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BOAS PRTICAS EM

VACINAO

Relatrio apresentado ao Instituto de Cincias de Sade da Universidade Catlica


Portuguesa para obteno do grau de Mestre em Enfermagem, com Especializao
em Enfermagem Comunitria

Por Suzette Garez Gomes Barros Afonseca

Lisboa, Abril 2011

BOAS PRTICAS EM
VACINAO

Relatrio apresentado ao Instituto de Cincias de Sade da Universidade Catlica


Portuguesa para obteno do grau de Mestre em Enfermagem, com Especializao
em Enfermagem Comunitria

Por Suzette Garez Gomes Barros Afonseca

Sob a orientao da Prof. Amlia Simes Figueiredo

Lisboa, Abril 2011

Agradecimentos
Prof. Amlia Simes Figueiredo, pela sua disponibilidade e apoio ao longo do Curso.
Ao Enf. Alcides Peixeiro, orientador local que me facultou todo o tipo de informao necessria
elaborao deste relatrio.
Ao meu esposo e filhos que sempre me apoiaram em todos os momentos e nos perodos mais
difceis.
Enf. Especialista urea Gomes, com funes de chefia, pela compreenso e apoio sempre
demonstrados ao longo do Curso.
Por ltimo, aos colegas do Curso, pela dedicao sempre manifestada.
A todos o meu mais reconhecido apreo pelo apoio que me foi concedido.

RESUMO
O presente trabalho surge na sequncia de um Estgio realizado no Centro Clnico dos
Servios de Assistncia Mdico-Social (SAMS) do Sindicato dos Bancrios do Sul e Ilhas
(SBSI), mais concretamente no Servio de Vacinao no mbito do Curso de Mestrado em
Enfermagem com Especializao em Enfermagem Comunitria
Nas ltimas dcadas, as vacinas tm contribudo para melhorar a Sade Pblica em
todo o mundo, embora seja ainda necessrio continuar a apostar no desenvolvimento de um
sistema alargado de vacinao para todo o globo.
Este trabalho tem como referncia o modelo da teoria de Nola Pender Health
Promotion in Nursing Practice, que neste livro desenvolveu a ideia de que promover uma
ptima sade substitui a preveno da doena. Uma das principais premissas da teoria de Nola
Pender de que a sade, como estado positivo de alto nvel, se assume como objectivo para o
qual se esfora um indivduo.
Para o diagnstico da situao o tipo do estudo foi exploratrio descritivo. Os seus
objectivos foram: avaliar a implementao das orientaes tcnicas do PNV no Servio de
Vacinao dos SAMS, sensibilizar as enfermeiras do Servio para a importncia de um sistema
de informao entre os servios.
O mtodo de recolha de dados foi a observao directa com recurso a dois
instrumentos a grelha de observao anotando a frequncia das prticas realizadas pelas
enfermeiras do Servio no atendimento ao utente e um checklist para avaliar a organizao.
O universo dos profissionais de sade foi constitudo por trs enfermeiras daquele
Servio.
Com base nos resultados apresentados no diagnstico da situao, identificamos um
conjunto de necessidades que foram hierarquizados para estabelecer prioridades na
interveno, tais como: Manual de Suporte Prtica de Enfermagem na Vacinao, folha de
registo das temperaturas, folha de registo para troca de informaes entre servios.
Este trabalho promoveu uma grande riqueza a nvel pessoal e profissional contribuindo
para uma melhor orientao de boas prticas das enfermeiras e dos alunos de enfermagem do
curso bsico e especialidade em estgio, gesto dos processos de sade e prticas de
investigao.

ABSTRACT
The current work occurred in sequence of a traineeship held at the Clinical Centre of the
Medico-Social Assistance Services (SAMS) of the South and Islands Bank Clerk Trade Union
(SBSI), concretely on the Vaccination Service on the scope of Nursing Masters degree with
Specialization in Community Nursing.
In the last decades, the vaccines contributed to improve the Public Health all over the
world, although are still necessary to persevere in developing an enlarged vaccination system
for everyone in the entire world.
This work has as reference the Nola Pender theory model, which developed in her book
Health Promotion in Nursing Practice (1982) the idea that the promotion of an optimum health
replaces the disease prevention. One of the main premises of the Nola Pender theory is that
health, as a high level positive state, assumes itself as a goal for which everyone try hard to
achieve.
For the situation diagnosis we chose the exploratory explanatory study model. The
goals to achieve were: evaluation of the PNV technical guidelines implementation, and touching
people to the importance of an information system among different services.
The data collection was the direct annotation recurring to a pair of tools the
observation grid making notes of the practice frequency taken over by the Service nurses on
the assistance to each patient and a checklist to evaluate the organization.
The Vaccination health professional universe was composed by the three nurses of the
Vaccination Service.
Basing in the presented results on the situation diagnosis, we identified a set of needs
that were ordered to establish priorities concerning the eventual intervention: Supporting
Manual on Nursing Practice in Vaccination, Temperature Registration Sheet, and Registration
Sheet for Information Exchange among Services.
This work encouraged a huge wealth on a personal and professional level contributing
to a better orientation in good practices for nurses and nursing students as well of the basic
level or those in the speciality traineeship, health process management and research practices.

LISTA DE SIGLAS

ACES Agrupamentos de Centros de Sade


CS Centros de Sade
CSP Cuidados de Sade Primrios
DGS Direco Geral de Sade
EFPIA Federao Europeia da Industria Farmacutica
EPI Expanded Programme of Immunization
EVM European Vaccine Manufacturers
HIB Haemophilus Influenza tipo B
HPV Vrus do Papiloma Humano
ICS Instituto de Cincias de Sade
MenC Vacina contra Meningococos tipo C
MFA Movimento das Foras Armadas
OE Ordem dos Enfermeiros
OMS Organizao Mundial da Sade
PNV Programa Nacional de Vacinao
SAMS Servios de Assistncia Mdico-Social
SBSI Sindicato dos Bancrios do Sul e Ilhas
UCP Universidade Catlica Portuguesa
UK United Kingdom (Reino Unido Inglaterra)
VAP Vacina Atenuada contra a Poliomielite
VAS Vacina contra o Sarampo
VASPR Vacina contra o Sarampo, Papeira e Rubola
VHB Vacina contra a Hepatite B
VIP Vacina Inactivada contra Poliomielite

LISTA DE QUADROS
Quadro 1. Programa Nacional de Vacinao, esquema recomendado
(Outubro 2008)

Pgina 18

LISTA DE TABELAS
Tabela

Descrio

Pgina

Prticas de Enfermagem Observadas na Vacinao

29

Avaliao da Rede de Frio

30

Cumprimento de Normas de Tratamento da Anafilaxia

30

Informao Tcnica

31

LISTA DE ANEXOS

Anexo

Descrio

Pgina

Grelha de Observao

40

II

Checklist

41

III

Definio de Prioridades

42

IV

Manual de Suporte Prtica de Enfermagem na Vacinao

43

Folha de articulao de informao entre os Servios

44

VI

Checklist para verificao peridica do Kit de Anafilaxia

45

VII

Algoritmo do tratamento da anafilaxia

46

VIII

Mapa de Registo dirio da temperatura do frigorfico de vacinao

47

IX

Folheto informativo para os utentes sobre os efeitos secundrios mais


frequentes das vacinas

48

INDICE
DESCRIO

PGINA

0.

INTRODUA

1.

DO PROJECTO ACO
1.1 CARACTERIZAO DO SERVIO

10
10

2.

ENQUADRAMENTO TERICO
2.1 VACINAO E IMUNIZAO

12
12

2,.2

BREVE HISTRIA DA VACINAO

14

2.3

A VACINAO EM PORTUGAL

16

2.4

VACINAO E PROMOO DE SADE

19

2.5

PRTICAS DE ENFERMAGEM NA VACINAO

22

3.

4.

DIAGNSTICO DE SITUAO
3.1 MTODO

27
27

3.2

APRESENTAO E ANLISE DE RESULTADOS

29

3.3

DEFINIO DE PRIORIDADES

31

PROJECTO BOAS PRTICAS EM VACINAO


4.1 PLANEAMENTO DA INTERVENO

33
33

4.2

34

ACTIVIDADES DESENVOLVIDAS

5.

CONCLUSO

36

6.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

37

7.

ANEXOS
Anexo I Grelha de Observao

39
40

Anexo II - Checklist

41

Anexo III Definio de Prioridades

42

Anexo IV Manual de Suporte Prtica de Enfermagem na Vacinao

43

Anexo V Folha de articulao de informao entre os Servios


Anexo VI Checklist para verificao peridica do Kit da Anafilaxia

44

Anexo VII Algoritmo do tratamento da anafilaxia

46

Anexo VIII - Mapa de Registo dirio da temperatura do frigorfico de


vacinao
Anexo IX - Folheto informativo para os utentes sobre os efeitos secundrios
mais frequentes das vacinas

45

47
48

Relatrio
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0. INTRODUO

O presente documento surge no mbito do Mestrado em Enfermagem com


Especializao em Enfermagem Comunitria do Instituto de Cincias da Sade (ICS) da
Universidade Catlica Portuguesa (UCP), que visa a formao ps-graduada especializada em
Enfermagem Comunitria mediante o desenvolvimento de competncias tcnicas, cientficas e
humanas para a assistncia de enfermagem avanada a grupos e comunidades.
Integrado no Plano de Estudos do referido Curso de Mestrado, est a Unidade
Curricular Estgio. Dos trs mdulos que compem o Estgio, apenas realizei o Mdulo I, uma
vez que outros dois me foram creditados tendo em conta a apreciao do Plano de Estudos do
Curso de Especializao em Enfermagem Comunitria que havia frequentado anteriormente e,
para o qual, solicitei equivalncia de acordo com as orientaes do Processo de Bolonha para
os Cursos de 2 Ciclo.
O Estgio decorreu no Servio de Vacinao do Centro Clnico dos Servios de
Assistncia Mdico-Social (SAMS) do Sindicato dos Bancrios do Sul e Ilhas (SBSI). O local de
estgio foi da minha escolha pessoal dada a importncia atribuda pelos SAMS qualidade de
cuidados prestados no servio de Vacinao e ao desenvolvimento que se tem vindo a registar
nesta rea com a introduo de novas vacinas no Programa Nacional de Vacinao (PNV).
Para o Mdulo 1 de Estgio foram traados os seguintes objectivos:
Avaliar a implementao das orientaes tcnicas do PNV no Servio de Vacinao dos
SAMS
Sensibilizar as enfermeiras para a importncia de um sistema de informao funcional
entre o Servio de Vacinao e as Unidades Funcionais dos Centros de Sade onde os
beneficirios dos SAMS esto inscritos.

