UNIVERSIDADE DO MINHO ESCOLA SUPERIOR DE ENFERMAGEM

RELATRIO CRTICO DE ACTIVIDADES

Trabalho elaborado por: Joana Gil n56327

Julho de 2011

UNIVERSIDADE DO MINHO ESCOLA SUPERIOR DE ENFERMAGEM

Curso de Licenciatura em Enfermagem 2009/2010 2 Semestre 14 CLE 3 Curso adequado a Bolonha

RELATRIO CRTICO DE ACTIVIDADES

Ensino Clnico VII: Enfermagem de Sade Mental e Psiquitrica

Trabalho realizado por: Joana Gil n56327 Orientador: Professora Filomena Gomes

Braga, Julho, 2011

SUMRIO
SUMRIO 0. 1. 2. 3. 4. INTRODUO REFLEXO CRTICA CONCLUSO REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS BIBLIOGRAFIA 3 4 5 10 12 13

ANEXO A Plano de Cuidados

0. INTRODUO
No mbito da Unidade Curricular Ensino Clnico VII Enfermagem de Sade Mental e Psiquitrica, includa no 3 ano da Licenciatura em Enfermagem, do 14 curso da Escola Superior de Enfermagem da Universidade do Minho, foi proposto, como actividade pedaggica, a concepo e desenvolvimento de uma anlise crtica acerca das experincias e aprendizagem desenvolvida ao longo do ensino clnico, ocorrido na Unidade S. Joo de Deus (USJD) integrada na Casa de Sade S. Joo de Deus, entre o perodo de 27 de Junho a 22 de Julhoe Abril. Segundo Neil (2004, p. 165), Watson refere-se ao cuidar como a essncia da prtica de enfermagem. Lopes (1999, p. 59) acrescenta que, de acordo com a terica, a pessoa um ser vivente que cr e compreende corpo, alma e esprito e est contido no tempo e espao. Assim, como profissionais de enfermagem somos compelidos a visualizar a pessoa de uma forma holstica e prestar cuidados de enfermagem igualmente holsticos. Assim sendo, os objectivos definidos prendem-se no desenvolvimento da capacidade de observao, anlise e interpretao das actividades e de um pensamento crtico-reflexivo, tendo em conta o referido anteriormente, assim como, o desenvolvimento da capacidade de redigir. O relatrio encontra-se estruturado da seguinte forma: introduo, onde contextualizado o relatrio, crtica e reflexo acerca das actividades desenvolvidas em Obsttricia, seguida de Ginecologia, e por fim, a concluso que sntetiza o percurso deste ensino clnico. utilizada uma metodologia descritiva e crtico-reflexiva, tendo como fonte a minha anlise e interpretao das actividades desenvolvidas.

1. REFLEXO CRTICA
A definio de sade mental da Organizao Mundial de Sade (2001) pressupe os conceitos de bem-estar, auto-conhecimento, adaptao, produtividade e autonomia. Em Portugal continental, 27,6% da populao com 15 ou mais anos de idade estava em provvel sofrimento psicolgico (4 Inqurito Nacional de Sade 2005/2006, 2009, pg. 1) e tendo em conta que das 10 principais causas de incapacidade, 5 so perturbaes psiquitricas (Plano Nacional de Sade Mental, 2008, pg. 1396), a sade mental , de momento, uma prioridade pblica. Para alm da patologia da pessoa e toda a sua sintomatologia, o sentimento de incapacidade, perda de autonomia e bem-estar, leva a que seja necessrio um seguimento por parte de uma equipa multidisciplinar, no sentido de proporcionar a melhor recuperao (recovery). A partir do momento em que se inicia o tratamento farmacolgico e se diminui os sintomas da doena, a prtica de enfermagem deve centrar-se, principalmente, nesta rea pois envolve o utente num desafio dirio de reconquista da esperana, capacidade de tomada de deciso, confiana pessoal, para alm de propor a maximizao das suas potencialidades (participao e integrao comunitria). Para uma recuperao bem sucedida, a relao teraputica enfermeiro-utente um elemento fundamental. Na perspectiva holstica do cuidar crucial que o enfermeiro transmita confiana, empatia e comunique com o utente de forma a que este, voluntariamente, se sinta capaz de expressar os seus sentimentos, tanto positivos como negativos. Segundo Neil (2004, pag.171), Watson Afirma que, ao responder aos outros como indivduos nicos, a pessoa que cuida entende os sentimentos do outro e reconhece a sua singularidade. Assim, o enfermeiro consegue adquirir conhecimento sobre o utente e definir estratgias para a sua recuperao e elaborar um plano de cuidados individual. Sabendo os seus meios sociais (dinmica familiar e social), econmicos e caractersticas pessoais, como por exemplo a motivao e a auto-estima, o 5

