Cartilagem e Articulação do Ombro
Histologia do tecido Cartilaginoso
O cartilaginoso é constituído de
células e matriz extracelular (MEC).
Suas células são denominadas
condrócitos, e sua MEC tem uma
composição molecular especial, que
confere às cartilagens diversos graus
de consistência, elasticidade e
resistência à compressão, à tensão e
à torção.
Os condrócitos estão alojados em
cavidades da matriz, chamados de
lacunas.
Contém (3) tipos de Cartilagem:
hialina, elástica e fibrosa ou
fibrocartilagem.
Principais características do tecido
cartilaginoso:
➢ Tecido Cartilaginoso dos
troncos e membro origina-se de
células-tronco mesenquimais
(mesoderma), enquanto da
cabeça surge das células das
cristas neurais, por ação do
fator de transcrição SOX9.
➢ Os condrócitos são
responsáveis pela síntese, pela
secreção e pela manutenção da
MEC das cartilagens;
➢ Observa-se os núcleos dos
condrócitos e não seus
citoplasma em corte histológico;
➢ As cartilagens hialinas e
elásticas são envolvidas por
uma delgada camada de tecido
conjuntivo denso chamado
pericôndrio. São nutridas pelos
capilares sanguíneos do
pericôndrio. Oxigênio e
nutrientes se difundem entre os
vasos sanguíneos e os
condrócitos por meio da MEC.
Obs: Devido a um menor aporte de
nutrientes, o metabolismo dos
condrócitos é considerado baixo, e,
por esse motivo, a capacidade de
regeneração da cartilagem é reduzida.
Cartilagem Hialina
É o tipo de cartilagem mais comum no
corpo. Tem cor esbranquiçada e sua
superfície é lisa e brilhante.
Localiza-se no aparelho respiratório,
parede da cavidade nasal, em
cartilagens da laringe, na parede da
traqueia e dos brônquios. Nas
extremidades ventrais das costelas e
nas superfícies articulares de
articulações móveis. É responsável
pelo crescimento longitudinal dos
ossos longos.
Os condrócitos são vistos isolados ou
dispostos em pequenos conjuntos
denominados grupos isógenos. A
MEC é bastante homogênea pois não
se observam fibras.
Matriz territorial: situadas em torno
dos condrócitos individuais ou de
grupos de condrócitos.
Matriz interterritorial: as regiões
mais afastadas dos condrócitos.
A cartilagem hialina é revestida por um
pericôndrio. É formado por uma
camada externa de tecido conjuntivo
denso e uma camada interna
denominada camada condrogênica, na
qual há células precursoras de
condrócitos chamadas condroblastos.
 condroitin-6-sulfato e queratan sulfato.
A hidratação dos glicosaminoglicanos
confere ao agrecan propriedades
biomecânicas especiais de resistência
à compressão.

Os nutrientes transportados pelo

Condrócitos: células relativamente
pequenas, têm prolongamentos curtos
e, diferentemente do que ocorre com
células de outros tipos de tecidos
conjuntivos, sua relação se dá
exclusivamente com a MEC.
sangue chegam pelo pericôndrio e a
ausência de capilares sanguíneos no
interior das cartilagens limita a
espessura máxima das peças
cartilaginosas.
OBS: Acredita-se que a água ligada
ao agrecan seja um importante meio
para a difusão de nutrientes para os
condrócitos.

O colágeno tipo II sob forma de fibrilas

é o tipo predominante na cartilagem.

As fibrilas de colágeno estão

recobertas e intimamente associadas
a ácido hialurônico, a outros
glicosaminoglicanos, proteoglicanos e
glicoproteínas da matriz. Inúmeras
Em razão da presença dos
moléculas de proteoglicanos se ligam
glicosaminoglicanos sulfatados, em
a longas moléculas de ácido
cortes histológicos a matriz
hialurônico, formando agregados
cartilaginosa é basófila. As diferentes
supramoleculares complexos e de
concentrações dos
grandes dimensões denominados
glicosaminoglicanos sulfatados na
agrecans.
MEC são vistas sob forma da matriz
territorial e da matriz interterritorial.
Grande parte dos glicosaminoglicanos
da cartilagem hialina é sulfatada,
representada por condroitin-4-sulfato,
Matriz pericelular: Essa região,
situada internamente à matriz
territorial, forma uma “cápsula” em
torno de cada condrócito, na qual há
maior concentração de moléculas da
matriz.