Este relatrio est organizado seguindo o Modelo de Planeamento em Sade e


estrutura-se em cinco captulos. No Captulo 1 so feitas algumas consideraes sobre o
projecto e a integrao no campo do estgio. O Enquadramento Terico do trabalho
desenvolvido constitui o Captulo 2, onde feita uma breve sntese do percurso histrico da
Vacinao, definio do conceito de Vacinao e das Boas Prticas que devem reger a
interveno dos Profissionais de Sade, particularmente dos Enfermeiros, na implementao
do Plano Nacional de Vacinao. No Captulo 3 apresentado o Diagnstico de Situao onde
se inclui o Mtodo, Apresentao e Anlise de Resultados e Definio de Prioridades. Do
Captulo 4 consta o Projecto de Interveno Boas Prticas em Vacinao que desenvolvi
durante o Estgio. Finalmente, no Captulo 5, apresentam-se as principais concluses do
trabalho desenvolvido no Estgio.

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Universidade Catlica Portuguesa
-9Instituto das Cincias da Sade

Relatrio
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1. DO PROJECTO ACO

Como referi anteriormente, realizei o Estgio no Servio de Vacinao do Centro


Clnico dos SAMS do SBSI em Lisboa, sob proposta da Enfermeira Chefe da Unidade de
Sade e do Enf. Orientador Local, mas tambm por escolha pessoal. Contribuiu para esta
deciso a experincia profissional que possuo em Vacinao, por exercer funes em
Cuidados de Sade Primrios, apesar de trabalhar num Servio diferente nos SAMS.
A temtica do Estgio incidiu sobre as prticas de vacinao desenvolvidas pelas
enfermeiras no Servio de Vacinao.
A integrao no campo do estgio foi muito importante para o desenvolvimento deste
Projecto uma vez que conhecer os recursos fsicos e humanos da instituio de grande
importncia para se fazer um correcto planeamento em sade. A interaco com a equipa de
sade foi tambm um elemento chave em todo este processo.
Assim, para alm da apresentao por intermdio do orientador local equipa do
servio, tambm foi feita uma observao participativa de toda a dinmica e funcionamento do
mesmo, bem como dos os recursos humanos e materiais existentes.
Ao longo deste processo de adaptao e integrao no local do estgio foram
desenvolvidas competncias interpessoais e relacionais melhorando a habilidade de
comunicao, conhecendo a dinmica do servio e da equipa multidisciplinar. Foram tambm
desenvolvidas competncias no mbito do trabalho em equipa envolvendo todos os elementos
ligados ao Servio.
Estas actividades foram de encontro aos dois objectivos formulados no Projecto do
Estgio para o Mdulo I que eram:

1. Avaliar a implementao das orientaes tcnicas do PNV no Servio de Vacinao;


2. Sensibilizar as enfermeiras para a importncia de um sistema de informao funcional
entre este Servio e os Agrupamentos de Centros de Sade da rea de residncia dos
utentes.

1.1 CARACTERIZAO DO SERVIO

A interveno do SBSI na rea da sade remonta h vrias dcadas.


Em 1935 a publicao da Lei n 1884 de 16 de Maro definiu a estrutura de
Previdncia Social e possibilitou os mecanismos legais para que o SBSI criasse um servio de
assistncia mdica, em vigor a partir de 15 de Outubro de 1935 e implementado em Lisboa.
Destinava-se ento a scios do Sindicato e respectivos familiares e iniciou-se com a prestao
directa de servios de consulta, pequena cirurgia, tratamento e injeces, tanto no posto clnico
como no domiclio (SAMS/SBSIa, 2010).
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Relatrio
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At 1974, o servio de assistncia mdica desenvolveu-se significativamente,


caracterizando-se pelo crescimento dos servios clnicos disponibilizados e alargamento do
denominado quadro clnico externo. Dadas as crescentes preocupaes com o volume de
despesas suportadas pelo Sindicato para a assistncia mdica dos seus associados e com a
perspectiva de integrao dos bancrios no esquema geral de previdncia na sequncia do 25
de Abril de 1974, foi estabelecido um acordo entre os trs Sindicatos dos Bancrios (Sul e Ilhas,
Centro e Norte), Ministrio das Finanas e Ministrio do Trabalho. Deste acordo resultou o
documento Nivelamento das condies laborais para o Sector Bancrio de 1975, que
levou criao dos SAMS de cada um dos trs sindicatos (SAMS/SBSIa, 2010).

Neste contexto, a abertura dos SAMS do SBSI a 1 de Janeiro de 1976, levou


expanso e diversificao da sua actividade assistncia pela necessidade de complementar a
gama de servios prestados aos beneficirios, at a circunscritos a consultas mdicas,
tratamentos de estomatologia e enfermagem. A evoluo ento promovida ficou marcada pela
abertura em 1978 do Centro Clnico de Ambulatrio na Rua Marqus da Fronteira em Lisboa
que, em Maro de 2003, passou a funcionar nas novas instalaes na Rua Fialho de Almeida,
dotado de condies assistenciais que permitem responder a novas necessidades e projectar
novas iniciativas na rea de prestao de cuidados de sade (SAMSa, 2010).

O Centro Clnico disponibiliza aos beneficirios dos SAMS/SBSI as valncias de


Atendimento Permanente, Consultas Mdicas de Especialidade, Estomatologia, Fisiatria,
Ginecologia/Obstetrcia, Imagiologia, Oftalmologia, Oncologia, Patologia, Pediatria, Servios
Administrativos e Gabinete de Apoio ao Utente. As consultas mdicas realizadas ascendem a
381.000 por ano, para um conjunto de 40 especialidades disponibilizadas, o que perfaz uma
mdia de 1.500 consultas por dia (SAMS/SBSIb, 2010).

De entre os vrios servios de apoio aos beneficirios existentes no Centro Clnico,


encontra-se o Servio de Vacinao.

Este Servio funciona no perodo da manh e de tarde e destina-se tanto a vacinao


de crianas como de adultos.

A equipa de enfermagem que assegura os cuidados na Vacinao formada por duas


enfermeiras de cuidados gerais.

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2, ENQUADRAMENTO TERICO
Nas ltimas dcadas, as vacinas tm contribudo para melhorar a sade pblica em
todo o mundo, embora seja ainda necessrio continuar a apostar no desenvolvimento de um
sistema alargado desta para todo o globo.

2.1 VACINAO E IMUNIZAO

Os

conceitos

de

Vacinao

Imunizao

embora

sendo

diferentes

so,

frequentemente, termos usados quase como sinnimos.


A Imunizao est conotada com o processo de aquisio de imunidade aps a
administrao de uma substncia imunobiolgica (EFPIA, 2006).
A imunidade consiste na capacidade do corpo humano se defender eficazmente de um
antignio. Os sistemas de defesa do organismo so complexos e incluem mecanismos inatos e
adquiridos Os mecanismos inatos esto presentes desde o nascimento e incluem barreiras
fisiolgicas (pele, mucosas e membranas), qumicas (como a secreo de cido gstrico) e
clulas fagocitrias do Sistema Imunitrio (Department of Health UK, 2006).
A imunidade adquirida especfica de cada indivduo ou de um grupo restrito de
indivduos. Esta poder ser activa pela produo de anticorpos atravs de vacinas ou
toxides ou passiva, pelo fornecimento de imunidade temporria pela administrao de
anticorpos pr-formados (Feliciano, 2002).
A imunizao passiva define-se como protection provided from the transfer of
antibodies from immune individuals, most commonly across the placenta or less often from the
transfusion of blood or blood products including immunoglobulin. (Department of Health UK,
2006, p.2).
A imunizao activa advm do prprio sistema imunitrio do indivduo e normalmente
de longa durao. Este processo geralmente envolve respostas celulares imediatas face
deteco de antignios e a produo de anticorpos na defesa do organismo contra os
processos infecciosos.
As vias para imunizao activa so a doena natural ou a Vacinao, que tem como
finalidade promover imunizao semelhante obtida pelo processo de doena natural mas
sem os riscos ou complicaes dela decorrentes (Department of Health UK, 2006).
Vacinao implica a aplicao de vacinas que consiste na introduo de agentes
patognicos no corpo de um indivduo (microrganismos inteiros ou parte dos mesmos) por via
oral ou injectvel, geralmente compostos por vrus ou bactrias que foram inactivados,
atenuados ou modificados. Estes microrganismos, ao serem apresentados s clulas do
sistema imunitrio, induzem um processo de imunidade activa, com produo de anticorpos
especficos e aquisio de memria imunolgica (EFPIA, 2006).
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A memria imunolgica ir capacitar o sistema imunitrio para reconhecer e responder,


com mais rapidez e eficcia, no caso de exposio a uma infeco natural que venha a ocorrer
mais tarde, no sentido de prevenir o desenvolvimento da mesma ou minimizar o seu impacto
na sade do indivduo (Department of Health UK, 2006).
As

vacinas

podem

ser

classificadas

em

trs

grupos:

vivas

atenuadas,

mortas/inactivadas e sub-unitrias.
As vacinas vivas atenuadas contm estirpes modificadas de um agente patognico,
seja bactria ou vrus, que foram submetidas a um processo de atenuao para lhes retirar a
patogenicidade mas que, ainda assim, se multiplicam dentro do hospedeiro mantendo o seu
poder antignico para induzir uma forte resposta imunitria como o caso das vacinas contra a
varicela, contra o vrus da Febre Amarela, da BCG, da vacina oral contra a Poliomielite e da
1

vacina MMR (EFPIA, 2006; Loureiro, 2004).


