REABILITAÇÃO - AUTONOIA - INDEPENDENCIA Ou PARTICIPAÇAO

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Ocupacional da Terceira Região – Crefito 3.
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A Interface da Terapia Ocupacional no Contexto Multiprofissional da

Educação, Saúde, Previdência e Assistência Social / Adriano Conrado
Rodrigues - São Paulo, SP: Maio, 2018.
1.TERAPIA OCUPACIONAL 2.EDUCAÇÃO 3.SAÚDE 4.ASSISTÊNCIA

SOCIAL 5.REABILITAÇÃO 6.SAÚDE MENTAL 7.PRÁTICAS INTEGRATIVAS
8.PREVIDÊNCIA
I. Rodrigues, Adriano Conrado (org.)
4 VOLUMES - Essa obra contém material inédito.
Realização:
Apoio técnico institucional e divulgação:

Responsável Técnico, Coordenação do Projeto e Produção:
Adriano Conrado Rodrigues – TERAPEUTA OCUPACIONAL
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total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda
ou qualquer fim comercial.
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work provided that the source is mentioned and is not for sale or any
commercial purpose.
Citação Especial - Homenagem - Crefito 3/TO
“Terapia Ocupacional - Profissão Centenária”
17 de março de 1917:
Nessa data, há exatamente um século, um grupo multidisciplinar
vinculado direta e indiretamente à área da saúde, se reuniu na cidade de
Nova Iorque para oficializar a criação da NSPOT – National Society for the
Promotion os Occupational Therapy, a Associação Nacional para a Promoção
da Terapia Ocupacional (hoje AOTA – Associação Americana de Terapia
Ocupacional). Presentes àquela primeira reunião, apenas seis pessoas.
Cem anos depois, e próxima de reunir meio milhão de profissionais
em todo o mundo, a Terapia Ocupacional se consolida como uma
profissão que se expande desde a área da saúde para abraçar também os
campos social e da educação.
Por meio de suas práticas e dos avanços em pesquisas, onde o
fazer humano é abordado de forma transformadora, evidenciamos a
importância da atuação dos terapeutas ocupacionais.
Saiba mais sobre os 100 anos da Terapia Ocupacional em:

https://youtu.be/VYfOK_3sr5s
5
Agradecimentos
Agradeço a todos os TERAPEUTAS OCUPACIONAIS e demais

profissionais, compromissados com o saber e a prática clínica /
assistencial, que fazem a “linha de frente” do acolhimento à população.
Graças à vocês, esse livro têm integralidade e humanização!!!
Agradeço aos mais de 90 Autores Colaboradores, tamanha a

generosidade dispensada a cada capítulo, texto, palavra... Vocês foram
incríveis! Referenciar uma Categoria, exige competência, experiência,
ética e responsabilidade. Aqui, isso é realidade!!!
Agradeço a Dra. Patrícia Luciane Santos de Lima (Vice-presidente

do Coffito) e ao Dr. José Renato de Oliveira Leite (Presidente do Crefito
3), além de todos os colegas terapeutas ocupacionais e fisioterapeuta do
Sistema Coffito-Crefitos, pela parceria e por acreditarem que podemos
sim, avançar nas demandas da Terapia Ocupacional!!!
Agradeço em especial à minha família pelo apoio incondicional, e

todo o amor e carinho!!!
Obrigado a Deus, pela oportunidade de servir e me realizar através

dessa linda profissão, pelo bem comum.
Adriano Conrado Rodrigues
6
Dedicatória
Essa obra é dedicada ao terapeuta ocupacional, professor, orientador,

mestre, e como ele gostava de ser apresentado, AMIGO Roberto Ciasca.
Eterno em nossos corações.
In Memoriam
#contamine-se com o prazer da dança!

- Grupo de Dança ParaTodos na Mostra de dança do CCA da PUC-
Campinas. Coreografia Swing da Lata, criação coletiva. Música de
Herbert Viana e Fernanda Abreu. Coordenação Roberto Ciasca.
Disponível em:
http://robertociasca.blogspot.com.br/2009/08/grupo-de-danca-
paratodos-estreia.html (acesso em 05/03/2018)
7
Capa
Significado
“...a Terapia Ocupacional pode utilizar o mandala,

uma vez que necessita de uma atividade que
proporcione através do simbolismo, a emersão
para o consciente de conflitos internos, o
mandala por sua vez é uma maneira de projeção
simbólica de tais conteúdos inconscientes.”
“...conexão com conteúdos inconscientes que

nos bloqueiam e sentimentos que necessitam
ser trabalhados. O Terapeuta Ocupacional pode
aproveitar deste recurso e auxiliar o indivíduo no
reconhecimento e aceitação destas limitações.”
“...para que haja a reorganização consciente do

cotidiano é necessário reorganizar conteúdos
internos.... o mandala permite uma transformação
alquímica ao nível de psiquismo que favorece
para que as imagens representativas se tornem
realidade e assim seja capaz de remanejar
conteúdos conflitantes, visibilizando a clarificação
dos conteúdos que possam vir a serem emergidos,
permitindo uma reorganização interna.”
-Trechos retirados do TCC dos TOs Hélio Hissaoh Ikeda e Lívia

Aparecida Soares de Lima. MANDALAS: UMA REFLEXÃO SOBRE SEU
POTENCIAL TERAPÊUTICO OCUPACIONAL. UNISO, 2014. Orientação
Acadêmica: Rita Gianolla Miranda.
8
SUMÁRIO
VOLUME 2
TERAPIA OCUPACIONAL - MÉTODOS, ABORDAGENS E INTERVENÇÕES
PARA GANHO DE AUTONOMIA, INDEPENDÊNCIA OU PARTICIPAÇÃO.
Prefácio 1................................................................................................................. 14
Prefácio 2................................................................................................................. 15
I - APRESENTAÇÃO.....................................................................................................17
II - CONTEXTUALIZAÇÃO............................................................................................25
Características e Breve Análise de Impacto da Terapia Ocupacional por Geopro-
cessamento no Brasil: Aspectos Sociais, de Saúde e de Educação
III - AQUECIMENTO.....................................................................................................43
Introdução à Ciência Ocupacional
CAPÍTULO 1...............................................................................................................65
- Introdução - Atividades da Vida Diária e Interdisciplinaridade
CAPÍTULO 2................................................................................................................71
– Princípios de Tecnologia Assistiva
CAPÍTULO 3................................................................................................................96
– Avaliação, Prescrição e Adequação Postural em Cadeira de Rodas
CAPÍTULO 4.............................................................................................................105
- Órteses e Próteses
10
SUMÁRIO 11
CAPÍTULO 5.............................................................................................................124
- Adaptações de Espaços/Ambientes de Interação: Acessibilidade e Prevenção
de Quedas
CAPÍTULO 6.............................................................................................................131
- Comunicação Aumentativa (Suplementar) e Alternativa - Terapia Ocupacional e
Aspectos Multiprofissionais
CAPÍTULO 7.............................................................................................................142
- Deficiência Visual - Terapia Ocupacional e Aspectos Multiprofissiomais
CAPÍTULO 8.............................................................................................................149
- Disfagia: Considerações para a Prática Multiprofissional
CAPÍTULO 9.............................................................................................................167
- Terapia Aquática – Terapia Ocupacional e Aspectos Multiprofissionais
CAPÍTULO 10...........................................................................................................192
- Equoterapia – Terapia Ocupacional e Aspectos Multiprofissionais
CAPÍTULO 11...........................................................................................................209
- Intervenções Assistidas por Animais – O Olhar da Terapia Ocupacional
CAPÍTULO 12...........................................................................................................224
- Ergonomia Cognitiva e Terapia Ocupacional - Resignificando a Relação com o
Trabalho nas Empresas
CAPÍTULO 13...........................................................................................................247
- “Integração Sensorial Combinada” nas Alterações Neurofuncionais: Terapia
Ocupacional e Aspectos Multiprofissionais
CAPÍTULO 14...........................................................................................................290
- Distúrbios do Sono - Terapia Ocupacional e Aspectos Multiprofissionais
CAPÍTULO 15...........................................................................................................313
- Assimetrias Cranianas – Abordagem da Fisioterapia e Terapia Ocupacional
ANEXO 1...................................................................................................................327
- Reabilitação Visual - Relato de Experiência (Ref. ao Cap. 7)
ANEXO 2...................................................................................................................334
- Terapia da Mão/Órtese de Membro Superior - Relato de Experiência
(Ref. ao Cap. 4)
12 Terapia Ocupacional • Volume 2
IV - APÊNDICE..........................................................................................................338
- Cartilha de Apoio para a Inserção de Terapeutas Ocupacionais nos Pro-
gramas e Serviços Públicos de Saúde e Assistência Social.......................339
– Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde –
CIF: Considerações para Terapeutas Ocupacionais...............................342
- Apresentação dos mini-currículos dos autores / colaboradores, em
acordo com a identificação numérica em sobrescrito...........................351
Prefácio 1
Dra. Patrícia Luciane Santos de Lima*
Este referencial direcionado aos Terapeutas Ocupacionais, chegou

para enriquecer o conhecimento teórico prático de nossa profissão e
proporcionar condições para desempenharmos nosso trabalho com mais
diversidade, qualidade e abrangência.
Uma grande equipe multiprofissional transformou esta produção
em realidade, perpassando temas que transitam não só pela saúde,
mas trazendo reflexões acerca do nosso papel ocupacional na sociedade
enquanto promotores do bem estar bio psico social do indivíduo e
apontando materiais, métodos, recursos, para que este indivíduo atinja
a sua máxima independência e autonomia.
Trazer aos profissionais, reflexões a respeito deste fazer, ilustrando
a prática com relatos de casos também é o desafio desta obra, e
nos remete a potencializar um bom networkinq que nos capacite a
reconhecer e aprimorar nossas habilidades e competências, somando
forças com a equipe multiprofissional, para alcançarmos a excelência
das boas práticas em saúde.
Estar prefaciando este livro é, além de uma honra, uma grande
responsabilidade: a de indicar a leitura e incentivar os demais colegas a
se aventurarem nas interfaces da nossa profissão, mas acima de tudo, é
uma imensa alegria, pois participo da trajetória do autor, que vem, com
extrema competência, ética e dedicação, transformando conceitos e
quebrando paradigmas da Terapia Ocupacional no Brasil.
Fica como sugestão a leitura e o desejo de que esta sucessão de
temas atuais e aquilatados pelo olhar cuidadoso do autor, nos faça
caminhar para a excelência do cuidado e para o fortalecimento de uma
rede de referência que gere autonomia, inclusão social, geração de
renda e melhor qualidade de vida ao paciente.
*Terapeuta Ocupacional - Vice-presidente e Membro da Comissão de Assuntos Parlamentares

(CAP) do Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional (COFFITO).
14
Prefácio 2
Dr. José Renato de Oliveira Leite*
Esta obra tem por objetivo ressaltar a interface da Terapia

Ocupacional no contexto multiprofissional nas mais diversas situações
que envolvem as ações de planejamento e gestão em saúde, os
programas de reabilitação, os ganhos funcionalidade, e as redes de
atenção à saúde, bem como a aplicação de inovados recursos e métodos
terapêuticos por especialistas na área da reabilitação.
Cabe lembrar que o processo de promoção da saúde, física ou
mental, têm por finalidade a reintegração do indivíduo à sociedade. E
para a sua ocorrência, deve-se ter, além do domínio de conhecimento
técnico e científico, a garantia do trabalho multiprofissional, o
envolvimento do Estado, a efetiva participação da sociedade, bem como
do próprio indivíduo a ser reintegrado, e de seus familiares.
Dessa forma, o autor procurou reunir renomados profissionais que
atuam nas áreas de planejamento, gestão e promoção de saúde, sobretudo
ressaltando a importância do trabalho em equipe multiprofissional,
e que por meio das suas ações experiências, irão contribuir de forma
consubstancial na tomada de decisões e adoção de condutas.
Portanto, esse livro é recomendado para todos os profissionais que
estão envolvidos com estratégias de gestão, e aqueles que desejam ter o
amplo conhecimento da importância do trabalho multiprofissional que é
realizado ao longo de todo o processo de reabilitação.
E por fim, aproveito também a oportunidade para parabenizar o
Dr. Adriano Conrado Rodrigues e seus respectivos colaboradores, pelo
excelente trabalho realizado nessa obra, e pela iniciativa de construção
e compartilhamento do conhecimento científico, o qual é de vital
importância para toda a nossa sociedade.
*Fisioterapeuta – Presidente do Conselho Regional de Fisioterapia e Terapia Ocupacional

da Terceira Região (CREFITO-3); Membro da Comissão de Assuntos Parlamentares (CAP)
do Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional (COFFITO); Especialista em
Fisioterapia Respiratória pela ASSOBRAFIR; Coordenador das Atividades de Ensino do Instituto
do Coração da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (InCor- HC. FMUSP)
15
I - APRESENTAÇÃO.

É com imensa satisfação e alegria que apresento essa obra em

formato digital, em consonância com o Conselho Federal de Fisioterapia
e Terapia Ocupacional - COFFITO, para referenciar ou instrumentalizar
de forma ampla e acessível o maior número possível de Terapeutas
Ocupacionais, conforme o interesse nas temáticas abordadas.
Dimensionar a Terapia Ocupacional em sua amplitude não é tarefa
fácil, e talvez nem seja possível considerando as características da
profissão, além das vertentes político-sociais em constante transformação.
Mas creio ter aqui um ótimo retrato, contemporâneo, que conta com
a experiência e colaboração de mais de 90 profissionais, Terapeutas
Ocupacionais e outros, que em suas expertises e de forma generosa
evidenciaram uma base sólida de fundamentos e práticas terapêuticas
ocupacionais e multiprofissionais.
Hoje no Brasil, conforme estimativa do próprio Coffito (Dez/2017)
somos 17.865 Terapeutas Ocupacionais. Isso representa um crescimento
de 21%, em relação ao número de profissionais no ano de 2015. Apesar
do impacto positivo desse valor, pois sim, estamos crescendo, ainda
nos encontramos aquém quando esse levantamento é dimensionado por
cobertura territorial, atenção às demandas, programas, instituições e
serviços, e pelo número de cursos ofertados nas instituições de ensino
superior do território nacional. Atualmente, não são raros os concursos e
vagas de trabalho, sem profissionais inscritos, bem como novas políticas
públicas que venham adaptadas ao baixo número de profissionais com
especialidade ou competência para uma área específica.
Baixo também é o número de mestres e doutores na profissão. Daí a
importância de estarmos incorporados em ações planejadas, tanto de cunho
político (ético/responsáveis), quanto de evidência da própria prática, pois
a mesma fala por si. Esse deve ser um compromisso de cada profissional, de
cada instituição e de cada órgão de representação dessa categoria.
Assim, vejo como essencial a evidência de nossas “boas práticas”, em
acordo com o código de ética da Terapia Ocupacional. Hoje em dia, com os
17
adventos tecnológicos é muito fácil se comunicar. Saibamos usar isso a nosso

favor, e mostremos toda a riqueza da Terapia Ocupacional à sociedade.
Acesse material de divulgação da Terapia Ocupacional em:
http://www.crefito3.org.br/dsn/manuais.asp
É nesse ideal de CRESCIMENTO, que essa obra compõe seu alicerce!

Para ilustrar a obra e marcar a transição de conteúdos, temos “o
Mandala”, e aqui vale uma fundamentação quanto a pertinência da escolha:
O Mandala - Através do simbolismo, leva a emersão para o consciente
de conflitos ou limitações, que, a partir disso, poderão ser trabalhados para
uma reorganização interna e no cotidiano, ou seja, um excelente recurso
terapêutico (nada mais pertinente!).
Derivação Cultural de concepção, o Mandala, presente na
tradição hinduísta, e mais precisamente na tradição budista tibetana,
presente nos estudos de C. G. Jung, representa uma imagem interior
que gradualmente é construída nos momentos de equilíbrio psíquico
perturbado, ou quando um pensamento não pode ser encontrado.
O Mandala estimula a mente a equilibrar as emoções e ativa os
processos físicos, ajudando a restabelecer sua função plena e assim
passa a ser uma fonte de cura; e encontra a sua simbiose técnico-afetiva
com a Terapia Ocupacional.
E assim, a beleza fascinante e misteriosa do Mandala nos
acompanhará ao longo dessa jornada, abraçando a dimensão
contemporânea da Terapia Ocupacional, sem nos deixar esquecer o quão
fascinante, complexa e rica é a essência e o trabalho com o ser humano!
Outro ponto importante da obra é o fato da característica
multiprofissional da composição dos assuntos; o que torna o conteúdo
extremamente esclarecedor quanto ao papel do terapeuta ocupacional,
quando frente às outras profissões, quer seja no campo da Educação,
da Saúde, da Previdência ou da Assistência Social, nas prerrogativas,
competências e amplitude de Abordagens, Métodos, Técnicas e
intervenções terapêuticas ocupacionais.
Não há atenção integral à Saúde da população, sem a presença do

Terapeuta Ocupacional nos programas, serviços e equipes de trabalho!
Da mesma forma, conhecer as prerrogativas e práticas profissionais

das demais categorias que nos relacionamos como Terapeutas
Ocupacionais, nos auxilia a intervir de forma ética, e partilhar nossos
I - APRESENTAÇÃO 19
objetivos (em equipe) ou gerar demandas colaborativas, para que

tenhamos a riqueza da abordagem multiprofissional evidenciada nas
dinâmicas de trabalho, e certamente maior assertividade nas avaliações e
condutas profissionais.
As práticas multiprofissionais nesse contexto têm como principal
objetivo lançar um olhar amplo sobre os indivíduos, tanto para prevenir
doenças e fatores de exclusão, como para promover a saúde e a Qualidade
de Vida. Esse é um processo que passa pela busca de independência nas
atividades da vida diária, autonomia para o desenvolvimento pessoal,
projetos de vida, respeito pelos valores individuais ou comunitários,
manutenção de vínculos sociais e ocupacionais, que considerem o potencial
funcional e relacional. Essas questões compõem as premissas do trabalho do
Terapeuta Ocupacional, e por conseqüência as premissas dessa obra.
Talvez o terapeuta ocupacional seja o profissional mais competente na
atenção às pessoas em estado de vulnerabilidade; até aqui, pouca novidade
uma vez que essa profissão advém de situações adversas da humanidade. A
questão é que no Brasil, pela própria condição sócio-econômica e política
do país, a vulnerabilidade está intimamente ligada ao risco de morte, o
que torna a presença do terapeuta ocupacional nos programas e serviços
públicos, necessária, indispensável, imprescindível, ou qualquer outro
adjetivo que demonstre a extrema importância de sua presença.
Assim, num verdadeiro malabarismo metodológico /organizacional
para abraçar todo o arcabouço teórico-prático levantado, e sem
a pretensão de ser perfeita nessa questão, essa obra divide-se em
4 partes, precedidas pela contextualização em forma de análise
situacional da profissão no cenário nacional, e por uma brilhante viagem
à Ciência Ocupacional como terra fértil a ser explorada por acadêmicos
e profissionais, e que ancora e subsidia a prática da Terapia Ocupacional.
A Parte 1 aborda de forma ampla, estratégias de GESTÃO,
EMPREENDEDORISMO E MARKETING para terapeutas ocupacionais,
deixando clara a capacidade (e aptidão) desse profissional em gerenciar
pessoas, equipes e serviços ou empresas.
Na Parte 2 são apresentados de forma técnica, MÉTODOS,
ABORDAGENS E INTERVENÇÕES PARA GANHO DE AUTONOMIA,
INDEPENDÊNCIA OU PARTICIPAÇÃO.
Nessa mesma linha entramos na Parte 3, onde os autores
colaboradores relatam suas experiências e saberes nos CONTEXTOS DA
EDUCAÇÃO, SAÚDE, PREVIDÊNCIA E ASSISTÊNCIA SOCIAL.
E finalmente a Parte 4 percorre a extensão terapêutica ocupacional
no campo das PRÁTICAS INTEGRATIVAS E COMPLEMENTARES EM SAÚDE, e

que demandam o envolvimento dos profissionais, pois já temos inclusive
a Política Nacional das PICS, com grande atenção Ministerial para a sua
consolidação.
Assim, concluo a apresentação considerando essa obra um
marco de evidência, em que a profissão parece SE FORTALECER nas
mãos de gestores e profissionais que entendem ser esse, o momento
de construção e união pelo ideal da profissão em si; e o que não for
para agregar em representação, competência, sustentabilidade,
monitoramento, eficiência e efetividade, já não cabe mais. A TERAPIA
OCUPACIONAL BRASILEIRA SOMOS TODOS NÓS!
“Nenhum homem é uma ilha; qualquer

homem é uma parte do todo. A morte
de qualquer homem me diminui,
porque faço parte da humanidade;...”
John Donne (1572-1631).
APRESENTAÇÃO DOS AUTORES / COLABORADORES POR SESSÃO*:
I - (APRESENTAÇÃO).
II - CONTEXTUALIZAÇÃO.
1. Adriano Conrado Rodrigues (1)
2. Álida Fernanda C. Murta Andrade (94)
3. Jamile Cristina Albieiro Silva (31)
4. Dimaima Vitória Castro da Graça (93)
5. Susilene Maria Tonelli Nardi (72)
III - AQUECIMENTO.
Otavio Augusto de Araujo Costa Folha (57)
VOLUME 1.
TERAPIA OCUPACIONAL - GESTÃO, EMPREENDEDORISMO E MARKETING.
1. Priscilla Regina Cordeiro (33)
2. Annie Betune Ramalhão (3)
3. Sandra Helena Iglesias Cordeiro Leite (9)

5. Bruno Souza Bechara Maxta (59)
6. Alessandro Rodrigo Pedroso Tomasi (58)
7. Susilene Maria Tonelli Nardi (72)
8. Lúcia Helena Soares Camargo Marciano (91)
9. Maria Aparecida Pereira Machado (80)
10. Katia Maki Omura (75)
11. Carmen Ligia Cucê Nobre (21)
12. Adriano de Oliveira* (28)
13. Julia Hatakeyama Jóia* (27)
14. Keila Raquel Ferreira de Oliveira (22)
15. Janaína Eleutério Martins (23)
16. Luiza Franco (26)
17. Maria Luiza Rezende (24)
18. Maria Luiza Santa Cruz (19)
19. Marina Rodrigues Camargo (17)
20. Silvia Regina Rocha (18)
21. Viviane de Mancilha Lima (25)
VOLUME 2.
TERAPIA OCUPACIONAL EM SAÚDE E REABILITAÇÃO - MÉTODOS,
ABORDAGENS E INTERVENÇÕES PARA GANHO DE AUTONOMIA,
INDEPENDÊNCIA OU PARTICIPAÇÃO.
1. Daniel Marinho Cezar da Cruz (11)
2. Maria Aparecida Ferreira de Mello (37)
3. Cândida Luzzo (39)
4. Tatiani Marques (40)
6. Fernando Vicente de Pontes (56)
7. Daniela Nascimento Augusto (17)
8. Roberta Abduch Rolim Credidio (16)
10. Luciana Diniz Freitas (70)
11. Gisele Pellegrini (5)
12. Renata Aparecida Conejo (8)
13. Ana Cláudia Tavares Rodrigues (88)
14. Luciane Padovani (6)
15. Ana Maria D. O. Belleza (2)
16. Fábio Jakaitis (4)
17. Luciane Padovani (6)

18. Marussia Fialho Hamsi Caridá (15)
19. Eduardo Peres Honório (14)
20. Célia Aparecida Tomba (13)
21. Adriana Garcia Tosta Vieira (12)
22. Andressa Chodur (83)
23. Patrícia Luciane Santos de Lima (53)
24. Sandra C. Pizzocaro Volpi (36)
25. Caio Cesar Benetti Filho (51)
26. Kátia Cezário da Silva (90)
27. Fernanda Cristina Ferreira de Camargo (66)
28. Vanessa Raquel Pires Ferracini (68)
29. Evelin Cadrieskt Ribeiro Mello (67)
30. Carolina Gomes Matarazzo (92)
31. Antonia Alice de Souza Fonseca (42)
32. Evelyn Kirkcov de Souza (45)
33. Helenice Oliveira (44)
34. Márcia Conceição Abbamonte (43)
35. Renata Rocha (49)
36. Renata Schoedler (10)
37. Carolina Gomes Matarazzo (92)
38. Márcia Helena Valente da Costa (95)
VOLUME 3.
TERAPIA OCUPACIONAL - CONTEXTOS DA EDUCAÇÃO, SAÚDE, PREVIDÊNCIA
E ASSISTÊNCIA SOCIAL.
1. Maria Fernanda dos Santos (74)
2. Daniela Nascimento Augusto (17)
3. Leonardo Costa Lima (35)
4. Alexandre Martinho (76)
5. Aide Mitie Kudo (46)
6. Mônica Estuque Garcia Queiroz (47)
7. Gabriela Pereira do Carmo (71)
8. Luciana Diniz Freitas (70)
9. Mônica Estuque Garcia Queiroz (47)
11. José Naum de Mesquita Chagas (77)
12. Carolina Maria do Carmo Alonso (48)
13. Priscila Blasquez da Costa Leite (55)
14. Jamile Cristina Albieiro Silva (31)

16. Gisele Monnerat Tardin (50)
17. Tatiani Marques (40)
18. Luis Ferreira Monteiro Neto (54)
19. Fernando Vicente de Pontes (56)
20. Patricia Leite de Oliveira (52)
21. Ana Rita Costa de Souza Lobo Braga (69)
22. Patrícia Leite de Oliveira (52)
23. Carolina Cimardi Becker (29)
24. Cristina Maria Quaggio (30)
25. Jamile Cristina Albiero Silva (31)
26. Mariane Aparecida Terssoni da Conceição (32)
27. Priscilla Regina Cordeiro (33)
28. Talita Cristina de Moraes (34)
29. Cíntia Schwab (41)
30. Leiliane Helena Gomes(89)
31. Márcia de Souza Rodrigues (61)
32. Aline Paz Perussi (73)
33. Carolina Maria do Carmo Alonso (48)
34. Priscila Blasquez da Costa Leite (55)
35. Gisele Monnerat Tardin (50)
36. Marina Rodrigues Camargo (17)
37. Silvia Regina Rocha (18)
38. Maria Luiza Santa Cruz (19)
39. Walter Augusto Bahia Pereira (20)
40. Maria Luiza Rezende (24)
41. Carmen Ligia Cucê Nobre (21)
42. Keila Raquel Ferreira de Oliveira (22)
43. Janaína Eleutério Martins (23)
44. Luiza Franco (26)
45. Viviane de Mancilha Lima (25)
46. Álida Fernanda C. Murta Andrade (94)
47. Luzianne Feijó Alexandre Paiva (82)
48. Maria Imaculada da Costa Mendonça (96)
VOLUME 4.
TERAPIA OCUPACIONAL - PRÁTICAS INTEGRATIVAS E COMPLEMENTARES EM
SAÚDE (PICS).
1. Ana Teraza Costa Galvanese (79)
2. Fábia Cilene Dellapiazza (38)
3. Márcia de Souza Rodrigues (61)
4. Luzianne Feijó Alexandre Paiva (82)
6. Leonardo Costa Lima (35)
7. Flavia Liberman (78)
8. Rachel Azulay Leite (60)
9. Ângela Maria Cecim de Souza Castro Lima (62)
10. Lídia Seade Vieira Maia (63)
11. Socorro de Maria Castro (65)
12. Maria de Nazareth Mendes (64)
14. Karla Adriana Ferreira Beckman (84)
15. Alan Senigalia (85)
16. Ana Maria Fernandes Pitta (86)
17. Lara Susan Silva Lima (80)
18. Clarissa Dantas de Carvalho (87)
IV - APÊNDICE
1. Susilene Maria Tonelli Nardi (72) / Câmara Técnica Sócio-Sanitária
- Crefito 3.
*Acesse os mini-currículos dos autores, em acordo com a identificação numérica, no

tópico IV – Apêndice, parte 3.
II - CONTEXTUALIZAÇÃO
Características e Breve Análise de Impacto da Terapia
Ocupacional por Geoprocessamento no Brasil: Aspectos
Sociais, de Saúde e de Educação.
Colaboração:
Susilene Maria Tonelli Nardi
Álida Fernanda Corgozinho Murta Andrade
Jamile Cristina Albieiro Silva
Dimaima Vitória Castro da Graça
1 - Introdução.
Após a apresentação dessa obra, é importante que se apresente
a Terapia Ocupacional, bem como contextualizá-la numa dimensão de
interesse dos gestores, acadêmicos e profissionais.
Essa importante profissão já difundida no mundo, no Brasil caminha
para a sua consolidação, habitando e se desenvolvendo nos espaços
da saúde, educação, assistência social e cultura. Portanto, é essencial
o entendimento das variáveis que compõem a Terapia Ocupacional, e
dos parâmetros que a delimitam em nosso país, tanto no que se refere
à distribuição geográfica dos profissionais, como de suas práticas e
contribuições para as Políticas de Atenção.
A partir do correto entendimentos desse contexto, e da evidência
do impacto das ações profissionais, o planejamento para a valorização e
o próprio crescimento da profissão passam a ser possíveis, e em acordo
com as reais demandas da profissão e da própria população brasileira.
2 - Terapia Ocupacional.
2.1 - Apresentação
Numa visão contemporânea, a Terapia Ocupacional é uma profissão
25
de nível superior e que de acordo com a Organização Mundial de

Saúde, utiliza a atividade humana como recurso terapêutico, com o
objetivo de habilitar e/ou reabilitar indivíduos com dificuldades físicas,
psíquicas, cognitivas, perceptivas e sociais, que estejam interferindo no
desenvolvimento e/ou na independência do indivíduo.
Desta forma sua atuação permeia todos os ciclos de vida (recém-
nascidos, crianças, adolescentes, jovens, adultos e idosos), trabalhando
em equipamentos públicos e privados dos setores de Saúde, Educação,
Assistência Social, Cultura, Previdência Social e nos Sistemas Judiciário
e Penitenciário. Participa da organização, planejamento e gestão dos
serviços, da pesquisa, prevenção de alterações funcionais dos sistemas
do corpo humano e do desempenho nas atividades cotidianas de pessoas
em seus diferentes contextos sociais. Atua em situações de risco, de
fragilidade e vulnerabilidade social e problemas de ordem física, cognitiva
e mental em diferentes níveis de complexidade. Auxilia na integração
das pessoas aos diferentes cenários sociais, conforme suas demandas,
papéis ocupacionais, necessidades ou interesses, visando melhorar a auto-
realização, o bem-estar e a qualidade de vida, e advinda de áreas de
estudo como a Ciência Ocupacional (vide tópico III – Aquecimento).
2.2 - Áreas de Atuação.

O CONSELHO FEDERAL DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL
(COFFITO) reconhece as seguintes Especialidades do profissional
Terapeuta Ocupacional:
A - Especialidade: Acupuntura
Área de Atuação:
• Todos os níveis de atenção à saúde, em todas as fases do
desenvolvimento ontogênico, com ações de prevenção, promoção,
proteção, educação, intervenção, recuperação e reabilitação do cliente/
paciente/usuário.
B - Especialidade: Contextos Hospitalares

A formação profissional dessa especialidade, enquadrada na área
requerida - “Terapia Ocupacional em Contextos Hospitalares”, apresenta
três áreas de atuação: “Atenção intra-hospitalar”, “Atenção extra-
hospitalar oferecida pelo hospital” e “Atenção em cuidados paleativos”.
A área de atuação de “Atenção em Cuidados Paliativos” compreende
o oferecimento de cuidados terapêuticos ocupacionais junto a equipes
II - CONTEXTUALIZAÇÃO 27
multiprofissionais, a pacientes com condições crônico-degenerativas

potencialmente fatais (oncológicas e não-oncológicas) e que estão
em tratamento sem condições de modificação da doença; os Cuidados
Paliativos podem ser realizados tanto em contextos intra-hospitalares,
como através de ações em contextos extra-hospitalares oferecidas por
equipe hospitalar, não se restringe à fase de terminal idade da vida
e são considerados cuidados preventivos, pois previnem um grande
sofrimento motivado por dores, sintomas e pelas múltiplas perdas físicas,
psicossociais e espirituais e podem reduzir o risco de luto complicado.
Serão consideradas áreas afins: Terapia Ocupacional em Saúde
Funcional; Terapia Ocupacional em Saúde Mental; Terapia Ocupacional
em Saúde Coletiva nas áreas de atuação Desempenho Ocupacional
e Saúde do Idoso; Desempenho Ocupacional e Saúde da Mulher;
Desempenho Ocupacional e Saúde do Trabalhador; Desempenho
Ocupacional e Saúde do Escolar, considerando neonato, infância e
adolescência; e Cuidados Paliativos e Tanatologia.
C – Especialidade: Contextos Sociais

Áreas de Atuação:
• Desempenho Ocupacional e Contexto Asilar
• Desempenho Ocupacional e Contexto Prisional
• Desempenho Ocupacional e Geração de Renda
• Desempenho Ocupacional e Justiça e Cidadania
• Desempenho Ocupacional e Inclusão Laboral
• Desempenho Ocupacional e Liberdade Assistida
• Desempenho Ocupacional e Liberdade Condicional
• Desempenho Ocupacional e Seguridade Social
D - Especialidade: Gerontologia
• Atenção à saúde da pessoa idosa; Assistência social à pessoa idosa;
• Cultura e lazer para a pessoa idosa e Educação à pessoa idosa.
E – Especialidade: Saúde da Família

Área de Atuação:
• Desempenho Ocupacional na Saúde da Criança e do Adolescente;
• Desempenho Ocupacional na Saúde do Adulto;
• Desempenho Ocupacional na Saúde do Idoso.
F – Especialidade: Saúde Mental

Áreas de Atuação:
• Desempenho Ocupacional Psicossocial
• Desempenho Ocupacional Percepto-Cognitivo
• Desempenho Ocupacional Senso-Perceptivo
• Desempenho Ocupacional Psicoafetivo
• Desempenho Ocupacional Psicomotor
2.3 - Locais de Atuação.

Sistema Único de Saúde (SUS):
• Unidades Básicas de Saúde (UBS) e Unidades Básicas de Saúde da
Família (UBSF)
• Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF)
• Centro Dia para Idosos
• Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) e outros serviços da Rede de
Atenção Psicossocial (RAPS)
• Unidade de Referência para Idosos
• Clínicas e Policlínicas
• Hospitais (UTI, ambulatórios e enfermarias)
• Centro Especializado de Reabilitação (CER)
• Centro de referência em saúde do trabalhador (CEREST).
• Grupo de Vigilância Epidemiológica (municipal, regional ou estadual)
• Atendimento domiciliar (SAD)
Sistema Único de Assistência Social (SUAS):

• Centro de Referência de Assistência Social (CRAS)
• Centro de Referência Especializado de Assistência Social (CREAS)
• Terceiro Setor
Entidades públicas, privadas e filantrópicas:

• Consultórios particulares
• Casas de repouso
• Instituições de longa permanência
• Creches
• Clubes esportivos
• Escolas
• Organização Não Governamental (ONGs)
• Redes de atenção especializada (AMA; Lucy Montoro; APAE; entre outros)
• Museus e Pontos de Cultura
• Presídios
• Universidades
• Institutos de Pesquisa
• Indústrias
• Gestão
• Serviço militar em geral.
• Centros de Defesa em Direitos Humanos
3 - Instituições Ensino Superior – IES - Curso de Terapia

Ocupacional.
Tabela 1. Relação das IES que oferecem o curso de Terapia Ocupacional,
por Estado.
Estado Universidades TO
AL Universidade Estadual de Ciências da Saúde de Alagoas
CE Universidade de Fortaleza
DF Universidade de Brasília
ES Universidade Federal do Espírito Santo
GO Faculdade União de Goyazes
Universidade Federal do Triângulo Mineiro
MG
Universidade Federal de Minas Gerais
Escola Superior da Amazônia
Universidade da Amazônia
PA
Universidade do Estado do Pará
Universidade Federal do Pará
Universidade Federal do Paraná
PR
União do Ensino Superior do Iguaçu
PE Universidade Federal do Pernambuco
PI Faculdade Integral Diferencial
Instituto Federal de Educação Ciência e Tecnologia do Rio de Janeiro
RJ
Universidade Federal do Rio de Janeiro
Faculdade Serra Gaúcha
Centro Universitário Franciscano
RS Universidade Federal de Santa Maria
Universidade Federal de Pelotas
RO Faculdades Integradas Aparício Carvalho
SC Associação Catarinense de Ensino - Faculdade Guilherme Guimbala
Estado Universidades TO
Centro Universitário de Araraquara Brasil
Centro Universitário São Camilo
Faculdade de Medicina do ABC
Pontifícia Universidade Católica de Campinas
Universidade Sagrado Coração
SP Universidade de São Paulo
Universidade de São Paulo – Ribeirão Preto
Universidade de Sorocaba
Universidade Estadual Paulista “Júlio de Mesquita Filho”
Universidade Federal de São Carlos
Universidade Federal de São Paulo
SE Universidade Federal de Sergipe
Fig. 1 – Mapa para análise de cobertura com o número de IES que oferecem
o curso de Terapia Ocupacional/Estado (em acordo com a Tabela 1).
Considerando a dimensão nacional de cobertura dos programas e

serviços públicos de Educação, Saúde e Assistência Social, considerando
a demanda populacional por saúde, e considerando as IES como
instituições de extrema relevância no cenário de formação e prática,
impactando diretamente a oferta do serviço, na figura acima resta
evidente a necessidade de um plano político administrativo que amplie o
número da oferta de cursos de Terapia Ocupacional no Brasil.
4 - Dados do Ministério da Saúde do Brasil, para correlação.

4.1 - Atenção Básica.
Compreende o Departamento de Atenção Básica, e define-se pelo
conjunto de iniciativas do Ministério da Saúde para cuidar da população
no ambiente em que vive, sob o slogan “Saúde mais perto de você”.
Nele está incluída a Estratégia Saúde da Família (que compõe a Política
Nacional de Atenção Básica), o Brasil Sorridente (Política Nacional de
Saúde Bucal); Política Nacional de Alimentação e Nutrição; Política
Nacional de Práticas Integrativas e Complementares; Programa de
Requalificação das Unidades Básicas de Saúde; Programa Nacional de
Melhoria do Acesso e Qualidade na Atenção Básica (PMAQ-AB); Programa
Telessaúde Brasil Redes; Equipes de Consultórios na Rua; Programa Saúde
na Escola (PSE); Projeto de Expansão e Consolidação da Estratégia Saúde
da Família (PROESF), entre outros programas, ações e estratégias, que
compõem a Rede de Atenção à Saúde (RAS.)
Em janeiro de 2018, de acordo com o levantamento realizado no
Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde (SAS), Departamento
de Atenção Básica (DAB), havia registro de 43.741 Estratégias de Saúde
da Família implantadas no País, garantindo uma cobertura na Atenção
básica estimada em 75,7% da população, que significa a abrangência de
157.138.501 habitantes.
O Terapeuta Ocupacional faz parte da gestão, bem como da Rede
de Atenção à Saúde (RAS) da Atenção Básica, e desempenha papel
fundamental para que os objetivos preconizados pelo Ministério da
Saúde e pela OMS sejam alcançados.
4.2 - Atributos da Rede de Atenção à Saúde (o que aqui denominarei

como DIRETRIZES).
Considera-se que não há como prescrever um modelo
organizacional único para as RAS, contudo as evidências mostram
que o conjunto de atributos apresentados a seguir é essencial
ao seu funcionamento, no modo a que se propõe (conteúdo
citado na íntegra -http://dab.saude.gov.br/portaldab/smp_ras.
php?conteudo=atributos_ras):
1. População e território definidos com amplo conhecimento de suas
necessidades e preferências que determinam a oferta de serviços de saúde.
2. Extensa gama de estabelecimentos de saúde que prestam
serviços de promoção, prevenção, diagnóstico, tratamento, gestão
de casos, reabilitação e cuidados paliativos e integram os programas

focalizados em doenças, riscos e populações específicas, os serviços de
saúde individuais e os coletivos.
3. Atenção Básica à Saúde estruturada como primeiro nível de
atenção e porta de entrada preferencial do sistema, constituída de
equipe multidisciplinar que cobre toda a população, integrando,
coordenando o cuidado, e atendendo às suas necessidades de saúde.
4. Prestação de serviços especializados em lugar adequado.
5. Existência de mecanismos de coordenação, continuidade do
cuidado e integração assistencial por todo o contínuo da atenção.
6. Atenção à saúde centrada no indivíduo, na família e na
comunidade, tendo em conta as particularidades culturais, gênero,
assim como a diversidade da população.
7. Sistema de governança único para toda a rede com o propósito
de criar uma missão, visão e estratégias nas organizações que compõem
a região de saúde; definir objetivos e metas que devam ser cumpridos
no curto, médio e longo prazo; articular as políticas institucionais; e
desenvolver a capacidade de gestão necessária para planejar, monitorar
e avaliar o desempenho dos gerentes e das organizações.
8. Participação social ampla.
9. Gestão integrada dos sistemas de apoio administrativo, clínico
e logístico.
10. Recursos humanos suficientes, competentes, comprometidos e
com incentivos pelo alcance de metas da rede.
11. Sistema de informação integrado que vincula todos os membros
da rede, com identificação de dados por sexo, idade, lugar de residência,
origem étnica e outras variáveis pertinentes.
12. Financiamento tripartite, garantido e suficiente, alinhado com
as metas da rede.
13. Ação intersetorial e abordagem dos determinantes da saúde e
da equidade em saúde.
14. Gestão baseada em resultado.
Para compor esse cenário, a página do Ministério da Saúde traz:

- Elementos constitutivos da Rede de Atenção à Saúde (http://dab.
saude.gov.br/portaldab/smp_ras.php?conteudo=elementos_ras);
- Funções da Atenção Básica nas Redes de Atenção a Saúde (http://

dab.saude.gov.br/portaldab/smp_ras.php?conteudo=funcoes_ab_ras);
- Rede de Cuidado à Pessoa com Deficiência

(http://dab.saude.gov.br/portaldab/smp_ras.
php?conteudo=rede_deficiencias);
- Rede de Atenção Psicossocial (RAPS)

(http://dab.saude.gov.br/portaldab/smp_ras.
php?conteudo=rede_psicossocial);
- Política Nacional de Atenção Integral à Saúde das Pessoas Privadas

de Liberdade no Sistema Prisional (PNAISP)
(http://dab.saude.gov.br/portaldab/pnaisp.
php?conteudo=saude_mental_sistema_prisional).
5 - Apresentação dos Mapas Geoanalíticos.

A seguir, apresento uma análise por geoprocessamento na dimensão
do território nacional, que retrata (entre tantos outros) a densidade
demográfica, consumo de saúde, consumo de educação, beneficiários de
planos de saúde (saúde suplementar), renda média familiar e a distribuição
dos profissionais TERAPEUTAS OCUPACIONAIS. Esses dados (e mapas) quando
correlacionados, podem evidenciar informações preciosas, para análise e
diagnóstico de impacto da profissão, e gestão dos programas e serviços da
Rede de Atenção à Educação, Saúde e Assistência Social.
Ao pensarmos no contexto da Terapia Ocupacional como um
sistema, e sendo esse sistema ativo (pois temos, entre tantas variáveis,
novos profissionais todos os anos ingressando ao mercado de trabalho),
para seu correto funcionamento e para cumprir os objetivos a que se
propõe no âmbito social, há que se estabelecer uma análise crítico-
situacional adequada e contínua de seus dados.
Nesse sentido, qualquer estratégia para crescimento e valorização
da Terapia Ocupacional que não considere a interdependência dos
componentes desse sistema, bem como do monitoramento e gestão dos
dados gerados, certamente incorrerão em ineficiência.
1- Densidade Demográfica
Refere-se a distribuição da população no território nacional. Ano

referencia: 2018
2- Consumo de Saúde
Refere-se a distribuição da população que paga por saúde no território

nacional. Ano referencia: 2018
3- Consumo de Educação
Refere-se a distribuição da população que paga por educação no

território nacional.
4- Beneficiários de Planos de Saúde
Refere-se a cobertura da rede de saúde suplementar no território

nacional. Ano referencia: 2018
5- Renda Média Familiar
Refere-se a distribuição de renda familiar no território nacional. Ano

referencia: 2018
6- Número de Profissionais
Refere-se a distribuição dos profissionais terapeutas ocupacionais no

território nacional. Ano referencia: 2018
5.1 – Análise e Discussão.

Diante dos mapas expostos (não sobrepostos) conclui-se que,
mesmo com uma análise limitada, há uma maior densidade demográfica
(Mapa 1) nos estados do norte, centro-oeste, sul e sudeste; o consumo
de saúde, (Mapa 2) e educação (Mapa 3) particulares dessa população,
são mais evidentes nos estados do sul e sudeste e parcos no norte
(exceto o Pará), nordeste e centro oeste; já a renda familiar (Mapa 5),
com exceção do Amapá, também se apresenta mais baixa nos estados do
norte e nordeste do Brasil.
Densidade demográfica, consumo de saúde e educação, e renda
familliar ou cobertura de saúde suplementar são dados importantes de
planejamento, quando confrontados com os princípios do Sistema Único
de Saúde - SUS (equidade, universalidade e integralidade).
A presença do Terapeuta Ocupacional no País (Mapa 6) se dá em
maior quantidade no sul e sudeste e com precariedade numérica, exceto
nos estados do Rio grande do Norte, Paraíba e Pernambuco, nos estados
do norte, nordeste e centro-oeste.
Justaposto, nota-se evidencia da maior necessidade deste
profissional nos estados do norte-nordeste e centro oeste para
desenvolver ações junto à população destes estados e garantir a
cobertura assistencial terapêutica ocupacional adequada.
Numa correlação mais criteriosa dos dados, vemos que na análise
de cobertura por número de profissionais x região x população, fica ainda
mais clara a escassez de terapeutas ocupacionais no território nacional,
o que também se apresenta quantificado nos dados da tabela abaixo, que
evidenciam essa condição e nos alertam para o fato de o Brasil seguir
a margem do que a Organização Mundial da Saúde recomenda, e da
realidade assistencial dos países mais desenvolvidos.
Ainda assim, por mais que se pese o fator econômico, ou por
qualquer outro parâmetro que se queira referenciar, a condição não
deixa de ser grave, onde a população figura como grande prejudicada.
Tabela 2. Disposição dos dados para análise de Cobertura (região x

população x número de profissionais).
Diante dessa realidade, incentivamos os Terapeutas Ocupacionais a

ocuparem espaços ainda não explorados, haja vista que nesta situação,
como ocorre com outras categorias profissionais, a valorização financeira
e empregabilidade são condição sine qua non.
Em consonância a esta análise, urge a necessidade do poder público
(Saúde, Educação e Assistência Social) fomentarem políticas públicas
e estratégias para aumento do número de terapeutas ocupacionais na
assistência à população, inclusive com apoio às Instituições de Ensino
Superior para mais cursos e vagas; dos Conselhos regionais e Conselho
Federal para o reconhecimento das especialidades, o fortalecimento
e validação das ações do Terapeuta Ocupacional, bem como a
normatização, criação e divulgação dos procedimentos operacionais
padrão dentro das especialidades que assim permitem; e da população
em buscar seu direito a uma atenção integral, onde a presença do
terapeuta ocupacional é imprescindível; e finalmente, sustentarmos a
nossa profissão e a embasarmos com evidencias científicas é talvez o
maior desafio dos próximos anos. Para tanto, é importante que nossas
associações de categoria sejam protagonistas nesse papel.
6 - Considerações Finais.
Contextualizar a Terapia Ocupacional no cenário nacional, assim
como contextualizar a própria prática da Terapia Ocupacional, envolve a
compreensão acerca da identidade profissional e de fato o entendimento
de até que ponto conseguimos sensibilizar profissionais e população
acerca da complexidade de nossa atuação. Falar de uma forma clara
para as pessoas sobre quem somos, como atuamos, e conceituar de
uma forma simples e didática o instrumento da Terapia Ocupacional
– a análise da atividade humana, para que uma pessoa possa associar
uma questão de sua rotina ou cotidiano, à intervenção do terapeuta
ocupacional, pode ser um caminho.
No imaginário popular, por exemplo, uma dieta pode remeter
a pessoa ao nutricionista, assim como uma entorse pode remeter
ao fisioterapeuta. E assim poderíamos citar outras profissões que já
possuem a identidade forte quanto ao fazer que lhes caracterizem.
Na Terapia Ocupacional, consolidar a identidade ainda é uma busca.
Trabalhamos com os preceitos da ocupação humana, fazer humano,
rotina, cotidiano, dentre tantos outros conceitos que utilizamos para
explicar às pessoas o que fazemos e o que permeia nossa atuação.
Todavia, nós profissionais sabemos da complexidade da nossa prática, e
diante disso, desistimos de tentar explicar ou partimos para a evidência
clinica, expressa pela prática profissional.
Num contraponto a essa complexidade, o próprio nome da profissão
traz em si um estigma difícil de ser “desconstruído”... A idéia do ocupar
por ocupar, o que acaba sendo mais um problema.
Com a experiência e a formação continuada, passamos a
considerar mais claramente a ciência por traz dos fatos. Refletir
sobre a Ocupação Humana, e o quanto essa ciência influencia a
população em geral, bem como a nossa atuação enquanto terapeutas
ocupacionais, pode auxiliar nesse processo de sensibilização para a
identidade da Terapia Ocupacional.
Em nossa atuação profissional, somos constantemente observados
(pacientes, familiares, outros profissionais...), e considero esse um importante
momento de divulgação do nosso fazer. Como exemplo, compartilho um
atendimento especifico do Programa Melhor em Casa (do SUS), localizado na
Zona Norte da cidade de São Paulo. Esse programa se dá pela intervenção
domiciliar, onde acessamos uma diversidade enorme de contextos.
Na avaliação de um Senhor Idoso, 71 anos de idade, com
diagnóstico de Trauma Crânio Encefálico (por queda de própria altura

no banheiro de seu domicilio), constatei um quadro de dependência
moderada em suas Atividades Básicas da Vida Diária - ABVD, e déficit
funcional por diminuição do grau de forca muscular e de amplitude de
movimento dos membros superiores (alta da internação recente). No
momento da visita domiciliar, o paciente estava acompanhado de sua
esposa. A avaliação foi realizada, e como conduta, antecipei orientações
acerca de adaptação ambiental, maior participação nas ABVD,
importância de posicionamento adequado no leito e cadeira de rodas,
além de mudanças de decúbito (condutas para objetivos terapêuticos
ocupacionais). Durante todo o momento da avaliação, foi reforçado
que ali estava ocorrendo um atendimento de Terapia Ocupacional, que
era realizado por um terapeuta ocupacional, e quais eram os objetivos
terapêuticos ocupacionais ali propostos. O resultado foi excelente.
Ao final do atendimento, a esposa do paciente, ao ser questionada
pelo filho que ali chegara naquele instante, que Terapia Ocupacional era
a profissão que trabalhava com o Cotidiano!
Talvez esse seja realmente um caminho, mas certamente não deve
ser considerado o único.
Estendendo essa discussão, a descrição acima me remete a uma
recente supervisão prestada a uma profissional terapeuta ocupacional da
rede de Atenção à Saúde, de um Município do Estado de São Paulo.
Nessa supervisão, como em tantas outras, as questões colocadas foram:
- O que realmente faz o Terapeuta Ocupacional no programa “X”?
- Como posso organizar a minha prática no programa “X”?
- O que fazer para que a equipe entenda o meu trabalho e atribuições?
Esse entendimento depende das variáveis interferentes do processo
de trabalho como terapeuta ocupacional, bem como do perfil, propósito
ou características do meio de interação ou ambiente de relação. Essa
correlação é o norte que dirige a exposição de evidências e “boas
práticas” profissionais.
Nesse caminho, temos o conceito de trabalho em “rede”, como
por exemplo, a Rede de Atenção à Saúde do Ministério da Saúde, citada
anteriormente. O conceito de trabalho em rede nos remete diretamente
a outro conceito denominado “matriciamento”.
Como descrito no texto do “Portal Educação”:
“Entende-se por matriciamento, o suporte realizado por

profissionais e diversas áreas especializadas, dado a uma equipe
interdisciplinar com o intuito de ampliar o campo de atuação e

qualificar suas ações.
Ou seja, matriciamento ou apoio matricial é um novo modo de
produzir saúde em que duas ou mais equipes, num processo de construção
compartilhada, criam uma proposta de intervenção pedagógico-
terapêutica. E essa relação amplia a possibilidade de realizar a clínica
ampliada e a integração ou diálogo entre diferentes especialidades e
profissões, onde o conhecimento a cerca de cada profissão é essencial
para que essa rede realmente funcione nos parâmetros de eficiência e
efetividade desejados”. (Ministério da Saúde, 2011)
Em resumo, quanto maior o matriciamento entre os serviços,

inclusive considerando os diferentes níveis de atenção, mais fortalecida
a rede, e mais eficiente a estratégia ou a gestão; eficiência essa que
deve ser mensurada a partir das variáveis pautadas, com base nos
resultados alcançados. Basicamente, é uma questão de REFERÊNCIA
e CONTRA-REFERÊNCIA, como preconiza o SUS, e efetivá-la deve ser
responsabilidade de cada profissional inserido nesse processo.
Por outro lado, dada a complexidade das demandas de Educação,
Saúde e Assistência Social, e da própria complexidade do ser humano, a
falta de matriciamento e consequente fragmentação da rede, não só leva
a ineficiência dos serviços, como a desorganização e descaracterização
dos mesmos, além da frustração dos profissionais. O reflexo disso se dá na
falta de atenção às demandas e na formação de filas infindáveis.
Cabe ressaltar ainda, que segundo a Organização Mundial da Saúde -
OMS, o número correto de Terapeutas Ocupacionais é 1(um) profissional
para cada 1.000 (mil) habitantes, e como vimos anteriormente, o Brasil
está muito aquém dessa realidade.
O conceito de rede está intimamente ligado as prerrogativas dos
serviços, que por sua vez estão intimamente ligados às prerrogativas
profissionais. E assim, já temos parâmetros para responder as questões
inicialmente pautadas.
E finalmente, como parte de uma análise criteriosa para
o entendimento ou diagnóstico contextual, apresentamos o
Geoprocessamento, onde dados valiosos podem ser compilados e
disponibilizados para uma avaliação e reflexão do contexto atual
da profissão e de possíveis indicadores que justifiquem parte das
dificuldades de crescimento e consolidação da profissão no país.
Avaliar a distribuição populacional nos permite ter uma base para
planejamento da cobertura da atenção, quando correlacionado com a

distribuição dos programas e serviços.
Evidenciar a população que paga por saúde e educação, por
exemplo, permite que o gestor ou o profissional estabeleça prioridades
na atenção, quando correlacionado com as demandas igualmente
avaliadas por região.
Saber onde há a cobertura de saúde suplementar, auxilia no
direcionamento/investimento dos recursos públicos, assim como o
conhecimento da renda familiar por região, Estado ou Município.
E por fim, nessa breve tomada de dados geoprocessados, analisar
a distribuição dos profissionais numa correlação com todos os cenários
acima descritos, dá um indicador quanti-qualitativo de INTEGRALIDADE
na atenção, evidenciando inclusive a necessidade de inserção de maior
número de profissionais no cenário como um todo, o que certamente
envolve o número e a distribuição das instituições de ensino superior.
Referência Bibliográfica (sugerida para consulta).
1- BIANCHI, P.C.; MALFITANO, A.P.S. Formação graduada em Terapia

Ocupacional. Rev. Ter Ocup Univ São Paulo. 2017 maio/ago. 28(2): 135-
46. Disponível em:
HTTPS://www.revistas.usp.br/rto/article/viewFile/120273/134856
(acesso em 28/03/2018)
2- O que é Atenção Básica? Disponível em:

http://dab.saude.gov.br/portaldab/smp_o_que_e.php
(acesso em 28/03/2018)
3- Governo do Brasil. Disponível em:

http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao
(acesso em 28/03/2018)
4- FONSECA, J. M.G. Compreendendo o que é matriciamento. Disponível

em:
www.portaleducacao.com.br/conteudo/artigos/psicologia/
compreendendo-o-que-e-matriciamento/49963
(acesso em 28/03/2018)
III - AQUECIMENTO
INTRODUÇÃO À CIÊNCIA OCUPACIONAL.
Otavio Augusto de Araujo Costa Folha
1. Considerações Iniciais.
Este capítulo pretende apresentar, de forma introdutória, a Ciência
Ocupacional e suas potenciais contribuições para a Terapia Ocupacional
no contexto brasileiro. No entanto, faz-se necessário elucidar primeiro
a minha aproximação com esta disciplina acadêmica. Talvez, por meio
deste relato, outras pessoas, como alunos de graduação e terapeutas
ocupacionais, encontrem ressonâncias em suas dúvidas e inquietações
individuais acerca dos fundamentos teóricos da nossa profissão.
Ainda enquanto aluno de graduação em terapia ocupacional
na Universidade do Estado do Pará, o meu interesse pelas teorias de
base da profissão foi despertado. A diversidade de possibilidades de
áreas de atuação com variados públicos e em diferentes condições,
o leque de procedimentos e recursos, de objetivos de intervenção e
do suporte teórico utilizado para fundamentar as boas práticas, foi a
força motriz que impulsionou o meu interesse acerca das teorias de
base que sustentam singular diversidade. Quais conceitos e teorias são
desenvolvidos e utilizados pela profissão, que possibilitam tamanha
variedade na prática profissional? Essa passou a ser uma questão central
em minha formação.
Ao buscar respostas para esta questão, o lugar comum que encontrei,
entre as várias produções existentes, foi a compreensão da intricada
relação entre o ser humano e suas ações na vida cotidiana. A partir
de então, pareceu central que, enquanto terapeuta ocupacional, era
essencial aprofundar os meus conhecimentos sobre o ser humano, seus
fazeres diários e sua relação com outros elementos que constituem a
vida humana, como o ambiente, as condições sociais e de saúde e as
diferentes formas de existir na sociedade.
Nesse período, em conversas e debates com outros alunos,
professores e profissionais que atuavam na assistência, percebi que
43
algumas dúvidas e inquietações não eram só minhas. Elas também

germinavam em outros colegas da área. Juntos então passamos a
estudar e pesquisar sobre as produções que abordavam esta temática.
Focamos inicialmente em estudos e autores nacionais.
De imediato, identificamos que eram raras as pessoas que se
dedicavam e se atreviam a produzir conhecimentos sobre o ser humano
e suas ações na vida cotidiana no cenário nacional. Era mais frequente
a utilização de conceitos e teorias desenvolvidas em outros países ou,
quando produzidos no cenário brasileiro, estes conceitos e teorias eram
baseados em conhecimentos de outros campos do saber, tais como,
psicologia, sociologia, educação, saúde coletiva, etc.
Por entendermos, ainda, que a produção nacional não tinha como
foco central o que estávamos buscando, lançamo-nos na aventura de
conhecer o que a literatura internacional da profissão abordava sobre
o assunto. Identificamos assim, que muitos terapeutas ocupacionais
em outros países produziram e responderam questões semelhantes às
nossas. Percebemos que, embora semelhantes e passíveis de diálogo,
estas questões não eram suficientes para dar conta de nossas demandas
vivenciadas na prática profissional. Elas eram, na maioria das vezes,
materializadas em modelos teóricos adequados a outras realidades de
prática profissional vivenciadas em outros contextos e condições. No
entanto, nesse momento, tomamos conhecimento da existência de
uma disciplina acadêmica, germinada próxima aos princípios e valores
de base da terapia ocupacional, que estava sendo desenvolvida por
terapeutas ocupacionais de vários países, inclusive na América Latina,
a chamada Ciência Ocupacional.
Entendendo que esta disciplina poderia ser um campo fértil de
produção de conhecimento acerca do ser humano, suas ocupações e
sua relação com a vida cotidiana, possibilitando o desenvolvimento e
aprimoramento de teorias e práticas germinadas e adequadas às nossas
realidades de prática.
Assim, realizamos, em 2009, um curso de formação em Ciência
Ocupacional na Universidade do Chile, evento este identificado por
Wicks (2012) como o primeiro evento do tipo na América do Sul. Desde
então, temos buscado desenvolver e estabelecer diálogos entre a
disciplina, os saberes teóricos brasileiros e nossas realidades de prática.
Como fruto desse processo, desenvolvemos o Laboratório de Estudos
em Ciência da Ocupação (2), grupo de estudo que mais tarde foi
institucionalizado como Grupo de Pesquisa em Ciência da Ocupação no
III - AQUECIMENTO 45
Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq).

Atualmente, este grupo é vinculado ao Curso de Graduação em
Terapia Ocupacional da Universidade Federal do Pará (3). Decorreu
também deste período inicial o desenvolvimento de uma pesquisa
acerca do modo como terapeutas ocupacionais da região compreendiam
conceitos centrais da profissão, como o de ocupação, e como os
relacionavam à sua prática profissional (4). Desde então, temos tentado
articular e produzir conhecimento na interface entre os saberes
desenvolvidos na ciência ocupacional e as demandas relacionadas à
terapia ocupacional em nossos contextos teóricos e práticos.
A seguir, apresento uma breve compreensão histórica do
desenvolvimento desta disciplina acadêmica. Inicialmente, esboço
alguns conceitos e estratégias de produção de conhecimento
desenvolvidos no âmbito da ciência ocupacional. Por fim, apresento,
sem buscar um esgotamento, algumas possíveis contribuições dessa
ciência como mais uma alternativa para a fundamentação teórica e
metodológica na profissão no cenário brasileiro.
2. Contexto Histórico e Desenvolvimento da Ciência

Ocupacional.
No âmbito internacional, mais particularmente no contexto norte-
americano, sabe-se que inicialmente a prática de terapia ocupacional
era sustentada em crenças e hipóteses sobre os benefícios do fazer algo,
do ocupar-se para a “saúde e equilíbrio” das pessoas e da sociedade
(5). Estas crenças e hipóteses eram derivadas de movimentos sociais
e filosóficos precursores e eram colocadas em prática por pessoas de
diferentes ramos do conhecimento (5; 6).
Às primeiras gerações de terapeutas ocupacionais foi colocado
o desafio de demonstrar a efetividade das ações profissionais da nova
categoria, oriundo principalmente dos contextos históricos, econômicos
e sociais da primeira metade do século XX e dos modelos médicos,
psicológicos e científicos vigentes. A necessidade de desenvolvimento
dos alicerces teóricos e metodológicos passou a ser uma questão de
sobrevivência da profissão.
Como resposta imediata, a produção de conhecimento na profissão
se deu da prática à teoria. As primeiras gerações de terapeutas
ocupacionais buscaram estruturar suas ações em conhecimentos oriundos
de outros campos do saber (5). O desenvolvimento dos primeiros
modelos teóricos da profissão foi fruto desse período inicial de produção

de conhecimento teórico e prático, estruturado, principalmente, por
conceitos advindos dos conhecimentos predominantes na medicina e
psicologia, entre outras áreas do saber (7).
No entanto, ao mesmo tempo em que produziu ancoragens
teóricas e práticas que permitiram a aproximação com outros campos
e a “validação” de suas ações, o conhecimento produzido pelos
terapeutas ocupacionais distanciou-se das crenças e hipóteses iniciais
da profissão sobre os benefícios do ocupar-se, do fazer algo, para a
saúde humana (7). Este “fazer algo”, foi decomposto em componentes
motores, sensoriais, psicológicos e sociais. Dessa forma, as ações
profissionais, materializadas pelos instrumentos de avaliação, técnicas e
procedimentos, e objetivos de intervenção, passaram a ser direcionadas
cada vez mais para este enfoque, dificultando uma compreensão do foco
central da profissão (8).
Como consequência dessa produção de conhecimento e suas implicações
para a constituição e consolidação da profissão, vários terapeutas
ocupacionais nas décadas de 60 e 70, debateram e refletiram sobre a
necessidade de retomar os valores iniciais da profissão, de sua visão
holística e integrada do ser humano e dos benefícios do ocupar-se para
a vida humana (5; 9). No entanto, agora era necessário desenvolver
fundamentos próprios da área, fruto de pesquisas, práticas e teorias
germinadas no próprio campo (8), bem como era primordial o
desenvolvimento de uma terapia ocupacional autêntica (9).
Foi a partir dessa época, no final de década de 70 e início dos
anos 80, que surgiram os primeiros conceitos e teorias para auxiliar
na sustentação da prática profissional, desenvolvidas por terapeutas
ocupacionais e alicerçadas no próprio campo (10). Estes profissionais
lançaram-se individualmente e/ou em pequenos grupos de trabalho
no desenvolvimento dos primeiros modelos teóricos focados sobre
as ocupações humanas (11). Também é consequência desse período
o desenvolvimento de uma disciplina acadêmica com potencial para
dar suporte à prática profissional da terapia ocupacional, a já citada
“ciência ocupacional” ou “ciência da ocupação”.
Dessa forma, como afirmam Molineux e Witheford (2012), acredita-
se que o desenvolvimento da ciência ocupacional não está relacionado a
um aspecto repentino da história da terapia ocupacional, mas sim a um
processo de amadurecimento de reflexões acerca da necessidade de uma
disciplina específica da profissão. Segundo estes autores, um fato que
contribuiu para esta perspectiva é que desde o seu surgimento formal

enquanto profissão, por meio da sociedade para a promoção da terapia
ocupacional em 1917, e mais tarde transformada na Associação Americana
de Terapia Ocupacional, foi o estudo do conhecimento científico sobre a
ocupação esteve entre os seus objetivos principais (8; 12).
Atribui-se o surgimento formal da disciplina “ciência ocupacional” ao
início do programa de doutorado do Departamento de Terapia Ocupacional
da Universidade do Sul da Califórnia (USC), nos Estados Unidos, em 1989
(13) e à primeira publicação que apresentou a nova disciplina (14).
Segundo Pierce (2012), as idéias sobre uma ciência da ocupação foram
nutridas na teoria do comportamento ocupacional desenvolvida por Mary
Reilly na década de 1960. Enquanto coordenadora do Departamento de
Terapia Ocupacional dessa universidade, a professora Reilly influenciou na
trajetória de pesquisa e prática de muitos alunos que mais tarde fizeram
contribuições importantes para compreensão da ocupação para a terapia
ocupacional. Este departamento tinha como forte característica o uso da
ocupação na prática (15).
Ainda segundo Pierce (2012; 2014) em 1976, a professora Elizabeth
Yerxa assumiu a coordenação deste departamento, tendo como um
de seus objetivos o desenvolvimento de uma contribuição singular
da terapia ocupacional. Durante esta década, os docentes desse
departamento submeteram uma proposta de doutorado em terapia
ocupacional que foi recusada pela universidade. Para obter aprovação
de um novo programa, era necessário ter um departamento altamente
produtivo e focado na criação de uma nova disciplina.
Assim, na década de 80, Yerxa e os professores do departamento
realizaram consultorias e formações com acadêmicos e pesquisadores
“de ponta” em várias áreas do conhecimento acerca de temas, métodos
de pesquisa, estratégias de financiamento, publicação e colaboração
científica no intuito de delinear um projeto de nova disciplina científica.
No final dessa década, o projeto de um novo programa foi
delineado e o objetivo de aprovação de um doutorado autêntico e
focado na ocupação foi alcançado, tendo o departamento obtido
financiamento para o seu desenvolvimento. Nesse processo, a professora
Yerxa se aposentou e a terapeuta ocupacional Florence Clark assumiu
a tarefa de coordenar o início desta nova disciplina em 1989 (16; 15).
Assim, a então professora Yerxa coordenou a primeira publicação
sobre a “ciência ocupacional”, em uma edição especial do periódico
Occupational Therapy in Health Care, em 1989 (14).
Em 1991, Clark e colaboradores publicou no periódico American

Journal of Occupational Therapy o primeiro artigo que apresentou o
potencial de uma ciência básica para a prática da terapia ocupacional
(17). Ainda nesses anos, tiveram início os primeiros eventos de ciência
ocupacional, inclusive com o apoio de renomados cientistas de várias
áreas do saber para auxiliar no desenvolvimento da nova disciplina (16).
É importante destacar que, durante este período, a ciência
ocupacional também se desenvolveu em outros países, como por
exemplo, na Austrália sob a liderança da terapeuta ocupacional Ann
Wilcock. Nesse caso, em especial, o surgimento da disciplina não esteve
diretamente ligado aos estudos sobre a prática da terapia ocupacional,
e sim, foram estruturados no contexto da saúde comunitária visando
apresentar perspectivas populacionais capazes de auxiliar no sistema de
saúde do país (16; 15). Em 1993, sob a liderança de Wilcock, foi lançado
o primeiro periódico especializado da disciplina, que foi intitulado de
Journal of Occupational Science: Australia, que nos dias atuais chama-se
Journal of Occupational Science, o qual possui o foco sobre a divulgação
de pesquisas interdisciplinares sobre as ocupações (16).
Atualmente, observa-se o desenvolvimento da ciência ocupacional
em vários países na América do Norte, Europa, Oceania, Ásia e também na
América do Sul, principalmente no Chile, e mais recentemente no Brasil (1).
Em alguns países, essa disciplina tem sido bastante difundida, em outros,
seu valor tem sido relativizado, pouco compreendido e tensionado (18).
No que diz respeito à relação com a terapia ocupacional, é
importante destacar que o desenvolvimento da ciência ocupacional
associado à profissão nunca foi unanimidade entre os pesquisadores no
cenário internacional (13).
Inúmeros debates acerca das implicações positivas e negativas da
disciplina para a profissão ocorreram desde o seu surgimento (19; 20). No
entanto, embora nos dias atuais coexistam diferentes perspectivas acerca
disciplina (21), o seu desenvolvimento ainda é fortemente relacionado e
produzido por pesquisadores no âmbito da terapia ocupacional, conforme
evidenciado por revisões de literatura no campo (22; 23; 24).
3. Crescimento e Desenvolvimento da Ciência

Ocupacional.
A ciência ocupacional surgiu como uma disciplina emergente e
focada no estudo do ser humano enquanto “um ser ocupacional” (14), e
sua relação com a fundamentação teórica da terapia ocupacional foi um

importante marcador inicial (17; 15).
A ocupação é o constructo central da disciplina (17) e suas relações
com a saúde, inclusão e participação das pessoas são elementos
fundamentais (10; 25). Acredita-se que atualmente a disciplina está em
pleno processo de amadurecimento e consolidação (26; 15). E um dos
modos de averiguar o desenvolvimento do campo, é com base na análise
da formação de pessoas e organizações para atuar no mesmo.
Pierce (2012) informa que o desenvolvimento da disciplina tem ocorrido
dentro da academia. Assim, a primeira turma do programa de doutorado
em ciência ocupacional Universidade do Sul da Califórnia foi composta
por 7 pessoas (15).
Atualmente, existem diversos programas de graduação e pós-
graduação em ciência ocupacional em vários países (16; 1). Inúmeros
departamentos de terapia ocupacional nas universidades passaram
a incluir o nome “ciência ocupacional” em suas denominações (16).
Aldrich, Gupta e Rudman (2017) identificaram que mais de 100 pessoas
que se graduaram em ciência ocupacional a partir de instituições
acadêmicas nos Estados Unidos e Canadá.
No que diz respeito às instituições e organizações, existem no mundo
várias associações e sociedades científicas voltadas para a promoção
da ciência ocupacional (16; 1). Entre elas, destaca-se a Sociedade
Internacional para a Ciência Ocupacional (International Society for
Occupational Science, ISOS), que é uma sociedade que advoga por um
mundo “ocupacionalmente justo”, um mundo no qual “as pessoas têm
oportunidades e escolhas para fazer as coisas que elas precisam e querem
fazer” (1). Como um de seus objetivos, esta sociedade visa congregar uma
rede mundial de indivíduos e instituições comprometidas com pesquisa e
educação sobre ocupação e sua relação com saúde e o desenvolvimento das
sociedades (1), bem como favorecer o desenvolvimento de pesquisa e da
formação em ciência ocupacional nas maiores universidades do mundo (27).
Hoje em dia, a ciência ocupacional tem sua relevância reconhecida
pela Federação Mundial dos Terapeutas Ocupacionais (28) e seus estudos
são utilizados como base no delineamento dos padrões internacionais de
formação em terapia ocupacional (12; 1).
Uma outra forma de se compreender o crescimento e a
consolidação da disciplina no contexto mundial é por meio da produção
de conhecimento que tem sido desenvolvida a partir dela. A evolução da
publicação de livros e artigos, por exemplo, é um meio efetivo para se
compreender este processo (15).

