ALAIR AUGUSTO SARMET MOREIRA DAMAS DOS SANTOS

RADIOLOGIA DIGITAL: A EXPERIÊNCIA NA

DIGITALIZAÇÃO PLENA DE UM SERVIÇO DE RADIOLOGIA
EM HOSPITAL GERAL UNIVERSITÁRIO

“MONOGRAFIA APRESENTADA À ACADEMIA FLUMINENSE

DE MEDICINA, PARA ADMISSÃO COMO MEMBRO TITULAR”

NITERÓI, JULHO DE 2014

 ii

Santos, Alair Augusto Sarmet Moreira Damas

Radiologia Digital: A experiência na digitalização plena de um Serviço de
Radiologia em hospital geral universitário./Alair Augusto Sarmet Moreira Dams dos
Santos – Niterói, 2014.
viii, 38 f. : il. ; 31 cm
Monografia apresentada à Academia Fluminense de Medicina, Membro Titular,
2014.
Referências bibliográficas: f. 37-38
1. Radiologia Digital.. 2. RIS 3. PACS 4. CR 5. DR. 6. Estudo retrospectivo.
Telerradiologia - Monografia. I. Academia Fluminense de Medicina. II. Títular.
 iii

AGRADECIMENTOS

Aos Professores Edson Marchiori e Alberto Vianna, Chefe e Sub-chefe do

Departamento de Radiologia da UFF, quando do inicio do Projeto de Pesquisa que

deu origem a este trabalho.

A FINEP através da qual consegui a oportunidade de criar condições de

melhorar e atualizar o Serviço de Radiologia HUAP/UFF, tornando a Radiologia

Digital uma realidade em nosso meio acadêmico.

Ao Professores Tarcisio Rivello, Haberlandh Sodré Lima e a sra Maria

Conceição de Lima Andrade, da Direção do Hospital Universitário Antônio

Pedro/UFF que deram todo o apoio desde o inicio do projeto até a atualidade e que

sempre prestigiaram a Radiologia, entendendo sua vinculação acadêmica, assistencial

e gerencial.

Ao Professor Roberto de Souza Salles, reitor da UFF, que sempre foi

incansável na busca de melhorias para a Instituição e apoiando de todas as maneiras

possíveis os professores e aos projetos que elevassem o nome na UFF no cenário

nacional.

Aos Professores Antônio Nóbrega (Pró-reitor de Pesquisa e Inovação da UFF)

e Beni Olej (Coordenador da Unidade de Pesquisa Clínica do HUAP) que deram todo

o apoio e orientações para a elaboração do Projeto de Pesquisa que originou este

trabalho.

As funcionárias da PROPPI/UFF, notadamente a Leonor V. Faria que muito

auxiliaram e continuam ajudando em todo o apoio administrativo e contatos com a

FINEP e com a Fundação Euclides da Cunha (FEC).

A todos os professores, médicos, residentes e especializandos, servidores

técnicos/administrativos e equipe de enfermagem do Serviço de Radiologia HUAP,

que participaram e utilizam rotineiramente os sistemas de Radiologia Digital

 iv

instalados e que com suas críticas e sugestões, auxiliaram e facilitaram muitas das

etapas de todo o processo de implantação.

Aos funcionários do Setor de Informática do HUAP/UFF, notadamente ao

Raphael Ruiz cujas orientações na elaboração do Projeto Inicial foram fundamentais

para garantir a qualidade e robustez dos sistemas adquiridos, e também a Alexander

R. Martins, João Luiz Fernandes e ao nosso atual administrador PACS, Rodrigo

Magalhães, por todo o apoio pessoal e logístico que sempre deram a este Projeto e que

continuam dando no dia-a-dia.

A Aline França, funcionária da PHILIPS que foi nosso suporte “on site”, um

agradecimento especial, visto que foi nosso baluarte na implantação, treinamento e

aperfeiçoamento do sistema RIS/PACS instalado no HUAP e que fez um esforço

fenomenal para que todos tivessem o conhecimento necessário para bem usar todas as

ferramentas disponibilizadas pelos sistemas. Agradeço sua ajuda inestimável,

dedicação, pró-atividade e pelo profissionalismo na sua atuação em nosso Serviço,

desde o inicio deste projeto até o mês de junho/2014, quando infelizmente ela teve

que sair do serviço, pelo encerramento do contrato de suporte no local.

A todos os demais funcionários e colaboradores da PHILIPS, em especial ao

Allan Cavalcanti, Roberta Fonseca e Ana Sepulcre por toda a colaboração dada.

Ao Fernando Cautivo, que em 2003 me estimulou a procurar estudar e

entender dos sistemas de Radiologia Digital existentes e que culminou com este

trabalho.

Aos meus filhos (Erica, Artur e Gabriela) que são minha alegria de viver e de

quem tenho muito orgulho de ver o sucesso que têm feito nas suas vidas.

A minha esposa, Teresa Cristina, a quem devo tudo de bom, não só no apoio a

todas as minhas empreitadas e projetos, mas sobretudo pelo amor incondicional,

carinho e também as cobranças visando minha melhoria contínua como ser humano.
 v

RESUMO

A Radiologia teve um grande desenvolvimento nos últimos anos, notadamente

no que se refere a melhoria na aquisição e disponibilização das imagens, com

equipamentos cada dia mais sofisticados e com o desenvolvimento de sistemas de

arquivamento e visualização de imagens (PACS). A Radiologia Digital corresponde ao

avanço na obtenção das imagens dos exames radiológicos clássicos e também a

integração com os demais métodos de Diagnósticos por Imagens, usados na Medicina

atual. O objetivo deste trabalho é descrever a implantação da Radiologia Digital em

todo o Serviço de Radiologia do Hospital Universitário Antônio Pedro da

Universidade Federal Fluminense (HUAP/UFF), a partir da instalação de

equipamentos de digitalização direta (DR) e indireta (CR), dos sistemas de

Informação da Radiologia (RIS) e de Arquivamento e visualização de imagens

(PACS). São descritas todas as etapas, desde o planejamento, treinamento, instalação

e efetiva operacionalização dos equipamentos, até a demonstração das melhorias

alcançadas. Houve redução dos custos com compra de insumos, por parte do hospital,

com a suspensão de utilização de filmes e produtos químicos para processamento dos

exames radiológicos. Conseguiu-se uma acentuada melhoria na qualidade das

imagens dos exames de Raios X e de mamografia que passaram a ser digitalizados,

permitindo também melhor disponibilização das imagens para os diversos setores do

hospital. Observou-se também uma maior integração da Radiologia com os diversos

serviços clínicos e cirúrgicos, propiciando não só melhoria no atendimento aos

pacientes, como permitindo uma melhor visualização dos exames radiológicosa

realizados, disponibilizando-as para sessões de discussões de casos e estimulando o

