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REQUERENTE
NOME: MATRÍCULA:
DOCUMENTAÇÃO OBRIGATÓRIA:
( ) HISTÓRICO (Assinado e carimbado, trazer original para conferência da cópia ou com dispositivo de
verificação eletrônica).
( ) PROGAMA DA DISCIPLINA (Assinado e carimbado, que contenha bibliografia e carga horária).
*Somente serão protocolados os requerimentos com documentação completa
Responsabilizo-me pela veracidade da documentação apresentada:
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DATA ASSINATURA DO REQUERENTE
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DATA COORDENADOR DO COLEGIADO