Em 1996, o primeiro livro sobre o assunto foi publicado,
Occupational Science: The evolving discipline (10). Em 1998, a partir de
seu doutorado no âmbito da saúde comunitária, Wilcock (1998) publicou o
segundo livro da área, intitulado An Occupational Perspective of Health.
Desde então, outros livros têm sido publicados no âmbito dessa
disciplina, alguns focados principalmente em teorias e pesquisa sobre a
relação entre o ser humano e suas ocupações, tais como: The meaning
of everyday life (29), Occupation by design: Building therapeutic
power (30), Introduction to Occupation: The Art and Science of Living
(31), Occupational Science in the service of Gaia (51), Life Balance:
Multidisciplinary and Research (32), Occupational Science: Society,
Inclusion, Participation (33), Transactional Perspectives on Occupation
(34). Já outros, têm focado a contribuição da ciência ocupacional para
a terapia ocupacional, como por exemplo, Occupation for Occupational
Therapists (35) e Occupational Science for Occupational Therapy (15).
O crescimento e o amadurecimento da ciência ocupacional
também podem ser visualizados pelo aumento do número de pesquisas
e trabalhos acadêmicos publicados em periódicos especializados e
apresentados em eventos acadêmicos. O Journal of Occupational
Science têm estado em atividade desde 1993 (12; 16). Este periódico
aumentou seu número de edições por ano em 2010, indicando
claramente o aumento da publicação na área (1).
É importante destacar também que outros periódicos no âmbito da
terapia ocupacional têm dedicado números especiais para divulgação da
ciência ocupacional, tais como, The American Journal of Occupational
Therapy, The Scandinavian Journal of Occupational Therapy e
Work (16). Na América Latina, algumas revistas científicas, como os
“Cadernos Brasileiros de Terapia Ocupacional” e a “Revista Chilena de
Terapia Ocupacional”, trazem em seu escopo a publicação de assuntos
relacionados à disciplina.
Em relação ao conhecimento produzido no interior da ciência
ocupacional e divulgado por meio dos artigos publicados, alguns estudos
têm sido realizados. Como no caso de Molke, Rudman e Polatajko
(2004), que compararam dois períodos de produção de artigos, 1990
e 2000, no intuito de descrever e analisar criticamente o crescimento
e o desenvolvimento desse campo. Estes autores identificaram um
aumento no número de publicações, bem como uma maior variabilidade
de periódicos que publicaram trabalhos e pesquisas relacionados à
disciplina, e da afiliação dos autores no que diz respeito ao país e o

campo profissional de origem.
Glover (2009) realizou uma análise quantitativa dos artigos
publicados, entre 1996 e 2006, sobre a ciência da ocupação, e também
identificou um aumento no número de artigos publicados, com
predomínio de difusão no periódico Journal of Occupational Science.
Este trabalho detalhou os principais tipos de estudo, as abordagens de
pesquisa predominantes, a orientação disciplinar dos autores, o público
estudado, entre outros aspectos (23).
Em outro estudo, Pierce et al (2010) analisou os trabalhos
apresentados durante um período de cinco anos nos encontros anuais da
Sociedade de Ciência da Ocupação nos Estados Unidos e caracterizaram os
trabalhos apresentados neste país quanto aos tipos de estudo, perspectiva
teórica e sua relação com a terapia ocupacional, público abordado e foco
de pesquisa em relação às ocupações. Mais recentemente, Aldrich, Gupta
e Rudman (2017) analisaram 101 trabalhos relacionados ao doutoramento
em programas de pós-graduação em ciência ocupacional nos Estados
Unidos e Canadá. Este estudo forneceu importantes reflexões sobre o
propósito na disciplina no que diz respeito à produção de conhecimento
sobre as ocupações e o ser humano como ser ocupacional.
Cabe ressaltar que todos os estudos e pesquisas acima apresentados
possibilitaram informações sobre os principais focos e estratégias de
pesquisa produzida ao longo do desenvolvimento da ciência ocupacional.
4. Focos e Estratégias de Pesquisa em Ciência

Ocupacional.
O desenvolvimento de conhecimentos sobre a ocupação e o
reconhecimento dos seres humanos como “seres ocupacionais”, têm
sido adotados como foco central da ciência ocupacional (21). Com base
nessa premissa e na produção do conhecimento desenvolvidos ao longo
do tempo, observa-se, assim como também detectado por Molineux
e Whiteford (2012), que caminhos diferentes têm sido preferidos por
alguns pesquisadores.
Inicialmente, as publicações em ciência ocupacional incluíam
predições e apresentações do que a disciplina deveria ser e como
deveria se desenvolver (16). Mais tarde, pesquisas focadas sobre a
análise da produção bibliográfica detectaram algumas características e
tendências (36; 22; 23; 24; 21).
Hocking (2000) apresentou uma estrutura conceitual inicial

para analisar o conhecimento gerado por esta ciência. Baseada na
compreensão do papel central da ocupação, essa autora vislumbrou
três grandes focos de pesquisa. O primeiro foco aborda os “elementos
essenciais da ocupação”, tendo por propósito investigar as
características e os “elementos constituintes da ocupação”. O segundo
envolve a compreensão sobre os “processos ocupacionais” no intuito
de desvelar como as ocupações acontecem e as experiências subjetivas
dos indivíduos no que concerne ao seu envolvimento ocupacional.
E um terceiro foco descrito pela autora, diz respeito à relação da
ocupação com outros fenômenos, como saúde, qualidade de vida,
identidade, desenvolvimento humano, políticas e estruturas sociais,
entre outros (36). Além das categorias descritas por Hocking (2000),
Pierce et al (2010) incluiu outra categoria possível de estudos em ciência
ocupacional, aqueles voltados para a descrição de experiências gerais
relacionadas à ocupação.
No que concerne aos objetivos da disciplina descritos nos trabalhos
publicados, Molke, Rudman e Polatajko (2004) identificaram alguns
principais eixos, como a ampliação do conhecimento sobre a ocupação
humana, o desenvolvimento de fundamentos teóricos para a terapia
ocupacional e a contribuição da ciência ocupacional para alcançar
justiça e transformação social.
No que diz respeito ao público-alvo, Glover (2009) identificou em seu
estudo um predomínio de pesquisas voltadas para pessoas sem algum tipo de
deficiência e na faixa etária de 18 a 64 anos. Pierce et al (2010), por outro
lado, identificou um predomínio de estudos desenvolvidos com mulheres,
sendo adultos e idosos a faixa de idade predominante. Ao contrário dos
dados de Glover (2009), Pierce et al (2010) encontrou o predomínio de
pesquisas voltadas para pessoas com algum tipo de deficiência.
Sobre estes aspectos, é elementar reconhecer que atualmente
existem diferentes perspectivas de estudo em ciência ocupacional. Pois não
há única visão de ocupação, uma teoria universal ou método de pesquisa
mais adequado. Alguns autores acreditam que essas diferenças sejam
decorrentes das diferentes origens da disciplina (12), do seu tipo de relação
com a Terapia Ocupacional (24; 16) e das histórias pessoais e acadêmicas
dos próprios pesquisadores do campo (21). Estas diferenças têm culminado
em importantes debates e reflexões sobre os rumos da disciplina e têm sido
consideradas como parte do seu processo de amadurecimento (1).
Molineux e Whiteford (2012), com base no entendimento da
centralidade da ocupação na vida das pessoas e da sociedade, propõem

a possibilidade de estudos em ciência ocupacional em diferentes níveis,
que vão do micro até o macro nível. De modo geral, para estes autores,
é possível desenvolver pesquisas no âmbito dos indivíduos, das famílias,
das comunidades e da população. Dessa forma, tanto as pesquisas sobre
as experiências subjetivas das pessoas acerca do seu envolvimento
ocupacional quanto os estudos sobre as influências sociais, políticas,
econômicas e culturais acerca das ocupações de grupos e comunidades
são possíveis dentro da disciplina.
Esta diversidade de possibilidades se relaciona com o
desenvolvimento de diferentes métodos e estratégias de pesquisa.
No início, os principais focos de estudo da ciência ocupacional eram
sobre a forma, a função e os significados das ocupações (10). Para
tanto, os métodos de pesquisa mais frequentes eram oriundos,
principalmente, das ciências sociais e se caracterizaram por abordagens
predominantemente qualitativas e narrativas (37).
Com o desenvolvimento de diferentes focos de pesquisa e
aproximação com outras disciplinas, como é o caso de ciências biológicas,
epidemiologia e saúde pública, associados à necessidade de produzir
evidências para informar a prática da terapia ocupacional, ocorreu
também o crescimento de abordagens quantitativas de pesquisa (38).
De fato, desde o início considerou-se a necessidade de desenvolvimento
de métodos de pesquisa próprios na ciência ocupacional para se adequar
a natureza multifacetada das ocupações humanas (37).
Atualmente, se reconhece a necessidade de adoção de um
pluralismo metodológico com a utilização de abordagens quantitativas,
qualitativas e mistas (12), bem como a utilização de diferentes técnicas,
como entrevistas, métodos visuais e estudos do uso do tempo, entre
outros, para subsidiar as diferentes possibilidades de investigação.
Sobre este aspecto, Pierce (2012; 2014) apresentou uma proposta
de organização dos estudos da disciplina em quatro diferentes níveis
interdependentes de tipos de pesquisa, e que estão fortemente associados
aos diferentes focos de estudo. Em uma esfera mais básica, no primeiro
tipo, situam-se os estudos descritivos, aqueles voltados para descrever e
explorar os diferentes aspectos e contextos das ocupações e as experiências
e significados das pessoas derivadas do seu envolvimento nessas ações.
O segundo tipo envolve os estudos relacionais, nos quais se situam
pesquisas que relacionam o envolvimento das pessoas em ocupações com
conceitos e aspectos geralmente oriundos de outras disciplinas, como
deficiência, saúde, cultura, identidade, entre outros.

O terceiro tipo de pesquisa em ciência ocupacional, denominado
de pesquisa preditiva, amplia as descobertas da pesquisa descritiva
e relacional no intuito da identificação de padrões de ocupação nas
populações e as influências temporais, espaciais e sociais dos diferentes
contextos. Por fim, o quarto e último tipo de investigação envolvem os
estudos prescritivos, onde avaliam o impacto de práticas baseadas na
ocupação. Estes tipos de estudo têm sido principalmente desenvolvidos
no âmbito da terapia ocupacional (16).
É oportuno reconhecer que os diferentes focos e tipos de
pesquisa apresentam contribuições elementares para a ampliação do
conhecimento sobre o homem e suas ocupações na vida cotidiana. No
entanto, também apresentam contribuições e limitações importantes no
que diz respeito à adequação de seus achados aos diferentes cenários de
prática da terapia ocupacional.
5. Interfaces entre Ciência Ocupacional e Terapia

Ocupacional: Possibilidades de Contribuição aos
Fundamentos Teóricos e Metodológicos da Profissão.
Recentes demandas para avaliar os impactos da pesquisa
desenvolvida na disciplina, tais como suas influências conceituais,
simbólicas e instrumentais, têm sido levantadas (39). De fato, desde
o seu surgimento, vários autores têm buscado elucidar os impactos da
ciência ocupacional tanto para a teoria, quanto para a prática da terapia
ocupacional, seja como campo de conhecimento básico ou no aplicado
(14; 17; 10).
Molineux e Whiteford (2012) descrevem algumas contribuições
encontradas na literatura, entre eles, fornecer suporte teórico para
a prática profissional dos terapeutas ocupacionais, melhorarem os
serviços ofertados e desenvolver novas possibilidades de prática, ampliar
o conhecimento acerca dos seres humanos como seres ocupacionais,
aprofundar os conhecimentos sobre a relação entre ocupação e saúde.
Alguns estudos desenvolvidos no âmbito da disciplina têm
auxiliado na ampliação de compressões acerca da ocupação, como
no desenvolvimento de diferentes significados (11), na influência de
aspectos hegemônicos de determinados grupos populacionais, culturas
e instituições sociais acerca dos modos de compreensão sobre este
constructo (40), de suas repercussões sobre a prática profissional (41) e na
ruptura de visões predominantemente positivas do seu envolvimento (42).

Alguns autores têm buscado apresentar as contribuições da ciência
ocupacional para o desenvolvimento de uma perspectiva ocupacional
sobre o ser humano (43), para o raciocínio clínico (44) e para a prática
profissional dos terapeutas ocupacionais (2). Outros estudos têm
demonstrado a efetividade de conceitos e teorias desenvolvidas no
âmbito da disciplina na sustentação de práticas de terapia ocupacional
com diferentes públicos, entre eles, idosos (45), adultos com lesão na
medula espinhal (46) e diabéticos (47).
No cenário brasileiro, alguns trabalhos também têm sido
desenvolvidos no contexto da disciplina. Magalhães (2013) apresentou
importantes reflexões sobre as compreensões e os conceitos acerca
de ocupação e atividade na literatura internacional. Costa et al
(2017) detalham algumas possíveis compreensões de ocupação e suas
implicações para a terapia ocupacional. E de forma mais específica,
baseado na compreensão dos significados ocupacionais, Araújo, Oliveira
e Jaramillo (2014), apresentam uma valiosa relação entre ocupação e
espiritualidade e suas implicações para a prática profissional.
Ainda no contexto nacional, pesquisas, principalmente com
enfoques descritivos e relacionais (16) têm sido desenvolvidas no âmbito
da disciplina. Por exemplo, Monteiro et al (2014) buscaram identificar os
significados das ocupações de pessoas após acidentes por queimaduras.
Com este mesmo grupo de pessoas, Costa, Oliveira e Côrrea (2017),
descreveram as principais repercussões em sua forma ocupacional. Em
outro estudo, Castro et al (2017) visou compreender os significados das
atividades de grupo para usuários de Centro de Atenção Psicossocial.
Estes são apenas alguns exemplos de estudos desenvolvidos sob
perspectivas germinadas no campo da ciência ocupacional. Vários
conceitos e teorias têm sido desenvolvidos e aprofundados no interior
da disciplina, como os de forma, função e significado ocupacional,
ocupação compartilhada, justiça ocupacional, lacuna ocupacional,
possibilidades e necessidades ocupacionais, entre outros, mas sua
apresentação e detalhamento fogem ao escopo deste capítulo.
No entanto, diante das diferentes realidades existentes no Brasil
é possível levantar algumas possibilidades de contribuição de estudos
gerados sob preceitos da disciplina. Por exemplo, um dos principais
problemas de saúde da população brasileira atualmente está relacionado
ao aumento da incidência e da prevalência de doenças crônicas, como
hipertensão arterial, diabetes, entre outras.
Com base na estruturação apresentada por Molineux e Whiteford

(2012) e Pierce (2012; 2014), algumas questões podem ser levantadas,
tais como: no nível individual, quais as características das ocupações de
pessoas com hipertensão arterial? No nível familiar, como uma condição
crônica de saúde pode influenciar nas ocupações desempenhadas
pelos membros de uma família? No nível comunitário e populacional,
como contextos sociais, políticos, econômicos e culturais inibem ou
possibilitam o envolvimento das pessoas em suas ocupações? E de que
forma tal fato pode estar relacionado ao envolvimento em fatores de
risco para o desenvolvimento de doenças crônicas, como sedentarismo,
a ausência de hábitos alimentares saudáveis, tabagismo, entre outros?
Por outro lado, de que maneira práticas baseadas nas ocupações destas
pessoas podem melhorar sua condição de saúde e participação na
sociedade, bem como contribuir para melhoria da qualidade do viver e
da participação da população em geral? Tais pesquisas podem auxiliar na
prática dos terapeutas ocupacionais junto a estes públicos.
6. Considerações Finais.
Este capítulo visou apresentar uma visão geral da constituição
e do desenvolvimento da ciência ocupacional, bem como dos seus
focos e estratégias de pesquisa. Além disso, objetivou apresentar
algumas potenciais contribuições para a prática da terapia ocupacional.
Em virtude seu caráter introdutório não objetivou aprofundar no
que se refere aos conceitos, teorias e debates desenvolvidos no
âmbito da disciplina. Contudo, é válido ressaltar o histórico do seu
desenvolvimento no Brasil.
Questionamentos sobre as ancoragens teóricas capazes de
sustentar a prática profissional também surgiram ao longo do
desenvolvimento e da consolidação da profissão no contexto nacional,
principalmente na década 80 e início dos anos 90. Todavia, as
motivações e as respostas geradas seguiram outras trajetórias.
Assim, a produção de conhecimento da terapia ocupacional
brasileira seguiu outros caminhos, uma vez que os conceitos e teorias
desenvolvidos em outros contextos, principalmente norte-americanos,
não se adequavam às demandas da realidade brasileira. Portanto,
restou necessário o desenvolvimento de caminhos próprios e genuínos
alicerçados em contextos de prática da realidade nacional.
Como estratégia, os terapeutas ocupacionais brasileiros também
se lançaram na busca de conhecimentos oriundos de outras áreas do

saber, sobretudo no campo das ciências sociais, reconhecida área de
conhecimento em crescente expansão e consolidação no período.
Assim, ocorreu, desde então, um distanciamento entre a produção de
conhecimento no âmbito nacional e internacional.
No entanto, destaca-se que na última década, houve uma
maior aproximação entre o contexto nacional e o internacional,
principalmente em virtude de um maior intercâmbio entre profissionais
de diferentes países, do avanço na produção de conhecimento (48),
e nas possibilidades de acesso ao material produzido (49), bem como
do envolvimento dos profissionais em programas de pós-graduação,
que dentre outras demandas, incentivam o compartilhamento e a
interlocução com a produção internacional (50).
Neste cenário, reflexões sobre os saberes produzidos e reproduzidos
novamente ganharam força. Assim, novas possiblidades de interlocução
se fizeram necessárias. Neste processo, a produção do conhecimento
germinado e compartilhado no âmbito da ciência ocupacional, apresenta-
se como um possível e viável caminho para um novo dialogo vislumbrando
o aprofundamento sobre a teoria e a prática profissional.
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Terapia Ocupacional. v. 25, n. 3, p. 543-551, 2017
- COSTA, E.F.; OLIVEIRA, L.S.M.; CORREA, V.A.C.; FOLHA, O.A.A.C.

Ciência Ocupacional e Terapia Ocupacional: algumas reflexões. Revista
Interinstitucional Brasileira de Terapia Ocupacional. v.1, n.5, p.650-663, 2017
CAPÍTULO 1
INTRODUÇÃO: ATIVIDADES DA VIDA DIÁRIA E
INTERDISCIPLINARIDADE.
Daniel Marinho Cezar da Cruz
A Organização Mundial de Saúde (OMS), por meio da Classificação

Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF) traz a reflexão
a partir de seu modelo filosófico, que a condição de saúde é estabelecida
de uma forma dinâmica, incluindo os aspectos da funcionalidade e
incapacidade e os fatores de contexto pessoal e ambiental.
A funcionalidade e a incapacidade podem estar relacionadas às
estruturas e funções corporais, aos componentes da atividade e da
participação em alguma situação da vida real e não dissociadas do
contexto pessoal e ambiental (1, 2, 9). Esse modelo levanta questões
éticas e sociais importantes para dimensionar a reabilitação e a real
inclusão de pessoas, tenham elas deficiências ou não.
Ao se pensar em deficiências e sua associação com ações de
reabilitação e inclusão, faz-se essencial conhecer os dados mundiais e
nacionais a respeito. Tais dados são fundamentais para a elaboração de
políticas públicas, bem como de estratégias de ação.
No ano de 2011, um relatório da OMS, em conjunto com o Banco
Mundial revelou que cerca de 15% da população mundial, o que corresponde
a mais de um bilhão de pessoas, têm algum tipo de deficiência, e que 20%
destas enfrentam dificuldades expressivas em sua vida cotidiana, sendo as
necessidades especiais das pessoas uma preocupação mundial em face de
tendência de crescimento para as próximas décadas (3).
Já no Brasil, em novembro de 2011, o IBGE publicou os resultados
do Censo Demográfico de 2010, relacionados à população em geral e
aquelas com algum tipo de deficiência. Considerando-se a população
identificada em 2010 em sua totalidade, com 190.755.799 (100,0%),
verificou-se que 45.623.910 (23,9%) tem ao menos uma das deficiências
investigadas (visual, auditiva e motora), e que 145.084.578 (76,1%), não
possui nenhuma dessas deficiências (4).
Tais dados, sejam mundiais ou nacionais, revelam o crescimento
da população convivendo com algum tipo de deficiência e o seu impacto
em políticas relacionadas às ações preventivas, de promoção da saúde
e reabilitação com o propósito de maximizar a vida independente e de
65
promover qualidade de vida e bem estar.

Felizmente, o avanço tecnológico, a pesquisa científica em reabilitação
e, sobretudo, as necessidades das pessoas com deficiências têm exigido
dos profissionais a capacitação contínua, a atualização e a busca de
conhecimentos inovadores, que possam beneficiar essas pessoas em suas
vidas diárias, favorecendo o desempenho de diversas atividades.
Atualmente, um aparato de tecnologias tem trazido uma ampliação
de possibilidades para as pessoas com deficiências. São exemplos:
próteses sensitivas, cadeiras de rodas cada vez mais leves e resistentes,
casas adaptadas com sistemas de controle ambiental, tele reabilitação
com exercícios orientados à distância, robótica, tecnologias de
reabilitação e tecnologia assistiva, reabilitação baseada na comunidade,
métodos e técnicas baseadas nos princípios de neuroplasticidade.
Quando se pensa em vida diária, na reabilitação, o termo
Atividades da Vida Diária (AVD) faz-se presente desde a criação das
profissões, na época, chamadas de paramédicas, em especial a Terapia
Ocupacional. Durante as duas grandes guerras mundiais (1914/1918 e
1939/1945), a aproximação do terapeuta ocupacional com as funções
do dia a dia, era tida como um dos focos de intervenção, assim como
o caracterizava como o profissional responsável pela reabilitação
direcionada à independência nas ocupações em que as pessoas tinham
necessidade para retornar às suas atividades enquanto indivíduos
produtivos. Tal responsabilidade e especialidade permanecem até os
dias atuais, e cotidianamente da prática desses profissionais.
Após um século, essas intervenções relacionadas com as AVD só
aumentaram e se desenvolveram tanto conceitualmente, quanto no
âmbito prático, no desenvolvimento de tecnologias inovadoras e com
pesquisas que comprovam o efeito das intervenções com enfoque nas
AVD para diferentes populações e deficiências.
O conceito mais atual de AVD é aquele definido pela Associação
Americana de Terapia Ocupacional (American Occupational Therapy
Association) em 2014:
Atividades orientadas em direção aos cuidados com o próprio corpo,
também referidas como Atividades Básicas da Vida Diária (ABVD) ou pessoais
da vida diária (APVD). Essas atividades são fundamentais para viver no
mundo social. Elas tornam possível a sobrevivência básica e bem estar (5).
Segundo James, 2013 (6), as pessoas que estão satisfeitas com
os papéis que desempenham, de modo geral são aquelas que possuem
os recursos e capacidades para desempenhar suas AVD, que são
CAPÍTULO 1 67
consideradas como uma forma de ocupação e subdivididas em: banho

e tomar banho, toalete e higiene, vestir-se, comer e alimentar-se,
mobilidade funcional, cuidado com dispositivos pessoais, higiene pessoal
e arrumar-se e atividade sexual (5).
As Atividades Instrumentais da Vida Diária (AIVD) são aquelas
“atividades que suportam a vida diária dentro de casa e na comunidade
e que frequentemente requerem interações mais complexas do que as
AVD” (5). Essas atividades incluem cuidar de outros (incluindo seleção
e supervisão de cuidadores), cuidados com animais, cuidar de crianças,
administração da comunicação, dirigir e mobilidade na comunidade,
administração das finanças, administração da saúde e a sua manutenção,
administração e estrutura da casa (5).
Na equipe de reabilitação, o terapeuta ocupacional é o profissional
mais especializado e indicado para ensinar os pacientes a restaurar
seu papel de pessoa independente, na medida em que enfoca essas
atividades nas suas diferentes abordagens de reabilitação (6).
Quando a abordagem de remediação ou restauradora pode corrigir
os fatores que interferem nas AVD, é esperado que os indivíduos
retornem gradualmente as suas atividades porque há melhora de
suas capacidades. Por outro lado, a abordagem que enfoca a terapia
centrada nas AVD como um desfecho da reabilitação é aquela chamada
de adaptativa; ou seja, quando as capacidades não podem ser
completamente restauradas e requerem adaptações que modificam
o ambiente, a forma de realizar a atividade ou um dispositivo que
compense o componente afetado ou prejudicado (6).
Dessa forma, interpreta-se que os conceitos de AVD e AIVD como
ocupações remetem a uma abordagem de reabilitação que contemple
o uso de tecnologias diversas, da adequação política, cultural, pessoal,
ambiental e familiar de forma integrada como parte do escopo de
atuação do terapeuta ocupacional.
Embora as AVD e AIVD caracterizem a atuação desse profissional,
cabe a ele e aos demais envolvidos na reabilitação da pessoa com
deficiência a ação conjunta, integrada e que possa compartilhar e trocar
os diferentes saberes em prol dos indivíduos “alvo” das ações. Não se
deve entender a palavra “alvo” colocando o indivíduo enquanto passivo,
sujeito de uma imposição, mas integrá-lo como elemento essencial para
o desenvolvimento da avaliação, intervenção, resultados e reavaliação;
os quais compõem o processo da terapia ocupacional.
As diversas disciplinas podem participar da avaliação,
planejamento e intervenção em conjunto, por exemplo, por meio

de reuniões periódicas onde os membros da equipe possam trocar
informações, estabelecer necessidades, e elencar os recursos que serão
utilizados, caracterizando assim as ações interdisciplinares (7).
As AVD não são tarefas padronizadas e igualmente “aplicadas” com
diferentes populações, mas atividades que refletem a vida pessoal do
indivíduo. O vestuário não se trata apenas de vestir e despir, mas reflete
um estilo pessoal, marca uma característica individual. O comer e o
alimentar-se não se tratam apenas de deglutir e levar um talher até a
boca, mas envolve um momento familiar, com amigos, um ritual social.
Banhar-se e enxugar-se envolve privacidade, tocar o próprio corpo,
cuidar de si a cada dia; um momento de relaxar.
Nessa perspectiva o repertório de AVD deve ser refletido
entendendo-se a dimensão das disfunções na vida dos indivíduos,
pensando-se no valor e no simbolismo dessas atividades (8).
Por fim, a reabilitação centrada nas AVD envolve todos os
profissionais que atuam com pessoas com deficiências. Não se reabilita o
membro superior, o membro inferior, o tronco, os segmentos corporais em
geral, mas reabilitam-se pessoas que têm necessidades em sua vida diária.
Logo, acredita-se no terapeuta ocupacional e fisioterapeuta trabalhando
juntos para identificar se o uso de uma órtese de membro superior
interfere na marcha, no fonoaudiólogo e terapeuta ocupacional
analisando o melhor posicionamento de cabeça durante uma atividade
de alimentação de um paciente. No fisiatra, psicólogo e terapeuta
ocupacional discutindo o melhor momento para a prescrição de uma
cadeira de rodas, em uma reunião de equipe.
Esses exemplos espelham ações que envolvem o conhecimento de
diferentes disciplinas da área da saúde, o respeito e a valorização do
trabalho em equipe. As ações interdisciplinares permanecem um desafio
constante na formação e atuação dos profissionais que atuam e/ou desejam
atuar com reabilitação de pessoas com deficiência e a sua real inclusão.
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CAPÍTULO 1 69
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http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/censo2010/
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7 - CAVALCANTI, A.; GALVÃO, C. Trabalho em equipe. In: CAVALCANTI,

A.; GALVÃO, C. Terapia Ocupacional: fundamentação & prática. Rio de
janeiro: Guanabara Koogan, 2007, p. 35-37.
8 - ARAÚJO, R.P. Atividades da Vida Diária: conceito e classificação. In:

CRUZ, D.M.C. Reabilitação pós-Acidente Vascular Encefálico: atividades
de vida diária e interdisciplinaridade. São Paulo: Santos, 2012, p.19-27.
9 - ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE. OMS. CLASSIFICAÇÃO

INTERNACIONAL DE FUNCIONALIDADE, INCAPACIDADE E SAÚDE - CIF.
Centro Colaborador da Organização Mundial de Saúde para a Família
de Classificações Internacionais, org.; coord. da tradução Cassia Maria
Buchalla. São Paulo: EDUSP, 2003.
CAPÍTULO 2
PRINCÍPIOS DE TECNOLOGIA ASSISTIVA.
Maria Aparecida Ferreira de Mello
1 - Conceituação e Proposição de Classificação.

Para compor os referenciais sobre Tecnologia Assistiva, foram
empregados os documentos brasileiros desenvolvidos pelo Comitê de
Ajudas Técnicas (CAT) da Secretaria dos Direitos Humanos da Presidência
da República (1), Comitê do qual esta autora participou ao longo de sua
existência, todos os marcos legais brasileiros relacionados ao tema de
1996 até a atualidade; as normas publicadas, e ainda em tradução pelos
grupos de trabalho, relacionados à Tecnologia Assistiva, da Associação
Brasileira de Normas Técnicas (ABNT) (2); pelas produções publicadas
ou não, dos principais autores dessa área no Brasil, principalmente Rita
Bersch, Jesus Delgado, Teófilo Galvão e essa autora; todos os artigos
publicados por Terapeutas Ocupacionais brasileiros que reportavam
pesquisa em Tecnologia Asssitiva; as publicações em todas as mídias da
Associação Brasileira da Indústria Comércio e Serviços de Tecnologia
Assistiva (ABRIDEF) (3); além de documentos produzidos por organizações
internacionais como a Association for the Advancement of Assistive
Technology in Europe (AAATE) (4), European Assistive Technology
Information Network (EASTIN) (5), Empowering Users Through Assistive
Technology (EUSTAT) (6), Rehabilitation Engineering and Assistive
Technology Society of North America (RESNA) (7), Assistive Technology
Industry Association (ATIA) (8), entre outras, além do marcos legais
dos Estados Unidos da América relacionados ao acesso das pessoas com
deficiência daquele país aos produtos assistivos a partir do ADA - American
with Disabilities Act PUBLIC LAW, 1990 (9). Foram incluídos artigos
considerados marcos da literatura científica em Tecnologia Assistiva.
Esta autora se permitiu realizar uma análise estabelecendo diálogo
entre essas diversas fontes e sua intensa experiência pessoal clínica, em
pesquisa, comercial e em política nos continentes americanos e europeu
em Tecnologia Assistiva de 1993 até a atualidade.
71
Tecnologia Assistiva (TA) é qualquer produto, ou itens, peças de

equipamentos ou sistemas adquiridos comercialmente, modificado ou
feito sob medida, que é utilizado para aumentar, manter ou melhorar as
habilidades funcionais da pessoa com deficiência (ADA - American with
Disabilities Act PUBLIC LAW 1990).
A definição brasileira traz que:
“Tecnologia Assistiva é uma área do conhecimento, de
característica interdisciplinar, que engloba produtos, recursos,
metodologias, estratégias, práticas e serviços que objetivam promover
a funcionalidade, relacionada à atividade e participação, de pessoas
com deficiência, incapacidades ou mobilidade reduzida, visando sua
autonomia, independência, qualidade de vida e inclusão social” (10).
A diferença entre as duas definições apresentadas acima é clara:
o campo da TA na definição brasileira foi ampliado equivocadamente,
sendo incluído também como metodologias e estratégias; estas
ultrapassam os pressupostos básicos da TA e entram no campo
Educacional e da Reabilitação de forma genérica, onde metodologias
e estratégias se caracterizam como meios de execução, elaboração de
determinada atividade; não remetendo a um produto, ao mesmo tempo
em que não deixa clara a necessidade de serviços específicos para a
indicação de um produto assistivo.
Embora a conceituação brasileira apresente alguns equívocos,
observa-se crescimento nas discussões sobre Tecnologia Assistiva, assim
como em sua utilização:
“No Brasil, de um período de quase total desconhecimento da
população e das instituições nacionais sobre a existência, a relevância e
os significados da TA no país, iniciou-se recentemente um novo período
no qual a TA adquire uma nova dimensão, passando a estar presente em
diferentes agendas e em diferentes setores da realidade nacional. Novas
políticas públicas têm sido geradas nessa área, como, por exemplo,
as políticas de acessibilidade do Plano Viver Sem Limite, do Governo
Federal, que priorizou a destinação de um montante de 7,6 bilhões de
reais, a serem aplicados entre os anos de 2011 e 2014, em diferentes
ações favorecedoras dos direitos das pessoas com deficiência, entre as
quais se encontram projetos e programas importantes relacionados a
TA. Vivencia-se, portanto, um novo período de interesse crescente nessa
área, em diferentes setores da sociedade brasileira, como nos setores
empresarial, acadêmico, governamental, entre” (10)
No Brasil, nota-se uma tendência ao uso indiscriminado de Tecnologia
CAPÍTULO 2 73
Assistiva com a intenção de suprir necessidades impostas por marcos

regulatórios que teriam como finalidade a resolução individual da
necessidade da pessoa com deficiência de um produto assistivo. mas que
em sua execução não estão tecnicamente pautadas nas necessidades do
incremento funcional do sujeito alvo dessas intervenções, mas no número
de produtos dispensados, ação que gera desperdício financeiro, abandono
dos produtos assistivos e iatrogenias. Pode-se hipotetizar que esse conjunto
de fatores seja oriundo da falta de pesquisas que mensurem o impacto
econômico dos Serviços e Produtos de TA realizados e concedidos pelo
sistema público e privado no Brasil.
Já na Europa, o contexto atual de discussão traz uma visão
ampliada das intervenções focadas em Tecnologia Assistiva, segue abaixo
definição da EASTIN sobre Tecnologia Assistiva e as ações que partem de
uma intervenção abrangente.
Tecnologia Assistiva (TA) é um termo genérico que indica qualquer
produto ou tecnologia baseada em serviço que melhora o desempenho
funcional de pessoas de todas as idades com limitações de atividades em
sua vida diária, educação, trabalho ou lazer. Esta definição é bastante
ampla e inclui não somente os dispositivos que foram propositadamente
concebidos para pessoas com deficiência. Na verdade, a fronteira entre
a tecnologia assistiva e a tradicional é, por vezes turva, em que é
possível, projetar soluções asssitivas reunindo tecnologias tradicionais.
Em geral, a solução para uma necessidade individual pode, por vezes,
envolver algo mais do que apenas um produto; muitas vezes requer um
mix de produtos tradicionais e de tecnologia assistiva, cuja montagem e
configuração podem ser diferentes de um indivíduo para outro, e de um
contexto para outro, pode envolver algumas modificações ambientais
personalizados, por exemplo, a adaptação de um banheiro ou cozinha,
ou um local de trabalho; também pode exigir alguma assistência pessoal,
a um maior ou menor grau em relação às necessidades individuais e
contexto. No total, todos esses produtos e intervenções constituem
a Equação dos 4 “As”- Tecnologia Assistiva + Assistência pessoal +
Adaptações ambientais individualizadas = Solução Assistiva (11).
TA são produtos que tornem possível a realização de uma, ou várias
atividade por uma pessoa com deficiência melhorando o seu desempenho
funcional de acordo com sua hierarquia de valores e significados em seu
propósito de vida. Esta definição mais ampla considera não somente os
dispositivos que foram propositadamente desenvolvidos para as pessoas com
deficiência, mas também aqueles que são desenvolvidos para a população
em geral, a partir do Design Universal ou não, mas que usados por uma
pessoa com deficiência para potencializar suas habilidades residuais passam
a ser consideradas como um produto assistivo. Ou seja, produtos que são
uma opção para a população em geral (por exemplo, carros automáticos),
mas que para uma pessoa com determinada deficiência passam a ser a
única alternativa que viabilize a realização de uma atividade de forma
independente (uma pessoa com limitação motora que para dirigir de forma
independente necessita do mesmo carro automático que está disponível
para a população em geral, nessa situação esse veículo automático passa
a ser um produto assistivo). Os produtos assistivos podem variar desde
dispositivos de tecnologia simples, que são relativamente fáceis de construir
e utilizar, tais como pranchas de comunicação e talheres adaptados, até
dispositivos mais complexos, com tecnologia mais sofisticada, sistemas
de comunicação por ondas cerebrais, casas inteligentes e próteses
mioelétricas. A TA pode desempenhar um papel importante ao criar a
possibilidade de que uma pessoa se envolva em suas ocupações de escolha
e participe plenamente em sua comunidade . Por exemplo, o uso adequado
de um produto assistivo promove a independência e permite a participação
em ocupações através de aumento ou substituição de mobilidade,
comunicação, manipulação ou funções cognitivas, sensoriais, concretizando
oportunidades de maximizar a independência e autonomia da pessoa com
deficiência, criando possibilidades para a pessoa com deficiência retornar
às atividades produtivas, de auto-manutenção e econômicas, contribuindo
para a evolução da humanidade. Negar esse direito à pessoa com
deficiência é inaceitável.
As definições sobre TA trazem, em comum, a necessidade
do trabalho interdisciplinar e o produto como ponto central da
conceituação; apenas a definição européia foca no serviço de TA e nos
processos complementares para o sucesso do uso do produto.
É importante que seja utilizada uma classificação para as diversas
categorias de TA, a importância da classificação se dá na organização da
área de conhecimento: cada categoria exige grande especialização por
parte das diversas categorias profissionais envolvidas; na organização do
mercado, inclusive questões fiscais; e na disponibilização dos produtos pela
rede pública e privada (visto que o governo brasileiro criou em 2012 uma
linha de crédito subsidiada para que o cidadão brasileiro pudesse comprar
o produto que achasse melhor, linha de crédito do Banco do Brasil, BB
Acessibilidade). A classificação abaixo, foi construída pela ADA (9):
1- Auxílios para a vida diária - Materiais e produtos para auxílio em
CAPÍTULO 2 75
tarefas cotidianas (transferir-se, comer, cozinhar, vestir-se, tomar banho

e executar necessidades pessoais, manutenção da casa, etc.). No Brasil
há uma gama enorme de produtos comercializados, desde simples até de
alta complexidade.
Figura 1 - Alimentador eletrônico.
2- CSA - Comunicação suplementar e alternativa - Produtos,

eletrônicos ou não, que permitem a comunicação expressiva e receptiva
das pessoas sem a fala oralizada ou com limitações da mesma. São
utilizadas as pranchas de comunicação ,vocalizadores, softwares,
leitores de ondas cerebrais e entre outras possibilidades. Todos esses
produtos já são disponíveis no Brasil. (Como estabelecer processo
terapêutico se não estabelecer-se modos efetivos de comunicação?
Não é possível aceitar no atual nível de conhecimento e da tecnologia
disponível ter pessoas com qualquer tipo de deficiência sem estratégias
de comunicação efetivas, sempre é possível alguma solução assistiva).
3- Recursos de acessibilidade ao computador - Equipamentos de
entrada e saída (síntese de voz, Braille), auxílios alternativos de acesso
(ponteiras de cabeça, eye gaze, infravermelhos, de luz), teclados
modificados ou alternativos (inovação nacional de sucesso mundial
:TIX tix.geraestec.com.br), acionadores, softwares especiais (de
reconhecimento de voz, etc.).
Figura 2 - Pessoa com tetraplegia, assentada em sistema de mobilidade

sentado de alta complexidade, acessando computador com acionador
controlado pelos olhos.
4- Sistemas de controle de ambiente - Sistemas eletrônicos que

permitem as pessoas com limitações motoras, controlar remotamente
aparelhos eletroeletrônicos, sistemas de segurança, entre outros,
localizados em diferentes ambientes. As casas inteligentes já são
realidade no Brasil, e o quanto são automatizadas ou não, depende da
definição do perfil funcional de seus usuários e prognósticos funcionais.
5- Projetos arquitetônicos para acessibilidade - Adaptações
estruturais e reformas na casa e/ou ambiente de trabalho, através de
rampas, elevadores, adaptações em banheiros entre outras.
CAPÍTULO 2 77
Figura 3 - Cadeira elevador para escada.
Figura 4 - Banheiro com adaptações.

6 - Órteses e próteses – Produtos que substituem ou ajusta

funcionalmente segmentos faltantes ou de funcionamento comprometido,
por membros artificiais ou outros recurso ortopédicos (talas, apoios etc.).
Órteses com fins de ganhos terapêuticos específicos do segmento (ganho de
força ou amplitude de movimento não são consideradas produtos assistivos).
7- Adequação Postural/Funcional - Adaptações para cadeira de

rodas, ou outro sistema de sentar, visando à função, o conforto e
distribuição adequada da pressão na superfície da pele (almofadas
especiais, assentos e encostos anatômicos), bem como posicionadores
e contentores que propiciam maior estabilidade e postura adequada do
corpo através do suporte e posicionamento de tronco/cabeça/membros.
Figura 5 - Sistema de assento com almofada plana, apoio lateral e

encosto moldado em poliuretano expansível em chassi de cadeira de
rodas em aço (produtos confeccionados pela autora).
8 – Auxílios de mobilidade - Cadeiras de rodas manuais e elétricas,

bases móveis, andadores, scooters e qualquer outro veículo utilizado na
melhoria da mobilidade.
CAPÍTULO 2 79
Figura 6 - Cadeira de rodas com sistema de posicionamento para grave

comprometimento postural , ambos de baixo custo.
Figura 7 - Andador infantil com diversos acessórios que permite crianças

com maior comprometimento motor se deslocarem por meio da marcha.
9-Auxílios para cegos ou com visão subnormal - Auxílios para

grupos específicos que inclui lupas e lentes, produtos para produção
mecânica e digital de braile, equipamentos com síntese de voz,

grandes telas de impressão, sistema de TV com aumento para leitura,
softwares de leitura de texto, digitalizadores, aplicativos em celulares
para reconhecimento de dinheiro, de cores, de faces, câmera que
pode ser acoplada a um óculos que realiza a leitura de textos, placas e
reconhecimento de faces quando bem direcionadas, entre outros vários
produtos disponíveis no país.
10- Auxílios para surdos ou com déficit auditivo - Auxílios que inclui
vários equipamentos (infravermelho, FM), aplicativos em celulares,
aparelhos para surdez, telefones com teclado — teletipo (TTY), sistemas
com alerta táctil-visual, entre outros.
11- Adaptações em veículos - Acessórios e adaptações que
possibilitam a condução do veículo, e transferência para e de para
veículos: elevadores para cadeiras de rodas, vans modificadas e outros
veículos automotores usados no transporte.
Felizmente atualmente é possível encontrar uma variedade gigantesca
de produtos assistivos no Brasil.
2 - Por que os produtos de tecnologia assistiva

não deveriam ser tratados como bens de consumo
comuns, comprados diretamente pelos usuários sem a
intermediação de sistemas de prestação de serviços?
Um estudo (12) longitudinal, multicêntrico e multidimensional ,
de mais de 20 anos na Europa que acompanhou de forma sistemática
os serviços de Tecnologia Assistiva em diversos países aponta duas
tendências antagônicas concomitantes:
1. Necessidade crescente de produtos assistivos
2. Dificuldade para muitas pessoas na obtenção dos produtos assistivos
adequados para a resolução do problema que apresentam.
Quatro razões pelas quais serviços especializados são apontados
nesse estudo:
1. ÉTICA: o princípio da igualdade de oportunidades. Medidas que
garantam o acesso a TA devem ser tomadas como uma responsabilidade
social, visto que o acesso a TA pode ser uma condição prévia para garantir
a igualdade de oportunidades para os cidadãos com deficiência e idosos.
2. FINANCEIRA: a necessidade de remover as barreiras de custo, de
modo a dar oportunidades iguais de acesso a TA a todas as pessoas que
dela necessita. Sem um sistema de prestação de serviços, um número
CAPÍTULO 2 81
significativo de produtos cairia fora da capacidade financeira da maioria

dos usuários. A remoção de barreiras financeiras para aqueles que não
podem pagar pela TA é uma forma de garantir o direito acima referido
indivíduo a tecnologia assistiva conforme a Convenção das Nações Unidas
3. EXPERTISE: necessidade de apoio profissional qualificado na
seleção e execução (configuração, montagem, treino do uso do produto,
etc.) de uma solução assistiva. Criação de uma solução individual,
muitas vezes envolve competências e conhecimento altamente
especializados , e em alguns casos é necessária uma abordagem
de equipe multidisciplinar e participação ativa do usuário e outros
interessados (familiares, cuidadores, professores, empregadores, etc.).
Se este processo carece de competências e não é bem orientado, pode
resultar no abandono dos dispositivos, desperdício de recursos, situação
inalterada na deficiência da pessoa, e frustração para os usuários.
4. CONSISTÊNCIA: está relacionado com a necessidade de garantir
que as intervenções de TA façam parte dos protocolos individuais de
intervenção. Como regra geral, a implementação de facilitadores
ambientais deve ser encarada como um programa de intervenção
específico dentro de um projeto mais amplo de vida da pessoa, que
pode estar relacionado, dependendo das circunstâncias individuais e
de tempo, com os objetivos de reabilitação, de vida independente,
educação, emprego, etc. . Apenas em alguns casos, o uso de uma
solução assistiva pode ser “atômico”, como resposta a uma necessidade
específica que surge no curso da vida sem requerer uma alteração de um
projeto de vida em curso, ou a formulação de um novo.
A partir desse estudo, concluiu-se que para garantir o sucesso do
uso de um produto assistivo, precisa-se de muito mais do que somente o
produto. Surgiu então o conceito de uma Solução Assistiva. Uma solução
assistiva é o somatório de:
1) Assistência Individualizada: Avaliação da necessidade do cliente e
acompanhamento do uso do produto assistivo em conjunto com os outros
profissionais (de educação, saúde e assistência social) que acompanham o
cliente e seus familiares/cuidadores. Assistência individualizada também
inclui a ação do cuidador, ou do acompanhante na escola, ajudando a
pessoa com deficiência na realização de uma atividade. Pois há situações
em que não é possível substitui a ação humana por aparatos tecnológicos.
2) Produto Assistivo: o produto ou conjunto de produtos que melhor
atenda ao cliente segundo suas necessidades e potencialidades. Nesse
aspecto é considerado o que é mais urgente, criando uma sequência de
introdução dos produtos quando for o caso, em comum acordo com os

profissionais que acompanham o caso, o usuário e seus familiares/cuidadores.
3) Adaptações ambientais individualizadas: Avaliação, planejamento
e execução de modificações ambientais (escola, domicílio, local de
trabalho, outros) de forma a otimizar o desempenho funcional da pessoa
com deficiência e pessoas idosas segundo os princípios de acessibilidade
e desenho universal. Isso significa ir além das normas básicas de
acessibilidade (ABNT 9050) e sim, modificar e adaptar o ambiente segundo
as necessidades específicas daquele(s) usuários.
Esses três fatores são proporcionais entre si: se uma pessoa com
deficiência desenvolve uma atividade em um ambiente que não seja
acessível, ela vai precisar de mais produtos assistivos e mais ajuda
individualizada; o contrário também é verdadeiro. Veja o quadro 1 à
equação dos 4 A(s).
Raciocínio Clínico : Uma criança com paralisia cerebral tem uma
cadeira de rodas motorizada com uma potência de motor “fraca” e com
rodas dianteiras e traseiras pequenas. Ela é independente para dirigir a
cadeira, foi muito bem treinada e é um às na direção! Em sua casa, na rua
em que vive e em shoppings, ela não tem dificuldades para andar com a
cadeira, pois o piso é plano e liso. Entretanto, na rua da escola as calçadas
estão em péssimas condições – as rodas por serem pequenas travam a
todo o momento nos buracos e desníveis, a cadeira desestabiliza, pára ou
quase tomba, o motor da cadeira por seu fraco não consegue fazer com
ela empine para vencer pequenos obstáculos; precisando assim de alguém
que acompanhe a criança nesse deslocamento. Nesse caso vemos um
equipamento inapropriado para o ambiente em qual a criança precisa atuar.
Outro modelo de cadeiras de rodas motorizada faria com que ela tivesse
maior independência nesse trajeto. Ok, se a calçada fosse consertada, ela
não teria mais esse problema. Com certeza, mas cá entre nós: e todas as
outras calçadas que existem por esse nosso país? Estão elas em condições
ideais para o uso de cadeira de rodas?
Quadro 1 – O conceito “Solução Assistiva”: A Equação dos 4 “A”s:

Produto Assistivo +
Assistência pessoal +
Adaptações ambientais individualizadas
___________________________________
Solução Assistiva
CAPÍTULO 2 83
3 - Os Serviços de Tecnologia Assistiva no Brasil.

A Tecnologia Assistiva, amparada pela perspectiva do acesso
equitativo e pelos direitos constitucionais do cidadão brasileiro
representa um fator importante na conquista da autonomia dos sujeitos
com limitações funcionais, uma vez que visa viabilizar, aumentar,
manter ou melhorar as possibilidades funcionais e, consequentemente,
que possam realizar suas atividades cotidianas com satisfação, por meio
do uso de um, ou conjunto, de produto assistivo – sempre acompanhado
por um profissional especializado que presta um serviço baseado em
evidências o serviço de TA. A Lei Brasileira de Inclusão é o marco legal
que garante esse direito ao acesso ao produto assistivo por meio de
um serviço qualificado. Na maioria dos casos, o Serviço de Tecnologia
Assistiva que deve incluir: avaliação das necessidades, demandas e
desejos do cliente, indicação do uso de um produto assistivo, assessoria
na aquisição, treino e acompanhamento do uso e reavaliações – é
realizado por uma equipe multiprofissional, geralmente liderado por um
Terapeuta Ocupacional devido ao seu objeto específico de trabalho –
Ocupação/Fazer Humano – e seus meios de intervenção como a análise
de atividades, intrínsecos ao uso bem sucedido da Tecnologia Assistiva.
O fluxo de concessão de Tecnologia Assistiva no Brasil ainda não
é universal e bem estruturado; apenas na Saúde temos a definição
dos produtos concedidos pelo Ministério da Saúde através da lista de
produtos assistivos do Sistema Único de Saúde, e uma rede de serviços
credenciados ao SUS que buscam realizar essa dispensação, mas esses
serviços que carecem de profissionais com a qualificação necessária,
embora nota-se um esforço de melhoria da qualidade dos mesmos,
principalmente depois do lançamento do Programa Viver Sem Limites.
Na Educação, o Ministério da Educação (MEC) apenas disponibiliza
alguns produtos assistivos – enviados juntamente com materiais
pedagógicos e produtos assistivos (erroneamente nomeados pelo MEC
como recursos de Tecnologia Assistiva) ISO9999 para uso dos alunos com
deficiência - para compor o Atendimento Educacional Especializado
realizado nas Salas de Recursos Multifuncionais (SRM).
Cabe dizer que esses produtos são disponibilizados nas salas
de AEE, porém se o aluno precisa de algum produto que não
se encontra na lista de materiais das SRM, cabe às secretarias
municipais decidirem como farão a aquisição, se julgarem necessário;
dificilmente a aquisição acontece, muitas vezes pela falta do Serviço
de Tecnologia Assistiva e pela inexperiência das redes de Educação e

profissionais que lhe assessoram sobre a importância do uso adequado
dos produtos assistivos nos processos de Ensino e de Aprendizagem.
Outro fator complicado é a patologização das deficiências, fazendo
com que a dispensação dos produtos assistivos para alunos estejam
na maioria das vezes sob o paradigma da Saúde. Isso, representa
uma das principais barreiras à potencialização dos direitos e das
competências das pessoas com deficiência no Brasil em qualquer
sistema e nível de ensino, e também em outros contextos. Já no
Esporte, na Assistência Social, como em outras áreas, não há uma
lista de concessão, nem processos definidos universalmente nos
serviços públicos para a aquisição de produtos assistivos por quem
deles os necessita.
No Brasil, desde 2014, há um único serviço privado de Tecnologia
Assistiva pautado no conceito “Solução Assistiva”, conforme o estudo
Europeu citado anteriormente (SERVICE DELIVERY SYSTEMS FOR
ASSISTIVE TECHNOLOGY IN EUROPE), esta empresa pode ser visualizada
em www.technocare.net.br.
4 - A Competência Profissional e a Ética Deontológica

em Tecnologia Assistiva.
Em qualquer modelo de serviços de Tecnologia Assistiva é premente
a atuação de especialistas de diversas categorias profissionais das áreas
da saúde, engenharia, arquitetura, ciências sociais e humanas, além
de algumas de nível técnico. Entretanto, por natureza, a tecnologia
assistiva sendo uma área interdisciplinar, exige que os profissionais
que atuam nesse nicho de expertise devam estar muito atentos à
regulamentação de sua atuação por seu conselho profissional, além de
obterem uma formação específica na área de Tecnologia Assistiva que
pretendem atuar.
Segundo as diretrizes do conselho de cada categoria profissional
envolvido com TA, o que lhe é permitido realizar legalmente? Infelizmente,
é comum vermos no Brasil um profissional de uma determinada categoria
profissional, por ter feito um curso de Pós Graduação ou similar, ou por
autodidatismo, considerar-se apto a atuar em outra área diferente daquela
de sua graduação, e que é regulada por seu conselho.
Na América do Norte a criação de uma sociedade científica para
regular a atuação das diversas categorias profissionais que atuam
CAPÍTULO 2 85
em Tecnologia Assistiva é um exemplo de sucesso de como lidar

com estas questões relacionadas às competências profissionais em
Tecnologia Assistiva, entre outros aspectos relacionados a esse campo
do conhecimento. A RESNA (Rehabilitation Engineering and Assistive
Technology Society of North America) criou em 2008 padrões de prática
para profissionais de Tecnologia Assistiva. Estes Padrões de Prática
estabeleceu conceitos e regras consideradas essenciais e fundamentais
para promover o mais elevado padrão ético entre os indivíduos que
avaliam a necessidade de, recomendam ou fornecem tecnologia
assistiva. Segundo o proposto pela RESNA, no desempenho de suas
obrigações profissionais, independente de sua formação, os seguintes
princípios e regras devem ser observados:
1 . Os profissionais devem manter como objetivo primordial a
promoção do bem-estar daqueles servidos profissionalmente.
2 . Os profissionais deverão desenvolver apenas os serviços que
estão dentro do âmbito de sua competência, o seu nível de educação,
experiência e formação , e devem reconhecer as limitações impostas
pela extensão de suas habilidades pessoais e conhecimentos em
qualquer área profissional.
3 . Ao fazer determinações quanto quais áreas de atuação estão
dentro suas competências , os profissionais de tecnologia assistiva e
fornecedores deverão observar todas as leis aplicáveis de licenciamento
(resoluções de seus conselhos profissionais) , considerar a qualificação
para a certificação ou outras credenciais oferecidas por autoridades
reconhecidas nas profissões primárias que compreendem o campo da
tecnologia assistiva , e respeitar todos relevantes padrões de prática
e os princípios éticos , incluindo o Código de Ética da RESNA. (Nota da
autora: No Brasil, a certificação de especialistas em Tecnologia Assistiva
ainda só é possível por meio dos cursos de Pós Graduação Lato Sensu em
Tecnologia Assistiva).
4 . Os profissionais não podem deliberadamente deturpar as suas
credenciais , competência , educação, treinamento e experiência ,
tanto no campo da tecnologia assistiva e da sua profissão primária. Os
indivíduos devem comunicar ao seu empregador qual podem ser o seu
papel na prestação de serviços de tecnologia assistiva e dispositivos em
todas as formas de comunicação , incluindo publicidade que se refere a
sua certificação em tecnologia assistiva .
5 . Os profissionais devem informar aos consumidores, ou aos seus
defensores de qualquer interesse, afiliações de emprego e financeiros
ou profissionais, que podem ser percebido como conflito de interesses

. Em alguns casos, indivíduos devem recusar-se a fornecer serviços
ou fornecimentos, quando o conflito de interesse é tal que se pode
razoavelmente concluir que tal afiliação ou interesse é susceptível de
prejudicar julgamentos profissionais (Nota da autora: no Brasil tornou-
se comum terapeutas ocupacionais ou fisioterapeutas atuarem em lojas
de venda de cadeiras de rodas e acessórios para as mesmas avaliando a
necessidade dos clientes e indicando produtos para os mesmos, não há aí
conflito de interesses?).
6 . Os profissionais deverão utilizar os recursos disponíveis para
atender as necessidades identificadas dos consumidores, incluindo
encaminhamento para outros profissionais, ou para outras fontes que
podem fornecer o produto e / ou serviço necessário.
7 . Os profissionais devem cooperar com indivíduos de outras
profissões, se for o caso , na prestação de serviços para os consumidores,
e devem participar ativamente do trabalho em equipe , quando as
necessidades dos consumidores requererem tal abordagem.
8 . Os serviços de Tecnologia Assistiva podem oferecer a avaliação,
avaliação, julgamento , simulação, recomendações , entrega, instalação
, treinamento, ajustes e / ou modificações e promover a plena
participação do consumidor , em cada fase de serviço .
9 . Os profissionais devem verificar as necessidades do consumidor ,
usando procedimentos específicos .
10 . Os profissionais devem informar o consumidor sobre todas
as opções de dispositivos e mecanismos de financiamento disponíveis,
independentemente sua condição financeira , no desenvolvimento de
recomendações e estratégias para a aquisição do serviço ou produto de
tecnologia assistiva.
11 . Os profissionais devem considerar as necessidades futuras
e emergentes do consumidor quando do desenvolvimento de
estratégias completas de intervenção e de informação para atender as
necessidades do cliente.
12. Os profissionais devem fornecer tecnologia que minimiza a
exposição dos consumidores a riscos excessivos; fornecer ajustes ,
instruções ou modificações necessárias que minimizem o risco.
13 . Os profissionais devem informar plenamente aos consumidores,
ou a seus representantes, os aspectos relevantes das recomendações
finais para o fornecimento de tecnologia , incluindo as implicações
financeiras, e não deve garantir por si só os resultados de qualquer
CAPÍTULO 2 87
serviço ou tecnologia. Os profissionais podem, no entanto, fazer

declarações razoáveis sobre a intervenção recomendada .
14 . Os profissionais devem documentar, dentro dos sistemas de
registros adequados (por exemplo, prontuários), o processo de avaliação da
necessidade da solução assistiva, re-avaliações, recomendações, serviços
ou produtos fornecidos e preservar o sigilo desses registros , a menos que
exigido por lei, ou a menos que a proteção do bem-estar da pessoa, ou da
comunidade, esteja em risco ou quaisquer disposições em contrário.
15 . Os profissionais devem esforçar-se, por meio de
desenvolvimento contínuo, incluindo a educação continuada , para
permanecerem atualizadas em tecnologias assistivas relevantes para a
sua prática incluindo a acessibilidade , financiamento, legal ou questões
públicas, práticas recomendadas e tecnologias emergentes.
16 . Os profissionais devem esforçar-se para instituir
procedimentos, de forma contínua , para avaliar , promover , aprimorar
e valorizar a qualidade do serviço prestado aos consumidores.
17 . Os profissionais devem ser verdadeiros e precisos quando
fizerem declarações em público acerca do seu papel na prestação de
serviços e provisão de produtos de tecnologia assistiva .
18 . Os profissionais não devem discriminar com base na
deficiência, diagnóstico , incapacidade, raça, nacionalidade, religião ,
credo , gênero, idade , ou orientação sexual na prestação de serviços ou
fornecimento de produtos assistivos.
19 . Os profissionais não podem cobrar por serviços não prestados ,
nem distorcer serviços prestados ou produtos dispensados para cunho de
reembolso ou qualquer outra finalidade.
20 . Os profissionais não devem se envolver em fraude,
desonestidade ou deturpação de qualquer espécie, ou formas de
comportamento ou atividade criminosa que reflita negativamente sobre
o campo da tecnologia assistiva, ou a capacidade do indivíduo para
servir consumidores profissionalmente.
21 . Os profissionais cujos serviços profissionais são negativamente
afetados pelo abuso de drogas, devem procurar aconselhamento
profissional , e se adequado, voluntariamente retirar-se prática.
22 . Os indivíduos devem respeitar os direitos , conhecimentos
e habilidades dos colegas e de outras pessoas , o que representa o
respeito a diferentes pontos de vista, informações, idéias e outros ativos
tangíveis e intangíveis, incluindo os direitos autorais , patentes, marcas,
design, contribuições e descobertas .
Embora esses princípios e regras tenham sido desenvolvidos

considerando a realidade norte americana, percebe-se que são
pertinentes a vários problemas relacionados que são vivenciados no
Brasil. Torna-se necessário a organização e normatização da atuação das
categorias profissionais na área da Tecnologia Assistiva.
5 - Considerações Finais: O que fazer? Qual direção

tomar?
Diante desse cenário, esta autora liderou a organização de um
seminário de reflexão, discussão e elaboração de propostas de forma
colaborativa acerca da Ética em Tecnologia Assistiva no Brasil em
novembro de 2017. O evento foi organizado pela autora e pelos
alunos da turma de 2016 Pós Graduação Interdisciplinar em Tecnologia
Assistiva do Centro Integrado de Estudos e Pesquisa do Homem- CIEPH/
Faculdade de Tecnologia em Saúde/ FATEC (13) em parceria com a
Technocare (14), contando com a colaboração dos professores e várias
organizações governamentais e não governamentais.
O objetivo do evento foi discutir as questões éticas que perpassam,
e têm afetado a qualidade percebida dos usuários de produtos
assistivos no Brasil. Na discussão, foram incluídos os modelos adotados
no Brasil para a Inovação, Pesquisa e Desenvolvimento, Produção/
Fabrico, Comércio, Financiamento, Fornecimento, e Educação na
área de Tecnologia Assistiva, buscando proposições intersetoriais
e interdisciplinares que possam promover a melhoria do cenário.
Estiveram presentes no evento 97 profissionais de diversos segmentos,
pesquisadores e usuários.
Como o evento teve o formato colaborativo, a todos os inscritos,
inclusive aos palestrantes, foram enviados com uma semana de
antecedência artigos científicos de referências internacionais (15),
visto a não disponibilidade de produção nacional, para consubstanciar
as discussões. Na parte da manhã foi realizado um painel com vários
expositores para Contextualização da Problemática Ética nos Diversos
Setores da Tecnologia Assistiva no País.
Esse painel foi coordenado pelo Conselho Nacional das Pessoas com
Deficiência - CONADE (16), representado por José Roberto Santana, visto
que é nosso órgão máximo de controle democrático e de observância da
promoção e cumprimento dos direitos das pessoas com deficiência no
país. Participaram do painel: Dr.Geisse Martins, representando a área
CAPÍTULO 2 89
de Educação; Rodrigo Real (Indústria Freedom e ABNT) representando as

questões relacionadas às normatizações; Silvana Cambiaghi (Secretaria
da Pessoa Com Deficiência do Município de São Paulo) na perspectiva das
Políticas Públicas de acessibilidade ; Sacha Band como usuário de produtos
assistivos; Lucia Secoti representando a Pastoral da Pessoa Idosa e o
Conselho Nacional das Pessoas Idosas; Monica Cavenaghi representando
o setor comercial e a ABRIDEF, e Mari Zulian representando o Centro de
Referência Nacional de Tecnologia Assistiva – CRNTA (17), apresentando as
questões relacionadas à Pesquisa e Inovação.
Na parte da tarde, foram formados cinco grupos com os
participantes, inclusive palestrantes, que trabalharam com os
seguintes aspectos da Ética em Tecnologia Assistiva: beneficência, não-
maleficência, justiça, autonomia, fidelidade. Ao final do evento, um
relator de cada grupo apresentou uma síntese da discussão. A seguir uma
análise das sínteses das apresentadas, que refletem nosso cenário atual
e aponta recomendações:
• Nos últimos trinta anos, a evolução e a aplicação da Tecnologia
Assistiva ajudaram muito as pessoas com deficiência. A humanidade
avança na sofisticação tecnológica, no entanto, as aplicações efetivas
dessas tecnologias para atender as necessidades de pessoas com
deficiência tendem a se desenvolver a um ritmo muito mais lento. O uso
ou não uso de produtos assistivos configuram-se como problemas éticos
de alta relevância que diz respeito inclusive a como a sociedade lida
com os direitos das pessoas com deficiência.
• O sucesso no uso de produtos assistivos não é universal, e há
muitos relatos de desuso, ou abandono ou problemas oriundos de uso
de produtos que não estão de acordo com as necessidades dos usuários.
Só aumentar a disponibilidade de produtos assistivos não garante que
quem deles necessita, os usaram de forma que não lhes causem nem
malefício, ou que realmente aperfeiçoem as habilidades funcionais
dos usuários. Dessa forma urge a necessidade de acompanhamento de
profissionais especializados nesse processo.
• Tecnologia Assistiva inclui uma ampla gama de produtos, que vão
muito além daqueles relacionados à saúde. As habilidades subjacentes
às atividades humanas mais fundamentais do autocuidado, recreação e
produtividade através do emprego ou da educação podem ser otimizadas
com o uso adequado de produtos assistivos. O foco nas habilidades
funcionais da pessoa com deficiência coloca a ênfase nos resultados
do mundo real, de forma a aumenta a autonomia dessas pessoas.
Tecnologia Assistiva também inclui serviço de tecnologia assistiva como

qualquer serviço que auxilia diretamente um indivíduo com deficiência
na seleção, aquisição ou uso de um dispositivo de tecnologia assistiva.
Alguns exemplos específicos de procedimentos desses serviços que
esclarecem ainda mais essa definição: (a) avaliação de necessidades e
habilidades para tecnologia assistiva; (b) apoio e orientação na aquisição
dos produtos; (c) seleção, projeto, reparo e fabricação de sistemas/
soluções assistivas; (d) serviços de coordenação com outras terapias; e
(e) treinamento de indivíduos com deficiência e profissionais de diversos
setores que trabalham para o uso dos produtos assistivos efetivamente.
Estes serviços invocam a consideração de princípios éticos.
• Tecnologia Assistiva Intagível e Tangível: Tecnologia Assistiva
Tangível (hard) é usada para descrever os produtos em si (cadeiras
de rodas, engrossadores, barras, entre outros). Tecnologia Assistiva
Intangível (soft) são as áreas humanas de tomada de decisão,
estratégias, treinamento, formação de conceitos e prestação de serviços
incluída no atendimento serviços de tecnologia. Tecnologias Assistiva
Intangível, a qual sem a Tecnologia assistiva Tangível são ineficazes,
suaves, são muito mais difíceis de obter porque são altamente
dependentes do conhecimento humano em vez de objetos tangíveis. E
aqui está um dos maiores problemas brasileiros: a carência de recursos
humanos especializados em Tecnologia Assistiva Intangível.
Tecnologia Assistiva também inclui serviço de tecnologia assistiva
como qualquer serviço que auxilia diretamente um indivíduo com
deficiência na seleção, aquisição ou uso de um dispositivo de tecnologia
assistiva. Alguns exemplos específicos de procedimentos desses serviços
que esclarecem ainda mais essa definição: (a) avaliação de necessidades
e habilidades para tecnologia assistiva; (b) apoio e orientação na
aquisição dos produtos; (c) seleção, projeto, reparo e fabricação de
sistemas/soluções assistivas; (d) serviços de coordenação com outras
terapias; e (e) treinamento de indivíduos com deficiência e profissionais
de diversos setores que trabalham para o uso dos produtos assistivos
efetivamente.Estes serviços invocam a consideração de princípios éticos.
• Tecnologia Assistiva Intagível e Tangível: Tecnologia Assitsiva
Tangível (hard) é usada para descrever os produtos em si (cadeiras
de rodas, engrossadores, barras, entre outros). Tecnologia Assistiva
Intangível (soft) são as áreas humanas de tomada de decisão,
estratégias, treinamento, formação de conceitos e prestação de
serviços incluída no atendimento serviços de tecnologia. Tecnologias
CAPÍTULO 2 91
Assistiva Intangível, as quais sem a Tecnologia assistiva Tangível

são ineficazes, suaves, são muito mais difíceis de obter porque são
altamente dependentes do conhecimento humano em vez de objetos
tangíveis. E aqui está um dos maiores problemas brasileiros: a carência
de recursos humanos especializados em Tecnologia Assistiva Intangível.
Só desenvolvimento, fabrico e comercialização/distribuição de produtos
assistivos deixa uma lacuna na usabilidade dos mesmos, ocasionando
maleficência e não uso dos produtos de forma satisfatória promovendo a
real autonomia e inclusão das pessoas com deficiência e seus cuidadores.
• Nas referências utilizadas foram citados cinco tipos de princípios
éticos. Subjacente a todo o desenvolvimento e aplicação de tecnologia
assistiva são os conceitos de beneficência, garantindo que as ações
conduzam a bons resultados que beneficiar outros e fidelidade, fiéis, leais,
honestos e confiáveis. Outro aspecto importante da beneficência aplicado
à Tecnologia Assistiva é a identificação de possíveis consequências de
tais aplicações e o equilíbrio de aspectos positivos e potencialmente
prejudiciais para maximizar o benefício para o indivíduo. A falta de
maleabilidade refere-se ao princípio de não causar danos aos outros
diretamente ou por meio da prevenção de ações podem prejudicar os
outros. Este conceito é fundamental para a prática assistencial.
• Um objetivo importante em toda a aplicação de tecnologia
assistiva é o aumento da independência e autonomia do usuário. O
processo de tomada de decisão em torno da escolha de produtos
assistivos específicos para um dado indivíduo também deve ser fiel
ao princípio ético da autonomia, isto é, foco na liberdade de ação e
escolha. Finalmente, o princípio ético de justiça trata da questão da
equidade individual, interpessoal, contextos organizacionais e sociais.
• A distribuição de tecnologias assistivas em si não é suficiente para
eliminar as desigualdades enfrentadas pelas pessoas com deficiência.
No entanto, equiparação de oportunidades por meio do uso adequado
de tecnologia assistiva pode proporcionar alguma equalização da
capacidade funcional e, portanto, altera positivamente a percepção
social da dependência com o aumento da funcionalidade das pessoas
com deficiência. Infelizmente, o uso de produtos assistivos pode
exacerbar a percepção negativa de pessoas com deficiência criando um
estigma que chama a atenção para a deficiência e não para a capacidade
da pessoa. Especificamente, o uso de TA pode estigmatizar ainda mais
as pessoas idosas, tornando-as menos funcionais e mais vulneráveis.
O grau de estigma difere de acordo com o tipo de tecnologia assistiva
(por exemplo, aparelhos auditivos, cadeiras de rodas, etc.). Assim,

neste caso os produtos assistivos contribuem negativamente para a
desejada equalização das pessoas de um determinado perfil funcional,
aumentando de fato a diferença entre a maioria da população. Já os
membros de um grupo de perfil funcional específico podem ser menos
propensos a usar produtos assistivos os escolhe e é percebido para
reforçar os estereótipos associados à sua condição funcional.
• Políticas Públicas com base na justiça ignora a diferença apenas até
o ponto em que resulta em desvio considerável da norma. Além disso, a
diferença pode ser descontada (justiça formal) ou reavaliada positivamente
(justiça interativa). Os estigmas associados aos produtos assistivos podem
ser dissipado se a tecnologia se tornar muito familiar (por exemplo, o uso
de computadores laptop para comunicação aumentativa ou cadeiras de
rodas para mobilidade). Quanto mais pessoas usando produtos assistivos em
locais públicos, mais acostumados às pessoas se tornam com os produtos
e com os ganhos funcionais que o uso desses produtos representa na vida
dessas pessoas, diminuindo a percepção de incapacidade que a sociedade
brasileira associa às pessoas com deficiência.
Conclui-se portanto, que o Brasil já evoluiu bastante na área
de Tecnologia Assistiva, mas que é necessário mais investimento
principalmente em Tecnologia Assistiva Intangível, ou seja, nas áreas
humanas de tomada de decisão, estratégias, treinamento, formação de
conceitos e prestação de serviços especializados, para que possamos agir de
acordo com preceitos éticos aceitáveis. Os Terapeutas Ocupacionais devem
aprofundar seu conhecimento na área de forma sistematizada para além
dos cursos de graduação e exercer uma prática baseada em evidências.
Referências Bibliográficas
1 - Tecnologia Assistiva , 2009.

Disponível em:
http://www.pessoacomdeficiencia.gov.br/app/sites/default/files/
publicacoes/livro-tecnologia-assistiva.pdf (acesso em 16/04/2018)
2 - ABNT Catálogo. Disponível em:

http://www.abntcatalogo.com.br/ (acesso em 16/04/2018).
3 - Associação Brasileira da Indústria, Comércio e Serviços de Tecnologia Assistiva.

CAPÍTULO 2 93
Disponível em: http://abridef.org.br/ (acesso em 16/04/2018).
4 - Association for the Advancement of Assistive Technology in Europe.

Disponível em: http://aaate.net/ (acesso em 16/04/2018).
5 - European Assistive Technology Information Network.

Disponível em: http://www.eastin.eu/en/searches/products/index
(acesso em 16/04/2018).
6 - CITT (Centro di Innovazione e Trasferimento Tecnológico)

Disponível em: http://www.siva.it/research/eustat/ (acesso em
16/04/2018).
7 - Rehabilitation Engineering and Assistive Technology Society of North

America
Disponível em: https://www.resna.org/ (acesso em 16/04/2018).
8 - Assistive Technology Industry Association (ATIA)

Disponível em: https://www.atia.org (acesso em 16/04/2018).
9 - Americans with Disabilities Act

Disponível em: https://adata.org/learn-about-ada (acesso em
16/04/2018).
10 - Filho, G.; Alves, T. Tecnologia assistiva para uma escola inclusiva

[recurso eletrônico] : apropriação, demanda e perspectivas, Tese de
Doutorado, 2009.
Disponível em: https://repositorio.ufba.br/ri/bitstream/ri/10563/1/
TeseTeofilo Galvao.pdf (acesso em 16/04/2018).
11 - SERVICE DELIVERY SYSTEMS FOR ASSISTIVE TECHNOLOGY IN EUROPE

– Position Paper – Published October 2012. Disponível em: https://
aaate.net/wp-content/uploads/sites/12/2016/02/ATServiceDelivery_
PositionPaper.pdf (acesso em 16/04/2018).
12 - SERVICE DELIVERY SYSTEMS FOR ASSISTIVE TECHNOLOGY IN EUROPE –

Position Paper – Published October 2012. Disponível em:
https://aaate.net/wp-content/uploads/sites/12/2016/02/
ATServiceDelivery_PositionPaper.pdf (acesso em 16/04/2018).
13 - A Faculdade de Tecnologia em Saúde – CIEPH. Disponível em:

http://cieph.edu.br/ (acesso em 16/04/2018).
14 - Technocare (empresa especializada) http://www.technocare.net.br/
15 - COOK, A.M - Ethical Issues Related to the Use/Non-Use of

Assistive Technologies, Developmental Disabilities Bulletin, 2009,
Vol. 37, No. 1 & 2, pp. 127-152. Citados: Cook, A.M., & Polgar, J.M.
(2008). Cook and Hussey’s Assistive Technologies: Principles and
Practice, 3nd Edition, St. Louis: Elsevier. Phillips, B., & Zhao, H.
(1993). Predictors of assistive technology abandonment. Assistive
Technology, 5,36-45.
16- Conselho Nacional dos Direitos da Pessoa com Deficiência (Conade).