Integradas neste grupo esto ainda as vacinas heterlogas, um subgrupo de vacinas
vivas atenuadas produzido a partir de estirpes que sendo patognicas em animais no o so
em pessoas. O nico exemplo conhecido, at data, o vrus da varola bovina usado na
vacinao contra a varola humana (EFPIA, 2006).
As vacinas mortas/inactivadas so aquelas em que a bactria ou vrus so inactivadas
por processos qumicos ou trmicos (exposio a elevadas temperaturas). Apresentam um
poder antignico inferior aos vivos atenuados e um perodo de aco mais curto. Alguns
2

exemplos so a vacina inactivada contra o vrus da Poliomielite, vacina contra a Pertussis (Pw) ,
vacina contra a Febre Tifide (Loureiro, 2004).
Quanto

vacinas

sub-unitrias,

podem

ser

igualmente

designadas

como

polissacridos bacterianos. Contm fraces ou sub-unidades do agente patognico,


seleccionadas tendo em conta a sua capacidade de provocar uma resposta imunitria
especfica e permitem a formao de anticorpos contra os diversos tipos de polissacridos
capsulares dos microrganismos contidos numa dada vacina como no caso das vacinas
Meningoccica tipo C, Pneumoccica e contra o Haemophilus Influenzae serotipo B (EFPIA,
2006; Loureiro, 2004).
Dentro do grupo das vacinas sub-unitrias esto includos os Toxides, um importante
grupo destas vacinas. Contm uma toxina bacteriana quimicamente modificada, produzida a
partir de microrganismos mortos e tm a capacidade de estimular a formao de anti-toxinas
como o toxide Anti-Tetnico e Anti-Diftrico (EFPIA, 2006; Loureiro, 2004).

MMR (Measles, Mumps and Rubella) a sigla internacional que designa a vacina conjugada contra o Sarampo,
Papeira e Rubola, conhecida em Portugal como VASPR.
2
Pw (Pertussis woll cell) a vacina contra a tosse convulsa produzida a partir do microrganismo patognico inteiro.
Existe uma outra vacina contra a tosse convulsa a vacina acelular (Pa) composta apenas por uma parte da estrutura
do antignio.
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2.2 BREVE HISTRIA DA VACINAO


Ao longo da histria da humanidade as questes ligadas preveno e tratamento de
doenas transmissveis ou pestes sempre atraram a ateno dos antigos. Existe evidncia
de que os egpcios registaram cerca de 3.000 anos a.c. a relao entre a exposio doena e
o impedimento futuro de a contrair.
Na China era conhecida, por volta do ano 1.000 D.C., a prtica de uma tcnica usada
como tentativa de imunizao contra a doena conhecida actualmente como varola. Trs
mtodos eram utilizados: no primeiro retiravam pus e lquido de uma leso varilica que, com o
uso de uma agulha, eram colocados na regio subcutnea; um segundo mtodo consistia na
remoo da pele das pstulas e reduo desta a p, o qual era fornecido aos pacientes para
inalao; num ltimo o p obtido era inserido directamente numa das veias do indivduo, com a
ajuda de uma agulha.
Tambm na Turquia a variolizao era j praticada desde h longo tempo. Na Europa a
sua introduo ocorreu cerca de 1720, por iniciativa de Lady Montagu, esposa do embaixador
ingls na Turquia. Tendo j sido vtima da varola na Turquia, aprendeu a tcnica da
variolizao qual submeteu a sua filha de 3 anos. Promoveu o princpio desta tcnica e
lanou uma campanha para inocular os ingleses contra a varola (Feliciano, 2002).
Apesar dos vrios registos histricos que evidenciam a tentativa de se proceder a
uma vacinao, a Edward Jenner que se atribui o mrito de vacinao dado o rigor cientfico
com que este mdico ingls apoiou as suas experincias.
Em 1796, vacinou uma criana com o pus da mo varilica de uma mulher. Passadas
6 semanas, inoculou o rapaz com a varola e no verificou qualquer reaco transmissvel da
doena. Um ano mais tarde, realizou nova inoculao e esta contraprova revelou-se inofensiva.
Vinte e trs vacinaes so realizadas e o resultado destas experincias foi publicado num livro
que marca a histria da cincia, em 1798.
O trabalho de Edward Jenner com a vacinao por varola bovina foi a primeira
tentativa cientfica para controlar uma doena infecciosa atravs de uma inoculao deliberada
e sistemtica. Esse trabalho lanou os fundamentos da Vacinologia. Assim a luta da
humanidade contra as doenas, com um modo de vacinar contra a temida doena da poca
a varola, iniciou uma nova era da medicina em finais do sculo XVIII (Feliciano, 2002).
O termo vacinao foi mais tarde recuperado pelo francs Louis Pasteur. Pasteur
frequentemente recordado por ter descoberto a Vacina contra a Raiva. Efectivamente, em 1885,
Pasteur vacinou um jovem pastor mordido por um co raivoso, com extractos de medula
espinal de um co com a doena. Alm desta vacina, Pasteur desenvolveu a vacina contra o
bacillus anthracis e contribuiu, de maneira determinante, para a utilizao dos vrus atenuados
em vacinas.
A tcnica de vacinao de Pasteur partia do pressuposto que os germes envelhecidos
possuam uma virulncia atenuada e protegiam os animais contra a virulncia normal do
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micrbio. Assim, utilizava o prprio germe da doena que se pretendia prevenir, aps uma
atenuao da sua virulncia por diversos processos. A esta tcnica ele atribuiu a designao
de vacinao, para homenagear Edward Jenner. Contudo, o seu mtodo nada tinha de
semelhante com a inoculao efectuada por Jenner (Feliciano, 2002).
Mais tarde, Robert Koch confirmou que cada doena era devida a um germe
determinado, que existia especificidade e identificou o bacilo da tuberculose, que retm o seu
nome bacilo de Koch. Promove a cincia da imunidade com o seu trabalho acerca da
tuberculose, contribuindo para o estabelecimento da teoria da hipersensibilidade retardada.
Em 1888, foi fundado o Instituto Pasteur, centro de investigao biolgica,
principalmente na luta contra as doenas infecciosas. Graas s escolas francesa e alem, a
vacinao registaram-se progressos notveis com a obteno de vacinas contra a Difteria,
Tosse Convulsa, Tuberculose, Febre Tifide, Clera, Ttano e Febre-Amarela.
Estas vacinas, anteriores 2 Guerra Mundial, foram suficientemente eficazes para
reduzir a morbilidade e mortalidade causadas por vrias doenas dando credibilidade aos
programas de preveno contra doenas infecciosas (Feliciano, 2002).
A exploso cientfica aps a 2 Guerra Mundial deu origem a novas vacinas, algumas
das quais ainda em uso, como o caso da Poliomielite, Sarampo, Parotidite e Rubola e, mais
tarde, a Hepatite B
A implementao planetria da vacina contra a varola foi iniciada em 1956, atravs
dos esforos conjugados de todos os pases, sob a orientao da Organizao Mundial da
Sade (OMS), e visava erradicar a doena.
Foram conseguidas elevadas percentagens de cobertura vacinal e, em finais da
dcada de 60, iniciou-se tambm uma estratgia de identificao-isolamento de casos com
vacinao dos possveis contactados pelo infectado.
A doena foi erradicada nos pases industrializados, em 1960, e mais tarde em todo o
mundo. O ltimo caso desta doena ocorreu em 1977, na Somlia. Permanece at hoje como o
nico caso de erradicao global de uma doena infecciosa humana e deve-se a vrias
condies favorveis: uma estratgia bem delineada, existncia de uma vacina estvel, muito
eficaz e barata e o facto de o ser humano ser hospedeiro nico do vrus (Feliciano, 2002).
A erradicao mundial da varola veio trazer a esperana da erradicao de outras
doenas evitveis pela vacinao. Assim, em 1974 a OMS criou o Programa Alargado de
Vacinao, geralmente conhecido como Expanded Programme of Immunization (EPI), que
incluiu vacinas para seis doenas: Tuberculose, Difteria, Ttano, Tosse Convulsa, Poliomielite
e Sarampo. Mais tarde foi adicionada a vacina contra a Febre-Amarela e a Hepatite B.
Este programa no foi institudo s para os pases em desenvolvimento, visando uma
cobertura vacinal total das populaes e dos grupos etrios vulnerveis em todo o mundo.
Entre 1974 e 1980, o EPI desenvolveu cursos de formao, mobilizou recursos
humanos e distribuiu documentao por todo o mundo. Foi nesse perodo que a maioria das
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naes do mundo adoptou o princpio de possuir um programa de vacinao nacional muitos


continuaram a chamar-lhe EPI (Feliciano, 2002).
A Organizao Mundial de Sade (OMS) Regio Europa props, em 1984, melhorar
as polticas de vacinao na Regio Europeia, atravs do estabelecimento de vrias metas que
tm sido sucessivamente reformuladas nas vrias reunies anuais de peritos e responsveis
nacionais pelos programas de vacinao. Em 1990, passaram a ser as seguintes:
3. Inexistncia de Ttano Neonatal em 1990;
4. Eliminao, at 1995, da Poliomielite clnica causada pelo vrus selvagem;
5. Eliminao, at 1995, do Sarampo autctone tornando-se necessrio assegurar uma
cobertura vacinal de 95%;
6. Eliminao da Difteria at 1995;
7. Inexistncia de Rubola congnita at 2000;
Ainda que tenham sido recomendadas vrias medidas aplicveis vacinao contra a
Tosse Convulsa, Tuberculose, Ttano, Parotidite, Gripe, Hepatite B, Infeces Pneumoccicas
e por Haemophyllus tipo b no se prev, a curto ou mdio prazo, a eliminao destas doenas
(Feliciano, 2002).