Ensino e a Pesquisa.
 vi

ABSTRACT

Radiology had a great development in recent years, notably as regards the

improvement in the acquisition and deployment of images, with increasingly

sophisticated equipments and the development of the picture archival communication

systems (PACS). Digital Radiology corresponds to the advance in obtaining images

of the classic radiological examinations and also integration with other methods

Diagnostic Imaging, used in modern medicine. The objective of this study is to

describe the implementation of Digital Radiology throughout the Department of

Radiology Antônio Pedro University Hospital, Fluminense Federal University

(HUAP/UFF) from the installation of equipments for direct scanning (DR), computed

radiography (CR), radiology information systems (RIS) and picture archiving and

communication system (PACS). All steps are described, from planning, training,

installation and effective operation of the equipments, to the demonstration of

improvements. There was a reduction in the costs of purchased inputs, by the hospital,

with the suspension of the use of films and chemical products for processing of

radiological exams. There was a marked improvement in image quality of X-ray

examinations and mammographys, which are now scanned, and also enabling

allowing better visualization of radiological exams for the various sectors of the

hospital. We also observed a greater integration of Radiology Department with

various medical and surgical services, providing not only improved patient care, as

allowing faster and more effective images of radiological examinations view, making

them available for case discussions sessions and stimulating Education and Research.
 vii

LISTA DE FIGURAS, TABELA E GRÁFICO

Figura 1: Instalação do equipamento DR ....................................................pág.22

Figura 2: Equipamento DR já instalado e totalmente operacional...............pág.22
Figura 3: Instalação do equipamento Telecomandado Digital......................pág.23

Figura 4: Equipamento Telecomando Digital totalmente instalado......... ....pág.23

Figura 5: Equipamento Telecomando Digital totalmente operacional.........pág.23

Figura 6: Equipamentos CRs instalados e operacionais...............................pág.24

Figura 7: Workstation instalada na sala do Setor de Mamografia ...............pág.24

Figura 8: Sala de laudos totalmente digitalizada ..........................................pág.25

Figura 9: Arquitetura geral do sistema RIS/PACS .......................................pág.26

Figura 10: Fluxo de trabalho do sistema RIS/PACS ......................................pág.26

Figura 11: Cronograma da implantação do sistema RIS/PACS......................pág.27
Figura 12: Cartaz anunciando as apresentações do sistema RIS/PACS.........pág.28
Figura 13: Horários e escalas dos treinamentos ............................................pág.29
Figura 14: Avaliação do treinamento do sistema PACS..................................pág.29
Figura 15: Sessão de Ortopedia com acesso ao sistema RIS/PACS............... pág.31
Tabela 1: Dados estatísticos da volumetria de exames .................................pág.30

Gráfico 1: Volumetria de maio/2013 a março/2014........................................pág.30

 viii

SUMÁRIO

pág.

1- INTRODUÇÃO E OBJETIVOS...................................................................01

2- JUSTIFICATIVA ...........................................................................................05

3- CONCEITOS .................................................................................................07

4- REVISÃO DE LITERATURA.....................................................................10

5- METODOLOGIA.........................................................................................16

6- RESULTADOS.................................................................................................20

7- DISCUSSÃO...................................................................................................33

8- CONCLUSÕES..............................................................................................36

9- REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS........................................................37
 1 – INTRODUÇÃO E OBJETIVOS:

Em um serviço de Radiologia e Diagnóstico por Imagem, os benefícios da

digitalização vão desde a melhoria na eficiência, anulação das perdas (com redução ou

eliminação de filmes e químicos) e aumento da economia no consumo de produtos,

garantindo a descentralização de informações, permitindo o envio das imagens para

todos os locais no hospital e fora dele, favorecendo o intercâmbio de informações e

pesquisas com outros serviços, garantindo portanto maior qualidade associada à

excelência do padrão de imagens.

Os sistemas de informação para gerenciamento de imagens e informações

clínicas surgiram no final da década de 80, quando os processos de aquisição digital

começaram a ser utilizados em larga escala nos hospitais.

O PACS (Sistema de Comunicação e armazenamento de Imagens) consiste em

uma solução para manipular imagens médicas obtidas a partir de suas diversas origens,

disponibilizando o seu acesso, através do seu compartilhamento. Em um PACS, um

sistema de disponibilização de imagens é necessário para transferir as imagens do local

de aquisição, ou do sistema de armazenamento, para a estação de visualização. A

associação correta entre as informações do paciente e as imagens, é fundamental para o

bom funcionamento de qualquer sistema de gerenciamento de imagens. Uma vez que a

imagem esteja associada de forma correta ao seu número de identificação, esse número

pode ser utilizado para recuperar dados importantes do paciente a partir da base de

dados. Além disto outro aspecto importante em um PACS consiste na formulação de

consultas para a recuperação de exames referentes a um determinado caso clínico,

permitindo estudos comparativos e evolutivos.

A radiografia geral continua representando 70% dos exames realizados em um

Serviço de radiologia. Pela importância deste tipo de exame, fez-se necessário a

 2

adaptação deste (antes apenas documentado em filmes para Raios- X convencional)

para um sistema digital, onde poderá ter suas imagens manipuladas, corrigidas,

exibidas, arquivadas e/ou documentadas. Isto pode ser feito, atualmente de duas

maneiras: pelo uso de equipamentos de Raios X digitais (sistemas de detecção direta -

DR) onde a imagem de exame é apresentada quase que instantaneamente na

workstation do equipamento e/ou através dos sistemas digitalizadores que utilizam os

écrans de fósforo (CR) que têm a vantagem de aproveitar os equipamentos já

instalados, mantendo–se a rotina do Serviço, possuindo ambos os sistemas uma larga

latitude de exposição, possibilitando a obtenção de imagens com densidade adequada

em uma ampla faixa de níveis de exposição, eliminando os problemas de sobre e

subexposição à dose de radiação.

Aliado a isto torna-se necessário relembrar que o ser humano está exposto

diariamente às radiações ionizantes de origem natural (70%) e artificial (30%). Das

fontes artificiais, é a área médica a que mais contribui para a exposição humana, sendo

que cerca de 85% das irradiações advém de procedimentos em radiodiagnóstico. No

entanto, se levarmos em conta o número de pessoas que utilizam a radiologia como

método diagnóstico, essa preocupação torna-se plenamente justificada, uma vez que um

grande contingente de pessoas utiliza o radiodiagnóstico ao longo de suas vidas. Sendo

assim, é extremamente importante que medidas de proteção radiológica sejam tomadas

no sentido de prevenir as irradiações desnecessárias.

Para se atingir esse objetivo devem ser aplicados os três princípios da Proteção

Radiológica que são: Justificação, Otimização e Limitação das Doses. Sendo assim,

toda intervenção no sentido de reduzir/controlar essas irradiações proporcionará um

impacto importante na área de saúde pública, uma vez que o número de procedimentos

radiográficos na população é bastante alto. Como a Limitação das Doses não se aplica
 3

às exposições médicas, a Justificação (indicação clínica correta e necessária) e a

Otimização tornam-se ainda mais importantes do que em outras práticas que utilizam

esse tipo de radiação. Otimização significa manter as doses “tão baixas quanto

razoavelmente exeqüíveis” (princípio ALARA “As Low As Reasonably Achievable”),

levando-se em conta fatores econômicos e sociais. Nas exposições médicas, isso pode

ser interpretado como sendo “o mais baixo possível”, consistente com uma qualidade de

imagem adequada à obtenção da informação diagnóstica. Neste ponto a Radiologia

Digital tem enorme valor em comparação com a técnica convencional, pois permite a

redução efetiva da dose de radiação.

Trabalhos anteriores confirmaram que no Brasil, os procedimentos radiográficos

não são otimizados, a qualidade da imagem não é a melhor e a proteção do paciente e

dos próprios profissionais, insuficiente ou inadequada. Esses fatos estão em claro

desrespeito aos princípios de Proteção Radiológica (Justificação e Otimização), que

inclusive hoje em dia, tem uma Portaria específica do Ministério da Saúde, que visa

sobre a Radioproteção não só dos profissionais que atuam na área, como dos pacientes e

ainda sobre as condições ambientais nos serviços de Radiologia (Portaria SVS/MS

453/98).

Ao se proceder a digitalização completa de um serviço de Radiologia, pode-se

conseguir uma acentuada redução nas doses utilizadas nos exames, com melhoria na

qualidade das imagens, permitindo ainda a criação de um banco de dados para diversas

pesquisas na área de Radiologia Digital.

O Serviço de Radiologia do Hospital Universitário Antônio Pedro da

Universidade Federal Fluminense (HUAP-UFF) realiza cerca de 4.000 exames/mês,

atendendo uma população estimada em cerca de 1,5 milhões de pessoas e estamos

trabalhando com telemedicina, através de teleconferências mensais, envolvendo a UFF,

 4

UERJ, Universidades federais de Pernambuco, Santa Catarina e Minas Gerais, Pará e

outras através da rede RUTE

O objetivo deste trabalho é descrever a implantação da Digitalização em todo o

Serviço de Radiologia do HUAP/UFF, a partir da instalação de equipamentos de

Radiologia Digital, e do sistema RIS/PACS, que originou-se de um Projeto de Pesquisa

que obteve o apoio da Pró-reitoria de Pesquisa e Inovação da UFF, fazendo parte de um

Projeto Institucional que foi patrocinado pela FINEP, esperando-se contribuir para

promover a redução de custos dos insumos, melhorar a qualidade e a disponibilidade

das imagens obtidas, com criação de banco de dados e de imagens, permitindo

promover maior integração entre os diversos serviços dentro do HUAP e a integração

científica por teleconferências com outras instituições.

 5

2 – JUSTIFICATIVA:

Atualmente o uso da Informática nos diversos segmentos e atividades é uma

realidade, que colocou em cheque os modelos de serviços tradicionais, onde a partir de

sistemas de informação mais eficientes, ganha-se tempo, qualidade e economia. O uso

de redes de computadores, com sistemas e servidores cada vez mais potentes e a

manipulação de imagens digitais já é uma realidade, e os grandes serviços de

Radiologia e grandes hospitais, procuram cada vez mais alcançar um modelo 100%

informatizado.

O PACS vem-se tornando rapidamente a melhor opção tecnológica para as

tarefas de transmissão, armazenamento e recuperação de imagens médicas, formando

em conjunto com os Sistemas de Informação em Radiologia (RIS – Radiology

Information System) e de Informação Hospitalar (HIS – Hospital Information System) a

base para um Serviço de radiologia sem filme (filmless).

Em vários Serviços de Radiologia no Brasil e no mundo, sistemas RIS/PACS

são uma realidade há muitos anos e, trabalhando num hospital universitário federal,

acreditamos ser importante equipará-lo a outros serviços, melhorar as condições de

trabalho, renovar o parque tecnológico e tentar propiciar uma maior integração entre

outros serviços, não só em termos de atendimento à população, como também para criar

condições facilitadores para o Ensino e Pesquisa. As dificuldades no acesso aos exames

radiológicos, até então arquivados em filmes e os laudos em papel, eram uma realidade

constante no dia-a-dia.

Em 2008, escrevemos um Projeto de Pesquisa para ser inserido num projeto

maior, institucional da UFF, para participar da CHAMADA PÚBLICA

MCT/FINEP/CT-INFRA - PROINFRA - 01/2008, que visava selecionar propostas para

apoio financeiro à execução de projetos institucionais de implantação, modernização e

 6

recuperação de infraestrutura física de pesquisa nas Instituições Públicas de Ensino

Superior e/ou de Pesquisa.

Após algum tempo, fomos contemplados pelo PROINFRA, de forma que

conseguimos verba pela UFF para podermos promover a digitalização completa do

Serviço de Radiologia do HUAP, com aquisição de equipamentos de Radiologia

Digital, estações de trabalho, servidores e toda a infra-estrutura necessária para

colocarmos o serviço no patamar tecnológico adequado para melhoria no atendimento e

na integração com outros serviços e instituições.

Este trabalho aqui apresentado, têm grande relevância acadêmico-científica, pois

foi desenvolvido em um hospital universitário federal, no qual, apesar de todas as

dificuldades ao longo dos anos, conseguiu-se criar um ambiente propício a melhorias no

atendimento, gestão e ensino. Trata-se uma experiência que poderá ser replicada

futuramente em outros serviços e que nos coloca em condições de desenvolver futuros

trabalhos científicos, teses e dissertações e cada vez ter maior integração com outras

instituições de Ensino e Pesquisa, nacionais e internacionais.

 7

3 – CONCEITOS:

 RIS (Radiology Information System): compreende as etapas de marcação,

atendimento, laudo estruturado, entrega, envelopamento, relatórios de controle

de produção / pendências / estatísticas etc., sendo uma solução especifica de

cunho administrativo para organização, controle e estruturação das atividades

operacionais de um Serviço de Radiologia e Diagnósticos por Imagem.

 HIS (Hospital Information System): consiste no sistema de gerenciamento do

Hospital, que pode incluir desde o controle de Almoxarifado, Farmácia,

Compras até o setor de Faturamento, devendo ser integrado ao sistema RIS, para

garantir que os dados estatísticos, bem como os laudos dos exames radiológicos

estejam disponibilizados para o faturamento e para as auditorias e vistorias que

são usualmente realizadas.

 PACS (Picture Archive and Comunication System) é uma solução que recebe

os exames de diferentes modalidades diagnósticas (Raios X, Tomografia

Computadorizada, Mamografia, Ressonância Magnética e Medicina Nuclear) e

permite o seu arquivamento em uma estrutura de servidor e posteriormente

disponibiliza as imagens de forma que o médico radiologista consegue buscar

estes exames e gerar um diagnóstico mediante recursos de manipulação digital

dos exames. Após o laudo ter sido realizado, estes exames são transmitidos via

rede (intranet) para visualização dos mesmos, para qualquer local do hospital.