Disponível em: http://www.pessoacomdeficiencia.gov.br/app/conade
(acesso em 16/04/2018).
17 - Centro Nacional de Referência em Tecnologia Assistiva - CNRTA.

Disponível em: https://www.cti.gov.br/pt-br/cnrta (acesso em
16/04/2018).
Referências Bibliográficas (sugeridas para consulta)
- SILVERS, A. Reconciling Equality to Difference: Caring (F) or Justice for

People with Disabilities, Indiana University Press: Hypatia, Vol. 10, No.
1, Feminist Ethics and Social Policy, Part 1 (Winter, 1995), pp. 30-55,
Stable URL: http://www.jstor.org/stable/3810457, 1995.
- PARETTE, P.; SCHERER, M. Assistive Technology Use and Stigma.

Education and Training in Developmental Disabilities, 39(3), 217-226,
2004 (September).
- PETERSON, D.; MURRAY, G.C. Ethics and assistive technology service

provision. Disability and Rehabilitation: Assistive Technology, 1(1-2) , 59-
67, 2006.
CAPÍTULO 3
AVALIAÇÃO, PRESCRIÇÃO E ADEQUAÇÃO POSTURAL EM
CADEIRA DE RODAS.
Marcia Helena Valente da Costa Gois
1 - Definição - Adaptações para Cadeira de Rodas.

São as adaptações para adequar a função de sentar, visando o
conforto e a distribuição correta da pressão na superfície da pele,
tais como: almofadas especiais, assentos e encostos anatômicos, bem
como posicionadores e contentores que propiciam maior estabilidade
e melhor postura corporal por meio do suporte e posicionamento de
tronco/cabeça/membros.
A adequação postural na cadeira de rodas é realizada com auxílio
do assento, encosto e de diversos componentes adicionais, que devem
ser prescritos depois de uma avaliação individualizada as adaptações
incluem apoio para a cabeça, tronco, braços, pés (1; 2). Todos esses
componentes visam melhorar a postura dos indivíduos na utilização da
cadeira de rodas, proporcionando uma base estável de sustentação.
Indivíduos com lesão medular relataram ser necessários em suas cadeiras
de rodas: apoios de braços e pés removíveis, pneus com câmara de
ar, pinos para propulsão, aro emborrachado, assento e encosto de boa
qualidade, dobrável, almofadas e amortecedores (3).
Um sistema de cadeira de rodas é muito mais que um dispositivo de
mobilidade, é também um sistema de suporte (4). A cadeira de rodas fornece
suporte para o esqueleto, mantendo a integridade física, e fornece um meio
de locomoção, fator importante na participação social (3). Adaptar uma
cadeira de rodas ao uso de um paciente exige um olhar técnico competente,
pois a complexidade desse trabalho envolve inúmeras variáveis. Durante a
evolução de um quadro clínico ou funcional de um paciente em reabilitação,
por exemplo, podem ser necessários diferentes tipos de cadeiras de rodas,
bem como diferentes posturas em uma mesma cadeira; daí ser essencial o
acompanhamento constante do terapeuta ocupacional.
96
CAPÍTULO 3 97
1.1 - Prescrição de cadeira de rodas e de suas adaptações

Na realização da prescrição de cadeira de rodas e das adaptações
deve-se considerar:
- O diagnóstico e prognóstico, além da avaliação funcional da pessoa
que receberá a prescrição e por conseqüência, a cadeira de rodas;
- O objetivo e expectativa da pessoa que receberá a cadeira de
rodas e ou de seu cuidador, verificando se será para uso diário, prática
de esporte, para passeio,ortostatismo;
- A necessidade da adequação da postura sentada da pessoa,
decorrente de um estado inadequado (anatômico, clínico ou funcional),
que possa levar a um agravamento do quadro, dificuldade nas atividades
cotidianas, deformidade ósteoarticular ou dor;
- Osmodelos disponíveis de cadeiras de rodas no mercado.
- As características do ambiente no qual a cadeira de rodas será
utilizada. A questão da acessibilidade é um fator importante, assim como
também o meio de transporte que o cadeirante utiliza, esses aspectossão
relevantes para o profissional determinar a melhor cadeira de rodas;
- Situação financeira do adquirente, custoda cadeira de rodas
e adaptações prescritas e a possibilidade de aquisição por recursos
próprios, uma vez que são inúmeras as possibilidades, empresas e
valores envolvidos nesse cenário, e que tanto o terapeuta ocupacional
responsável pela prescrição, quanto à pessoa que fará uso da
cadeira de rodas podem ter acesso.Caso não haja possibilidade de
comprar encaminhar a pessoa ao serviço público que disponibiliza tal
equipamento e adaptações.
1.2 –Objetivos da adequação postural em cadeira de rodas:

– Ser confortável;
– Distribuir o peso corporal, aliviando pontos de pressão de
eminências ósseas sob a pele;
– Prevenir deformidades osteoarticulares ou musculoesqueléticas;
-Acomodar deformidades fixas;
– Proporcionar segurança e interação no convívio social;
– Melhorar a função motora, respiratória e deglutição, para maior
independência nas atividades cotidianas;
– Permitir alterações e reajustes nas adaptações realizadas para
manutençãoda postura proposta para a pessoa no uso de sua cadeira de rodas;
– Facilitar transferência (independente ou não) da cadeira de rodas
para diferentes cômodos e vice-versa;
– Facilitar a mobilidade do indivíduo com sua cadeira de rodas,

considerando seu potencial funcional.
1.3 - Posição Anatômica na Postura Sentada

• Cabeça: voltada para a frente (neutra);
• MMSS: paralelos ao tronco com 90º de flexão do cotovelo; antebraço/
mãos pronadas;
• Coluna: seguindo as curvas fisiológicas;
• MMII : quadril, joelho e tornozelo a 90º;
• Pés: paralelos e neutros;
• Pelve: perpendicular, nivelada e com leve inclinação para a frente.
1.4 - Almofadas/assento e encosto.

Os assentos, geralmente, são adaptados de acordo com os
objetivos da reabilitação, um sistema de assento pode ter objetivo
restaurar uma postura simétrica, para prevenir o desenvolvimento ou
progressão da deformidade. Em outros casos, pode ter como objetivo
simplesmente acomodar as assimetrias fixas. Inúmeros são os objetivos
de um sistema de assento incluindo o fornecimento de posturas
funcionais, alinhamento, administração da dor e conforto, prevenção
de deformidade musculoesquelética e aumento da área de suporte de
carga, levando a melhor distribuição de pressão que é extremamente
importante para prevenção de úlceras de pressão (5).
O assento pode ser fixo, inclinado por meio do “tilt” ou dinâmico.
As possibilidades de inclinação do sistema de adequação postural
sentada contribuem para uma melhor distribuição da pressão, controle
da postura e do movimento. Essa característica do sistema torna o mais
confortável (6). Os assentos dinâmicos permitem que os usuários alterem
a configuração do assento ao longo do dia para atender diferentes
atividades, ampliando alcance, e pode ajudar também na transferência
e participação das atividades sociais (7).
O encosto podem ter base rígida, ser plano e alto ou ser plano e
baixo ou ainda serdigitalizado ou reclinável. Os encostos mais baixos
permitem maior mobilidade do tronco e não interferem com acesso às
rodas para impulsionar uma cadeira de rodas manual, mas requerem
controle de tronco. Os encostos mais altos fornecem mais suporte
posterior, e tem capacidade de acomodar suportes laterais do tronco,e
se necessário, apoio para a cabeça.
Os encostos moldados, digitalizados ou confeccionados com
CAPÍTULO 3 99
poliuretano expandido ou com sistemas a vácuo (usados para posições

temporárias), são utilizados para acomodar assimetrias ortopédicas
significativas e fornecer a máxima distribuição de pressão, suporte
e estabilidade. Eles são indicados para ocupantes com nenhuma
mobilidade no segmento, visto que saindo da posição em qual foi
moldado, serão criados pontos de pressão que gerarão desconforto,
lesões, alteração de tônus, e novos padrões posturais indesejados.
As cadeiras de rodas personalizadas, cujo assento e encosto ou
ambos são fabricados sob medida de acordo com a anatomia do usuário,
pode potencializar suas funções através do pontos de apoio e pontos de
fixação a fim de melhorar a distribuição de pressão em áreas de contato
entre o corpo e o equipamento, promovendo assim maior conforto e
consequentemente auxiliando a postura na posição sentada (8).
Nos casos em que existe limitação de amplitude de movimento,
uma simetria corporal não deve ser forçada. O ideal é corrigir o que for
flexível e acomodar o que estiver fixo. É necessário respeitar as limitações
articulares, encurtamentos musculares e deformidades estruturadas. (9)
Para maximizar a saúde dos tecidos, prevenir desenvolvimento de
úlcera de pressão e manter uma postura funcionalmente apropriada é
essencial uma almofada (4). Existem diversos modelos de almofadas
desenvolvidas utilizando um, dois ou mais materiais em sua composição
como poliuretano de alta densidade, que dá o formato do assento,
forrado com tecido e gel, almofadas de polímeros, que podem ser
infladas com água, ar ou gel; almofadas de silicone; almofadas com
células separadas (designadas de células inteligentes) , as quais,
quando pressionadas pelo corpo, tornam-se planas, devido a cada célula
bloquear a entrada de ar para outra célula quando pressionada (1).
O material utilizado para forração deve levar em consideração
alguns fatores como: calor, umidade, fricção, durabilidade, devendo ter
característica antiderrapante, capacidade de dispersar o calor e suor,
não sendo indicado a utilização de plásticos lisos e impermeáveis.
1.5 - Medidas da Cadeira de Rodas.

Largura do assento: distribuir o peso do corpo sobre a superfície do
assento, permitindo espaço suficiente de cada lado para facilitar transferências
e evitar atritos contra o painel lateral.É a máxima largura do quadril (incluindo
tecido mole), medindo com o indivíduo sentado, a largura entre os grandes
trocanteres, sendo necessário adicionar um a dois centímetros de cada lado
devido à variação de vestimenta possível do cadeirante.
Profundidade do assento: distribuir o peso de maneira adequada

sobre os glúteos e “coxas”, minimizando a pressão sobre os ísquios e
prevenindo problemas circulatórios.É a medida correspondente à porção
mais posterior das nádegas até três centímetros do cavo poplíteo.Deve
ser tomada a medida da perna direita e da perna esquerda, qualquer
discrepância deve ser anotada e adaptada de acordo com a necessidade.
Altura dos pés em relação ao chão: possibilitar que degraus e superfícies
irregulares sejam atravessados satisfatoriamente, colocando o indivíduo em
um nível/altura adequado para atingir boa propulsão na locomoção e evitar
que a altura dos joelhos impeça o acesso a mesas. É necessário deixar uma
distância de pelo menos 5 cm em relação ao solo, para vencer obstáculos e
permitir independência em terrenos irregulares (9).
Altura do encosto: proporcionar ao indivíduo um apoio adequado ao
seu grau de controle de tronco, o que o ajudará a manter boa postura.
Caso a pessoa possua controle de tronco, a medida é retirada do plano
do assento até o ângulo inferior da escápula. Do contrário,a medida vai
do plano do assento até o ombro.
Altura do apoio do braço: auxiliar o indivíduo a manter postura e
equilíbrio corretos, proporcionando confortável suporte para braço e
ombro. É a medida do plano do assento à porção inferior do cotovelo,
estando o membro superior com 90 graus de flexão de cotovelo, e em
aproximadamente 25 graus de abdução e flexão de ombro.
Distância do assento ao apoio dos pés: promover o correto
posicionamento do paciente, nivelando os quadris e joelhos.É a distância
da fossa poplítea até a sola do calcanhar. Deve ser considerado o
comprimento adicional devido ao uso de órteses e calçados.
1.6 - Aspectos Importantes.

• Importância da equipe multiprofissional;
• Orientação ao paciente;
• Orientação familiar;
• Adaptações são individuais;
• Conforto;
• Funcionalidade;
• Boa postura;
• Melhor qualidade de vida;
• Sociabilidade;
• “Estímulo de Engrama Neurológico adequado” (organização neurológica
da representação cerebral a cerca dos padrões posturais provocados).
CAPÍTULO 3 101
2 - Adequação da postura sentada em cadeira de rodas.

a. Procedimentos:
1. Avaliação funcional;
2. Avaliação postural;
3. Determinação da postura mais adequada;
4. Medidas;
5. Seleção da cadeira de rodas e de materiais;
6. Confecção das adaptações;
7. Provas;
8. Acabamentos.
b. Materiais para confecção das adaptações: (assento, encosto,

apoio dos pés etc.)
– Espuma: densidade 33 (adequada para a pele).
– Cola de madeira.
– Estilete ou material cortante.
– Fita adesiva.
–Tecido para forro (ideal: forro para estofamento de carro – não
retém o calor; impermeável). Obs. para a correta forração/acabamento,
pode-se ter o auxílio de um costureiro ou técnico que entenda de corte
e costura, com equipamento para tecidos pesados.
2.1 - Considerações gerais sobre cadeira de rodas.

A interdisciplinaridade deve ocorrer sempre na reabilitação
do paciente, no sentido de buscar o olhar de diferentes categorias
envolvidas no cuidado prestado a ele; assim, o terapeuta minimiza a
possibilidade de interferir na abordagem de outro profissional, com uma
prática positiva no processo de reabilitação.
É conveniente que o serviço de reabilitação faça parcerias com
fornecedores para uma prática mais elaborada, por exemplo, com
tapeceiros para forração das espumas.
Outro aspecto a que se deve dar atenção é a estética da cadeira
de rodas.
Os profissionais envolvidos com a reabilitação devem dar orientações
ao paciente e cuidador para o manuseio da cadeira ou adaptações.
Deve ser feito acompanhamento/manutenção da postura proposta
com reavaliações periódicas.
4 – Considerações Finais.
Prescrever uma Cadeira de Rodas não deve ser considerada uma
ação simples, onde qualquer pessoa possa fazer. Para uma prescrição
adequada é fundamental a presença de um Terapeuta Ocupacional, pois
essa é a garantia de que todas as variáveis para a segurança do paciente
serão atendidas.
O TERAPEUTA OCUPACIONAL É O PROFISSIONAL RECOMENDADO
PARA A PRESCRIÇÃO E ADEQUAÇÃO POSTURAL EM CADEIRA DE RODAS.
Nesse contexto, o terapeuta ocupacional compartilha com seu
paciente um momento difícil, onde por vezes a lesão é permanente e a
condição de “cadeirante”, bem como o estigma que a cadeira de rodas
traz, passará a estar presente no cotidiano da pessoa. Assim, uma nova
dinâmica de vida deverá ser entendida, aceita e incorporada.
Na avaliação do paciente, é comum que perguntas sejam feitas
pelo mesmo, ou por um familiar. Como por exemplo:
“Por quanto tempo eu terei que utilizar essa Cadeira de Rodas?”
E, por mais que outros profissionais da equipe, ou corpo clínico
já tenham respondido a essa pergunta anteriormente, é comum e até
esperado que cada profissional seja acessado pelo paciente ou familiar,
como potencial depositário de esperança, tamanhas as rupturas e
perdas envolvidas, como no caso do diagnóstico de uma doença neuro-
degenerativa, paraplegia, tetraplegia, trauma crânio-encefálico ou até
mesmo uma condição ortopédica de menor gravidade, mas que exigirá
uma restrição momentânea de movimentos e a mudança de umplano ou
projeto de vida específico.
Diante disso, alguns pontos devem ser considerados.
1- Cada caso é um caso, e a conduta adequada depende da
avaliação criteriosa do terapeuta ocupacional.
2- A linguagem da equipe deve ser o norte para qualquer resposta ao
paciente, lembrando que prognósticos clínicos podem destoar do prognóstico
funcional; e considerando-se a individualidade de cada pessoa, por mais
grave que seja um quadro, o prognóstico também varia para cada um.
3- Há que se considerar o momento emocional da pessoa, e prover-
lhe de acompanhamento psicológico se assim couber.
4- Há que se atentar para uma questão que remete diretamente a
Terapia Ocupacional, onde salvo por uma condição clínica impeditiva,
quanto mais precocemente a pessoa deixar o “imobilismo” do leito (quer
seja hospitalar, ou domiciiar), e retomar uma dinâmica de vida mais
CAPÍTULO 3 103
ativa e autônoma, favorecendo inclusive a interação social, melhor para

sua saúde e para o resgate de seu potencial funcional e relacional.
1 – PRESTES, R.C. Tecnologia Assistiva: Atributos de Design de Produto para

Adequação Postural Personalizada na Posição Sentada. Porto Alegre, 2011.
2 – COLLANGE, L.A.; RODINI, C.; JULIANO, Y.; MISAO, H.; ISOLA, A.M.;
ALMEIDA, S.B. Influência da adequação postural em cadeira de rodas na
função respiratória de pacientes com amitrofia espinal tipo II.Fisioter.
Pesqui.vol16 nº.3 São Paulo July/sept 2009.
3 – OSSADA, V.A.Y.; GARANHANI, M.R.; SOUZA, R.B.; COSTA,

V.S.P. The wheelchairand its essential components for
the mobilityofquadriplegicpersonswithspinalcordinjury.
ActaFisiatr.21(4):162-166, 2014.
4 – WU, G.A.; BOGIE, K.M. Effectsofconventionalandalternatingcu

shionweight-shifting in personswithspinalcordinjury. J Rehabil Res
Dev:51(8):1265-76, 2014.
5 – HILLMAN, S.J.; HOLLINGTON, J.A. A quantitativemeasurement

method for comparisonofseatedpostures. MedEngPhys,38(5):485-9, 2016.
6 - ENGSTROM, B. ErgonomicSeating: A TrueChallenge.Sweden: Vicair, 2002.
7 – ARVA, M.S.J.; SCHMELER, M.; LANGE, M.; LIPKA, D.; ROSEN, L.

“RESNA position ontheapplicationofseat-elevatingdevices for wheelchair
users”Assistive Technology, vol. 21, pp. 69–72, 2009.
8 - TEIXEIRA, E. et al. Prescrição de cadeira de Rodasin Terapia
Ocupacional na reabilitação física São Paulo: Roca, 2003.
9- CAVALCANTI, A.; GALVÃO, C.; CAMPOS, M.A.A.D. Cadeira de Rodas e

Sistema de Adequação Postural in Terapia Ocupacional: Fundamentação
& Pratica – Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007.
CAPÍTULO 4
ÓRTESES E PRÓTESES PARA MEMBROS SUPERIORES.
Cândida Luzzo
Tatiani Marques
Fernando Vicente de Pontes
1 - Órteses.
1.1 - Introdução
As órteses são dispositivos que auxiliam na função dos membros,
contribuindo com a estabilidade e suporte para articulações. E estão
indicadas principalmente para pessoas com doenças que acometem
o sistema nervoso e o musculoesquelético, e que afetam os membros
inferiores e superiores1.
A palavra órtese (orthosis) vem do grego ortho, que significa corrigir
ou alinhar e sua função essencial é otimizar o aparelho locomotor através
de forças externas que influenciam na mobilidade articular2.
Os principais objetivos com o uso de uma órtese são: proporcionar
funcionalidade por meio da aplicação ou diminuição de forças sobre
parte do corpo de maneira controlada; proteger a cicatrização tecidual
mantendo um membro ou parte dele em repouso para que os tecidos
doentes (traumatizados ou cirurgicamente lesionados que possam cicatrizar
ordenadamente e ininterruptamente); influenciar favoravelmente a
cicatrização tecidual e diminuir o desenvolvimento de tecido cicatricial
de restrição (que tem efeito prejudicial na articulação normal e na
movimentação); manter ou aumentar a amplitude de movimento articular
para prevenir ou corrigir deformidades e substituir ou aumentar função (3).
As primeiras órteses descritas datam do Antigo Egito (2.750-2.625 a.C.),
foram inicialmente usadas para tratar fraturas de membros. No entanto, as
órteses começaram a ser conhecidas e utilizadas a partir da “epidemia mundial
de poliomielite”, no início do século XX, que tiveram papel fundamental no
tratamento e prevenção de deformidades, e que na época, eram produzidas
com os seguintes materiais: panos, couro, madeira e metal (2).
105
Já a partir da 2ª Guerra Mundial, as órteses ganharam sua

importância no processo de reabilitação. Nesta época os terapeutas
ocupacionais já começaram a atuar na sua confecção, junto com os
médicos e técnicos em órteses.
Nos anos 40 as órteses começaram a ser pré-fabricadas e
comercializadas por vários estabelecimentos comerciais. Na década de
50, iniciou-se a confecção de órteses de alta-temperatura e nos anos 60,
surge o advento do material de baixa temperatura, que é comumente
utilizado na atualidade (4).
1.2 - Classificação das Órteses.

De acordo com seus diferentes tipos, as órteses podem ser
classificadas como estáticas, dinâmicas ou progressivas. As órteses
estáticas não promovem movimento articular. Podem ser consideradas
seriadas quando moldadas mantendo os tecidos biológicos em seu
máximo comprimento e quando há ganho de movimento, a órtese deve
ser remodelada. A seguir, alguns exemplos de órteses.
Figura 1. Órtese estabilizadora de punho, abordagem

para ganho de extensão Dorsal.
CAPÍTULO 4 107
Figura 2. Órtese seriada do cotovelo.

Fonte: Instituto de Ortopedia e Traumatologia do HC. FMUSP.
Figura 3. Órtese “sugartong” antebraquiopalmar - Para fratura de

escafóide e lesão de FCT.
Figura 4. Órtese estática para fratura de 5 MC conservador) e

antebraquiopalmar (circular).
Fonte: Clínica terapia da mão de Baurú.
As órteses progressivas utilizam componentes inelásticos para aplicar

torque a uma articulação, a fim de posicioná-la em sua ADM final. Como o
tecido aumenta em resposta a esse “estresse”, o usuário ajusta a posição
para progredir ao novo comprimento máximo tolerável. Já as órteses
dinâmicas utilizam componentes elásticos para aplicar torque a uma
articulação. A tensão gerada continua enquanto o componente elástico
estiver ativo, mesmo quando os tecidos moles atingem o limite final de ADM.
Figura 5. Órtese progressiva antebraquiopalmar, usada para ganho de

extensão de punho e alongamento musculotendíneo.
Fonte: Instituto Lauro de Souza Lima de Baurú.
CAPÍTULO 4 109
Figura 6. Órtese dinâmica para ganho de extensão do punho.

Fonte: Instituto de Ortopedia e Traumatologia do HC. FMUSP
A órtese articulada faz parte da classificação dinâmica, possui

como componente, um articulador, e este por sua vez, permite a
movimentação ativa do seguimento dentro da amplitude permitida e
segura ao tecido em reparação (5).
Segundo suas funções, as órteses podem ser classificadas em
protetoras, corretivas e assistivas. As órteses protetoras atuam contra
forças que causam dor, lesão e que interferem na cicatrização. As
órteses corretivas atuam corrigindo contraturas, desvios, subluxações
tendíneas ou articulares. Já as órteses assistivas compensam a perda de
função muscular, sendo utilizadas durante o processo de tratamento ou
quando já não é possível resgatar a função motora normal (4).
(a)
(b)
Figura 7 (a, b). Órtese assistiva de punho, usada ara ganho de função
após a lesão do nervo radial.
Fonte: Instituto Lauro de Souza Lima de Baurú.
Figura 8. Órtese funcional para amputação de polegar.

CAPÍTULO 4 111
Figura 9. Órtese com 3 pontos de força para correção de deformidade

na doença de Blount.
1.3 - Relação Teórico-Prática: Avaliação, Indicação e Confecção.

A confecção de órteses envolve conhecimentos básicos de
anatomia, fisiologia, patologia, biomecânica articular e tecidual e a
criatividade e habilidade do terapeuta ocupacional na indicação e
confecção. Além disso, o design da órtese deve respeitar os princípios
e leis da Física, como as leis da gravidade, ação e reação, torque,
alavancas, forças patológicas e pressão (5).
É imprescindível conhecer a anatomia da mão para confeccionar
uma órtese. Vários são os conceitos a ser considerado, tais como:
arcos e pregas da mão, proeminências ósseas, áreas de pressão,
posicionamento funcional, posicionamento de proteção em estruturas
submetidas a procedimento cirúrgico e forças e ângulos de tração (6, 7).
(a) (b) (c)
Figura 10 (a,b,c). Anatomia da mão: arco transverso proximal e distal

e arco longitudinal
Fonte: Coppard BM, Lohman H. Introduction to splinting: a clinical reasoning & problem-solving
approach. 3ª ed. St. Louis: Mosby; 2008.522.
Outra consideração importante é a aplicação de força no momento

da confecção de uma órtese. As estruturas ligamentares e capsulares
devem ser mantidas em um correto alinhamento para que não ocorra
dor, atrito, isquemia e lesão tecidual.
Figura 11. Distriuição de força.
Para a distribuição de força e um correto alinhamento a pressão

deverá ser diretamente proporcional à força aplicada e inversamente
proporcional a superfície na qual é distribuída (P=F/S) (2,7).
CAPÍTULO 4 113
Figura 12. Princípios físicos.
Princípios físicos: quando duas forças estão em equilíbrio, equivale

dizer que duas forças iguais estão sendo aplicadas a uma distância igual
em relação ao fulcro.
Fonte: Fess E, Gettle KS, Philips C, Janson R. Hand and Upper Extremity Splinting: Principles and
Methods. 3ª ed. St. Louis: Mosby; 2005. 725.
O conhecimento desses conceitos juntamente com os princípios

mecânicos é que permite confeccionar o modelo adequado da órtese,
para que aja o efeito da remodelação do tecido (8).
Figura 13. Tensão provocada no tecido.
A remodelação do tecido conjuntivo frente ao estresse é um

fator resultante da ação biomecânica, pois o tecido conjuntivo
denso é composto por fibras de colágeno e fibra elástica em pequena

quantidade. A tensão provocada no tecido favorece a orientação das
fibras de colágeno remodelando-as na direção da tração (9) .
Segundo alguns autores (6; 9; 10; 11; 12), uma tensão suave aplicada
por um tempo prolongado, dentro do limite elástico do tecido lesionado
a ser alongado permite que os fibroblastos sintetizem mais colágeno após
sentir essa tensão, promovendo um crescimento do tecido.
O tecido conjuntivo tem características viscoelásticas, no qual a
elasticidade tem a capacidade de se alongar quando aplicado uma força e
também voltar a sua posição de repouso quando retirada essa carga. Porém
a viscosidade presente no tecido faz com ele mude permanentemente seu
comprimento, ou seja, tem a propriedade da plasticidade (6).
Figura 14. Resposta biológica das fibras.
Resposta biológica das fibras de colágeno neoformadas devido ao

estresse promovido pelas órteses.
Fonte: Fess E, Gettle KS, Philips C, Janson R. Hand and Upper Extremity Splinting: Principles and
Methods. 3ª ed. St. Louis: Morby; 2005. 725.
CAPÍTULO 4 115
Figura 15. Resistência dos materiais.
Resistência dos materiais: o termoplástico reto é mais flexível e

pode ceder, já quando o curvamos ele fica mais rígido e resistente a
aplicação de forças externas.
Fonte: Coppard BM, Lohman H. Introduction to splinting: a clinical reasoning & problem-solving
approach. 3ª ed. St. Louis: Mosby; 2008.522.
Existem diversos modelos de órteses que diferem com relação ao

número de articulações imobilizadas e material utilizado. A escolha do
modelo dependerá de quais articulações estão comprometidas, do grau de
instabilidade e/ou deformidade, e da função desejada para o paciente (5).
O termoplástico de baixa temperatura é o material mais utilizado
na prática clínica. Amolecem em temperatura entre 50ºC a 80ºC, e
possibilitam a sua moldagem na pele do paciente. Há diferentes tipos
de placas de termoplástico e o uso de cada tipo de material depende
da disponibilidade, do diagnóstico do paciente, da propriedade de cada
placa e da preferência do terapeuta ocupacional (4).
2 - Próteses.
2.1 - Introdução.
As próteses são dispositivos acrescidos ao corpo para substituir
estética ou funcionalmente um membro perdido por uma deficiência
congênita ou adquirida (13). Pois, o terapeuta ocupacional e o protesista
devem trabalhar juntos com o próprio paciente para selecionar a melhor
escolha de prótese.
De forma geral, os seguintes fatores devem ser considerados na
escolha da prótese: co-morbidades (déficits cognitivos, amputação
concomitante de vários membros, lesões ortopédicas), motivação para
aprender a utilizar a prótese, preferências por opções e sistemas de

funcionamento do dispositivo, atributos do membro residual (comprimento,
integridade da pele, amplitude de movimento das articulações proximais,
força muscular, lado dominante e os papéis da vida diária (trabalho, casa,
comunidade, lazer) e situação econômico-financeira (14).
Como consenso geral entre amputados e profissionais envolvidos na
protetização tem-se uma ordem de importância das características de
uma prótese, que na prática clínica, são: conforto, função e estética.
No entanto, preferências e prioridades específicas de cada paciente
também devem ser consideradas (13).
O desenvolvimento de próteses de membros superiores no Brasil
está em desvantagem em relação a outros países. Temos por exemplo, as
próteses convencionais de mão, que estão disponíveis no mercado têm
limitações funcionais e alto custo, o que limita sua aplicabilidade.
Atualmente, a maioria das próteses fornecem soluções
desatualizadas que alcançam apenas funções estéticas. Novos estudos
e pesquisas são realizadas na área de próteses ativas, e todos buscam
o desenvolvimento de dispositivos com o intuito de restaurar funções
básicas que os amputados perderam.
Geralmente, após a amputação o paciente precisa esperar um longo
período de tempo até receber a primeira prótese. A espera e a função
limitada levam ao desapontamento e abandono do uso da mesma. Acrescido
a isso, o paciente amputado apresenta uma variedade de emoções
relacionadas à perda do membro, tais como, desamparo, desesperança,
revolta, isolamento social, medo do futuro e baixa autoestima relacionadas
ao impacto da amputação do membro em sua vida (15).
O sentimento profundo de perda e desamparo é esmagador.
Solução imediata e criativa deve ser fornecida para facilitar um rápido
retorno a algum nível de independência. Nessa perspectiva, atenção
imediata para o comer, vestir e ir ao banheiro são fundamentais. É de
fundamental importância também dar atenção especial na dinâmica
familiar, que por vezes pode reforçar a dependência. A família deve ser
educada para alinhar-se aos objetivos da reabilitação e protetização,
que é o retorno da independência (13, 14, 15).
O período pré protético é longo e envolve o cuidado precoce
da ferida, cicatriz e remodelamento do coto de amputação antes
da protetização. Além disso, deve proporcionar ao paciente alguma
independência nas atividades diárias. Desta forma, o terapeuta
ocupacional deve ir além do seu arsenal regular e procurar por soluções
CAPÍTULO 4 117
que minimizam o problema com dispositivos externos temporários até

que a prótese possa ser indicada e dispensada (16).
2.2 - Classificação das Próteses.

As próteses podem ser classificadas como mecânicas, estéticas
e mioelétricas, de acordo com sua função e sistema de acionamento.
Dependendo do nível da amputação e de sua configuração, uma prótese
pode ter os seguintes componentes: dispositivo terminal, componente
de punho, soquete de antebraço ou braço, componente de cotovelo ou
ombro e unidades de dobradiça. Cada uma dessas partes agrega valor
e complexidade ao uso da prótese, o que por vezes pode configurar-se
como fator que leva ao seu abandono (17).
Como alternativa para as questões que permeiam a protetização
de amputados, temos a prototipagem em impressora 3D como uma
solução rápida e de baixo custo de fabricação, permitindo modificações
estruturais a partir das necessidades do usuário, uma grande vantagem
comparada a outros tipos de próteses. Nesse caso, a sua adaptação ao
“coto” é mais simples, e por ser um recurso de baixo custo, permite
a substituição conforme as mudanças do coto. Ela não requer muito
esforço no uso já que é ativada por movimentos fisiológicos do usuário.
Todas essas características permitem que a prótese 3D seja
aplicada imediatamente após a cirurgia, então o paciente pode deixar o
hospital já com o dispositivo, diminuindo o abandono do uso e mantendo
a representação cortical da função da mão.
Essas próteses são criadas por softwares que constroem modelos
virtuais que são enviados de computadores para a impressora 3D, sendo
realizada a construção de modelos físicos. A impressora é alimentada por
filamentos de plástico que são aquecidos a 200º C quando passam por seu
cabeçote e vão se depositando milímetro por milímetro até formar uma
peça da órtese. A confecção de todas as peças pode durar várias horas, e
após a sua confecção completa a montagem da prótese pode ser feita (18).
Essas próteses são em grande parte do tipo mecânico, no qual o
movimento de abrir e fechar a mão é acionado pela articulação mais
próxima do coto que está preservada, ou seja, a articulação do punho ou
do cotovelo no caso das amputações de mão. Normalmente o acionamento
acontece pela articulação do punho ou cotovelo pois quanto mais
proximal é a amputação, mais desafiador é o sistema de acionamento.
Para que qualquer prótese seja aceita e usada por um amputado,
ela deve ser confortável, funcional e razoavelmente cosmética, o que
não é encontrado na maioria das próteses. Acredita-se que os amputados

abandonan o uso das próteses por causa de sua utilidade limitada, peso
e desconforto no coto. O movimento diminuído do ombro, a dor no
coto e a perda do membro não dominante também contribuíram para a
interrupção do uso da prótese (17).
Figura 16. Prótese mecânica prototipada em impressora 3D (BIOT 3D).

3 - A Atuação do Terapeuta Ocupacional nas áreas de

Órteses e de Próteses.
O terapeuta ocupacional que atua com órteses e próteses deve
ter conhecimentos específicos para suprir as necessidades das pessoas
com deficiências, compreendendo os quadros incapacitantes agudos
(transitórios) e os já cronificados, que de certa forma, vão exigir
posturas diferentes na indicação e confecção do dispositivo. Além disso,
é necessário manter-se atualizado em relação a novas tecnologias e
produtos disponíveis no mercado.
Em linhas gerais, o processo de indicação e confecção desses
dispositivos prevê que o terapeuta ocupacional aprofunde, domine e
alinhe seus conhecimentos nas áreas de:
• Avaliação, intervenção e métodos de obter e interpretar dados
e informações;
• Sistemas e de práticas que possam determinar as necessidades do
cliente, da probabilidade da adesão ao recurso para sua implementação;
CAPÍTULO 4 119
• Mensuração dos resultados de adesão ao uso, análise dos índices

de abandono e reflexão sobre a real aplicabilidade e as possibilidades de
modificação e aprimoramento;
• Análise de custos de produção e valor tecnológico agregado.
Um dos maiores problemas relativos ao uso de órteses e próteses é o
abandono do dispositivo trazendo prejuízos funcionais e econômicos
para o usuário15,16. Por isso uma boa avaliação das necessidades do
indivíduo e possibilidades de uso torna-se essencial.
O conhecimento dos fatores psicossociais que permeiam o uso
de determinado dispositivo facilita o processo para a garantia do uso
eficiente do equipamento. Ignorar os aspectos psicossociais não reduzirá
sua importância ou o impacto que eles têm no uso.
Os passos para a garantia de uma avaliação bem sucedida quanto
ao uso de órteses e próteses são:
• Análise do problema: visão geral do papel do dispositivo no
desempenho motor e demanda dos usuários.
• Observação: averiguar a funcionalidade e aplicabilidade de
maneira objetiva eliminando informações subjetivas que possam ter
influenciado a coleta de dados, Análise, através das simulações de uso,
do tempo despendido para a realização de tarefas em suas diversas
etapas. O terapeuta ocupacional faz ainda, análise crítica da eficácia do
dispositivo nas atividades em várias dimensões e identifica soluções.
• Definição do problema: definir o problema fundamentado
nas informações colhidas. Neste momento não é indicado pensar ou
planejar nenhuma solução. Para definir claramente o problema torna-se
necessário responder as seguintes perguntas:
a) O que exatamente está errado?
b) O que este cliente precisa realizar e não está conseguindo?
c) Onde e quando será desenvolvida essa atividade?
d) Qual o nível de assistência requerido e disponibilizado?
e) Quais dispositivos e métodos estão em uso atualmente?
f) Quais são as consequências da não participação desse indivíduo
na atividade em questão?
g) O problema relatado é devido à falta de um dispositivo ou de
alguma outra intervenção clínica?
Tendo respondido estas perguntas registra-se objetivamente a

definição do problema.
• Exploração de soluções: Após ter definido o problema inicia-
se a pesquisa de alternativas que potencialmente poderão resolvê-lo.

Primeiramente esta pesquisa deve voltar-se para os modelos disponíveis
para indicação, confecção e dispensação. Se encontradas várias ou uma
única alternativa a análise dos prós e contras de cada uma deverá ser
realizada. A oportunidade de teste com cada uma delas é muito importante
para determinar com segurança as vantagens e desvantagens de cada uma.
• Seleção do modelo: Em conjunto com o usuário, cuidadores e
familiares é determinada a melhor solução.
• Adaptação e treinamento: Treinamento adequado deverá ser
oferecido ao usuário e a outros envolvidos no uso.
• Acompanhamento: O monitoramento do uso de órteses e próteses
no sentido de identificar novas necessidades, avaliação da melhora da
função e da qualidade de vida deve ser realizado de forma sistemática
(20, 21, 22).
Como o desenvolvimento órteses e próteses representa um
campo de atuação amplo e que necessita de conhecimentos clínicos
e tecnológicos, uma das características é a multidisciplinaridade, na
qual o terapeuta ocupacional, se une com profissionais da engenharia,
computação e física na tentativa de somar conhecimento para viabilizar
a aplicabilidade tecnológica no tratamento do paciente e na inclusão
social de pessoas com de deficiência.
O desenvolvimento de órteses e próteses são fundamentais para
a funcionalidade de muitos pacientes com diferentes patologias e/ou
sequelas, principalmente com o objetivo de propiciar funcionalidade em
tarefas básicas necessárias para manter e melhorar a qualidade de vida.
Apesar dos trabalhos crescentes nessa área e da existencia de diversos
serviços de atendimento a saúde e reabilitação no Brasil que usam
esse tipo de tecnologia, existe uma carência no desenvolvimento
e verificação da eficácia de próteses e órteses, principalmente
considerando material e desenvolvimento com custo acessível.
Outro aspecto importante a ser considerado, é a adesao dos
pacientes ao uso dessas tecnologias, havendo diversos relatos empiricos
nos serviços que a prescrevem do abandono das mesmas, sem que
tenham sido pesquisados os motivos desse abandono.
CAPÍTULO 4 121
1 - GALVÁN, D.G.C; QUIÑONES, U.I.; Mendoza F.; Rodríguez G. Feasibility of

the construction of a magnetorheological joint for a lower limb orthosis in
valve configuration http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/252647972014
Jul 66 (Supl. 1) 48-60.
2 - FESS, E.; GETTLE, K.S.; PHILIPS, C.; JANSON R. Hand and Upper
Extremity Splinting: Principles and Methods. 3ª ed. St. Louis: Mosby; 2005.
725.
3 - RODRIGUES, M.C.R. Desenvolvimento de uma órtese articulada para

correção da deformidade em pescoço de cisne. 2010. 111f. Dissertação
(Mestrado) – Programa de Pós-Graduação Interunidades Bioengenharia,
EESC/FMRP/IQSC, Universidade de São Paulo, São Carlos, 2010.
4 - COPPARD, B.M.; LOHMAN, H. Introduction to splinting: a clinical

reasoning & problem-solving approach. 3ª ed. St. Louis: Mosby; 2008.522.
5 - JOHNSON, K.S. Static Progressive Splinting. Journal of hand therapy

2002; 15:163-178.
6 - ASSUMPÇÃO, T.S. Órteses – Príncipios Básicos. In: Freitas PP. Reabilitação

da Mão. São Paulo: Atheneu; 2005.539 – 553.
7 - FERRIGNO, I.S.V. Terapia da mão. São Paulo: Santos; 2007. 41-46,11-138.
8 - CALLINAN, N. Confecção de órteses para a mão. In: Trombly CA,

Radomski MV.Terapia ocupacional para disfunções físicas. 5ª ed.São Paulo:
Santos; 2005. 351-370.
9 - BELL-KROTOSKI & FIGAROLA. Biomechanics of soft-tissue growth and

remodeling with plaster casting. Journal of hand therapy 1995; 8 (2):
131-137.
10 - BRAND, P.W. Mechanical factores in joint stiffnes and tissue growth.

Journal of hand therapy 1995 Apr-Jun: 91-96.
11 - BRAND, P.W. Clinical Mechanics of the hand. St Louis: Mosby; 1999. 369p.
12 - CYR, L.M.; ROSS, R.G. How controlled stress affects healing tissues.
Journal of hand Therapy 1998 Apr-Jun: 125-130.
13 - O’KEEFFE, B. Prosthetic Rehabilitation of the upper limb amputee.

Indian Journal of Plastic Surgery. 2011; May: 246-252.
14 - MAXEY. L.; MAGNUSSON, J. Reabilitação Pós-Cirúrgica para Paciente

Ortopédico. Guanabara Koogan, 2003.
15 - DAVIDSON, J. A survey of the satisfaction of upper limb amputees

with their prostheses, their lyfestyles, and their abilities. Journal of hand
therapy. 2002; 15: 62-70.
16 - RESNIK, L.; BORGIA, M.; ACLUCH, F. Timed activity performance in

persons with upper lim amputation: a preliminary study. Journal of hand
therapy. 2017. 1-8.
17 - YANCOSEK, K.E. Amputations and Prosthetics. In: Rehabilitation of the

hand and upper extremity.6ª ed. St. Louis: Morby; 2011. 1889.
18 - GERMANY, E.I.; PINO, E.J.; AQUEVEQUE, P.E. Myoelectric intuitive

control and transcutaneous electrical stimulation of the forearm for
vibrotactile sensation feedback applied to a 3D printed prosthetic hand.
Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc. 2016 Aug:5046-50.
19 - YOSHIKAWA, M.; SATO, R.; HIGASHIHARA, T.; OGASAWARA, T.;

KAWASHIMA, N. Rehand: Realistic electric prosthetic hand created with a 3D
printer. Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc. 2015:2470-3.
20 - MORTOLA, P.J.; KOHN, J.; LEBLANC, M. Success through client follow-

up. TeamRehab Repor. p. 54-56. Novembro. 1992.
21 - BATAVIA, A.I.; HAMMER, G. Toward the development of consumer-

based criteriafor the evaluation of assistive devices. Journal of
Rehabilitation Research and Development . v.27, p. 425-436. 1990.
22 - PHILLIPS, B.; ZHAO, H. Predictors of assistive technology abandonment.

Assist Tech, 5, 36-45, 1993.
CAPÍTULO 5
ADAPTAÇÕES DE ESPAÇOS / AMBIENTES DE INTERAÇÃO:
ACESSIBILIDADE E PREVENÇÃO DE QUEDAS.
Daniela Nascimento
Roberta Abduch Rolim Credidio
Luciana Diniz Freitas
1 - Introdução.
Estudos nacionais mostram que as quedas são prevalentes em
idosos e que a porcentagem é de 30% entre as pessoas com mais de 65
anos, considerando-se o quantitativo de uma queda ao ano (1).
O evento da queda pode ser definido como um deslocamento não-
intencional do corpo para um nível inferior à sua posição inicial, com
incapacidade de correção em tempo hábil (2). Nesta perspectiva, até
mesmo desequilíbrios ou pequenas alterações não-intencionais de postura
são consideradas quedas, mesmo que o idoso não chegue ao chão.
A etiologia, que é multifatorial, pode se dar em dois grandes
grupos, os fatores intrínsecos e os extrínsecos. Entre os primeiros
encontram-se as alterações fisiológicas da velhice, o uso de
medicamentos e as condições patológicas.
Entre os fatores extrínsecos, destacam-se os perigos ambientais e
os calçados e roupas inadequados (3). O monitoramento destes fatores
pode ser um diferencial nos indicadores de quedas ambientais no
domicilio e mesmo em instituições de longa permanência. No âmbito
domiciliar, a manutenção da nova estruturação do ambiente é um grande
desafio, visto que os arranjos familiares são comumente geracionais,
somado a questão comportamental e até mesmo cognitiva dos idosos.
O uso de novas tecnologias também pode contribuir para a
prevenção ou mesmo para a diminuição dos danos recorrentes as
quedas. Estes dispositivos incluem sensores de movimento e iluminação,
camas baixas, cintos de cama, sistemas de adequação postural,
transferência realizada por sistema de elevação, entre outros. Vale
124
CAPÍTULO 5 125
ressaltar que estes dispositivos devem ser indicados por profissional

qualificado conforme cada caso ou necessidade.
Esta problemática, crescente e relevante em domicílios e
instituições de longa permanência, se estende também em ambientes
hospitalares. Para controle dessa situação, atualmente pode-se contar
com a certificação Selo Hospital Amigos do Idoso, que consiste em uma
série de ações do governo paulista em benefício da terceira idade,
conferida aos Municípios/hospitais que cumpram exigências nesse sentido.
Para a obtenção do Selo, as cidades devem cumprir quatro etapas, nas
quais estão contidas 40 ações entre eletivas e obrigatórias. Dentre elas:
assinatura do Termo de Adesão; ações obrigatórias para receber o Selo
Inicial; ações obrigatórias e eletivas para adquirir o selo intermediário e
uma ação obrigatória para receber o Selo Pleno.
Todas as ações estão previstas num plano de ação que contemplam
esses requisitos e devem ser seguidos minuciosamente.
O envelhecimento populacional é o fenômeno demográfico observado
atualmente no Brasil, desde meados do século XX, que tem sido expresso
pelo crescente aumento da expectativa de vida da população e do
contingente de idosos (4). As projeções indicam que até o ano de 2025 a
população idosa no Brasil corresponderá a mais de 32 milhões de pessoas.
De acordo com o mencionado por pesquisadores, com o aumento
da expectativa de vida dos brasileiros e sendo o envelhecimento
um processo ativo, houve um crescimento das doenças crônico-
degenerativas e em decorrência, os declínios funcionais.
O prejuízo funcional, ou a dificuldade do idoso em desempenhar
tarefas da vida diária, aumenta o risco de acidentes com consequente
agravo do processo saúde-doença, altera a qualidade de vida, interfere
na autonomia e independência e pode levar ao isolamento social e até
mesmo a institucionalização.
Neste processo, o ambiente domiciliar e extradomiciliar exercem
papel fundamental na promoção da autonomia do idoso, como
facilitador no exercício das funções e na interação com o meio, porém,
quando não adaptado às suas necessidades, pode funcionar como uma
barreira para o desempenho satisfatório das atividades (8).
2 - O Planejamento da Adequação Ambiental.

O planejamento da adequação ambiental no domicílio, realizada
pelo terapeuta ocupacional, fundamenta-se no conhecimento do
diagnóstico do paciente, suas alterações clínicas e informações em

relação à perspectiva de evolução do quadro e prognóstico; o histórico
de quedas e informações a respeito do desempenho ocupacional e
rotina. Para tal, é indicado que se aplique uma escala de medida
funcional para que se possa avaliar o impacto da intervenção no
ambiente na otimização da capacidade funcional do indivíduo,
considerando as habilidades que foram perdidas, as habilidades que
estão prejudicadas e as que se encontram preservadas.
Em seguida, deve ser realizada uma análise dos ambientes
acessados pelo idoso para que se mantenha a característica do
domicílio e que se modifique o menos possível, valorizando a utilização
do ambiente a todas as pessoas do domicílio. Este processo inclui os
locais onde o paciente circula, o mobiliário que ele utiliza, as rotas
que interligam os ambientes e o planejamento e a viabilização do
ambiente em casos de emergência.
Após estes dados, inicia-se o processo de avaliação ambiental,
que consiste na identificação das barreiras relacionadas aos objetos
e dispositivos necessários para o desempenho funcional e o nível de
alcance; mobiliário; segurança / risco de acidentes; circulação / espaço
e pistas visuais e auditivas.
Realizada esta avaliação, obtêm-se dados suficientes para o
planejamento da adequação do ambiente, a exploração de alternativas
de facilitadores, o uso provisório das adaptações (caso possível); a
aquisição das adaptações ou modificações ambientais; o treino da
utilização das mesmas e o monitoramento das adequações.
A fundamentação teórica utilizada no processo de adaptação
consiste na ABNT 9050, os princípios do design universal, os conceitos
da Classificação Internacional de Funcionalidade (CIF) e a análise da
atividade, ferramenta utilizada pelo Terapeuta Ocupacional (5; 6).
Adaptações estruturais e reformas na casa e/ou ambiente de trabalho,
com rampas, elevadores, adaptações em banheiros, entre outras, que
retiram ou reduzem as barreiras físicas, facilitando a locomoção da pessoa
com deficiência dependem de projetos arquitetônicos, respeito às medidas
antropométricas, considerações clínicas ou da deficiência da pessoa e
otimização de espaços e ambientes de interação. Ademais, a adaptação do
comportamento e do ambiente favorece a função, quer seja de interação
com o ambiente, quer seja para mobilidade.
CAPÍTULO 5 127
Os termos técnicos mais utilizados na elaboração das adaptações são:

– Acessibilidade: possibilidade e condição de o portador de
deficiência alcançar e utilizar, com segurança e autonomia, edificações e
equipamentos de seu interesse.
– Barreira arquitetônica ambiental: impedimento da acessibilidade
ao deficiente, representado por obstáculo natural ou resultante de
implantações arquitetônicas / urbanísticas.
– Parâmetros antropométricos: medidas referenciais consideradas
de adoção necessária e indispensáveis nas edificações e equipamentos de
interesse, para que possam torná-los acessíveis às pessoas deficientes.
3 - Objetivos.
Quanto aos ojetivos, podemos citar:
- Maior participação / Independência nas atividades cotidianas.
- Facilitar a relação do indivíduo com o ambiente, permitindo que
ele realize atividades de seu interesse.
Envolve barreiras ambientais e suportes ambientais para o desempenho
ocupacional, sendo influenciado por fatores sociais, culturais, econômicos,
institucionais, físicos e arquitetônicos. Parte de uma visão sobre a relação
entre a necessidade populacional e a necessidade individual.
Pontos importantes:
- Focos de Atenção da Equipe de Saúde
- Movimento livre e independente
- Inclusão social
- Legislação
4 - Avaliação.
No processo de avaliação, deve-se atentar para:
- Fatores físicos (ambiente natural e construído)
- Adaptação
- Dinâmica de execução da atividade.
- Fatores sociais (relação familiar, vizinhança, comunidade, grupos
institucionais ou lideranças)
- Fatores culturais (influência em atitudes e interesses, normas de
comportamento, tradições e definições de regras)
- Fatores de cidadania (aceitação da comunidade para as
adaptações ambientais)
- Fatores organizacionais (características ambientais e suas

relações com organizações e instituições - incluindo regras e leis).
O estudo de relação entre a habilidade pessoal e o contexto em que o
indivíduo estará inserido pode envolver:
– Arquitetos
– Cientistas sociais
– Antropólogos
– Design de interiores
– Bio-engenheiros
– Equipes de Saúde
(Parâmetros Antropométricos para acessibilidade: Medidas e padrões

referenciais básicos, segundo a Associação Brasileira de Normas e
Técnicas – ABNT. Disponível em: www.ufpb.br/cia/contents/manuais/
abnt-nbr9050-edicao-2015.pdf)
Dessa forma, o Terapeuta Ocupacional na abordagem a diferentes
saberes, com profissionais em dinâmica de equipe, busca melhorar
a acessibilidade, prevenindo quedas e incluindo as pessoas em suas
atividades cotidianas. Isso se dá no princípio do conceito do design
universal, onde os produtos fabricados e os locais construídos devem
ser de uso equitativo, flexível, simples e intuitivo, com informações
perceptíveis a todos, produtos de baixa tolerância ao erro, com o
mínimo desgaste físico, e com tamanho e espaço para uso e alcance
máximo dos usuários; e assim prover que todos os produtos, ambientes e
meios de comunicação atendam a maioria da população, independente
de gênero, idade, tamanho, desempenho funcional ou incapacidade;
esse conceito juntamente com as normas técnicas e uma completa
análise das atividades, levam a maior autonomia e independência
funcional, e consequentemente uma sociedade mais inclusiva (7; 8).
1 - PERRACINI, M.R. Prevenção e manejo de quedas no idoso, 2000 in

CARLOS, A.P.; HAMANO, I.H., TRAVENSOLO, C. F. Prevalência de quedas em
idosos institucionalizados no Lar das Vovozinhas e Lar dos Vovozinhos da
CAPÍTULO 5 129
cidade de Londrina Revista Kairós, São Paulo, 12(1), pp. 181-196, jan. 2009.
2 - STUDENSK, S.; WOLTER, L. Instabilidade e quedas. In DUTHIE, E.H.,

KATZ, P.R. (organizadores). Geriatria prática. 3ª ed., Revinter: Rio de
Janeiro, 2002.
3 - MENEZES, R.L.; BACHION, M. M. Estudo da presença de fatores de

riscos intrínsecos para quedas, em idosos institucionalizados. Ciênc.
saúde coletiva, vol.13 no.4, Rio de Janeiro July/Aug. 2008.
4 - BORGES, A.P. Representação da população idosa na luta por seus

direitos no Brasil: o caso dos Conselhos Estaduais do Idoso. Dissertação.
2009. (Dissertação) - Programa de Pós-Graduação Stricto Sensu em
Gerontologia da Universidade Católica de Brasília, Brasília, 2009.
5 - NORMA BRASILEIRA ABNT 9050 Terceira Edição 11.09.2015 (Validade a

partir de 11.10.2015) Acessibilidade a edifcações, mobiliário, espaços e
equipamentos urbanos.
6 - OMS/OPAS. CIF: Classificação Internacional de Funcionalidade,

Incapacidade e Saúde. São Paulo: Editora Edusp, 2003, 326 p.
7 – RIBEIRO, M. et. al. Design Universal. 3 Congresso Brasileiro de

Gestão e Desenvolvimento de Produtos. Florianópolis, 2001.
8 - CAVALCANTI, A.; GALVÃO, C. Terapia Ocupacional: fundamentação e

prática. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007, 417p.
CAPÍTULO 6
COMUNICAÇÃO AUMENTATIVA (SUPLEMENTAR) E
ALTERNATIVA - TERAPIA OCUPACIONAL E ASPECTOS
MULTIPROFISSIONAIS.
Gisele Pellegrini
Renata Aparecida Conejo
Ana Cláudia Tavares Rodrigues
1 - Introdução.
Profissionais da área da saúde e reabilitação, da educação, familiares,
cuidadores, a sociedade e a própria pessoa deficiente, muitas vezes se
deparam com uma grande barreira: a dificuldade de comunicação.
Sendo assim, essa dificuldade tornar-se-á limitadora e frustrante,
tanto para quem está expressando suas idéias, quanto para quem está
interpretando os conteúdos elaborados pelo outro.
A comunicação é o processo no qual toda a informação é passada
entre os indivíduos, e é por meio desse processo que nos relacionamos e
aprendemos. É fator essencial para a integração do sujeito à sociedade,
sendo utilizada na interação com outras pessoas, formando os laços sociais
que as conectam umas às outras e às suas comunidades e culturas (8).
Uma pessoa com distúrbio de comunicação poderá ter prejuízos em
inúmeras áreas da linguagem, tais como: escrita, expressiva, receptiva e na
área emocional. Então, para auxiliar nesse contexto, temos a comunicação
suplementar e alternativa que, por meio de recursos eletrônicos ou não,
atua como um meio facilitador que permite a comunicação das pessoas (1).
Assim, pode-se definir a Comunicação Suplementar e Alternativa
(CSA) como uma área da prática clínica, educacional e de pesquisa
que tenta compensar e facilitar, de forma temporária ou permanente,
os prejuízos e incapacidades dos indivíduos com graves distúrbios da
comunicação expressiva e/ou de compreensão.
A CSA pode ser necessária para indivíduos que demonstrem
131
prejuízos nos modos de comunicação gestual, oral e/ou escrita (1, 2).
Como conceitos, temos ainda:
a. Comunicação Suplementar: Quando o indivíduo utiliza outro meio
de comunicação para complementar ou compensar um comprometimento
na articulação ou produção de sons da língua, sem substituí-la totalmente.
b. Comunicação Alternativa: Quando o indivíduo utiliza outro meio
de comunicação devido à impossibilidade de se comunicar oralmente.
Dessa forma, a CSA pode ser usada de forma temporária e
permanente. É dita temporária, quando utilizada por uma pessoa com
dificuldade de comunicação somente por um período e permanente,
quando utilizada por uma pessoa com impossibilidade de desenvolver ou
de readquirir a linguagem oral e escrita (1).
A comunicação alternativa envolve a comunicação de duas formas:
sem ajuda de recursos externos (gestos, expressão facial, expressão
corporal, piscar de olhos, apontar, vocalizações) ou com o auxílio
de recursos externos denominados símbolos gráficos bidimensionais
(fotografias, gravuras, desenhos) e tridimensionais (objetos reais e
miniaturas, voz digitalizada e sintetizada em computadores).
Esse método de comunicação pode ser indicado para indivíduos com
retardo de aquisição de linguagem; disartria; afasia; deficiência motora,
como paralisia cerebral; autismo; síndromes neurodegenerativas; atraso
do desenvolvimento neuro-psico-motor (DNPM), entre outras afecções
(1, 6), visto que para o percentual da população que não fala ou cuja
fala não preenche as funções comunicativas, é necessário potencializar
outros sistemas de comunicação para que haja interação social e melhor
qualidade de vida (8).
O sistema de comunicação alternativa é um grupo integrado de
componentes que inclui os símbolos, os recursos, as estratégias e as
técnicas utilizadas pelo indivíduo para auxiliar o desenvolvimento do
processo comunicativo.
Os símbolos são as representações visuais, auditivas ou táteis de
um conceito e podem ou não necessitar de recursos externos para serem
utilizados. Caso o usuário não necessite de um recurso externo, pode ser
utilizado o próprio corpo para se comunicar, como os gestos, a língua de
sinais, as vocalizações e as expressões faciais (8).
Já os sistemas simbólicos que necessitam de recursos externos,
também denominados sistema de ajuda, podem ser simples, de baixa
tecnologia ou tecnologicamente complexos. Incluem-se nesta categoria os
objetos concretos, os símbolos gráficos como desenhos, pictogramas, letras e
CAPÍTULO 6 133
palavras, dispostos em pranchas de comunicação, softwares, vocalizadores,

entre outros (8). Dentre esses, os sistemas de comunicação suplementar
e alternativa mais conhecidos e utilizados no Brasil são: BLISS, Pictogram
Communication (PIC) e o Picture Communication Symbols (PCS) (3).
O BLISS caracteriza-se por símbolos pictográficos que parecem com
aquilo que se deseja simbolizar. São arbitrários, por não terem relação
entre a forma e aquilo que se deseja simbolizar. São ideográficos,
pois simboliza a idéia de uma coisa um objeto. E São compostos,
por permitirem a combinação de vários símbolos para representar
outros significados, idéias ou objetos. Os símbolos são organizados
sintaticamente na prancha de comunicação (base para a disposição
de dados), no qual cada grupo sintático é disposto com uma cor
correspondente. Assim, este é um sistema que permite a construção
de um amplo vocabulário devido à combinação dos símbolos, mas por
outro lado, exige que o indivíduo tenha um nível cognitivo capaz de
representar os símbolos que, em sua maioria, são abstratos.
O PIC caracteriza-se por símbolos pictográficos, desenhados em
branco sob um fundo preto e são facilmente reconhecidos visualmente
(utilizados por melhorar a percepção visual). Não são compostos, e os
símbolos da prancha de comunicação são organizados sintaticamente. Esse
é um sistema menos versátil, limitado por não possuir muitos símbolos.
Já o PCS são símbolos basicamente pictográficos, sendo indicados
para indivíduos de todas as idades que necessitem de auxílio temporário
ou permanente para se comunicar ou suplementação para a sua
comunicação atual ou futura, com déficit visual associado e ou com
reduzida capacidade cognitiva que impossibilite o uso de um sistema
mais complexo como o BLISS, independente da etiologia. O PCS é o
sistema pictográfico mais usado no Brasil e conta, atualmente, com mais
de 11.000 sinais gráficos que representam as palavras e os conceitos
comuns da vida cotidiana (8). Ainda, permite-se a inserção de fotos
que sejam familiares ou de acordo com o desejo do usuário, apesar de
apresentar uma limitação de vocabulário (tem um vocabulário maior que
o PIC) (1,3). Na prancha de comunicação, os símbolos são organizados
sintaticamente por cores, que correspondem às categorias gramaticais
da língua portuguesa. Símbolos em amarelo são usados para pessoas
e pronomes pessoais, verde para verbos, laranja para substantivos,
azul para adjetivos e advérbios, rosa para palavras que expressam
interações sociais e em branco para os artigos, conjunções, preposições,
cores, alfabeto e números. É o sistema de comunicação suplementar e
alternativa mais utilizado no Brasil, por ser de fácil compreensão.

A prancha de comunicação permite que a pessoa organize a frase
seguindo as regras gramaticais e a sintaxe da língua portuguesa, a fim
de que a mensagem seja transmitida sem alteração de significados.
Na prancha de comunicação, não são dispostos todos os símbolos,
pois não haveria espaço físico suficiente. A prancha é constituída por
símbolos que fazem parte da rotina de vida diária do paciente e eles
podem ser colocados e retirados da prancha conforme a necessidade de
comunicação do paciente.
Um determinado fato a ser vivido pelo paciente, por um
determinado período de tempo, também pode ser considerado para a
realização de uma prancha temática de comunicação. Como exemplo,
podemos citar: prancha temática de um passeio escolar, de um
aniversário, de uma palestra, de uma história infantil, etc.
Os tipos de prancha de comunicação servem para que o paciente
seja encorajado a se comunicar com as demais pessoas, com ou sem
dificuldade de comunicação.
Os sinais gráficos e as pranchas de comunicação alternativa
podem ser dispostos em álbum, pasta, trifolder, avental, chaveiro,
plano inclinado, mesa de atividades ou vocalizador, além do uso por
meios eletrônicos, como tablet, notebook ou computador. Os recursos
de comunicação de cada pessoa são construídos de forma totalmente
personalizada e levam em consideração várias características que
atendem às necessidades deste usuário.
O vocalizador é um recurso eletrônico de gravação/reprodução
de voz, no qual as mensagens são gravadas de forma individual e
personalizada, sendo representadas por imagens (fotos, símbolos,
figuras, letras, palavras). As mensagens são acessadas por toque na tecla
desejada, a qual possui o sinal gráfico correspondente ao conteúdo sonoro
gravado. Ou seja, o conteúdo gravado em cada célula é reconhecido
através de figuras ou textos aplicados em pranchas de comunicação que
ficam sobre as teclas; quando a tecla de uma imagem é pressionada, sua
mensagem pré-gravada é imediatamente reproduzida.
A maioria dos vocalizadores grava as mensagens digitalmente
e a capacidade de gravação varia de um aparelho a outro, sendo
encontrados vocalizadores de apenas uma mensagem enquanto
outros podem gravar centenas delas. Outra variável intrínseca a este
equipamento é o tempo total de gravação normalmente distribuído
entre as teclas de mensagem oferecidas no equipamento (9).
CAPÍTULO 6 135
Outra estratégia de comunicação alternativa utilizada no processo

de reabilitação é o PECS (Sistema de Comunicação por Troca de Figuras,
do inglês, Picture Exchange Communication System. É um sistema de
intervenção aumentativa/alternativa de comunicação para indivíduos
com Transtorno do Espectro Autista e doenças do desenvolvimento
relacionadas que funciona por meio da troca de figuras. O PECS começa
ensinando o indivíduo a dar uma figura de um item desejado para um
“parceiro de comunicação”, que imediatamente aceita a troca como
um pedido. O sistema passa a ensinar a discriminação de figuras e como
juntá-las formando sentenças. Nas fases mais avançadas, os indivíduos
aprendem a responder perguntas e fazer comentários. É baseado no livro
de BF Skinner, Comportamento Verbal, de tal forma que operantes verbais
funcionais são sistematicamente ensinados usando dicas e estratégias de
reforço que levarão a uma comunicação independente (10).
A CSA deve ser desenvolvida com o paciente junto ao
fonoaudiólogo, pois o foco principal da fonoterapia é a linguagem.
O trabalho com a comunicação suplementar e alternativa também
demanda uma atuação com profissionais das áreas da terapia
ocupacional, fisioterapia, psicologia, engenharia e da pedagogia, e que
o seu objetivo fundamental é de avaliar o paciente como um todo e
considerar a integralidade na atenção a sua saúde (1, 3).
Assim, cabe à equipe multiprofissional observar e ouvir o paciente,
o seu modo de comunicação, os seus aspectos motores, sensoriais,
cognitivos e emocionais, a dinâmica familiar (como interagem com o
paciente, a aceitação da CSA, expectativa x prognóstico), o ambiente
no qual ele está inserido (materiais e equipamentos disponíveis, como
é a organização física e institucional, como se comunica na escola e em
outros ambientes), bem como quais são os instrumentos que possibilitam
a sua participação de forma mais ativa (Prancha de comunicação;
Tecnologia Assistiva de baixa complexidade, computador e voz
digitalizada; Tecnologia Assistiva de alta complexidade; meios de acesso
– acesso direto realizado por meio da parte do corpo em que o indivíduo
possua controle motor voluntário, utilizando ou não dispositivo;
acesso indireto realizado por outra pessoa (quando o indivíduo não
tem condições motoras para ter a seleção direta) ou acionadores para
utilizar vários sistemas de varredura dos símbolos) (4, 5).
Na avaliação, é importante considerar a funcionalidade do
sistema de comunicação, o potencial relacional do paciente, sua
inclusão na sociedade, autonomia e qualidade de vida. Esse deve ser
um processo contínuo e em equipe.

A CSA não inibe a fala, ao contrário, é um instrumento de estímulo
e apoio para se expressar. Como estratégias para proporcionar uma
inclusão efetiva por intermédia da CSA, temos:
1. Programa de Orientação às pessoas ligadas direta e
indiretamente com o usuário da CSA (escola, família, empresas,
comunidade em que está inserido, creches, centros de convivência,
hospitais, ambulatórios de especialidades, agentes de saúde, etc.);
2. Disponibilidade de consultoria para as escolas e instituições;
3. Oficinas de estimulação de linguagem composta por crianças
que utilizam a CSA para otimizar o uso dos símbolos e das pranchas
de comunicação;
4. Oficinas de estimulação de linguagem composta por crianças que
utilizam e que não utilizam a CSA para a prática da igualdade e da inclusão;
5. Oficina de CSA em escola regular ou escola especial onde tem
um aluno usuário desse sistema de comunicação com a confecção de
músicas e histórias infantis;
6. Organização de palestras para os professores sobre Tecnologia
Assistiva e Comunicação Suplementar e Alternativa, numa abordagem
multiprofissional;
7. Orientação aos adultos com distúrbio de comunicação sobre
como manusear o computador, assim como recursos da CSA;
8. Formação de grupos de apoio e orientação para os responsáveis
ou cuidadores;
9. Desenvolvimento de atividades extracurriculares e terapêuticas
para favorecer o uso da prancha de comunicação, como: passeio ao
shopping, parque, cinema, restaurante, supermercado, etc.;
10. Capacitar os professores a desenvolverem materiais de leitura e
escrita com recursos da comunicação alternativa.
Além da reabilitação propriamente dita, o planejamento de ações
favorece a evolução dos pacientes nas relações de comunicação e na
comunidade a que pertencem. As famílias ficam motivadas e relatam as
melhorias observadas. As pessoas modificam a maneira de comunicarem-
se, os profissionais da educação aprendem sobre as diferentes formas
de comunicação e como adaptar o conteúdo escolar aos símbolos da
comunicação alternativa.
Reconhecer e respeitar as diferenças possibilita a busca de
alternativas para que os indivíduos com dificuldade ou impossibilidade
de comunicação possam desenvolver-se no âmbito da linguagem (6).
CAPÍTULO 6 137
2 - Softwares, Aplicativos e Jogos em ambiente virtual.

Com o constante avanço tecnológico, encontram-se disponíveis
(e muitas vezes sem custo), um número cada vez maior de recursos
ou softwares para uso nas mais diferentes situações relacionadas
à CSA, quer seja para tratamento, maior autonomia do indivíduo
ou participação nas atividades de seu interesse. Segue abaixo um
levantamento dos autores, para referenciar softwares que podem
contribuir nesse contexto (7).
1. Microfênix e Falador – Programa que possibilita a pessoas com

comprometimento motor acentuado o uso no ambiente do Windows e
de todos os aplicativos por ele oferecidos, inclusive o acesso à internet.
Conta também com sintetizador de voz. (acesso em 12/02/2018)
intervox.nce.ufrj.br/microfenix/
2. Amplisoft - Prancha livre de comunicação, Teclado virtual livre,

Editor livre de prancha. (acesso em 12/02/2018)
www.ler.pucpr.br/amplisoft/
3. Sintetizador de voz. (acesso em 12/02/2018)

www.baixaki.com.br/download/naturalreader.htm
4. Voz da Raquel - Voz da Raquel para leitor de texto em português.

(acesso em 12/02/2018)
www.4shared.com/file/
Sl4dtySb/A_Voz_de_Raquel_para_Leitor_de.html
5. Câmera mouse - Controle o mouse com o movimento do nariz,

olhos ou boca. (acesso em 12/02/2018)
www.cameramouse.org/
6. Pictor-selector - É uma aplicação para seleção e impressão de

figuras para comunicação alternativa. (acesso em 12/02/2018)
www.pictoselector.eu/
www.youtube.com/watch?v=tAYU0gU9nfc&feature=youtu.be
www.youtube.com/watch?v=VgTM6nTr6tU&feature=youtu.be
www.youtube.com/watch?v=b1-1HxQjc5M&feature=youtu.be
www.youtube.com/watch?v=kxJQ1N4zU3s&feature=youtu.be
7. Plaphoons - Comunicador dinâmico que se serve de desenhos

para construir mensagens de comunicação alternativa. (acesso em
12/02/2018)
plaphoons.softonic.com
www.youtube.com/watch?v=NBEiCV32f2k&feature=youtu.be
www.youtube.com/watch?v=t6_3Uh6xowc&feature=youtu.be
8. Que-fala! - Aplicativo de comunicação alternativa para tablets e

smartphones. (acesso em 12/02/2018)
www.quefala.com.br/
9. Grid Player - Aplicativo de comunicação para iPad.

(acesso em 12/02/2018)
O Grid Player é uma aplicação disponível para iPad e iPhone, e
constitui-se como um sistema de comunicação suplementar. As pessoas
que não conseguem se expressar através da fala, ou que tenham
dificuldades, podem utilizar o Grid Player e navegar intuitivamente
nos quadros de comunicação, selecionando as palavras/expressões
que deseja. As frases criadas são produzidas com voz sintetizada. Esta
aplicação pode ser usada por crianças, jovens e adultos.
itunes.apple.com/pt/app/grid-player/id456278671?mt=8
10. Adapt - Aplicativo gratuito de comunicação alternativa para

tablets e smartphones. (acesso em 12/02/2018)
play.google.com/store/search?q=adapt&c=apps
11. Aplicativos para tablets e smartphones com foco na estimulação

de fala, linguagem, voz e cognição
- Brain baseline
- Memotraining
- Fono Speech
- Memomix
- Vox training
12. Board Maker – É um programa de computador que foi

desenvolvido especificamente para criação de pranchas de comunicação
alternativa. Contém um banco de dados com os 11.700 sinais gráficos do
sistema PCS para montagem das pranchas. O Boardmaker poderá estar
associado a outro programa chamado de Speaking Dynamically Pro (SDP),
CAPÍTULO 6 139
dando vida às pranchas criadas no Boardmaker, pois utiliza os recursos

do computador para agregar funções interativas, como permitir que as
pranchas falem através de síntese de voz, abra arquivos de música ou
vídeos, interligue pranchas entre si e outras funções que permitem criar
estratégias de comunicação e aprendizagem, com acesso por varredura,
acionadores, telas de toque, teclados virtuais, apontadores de cabeça,
entre outros. (acesso em 01/04/2018)
http://www.assistiva.com.br/ca.html#bm
http://www.clik.com.br/mj_01.html#boardmaker
13. Head Mouse – É um software que permite a utilização dos

recursos do computador através dos movimentos da cabeça, realizando
o click através da fixação do olhar, piscar ou abertura de boca, a ser
configurado de forma individual, de acordo com as necessidades do
usuário. É necessário somente uma web cam para a identificação do
rosto e movimentos do indivíduo. (acesso em 01/04/2018)
https://www.baixaki.com.br/download/headmouse.htm
https://www.tecnologiasaccesibles.com/pt-br/content/headmouse
14. Tobii – Conjunto de equipamentos (PCEye – sensor; Tobii Eye

Mobile – tablete) e software para acesso ao computador e pranchas de
comunicação alternativa virtuais através do movimento ocular (sistema
Eye Tracking – controle ocular). (acesso em 01/04/2018)
http://www.tobiibrasil.com/
15. Vocalizador. (acesso em 12/02/2018)

http://www.clik.com.br/attainment_01.html
16. Click to Speak – Teclado virtual que pode ser utilizado em

conjunto com softwares que utilizam o movimento da cabeça ou
controle ocular ou não, tendo a possibilidade de vocalizar o que foi
digitado no mesmo. (acesso em 01/04/2018)
https://www.click2speak.net/
IMPORTANTE: A escolha do recurso adequado (a cada caso), depende da

avaliação de um profissional TERAPEUTA OCUPACIONAL (e equipe), bem
como da supervisão do mesmo para uso.
1 - TROMBLY, C.A. Occupational Therapy for Physical Disfunction. 5ª ed.