Crescimento da cartilagem
Crescimento aposicional: ocorre na
camada mais interna do pericôndrio,
por meio da diferenciação de células
precursoras – os condroblastos – em
condrócitos maduros. Aumenta-se o
seu volume.

Crescimento intersticial: cartilagem

Fibrocartilagem ou cartilagem
ocorre principalmente durante a
fibrosa
infância e a adolescência. Ele resulta
Considerada um tecido com
da divisão mitótica de condrócitos no
características intermediárias entre o
interior da cartilagem.
tecido conjuntivo denso modelado e a
cartilagem hialina.
Cartilagem elástica
Esse tipo de cartilagem é flexível e
É encontrada nos anéis fibrosos dos
está presente no pavilhão auditivo, no
discos intervertebrais, em meniscos,
conduto auditivo externo, na tuba
em locais nos quais tendões e
auditiva, na epiglote e na cartilagem
ligamentos se inserem nos ossos, e na
cuneiforme da laringe.
sínfise pubiana.
Em sua MEC há uma abundante rede
É constituída de condrócitos situados
de fibras elásticas, além das fibrilas de
entre espessas fibras de colágeno tipo
colágeno tipo II e de outras moléculas
I, as quais são o componente que
de colágeno e proteoglicanos. A
ocupa a maior parte da MEC da
elastina confere a esse tipo de
fibrocartilagem. Colágeno tipo I e
cartilagem uma cor amarelada.
agrecan são os principais
Contém pericôndrio e cresce
responsáveis pela característica mais
principalmente por aposição, tendo
importante da fibrocartilagem: a sua
poucos grupos isógenos.
resistência à compressão.

A matriz da fibrocartilagem é acidófila

devido à grande quantidade de fibras
colágenas do tipo I.
OBS: A fibrocartilagem é desprovida
de pericôndrio, sendo envolvida
externamente por tecido conjuntivo
denso, e os limites entre ambos são
imprecisos.
Articulações do membro superior
O movimento do cíngulo do membro
superior inclui as articulações
esternoclavicular, acromioclavicular e
do ombro (glenoumeral), que
geralmente se movimentam ao mesmo
tempo.
A mobilidade da escápula é essencial
para o movimento livre do membro
superior. A clavícula forma um suporte
que mantém a escápula, portanto, a
articulação do ombro, afastada do
tórax, para que possa se movimentar
com liberdade. A clavícula determina o
raio de rotação do ombro (metade do
cíngulo do membro superior e
articulação do ombro) na articulação
EC. O movimento de 15 a 20° da
articulação AC permite o
posicionamento da cavidade glenoidal
necessário para os movimentos do
braço.
Ao testar a amplitude de movimento
do cíngulo do membro superior,
devem-se considerar os movimentos
escapulotorácicos (movimento da
escápula sobre a parede torácica) e
glenoumerais. Embora os 30° iniciais
de abdução possam ocorrer sem
movimento da escápula, no
movimento geral de elevação
completa do braço, o movimento
ocorre em uma razão de 2:1. Para
cada 3° de elevação,
aproximadamente 2° ocorrem na
articulação do ombro e 1° na
articulação escapulotorácica
fisiológica.
Os movimentos importantes do
cíngulo do membro superior são os
movimentos escapulares: elevação e
depressão, protração (movimento
lateral ou anterior da escápula) e
retração (movimento medial ou
posterior da escápula), e rotação da
escápula.
Articulação esternoclavicular
É sinovial e selar, mas funciona como
esferóidea. A articulação EC é dividida
em dois compartimentos por um disco
articular.
O disco está firmemente fixado aos
ligamentos esternoclaviculares
anterior e posterior, espessamentos da
membrana fibrosa da cápsula articular,
e também ao ligamento interclavicular.
A cápsula articular circunda a
articulação EC, aí incluída a epífise na
extremidade esternal da clavícula.
Uma membrana sinovial reveste a
face interna da membrana fibrosa da
cápsula articular, estendendo-se até
as margens das faces articulares.
Ligamentos da articulação
esternoclavicular
Ligamentos esternoclaviculares
anteriores e posteriores reforçam a
cápsula articular nas partes anterior e
posterior. O ligamento interclavicular
fortalece a cápsula superiormente. O
ligamento costoclavicular fixa a face
inferior da extremidade esternal da
clavícula à 1a costela e sua cartilagem
costal, limitando a elevação do cíngulo
do membro superior.
Movimentos da articulação
esternoclavicular
Durante a elevação completa do
membro, a clavícula é levantada até
um ângulo aproximado de 60°.
Quando a elevação é obtida por
flexão, é acompanhada por rotação da
clavícula ao redor de seu eixo
longitudinal.
Articulação acromioclavicular
(articulação AC) é sinovial plana,
localizada 2 a 3 cm distante da “ponta”
do ombro formada pela parte lateral do
acrômio.
A extremidade acromial da clavícula
articula-se com o acrômio da
escápula. As faces articulares,
cobertas por fibrocartilagem, são
separadas por um disco articular
cuneiforme incompleto.
A membrana fibrosa da cápsula
articular, semelhante a uma bainha
relativamente frouxa, está fixada às
margens das faces articulares. Uma
membrana sinovial reveste a
membrana fibrosa.
Ligamentos do acromioclavicular
Ligamento acromioclavicular: é uma
faixa fibrosa que se estende do
acrômio até a clavícula e fortalece a
articulação AC superiormente
Ligamento coracoclavicular:
consiste em um forte par de faixas que
unem o processo coracoide da
escápula à clavícula, fixando a
clavícula ao processo coracoide. É
constituído de dois ligamentos,
conoide e trapezoide, que não raro
são separados por uma bolsa em
relação à extremidade lateral do
músculo subclávio.
OBS1: Ligamento conoide mais
vertical e em posição medial é um
triângulo invertido (cone), cujo ápice
situa-se inferiormente, onde está
fixado à raiz do processo coracoide.
OBS2: Ligamento trapezoide, quase
horizontal, está fixado à face superior
do processo coracoide e estende-se
lateralmente até a linha trapezóidea na
face inferior da clavícula.
Movimentos da articulação
acromioclavicular
O acrômio da escápula gira sobre a
extremidade acromial da clavícula.
Esses movimentos estão associados
ao movimento na articulação
escapulotorácica fisiológica. Os
músculos toracoapendiculares que se
fixam à escápula e a movem causam
o movimento do acrômio sobre a
clavícula.
Articulação do ombro(glenoumeral)
A articulação do ombro é sinovial do
tipo esferóidea que permite grande
amplitude de movimento; sua
mobilidade, porém, torna-a
relativamente instável.