enfermeiro estabelece prioridades e decide qual a rea a trabalhar de imediato para uma rpida e sucedida recuperao. Este Ensino Clnico (EC) oferece oportunidades para desenvolver esta rea do cuidar. Para obter resultados positivos nas minhas intervenes foi necessrio desenvolver estratgias de comunicao e interao diferentes de outros EC, pois alguns utentes tm patologias que interferem com estas dimenses. Penso que foi rea em que mais me senti vontade e fui til para os utentes. gratificante conseguir com que um utente que no manifesta qualquer vontade de se expressar e no se sente vontade para tal, consiga se aproximar e expressar-se voluntariamente. No entanto, um trabalho contnuo, que requer tempo e disponibilidade. Penso que na USJD necessrio investir mais nesta rea, por tudo j exposto anteriormente, apesar de compreender que seja uma tarefa difcil pois os utentes so muitos e h constantes admisses e altas. No entanto, no so s as relaes enfermeiro-utente que carecem de investimento. So escassas as relaes interpessoais na unidade. Os utentes passam o dia na sala de convvio e no jardim, entregues a si e, praticamente, sem actividades ocupacionais. A USJD tem capacidade para 70 utentes, o que equivale a 70 personalidades, experincias e formas de pensar diferentes que no facilitam a interaco com todos. Muitos dos utentes formam grupos e interagem entre si jogando cartas, domin e futebol, mas o nico motivo de interaco entre todos o tabaco, pois pedem cigarros uns aos outros. Reconhecendo que o ambiente influencia a pessoa e que o descrito anteriormente no favorvel recuperao, penso que necessrio investir em actividades ldicas e teraputicas que os incentivem a socializar e distrair na tentativa de diminuir o consumo de tabaco e aumentar o conforto no internamento. Durante o EC, alguns utentes referiram que se sentiam mais ansiosos e que apenas mais um dia e que isto os levava a fumar mais. Penso que combater estes sentimentos , no s um dever do enfermeiro, mas uma mais valia na relao teraputica. De acordo com o Plano Nacional Sade Mental, os servios de sade mental devem criar condies que favoream a recuperao. Para alm do j referido anteriormente acerca do ambiente, penso que as intervenes de enfermagem direccionam-se mais aos utentes com sndrome de dependncia do lcool, pois existem diversas actividades para este grupo (partilha de experincias, sesses para gesto no domcilo, etc), mas para os demais as actividades so 6

escassas, no deixando de salientar o interesse e esforo demonstrado por parte dos enfermeiros em conseguir com que a USJD proporcione um ambiente propcio recuperao para todos os utentes. Neste EC foi notrio que nem todas as actividades realizadas, por ns alunos, eram aceites e do agrado dos utentes. Penso que este tambm ser um factor para que as actividades com todos os utentes sejam escassas. Mesmo definindo um pblico alvo e, portanto, atendendo ao estado de sade mental de cada um para a actividade, a adeso era diminuta. At este momento, as actividades foram principalmente, dinmicas de grupo e sesses de relaxamento (atravs de imaginao guiada). Nas dinmicas de grupo foi promovida a expresso de sentimentos e a escuta activa, relacionando experincias de vida. Foram realizadas as actividades expresso de sentimentos atravs do desenho, sesso de relacionamento interpessoal com novelo de l, actividades com a bola (jogo de futebol, bowling, bota fora e jogo de palavras) e visualizao do filme 28 dias sobre o alcoolismo. A primeira actividade tinha como finalidade estimular a criatividade e expresso do doente e apercebermo-nos dos progressos de sade. No entanto, muitos utentes negavam a participao dizendo que no tinham jeito para desenhar ou que preferem o dilogo. A sesso de relacionamento teve resultados extremamente positivos. Possibilitou uma interaco forte entre todos os participantes e com os profissionais de Enfermagem, iniciando-se desde logo a relao teraputica. Desta dinmica adveio um maior conhecimento da personalidade, vida e estado emocional de cada um. Para alm de ter sido importante para a criao de novos laos sociais e consolidao dos j existentes, possibilitou um maior conhecimento dos utentes, levando a uma melhor prestao de cuidados de Enfermagem. As actividades com a bola proporcionaram momentos de distrao e com actividade motora. Muitos utentes aderiram e a nica dificuldade foi a impacincia e incapacidade de calmamente aguardar pela vez em alguns utentes. No entanto, um aspecto que foi trabalhado, tendo por isso a actividade ainda mais valia. O objectivo da visualizao do filme foi, para alm da partilha de experincias partindo do caso do filme, desenvolver uma actividade diferente. Implicou que nem todos os utentes do pblico alvo participassem pois era necessrio ler legendas. Dos participantes surgiu, no fim, reflexo e crtica acerca do filme e interligao com a sua experincia pessoal.