Baltmore, Williams & Wilkins, 2002.
2 - https://utep.edu/chs/slp/_Files/docs/3-ASHA Documents.pdf
3 - http://www.profala.com/artpc5.htm (acesso em 07/02/2018).
4 - TROMBLY, C.A.; RADOMSKI, M.V. Terapia Ocupacional para Disfunções

Físicas. 5 ed. São Paulo: Santos, 2005, 811 p.
5 - COOK, H. Assistive Tecnologies: Principles and Pratice, Mosby-Year

Book. Missouri, EUA, 1995.
6 - LEVY, J.A.; OLIVEIRA, A.S.B. Reabilitação em Doenças Neurológicas,

1ª ed., São Paulo, Editora Atheneu, 2003.
7 - http://www.fonoemneuro.com/materiais-e-jogos/
(acesso em 12/02/2018)
8 – PELOSI, M. B. Comunicação Alternativa e Suplementar. In:

CAVALCANTI, A.; GALVÃO, C. Terapia Ocupacional: Fundamentação e
Prática. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007, p. 462-468.
9 – SARTORETTO, M. L.; BERSCH, R. O que é um vocalizador? Disponível

em: <http://www.assistiva.com.br/ca.html>. Acesso em 01/04/2018
10 – O que é PECS? Disponível em: http://www.pecs-brazil.com/pecs.

php. Acesso em 01/02/2018
CAPÍTULO 7
DEFICIÊNCIA VISUAL - TERAPIA OCUPACIONAL E
ASPECTOS MULTIPROFISSIOMAIS.
Luciane Padovani
1 - Considerações Iniciais.
A deficiência visual refere-se a uma situação incorrigível de
diminuição da resposta visual, em virtude de causas congênitas,
hereditárias ou adquiridas, mesmo após tratamento clínico e uso de
óculos convencionais.
A deficiência visual é classificada em dois grupos:
– Cegueira (ausência total da resposta visual)
– Visão subnormal ou baixa visão (diminuição da resposta visual).
Segundo a Organização Mundial de Saúde – OMS o indivíduo com
baixa visão ou visão subnormal é aquele que apresenta diminuição das
suas respostas visuais, mesmo após tratamento e/ou correção óptica
convencional, uma acuidade visual menor que 6/18 à percepção de
luz, ou um campo visual menor que 10 graus do seu ponto de fixação,
mas que utiliza ou é potencialmente capaz de utilizar a visão para o
planejamento e/ou execução de uma tarefa.
O indivíduo com cegueira é aquele com acuidade visual igual ou
menor de 3/60 (0,05), com a melhor correção óptica no olho de melhor
visão, até ausência de percepção de luz, ou correspondente perda de
campo visual no olho de melhor visão com melhor correção possível (1).
São causas comuns da cegueira e de outras deficiências visuais:
– Doenças infecciosas (tracoma, sífilis).
– Acidentes e traumas oculares (pancadas, ação de ácidos)
– Doenças sistêmicas (diabetes, arteriosclerose, nefrite, moléstias
do sistema nervoso central, deficiências nutritivas graves).
– Causas congênitas e outras (catarata, glaucoma, miopia).
O diagnóstico da deficiência visual é da responsabilidade do
oftalmologista, sendo ele o responsável pelo encaminhamento, por meio
142
CAPÍTULO 7 143
de um laudo, para atuação de uma equipe multiprofissional.

A visão é o mais importante canal sensorial de relacionamento do
indivíduo com o mundo exterior.
Quanto mais precoce o diagnóstico da deficiência visual, melhores
resultados poderão ser obtidos.
Segundo Marilda M. Garcia Bruno, em “O desenvolvimento integral
do portador de deficiência visual” (5). Assim, temos que a ação do sujeito
portador de deficiência visual e sua capacidade de construir conhecimento
ficam muitas vezes prejudicadas, não apenas pela limitação do déficit
visual em si, mas, principalmente, pela qualidade de troca com o meio.
Nesse contexto, cabe ao profissional da reabilitação e mais
especificamente ao terapeuta ocupacional abordar o deficiente visual
em relação a suas dificuldades e habilidades, estimulando os outros
órgãos dos sentidos (audição, tato, olfato e paladar) de forma a
facilitar suas atividades cotidianas – trabalho, lazer e auto-manutenção,
promovendo assim maior independência e qualidade de vida (4).
O aprendizado de habilidades dá-se por via da integração dos
sentidos remanescentes preservados.
Alguns recursos ópticos para a baixa visão ou visão subnormal
podem ser utilizados (ex. lentes que possibilitam o aumento das imagens
para perto e para longe).
Quando detectada a deficiência em bebês, o terapeuta ocupacional
pode trabalhar com os pais da criança, orientando-os em como será a melhor
forma de contribuir para o desenvolvimento de seu filho, pois nessa fase a
presença e participação dos pais é primordial ao seu desenvolvimento.
Os familiares devem lembrar que a comunicação oral e tátil será de
grande importância.
Para que haja um bom desenvolvimento sensório-motor do bebê,
a mãe precisa tocá-lo, manipulá-lo, transmitir segurança quando o
carregar em seus braços e oferecer oportunidades de exploração. O
bebê aprenderá a conhecer pessoas, objetos e situações através do tato,
audição, olfato e paladar.
A ação da mãe em auxiliar o bebê a conhecer o seu próprio corpo,
percebendo, sentindo e tocando, o incentivará para a exploração das
coisas ao seu redor.
Sabemos que o desenvolvimento infantil está intimamente ligado
ao brincar, pois é através do brincar que a criança desenvolve a área
sensorial, amplia gradualmente seus conhecimentos, habilidades,
enfrenta e conhece suas emoções. Assim, quanto mais oportunidades a
criança tiver para explorar materiais próprios para a sua idade, melhor
será o entendimento do mundo que a espera.
Segundo Piaget (1998), a atividade lúdica (brincar) é o berço
obrigatório das atividades intelectuais da criança, sendo, por isso,
indispensável à prática educativa (2).
A utilização de materiais de diferentes formas e texturas,
brinquedos sonoros e próprios para cada faixa etária serão de grande
importância nessa prática.
Alguns materiais poderão ser adaptados a fim de facilitar a sua
utilização e contribuir para a estimulação dos sentidos.
O sistema vestibular pode ser estimulado por meio do uso de balanços ou
redes, contribuindo para o ganho de equilíbrio ou melhor controle de tronco.
Segundo a Dra. Ayres (terapeuta ocupacional americana que
utiliza a integração sensorial), o sistema vestibular é responsável pela
segurança postural, equilíbrio e movimentos oculares. No caso da visão
subnormal, materiais coloridos ou luminosos podem contribuir para a
estimulação do resíduo e foco visual (3).
2 - Desenvolvimento da visão.
(Idade – características visuais)
0 mês – Não responde a qualquer estímulo no campo visual, exceto
luz Algum grau de fixação.
1 mês – Segue movimento lento de objetos. Começa a
coordenação binocular.
2 meses – Atenção a objetos a 20 cm ou mais.
3 meses – Aperfeiçoa movimento dos olhos. Aperfeiçoa movimento
binocular. Reage a cores diferentes.
Atenção nos objetos somente quando manipula.
4 meses – Fixa os olhos sobre a mão e permanece mostrando
interesse por objetos pequenos e brilhantes.
Tenta mover–se em direção ao objeto no seu campo visual.
5 meses – Desenvolve coordenação olho-mão: esforços sucessivos
de agarrar. Procura intencionalmente os objetos com os olhos, mesmo
que seja apenas para brincar com a luz.
6 meses – Reconhece pessoas. Vira os olhos para a direita e esquerda.
7-8 meses – Tenta pegar objetos além do alcance. Convergência dos olhos.
9 meses – Observa a expressão das pessoas próximas e tenta
fazer o mesmo.
CAPÍTULO 7 145
1 ano – Boa acuidade visual para perto e longe. Visão binocular,

Focalização e acomodação.
3 anos – Desenvolvimento anatômico do olho está completo. Junta
formas simples, faz contorno de forma simples, monta quebra-cabeças e
ainda utiliza pistas táteis.
4-5 anos – Distinção de cores é estabelecida. Visão de
profundidade. Apto para leitura.
6 anos – Acuidade visual 20/20 (1.0). Maturação do sistema visual.
8 anos – Globo ocular do tamanho de adulto (Ref. Dra. Eliana
Cunha Lima).
Favorecer o uso do tato será fundamental para o desenvolvimento
e para a vida do deficiente visual. Dessa função depende o aprendizado
de conceitos como: dentro, fora, em cima, em baixo, ao lado, grande–
pequeno, cheio-vazio, quantidade e temperatura, texturas, formas,
grandeza, peso, consistência e os materiais de que são feitos os objetos.
Assim, todas as atividades podem ser propostas para favorecer esse
processo (4).
Para auxílio no aprendizado do Braille, o terapeuta ocupacional
poderá atuar de forma a estimular a leitura por meio de atividades
próprias, e estimular a coordenação motora fina e sensibilidade dos
dedos.
Para estímulo das áreas olfativa e gustativa, materiais de acesso diário e
comum podem ser utilizados.
Na área auditiva, pode-se trabalhar com a discriminação de sons
produzidos pelo próprio corpo, sons da natureza, situações cotidianas
– domésticas, sons de animais, meios de transportes, etc., por meio de
materiais de mídia auditiva.
A independência do deficiente visual está relacionada a
possibilidades de interação nas situações cotidianas. Esse trabalho deve
iniciar-se desde criança.
Para as atividades da vida diária, podem ser utilizados materiais de
uso comum e inicia-se primeiramente com o trabalho de reconhecimento
dos utensílios domésticos.
Podem ser realizadas atividades direcionadas à vida diária ou aos
papéis ocupacionais, como ir ao supermercado, sair de casa para um
compromisso, ir ao médico, a culinária, vestuário etc. Nessa proposta,
temos como objetivo estimular o deficiente visual a planejar e executar
atividades de seu interesse (4).
Essas atividades irão colaborar no desenvolvimento da percepção
dos sentidos (tátil, gustativa, olfativa e motora), a leitura em Braille,

planejamento/execução e imagem corporal.
Os familiares são orientados a deixarem desde os móveis da casa
até os utensílios e alimentos sempre que possível no mesmo lugar, isso
contribuirá para a maior independência da criança. É muito importante
para as pessoas que convivem com o deficiente visual utilizar a
comunicação oral para todas as situações do dia-a-dia, isso o ajudará a
ficar a par do que está acontecendo no mundo em sua volta.
A higiene pessoal (escovar os dentes, tomar banho, utilizar
produtos de higiene) poderá ser feita, primeiramente fazendo-o
reconhecer os produtos a serem utilizados e suas finalidades, depois
o terapeuta poderá treinar a criança por meio de vivências práticas,
utilizando os produtos com seus devidos fins.
Podem ser empregadas dinâmicas de relaxamento em grupo com
crianças ou adultos cegos ou com visão subnormal, contando-lhes uma
história para que sintam cheiros, brisas, ventos, etc., estimulando-os
a desenvolverem a criatividade, o pensamento abstrato e as sensações
propriamente ditas.
O importante é que assim que detectada a deficiência visual, haja o
encaminhamento dessa pessoa a um serviço especializado em deficiência
visual, a fim de habilitá-las ou reabilitá-la através de uma equipe
multiprofissional, em abordagem multiprofissional, considerando sempre o
ser humano como todo, que aprende ou se desenvolve pela integração de
aspectos físicos, emocionais, sociais, morais e da interação com o ambiente.
3 - Orientações gerais para educação em saúde/auxílio

à pessoa deficiente visual.
Ofereça ajuda sempre que a pessoa pareça precisar, mas não ajude
sem que ela concorde. Se você não souber em que e como ajudar, peça
explicações de como fazê-lo.
Para guiar a pessoa, deixe-a segurar-lhe pelo braço (cotovelo ou
ombro). Caso depare com degraus ou obstáculos, oriente-a.
Ao deixar um ambiente, informe- a.
Ao explicar direções para a pessoa, indique as distâncias em metros
e informe sobre possíveis obstáculos.
Para mostrar um objeto ou utensílio, guie a mão da pessoa para o
seu encontro.
No convívio social ou trabalho, deixe que a pessoa decida se e
CAPÍTULO 7 147
como participar de eventos sociais, viagens, realizar tarefas, errar,

acertar, aprender, adaptar-se, etc. Não minimize sua participação e
auxilie caso necessário.
Indique a presença de adaptações ambientais que possam auxiliar a
pessoa deficiente visual em um trajeto.
1 - HUGONNIER-CLAYETTE, S. As Deficiências Visuais: deficiências e

readaptação. Ed. Manole Ltda. São Paulo, 1989.
2 - PIAGET, J. A psicologia da criança. Ed. Rio de Janeiro: Bertrand

Brasil, 1998.
3 - AYRES, A.J.: Sensory Integration and The Child, Los Angeles, WPS, 1979.
4 - TROMBLY, C.A.; RADOMSKI, M.V. Terapia Ocupacional para Disfunções

Físicas. 5 ed. São Paulo: Santos, 2005, 811 p.
5 - BRUNO, M.M.G. O Desenvolvimento Integral do Portador de

Deficiência Visual: da intervenção precoce à integração escolar. São
Paulo, 1993, 144p.
CAPÍTULO 8
DISFAGIA: CONSIDERAÇÕES PARA A PRÁTICA
MULTIPROFISSIONAL.
Ana Maria D. O. Belleza
1 - Alimentação e o paciente disfágico.

A alimentação não só é o suporte para a manutenção da vida,
mas também uma forma importante de comunicação e integração
social. É interessante observar as diferenças culturais entre os povos
no que se refere aos rituais de comensalidade, que se iniciam desde a
escolha dos alimentos, do seu preparo, da apresentação e finalmente,
o seu consumo. Porém, um denominador comum existe no fato de que
faz parte da cultura dos humanos comemorarem momentos de alegria
diante de uma “bela e farta refeição”.
Além da importância dada ao aspecto nutricional, outros fatores
relacionam-se ao ato da alimentação e determinam sua efetividade no
que diz respeito ao prazer desfrutado, à saciedade e à socialização, com
consequências que vão além do aspecto orgânico e envolvem as relações
sociais, os prazeres e sentimentos. Portanto, não é de se estranhar que
um distúrbio de deglutição cause, além das implicações na saúde do
paciente, uma penosa carga emocional e um importante impacto social.
A função da deglutição é manter o estado nutricional, por via de um
aporte calórico e hídrico compatível com as necessidades do indivíduo,
protegendo a via aérea, transportando de forma segura e eficiente o
alimento e/ou saliva da boca até o estômago. Assim, todo e qualquer
transtorno envolvendo esse processo é chamado de disfagia (1).
A Disfagia, além de comprometer fisicamente o paciente, faz com
que experiências relacionadas à alimentação sejam vivenciadas por
esses pacientes de forma menos prazerosa, e muitas vezes traumática,
não só para eles, mas também para seus familiares. A presença de
alguns sinais, tais como, tosse ou engasgo durante a alimentação,
engasgos com líquidos ou saliva, dificuldades na deglutição, sensação
149
de desconforto ao deglutir, estase ou retorno do alimento, sensação

de presença de corpo estranho à deglutição, mudança no padrão vocal
após a alimentação, perda de peso ou nutrição inadequada por tempo
prolongado, podem indicar a presença de Disfagia.
Nesse caso, a ocorrência de distúrbios respiratórios é frequente,
como é o caso das pneumonias de repetição, que podem ser causadas
por episódios de broncoaspiração de alimentos (sólidos, líquidos ou
pastosos), ou ainda, da própria saliva.
A atitude ou os fatos de escolher alimentos mais fáceis de engolir,
evitar os momentos de refeição em conjunto com a família, isolar-se de
atividades sociais que incluam a alimentação e a própria perda do prazer
alimentar, também podem ser indicativos de mudanças importantes
na rotina alimentar do indivíduo, colocando-o em risco para o evento
da broncoaspiração. E como tal, chamam a atenção para as diversas
implicações que essa dificuldade pode acarretar (2).
A Disfagia pode ter causas congênitas ou adquiridas, neurológicas
ou estruturais, ou ser decorrente e/ou estar associada a diversas
afecções, tais como:
1. Acidente Vascular Encefálico (AVE)
2. Traumatismo Craniano Encefálico (TCE)
3. Paralisia Cerebral (PC)
4. Doenças Neurológicas degenerativas (demência, doença de
Parkinson, Alzheimer, miastenia gravis, esclerose lateral amiotrófica
(ELA), distrofia muscular (DM), dentre outras.
5. Câncer de Cabeça e Pescoço
6. Intubação prolongada
7. Uso de medicamentos que alteram a produção de saliva ou o
tônus muscular
8. Doença do refluxo gastroesofágico (RGE)
9. Falhas dentárias ou próteses dentárias mal adaptadas
10. Inadequação no processo alimentar do idoso.
É importante lembrar que a deglutição normalmente se processa da

seguinte forma: Temos 2 canais paralelos, a faringe, que está voltada e
direcionada para o esôfago, e a traquéia, que conduz o ar até os pulmões.
Portanto, comer e respirar devem estar muito integrados para que não
haja comprometimentos importantes. Deglutir é uma sequência motora
que envolve a coordenação de muitos músculos; qualquer problema
que interfira nessa coordenação poderá provocar a broncoaspiração de
CAPÍTULO 8 151
conteúdo alimentar para a via aérea e os pulmões (3).

1) Fase antecipatória – Envolve aspectos do ambiente, emocionais,
fome, saciedade ou não, influências sociais, posturais, etc.
2) Fase oral preparatória – Envolve a visão da aparência do
alimento, olfato, salivação, incisão, trituração e pulverização,
qualificação (terminais nervosos determinam o quanto e como se
deve mastigar). O alimento é umedecido com a saliva e levado num
movimento bilateral pela língua aos molares. Os lábios estão fechados,
o palato mole está rebaixado para não permitir que o alimento escoe,
faringe e laringe estão em repouso; há respiração nasal concomitante e
a via aérea está aberta.
3) Fase oral propriamente dita – enquanto a língua lateraliza o
alimento, as bochechas se retraem, a língua se canola e eleva sua ponta
na papila palatina, fazendo um movimento de retropropulsão. O palato
mole se fecha, a alimento toca o pilar das fauces, disparando o reflexo
de deglutição.
4) Fase faríngea – Ocorre uma contração da faringe, e por meio de
um jogo pressórico, o alimento é impulsionado em direção à faringe,
ocorre elevação da laringe e do osso hioide, a epiglote inclina-se para
baixo e para trás, e o mecanismo de propulsão (peristalse) empurra o
alimento para baixo.
Nesse momento, há o fechamento das pregas vocais, e a formação
de uma “rolha pressórica”, impedindo que o alimento retorne,
ocorrendo a chamada apnéia da deglutição.
5) Fase esofágica – com a abertura do esfíncter esofágico superior,
o alimento é conduzido através da peristalse para o estômago. O
alimento pode demorar de 8 a 20 segundos para chegar ao estômago.
É importante salientar que a broncoaspiração pode ocorrer
antes (por escape prematuro do alimento, encontrando uma via aérea
desprotegida), durante (por incoordenação do processo) ou depois da
deglutição (por estase ou refluxo do conteúdo alimentar em quaisquer
estruturas do trajeto).
ATENÇÃO: A ausência de tosse ou engasgo não é sinal de via
aérea protegida. Pois 1/3 dos neuropatas podem ter a chamada
broncoaspiração “silente” ou “silenciosa”, ou seja, sem sinais sugestivos
de sua ocorrência (tosse, engasgo, sudorese, letargia, etc.).
Disfagia de fase oral

– Ocorre ausência de “vedamento” labial, dificuldade de
lateralização da língua, amassamento, dificuldade de propulsão,

retenção (estase) de alimento em cavidade oral; atraso do disparo
do reflexo de deglutição, dificuldade de ejeção, escape prematuro,
dificuldade de elevação do palato mole e fechamento do esfíncter
velo-faríngeo.
Disfagia de fase faríngea

– Ocorre atraso/ausência do disparo do reflexo, regurgitação nasal,
de elevação laríngea, de contração da parede posterior da faringe,
estase em valécula, seios piriformes e parede posterior da faringe,
alteração da peristalse, comprometimento da proteção da via aérea
(alteração do mecanismo pressórico e vedamento das pregas vocais).
Disfagia de fase esofágica

– Envolve geralmente comprometimento de estruturas
gastroesofágicas, o que inviabiliza o procedimento de reabilitação,
exigindo, portanto, intervenção medicamentosa e/ou cirúrgica
(exceto DRGE, no qual são disponibilizadas orientações dietéticas e
comportamentais).
O gerenciamento da disfagia deve ser realizado pelo
profissional competente, o fonoaudiólogo especializado, na medida
em que envolve atitudes e condutas extremamente individualizadas,
necessitando de um olhar atento.
Além de possuir características próprias inerentes a cada doença,
a disfagia manifesta-se muitas vezes com nuances que exigem condutas
específicas. Deve estar muito bem claro para todos os envolvidos a
conduta utilizada em cada uma das etapas do tratamento; assim como,
a importância da adesão aos procedimentos, a anuência a possíveis
modificações de planos de terapia, assim como os objetivos a serem
atingidos, evitando-se frustrações ou falsas expectativas.
Algumas vezes, em virtude da gravidade e complicações da
doença, muitos pacientes não recuperam suficientemente a sua função
neuromuscular para manter uma dieta regular, não sendo possível ao
paciente alimentar-se normalmente por via oral de forma segura, sendo
então necessária a manutenção total ou parcial de vias alternativas de
deglutição (sonda nasoenteral, gastrostomia ou jejunostomia).
Numerosos estudos mostram que a ocorrência de complicações
relacionadas à disfagia no paciente desnutrido é de 2 a 20 vezes maiores
que nos bem nutridos. A desnutrição está relacionada à maioria das
CAPÍTULO 8 153
complicações. Pois 42% dos pacientes com desnutrição acentuada e 9% dos

pacientes com desnutrição moderada desenvolvem complicações graves.
Deve-se também considerar o fato de que o paciente disfágico de
qualquer idade ou etiologia tem risco de ingestão calórica inadequada, o
que leva a um baixo aporte calórico, e consequente desnutrição (4).
Desnutrição energético protéica e desidratação

– Ocorre quando o indivíduo não consegue ingerir a quantidade/
qualidade de sólidos/líquidos necessária: há uma diminuição da
imunidade, levando a sérias complicações.
Ref. Souza BBA, Martins C, Campos DJ, et al. Nutrição & Disfagia –
Guia para Profissionais. NutroClínica; Curitiba, 2003.
Objetivo da equipe multiprofissional: propiciar alimentação por
VO (Via Oral) segura, dentro das condições do paciente, e do processo
de normalidade da deglutição, considerando aspectos como postura e
autonomia/participação.
2 - Nutrição Parenteral / Nutrição Enteral / Dieta

especial / Dieta comum (META).
A dieta adequada ao paciente, é um dos principais aspectos do
tratamento. O nutricionista e o fonoaudiólogo devem juntos determinar
o meio mais apropriado para fornecer o suporte nutricional, sobretudo
no que se refere à consistência viscosidade e temperatura adequada do
alimento, bem como a escolha ideal de utensílios (copos, pratos, talheres
e canudos) que serão utilizados. Pois em alguns casos, há necessidade de
dietas modificadas, métodos para se ajustar consistências e opções para
fornecer suporte nutricional quando a ingesta oral é mínima ou insegura.
Também é de extrema importância, subsidiar de informações o terapeuta
ocupacional, caso o objetivo do mesmo seja o de promover maior
autonomia/participação na alimentação.
Nos casos em que o paciente ainda esteja utilizando para a sua
alimentação a sonda nasoenteral, o processo de desmame da mesma
se dará de forma gradativa e de maneira individualizada, obedecendo
aos critérios estabelecidos pelo fonoaudiólogo, sendo primordial o
reforço da equipe, bem como a cooperação do cuidador e a aderência às
orientações dadas (5).
Importante: O paciente e seus familiares devem ser orientados
sobre os sinais e sintomas de broncoaspiração, desnutrição e
desidratação; também deve ser enfatizada a importância da

identificação precoce de sinais de problemas a fim de se evitar em
complicações. Assim, o fonoaudiólogo preconiza um programa de
orientações voltado para paciente, família e cuidadores, e estimulando
sempre a atuação de agentes reabilitadores.
Alguns fatores podem interferir no resultado da intervenção
fonoaudiológica, como por exemplo, o estado clínico desfavorável.
Pois o paciente deve estar no mínimo em condições clinicas de
estabilidade para o bom aproveitamento, e consequentemente, sucesso
da terapia. Outros fatores também podem inviabilizar o tratamento
fonoaudiológico, descritos a seguir.
Prognóstico da doença neurológica
- Quadros progressivos ou não progressivos, tempo de lesão
e evolução do quadro desde a instalação da lesão são fatores que
interferem no resultado da intervenção;
Possibilidade de distúrbios respiratórios
- Infecções de vias aéreas superiores, infecções pulmonares e
fraqueza muscular respiratória: Podem agravar o quadro do paciente,
sobretudo nos casos hipersecreção broncopulmonar, hipoxemia, hipo ou
hipercapnia importantes, e desconforto respiratório, que via de regra,
agravam o quadro clínico do paciente, e consequentemente, restringe a
atuação do fonoaudiólogo
- Anormalidades estruturais da via aérea e/ou digestória: Devem
ser levadas em consideração todas as alterações anatômicas dos órgãos
envolvidos no processo de deglutição. Pois também interferem nesse
processo de reabilitação.
- Saúde bucal comprometida: Nesse caso, a posição e a função das
estruturas moles e duras da cavidade oral, assim como o aspecto funcional,
e a higiene oral são fatores importantes para o sucesso da terapia.
- Uso de fármacos: Determinadas medicações, tais como
antidepressivos, anticonvulsivantes, sedativos, entre outros, podem
interferir na atenção do paciente (estado de vigília e de cooperação) ou
no sinergismo da deglutição.
Comportamento: Devemos observar a motivação do paciente, seu
nível cognitivo, seu estado de alerta, atenção para a deglutição e para
o ato de se alimentar por via oral, para sinais de fadiga, sonolência,
distrações ou comportamentos impulsivos ou ansiogênicos, pois podem
envolver sério risco de aspirações. Pois pacientes impulsivos ou ansiosos
devem ser acalmados, sendo que o fonoaudiólogo deverá antecipar
CAPÍTULO 8 155
todos os passos da terapia e sempre transmitir segurança ao paciente,

podendo solicitar ajuda médica para auxílio medicamentoso para esse
tipo de conduta.
Comunicação deficiente: O estado de alerta e cooperação do
paciente (já citado anteriormente) são fatores que interferem no
resultado; indivíduos com baixo nível cognitivo, retardo mental severo,
incapacitados para seguir comandos verbais simples ou com déficit de
atenção deverão receber intervenção passiva na terapia, buscando-se
respostas sensoriomotoras.
3 - Relação cuidadores - equipe multiprofissional.

– É muito importante identificarmos qual o membro daquela
família que deve ser o cuidador responsável, e qual deles, em caso de
existência, é o “sabotador”, isto é, aquele que com justificativas das
mais diversas, interfere nos procedimentos, modifica condutas e acaba
frustrando o processo.
Deve-se constantemente avaliar o progresso da intervenção,
observando se houve melhora no padrão nutricional e de hidratação,
melhora do prazer alimentar do paciente, e consequentemente,
diminuição do número de complicações e intervenções.
Manter ou fornecer o status nutricional adequado com um nível
de segurança ideal pode ser muito difícil; suplementos nutricionais e
líquidos multivitamínicos e refeições pequenas e fracionadas devem ser
considerados até a ingestão oral adequada, suficiente e segura, devendo
ser prescritos pelo nutricionista.
É fundamental a interação entre a equipe de reabilitação no
atendimento ao paciente disfágico, ou seja, nutricionista realizando o
balanço calórico e prescrevendo a dieta, fisioterapeuta monitorando
o funcionamento respiratório e terapeuta ocupacional, posicionando
adequadamente o paciente e adaptando utensílios para o seu maior
conforto e independência (6).
4 - Fases da Deglutição e as correções ideais a cada fase.

Fase Preparatória – Inicia-se com dieta pastosa, do tipo purê com
líquido engrossado; alimentos macios, fáceis de serem mastigados;
utensílios adaptados (colher especial, seringa, canudo, etc.) e/ou
posicionamento do corpo enquanto se alimenta.
Fase Oral – Iniciada por comidas macias que formam um “bolo

coeso”, não grudento e com líquido engrossado (uso de espessantes)
devem ser prescritos nessa ocasião.
Fase Faríngea – Indicam-se líquidos espessados e comidas
pastosas e cremosas (purê, gelatinas, etc.); devem-se evitar comidas
“granulosas” ou as que não formam o “bolo coeso”.
Fase Esofágica – Indicam-se comidas macias, cremosas e evitam-se
comidas “grudentas” ou “ressecadas”.
Níveis de dieta – Inicia-se no nível I, progredindo-se até o nível IV.
Descritos a seguir.
Nível I – Alimentos tipo purê e líquidos engrossados; esse nível
normalmente é prescrito para pacientes que estão iniciando a
alimentação, com importante dificuldade na fase preparatória e na fase
oral, e disfagia orofaríngea.
Nível II – Consistência de purê ou mecanicamente alterados
(“batidos”), e líquidos finos ou engrossados; alimentos muito macios
que requeiram mínima mastigação devem ser incluídos (por ex. ricota,
purês, cremes, macarrão, queijo macio, etc.).
Pacientes com alteração na fase preparatória, diminuição da
peristalse ou disfunção muscular podem se beneficiar dessa fase.
Nível III – Alimentos mecanicamente alterados e comidas macias.
Líquidos são oferecidos como tolerados, mas introduzidos aos poucos.
Indivíduos que estão começando a mastigar ou ainda têm dificuldades
com líquidos espessos e texturas ásperas ainda estão nessa fase.
Nível IV – Essa dieta inclui alimentos macios e todos os tipos de
líquidos, oferecendo-se também texturas mais grossas ou ásperas.
Gradativamente nessa fase vai-se aproximando da dieta normal do paciente.
Obs.: As sugestões de alimentos estão sempre aliadas às estratégias
de tratamento e aos procedimentos técnicos específicos a cada caso (7).
Dicas:
Lembrar que os alimentos fáceis de mastigar nem sempre são
fáceis de engolir!
• Os cardápios deverão ser variados e de acordo com as
necessidades nutricionais ou específicas prescritas pelo fonoaudiólogo
(líquidos e sólidos podem ter níveis diferentes de progresso num mesmo
nível de dieta), a tolerância e a preferência do paciente.
• Alimentos com consistência semi-sólida formam um bolo alimentar
coeso, que podem ser engolidos como um bolo único são ideais.
• Alimentos com textura macia e úmida podem ajudar a
CAPÍTULO 8 157
desencadear um leve reflexo e maximizar o estímulo de deglutição.

• Procurar afinar ou espessar alimentos sempre com componentes
de valor nutricional (caldos, sucos, gelatinas, etc.)
• A dieta deve ser revista e modificada regularmente, caprichando-
se na aparência, aroma e sabor.
• Bebidas devem ser sempre oferecidas com frequência, cuidando-
se sempre da consistência, mas evitando-se a desidratação.
• Leite e derivados podem aumentar a espessura da secreção de
muco; cítricos e suco de maçã ajudam a diluir secreção.
É indiscutível a importância que o avanço do conhecimento disciplinar
exerce na transmissão didática; porém, para que o monólogo se transforme,
é preciso vencer a barreira da linguagem, levando ao diálogo, e exercendo
a interdisciplinaridade no seu sentido pleno. Na medida em que a disfagia
muitas vezes é um sintoma de uma doença de base (algumas vezes sendo
um sinal de alerta para uma disfunção emergente ou piora neurológica),
torna-se fundamental que a equipe que atua com o paciente esteja
familiarizada com indícios importantes, podendo inclusive colaborar com
a orientação do cuidador. Pois é frequente nesses pacientes o risco de
desnutrição, desidratação e infecções respiratórias e provoca consequências
importantes na sua reabilitação e também podendo levar ao óbito.
Deve-se levar em consideração também as implicações sócio-
econômicas e de Saúde Pública, na medida em que aumenta a
permanência hospitalar e causa custos significativos; a atuação da
equipe multiprofissional influi nos índices de morbidade/mortalidade,
contribuindo também na diminuição da permanência e retorno
hospitalares, e consequentemente na redução de custos e melhora da
qualidade de vida do paciente.
Dados de 2001, fornecidos pelo Núcleo de Assistência Domiciliar
Interdisciplinar (NADI , criado em 1996) do Hospital das Clínicas da
Universidade de São Paulo (HC-FMUSP), demonstram que um paciente no
seu domicilio custa cerca de 70% a menos aos cofres públicos do que se
o tratamento fosse realizado no nível hospitalar.
Além disso, foi constatado que validando a sua atuação em
relação aos pacientes atendidos pelo referido programa, as internações
diminuíram em 64%. Justifica-se assim a iniciativa da proposta de práticas
inclusivas e estratégias de atenção, na medida em que seu domicílio passa
a ser o local priorizado pela equipe para sua melhora em termos globais.
Acreditamos que o papel do fonoaudiólogo no processo terapêutico
do paciente não só deve ocorrer na construção do diagnóstico funcional
e desempenho das técnicas adequadas ao distúrbio apresentado, mas

também como suporte e às orientações terapêuticas e supervisão delas,
através do contato mais próximo, frequente e pessoal, característica da
relação terapêutica fonoaudiológica.
Salientamos também o fato da importância da atuação
multiprofissional, na medida em que está se tratando (assistindo) a uma
pessoa, e não a uma doença. Pessoa esta que se delineia aos poucos
diante de nossos olhos, com características e necessidades próprias. Essa
visão é um privilégio nosso, dos terapeutas que têm a oportunidade de
compor essa imagem e visão, que inúmeras vezes tem contribuído com
a equipe multiprofissional para elucidações, descobertas e muitas vezes
mudanças importantes de estratégias. Seguem abaixo alguns protocolos
de referência para orientação ao paciente disfágico, utilizados pelo
serviço de fonoaudiologia:
5 - Alerta para uma Boa Deglutição*

1. Concentre-se durante a sua alimentação na mesa, não
conversar simultaneamente, diminuindo os fatores distrativos (tv, livro,
cachorro, tipo de utensílios). Pois o idoso distraído engasga e tosse;
Portanto, é importante aumentar a concentração no ato de comer.
2. Não tenha pressa para comer.
3. Nunca coma deitado.
4. Coma sempre sentado, com os pés apoiados no chão e mãos
apoiadas nos braços da cadeira.
5. Mantenha a cabeça o mais ereto possível; postura de 90°.
6. Coma em lugar sossegado.
7. Mastigue o alimento devagar e por retidas vezes, e ainda dos
dois lados da boca.
8. Alimente-se em pequenos pedaços, engolindo diversas vezes,
mesmo sem nada na boca.
9. Alterne pequenas tossidas voluntárias para limpeza da via oral.
10. Adequar a quantidade de alimento ao paciente e à velocidade
da refeição e utensílios.
11. Posicionamento durante e após a refeição: nunca deitar após
a alimentação.
12. Tomar sólido e líquidos alternados.
13. Fique o maior tempo possível durante o dia com a prótese, e
tire durante a noite, fazendo a higiene dela com sabão neutro e hidratando
CAPÍTULO 8 159
durante a noite na água; não é bom utilizar escova dura (danifica a

prótese), tem de ser macia; lembre-se que a pasta de dente é abrasiva.
14. Faça higiene oral em diversas vezes ao dia.
15. Evitar enganos como: “medicação ao deitar “– tomar ANTES de
deitar-se, para evitar que a parada (estase) ocasione ulceração de esôfago.
16. Esteja atento a sinais como torpor, letargia, febre, palidez,
cansaço, sonolência, tosse ou engasgo frequente: podem ser sinais e sintomas
de broncoaspiração de alimentos, podendo ocasionar pneumonia aspirativa.
17. Consulte o médico na dúvida sobre qualquer sintoma.
* Belleza, AMDO. Protocolo de Orientação Básica utilizada no Setor

de Fonoaudiologia do Serviço de Atendimento ao Acamado, Programa
Médico da Família - Sorocaba- SP 2005.
6 - Cuidados - Paciente com Alteração na Deglutição.

Higiene Oral
Retirar a saliva da cavidade oral com fraldinhas ou gaze, embebidas
em antisséptico bucal líquido, passando-se gaze seca em seguida, várias
vezes ao dia, de acordo com a quantidade de saliva na cavidade oral. A
saliva precisa ser deglutida ou expectorada; caso contrário, dependendo
dos músculos que estiverem comprometidos, o paciente não será capaz
de deglutir saliva e a mesma poderá se acumular, podendo causar
episódio de broncoaspiração, e consequentemente pneumonia.
Havendo aumento da salivação, deverá ser comunicada ao médico,
para que ele julgue que outras medidas possam ser tomadas.
Escovação
Dentes em mau estado de conservação também contribuem para
o risco de pneumonias, sendo necessária além da higiene, a retirada da
placa bacteriana.
Mesmo se o paciente não se alimentar por via oral, há necessidade de
escovação 3 vezes ao dia, escovando dentes, língua e palato duro, com pastas
não muito abrasivas e com flúor, (as pastas com gel são mais abrasivas).
A escova deve ter cabo anatômico, cabeça pequena, cerdas
dispostas em poucas fileiras de tufos para que todos entrem em contato
com a superfície dental, de pontas arredondadas para não lesar a
gengiva, de flexibilidade entre média e macia;
Em relação a pacientes com hipersensibilidade, o movimento
deverá ser gradativo, e de baixo para cima na arcada inferior, e de

cima para baixo na superior, para que se previna retração gengival, o
que aumentaria a sensibilidade. Em pacientes com reflexo de mordida
e travamento, bloquear um lado da arcada com espátulas de madeira,
presas juntas com esparadrapo, enquanto se escova o outro lado.
Para pacientes com diminuição da sensibilidade, é interessante
demorar-se mais nesse procedimento, pois se trabalha também a
melhora da sensibilidade.
Ambiente
Durante os procedimentos e exercícios, o ambiente deve ser
tranquilo, sem interferência de barulhos, sem distrações, sem a
presença de pessoas desnecessárias, movimento de pessoas, ou muitos
estímulos visuais, desligando-se rádio, TV e eliminando conversas.
Utensílios
Utilizar utensílios que facilitem a alimentação do paciente e
ofereçam mais conforto, prescritos pela fonoaudióloga (ex: seringas,
colheres adaptadas, canudos, etc.).
Posição do Paciente
Deverá ser sempre alterada a sua posição corpórea (mudança de
decúbitos), para que se evitem as escaras de decúbito (orientar-se com
o fisioterapeuta):
Procurar preservar, sempre que possível, o paciente na posição
sentada. E nela, o paciente deverá estar com a cabeça centrada
(alinhada com o corpo).
Nos pacientes sem controle cervical, adaptar rolinhos de toalha ou
lençóis para apoiar a cabeça, mantendo-a centrada/alinhada com o corpo.
Quando acamado, durante os episódios de alimentação, deve-se
elevar o tronco do paciente a pelo menos 45º e manter elevado por
pelo menos 1 hora após a alimentação. O posicionamento inadequado
ou o retorno do paciente à posição supina imediatamente após a
alimentação, podem produzir retorno do alimento ingerido (refluxo),
ocasionando desconforto gástrico (náuseas e vômitos), e consequente
possibilidade de pneumonia aspirativa.
Procure não alterar isoladamente a conduta estabelecida pela
equipe multiprofissional sem consulta prévia; cada etapa do trabalho
é extremamente importante e deve ser observada para que o paciente
CAPÍTULO 8 161
possa alimentar-se o melhor possível, dentro de suas possibilidades,

naquele momento (8).
7 - Cuidados na Alimentação do Paciente com

Demência*
O paciente com demência possui alterações intelectuais
(memória, linguagem, capacidade visual, de orientar-se no tempo e
espaço), julgamento e solução de problemas, distúrbios de humor, de
comportamento e alterações da personalidade.
À medida que a doença evolui, a dificuldade do paciente
em manter o peso com a da alimentação convencional aumenta,
necessitando de cuidados especiais a fim de prevenir prejuízos
nutricionais que podem causar desnutrição e desidratação.
O tratamento de uma pessoa incapacitada intelectualmente constitui
uma provação para a família, que normalmente possui sentimentos de
depressão, devido à grande sobrecarga física, mental e emocional.
Porém, a experiência de outras pessoas, a compreensão das
demências e o conhecimento de onde buscar ajuda tornam a tarefa de
cuidar mais fácil. Sendo assim, sugerimos que as orientações abaixo
sejam seguidas, a fim de facilitar a tarefa de cuidadores e familiares (9).
Recomendações Gerais:
Sempre que possível, e dentro das suas condições, permita que o
idoso se alimente sozinho. Permita que ele sinta o cheiro dos alimentos
ou mesmo toque-o.
Facilite a refeição, retirando cascas e ossos ou fornecendo
alimentos que possam ser comidos com a mão.
Lembre-o de seu lugar na mesa, encorajando-o a manter seus hábitos.
Minimize ao máximo as distrações, controlando o barulho também.
Somente remova talheres (garfos e facas) quando perceber
que o paciente realmente não tem mais condição de usá-los. Retirá-
los prematuramente pode aumentar a perda de habilidade motora,
agitação/irritação, e desmotivação, levando-o à perda de peso. Permita
que o paciente o imite, isto é, reproduza os seus movimentos, na hora
das refeições, pois ele pode ter esquecido momentaneamente como
utilizar seus utensílios. Se o paciente tiver dificuldade em iniciar o uso
do talher, coloque sua mão sobre a dele, e ponha-a em contato com o
talher, de preferência, colher.
Coloque uma toalha umedecida embaixo do seu prato, para
prevenir que escorregue.

Utilize guardanapos de pano no lugar dos de papel, que podem ser
ingeridos, ou adapte um
grande guardanapo com a função de babador. Retire também da
mesa plantas e flores.
A temperatura dos alimentos deve ser checada para evitar que se
queimem, pois eles podem não entender o desconforto e ficarem mais
agitados. Evite também a ofertar alimentos crus e secos, ou temperos
fortes ou picantes.
Oferecer líquidos a cada 2 horas, a fim de prevenir a desidratação.
O ideal será ingerir cerca de 2 litros por dia.
É possível que o paciente não consiga transmitir seus desejos em
escolher o que vai comer; então tentem preparar sua alimentação da
forma mais familiar possível, principalmente seus alimentos favoritos.
Esteja atento a sinais de engasgos, tosse durante ou após a
alimentação, suor, aumento de secreções brônquicas, e episódio de
febre. Comunique sempre ao fonoaudiólogo. Procure sempre o médico
para esclarecer o quadro do paciente (10).

Adaptação de: Frank AA, Soares EA, Gouveia VE. Práticas
Alimentares na Doença de Alzheimer. In Frank AA, Soares EA, Nutrição no
Envelhecer.São Paulo: Atheneu; 2004. p. 251-257.
8 - Sinais de alerta no paciente com problemas na

deglutição*
Podem significar agravamento do quadro clínico ou complicações
pulmonares, podendo levar ao óbito.
Atenção para:
Modificação do nível de consciência – o paciente que começa a
ficar sonolento, não respondendo aos estímulos como antes ou ficando
muito alheio pode estar apresentando uma nova complicação clínica que
precisa ser investigada.
Tosse – persistente, com ou sem sonoridade, é sinal de alerta da
presença em potencial de broncoaspiração, principalmente às refeições
(podendo ocorrer antes, durante ou após o ato de deglutir), elevando o
CAPÍTULO 8 163
risco de pneumonia aspirativa.

Rouquidão + tosse – comprometimento da laringe com risco de
broncoaspiração, e consequente pneumonia.
Desidratação e desnutrição – favorecem infecções, sonolência e
confusão mental e aumentando o risco de infecção pulmonar. Não é somente
a perda de peso que indica deficiência nutricional; são sintomas importantes:
sonolência, irritabilidade, diminuição da capacidade de atenção, mudanças
de hábitos alimentares, fome, sede e redução do débito urinário.
Febre – sinal de alerta em muitos aspectos; complicações
pulmonares ou urinárias são muito frequentes e devem ser monitoradas.
Qualquer alteração deverá ser comunicada ao médico, que indicará
a providência adequada ao caso. Em hipótese alguma deverão ser
ministrados medicamentos sem sua orientação, ou omitidas informações
que possam contribuir para a análise real da situação (11).

9 - Déficit Auditivo Associado.

Como se comunicar com o paciente com déficit auditivo:
1. Procure conversar em ambiente silencioso, sem competir com
o ruído ambiental.
2. Observe se o ambiente está iluminado.
3. Fale próximo ao paciente.
4. Fale devagar e articule com clareza.
5. Utilize gestos.
6. Mostre o rosto, sem exagerar a expressão, para que ele faça
leitura labial.
7. Não grite – alguns idosos têm recrutamento (recuperação
súbita da intensidade auditiva) e sentem desconforto e dificuldade
na compreensão; além disso, a fala gritada produz uma articulação
artificial, o que dificulta a leitura labial.
8. Certifique-se de que foi compreendido; confirme se o
paciente entendeu.
9. Seja paciente e tolerante.
10. Esteja atento a integrar o paciente na comunicação,
principalmente se estiver falando a seu respeito.
1 - FILHO, E.M. Conceitos e fisiologia aplicada da deglutição. In:

Macedo Filho E, Pisani JC, Carneiro J, Gomes G, organizadores. Disfagia
abordagem multidisciplinar. 2ª ed. São Paulo: Frôntis; 2000. p.20-7.
2 - FILHO, E.M.; PISANI, J.C.; CARNEIRO, J.; GOMES G.; DANTAS, R.O.;
Disfagia orofaríngea. Disfagia Abordagem multidisciplinar - 2a. Ed. - Frôntis
Editorial 2000, p. 20-27.
3 - MARCHESAN, I.Q. Deglutição - normalidade. In: Furkim, A.M.;

Santin, C.S. organizadoras. Disfagias orofaríngeas. Carapicuíba: Pró-fono;
1999. p.3-18.
4 - COYLE J.L.; ROSEMBEK, J.C.; KIM BERLY A.C. Pathophisiology of

neurogenic oropharyngeal dysphagia. In: CARRAU, R.L.; MURRY, T. editors.
Comprehensive management of swallowing disorders. London: Singular;
1999. p. 93-108.
5 - PARDOE, E.M. Development of a multistage diet for dysphagia. J

Am Diet Assoc 1993; 93:568-71.
6 - SILVA, R.G.; VIEIRA, M.M. Disfagia Orofaríngea neurogênica em

adultos pós-acidente vascular encefálico: identificação e classificação. In:
Macedo Filho E, Pisani JC, Carneiro J, Gomes G, organizadores. Disfagia
abordagem multidisciplinar. 2ª ed. Rio de Janeiro: Frôntis; 2000. p.165-72.
7 - SOUZA, B.B.A.; MARTINS, C.; CAMPOS, D.J. et al. Nutrição &

Disfagia - Guia para Profissionais. NutroClínica; Curitiba, 2003.
8 - FILHO, E.M., GOMES, G.F.; FURKIM, A.M. Manual de cuidados do

paciente com disfagia. São Paulo: Lovise; 2000.
9 - SADEK, M.G.A.; ANDRADE, S.M.B. Nutrição Enteral Domiciliar - (iah)
LILACS in Archivos Latinoamericanos de Nutricion; 1986; 36:1 p. 45-52.
http://www.nutricaoempauta.com.br/novo/50/entparent.html
10 - FRANK, A.A.; SOARES, E.A.; GOUVEIA, V.E. Práticas Alimentares

na Doença de Alzheimer. In: FRANK, A.A.; SOARES, E.A. Nutrição no
Envelhecer. São Paulo: Atheneu; 2004. p. 251-257.
CAPÍTULO 8 165
11 - PALMER, J.B.; DRENNAN, J.C.; BABAM. Evolution and treatment of

swallowing impairments. Am Fam Physician2000; 61:2453-62.
- RANGEL, F.B. Disfagia no adulto papel do fonoaudiólogo e

nutricionista [dissertação]. São Paulo (SP): Centro de Especialização em
Fonoaudiologia Clínica (CEFAC); 1998.
- Rancho level of cognitive functioning. Rancho Los Amigos Hospital

Downey, 2001-2002.
- LOGEMANN, J.A. The role of the speech language pathologist in the

management of dysphagia. Otolaryngol Clin North Am 1988:21:783-8.
- GIGLIO, V.P. Alimentação e Disfagia: Abordagem Bio-Psico-Social.

Conselho Regional de Fonoaudiologia.
- FURKIM, A.M.; SANTINI, C.S. Disfagias orofaríngeas. Carapicuíba: Pró-

Fono; 1999.
- FURKIM, A.M.; SILVA, R.G. Programas de reabilitação em disfagia

neurogênica. São Paulo: Frôntis; 1999.
- SALA R.; MUNTÓ, M.J.; CALLE, J.; PRECIADO, I.; PÉREZ,; CORTÉS,
A.; MOLLA, R.; MARIBEL, A. Alteraciones de la deglutición en el accidente
cerebrovascular: incidencia, historia natural y repercusiones sobre el estado
nutricional, la morbidade la mortalidad. Rev Neurol;159(27)1998:0759- 66.
- TROMBLY, C.A., Occupational Therapy for Physical Disfunction. 5ª ed.

Baltmore, Williams & Wilkins, 2002.
- WAITZBERG, D.L.; WATANABE, R.L.H. Avaliando o custo-benefício

da terapia nutricional. Nutrição em pauta [periódico online] set/out 2001.
[citado 2001 Set 27]:
CAPÍTULO 9
TERAPIA AQUÁTICA – TERAPIA OCUPACIONAL E
ASPECTOS MULTIPROFISSIONAIS.
Fábio Jakaitis
1 - Introdução.
Para o planejamento de uma abordagem de reabilitação com
o objetivo de restauração das estruturas corporais, aprendizado ou
reorganização do movimento, muitos profissionais da área da saúde
podem estar envolvidos, na medida em que se compreende que os
aspectos da saúde e, em especial o comportamento motor. Isso engloba
a condição social, o estado físico e o emocional do indivíduo, assim
como o contexto onde ele se insere. Cabe a equipe multiprofissional a
elaboração de propostas de atuação em conjunto, em prol de objetivos
em comum. Participam dessas propostas fisiatras, neurologistas,
fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais, enfermeiros que atuam na
área de reabilitação, entre outros.
Dentre as várias possibilidades para a reabilitação de pessoas com
deficiência física, tem se discutido ao longo de décadas os efeitos da
água e suas propriedades como um recurso importante para a reabilitação
motora de pacientes com sequelas de lesões centrais, por exemplo (1).
De forma geral, a terapia aquática, hidroterapia ou reabilitação
aquática é um recurso utilizado por especialistas, e fornece suporte
à reabilitação realizada em solo, no qual o paciente experimentará
posturas, movimentos e atividades no meio líquido; que em muitos
casos, fora d’água talvez não fossem possíveis de serem realizados.
Logo, entende-se que o ambiente aquático é um meio facilitador e
complementar, em que as atividades vivenciadas e aprendidas na água
são reproduzidas e continuadas em solo e nas atividades cotidianas.
Para uma adequada avaliação multiprofissional sobre o paciente, é
preciso entender alguns parâmetros, conceitos e definições a respeito do
movimento e sua organização sistêmica.
167
Na organização do comportamento motor, o movimento voluntário

ou ativo de um membro é precedido pela melhora sensorial ou
perceptual. Quando uma pessoa está imersa (em água), é como se seu
corpo todo estivesse sendo tocado, e o aporte sensorial para o SNC,
decorrente desse processo aumenta em frequência e intensidade (1).
A partir da interação entre percepção e ação na execução de
atividades em meio líquido ou em solo, tem-se que a relação entre as
informações do ambiente e a capacidade individual da pessoa em captar
e processar essas informações podem ser determinantes no desempenho
da ação e controle dos movimentos.
Assim, a efetividade na execução da ação será condicionada pela
habilidade de autoanálise do indivíduo e análise do ambiente em que a
ação ocorrerá, determinando problemas ou variáveis a serem enfrentados
em um processo de reabilitação do comportamento motor. A capacidade
de gerar e controlar soluções para essas variáveis determinará o
desempenho do indivíduo na realização de suas atividades cotidianas.
A reabilitação aquática em pacientes com lesão neurológica
apresenta grande avanço e importância nos programas de reabilitação.
Cada vez mais, médicos neurologistas, fisiatras entre outros,
encaminham seus pacientes para acompanhamento com profissionais
especialistas nessa abordagem.
Pode-se dizer que essa é uma via de “mão dupla”, pois o suporte,
orientação e participação da equipe de referência do paciente (Fisiatra,
Fisioterapeuta, Terapeuta Ocupacional, Enfermeiro, Nutricionista,
Educador Físico, Psicólogo, Fonoaudiólogo, entre outros) possibilitam
o correto planejamento e intervenção, além do controle de todas
as variáveis interferentes ao ingresso do paciente ao meio líquido,
auxiliando na continuidade dos objetivos propostos em outros
tratamentos que componham o programa de reabilitação.
Um paciente difere do outro, logo, cada programa de tratamento deve
seguir um protocolo diferente, de forma a considerar o prognóstico e a
evolução, o que torna complexo o trabalho da equipe multiprofissional (1).
Em face aos diferentes estágios cognitivos e alterações sensório-
motoras apresentados pelos pacientes com disfunções neurológicas, cabe
ao fisioterapeuta, ao terapeuta ocupacional e aos demais integrantes da
equipe direcionar o programa de reabilitação aquática para o número de
terapias semanais mais adequado (sendo que a experiência clínica tem
mostrado que número de terapias inferiores a duas vezes por semana nem
sempre tem impacto na evolução do comportamento motor dos pacientes).
CAPÍTULO 9 169
Nessa direção, acredita-se que os pacientes direcionados

precocemente à reabilitação, e, quando indicado, à terapia aquática,
podem apresentar maior possibilidade de melhora do aspecto motor
(reservando-se as características próprias de cada doença e lesão;
presença ou não de deformidades, alterações tônicas e negligência,
alterações sensitivas, etc.
Métodos específicos como Halliwick, Bad Ragaz e Watsu, além
de adaptações de métodos terrestres para o meio líquido, atividades-
objetivo dirigidas, novas vivências e experiências, e a organização
pessoal e do familiar/cuidador fundamentam essa abordagem.
Estudos apontam que pacientes neurológicos mais graves ou
indicativos de pior prognóstico como em fase de coma vigil, apráxicos ou
afásicos, apresentam melhora e picos de evolução quando comparados a
pacientes que não realizam a terapia em piscina (1).
O trabalho com crianças que apresentam sequelas pós-trauma de
crânio segue os mesmos tópicos que o trabalho com adultos, porém, a
evolução do quadro neurológico em crianças é na maioria das vezes de
melhor prognóstico (também compreendendo que quanto mais precoce o
início da abordagem, melhor a evolução do paciente).
Embora a reabilitação aquática seja benéfica ao paciente com
lesão neurológica, pesquisas específicas na área ainda são escassas,
exigindo estudos mais detalhados para auxílio na determinação de
condutas e procedimentos, principalmente de caráter interdisciplinar.
Como principais objetivos, a terapia aquática, ou hidroterapia,
quando indicada ao paciente, pode ter: 1) a adaptação do paciente
ao meio líquido, 2) melhorar suas habilidades sensório-motoras, 3)
facilitar movimentos, 4) ganhar e manter amplitudes articulares, 5)
fortalecimento muscular, 6) adequar tônus elevados, 7) promover
relaxamentos, 8) melhorar a coordenação e adequar posturas, 9)
estimular e melhorar o desempenho da marcha, a fim de facilitar e dar
suporte à terapia no solo, levando o paciente ao seu melhor potencial
funcional, independência nas atividades básicas e instrumentais de
vida diária, 10) introdução à natação (adaptada ou não), quer seja
terapêutica ou esportiva.
2 - Bases Neurológicas do Movimento.

Em Neurociências, o comportamento motor é caracterizado pelo
controle do movimento, aprendizado motor e desenvolvimento motor.
Esse comportamento começa a se organizar e se desenvolver a partir

da 21ª semana de gestação, então denominado de motricidade, e se
aperfeiçoa ao longo da vida influenciado por características pessoais,
das atividades em que a pessoa se envolve, características ou variáveis
do ambiente físico e contexto relacional.
Logo ao nascimento, o bebê já realiza alguns movimentos
coordenados, e a partir do primeiro e segundo anos de vida, com
o desafio da gravidade, se desenvolvem as capacidades de rolar,
sentar, levantar, andar, correr, pular etc. Esse desenvolvimento ocorre
concomitantemente à maturidade do SNC e do Sistema Nervoso
Periférico (SNP), sistemas responsáveis pela manutenção da postura
estática e dinâmica, pela execução de movimentos determinados por
programas motores e pela capacidade de auto-organização em função da
relação com o ambiente ou contexto de interação (2).
3 - O Sistema Sensorial.
A organização ou planejamento dos movimentos e sua
representação cerebral têm como porta de entrada para o sistema
nervoso, o sistema sensorial.
Esse processo se caracteriza por uma dinâmica neuromotora
e fisiológica de base, denominada aferência, juntamente a uma
organização emocional em âmbito social e permitirá que a pessoa exerça
sua profissão, pratique esportes e realize projetos de vida (3).
A aferência de estímulos sensoriais depende, entre outras
características, (estruturais e funcionais) da capacidade percepto-
cognitiva das pessoas.
Como “canais” de captação sensorial para demanda percepto-
cognitiva têm-se a visão, a audição, o tato, o olfato e o paladar. As
cores, as formas, os gostos, os cheiros e os sons são construções mentais
criadas no cérebro pelo processamento sensorial.
Nesse processo destaca-se ainda o sistema vestibular, responsável pela
manutenção do equilíbrio e da postura e o sistema proprioceptivo (2).
Assim, as percepções pessoais não são registros diretos do mundo
ao redor, mas são construídos internamente de acordo com regras inatas
e limites impostos pela capacidade do SNC (conhecimento prévio por
mecanismos básicos da percepção e evolução do ser humano).
O estimulo sensorial é captado pelo organismo como estímulo
físico, gerando estímulos nervosos (energia eletroquímica – linguagem
CAPÍTULO 9 171
do SNC), que levam à percepção ou representação interna das sensações

(processo cerebral). Essa sucessão seriada de neurônios é organizada da
seguinte forma:
• Neurônios de primeira ordem – transmitem informações sensoriais
da periferia para o SNC (medula espinal).
• Neurônios de segunda ordem – transmitem informações da
medula espinal para o tálamo.
• Neurônios de terceira ordem – transmitem informações do tálamo
para o córtex cerebral.
Uma vez processadas, as informações sensoriais ainda se
responsabilizam pela regulação das funções dos órgãos internos,
manutenção do estado de vigília, regulação da temperatura corporal,
pressão sanguínea, frequência cardíaca e movimentos reflexos. As
múltiplas modalidades sensoriais são mediadas por fibras nervosas
sensoriais distintas (diferentes locais de terminação no cérebro). Os
estímulos variam em relação à modalidade, intensidade, duração e
localização no espaço (4).
A habilidade de monitorar e regular as informações, garantindo
uma resposta apropriada a um estímulo sensorial, ocorre de acordo
com o limiar neurológico de cada pessoa (baixo limiar/alto limiar) ->
Quantidade necessária de estímulos para o SNC reagir e percepção do
estímulo/tolerância.
Os sistemas neurofisiológicos envolvidos são a habituação/
adaptação e a sensibilização:
• Habituação – estímulo visto como familiar. Menos transmissões
químicas entre as células. Alto limiar neurológico = muita habituação.
• Sensibilização – reconhecimento do estímulo como importante ou
potencialmente prejudicial, gerando um comportamento exacerbado.
Baixo limiar neurológico = muita sensibilização.
Um mesmo indivíduo pode apresentar baixo limiar para estímulos
táteis e alto limiar para estímulos vestibulares ou proprioceptivos. A
integridade e integração do sistema sensorial ao comportamento motor
levam a pessoa ao melhor controle dos movimentos, maior facilidade
no aprendizado e desenvolvimento das ações, assim como melhor
desempenho na execução das tarefas (2).
4 - O Sistema Motor (SM).

A realização do movimento planejado se dá por um processo
denominado eferência, e também depende de vias neurológicas

específicas, além da experiência pessoal na realização das ações.
O Sistema Motor depende da integridade de duas vias principais:
• Sistema piramidal (vias motoras que se originam no córtex
motor e terminam nas fibras corticobulbares, tronco cerebral e
corticoespinais).
• Sistema extrapiramidal (via mais primitiva que se projeta
do córtex e núcleos basais para o tronco cerebral e sistemas
reticuloespinais – não atravessam a medula).
Nessas vias, a condução neurológica dos estímulos que garantem
o processo de aferência e eferência sensório-motora é composta de
terminações nervosas individualizadas na pele e em outros tecidos
corporais denominados:
• Neurônios motores superiores – córtex cerebral;
• Neurônios motores inferiores – medula espinal.
Essa rede neuronal apresenta uma reação individual, influenciada
pela atenção, motivação, experiência passada e a importância da
situação; envolvem estruturas anatômicas, comportamentos fisiológicos,
fatores psicológicos, sociais, culturais e cognitivos.
Na hierarquia das estruturas que controlam a função motora temos:
• Estruturas da Base (fundamentais) – reflexos medulares.
• Estrutura Intermediária – tronco encefálico.
• Estrutura de último nível – córtex cerebral.
Padrões motores:
• Reflexos – mais simples.
• Padrões motores rítmicos – ações voluntárias e reflexos (andar, correr).
• Movimentos voluntários – mais complexos.
Movimentos propositais e dirigidos a um objetivo levam mais
efetivamente ao aprendizado. A medula espinal e tronco encefálico
são responsáveis por movimentos reflexos, posturais e locomotores
simples e automáticos. As áreas motoras corticais iniciam e controlam os
movimentos voluntários mais complexos.
• Córtex Motor Pré-Frontal e Gânglios ou Núcleos da Base – planejamento
e coordenação desses movimentos pelas diferentes partes do corpo.
• Cerebelo – responsável pela coordenação da atividade que
necessita de ocorrência temporal precisa (integração das saídas motoras
– feedback sensorial constante).
• Via Corticoespinal – via mais direta e potente pela qual o
córtex cerebral pode controlar os neurônios motores que inervam
CAPÍTULO 9 173
todos os nossos músculos.

A projeção direta do córtex motor primário para os neurônios
motores distais é o caminho pelo qual o cérebro pode controlar os
músculos individuais das mãos e dedos. Lesão – perda destes movimentos
(habilidade, precisão, exploração tátil).
Todos os outros grupos musculares são controlados direta
(corticoespinal) ou indiretamente (sistemas descendentes do tronco
encefálico). Lesão – maior grau de recuperação funcional (2).
Em situações nas quais uma pessoa tenha que realizar movimentos
objetivo-dirigidos e desenvolver habilidades motoras, características
importantes devem ser consideradas.
Primeiro, a aprendizagem não é observada diretamente; o que se
observa é o comportamento. Segundo, inferências acerca do aprendizado
podem ser feitas a partir do comportamento observado. Assim, existe a
distinção entre dois termos importantes: desempenho e aprendizagem.
Desempenho pode ser definido como o comportamento observável.
O termo desempenho refere-se à execução de uma habilidade em um
determinado instante e numa determinada situação. Já aprendizagem pode
ser definida como uma alteração na capacidade da pessoa em desempenhar
uma habilidade, que deve ser inferida como uma melhoria relativamente
permanente no desempenho, devido à prática ou à experiência (5).
Considera-se o aperfeiçoamento, a consistência, a persistência e a
adaptabilidade como características gerais do desempenho, na medida
em que ocorre o aprendizado de habilidades.
O desempenho aperfeiçoado se adapta a uma grande variedade de
características do contexto de desempenho. Nunca se desempenha uma
habilidade em que todas as condições no contexto do desempenho sejam
exatamente idênticas. Para o desempenho bem-sucedido de qualquer
habilidade, é necessário adaptabilidade às alterações das características
pessoais, da tarefa e/ou do ambiente.
Outra forma de inferir a aprendizagem a partir do desempenho é
analisar a característica de persistência do desempenho aperfeiçoado
devido à habilidade exigida por uma tarefa.
A abordagem a essas características depende de novas vivências
e experiências, modulação do ambiente de interação (ex. ambiente
aquático), e testes de retenção com o desempenho do indivíduo em
atividades que exijam uma habilidade já praticada.
5 - Terapia Aquática - Princípios físicos da água.

O conhecimento dos princípios físicos da água é de fundamental
importância para programação, formulação e desenvolvimento dos
tratamentos, seja qual for a doença, método de tratamento ou quadro
de deficiência do paciente encaminhado para a reabilitação aquática.
A hidrostática e hidrodinâmica estão presentes em todos os
momentos da terapia.
Desde o instante em que ocorre a imersão, esses efeitos já estão
atuando no corpo do indivíduo, mesmo sem a realização de atividades
ou posicionamentos terapêuticos.
Os métodos de tratamento mais conhecidos (ex. Halliwick e Bad Ragaz)
utilizam os efeitos físicos da imersão de forma diretamente proporcional, na
formulação de posturas, movimentos e atividades funcionais.
Nesse contexto, alguns aspectos de influência na dinâmica
terapêutica devem ser considerados:
• Densidade
Definida como a massa por unidade do volume. É medida em
quilogramas por metro cúbico (Kg/m3) ou em gramas por centímetro
cúbico (g/cm3), e pode variar de acordo com a temperatura.
• Temperatura
A temperatura da água pode variar desde as mais baixas como o
gelo (0°C), até as mais altas (100°C). A temperatura também pode variar
de região para região e de doença para doença. Pacientes com esclerose
múltipla são aconselhados à utilização de temperaturas mais amenas
para o tratamento, o que auxilia na prevenção da fadiga, enquanto que
pacientes com lesões centrais, que apresentam tônus muscular elevado,
fazem uso de temperaturas mais altas para o relaxamento muscular e
consequente diminuição da espasticidade.
As alterações neurológicas mais frequentes em sua maioria
apresentarão aumento do tônus e espasticidade, quando se pode
estabelecer o uso de temperaturas elevadas para a Reabilitação
Aquática, com o ideal variando entre 32° a 34ºC. A temperatura
também é um importante auxiliar no controle da dor, devido aos efeitos
fisiológicos do calor. Com a imersão em água aquecida, o sistema
nervoso recebe uma grande quantidade de estímulos, aumentando seu
limiar sensitivo de tolerância.
• Flutuações
A flutuação é uma força exercida no corpo imerso, e oposta à da
CAPÍTULO 9 175
ação da gravidade, sendo igual à força inversa (para cima) gerada pelo
volume da água deslocado. A flutuação, também conhecida como empuxo,
descoberto por Arquimedes (287-212 a.C), tem um papel importante no
tratamento de pacientes que não suportam o peso corporal fora da água.
O corpo imerso facilita movimentos articulares, musculares e funcionais,
muitas vezes difíceis de ser realizados fora d’água.
Um corpo humano imerso até a região cervical apresenta o
peso corpóreo reduzido em 90%; com imersão até região do processo
xifóide, o seu peso reduzirá em 75%; imerso até região umbilical seu
peso reduzirá para 50%.
Esse princípio físico, além de facilitar o movimento, pode também
dificultá-lo, o que depende da ação do movimento e posição em que
este será realizado. Com a redução da descarga de peso, o Sistema
Nervoso Simpático (SNS), suprimido à imersão, diminui a percepção da
dor. Outro efeito importante é o metacêntrico, e refere-se à interação
das forças opostas da gravidade e flutuação, resultante das forças
rotacionais sobre o corpo.
Assim, quando o centro de gravidade estiver alinhado com a
flutuação, o ponto de metacentro consequentemente se alinhará,
estabilizando o corpo na água. Esse efeito é bastante utilizado pelo
método Halliwick no programa dos 10 pontos, e procura estabilizar o
corpo para facilitar ou desafiar para a realização de atividades com o
mesmo intuito de estabilização e melhora do equilíbrio.
• Pressão Hidrostática
É uma pressão exercida em toda superfície do corpo imerso no
meio líquido e, segundo a Lei de Pascal, é medida em newtons por
metro quadrado (N/m2), dinas por centímetro quadrado (dyn/cm2) e
milímetro de mercúrio por pé (mmHg/ft).
Essa pressão exercida no corpo imerso é diretamente proporcional
à densidade do líquido e profundidade de imersão, e precipita os
fluidos corporais da região distal para proximal, em posição vertical,
o que favorece a reação diurética (devido à supressão dos hormônios
antidiuréticos), aumento da circulação/fluxo sanguíneo corporal,
reabsorção de edemas e reações de equilíbrio.
• Viscosidade
É o atrito entre as moléculas de um líquido. Essa atração molecular
gera uma resistência ao corpo em movimento, conhecida como
viscosidade. Quanto mais viscoso o líquido, maior a resistência por
ele exercida ao corpo em movimento, processo esse proporcional ao
volume e velocidade exposta a essa força. Muitos líquidos são expressos

em centipoises (centésimo de poise), em homenagem ao cientista J. L.
Poiseuille, que estudou a física da circulação. Esse princípio pode ser
empregado para fortalecimento muscular ou estímulo para coordenação
de movimentos (ex. pacientes com ataxia).
• Fluxo da água (turbulência e laminar)
A água, quando colocada em movimento apresenta diversas
características. Leva-se em consideração o tipo de movimento e a
velocidade desse movimento nela realizado. Mesmo em um local com
água sem correnteza, efeitos climáticos como o vento podem provocar
movimentos, quer seja turbulento ou laminar.
Quando ocorrem movimentos desorganizados das moléculas
do fluido, causando redemoinhos, este efeito físico é chamado de
turbulência. Quando um objeto realiza um movimento maior ao que se
encontrava, este objeto promove redemoinhos e agito das moléculas
logo atrás dele. Isso faz com que ocorra a diminuição de pressões
e a formação de turbulência, que podem ocorrer por movimentos
propositais feitos por um agente externo.
Logo após um fluxo turbulento, as moléculas tendem a se organizar
e formar um fluxo laminar, ou seja, um fluxo que exerce a menor
resistência ao corpo em movimento.
Após o efeito laminar ou corrente (esteira), as moléculas da água
retornam ao seu estado inicial, caso não tenha ocorrido nenhuma outra
ação externa, retornando ao ciclo de pressões e resistências que são
ativadas quando um corpo ou objeto passa do processo hidrostático
para o hidrodinâmico.
Outro ponto a se destacar dentro do fluxo da água é o coeficiente de
arrasto, que é a resistência do líquido em relação ao corpo em movimento,
e se dá principalmente pela viscosidade do líquido e a turbulência, quando
presente. Quanto maior for a velocidade de movimento, maior será o
coeficiente de arrasto, e quanto mais viscoso for o líquido maior também
é o coeficiente, em que a resistência é diretamente proporcional à
viscosidade do líquido e a velocidade de movimento do corpo empregada.
• Tensão Superficial
É a força que atua através de qualquer linha da superfície, ou
seja, a camada que permanece na superfície da água. Esse processo
ocorre quando um corpo ou objeto, ao ultrapassar essa linha (seja em
um movimento de fora para dentro da água ou vice-versa), encontra
uma resistência. A tensão superficial dos líquidos pode variar de acordo
CAPÍTULO 9 177
com o movimento da água e formato da piscina ou tanque. A realização

de atividades empregando a tensão superficial forma uma resistência
considerável para a realização de movimentos.
6 - Efeitos Fisiológicos da Imersão, dos Exercícios e

Atividades na Água.
Os principais efeitos fisiológicos ocorridos na imersão e durante os
exercícios físicos e atividades realizadas na água se dão em relação às
respostas cardiocirculatórias.
Logo após o corpo ser imerso, devido à pressão hidrostática, ocorre
o aumento do retorno venoso e linfático, o débito cardíaco aumenta,
e consequentemente aumenta o volume cardíaco, e diminuem os
batimentos cardíacos ou a frequência cardíaca. A flutuação também tem
seu papel fundamental para retorno venoso, onde se acredita que ocorra
o retorno e absorção de edemas pelo efeito da pressão hidrostática.
Parte das alterações cardiocirculatórias que ocorrem durante a
imersão estão relacionadas ao reflexo do mergulho como, por exemplo,
a bradicardia e vasoconstrição periférica. A bradicardia também está
relacionada com a temperatura da água.
Em temperaturas mais frias, o surgimento de bradicardias torna-se
mais frequente, disparado por reflexos neurais.
No sistema respiratório, a pressão hidrostática aumenta o volume
central e provoca a compressão da caixa torácica e abdômen, o que
repercute em aumento do trabalho respiratório e redução da capacidade
vital. As mudanças na capacidade pulmonar estão relacionadas à
compressão da caixa torácica. A imersão da água até a região cervical
leva à redução do volume de reserva expiratório (de 1,86 litros para
0,56 litros), e a capacidade vital reduz em 9% quando comparada ao
volume encontrado em solo.
No sistema urinário, ocorre o aumento do débito urinário (diurese),
aumento na excreção de sódio (natriurese) e de potássio (potassiurese).
As funções renais são controladas pelos hormônios renina, hormônios
antidiuréticos (HAD) e aldosterona, sendo este último hormônio
o que controla a reabsorção de sódio em até 3 horas de imersão,
permanecendo por horas após a imersão de mais de 1 hora. Por isso a
importância da reposição hídrica a cada 2 horas e meia/3 horas, quando
o indivíduo deve retirar-se da imersão por no mínimo 30 minutos, para o
retorno fisiológico das funções renais. A hidratação é muito importante
para o retorno e desenvolvimento adequado dos valores renais, mesmo

existindo estudos que dizem que quanto maior a hidratação, maior a
diurese, comparada a indivíduos desidratados (1) .
Outro fator importante é que em águas frias a diurese aumenta se
comparada à água quente (sem realizar atividade física), caso contrário,
a diurese reduz seu débito, além de outros fatores de influência como o
quadro emocional e hora do dia (6).
Para favorecer a abordagem às diferentes alterações que surgem
junto ao paciente com lesão neurológica, serão descritos abaixo alguns
tópicos de interesse em terapia aquática:
7 - Adaptação do Paciente ao Terapeuta e ao Ambiente.