Desta forma, evita-se a impressão física dos exames. Com o PACS a partir do

momento do término do exame, o mesmo fica disponível para consulta em

terminais de acesso prontamente, onde os médicos das enfermarias,

ambulatórios e unidades fechadas, passam também a ter acesso aos exames

digitais.
 8

 DICOM: (Digital Imaging and Communications in Medicine): é um conjunto de

normas para tratamento, armazenamento e transmissão de informação médica

(imagens médicas) num formato eletrônico, de uso mundial, que foi criado com

a finalidade de padronizar a formatação das imagens diagnósticas como

tomografias, ressonâncias magnéticas, radiografias, ultrassonografias etc,

permitindo que imagens médicas e informações associadas, sejam trocadas entre

equipamentos de diagnóstico geradores de imagens, computadores e hospitais. O

padrão DICOM estabelece uma linguagem comum entre os equipamentos de

marcas diferentes, que geralmente não são compatíveis, e entre equipamentos de

imagem e computadores

 Hospital filmless: refere-se a um hospital, com um ambiente de rede de

computadores amplo e integrado, no qual o filme radiográfico foi

completamente, ou em grande parte, substituído por sistemas eletrônicos que

adquirem, arquivam, disponibilizam e exibem essas imagens.

 Formas de se fazer a aquisição digital de imagens de Raios X:

 1o Forma: Utilização de sistemas convencionais tela/filme e a posterior

digitalização da imagem através de um “scanner” especial, máquinas

fotográficas digitais e placas eletrônicas de captura de imagens. Neste processo

não há economia de produtos e se tornou obsoleto com a maior difusão de

sistemas de melhor tecnologia.

 2a. Forma: Através de equipamentos de Raios X digitais (sistemas de detecção

direta - DR) . A imagem de exame é apresentada quase que instantaneamente na

workstation (estação de trabalho) do equipamento. Desvantagens: o alto custo e

a obsolescência dos equipamentos de Raios X convencionais que já se

encontram no serviço.
 9

 3a. Forma: Através de sistemas que utilizam os écrans de fósforo (CR),

introduzidos em 1983 pela Companhia Fuji (Kanagawa, Japão). Nesses sistemas

as imagens digitais são diretamente produzidas em uma placa de imagem à base

de fósforo podendo, na seqüência, serem visibilizadas em monitores ou

convertidas para imagem analógica em filme por meio de uma processadora

“laser”. As principais vantagens são: aproveitar os equipamentos já instalados,

as salas de Raios X e seus equipamentos não sofrem alterações, mantendo–se a

rotina do Hospital / Serviço; larga latitude de exposição, possibilitando a

obtenção de imagens com densidade adequada em uma ampla faixa de níveis de

exposição, eliminando os problemas de sobre e subexposição das imagens.

 10

4 - REVISÃO DE LITERATURA:

O desenvolvimento dos sistemas PACS remonta as décadas de 1980-1990, tendo

sido referenciado na literatura as experiências iniciais realizadas na Universidade

Georgetown em Washington D.C. nos Estados Unidos. Neste período diversos

pesquisadores, seja de instituições públicas ou empresas privadas, desenvolveram as

bases físicas e os componentes chaves necessários para o PACS 1-4. Uma das primeiras

experiências em ambiente hospitalar foi descrito por Okaniwa e cols5 em artigo

publicado em 1994, na qual descrevem a experiência de uso de um sistema PACS no

Hospital Hitachi em Tóquio, Japão. O sistema funcionava com uma fibra óptica de 100

Mb/seg. e cobria todo os hospital, inclusive enfermarias e ambulatórios, contando com

11 estações de trabalho e conectada com equipamentos CR, DR, Tomografia

Computadorizada (TC) e Ressonância Magnética (RM), gerando cerca de apenas 200

imagens por dia, devido as limitações tecnológicas da época. Estes autores concluíram

que o sistema PACS provou ser muito útil não só para o diagnóstico como também para

o gerenciamento das imagens.

Em 1990, Ravin4 descreveu a experiência inicial do uso do sistema PACS e do

CR no Centro de Tratamento Intensivo do Centro Médico da Universidade de Duke

(EUA) e em 1991, Witt e cols6 descreveram o uso do sistema PACS em UTI Neonatal

no Hospital de Crianças da Unversidade de Indiana. Ambos os artigos enfatizaram os

benefícios da nova tecnologia. Vários outros autores demonstraram a evolução do uso

do sistema PACS ao longo dos anos, sendo descritas como principais vantagens a

melhoria na qualidade das imagens, a facilidade de manipular as imagens alterando o

contraste e a densidade e a integração pelo PACS, ajuda nos processos de

processamento das imagens, aumentando a rapidez e a eficiência na interpretação dos

diversos tipos de exames realizados 7-12.

 11

Em 2001, Reiner e cols13 comprovaram uma redução de 16,2% do tempo

necessário p/ interpretação de TC através do sistema digital em comparação com filmes

convencionais

Em abril 2002 foi publicado um artigo sobre a implantação do sistema PACS no

New Jersey Medical School no qual foi demonstrado o uso de teleconferências regulares

e de trabalho, permitindo a revisão de 20 a 30 pacientes por dia, inclusive no CTI e no

Centro Cirúrgico, sendo referido diversos problemas durante a implementação do

PACS, principalmente com a listagem dos pacientes14.

No Brasil um dos primeiros artigos que descreveram a utilização de um mini-

sistema RIS-PACS que foi publicado em 2001, onde apresentam a experiência inicial de

implantação no Serviço de Radiodiagnóstico do Hospital das Clínicas da Faculdade de

Medicina de Ribeirão Preto. Neste colocaram em funcionamento um sistema RIS/PACS

que conectava dois equipamentos de tomografia computadorizada e um equipamento de

ressonância magnética, permitindo o armazenamento e a disponibilização de imagens de

TC e RM, dentro e fora do ambiente hospitalar, por meio de rede“internet” 15.

Posteriormente em 2005 foi publicado a expansão deste sistema nesta faculdade,

com o uso de um sistema RIS/PACS que permitia a otimização do processo de

disponibilização e consulta de laudos pela intranet do hospital. Concluiram que a

integração RIS/PACS diminui o risco de inconsistências, reduzindo o número de

intefaces entre os bancos de dados utilizados, criando um ambiente de trabalho seguro e

rápido para a visualização das imagens e dos laudos radiológicos 16.

A descrição de dificuldades e falhas durante o processo de planejamento até a

implementação de sistemas PACS originou diversos artigos, como o que relata a

experiência da instalação do PACS no Centro Hospitalar da Universidade de Montreal,

 12

que mesmo tendo um planejamento de 3 anos, apresentou problemas17 e mesmo no

Departamento de Radiologia do Centro Médico de Maine, em Portland, E.U.A.18.

Palmino Sacco e cols19, do Departamento de Radiologia Universidade de Siena.

Itália, em 2002, analisaram o custo de conversão do sistema convencional para digital e

concluíram que valia a pena, pela otimização do workflow, melhoria no

desenvolvimento dos recursos humanos do Serviço, redução do custo dos insumos

(papel, filmes, químicos, discos ópticos,etc) e culminando com melhoria no

atendimento médico geral com redução da espera dos resultados de exames.

Uma das experiências relatadas mais interessantes e parecidas com a nossa

realidade brasileira, foi descrita por Hayt e cols20, que ocorreu num hospital geral de

543 leitos na cidade de Nova York, EUA. Neste hospital 44% dos exames eram de

pacientes oriundas da Emergência, sendo que 25% dos exames ficavam sem laudos,

gerando perdas não só financeiras para a Instituição, como vários problemas posteriores.

Como os médicos e residentes de outros serviços pegavam os exames logo após a sua

realização, portanto sem laudos, quando devolviam ao Serviço de Radiologia, 75% dos

exames (que eram em filmes) não tinham condições de serem laudados, pela falta de

cuidado com a manipulação dos mesmos. Apenas 3% dos exames eram laudados pelos

radiologistas em 12 hs. Com a troca do RIS do hospital e a implementação do sistema

PACS, que tinha até mesmo o recurso de reconhecimento de voz para laudo ditado, o

hospital converteu-se em filmless em 60 dias, exceto a mamografia. Isto permitiu um

controle imediato dos exames, com acentuada melhoria no processo de elaboração de

laudos. Numa avaliação 10 meses após a implementação do RIS/PACS 99% dos exames

realizados estavam laudados e apenas 7% levavam um dia ou mais para terem o seu

laudo disponível nos prontuários dos pacientes.

 13

Outro aspecto interessante estudado, foi o impacto dos sistemas RIS/PACS sobre
21
a atuação dos técnicos que realizavam os exames. Reiner e cols fizeram um

questionário que foi respondido por 112 instituições nos E.U.A. no qual definiram que a

produtividade do técnico correspondia ao número anual de exames/técnico/equivalente

de tempo total. Constataram que inicialmente havia uma queda de 10,8%, mas

posteriormente a produtividade aumentava para 27.8% o que foi atribuiodo ao

fenômeno da “curva de aprendizado” do PACS. Ou seja, inicialmente devido a

necessidade de aprendizado e treinamento na nova tecnologia, os técnicos tendem a ter

uma queda na sua produtividade. Entretanto, com o passar do tempo, há uma grande

otimização no fluxo de trabalho, e aí várias etapas que eram realizadas no sistema

analógico (como a revelação dos filmes em processadoras, por exemplo) deixam de

existir e há um ganho real na produtividade do profissional técnico. Eles chamam

atenção para que este fenômeno da curva de aprendizado deve ser levado em conta, em

todos os serviços que implantarem um sistema RIS/PACS.

Em relação aos médicos radiologistas, Moise e Atkins22 da Universidade de

Columbia, EUA, publicaram um trabalho no qual, através do emprego de questionário,

queriam saber as vantagens e desvantagens para laudo tradicional X digital, ter um

feedback sobre uso de protocolos pré-determinados para análise online e saber o

impacto sobre o fluxo de trabalho. Concluiram que o aumento da produtividade com a

digitalização é condicionado com a integração entre os mecanismos usados; a

organização das imagens através de protocolos pré-estabelecidos facilita a análise. A

estrutura hierarquizada por modalidade de exame, região anatômica e tipo de

procedimento radiológico foi bem aceita; monitores com diferentes propriedades foram

necessários para diferentes modalidades, as ferramentas comumente usadas: ajuste de

janela, zoom da imagem e modo de visualização são preparadas para uso imediato; a
 14

velocidade para carregar o estudo e o ótimo arranjo das imagens para interpretação é

melhorado com uso de protocolos pré-determinados, que incluem até pesquisa de

exames anteriores do paciente. Noutro artigo estes mesmos autores já haviam proposto

um design para uma workstation a ser usada em CTI, sugerindo que no workflow seriam

enviadas as imagens dos exames radiológicos para os diferentes tipos de usuários, com

a criação e distribuição dos laudos 23 .

Siegel e Reiner24 da Escola de Medicina de Baltimore, Universidade de

Maryland, EUA, após 8 anos de experiência com PACS comprovaram que o maior

Maior benefício da transição para o sistema digital foi a habilidade de usar as

ferramentas para modificar o fluxo de trabalho, tanto no departamento de imagem como

no restante do hospital.

Um dos maiores problemas relacionados com o PACS é a comunicação entre as

modalidades e os sistemas de informação - RIS e HIS . A associação correta entre as

informações do paciente e as imagens, com um mínimo de redundância de dados, é

fundamental para o bom funcionamento de qualquer sistema de gerenciamento de

imagens, seja analógico ou digital.

A associação correta entre os dados do paciente e as imagens é um processo que

possui dois passos básicos: Quando uma imagem digital é capturada, um único número

de identificação, normalmente fornecido pelo departamento de radiologia, é a ela

associado. Dependendo do dispositivo de aquisição de imagens utilizado, diferentes

métodos podem ser utilizados para associar o número de identificação com as

informações da imagem. Exemplo:leitores de código de barras. O número de

identificação pode ser utilizado para recuperar dados importantes do paciente a partir da

base de dados, dependendo das configurações do RIS, HIS e PACS. Diversos autores
 15

publicaram trabalhos demonstrando a importância da integração adequada dos sistemas

RIS/PACS e os benefícios da Radiologia Digital21-30.

Em resumo os benefícios descritos na Digitalização de um Serviço de

Radiologia são:

 Melhoria na eficiência no serviço.

 Anulação de perdas (redução ou eliminação de filmes e químicos).

 Descentralização de informações.

 Economia no consumo de produtos.

 Maior qualidade no serviço associada à excelência do padrão de imagens, onde o

fator falha humana pode ser anulado e/ou minimizado.

 16

5 – METODOLOGIA

A metodologia utilizada, consistiu em 1º lugar, promover a digitalização do

Serviço de Radiologia do HUAP-UFF através da aquisição de equipamentos digitais,

sendo um equipamento de RaiosX Telecomandado Digital (DR) que fizesse exames

usando fluoroscopia e permitisse a realização de exames contrastados (ex: Seriografia

esôfago-estômago-duodeno, Trânsito Delgado, Clister Opaco, Urografias e outros) dois

equipamentos que permitisse a digitalização por CR dos equipamentos de Raios X e de

mamografia, que permitissem usar os equipamentos já existentes, tornando a aquisição

das imagens por meio digital e de um Sistema RIS/PACS completo, integrando as

diversas modalidades de diagnóstico disponíveis no Serviço e outras que foram

adquiridas posteriormente (Medicina Nuclear e Ressonância Magnética), permitindo o

envio das imagens e laudos das mesmas pela Intranet do hospital e mesmo pela

Internet, com criação de um banco de dados.