A cabeça do úmero, grande e
redonda, articula-se com a cavidade
glenoidal da escápula, que é
relativamente rasa, mas o lábio
glenoidal, uma estrutura
fibrocartilagínea e anular, aprofunda
discreta mas efetivamente essa
cavidade. As duas faces articulares
são cobertas por cartilagem hialina.
A cavidade glenoidal acomoda pouco
mais de um terço da cabeça do
úmero, que é mantida na cavidade
pelo tônus dos músculos do manguito
rotador musculotendíneo, ou SIRS
(Mm. supraespinal, infraespinal,
redondo menor e subescapular)
Cápsula de articulação do ombro
A membrana fibrosa frouxa da cápsula
articular circunda a articulação do
ombro e se fixa medialmente à
margem da cavidade glenoidal e
lateralmente ao colo anatômico do
úmero.
Superiormente, essa parte da cápsula
articular invade a raiz do processo
coracoide, de tal modo que a
membrana fibrosa da cápsula articular
envolve a inserção proximal da cabeça
longa do músculo bíceps braquial ao
tubérculo supraglenoidal da escápula
dentro da articulação.
A cápsula articular tem duas
aberturas: (1) uma abertura entre os
tubérculos do úmero para passagem
do tendão da cabeça longa do
músculo bíceps braquial e (2) uma
abertura situada anteriormente, inferior
ao processo coracoide, que permite a
comunicação entre a bolsa
subescapular e a cavidade sinovial da
articulação.
A parte inferior da cápsula articular, a
única parte não reforçada pelos
músculos do manguito rotador, é a
área mais fraca. Aqui a cápsula é
bastante frouxa e forma pregas
quando o braço é aduzido; mas é
tensionada quando o braço é
abduzido.
A membrana sinovial reveste a face
interna da membrana fibrosa da
cápsula articular e é refletida sobre o
lábio glenoidal e o úmero, até a
margem articular da cabeça.
A membrana sinovial também forma
uma bainha tubular para o tendão da
cabeça longa do músculo bíceps
braquial, que está situado no sulco
intertubercular do úmero e segue até a
cavidade articular.
Ligamentos de articulação do ombro
Ligamentos glenoumerais são três
faixas fibrosas, que reforçam a parte
anterior da cápsula articular. Esses
ligamentos irradiam-se lateral e
inferiormente a partir do lábio glenoidal
no tubérculo supraglenoidal da
escápula e fundem-se distalmente à
membrana fibrosa da cápsula quando
esta se fixa ao colo anatômico do
úmero.