Com a chegada do paciente ao setor de reabilitação e terapia
aquática, e posterior à avaliação, faz-se importante que o terapeuta
vivencie com o paciente o reconhecimento físico da piscina, como a
sua profundidade (mudanças de níveis), local de segurança (escada e
corrimão), localização de onde e como são realizadas as entradas e
saídas da piscina, temperatura da água, tipos de apoio e manuseio do
terapeuta para com o paciente, independentemente do nível cognitivo
em que este se encontre.
Isso faz com que o paciente se ajuste emocionalmente ao ambiente
para a reabilitação aquática.
É importante também ensinar os posicionamentos que o paciente
possa se colocar com mais equilíbrio e segurança no meio líquido, com a
atuação dos princípios físicos, como a flutuação e outros.
Esse conjunto de estímulos, bem com a adaptação do paciente
ao ambiente e ao terapeuta, controle emocional, posicionamentos,
manipulações e movimentações no meio líquido, são de fundamental
importância para o desenvolvimento e evolução do paciente (7).
A adaptação é relativa em pacientes em estágio de coma vigil,
quando o período de adaptação é antecedido pela estimulação sensorial
e relaxamento global, e então a partir da mudança do nível cognitivo, a
adaptação ao meio é retomada (8).
CAPÍTULO 9 179
Figura 1 - Estimulação Sensorial e Relaxamento Muscular Global.
O paciente com lesão de SNC, muitas vezes apresenta déficit

sensorial, associado ao nível cognitivo em que ele se encontra.
Esse trabalho na piscina é fundamental para a reorganização do
comportamento motor, onde com os princípios físicos atuando de forma
global, a manipulação e movimentos adequados, pode-se acelerar e
adquirir estímulos sensoriais para esses pacientes (9).
A pressão hidrostática, o empuxo, a viscosidade da água e a
temperatura por si só agem como estímulos sensoriais no corpo em
imersão, cabendo ao fisioterapeuta utilizá-los de forma adequada com
objetivos de estimulação.
Um exemplo típico no paciente com lesão de SNC em estágio de
coma é a estimulação sensorial para acelerar o processo de consciência
e organização no tempo e espaço. Para isso é fundamental que o
terapeuta utilize manobras de serpenteios na piscina na posição de
supino, mudanças e trocas posturais, como de supino para prono com
movimentos rotacionais, de supino para sentado, de supino para postura
ortostática, utilizando ponto chave de cabeça ou apoio em tronco,
sendo importante a imersão total do ouvido, onde a pressão da água na
região timpânica estimula o labirinto, ativando sensorialmente estímulos
oculares, posicionamento do corpo, mudanças de direções, alterações
da postura de cabeça e corpo, onde muitas vezes, nesses pacientes, são
presentes a negligência ou ausência de percepção sensorial e postural.
O relaxamento muscular é importante, pois muitos pacientes com
lesões de SNC apresentam espasticidade leve, moderada ou grave, que
interfere nos movimentos.

Há também presença de fixações posturais, em que determinados
movimentos são realizados em bloco, sem seletividade e com padrões
de reflexos devido à espasticidade elevada, além do aspecto emocional,
que pode levar a tensões musculares e limitar a movimentação.
Nessa abordagem, pode-se elevar a temperatura da água para 33,5 até
34°C, como também a movimentação lenta e harmônica em serpenteios,
turbilhonamentos, dissociações de cinturas escapulares e pélvicas, exercícios
passivos e ativos-assistidos para quebra de padrões patológicos e reflexos,
com a finalidade de promover o relaxamento muscular e adequação do tônus
muscular. A utilização do método Watsu é bastante explorada nesta etapa do
trabalho, em que movimentos lentos e sequenciais levam a um relaxamento,
adequação do tônus e reorganização postural (10).
Figura 2 - Adaptação ao Meio Líquido.
A adaptação ao meio líquido é importante para a melhor aceitação,

confiança no trabalho, permanência física e psicológica em piscina, bem
como para a progressão de atividades mais complexas e elaboradas, para
o desenvolvimento e evolução de sequelas, porém, a não adaptação
nada impede de o paciente evoluir nas atividades e funcionalidade a
ser adquirida no trabalho hidroterapêutico. Por exemplo, pacientes que
possuem reflexo de sucção ou válvula de traqueostomia, não poderão
realizar este tipo de atividade, que requer a imersão da região cervical
e face, além da vedação labial e fechamento do fluxo de ar nasal (11).
Este trabalho pode ser feito tanto sentado em bancos, nas pernas
CAPÍTULO 9 181
do terapeuta, para dar maior confiança, como pode ser realizado em

pé, com apoio das mãos na borda da piscina ou corrimãos. A progressão
da atividade de adaptação ao meio líquido é a realização da imersão da
cabeça com atividade de membros superiores e também o prolongamento
do tempo de imersão para condicionamento cardiorrespiratório.
Inicialmente o paciente pode realizar a imersão da cabeça sem
liberar o ar durante a imersão, após esta etapa, pode-se evoluir com
liberação de ar nasal durante a imersão (12).
Os princípios físicos da água, com a pressão hidrostática, atuam
como o freno labial aquático. Durante a imersão, a liberação de ar
gera uma pressão negativa fortalecendo musculatura expiratória (em
pacientes em que é impossível a imersão, esse fortalecimento pode ser
realizado em encher bexiga com imersão do tronco).
Com a ação dos princípios físicos da imersão, o trabalho da
musculatura expiratória torna-se facilitado, enquanto a musculatura
inspiratória recebe uma pressão negativa favorecendo a um maior gasto
energético e fortalecimento da atividade, dificultando a ação deste
trabalho muscular (11).
8 - Facilitação de Movimentos, Alongamentos e

Fortalecimentos.
A dificuldade de realização de movimentos, os quais o paciente não
realiza fora da água, em meio líquido é facilitado, favorecendo assim
a ação do movimento, ganho e manutenção de arco de movimento,
melhora da autoestima e confiança no retorno às atividades normais,
bem como permite adequação do tônus e postura.
Para a facilitação dos movimentos, podem-se utilizar movimentos
puros e livres, nos quais os princípios da água são empregados para auxílio
do movimento, como por exemplo, na posição sentada e com imersão do
tronco, o indivíduo consegue realizar flexão de ombro com maior facilidade
pela ação do empuxo e agitação da água, sem a ação da gravidade.
Nas abordagens, alguns acessórios podem ser utilizados (ex.:
pranchas ou flutuadores), como nos movimentos do método Bad Ragaz,
que o paciente utiliza em supino flutuadores em tornozelos para manter
a flutuação passiva e assim realizar movimentos puros com adução e
abdução de quadril, com apoio de tronco e cabeça, e fortalecimento
global, posicionando em membros inferiores e membros superiores.
Muitos movimentos realizados no trabalho de facilitação, se mantidos
o posicionamento muscular nas extremidades, promovem o crescimento

dos feixes musculares de proximais para distais e o alongamento muscular.
A utilização de suportes como bóias, flutuadores e até mesmo a mão do
terapeuta posicionada em regiões estratégicas estabilizam articulações e
movimentos, facilitando a ação do músculo ou a atividade realizada (13).
Ao contrário da facilitação, utiliza-se a água com seus acessórios,
para dificultar movimentos e fortalecer músculos, no qual a atividade
muscular terá de ser realizada contra os princípios físicos (ir contra
a flutuação ou empuxo, favorecendo o fortalecimento). Na prática,
utilizando atividades funcionais e movimentos contra a resistência
da água, seja ela por dutos de água ou movimentos realizados pelo
terapeuta, pode-se fortalecer e dificultar movimentos e ações
musculares. Outro exemplo de fortalecimento mais complexo é utilizar
o método Halliwick, com rotações favorecendo além da dissociação de
cinturas, o fortalecimento de abdominais e oblíquos.
A utilização de diferentes velocidades de movimentos na água pode
facilitar ou dificultar a realização das atividades. É aconselhável que
o trabalho se inicie com velocidades menores para uma progressão de
maiores velocidades, evitando assim fadigas musculares e aumento dos
padrões inadequados e do tônus muscular.
Figura 3 - Coordenação e Equilíbrio.

CAPÍTULO 9 183
A incoordenação motora é comum em pacientes com lesão

neurológica, com surgimento de sinergismos e padrões atáxicos. Com
o aparecimento dos movimentos e capacidade funcional, surgem
movimentos descoordenados e a utilização de estratégias e compensações
corporais para a função. Assim, as atividades sinérgicas muitas vezes
são necessárias para a realização de movimentos, não podendo ser
desprezadas ou inibidas para o ganho de melhor controle motor.
O trabalho realizado para o controle motor abrange atividades
funcionais com imersão dos membros, utilizando a resistência da água
ao uso de acessórios (flutuadores, bola, entre outros) para melhorar a
coordenação de tronco, membros superiores e inferiores.
No estímulo do equilíbrio, atividade complexa que envolve três
aspectos neuromotores (coordenação motora, biomecânica e integração
sensorial), os princípios físicos da imersão são facilitadores, onde, com
a ação da gravidade diminuída e com a flutuação ou empuxo, pode-se
atuar na redução do suporte de peso e estabilização corporal.
Na prática pode-se utilizar no método Halliwick, com suas
rotações, deslocamentos e flutuações em que atividades são elaboradas
com mudanças posturais, rotações e passagem de posições estáticas
para dinâmicas e retorno para posições estáticas.
Estas atividades são utilizadas para pacientes que se encontram em
níveis mais evoluídos de trabalho, fazendo com que novamente ocorra o
ganho e evolução de equilíbrio e coordenação motora.
Com a evolução do comportamento motor do paciente neurológico,
o terapeuta ensina o paciente a se manter em posturas de flutuação,
deslocamento e rotação no meio líquido, com o intuito de adaptação
e independência na mobilidade dentro da piscina, favorecendo
simultaneamente as respostas “fora da água” em ambiente natural.
Figura 4 - Ortostatismo e Marcha, com atividades objetivo-dirigidas.
No programa de reabilitação, conforme ocorre a evolução do

quadro, seja ela em nível de déficit sensorial, motor, coordenação
e equilíbrio, podemos pensar e propor trabalhos em posturas mais
altas. Como na água ocorre a redução do peso corporal, já descrito
anteriormente, torna-se mais fácil, motivador e seguro o trabalho em
postura ortostática, ainda que esta não seja possível fora da água.
Antes de iniciar o trabalho de ortostatismo e marcha, é importante
a melhora sensorial com as transferências de peso para ambos os
hemicorpos, caso contrário, torna-se difícil o trabalho em posturas altas
(às vezes são necessárias as utilizações de pesos em membros inferiores
e pés, para que o paciente tenha a sensação de apoio plantígrado e
postura ortostática no meio líquido) (14).
Com a evolução do trabalho de ortostatismo, podem-se realizar
trabalhos da região mais profunda da piscina para regiões mais rasas,
além de tornar mais complexas as atividades, com maior exigência da
motricidade do paciente (apoio bipodal, unipodal, com transferências
de peso para cada hemicorpo, com exercícios ativos de membros
superiores, entre outros).
Os trabalhos de transferência de peso em ortostatismo podem ser
realizados utilizando uma prancha sob um dos pés e o paciente realiza
flexo-extensão do joelho, quando automaticamente precisa realizar
a transferência para o hemicorpo contralateral ao do movimento
realizado, sendo que a evolução desse exercício vai da sua realização
com apoio dos membros superiores, para depois realizá-lo sem apoio.
CAPÍTULO 9 185
Pode-se também utilizar as transferências com apoio de

flutuadores em membros superiores, facilitando o equilíbrio e
estabilização do tronco (15).
O progresso desse exercício leva ao treino de marcha com apoio em
flutuadores, visando um melhor controle de tronco estático e dinâmico.
O treino de marcha é uma forma bastante elaborada da evolução do
equilíbrio dinâmico e deslocamentos em posturas altas. Para a marcha, é
necessário um bom controle de tronco, coordenação e equilíbrio, funções
sensoriais e cognitivas adequadas para a atividade motora e funcional.
O treino de marcha, inicialmente, deve ser realizado com apoios de
membros superiores em bóias, com auxílio do terapeuta e percursos de
curtas distâncias, partindo para a diminuição dos apoios, dinamismo do
trabalho, mudanças de direção e aumento da velocidade, no intuito de
melhorar o trabalho de marcha e equilíbrio terrestre.
A importância da avaliação em solo é fundamental para o planejamento
de objetivos a serem atingidos. O treino de marcha subaquática deve ser
feito, de maneira geral, com posicionamentos específicos nas fases (balanço,
apoio ou propulsão). Não são passíveis de correções minuciosas, poderão ser
realizados alguns trabalhos em terrenos planos, rampa, escada dentro da
piscina e diferentes níveis de profundidade para o trabalho (14).
Figura 5 - Atividades no meio aquático.
A natação terapêutica é um estágio que nem todos os pacientes

com lesão neurológica atingem, pois, para tal atividade, são necessários
um bom equilíbrio de tronco estático e dinâmico, bom controle sensorial
e motor, nível cognitivo adequado. No aspecto aquático é requerido um

bom deslocamento, flutuação e, principalmente, controle respiratório
durante a imersão.
No treino da natação, o terapeuta deve observar as posturas
adequadas, contraindicações de alguns movimentos e adaptações
necessárias para os estilos. É importante o início do treino adaptado
para a natação em setting terapêutico, cabendo ao terapeuta
estabelecer a hora certa para encaminhamento ao trabalho com
educadores físicos especializados nessa área (1).
Figura 6 - Natação terapêutica.
A participação em terapia aquática como parte de um programa de

reabilitação abarca experiências ricas e de impacto para a evolução do
paciente, quer seja no aspecto emocional, quer seja neurofisiológico, ou
ainda na autonomia e independência nas atividades cotidianas (1).
Ao submergir em uma piscina, o paciente é tomado pela sensação
de abraço em toda a sua extensão corporal; o ambiente torna-
se acolhedor, seguro, propício ao vínculo terapeuta-paciente e ao
trabalho multiprofissional (1).
A aferência sensorial proporcionada pelo toque da água na pele,
considerando características como a temperatura e a densidade, é
de grande importância para a organização do comportamento motor.
Nesse contexto, outras características inerentes ao movimento se fazem
presentes, como o maior aporte percepto-cognitivo, visuoespacial e
CAPÍTULO 9 187
proprioceptivo, e cabe ao terapeuta o direcionamento desses estímulos

para o melhor desempenho do paciente nas atividades realizadas ou
propostas para o tratamento.
A piscina como ambiente terapêutico remete o paciente ao
lúdico, tornando-se por si só motivacional. Essa característica deve ser
valorizada e considerada pelo terapeuta em sua abordagem (1).
Figura 7 - Treino de ABVD no meio aquático.
Os momentos anteriores e posteriores ou de preparo do paciente

para acesso à piscina e retorno às outras atividades cotidianas fazem
parte do cenário terapêutico e também deve ser considerados pelo
terapeuta para orientar/adaptar o paciente e orientar o cuidador
no auxílio para manutenção ou ganho do potencial de autonomia e
independência nas atividades requeridas.
O fisioterapeuta e terapeuta ocupacional podem atuar
conjuntamente nessa direção. São exemplos de atividades na água,
dobrar um lençol, toalha roupas, atividades funcionais tais como, servir-
se de líquidos, alimentação simulada, desempenho de atividades motoras
grossas e finas como escovar o cabelo ou abotoar uma peça de roupa.
O desempenho de ABVD ou APVD na água pode ser facilitado
pelos efeitos terapêuticos da água, reduzindo os graus de liberdade e
proporcionando melhor função. O papel do fisioterapeuta no posicionamento
e facilitando o movimento pode ser maximizado com a presença do
terapeuta ocupacional ao engajar o paciente em alguma função do dia a dia.
Por fim, a complexidade de uma abordagem em reabilitação é

proporcional ao grau de comprometimento ou incapacidade da pessoa,
após o acometimento por uma doença, trauma ou qualquer outra
situação que tenha levado a essa condição (1).
Assim, cabe principalmente ao terapeuta ocupacional e ao
fisioterapeuta, no processo de avaliação, considerar aspectos como função
corporal, estrutura corporal, atividade e participação, além do ambiente
e fatores pessoais (como determinado pela Classificação Internacional de
Funcionalidade, Incapacidade e Saúde – CIF), para, junto à equipe técnica
(ou o médico fisiatra de referência), considerar a terapia aquática como
parte do “leque” de opções de um programa de reabilitação, cujo objetivo
é a melhora da capacidade funcional e do desempenho ocupacional
do paciente, bem como a manutenção de seu papel no âmbito social,
considerando para tanto, seus interesses, vínculos e valores (16).
Figura 8 - Treino de ABVD no meio aquático.
9 - Contraindicações e Cuidados.
A reabilitação de pacientes que sofreram trauma neurológico é
complexa, sendo contraindicado para o trabalho na água pacientes
com baixos níveis cognitivos que corram riscos de vida ou acidentais.
Na imersão de pacientes, a sonda nasogástrica necessita estar fechada,
gastrostomias devidamente vedadas com material apropriado,
tipo tegadermTM, bolsas de colostomia devidamente vedadas, e a
CAPÍTULO 9 189
traqueostomia necessita de atenção para a não imersão da válvula (17).

O piso úmido ao redor da piscina e vestiário torna-se escorregadio, o
que eleva o risco de quedas, fator que deve ser prevenido pelo terapeuta,
com adaptações no ambiente (piso antiderrapante, iluminação adequada,
barras, entre outras) e orientações ao paciente e cuidador.
Outras contraindicações que normalmente impossibilitam a terapia
são: lesões dermatológicas, que podem levar à contaminação de terceiros;
incontinência urinária e intestinal, cardiopatias descompensadas, que
levem a riscos na imersão; alergia aos produtos químicos para o tratamento
da água da piscina e outros. O terapeuta, em conjunto com a equipe
multiprofissional, deverá direcioná-lo ou não à reabilitação aquática (18).
Por fim, é determinante para o tratamento em reabilitação
aquática a avaliação e conduta da equipe multiprofissional, estabilidade
clínica do paciente e a autorização médica e familiar.
As imagens exibidas nesse capítulo, são de arquivos pessoais dos autores.
1 - RODRIGUES, A.C.; JAKAITS, F. Terapia Aquática em reabilitação

neurológica. In: CRUZ, D.M.C. Reabilitação pós-Acidente Vascular Encefálico:
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15 - CANDELORO, J.M.; SILVA, R.R. Proposta de Protocolo

Hidroterapêutico para Fratura de Fêmur na Terceira Idade. Monografia
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16 - TROMBLY, C.A.; RADOMSKI, M.V. Terapia Ocupacional para

Disfunções Físicas. 5 ed. São Paulo: Santos, 2005, 811 p.
17 - RUOTI, R.G.; MORRIS, D.M.; COLE, A.J. Aquatic Rehabilitation.

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18 - RUOTI, R.; MORRIS, D.M.; COLE, A.J. et al. Reabilitação Aquática.

São Paulo: Ed. Manole, 2000.
CAPÍTULO 10
EQUOTERAPIA – TERAPIA OCUPACIONAL E ASPECTOS
MULTIPROFISSIONAIS.
Luciane Padovani
Marussia Fialho Hamsi Caridá
Eduardo Peres Honório
Célia Aparecida Tomba
Adriana Garcia Tosta Vieira
1 - Introdução.
Esse capítulo foi elaborado pela equipe do centro de Equoterapia
Camaster (Salto/SP), e retrata a equoterapia como método terapêutico
dentro de uma abordagem multiprofissional na área da saúde,
educação e equitação.
Com a apresentação de casos clínicos, a equipe mostra a eficiência
do método, que busca como principais objetivos, o desenvolvimento
biopsicossocial das pessoas.
2 - Fundamentos Básicos da Equoterapia.

A equoterapia é um método terapêutico e educacional,
reconhecido pelo Conselho Federal de Medicina (CFM) em abril de 1997,
como método de reabilitação no qual se utiliza o cavalo dentro de
uma abordagem multiprofissional, nas áreas da saúde (fisioterapeuta,
terapeuta ocupacional, psicóloga), educação (psicopedagoga) e
equitação (instrutor de equitação), buscando o desenvolvimento global
dos indivíduos no âmbito de suas deficiências.
Na equoterapia utiliza-se o cavalo como motivador para proporcionar
ganhos físicos e psicológicos, envolvendo a participação de todo o corpo
para o desenvolvimento da força muscular, relaxamento, percepção
sensório-motora, aperfeiçoamento da coordenação e do equilíbrio.
A interação com o animal, incluindo os primeiros contatos, os
192
CAPÍTULO 10 193
cuidados preliminares, a montaria e o manuseio final, pode promover

ainda novas formas de socialização, autoconfiança e autoestima.
Indicação: Alterações de ordem neuro-motoras, percepto-
cognitivas, emocionais e sociais.
O Cavalo: Admirado pelo valor na vida do homem, contribuindo
ao longo da história para a sua evolução, pertence à ordem dos
perissodátilos da família dos equídeos. Foi utilizado como meio de
conquista no passado, e ainda hoje é empregado para trabalho,
transporte, lazer, esporte entre outras atividades. No contexto da
equoterapia, ele é adotado como agente de reabilitação e educação,
além da introdução e prática esportiva.
Apesar de ser considerado um animal forte e de grande porte, o cavalo
é um animal dócil, se tratado com carinho e respeito, capaz de estabelecer
uma relação harmoniosa e de confiança recíproca com o ser humano.
Nessa abordagem o cavalo exerce influência direta, dividindo a
intervenção terapêutica, descritas a seguir:
Hipoterapia: O cavalo atua como agente cinesioterapêutico.
É voltado para praticantes (termo utilizado para quem pratica a
equoterapia) que não tem condições físicas e ou cognitivas para manter-
se independente sobre o cavalo; a ênfase das ações é do profissional
responsável, para execução dos exercícios ou atividades propostas.
Educação / Reeducação: O cavalo atua como facilitador no processo
ensino-aprendizagem. É voltado para praticantes que conseguem manter-se
sobre o cavalo, dependendo em menor grau dos terapeutas e condutor.
Pré-esportivo: O cavalo atua como agente de inserção/reinserção
social. É voltado para praticantes que apresentam boas condições para
conduzir o cavalo (de forma independente) além de compreenderem as
ordens solicitadas, pelo instrutor ou terapeutas, geralmente evoluindo
para a prática de exercícios de equitação ou hipismo.
O Cavalo possui ainda, três andaduras naturais: Passo, Trote e Galope.
O Passo é a andadura mais utilizada na equoterapia, por
caracterizar-se como uma andadura mais lenta, rolada ou marchada,
simétrica, ritmada, cadenciada e a quatro tempos, onde existe um ou
mais membros em contato com o solo (não possui tempo de suspensão).
Em consequência as reações que ela produz são mais lentas, resultando
em menores reações sobre o cavaleiro, além de mais duradouras,
permitindo a melhor observação e atuação por parte dos terapeutas.
A mais importante característica para a equoterapia está no passo
do cavalo, que é reproduzido e transmitido ao corpo do praticante num
movimento tridimensional dividido pelos planos e eixos corporais do

cavalo e do cavaleiro (movimento para cima e para baixo, movimento
para a direita e para a esquerda, movimento para frente e para trás
- este movimento é completado com pequena torção da bacia do
cavaleiro que é provocada pelas inflexões laterais do dorso do animal).
O Trote e o Galope são andaduras saltadas, nos quais são exigidos um
maior esforço, e os movimentos são mais bruscos exigindo mais do praticante,
assim, são indicados para praticantes em estágios mais avançados.
A segurança física do praticante deve ser de preocupação constante
de toda a equipe terapêutica.
Para tanto, a escolha do cavalo é algo primordial na equoterapia.
Não há uma raça própria para esse trabalho, e muito menos um cavalo
ideal. No entanto, algumas características básicas deverão ser levadas
em consideração, quanto a sua escolha.
O cavalo que será selecionado deverá ter as três andaduras
regulares (passo, trote e galope).
O cavalo deverá ser equilibrado (proporcionado pelos aprumos),
para que o praticante fique mais perto do seu centro de gravidade, e
o corpo fique como se estivesse na postura em pé, com os ombros e
tornozelos alinhados.
A altura média do animal para a equoterapia é de 1,50m, a fim
de facilitar o trabalho do terapeuta, além de proporcionar segurança
ao praticante.
O cavalo deve ainda possuir espáduas largas e musculosas, a fim de
que a menor contração seja percebida pelo cavaleiro, além de ser mais
confortável para a montaria; o segmento dorso-lombar não deve ser
muito saliente (garrote); o flanco deverá ter uma circunferência discreta
(tipo Raça Puro Sangue Inglês), a fim de evitar uma grande abertura dos
membros inferiores do cavaleiro.
Temos ainda que os cavalos com idade superior a sete anos
possuem uma característica mais dócil.
O cavalo a ser empregado para equoterapia deverá ser treinado
pelo instrutor de equitação, que deverá ter o medo extinto, se
adaptará aos incômodos da montaria (ex. cócegas), e realizará o treino
do passo normalmente se condicionando ao que o condutor possa
precisar, ou aos comandos de voz.
CAPÍTULO 10 195
3 - Aspectos terapêuticos abordados na equoterapia.

Físico: Tônus muscular, o equilíbrio e a postura do tronco,
mobilização das articulações da coluna e quadril, a percepção do
esquema corporal, a lateralidade, a coordenação e a dissociação de
movimentos, a integração sensório-espacial, entre outros.
Psíquico: Auto-estima, autocontrole e autoconfiança, a atenção,
entre outros.
Social: Comunicação, iniciativa, interação com o ambiente e
relação pessoal.
Figura 1 - O Trote.
Imagem: Editoria de arte/folhapress
4 - O Movimento Humano X Movimento do Cavalo.

Ao compararmos os movimentos executados pelo homem em seu
deslocamento (o passo), vemos que ele é idêntico ao produzido por
um cavalo quando também se desloca (o passo), e é exatamente este
movimento que gera os impulsos que acionam o sistema nervoso para
produzir as respostas que irão organizar o movimento e permitir o

deslocamento. Assim, o organismo terá que movimentar-se em acordo
com a exigência dos músculos que essa atividade requer, entrando
nesse momento a equipe interdisciplinar, com as técnicas, atividades
e programas de exercícios a serem realizados pelo praticante na busca
pelo melhor resultado e objetivos propostos.
Em um atendimento de 30 minutos de equoterapia, observa-se em
média 1800 passos. O suficiente para se conseguir de 1800 a 2250 ajustes
tônicos, que é considerado um bom resultado. Já que esta quantidade
de repetições torna a prática bastante intensa.
Segundo Sr.Huber Lallery (A equitação terapêutica, pag. 16 e 17),
“para todo método terapêutico, não basta simplesmente colocar uma
criança ou um adulto no dorso de um cavalo para que ele faça a terapia.
É indispensável para o terapeuta que está no picadeiro conhecer a
doença em causa. Ser um homem do cavalo, um cavaleiro de bom nível,
conhecer as técnicas específicas desse método e igualmente entender
a necessidade do paciente no seu sofrimento como no seu prazer...
Permitir aquele que está a cavalo com fins terapêuticos viver toda parte
em melhores condições neuro-motoras , descobrir o prazer, relacionar-
se com o outro, ganhar autonomia e uma independência, cada vez
maior, compatível com sua deficiência, tais são as possibilidades que a
equoterapia oferece”.
Segundo as normas de filiação da ANDE BRASIL (Associação Nacional
de Equoterapia), o atendimento só poderá ser iniciado mediante uma
avaliação médica com a apresentação de atestado de que o praticante
esteja apto a realizar a equoterapia.
As atividades devem ser indicadas e planejadas por uma equipe
multiprofissional, no qual os profissionais devem ser habilitados para a
prática, em sessões que poderão ser realizadas em grupo ou individualizadas,
respeitando o praticante em suas habilidades e dificuldades.
O tempo de permanência sobre o cavalo em média é de 30
minutos, num local apropriado (pista de areia ou gramado), com
materiais de montaria adaptados (quando necessário), materiais lúdicos,
pedagógicos e terapêuticos.
CAPÍTULO 10 197
Figura 2 - Pista Equoterapia.
5 - A Abordagem Multiprofissional na Equoterapia.

A equoterapia como recurso terapêutico promove uma gama de
possibilidades, partindo do princípio em que o local escolhido já é
favorecedor ou potencializador de ações, por se utilizar da natureza e
do contato com o “instrumento vivo”, o cavalo. É nesse contexto que se
dará a atuação da equipe multiprofissional, composta por profissionais
habilitados (Ande Brasil) fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais,
psicólogos, psicopedagogos e instrutores de equitação.
O terapeuta ocupacional pode compor essa abordagem com a
adaptação dos equipamentos de montaria quando necessário, além de
utilizar materiais lúdicos e de atividades da vida diária, para conseguir
realizar através do cavalo como motivador, maior interação na dinâmica
das atividades propostas e da própria montaria, maior autonomia e
independência do praticante.
Promover o cuidado com o cavalo, como em sua higiene (escovar,
dar banho), alimentação (ralar a cenoura, oferecer água e ração)
e colocar materiais de montaria (sela, manta, cabeçada, estribos)
contribuem para favorecer o aspecto cognitivo, a motricidade e o
desenvolvimento do conceito de autocuidado com a utilização do cavalo.
Figura 3 - Desenvolvendo conceitos de participação, autonomia e

independência.
Figura 4 - Desenvolvendo conceitos de participação, autonomia e

independência.
O fisioterapeuta pode compor a abordagem, empregando exercícios

passivos para ganho de ADM, ativo ou ativo-assistido, entre outros objetivos,
com o praticante sobre o cavalo (thera band, pesos, caneleiras, etc.).
CAPÍTULO 10 199
Figura 5 - Exercícios ativos para ganho de ADM.
O psicólogo e o psicopedagogo também compõem a abordagem

multiprofissional, utilizando o ambiente e as dinâmicas de interação
do praticante, materiais lúdicos e pedagógicos como livros, bonecos,
fantoches, jogos, entre outros.
Para iniciar o tratamento, o paciente passará por uma avaliação
da equipe multiprofissional composta de anamnese especifica,
com o objetivo de confirmar o diagnóstico inicial, e que abrange
as características inerentes da equoterapia, sobretudo para que os
profissionais possam traçar os objetivos, planejamento e adoção
da conduta terapêutica. Nesse primeiro momento, a equipe
multiprofissional também irá apresentar ao paciente e familiares/
responsáveis o serviço de equoterapia.
Assim, caberá a equipe formular um plano de tratamento com os objetivos
a serem atingidos e quesitos para que o praticante realize a primeira montaria,
que poderá ser individual ou em dupla (com um dos terapeutas da equipe).
Para tanto, o praticante terá o suporte e supervisão dos terapeutas
para que se adapte ao novo ambiente possa estabelecer vínculo com

o cavalo e equipe, e a partir daí, possa desenvolver os objetivos
propostos.
Figura 6 - O primeiro contato - Estabelecendo o vínculo com o cavalo.
Figura 7 - O primeiro contato - Estabelecendo o vínculo com o cavalo.

CAPÍTULO 10 201
6 - Relato de Casos.
CASO 1
G., 6 anos de idade
Diagnóstico – Síndrome de Pitti Hopkins (rara – 50 casos
notificados no mundo).
A síndrome caracteriza-se pela associação de déficit cognitivo,
dismorfismo facial típico e alteração da respiração (irregular), os dois
gêneros são igualmente acometidos. (ORPHANET)
Foi encaminhado por um serviço médico de referência, e já realiza
a equoterapia há 4 anos. Além disso, é acompanhado por fisioterapeuta,
fonoaudiólogo e terapeuta ocupacional.
Após 1 mês de tratamento, foi observada uma melhora significativa
na dinâmica de marcha, na expressão facial e comunicação e interação
social, e ainda ganho nas funções uni e bi-manuais.
Nesse caso, em relação à terapia aplicada, foi dada ênfase ao
trabalho de integração sensorial.
Figura 8 - Síndrome de Pitti Hopkins. Estímulo da marcha, função

manual e integração sensorial.
CASO 2
Vc. e Vn., gêmeos, 5 anos de idade
Diagnóstico – Síndrome de West
Quadro clínico – Paralisia cerebral, portador de gastrostomia e
válvula de derivação, com déficit visual, hipertonia muscular (Vc) e
hipotonia muscular (Vc), e esteriotipia das mãos. E no caso em tela,
ambos compreendem ordens simples.
Essas crianças realizam sessões de equoterapia há 1 ano, evoluindo
com melhora do controle de cabeça e tronco, ganho de ADM em membros
inferiores (facilitando o cuidado com a higiene), evolução na preensão e
uso funcional das mãos, e consequente melhoria na qualidade de vida.
Figura 9 - Trabalho postural / estímulo para melhor controle de cabeça

e tronco.
CAPÍTULO 10 203
Figura 10 - Atendimento de equoterapia compartilhado (integração

sensorial e participação)
CASO 3
F. 29 anos de idade
Diagnóstico – Trauma Crânio-Encefálico (TCE)
Quadro clínico – Tetraparesia, dificuldade na comunicação
verbal (decorrentes da perda de massa encefálica), mas possui boa
compreensão.
Esse paciente realiza atendimento de equoterapia 1 vez por
semana, e já se encontra no seu segundo ano de tratamento.
A abordagem se dá em montaria dupla (junto ao terapeuta), pela
dificuldade em manter-se sentado de forma independente.
Figura 11 - Manutenção da postura sentada na dinâmica de PASSO do Cavalo.
Figura 12 - Abordagem multiprofissional (trabalho de montaria individual)

CAPÍTULO 10 205
CASO 4
V. 50 anos de idade
Diagnóstico – Secção de Aneurisma Cerebral. (Quadro clínico -
Déficit de equilíbrio e dificuldade na dinâmica de marcha.)
Objetivos da equoterapia – Ganho de equilíbrio e melhora na
dinâmica de marcha.
Evolução – Apesar de ter um tratamento irregular quanto a
continuidade, e ter evoluído com quedas no âmbito familiar (pouca
supervisão e adesão da família), no segundo ano de tratamento reconhece
a grande importância da equoterapia no seu cotidiano, tanto na condição
física, quanto na emocional. Pois, seu trabalho terapêutico também é
complementado com atendimento de fisioterapia em domicílio.
Figura 13 - Montaria individual, com supervisão bi-lateral. Estímulo de

equilíbrio corporal, com ênfase na dinâmica de marcha.
Figura 14 - Montaria individual, com supervisão bi-lateral. Estímulo de

equilíbrio corporal, com ênfase na dinâmica de marcha.
Figura 15 - O Amor.
CAPÍTULO 10 207
“... a Equoterapia reabilita a alma, pois é onde se manisfesta a

maior transformação do ser humano, e isso acontece pelo amor” (Cathlen
Cudo - Praticante de equoterapia)
As imagens exibidas nesse capítulo, são de arquivos pessoais dos próprios autores.
Referência Bibliográfica.
1 - Associação Nacional de Equoterapia - Ande Brasil. Histórico da

Equoterapia, Brasília (mímeo).
Referência Bibliográfica (sugeridas para consulta).
- Seleção de Artigos Acadêmicos:

http://equoterapia.org.br/submit_forms/index/miid/192/a/us/
sfid/29 (acesso em 07/02/2018).
CAPÍTULO 11
INTERVENÇÕES ASSISTIDAS POR ANIMAIS – O OLHAR DA
TERAPIA OCUPACIONAL.
Andressa Chodur
1 - Introdução.
Os animais sempre estiveram presentes na vida do homem como
auxiliar no trabalho, meio de transporte ou companhia. Nas mais
remotas civilizações há registros históricos retratados por meio de
símbolos e desenhos que identificam o elo com os animais por meio
da representação da afetividade e seus relacionamentos. Os gregos
acreditavam que os cães eram capazes de curar doenças, e os criavam
como terapeutas auxiliares em seus templos de cura. Em quase todas as
culturas há relatos do cão como guardião, protetor e acompanhante do
homem. Simbolicamente, o cão significa fidelidade, devoção, vigilância
e prudência. Passa a se perceber um vínculo de afeto entre homem e
animal. A partir da domesticação, foi possível também obter efeitos
benéficos relacionados à saúde do homem.
Após a revolução industrial muitos animais tiveram suas atividades
reconhecidas. Começaram a exercer outras funções. Um exemplo disto são
os animais de serviço, sendo os cães os mais empregados nessas atividades.
Os cães de serviço são classificados em cães de assistência, cães guias, cães
de alerta, cães para deficientes auditivos, entre outras possibilidades.
Os cães de assistência executam atividades como abrir portas, pegar e
levar objetos, acender e apagar as luzes, abrir geladeiras, pegar e atender
ao telefone, empurrar cadeiras de rodas, etc. São treinados principalmente
para pacientes com Paralisia Cerebral, Distrofia Muscular e Esclerose
Múltipla. Podem ser treinados para auxiliar pacientes com dificuldade
de equilíbrio (pacientes vítimas de AVE ou com Doença de Parkinson, por
exemplo). Os cães se posicionam como um apoio, como um andador.
Os cães-guia para deficientes visuais são os mais conhecidos. Já
os cães de alerta são treinados para auxiliar pessoas com distúrbios
psiquiátricos, epilepsia ou diabetes. Emitem um alerta para perigo
209
iminente. Também são capazes de acionar o serviço de emergência,

ou outras pessoas, pelo telefone, buscam kits de remédios, insulinas,
inaladores ou qualquer outra medicação de emergência. Há cães que têm
a capacidade de detectar um possível ataque, seja de pânico, cardíaco
ou epilético, assim como crises de hipoglicemia. Isto é possível através do
olfato do cão, que fareja alterações químicas no corpo de seu tutor.
Na área da oncologia há cães que são capazes de farejar tumores.
Há ainda os cães de resgate, conhecidos por buscar pessoas em
acidentes ou desaparecidas; os cães para deficientes auditivos que
possuem surdez total ou parcial, que acordam seus donos quando
o alarme toca ou levam o telefone até eles, atendem a porta e
estão atentos a todos os sons dando algum tipo de aviso à pessoa. É
importante mencionar os cães farejadores, famosos por trabalhar junto
à polícia, farejando drogas, alimentos e pessoas.
No Brasil há legislação permitindo livre circulação apenas para
cães guia de deficientes visuais. Os demais cães de assistência não estão
incluídos na legislação vigente.
2 - Histórico do uso de Atividades/Terapias Assistidas

por Animais.
Os registros de tratamentos terapêuticos que se utilizam de
animais aparecem de forma espaçada ao longo do tempo. Inicialmente
se davam de forma informal e espontânea, para posteriormente, ganhar
organização e reconhecimento. Podem participar desse contexto os
animais domésticos como cães, gatos, passarinhos e coelhos. Também
podem ser utilizados animais exóticos e silvestres como répteis, anfíbios
e artrópodes; animais aquáticos como golfinhos e peixes e animais de
fazenda como bois, cavalos e granjeiros.
A técnica terapêutica que utiliza o cavalo como recurso se chama
Equoterapia. Esse tipo de tratamento atende necessidades físicas,
sociais, psicológicas, problemas de comportamento, depressão, entre
outros. No Brasil, a Equoterapia foi reconhecida pelo conselho de
medicina na década de 90 e, atualmente, os cursos são desenvolvidos
pela Associação Nacional de Equoterapia – ANDE. O uso da Equoterapia
pode ser direcionado para as deficiências físicas ou problemas de
desenvolvimento, mas também com propósito emocional e social.
A Terapia Assistida por animais é uma técnica utilizada há muitos
anos como coadjuvante em tratamentos de saúde. Levinson descreveu o
CAPÍTULO 11 211
uso de animais na prática da Psicologia em 1962. Este autor foi pioneiro

a descrever os efeitos benéficos da terapia assistida por cães. Segundo
Dotti (2005) ele é considerado, em toda literatura, o precursor da
Terapia Assistida por Animais (1).
No Brasil, há registros de 1950 quando a Dra. Nise da Silveira,
passou a utilizar gatos como co-terapeutas em seus atendimentos com
doentes mentais no hospital psiquiátrico Engenho de Dentro, no Rio de
Janeiro. Ao cuidar dos animais, observou-se que o efeito nos pacientes
era positivo e regulador. Em seu pioneiro trabalho com esquizofrênicos,
Dra. Nise da Silveira desenvolveu o conceito de Afeto Catalisador,
que consistia na constância e no comportamento não invasivo de
um co-terapeuta humano, que se faria presente junto ao paciente
nas oficinas de Terapia Ocupacional, de forma que o esquizofrênico
pudesse encontrar um ponto de apoio seguro, a partir do qual poderia
se organizar. Assim, Dra. Nise da Silveira concluiu que: “Excelentes
são os catalisadores não-humanos. Nunca provocam frustrações, dão
incondicional afeto sem nada pedir em troca, e trazem calor e alegria
ao frio ambiente hospitalar”.
Fig.1 - Dra. NISE DA SILVEIRA
É importante afirmar que se deve prezar o bem estar físico e

mental do paciente e o mesmo deve ser feito com o animal. Não se
deve usá-lo apenas como uma simples ferramenta do trabalho, pois se
trata de um ser vivo com muita sensibilidade. A pessoa responsável pelo
animal durante as visitas deve estar atenta às necessidades fisiológicas
do animal, assim como seu estresse e cansaço.
3 - Definições.
Intervenções Assistidas por Animais (IAA) são todas as intervenções
em que se atua junto com um animal em terapia. Uma unidade de
intervenção é formada pelo binômio: um técnico especializado em
cinoterapia e um animal próprio para terapia.
A Atividade Assistida por Animais (AAA) envolve a visitação,
recreação e quebra de rotina por meio do contato dos animais com os
pacientes. Não há necessidade de objetivos pré-definidos. Os animais
são levados às instituições por seus tutores, e cada sessão dura cerca
de uma hora. Em uma sessão de AAA desenvolvem-se atividades e
brincadeiras intermediadas pelos animais, ou apenas se estimula
o contato com os animais e seus tutores. A atividade não envolve
metodologia e/ou procedimentos rígidos. O conteúdo da visita é
espontâneo, e não há necessidade da sessão ser coordenada por um
profissional da área da saúde. Mas há a necessidade de um técnico
especializado em cinoterapia. As atividades podem ser individualizadas
ou grupais, com periodicidade semanal ou quinzenal, geralmente em
intervalos definidos.
As sessões de Educação Assistida por Animais (EAA) têm objetivos
pré-definidos, voltados à estimulação pedagógica. A sessão de EAA deve
necessariamente ser coordenada por um profissional da área de educação
(professor ou pedagogo), e nestas intervenções o animal participa como
um facilitador, um motivador ou um mecanismo de apoio para crianças
com dificuldades de aprendizagem, autista ou TDAH, por exemplo.
A Terapia Assistida por Animais (TAA) é uma intervenção dirigida,
com objetivos específicos para cada patologia e faixa etária. O animal
deve cumprir critérios rigorosos de comportamento e é parte integrante
de um processo terapêutico formal.
O animal surge como um catalisador do processo terapêutico,
modificando o ambiente e o cotidiano da pessoa em tratamento.
Além dos pacientes, todas as pessoas que estiverem na instituição se
beneficiam desta interação. A TAA é planejada previamente conforme
os objetivos que se pretende atingir. Podem ser para promover a
melhoria da saúde física, social, emocional ou cognitiva. As sessões são
previamente agendadas e com duração de cerca de uma hora.
A TAA é obrigatoriamente dirigida por profissionais da saúde com
conhecimentos especializados na patologia a ser tratada, bem como em
cinoterapia. Envolve procedimentos padronizados e metodologia predefinida.
CAPÍTULO 11 213
Cada avaliação e atendimento deve ser documentado em prontuário.

Dotti (2005) afirma que o Médico Veterinário, é o responsável pela
atualização das vacinas e acompanhamento da saúde do animal. Para
o profissional da saúde e/ou educacional ficará a responsabilidade pelo
paciente, podendo haver uma inter-relação entre todos os participantes,
e é ele quem fará a indicação da melhor atividade a aplicada ao
paciente, junto ao animal (1).
4 - Benefícios das IAA.

A convivência de animais domésticos com o homem contribui
positivamente para o bem-estar e para a qualidade de vida do ser
humano. Esta relação traz inúmeros benefícios para a saúde, já
comprovados cientificamente. Entre eles estão a redução da pressão
sanguínea, dos níveis de colesterol e do cortisol (hormônio relacionado
ao estresse), além de reduzir o risco de problemas cardiovasculares.
Estudos demonstram que o contato com animais aumenta a
produção de endorfina no organismo, ajudando a minimizar os efeitos
da depressão. A endorfina ajuda a diminuir a percepção da dor e a
ansiedade, e favorece a imunidade.
Vemos ainda em literatura que a introdução de animais de forma
terapêutica no convívio com crianças e jovens institucionalizados
e/ou em situação de abandono, pode ajudar a compensar déficits
afetivos e estruturais, tanto da personalidade como de habilidades e
responsabilidades. Quando se estabelece a relação criança-animal, a
criança é capaz de reconhecer o animal como um amigo, de forma a
cultivar sentimentos como confiança, cuidado, estima, dentre outros.
Comprovou-se cientificamente que a convivência com animais
durante a infância favorece a construção de uma conduta adulta
favorável a boa relação social. Além disso, demonstrou-se que a TAA
ajuda a reduzir o medo e diminuir a pressão sanguínea sistólica nas
crianças hospitalizadas (mais do que a interação humana). Outra
comprovação dos efeitos positivos foi que a simples presença de um
animal em uma clínica odontológica pediátrica reduziu a ansiedade
inicial das crianças na sala de espera. Comprovou-se também que
a presença de animais em centros oncológicos reduziu o estresse e
facilitou a relação de pacientes pediátricos com a doença.
De modo geral sabe-se que a presença dos animais em hospitais
melhora a adesão ao tratamento e a facilitação de intervenções mais
invasivas, tanto em crianças quanto em adultos. Pacientes infantis

hospitalizados relatam sensações de maior bem-estar, com o aumento na
liberação de endorfinas e linfócitos, que também melhoram a resposta
imune. Também se encontrou menor percepção de dor entre crianças,
além da redução do estresse em crianças com Desordens do Espectro
Autista (DEA), com a TAA (2).
De modo geral os benefícios já comprovados com as IAA podem ser
descritos como:
• Benefícios Físicos: Estabilização da pressão arterial, afastamento do
estado de dor, melhora da capacidade de verbalização, aumento da amplitude
de movimento, força, resistência, equilíbrio e coordenação motora.
• Benefícios Mentais: Melhora das funções cognitivas (memória,
atenção, concentração, raciocínio lógico, cálculo, resolução de problemas).
• Benefícios Emocionais: Sentimento de amor incondicional,
externalização de emoções, redução da solidão, diminuição da
ansiedade, estresse e sintomas depressivos, aumento da autoestima,
autoconfiança e motivação.
• Benefícios Sociais: Comunicação, troca de informações,
socialização. (1; 3).
Esses benefícios são percebidos mesmo após as visitas; as sensações
de bem estar permanecem por algum período, segundo relatos de
pacientes e equipe.
5 - Publico Alvo das TAA.

A atuação em cinoterapia é muito ampla. Podem se beneficiar das
TAA crianças e adolescentes em psicoterapia ou ambientes escolares,
idosos institucionalizados, adultos hospitalizados, portadores de patologias
cardíacas, adultos com doenças reumáticas, pessoas que sofrem com
Depressão, Câncer, Autismo, Doença de Alzheimer, Doença de Parkinson,
Demências, Acidente Vascular Encefálico, Ansiedade, entre outros.
A atuação de animais em instituições, é contra indicada para
aqueles pacientes que não aceitam interagir com o animal, pois podem
reagir de forma agressiva à presença do animal ou levar a traumas.
As IAA também não são indicadas àqueles pacientes com problemas
respiratórios graves e alergia à proteína que existe na saliva do gato, ou
em decorrência da pelagem (4; 5; 6; 7).
CAPÍTULO 11 215
Fig. 2 - QUEBRA DE ROTINA HOSPITALAR - Projeto Amigo Bicho
6 - O que são recursos terapêuticos?

A Terapia Ocupacional tem como meta reorganizar o
comportamento ocupacional das pessoas para se conseguir o máximo de
ganho em saúde e bem estar, independência e autonomia. Os recursos
terapêuticos na clínica da Terapia Ocupacional são as atividades,
objetos, técnicas e/ou métodos utilizados com o objetivo de auxiliar
o cliente durante seu tratamento, a fim de se atingir os objetivos
propostos. Os recursos terapêuticos são facilitadores para a realização
das atividades. Neste sentido, o terapeuta ocupacional planeja esses
recursos de acordo com as necessidades e desejos do paciente, e
os utiliza como estratégia durante o processo de intervenção. Toda
atividade pode ser transformadora, porém, é necessário especificar
como e quando o recurso e a própria análise da atividade são indicados.
A etimologia da palavra “recurso” remete ao ato ou efeito de
recorrer a um auxílio, a uma solução, o meio utilizado para vencer
dificuldades. E é neste sentido que se percebe a TAA na clínica da
Terapia Ocupacional, pois ela se apresenta como uma técnica que utiliza
o animal como agente facilitador da intervenção terapêutica (10).
Fig. 3 – O TO, o paciente e o cão como recurso terapêutico
7 - O raciocínio clínico do Terapeuta Ocupacional nas

Intervenções Utilizando Animais.
Raciocínio clínico é o processo usado por profissionais para
planejar, orientar, realizar e avaliar o tratamento do paciente. Conduz
as estratégias da ação clínica. O Terapeuta Ocupacional ao planejar
intervenções com animais como tratamento, deve avaliar o paciente,
identificar habilidades, potencialidades e necessidades de estimulação.
Deve verificar quais as alterações nas suas funções práxicas, e sempre
considerar todo o contexto de vida do paciente.
Ao se pensar em IAA coordenadas por um Terapeuta Ocupacional,
pressupõem-se tratar de TAA, pois as AAA não têm objetivos rígidos e pré-
definidos e as EAA devem ser coordenadas por um profissional da educação.
O Terapeuta Ocupacional responsável pela intervenção com animais
deve avaliar previamente cada paciente, e identificar potencialidades,
limitações, motivações e contra-indicações. Nesse processo, o
principal objetivo em uma intervenção de Terapia Ocupacional, com
ou sem animais, é melhorar o desempenho ocupacional, aprimorar os
componentes de desempenho, facilitar realização das atividades de vida
diária, aumentar a independência, autonomia e a funcionalidade.
Quanto ao cão, é necessário cumprir alguns requisitos: a saúde do
animal deve estar em dia, com comprovação de vacinas e vermífugos,
por exemplo; deve tomar banho no dia da visita (ou no máximo um dia
CAPÍTULO 11 217
antes) e completar a higienização com antisséptico nas patas antes de

entrar em hospitais, principalmente.
Os cães encaminhados ao projeto são avaliados por uma
especialista em comportamento animal e, a partir disto, define-se
sobre o perfil do cão para fazer parte do projeto e, se sim, para quais
instituições o perfil deste cão é mais adequado.
Cada instituição tem suas próprias regras a respeito do local da IAA
e do uso de imagem dos pacientes (8; 9).
8 - Contextos e possibilidades de atuação do Terapeuta

Ocupacional com a Terapia Assistida com animais.
8.1 - Terapia Assistida por animais em Ambiente Hospitalar.
Objetivos gerais: quebra de rotina, estimular individualmente cada
necessidade conforme avaliação prévia, alívio da tensão provocada pelo
ambiente e por procedimentos invasivos e dolorosos, realizar estímulos
sensoriais, físicos, cognitivos, emocionais e/ou sociais, evitar perda
funcional decorrente da hospitalização.
Fig. 4 - Visita do projeto Amigo Bicho a paciente hospitalizado.

8.2 - Terapia Assistida por animais em neurologia.

Objetivos gerais: melhorar padrão motor, inibir padrões patológicos
e favorecer padrões funcionais, melhorar postura e alinhamento
corporal, estimular propriocepção, melhorar padrão de marcha,
melhorar componentes de movimento, inclusive coordenação fina e
controle motor, minimizar ansiedade, diminuir sensações dolorosas,
estimular cognição e promover interação social.
Fig. 5 - TO realizando TREINO DE MARCHA durante a TAA com paciente

com Parkinson.
CAPÍTULO 11 219
Fig. 6 - COLETE FUNCIONAL do Projeto Amigo Bicho para estimular

coordenação fina.
8.3 - TAA para pacientes com baixa visão ou cegueira

Objetivos gerais: estimulação sensorial, melhora do aspecto
emocional, melhora da autoestima, socialização, estimulação cognitiva
(memória recente), descoberta de habilidades e capacidades,
externalização de emoções e relaxamento.
Fig. 7 - Visita do Projeto Amigo Bicho ao Instituto de cegos – Curitiba.

8.4 - TAA em Instituições de Longa Permanência (asilos e orfanatos).

Objetivos gerais: estimular a socialização, promover ganhos
emocionais, minimizar ansiedade, promover quebra de rotina, melhorar
autoestima, proporcionar sensações prazerosas, sentimento de mais
valia, estimular o autocuidado e estimulação cognitiva.
Fig. 8 - Visita do Projeto Amigo Bicho a um orfanato.
8.5 - TAA em Saúde Mental.

Objetivos gerais: promover afeto catalisador, exposição de emoções,
organização dos pensamentos, organização da rotina, responsabilidade,
melhorar autoestima, estimular aceitação e mais valia, proporcionar
integração social, estimular cognição, estimular a atividade física (9; 11).
Fig. 9 - Visita do Projeto Amigo Bicho a um hospital psiquiátrico.

CAPÍTULO 11 221
O Médico Veterinário é o responsável pela atualização das vacinas
e acompanhamento da saúde do animal. O animal não é uma simples
ferramenta de trabalho. O tutor deve ficar atento às necessidades
fisiológicas do animal, estresse e cansaço.
O Terapeuta Ocupacional é o responsável técnico pelo paciente.
É quem fará o diagnóstico das limitações e potencialidades; prescreve
e coordena a terapia, e determina a atividade a ser realizada junto ao
animal, bem como em todo o processo terapêutico ocupacional.
A diferença nesse processo é que o recurso é vivo, e oferece
benefícios como o afeto catalisador, que certamente é um grande
diferencial desse recurso.
1 - DOTTI, J. Terapia & Animais. São Paulo: Noética, 2005.
2 - REED, R. et al. Curadores naturais: uma revisão da terapia e

atividades assistidas por animais como tratamento complementar de
doenças crônicas. Revista Latino-Americana de Enfermagem, vol. 20, n.
3, mayo-junio, São Paulo, 2012.
3 - SANTOS, K.C.P.T. Terapia Assistida por Animais: uma experiência

além da ciência. São Paulo: Paulinas, 2006.
4 - PEREIRA, et al., Os benefícios da Terapia Assistida por Animais:

uma revisão bibliográfica. Saúde Coletiva, vol. 4, núm. 14, 2007.
5 - SAN JOAQUÍN, M.P.Z. Terapia assistida por animales de compañía.

Bienestar para el ser humano. Temas de Hoy, p.143-149, 2002.
6 - MORALES, L.J. Visita terapéutica de mascotas em hospitales.

Revista Chilena Infectología, v.22, n.3, p.257-263, 2005.
7 - SILVA, M.J. Terapia Assistida por Animais. Trabalho de conclusão de

Curso para obtenção de grau em Medicina Veterinária. Universidade Federal
de Campina Grande – Centro de saúde e Tecnologia Rural. Patos, 2011.
8 - VIEIRA, R.S. A Terapia Assitida por Animais (TAA) como recurso

terapêutico na clínica da Terapia Ocupacional. Trabalho de Conclusão
de Curso apresentado à Universidade de Brasília/Faculdade de Ceilândia
para obtenção de grau de bacharel em Terapia Ocupacional, 2013.
9 - CHAGAS, M.N.J. et al, Terapia Ocupacional e a Utilização

da Terapia Assistida por Animais (TAA) em Crianças e Adolescentes
Institucionalizados. Revista Crefito 6, 14ªEdição, 2009.
10 - SCHREIBER, A.H.; Recursos Terapêuticos em TO. Centro de

Terapia Ocupacional. Rio de Janeiro, 2000.
11 - MONTEIRO, et al. – O uso da Terapia Assistida por animais como

ferramenta para reabilitação cognitiva na doença de Alzheimer: um
estudo de caso
Sites sugeridos para consulta.
- Amigo bicho. Disponível em: www.projetoamigobicho.com
- Animallis – terapia assistida por animais.

Disponível em: www.animallis-taa.com
- Instituto Nacional de Ações e Terapia Assistida por Animais

(INATAA). Disponível em: www.inataa.org.br
- Patas Therapeutas. Disponível em: http://patastherapeutas.org

CAPÍTULO 12
ERGONOMIA COGNITIVA E TERAPIA OCUPACIONAL -
RESIGNIFICANDO A RELAÇÃO COM O TRABALHO.
Patrícia Luciane Santos de Lima
1 - Introdução
No Brasil, os casos de afastamento por doença do trabalho
cresceram cerca de 25% entre 2005 e 2015, atingindo 181.608 pessoas,
segundo informações publicadas no Anuário do Sistema Público de
Emprego e Renda do Dieese, com base na Relação Anual de Informações
Sociais (Rais). O impacto disto na economia mundial, é de um prejuízo
de aproximadamente 1 trilhão de dólares por ano. Ainda de acordo
com a Organização Mundial da Saúde - OMS, existem 23 milhões de
trabalhadores sofrendo com transtornos mentais, que necessitam
de algum tipo de atendimento, correspondendo a cerca de 12% da
população brasileira.
A OMS fez também um alerta sobre a depressão. De acordo com
o documento elaborado, a doença será o maior motivo de afastamento
do trabalho no mundo, até 2020, e hoje é a principal causa de mortes
por suicídio, com cerca de 800 mil casos por ano. No Brasil, cerca de
5,8% da população tem a doença, o que faz do país o campeão de casos
na América Latina. Em 2016, 75,3 mil trabalhadores foram afastados
por causa de depressão no território brasileiro. Esse grupo corresponde
a 37,8% de todas as licenças médicas apresentadas em 2016 e que
deram direito a recebimento de auxílio-doença, em casos esporádicos
ou recorrentes. No panorama mundial, as mulheres são as principais
afetadas: 5,1% são depressivas. Entre os homens, a taxa é de 3,6%.
Além da depressão, a entidade indica que, ao redor do mundo, 264
milhões de pessoas sofrem com transtornos de ansiedade, uma média de
3,6%. O número representa uma alta de 15% em comparação a 2005 (1).
Outra patologia que vem atingindo cada vez mais trabalhadores
no Brasil e no mundo, é a Síndrome de Burnout, mais conhecida como
Síndrome de Exaustão pelo trabalho. Segundo pesquisa realizada pela
224
CAPÍTULO 12 225
International Stress Management Association, cerca de 30% dos mais de

100 milhões de trabalhadores brasileiros sofrem com o problema.
A partir desses dados, é fundamental que haja uma preocupação
voltada para os aspectos de saúde mental no trabalho, pois esta
realidade, tem prejudicado sobremaneira a organização e a vida do
trabalhador, causando impacto, não só para a empresa ou para a
sociedade, mas principalmente, nos cofres públicos da Previdência Social.
Este capítulo é um convite para a reflexão e para a conscientização de
que “a mente” é a principal ferramenta de trabalho, e que é improdutivo
concentrarmos esforços em ginástica laboral, ferramentas sofisticadas,
maquinários modernos e ambiente adequado, se os processos mentais como
a compreensão, a construção de pensamentos, a memória, atenção, a
concentração, o raciocínio, dentre outros, estiverem debilitados.
2 - Processos Mentais.
Os processos mentais ficam evidenciados após o nascimento e tem
função principal, de fazer o indivíduo se relacionar harmonicamente com a
realidade física, emocional e social a sua volta. Pode ser subdividido em 3:
1. Processos Cognitivos;
2. Processos Emotivos;
3. Processos Conativos.
Processos Cognitivos.
Cognição é a habilidade para processar informações através da
percepção, portanto, o processamento cognitivo engloba a capacidade
de receber estímulos através dos diferentes sentidos (visão, tato, olfato,
paladar), assimilar (memória, atenção, concentração) e processar
(aprendizagem) as informações, para que sejam convertidas posteriormente,
em conhecimento. A cognição tem uma importante função adaptativa e o
seu desenvolvimento permite uma progressiva complexidade, flexibilidade e
sofisticação na capacidade de resolver problemas.
Processos Emotivos.
Correspondem às vivências de prazer/desprazer que o indivíduo
experimenta no decorrer da vida. Remetem à interpretação das relações
com pessoas, objetos, idéias, e que podem desencadear alterações
fisiológicas e comportamentais frente ao estímulo, como por exemplo,
calafrios, rubor, palidez, respiração ofegante, tremor muscular, palpitação.
Processos Conativos.
Designam os processos em que a vontade, a intenção e a
motivação, levam os indivíduos a adotar determinados comportamentos
proativos. A Conação não equivale à ação propriamente dita, mas a uma
disposição interna para agir a favor de.
Fig. Ilustrativa (autora)
A base do comportamento humano está no ajuste desses 3

processos complexos que recebem, filtram, organizam, modelam e
retêm os dados provenientes do meio, e que são capazes de impulsionar
o indivíduo para determinada ação, fazendo dele um ser único, capaz
de modificar, através do seu comportamento interativo, o ambiente
em que vive. Um desajuste em um destes processos, pode desencadear
dificuldades no desempenho de rotinas no ambiente doméstico e de
trabalho, vindo a desabilitar ou desarticular o indivíduo no cumprimento
saudável de suas relações no trabalho, e fora dele.
CAPÍTULO 12 227
3 - O Surgimento da Ergonomia Cognitiva.

Os primeiros estudos em 1910 sobre o trabalho das telefonistas já
registravam a existência de tensão e fadiga nervosa ligada à profissão,
decorrente do contato com usuários e das péssimas condições de
trabalho. Dr. Julhard, na “Revue Suisse Des Accidents Du Travail”,
escrevia: “Os choques de extra-corrente são às vezes fortes o suficiente
para que a telefonista, já nervosa pelo seu trabalho que exige uma
grande tensão de espírito, comece a chorar e não queira mais trabalhar.
Tudo isto, acrescentado à fadiga, à tensão nervosa, ao aborrecimento de
receber observações injustificadas mais ou menos grosseiras de clientes,
contribui para produzir, quando o sujeito está predisposto, verdadeiras
neuroses que devem ser consideradas como doenças profissionais”.
Estas frases são citadas e retomadas por autores suíços, Fontegne e
Solari, num estudo de junho de 1918 sobre “O trabalho da Telefonista”.
Esses autores ressaltam a importância dos sinais de fadiga ligados a esta
profissão (cefaléias, insônia, dificuldade para refletir e fixar sua atenção,
humor oscilante, nervosismo excessivo) (2).
Porém, estudos mais aprofundados sobre essa temática, só
iniciaram na década de 50, através do psiquiatra Louis Le Guillant,
devido a necessidade de lidar com as dificuldades que os trabalhadores
apresentavam ao exercerem atividades que exigiam maior esforço
mental, independente da função exercida. Ele observou que havia uma
forte ligação entre o desempenho das tarefas no trabalho, a usabilidade
das máquinas, a necessidade e capacidade de memória, atenção,
concentração e percepção do todo, e os aspectos de esgotamento físico
e mental, em todas as profissões. Na época, o fenômeno recebeu o nome
de “Síndrome das Telefonistas” mas Louis Le Guillant concluiu, que esta
síndrome não era exclusiva das telefonistas. Outros trabalhadores e
trabalhadoras, que necessitavam das mesmas competências cognitivas,
apresentavam os mesmos sintomas (2).
A partir daí a comunidade científica passou a investir em pesquisas
na área, pois ficou evidente que, para que os trabalhadores desenvolvam
suas atividades ocupacionais com excelência e produtividade, é
fundamental garantir estratégias ergonômicas eficazes, que assegurem
seu bem-estar em todos os níveis.
No que tange ao cenário demográfico atual, e as novas
possibilidades que vem se desenhando no sistema previdenciário; de
crescente aumento da população idosa em escala global, é fundamental
a preservação do desempenho cognitivo adequado na conquista de um

envelhecimento ativo e saudável, reduzindo, retardando ou mesmo
evitando o declínio cognitivo, e tornando o indivíduo apto a continuar
desempenhando suas atividades ocupacionais com êxito.
4 - Definições de Ergonomia Cognitiva.

A Ergonomia cognitiva se dedica ao estudo da relação entre os
seres humanos e seu ambiente de trabalho, e que tem como objetivo
principal, melhorar a maneira que o profissional executa suas tarefas
dentro da organização em que trabalha. Compreende uma das três áreas
da ergonomia, cada qual, com ênfase em um aspecto do indivíduo.
Temos a ergonomia física (que se ocupa da saúde física e psicológica dos
funcionários); a organizacional (que relaciona o bem-estar do indivíduo com
a cultura, a política e a comunicação organizacional); e a cognitiva, que
aborda os aspectos mentais, emocionais e psicomotores do trabalhador,
o processamento de informações no contexto da execução de tarefas e
a resolução de problemas dentro da empresa. Está ligada à percepção,
atenção, memória e tomada de decisões durante a jornada de trabalho.
Segundo Grieve (3), cognição é um conjunto de atos e
comportamentos para alcançar determinado objetivo, por exemplo,
qual roupa vestir para ir a um aniversário. Essa ação envolve diversos
aspectos da cognição, entre eles: memória (onde estão as roupas de
sair?), praxia (estou colocando a roupa da maneira esperada?), atenção
(coloquei o sapato esquerdo no pé esquerdo?), crítica (esta roupa está
adequada para esta ocasião?), planejamento (o que eu visto primeiro?),
comportamento (o que eu faço se esta roupa que quero vestir está
amassada?), raciocínio (quanto tempo eu preciso para estar pronta? E
se eu atrasar?). Além da cognição, também estão envolvidos os aspectos
perceptivos, tais como percepção espacial, corporal, visual e temporal.
Grieve também afirma que o sistema cognitivo funciona como um todo,
mas é necessário estabelecer as divisões para uma melhor compreensão
e avaliação de cada aspecto. Assim, ao identificarmos o déficit no
trabalhador, torna-se mais fácil explicar a disfunção ocupacional.
Um ambiente saudável melhora a saúde dos colaboradores e, por
consequência, aprimora o desempenho de toda a equipe. Empresas que
se preocupam em aplicar processos contínuos de desenvolvimento e que
investem em adequações para aplicar a ergonomia em seus processos,
geralmente notam uma melhoria significativa, não apenas na vida de seus
CAPÍTULO 12 229
colaboradores, mas nos resultados organizacionais de maneira geral.

Segundo Fialho, 2001 (4), cognição pode ser descrita como
atividades mentais do mais alto nível. É o meio como aprendemos, e
consequentemente, como nos lembramos, categorizamos, entendemos
e julgamos. Esses processos envolvem imaginação, raciocínio, memória,
capacidade de associar, e diversas outras instâncias do pensamento.
Atualmente, a Ergonomia Cognitiva contribui positivamente para
garantir que os trabalhadores desenvolvam suas tarefas com bem-estar,
com base em uma análise minuciosa de suas atividades. Neste sentido,
cabe ao profissional terapeuta ocupacional, identificar o real impacto
da relação deste trabalhador com as máquinas e processos que fazem
parte de seu cotidiano no trabalho. Este profissional pode avaliar se
há excessos – estresse, cansaço mental, por exemplo, ou falhas na
execução da atividade e se estes impactos, têm gerado transtornos,
síndromes e outros desconfortos. Além disso, pode elaborar estratégias
que propiciem maior conforto e bem-estar para o trabalhador, de forma
que garanta a sua produtividade na empresa.
5 - Principais Benefícios da Ergonomia Cognitiva.

1. Proporciona melhora das funções cognitivas.
Aumenta a memória e a concentração, permitindo melhor
aprendizagem e maior absorção do conhecimento. Além disso, o aumento
da atenção contribui para que o trabalhador apresente o raciocínio
mais rápido, habilidade importante para a resolução de problemas
no cotidiano. Também possibilita melhor percepção dos estímulos
ambientais, contribuindo para conscientização do processo das atividades
executadas e maior capacidade de análise e avaliação de resultados.
2. Favorece para o aumento da produtividade.
Com técnicas ergonômicas aplicadas pelo terapeuta ocupacional,
os funcionários apresentam melhor desempenho e menos erros e falhas.
Isso contribui para que cumpram metas e aumentem a produtividade,
sem prejudicar a qualidade de vida.
Com isso, o indivíduo trabalha com eficiência e traz melhores
resultados para a empresa, e ainda, trabalhando com satisfação e
melhor performance, sua autoestima é elevada. Isso é fundamental
para adquirir confiança e ser mais assertivo nos processos de tomada de
decisão e participação, quando necessário.
3. Favorece para a diminuição da rotatividade.

Com a satisfação e a qualidade de vida garantidas pela ergonomia
cognitiva, a rotatividade dos funcionários diminui, assim como as
demissões e as faltas. Torna-se possível não apenas contar com a
assiduidade dos trabalhadores, mas fazê-los sentir parte da equipe.
4. Melhora as relações interpessoais dentro da empresa.
Uma empresa é feita por pessoas únicas, com objetivos e funções
diferentes, mas que por algumas horas, partilham um interesse comum:
produzir. Através da ergonomia cognitiva, conseguimos atingir um nível
de colaboração interpessoal que irá refletir nos resultados, melhorando
os relacionamentos dentro da empresa, por conseguinte, o ambiente
de trabalho, e como resultado, ao final do expediente, o saldo de um
indivíduo satisfeito.
5. Previne a instalação de posturas viciosas.
Previne posturas inadequadas advindas de tensão, estresse, ou da
realização incorreta de movimentos, ou as adotadas durante a jornada
de trabalho, que ao longo do tempo podem se tornar patologias.
6 - Instrumentos de Base.
1. Análise Ergonômica do Trabalho - AET.
Antes de iniciarmos nossa intervenção, é fundamental proceder a
análise ergonômica, que é determinada pela norma regulamentadora
17 (NR-17), onde no item 17.1.2, especifica que: “Para avaliar a
adaptação das condições de trabalho às características psicofisiológicas
dos trabalhadores, cabe ao empregador realizar a análise ergonômica
do trabalho, devendo a mesma abordar, no mínimo, as condições de
trabalho, conforme estabelecido nesta Norma Regulamentadora.”
Descreve quais métodos, testes, foram utilizados (entrevistas
a funcionários e chefias, questionários, medições ambientais e
observações in loco, registro de situações reais de trabalho através de
filmagens ou fotografias.) Oriunda da escola franco-belga de ergonomia,
tem possibilitado a compreensão e a transformação de inúmeras
situações. A AET está centrada na análise da atividade e fundamentada
no estudo de situações de trabalho singulares e socialmente situadas.
Busca a adaptação do trabalho ao homem e não o contrário. Possibilita
ao empregador e ao trabalhador um panorama geral das situações
encontradas (5; 6).
CAPÍTULO 12 231
2. Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e

Saúde - CIF.
A CIF é a classificação utilizada para enquadrar as doenças. Utilizada
pelos terapeutas ocupacionais, é feita dentro do contexto dos fatores
ambientais e pessoais. Os indivíduos não são as unidades de classificação,
isto é, a CIF não classifica pessoas, mas descreve a situação de cada pessoa,
dentro de uma gama de domínios de saúde ou relacionados com a saúde.
A RESOLUÇÃO COFFITO Nº 459, DE 20 DE NOVEMBRO DE 2015 em
seu art. 4º, inciso IV, orienta que é atribuição do terapeuta ocupacional,
no âmbito de sua atuação, “Realizar a avaliação da capacidade para
o trabalho orientada pela CIF, considerando os componentes de
desempenho ocupacional, os comprometimentos das Atividades de
Vida Diária (AVD) e das Atividades Instrumentais de Vida Diária (AIVD)”.
Sua função é estabelecer uma relação causal e unidirecional entre:
deficiência - incapacidade - desvantagem (7).
A OMS define a CIF como pertencente “à “família” das
classificações internacionais desenvolvida pela Organização Mundial
da Saúde (OMS) para aplicação em vários aspectos da saúde. A família
de classificações internacionais da OMS proporciona um sistema para
a codificação de uma ampla gama de informações sobre saúde (e.g.
diagnóstico, funcionalidade e incapacidade, motivos de contato com
os serviços de saúde) e utiliza uma linguagem comum padronizada
que permite a comunicação sobre saúde e cuidados de saúde em
todo o mundo, entre várias disciplinas e ciências. É uma classificação
com múltiplas finalidades, para ser utilizada de forma transversal em
diferentes áreas disciplinares e setores:[...] saúde, educação, segurança
social, emprego, economia, política social, desenvolvimento de políticas
e de legislação em geral e alterações ambientais.”
Tabela 1 – Visão Geral da CIF
FONTE: OMS
7 - Análise do Trabalho na Ergonomia Cognitiva.