Para isto foi feito o Projeto “Digitalização do Serviço de Radiologia-HUAP”,

que foi incorporado ao Projeto Institucional da UFF, denominado “INVESTIGAÇÃO,

INFORMAÇÃO E IMAGEM: DA ULTRAESTRUTURA AO LEITO”, integrante

do PROINFRA 01/2008 (REF 0418/09. Nº FEC 2169), patrocinado pela FINEP

(empresa pública vinculada ao Ministério da Ciência, Tecnologia e Inovação).

Neste projeto foi solicitado a aquisição de equipamentos DR e CR, bem como de

um sistema RIS-PACS completo, com integração ao sistema HIS do hospital e com

disponibilização de imagens e laudos para todos os serviços.

Principais equipamentos adquiridos:

 Equipamento de Radiologia Telecomandado digital: Mesa telecomandada

universal com tubo sobre a mesa com controle e operação da unidade através de

controle à distância ou ao lado da mesa, com intensificador de Imagem, sistema

 17

de televisão com monitor de 19 polegadas e com Sistema digital de imagem com

capacidade de armazenamento de pelo menos 2.000 imagens em matriz

1024x1024 para aquisição e pós processamento de imagens de fluoroscopia e

radiografia e software DICOM. O equipamento conta ainda com cinta de

compressão, bucky mural, gravadora de CD e toda a documentação em

português.

 Equipamentos CRs: Digitalização da radiologia convencional através de

sistemas de radiologia computadorizados, ou “Computed Radiography” (CR),

inclusive para Mamografia digital, com quantidade adequada de écrans de

fósforo, suficientes para realizar 6.000 exames radiológicos/mês.

 Sistema RIS –PACS com as seguintes características:

 Integração do sistema de agendamento de pacientes com as modalidades de

imagens, de forma que os dados já existentes neste sistema sejam enviados para

os equipamentos de imagens (desde que estes possuam o serviço DICOM de

Modality Worklist) e não tenham que ser redigitados no momento do exame,

evitando erros e mantendo-se assim a consistência da identificação do paciente

e do exame através da Instituição;

 Todas as modalidades DICOM do Serviço de Radiologia HUAP-UFF enviarão

os resultados de exames de imagens para o PACS, configurado de acordo com

uma arquitetura de base de dados centralizada, sistema de armazenamento

distribuído e sistema de arquivamento e backup central;

 18

 Todos os exames atuais e históricos de cada paciente que forem armazenados no

PACS poderão ser visualizados, sob demanda, em estações de trabalho

distribuídas nas centrais de laudo do Serviço de Radiologia HUAP;

 Será disponibilizada a distribuição dos resultados de exames (imagens e

relatórios diagnósticos);

 Aquiridos pelo menos 5 (cinco) Estações de trabalho (workstations) para

médicos radiologistas e residentes/especializandos, com pacotes de software

adequados para todas as modalidades, incluindo Raios X, TC, RM e

Mamografia Digital, permitindo a manipulação diagnóstica de imagens;

 Estações de trabalho para o técnico da radiologia: com pacote de software para

controle de qualidade de exames;

 Distribuição via Intranet e via WEB: para visualização dos dados de exames em

qualquer computador conectado a rede do Hospital. Pode ser utilizado no pronto

socorro, UTI, centros cirúrgicos, consultórios médicos, enfermarias e demais

serviços onde seja necessário a consulta e revisão de exames de imagens

médicas, bem como nos anfiteatros, auditórios e salas de aula que tenham

acesso a Intranet.

 Gravação de CD-ROM com os resultados dos exames para serem distribuídos

A 2ª parte do Projeto, consistiu na instalação dos equipamentos com

treinamento supervisionado dos professores, médicos, residentes e especializandos,

técnicos-administrativos e equipe de enfermagem lotados no Serviço de Radiologia

HUAP/UFF com o objetivo de que todos passassem a saber usar esta nova tecnologia.

Para garantir o treinamento contínuo de todos, foi previsto um “suporte on site”,

ou seja, foi colocado uma profissional da empresa fabricante dos equipamentos, durante

o período de 12 meses, para ficar diariamente no Serviço e treinar todos os

 19

profissionais, considerando que como a grande maioria são plantonistas, a curva de

aprendizado dos mesmos é mais demorada do que se trabalhassem apenas na rotina,

diariamente.

O projeto contemplou também a implementação do sistema RIS/PACS para os

diversos setores do Serviço de Radiologia HUAP, a saber: Radiologia Geral,

Ultrassonografia, Mamografia, Tomografia Computadorizada, Medicina Nuclear, sendo

ainda previstos a implantação na Ressonância Magnética e na Hemodinâmica e

Ecografia, bem como a disponibilização para os demais serviços do HUAP.

 20

6 - RESULTADOS

Para este projeto, foram solicitadas propostas atualizadas as diversas empresas

fabricantes de equipamentos de Radiologia Digital, RIS e PACS Após ampla análise

técnica, a empresa PHILIPSR foi a que melhor atendeu as necessidades e

especificidades da pesquisa dentre os modelos/marcas existentes, na época, tendo em

vista que:

1. A configuração proposta incluiu também todos os softwares e hardwares necessários

para o desenvolvimento do Projeto de Digitalização do HUAP, sendo o sistema PACS e

os equipamentos digitais próprios do fabricante, não de terceiros. Todos os

equipamentos adquiridos foram de uma mesma empresa, o que facilitou o processo de

aquisição e garantiu que não haveria conflito tecnológico e em termos de informática

entre os componentes diversos.

2. A relação de servidores e estações de trabalho foi dimensionada as necessidades do

Serviço de Radiologia HUAP/UFF, permitindo uma melhor integração com o sistema

de gestão de informações do HUAP (HIS). Todas as workstations descritas na proposta

eram de alta definição, inclusive uma específica para mamografia, com qualidade

superior a das demais propostas avaliadas.

3. Foi previsto a participação de um profissional de Tl (Informática) que esteve presente

diariamente no setor de Radiologia, durante um ano, garantindo a exequibilidade da

implantação desta nova tecnologia e facilitando o desenvolvimento deste projeto de

pesquisa, bem como funcionando como facilitador para o treinamento de todos os

envolvidos (professores, médicos, técnicos, administrativos, residentes do

Serviço/Departamento de Radiologia).

4. Além disto contou com a inclusão do cabeamento de todo o Departamento de

Radiologia, permitindo a criação da rede de voz e dados, dentro dos mais rigorosos
 21

padrões vigentes de cabeamento estruturado, utilizando materiais de altíssima

qualidade, com lançamento de fibras óticas redundantes e instalação de rack com tela de

LCD para monitoramento centralizado dos servidores, o que é fundamental para a

adequada transmissão das imagens e distribuição das mesmas.