2.3 A VACINAO EM PORTUGAL

O PNV foi implementado no nosso pas em 1965 e tem sido financiado na sua
totalidade pelo Ministrio da Sade. Trata-se de um Programa universal, gratuito e acessvel,
sem barreiras, para todas as pessoas presentes em Portugal. Engloba as vacinas
consideradas de primeira linha, isto , aquelas de cuja aplicao se obtm os maiores ganhos
de sade.
O PNV em Portugal tem sido uma histria de sucesso. Ao longo dos 45 anos a
Direco-Geral da Sade tem coordenado o Programa e a sua concretizao deve-se aos
profissionais de sade em todo o Pas e populao portuguesa, cuja confiana na vacinao
tem permitido poupar milhares de vidas e evitar consequncias graves, principalmente em
relao s crianas.
Na Introduo ao documento do primeiro PNV era referido que o panorama
epidemiolgico das doenas evitveis por vacinaes especficas em Portugal, h muito que
nos colocava em situao desprimorosa em relao aos restantes pases da Europa (Freitas,
2007).
O PNV iniciou-se assim entre Outubro e Novembro de 1965 com distribuio de
vacinas totalidade da populao e de modo gratuito, segundo um conjunto de documentos de
Orientao Tcnica e um calendrio recomendado.
Para efeito de apresentao de prova da vacinao foi criado, ainda em 1965, o
Boletim Individual de Sade para registo das vacinas efectuadas que deveria ficar na posse do
utente, considerando que se encontrava j estabelecida em legislao a obrigatoriedade da
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administrao de algumas vacinas para determinados casos nomeadamente a Vacina AntiVarilica (entre 1894 e 1977), Vacina Anti-Tetnica e Anti-Diftrica, com a confirmao
entrada na escola primria, secundria ou de outro estabelecimento de ensino - desde 1962
(Feliciano, 2002).
A primeira vacina a ser introduzida no PNV foi a da poliomielite. A esta seriam
acrescentadas em 1966 a da tosse convulsa, difteria, ttano e varola. A vacinao contra a
tuberculose pela BCG foi integrada progressivamente no PNV. Muitas destas vacinas eram j
administradas populao portuguesa antes de 1965, embora com percentagens de cobertura
da populao muito inferiores s conseguidas pelo PNV.
Nos anos de 1973/74 foi lanada, em regime de campanha, a Vacinao Anti-Sarampo
(VAS).
Posteriormente, em 1977, foi retirado o carcter de obrigatoriedade da vacina antivarilica por esta afeco ter sido considerada erradicada mundialmente. Esporadicamente
continuou a ser administrada at 1980.
Em 1987, foi introduzida no PNV a vacina universal contra a parotidite e a rubola,
sendo estas duas vacinas administradas em combinao com a vacina do sarampo.
Com a reviso de 1999 (DGS, 1999) foram acrescentadas duas novas vacinas ao PNV:
a Vacina contra a hepatite B (VHB) e contra o Haemophilus influenza tipo b (Hib) esta s
entrou efectivamente em vigor em 2000.
As mais recentes alteraes ao PNV visaram ainda, em 2006, tornar a vacinao ainda
mais segura, atravs da substituio da vacina viva atenuada oral contra a poliomielite (VAP)
por uma vacina inactivada e injectvel (VIP) e a substituio da vacina contra a tosse convulsa
do tipo Pw (de bactrias Bordetella pertussis inteiras) por uma vacina acelular Pa (apenas com
alguns componentes da bactria).
Em 2008 foi introduzida a vacina contra o Vrus do Papiloma Humano (HPV), a ser
administrada a todas as adolescentes no ano em que completam 13 anos de idade,
acompanhada de campanha de vacinao para as coortes de raparigas nascidas em 1992,
1993 e 1994 em 2009, 2010 e 2011 respectivamente, o que veio alargar ainda mais o leque de
doenas abrangidas pelo PNV (DGS, 2008).
No Quadro 1, apresenta-se o esquema recomendado do PNV, actualizado em 2008.
De acordo com o esquema recomendado, aos 6 meses de idade as crianas completam a
primeira vacinao referente a 7 das 11 doenas abrangidas pelo PNV, ficando aquele
concludo aos 15 meses de idade com a administrao da vacina contra o sarampo, a
parotidite e a rubola (VASPR) e da vacina contra Meningococos tipo C (MenC) (DGS, 2008).

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Quadro 1.
Programa Nacional de Vacinao, Esquema Recomendado
Idade
Vacina contra

0
nascime
nto

Tuberculose

BCG

Poliomielite
Difteria-TetanoTosse convulsa
Haemophilus
influenzae b
Hepatite B

VHB 1

2
meses

4
meses

5
meses

6
meses

15
meses

18
mese
s

VIP 1

VIP 2

VIP 3

DTPa 1

DTPa 2

DTPa 3

DTPa
4

Hib 1

Hib 2

Hib 3

Hib 4

VHB 2

Sarampo-PapeiraRubola
Doena
meningoccica C
Vrus do
Papiloma Humano
(b)

3
meses

5-6
anos

DTPa 5

Td

Td

VHB (a)
1,2,3
VASPR
1

MenC 2

Toda
a vida
10/10
anos

VIP 4

VHB 3

MenC 1

10-13
anos

VASPR 2

MenC
3

+ Campanha de vacinao para jovens de 17 anos do sexo feminino, 2009-2011

HPV
1, 2 e
3 aos
13
anos

(a) Trs doses de VHB, administradas aos nascidos antes de 1999, no esquema 0-1-6 meses.
(b) Trs doses da vacina HPV administradas a jovens do sexo feminino, no ano em que completam 13 anos de idade
Fonte: Adaptado de DGS, 2010

Actualmente o PNV inclui vacinas contra doze doenas: difteria, ttano, tosse convulsa,
poliomielite, tuberculose, sarampo, parotidite, rubola, hepatite B, infeces por Haemophilus
influenzae tipo B, doena invasiva causada por Neisseria meningitidis do serogrupo C e vrus
do papiloma humano.
De acordo com o esquema recomendado, aos 6 meses de idade as crianas
completam a primeira vacinao referente a 7 das 12 doenas abrangidas pelo PNV, ficando
aquele concludo aos 15 meses de idade com a administrao da vacina contra o sarampo, a
parotidite e a rubola (VASPR) e da vacina contra Meningococos C (MenC).
Assistiu-se a uma histria de sucesso na reduo da morbilidade e da mortalidade
pelas doenas-alvo de vacinao ao longo dos anos graas eficcia da Vacinao. Desde o
incio do PNV j foram vacinados cerca de 10 milhes de crianas bem como vrios milhes de
adultos.
As vacinas permitem salvar mais vidas e prevenir mais casos de doena do que a
maioria dos tratamentos mdicos a sua implementao em Portugal tem vindo a ser
responsvel por uma significativa melhoria do estado de sade das populaes (DGS, 2006).
Este facto deve-se no apenas diminuio da morbimortalidade que as doenas
infecto-contagiosas por este meio prevenidas poderiam ocasionar nos indivduos se as
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contrassem (imunidade individual), mas, tambm, proteco global que a sua administrao
em massa veio conferir s mesmas
Uma elevada taxa de cobertura de vacinao duma populao ir impedir a circulao
dos agentes infecciosos (bactrias ou vrus) que provocam as doenas (a este conceito chamase imunidade de grupo) levando erradicao ou eliminao de doenas como j aconteceu
varola (declarada erradicada do mundo em 1980), poliomielite (declarada eliminada da
Europa em 2002) e difteria (sem casos em Portugal desde 1993) (DGS, 2004).
Todavia, apesar de a imunidade de grupo proteger de uma doena as pessoas que no
estejam imunizadas de uma dada populao, no pode ser pretexto para a no-vacinao,
dado que s com a contribuio de todos possvel a imunidade de grupo.
Convm ainda recordar que um indivduo que no esteja vacinado est protegido pela
imunidade de grupo nos pases onde as doenas esto controladas, mas se viajar para zonas
onde essas doenas ainda existem pode contra-las e at reintroduzi-las no pas de origem.
Como exemplo, temos os surtos de sarampo que se tm verificado nos ltimos anos na maioria
dos pases da Europa.
O ltimo estudo realizado populao portuguesa sobre a sua imunidade relativa s
doenas prevenidas pela vacinao no mbito do PNV 2 Inqurito Serolgico Nacional 20012002 demonstrou que a maioria da populao portuguesa est imunizada para vrias
doenas abrangidas pelo PNV (ttano, poliomielite, sarampo, rubola), devido prtica
continuada de vacinao universal, que resultou em elevadas coberturas vacinais mantidas ao
longo dos anos, que rondaram 96-97% para as vacinas administradas no primeiro ano de vida,
94-95% para as administradas durante o segundo ano de vida e aos 5-6 anos de idade (Freitas,
2004).

2.4 VACINAO E PROMOO DA SADE

A Carta de Otawa (OMS, 1986) estabelece que a interveno na promoo da sade


significa construir polticas saudveis, reforar a aco comunitria, desenvolver competncias
pessoais e reorientar os servios de sade.
Como referem ainda Pal e Fonseca (2001), em complemento ao modelo de
preveno vigente surgiu nas ltimas dcadas um Modelo de Promoo. Este modelo,
aplicvel a todas as pessoas com doena e saudveis enfatiza a adopo de
comportamentos saudveis motivada pelas consequncias positivas que da advm,
nomeadamente ao nvel do bem-estar e qualidade de vida.
Considerando que as vacinas permitem salvar mais vidas e prevenir mais casos de
doena do que a maioria dos tratamentos mdicos, a sua implementao em Portugal tem sido
responsvel por uma significativa melhoria do estado de sade das populaes.
Este facto deve-se no apenas diminuio da morbimortalidade que as doenas
infecto-contagiosas por este meio prevenidas poderiam ocasionar nos indivduos se as
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contrassem (imunidade individual), mas, tambm, proteco global que a sua administrao
em massa veio conferir s mesmas (DGS, 2005).
Assistiu-se a uma histria de sucesso na reduo da morbilidade e da mortalidade
pelas doenas-alvo de vacinao ao longo dos anos graas eficcia da Vacinao. Desde o
incio do PNV j foram vacinados cerca de 10 milhes de crianas bem como vrios milhes de
adultos.
Convm ainda recordar que um indivduo que no esteja vacinado est protegido pela
imunidade de grupo nos pases onde as doenas esto controladas mas, se viajar para zonas
onde essas doenas ainda existem, pode contra-las e at reintroduzi-las no pas de origem.
Como exemplo, temos os surtos de sarampo que se tm verificado nos ltimos anos na maioria
dos pases da Europa.
A efectividade de vacinao requer monitorizao, atravs de programas de vigilncia
epidemiolgica adequados, para acompanhar a evoluo da morbilidade e da mortalidade,
detectar surtos e epidemias, avaliar as intervenes e progressos realizados e adequar as
estratgias vacinais.
A vigilncia das doenas transmissveis prevenidas pela vacinao permite avaliar o
impacte de um determinado programa de vacinao. Esta vigilncia, a par da disponibilidade
de novas vacinas, fundamentam a necessidade de se proceder a mudanas no programa de
vacinao, que vai evoluindo ao longo do tempo com incluso de mais e melhores vacinas, ou
excluso da vacina contra uma doena j erradicada
No que respeita s vacinas mais antigas, salienta-se que a compreenso cada vez
maior da resposta imunolgica e o desenvolvimento da biotecnologia tm permitido um
aperfeioamento constante, designadamente quanto melhoria de qualidade, traduzida por
maior eficcia e maior segurana das vacinas. Uma parte substancial da investigao cientfica
relativa produo de vacinas tem por finalidade melhorar a sua segurana e eficcia (Freitas,
2007).
De incio as vacinas foram desenvolvidas com o objectivo de evitar epidemias como as
que se verificaram com a Poliomielite e a Varola, proteger o ser humano de infeces como a
Difteria e a Raiva e prevenir doenas numa populao vulnervel pela imunizao de
substitutos, por exemplo, a imunizao da Rubola para prevenir a Sndroma Congnita da
Rubola.
Hoje em dia, verifica-se um novo motivo: a melhoria da qualidade de vida. No deve
ser apenas registado o nmero de bitos por doenas transmissveis ou o nmero de pessoas
que sobrevivem graas s vacinas. As vantagens das vacinas e dos programas de imunizao
devem tambm ter em considerao o benefcio que delas resulta para sade e o bem-estar
das pessoas.
A vacinao considerada, entre todas as medidas de sade pblica, a que melhor
relao custo-efectividade tem evidenciado. excepo da gua potvel, nenhuma outra
medida, nem mesmo os antibiticos, teve efeito to drstico na reduo da mortalidade e no
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crescimento da populao mundial (Feliciano, 2002).


A histria das vacinas uma histria de sucesso: a sua aplicao sistematizada sob a
forma de programas, ao longo de dcadas, contribuiu para melhorar o panorama da sade no
mbito das doenas infecciosas, muitas delas com elevada mortalidade e taxa de
complicaes, como a varola, a poliomielite, o sarampo, a tosse convulsa e a difteria
As vacinaes, para alm da proteco que conferem a nvel individual, tm objectivos
mais vastos e de maior alcance em Sade Pblica. Programas ou campanhas de vacinao
bem planeadas e correctamente executadas conseguem, numa primeira fase, o controlo das
doenas transmissveis entre os seres humanos de uma comunidade e, posteriormente, como
objectivo final, mesmo a sua erradicao. Entre 1900 e 1973, a utilizao de vacinas esteve
praticamente restringida aos pases industrializados. escala mundial, a cobertura geogrfica
foi e ainda fragmentada (Feliciano, 2002).
Para alm da preveno das doenas infecciosas, cabe referir alguns efeitos benficos
adicionais obtidos a longo prazo como a proteco contra o cancro do fgado associado
infeco crnica pelo vrus da Hepatite B, pela vacinao contra a hepatite B (desde 1993 em
Portugal). A vacina contra a Hepatite B foi considerada, pela Organizao Mundial da Sade, a
primeira vacina contra o cancro.
Para alm do enorme benefcio que pode proporcionar em termos de qualidade de vida
das pessoas e da prpria sociedade a vacinao presta, ao mesmo tempo, no s um
contributo positivo pelo benefcio econmico que representa, facto que se traduz na diminuio
do nmero de consultas mdicas, de tratamentos, de hospitalizaes e de absentismo no
trabalho e nas aulas como tambm previne mortes precoces e incapacidades, aumentando,
consequentemente a produtividade global.
importante ter a noo de que a vacinao, se for introduzida como uma medida
generalizada, pode atingir resultados considerveis em termos de sade pblica. Se for
suficientemente difundida, pode beneficiar tambm aqueles que no esto vacinados, pela
chamada imunizao da comunidade ou proteco colectiva.
Com a inovao farmacutica, contamos j com uma gerao de vacinas, de aplicao
no s profiltica, como tambm teraputica, oferecendo proteco contra um nmero
crescente de doenas infecciosas (Freitas, 2007).
Considerando que s reflectindo sobre as prticas possvel melhorar o desempenho
decorrente de uma crescente consciencializao, dos ganhos em sade que desta prtica
podero advir, algumas das directivas/ estratgias emanadas das autoridades de sade, neste
sentido, tm sido, entre outras, as sucessivas reformas de incluso e antecipao vacinal
efectuadas no Plano Nacional de Vacinao.
O PNV um programa universal e gratuito, cujos resultados se reflectem positivamente
na Sade Pblica. Como tal uma das suas principais caractersticas a acessibilidade sem
qualquer tipo de barreira.
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Aos profissionais de sade compete divulgar o programa, motivar as famlias e


aproveitar todas as oportunidades de vacinar pessoas susceptveis.
A motivao do estado imunitrio da populao altera a epidemiologia e apresentao
clnica das doenas. O PNV ser actualizado em funo desta evoluo, com o objectivo de
melhorar a sua qualidade, sem prejuzo da aceitabilidade por parte da populao alvo.

2.5 PRTICAS DE ENFERMAGEM NA VACINAO

O PNV o exemplo de um programa de sucesso e de elevada qualidade em sade


que desde os seus primrdios contou com o empenho dos enfermeiros de Cuidados de Sade
Primrios (CSP). Como refere Costa (2005, p.10) Acreditar, assumir e desenvolver com
competncia e um elevado nvel de conhecimentos o PNV, tem sido o lema dos enfermeiros
em CSP.
As intervenes de enfermagem neste mbito requerem o domnio de uma grande
diversidade de competncias tcnicas e humanas que abrangem no s a prestao de
cuidados directos aos utentes (administrao de vacinas e a interaco que este acto implica)
mas, tambm, a gesto e manuteno da qualidade dos produtos vacinais e equipamentos e a
monitorizao contnua da eficcia e eficincia dos servios, atravs da vigilncia
epidemiolgica das taxas de cobertura vacinal nas populaes.
Actividades como a informao e educao para a sade especficas deste programa
desenvolvidas tanto em ambulatrio como na comunidade, a motivao dos indivduos para
aderirem vacinao, identificao de bolsas de populacionais particularmente vulnerveis
devido a baixas coberturas vacinais tm sido, igualmente, factores de eficcia no
desenvolvimento e prossecuo dos objectivos do PNV. (Costa, 2005)
Todavia, como refere Loureiro (2004), constatam-se ainda algumas lacunas na forma
como a prtica da vacinao realizada e que, inadvertidamente podero pr em causa todo o
trabalho j desenvolvido. As oportunidades de vacinao perdidas por vezes devido a uma
errada nfase atribuda a falsas contra-indicaes, falhas tcnicas relacionadas com as vias e
locais de administrao, a inadequada forma como o acolhimento inicial e os cuidados psvacinais so explicados aos utentes, a escassez (e por vezes receio infundado) em notificar
reaces adversas, omisso de registos, bem como algumas falhas na manuteno da rede de
frio e a carncia de formao contnua aos profissionais, podero constituir factores de
retrocesso.
Por conseguinte, sero a seguir abordados os princpios fundamentais nos quais as
boas prticas de enfermagem em Vacinao se devem alicerar e cuja implementao,
superviso e avaliao integram o quadro de competncias especficas do exerccio de
cuidados de enfermagem especializados em Sade Comunitria.