A análise da atividade desempenhada na ergonomia cognitiva, não deve
ser resultado da aplicação de testes apenas, pois os modelos existentes são
insuficientes para compreender a complexa realidade do trabalho e sua relação
com o indivíduo, tampouco capazes de avaliar as relações interpessoais. Não
existe, portanto, um modelo único de análise, pois a construção do objeto
analisado assume suas particularidades, conforme a empresa, a atividade
pesquisada, o indivíduo avaliado e a necessidade apresentada.
Na ergonomia cognitiva partimos do pressuposto que ouvir a queixa
do trabalhador, do empregador e da equipe é nosso principal papel e a
partir daí, traçamos o passo a passo, lembrando que como terapeutas
ocupacionais, também devemos estar atentos as posições viciosas de
trabalho, que são causas de inúmeras dificuldades na rotina do trabalhador,
bem como observar os problemas de saúde pré-existentes, que podem
interferir, tanto na sua produtividade, quanto na qualidade de vida.
O ergonomista constrói a compreensão do trabalho mediante uma
imersão no objeto de estudo, possibilitando compreender a realidade em sua
especificidade, e considerando sempre a globalidade da situação e um nível
de análise adequado à compreensão dos problemas (8; 9).
CAPÍTULO 12 233
8 - Métodos, Avaliações e Testes na Ergonomia

Cognitiva.
O objetivo, não é descrever todas as ferramentas e métodos
ergonômicos de avaliação existentes, e sim reunir algumas que são
de fácil manipulação e que podem ser utilizadas pelos terapeutas
ocupacionais, lembrando sempre, que as avaliações auxiliam na
identificação das dificuldades e/ou disfunções, mas sozinhas, não
concluem o diagnóstico das condições de trabalho e suas implicações
para o desempenho e satisfação do trabalhador, e de toda equipe.
1. Teste de concentração VISMEM-PLAN.
O teste cognitivo de concentração VISMEM-PLAN foi inspirado nos
testes Wecshler Memory Scale (WMS) de dígitos direto e indireto, o
clássico Memory Malingering (TOMM) e o Tower of London (TOL), que
mede as habilidades cognitivas correspondentes à tarefa. O objetivo
é ajudar a realizar uma seleção básica da capacidade de organização,
estruturação, atenção e sistematização das atividades. A concentração
é uma parte vital da memória e por esse motivo o teste proporciona
estímulos visuais simples para ajudar o usuário (10).
2. Teste de processamento REST-INH.
O teste de equivalências INH-REST é baseado no clássico teste
de Stroop. Ele avalia a capacidade do usuário para diferenciar duas
tarefas ao mesmo tempo, focando na tarefa principal e ignorando as
menos importante. Este teste ajudará a ativar duas partes do cérebro
ao mesmo tempo, desenvolvendo as duas partes utilizadas no processo.
Considerando que o usuário deverá prestar atenção a mais de um estímulo
de forma simultânea, o teste exigirá concentração e focagem (11).
3. Teste de sequência WOM-ASM/ WOM-REST
O teste sequencial WOM-ASM/ WOM REST foi baseado no clássico
teste de Conners’ (CPT) e no teste Wecshler Memory Scale (WMS) de
dígitos direto e indireto. Mediante esses testes, é possível observar a
capacidade de armazenamento temporária e, sobretudo, a capacidade
para manipular informações para realizar tarefas cognitivas mais
complexas, como a compreensão da linguagem e o raciocínio (12).
4. Teste de simultaneidade DIAT-SHIF.
Este teste de Simultaneidade DIAT-SHIF foi criado a partir de um
teste clássico denominado Teste de Stroop. Este teste de avaliação
cognitiva analisa a capacidade de uma pessoa para prestar atenção a
dois estímulos ao mesmo tempo. Em um dos estímulos, o usuário deve
mudar de estratégia e proporcionar novas soluções. O outro estímulo

analisará a capacidade visual e de coordenação ao mesmo tempo (13).
5. Teste de identificação COM-NAM.
O teste de identificação COM-NAM tomou como referência o
clássico teste de Korkman, Kirk e Kemp de 1998 (NEPSY) e o clássico
teste Memory Malingering (TOMM) para medir as habilidades cognitivas
relacionadas com este teste. Com ele, podemos observar a habilidade
do usuário para reter informações e classificar estímulos na memória. A
classificação ou ordem que damos aos objetos ou idéias é possível graças
à identificação de semelhanças em um mesmo grupo. O teste é útil para
observar a rapidez do usuário para executar uma ação (12).
6. Teste de coordenação REST- HECOOR.
O teste de precisão REST- COOR foi inspirado nos clássicos testes
TOVA e Winsconsin. Foi projetado para que a pessoa possa usar o mouse
e controlar os movimentos dos estímulos com os olhos. O teste ajuda
a avaliar a precisão que possui a pessoa ao controlar dois sistemas
importantes como são o movimento manual e o controle visual (12).
7.Teste de investigação REST-COM.
O teste de investigação REST-COM usou como referências os
clássicos testes Korkman, Kirk e Kemp em 1998 (NEPSY) e o TOVA para
avaliar o tempo de reação. Nesse teste, o usuário será observado para
analisar como seleciona e classifica a informação para que possa ser
enviada a outro contexto. O profissional deverá anotar cada uma das
respostas do usuário e que estratégias empregadas para implementar
a ação. Foi desenhado para aumentar a capacidade de memória e a
classificação de informações (12).
8. Teste de decodificação VIPER-NAM.
O teste de decodificação VIPER-NAM integra algumas noções do
clássico teste Korkman, Kirk e Kemp de 1998 (NEPSY). Ajuda a pensar de
forma rápida e eficaz. O usuário selecionará entre todas as informações
armazenadas no cérebro a resposta que obtenha o melhor resultado.
Com esse teste, o usuário vai adquirir a habilidade para decodificar os
elementos apresentados na tarefa e usar as capacidades cognitivas para
entender e realizar a mesma da forma mais eficiente possível (12).
9. Questionário DASS-21.
A função principal do teste DASS-21 é avaliar a severidade dos
sintomas centrais da depressão, ansiedade e stress. Desta forma, a
avaliação permite não só uma maneira para medir a gravidade dos sintomas
do paciente, mas também um modo de acompanhar sua evolução (15).
CAPÍTULO 12 235
10. EWA - ERGONOMICS WORKPLACE ANALYSIS.

Outro método difundido é o EWA. O EWA é um manual desenvolvido
pelo Finnish Institute of Occupational Health na Finlândia que foi
introduzido aqui no Brasil através da tradução feita por João Alberto
Camarotto e sua equipe da UFSCar. Este manual é uma ferramenta bem
completa, que auxilia no entendimento das situações de trabalho, e que
além dos aspectos ambientais e físicos, avalia os aspectos psicossociais
e mentais, tais como, a comunicação entre os trabalhadores, atenção
ao executar a atividade, tomada de decisões. Por possuir uma estrutura
sistemática, pode ser usado para verificar a qualidade das melhorias
feitas em um posto de trabalho ou nas tarefas. Ainda permite realizar
comparações de diferentes postos de trabalho com o mesmo tipo de
atividade e também fornece material informativo sobre o posto de
trabalho, servindo como arquivo de informações. O seu desenvolvimento
foi baseado na fisiologia do trabalho, biomecânica ocupacional, aspectos
psicológicos, higiene ocupacional e em um modelo participativo da
organização do trabalho. Sua aplicação é mais eficaz em trabalhos
manuais e atividades que envolvam movimentação manual de materiais.
Para o EWA ser utilizado, uma descrição sistemática e cuidadosa das
tarefas ou dos postos de trabalho deve ser realizada. Para se obter
informações necessárias aplicam-se questionários (check-list) e realizam-
se observações sistemáticas in loco (16).
11. REBA – RAPID ENTIRE BODY ASSESSMENT.
REBA é um método desenvolvido para avaliar posturas de trabalho
imprevisíveis e foi baseado no RULA, OWAS e NIOSH. Desenvolvido por Sue
Hignett e Lynn McAtmney, foi publicado na Applied Ergonomics em 2000.
Segundo os autores, Hignett e McAtmney (2005), o método permite a
análise das posturas adotadas no trabalho, de forças aplicadas, de tipos de
movimentos ou ações realizadas, atividade muscular, trabalho repetitivo
e o tipo de pega adotada pelo trabalhador ao realizar o trabalho. Diego-
Más e Cuesta (2007) dizem que o REBA permite avaliar tanto posturas
estáticas quanto dinâmicas e, ainda, mudanças bruscas ou inesperadas
nestas posturas. Divide o corpo em segmentos para serem codificados
individualmente, e avalia tanto os membros superiores, como o tronco e
pescoço, e os membros inferiores. Cabe lembrar que cada etapa do método
corresponde a uma única postura. Para a análise dos postos, a aplicação
deverá ser realizada nas posturas mais representativas (17; 23).
12. JOB STRAIN INDEX.
O método também é conhecido como Moore e Garg, devido a seus
autores. Analisa se os trabalhadores, ao executar suas funções, estão

expostos ao risco de desenvolver doenças musculoesqueléticas da parte
distal dos membros superiores, devido movimentos repetitivos, e foi
baseado em princípios biomecânicos, fisiológicos e epidemiológicos.
Os membros superiores neste teste, são compostos por mãos, punhos,
antebraço e ombro. É um método semi-quantitativo de avaliação
que resulta num dado numérico qualitativo. Segundo os autores, a
intensidade do esforço é uma estimativa do esforço requerido para
realizar a tarefa, e do esforço psíquico necessário para finalizá-la. Trata-
se se de um parâmetro subjetivo de avaliação da quantidade de esforço.
Poderíamos citar uma infinidade de outros métodos, técnicas,
avaliações validadas e que podem ser utilizados como forma de
verificação e até mesmo treino das funções cognitivas durante a sua
realização. Cabe ao terapeuta ocupacional, se apropriar dos recursos de
testagem existentes e elaborar sua própria abordagem metodológica (18).
9 - Ergonomia Cognitiva na Reabilitação.

E o que dizer de trabalhadores que foram acometidos por determinada
patologia neurológica, como doença de Alzheimer, acidente vascular
cerebral, encefalites, doença de Parkinson, traumatismos cranioencefálicos?
Ou ainda os que possuem quadros neuropsiquiátricos como Déficit de
Atenção (TDAH), depressão, TOC, esquizofrenia e compulsões?
Todos podem se beneficiar com o atendimento terapêutico
ocupacional, pois este é o profissional da saúde habilitado para
desenvolver as funções ocupacionais, práxicas e percepto cognitivas
dos indivíduos, tornando-os aptos e produtivos em sua vida de relação,
pois em função da plasticidade neuronal, que envolve a capacidade das
células cerebrais (neurônios) de estabelecer novas conexões sinápticas,
o terapeuta ocupacional consegue desenvolver programas para
promover alterações estruturais nestas conexões, e a partir de novas
experiências, adaptações e mudanças ambientais, promover o aumento
de produtividade e bem estar. Assim, uma determinada área do cérebro
será capaz de assumir as funções de outra, quando essas sofrerem
lesões. Isso confirma o conceito de Modificabilidade Cognitiva do Dr.
Feuerstein, 1958 (19), que sustenta que a cognição do ser humano não é
fixa – os processos mentais, afetivos e intelectuais são modificáveis. Não
importa a gravidade do quadro clínico, sempre há o que ser feito para
o paciente em termos de reabilitação cognitiva; os ganhos advindos do
CAPÍTULO 12 237
trabalho de reabilitação são totalmente relacionados com os estímulos

oferecidos pelo ambiente e da motivação do paciente em engajar-se no
processo reabilitador.
O Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia ocupacional – COFFITO,
através da RESOLUÇÃO Nº 459, DE 20 DE NOVEMBRO DE 2015, que dispõe
sobre as competências do terapeuta ocupacional na Saúde do Trabalhador,
regula em seu Art. 2° “O terapeuta ocupacional, no âmbito de sua
atuação, é profissional habilitado para construir, junto ao trabalhador com
incapacidade temporária ou permanente, progressiva, regressiva ou estável,
intermitente ou contínua, um projeto práxico para retorno, adaptação e/ou
recolocação profissional, atuando em programas de estratégias inclusivas,
de prevenção, proteção e recuperação da saúde” (7).
E no Art. 4° inciso I “O terapeuta ocupacional que atua na saúde e
segurança do trabalhador intitula-se Terapeuta Ocupacional do Trabalho,
utilizando os princípios da Política Nacional da Saúde do Trabalhador,
fundamentados nos conhecimentos técnicos e científicos da Ergonomia, e a
Classificação Internacional de Funcionalidade (CIF), sendo de competência do
terapeuta ocupacional, no âmbito de sua atuação, as seguintes atribuições:
I – Fazer o uso da Ginástica Laboral, no contexto da Terapia

Ocupacional, utilizando-se da ergonomia cognitiva como treinamento
ocupacional preventivo, objetivando otimizar a consciência corporal,
melhorar a autoestima, a autoimagem, a coordenação motora e o ritmo,
com a finalidade de intervir nas habilidades ocupacionais, na memória,
na atenção, raciocínio e concentração, combater as tensões emocionais,
promover a vivência do lazer, motivar para a rotina do trabalho,
favorecer o relacionamento interpessoal e aumento da capacidade
produtiva no trabalho”.
10 - Recursos Utilizados pelo Terapeuta Ocupacional

como Estratégias de Intervenção.
Após as avaliações e observações iniciais, e depois de ter
elaborado o diagnóstico situacional, podemos utilizar vários tipos de
abordagens, dependendo do objetivo a ser atingido. Cabe lembrar,
que em muitas situações, mudanças de mobiliário e disposição de
móveis e equipamentos ajudam no processo ergonômico cognitivo, pois
o trabalhador pode desviar o foco do que lhe mantém desatento por
exemplo, com uma simples mudança ambiental.
Nas questões relacionais, possuímos uma gama ampla e diversificada

de ferramentas para trabalhar as relações interpessoais e melhorar o
desempenho do trabalho em equipe. O team building é uma delas. É uma
metodologia experiencial utilizada como canal de aprendizagem desde a
década de 40. Seu principal objetivo é fortalecer as equipes através da
elaboração de treinamentos divertidos, que despertem um sentimento
de cooperação e união entre os indivíduos. Atividades lúdicas que exigem
cooperação e comprometimento para que os objetivos finais sejam
alcançados são a base do team building. Entre as práticas baseadas na
técnica estão a canoagem, raffiting, arvorismo e até pequenas caças ao
tesouro, porém, a maioria das empresas não possui condições de levar a
equipe para este tipo de atividade. Cabe então, ao terapeuta ocupacional,
usar a sua criatividade para adaptar este conceito para a realidade da
empresa. Utilizar jogos de tabuleiro e dinâmicas de grupo internas ou em
parques ou espaços próximos, são excelentes opções (20. 21; 22).
Os exercícios mentais, como os utilizados na “neuróbica” também
são uma excelente opção. Servem para auxiliar na melhora da capacidade
cerebral, propondo, por exemplo, que o trabalhador faça tudo aquilo que
contraria a rotina, obrigando o cérebro a um trabalho adicional:
• Usar o relógio de pulso no braço direito;
• Andar pela casa de trás para frente;
• Vestir-se de olhos fechados;
• Estimular o paladar, comendo comidas diferentes;
• Ler ou ver fotos de cabeça para baixo concentrando-se em
pormenores que nunca tinha reparado;
• Ver as horas num espelho;
• Trocar o mouse do computador de lado;
• Escrever ou escovar os dentes utilizando a mão esquerda - ou à
direita, se for canhoto;
• Utilizar um percurso diferente do habitual;
• Introduzir pequenas mudanças nos hábitos cotidianos,
transformando-os em desafios para o seu cérebro;
• Folhear uma revista e procurar uma fotografia que lhe chame
a atenção;
• Quando for a um restaurante, tentar identificar os ingredientes que
compõem o prato que escolheu, concentrando-se nos sabores mais sutis;
• Ao entrar numa sala onde esteja muita gente, tentar determinar
quantas pessoas estão do lado esquerdo e do lado direito. Identificar os
objetos que decoram a sala, fechando os olhos e enumerando-os;
CAPÍTULO 12 239
• Selecionar uma frase de um livro e tentar formar uma frase

diferente, utilizando as mesmas palavras;
• Experimentar jogar qualquer jogo ou praticar qualquer atividade
que nunca tenha tentado antes.
• Comprar um quebra cabeça e tentar encaixar as peças corretas
o mais rapidamente que conseguir, cronometrando o tempo. Repita a
operação e veja se progrediu;
• Memorizar aquilo que precisa comprar no supermercado, em
vez de elaborar uma lista. Utilizar técnicas de memorização ou separar
mentalmente o tipo de produtos que precisa.
• Aprender uma palavra nova todos os dias, tentando introduzi-la
(adequadamente!) nas conversas que tiver;
• Ouvir as notícias na rádio ou na televisão quando acordar. Durante
o dia escreva os pontos principais do que lembrar;
• Ao ler uma palavra pense em outras cinco que começam com a
mesma letra;
• Fazer alguma atividade diferente com seu outro lado do corpo para
estimular o cérebro. Se você é destro, que tal escrever com a outra mão?
Também utilizamos aplicativos de jogos ou programas de treinamento

e prática, com a finalidade de aumentar a velocidade de processamento e
desenvolver habilidades nas várias atividades praticadas, como raciocínio
lógico, memória, habilidade viso motora, etc. Em sua maioria, encontram-se
disponíveis para download na AppStore e na PlayStore, o que facilita o uso
em dispositivos móveis. Alguns são projetados especificamente para rodar em
smartphones e tablets e outros, em computador ou consoles de videogame:
• Brain Age – Desenvolvido pelo neurocientista japonês Ryuta

Kawashsima e disponível para jogar no portátil Nintendo DS
• Brain Train Edu GoMatch! ABC
• Brain Train Edu Recall Wiz!
• Brain Trainer – Premium Edition – Brain and Coordination Exercises
• Caça-Palavras
• Imentia
• Lumosity Mobile
• Matleta – Math Athlete
• Mimir Mental Math
• More Brain Exercises with Dr. Kawashima HD – Também
desenvolvido pelo dr. Ryuta Kawashsima
• NeuroNation Memory Training
• NiceIQ – Scientific Brain Training
• Peak Jogos para o Cérebro
• ShockSheep
• Simple Senior Phone
• Stimulus – Smart Yoga Trainer
• Sudoku
• Test My Memory
• Train Your Brain Jogos
O Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional -
COFFITO define a terapia ocupacional como uma “profissão de nível
superior voltada aos estudos, à prevenção e ao tratamento de
CAPÍTULO 12 241
indivíduos portadores de alterações cognitivas, afetivas, perceptivas e

psico-motoras, decorrentes ou não de distúrbios genéticos, traumáticos
e/ou de doenças adquiridas, através da sistematização e utilização
da atividade humana como base de desenvolvimento de projetos
terapêuticos específicos, na atenção básica, média complexidade e
alta complexidade.” Ainda completa em seu site, que “o terapeuta
ocupacional compreende a atividade humana como um processo criativo,
criador, lúdico, expressivo, evolutivo, produtivo e de auto manutenção
e o homem, como um ser práxico interferindo no cotidiano do usuário
comprometido em suas funções práxicas, objetivando alcançar uma
melhor qualidade de vida.”
Tendo isto como premissa, o terapeuta ocupacional na ergonomia
cognitiva, busca transformar o trabalho, transformação esta que deve
ser realizada de forma a contribuir para a adaptação de situações de
rotina de trabalho, nas quais os trabalhadores possam exercer suas
competências, ao mesmo tempo num plano individual e coletivo,
e encontrar possibilidades de valorização de suas capacidades,
alcançando, não só os objetivos econômicos determinados pela empresa,
mas também a sua satisfação em todos os níveis.
Através deste capítulo, fica o convite para você adentrar nesta
área fascinante da terapia ocupacional, se aventurar junto comigo, a
desvendar os mistérios e possibilidades da ergonomia cognitiva, mas
acima de tudo, servir de elo que resgata o trabalhador, das situações
que lhe impedem de se sentir útil e produtivo, alcançando a sua
plenitude enquanto ser humano.
1 - Organização Mundial da Saúde (OMS) - Dados Epidemiológicos

em Saúde do Trabalhador no Brasil.
2 - LE GUILLANT, L. GROUPE DE RECHERCHE LOUIS LE GUILLANT

(Org.). Quelle Psychiatrie pour notre temps? Travaux et écrits de Louis
Le Guillant. Toulouse: Erès, 1984.
3 - GRIEVE, J. Neuropsicología para terapeutas ocupacionales:

evaluación de la percepción y cognición. 2 ed. Madri: Médica
Panamericana; 2000.
4 - FIALHO, F. Ciências da Cognição. (264 pág.) 2001.
5 - WISNER, A. O diagnóstico em Ergonomia ou a escolha de

modelos operativos em situação real de trabalho. In:
6 - CASTILLO, J.J.; VILLENA, J. Ergonomia: Conceitos e Métodos.

Dinalivro Editora: Lisboa, Portugal, 2005.
7 - RESOLUÇÃO COFFITO Nº 459, DE 20 DE NOVEMBRO DE 2015.

Disponível em:
https://www.coffito.gov.br/nsite/?p=3220
8 - WISNER, A. A inteligência do trabalho: textos selecionados de

ergonomia. São Paulo: FUNDACENTRO, 1994.
9 - WISNER, A. Por dentro do Trabalho, Ergonomia: Método &

Técnica. Oboré/FTD: São Paulo, 1987.
10 - Teste de concentração VISMEM-PLAN. Disponível em:

https://www.cognifit.com/br/cognitive-assessment/
battery-of-tests/vismem-plan-test/concentration-test
(acessado em 25/03/2018).
11 - Teste de processamento REST-INH. Disponível em:

https://www.cognifit.com/pt/cognitive-assessment/
battery-of-tests/rest-inh-test/processing-test
12 - Teste de sequência WOM-ASM/ WOM-REST. (e outros)

Disponível em:
https://www.cognifit.com/br/cognitive-assessment/dyscalculia-
test (acessado em 25/03/2018).
13 - Teste de simultaneidade DIAT-SHIF. Disponível em:

https://www.cognifit.com/br/cognitive-assessment/battery-of-
tests/diat-shif-test/simultaneity-test (acessado em 25/03/2018).
14 - Teste de decodificação VIPER-NAM. Disponível em:

CAPÍTULO 12 243
https://www.cognifit.com/br/cognitive-assessment/battery-of-
tests/viper-nam-test/decoding-test (acessado em 25/03/2018).
15 - Questionário DASS-21. Disponível em:

http://www.scielo.br/scielo.
php?pid=S0104-11692006000600006&script=sci_arttext&tlng=pt
16 - EWA - ERGONOMICS WORKPLACE ANALYSIS. Disponível em:

https://www.researchgate.net/publication/250612546_
Ergonomic_workplace_analysis_EWA (acessado em 25/03/2018).
17 - REBA – RAPID ENTIRE BODY ASSESSMENT. Disponível em:

http://ergo-plus.com/wp-content/uploads/REBA-A-Step-by-Step-
Guide.pdf (acessado em 25/03/2018).
18 - JOB STRAIN INDEX. Disponível em:

https://www.ergonautas.upv.es/metodos/jsi/jsi-ayuda.php
19 - FEUERSTEIN, R. La Teoria de la Modificabilidad Estructural

Cognitiva. Saragoza: Mira Editores S.A.
20 - MATTILA, M.; VILKKI, M. OWAS Methods. In: KARWOWSKI, W.;

MARRAS, W.S. The Occupational Ergonomics Handbook. [s.l.]: CRC Press,
1998. p. 447 – 459.
21 - KATZ, N. Neurociência, Reabilitação Cognitiva e Modelos de

Intervenção em Terapia Ocupacional. Guanabara Koogan, 2014.
22 - WILSON, B. Reabilitação da memória. Editora Artmed, 2010.
23 - ZENI, L.A.Z.R.; SALLES, R.K.; BENEDETTI, T.B. Avaliação

Postural pelo Método OWAS. Disponível em: <http://www.eps.ufsc.br/
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2018.
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do erro no desempenho profissional. Revista Portuguesa de Pedagogia, [S.l.], p. p.
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- GUIMARÃES, L.B.M. Ergonomia Cognitiva. Produto e Produção,

Porto Alegre, pág. 7-9 - 7-28, 2001.
- SANTAROSA, L.M.C.; CONFORTO, D.; & BASSO, L.O. Eduquito:

Ergonomia Cognitiva para a Diversidade Humana. Educação, Formação &
Tecnologias, 2010, n.º extra, 4-13. http://eft.educom.pt.
- THOMAS, T. Pilotagem e ergonomia cognitiva: um estudo

exploratório do scan flow de pilotos. Disponível em http://
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MARTINS, P.C.S. Oficina de Memória como Estratégia de Intervenção
na Saúde Mental de Idosos. In: Estudos Interdisciplinares do
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- DANIELLOU, F. A Ergonomia em busca de seus princípios: debates

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abordagens do trabalho real In: FALZON, P. Ergonomia. Editora Blücher, 2007.
- GOLEMAN, D. Inteligência emocional.10. ed. Rio de Janeiro:

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CAPÍTULO 12 245
- GRANDJEAN, E. Ergonomia: Adaptando o trabalho ao homem.

Trad. João Pedro Stein. Porto Alegre: Artes Médicas,1998.
- HIGNETT, S.Mc.; ATAMNEY, L. Rapid Entire Body Assessment

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- IIDA, I. Ergonomia: Projeto e Produção. São Paulo: Edgard Blücher

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Trabalho: que métodos de avaliação de risco? 2007. 277 f. Tese de
doutorado em Saúde Pública. Universidade Nova de Lisboa, Lisboa.
- TOMBAUGH, T.N. Test of memory malingering: TOMM. North

Tonawanda, NY: Multi-Health Systems, 1996.
- WILSON, B. Reabilitação da memória. Editora Artmed, 2010.

CAPÍTULO 13
INTEGRAÇÃO SENSORIAL COMBINADA NAS ALTERAÇÕES
NEUROFUNCIONAIS - TERAPIA OCUPACIONAL E
Sandra C. Pizzocaro Volpi
Colaboradores:
Caio Cesar Benetti Filho
Kátia Cezário da Silva
1 - Introdução.
Entende-se que o processo de reabilitação é de responsabilidade
da equipe multiprofissional de saúde, composta por médicos,
terapeutas ocupacionais, fisioterapeutas, enfermeiros, assistentes
sociais, psicólogos, fonoaudiólogos, e outras profissões relacionadas.
Portanto, a reabilitação não é um simples procedimento, e sim, pode
ser reconhecida como um longo processo de reinserção do indivíduo
na sociedade, que preconiza a sua máxima recuperação. Neste caso,
também se deve considerar não apenas os aspectos médicos, mas
também os aspectos psicológicos, funcionais e vocacionais. E que, cada
profissional contribui de acordo com sua formação e área de atuação.
O terapeuta ocupacional possui o papel de favorecer a evolução da
capacitação das respostas físicas, sensoriais, cognitivas, psicossociais
e vocacionais. E para tal, utiliza recursos terapêuticos funcionais numa
ampla variedade de atividades que considera apropriado ao estado físico
e psicológico do paciente.
O fisioterapeuta atua na evolução da capacitação das incapacidades
físicas, e se utilizando diversos recursos, tais como, exercícios terapêuticos,
agentes físicos e recursos de assistência apropriados ao seu paciente.
O fonoaudiólogo se utiliza de recursos relacionados a audição,
fonação, alimentação e linguagem. Já o pedagogo, atua na elaboração
de programação especializada direcionada para escolaridade, inclusão
com tutoria, e adequação necessária para aprendizagem. (1).
247
O conhecimento do desenvolvimento humano, das diversas disfunções,

e a busca por novos avanços na área da reabilitação, fazem parte da
atuação da equipe multiprofissional de saúde.
A Integração Sensorial (IS) é uma abordagem terapêutica que estimula
esta busca ao nos depararmos com os sintomas dos distúrbios no processamento
sensorial que interferem no desenvolvimento funcional do paciente.
O termo Integração Sensorial pode ser interpretado como o
processamento das informações sensoriais no SNC, e denomina a
proposta de tratamento para as disfunções resultantes de falhas na
integração dessas informações. Pois, é sabido que não existe uma
reação motora sem uma ação sensitiva.
1.1 - Bases Neurológicas.

A integridade do Sistema Sensorial é fundamental para o adequado
desenvolvimento da função motora, visto que, as habilidades motoras
são refinadas por meio das experiências sensoriais vivenciadas.
figura ilustrativa. Evidencia a contiguidade das áreas primárias

motoras e sensitivas
(Adpsi.wordpress.com)
No curso da evolução dos mamíferos, os processamentos de

estímulos ameaçadores à vida, assim como aqueles necessários à sua
manutenção, foram provavelmente privilegiados. E para tanto, foi
necessário o desenvolvimento de um sistema perceptual para detectar
esses estímulos, e de um sistema motor para mover o animal para longe
do perigo ou na direção do alimento (2).
CAPÍTULO 13 249
Apesar de a expressão emocional humana ser altamente

diversificada, segundo Lang et al (2), ela está “ancorada” em sistemas
neurais que, tendo sido desenvolvidos para garantir a sobrevivência
dos indivíduos e da espécie, orquestram respostas a duas classes
fundamentais de estímulos: apetitivos e aversivos.
O mundo é percebido pelo conhecimento que temos relacionado à
audição, à visão, ao olfato, ao paladar, ao tato, as nossas percepções
inconscientes, ao equilíbrio e movimento e à posição do corpo no
espaço. O processamento neural é algo que o sistema nervoso faz,
ordenadamente.
A hierarquia do SNC é defendida por inúmeros autores,
os quais relatam a necessária sequência do desenvolvimento, e
consequentemente, a ocorrência da plasticidade neural.
As desordens que poderão ocorrer na integração do Sistema
Sensorial são relativamente comuns em pacientes com disfunções
motoras. Estas desordens dificultam a formação do planejamento e do
comportamento motor, motivando expressões motoras inadequadas.
1.2 - Histórico.
O conceito de Integração Sensorial (IS) teve início nos anos 60 em
pesquisas realizadas pela Dra. Anna Jean Ayres, terapeuta ocupacional,
PhD, na área de psicologia. E tinha como preocupação, a necessidade
de entender e ajudar as crianças com alterações em processamentos
sensoriais.
Assim, inúmeras terapeutas ocupacionais brasileiras, desde os anos
70, acompanham o desenvolvimento da IS, a qual sempre foi considerada
como importante no tratamento das disfunções sensoriais, motoras e das
dificuldades de aprendizagem.
Segundo Ayres (1979), a adequação do processamento sensorial nos
primeiros meses de vida é essencial para o desenvolvimento das reações
posturais e do bem-estar emocional, sendo crucial para o posterior
desenvolvimento do planejamento motor, coordenação “olho-mão”,
atenção e aprendizagem (3).
Na época, a Dra. A. Jean Ayres identificou a IS como “um processo
cerebral que motiva a organização e a interpretação das informações
que recebemos dos sentidos (equilíbrio e movimento, posição do corpo,
toque, cheiro, paladar, visão e audição) para que o mundo tenha
significado, e assim, possamos agir sobre ele” (4).
2 - A Integração Sensorial (IS).

“É o processo neurológico que organiza as nossas
sensações, para que possamos viver no mundo e
este faça sentido para nós. É um processo incons-
ciente, importante para toda forma de aprendi-
zagem, seja ela acadêmica, de competências para
as atividades da vida diária e sociais ou mesmo a
capacidade de ter empatia pelo outro. Aquilo que
cheiramos, saboreamos ou tocamos é decifrado,
a cada momento, na nossa experiência de viver,
juntamente com os nossos sentidos secretos: ves-
tibular e proprioceptivo”. (A. Jean Ayres).
É bastante significativo o número de crianças, jovens e adultos

que se beneficiam da IS. Na década de 60, Jean Ayres iniciou suas
pesquisas no Instituto do Cérebro na Universty of Califórnia, Los Angeles
e pesquisou na neurobiologia elementos para criar um modelo de
intervenção para crianças com problemas de aprendizagem.
Com objetivo de abordar outros aspectos, Ayres se dedicou aos
receptores proximais (tato, propriocepção e vestibular), porque são os
sistemas que processam a informação do corpo e contrastam com os sistemas
sensoriais distais (advindos do ambiente olfato, paladar, visão, audição).
As idéias dela partem do trabalho já realizado na década de 50 com
crianças com paralisia cerebral, porém com resultados limitados. Ayres
então, decide pesquisar crianças com lesões cerebral mínimas, como
dificuldade de aprendizagem ou coordenação motora.
Atualmente a integração sensorial vem sendo utilizada nos
tratamentos de síndrome de down, autismo, paralisia cerebral, no
cuidado intensivo da UTI neonatal, na área da sua mental e adultos (43).
Atualmente, o conceito de IS auxilia no entendimento do
desenvolvimento da criança e da forma como ela responde às diversas
solicitações do meio, colocando o foco no processamento das sensações,
bem como no desenvolvimento de abordagens que auxiliam a criança a
dar respostas cada vez mais adaptadas às exigências do meio (4).
A teoria de IS enfatiza a organização das informações para o
uso, focando a necessidade de experiências sensórias e promoção da
adaptação ativa e demandas dos ambientes sociais e físicos.
CAPÍTULO 13 251
2.1 - Sistemas Sensoriais e disfunções.

Para fundamentar suas teorias em 1972 Ayres desenvolve um
primeiro teste padronizado com uma amostragem baixa e somente
com crianças locais, o Souther California Sensory Integragion (SCSIT)
e 1989 Ayres elabora um teste com maior rigor psicométrico incluindo
amostragem de crianças americanas e canadenses, o Sensory Integration
and Praxis Test (SIPT) (44).
Estes testes deram suporte à hipótese de que, “promovendo a IS
obtém-se a melhora no aprendizado”, foram identificadas disfunções
táteis, vestibulares, proprioceptivas e visuais em crianças com dificuldade
de aprendizagem interferindo no desempenho funcional global (6).
Ayres classificou as disfunções sensoriais como disfunção da modulação
sensorial, disfunção da discriminação e disfunção de base motora (44).
Sistema Sensorial
- Sensibilidade tátil
Tanto a pele quanto o sistema nervoso originam-se da mais extensa
das três camadas de células embrionárias, ou seja, a ectoderma, de onde
deriva a epiderme, os fâneros cutâneos e o Sistema Nervoso (periférico
e central). Justamente por ambos terem a mesma origem, o Sistema
Nervoso é como “uma parte escondida da pele ou, ao contrário, a pele
pode ser considerada como a porção exposta do sistema nervoso” (7).
A sensibilidade tátil se refere às respostas SOMESTÉSICAS (do latim
soma, que quer dizer corpo e aesthesia, que significa sensibilidade), que
nos levam a sentir o corpo com sensações e percepções. A detecção de um
estímulo propriamente dito é denominada sensação e a interpretação do
estímulo, que envolve a consciência, é chamada de percepção.
Esta sensibilidade é a “fronteira” entre nosso corpo e o mundo.
A necessidade do toque foi comprovada por inúmeras pesquisas, como
por exemplo a de Harry Harlow, que em 1958, já desenvolvida estudos
com macacos (8).
As massagens, a exemplo da Shantala, a relação mãe\bebê, o toque
em todos os momentos das atividades da vida diária, no banho, no trocar a
roupa, no fazer dormir, ao amamentar, no acalmar, no brincar são formas de
interação mais eficientes para estabelecer um alicerce e um vínculo.
A pele humana é como uma roupagem contínua e flexível, que
nos envolve por completo. Ao mesmo tempo em que nos protege, ela
também é um dos nossos primeiros meios de comunicação. Por ser um
dos órgãos mais sensíveis, é capaz de receber estímulos e de responder

a eles e esta resposta é motora, mesmo sendo uma piloereção.
A sensibilidade tátil tem uma relação direta com o estado
emocional. Cada sensação de toque está relacionada a experiências
anteriores, que lhes dará significado emocional.
Exemplificando, ao tocar alguém com leveza suficiente para que se
interprete como carinho ou ao tocar alguém com força excessiva para
que se interprete como agressão, é a maneira como perceberemos o
mundo e as atitudes das pessoas que nos rodeiam. O tato constitui um
meio extraordinário de comunicação, porque se encontra espalhado
por toda a pele. É a fronteira entre o nosso corpo e o mundo à nossa
volta constituindo um dos alicerces para que se possa desenvolver uma
vinculação (4).
Temperatura, pressão, dor, posturas, movimentos, dentre outros,
são processados por sensores táteis e cinestésicos. Com o tato, o ser
humano inicia a exploração do mundo interno e externo.
- Quente ou frio (sensação da temperatura),
- Áspero ou macio (sensação da textura),
- Ainda podemos reconhecer um objeto no escuro, somente pelo
toque (estereognosia) ou até mesmo manejar um objeto, como um lápis,
na mão.
A forma como a mãe acaricia, toca e explora tem importância no
despertar da vigilância e da reciprocidade do bebê para a comunicação
e para a interação, assumindo um papel essencial na autoconfiança e
autosegurança (9).
A sensação tátil auxilia em nossa proteção, informando-nos sobre
um perigo, para que possamos reagir e nos afastar. Está relacionada
à consciência do corpo, ao planejamento motor grosseiro, ao
planejamento motor fino, às competências sociais, à aprendizagem
escolar, à segurança emocional e à percepção visual.
As experiências sensoriais proporcionam um elo entre o sujeito e o
outro, um elo que envolve intimidade e demonstração de afeto, sendo
fundamentais para o ser humano, para a sua organização psíquica ao longo
de sua vida. O toque é uma linguagem que não deve ser esquecida, já que,
por meio dele é que entramos em contato com uma das mais primitivas
formas de demonstração de afeto. Podemos afirmar que o indivíduo e o
ambiente se tornam interdependentes, e o toque oferecido pelo outro, ao
longo da vida, será um dos elementos de reorganização psíquica (Monah,
W.2007) (10).
CAPÍTULO 13 253
Podem apresentar Defensividade Tátil, que é a inabilidade da

interpretação da informação sensorial.
Figura 1: estímulo tátil manual “gelatinoso”
Figura 2: estímulo tátil corporal

Figura 3: estímulo tátil mãos e pés “seco “
Figura 4: estímulo tátil corporal

CAPÍTULO 13 255
Figura 5: hiperresponsível tátil
Figura 6: Hiporresponsivo tátil/oral

- Propriocepção
A propriocepção é a consciência do próprio corpo. Os receptores
deste sistema estão localizados nos músculos, nas articulações e nos
ligamentos. Ele fornece informações relativas à distensão dos músculos,
à tensão sobre tendões, à posição das articulações e à vibração
profunda. É um poder expressivo e intencional (11).
A propriocepção, em conjunto com o aparelho vestibular, é
responsável pela capacidade de controle na força exercida nas atividades,
tais como segurar uma caneta, beber água no copo de diferentes
materiais. Controla o tônus, a postura e o ajuste de postura em diferentes
situações, para que não se derrube ou se passe por cima de algo.
Imagine uma criança num balanço brincando; a amiga que está
brincando junto a convida para mudar de brinquedo.
O sentido proprioceptivo é responsável pela informação da
posição do corpo necessária para que ela faça a mudança, sem precisar
olhar para verificar a postura e, automaticamente, faz as mudanças
necessárias para criar a nova posição, em outro equipamento, saindo
automaticamente do balanço.
A propriocepção está intimamente relacionada à segurança
emocional, ao esquema corporal, à graduação do movimento, à
consciência corporal, ao planejamento motor, à estabilidade postural, e
ao controle motor, assim, não precisamos pensar ao mudar de postura,
em situações corriqueiras e estáveis e nem utilizar a visão.
A disfunção levará a inabilidade de perceber o corpo como de
um todo.
Figuras 7/8/9: parede de escalada de diferentes inclinações “indoor”.

CAPÍTULO 13 257
Figura 10: saindo de bóias apertadas.
Figura 11: “escapando” da cobra de peso.

Figura 12: caneta vibratória (mão)
Figura 13: plataforma vibratória (corpo todo)
- Aparelho Vestibular
O Aparelho Vestibular é um dos primeiros a se desenvolver no bebê.
Responde à força da gravidade e registra a posição do corpo em relação
à Terra. Ajuda-nos a manter o equilíbrio, a coordenar os movimentos
da cabeça com os olhos e a utilizar ambos os lados do corpo ao mesmo
tempo. A sensação de equilíbrio ou balanço está ligada ao órgão
sensorial do ouvido interno, a impulsos visuais e a informações recebidas
por outros receptores do corpo. A informação é processada pelo cerebelo
e córtex cerebral, de modo que o corpo se ajuste aos movimentos e
CAPÍTULO 13 259
à aceleração da cabeça, sendo crucial para nossa segurança física e

emocional. O processamento dos impulsos vestibulares, em conjunto
com músculos e articulações, permite-nos desviar de objetos e de
pessoas, durante os movimentamos, sem nos chocar a eles.
A criança tem segurança nas atividades mais elaboradas, quando
tem competência para controlar seu próprio corpo. A experiência de
competência no espaço é fundamental para a segurança emocional. Esta
fase de busca por experiências e variedades de estímulos suspensos é
mais intenso até os 6 anos de vida.
O aparelho vestibular está intimamente relacionado com os seguintes
itens: segurança gravitacional, tônus muscular, processamento da
linguagem auditiva e viso-espacial, segurança emocional, planejamento
motor, coordenação bilateral, movimento e equilíbrio (12).
Figura 14: escorrega

Figura 15: balanço “pneu”
Figura 16: cipó

CAPÍTULO 13 261
Figura 17: disco de flexão
Figura 18: trapézio
- Gustação
Pensar em Sentido Gustativo, nos leva também a pensar em
sabor. Há variações consideráveis na forma de como reagimos aos
sabores: doce, azedo, salgado, amargo e ácido. Na língua, os receptores
sensoriais diferenciam os tipos de sabores. A combinação das sensações
é que nos dará a discriminação para a experiência da comer. Gostamos
ou não de alguns alimentos, em decorrência da influência na textura, no
cheiro e no que eles representam (4).
Atualmente vem aumentado muito o número de crianças com

seletividade alimentar devido a falha no processamento sensorial
(olfativo, tátil, oral, gustativo).
Figuras 19/20: Faz de conta, alimentos de brinquedos
Figuras:21 e 22: faz de conta com alimento reais (calda de chocolate,

chantilly, gelatina)
- Audição
Filogeneticamente, a audição se caracteriza por ser um sentido
pluridirecional, ininterrupto e sequencial. A audição, ou o ouvir, é a
capacidade de receber os sons. Trata-se de integrante do sistema sensorial,
e de cunho básico para a compreensão situacional e da linguagem falada,
sendo o sentido especializado para perceber as vocalizações.
CAPÍTULO 13 263
Na prática, isso significa que os receptores responsáveis por captar

as ondas sonoras, estão localizados no ouvido interno, que é o local onde
se juntam as informações provenientes do aparelho vestibular, da visão
e da propriocepção, dando a capacidade funcional de interpretar os sons
que são significativos, a exemplo da fala (4).
Figura 23: instrumentos musicais no balanço de plataforma
- Olfato
Para grande parte dos animais, o olfato é o mais importante dos
sentidos. Para os humanos, ele não é menos primordial. Sentir o cheiro
das coisas é tão importante que somente nos damos conta disso quando
nosso olfato, por alguma razão, desaparece. Na maioria das vezes esse
processo é lento e a pessoa nem percebe que está perdendo um sentido
tão importante. A capacidade de cheirar, via de regra, não se conecta com
os outros sentidos, antes de atingir os hemisférios cerebrais. Estas vias
diretas levam a experiências relacionadas com as emoções. Exemplo: o
perfume de alguém querido marcará de tal forma uma pessoa que, se ela
sentir o odor desse perfume, mesmo sem a presença física da pessoa, a
sua lembrança lhe virá automaticamente. O olfato tem ainda uma forte
relação com a gustação, condicionando o sabor das comidas e bebidas (4).
- Visão
Filogeneticamente, a visão é um telerreceptor unidirecional,
descontínuo (os olhos podem fechar) e simultâneo. É um dos sentidos do corpo
humano preparado para lidar com ângulos, linhas, distâncias, profundidades,
diferentes intensidades luminosas, diferentes perspectivas, posições,
orientações e projeções virtuais, e pronto para analisar e simplificar.

A visão é constituída por 125 milhões de células fotorreceptoras,
instaladas na retina, cones e bastonetes, ligadas às células corticais específicas,
permitindo uma análise e uma síntese verdadeiramente extraordinária (13).
Cabe ainda ressaltar, que a visão é o mais completo dos sentidos,
o que já foi referido pelo artista plástico Leonardo da Vinci. Resulta de
uma hierarquia composta pelos seguintes subsistemas de aprendizagem:
antigravitacional (postural e vestibular), corporal (lateralização e
direcionalidade), somatognósico (identificação) e, finalmente, linguístico (14).
Muitas crianças podem apresentar déficit de percepção visual e/ou
dificuldade em relação ao controle óculo-motor. A visão desempenha um papel
primordial no desenvolvimento motor e linguístico, ao longo da caminhada do
homo sapiens, de forma a afetar o movimento e a aprendizagem.
Figura 24: Balanço de rede com globo de luz
2.2 - Modulação.
Quando falamos de modulação sensorial, relatamos a capacidade
que a criança tem na interpretação de um estímulo, como reage frente
a ele, como se recupera de mudanças bruscas e qual a reação inicial.
Sugerimos, também, como acontece este processamento central e onde
CAPÍTULO 13 265
estão combinadas as diversas modalidades sensoriais.

Segundo Teixeira et al (2003) a modulação é a habilidade para
monitorar e regular as informações garantindo uma resposta apropriada
a um estímulo sensorial. Portanto, pode ser caracterizada por um
aumento da capacidade de respostas (hiper), ou uma diminuição da
capacidade de respostas (hipo), às aferências sensoriais. Sendo assim,
algumas disfunções poderão ocorrer quando essas flutuações extremas
tornam a interação do indivíduo com o ambiente ineficiente (15).
Pontualmente, para que a modulação esteja integrada será
necessário o que chamamos de os “4 As”: Alerta; Ação; Atenção e Afeto
são o reflexo da “Integração Sensorial” e da regulação da criança para
viver bem no mundo (16).
2.3 - Discriminação sensorial.

É a percepção da interpretação adequada do estímulo sensorial. É
o significado do estímulo recebido.
A expressão motora está diretamente relacionada à competência
sensorial que cada indivíduo processa.
2.4 - Práxis.
Práxis, no processamento sensorial, significa a função ou
capacidade de sequenciar novos atos motores, organizá-los e executá-
los. Palavra de origem grega que significa conduta ou ação. Este termo
é utilizado por vários campos de conhecimento, como a filosofia e a
psicologia, que a classificam como uma atividade voluntária, orientada
para um determinado fim ou resultado. Assim, a praxia engloba a
capacidade de saber o que fazer e como fazer.
Definida por Ayres (1979) (3) a DISPRAXIA é dificuldade para
idealizar, planejar e executar um ato motor não habitual na sequência
correta. Já um déficit na capacidade de um indivíduo de envolver-
se eficazmente em um ato motor específico. Interfere, também, com
o desenvolvimento cerebral e, consequentemente, na capacidade
geral. Identificar as áreas em déficit e dar-lhes respostas terapêuticas
adequadas, pode aumentar as oportunidades de sucesso da criança.
De acordo com Groodrich (2006), a praxia envolve três processos:
a) ideação: o que fazer; b) planejamento: como fazer; c) execução: a
projeção da ação propriamente dita (17).
a) Ideação: é o conceito de idéia da ação; são as idéias sobre o

que pode acontecer durante as interações entre objeto-pessoa. (Por
exemplo, “eu gostaria de subir a escada e pular sobre os travesseiros”);
b) Planejamento: é o “processo intermediário, que faz a ponte
entre a ideação e a execução motora, para possibilitar interações
adaptativas com o mundo físico”. (18). (Por exemplo, “eu vou primeiro
subir a escada e então voltar-me para os travesseiros, e pular”).
c) Execução motora: é a expressão motora da ideação e do
planejamento. (Por exemplo, o ato motor de subir a escada e de pular).
Figuras 25 e 26: práxis (ideação, planejamento e execução)
3 - Sistemas de Avaliação.
Para avaliar as disfunções sensoriais, assim como qualquer outra
disfunção de forma segura, é preciso utilizar protocolos especializados
de avaliação e estudados por pesquisadores, para definir o quadro
clínico específico que a criança apresenta, norteando o tratamento. São
protocolos que, para serem aplicados, é preciso treinamento.
O terapeuta ocupacional é o profissional que está habilitado
para avaliar e aplicar testes específicos de Integração Sensorial (IS),
necessitando realizar formação com treinamento teórico e prático.
CAPÍTULO 13 267
A seguir descrição de alguns protocolos de avaliação, dentre muitos

na literatura, mais utilizados:
3.1 - Perfil Sensorial I e II.

“Sensory Profile”
Trata-se de um questionário para os pais e/ou cuidadores (1 mês a 14
anos e 11 meses) e escola (3 anos a 14 anos e 11 meses). Este questionário
busca traçar o perfil sensorial, identificando problemas de modulação,
processamento sensorial, respostas emocionais e sociais (19).
Figura 27: Perfil sensorial 1
Figura 28: Perfil Sensorial 2

3.2 - Sensory Processing Measure™ (SPM™) .

O SPM é um questionário que é aplicado para mensurar as dificuldades
no processamento sensorial no ambiente escolar e domiciliar. O SPM avalia
crianças de 5 a 12 anos e o SPM-p avalia crianças de 2 a 5 anos.
O “score” fornece informações sobre o processamento visual,
auditivo, toque, propriocepcção, e vestibular. Também avalia o
comportamento no ambiente escolar (23).
3.3 - SIPT (Ayres, 1989).

É um questionário constituído por uma bateria de 17 testes, e deve
ser aplicado por profissional habilitado, tanto na aplicação, quanto na
interpretação dos dados, no caso do Brasil o terapeuta Ocupacional.
Possui características psicométricas bastante extensas, tais como:
- Voltado para crianças de 4 anos até 8 anos e 11 meses;
- Desenvolvido para TDAH, autismo e paralisia cerebral (diparesia),
ou crianças com disfunção sensorial pura.
- Necessita de pelo menos 2 horas para ser aplicado na
sequência sugerida.
- O SIPT avalia quantitativamente: Cópia de desenho, práxis
postural, coordenação motora bilateral, práxis de comando verbal,
percepção figura-fundo, equilíbrio parado e caminhando, percepção
manual da forma, nistagmo pós-rotatório, localização vestíbulo-tátil,
práxis de sequenciamento, cinestesia, visualização espacial, práxis de
construção, grafestesia e discriminação tátil (18).
Figura 30/31: Manual e bateria de teste sipt

CAPÍTULO 13 269
3.4 Observações Baseadas na Teoria de Integração Sensorial

As observações clínicas, servem para o terapeuta ocupacional,
avaliar as funções sensorio-integrativas, baseando numa variedade de
fontes de informações. O terapeuta obtém maior informação da criança
quando as atividades decorrem naturalmente no processo de avaliação.
As avaliações clínicas observam: movimentos alternados dos
antebraços, oponência dos dedos, teste do dedo no nariz, movimentos
oculares (automáticos e conscientemente dirigidos, teste de braços em
extensão, flexão anti gravidade, flexão em supinação, extensão anti
gravidade, extensão em pronação, controle postural, extensão de proteção,
carga e estabilidade articular e proximal, insegurança gravitacional,
sequência de ações projetadas, coordenação bilateral motora, reações
as sensações (informação vestibular durante o movimento e o brincar,
brincar tátil e a resposta a sensação tátil) jogos livres e brincar, práxis (46)
.
Figura 32: Manual de Observações clínicas - Blanche
3.5 Observações clínicas da disfunção integrativa sensorial em

crianças com paralisia cerebral.
Deve-se observar e avaliar a criança em diferentes contextos:
atividades livres, sociais, jogos, escola, casa e sala de terapia (18).
O que observar?
Como a criança interage com o ambiente e com as pessoas/
terapeuta? Quais são as suas escolhas em relação aos brinquedos, jogos
equipamentos e objetos? Qual é o seu nível de alerta e de atenção?
Quais as reações mais comuns frente aos estímulos sensoriais: visuais,

táteis, olfativos, auditivos e proprioceptivos? Como a criança reage
a situações de frustração? Estabelece contato através do olhar ou do
toque? Aceita as brincadeiras e os jogos, quando há outras crianças
envolvidas? Quais as estereotipias mais frequentes e em que momentos
específicos elas aparecem? O que gosta de experimentar, o que rejeita,
ou a que é aversivo? Nos aspectos motores, o que se observa quanto
ao controle motor, tônus, equilíbrio, ajustes posturais, movimentos
e destreza manual? Tem reações emocionais excessivas aos estímulos
vestibulares? (mudanças lentas da posição de cabeça) Mostra medo nas
experiências de movimento, especialmente quando existem mudanças
no plano vertical (subir no elevador, escada rolante, subir e descer
no carro)? Evita novas posições ou posturas, especialmente quando
os pés não estão em contato com o solo? O movimento tende a ser
extremamente cuidadoso e restrito? Apresenta ansiedade?
4 - Raciocínio da Terapia de Integração Sensorial.

Em relação a eficiência do planejamento e da capacidade de
realização de tarefas, o processamento sensorial será sempre o carro chefe
da Integração Sensorial (IS). A idéia daquilo que se vai fazer é o primeiro
passo para o processo acontecer. Querer alguma coisa, conhecer o corpo,
como funciona o esquema corporal, a conceitualização do que se irá usar
para a função, a organização das informações na sequência de ações
espaciais e temporais, são os elementos de raciocínio da terapia para a IS.
A informação sensorial vai para o cérebro, onde é organizada
e interpretada e, como resultado, temos um plano de ação, que
nos permite dar uma resposta adaptativa apropriada e correta às
exigências do ambiente. A terapia é para indivíduos com problemas de
processamento de estímulos sensoriais e tem como objetivo melhorar a
capacidade funcional. Segundo Ayres, durante a terapia de IS a sensação
de sucesso é o primeiro passo para alcançar essa capacidade (3, 18).
Portanto, o terapeuta deve ter atenção na organização do ambiente
e do material e da segurança, para poder proporcionar essa sensação.
Esta terapia pode ser útil para lidar com problemas como dificuldades
de aprendizagem, perturbação de hiperatividade e déficit de atenção,
problemas ao nível motor, dispraxia, problemas comportamentais e
distúrbios de integração sensorial. No decorrer da terapia, os indivíduos
aprendem habilidades ou comportamentos específicos, mas estes não
CAPÍTULO 13 271
constituem o principal objetivo. O intuito é produzir sensações com

as atividades, que levem a respostas adaptativas e, por consequência,
que provocam respostas ainda mais complexas. No caso das crianças,
a intervenção é centrada no brincar, permitindo a construção de
experiências sensoriais e o planejamento de suas ações em relação aos
outros, respondendo aos desafios, crescentes que lhe são pedidos (20).
4.1 - Tratamento: Princípios da Intervenção Baseada na Integração

Sensorial Ayres®
Segundo a Fidelidade da Integração Sensorial Ayres®
O termo “Integração Sensorial” é considerado de domínio público.
Isto significa que quase todos podem oferecer uma terapia e chamá-la
de Integração Sensorial. Consequentemente, podemos encontrar várias
formas, muitas vezes, equivocadas do conceito de tratamento e de
intervenção preconizado por Ayres®. Desde 2002, terapeutas ocupacionais
especialistas de vários pontos dos Estados Unidos juntaram-se para
identificar e definir os princípios nucleares da intervenção em integração
sensorial, como usados na prática profissional. Apresentaram os chamados
“Princípios Essenciais” para condução de uma intervenção, assim como
publicados recentemente por Parhan et al., 2007; 2011 (22; 23).
• Profissionais qualificados, terapeuta ocupacional, fisioterapeuta
ou fonoaudiólogo; preparados com treinamento de pós-graduação em IS.
• Plano de intervenção centrado na família, baseado numa
completa avaliação e interpretação dos padrões de disfunção de
integração sensorial; colaboração com pessoas significantes na vida do
indivíduo; aderência a padrões de ética e prática profissional.
• Ambiente seguro que inclua equipamento capaz de providenciar
sensações vestibulares (o sistema vestibular é responsável por manter
o equilíbrio, a postura e orientação do corpo no espaço), sensações
proprioceptivas (para detecção de movimento e posicionamento do
corpo), sensações tácteis e oportunidades para a práxis.
• Atividades ricas em sensações, especialmente aquelas que
providenciam sensações vestibulares, táteis e proprioceptivas, e
oportunidades para integrarem essa informação com outras sensações
como os visuais e auditivas.
• Atividades que promovam regulação de afeto e nível de alerta
e providenciem as bases que visam salientar as oportunidades de
aprendizagem.
• Atividades que promovam um ótimo controle postural, controle
motor oral e controle óculo motor, incluindo segurar-se contra gravidade

e manter controle enquanto se move pelo espaço.
• Estratégias de intervenção que promovam o “desafio certo”.
• Oportunidade para a criança produzir respostas adaptativas a
diferentes e, cada vez mais complexas, exigências do ambiente. Destacada
na Integração Sensorial de Ayres® está a “resposta adaptativa somato-
motora”, o que significa que o indivíduo se adapta com todo o seu corpo,
movendo-se e interagindo com coisas e pessoas num espaço tridimensional.
• Motivação intrínseca e vontade de envolver-se em atividades
agradáveis, ou por outras palavras, brincar.
• Atmosfera de confiança e respeito originada pelo terapeuta
através de interações incertas com a criança, as atividades são
negociadas, não são Pré-planejadas, cabendo ao terapeuta alterar a
tarefa e interagir num ambiente baseado nas respostas da criança.
• Recompensa intrínseca das atividades que tenham êxito para
criança e não sejam entediantes, em quaisquer atividades oferecidas.
As crianças não têm que ter sucesso a cada tentativa, o terapeuta irá
alterando-as para irem de encontro às necessidades (22, 23).
A atual aplicação da IS de Ayres® é baseada na evidência de alguns
estudos cuidadosamente designados que aderiram aos princípios pretendidos,
bem como os dos extensivos relacionados neurobiológicos, psicológicos e
pesquisa terapêutica (http://7senses.pt/machform/view.php) (24).
Atualmente existem tratamentos de IS combinados com outros
conceitos e ou protocolos de tratamentos tais como Pediasuit® (25),
Bobath® (26), Therasuit® (27), Adeli® (28), etc. Isto, influenciada pela
formação do profissional que tem como abordagens e metas relacionadas
com especificidades no comportamento motor ou não, utiliza conceitos
gerais de IS para auxílio de disfunções globais. Abordagens neuromotoras,
psicomotoras, sensoriais ou interação social, planejadas e dirigidas pelo
terapeuta com repetição de atividades até o aprendizado. O terapeuta
é o centro com as sessões planejadas por ele. O foco do tratamento não
necessariamente envolve a organização de movimentos do corpo inteiro
no espaço. A estimulação sensorial é inserida na Integração Sensorial não
necessita de resposta ativa e tem diferentes princípios.
Raciocínio da Terapia de Integração Sensorial:

O Aumento do processamento e organização da aferência sensorial
pelo SNC; a base para a melhora do desempenho ocupacional, manifestada
por habilidades motoras e aprendizado acadêmico, como segue:
CAPÍTULO 13 273
Linguagem;
Atividades diárias;
Habilidades sociais pessoais
Observar qual estímulo que a criança elege para se organizar.
Segundo Blanche (1996), crianças com encefalopatia crônica não
progressiva da infância apresentam muita insegurança gravitacional
(21). Assim, as estratégias de tratamento devem ser programadas para
reduzir o medo e a ansiedade na movimentação do corpo e da cabeça
no espaço, as atividades com movimento devem ser aumentadas
gradativamente visando melhorar o comportamento de insegurança.
Trabalhe com a criança próxima ao chão com os pés tocando o solo,
respeitando seu medo. Dê a ela a sensação de controle e saiba onde
está indo. Use muita propriocepção com informações linear e vertical:
permitindo que caia no solo com proteção de colchão. Pode utilizar
como recurso cama elástica, trampolim baixo, colchão de espuma ou
inflável. E sempre demonstre atitudes positivas.
O enfoque do tratamento é o aumento e aperfeiçoamento do
“output” motor para o desempenho funcional, realizando normalização
do processamento sensorial e integração para produzir respostas
adaptativas, objetivando elicitar ajustes posturais automáticos
para atingir a função, estimulando o processamento vestibular –
proprioceptivo e tátil - para atingir movimento, aprendizado e bem-
estar sócio emocional. O ambiente do tratamento também se compõe
com superfícies móveis, incluindo corpo do terapeuta, utilizando
equipamentos suspensos, com espaço para possibilidades ilimitadas (29).
4.2 Combinando os princípios do tratamento neuroevolutivo e IS.

Ao combinar as abordagens de tratamento é importante determinar
se as duas abordagens contemplam as necessidades da criança, pois as
duas oferecem explicações complementares para fenômenos diferentes.
A integração sensorial dará ênfase no processamento sensorial,
influenciando o ato motor, e este influenciando no desempenho cognitivo
e emocional. Enquanto, o neuroevolutivo dará enfoque no controle motor
para desempenho na performance de funcionalidade motora (42).
Figura 33: Combinando IS e Bobath
4.3 - Nas alterações neurológicas.

Nas crianças atípicas, com encefalopatias progressivas ou não, a
dificuldade na interpretação do estímulo invocará, além de situações
emocionais atípicas, aumento ou alterações do tônus muscular e um
desajuste sensorial ainda maior.
As desordens neuromotoras, os déficits no processamento sensorial
e as dispraxias apresentados por crianças com encefalopatia crônica
não progressiva, resultam em limitações funcionais maiores do que
aquelas decorrentes unicamente das desordens neuromotoras. Sendo,
muitas vezes, mal interpretados como prejuízos neuromotores, estes
déficits devem ser avaliados por meio de observações e de avaliações
especificamente desenvolvidas para investigar os sistemas sensoriais
e a práxis. Intervenções que tratam os problemas funcionais apenas
como desordens de execução motora, sem considerar as desordens do
processamento sensorial, geralmente apresentam sucesso limitado.
A Dra. A. Jean Ayres, reconheceu a base sensorial dos déficits dos
movimentos, em crianças com paralisia cerebral e notou a importância
de distinguir os componentes sensoriais e os motores.
Déficits táteis em crianças com encefalopatias não progressivas
CAPÍTULO 13 275
são frequentemente notados. São geralmente bilaterais, mesmo em

crianças com hemiparesia e incluem disfunções na discriminação
tátil, na sensibilidade de pressão e na discriminação de dois pontos/
estereognosia (reconhecer objetos no escuro, pelo tato).
A literatura apresenta vasta descrição a respeito dos déficits
táteis e proprioceptivos em crianças com desordens neuromotoras, em
especial, nas encefalopatias crônicas não progressivas da infância.
Déficits proprioceptivos incluem falha da consciência do corpo,
pobre senso de direcionalidade e força de preensão diminuída. É de
extrema importância lembrar que o tônus muscular anormal pode
resultar em falha do feedback proprioceptivo.
O processamento vestibular é documentado com menor frequência
para crianças com Encefalopatias Crônicas não progressivas da infância.
Acreditamos que seja por dificuldade na mensuração de dados em
trabalhos científicos. No entanto, eles são suspeitos de contribuir para
os déficits de processamento sensorial.
4.4 - Terapia Sensório-Motora.

A terapia sensório-motora é uma abordagem que parte da
exigência da atenção consciente do indivíduo, para a coordenação e a
execução do ato motor.
É sempre muito bem associada ao conceito da IS, e acaba, muitas vezes,
confundindo-se com raciocínio diferente. Trata-se do uso de estimulação
controlada para iniciar e aumentar as respostas adaptativas motoras.
A utilização de protocolos específicos para nortear o tratamento
da terapia sensório-motora deve sempre respeitada para nortear o
programa de tratamento.
Citamos a seguir alguns, dentre muitos, protocolos que a
literatura oferece:
• Denver II: Triagem que avalia o desenvolvimento motor e

cognitivo até 6 anos de idade (30).
• Modelo Denver de intervenção precoce: Desenvolvido para o

autismo, avalia falhas no desenvolvimento social e comunicação ente
24-60 meses (45).
• Alberta (AIMS): Escala motora infantil. Triagem que avalia o

desenvolvimento motor. Utilizado também para prematuridade (31).
• Bayley III: Diagnóstico com a utilização de kit específico e

padronizado, na avaliação global de crianças de 1 mês a 3 anos. (32).
Figura 34: Fonte: Person
• Movimentos gerais: Avalia a qualidade de movimentação

espontânea de bebês de 4 a 6 meses de vida (33).
• PEDI *: Inventário de avaliação pediátrica de Incapacidade: Avalia

a performance das crianças de 4 a 12 anos nas atividades da vida diária
(AVD), mobilidade e função social. (34).
Figura 35
Fonte: Editora UFMG
• Instrumento Portage: Diagnóstico de crianças até 6 anos de idade,

que avalia globalmente o desenvolvimento motor, cognitivo, social,
atividade da vida diária e linguagem (35).
CAPÍTULO 13 277
• GMFM (Medida da Função Motora Grossa): Trata-se de um teste

de caráter quantitativo, mais utilizado nos casos de paralisia cerebral e
síndrome de Down (36).
• DOTCA CH: Avaliação cognitiva de terapia ocupacional para

crianças. Avalia 5 áreas cognitivas, percepção espacial, orientação,
práxis, construção visuomotora e operação do pensamento. Constituído
em 22 sub teste. Podendo ser aplicado dos 6 aos 12 anos (47).
Figura 36: Fonte: Maddak
5 - Tipos tratamento neuromotor em terapia

sensório-motora.
Dentre as técnicas de abordagem da terapia sensório-motora
existem muitos conceitos que, desde a década de 40, vêm sendo
extremamente estudados e aprimorados para que a ciência da
reabilitação tenha diretrizes e cônscios direcionados,
Conceito Neuroevolutivo Bobath®

O tratamento neuroevolutivo Bobath® é uma abordagem de resolução
de problemas para avaliação e tratamento das deficiências e limitações
funcionais de indivíduos com disfunções neurológicas, primordialmente
em crianças com paralisia cerebral e adultos vítimas de Acidente Vascular
Encefálico (AVE) ou Traumatismo Cranioencefálico (TCE). Esses indivíduos
apresentam disfunções da postura e do movimento que levam a limitações
em suas atividades funcionais. A abordagem Bobath® focaliza a análise e
o tratamento de deficiências sensório-motoras e limitações funcionais, em

que fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais e fonoaudiólogos podem atuar.
Figura 37: Bobath
CME®: “Cuevas Medek Exercices”.

O (CME) é uma abordagem terapêutica utilizada por fisioterapeutas
e terapias ocupacionais, para crianças a partir dos 3 meses de vida.
Como o CME propõe expor a criança à influência da força da gravidade,
através do progressivo suporte distal, o uso desta terapia pode ser
limitado pela altura e peso da criança (37).
Castillo-Morales (Dr. Rodolfo Castillo-Morales)

O Conceito Castillo-Morales consiste em estimular, utilizando
contato, vibração, pressão e deslizamento das mãos, em determinados
pontos. Ele desenvolveu duas vertentes principais: a terapia de
desenvolvimento neuromotor e a terapia de regulação orofacial (38).
Pediasuit® – Therasuit® – Adeli®: são terapias com uso de

exoesqueleto. O conceito básico é de criar uma unidade de suporte para
alinhar o corpo o mais próximo do funcional possível, restabelecendo o
correto alinhamento postural e a descarga de peso, que são fundamentais
na modulação do tônus muscular, da função sensorial e vestibular onde o
raciocínio da terapia de Integração Sensorial se faz presente.
As bandas elásticas são ajustáveis, o que significa que se pode
aplicar axialmente no corpo uma descarga de 15 a 40 kg.
CAPÍTULO 13 279
Figura 38: Traje do Pediasuit
Figura 39: Gaiola em suspensão na postura prono

Figura 40: Gaiola Pediasuit na postura em pé
Figura 41: “Mesclando”gaiola e IS
Figura 42: Usando “gaiola” como recurso.

CAPÍTULO 13 281
Técnica de Contensão Induzida (TCI): é uma técnica de reabilitação

criada por Edward Taub, nos EUA (39). Foi desenvolvida para aumentar
o uso do membro acometido, restringindo o uso do membro não
acometido, de pacientes com hemiparesia, vítimas de Acidente Vascular
Cerebral (AVC). Atualmente, a TCI também é utilizada em crianças
portadoras de PC e em pacientes com sequelas de TCE, e outras doenças
do SNC. O TCI pode ser aplicado em membros superiores e inferiores.
Pediatric therapeutic taping: Ou bandagens terapêuticas são

técnicas usadas para melhorar o alinhamento e para a reeducação
neuromuscular. Pode ser usada na área da neurologia e ortopedia. O
método preconiza a utilização da bandagem o máximo de tempo possível
durante as 24h do dia (48)
Figura 43: Bandagem terapêutica para punho e polegar
Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva (FNP), que tem em

como princípio a estimulação dos proprioceptores, para aumentar
a demanda feita ao mecanismo neuromuscular, integrando técnicas
manuais de alongamento e de fortalecimento, com princípios
neurofisiológicos de indução sucessiva, inervação e inibição recíproca,
além do fenômeno de irradiação (40).
Nessas abordagens, o paciente é direcionado ao trabalho direto
com sensações e/ou ao manuseio, respostas diretas com atividades
ativas, ativas-assistivas ou passivas, buscando sempre:
Expressão do direcionamento interno; Prazer da atividade:

expressar; encorajar; Táteis: brincar com areia, água, terra, grama,
argila, massinha, brinquedos de consistências e texturas diferentes;
Visuais: brinquedos coloridos e com contrastes (ex: preto/branco;
amarelo/preto); Auditivos: brincar com instrumentos musicais, ouvir
músicas de diferentes estilos, cantar.
Será abordado o tratamento dependendo da elegibilidade técnica
dos conceitos descritos acima e/ou outros.
6 - Conclusão.
O enfoque da terapia de intervenção da IS se baseia na experiência
sensorial e na resposta adaptativa, no contexto de jogo e nas atividades
com propósito (ocupações), com ênfase não cognitiva e, sempre, na
capacitação e experiência dos terapeutas.
Ao longo destes anos da década de 70 até os dias de hoje, autores
apresentam diversas nomenclaturas e novos modelos de atuação
combinando novas técnicas com a IS. E o maior desafio enfrentado
atualmente no Brasil é manter a maior fidelidade a técnica de
Integração Sensorial Ayres®.
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CAPÍTULO 14
DISTÚRBIOS DO SONO - TERAPIA OCUPACIONAL E
Fernanda Cristina Ferreira de Camargo
Vanessa Raquel Pires Ferracini
Evelin Cristina Cadrieskt Ribeiro Mello
1 - Introdução.
As inovações tecnológicas geram verdadeiras revoluções em
todos os aspectos da vida humana e na área da saúde não poderia ser
diferente e muito mais, no caso é uma área especialmente favorecida
por lidar diretamente com a longevidade e qualidade de vida, que se
tratam hoje em dia de necessidades cada vez mais presentes de forma
consciente aos seres humanos.
O uso do equipamento de Cpap (pressão positiva continua nas vias
aéreas) Eletrônico teve início em 1982, desenvolvido na Australia pelo
Doutor Collin Sulivan.
Desde então, de forma semelhante aos computadores, o Cpap passou
por inovações constantes que geraram alterações desde o tamanho e
peso, tornando-se cada vez mais são reduzidos, até outras melhorias
essenciais como a criação e aprimoramento de softwares, algoritmos e
interfaces que acoplam o gerador de fluxo a face do usuário, que desta
maneira vem revolucionando seu uso tanto em ambiente hospitalar quanto
domiciliar. Dispositivos como cartões de memória passaram a registrar
de forma consistente e ampla com o uso do Cpap, permitindo que a
intervenção fosse feita com ajuste de parâmetros do equipamento de
forma mais assertiva e no momento mais apropriado pelos profissionais de
saúde habilitados e treinados a manejar. Hoje em dia o armazenamento
já pode ser feito totalmente na nuvem e os ajustes de muitos parâmetros
são realizados a distância, otimizando o tempo, custo, favorecendo a
todos os envolvidos no processo denominado Adaptação de Cpap, que vem
se tornando cada vez mais eficaz, aumentando a adesão ao tratamento
com o Cpap para a Apneia do Sono, que é nível 1 em evidência científica.
290
CAPÍTULO 14 291
Bem como o monitoramento em especial no tratamento da Apneia do

Sono que como se trata de uma doença crônica e evolutiva requer esse
acompanhamento que é muito eficiente durante toda a vida a partir do
seu diagnóstico via exame do sono, Polissonografia.
Figura 1 - Colin Sullivan, 1982.
O exame do sono, conhecido também como Polissonografia é ainda

hoje o diagnóstico mais eficaz de doenças do sono, de acordo com
a academia americana de medicina do sono. E ano após ano evolui,
sendo cada vez mais preciso na detecção de eventos e alterações, e
também mais pratico, pois existem aparelhos portáteis e fáceis de usar
e manusear tanto pelo técnico quanto pelo usuário. Assim hoje em dia é
possível realizar o exame de Polissonografia no conforto do lar, que é de
fato onde o nosso sono acontece ou deveria acontecer. Casos específicos
ainda requerem que se passe uma noite no laboratório do sono para
realização de exame do sono do tipo I mas no geral os equipamentos de
Polissonografia portáteis são bem completos (tipo II), inclusive existem
alguns modelos nacionais são excelentes opções de custo beneficio.
Figura 2 - Exemplo do exame com equipamento portátil.
A SAOS que significa Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono, muito

conhecida por Apneia do Sono, se trata de uma condição importante por
causa de sua morbidade e mortalidade. Como acomete preferencialmente
indivíduos obesos, é fundamental que todo profissional da saúde, bem
como o endocrinologista tenha conhecimento da fisiopatologia, sintomas e
tratamento da SAOS.
No Brasil, a SAOS afeta 30% da população chegando a 40% nos
grandes centros (3). Além da grande prevalência, a elevada morbidade
observada faz com que a SAOS seja considerada um problema crescente
de saúde pública (16).
Aparentemente essa correlação entre SAOS e Obesidade tem
origem desde a infância. Estudos recentes comprovam: crianças que
dormem mal tendem a se alimentar de forma errada e a comer além do
necessário, um hábito que contribui para o excesso de peso, que, por sua
vez, é fator de risco para o sono pouco reparador. Um dos motivos é que
crianças e adolescentes obesos tendem a roncar e sofrer de síndrome
de apneia obstrutiva do sono (SAOS), as interrupções breves e repetidas
da respiração ao dormir, problema que, além de cansaço, irritação e
sonolência, prejudica o desenvolvimento e o aprendizado, e deixa o
organismo vulnerável a doenças cardiovasculares, como hipertensão.
A prevalência de ronco é elevada e, dependendo da forma como
ele é definido, varia entre 1,5% e 15%.
A adenoamigdalectomia é o principal tratamento para a SAOS em
crianças. O uso da pressão positiva nas vias aéreas (CPAP ou Bilevel) é
CAPÍTULO 14 293
outra opção de uso crescente na população pediátrica.

