CONSELHO DE DIRECÇÃO

FICHA DO PROCESSO INDIVIDUAL DO MEMBRO EFECTIVO

I. DADOS PESSOAIS
NIM Nomes Próprios Apelido
-

Nacionalidade Local de Nascimento Naturalidade Sexo Altura

Província Distrito Estrangeira
Província

RESIDÊNCIA
Distrito Posto Localidade Bairro Quarteirão Aveni Andar Flat
Administrativo
da/Rua

SAÚDE

Grupo Deficiência física Doenças que sofre Alergias que sofre

sanguíneo:
Factor Rh

ESTADO CIVIL
Solteiro União de Facto Casado

CÔNJUGE
Nome Completo Nacionalidade Data de Profissão Local de Trabalho
nascimento

AGREGADO FAMILIAR
Número de Dependentes:
Número de Filhos:

Tipo de Documento Código do Documento Local de Emissão Data de Emissão Valido Até

Bilhete de
Identificação

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 SITUAÇÃO LABORAL ACTUAL

Tipo do vínculo Ano do

EMPREGADOR laboral Província Cidade/Distrito Início Observações

CONTACTOS

Pessoais Alternativos
Tipo Número Observações Nome da Pessoas Grau de Número Obser
Parentesco
Telemóvel
Telemóvel
Telemóvel
Telefone Fixo

Email
Fax
Código
Postal

FORMAÇÃO PROFISSIONAL

Instituição de Ano do Ano de

Curso de Província Cidade/Distrito Início
Ensino Conclusão

TECNICOS DE MEDICINA GERAL

AGENTES DE MEDICINA GERAL

______________________________________, aos ________ de ______________________ de 20_____

A Ser preenchida pela Direcção

Recebida aos __________ de _______________ de 2023_____

A SECRETÁRIA
_________________________________________

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