Ligamento coracoumeral é uma

faixa larga e forte que vai da base do
processo coracoide até a face anterior
do tubérculo maior do úmero

Ligamento transverso do úmero é

uma faixa fibrosa larga que segue
mais ou menos obliquamente do
tubérculo maior até o tubérculo menor
do úmero, transpondo o sulco
intertubercular. Mantém a bainha
sinovial e o tendão do músculo bíceps
braquial no lugar durante movimentos
da articulação do ombro.

Arco coracoacromial é uma estrutura

extrínseca, protetora, formada pela
face inferior lisa do acrômio e do
processo coracoide da escápula, com
o ligamento coracoacromial entre
eles. Essa estrutura osteoligamentar
forma um arco protetor situado sobre a
cabeça do úmero, impedindo seu
deslocamento superior da cavidade
glenoidal.
Movimentos de articulação do ombro
A articulação do ombro tem mais
liberdade de movimento do que
qualquer outra articulação do corpo.
Essa liberdade resulta da frouxidão de
sua cápsula articular e do grande
tamanho da cabeça do úmero em
comparação com o pequeno tamanho
da cavidade glenoidal.

A articulação do ombro permite

movimentos ao redor de três eixos,
possibilitando flexão–extensão,
abdução–adução, rotação (medial e
lateral) do úmero e circundução
 ou outros tendões e onde a pele se
move sobre uma proeminência óssea.

bolsa subtendínea do músculo

subescapular está situada entre o
tendão do músculo subescapular e o
colo da escápula (Figura 3.93A). A
bolsa protege o tendão quando este
passa inferiormente à raiz do processo
coracoide e sobre o colo da escápula.

bolsa subdeltóidea, a bolsa

A rotação lateral do úmero aumenta a
amplitude de abdução. Quando o
braço é abduzido sem rotação, a face
articular disponível se esgota e o
tubérculo maior toca o arco
coracoacromial, evitando a
continuação da abdução.
A circundução na articulação do
ombro é uma sequência ordenada de
flexão, abdução, extensão e adução –
ou o inverso
subacromial* está situada entre o
acrômio, o ligamento coracoacromial e
o músculo deltoide superiormente e o
tendão do músculo supraespinal e a
cápsula articular da articulação do
ombro inferiormente (Figura 3.95A).
Assim, facilita o movimento do tendão
do músculo supraespinal sob o arco
coracoacromial e do músculo deltoide
sobre a cápsula da articulação do
ombro e o tubérculo maior do úmero.

Músculos que movimentam a

articulação do ombro
Músculos toracoapendiculares: que
podem ter ação indireta na articulação

Músculos escapuloumerais: que têm

ação direta sobre a articulação do
ombro

Bolsas ao redor da articulação do

ombro
Há várias bolsas (cavidades
saculares), que contêm películas
capilares de líquido sinovial secretado
pela membrana sinovial, perto da
articulação do ombro. As bolsas estão
situadas nos locais onde há atrito dos
tendões contra o osso, os ligamentos
 Músculos do ombro

Músculos axiais: Os músculos

peitoral maior e o latíssimo do
dorso

Músculos escapulares:
Ossos do ombro
Clavícula, delgada e com formato da
letra S, repousa horizontalmente na
região anterior do tórax, superiormente
à primeira costela.
Escápula é um osso grande,
triangular e plano, situado na parte
superior e posterior do tórax,
entre os níveis da segunda e sétima
costela
➢ Deltoide é espesso e forte,
recobrindo a articulação do
ombro e formando o contorno
arredondado do ombro;
➢ Subescapular é grande e
triangular, preenchendo a fossa
subescapular da escápula e
formando uma pequena parte
do ápice da parede posterior da
axila.
➢ Supraespinal, que é
arredondado e recebeu sua
denominação por conta de sua
localização na fossa
supraespinal da escápula, está
localizado profundamente em
relação ao músculo trapézio.
➢ Infraespinal é triangular e
também recebeu sua
denominação por conta de sua
localização na fossa
infraespinal da escápula.
➢ Redondo maior é plano e
espesso, localizado abaixo do
músculo redondo menor que
também ajuda a formar parte da
parede posterior da axila.
➢ Redondo menor é alongado e
cilíndrico, muitas vezes
inseparável do músculo
infraespinal, o qual repousa ao
longo da sua margem superior.
➢ Coracobraquial é alongado e
estreito e está localizado no
braço.