FICHA CADASTRAL DE INSTRUTOR

Data:
À GCOI - ESCOLAS

IDENTIFICAÇÃO
Nome: Sexo:
☐M ☐
F
Endereço Residencial: CEP:
FOTO 3X4
Cidade: Estado: Telefone:

Identidade: Órgão Expedidor/UF: Data de Emissão:

Nacionalidade: Naturalidade: CPF: Cód. ANAC:

FORMAÇÃO PROFISSIONAL
Curso: Ano de Conclusão:

Entidade: Cidade: UF:

APERFEIÇOAMENTO PROFISSIONAL
Curso: Ano de Conclusão:

Entidade: Cidade: UF:

DISCIPLINAS QUE IRÁ MINISTRAR

(RELACIONAR AS DISCIPLINAS CONFORME NOMENCLATURA DO MANUAL DE CURSO)
DISCIPLINA CURSO
 INSTRUÇÃO DE VOO QUE IRÁ CONDUZIR
(MARCAR OS CURSOS PARA OS QUAIS O PILOTO IRÁ CONDUZIR INSTRUÇÃO DE VOO)

☐ Piloto Privado de Avião (PPA) ☐ Piloto Privado de Helicóptero (PPH) ☐ Piloto de Planador (PLAN)

☐ Piloto Comercial de Avião (PCA) ☐ Piloto Comercial de Helicóptero (PCH) ☐ Instrutor de Voo de Planador (INPL)

☐ Instrutor de Voo de Avião (INVA) ☐ Instrutor de Voo de Helicóptero (INVH) ☐ Piloto Rebocador de Planador (PRBP)

☐ Voo por Instrumentos (IFR) ☐ Piloto Desportivo (CPD)

☐ IFR em ATD ☐ Piloto de Recreio (CPR)

☐ Outro: ___________________________ ☐ Outro: ___________________________

DECLARAÇÃO
(INSTRUTOR)

Em conformidade com o 141.77(d) do RBHA 141, declaro que tenho pleno conhecimento
dos objetivos e padrões exigidos com relação ao(s) curso(s) nos quais exercerei a
função de instrutor.

_____________________________
(IDENTIFICAÇÃO E ASSINATURA DO INSTRUTOR)

TERMO DE RESPONSABILIDADE
(COORDENADOR DE CURSO)

Em conformidade com o 141.81(a)(2) do RBHA 141, declaro que verifiquei o currículo e

a experiência do instrutor sendo responsável pelo cumprimento da qualificação prevista
nos itens 141.33(a)(1), 141.33(a)(2), 141.33(a)(3), 141.77(a) e 141.85(b) deste
regulamento. Declaro, ainda, que apenas foram indicados instrutores de cursos para os
quais a escola possui homologação.

______________________ ______________________ ______________________

(IDENTIFICAÇÃO E ASSINATURA DOS COORDENADORES)

TERMO DE COMPROMISSO
(DIRETOR/PRESIDENTE)

Em conformidade com o 141.33(b) do RBHA 141, comprometo-me a manter nos

arquivos do corpo técnico-pedagógico, para fins de fiscalização, a comprovação de
formação profissional do instrutor, o que será realizada por intermédio de cópias
autênticas de certificado de conclusão de curso devidamente reconhecido e histórico
escolar.

_____________________________
(IDENTIFICAÇÃO E ASSINATURA DO DIRETOR/PRESIDENTE)

CADASTRO NO SISTEMA SINTAC

☐ Entidade possui Dívida Ativa, portanto, as informações não foram cadastradas no Sistema SINTAC.
☐ Entidade não possui Dívida Ativa, portanto, as informações foram cadastradas no Sistema SINTAC.
Responsável pela inclusão das informações no Sistema SINTAC: Data: