Questionário de Estudo Ergonômico 
Prezado senhor (a);  
As questões a seguir tem como objetivo cumprir a Norma Regulamentadora 17 e a legislação do eSocial, sendo 
assim, precisamos que o senhor nos ajude respondendo as questões dos requisitos 17.3.3. 
Setor:  Função: 
1‐ Há quanto tempo o senhor(a) trabalha na empresa? 
  Menos de 1 ano    Entre 1 e 2 anos    Entre 2 e 5 anos    Superior a 5 anos 
2‐ No tempo de 12 meses passados contando com a data de hoje, o senhor (a) já se ausentou de suas atividades 
de laboral? Se sim quanto tempo afastado e qual o motivo do afastamento? 
  Não    Sim             Nº dias:                        Motivo: 
3‐ Você tem metas diárias pré‐determinadas no seu trabalho?  
  Sim     Não 
4‐ Você tem tempo suficiente para cumprir essas metas? 
  Nunca    Raramente     Às vezes    Frequentemente 
5 ‐ Como você considera o seu trabalho? 
  Cansativo     Interessante     Monótono 
6‐ O ambiente onde trabalha é calmo e agradável? 
  Nunca    Raramente     Às vezes    Frequentemente 
7‐ Você realiza hora extra no seu trabalho? 
  Sim     Não    Às vezes 
8‐  Você está satisfeito com a empresa onde trabalha? 
  Sim     Não 
9‐ Atualmente o senhor(a) sente alguma dor ou desconforto que possa estar relacionado com o seu trabalho? 
  Sim     Não 
10‐ Caso a resposta da pergunta anterior seja “Sim”, marque na figura a seguir o(s) local (s) da dor e sua 
intensidade: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Há algo que poderia ser feito para melhorar o seu posto de trabalho: