CENTRO EDUCACIONAL DE ENSINO SUPERIOR DE PATOS LTDA

CENTRO UNIVERSITÁRIO DE PATOS – UNIFIP

CURSO DE MEDICINA

BENEFÍCIOS E APLICAÇÕES DA ULTRASSONOGRAFIA POINT OF CARE NO

DEPARTAMENTO DE EMERGÊNCIA

SAULO LANDIM LUCAS BEZERRA

PATOS-PB
2021
 Saulo Landim Lucas Bezerra

BENEFÍCIOS E APLICAÇÕES DA ULTRASSONOGRAFIA POINT OF CARE NO

DEPARTAMENTO DE EMERGÊNCIA

Projeto de pesquisa apresentado ao Curso de

Medicina do Centro Universitário de Patos -
UNIFIP, como requisito parcial para a obtenção
do título em Médico.

Orientador(a): Prof. Esp. Em Cardiologia

Tiago Bruno Carneiro de Farias.
Coorientador(a): Prof. Esp. Em Medicina de
emergência Frederico Carlos De Sousa Arnaud.

PATOS-PB
2021
 RESUMO
É indubitável que a expansão dos exames complementares como ferramenta auxiliar de tomada
de decisão médica, combinada com o aumento da portabilidade dos aparelhos de
ultrassonografia tornaram esta ferramenta uma extensão do exame físico. Posto o departamento
de emergência como um ambiente em que respostas rápidas e assertivas conferem maior
benefício ao paciente, e por vezes evitam o pior desfecho, era inevitável que a a ultrassonografia
point of care se tornasse a ferramenta que o médico emergencista se apropriaria para
complementar a avaliação do paciente grave ou potencialmente grave, tamanha é a relevância
que não é incomum que esses profissionais carreguem estes aparelhos em seus bolsos, visto que
o mesmo é utilizado em atendimentos de todas as urgências médicas e além de ser um aliado
na investigação é também um poderoso guia durante os procedimentos terapêuticos invasivos.
O presente estudo busca responder se esta ferramenta confere benefícios ao atendimento médico
naquele setor e esclarecê-los, para tanto o formato de revisão sistemática adequa-se pois assim
será possível congregar as mais relevantes informações publicadas sobre o mote em uma única
pesquisa. Dessa maneira a obtenção dos trabalhos analisados se deu através de pesquisa nos
bancos de dados plataformas SCIELO e Biblioteca Virtual em Saúde com os critérios de
inclusão descritos.
Palavras Chave: Ultrassonografia. Pocus. Urgência e Emergência. Gestão Hospitalar.
Medicina.
DESENHO DO ESTUDO
Este documento trata-se de uma revisão sistemática que congregará informações das
publicações encontradas través da pesquisa pelos descritores “Ultrassonografia” e
“Emergências” de publicações dos últimos 2 anos já dispostas em plataformas de literatura
médica relevante, Biblioteca Virtual em Saúde e SCIELO, com texto completo disponível.
1 INTRODUÇÃO
É sabido, desde a década de 80, que a ultrassonografia é ferramenta fundamental na
avaliação de muitos pacientes, no entanto, mesmo com mais de 200 anos de existência, foi
apenas nos anos 2000 que a técnica ganhou escala como o que os especialistas chamam de
“exame físico extendido”(01). Esse exame possui diversos benefícios, pois não emana radiação,
pode ser feito a beira do leito, ocupa apenas um profissional e em um contexto pandêmico ou
em ambiente cirúrgico, pode ter seus transdutores envoltos em plásticos, evitando eventuais
contaminações de equipe e outros pacientes(02)(03).
Postas essas assertivas, torna-se inquestionável a importância da ultrassonografia para a
medicina. Outrossim, este trabalho busca avaliar a importância da ultrassonografia point-of-
care (POCUS) no departamento de emergência. Nesta perspectiva, essa ferramenta é
indiscutivelmente valorosa. Nesse setor hospitalar, para o seguimento de grande parte das
condutas e protocolos, se faz necessária a obtenção de um acesso venoso central, procedimento
capaz de gerar complicações potencialmente fatais. Ainda nesse contexto, diversos ensaios
clínicos randomizados e metanálises tornam evidente a importância do POCUS como guia em
tempo real para realização desse procedimento, isto pois esses estudos evidenciaram uma
redução na taxa de complicações , aumento de sucesso e diminuição do tempo de execução(04).
Diversas organizações médicas e órgãos reguladores internacionais e nacionais já
reconhecem a importância do POCUS no seguimento dos pacientes, e isto não é recente, já em
2001 a “Agency for Healthcare Research and Quality” reconheceu o uso do POCUS para
obtenção de acesso venoso central como uma das 11 principais práticas baseadas em
evidência(04). Contudo, essa ferramenta ainda está em franca expansão, apenas em 2021 a
Sociedade Europeia de Cardiologia recomendou a ultrassonografia como método confirmatório
e diagnóstico da insuficiência cardíaca aguda, esse atraso torna claro o quão inexplorada esta
técnica está(05).
Uma característica peculiar do POCUS é ser extremamente operador dependente,
dificuldades técnicas podem inviabilizar o exame com facilidade. No entanto, um estudo
publicado pelo colégio brasileiro de cirurgiões demonstrou uma curva de aprendizado
extremamente rápida, com apenas treinamento formal básico (USET® - SBAIT), os médicos
emergencistas em formação evoluíram muito, chegando a níveis de sensibilidade e
especificidade de 94% e e 97%, respectivamente(06).
Em face a essas considerações, esta publicação se justifica pela iminente necessidade de
conhecer a fundo o POCUS, que benefícios essa técnica traz aos pacientes e médicos, qual seu
impacto nos custos hospitalares qual o perfil de profissional opera esse equipamento, e ainda
assim, entender que barreiras limitam sua difusão pelos departamentos de emergência em todo
o Brasil.
2 PROBLEMA DE PESQUISA
Quais as repercussões da ultrassonografia point of care na condução do paciente crítico
no departamento de emergência ?
3 HIPÓTESE
Em se tratando de emergências médicas cada segundo é crucial saber se um paciente
vítima de trauma e hemodinamicamente instável deve ir ao centro cirúrgico ou deve ter seu
choque hemorrágico tratado com reposições volêmicas na sala vermelha, faz diferença não
somente para o desfecho deste paciente, mas também na gestão orçamentária do serviço e
acionamento da equipe multiprofissional. A ultrassonografia point of care, é esta ferramenta, é
inócua, barata, de ampla disponibilidade em diversos serviços, de curva de aprendizado rápida
e que nas mãos do médico treinado é capaz de potencializar a acurácia dos diagnósticos,
minimizar iatrogenias e aprimorar fluxos do serviço, sendo assim o seu uso traduz-se em um
departamento de emergência que acerta mais diagnósticos, que trata de forma precoce, que
dispensa exames mais caros, que encaminha os pacientes para o setor correto, que causa menos
iatrogenia e em que acima de tudo morre-se menos.
4 Objetivos