As sesses de relaxamento tiveram o intuito de diminuir a ansiedade. Destacou-se a verbalizao por parte dos poucos utentes participantes, que se havia tratado de um momento que lhes permitiu relaxar e abstrair-se de problemas que os acompanham. Outra rea a investir a promoo da sude oral. Muitos utentes tm uma higiene oral descuidade, outros nem hbitos de higiene oral possuem. Contudo, torna-se dificl uma boa promoo pelas condies impostas pela associao em termos de acesso a quartos, por exemplo. Poucas so as excepes. No entanto, em conversa com os utentes fui tentando incentivar esta prtica. Tendo as intervenes de enfermagem a finalidade de responder a um conjunto de diagnsticos identificados para o utente, foi possvel desenvolver competncias acerca da identificao dos focos de ateno sensveis aos nossos cuidados. Nas primeiras semanas foi difcil identificar diagnsticos de enfermagem. uma realidade diferente de outros EC e penso ser necessrio uma ainda maior viso da minha parte. Existiam vrios pontos a compreender dos utentes que me estavam atribudos para um plano de cuidados correcto. No entanto, com pesquisa e discusso com o enfermeiro Lus penso que a dificuldade foi ultrapassada. Um ponto importante a referir a importncia da famlia. Segundo o resumo executivo do plano nacional de sade mental toda a evidncia cientfica mostra que as intervenes na comunidade, mais prximas das pessoas, so as mais efectivas e as que colhem a preferncia dos utentes e das famlias, apesar de existir uma reduzida participao dos familiares, segundo o mesmo documento (Coordenao Nacional para a Sade Mental, 2008, pag. 8 e 9). Neste EC foi visvel que a dinmica familar, na grande maiorira dos casos, disfuncional. O enfermeiro necessita de compreender a famlia e perceber se esta actua positivamente na recuperao do utente. notria a necessidade que os familiares tm de falar e da existncia de vrias dvidas e receios face s doenas que o seu familiar internado possui. O no esclarecimento destas dvidas pode levar idealizao de estigmas, desfavorecendo o suporte pessoa. Pude discutir esta questo com a assistente social da instituio, tendo ela prpria confirmado que, para alm das famlias de acolhimento que existem, a prpria famlia do utente se recusa a receb-lo, pois no conseguem lidar com a doena e possuem estigma. Tendo em

conta que a lei de sade mental preconiza uma rpida integrao do utente na comunidade, esta rea necessita de muito trabalho e empenho por parte de todos os profissionais de sade. A aprovao da lei de cuidados continuados e integrados na sade mental, em 2010, foi um marco importante para ajudar a reintegrao do utente na comunidade e promover a sua autonomia. Para alm de defender estes propsitos, prope equipas de apoio domicilirio, unidades scio-ocupacionais e unidades residenciais. Dou destaque s primeiras pois so as que mais se aproximam da funo da famlia, auxiliando na superviso e gesto da medicao. Sendo que um grande factor de novos internamentos a interrupo da teraputica medicamentosa, esta uma grande ajuda, para alm de todo o trabalho que necessrio os enfermeiros desenvolverem em relao adeso do regime teraputico. Na USJD dada grande importncia teraputica medicamentosa no internamento, pois ela que auxilia no tratamento sintomtico da doena. Contudo, penso que a questo de discutir com o utente acerca da sua gesto no domiclio pouco trabalhada. Sendo que o enfermeiro o profissional de sade que mais tempo passa com o utente, esta questo deve ser trabalhada para que os repetidos internamentos sejam diminudos.

2. CONCLUSO
Penso que atingi os objectivos proposto no incio deste relatrio. Sem dvida foi um trabalho enriquecedor, que permitiu reflectir e pesquisar sobre as diversas situaes apresentadas. Permitiu ainda comparar e reflectir entre o que se espera na prtica de acordo com a teoria. Como referido na introduo, os cuidados de enfermagem remetem para uma perspectiva holstica do cuidar e esta viso nem sempre esteve presente neste Ensino Clnico. Penso que apesar da grande evoluo que esta rea tem tido nos ltimos anos, ainda no evoluiu o suficiente em relao aquilo que pode e deve evoluir. O estabelecimento de uma boa relao emptica e teraputica primordial neste servio, pois grande parte das nossas intervenes junto dos doentes passam pela componente relacional, e no tanto pela componente tecnicista. Sugiro que se criem mais momentos com todos os utentes para que o processo de recuperao seja o melhor possvel e previna novo internamento. De um modo geral, penso que as actividades desenvolvidas tiveram efeito positivo nos utentes que participaram. Apesar de algumas dificuldades e do investimento em actividades diferentes e que pudessem suscitar mais interesse nos utentes, apenas as actividades motoras de jogar com as bolas foram as que mais adeso tiveram. Actividades que impliquem um pouco mais da pessoa, de partilha e reflexo e critica so deixadas de parte, para a maioria. A doena mental , ainda, considerada, por muitos, um problema pouco claro. Somos responsveis por dar o nosso contributo para que este pensamento mude de rumo, ajudando as pessoas a ultrapassar dificuldades e dignificar a pessoa com doena mental, eliminando o constante estigma associado a estas pessoas.

10

Apesar do curto perodo do Ensino Clnico foram muitas as experincias vivnciadas e proporcionadas. Permitiu uma aprendizagem contnua com aquisio de conhecimentos e consolidao de conhecimentos adquiridos. Sem dvida que cresci neste Ensino Clnico, tanto a nvel profissional, como a nvel pessoal.

11

3. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
COORDENAO NACIONAL PARA A SADE MENTAL - Plano nacional de sade mental, 2007. Acedido em: 15 de Julho de 2011. Disponvel em: http://www.adeb.pt/destaque/legislacao/cnsm_planonacionalsaudemental20072016__resumoexecutivo.pdf; LOPES, M. (1999). Concepes de Enfermagem e Desenvolvimento Scio-Moral: alguns dados e

implicaes. Porto: Associao Portuguesa dos Enfermeiros

NEIL, Ruth (2004). Filosofia e Cincia do Cuidar. Em Tericas de Enfermagem e a sua obra (Ann Tomey, Trad. Martha Alligood, 5 ed., pp. 163-176). Loures: Lusocncia. (Trabalho original em ingls publicado em 2002) PLANO NACIONAL DE SADE MENTAL - Resoluo do Conselho de Ministros n. 49/2008. Diro da Repblica n47 1 Srie 6 de Maro de 2008 SADE EM MAPAS E NMEROS Sade Mental, N 28, Setembro de 2009. Acedido em: 15 de Julho de 2011 Disponvel em: http://www.eurotrials.com/contents/files/publicacao_ficheiro _115_1.pdf

4. BIBLIOGRAFIA
COORDENAO NACIONAL PARA A SADE MENTAL - Plano nacional de sade mental, 2007. Acedido em: 15 de Julho de 2011. Disponvel em: http://www.adeb.pt/destaque/legislacao/cnsm_planonacionalsaudemental20072016__resumoexecutivo.pdf; DECRETO LEI CUIDADOS CONTINUADOS E INTEGRADOS NA SADE MENTAL Decreto-Lei n. 8/2010, de 28 de Janeiro. Dirio da Repblica n. 19 1. srie 28 de Janeiro de 2010. LEI DA SADE MENTAL - Lei n. 36/98, de 24 de Julho. Dirio da Repblica n 169/98 - I

Srie - A
LOPES, M. (1999). Concepes de Enfermagem e Desenvolvimento Scio-Moral: alguns dados e

implicaes. Porto: Associao Portuguesa dos Enfermeiros

NEIL, Ruth (2004). Filosofia e Cincia do Cuidar. Em Tericas de Enfermagem e a sua obra (Ann Tomey, Trad. Martha Alligood, 5 ed., pp. 163-176). Loures: Lusocncia. (Trabalho original em ingls publicado em 2002) PLANO NACIONAL DE SADE MENTAL - Resoluo do Conselho de Ministros n. 49/2008. Diro da Repblica n47 1 Srie 6 de Maro de 2008 SADE EM MAPAS E NMEROS Sade Mental, N 28, Setembro de 2009. Acedido em: 15 de Julho de 2011. Disponvel em: http://www.eurotrials.com/contents/files/publicacao_ficheiro _115_1.pdf WHO Strengthening mental health promotion, Geneva, 2001. Acedido em 15 de Julho de 2011. Disponvel em https://apps.who.int/inf-fs/en/fact220.html

ANEXO A
Plano de Cuidados