Diagnóstico da SAOS
Existe uma série de questionários padronizados e validados disponíveis
na literatura para o diagnóstico qualitativo de SAOS. Contudo, o diagnóstico
de confirmação é feito pela polissonografia. A polissonografia é o exame
indicado e indispensável para o diagnóstico quantitativo com índices que
documentam o grau de gravidade da SAOS. Durante o polissonograma,
o paciente é monitorizado com registro do eletroencefalograma,
eletromiograma do queixo e das pernas, eletrooculograma (olhos),
eletrocardiograma, fluxo de ar nasal e bucal, esforço respiratório e
saturação de oxigênio. O exame é realizado durante uma noite inteira,
durando de 6 a 8 horas seguidas e todas as variáveis descritas acima são
monitorizadas simultânea e continuamente. Apneias/hipopneias do sono
são caracterizadas polissonograficamente como uma cessação da passagem
de ar pelas vias aéreas superiores (VAS), com duração de pelo menos 10
segundos e posterior que da Saturação periférica de oxigênio (SpO2) em 3%
ou mais. Existem 4 tipos de pausas respiratórias:
- apneia central: há ausência de esforço respiratório e de fluxo de ar;
- apneia obstrutiva: persiste o esforço respiratório na ausência de
passagem de ar pelas VAS;
- apneia mista: a pausa inicia como central e evolui para obstrutiva;
- hipopneias do sono são representadas por redução de pelo menos 50%
na amplitude do fluxo aéreo com dessaturação de oxigênio de no mínimo 4%.
Determinação do nível de gravidade da SAOS

A classificação do nível de gravidade da SAOS deve ser feito
baseado nos índices polissonográficos, na intensidade dos sintomas,
impacto nas funções cognitivas, sociais e profissionais em função do
sexo, idade e profissão e a presença de risco cardiovascular.
SAOS leve:
Associado a sonolência excessiva leve, dessaturação da
oxihemoglobina discreta e baixo índice de apneia-hipopneia entre 5 e 15
eventos por hora.
SAOS moderada:
Associado a sonolência excessiva moderada, dessaturação da
oxihemoglobina moderada, moderado índice de apneia-hipopneia (entre
15 e 30 eventos/hora) e arritmias cardíacas.
SAOS grave:
Associado a sonolência excessiva intensa, dessaturação da
oxihemoglobina grave, índice de apneia-hipopneia alto (acima de

30 eventos por hora) e arritmias cardíacas graves, e sintomas de
insuficiência cardíaca ou insuficiência coronariana.
2 - Revisão de Literatura.
A polissonografia (PSG) ainda é o padrão ouro para a avaliação
dos distúrbios respiratórios do sono. Trata-se de um exame complexo,
demorado e limitado a alguns centros. Por este motivo, tem-se tentado
criar uma maneira de identificar os pacientes com maior probabilidade
de ter Síndrome da apneia do Sono (SAOS) antes de encaminhá-los para
a PSG, como o questionário de Berlin. Estudos anteriores já utilizaram,
para este fim, métodos como oximetria de pulso noturna, curvas de
fluxo-volume e ressonância magnética das vias aéreas superiores para
avaliar a distribuição de gordura nessa região (8, 10).
O Clinical Practice Review Committee of the American Academy of
Sleep Medicine, em 2003, sugeriu uma série de sinais e sintomas que,
usados em combinação, poderiam auxiliar na determinação de quais
pacientes deveriam ser investigados para SAOS (11).
No entanto, nem todos os pacientes com SAOS vão ser detectados
por esses questionários, e a confiança nesses instrumentos ainda não
foi totalmente estabelecida, ficando assim o paciente passível de um
subdiagnóstico que trará consequências muitas vezes desastrosas para
sua saúde física e mental e muitas vezes irreversíveis (12).
A síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS) é definida
pela ocorrência de episódios de apneias e/ou hipopneias obstrutivas
recorrentes durante o sono acompanhadas de sonolência diurna e/ou
disfunção cardiovascular (15). A prevalência da Síndrome da Apneia/
Hipopneia Obstrutiva do Sono (SAHOS) tem aumentado bastante nas
últimas décadas, em paralelo à recente epidemia mundial de obesidade
(15). Estima-se que, em adultos de países ocidentais, 4% dos homens
e 2% das mulheres apresentem SAHOS clinicamente significante (2,3).
Mesmo havendo um maior reconhecimento deste problema pelos
médicos, em especial após o advento da polissonografia, a maioria dos
indivíduos afetados permanecem sem diagnóstico.
Os episódios de apneia ou hipopneia presentes nos indivíduos com
SAOS são decorrentes do relaxamento fisiológico da musculatura faríngea
durante o sono, com conseqüente estreitamento ou obstrução completa
das vias aéreas superiores (15).
CAPÍTULO 14 295
Figura - 3 - Vias aéreas.
A fisiopatologia da SAHOS está intimamente relacionada à

obesidade, de forma que 60% a 90% dos indivíduos com SAHOS têm
índice de massa corpórea (IMC) > 29 kg/m2, além de haver relação
direta entre a SAHOS e as classes de obesidade (4, 6).
Considerações anatômicas e funcionais das vias aéreas superiores,
do sistema nervoso central e dos níveis séricos de leptina, interagem para
o desenvolvimento da SAHOS em obesos (2). Adultos obesos com SAHOS
submetidos a procedimentos cirúrgicos maiores podem apresentar diversas
complicações no manejo das vias aéreas no período pré e pós operatório (3).
O diagnóstico desse distúrbio do sono requer atenção, visto seu
impacto em um espectro de distúrbios neurocognitivos agudos e crônicos
e alterações cardiovasculares, incluindo arritmias, hipertensão arterial
sistêmica e pulmonar (3). Estudo recente demonstrou, ainda, que a
SAHOS aumenta significativamente o risco de acidente vascular cerebral
e mortalidade por qualquer causa, independentemente de outros fatores
de risco, como hipertensão (4).
Essa comorbidade (SAHOS), muito comum em pacientes submetidos
à cirurgias apresenta um manejo extremamente complexo no pré e pós-
operatório (5). Esses pacientes são, em geral, mais difíceis de serem
entubados e têm maior risco de obstrução das vias aéreas após extubação (2).
Os agentes anestésicos e analgésicos utilizados podem aumentar a
severidade dos sintomas de SAHOS por diminuir a atividade dos músculos
dilatadores da faringe, enquanto os opióides podem deprimir o centro
respiratório e piorar a saturação de oxigênio (6). A hipotonia muscular
que ocorre no período do sono REM aumenta o risco de complicações
respiratórias durante o período pós-operatório inicial (7).
O tratamento de escolha para a SAHOS moderada e grave é a
aplicação noturna de pressão positiva continua nas vias aéreas (CPAP)
através do uso de máscara nasal (1).
O CPAP nasal virtualmente elimina os eventos respiratórios assim

que uma pressão adequada é estabelecida. O fluxo contínuo de ar
nas vias aéreas superiores pode ocasionar desconforto, muitas vezes
associado a queixas nasofaríngeas, em particular ressecamento nasal,
que pode ser aliviado usando um sistema de umidificação (16).
Este tratamento deve ser iniciado antes da cirurgia para minimizar
complicações hemodinâmicas da SAHOS e adaptar o paciente com
a ventilação não-invasiva. No entanto, o nível de CPAP necessário é
muito variável e deve ser individualizado, tornando-se fundamental
a confirmaçăo e graduaçăo desse diagnóstico a fim de iniciar uma
terapêutica adequada, por isso, torna-se indispensável a indicaçăo
de polissonografia principalmente em pacientes que preenchem
vários destes níveis de indicaçăo, tornando assim o procedimento e
reabilitaçăo mais seguro e eficiente para os pacientes (7).
Figura 4 - Exemplo de processo de Adaptação de Cpap.
As doenças do sono se tratam de um problema de saúde pública pois

acometem mais de 60% da população, pesquisas recentes demonstram
que nem 10% dessa população esta diagnosticada e portanto se fazem
necessários mais centros de referência para o devido diagnóstico dos
distúrbios do sono, bem como encaminhamento para tratamento e
pesquisa científica. Em São Paulo, a cidade mais populosa da América
Latina, existem apenas dois locais que oferecem o serviço público de
diagnóstico em distúrbios dos sono. Assim o objetivo desse projeto é
promover o diagnóstico de alta qualidade para toda a população, estudar
essa população brasileira e produzir ciência para melhorar a saúde do
CAPÍTULO 14 297
sono que impacta diretamente na qualidade de vida. Tudo isso através de

equipamentos de última geração, uma equipe altamente especializada
e treinada, vinculada a Universidade Nove de Julho que já possui um
Laboratório de Sono e convenio com o Sistema Único de Saúde (SUS).
Passamos um terço de nossas vidas dormindo, assim todo e qualquer
diagnóstico médico para ser preciso e completo, deve considerar o estudo
do sono. Durante o sono normal sintetizamos hormônios essenciais para
nossa saúde física e mental, ocorre a repolarização celular e todo o
processo para um dia a dia saudável. Durante o exame de polissonografia
do sono (gold standard) o paciente dorme com eletrodos fixados no corpo
que permitem o registro simultâneo de variáveis eletrofisiológicas, como a
atividade elétrica cerebral (eletro-encefalograma), movimento dos olhos
(eletro-oculograma), atividade dos músculos (eletromiograma), frequência
cardíaca, fluxo e esforço respiratório, oxigenação do sangue (oximetria),
ronco e posição corpórea.
O estado de sono é caracterizado por um padrão de ondas cerebrais
típico, essencialmente diferente do padrão do estado de vigília, bem
como do verificado nos demais estados de consciência. Dormir, nesta
acepção, significa passar do estado de vigília para o estado de sono.
No ser humano, o ciclo de sono era formado por cinco estágios,
mas atualmente são quatro, pois os estágios N3 e N4 fundiram-se em N3,
e duram cerca de noventa minutos (podendo chegar a 120 minutos). Esse
ciclo se repete durante quatro ou cinco vezes durante a noite de sono.
Do que se tem registro na literatura especializada, o período mais longo
que uma pessoa já conseguiu ficar sem dormir foi de onze dias.
Os fins e os mecanismos do sono ainda não são inteiramente claros
para a ciência, sendo necessário a intensa investigação científica.
As noites mal dormidas são um importante fator no desencadeamento
de doenças cardiovasculares como hipertensão arterial, hipertensão
refratária (que não responde a medicação), infarto agudo do miocárdio,
acidente vascular cerebral (AVC), morte súbita e outros distúrbios como
a perda de memória, obesidade, diminuição de anticorpos, cansaço,
dificuldade de raciocí¬nio, ansiedade, envelhecimento precoce, diabetes,
alterações de humor, entre outros que podem levar a morte.
Dormir bem é de suma importância para permitir a execução das
tarefas diárias, e melhora no de desempenho ocupacional. De acordo
com o Occupational Therapy Practice Framework (23), dormir é uma
ocupação, bem como o trabalho, lazer, o brincar e a própria participação
social. Dentro dessa perspectiva um dos profissionais importantes para
compor a equipe que irá tratar de pessoas com possíveis problemas

relacionados ao sono é o terapeuta ocupacional. Isso se dá a partir de uma
avaliação de como o paciente refere o problema, e quais são os fatores
que tem contribuído ou não para uma noite de sono com qualidade.
Nesse processo, os valores e vínculos sociais, interesses pessoais,
gerenciamento das atividades cotidianas, questões relacionadas a
subjetividade humana, entre outros, são críticos, e devem ser considerados.
O sono está ligado a recuperação essencial do bom
funcionamento de todos os órgãos do corpo humano, por isso traz
vários benefícios ao nosso corpo.
Um exemplo disso está no fato de que quando temos uma
boa relação com a nossa cama e travesseiro, o corpo não acumula
cortisol, hormônio liberado em situações de estresse e irritação. Em
contrapartida, produz o hormônio do crescimento em maior quantidade.
O ato de dormir teve origem com a humanidade e praticamente
todos os seres vivos dormem ou ao menos repousam. A evolução do sono
é preocupante pois com avanço das tecnologias desenvolvidas chamadas
como facilitadores da vida acabam por complicar o sono. Somando-se
ao ritmo de vida moderno, o tempo de sono esta sendo sacrificado e
muitas vezes reduzido ao extremo de forma a prejudicar funções vitais
do organismo, o que acarreta em sobrecarga ao sistema cardiovascular,
obesidade de difícil controle e aumento da ansiedade e estresse.
Além da redução drástica do tempo de sono, existe um aumento
dos distúrbios do sono, dos mais variados como a Apneia do sono,
insônias, sonambulismo, sí¬ndrome das pernas inquietas, terror noturno
entre outros. E muitas vezes essas doenças estão correlacionadas e
acontecem concomitantemente.
3 - Terapia Cognitivo Comportamental para Sono.

Em paralelo a evolução tecnológica como as melhorias do Cpap no
monitoramento da terapia respiratória trazendo maior controle e segurança,
e com a mesma importância de ser fundamental ao sucesso do tratamento
para as doenças do sono, temos Terapia Cognitivo Comportamental.
A Terapia Cognitiva Comportamental denominado TCC é muito
usada no tratamento dos distúrbios de sono, principalmente na insônia
crônica, associada ou não a outras comorbidades. A TCC tem como
objetivo promover transformações no pensamento e até mesmo nas
crenças de quem realiza a terapia, visando mudanças emocionais e
CAPÍTULO 14 299
comportamentais deslinda duração ou permanentes.

O significado da insônia se dá pela percepção quantitativa ou
qualitativa da falta de sono. Em 1977, Richard Bootzin foi o primeiro
terapeuta a descrever técnicas da terapia cognitiva comportamental para
o tratamento dos insones. Embasada desde então em enfraquecer hábitos
e crenças incorretas que prejudicavam o sono e levavam o indivíduo a
permanecer no estado acordado, através da criação de novos hábitos e
um entendimento sobre o dormir e o adormecer rápido. A pessoa insone
apresenta sensação constante de que os pensamentos não desligam, como
se estivesse constantemente ameaçada por algo, necessitando assim estar
vigilante e acordado na expectativa de se proteger.
Vários autores formularam e compararam técnicas (concomitante
ou não ao uso de medicamentos), formas de aplicação da TCC (individual
ou em grupo), maneiras de ser apresentada (seja online via internet, ou
livros, e presencial), qual a duração do tratamento (baseado em número
de sessões), bem como o tipo de profissional mais adequado para
conduzir as sessões (se psicólogo, enfermeiro ou assistente social).
Foi observado que todas essas técnicas foram efetivas na
proposta final de aumentar o tempo de sono do paciente e inclusive na
disseminação do tratamento para os que não buscam ajuda por falta de
conhecimento e também para os que não têm condições de buscá-lo, por
falta de recursos, ou mesmo pela distância dos centros de atendimento.
As técnicas utilizadas com maior frequência e que se mostraram
mais efetivas para diminuir os sintomas qualitativos e quantitativos da
insônia, foram: controle de estímulos, intenção paradoxal, restrição do
sono, higiene do sono e relaxamento.
Para tanto, todas “lições de casa” e os horários que adormeceu devem
ser anotados numa espécie de diário do sono, sempre na manhã seguinte:
o horário em que foi para a cama, que horas dormiu, quantas vezes e por
quanto tempo ficou acordado no quarto, se saiu dele e o que foi fazer (ir
ao banheiro, comer, fumar, mexer no computador, ver televisão entre outra
hipóteses), quando acordou, que horas se levantou e se houveram cochilos
durante o dia. É preciso registrar também os pensamentos que passaram
pela mente durante o período que ficou acordado e todas as rotinas e
rituais para ir para cama. Com o Diário de Sono é possível a visualização
do que está acontecendo na noite, e assim proporcionar a possibilidade de
modificar os comportamentos inadequados.
Por meio desse instrumento valiosíssimo o terapeuta tem informações
relacionadas a quanto tempo o paciente dormiu efetividade ou ficou
acordado durante a noite, qual a eficiência do sono (percebida pela

proporção entre a quantidade total de sono da noite dividida pelo tempo
em que ficou na cama), como é o período de latência (quanto tempo
demorou a adormecer depois de deitar), se há regularidade nos horários de
dormir e acordar durante a semana e finais de semana, se ocorrem cochilos
durante o dia e com quais atividades e pensamentos se deparou à noite.
Na década de 80, surgiram os primeiros protocolos da TCC
para insônia, combinando um módulo cognitivo para o sono e um
comportamental para mudanças de hábitos. Combinadas, essas técnicas
se mostraram mais eficientes e duradouras que as demais. Assim, quando
utilizadas conforme a necessidade do paciente, podem ser suficientes
para o indivíduo ter de novo controle sobre seu sono.
4 - Higiene do Sono.
O termo ‘Higiene do Sono’ foi criado pelo pesquisador norte-
americano Peter Hauri, em 1977, para auxiliar no tratamento de insônia
sem precisar usar medicamentos convencionais. Tratam-se de hábitos e
medidas simples que podem ter um impacto significativo na qualidade e
quantidade de sono, e que muitas vezes é suficiente para resolver casos
mais simples de insônia.
Outro item à se considerar é o eletromagnetismo que afeta o
sono devido à equipamentos eletrônicos ligados na tomada e próximo
ao corpo durante a noite. A glândula pineal para liberar um dos
maiores hormônios do nosso corpo, precisa ter o mínimo possível de
eletromagnetismo ao seu redor.
Com o objetivo a melhoria da qualidade do sono alguns métodos
trazidos pela higiene do sono podem acrescentar resultados positivos,
como seguem:
a. Fortalecimento do ritmo circadiano:

Manter um horário regular de sono-vigília, levantar diariamente no
mesmo horário e deitar de preferência antes das 23:00; evitar cochilos
durante o dia; realizar uma quantidade diária de exercícios (exceto 3
horas antes de dormir).
b. Evitar a ativação endógena do Sistema nervoso simpático:

Principais ativadores são fome, medo, dor, preocupação, fazer força
para dormir e ansiedade de desempenho no sono; Não tentar adormecer,
CAPÍTULO 14 301
deixar o sono vir naturalmente; comer um lanche leve algumas horas

antes de dormir; tomar um banho morno de 10 minutos antes.
c. Evitar a ativação exógena do Sistema nervoso simpático:

Principais ativadores são cafeína, nicotina, exercícios, calor, sons
estranhos, barulho, luminosidade, eletroeletrônicos; isolar o quarto de
ruídos, luminosidade e eletromagnetismo; certificar-se de que o quarto
não está excessivamente quente; não fazer refeições pesadas perto da
hora de dormir, evitar alimentos psicoestimulantes (canela, gengibre,
cafeína, álcool); parar de fumar ou evitar o fumo perto da hora de dormir.
d. Evitar o desenvolvimento de dependência:

Evitar o uso contínuo de pílulas como auxílio para dormir: se após
todas as tentativas acima o sono ainda não vier, procure um médico
especialista que possa vir a prescrever melatonina (de preferência
ortomolecular), jamais se auto-medique. Apenas o médico que pratica
estratégia ortomolecular ou modulador hormonal saberá a dose
adequada de melatonina para o seu caso. Outra opção é o uso de alguns
fitoterápicos, acupuntura e homeopatia. Evitar o uso contínuo de álcool
como auxiliar para dormir.
e. Orientações nutricionais pró-melatonina:

Consumir principalmente no café da manhã, alimentos ricos em
L-TRIPTOFANO, o precursor da serotonina (substância responsável
pela promoção da sensação de bem-estar), que é quem dará origem à
melatonina: leite e iogurte desnatado, queijo branco (caso não tenha
intolerância à lactose ou alergia à proteína do leite de vaca), nozes,
banana, arroz integral, batata, feijão, lentilha, castanhas, abacate.
Nesse contexto, deve-se evitar: Açúcar branco, refrigerantes, café.
Prevenção é o que norteia a medicina atualmente. Observa-se
que a partir de 35 anos, o sono vai se tornando frágil e passa a exigir
mais cuidados.
A higiene do sono serve para se obter o máximo benefício das horas
de sono, funciona para a maioria para todos, exceto para os extremos de
idade e comorbidades associadas.
A falta de higiene do sono é incompatível com a manutenção de
sono de boa qualidade e alerta completo diurno, e gera queixa tanto de
insônia como de sonolência diurna excessiva.
4.1 - Alguns itens na orientação da higiene do sono:

- Evitar horários variáveis de deitar e levantar, ou seja, estabelecer
uma rotina e fixar um horário para ir pra cama e dormir;
- Eliminar períodos frequentes e longos na cama;
- Evitar ao máximo o consumo de produtos contendo álcool, tabaco
ou cafeína, especialmente no período logo antes de deitar;
- Evitar realizar atividade física próximo ao horário de deitar
para dormir;
- Tentar não se envolver em atividades excitantes ou
emocionalmente perturbadoras muito próximo da hora de deitar;
- Parar de usar da cama para atividades como assistir televisão, ler,
estudar, comer;
- Utilizar cama confortável, com colchão e cobertas adequadas;
- Reduzir ao máximo a luminosidade, ajustar a temperatura
evitando o ambiente abafado ou gelado;
- Evitar desempenhar atividades que exijam alto nível de
concentração imediatamente antes de deitar;
- Liberar a mente de forma a bloquear que ocorram na cama
atividades mentais como pensar, planejar, relembrar;
Estudos em Laboratórios do Sono permitiram separar os fatos com
base científica das opiniões que eram simples mitos.
Hoje está evidente que o sono não se trata de um desligamento do
cérebro para seu descanso, muito pelo contrário, o sono é um estado
ativo, cíclico, complexo e mutável com profundas repercussões sobre o
funcionamento do corpo e da mente na vigília do dia seguinte. O sono é
como o exercício físico e outros estados da vida, exige uma preparação,
ambiente adequado e a mente livre de preocupações.
5 - Principais doenças do sono (que podem ser

beneficiadas pela TCC).
∙ Distúrbio Comportamental do Sono REM.
Este distúrbio do sono merece cuidadosa investigação. Geralmente
o companheiro (a) ou o próprio paciente refere que, durante o sono
apresenta movimentos, às vezes abruptos e violentos, associados
a sonhos angustiantes em que se defende de um ataque, ou agride
alguém, ou foge de algo, entre outras circunstâncias.
Acontece durante o período de sonho que é até lembrado, o sono
REM, e o paciente lembra-se do que acontecia, pode cair da cama,
CAPÍTULO 14 303
levantar-se e dirigir-se para algum outro lugar, desferir socos no ar, em

objetos ou em seu parceiro de cama.
Existe associação com doenças neurológicas e também algumas
medicações e uso de bebida alcoólica.
∙ Bruxismo.
O Bruxismo é um dos Distúrbios de Movimento do Sono,
caracterizado pelo ranger ou apertar dos dentes. Os principais sinais e
sintomas incluem o ruído característico de ranger dos dentes, desgaste
dentário, dor muscular, cefaléia matinal, sono de má qualidade e
sonolência diurna. O diagnóstico é feito por meio da história do paciente
e através da Polissonografia, que possibilita o registro da presença dos
movimentos.
O tratamento envolve o uso de placas intra-orais elaboradas pelos
dentistas, medicamentos, controle de ansiedade e aplicação de toxina
botulínica. Quando os dentes estão desgastados, é muito recomendada a
reabilitação oral funcional e estética.
∙ Distúrbios de Movimento do Sono.

Os distúrbios do movimento do sono podem se dar por abalos muito
simples até movimentos muito complexos.
As causas são diversas, desde fenômenos fisiológicos a epilepsia
e doenças degenerativas do sistema nervoso. Um movimento simples
muito prevalente no sono é o Movimento Periódico das Pernas, mais
conhecido pela sigla inglesa PLMS. Podem acontecer, em especial
nas crianças, movimentos de cabeça, abalos isolados, movimentos
mastigatórios, bruxismo, sobressalto.
Para o diagnóstico, muitas vezes será necessário a realização de
Polissonografia com mais eletrodos na cabeça, com o intuito de afastar
uma causa epiléptica.
∙ Atraso de Fase do Sono.

O atraso de fase de sono é muito prevalente e conhecido,
entretanto é comum que tanto as pessoas quanto os próprios médicos
confundam essa alteração com a insônia.
Quem tem atraso de fase do sono prefere dormir tarde e acordar
tarde. Durante a noite a pessoa tem muita energia e não consegue
dormir. Isso só se torna um problema quando a pessoa precisa levantar-
se cedo para o trabalho. Nesse caso, dormirá pouco e ainda não
funcionará bem pela manhã. Por dormir pouco, acumulará um déficit de

sono ao longo do tempo, que não poderá ser compensado nem mesmo
aos finais de semana. Então começam os problemas de maior sonolência
durante o dia, paralelo a queixa de não se conseguir dormir mais cedo.
Geralmente acabam usando medicação desnecessariamente.
∙ Pesadelos.
Pesadelos são manifestações comuns durante o sono, descritos
por sonhos de conteúdo ruim, desagradável e que por fim na maioria
das vezes, acabam despertando o paciente. Existem relatos frequentes
de que o paciente durma e novamente volte ao mesmo sonho, ou algo
semelhante, também desagradável. Observa-se correlação com depressão,
ansiedade, problemas emocionais, vivências familiares estressantes, stress
após um trauma psicológico, e a tendência a ter muito mais pesadelos. O
tratamento pode ser realizado com medicamento ou psicoterapia.
∙ Terror Noturno.
O Terror Noturno acontece em crianças, e muito raramente
em adultos, e se caracteriza por comportamento que impressiona
os familiares que a rodeiam. A criança subitamente começa a gritar,
demostrando-se apavorada, com fácies de medo e muita agitação. No
dia seguinte não se lembra de nada do que aconteceu durante a noite.
∙ Sonambulismo.
O Sonambulismo é muito comum em crianças, comum em adultos,
e amplamente conhecido por todos.
Durante a manifestação de sonambulismo, o cérebro apresenta
atividade motora e percebe o meio ambiente, mas é incapaz de registrar
as vivèncias na memória, portanto o acometido não se recorda do que
houve e nem de atividade realizou durante o sono. Assim, se for muito
frequente e por um período prolongado, faz-se necessário tratamento.
O sonambulismo acaba sendo confundido com outras doenças do
sono e também com epilepsia, e em alguns casos é benéfico se realizar a
Polissonografia para estudo do sono, com o objetivo de esclarecer o problema.
∙ Distúrbios do Sono Infantil.

Os distúrbios de sono são muito frequentes em crianças. Os mais
comuns são os pesadelos, sonambulismo, sonilóquio (falar dormindo),
terror noturno, síndrome das pernas inquietas/doença de Willis-Ekbom,
CAPÍTULO 14 305
apneia do sono e insônia comportamental da criança.

A apneia obstrutiva do sono da infância é frequente e pode gerar
prejuízos a qualidade de vida da criança, interferindo de forma negativa
no aprendizado e comportamento, principalmente controle de impulsos.
A insônia na criança pouco está relacionada a problemas de
natureza neurológica, mas a problemas atribuídos à dinâmica familiar,
limites e regras adequadas de convívio entre adultos e crianças. O
tratamento da insônia da criança geralmente é bem sucedido e envolve
orientação aos pais e requer atenção multidisciplinar.
∙ Narcolepsia.
A Narcolepsia, “doença do Mr. Bean” (personagem conhecido da
televisão e cinema) é uma doença neurológica um tanto rara que se
caracteriza por sonolência excessiva diurna; cataplexia (perda de força
nos membros, provocada por riso, susto ou stress, podendo até ocorrer
queda), a qual não é verificada em todos os pacientes; alucinações no
início ou final da noite de sono; paralisia do sono (você está acordado,
mas não consegue se mover, algo muito angustiante) e fragmentação do
sono, com um sono muito interrompido durante a noite.
A pessoa com narcolepsia possui alterações no hipotálamo,
podendo haver redução de substâncias importantes para que uma pessoa
fique acordada, como é o caso da hipocretina/orexina. A doença apesar
de crônica, pode ser tratada com sucesso, gerando enorme melhora na
qualidade de vida.
∙ Sonolência diurna excessiva.

A Sonolência Excessiva Diurna é um grave problema de saúde,
pois esta associada a acidentes no trabalho e automobilísticos, sendo
particularmente preocupante em motoristas profissionais.
Possui diversas causas, desde a redução voluntária do tempo de
sono, uso de medicamentos, atraso de fase do sono, narcolepsia e outras
doenças neurológicas, bem como a apneia obstrutiva do sono.
A sonolência causada pela Apneia obstrutiva do Sono é completamente
tratável, portanto trata-se de um importante diagnóstico a se esclarecido
em quem apresenta essa queixa. Realizar uma polissonografia facilita muito
o diagnóstico. Outra causa de sonolência diurna é a depressão.
∙ Ronco.
O Ronco é uma vibração localizada na garganta com a passagem
do ar em uma região muito estreita. Esse estreitamento na garganta

(faringe), pode ser devido a maior flacidez dos músculos dessa região,
obesidade (por acúmulo de gordura no pescoço e ao redor da faringe),
alterações da maxila e mandíbula, além de outras alterações, como por
exemplo, as doenças neurológicas.
Dependendo, o ronco pode ser muito intenso, rude e contínuo
durante a noite. Às vezes parece parar de roncar (e respirar), voltando a
respirar com um ronco ainda mais alto, o chamado ronco ressuscitador,
muitos referem como quem estivesse engasgado. É um tipo de ronco
muito presente na Apneia Obstrutiva do Sono. O ronco pode afetar
as artérias do pescoço que rumam em direção ao cérebro (artérias
carótidas), já que vibração dessas artérias pode gerar disfunções em sua
parte interna, que está em contato com o sangue.
∙ Insônia.
Talvez a doença que demonstre mais facilmente, os benefícios
da terapia cognitivo comportamental. A insônia caracteriza-se pela
dificuldade em iniciar e ou manter o sono, e acarreta em consequências
adversas durante o dia, como fadiga, redução do desempenho físico e
intelectual e alteração de humor. A incidência é de cerca de 10% a 15%
da população com insônia crônica.
Quem sofre com a insônia apresenta modificações do funcionamento
cerebral, basicamente em que durante a noite a frequência da atividade
elétrica do cérebro é mais rápida, já durante o dia, aparecem ondas mais
lentas. A insônia psicofisiológica é a principal causa de insônia, apresentada
em quase todos os pacientes, mesmo que em menor grau. No quadro típico
de insônia, a pessoa se deita mas não consegue adormecer e dormir, ou
acorda no meio da noite e não consegue retornar a adormecer e a dormir.
Fica pensando a noite toda, faz esforço para dormir, e se irrita ficando
preocupado com o seu desempenho no dia seguinte, e assim muitas vezes
surgem vivências emocionais de desespero e raiva.
O diagnóstico da insônia é clínico e o tratamento pode ser
medicamentoso e/ou através da TCC para a insônia.
∙ Apneia.
Apneia do sono é um problema clínico-neurológico que se
caracteriza pela redução ou completa interrupção da respiração durante
o sono. A causa mais comum de apneia é a obstrução da via aérea
durante o sono, sendo chamada de Apneia Obstrutiva do Sono. A apneia
CAPÍTULO 14 307
também pode ocorrer quando o cérebro para de controlar os músculos

que promovem a respiração, ao que chamamos Apneia Central do Sono,
decorrente de uma atividade anormal do Sistema Nervoso Central.
A apneia afeta tanto adultos quanto crianças, provocando diversas
consequências à saúde. No adulto, está associada a problemas como
Infarto do Miocárdio, AVE (acidente vascular encefálico, também
conhecido como derrame), doenças arteriais, sonolência, acidentes
de trânsito e no trabalho, dificuldade de concentração e de memória,
e vários outros problemas, incluindo dificuldade de tratamento da
hipertensão arterial, diabetes mellitus e depressão. Na criança, pode
acarretar em dificuldade de aprendizado, agitação, dificuldade de
controle de impulsos (problemas comportamentais), alterações na
morfologia e funções da boca que no futuro provavelmente propiciarão a
ocorrência de Apneia Obstrutiva do Adulto.
∙ Doença de Willis-Ekbom ou Síndrome das Pernas Inquietas.

A Doença de Willis-Ekbom/Síndrome das Pernas Inquietas é super
frequente, apesar de pouco conhecida entre os portadores e os próprios
profissionais de saúde. Confundem muitas vezes, de que se tratam de
movimentos realizados com as pernas quando as pessoas estão ansiosas,
esperando algo, com pressa ou mesmo com sono. A Doença de Willis-
Ekbom/Síndrome das Pernas Inquietas prejudica muito a qualidade de vida,
se manifesta justamente no momento em que se vai descansar, repousar ou
deitar para dormir, pois justamente nestes momentos aparecem os sintomas
e o indivíduo sente uma inquietude, uma sensação estranha nas pernas,
obrigando-o a movê-las, massageá-las ou mesmo andar.
As sensações referidas são de formigamento, choque, coceira nos
ossos, dor (mais rara), friagem. Elas melhoram ou mesmo desaparecem
enquanto se move, porem retorna logo após ter voltado ao estado de
repouso. Quando finalmente se consegue dormir, em quase 80% dos
casos ocorrem movimentos involuntários nas pernas, que podem ser sutis
ou muito amplos, prejudicando o sono inclusive do parceiro de cama.
Os primeiros estudos sobre os distúrbios do sono surgiram em
meados de 1939, quando Nathaniel Kleithman publicou seu trabalho sobre
sono e vigília, apesar disso somente trinta anos depois com a criação do
primeiro Centro de Estudos da Universidade de Stanford começam a surgir
trabalhos que irão associar problemas com a qualidade de sono.

E quando tratamos de uma ocupação essencial, que é o ato de
dormir, para o desempenho ocupacional, inúmeros são os profissionais
(médicos, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais, psicólogos, assistentes
sociais, dentistas) que atuarão de forma interdisciplinar com abordagens
específicas sobre o problema ou distúrbio de sono a ser abordado.
Dentro das perspectivas de diagnóstico e tratamento, inúmeros
são os recursos a serem utilizados sendo citados nesse capítulo, exames
importantes como a polissonografia, para detectar principalmente o
comportamento da pessoa ao dormir, sendo também imprescindível na
indicação de alguns dispositivos tecnológicos como o Cpap que trouxe
inúmeros benefícios a pessoa com diagnóstico de SAOS, colaborando
efetivamente na recuperação da qualidade de sono perdida devido ao
quadro excessivo de apneias.
Para além de questões como diagnóstico, foram abordados
também os avanços conquistados pela TCC na eficácia do tratamento de
distúrbios de sono. Atualmente é possível encontrar na literatura várias
pesquisas associando o tratamento medicamentoso à abordagem da
terapia comportamental cognitiva.
Ações muitas vezes simples, mas que vem se mostrando efetivas
podem alterar toda a forma como uma pessoa pode enfrentar um
distúrbio do sono, por isso é importante que o profissional de saúde
esteja atento à questões como a organização do cotidiano.
Nesse aspecto, orientações e recomendações trazidas pela higiene
do sono são essenciais. Orientar o paciente, para que ele possa aos
poucos identificar quais são os fatores que contribuem para a má
qualidade de sono, como atitudes e comportamento, a própria adoção
de estilos de vida que não são saudáveis, a forma como ele organiza as
atividades relacionadas com o trabalho são importantes e compõem uma
parte importante do tratamento.
As tecnologias de informação e comunicação viabilizaram a
instantaneidade das conversas, encontros e concomitante a isso, os
limites tornaram-se vulneráveis, instáveis pois é possível ver, ler, e
consumir informações a todo o momento.
Ainda nessa perspectiva como ficaram as relações de trabalho? O
que se tem feito para organizar as atividades do cotidiano de maneira
que tragam prejuízos ao bem-estar, físico, emocional?
São questões como essas que os profissionais de saúde, que irão
destinar ações às pessoas com distúrbios do sono, devem se fazer no
CAPÍTULO 14 309
momento da abordagem inicial ao paciente, sendo possível justificar por

meio artigos na literatura que vão justamente abordando a influência de
alterações nas rotinas, papéis, e hábitos diários que produzem impactos
positivos na qualidade do sono noturno.
Abordar problemas relacionados a má qualidade o sono e os
prejuízos trazidos a saúde estão diretamente ligados a uma reflexão
sobre papéis sociais desempenhados por cada um. Sendo essencial
entender quando indivíduo que traz uma queixa, a importância que ela
mesma dá para o seu sono e como ela organiza essa ocupação dentre as
inúmeras atividades do seu cotidiano.
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Process (3rd Edition). American Journal of Occupational Therapy,
September 2017, Vol. 68, S1-S48. doi:10.5014/ajot.2014.682006ANEXO 1
- Reabilitação Visual - Relato de Experiência.
CAPÍTULO 15
ASSIMETRIAS CRANIANAS – ABORDAGEM DA
FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL.
Carolina Gomes Matarazzo
1 - Introdução.
Apesar de recente em nosso meio as assimetrias cranianas já vem
sendo tratadas há quase 40 anos nos Estados Unidos quando em 1979
Sterling Clarren publicou seu primeiro estudo na revista “Journal of
Pediatrics” já descrevendo “ tratamento ortótico para plagiocefalia e
torcicolo congênito” utilizando-se de elásticos que se fixavam do berço à
um capacete no objetivo de alongar o músculo esternocleidomastoideo
envolvido e ganhar simetria do crânio ainda maleável do lactente,
enquanto o mesmo dormia (1).
No Brasil o primeiro estudo clínico sobre órteses cranianas foi
publicado em 2013, e a primeira clínica totalmente voltada à esse
tratamento estabeleceu-se em 2011 (2) .
Chamamos de assimetrias cranianas posicionais ou deformacionais
todas as deformidades, desproporções ou achatamentos que ultrapassem
o grau de normalidade das assimetrias comuns à natureza humana e
que sejam causadas pelo apoio excessivo em determinada região da
cabeça, seja no período intrauterino ou após o nascimento. Excluem-se
desse conceito as assimetrias cranianas causadas pela cranioestenose
(fechamento precoce das suturas cranianas), que tem tratamento
cirúrgico e não é objetivo desse anexo (3).
Desde que a campanha “Back to sleep” iniciou em 1992 a
prevalência das assimetrias aumentou significativamente, porém ainda
não existem estudos brasileiros que possibilitem determinar os números
de lactentes acometidos (4).
A maioria dessas deformidades de crânio tem resolução
espontânea em aproximadamente seis semanas após o nascimento uma
vez que a força deformacional é removida. É importante compreender,
no entanto, que alguns fatores de risco podem perpetuar o achatamento
313
do crânio da criança devido à sua extrema maleabilidade, gerando ou

mantendo a assimetria (5). Alguns desses fatores são: prematuridade
(6), torcicolo muscular congênito (pois devido ao encurtamento
muscular o bebê acaba mantendo o apoio da cabeça apenas sobre
um lado, uma vez que ele inclina a cabeça para o lado do músculo
acometido e roda para o lado oposto) (7), gestações múltiplas (devido
à restrição do espaço intrauterino) (8), mudanças paralelas em nosso
atual estilo de vida como uso frequente de cadeirinhas, bebês- conforto,
carrinhos e balancinhos (que acabam, muitas vezes, fazendo com que
o bebê permaneça muito tempo em supino determinando um maior
potencial para deformar o crânio já que os bebês acabam passando
longos períodos nesses dispositivos) entre outros fatores (9).
As assimetrias posicionais mais comumente encontradas são a
plagiocefalia e a braquicefalia. A plagiocefalia é caracterizada pelo
achatamento occipital, bossa anterior ipsilateral e abaulamento
occipital contralateral apresentando-se como uma “cabeça oblíqua” e
podendo muitas vezes ocorrer a assimetria da face (5).
A braquicefalia, por sua vez é conhecida por ter a mesma etiologia,
mas refere-se ao achatamento occipital bilateral podendo ter uma
apresentação simétrica ou assimétrica. A cabeça é caracterizada por
ser anormalmente larga e nos casos mais severos, acompanhada por uma
abóboda craniana alta e uma bossa frontal.
Fig. 1: Pacientes apresentando plagiocefalia

à esquerda e braquicefalia simétrica à direita.
CAPÍTULO 15 315
2 - Avaliação e Procedimentos.
Uma vez diagnosticada a assimetria a abordagem da mesma se dará
de acordo com a idade do bebê e o grau de achatamento apresentado.
O primeiro passo então é o terapeuta realizar uma análise clínica e
medidas que possibilitem a classificação para que um programa de
tratamento seja determinado. Para isso diversos instrumentos podem
ser utilizados, desde escâneres sofisticados que possibilitam captar o
formato do crânio da criança em 3D até medidas simples realizadas com
paquímetros (ou craniômetros), que ainda possibilitam o direcionamento
adequado do tratamento (10). Além disso, a análise visual é de grande
valia, pois ela possibilitará saber as áreas achatadas e abauladas,
o grau de comprometimento da face e ainda a presença ou não do
desalinhamento de orelhas
Fig. 2: Uso do paquímetro para avaliação da

medida diagonal (CVA- índice de assimetria craniana)
As principais medidas a serem realizadas em tal análise numérica são:

- circunferência;
- medida ântero-posterior;
- medida latero-lateral;
- índice cefálico: percentual obtido através da divisão da largura
pelo comprimento cranianos;
QUADRANTE 1 QUADRANTE 2
QUADRANTE 4 QUADRANTE 3
DIAGONAL DIAGONAL
Fig. 3: representação dos quadrantes da secção transversa
- diferença entre as medidas diagonais ou índice de assimetria do

crânio (CVA): é a diferença em mm entre as diagonais obliquas a 30°;
- O índice é calculado usando o comprimento das diagonais (obliqua
esquerda e direita) como a diferença percentual de seus comprimentos
correspondentes.Esse resultado foi estudado e uma escala de severidade
foi desenvolvida por pesquisadores de Atlanta. Tal escala de severidade
considera então achados numéricos e caracteristicas qualitativas
ajudando também a determinar o tratamento a ser realizado conforme
tabela abaixo, traduzida (11).
CVAI (índice de assimetria

Grau Apresentação clínica Recomendação
da calota craniana)
Simetria em limites Não há necessidade
1 <3,5
de normalidade de tratamento
- Assimetria mínima
em um dos quadran-
Programa de
2 tes posterior 3,5 - 6,25
reposicionamento
- Sem alterações
secundárias
CAPÍTULO 15 317
CVAI (índice de assimetria

Grau Apresentação clínica Recomendação
da calota craniana)
- Dois quadrantes
envolvidos Tratamento conser-
- Achatamento pos- vador:
terior moderado á - Reposicionamento
3 severo - Órtese craniana 6,25 – 8,75
- Deslocamento de (baseado na idade e
orelha mínimo e/ história)
ou envolvimento do
quadrante anterior
- Dois ou três qua-
drantes envolvidos
-Achatamento severo
do quadrante poste-
rior Tratamento conser-
4 - Deslocamento de vador: 8,75 -11
orelha moderado - Órtese craniana
- Envolvimento
anterior incluindo
assimetria notável
da órbita
- Três ou quatro qua-
drantes envolvidos
-Achatamento severo
do quadrante poste-
Tratamento conser-
rior
vador:
5 - Deslocamento de >11
- Órtese craniana
orelha severo
- Envolvimento ante-
rior incluindo assi-
metria notável de
órbita e bochechas
Outras medidas ainda podem ser obtidas quando a análise ocorrer

através de escaneamento da cabeça.
- relação de simetria anterior: índice obtido a partir da divisão do
quadrante anterior menor pelo quadrante anterior maior, resultando
numa porcentagem comparativa entre ambas;
-relação de simetria posterior: índice percentual posterior análogo
à relação de simetria anterior;
- volume dos quadrantes: é a medida volumétrica (em cm3) de
cada quadrante .
O fato é que ao unirem-se as análises acima descritas, somando-
se ao histórico e a idade da criança é possível determinar o tratamento

a ser realizado. A abordagem da fisioterapia deve iniciar de forma
preventiva nos primeiros meses de vida e advém da orientação
precoce de manter o bebê em posição supina para dormir , mas realizar
atividades de bruços quando supervisionado (12).
Uma vez detectada a preferência posicional ( o bebê que sempre se
mantém na mesma postura), as primeiras estratégias estabelecidas deve ser
as de orientar os pais quanto a atividades domiciliares ( alternar posição em
que coloca o bebê no berço e durante a troca de fraldas, colocá-lo diariamente
na posição prona quando sob supervisão aumentado a tolerância a tal posição
progressivamente, alternar a forma de carregar o bebê e de amamentá-lo ,
etc.) . Os pais e cuidadores devem ainda ser conscientizados de que não deve
haver o uso excessivo dos dispositivos como cadeirinhas, carrinhos, berços,
bebê-conforto ou assentos que mantenham a cabeça apoiada longos períodos,
uma vez que a pressão constante que esses dispositivos aplicam na parte de
trás do crânio pode perpetuar a deformação (6).
Nestes casos ainda é necessária a avaliação da amplitude de
movimento e função muscular cervical, aspecto que seria extenso o
suficiente para outro tópico. Na presença do torcicolo (congênito, muscular
ou mesmo postural) a fisioterapia será essencial na instituição de exercícios
e estratégias, caso contrário mesmo que a criança seja reposicionada sua
condição muscular não possibilitará reposicionamento adequado (12).
Assim que detectada a assimetria no crânio, por sua vez, o
fisioterapeuta precisará instituir a análise das estruturas cervicais e deverá
realizar um programa de reposicionamento agressivo com os pais focando
os esforços em apoiar as áreas proeminentes e liberar ás regiões achatadas
possibilitando o crescimento e a correção. A fisioterapia terá papel
primordial, pois o reposicionamento só será efetivo na ausência do torcicolo,
caso contrário a criança sem a mobilidade apropriada de musculatura de
pescoço não conseguirá manter a postura em que será reposicionada (13).
Faz parte ainda das estratégias de reposicionamento o uso de
dispositivos como rolos, toucas, travesseiros que podem auxiliar quando
o bebê ainda não atingiu a mobilidade necessária com a fisioterapia,
e que quando bem orientados pelo fisioterapeuta possibilitam que
as áreas achatadas livrem-se do apoio que perpetua o achatamento,
valendo a ressalva de que a sociedade americana de pediatria não
recomenda nenhum ítem solto no berço do bebê, dificultando a ação de
tais acessórios que devem ser usados quando sob supervisão mas podem
auxiliar o programa de reposicionamento (14).
CAPÍTULO 15 319
Fig 4: bebê usando a touca tortle como auxiliar

de um programa de reposicionamento.
A figura abaixo (figura 5) mostra o resultado de um programa de

exercícios para torcicolo muscular à esquerda ( no qual incluiam-se
alongamentos, exercícios para equilíbrio da função muscular cervical e
realização de atividades e controle postural na linha média e de forma
simétrica) realizados durante a fisioterapia e orientados a serem realizados
diariamente em casa , associado à orientação de manter a atividades de
bruços diariamente por 45 minutos e reposicionamento com acessório
torlte (uma touca que pode ajudar o lactente a manter a cabeça com apoio
alinhado) em um bebê, que iniciou o tratamento aos 3 meses de vida.
Fig 5: resultado de um programa de reposicionamento + fisioterapia+

touca torlte em um bebê que inicou o tratamento aos 3 meses de idade.
Em alguns casos, devido ao grau, a idade mais avançada ou quando

as estratégias se tornam difíceis pela maior mobilidade da criança qua
passa a não mais aceitar a posição em que é colocada, quando os passos
iniciais instituídos não surtirem o efeito desejado ou quando a assimetria
é severa ou detectada mais tardiamente o fisioterapeuta e/ou terapeuta
ocupacional podem recorrer ao uso dem órtese craniana, também
conhecido popularmente como capacetes (15).
Fig 6: Órtese craniana confeccionada sob medida

para correção da assimetria posicional.
Tais órteses agem criando uma via de crescimento (com espaço

para a área achatada crescer e apoio nas áreas proeminentes) devem
ser customizadas, bastante acuradas para que tenham precisão na
correção e devem ainda permitir ajustes pois tratamento só terá sucesso
se o manuseio da órtese for adequado pelos profissionais que nela
trabalham garantindo apoios e espaços internos adequados. É função do
fisioterapeuta e terapeuta ocupacional:
- oferecerem aos pais as orientações de adaptação e uso da órtese
( higienização, colocação, retirada, quando usar e quando retirar, etc),
-garantirem durante o tratamento que a mesma esteja adequada
(quanto ao encaixe, áreas de apoio e de espaços internos),
- não permitir áreas de pressão excessivas (red spots) e ajustá-las
quando presentes,
CAPÍTULO 15 321
- realizar os ajustes referentes ao crescimento do crânio e da face e

acompanhando a evolução do quadro até que a deformidade se resolva ou
que atinja o limite de evolução de acordo com a idade do bebê (15; 16).
A Figura 7 representa a evolução do ganho de simetria em um bebê
que realizou reposicionamento prévio e como a estratégia foi insuficiente
foi encaminhado para o tratamento com a órtese craniana, em um caso
de braquicefalia assimétrica. Utilizou a órtese craniana por 2 meses e
meio quando atingiu índices aceitáveis com consideravel ganho de volume
posterior e teve alta do tratamento, passando de um índice cefálico (
medida latero-lateral/media antero-posterior) de 0. 97 para 0.89.
Fig 7: resultado do tratamento com órtese craniana.
Estudos prévios já demonstraram que determinar a gravidade
de uma assimetria assim que detectada pode ser essencial para o
direcionamento adequado do tratamento de acordo com cada idade e
grau de severidade, o tratamento certo deve ser instituído. Preconiza-
se que até os 4 meses de idade medidas de reposicionamento e seus
acessórios devem ser utilizadas sendo a fisioterapia essencial tanto
nessas orientações adequadas quanto na execução de exercícios e
atividade quando o comprometimento do pescoço estiver associado (17).
Para as assimetrias leves e para alguns casos moderados é possível
realizar o tratamento de forma ótima com reposicionamento, e/
ou fisioterapia, se limitações relevantes existirem no movimento de
cabeça. Mas casos graves não devem ter sua terapia ortótica postergada
podendo-se atingir os melhores resultados em menor tempo quando a
introdução da mesma se faz até os 6 meses (15; 18).
Finalmente, é importante considerar que apesar da literatura não
ser categórica quantos as consequências das assimetrias não tratadas
algumas deficiências funcionais já podem ser relatadas e estudos que
associam a deformidade com consequência em ouvidos (otites de
repetição) (19), olhos (distúrbios visuais) (20), e mandíbula (assimetria
mandibular e oclusão anormal) já foram apresentados (21; 22). Mais
ainda, alguns pesquisadores sugerem que a plagiocefalia posicional
está associada ao aumento do risco de atraso no desenvolvimento;
no entanto, uma associação causal não deve ser presumida (causa ou
consequencia), pois não foi ainda comprovada (23).
O tratamento da assimetria, portanto deve ser iniciado com
antecedência desde o momento preventivo de orientações adequadas
aos recém-nascidos e deve ainda ser direcionado de forma gradual,
de acordo com o grau de gravidade do problema (17). Importante e
relevante considerar também que a ação da órtese pode ocorrer a
fim de ajudar em outras deformidades e deve ser objeto de estudos
contínuos pela sociedade (24).
É da mais extrema importancia a compreensão que o
fisioterapeuta compreende toda a abordagem desse tratamento desde
a triagem, prevenção, intervenção precoce e finalmente tanto o
fisioterapeuta quanto o terapeuta acupacional serão os responsáveis
pelo acompanhamento do tratamento com a órtese a fim de garantir
um tratamento acurado , com atenção, rigor e marcado pelo cuidado
que o tratamento de um bebê requer.
1 - CLARREN, S.K.; SMITH, D.W.; HANSON, J.W. Helmet

treatment for plagiocephaly and congenital muscular torticollis. The J
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CAPÍTULO 15 323
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CAPÍTULO 15 325
21 - COLLET, B.; BREIGER, D.; KING, D.; CUNNINGHAM, M.; SPELTZ,

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22 - BINKIEWICZ-GLIŃSKA, A.; MIANOWSKA, A.; SOKOŁÓW, M.;

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challenge of modern medicine.Dev Period Med. 2016;20(4):289-295.
23 - MARTINIUK, A.; VUJOVICH-DUNN, C.; PARK, M.; YU W.; LUCAS,

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of Developmental & Behavioral Pediatrics. 2017; 38(1):67-78.
24 - MATARAZZO, C.G.; SCHREEN, G.; LAGO RIZZARDI,

C.D.D.; PECCIN, M.S.; PINTO, F.C. Orthotic Treatment of positional
brachycephaly associated with Osteogenesis Imperfecta. Prosthet Orthot
Int. 2017.41(6):595-600.
ANEXO 1
EQUIPE DE REABILITAÇÃO VISUAL DO CENTRO
ESPECIALIZADO EM REABILITAÇÃO - CER IV (JD. HOLLYWOOD
– SÃO BERNARDO DO CAMPO)
Antonia Alice de Souza Fonseca
Evelyn Kirkcov de Souza
Helenice Oliveira
Márcia Conceição Abbamonte
Renata Rocha
1 - Introdução.
A visão compreende um dos sentidos mais importantes para os seres
humanos, sendo responsável pela integração dos demais e representando
a principal via de percepção e análise do ambiente (1).
Segundo a Organização da Saúde (OMS), de acordo com dados
baseados na população mundial do ano de 2002, estima-se que mais de
161 milhões de pessoas tem deficiência visual, das quais 124 milhões
teriam baixa visão e 37 milhões seriam cegas (2).
O Conselho Internacional de Oftalmologia define cegueira como
perda total da visão ou quando o indivíduo faz uso predominantemente
de recurso de substituição da visão. A baixa visão é caracterizada por
níveis de perda visual menores, nos quais o individuo pode ser auxiliado
através de recursos para melhorar a resolução visual (3).
Diante da perda visual podemos observar diferentes níveis
de impactos no desempenho ocupacional, sendo as atividades de
autocuidado e mobilidade as mais prejudicadas no adulto, tendo
consequência importante na sua participação social 4).
Na criança o impacto se dá em todo o seu desenvolvimento.
Segundo evidências encontradas na literatura afirmam que os impactos
causados pelo atraso no desenvolvimento ocupacional da criança podem
levar a deficiências secundárias (5).
Dessa forma a Terapia Ocupacional desempenha papel importante
327
na atuação às pessoas com deficiência visual e seus familiares. Sendo

seu principal objetivo o resgate e desenvolvimento da autonomia e
independência, através da melhora do desempenho ocupacional para
uma melhor qualidade de vida. Para isso, o terapeuta ocupacional,
através de atividades e ambiente motivador, busca favorecer e
estimular o uso funcional do resíduo visual (no caso da baixa visão), uso
e integração dos demais sentidos, treinamento de uso de tecnologias
assistivas e adaptações de materiais para uso nas Atividades Básicas de
vida diária (ABVD) e Atividades de Pessoais da Vida Diária (APVD) nos
diferentes contextos (escolar, doméstico e trabalho).
Na atuação com crianças com deficiência visual o trabalho da
Terapia Ocupacional tem o brincar como principal recurso terapêutico.
Sendo este considerado também uma área de desempenho ocupacional, o
brincar também se torna alvo da intervenção na terapia ocupacional, sendo
considerado importante para o desenvolvimento e aquisição de habilidades.
Também atua no processo de inclusão escolar, dando suporte e
orientação à escola e no desenvolvimento do trabalho de treino de
grafismo, por exemplo.
Cabe ressaltar a importância da atuação da Terapia Ocupacional
também com a família da pessoa com deficiência visual, ajudando-a a
compreender os impactos da deficiência e suas consequências na vida do
sujeito, buscando integrá-la no processo de reabilitação e habilitação,
fortalecendo-a como principal parceira no auxílio da pessoa no resgate e
desenvolvimento da sua independência e autonomia.
2 - Estudos de Caso.
- Estudo de Caso 1 - Criança.
V.A.J.S, nascido em 17 de maio de 2014, com o diagnóstico de
catarata congênita em ambos os olhos, foi submetido a cirurgia para
correção da catarata quando tinha 11 meses, teve descolamento de
retina em OD com perda total da visão e em OE apresenta resíduo visual
com AV de 20/960 e nistagmo.
A criança chegou ao serviço de reabilitação visual em julho de
2016, quando estava com 2 anos e 2 meses.
Inicialmente, apresentava comportamento agitado e choroso
durante todo o atendimento, recusando contato físico e em busca dos pais
constantemente, não havendo interesse pelos brinquedos e brincadeiras,
interessado somente pelo estímulo luminoso o qual aproximava do olho
ANEXO 1 329
compulsivamente, conseguindo apenas com isso se acalmar.

Na avaliação interdisciplinar, foi observado atraso significativo
no brincar apresentando pouco interesse em explorar e manipular
os objetos e brinquedos, com importante recusa a estímulos táteis;
não dava função aos objetos, mesmo os de rotina, e era totalmente
dependente para as ABVD. Na locomoção havia adquirido marcha
independente, porém ainda com insegurança. Quanto à comunicação,
apresentava fala ecolalica e pouca interação com as terapeutas.
Em relação à visão fazia pouco uso do resíduo visual, principalmente
para a locomoção, apenas buscando fonte luminosa, sem função; não
reconhecia objetos e figuras; não fazia rastreamento visual para localizar e
desviar de obstáculos; e importante dificuldade na coordenação viso motora.
A princípio, o enfoque terapêutico, foi favorecer o vínculo entre
a família, a criança e os terapeutas, dando suporte emocional aos
pais, que apresentavam pouco conhecimento sobre o diagnóstico e as
implicações deste no desenvolvimento global da criança.
Objetivos e Estratégias.
Nos atendimentos, as estratégias iniciais foram direcionadas para a
estimulação visual, com o objetivo de favorecer o uso do resíduo visual
para a melhora no desempenho das habilidades funcionais nas ABVD,
brincar e locomoção.
Para o desenvolvimento das funções visuais (localização,
seguimento e fixação visual) foram utilizadas como estratégias o uso
de objeto iluminado em ambiente escurecido, objetos e materiais
para exploração tátil com diferentes texturas, formas e tamanhos,
uso de contraste nos brinquedos e utensílios de uso diário da criança.
Para o desenvolvimento viso motor foram realizadas atividades para a
localização e exploração do meio através do uso de pistas visuais no
ambiente, as quais estão, agora, sendo transferidas para diferentes
espaços da instituição, junto com a introdução das primeiras técnicas da
orientação e mobilidade com o uso de bola com guizo e pré-bengala.
Evolução.
Durante o período em que V.A.J.S está sendo assistido na
Reabilitação Visual tanto os terapeutas como a família notam importante
evolução no desenvolvimento global da criança.
Observa-se melhora significativa no uso do resíduo visual e
desempenho das habilidades visuais: a criança, hoje, consegue fazer o uso
mais funcional da visão para rastrear, localizar e explorar visualmente os
objetos no ambiente, conseguindo nomeá-los e usá-los adequadamente.
Apresenta, também, evolução na mobilidade conseguindo,

por exemplo, sentar e levantar de cadeiras (ações nas quais apresentava
dificuldade anteriormente); agacha para pegar objetos que caem no
chão, procurando-os; reconhece os ambientes e está começando a
aceitar explorar novos espaços; compreendendo direções como embaixo,
em cima, atrás, dentro e fora; sobe e desce escadas com segurança,
utilizando corrimão e os localizando antecipadamente.
Nas ABVD, localiza e nomeia os seus utensílios de uso diário,
dando função adequadamente. Além disso, atualmente encontra-se em
processo para o desfralde.
No brincar apresenta melhora no interesse e exploração dos
brinquedos: demonstra ter preferências; nomeia e localiza as partes
do corpo em si mesmo e no outro; conhece as cores primárias; inicia
pareamento e encaixe simples; apresenta jogo simbólico simples;
melhora na destreza e coordenação viso motora.
Observa-se melhora na comunicação, com diminuição da
ecolalia, fala mais contextualizada, consegue combinar duas palavras com
significado adequado e melhora significativa na aceitação da interação
com as terapeutas, conseguindo reconhecê-las pela voz e nomeando-as.
Foram realizadas intervenções também na dinâmica
familiar com orientações sobre as atividades desenvolvidas, sobre o
desenvolvimento e estimulação da criança nas áreas de desempenho
ocupacional em defasagens, sobre a importância da participação da
família no processo de reabilitação e continuidade das estimulações em
casa, além da importância da inclusão escolar.
V.A.J.S. ingressou, no início de 2017, em Escola Municipal de
Educação Infantil, em grupo regular. Apresentou muita dificuldade em se
adaptar inicialmente, mas já apresenta melhora na aceitação das rotinas
e interações sociais, principalmente com os professores.
- Estudo de Caso 2 - Adulto.

M.J.S., 58 anos sexo feminino, diagnóstico atual oftalmológico CID
10 - H54.0 decorrente de NOIA, passou em triagem neste serviço no dia
31/05/16. Nesta época havia a hipótese de quadro instalado de baixa
visão decorrente de Retinopatia Diabética.
Apresentava percepção de flashes de luz do OE, depois do OD e, por
fim, perdeu a percepção de luz e vultos nos dois olhos.
Neste período foi encaminhada para avaliação da equipe
interdisciplinar do CER e acompanhamento com Terapeuta Ocupacional e
ANEXO 1 331
com Técnico de Orientação e Mobilidade, porém apresentava períodos de

desequilíbrio motor, o que dificultava sua participação nos atendimentos.
Foi encaminhada para avaliação otorrinolaringológica para descartar
uma possível labirintite. Nada sendo identificado, a equipe percebeu a
necessidade da intervenção psicológica, visto que, além do desequilíbrio,
começou a apresentar reações somáticas associadas às atividades
terapêuticas, tais como náuseas, taquicardia e dispnéia. Optou-se por
suspender temporariamente os atendimentos de Terapia Ocupacional
e Orientação e Mobilidade até que a paciente estivesse mais estável
emocionalmente. Neste período a paciente precisou elaborar a própria
aceitação da sua condição e perceber a necessidade de mudar hábitos e
a forma de realizar as atividades diárias, visto que a afligia não conseguir
realizar tarefas domésticas básicas. Assim que demonstrou maior estabilidade
emocional, pôde retomar os atendimentos em Terapia Ocupacional.
Quanto à Terapia Ocupacional os atendimentos iniciais focaram na
aceitação da deficiência e a ressonância disso nas atividades cotidianas,
visto que J. é uma pessoa muito ativa, independente, que zelava
pelo bem-estar de toda a família. Observou-se que a família tendia
a superprotegê-la depois da perda da visão e este aspecto também
precisou ser trabalhado. Foi necessário fazer um trabalho em conjunto
com os familiares para o empoderamento e reconquista da autonomia,
mostrando que suas limitações não eram incapacitantes.
No decorrer dos atendimentos J. referiu que havia um lado social
familiar do qual não conseguia mais fazer parte: os jogos em família,
como dama, dominó, baralho, entre outros. Neste momento, uma nova
proposta de trabalho se abriu e começamos a trabalhar as percepções
táteis com jogos. J. vibrou ao perceber que podia jogar novamente
tanto com jogos adaptados, com relevos e texturas, como com jogos
comuns. Paralelo a isto he foi apresentado a reglete para possibilitar a
impressão no papel de marcas de identificação e de letras Braille. Esta
experiência foi tão significativa que despertou em J. o interesse de
estudar Braille e a mesma foi encaminhada para a Escola de Deficientes
Visuais. Encontra-se, atualmente regularmente matriculada em Braille e
Informática. Um novo universo se abriu para J.: suas mãos agora lêem e
seus passos caminham seguros de si.
Importante ressaltar que, em meados de agosto de 2017, J. conseguiu
retomar os atendimentos de Orientação e Mobilidade. Mostra disposição
e é atenta ao aprendizado de todas as técnicas de autoproteção,
enquadramento, familiarização de ambientes, busca e rastreamentos de
objetos e as técnicas de bengala longa para mobilidade nos espaços do CER,

bem como para treino externo nas imediações da Unidade. Adquire mais
independência e autonomia à medida que são apresentadas as técnicas.
Percebe-se que J. sempre treina em casa e, inclusive, faz uso das técnicas
de bengala longa nas imediações de seu bairro, por enquanto com auxílio
dos seus familiares. Entretanto, não se acomoda na sua “zona de conforto”
e desafia todas as circunstâncias para vir ao atendimento da equipe,
utilizando, se necessário, auxílio do aplicativo de transporte.
1 - COBO, A.D.; RODRÍGUEZ, MG; BUENO, S.T. Desenvolvimento cognitivo

e deficiência visual. In: MARTÍN, M.B.; BUENO, S.T. Deficiência visual: aspectos
psicoevolutivos e educativos. São Paulo: Santos; 2010. p.97-118.
2 - World Health Organization. Visual impairment and blindness

[Internet]. Geneva [atualizado em 2012; citado em 2012 Aug 06]. Disponível
em: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs282/en/.
(acesso em 12/02/2018)
3 - HADDAD, M.A.O.; SAMPAIO, M.W. Aspectos globais da deficiência

visual. In: HADDAD M.A.O., SAMPAIO, M.W.; FILHO, H.C., SIALYS, M.O.C.
Baixa visão e cegueira: os caminhos para a reabilitação, a educação e a
inclusão. Rio de Janeiro: Cultura Médica/Guanabara Koogan; 2010. p.7-16.
4 - CORRÊA, G.C.; SANTANA, V.C. Avaliação do impacto de uma

intervenção de terapia ocupacional com ênfase no desempenho ocupacional
de crianças e adolescentes com deficiência visual. Rev. Ter Ocup Univ São
Paulo. 2014 jan./abr.;25(1):43-50.
5 - COELHO, Z.A.C.; REZENDE, M.B. Atraso no desenvolvimento.

In: CALVANCANTI, A.; GALVÃO, C. Terapia ocupacional: fundamentação e
prática. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. p. 299-307.
Referência Bibliográfica (sugerida para Consulta)
- VENTAVOLI, F.M.A. Informática como Ferramenta e Proposta

Educativa aos Indivíduos Portadores de Deficiência Visual. Mococa, 2012.
Disponível em: livros01.livrosgratis.com.br/ea001023.pdf (acesso em
12/02/2018)
ANEX0 2
TERAPIA DA MÃO / ÓRTESE - RELATO DE EXPERIÊNCIA.
Renata Schoedler
Descrição:
Paciente de 9 anos de idade, foi vítima de acidente causado por
“arma branca” (faca), e que resultou em ferimento lacerante na mão
esquerda, mais precisamente na região da zona II. E que resultou das
seguintes lesões: tendões flexores superficial e profundo, nervos digitais
e artérias digitais dos dedos médio, anular e mínimo.
Fig. 1 - Imagem do ato cirúrgico

Reconstrução neuro-tendínea, região da Zona II - Mão esquerda.
Objetivos do uso da órtese e reabilitação: proteger o reparo tendíneo

no período pós-operatório e permitir a mobilização das articulações visando
a prevenção de aderências. Aplicado protocolo de mobilização passiva.
334
ANEXO 2 335
(a) (b)
Fig. 2 (a, b) - Abordagem em Terapia da Mão – Protocolo

de Mobilização passiva.
Foi confeccionada uma órtese em termoplástico, mantendo o punho

em flexão maior que 30°, articulações MF em flexão de 45° e IF proximais
e distais em extensão neutra. A órtese foi seriada em 10 graus de extensão
em cada articulação envolvida, a cada 7 dias de reabilitação.
(a) (b)
Fig. 3 (a, b) - Confecção da órtese para

proteção / mobilização articular seriada.
Descrição do Material: Termoplástico Orfilight (marca).
Características do material: 25 a 30% mais leve em comparação

com placas de termoplástico da mesma espessura. Disponível na versão
perfurada ou sólida, nas cores bege ou preta.
Fig. 4 - Placa de material Termoplástico para Órteses (Orfilight.).
Esse termoplástico (Fig. 4) é indicado para todos os tipos de

órteses e (por suas características) especialmente desenvolvido para
ser empregado à pacientes com déficit de força muscular, pessoas com
doenças reumáticas, idosos, crianças e em casos pós-operatórios.
Fig. 5 - Aspecto pós programa de reabilitação - Recuperação estética e

funcional. (Fonte das imagens exibidas: Arquivo pessoal)
IV - APÊNDICE
Cartilha de Apoio para a Inserção de Terapeutas
Ocupacionais nos Programas e Serviços
Públicos de Saúde e Assistência Social.
Realização
Câmara Técnica Sócio-Sanitária - Crefito 3:
• Adriana Fernandes - Fisioterapeuta
• Caroline Firmino Pierini - Fisioterapeuta
• Fernanda Laís Ribeiro - Terapeuta Ocupacional
• Adriana Oliveira - Fisioterapeuta
• Luany Maldonado Orsi - Terapeuta Ocupacional
• Nelsilene do Amaral - Fisioterapeuta
- Coordenação:
• Susilene Maria Tonelli Nardi – Terapeuta Ocupacional
• Jonatas da Silva Souza - Fisioterapeuta
Apresentação
Essa Cartilha foi idealizada e construída com o propósito de
selecionar quais as leis, resoluções e programas do Ministério da Saúde
e do Ministério da Assistência Social que contemplam a inserção dos
profissionais nos serviços públicos.
A Cartilha foi finalizada em 2017 pela Câmara Técnica Sócio
Sanitária (CTSS) do Conselho Regional de Fisioterapia e Terapia
Ocupacional de Terceira Região - Crefito 3.
Nessa Cartilha, os profissionais já vinculados ao serviço público,
poderão se apropriar do regimento dos programas e verificar as
atribuições do Terapeuta Ocupacional em cada programa implantado
em seu município. Há também a possibilidade de, com a cartilha em
mãos, Terapeutas Ocupacionais, Fisioterapeutas e a própria população,
sensibilizarem os gestores para a implantação dos programas em seu
município e ou reivindicar a melhoria dos serviços e a contratação de
profissionais para garantir mais qualidade no atendimento à população.
Cabe aqui ressaltar que o Terapeuta Ocupacional tem uma inserção
e ação muito ampla na Assistência Social e compõe juntamente com
339
outros profissionais, a equipe do Programa Consultório na Rua, o Centro

de Referência de Assistência Social (CRAS), o Centro de Referência
Especializado em Assistência Social (CREAS) e os projetos de Proteção
Social Especial.
Esperamos que esta Cartilha sirva de base para juntos
construirmos uma rede pública de atenção mais eficiente nas propostas
e efetiva nos resultados.
Cartilha disponível em:

http://www.crefito3.org.br/dsn/pdfs/manuais/Cartilha_Elaboracao_
de_Projetos_Captacao_de_Recursos_Final_Expansao.pdf
Classificação Internacional de Funcionalidade,
Incapacidade e Saúde – CIF:
Considerações para Terapeutas Ocupacionais.
Esse capítulo têm como objetivo mostrar a CIF de forma simples

e aplicada, em consonância com o universo da Terapia Ocupacional,
e assim despertar o interesse, bem como dar subsídios para que o
profissional se aproprie, e passe a empregar a CIF em sua rotina
profissional, aprofundando seus estudos, na medida de sua necessidade.
Aproprie-se, e bons estudos!
1 - Apresentação.
Assim como o médico estabelece o diagnóstico clínico de doenças,
distúrbios ou outras condições de saúde, determinando o código CID-10
(Classificação Internacional de Doenças – Décima revisão), O Terapeuta
Ocupacional estabelece o diagnóstico funcional e incapacidades associadas
aos estados de saúde, determinando o código CIF. Essas duas classificações
quando combinadas, podem determinar maior acertividade nas condutas e
gerar evidência para o monitoramento da saúde da população.
A CIF (assim como a CID-10) pertence à “família” das classificações
internacionais desenvolvidas pela Organização Mundial da Saúde (OMS)
para aplicação em vários aspectos da saúde. Dessa forma, fornece
um sistema para a codificação de uma ampla gama de informações,
e possibilitando uma linguagem comum padronizada, que permite
sobretudo a comunicação universal para uma atenção adequada à saúde.
Conforme a nomenclatura, temos os seguintes conceitos teóricos:
Funcionalidade é um termo que abrange todas as funções do corpo,
atividades e participação;
Incapacidade é um termo que abrange deficiências, limitação de
342
343
atividades ou restrição na participação.

