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1. Título do Projeto:
2. Número CAAE:
3. Pesquisador (a) Responsável:
4. Data da Aprovação (data do Parecer Consubstanciado):
5. Data de início:
6. Data de conclusão:
7. Número de participantes previstos:
8. Número de participantes efetivamente recrutados:
9. Houve algum evento adverso? (risco não previsto, desconforto declarado ou outro):
( ) SIM ( ) NÃO
Houve pedido de indenização por danos causados por este estudo?
( ) SIM ( ) NÃO
Detalhamento da conduta adotada pelo pesquisador responsável
Local e Data:
Assinatura do (a) Pesquisador (a) Responsável:
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