4.1 GERAL
Geral: Distinguir os benefícios do uso da ultrassonografia point of care no departamento
de emergência.
4.2 ESPECÍFICOS
• mensurar as diferenças prognósticas entre pacientes que são conduzidos com e sem o
uso de ultrassonografia point of care.
• especificar dados sobre o impacto da ultrassonografia point of care na gestão hospitalar
e segurança do paciente.
• Ilustrar os motivos pelos quais a ultrassonografia point of care não pode mais ser
dispensada nos serviços de saúde.
• Comunicar as perspectivas futuras para o uso e implementação da ultrassonografia point
of care nos serviços de saúde.
5 FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA

5.1 EVOLUÇÃO E INCORPORAÇÃO DA ULTRASSONOGRAFIA.

Os estudos de imagem ultrassonográficos não são novidade na medicina, são utilizados
desde o último século para avaliação complementar, pois é um método inócuo, barato,
reprodutível e de rápida realização. Outrossim, a última década promoveu avanços tecnológicos
de grande monta, de modo que a indústria se viu capaz de comprimir estes aparelhos, que antes
ocupavam metros cúbicos e pesavam centenas de quilos, em pequenos volumes, muitas vezes
passíveis de serem carregados em um bolso de jaleco. As escolas médicas, por sua vez, não se
mantiveram inertes ante a esses processos, a ultrassonografia foi incluída em programas de
graduação de muitas universidades e sobretudo foi apropriada por especialidades médicas(07).

Dessa maneira, a medicina de emergência foi uma das especialidades médicas que mais
se beneficiou do uso da ultrassonografia, isso pois essa ferramenta, quando utilizada de maneira
complementar ao exame físico proporciona maior sensibilidade e acurácia ao examinador(08).
Outro benefício, é que achados semiológicos que demorariam horas ou dias para se
manifestarem aparecem de maneira muito mais precoce no monitor do aparelho de ultrassom,
dessa maneira, pacientes potencialmente graves ou até mesmo graves, são diagnosticados de
maneira precoce e recebem o seguimento adequado(09)

5.2 APLICAÇÕES DIAGNÓSTICAS DA ULTRASSONOGRAFIA POINT OF CARE NO

DEPARTAMENTO DE EMERGÊNCIA

Pela natureza da composição do corpo humano ,as ondas sonoras emitidas pelo aparelho
de ultrassom conseguem projetar imagens , de alta qualidade, de quase todas as partes do corpo
humano, sendo assim, suas aplicações, tanto diagnósticas, quanto terapêuticas, são inúmeras.
No entanto, é preciso treinamento e preparo para que o operador possa performar uma
ultrassonografia, quando se trata de POCUS, os recursos empregados são mínimos, pois a curva
de aprendizado é muito elevada, de maneira que um curso de imersão com treinamento formal
básico é capaz de formar profissionais capazes de obter altíssima acurácia ao exame(6). A
despeito das emergências cardiológicas, o POCUS pode confirmar diagnósticos em que
anamnese e eletrocardiograma do paciente não foram esclarecedores, pode mudar a hipótese
diagnóstica inicial, estudos destacam ainda o benefício de se esclarecer suspeitas de disfunção
ventricular esquerda como causa de insuficiência cardíaca, pacientes com suspeita de
tromboembolismo pulmonar e tamponamento cardíaco foram diagnosticados de maneira mais
precoce e graças a isso, tratados rapidamente(10).

Esse cenário não é exclusividade da cardiologia, quando se trata uma urgência pulmonar
essa tecnologia que antes parecia inútil ,por evidenciar somente artefatos, foi dominada e
sistematizada em um eficiente método de avaliação. Essa organização de artefatos representou
um grande avanço frente aos métodos de imagem tradicionais, quando comparado com a
radiografia tradicional para a avaliação de efusões pleurais, complicação frequente de
pneumonias, a ultrassonografia mostrou-se muito mais sensível detectando volumes de 3 a 5ml,
que só seriam vistos em volumes de 50 ml ao exames de raios-x, outra vantagem avassaladora
da ultrassonografia ante os métodos tradicionais é que pode ser feito a beira leito, evitando o
deslocamento de pacientes instáveis, promovendo diagnóstico e tratamento precoce para
doenças como o choque séptico, que deve ser abordado com antibioticoterapia nos primeiros
momentos, o hemotórax, que precisa ser drenado rapidamente para evitar a parada cardíaca,
que pode culminar no pior desfecho(11).

É indubitável que essa ferramenta contribuiu com velocidade e dinâmica ao atendimento

do paciente grave, prova disso é que já existem protocolos consolidados para seu uso no
atendimento ao trauma agudo, um deles é o Focused Assesment with Sonography for Trauma
(FAST), esse método permite avaliar a presença de tamponamento cardíaco e pericardite, foi
desenhado para que o operador completasse a avaliação em até três minutos, no entanto médicos
experientes com frequência conseguem identificar liquido livre em uma cavidade em trinta
segundos.(8)