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Como foi referido, a comunicao com o utente particularmente importante para a


realizao de uma entrevista cuidada, essencial para conhecer antecedentes pessoais de
hipersensibilidade a algumas substncias (como a protena do ovo), de anteriores reaces
adversas aps inoculao de alguma vacina e existncia de verdadeiras contra-indicaes e/ou
situaes especiais a considerar na administrao de vacinas.
A qualidade da interaco estabelecida entre o enfermeiro e utente (no caso das
crianas com os pais ou outros familiares que a acompanhem), contribui significativamente
para a clarificao junto dos cidados sobre as reais e falsas contra-indicaes para vacinao
e deve merecer uma particular ateno dos profissionais para evitar perda de oportunidades de
vacinao.
Sucintamente, as situaes definidas como reais contra-indicaes para a vacinao
so: doenas agudas acompanhadas de hipertermia superior a 38,5 C ou outra sintomatologia
considerada clinicamente relevante; antecedente de reaco anafiltica comprovada vacina
que necessrio inocular; reaces de hipersensibilidade grave a componentes vacinais
(protena do ovo, alguns antibiticos, leveduras e gelatinas); algumas doenas neurolgicas
3

como epilepsia descompensada, encefalopatias evolutivas ou outras; Gravidez (esto contraindicadas particularmente as vacinas vivas atenuadas); alteraes imunitrias causadas por
sndromes de imunodeficincia congnita, linfoma, leucemia, teraputica imunossupressora,
transplante de rgos e HIV com imunodepresso acentuada (DGS, 2005).
As falsas contra-indicaes a desmistificar nos servios, que podem colocar em causa
ou reduzir a adeso dos utentes e/ou acompanhantes so: estados de malnutrio; patologias
do foro benigno (vulgares constipaes ou tosse) quando acompanhadas de hipertermia
inferior a 38,5 C; alergias, asma, rinite alrgica; alteraes dermatolgicas; teraputica
antibitica concomitante; prematuridade; aleitamento materno; ictercia neonatal; exposio
recente a doena infecciosa; algumas doenas crnicas como Hipertenso Arterial ou Diabetes
Mellitus; estado de convalescena (DGS, 2005).
Os benefcios da vacinao so inquestionveis e, mesmo na presena de alguma
contra-indicao, a relao risco-benefcio de adiar o acto vacinal deve sempre ser ponderada
em equipa (Loureiro, 2004)
Presentemente, as vacinas comercializadas apresentam um elevado grau de
inocuidade pelo que a ocorrncia de reaces adversas graves (anafilticas ou outras) so
consideradas rarssimas (DGS, 2005). A grande maioria das situaes de carcter benigno,
dependendo as suas caractersticas do antignio inoculado. No caso de vacinas vivas
atenuadas (VASPR, VAP ou BCG), estas originam com maior frequncia reaces ps-vacinais,
pelo que da responsabilidade do profissional de enfermagem uma maior precauo na

A nica vacina que deve ser administrada durante a gestao a Antitetnica, para preveno do ttano perinatal
(DGS, 2005).
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tcnica de inoculao, na informao transmitida e no seguimento da vigilncia (Loureiro, 2004;


DGS, 2005).
Os procedimentos a efectuar na administrao de vacinas devem respeitar a seguinte
sequncia: analisar o estado vacinal do indivduo e aferir a necessidade de actualizao
vacinal para cada caso; identificar se h contra-indicaes para a inoculao; confirmar a
existncia da vacina a administrar; informar o utente ou acompanhantes sobre os efeitos
secundrios mais frequentes e conduta a adoptar; preparar e administrar a vacina com tcnica
assptica no local e via correctos; proceder aos registos inerentes ao acto vacinal; informar
sobre a data das prximas inoculaes (Loureiro, 2004).
Os cuidados ps-vacinais so de igual modo um aspecto significativo para o sucesso
da prtica de vacinao. Podem variar consoante a vacina administrada, a via utilizada e o
local anatmico da inoculao (Loureiro, 2004).
Mais uma vez, uma boa comunicao com o utente fundamental. Os cuidados a ter
especificamente em cada situao devem ser transmitidos de forma clara, sucinta, usando
linguagem acessvel (evitando termos tcnicos) e, idealmente, constarem de um suporte em
papel como um folheto que deve ser entregue ao utente para que possa ser consultado
mais tarde para esclarecimento de alguma dvida. A manifesta disponibilidade do profissional
de enfermagem para um futuro acompanhamento de vigilncia em caso de necessidade deve
ser tambm uma prtica a ter em conta no processo.
O registo adequado da actividade realizada reveste-se de grande importncia, porque
permite no apenas conhecer o estado vacinal de cada indivduo mas, tambm, avaliar a
cobertura vacinal de uma populao a uma dada doena.
Os requisitos inerentes ao registo correcto das vacinas administradas devero
abranger o registo no Boletim Individual de Sade do utente e no ficheiro da instituio (manual
ou informatizado). Deve sempre constar o nome, dosagem, lote e validade do produto
inoculado, bem como a data e assinatura legvel do profissional que administrou a vacina. Por
fim, informar o utente e anotar com lpis no boletim de vacinas a data da inoculao seguinte
(Loureiro, 2004).
No que se refere Conservao das Vacinas, o enfermeiro desempenha um papel de
crucial responsabilidade para assegurar a eficcia das mesmas, cabendo-lhe garantir o
cumprimento das normas de qualidade da Rede de Frio necessrias manuteno e
estabilidade do poder imunolgico dos produtos imunobiolgios (vacinas, imunoglobulinas ou
outros hemoderivados).
Segundo Tavares (2010) a Rede de Frio consiste no sistema formado pelo
equipamento, pessoas e procedimentos envolvidos no processo de armazenamento,
conservao, manuseamento, distribuio e transporte das vacinas do PNV, sob as adequadas
condies de refrigerao, desde o local de fabrico at ao local onde a vacina ser
administrada.
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Para o mesmo autor, as vacinas so produtos termolbeis cuja aco antignica pode
ser facilmente modificada quando expostas a variaes de luminosidade e/ou temperaturas
inadequadas sua conservao. Estas podem levar inactivao dos seus compostos por
efeito de calor ou frio extremos, decorrentes de manuseamento inadequado, equipamentos
defeituosos ou at mesmo faltas de energia elctrica, que ao interromperem o processo de
refrigerao comprometero a eficcia das vacinas.
possvel concluir que a finalidade da Rede de Frio assegurar que todas as vacinas
incluindo as imunoglobulinas ou outros hemoderivados usados para imunizao mantenham as
caractersticas iniciais, de modo a conferir a imunidade pretendida.
Os Enfermeiros Especialistas em Enfermagem Comunitria desempenham neste
mbito um papel fundamental, devendo acautelar e supervisionar a manuteno da Rede de
Frio e a segurana dos cuidados em todos os servios de sade onde sejam administradas
vacinas.
Os cuidados a ter devem contemplar as seguintes vertentes, tal como esto definidas
pela ARSLVT, I.P. (2010):

1. Proteco dos produtos imunobiolgicos da luz e das alteraes trmicas: as


vacinas devem ser armazenadas e refrigeradas entre 2 e 8 C, tendo em conta que quando
expostas a temperaturas fora deste intervalo perdem a sua potncia mais rapidamente.
pois necessrio monitorizar diariamente (no princpio, meio e final do dia) as temperaturas
dos termmetros no interior dos frigorficos que contm vacinas e registar esses valores em
mapa mensal prprio. No caso de frigorficos que possuam registo grfico de temperatura,
esses devem ser arquivados com a respectiva data a que reportam. Os profissionais de
enfermagem de um servio de vacinao devem tambm ter em linha de conta a
temperatura do local destinado ao armazenamento e/ou administrao de vacinas, que
devem estar climatizada para uma temperatura ambiente entre 21 e 23 C, sem exposio
directa dos frigorficos luz solar que pode provocar alteraes sobretudo nas vacinas
vivas, que tm maior fotossensibilidade.

2. Utilizao correcta dos frigorficos: Os frigorficos em uso devem ser especficos para
o armazenamento de vacinas no se devendo recorrer a frigorficos domsticos para este
fim. O aparelho deve estar em boas condies de funcionamento, instalado em local
arejado, afastado de fontes de calor e ligado a uma tomada exclusiva. Deve estar bem
nivelado e distante da parede posterior em pelo menos 20 cm. A sua abertura deve ser
pouco frequente e a porta deve ficar bem fechada depois da utilizao. O seu uso deve ser
exclusivo, pelo que no se devem guardar alimentos juntamente com as vacinas. O
termstato deve ser regulado para um intervalo de temperatura entre 2 e 8 C e,
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adicionalmente, deve ser colocado um termmetro no centro do seu interior para controlo
(Loureiro, 2004; ARSLVT, I.P., 2010).

3. Armazenamento de Vacinas: Compete ao enfermeiro responsvel pelo Servio de


Vacinao rever as instrues dos fabricantes sobre as condies de conservao das
vacinas antes de as arrumar. As datas de validade dos lotes devem ser cautelosamente
verificadas e as embalagens arrumadas de modo a que as com prazo de validade mais
curto sejam arrumadas frente das outras, ficando imediatamente acessveis para serem as
primeiras a consumir. Ao acondicionar as vacinas evitar que as embalagens fiquem
encostadas s paredes do frigorfico e deixar algum espao livre entre os lotes para
circulao de ar. Os solventes devem estar junto das vacinas respectivas, mantidos dentro
da embalagem de origem que as protege da luminosidade. A sua remoo da mesma
poder ainda implicar perda de informao sobre o lote ou validade (Loureiro, 2004;
ARSLVT, I.P., 2010).

8. Segurana do utente: Em todos os servios de vacinao tem de existir um tabuleiro ou


Kit para tratamento de reaces anafilticas ps-vacinais, contendo os frmacos e
restante material clnico necessrios que permitam aos profissionais de enfermagem,
no mbito da sua autonomia cientfica e tcnica, actuar de acordo com o protocolo de
tratamento de anafilaxia definido pela DGS (DGS, 2005). O material deste kit deve ser
alvo de verificao peridica para confirmao dos prazos de validade e reposio do
material necessrio.