A CIF também relaciona os fatores ambientais, na interação com
esses conceitos.
Como resultado, a CIF permite ao profissional o registro de perfis úteis
da funcionalidade, incapacidade e saúde dos indivíduos em vários domínios.
A adentrar no universo da CIF, três aspectos me chamam a atenção:
primeiro, a similaridade dos constructos da CIF, com os Constructos da
própria Terapia Ocupacional; segundo, a importância de se estabelecer
uma linguagem universal, e a uniformidade de nomenclaturas e
termos para caracterizar o diagnóstico funcional; e terceiro, a própria
estrutura e objetividade da classificação, quando a consideramos como
instrumento, uma vez que a classificação depende da avaliação. E nesses
aspectos, conduzirei a discussão a seguir.
Tabela 1. Uma visão geral da CIF

2 - CIF - Conceitos teóricos / Constructos (componentes).

DEFINIÇÕES
• Funções do corpo são as funções fisiológicas dos sistemas
orgânicos (incluindo as funções psicológicas).
• Estruturas do corpo são as partes anatómicas do corpo, tais como,
órgãos, membros e seus componentes.
• Deficiências são problemas nas funções ou nas estruturas do
corpo, tais como, um desvio importante ou uma perda.
• Atividade é a execução de uma tarefa ou acção por um indivíduo.
• Participação é o envolvimento de um indivíduo numa situação
da vida real.
• Limitações da atividade são dificuldades que um indivíduo pode
ter na execução de actividades.
• Restrições na participação são problemas que um indivíduo pode
enfrentar quando está envolvido em situações da vida real
• Factores ambientais constituem o ambiente físico, social e
atitudinal em que as pessoas vivem e conduzem sua vida.
• Fatores pessoais são o histórico particular da vida e do estilo
de vida de um indivíduo e englobam as características do indivíduo que
não são parte de uma condição de saúde ou de um estado de saúde.
Esses factores podem incluir o sexo, raça, idade, outros estados de
saúde, condição física, estilo de vida, hábitos, educação recebida,
diferentes maneiras de enfrentar problemas, antecedentes sociais, nível
de instrução, profissão, experiência passada e presente, (eventos na
vida passada e na actual), padrão geral de comportamento, carácter,
características psicológicas individuais e outras características, todas
ou algumas das quais podem desempenhar um papel na incapacidade
em qualquer nível. Os factores pessoais não são classificados na CIF.
No entanto, eles contribuem com fatores que podem influenciar os
resultados das várias intervenções.
Em acordo com as definições acima, a CIF se organiza basicamente

em duas partes, cada uma com dois componentes:
Parte 1. Funcionalidade e Incapacidade

(a) Funções do Corpo e Estruturas do Corpo
(b) Actividades e Participação
345
Parte 2. Factores Contextuais

(c) Factores Ambientais
(d) Factores Pessoais
Cada componente pode ser expresso em termos positivos e negativos.

Cada componente contém vários domínios e em cada domínio há
várias categorias, que são as unidades de classificação.
A saúde e os estados relacionados com a saúde de um indivíduo
podem ser registados através da selecção do código ou códigos
apropriados da categoria e do acréscimo de qualificadores, códigos
numéricos que especificam a extensão ou magnitude da funcionalidade
ou da incapacidade naquela categoria, ou em que medida um factor
ambiental facilita ou constitui um obstáculo.
Na figura abaixo, observamos a Atividade como centro do processo
de interação entre os componentes da CIF, onde todos os componentes
têm o potencial de modificar um ou mais elementos.
Fig 1. Interação entre os componentes da CIF.
3 - CIF - Linguagem Universal.

Nesse tópico, cito a CIF como uma referencia de linguagem
técnica, e não somente de classificação. Se apropriar da CIF, possibilita
ao terapeuta ocupacional se apropriar de suas terminologias, e assim
utilizá-las em acordo com sua prática.
Na tabela abaixo (dos ítens candidatos para uma tabela mínima

- CIF) vemos bons exemplos, onde inclusive caberá ao profissional
mensurar o desempenho nessas áreas, para dados de classificação:
Tabela 2. Dados da CIF sugeridos como mínimos e ideais para

sistemas de informação de saúde ou para inquéritos de saúde.
Como podemos observar nos itens da tabela, uma vez avaliada e

detectada uma alteração de desempenho em uma determinada área ou
domínio, caso esteja dentro das prerrogativas profissionais isso passa a
ser objetivo de tratamento. Nesse processo, outras avaliações podem
ser associadas em acordo com a necessidade, direcionando a condutas e
abosdagens específicas.
4 - CIF - Estrutura e Objetividade da Classificação.

4.1 - Processo de Classificação.
A CIF utiliza um sistema alfanumérico no qual as letras b, s, d e e são
utilizadas para indicar Funções do Corpo, Estruturas do Corpo, Actividades e
347
Participação e Factores Ambientais. Essas letras são seguidas por um código

numérico que começa com o número do capítulo (um dígito), seguido pelo
segundo nível (dois dígitos) e o terceiro e quarto níveis (um dígito cada).
Para exemplificar o processo de classificação, vou escolher um

domínio que a Terapia Ocupacional têm grande proximidade, inclusive
como prerrogativa: Auto cuidados.
Primeiro Nível:
Atividades e Participação
Capítulo 1 Aprendizagem e aplicação do conhecimento
Capítulo 2 Tarefas e exigências gerais
Capítulo 3 Comunicação
Capítulo 4 Mobilidade
Capítulo 5 Auto cuidados
Capítulo 6 Vida doméstica
Capítulo 7 Interacções e relacionamentos interpessoais
Capítulo 8 Áreas principais da vida
Capítulo 9 Vida comunitária, social e cívica
Segundo Nível:
Atividades e Participação
Capítulo 5 Auto cuidados
d510 Lavar-se
d520 Cuidar de partes do corpo
d530 Cuidados relacionados com os processos de excreção
d540 Vestir-se
d550 Comer
d560 Beber
d570 Cuidar da própria saúde
d598 Auto cuidados, outros especificados
4.2 - Classificação detalhada com definiçõe:

Ex. Capítulo 5 Auto cuidados
Este capítulo trata dos auto cuidados como lavar-se e secar-se,
cuidar do corpo e de partes do corpo, vestir-se, comer e beber e cuidar
da própria saúde
d510 Lavar-se Lavar e secar todo o corpo, ou partes do corpo,
utilizando água e produtos ou métodos de limpeza e secagem
apropriados, como por exemplo, tomar banho em banheira ou chuveiro,

lavar mãos e pés, cara e cabelo; e secar-se com uma toalha Inclui: lavar
partes do corpo, todo o corpo; e secar-se
Exclui: cuidar de partes do corpo (d520); cuidados relacionados
com os processos de excreção (d530)
d5100 Lavar partes do corpo aplicar água, sabão e outras
substâncias a partes do corpo com o objectivo de as limpar, como por
exemplo, mãos, cara, pés, cabelo ou unhas
d5101 Lavar todo o corpo aplicar água, sabão e outras substâncias
a todo o corpo com o objectivo de o limpar, como por exemplo, tomar
um banho de banheira ou um duche
d5102 Secar-se usar uma toalha ou outros meios para secar
alguma parte ou partes do corpo, ou todo o corpo, como por exemplo,
após ter-se lavado
d5108 Lavar-se, outro especificado
d5109 Lavar-se, não especificado
4.3 - Inserção dos qualificadores

Os códigos da CIF só estão completos com a presença de um
qualificador, que indica a magnitude do nível de saúde (por exemplo,
gravidade do problema). Os qualificadores são codificados com um, dois
ou mais dígitos após um ponto separador. A utilização de qualquer código
deve ser acompanhada de, pelo menos, um qualificador. Sem eles, os
códigos não têm significado.
Assim, o primeiro qualificador das Funções e Estruturas do Corpo,
os qualificadores de desempenho e capacidade (para Actividades e
Participação), e o primeiro qualificador dos Factores Ambientais,
descrevem a extensão dos problemas no respectivo componente.
Todos os três componentes classificados na CIF (Funções e
Estruturas do Corpo, Actividades e Participação e Factores Ambientais)
são quantificados através da mesma escala genérica:
NÃO há problema (nenhum, ausente, insignificante) 0-4%

Problema LIGEIRO (leve, pequeno, ...) 5-24%
Problema MODERADO (médio, regular, ...) 25-49%
Problema GRAVE (grande, extremo, ...) 50-95%
Problema COMPLETO (total, ...) 96-100%
Não especificado
Não aplicável
349
4.3.1 - Quando se deve usar o qualificador de desempenho e o

qualificador de capacidade.
Qualquer um dos qualificadores pode ser utilizado para cada uma
das categorias das listas. No entanto, as informações transmitidas são
diferentes em cada caso.
Quando ambos os qualificadores são utilizados, o resultado é uma
agregação de dois constructos, i.e.:
d4500. 2 __
d4500.2 1
d4500. __ 1
Se apenas um qualificador é utilizado, o espaço não utilizado deve
ser deixado em branco.
O código descrito com um qualificador, já valida a classificação,
e opcionalmente a partir dessa “matriz”, opcionalmente outros
qualificadores podem ser associados.
Ainda referente aos qualificadores, a atualização da classificação ao
longo do processo terapêutico e a observação clínica sobre a alteração dos
valores, pode ser um excelente indicador da evolução do paciente.
5 - Considerações Finais
Há que se considerar o volume de informações contida na CIF. Por
um lado, isso subsidia o profissional à um olhar integral ao indivíduo. Por
outro, torna o instrumento complexo e pouco prático na aplicabilidade.
Porém, com a prática na aplicação e conseqüente familiaridade a partir
dessa prática, aplicar a classificação, bem como torná-la presente no
processo terapêutico vai ficando mais fácil e rápido.
Idealizada e desenvolvida pela OMS, a CIF traz a confiabilidade
desse órgão, que também norteia as “boas práticas” do SUS. Esse
certamente é um dado que credencia a CIF como um instrumento de
referência para a Terapia Ocupacional, que inclusive, dado o exposto
acima, “conversa” com as políticas públicas de Saúde do Brasil.
E assim finalizo esse overview sobre a CIF e sua aplicação,
sugerindo o aprofundamento nos estudos sobre a seus Componentes,
Domínios e Constructos, bem como a sugestão de ter a CIF sempre a
mão para consulta (no formato que lhe for mais conveniente), completo,
como disposto para acesso no link abaixo.
Acesse a versão completa da CIF em:
http://www.inr.pt/uploads/docs/cif/CIF_port_%202004.pdf
APRESENTAÇÃO
MINI-CURRÍCULOS DOS AUTORES/COLABORADORES,
EM ACORDO COM A IDENTIFICAÇÃO NUMÉRICA EM
SOBRESCRITO.
AUTOR E ORGANIZADOR
1. Adriano Conrado Rodrigues - Terapeuta Ocupacional.
• Graduação – Pontifícia Universidade Católica de Campinas – PUCCAMP.
• Especialização em Terapia da Mão – Associação dos Terapeutas
Ocupacionais do Estado do Rio de Janeiro, 1998.
• Mestre em Ciências da Reabilitação Neuromotora – Universidade
Bandeirante de São Paulo/CAPES, 2005.
• Vice-presidente do Conselho Regional de Fisioterapia e Terapia
Ocupacional da Terceira Região - Crefito 3 (Gestão 2016-2020) - Sistema
Coffito-Crefitos.
• Professor Titular da Universidade de Sorocaba – UNISO, Curso de
Terapia Ocupacional - 2003 à 2007. Disciplinas de Patologia Aplicada;
Órteses, Próteses e Adaptações; Terapia Ocupacional em Saúde Física;
Práticas Institucionais e Comunitárias; Estágio Profissional de Terapia
Ocupacional em Saúde Física.
• Preceptor da Primeira Residência Multiprofissional em Saúde da
Família, Casa de Saúde Santa Marcelina / Universidade Santa Marcelina -
Categoria Terapia Ocupacional - 2004.
• Coordenador do curso de pós graduação lato sensu “Reabilitação
Funcional do Membro Superior – Especialização em Terapia da Mão” –
Universidade de Sorocaba / Conjunto Hospitalar de Sorocaba (2006, 2007).
• Terapeuta Ocupacional (Concursado Público Estadual Efetivo) do
Instituto de Medicina Física e Reabilitação – IMREA – HC – FMUSP (2008).
• Autor de artigos em revistas científicas relacionadas a Neurociências e
Reabilitação.
• Consultor de Gestão em Saúde; Home Care; Empresário - 2008/dias atuais.
• Sócio-Fundador da Associação Brasileira de Terapia Ocupacional Neuro-
Traumato-Ortopédica (Abratoneto).
351
AUTORES COLABORADORES
2. Ana Maria D. O. Belleza – Fonoaudióloga.
• Especialização em Motricidade Oral – Disfagia. (Centro de
Especialização de Fonoaudiologia Clínica – CEFAC).
• Aprimoramento e Especialização em Cuidados Paliativos (Pinus
Longæva Saúde e Educação).
• Pós-graduanda em Saúde do Idoso (SES - SP - Telemedicina USP/HC).
• Ex-Fonaudióloga do Programa Médico da Família – Serviço de
Atendimento ao Acamado – Prefeitura Municipal de Sorocaba – SP.
• Fonaudióloga na Prefeitura Municipal de Araçoiaba da Serra– SP.
• Fonoaudióloga na Clínica de Fonoaudiologia de Sorocaba.
• Membro integrante do Conselho do Idoso de Araçoiaba da Serra.
• Membro integrante da ABRAZ - Associação Brasileira de Alzheimer.
• Articuladora do NEPH (Núcleo de Educação Permanente) de Araçoiaba
da Serra – SP.
3. Annie Betune Ramalhão – Terapeuta Ocupacional.

• Especialista em Saúde Pública – Universidade Federal de São Carlos
• Mestre em Ciências ênfase Ensino em Saúde – Universidade Federal de
São Paulo – Escola Paulista de Medicina.
• Foi Professora Titular do Curso de Terapia Ocupacional da Universidade
de Sorocaba.
• Analista do Instituto Nacional do Seguro Social - Responsável Técnica
pela Reabilitação Profissional Gerência em Piracicaba – SP.
4. Fábio Jakaitis – Fisioterapeuta.

• Especialista em Fisiologia do Exercício – Extensivo, do Departamento de
Fisiologia da Universidade Federal de São Paulo – Escola Paulista de Medicina.
• Fisioterapeuta do Hospital Israelita Albert Einstein.
• Coordenador de curso - Pós Graduação em Terapia Aquática do
Hospital Israelita Albert Einstein.
5. Gisele Pellegrini – Fonoaudióloga.

• Especialista em Motricidade Oral – Centro de Especialização de
Fonoaudiologia Clínica – CEFAC.
• Foi Fonoaudióloga do Centro de Reabilitação Sagrado Coração de Jesus.
• Aprimoramento em Saúde Coletiva e em Uti Neonatal.
• Fonoaudióloga - Equipe NASF – Associação Saúde da Família.
353
6. Luciane Garcia Corrêa Padovani – Terapeuta Ocupacional.

• Curso de Habilitação em Equoterapia pela Associação Nacional de
Equoterapia – ANDE - Brasília, DF – Brasil.
• Especialização em Reabilitação aplicada a neurologia Infantil – Unicamp.
• Coordenadora do Centro de Equoterapia Camaster – Itu, SP.
• Home Care.
7. Marina Rodrigues Camargo – Terapeuta Ocupacional.

• Especialização em Reabilitação Funcional dos Membros Superiores –
Universidade de Sorocaba.
• Curso Multiprofissional do Sono – Universidade Federal de São Paulo –
Escola Paulista de Medicina.
• Foi Terapeuta Ocupacional da Casa de Saúde Santa Marcelina –
Programa Saúde da Família – PSF.
• Foi Terapeuta Ocupacional do SECONCI-SP
• Terapeuta Ocupacional - Equipe NASF – Associação Saúde da Família.
8. Renata Aparecida Conejo – Terapeuta Ocupacional.

• Especialista em Terapia Ocupacional em Saúde Mental, Departamento
de Psiquiatria da Universidade Federal de São Paulo.
• Curso de Prótese pela OttoBock do Brasil.
• Aluna especial na F.C.M. Universidade de Campinas – UNICAMP –
Disciplina cursada: Tópicos de neurologia.
• Terapeuta Ocupacional do Conjunto Hospitalar de Sorocaba – CHS.
• Professora Titular do curso de Terapia Ocupacional da Sociedade
Cultural e educacional de Itapeva - FAIT.
9. Sandra Helena Iglesias Cordeiro Leite – Fisioterapeuta.

• Diretora Técnica/Administrativa da Clínica de Fisioterapia SHL.
• Foi Membro da equipe da Área Técnica de Saúde da Pessoa com
Deficiência – CODEPPS/Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo.
• Foi Assessora Técnica de Reabilitação na Região Leste de São Paulo.
10. Renata Schoedler – Terapeuta Ocupacional.

• Especialista em Reabilitação das mãos e Membros Superiores.
• Foi Terapeuta Ocupacional do Instituto de Medicina Física e
Reabilitação – HCFMUSP.
• Foi Terapeuta da Mão do setor de Ortopedia do Hospital Israelita
Albert Einstein.
• Equipe de Cirurgia da Mão do Dr. Rames Mattar.
11. Daniel Marinho Cezar da Cruz – Terapeuta Ocupacional.

• Mestre e Doutor em Educação Especial pela Universidade Federal de
São Carlos -UFSCar.
• Docente Adjunto do Departamento de Terapia Ocupacional e do
Programa de Pós-Graduação em Terapia Ocupacional (Mestrado) da
Universidade Federal de São Carlos - UFSCar.
12. Adriana Garcia Tosta Vieira – Fisioterapeuta.

• Método Kabat.
• Mobilização Neural.
• Especialização em Reabilitação Aplicada a Neurologia Infantil
– Unicamp.
• Fisioterapeuta do Centro de Equoterapia Camaster.
• Fisioterapeuta Hospital Vera Cruz de Campinas.
• Home care.
13. Célia Aparecida Tomba – Psicóloga.

• Psicóloga clínica.
• Psicóloga do centro de Equoterapia Camaster.
• Equoterapeuta na AMAI (Associação Amigos do Autista de Itu).
14. Eduardo Peres Honório – Educador Físico.

• Educador Físico e Instrutor de Equitação do Centro de Equoterapia
Camaster.
• Educador Físico prefeitura de Salto, SP.
15. Marussia Fialho Hamsi Caridá – Psicopedagoga.

• Psicopedagoga do centro de Equoterapia Camaster.
• Psicopedagogia Clínica.
355
16. Roberta Abduch Rolim Credidio – Terapeuta Ocupacional.

• Especialista em Gerontologia pelo Centro Universitário São Camilo.
• Especialista em Terapia da Mão pela Universidade de São Paulo.
• Terapeuta Ocupacional do Instituto Central do Hospital das Clínicas,
atuando em seu projeto de implantação.
• Supervisora de estágio da universidade de São Paulo.
17. Daniela Nascimento Augusto – Terapeuta Ocupacional.

• Especialista em Gerontologia pela Universidade Federal de São Paulo.
• Terapeuta Ocupacional do Residencial Israelita Albert Einstein.
• Supervisora do estágio da Universidade Federal de São Carlos.
• Auxiliar coordenação da Pós Graduação em Gerontologia do Hospital
israelita Albert Einstein.
18. Silvia Regina Rocha – Psicóloga.

• NASF – Associação Saúde da Família.
• Secretaria Estadual da Saúde (SES).
19. Maria Luiza Santa Cruz - Psicóloga.

• Coordenadora de NASF pela Associação Saúde da Família (ASF).
• Apoiadora da PNH (Política Nacional de Humanização).
• Formadora de apoiadores institucionais da PNH na UP/SP Capital em
dupla com Cristina Vicentin; Membro do Comitê do Pró-Saúde.
• Ex-integrante da equipe de SM do PSF na FÓ/ Brasilândia e Casa
Verde/Cachoeirinha/Limão de outubro/98 a novembro de 2008 (que se
dissolveu com a chegada do NASF).
20. Walter Augusto Bahia Pereira – Médico Psiquiatra

• Psicoterapia de Orientação Psicanalítica.
• CAPS Infantil – Associação Saúde da Família.
21. Carmen Ligia Cucê Nobre – Médica Pediatra.

• Médica Pediatra do NASF Silmarya, Associação Saúde da Família, desde 2009.
• Médica generalista do Programa da Saúde da Família, Fundação
Faculdade de Medicina, de 2002 a 2009.
• Especialização em Medicina Antroposófica, pela Associação Brasileira de
Medicina Antroposófica, a nível de pós-graduação latu senso, desde 2002.
• Mestrado na área de Educação em Saúde, Universidade Paulista, em 1998.
• Pediatra, Sociedade de Pediatria de São Paulo, desde 1979.
22. Keila Raquel – Terapeuta Ocupacional.

• CAPS Infantil – SPDM.
23. Janaína Eleutério Martins - Fonoaudióloga.

• Aprimoramento em Linguagem - PUC SP.
• Preceptora do Programa de Educação pelo Trabalho - PET Saúde.
24. Maria Luiza Rezende - Médica Homeopata.

• Especialista pela Associação Médica Homeopática Brasileira - AMHB.
25. Viviane de Mancilha Lima - Fisioterapeuta.

• Especialista em Fisioterapia Pediátrica - UNICID.
26. Luiza Franco - Assistente Social.

• Secretaria Estadual da Saúde (SES).
27. Julia Hatakeyama Jóia - Psicóloga.

• Pós-graduando da Pontifícia Universidade Católica de São Paulo -
Tutor pelo Programa Pró-Saúde (Programa Nacional de Reorientação da
Formação Profissional em Saúde).
28. Adriano de Oliveira - Psicólogo.

• Pós-graduando da Pontifícia Universidade Católica de São Paulo -
Tutor pelo Programa Pró- Saúde (Programa Nacional de Reorientação da
Formação Profissional em Saúde).
29. Carolina Cimardi Becker - Terapeuta Ocupacional.

• Experiência em Estimulação Precoce, Deficiência Intelectual, Autismo,
grupos e atendimentos individuais.
• Programa de Iniciação Científica em Deficiência Intelectual e
Desenvolvimento na Primeira Infência.
• Terapeuta Ocupacional do Caps II - Ibiúna/SP.
• Pós Graduação em Terapia Ocupacional - Uma Visão Dinâmica em
Neurologia.
357
30. Cristina Maria Quaggio - Terapeuta Ocupacional.

• Pós Graduação em Ciências, pela Coordenadoria de Controle de
Doenças/SES (2005), com título de Mestre; • Doutoranda em Biologia
Oral pela Universidade do Sagrado Coração.
• Atualmente está como Conselheira Suplente no Conselho Regional de
Fisioterapia e Terapia Ocupacional- CREFITO 3 - Gestão 2016-2020.
• Docente ( 2001- atual) e Coordenadora do Curso de Terapia
Ocupacional ( 2010- atual) da Universidade do Sagrado Coração -Bauru.
• Terapeuta Ocupacional do Instituto de Pesquisa Lauro de Souza Lima,
na área de Hanseníase.
• Especialização em Terapia Ocupacional, com ênfase em Terapia da Mão.
31. Jamile Cristina Albiero Silva - Terapeuta Ocupacional.

• Especialização em Saúde Coletiva - USP.
• Especialização em Saúde do Trabalhador e Ecologia Humana - FIOCRUZ.
• Atualmente trabalha na Saúde Mental, Assistência e Gestão de Serviços.
32. Mariane Aparecida Terssoni da Conceição - Terapeuta Ocupacional.

• Especialização em Saúde Mental pela Universidade Dom Bosco (2015).
• Atuou no processo da Desinstitucionalização da cidade de Sorocaba
desde 2014.
• Terapeuta Ocupacional do SUAS na APAE da cidade de Sorocaba.
• Consultório particular.
33. Priscilla Regina Cordeiro - Terapeuta Ocupacional.

• Mestre em Ensino em Ciências da Saúde pela UNIFESP/BS.
• Aperfeiçoamento em Terapia Ocupacional em Saúde Mental pela USP
(USP-HCRP).
• Especialização em Formação de Preceptores para o SUS pela UNIFESP.
• Colaboradora Externa na Câmara Técnica de Saúde Mental
- CREFITO-3.
• 2013-2015 Terapeuta Ocupacional em CAPS III.
• 2015-2017 Gestora em CAPS III em São Bernardo do Campo/SP.
• 2017 - Gestora em CAPS II no município de São Paulo.
• 2014- 2017- Docente e tutora no Programa de Residência Multiprofissional
e Psiquiatria no SUS - Município de São Bernardo do Campo.
34. Talita Cristina de Moraes - Terapeuta Ocupacional.

• Especialização em Processos Educacionais na Saúde com Ênfase
em Facilitação de Metodologias Ativas de Ensino-Aprendizagem pelo

Instituto de Ensino e Pesquisa - Sírio Libanês.
• Especialização em Ergonomia pela Universidade Gama Filho - UGF.
• Terapeuta Ocupacional da Prefeitura Municipal de Sorocaba - SP.
• Supervisora de Saúde na Equipe da Coordenação de Saúde Mental e Membro
da Equipe de Desinstitucionalização de Sorocaba - SP (2014 - 2017)
35. Leonardo Costa Lima - Terapeuta Ocupacional.

• Mestre em Gerontologia pela Pontifícia Universidade Católica de São
Paulo (PUC-SP).
• Assessor técnico da Saúde da pessoa idosa da Coordenadoria Regional
de Saúde Oeste (São Paulo). • Experiência clínica, acadêmica e como
palestrante em saúde mental, artes e gerontologia.
• Integra o Laboratório Interinstitucional de Atividades Humanas e TO e
o Laboratório de Estudos e Pesquisa Arte e Corpo e TO.
36. Sandra Volpi - Terapeuta Ocupacional.

• Mestrado na Universidade Estadual Paulista Júlio de Mesquita Filho -
UNESP - Botucatu (2009).
• Atualmente é supervisora da Seção Técnica de Reabilitação - Universidade
Estadual Paulista Júlio de Mesquita Filho - Hospital das Clinicas.
• Terapeuta Ocupacional na Clinica Somatus.
• Tem experiência na área de pesquisa e ensino do Conceito Bobath,
Integração sensorial, Kinesiotaping, confecção de órteses para Membros
Superiores e Tecnologia Assistiva.
37. Maria de Mello - Terapeuta Ocupacional.

• Terapeuta Ocupacional, UFMG, 1990.
• Pós-Doutora pela University of Florida em Tecnologia Assistiva e
Educação à Distância, 2006
• Doutora pela UNIFESP com ênfase em Tecnologia Assistiva e Geriatria, 1999.
• Mestre em Ciências e Tecnologia Assistiva pela University of New York
at Buffalo, 1995.
• Especialista em Tecnologia Assistiva pela University of New York at
Buffalo, 1994.
• Especialista em Seating and Positioning – Adequação Funcional/Postural
em Cadeira de Rodas pela University of New York at Buffalo, 1995.
• Especialista em Economia da Saúde pela UNIFESP, 2002.
• Ex-Fellow do Hospital Helen Hayes em Seating and Positioning, 1997.
359
• Membro do Comitê de Tecnologia Assistiva da Secretaria de Direitos

Humanos da Presidência da República, desde sua criação, 2006;
• Consultora em Política Pública para Pessoas com Deficiência e Pessoas
Idosas, desde 1996.
• Diretora Científica da ABRIDEF – Associação Brasileira das Indústrias e
Revendedores de Produtos e Serviços para as Pessoas com Deficiência, 2012.
• Consultora Internacional em Tecnologia Assistiva, 1993.
38. Fábia Cilene Dellapiazza - Terapeuta Ocupacional.

• Coordenadora clínica APAE Nova Odessa/SP 2000/2003.
• Curso de especialização em MTC/Acupuntura reconhecida pelo
COFFITO no CECIC – Piracicaba conclusão 2009.
• Curso multidisciplinar em Fitoterapia pela Conbrafito – Conselho
Brasileiro de Fitoterapia –SP ano conclusão 2010.
• Conselheira Municipal da Saúde da Cidade Americana/SP período
2016/2020.
39. Cândida Luzzo - Terapeuta Ocupacional.

• Especialização Órtese em Neuro-Ortopedia pela Universidade de São
Paulo(2011)
• especialização em Especialização em Terapia da Mão pela Universidade
de São Paulo(2000).
• Atualmente é Terapeuta Ocupacional da Hospital das Clínicas da Fmusp
e Terapeuta Ocupacional do Fito Fisicoterapia S C Ltda.
40. Tatiani Marques - Terapeuta Ocupacional.

• Atualmente é responsável pelo setor de terapia da Mão e Membro
Superior - LMR- Clinica Ortopédica e terapeuta ocupacional do Instituto
Lauro de Souza Lima.
• Responsável pelo programa de aprimoramento profissional - PAP - área
de Terapia Ocupacional na reabilitação física.
• Tem experiência na área de Fisioterapia e Terapia Ocupacional,
com ênfase em Terapia Ocupacional e Terapia da Mão, atuando
principalmente nos seguintes temas: órtese -terapia ocupacional,
reabilitação, terapia da mão e hanseníase.
• Realizou estágio de aperfeiçoamento na Philadelphia - EUA (
Philadelphia hand center) e Winnipeg - Canadá ( Health Science Centre),
Chicago hand Center -Northwestern Hospital.
• Professora Convidada da Pós Graduação em Reabilitação do membro
Superior e Terapia da Mão: USP-SP , UFSCAR LAFATEC - SP, Inspirar RS e

CURITIBA; Estácio de Sá - Rio de Janeiro/RJ.
41. Cíntia Schwab - Terapeuta Ocupacional.

• Pós-graduada em Atendimento a Vítimas de Violência Doméstica pela
PUC-Rio.
• Formação em Entrevista Motivacional por treinadores oficiais do
Motivational Interviewing Network of Trainers.
• Formação em Integração Sensório-Motora pela Artevidade Terapia
Ocupacional. Nos EUA, fez formação em Sensory Modulation &
Trauma-Informed Care e em Weighted Blanket pelo Center for Human
Development com Tina Champagne, em Sensorimotor Psychothetapy L1
pelo Sensorimotor Psychoterapy Institute e em Accelereted Experiential
Dynamic Psychotherapy (AEDP) pelo AEDP Institute.
• Atualmente, está em concluindo o nível 2 da Sensorimotor
Psychotherapy em Barcelona-ES e da AEDP em Nova Iorque.
• Atendimentos clínicos e treinamentos - Niterói-RJ.
42. Antonia Alice de S. Fonseca - Terapeuta Ocupacional.

• Pós-Graduação em Terapia Ocupacional aplicada à Neurologia.
• Experiência em Reabilitação Neuropediátrica, em avaliação e
estimulação visual de crianças, por 5 anos na Associação de Assistência à
Criança Deficiente – AACD.
• Experiência em estimulação precoce e reabilitação/habilitação de
pessoas com deficiência visual em Centro Especializado em Reabilitação
(CER IV – São Bernardo do Campo).
• Formação em Orientação e Mobilidade pelo Centro de Tecnologia e
Inclusão/SP no ano 2017.
• Participação em cursos de Avaliação Funcional da visão e Deficiência
Visual Cortical.
43. Márcia Conceição Abbamonte - Psicóloga.

• Especialização em Psicoterapia Breve pela Universidade Paulista em 2015.
• Experiência em atendimento clínico de crianças, adultos, adolescentes
e idosos (clínica particular e conveniada).
• Psicóloga da Equipe de Reabilitação Visual do Centro Especializado em
Reabilitação (CER IV – São Bernardo do Campo) desde fevereiro de 2016.
361
44. Helenice de Oliveira - Pedagoga.

• Técnica em Orientação e Mobilidade pela Fatec em 2011.
• Curso de Extensão e Alteridade, Universidade Mackenzie, 2012. A
Inclusão da criança com Surdocegueira e deficiência múltipla.
• Pedagoga no atendimento educacional especializado com programa
educacional individualizado, enfase na orientação e mobilidade.
• Técnica em Orientação e Mobilidade da Equipe de Reabilitação Visual
do Centro Especializado em Reabilitação (CER IV – São Bernardo do
Campo) desde julho de 2017.
45. Evelyn Kirckov de Sousa - Terapeuta Ocupacional.

• Curso Integração Sensorial - Infantil – 2010.
• Curso - Atendimento à Criança com Deficiência visual: da avaliação
funcional à inclusão escolar - 2017.
• Curso Compreendendo as disfunções do processamento visual na
integração sensorial em 2017.
• Curso CIF- Classificação Internacional de Funcionalidade –2012.
• Experiência como Terapeuta Ocupacional coordenadora de oficina
e de voluntariado de setembro de 2007 a janeiro 2011 no Instituto
Beneficente Paulo de Tarso.
• Terapeuta Ocupacional na Associação de Pais e Amigos dos
Excepcionais de São Paulo (APAE) de agosto de 2011 a setembro 2014.
• Terapeuta Ocupacional no Núcleo Educacional de março de 2012 a
dezembro 2015.
• Terapeuta Ocupacional na Clínica de Desenvolvimento Especializado de
setembro de 2013 a maio de 2015.
• Terapeuta Ocupacional da Reabilitação Visual no Centro Especializado em
Reabilitação (CER IV – São Bernardo do Campo) desde maio de 2015.
46. Aide Mitie Kudo - Terapeuta Ocupacional.

• Pós-graduação lato sensu em Administração em Serviço de Saúde/
Administração Hospitalar pela Faculdade de Saúde Pública da
Universidade de São Paulo (2000).
• Supervisora de Serviço Hospitalar e coordenadora do Serviço de Terapia
Ocupacional do Instituto da Criança do Hospital das Clínicas da FMUSP.
• Implantou o Serviço de Terapia Ocupacional e a Brinquedoteca do
Instituto da Criança do Hospital das Clínicas da FMUSP.
• Participou do Multi-professional Master Class in Children´s Palliative Care
organizado pela International Children s Palliative Care Network / ICPCN.
• Faz parte do Grupo Técnico de Humanização do Instituto da Criança,

do Núcleo Técnico e Científico de Terapia Ocupacional do Hospital das
Clínicas FMUSP e do Núcleo Técnico de Cuidados Paliativos do Hospital
das Clínicas da FMUSP.
• Autora dos livros Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional em
Pediatria Ed. Sarvier e O Hospital pelo Olhar da Criança pela editora Yendis.
• Tem experiência na área de Terapia Ocupacional em contexto
hospitalar pediátrico e cuidados paliativos.
47. Mônica Estuque Garcia Queiroz - Terapeuta Ocupacional.

• Experiência na área de Terapia Ocupacional, a nível público e privado,
com ênfase em Cuidados Paliativos (CP), Unidade de Terapia Intensiva
(UTI), Atendimento Domiciliar e Pacientes crônicos.
• Coordenadora do NùcIeo Integrado de Cuidados Paliativos - domiciliar
e hospitalar do Instituto de Infectologia Emilio Ribas (SP) há 13 anos.
• Terapeuta Ocupacional do Hospital TotalCor, com atuação direcionada
para a UTI junto a pacientes crônicos, em CP e internação prolongada.
• Proprietária e responsável técnica da Empresa TOCare..
• Consultora técnica do Programa Nacional DST/AIDS em Cuidados
Paliativos em AIDS, do Ministério da Saúde do Brasil (2001-2006).
• Palestrante em cursos, simpósios e congressos na área de Terapia
Ocupacional em Cuidados Paliativos e UTI..
• Co-organizadora do livro Dor e Cuidados Paliativos - Terapia
Ocupacional e Interdisciplinariedade, além de outras publicações em
livros e periódicos.
• Especialização em Pedagogia e Didatica do Ensino Superior.
• Docente do Instituto Paliar; Docente do Curso de Terapia Ocupacional
do Centro Universitário Padre Anchieta (Jundiaí - SP) e supervisora de
estágio na área hospitalar e clínica (2008~2013); Docente da disciplina
optativa Terapia Ocupacional em dor e cuidados paliativos no Centro
Universitário São Camilo (2009 e 2011); Docente da especialização em
Contextos Hospitalares em Terapia Ocupacional da USP-RP no módulo de
infectologia e dor e cuidados paliativos; Docente responsável pelo curso
de extensão “Dor e cuidados paliativos” do UniAnchieta (2010 e 2011).
• Colaboradora na Associação Viva e Deixe Viver na formação de
voluntários quanto ao Processo de Morrer - lidando com as perdas.
• Sócia-funddadora e membro da diretoria (1a secretária) da
Associação Científica de Terapia Ocupacional em Contextos
Hospitalares e Cuidados Paliativos.
363
• Vice- Presidente da ATOESP ( Associação de Terapeutas Ocupacionais do

Estado de São Paulo / gestão 2013-2016).
48. Carolina Maria do Carmo Alonso - Terapeuta Ocupacional.

• Mestrado em Ciências da Saúde pela Faculdade de Medicina da USP (2009).
• Doutoranda do Programa de Engenharia de Produção da COPPE-UFRJ
no Brasil em co-tutela com o Institut d’Etudes du Travail de Lyon na
École doctorale Sciences Sociales da Université Lumière Lyon 2 - França.
• Professora assistente do Departamento de Terapia Ocupacional da
UFRJ e integra os grupos de pesquisa: Desenvolvimento de Produtos e
Processos (COPPE - UFRJ) e Trabalho, Tecnologia e Organização (Dept.
de Engenharia de Produção da POLI-USP).
• Experiência de pesquisa e docência em Terapia Ocupacional com
ênfase em Ergonomia e Saúde do Trabalhador, Trabalho em Equipe
Multiprofissional, Estratégia Saúde da Família, Atenção Básica, formação
para o SUS e reabilitação na atenção primária.
49. Renata Rocha - Fisioterapeuta.

• Especialização em fisioterapia respiratória e Acupuntura.
• Fisioterapeuta especialista em acupuntura .
• Conselheira suplente do Crefito 3 / SP.
• Coordenadora do CERVI - São Bernardo do Campo.
50. Gisele Monnerat Tardin - Terapeuta Ocupacional.

•, Atua como Terapeuta Ocupacional na Equipe de Reabilitação
Profissional no INSS de São Bernardo do Campo, desde 2008.
51. Caio Cesar Benetti Filho - Médico.

• Docente da Universidade do Oeste Paulista.
• Experiência em Neuropediatria e atua em Neuropediatria.
52. Patricia Leite de Oliveira - Terapeuta Ocupacional.

• Gestora na empresa Maxximiza Consultoria em Inclusão e Acessibilidade.
• Coordenadora de RH e Treinamentos sendo responsável por
Recrutamento e seleção de pessoas com deficiência e de pessoas sem
deficiência, treinamento e capacitação de pessoas com deficiência,
sensibilização para a convivência com pessoas com deficiência, gestão
de pessoas com deficiência, mapeamento de cargos, mapeamento
de acessibilidade, participação em projetos de acessibilidade,
acompanhamento pós colocação de pessoas com deficiência, programas

internos de inclusão e diversidade, conhecimento das legislações vigente
sobre a inclusão de pessoas com deficiência em vários segmentos.
• Atendimento ao cliente com deficiência, suporte para estratégias em
marketing na atração e na valorização do consumidor com deficiência.
• Conhecimento em áudio-descrição e língua brasileira de sinais.
53. Patrícia Luciane Santos de Lima- Terapeuta Ocupacional.

• Pós Graduada Lato Sensu em Deficiência Visual (1998).
• Pós Graduada Lato Sensu em Deficiência Física (1998).
• Mestre em Psicologia da Infância e da Adolescência pela Universidade
Federal do Paraná (2004).
• Ocupou o Cargo de Chefe do Serviço de Terapia Ocupacional do
Hospital de Clínicas da UFPR de 2000/2004, e de 2008/2012.
• Vasta experiência em Saúde do Trabalhador, atuando como Perita Judicial
em diversos Processos e Varas, em todo âmbito Estadual, desde 2001.
• Participou da Comissão de Implantação do Curso de Terapia
Ocupacional Da Universidade Federal do Paraná 1998/2000 e da
Comissão de Estudos e Acompanhamento do Projeto Pedagógico do Curso
de Terapia Ocupacional da Universidade Federal do Paraná 2000/2003.
• Foi Colaboradora na Comissão de Educação do Crefito 8 Gestão
2002/2006.
• Conselheira Efetiva do Conselho Regional de Fisioterapia e Terapia
Ocupacional da 8 ª Região - Crefito 8 - Gestão 2006/2010, integrante da
Comissão de Ética e Deontologia.
• Empossada Conselheira Federal Efetiva do Conselho Federal de
Fisioterapia e Terapia Ocupacional - COFFITO - Gestão 2012/2016.
• Eleita Vice Presidente do Conselho Federal De Fisioterapia e Terapia
Ocupacional COFFITO - Gestão 2016/2020.
• Atualmente é Terapeuta Ocupacional da Universidade Federal do
Paraná, atuando no Âmbito Assistencial em saúde mental no Hospital de
Clínicas, na Preceptoria da Residência em Saúda Mulher e na Supervisão
Técnica do Serviço de Terapia Ocupacional, desde 2012.
54. Luis Ferreira Monteiro Neto - Fisioterapeuta / Educador Físico.

• Especialista em Bases fisiológicas e biomecânicas do exercício Físico.
• Especialista em Fisioterapia do trabalho - Coffito.
• Mestre em Engenharia Biomédica.
• Doutor em Ciências da Saúde.
365
• Docente das Faculdades Integradas Padre Albino - FIPA.

• Formação Internacional em IASTM e Crochetagem Mio-aponeurótica
de Ekman.
• Idealizador do Método Myofascial Release.
55. Priscila Blasquez da Costa Leite - Terapeuta Ocupacional.

• Especialista em Terapia da Mão pelo Departamento de Ortopedia e
Traumatologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo –
FM/USP (2016).
• Mestranda em Saúde Pública, ênfase em Saúde, Trabalho e Ambiente
pela Escola Nacional de Saúde Pública Sérgio Arouca da Fundação
Oswaldo Cruz – ENSP/FIOCRUZ.
• Experiência em Terapia Ocupacional na Reabilitação Física, Terapia da
Mão, Saúde do Trabalhador e Ergonomia.
• Atualmente, é Professora Substituta do Departamento de Terapia
Ocupacional da Universidade Federal do Rio de Janeiro - DTO/UFRJ. Ministra
a disciplina optativa de Terapia Ocupacional em Membros Superiores,
supervisiona estágio no Hospital Universitário Clementino Fraga Filho – HUCFF/
UFRJ e na Coordenação de Políticas de Saúde do Trabalhador – CPST/UFRJ.
56. Fernando Vicente de Pontes - Terapeuta Ocupacional.

• Mestre em Ciências pela Faculdade de Medicina da Universidade de
São Paulo
• Especialista em Terapia da Mão e Reabilitação do Membro Superior
pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo
• Capacitado em Confecção e Manutenção de Órteses e Próteses para
Membros Inferiores e Adequação Postural em Cadeiras de Rodas pelo
Ministerio da Saúde / Sorri Bauru
• Terapeuta Ocupacional do Grupo de Mão e Micro-cirurgia e Reimplantes
do IOT - HC - FMUSP
• Docente do curso de especialização em Terapia da Mão e Reabilitação
do Membro Superior EEP - HC - FMUSP
• Supervisor do Programa de Aprimoramento Profissional de Terapia
Ocupacional em Traumato-Ortopedia EEP - HC - FMUSP
• Membro titular e secretario (gestão 2018-2019) da Sociedade Brasileira
de erapia da Mão e do Membro Superior.
57. Otávio Augusto Folha - Terapeuta Ocupacional.

• Professor da Faculdade de Fisioterapia e Terapia Ocupacional da
Universidade Federal do Pará.

• Especialista em Docência da Educação Superior pela UEPA.
• Mestre em Neurociências e Biologia Celular pela Universidade Federal do Pará.
• Doutorando em Terapia Ocupacional pela Universidade Federal de
São Carlos.
• Membro do Grupo de Pesquisa Laboratório de Estudos em Ciência
da Ocupação/ CNPQ, apresentando interesse de pesquisa na área de
fundamentos da Terapia Ocupacional, Ciência da Ocupação, Atenção
Primária em Saúde, Neuroplasticidade, entre outros.
58. Alessandro Rodrigo Pedroso Tomasi - Terapeuta Ocupacional.

• Especialização em Saúde Pública pela Universidade Estadual do Oeste
do Paraná (2008).
• Mestrado em Biociências e Saúde, com ênfase em políticas de saúde,
pela Universidade Estadual do Oeste do Paraná (2013).
• Doutorando em Estudos do Lazer pela Universidade Federal de Minas
Gerais (início em 2015).
59. Bruno Souza Bechara Maxta - Terapeuta Ocupacional.

• Mestre em Saúde Pública pela Escola Nacional de Saúde Pública/
Fundação Oswaldo Cruz (2007).
• Possui Residência em Saúde da Família e Comunidade pela
Universidade Federal de São Carlos (2009), sendo Espelialista em Terapia
Ocupacional na Saúde da Família pelo Conselho Federal de Fisioterapia e
Terapia Ocupacional (2012).
• Tem experiência no campo da Saúde Coletiva e no campo da Economia
Solidaria.
• Docente do curso de Terapia Ocupacional da Universidade Federal de
Minas Gerais (UFMG).
60. Rachel Azulay Leite - Terapeuta Ocupacional.

• Artista plástica desde 1995.
• Arteteeducadora, tendo lecionado em escola particular e oficinas de
arte pelo SESC, prefeitura e Estado.
• Desenvolveu um trabalho especial em brinquedo sucata.
• Empreendedora na área de artesanato e ministra cursos.
• Capacitação em Arteterapia pela Vivare, iniciou formação pelo ateliê
Cláudia Brasil e Pós Graduação em Arteterapia pela Censupeg.
• Desenvolve trabalho em saúde mental e estimulação cognitiva
367
utilizando as atividades expressivas como principal ferramenta, em

atendimento particular e com as famílias de crianças com distúrbios de
desenvolvimento neuromotor na Casa de Apoio Ninar (SUS).
61. Márcia de Souza Rodrigues - Terapeuta Ocupacional.

• Especialista em Saúde Mental.
• Especialista em Didática Universitária.
62. Ângela Maria Cecim de Souza Castro Lima - Terapeuta Ocupacional.

• Residência em Terapia Ocupacional pela AACD de São Paulo em 1998.
Ocupacional da Décima Sexta Região - Crefito 16.
• Especialista em Psicomotricidade pela Universidade do Estado do Pará
em 2001.
• Preceptora da Residência Multiprofissional do Hospital Universitário da
Universidade Federal do Maranhão - HU UFMA.
• Hospital Universitário Materno Infantil pela EBSERH e no Hospital
Municipal de Urgência e Emergência Djalma Marques. (atual)
63. Lídia Seade Vieira Maia - Terapeuta Ocupacional.

• Especialista em Psicomotricidade pela Universidade do Estado do Pará.
• Sócia e fundadora da empresa Porthal Holístico Centro de Terapias
Complementares, desde 2007.
• Mestra em Reiki nos sistemas: Tradicional Usui e Tibetano, Karuna
Reiki®, Seikim, Isis Seikim e Osho.
• Colunista na Revista Troppo do Jornal “O Liberal” com a coluna “Estilo
zen”, de Setembro/2008 a Abril/2013.
• Professora de Terapias Holísticas no CESEP (2005/2009) e na Faculdade
Ipiranga.
• Consultora de Xuan Kong Feixin Feng Shui, Numerologia Pitagórica,
Radiestesista e Radiônica.
• Terapeuta nas modalidades: Meditação, Qi Gong, Cromoterapia,
Florais, Massoterapia Ayurvédica, Oriental e Shiatsu.
64. Maria de Nazareth Mendes - Terapeuta Ocupacional.

• Mestre em Saúde Materno Infantil, Universidade Federal do Maranhão
– UFMA.
• Especialista em Desenvolvimento Humano e Reabilitação, Universidade
Federal de Pernambuco -UFPE.
• Especialista em Gestão Empresarial, pela Faculdade Santa Terezinha-CEST.

• Especialista em Administração dos Serviços de Saúde- UNAERP.
• Mestre no Sistema Reiki Tradicional Usui e Tibetano – Nível 3.
• Ministrante de cursos de Shantala.
• Docente do Curso de Terapia Ocupacional da Faculdade Santa Terezinha
– CEST (1998 a 2010).
• Atualmente Diretora Acadêmica da Faculdade Santa Terezinha – CEST.
• Atua em Terapia Ocupacional com Consultorias, Atendimento
Domiciliar e Consultório.
65. Socorro de Maria Castro - Terapeuta Ocupacional.

• Mestre em Ciências da Saúde pela Universidade Federal do Maranhão
– UFMA.
• Especialista em Metodologia do Ensino Superior –UFMA.
• Especialista em Desenvolvimento Humano e Reabilitaçao-UFPE.
• Ministrante de cursos de Shantala.
• Mestre no Sistema Reiki Tradicional Usui e Tibetano –Nível 3.
• Principais aperfeiçoamentos: Neurodesenvolvimento BOBATH, BABY
COURSE , Facilitação Neuromuscular – KABAT, Integração Sensorial (em
desenvolvimento).
• Terapeuta Ocupacional da Uti neonatal do Hospital Universitário
Materno Infantil de Sao Luís – MA (2002 a 2010).
• Docente do Curso de Terapia Ocupacional e Coodenadora para o
Desenvolvimento dos Estágios da Faculdade Santa Terezinha – CEST (2001 a 2010).
• Participou como monitora da capacitação em Atençao Humanizada ao
Recém Nascido de Baixo Peso – Metodologia Canguru.
• Atualmente mora em Tenerife na Espanha, atuando como consultora
e ministrando cursos de formação para Terapeutas Ocupacioanais das
UTI neonatais.
• Autora do livro: Organização Neurocomportamental do bebê prematuro
na UTI neonatal.
66. Fernanda Cristina Ferreira de Camargo - Fisioterapeuta.

• Fisioterapeuta da Liga Nacional do Sono.
• Atuou como Fisioterapeuta no Hospital Terciario em Itapecerica da Serra.
• Atuou como Fisioterapeuta no Hospital e Maternidade São Luiz.
• Atuou como Fisioterapeuta no Hospital do Servidor Público Estadual.
• Diretora executiva da Physical Care.
369
67. Evelin Cristina Cadrieskt Ribeiro Mello - Terapeuta Ocupacional.

• Mestrado em Bioengenharia pelo Programa Interunidades Escola de
Engenharia de São Carlos / Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto /
Instituto de Química de São Carlos da Universidade de São Paulo.
• Experiência de atuação no campo da saúde mental como coordenadora
de oficinas terapêuticas voltada para deficientes intelectuais. e
experiência de atendimentos de crianças com transtornos mentais no
Centro de Atenção Psicossocial Infantil de Guarulhos.
• Trabalhou como terapeuta ocupacional no Departamento de
Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional da Faculdade de
Medicina da Universidade de São Paulo.
• Foi membro fundadora da Associação Beneficente Amigos da Arca de
Sorocaba, na qual atuou como coordenadora administrativa de projeto
de inclusão de pessoas com deficiência intelectual.
• Atualmente é docente do curso de Terapia Ocupacional
da Universidade de Sorocaba, ministrando as disciplinas de
Desenvolvimento Adulto, Próteses, Órteses e adaptações e Práticas em
terapia ocupacional IV.
68. Vanessa Ferracini - Fisioterapeuta.

• Supervisora assistencial na Physical Care, São Paulo: Unidades Jardins
e Itaim Bibi.
• Especialista em RPG.
• Especialista em Quiropraxia.
69. Ana Rita Costa de Souza Lobo Braga - Terapeuta Ocupacional.

• Mestrado em Processos de Desenvolvimento Humano e Saúde pela
Universidade de Brasília (2013).
• Atualmente é professor titular da Universidade de Brasília - UnB e
participa do Grupo de Estudo e Pesquisa em Atividade Motora Adaptada
na Faculdade de Educação Física - UnB.
• Possui experiência na área de Terapia Ocupacional em Neurologia
Infantil, Inclusão Escolar e Educação.
70. Luciana Diniz Freitas- Terapeuta Ocupacional.

• Terapeuta Ocupacional da Força Aérea Brasileira - FAB.
• Técnica em Desenho Industrial – projeto de produtos (2003).
Especialização em Tecnologia Assistiva pela Faculdade de Ciências
Médicas de Minas Gerais (2006).
• Fez residência na Associação de Assistência à Criança Deficiente –

AACD (2007).
• Foi responsável Técnica do setor de Terapia Ocupacional do Núcleo
Integrado de Reabilitação – NIR, pelo Programa Saúde da Família.
• Possui ampla experiência em atendimento de reabilitação neurológica
adulto e infantil, atendimento especializado de criancas com paralisia
braquial obstétrica e queimados, confecção de órteses para membros
superiores, adequação postural em cadeira de rodas e sistemas de
assento.
71. Gabriela Pereira do Carmo - Terapeuta Ocupacional.

• Mestre em Ciências da Saúde, pela UNISA.
• Pós Graduanda em Terapia da Mão e Reabilitação Neurológica adulta
pela Ufscar.
• Bacharel em Educação Física e Saúde pela Universidade de São
Paulo (USP).
• Pós graduada em Ciências da Performance Humana da Universidade
Federal do Rio de Janeiro.
• Preceptora da Residência Multiprofissional em Saúde da Prefeitura de
São Paulo em Terapia Ocupacional na UTI adulto.
• Terapeuta Ocupacional da UTI adulto do Hospital Municipal do Tatuapé.
• Terapeuta Ocupacional do Núcleo de Apoio da Saúde da Família, na
região Central de SP.
72. Susilene Maria Tonelli Nardi - Terapeuta Ocupacional.

• Pesquisadora Científica VI do CLR - Instituto Adolfo Lutz - São José do
Rio Preto-SP.
• Aperfeiçoamento Capes pelo Instituto Lauro de Souza Lima, Bauru-SP
(1990-1992).
• Especialização em Desenvolvimento Gerencial de Unidades Básicas do
Sistema Único de Saúde (SUS), Projeto GERUS.
• Mestre (2004) e Doutora em Ciências da Saúde/Epidemiologia pela
Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto (2012).
• Possui experiência em prevenção/reabilitação das deficiências físicas e
sociais, epidemiologia, gerenciamento e educação em saúde.
• Colabora na formação/capacitação/orientação de graduandos,
profissionais e pós graduandos latu e stritu sensu de todo os país.
Realiza pesquisas epidemiológicas em saúde publica, doenças
infectocontagiosas, e reabilitação.
371
• Editora chefe da Revista Hansenologia Internationalis: hanseníase e

outras doenças infecciosas.
• Atua principalmente nos seguintes temas: Hanseníase; Lesões
Neurológicas Periféricas; Amputação; Educação em Saúde; Tuberculose.
73 . Aline Paz Perussi - Terapeuta Ocupacional.

• Especialização em reabilitação física pela Unifesp e especialização em
ergonomia pela Universidade Federal de São Paulo.
• Atualmente é terapeuta ocupacional no Centro de reabilitação do Sesi
Santo André.
• Tem experiência na área de reabilitação física, terapia da mão e
reabiltação esportiva.
74. Maria Fernanda dos Santos - Terapeuta Ocupacional.

• Mestre em Saúde Coletiva pela - FMB-UNESP (2015).
• Especialização/Aprimoramento em Atendimento Multidisciplinar
Gerontológico e Geriátrico em Terapia Ocupacional pelo Hospital do
Servidor Público Estadual - Francisco Morato Oliveira - HSPE-FMO (2007).
• Experiência na área de Terapia Ocupacional, com maior ênfase no
atendimento à idosos, tanto no âmbito domiciliar e instituições de longa
permanência para idosos, quanto hospitalar, atuando principalmente
nos temas: Terapia Ocupacional, Envelhecimento Bem Sucedido,
Gerontologia e Transtornos Cognitivos/Demências.
• Atual atividade profissional no CAPS AD do município de Votorantim e
atividade de docência na Universidade de Sorocaba - UNISO.
75. Kátia Maki Omura - Terapeuta Ocupacional.

• Especialista em Desenvolvimento Infantil pela Universidade do Estado
do Pará.
• Mestre em Neurociências pela Universidade Federal do Pará.
• Doutora em Neurociências pela Universidade de Nápoles Federico II
com pesquisa voltada para a Doença de Parkinson, neuroreabilitaçao,
estresse oxidativo e inovação em Terapia Ocupacional.
• Atualmente co-fundadora da Startup ApplicaTO,
• Diretora financeira da Associação Brasileira de Terapeutas Ocupacionais
Regional Pará.
• Membro da Comissão de Desenvolvimento Científico e Educação da
Terapia Ocupacional do Conselho Regional de Fisioterapia e Terapia
Ocupacional 12 Região - CREFITO 12.
• Delegada suplente da Associação Brasileira de Terapeutas Ocupacionais

junto a World Federation of Occupational Therapists -WFOT.
76. Alexandre Martinho - Fisioterapeuta.

• Especializado em Fisioterapia em Gerontologia pela Universidade
São Caetano do Sul, 2016 com aprimoramento nas áreas de Gestão em
Saúde, Reeducação Postural Global , Pilates e Quiropraxia.
• Experiência na área de Fisioterapia aplicada em Traumato-ortopedia;
Desportiva; Dor Crônica; Neurologia Adulto; Programas Especiais de
Saúde Mental, da Mulher e do Idoso.
• Atua na Assistência Domiciliar em Fisioterapia Respiratória, Motora e
Programas especiais de reabilitação.
77. José Naum de Mesquita Chagas - Terapeuta Ocupacional.

• Analista do Seguro Social Terapeuta Ocupacional, tendo atuado na
gestão nacional de Reabilitação Profissional do INSS e atualmente na
gestão da Saúde e Qualidade de Vida no Trabalho (INSS) âmbito Norte -
Centro Oeste do país.
• Mestre em Saúde Pública pela Universidade Estadual do Ceará, Ex-
Presidente da Associação Brasileira dos Terapeutas Ocupacionais -
ABRATO, gestão 2009-2011 e 2011-2013.
• Ex-Delegado Brasileiro junto a Federação Mundial dos Terapeutas
Ocupacionais (2007-2015).
• Especialista OMS para construção de Core Set da CIF.
• Foi membro do Fórum das Entidades Nacionais dos Trabalhadores da Área
de Saúde - FENTAS, Membro Fundador do Fórum Nacional dos Trabalhadores
do SUAS - FNTSUAS, Conselheiro Nacional de Saúde eleito para os triênios
2009-2012 e 2012-2015, foi Coordenador-Adjunto da Comissão Intersetorial
de Ciência e Tecnologia do CNS e Membro do Comitê Consultivo para a
Revisão da Agenda Nacional de Prioridades de Pesquisa em Saúde - ANPPS.
Membro da Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias no SUS -
CONITEC. Ex-Consultor do Ministério da Saúde.
• Experiência nacional e internacional na área de gestão de políticas
públicas, atuando principalmente nos seguintes temas: redes intersetoriais,
pactuação interfederativa, terapia ocupacional social, direitos humanos,
saúde mental, saúde do idoso, saúde e trabalho, tecnologia assistiva,
parque tecnológico em saúde, órteses e próteses, humanização dos serviços
de saúde, contextos hospitalares, reforma psiquiátrica, supervisão de
serviços de saúde mental e políticas públicas de seguridade social.
373
78. Flavia Liberman - Terapeuta Ocupacional.

• Mestrado em Psicologia (Psicologia Social) pela Pontifícia Universidade
Católica de São Paulo (1994).
• Doutora pelo Núcleo de Estudos da Subjetividade no Programa de
Psicologia Clínica da PUC- SP (2007).
• Pós-Doutoranda., Universidade de Évora, UE, Portugal. Grande área:
Ciências Humanas; Grande Área: Lingüística, Letras e Artes / Área:
Artes; Grande Área: Ciências da Saúde / Área: Fisioterapia e Terapia
Ocupacional (2017).
• Professor Adjunto da Universidade Federal de São Paulo, atuando tanto
no Eixo específico ( TO) quanto no Eixo Trabalho em Saúde por meio
de ações interprofissionais no território, no ensino de estudantes de
diferentes cursos.
• Tem como foco de estudo e pesquisa: Arte , Corpo e Saúde ,Trabalho
em Saúde, Formação e o o Ensino em Saúde.
• Docente no Programa de Pós-Graduação Interdisciplinar em Ciências da
Saúde ( acadêmico) e no Programa de Pós-Graduação Ensino em Ciências
da Saúde - Modalidade Profissional . Membro do Grupo de Pesquisa do
CNPq “Laboratório de Estudos e Pesquisas em Formação e Trabalho em
Saúde - LEPETS” da UNIFESP- Baixada Santista; do Laboratório Corpo
e Arte da UNIFESP-BS e integrante do Laboratório Interinstitucional de
Atividades Humanas e TO.
• Tem experiência na área de Terapia Ocupacional com ênfase em
atividades e recursos terapêuticos, ações e projetos junto à diferentes
comunidades, voltados a promoção da saúde, utilizando principalmente
o dispositivo grupal com diferentes populações e contextos. Através
de abordagens corporais, dança e um repertório ligado as atividades e
recursos expressivos; atua na prevenção e promoção da saúde.
• Autora do Livro Danças em Terapia Ocupacional e do livro Delicadas
coreografias: instantâneos de uma terapia ocupacional publicados pela
Summus Editoral (2008) e de vários artigos sobre corporeidade, grupos,
estudos da subjetividade e clínica.
79. Ana Teraza Costa Galvanese - Terapeuta Ocupacional.

• Mestrado e Doutorado em Ciências da Saúde pela Faculdade de Medicina
da Universidade de São Paulo, Programa de Medicina Preventiva (2010).
• Possui experiência de pesquisa no campo da Saúde Mental; na
interface da Saúde com a Arte e a Cultura; e em Práticas Integrativas e
Complementares na Atenção Primária.
80. Maria Aparecida Pereira Machado - Fisioterapeuta e Educadora Física.

• pós-graduada em Qualidade de Vida na Empresa, Ginástica Laboral e
Ergonomia, e com MBA em Gestão de Pessoas.
• Dirigente da Empresa Atitude Assessoria – única do ramo no Brasil, que
possui as três certificações do ISO: 9001 (qualidade), ISO 14001 (sistema de
gestão de meio ambiente) e ISO 18001 (saúde e segurança no trabalho) -
especializada em desenvolver programas de qualidade de vida nas empresas.
• Dirigente da Empresa Atitude Fisioterapia.
• Ministra aulas para os cursos de pós-graduação da Faculdade Estácio,
Faculdades Metropolitanas Unidas – FMU, Senac, e faz parte da diretoria
da Associação Brasileira de Ginástica Laboral.
81. Lara Susan Silva Lima - Fisioterapeuta.

• Fisioterapeuta do NASF no município de Beneditinos – PI desde 2015.
• Pós-graduada em Fisioterapia Hospitalar pela Universidade Estadual do
Piauí (UESPI) em 2015.
82. Luzianne Feijó Alexandre Paiva – Terapeuta Ocupacional.

• Terapeuta ocupacional do CAPS GERAL de Eusébio –CE.
• Mestre em Saúde da Família – UFC Sobral.
• Residência em Saúde da Famíla e Comunidade – UECE.
• Especialização em Saúde do Idoso – UECE.
• Especialização em Processos Educacionais – Universidade Católica
Stella Maris.
• Especializanda no Método de Terapia Ocupacional – ATENEU.
• Conselheira Fiscal da ABRATO-CE.
• Vice Presidente do CREFITO-6.
83. Andressa Chodur - Terapeuta Ocupacional.

• Mestre em Comportamento Motor pela UFPR.
• Experiência: reabilitação cognitiva, emocional e funcional, confecção de
órteses e adaptações, terapia assistida por animais, Florais de Bach.
84. Karla Adriana Ferreira Beckman - Terapeuta Ocupacional.

• Especialista em Saúde Mental (UFBA)
• Especialista em Medicina Tradicional Chinesa (INCISA/IMAM).
• Mestranda no Programa de Políticas Sociais e Cidadania da
Universidade Católica do Salvador (PPGPSC/UCSAL)
• Servidora Pública.
375
85. Alan Senigalia - Fisioterapeuta.

• Formação em Naturopatia.
• Especialista em Medicina Chinesa.
• Mestrando em Saúde Coletiva da Universidade Católica de Santos/SP.
86. Ana Maria Fernandes Pitta - Médica.

• Doutora em Medicina Preventiva.
• Docente na Universidade Católica do Salvador.
87. Clarissa Dantas de Carvalho - Terapeuta Ocupacional.

• Residência em Saúde Mental Coletiva pela Escola de Saúde Pública do Ceará.
• Atuação nas seguintes areas: Saúde Mental , Direitos Humanos, Social e
Praticas Integrativas e Complementares de Saúde.
• Professora de Yoga, Mestre Reiki, Terapeuta Comunitária,
Arteterapeuta e Massoterapeuta.
88. Ana Cláudia Tavares Rodrigues - Terapeuta Ocupacional.

• Mestre em Desenvolvimento Humano e Tecnologias na linha de
pesquisa Tecnologias, Corpo e Cultura vinculado ao Departamento de
Educação Física da Universidade Estadual Paulista Júlio de Mesquita
Filho (UNESP - Campus de Rio Claro). • Possui Pós-Graduação Lato
Sensu em Terapia Ocupacional na Reabilitação Física pelo Instituto
Lauro de Souza Lima no Programa de Aprimoramento Profissional (PAP) e
formação em Avaliação e Tratamento do Paciente Adulto com Disfunção
Neurológica Baseado no Conceito Bobath.
• Tem experiência na área de Neurologia Adulto e Tecnologia Assistiva,
atuando principalmente, em Adequação Postural e confecção de órteses
de membros superiores e adaptações.
• Atualmente, é Coordenadora do setor de Terapia Ocupacional do
Centro de Reabilitação SORRI-BAURU.
89. Leiliane Helena Gomes - Terapeuta Ocupacional.

• Atualmente é terapeuta ocupacional da Prefeitura Municipal de Natal e
professora efetiva da Universidade Potiguar.
• Vice-presidente do Crefito 1.
• Tem experiência nos seguintes temas: brincar; deficiencia física/
neuromotora, integração sensorial, avaliação e reabilitação cognitiva,
idosos e terapia ocupacional no contexto social.
90. Kátia Cezário da Silva - Terapeuta Ocupacional.

• Especializacao em Reabilitacao aplicada a neurologica infantil –Unicamp.
• Aprimoramento profissional em TO na infância (hospitalar e
ambulatorial) PUCCampinas.
• Extensao em Dificuldades de Aprendizagem - Universidade
Complutense de Madrid.
• Certificacao Internacional completa (incluindo aplicacao do sipt) WPS
• Botath básico.
• Botath baby course.
• Integracao sensorial para bebes.
• Trabalhos na AACD e Rede Lucy Montoro.
91. Lúcia Helena Soares Camargo Marciano - Terapeuta Ocupacional.

• Mestrado em Reabilitação. Universidade Federal de São Paulo,
UNIFESP, Brasil.
• Especialização em Especialização Terapia da Mão. Universidade de São
Paulo, USP, Brasil.
• Especialização em Administração dos Serviços de Saúde. Universidade
de Ribeirão Preto, UNAERP, Brasil.
• Especialização em Reabilitação Profissional. Universidade Estadual
Paulista Júlio de Mesquita Filho, UNESP, Brasil.
92. Carolina Gomes Matarazzo - Fisioterapeuta.

• Especialista em fisiologia.
• Mestre em ciências da saúde pela Universidade Federal de São
Paulo- UNIFESP.
• Fisioterapeuta pioneira no Brasil no trabalho com órteses cranianas iniciado
no primeiro centro brasileiro voltado ao tratamento ortótico em 2011.
• Possui diversas publicações sobre assimetrias. Responsável pela
primeira clínica de intervenção precoce para assimetrias no país.
93. Dimaima Vitória Castro da Graça - Terapeuta Ocupacional.

• Residência em Reabilitação Física – FAMERP.
• Especialização em Terapia da Mão – USP.
• Terapeuta Ocupacional Melhor em Casa – HSLG.
• Delegada do CREFITO 3 – Gestão 2016-2020.
94. Álida Fernanda Corgozinho Murta Andrade – Terapeuta Ocupacional.

377
Ocupacional de Minas Gerais - CREFITO 4.

• Especialista em Gestão em Saúde Pública.
95. Márcia Helena Valente da Costa – Terapeuta Ocupacional.

• Especialização em Reabilitação do Membro Superior pela
Universidade Tuiuti.
• Especialização em Intervenção em Neuropediatria pela UFSCAR.
• Especialização em Tecnologia Assistiva pela Faculdade de Tecnologia
em Saúde- CIEPH.
• Formação no Curso Básico de Tratamento Neuroevolutivo-Conceito Bobath.
• Tem experiência na área de Terapia Ocupacional,Docência, Saúde
Pública, atuando principalmente na reabilitação física.
• Bacharel em Direito pelo Centro Universitário de Rio Preto.
96. Maria Imaculada da Costa Mendonça - Terapeuta Ocupacional.

• Coordenadora do CAPS Geral do Eusébio – CE.
• Especialização em Preceptoria e Tutoria em Saúde – FIOCRUZ.
• Formação no Método de Terapia Ocupacional – CETO- SP.

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Copyright © 2018 Conselho Regional de Fisioterapia e Terapia

Ocupacional da Terceira Região – Crefito 3.

A reprodução não autorizada desta publicação, no todo ou em parte,

A Interface da Terapia Ocupacional no Contexto Multiprofissional da

1.TERAPIA OCUPACIONAL 2.EDUCAÇÃO 3.SAÚDE 4.ASSISTÊNCIA

4 VOLUMES - Essa obra contém material inédito.

Apoio técnico institucional e divulgação:

Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou

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Saiba mais sobre os 100 anos da Terapia Ocupacional em:

Agradeço a todos os TERAPEUTAS OCUPACIONAIS e demais

Agradeço aos mais de 90 Autores Colaboradores, tamanha a

Agradeço a Dra. Patrícia Luciane Santos de Lima (Vice-presidente

Agradeço em especial à minha família pelo apoio incondicional, e

Obrigado a Deus, pela oportunidade de servir e me realizar através

Adriano Conrado Rodrigues

Essa obra é dedicada ao terapeuta ocupacional, professor, orientador,

#contamine-se com o prazer da dança!

“...a Terapia Ocupacional pode utilizar o mandala,

“...conexão com conteúdos inconscientes que

“...para que haja a reorganização consciente do

-Trechos retirados do TCC dos TOs Hélio Hissaoh Ikeda e Lívia

Este referencial direcionado aos Terapeutas Ocupacionais, chegou

*Terapeuta Ocupacional - Vice-presidente e Membro da Comissão de Assuntos Parlamentares

Esta obra tem por objetivo ressaltar a interface da Terapia

*Fisioterapeuta – Presidente do Conselho Regional de Fisioterapia e Terapia Ocupacional

É com imensa satisfação e alegria que apresento essa obra em

adventos tecnológicos é muito fácil se comunicar. Saibamos usar isso a nosso

É nesse ideal de CRESCIMENTO, que essa obra compõe seu alicerce!

Não há atenção integral à Saúde da população, sem a presença do

Da mesma forma, conhecer as prerrogativas e práticas profissionais

objetivos (em equipe) ou gerar demandas colaborativas, para que

no campo das PRÁTICAS INTEGRATIVAS E COMPLEMENTARES EM SAÚDE, e

“Nenhum homem é uma ilha; qualquer

John Donne (1572-1631).

APRESENTAÇÃO DOS AUTORES / COLABORADORES POR SESSÃO*:

4. Adriano Conrado Rodrigues (1)

17. Luciane Padovani (6)

14. Jamile Cristina Albieiro Silva (31)

*Acesse os mini-currículos dos autores, em acordo com a identificação numérica, no

de nível superior e que de acordo com a Organização Mundial de

2.2 - Áreas de Atuação.

B - Especialidade: Contextos Hospitalares

multiprofissionais, a pacientes com condições crônico-degenerativas

C – Especialidade: Contextos Sociais

E – Especialidade: Saúde da Família

F – Especialidade: Saúde Mental

2.3 - Locais de Atuação.

Sistema Único de Assistência Social (SUAS):

Entidades públicas, privadas e filantrópicas:

3 - Instituições Ensino Superior – IES - Curso de Terapia

Considerando a dimensão nacional de cobertura dos programas e

4 - Dados do Ministério da Saúde do Brasil, para correlação.

4.2 - Atributos da Rede de Atenção à Saúde (o que aqui denominarei

de casos, reabilitação e cuidados paliativos e integram os programas

Para compor esse cenário, a página do Ministério da Saúde traz:

- Funções da Atenção Básica nas Redes de Atenção a Saúde (http://

- Rede de Cuidado à Pessoa com Deficiência