5.3 APLICAÇÕES TERAPEUTICAS DA ULTRASSONOGRAFIA POINT OF CARE NO

DEPARTAMENTO DE EMERGÊNCIA

De maneira corriqueira, em todos os serviços de urgência do Brasil e do Mundo,

milhares de pacientes precisam de um acesso venoso central. Por décadas a técnica de
Seldinger, baseada em referenciais anatômicos, foi a única alternativa para esses pacientes, fato
que se mostrou um desafio para os departamentos de emergência pois mesmo quando realizada
por profissionais experientes estudos apontam para 30% de falhas, e que durante ressuscitação
cardiopulmonar esse número pode dobrar ou triplicar. Outrossim, esse paradigma foi
revolucionado quando em 1986 o primeiro trabalho descreveu o uso da ultrassonografia para
localização da veia jugular interna, sítio mais frequente de punção. (13)

Ante a essa inovação, essa técnica foi expandida e hoje é uma das práticas médicas com
evidência científica mais consolidada e seu uso é imprescindível em inúmeros serviços de
saúde, isso pois a literatura é farta de materiais que comprovam sua eficácia e alguns desses
relatam reduções dramáticas de risco de falha, complicações e falha na primeira tentativa em
respectivamente 86%,57% e 41% (13). No entanto, o ultrassom point of care não se limita
apenas ao acesso venoso central, inúmeras medidas terapêuticas dependem ou são otimizadas
om seu uso.

Nesse contexto, cabe destacar a pericardiocentese, o diagnóstico e tratamento do

derrame pericárdio foi revolucionado pela técnica de ecografia direcionada, que com facilidade
ímpar janelas cardíacas são obtidas pelo operador, e em situações de tamponamento cardíaco,
quando há uma curta janela terapêutica, a punção guiada do pericárdio, em idade pediátrica,
atinge níveis de até 99% de sucesso e complicações de apenas 1%. Postas essas assertivas,
torna-se evidente que o POCUS tem forte evidência científica e , por isso, espaço a conquistar
nos serviços de saúde, isso pois, além de método diagnóstico é uma relevante ferramenta para
incisão e drenagem de abcessos, punção lombar, toracocentese, artrocentese, avaliação de corpo
estranho em pele e tecidos subcutâneos e muitas outras demandas do departamento de
emergência.(14)
6 ASPECTOS METODOLÓGICOS

6.1 TIPO DE ESTUDO

Este trabalho se estabelece nos moldes de uma revisão sistemática, que visa congregar,
avaliar e sintetizar, sob a ótica do método científico, resultados de diversos estudos. Propõe-se
também o questionamento formulado, através dos parâmetros meticulosos, que visam filtrar os
materiais de maior relevância para que possam apreciados e incluídos neste estudo.

6.2 LOCAL DE REALIZAÇÃO DA PESQUISA

A pesquisa se dará através da navegação nas bases de dados das plataformas virtuais
SCIELO e Biblioteca Virtual em Saúde, de maneira que os elementos de busca favoreçam a
obtenção de materiais relevantes sobre a ultrassonografia Point of Care.

6.3 POPULAÇÃO E AMOSTRA

Na plataforma de pesquisa da Biblioteca Virtual em Saúde, com o uso dos descritores

“Ultrassonografia” e “Emergências” foram gerados 706 resultados, ao aplicar ao selecionar os
materiais com texto completo disponível, das bases de dados IBECS e LILACS, que tinham
como assunto principal “Serviços Médicos de Emergência”, “Ultrassonografia”, “Medicina de
Emergência” e “Emergências”, que foram publicados nos últimos dois anos restaram 18 artigos.
Ao realizar a pesquisa com os mesmos descritores na plataforma SCIELO, foram encontrados
02 artigos de texto completo disponível, publicados nos últimos dois anos.

6.4 CRITÉRIOS DE INCLUSÃO E EXCLUSÃO

Os critérios de inclusão utilizados foram publicação recente, últimos dois anos,

disponíveis nas bases de dados da SCIELO, LILACS E IBECS além de tratar de “Serviços
Médicos de Emergência”, “Ultrassonografia”, “Medicina de Emergência” e “Emergências”
como assunto principal e ter texto completo disponível.
6.5 INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS

Partindo do objetivo geral “Distinguir os benefícios do uso da ultrassonografia point of

care no departamento de emergência” foram elaboradas planos de pesquisa que privilegiassem
artigos capazes de debater esta questão.