9. Gesto de Stocks: A gesto do stock de vacinas nos servios por parte dos
profissionais de enfermagem, uma actividade que deve ser efectuada da forma mais
rigorosa possvel de forma a evitar que o nmero de vacinas disponvel seja deficitrio
(levando a perda de oportunidades de vacinao) ou excedentrio para as
necessidades da populao, arriscando neste caso a que as vacinas no sejam
consumidas antes do prazo de validade e sejam desperdiadas, o que importa num
gasto evitvel para os servios.

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Relatrio
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3. DIAGNSTICO DE SITUAO

3.1 MTODO
O tipo de estudo foi exploratrio-descritivo pois para Fortin (2003), este estudo
descreve um fenmeno ou um conceito relativo a uma populao, de maneira a determinar as
caractersticas da populao ou de uma amostra.
Os objectivos do estudo foram:
Avaliar a implementao das orientaes tcnicas do PNV no Servio de Vacinao;
Conhecer as prticas dos profissionais de enfermagem nos cuidados prestados no
Servio de Vacinao.

O mtodo de recolha de dados foi a observao directa participante. O material


usado foi elaborado pela pesquisadora especificamente para este estudo. Consistiu em dois
instrumentos uma Grelha de Observao de Prticas dos profissionais de enfermagem do
servio no atendimento aos utentes (Anexo I) e uma Checklist para avaliar o cumprimento das
orientaes sobre conservao das vacinas e o funcionamento do Servio de Vacinao de
acordo com as normas do PNV 2006 (DGS,2005) (Anexo II).

As variveis em estudo na Grelha de Observao de Prticas foram:


Acolhimento inicial ao utente (informar sobre o funcionamento do servio - horrios,
documentao necessria para vacinao);
Verificao do registo vacinal na presena do BIS e a nvel informtico.
Confirmao da prescrio mdica no caso de vacinas no includas no PNV;
Registo das vacinas administradas nos suportes de informao do servio e do utente;
Preparao das vacinas respeita as normas de assepsia e segurana na administrao
de vacinas (vacina certa, dose certa, utente certo);
Administrao de vacina no local anatmico preconizado pelas orientaes tcnicas do
PNV 2006 (DGS);
Tcnica de injeco intramuscular executada conforme as orientaes tcnicas do PNV
2006 (DGS);
Tcnica de injeco subcutnea executada conforme as orientaes tcnicas do PNV
2006 (DGS);
Informao ao utente (acompanhantes no caso das crianas) sobre os efeitos
secundrios mais frequentes das vacinas administradas e conduta a adoptar;
Programao e registo no BIS da prxima visita para actualizao do PNV.
As variveis em estudo na Checklist para avaliar a organizao e as condies de
funcionamento do Servio de Vacinao foram:
O transporte de vacinas para o servio respeita as normas da DGS;
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O frigorfico onde so conservadas as vacinas no servio de temperatura homognea;


O frigorfico onde so conservadas as vacinas dispe de termmetro exterior para
controlo da temperatura;
O frigorfico onde so conservadas as vacinas dispe de termmetro interior para
controlo da temperatura;
O registo de temperatura do frigorfico feito diariamente;
O servio dispe de kit de anafilaxia segundo as normas do PNV 2006;
Os prazos de validade do material clnico e dos medicamentos so verificados
regularmente;
Existe suporte de registo para verificao do Kit de anafilaxia;
A norma de actuao em caso de anafilaxia est afixada em local visvel;
As Orientaes Tcnicas da DGS sobre o PNV 2006 esto disponveis para consulta
no Servio;
Os procedimentos de Enfermagem em Vacinao esto uniformizados;
A informao farmacoteraputica das vacinas no includas no PNV est disponvel
para consulta no Servio;
Existe material informativo sobre as reaces s vacinas para fornecer aos utentes;
H protocolo de articulao entre o Servio de vacinao dos SAMS e os centros de
sade onde os utentes esto inscritos para actualizao do histrico vacinal.
O procedimento seguido para a recolha dos dados da grelha de observao foi o
sistema de momento desencadeador segundo Fortin (2003, p., anotando a frequncia das
prticas realizadas pelas enfermeiras do servio no atendimento a cada utente do Servio de
Vacinao, no perodo entre as 8 e as 15 horas.
A amostragem de casos para registo na grelha de observao foi no-probabilstica
de tipo acidental, por convenincia. Os critrios de seleco foram: todos os utentes que
recorressem ao Servio de Vacinao dos SAMS no perodo de recolha de dados ( 3 semanas)
at ao mximo de 30 utentes..
No que respeita Checklist, o procedimento adoptado foi a observao transversal,
in loco, do cumprimento das normas includas na lista de avaliao.
No tratamento estatstico dos dados foi utilizada anlise quantitativa. Foram
construdas duas bases informticas no Programa Excel do Microsoft Office, onde foram
introduzidos os dados de cada uma das Grelhas de Observao e recorreu-se a anlise de
frequncias.

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Relatrio
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3.2 APRESENTAO E ANLISE DE RESULTADOS

Pela anlise da Tabela 1, podemos verificar que as prticas observadas com maior
frequncia (n=30) estavam relacionadas com as competncias tcnicas inerentes preparao
e administrao das vacinas: Verificao do registo vacinal na presena do BIS e da ficha de
vacinao do utente; Registo das vacinas administradas nos suportes de informao do
servio e do utente; Preparao das vacinas respeita as normas de assepsia e segurana na
administrao de vacinas (vacina certa, dose certa, utente certo) ; Administrao de vacina no
local anatmico preconizado pelas orientaes tcnicas do PNV 2006 (DGS); Tcnica de
injeco intramuscular executada conforme as orientaes tcnicas do PNV 2006 (DGS);
Tcnica de injeco subcutnea executada conforme as orientaes tcnicas do PNV 2006
(DGS).

Tabela 1.
Prticas de Enfermagem Observadas na Vacinao
Frequncia

Percentagem

(n)

(%)

Acolhimento ao utente (informao sobre o funcionamento


do servio, horrios, documentao necessria para
vacinao)

10

33,3

Verificao do registo vacinal

30

100

Confirmao da prescrio mdica no caso de vacinas no


includas no PNV
Registo das vacinas administradas nos suportes de
informao do servio e do utente
Preparao das vacinas respeita as normas de assepsia e
segurana na administrao de teraputica
Administrao de vacina no local anatmico preconizado
pelas orientaes tcnicas do PNV 2006
Tcnica de injeco intramuscular executada conforme as
orientaes tcnicas do PNV 2006
Tcnica de injeco subcutnea executada conforme as
orientaes tcnicas do PNV 2006
Informao ao utente efeitos secundrios das vacinas
administradas e conduta a adoptar
Programao e registo no Boletim de Vacinas da prxima
visita para actualizao do PNV
Preenchimento de folha de articulao com o Centro de
Sade

30

100

30

100

30

100

30

100

30

100

10

33,3

10

33,3

As prticas observadas com menor frequncia, em 33,3% dos casos (n=10), foram
a informao ao utente sobre efeitos secundrios das vacinas e conduta a adoptar, bem como
a programao da visita seguinte para actualizao do PNV e respectivo registo no boletim de
vacinas.
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Relatrio
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Verificamos ainda que algumas prticas no foram realizadas em nenhum dos


contactos observados: Confirmao da prescrio mdica no caso de vacinas no includas no
PNV (n=0) e Preenchimento de folha de articulao com o Centro de Sade (n=0).

Apresentamos em seguida os resultados obtidos atravs da Checklist utilizada para


avaliar a organizao e as condies de funcionamento do Servio de Vacinao. Como
podemos observar no Tabela 2, a Avaliao da Rede de Frio foi globalmente positiva
considerando que, dos cinco critrios definidos, trs eram cumpridos. As excepes foram a
existncia de termmetro interior no frigorfico do Servio da Vacinao e o registo dirio de
temperatura do mesmo.

Tabela 2.
Avaliao da Rede de Frio
REDE DE FRIO

AVALIAO

O transporte de vacinas para o servio respeita as normas da DGS

Sim

O frigorfico onde so conservadas as vacinas no servio de temperatura homognea

Sim

O frigorfico onde so conservadas as vacinas dispe de termmetro exterior para


controlo da temperatura
O frigorfico onde so conservadas as vacinas dispe de termmetro interior para
controlo da temperatura
O registo de temperatura do frigorfico feito diariamente

Sim
No
No

Quanto ao cumprimento das normas de tratamento das reaces anafilticas psvacinao, como se pode observar na Tabela 3, a avaliao foi positiva apenas para dois dos
quatro critrios a existncia de kit de anafilaxia e verificao dos prazos de validade. Os
outros critrios relacionados com suporte de registo para verificao do Kit de anafilaxia e se a
norma de actuao em caso de anafilaxia est afixada em local visvel, foram negativos, o que
sugere a necessidade de um investimento nesta rea.

Tabela 3.
Cumprimento de Normas de Tratamento da Anafilaxia
TRATAMENTO DE ANAFILAXIA

AVALIAO

O servio dispe de kit de anafilaxia segundo as normas do PNV 2006

Sim

Os prazos de validade do material clnico e dos medicamentos do kit de


anafilaxia so verificados regularmente
Existe suporte de registo para verificao do Kit de anafilaxia

Sim
No

A norma de actuao em caso de anafilaxia est afixada em local visvel

No

A avaliao da Informao Tcnica disponvel no Servio sobre Vacinao, contemplou cinco


critrios como se pode observar pela Tabela 4.
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Tabela 4.
Informao tcnica
INFORMAO TCNICA SOBRE VACINAO
As Orientaes Tcnicas da DGS sobre o PNV 2006 esto disponveis para
consulta no Servio
Os procedimentos de Enfermagem em Vacinao esto uniformizados num
Manual de Normas do Servio
A informao farmacoteraputica das vacinas no includas no PNV est
disponvel para consulta no Servio
Existe material informativo sobre as reaces s vacinas para fornecer aos

AVALIAO
Sim
No
No
No

utentes
H protocolo de articulao entre o servio de vacinao dos SAMS e os
centros de sade onde os utentes esto inscritos para actualizao do
histrico vacinal

No

A avaliao foi positiva para apenas um dos critrios Orientaes Tcnicas da DGS
sobre o PNV 2006 disponvel no servio. Quanto aos restantes critrios, verificmos que no
eram cumpridos no Servio em questo.