A partir do dia 06 de maio de 2013, o Hospital Universitário Antônio Pedro/UFF

entrou na “ERA DIGITAL”, pois iniciou-se efetivamente o Subprojeto de

Digitalização do Serviço de Radiologia-HUAP, através da colocação em atividade do

sistema RIS/PACS. Colocamos também em operação, no Serviço de Radiologia HUAP,

dois CRs, um deles de alta definição que permite a digitalização dos exames de

Mamografia e dois equipamentos de Radiologia totalmente digitais (DR), sendo um

deles, um equipamento Telecomandado Digital que permitirá a realização dos diversos

tipos de exames contrastados (instalado na sala 6) e o outro um equipamento digital

(instalado na sala 1) do tipo do qual, só existem outros 2 no Brasil, um no Hospital

Albert Einstein e o outro no Instituto de Radiologia (INRAD) da USP, ambos em São

Paulo, colocando portanto o HUAP na linha de frente em termos de equipamentos de

Radiologia Digital (figs. 1 a 7).

Houve também a instalação de vários monitores de alta definição, na sala de

Laudos do Serviço de Radiologia, de forma a que, as imagens produzidas não só nos

equipamentos de Raios X, como também nos equipamentos de Tomografia

Computadorizada e Ressonância Magnética pudessem ser enviadas para laudo e revisão

pelos professores, médicos e residentes/especializandos em Radiologia (fig. 8).

 22

Fig. 1: Instalação do equipamento DR na sala 2 do Serviço de Radiologia (Fev/2013)

Fig. 2: Equipamento DR já instalado e totalmente operacional.Observar a grande

mobilidade da mesa de exames que permite o uso exclusivo e/ou simultâneo da estativa
vertical e da mesa para realização dos diversos exames radiológicos.
 23

Fig. 3: Instalação do equipamento Telecomandado Digital na sala 6 do Serviço de

Radiologia HUAP/UFF (fevereiro/2013

Fig. 4: Equipamento Telecomando Digital totalmente instalado com mesa basculante e

estativa mural.

Fig. 5: Equipamento Telecomando Digital totalmente operacional, demonstrando na tela

um clister opaco.
 24

Fig. 6: Equipamentos CRs instalados e operacionais com as Workstations na Câmara

Clara do Serviço de Radiologia HUAP/UFF

Fig. 7: Workstation instalada na sala do Setor de Mamografia do HUAP/UFF, onde a

técnica que realiza os exames, trabalha as imagens digitais e envia para o servidor do
sistema RIS/PACS.
 25

Fig. 8: Sala de laudos do Serviço de Radiologia HUAP/UFF, totalmente digitalizada

com monitores de 3 corpos de alta definição, instalados e totalmente operacionais.

Para que tudo isto pudesse ocorrer foi planejado toda a integração dos diversos

equipamentos já disponíveis no Serviço de Radiologia HUAP/UFF, interligando-os com

o Sistema RIS/PACS, conforme demonstrado na fig. 9, na qual vemos a arquitetura

geral do sistema de digitalização. Também foi revisto o fluxo de trabalho do Serviço

para a adaptação ao novo sistema Digital (fig. 10).

 26

Fig. 9: Arquitetura geral do sistema RIS/PACS do Serviço de Radiologia HUAP/UFF,

com os equipamentos DRs, CRs e demais equipamentos de Diagnóstico por Imagem,
enviando as imagens para os servidores e para as Wokstations de laudo e posterior
distribuição dos resultados.

Fig. 10: Fluxo de trabalho do sistema RIS/PACS instalado no Serviço de Radiologia

HUAP/UFF que contempla desde o agendamento até a entrega de resultados, passando
pelo atendimento do paciente com a execução do exame, envio das imagens para a sala
de laudo e posterior arquivamento.
 27

Foi feito um cronograma para a implementação do sistema RIS/PACS no

Serviço de Radiologia HUAP/UFF, que começou em janeiro/2012 e se estendeu até

maio/2013, discriminado a seguir na figura 11.

Fig. 11: Cronograma da implantação do sistema RIS/PACS na Radiologia HUAP/UFF.

 28

Antes do inicio da utilização plena do sistema RIS/PACS, foram feitas

apresentações gerais do sistema e explicada as funcionalidades já implementadas, no

período de 25 de fevereiro a 01 de março de 2013, conforme cartaz abaixo (fig 12).

Fig. 12: Cartaz anunciando as apresentações gerais do sistema RIS/PACS no HUAP.

Foram realizados treinamentos de todos os profissionais do Serviço de

Radiologia HUAP/UFF e posteriormente treinados médicos de outros Serviços para

aprenderam a ver as imagens e laudos no sistema RIS/PACS, bem como os funcionários

do setor de Faturamento do HUAP, de forma a poderem ter acesso as informações

pertinentes (fig. 13). Todos os treinamentos realizados, foram avaliados pelos usuários,

bem como sofreram uma avaliação final, que foi posteriormente enviada para os setores

competentes . O resultado destas avaliações foi considerado muito boa/ótima em todos

os quesitos (Fig 14).

 29

Fig. 13: Horários e escalas dos treinamentos realizados no Serviço de Radiologia

HUAP.

Fig. 14: Avaliação do treinamento do sistema PACS.

 30

Em relação ao maior controle gerencial dos exames realizados, passamos a ter

uma melhor quantificação e controle da volumetria do Serviço, facilmente documentada

e acessível pelo sistema RIS/PACS. Seguem a seguir os dados dos exames realizados

no período de maio/2013 a abril de 2014 (Tabela 1, gráfico 1).

Tabela 1: Dados estatísticos da volumetria de exames realizados no Serviço de

Radiologia HUAP/UFF, a partir da implementação do Sistema Digital (de maio/2013 a
março/2014)

Gráfico 1: Volumetria do Serviço de Radiologia HUAP/UF de maio/2013 a

março/2014.

Com a instalação do sistema RIS/PACS e dos equipamentos de Radiologia

Digital, parou-se completamente de utilizar filmes radiográficos para documentação e

arquivo dos exames realizados, reduzindo o custo a ZERO na aquisição de filmes e

materiais químicos para processamento de filmes (revelador e fixador), o que além de

gerar grande economia para o HUAP, tornou-se “ecologicamente mais correto”, visto

que não há mais necessidade de descarte de materiais tóxicos.

 31

O sistema RIS/PACS foi disponibilizado pela Intranet do HUAP para todas as

enfermarias, CTis, Serviço de Emergência e anfiteatros de forma a garantir que as

imagens digitais pudessem ser visualizadas em todos os demais serviços, facilitando não

só o atendimento dos pacientes, como a discussão de casos nas diversas sessões que

ocorrem diariamente no hospital universitário (Fig. 15).

Fig. 15: Sessão de Ortopedia no HUAP/UFF com acesso ao sistema RIS/PACS

para apresentação e discussão de casos.

O sistema RIS/PACS foi instalado ainda no setor de Medicina Nuclear do

HUAP. Alcançamos através deste projeto uma das mais elevadas pontuações entre todas

as áreas avaliadas pelos auditores da Agência Internacional de Energia Atômica,

ocorrida no Setor de Medicina Nuclear do Serviço de Radiologia do Hospital

Universitário Antônio Pedro em novembro/2013.