6.6 PROCEDIMENTO DE COLETA DE DADOS

Este tópico se dará através da revisão sistemática da literatura, visando esclarecer o

problema de pesquisa “quais as repercussões da ultrassonografia point of care na condução do
paciente crítico no departamento de emergência ?” e respeitar os objetivos propostos neste
material. Desta maneira, é coleta se dará por meio da obtenção de estudos disponíveis nos
bancos de dados das plataformas SCIELO e Biblioteca Virtual em Saúde, por meio dos
descritores “Ultrassonografia AND Emergências” de publicação em até dois anos da data da
pesquisa, que tinham texto completo disponível publicados em base de dados da IBECS e
LILACS, tratando de assunto principal “Serviços médicos de emergência”, “Ultrassonografia”,
“Medicina de Emergência” e “Emergências”.

6.7 ANÁLISE DOS DADOS

Para a análise dos dados, a leitura e estudo criterioso permitirá a condensação dos
conteúdos pertinentes a elaboração deste trabalho, retirando as informações que não contribuam
para esclarecer benefícios e aplicações da ultrassonografia point of care no departamento de
emergência.

6.8 PROCEDIMENTOS ÉTICOS

Em face da metodologia utilizada, dispensou-se quaisquer procedimentos éticos.
7 CRONOGRAMA
8 Orçamento
Itens Custo (R$)
Notebook Samsung essentials e30 1999,99
Plano de internet banda larga 100,00
Passagens de ônibus 500,00
Curso de Ultrassonografia 2999,00
Impressão de materiais 100,00
Total 5698,99
9 Referências
01 Francisco, Miguel José and Queiroz, Marcos Roberto Gomes deRational use of chest ultrasound to confront
COVID-19. Radiologia Brasileira [online]. 2020, v. 53, n. 5 [Accessed 13 October 2021].

02 Oliveira, Rodrigo Ribeiro de et al. Lung ultrasound: an additional tool in COVID-19. Radiologia Brasileira
[online]. 2020, v. 53, n. 4 [Accessed 13 October 2021].

03 Grubert, Renata Motta et al. Intraoperative ultrasound for identifying residual tumor during glioma surgery.
Radiologia Brasileira [online]. 2019, v. 52, n. 5 [Acessado 14 Outubro 2021].

04 PETRINI, Carla Andrade et al. INTRODUÇÃO. In: VELASCO, Irineu Tadeu et al. Medicina de Emergência:
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06 OLIVEIRA, LUAN GERALDO OCAÑA et al. Basic ultrasound training assessment in the initial abdominal
trauma screening. Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões [online]. 2018, v. 45, n. 01 [Acessado 14 Outubro
2021].

07 Ecocardiografia Direcionada em Ambiente de Emergência Uma Declaração de Consenso da Sociedade

Americana de Ecocardiografia e da Sociedade Americana de Médicos de Emergência

08 CHAME, Cristiane et al. Acute trauma ultrassonography. RESEARCH GATE, [s. l.], 31 out. 2015.

09 RAJAJEE, Venkatakrishna et al. Optic Nerve Ultrasound for the Detection of Raised Intracranial Pressure.
TAKE NOTICE TECHNOLOGY, [s. l.], 19 jul. 2011.

10 MANCUSO, Frederico José Neves et al. Uso da Ecocardiografia Ultraportátil Direcionada em Serviço de
Emergências Clínicas. ARQUIVOS BRASILEIROS DE CARDIOLOGIA, [s. l.], 14 set. 1914.

11 ULTRA-SONOGRAFIA PULMONAR: UMA NOVA FERRAMENTA PARA O INTENSIVISTA. Revista

Brasileira de pneumologia , [s. l.], 15 jul. 2015.

12 OAKLAND (Kaiser Permanente Medical Center). Department of Emergency Medicine et al. Ultrasound
guidance for vascular access. Elsevier, [s. l.], 4 mar. 2004.
13 FURTADO, SOFIA SENRA. A ECOGRAFIA À CABECEIRA DO DOENTE EM URGÊNCIA
PEDIÁTRICA. 2019. ARTIGO DE REVISÃO (MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA) - Mestrado
Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Coimbra, Portugal, [S. l.], 2019.