MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO

SECRETARIA DE EDUCAÇÃO PROFISSIONAL E TECNOLÓGICA

INSTITUTO FEDERAL DE EDUCAÇÃO, CIÊNCIA E TECNOLOGIA DO SERTÃO
PERNAMBUCANO CAMPUS PETROLINA – COORDENAÇÃO GERAL DE EXTENSÃO (CGEX)

FICHA DE CADASTRO DE ESTÁGIO - LICENCIATURAS

Dados para elaboração do termo de compromisso (estágio obrigatório)

Esta ficha deverá ser preenchida pelo estagiário e assinada digitalmente no final pelo docente orientador(a). Após receber assinada pelo orientador , o
estudante deverá enviar a ficha de cadastro através do formulário eletrônico a seguir: https://forms.gle/eCT34ePqS2e2zP8p7 Os dados desta ficha serão
utilizados para confecção do termo de compromisso. Para preencher é necessário que realize o download no seu computador. A carga horária máxima diária
poderá ser até 6h e semanal até 30h e não poderá coincidir com o horário de suas aulas.

DADOS DO ESTAGIÁRIO

NOME COMPLETO:
PAULO FIMINO SANTOS
CPF: Data de Nascimento: Estado Civil
326.670.435-53 21/06/1963 CASADO
RG: Órgão Expedidor do RG:
0171963962 SSP/BA
EMAIL: TELEFONE:
PAULO.FIRMINO@ALUNO.IFSERTAO-PE.EDU.BR (74) 98824-7907
ENDEREÇO ( Rua/Avenida/Travessa): Nº Bairro:
RUA BELA VISTA 236 JARDIM NOVO ENCONTRO
CIDADE: UF: CEP:
JUAZEIRO BAHIA 48.904-501
CURSO:
LICENCIATURA EM MÚSICA
ESTÁGIO SUPERVISIONADO:
( X )I ( )II ( )III ( )IV

DADOS DA CONCEDENTE

NOME DA ESCOLA / EMPRESA PARA ESTÁGIO:

COLÉGIO DA POLÍCIA MILITAR – CPM ALFREDO VIANA
ENDEREÇO ( Rua,n°,bairro):
RUA DOS PINHEIROS, S/N, BAIRRO JARDIM UNIVERSITÁRIO
CIDADE: UF: CEP:
JUAZEIRO BA 48.904-181
SETOR QUE REALIZARÁ O ESTÁGIO:
SALA DE AULA
NOME COMPLETO DO SUPERVISOR:
SIMONE TERÊNCIO
EMAIL DO SUPERVISOR: TELEFONE DO SUPERVISOR
ESTRELINHAESTER@GMAIL.COM (87) 99159-1377
FORMAÇÃO ACADÊMICA DO SUPERVISOR: CARGO DO SUPERVISOR:
 MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO
SECRETARIA DE EDUCAÇÃO PROFISSIONAL E TECNOLÓGICA
INSTITUTO FEDERAL DE EDUCAÇÃO, CIÊNCIA E TECNOLOGIA DO SERTÃO
PERNAMBUCANO CAMPUS PETROLINA – COORDENAÇÃO GERAL DE EXTENSÃO (CGEX)
LICENCIATURA EM HISTÓRIA PROFESSOR DE ARTES
Bolsa: ( ) sim ( X ) não Valor da bolsa:

ATIVIDADES PROPOSTAS PELA EMPRESA: As atividades serão de acordo com o plano de estágio aprovado pelo orientador
que será encaminhado a CGEX no momento da devolução do termo de compromisso.

INFORME ABAIXO O HORÁRIO E DIAS PARA EXECUÇÃO DO ESTÁGIO*

(inserir horário de início e término referente ao(s) dia(s) que irá estagiar
trocando 00:00-00:00h pelo horário correspondente
MATUTINO
Horário Segunda Terça Quarta Quinta Sexta Sábado Domingo
Aula 1
07:00-07:45h
X X
Aula 2
07:45-08:30h
X X
Aula 3
08:30-09:15h
X X
Aula 4
09:15-10:00h
Aula 5
10:25-11:05h
Aula 6
11:05-11:45h
VESPERTINO
Horário Segunda Terça Quarta Quinta Sexta Sábado Domingo
Aula 1
00:00-00:00h
Aula 2
00:00-00:00h
Aula 3
00:00-00:00h
Aula 4
00:00-00:00h
Aula 5
00:00-00:00h
Aula 6
00:00-00:00h

NOTURNO
Horário Segunda Terça Quarta Quinta Sexta Sábado Domingo
Aula 1
00:00-00:00h

Aula 2
00:00-00:00h
Aula 3
00:00-00:00h
Aula 4
00:00-00:00h
Aula 5
00:00-00:00h
Aula 6
00:00-00:00h
 MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO
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INSTITUTO FEDERAL DE EDUCAÇÃO, CIÊNCIA E TECNOLOGIA DO SERTÃO
PERNAMBUCANO CAMPUS PETROLINA – COORDENAÇÃO GERAL DE EXTENSÃO (CGEX)

DADOS DA INSTITUIÇÃO - ORIENTADOR(A) DE ESTÁGIO

Declaro estar ciente quanto as atribuições do orientador, conforme Regulamento de Estágio do

IFSertãoPE, e que o plano de estágio apresentado pela concedente foi analisado e aprovado.

Petrolina-PE,___de_______________2023

NOME DO ORIENTADOR

ASSINATURA DIGITAL DO
ORIENTADOR