MODELO – PRONTUÁRIO DO PACIENTE

Marca ou símbolo
do estabelecimento Nome do estabelecimento ou serviço de saúde
ou serviço de
saúde Nome do logradouro, número, bairro, cidade, estado, CEP, telefone ou outro tipo de contato

PRONTUÁRIO DO PACIENTE

Número do prontuário: 5374786 Data de Abertura: 17/08/2023

Nome completo: Luisa Souza de Oliveira

Data de nascimento: 29/01/2002 Sexo: [ ] M [ X ] F

Endereço: Avenida Nossa Senhora de Copacabana, 276 – Rio de Janeiro

Telefone(s): 21 93754-4682 E-mail: Luisaoliveira657@gmail.com

Nome, telefone ou outro tipo de contato do responsável/cuidador (se aplicável):

Gabriela Gomes Oliveira | Telefone: 212656- 7864 | Mãe

Médico(s) do Paciente (se houver): Fernando Braga

Escolaridade: Ensino médio completo Ocupação: Estudante

Limitação: [ ] Cognitiva [X] Locomoção [ ] Visão [ ] Audição [ ] Outras: ___________________

Alergia: Sem alergia.

Evolução de Enfermagem

07:00: Assumo plantão com paciente acamada, lúcida, orientada, respirando em ar ambiente,
comunicando-se verbalmente. Paciente com acesso no membro superior esquerdo salinizado,
sem sinais flogísticos. Evacuação ausente. Paciente relatou cefaléia e foi solicitado a medicação.
Paciente aceitou a dieta, foi realizado o banho no leito e verificados os sinais vitais PA: 130X90
HGT: 102 T:37,5
Segue aos cuidados da Enfermagem.