 32

Com a digitalização do Serviço de Radiologia HUAP/UFF, estamos

desenvolvendo e orientando uma Dissertação de Mestrado e uma Tese de Doutorado

pela Pós-Graduação em Ciências Médicas da UFF, que estão em fase de elaboração e

que utilizarão as ferramentas disponibilizadas no sistema RIS/PACS instalado.

Finalizando podemos listar os benefícios alcançados com o sistema RIS/PACS

instalado no HUAP/UFF:

 Com foco nos processos, auxiliou a operação do Serviço de Radiologia do

HUAP, automatizando tarefas clínicas para apoio aos médicos e tarefas

administrativas para apoio à gestão.

 Garantiu maior agilidade no agendamento, à partir da possibilidade de

agendamento de múltiplos exames. Atualmente o agendamento dos exames

ambulatoriais é feito no próprio setor de Ambulatórios do HUAP/UFF,

reduzindo o fluxo de pacientes pelo hospital, dando maior conforto aos mesmos

e facilitando o agendamento dos diversos tipos de exames de Raios X,

Mamografia, Ultrassonografia e Tomografia Computadorizada.

 Permitiu maior agilidade no processo de laudo/revisão, por meio de inúmeros

facilitadores dentre eles integração com o PACS.

 Aumentou o grau de automação no fluxo de trabalho, gerando maior

produtividade e economia; criando um ambiente único de trabalho.

 Promoveu a melhoria da gestão operacional e gerencial.

 Está propiciando as condições para o desenvolvimento de trabalhos científicos e

pesquisas nas áreas de Radiologia Digital, RIS/PACS, Telerradiologia e outras

correlatas.
 33

7 - DISCUSSÃO

A digitalização do Serviço de Radiologia HUAP/UFF permitiu que, através de

um projeto de pesquisa com apoio da FINEP, pudéssemos colocar este serviço, dentro

dos mais modernos parâmetros da Radiologia Mundial. Pode-se afirmar que hoje em

dia, o Serviço de Radiologia HUAP/UFF não fica a dever a nenhum dos maiores centros

médicos do Brasil e do mundo.

Uma grande preocupação foi o adequado planejamento para a implementação do

sistema RIS/PACS, pois conforme Hartmann e cols25 a eficiência do fluxo de trabalho é

um fator crucial para a operação dos sistemas DRs/CRs.

A utilização de sistema de digitalização misto, ou seja, que tivesse equipamentos

de digitalização direta (DR) e indireta (CR) foi a melhor escolha para o Serviço de

Radiologia do HUAP, não só em termos operacionais, como também para permitir que

se façam futuramente trabalhos científicos que abordem os temas relacionados e a

Radiologia Digital, conforme já sugerido por diversos autores24-30.

Este trabalho, tem um caráter abrangente e apresenta a oportunidade de

desenvolver ainda aspectos relacionados com a otimização de práticas em radiologia

diagnóstica e proteção radiológica. Possibilita acrescentar aspectos ainda não enfocados,

servindo de modelo para outras instituições, consolidando uma mudança no

comportamento dos profissionais, contribuindo para sua conscientização quanto aos

riscos da prática de radiologia e induzindo os médicos a fazer uma análise criteriosa e

consciente do binômio risco-benefício antes de optar por um procedimento que envolva

o uso de radiações ionizantes.

Outra expectativa que este trabalho poderá propiciar futuramente, será

contribuir para enfatizar a necessidade de se estabelecer procedimentos padronizados

 34

para dose nos pacientes e controle de qualidade em radiologia diagnóstica. Será possível

implementar diversas ações de educação e controle que incluem: avaliação de doses em

exames de radiologia com fluoroscopia digital e em mamografia; promover a avaliação

da qualidade da imagem radiográfica e propor a criação de novos critérios de imagem, o

que permitirá apresentação de temas livres e painéis em Congressos de Radiologia,

Informática Médica e Telemedicina.

Espera-se ainda:

- Produzir material didático para o treinamento/capacitação de profissionais:

para ser utilizado em cursos de treinamento e atualização.

- Promover treinamento/capacitação aos profissionais do Serviço de Radiologia

do HUAP-UFF: sabe-se que uma das exigências da Portaria 453/98 do Ministério da

Saúde é o treinamento periódico que deve ser oferecido aos médicos,

técnicos/tecnólogos de radiologia, físicos e auxiliares envolvidos com a prática de

radiologia diagnóstica. Serão organizados cursos de treinamento/reciclagem dedicados

a esses profissionais, que farão uso dos materiais didáticos produzidos. Os cursos

contribuirão para suprir essa demanda e terão caráter multiplicativo uma vez que a

maioria dos médicos e técnicos trabalha em vários estabelecimentos, podendo desse

modo, transmitir os conceitos adquiridos a outros colegas e instituições.

Espera-se que o conjunto das ações propostas e executadas, produza um impacto

bastante positivo na divulgação da Radiologia Digital, da Telerradiologia e da

Telemedicina, permitindo a criação de banco de dados de imagens, a troca de

informações entre serviços dentro do próprio HUAP e com outras instituições, além de

promover a educação em radioproteção, melhorar a conscientização dos profissionais

assim como fazer a redução das doses e conseqüentemente nos riscos associados ao uso

das radiações ionizantes. As imagens radiográficas produzidas apresentarão qualidade

 35

superior, as doses nos pacientes e nos trabalhadores estarão dentro dos limites

aceitáveis, e sobretudo a educação em radioproteção sofrerá um impacto bastante

positivo através da conscientização e do aprendizado proporcionados nessa área tão

pouco conhecida e valorizada em nosso país.

A Digitalização completa do Serviço de Radiologia do HUAP-UFF, permitirá a

pesquisa em Radiologia digital, devido aos poucos serviços, notadamente em hospital

universitário que disponham desta tecnologia, e que ainda é uma área muito pouco

explorada para pesquisa no Brasil, mas que tem inúmeros trabalhos no exterior,

permitindo o envio de imagens por Telerradiologia para pesquisas consultorias e

teleconferências interinstitucionais.
 36

8 – CONCLUSÕES

Foram descritas todas as etapas de planejamento, treinamento e implantação do

sistema de Radiologia Digital no Serviço de Radiologia do HUAP/UFF.

Houve redução dos custos com compra de insumos por parte do hospital, com a

suspensão de utilização de filmes e produtos químicos para processamento dos exames

radiológicos.

Com os equipamentos DRs e CRs consegui-se uma acentuada melhoria na

qualidade das imagens dos exames de Raios X e de mamografia que passaram a ser

digitalizados, permitindo também melhor disponibilização para os diversos setores do

HUAP.

Com o sistema RIS/PACS observou-se também uma acentuada melhoria na

integração da Radiologia com os diversos serviços clínicos e cirúrgicos do hospital,

propiciando não só melhoria no atendimento como permitindo a visualização mais

rápida e efetiva das imagens disponibilizando-os para sessões de discussões de casos,

fornecendo subsídios para estimular o Ensino e a Pesquisa.

 37

9 – REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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