Grupo Biribaê Capoeira

C. Mestre Mano – Bauru

TERMO DE RESPONSABILIDADE / AUTORIZAÇÃO PARA ALUNOS

PARA A PRÁTICA DE INSTRUÇÃO/AULAS DE CAPOEIRA

Aluno(a):_______________________________________________________________
Idade: _______ Data de Nascimento: ___/___/___ RG: _____________________
Endereço:_______________________________________________________________
Telefone: ( ) _______________ ( ) _______________
Em caso de emergência avisar: ____________________________________

Eu,_________________________________________________________________________,
portador do RG: ____________________CPF: ___________________ declaro para todos os
fins e efeitos que o menor citado acima está apto e autorizado a participar das Aulas Práticas e
Teóricas de Capoeira, sendo inteiramente responsável pela sua integridade física no que diz
respeito à aptidão física para a prática das aulas de Capoeira, sendo assim, isento o professor de
toda e qualquer responsabilidade por acidentes que venham a ocorrer causados por doenças
crônicas dentro das atividades e desenvolvimento das aulas e/ou eventos.
Declaro ainda estar ciente que a Capoeira é um esporte de contato físico e, como todo esporte
de contato podem haver lesões provenientes disso e, desde já assumo o risco de sua prática.
Compreendo que é minha responsabilidade se houver algum impedimento médico ou físico
para a participação do aluno(a) nas aulas, deverei levar tal fato ao conhecimento dos
responsáveis do Grupo.
Autorizo o direito do uso de imagem para divulgação nos meios de comunicação (mídias)
relacionadas a Capoeira, sem nenhuma compensação financeira, sendo desnecessária para tanto
qualquer outra permissão verbal ou escrita.
Por fim, declaro estar ciente das regras e normas do Grupo Biribaê Capoeira, concernentes a
prática das aulas e participação em eventos.

Assinatura do Responsável: ________________________________________________________

Grau de Parentesco: _______________________
Bauru, ____ de ________________________ de ___________