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FORMULÁRIO DE AUTORIZAÇÃO PARA UTILIZAÇÃO DE CINTA / CORRENTE Classificação: USO INTERNO Pág.: 1 / 2
/CATRACA (Planta Industrial, Barragem e áreas de influência) Código de Treinamento: NA Rev.: 00 - 02/06/2022
03 Limpeza?
04 Condições da corrente?
05 Ferrugem?
11 Armazenamento Correto?
13 Outros:
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MPSA
OBS: Para qualquer NC encontrada registrar o item, a ação tomada no Plano de Ação, resolver e atualizar no status (arquivar o check list por 90 dias após a utilização).
RELAÇÃO DE INSPETOR X DIA PLANO DE AÇÃO RELAÇÃO DE INSPETOR X DIA PLANO DE AÇÃO
Dia Responsável pela inspeção Assinatura Item Qual a ação tomada? Status Dia Responsável pela inspeção Assinatura Item Qual a ação tomada?
01 17
02 18
03 19
04 20
05 21
06 22
07 23
08 24
09 25
10 26
11 27
12 28
13 29
14 30
15 31
Qualquer irregularidade encontrada no equipamento durante as inspeções, deverá ser descrito o número do item, ação a ser
16 tomada para que seja eliminada a irregularidade. Apresentando risco iminente de acidente, o equipamento deverá ser
interditado para que sejam realizadas as devidas correções.
Em caso de acidente / incidente comunicar imediatamente o CCO pelos números: 0800 095 2235 / Cel. 8886-0583 / ramal 2004 / Segurança Trabalho 8883-0726 / Brigada 2080