3.3 DEFINIO DE PRIORIDADES

A definio de prioridades uma importante etapa do planeamento em sade que


permite a implementao de planos pertinentes e melhor utilizao dos recursos disponveis.
Segundo Imperatori (1986) na organizao das prioridades deve ter-se em conta o horizonte
temporal ou de programao e a rea de programao.
Com base nos resultados apresentados no diagnstico de situao, identificmos um
conjunto de problemas que foram hierarquizados para estabelecer prioridades na interveno A
metodologia seguida foi uma adaptao do mtodo CENDES/OPS (Imperatori, 1986). Os
critrios utilizados foram: Horizonte de programao do projecto e Recursos disponveis
(humanos e materiais). A cada problema foi atribudo uma pontuao de acordo com os
critrios atrs mencionados (Anexo III) sendo a maior prioridade atribuda por ordem
decrescente das pontuaes obtidas:

1. Ausncia de folha para registo dirio da temperatura do frigorfico da vacinao


2. No existncia da afixao, de forma bem visvel, do algoritmo de tratamento da
anafilaxia preconizado pela DGS no placar da sala de vacinao
3. Falta de um Manual de Suporte Prtica de Enfermagem na Vacinao, que rena a
informao necessria sobre cada vacina em particular
4. Falta de um folheto informativo para os utentes, sobre os efeitos secundrios mais
frequentes das vacinas e conduta a adoptar

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5. Falta da folha para articulao entre o Servio de Vacinao dos SAMS e os Centros
de Sade onde os utentes esto inscritos, para informao das vacinas ali
administradas
6. Falta de informao para a equipa de enfermagem sobre a necessidade de
preenchimento da folha de articulao com os Centros de Sade das reas de
residncia dos utentes
7. Falta do termmetro interior no frigorfico da Vacinao, para garantir adequado
controlo de temperatura de conservao de vacinas
8. Falta da norma de procedimento para verificao peridica do Kit de Anafilaxia
9. Falta de sensibilizao aos profissionais de enfermagem da Vacinao para a
importncia da comunicao nos cuidados, nomeadamente no acolhimento ao utente,
ensino sobre conduta face aos efeitos secundrios das vacinas e programao da
prxima visita para actualizar o PNV

Embora o Mdulo I do Estgio do Curso de Mestrado em Enfermagem com


Especializao em Enfermagem Comunitria tivesse como finalidade desenvolver um
Diagnstico de Sade, em reunio informal com o Enf. Orientador Local e com a Prof.
Orientadora da UCP e por necessidade do prprio servio, decidimos elaborar neste Estgio
um Projecto de Interveno em Vacinao a implementar at final do Mdulo I, que passo a
apresentar em seguida.

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4. PROJECTO BOAS PRTICAS EM VACINAO


4.1 PLANEAMENTO DA INTERVENO
A Finalidade do projecto foi promover a sade dos utentes beneficirios dos SAMS no
Centro Clnico de Lisboa
O Horizonte Temporal previsto para a implementao e avaliao global do projecto
foi de um ano.
A Populao - Alvo do projecto contemplou dois grupos:
Profissionais de Enfermagem a desempenharem funes no Servio de
Vacinao;
Utentes do Servio de Vacinao.
O Objectivo Geral foi promover a qualidade dos cuidados de enfermagem prestados
no Servio de Vacinao do Centro Clnico Ambulatrio dos SAMS.
Os Objectivos Especficos foram:
Contribuir para a melhoria da implementao das orientaes do PNV no
Centro Clnico dos SAMS de Lisboa;
Desenvolver o processo de articulao entre o Servio de Vacinao e as
Unidades Funcionais dos Centros de Sade onde os beneficirios dos SAMS
esto inscritos.
Sensibilizar os Profissionais de Enfermagem do Servio para a importncia da
informao ao beneficirio e utente sobre os cuidados ps-vacinao e
benefcios da vacinao.
Foram definidos os seguintes Objectivos Operacionais, estando prevista a sua
execuo at final do Mdulo 1 de Estgio:
1. Organizar um Manual de Suporte em Vacinao, abordando os contedos essenciais a
uma eficaz e eficiente prtica de enfermagem nesta rea;
2. Implementar folha para registo dirio da temperatura do frigorfico da vacinao;
3. Colocao de termmetro interior no frigorfico da Vacinao, para garantir adequado
controlo de temperatura de conservao de vacinas;
4. Elaborar folha de registo para verificao peridica do Kit de Anafilaxia;
5. Afixar, de forma bem visvel, o algoritmo de tratamento da anafilaxia preconizado pela
DGS no placar da sala de vacinao;
6. Elaborar folheto informativo para os utentes sobre os efeitos secundrios mais
frequentes das vacinas e conduta a adoptar;
7. Criar folha para articulao entre o Servio de Vacinao dos SAMS e os Centros de
Sade onde os utentes esto inscritos, para informao das vacinas ali administradas;
8. Informar a equipa de enfermagem sobre a necessidade de preenchimento da folha de
articulao com os Centros de Sade;
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9. Sensibilizar os profissionais de enfermagem da Vacinao para a importncia da


comunicao nos cuidados, nomeadamente no acolhimento ao utente, ensino sobre
conduta face aos efeitos secundrios das vacinas e programao da prxima visita
para actualizar o PNV.

Os Recursos necessrios implementao do projecto foram os seguintes:


Recursos Humanos:
Profissionais de Enfermagem do Servio de Vacinao do Centro Clnico dos SAMS Lisboa
Recursos Materiais:
Material necessrio concretizao das actividades (pastas de arquivo, papel de fotocpia,
computador, impressora)

4.2 ACTIVIDADES DESENVOLVIDAS


A Avaliao do projecto foi realizada de forma qualitativa tendo em conta as
actividades realizadas. Para a prossecuo dos objectivos especficos e operacionais
estabelecidos optmos por duas estratgias: sensibilizao dos profissionais para as boas
prticas de enfermagem na Vacinao, no contexto da observao participada ao longo do
estgio dadas as caractersticas do servio e a gesto dos recursos humanos de
enfermagem no Centro Clnico a realizao de uma Aco de Formao no foi vivel e
organizao da documentao necessria.
Assim foi elaborado um Manual de Suporte Prtica de Enfermagem na Vacinao,
que reuniu as orientaes necessrias prestao de cuidados de enfermagem em vacinao,
incluindo informao sobre as vacinas, esquema recomendado e esquemas atrasados, locais
anatmicos de administrao das vacinas, efeitos secundrios das vacinas, contra-indicaes
e situaes especiais para vacinao (Anexo IV). Este Manual foi aprovado pela Coordenao
de Enfermagem do Centro Clnico dos SAMS e foi proposto para ser colocado na Intranet da
instituio para consulta de todos os profissionais de sade sobre vacinao.
Estruturou-se tambm uma folha de articulao para transmitir a informao e
possibilitar a actualizao do histrico vacinal a nvel de Cuidados de Sade Primrios, par a
envio por parte do Servio de Vacinao do Centro Clnico dos SAMS para as Unidades
Funcionais dos Centros de Sade onde os utentes esto inscritos (Anexo V).
Elaborou-se tambm uma checklist para os enfermeiros do servio procederem ao
registo da verificao peridica do material do Kit de anafilaxia (Anexo VI).
Procedeu-se afixao, de forma bem visvel, do algoritmo de tratamento de anafilaxia
preconizado pela DGS na Sala de Vacinao de acordo com as orientaes definidas pela
DGS (2006) (Anexo VII).
Desenvolveu-se uma folha para registo dirio da temperatura do frigorfico da
Vacinao, de modo a possibilitar o controlo da eficcia no armazenamento e conservao das
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vacinas no servio, que ficou afixada na porta do frigorfico do Servio de Vacinao (Anexo
VIII).
Concebeu-se um folheto sobre os efeitos secundrios das vacinas para entregar aos
utentes de modo a servir de suporte de informao sobre os cuidados a ter aps a vacinao,
que ficou impresso no servio, com aprovao e autorizao da Coordenao de Enfermagem
do Centro Clnico (Anexo IX).
.

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5. CONCLUSO

Os ganhos em sade obtidos com a vacinao no so um dado adquirido.


Anos sucessivos com baixas coberturas vacinais ou descontinuidades na vacinao,
por motivos relacionados com a organizao e a capacidade dos servios de sade, com os
movimentos anti-vacinao ou com outros, podem ter consequncias graves mesmo em pases
desenvolvidos.
A efectividade da vacinao requer monitorizao, atravs de programas de vigilncia
epidemiolgica adequados, para acompanhar a evoluo da morbilidade e da mortalidade,
detectar surtos e epidemias, avaliar intervenes e progressos realizados e adequar as
estratgias vacinais.
A aplicao do Programa Nacional de Vacinao implica uma gesto rigorosa, desde o
nvel central / nacional at sala de vacinao, e h caractersticas nicas do Programa que
necessrio preservar, independentemente do modelo de gesto adoptado: a universalidade e a
acessibilidade; a aceitabilidade pelos profissionais e pela populao; a exequibilidade e a
efectividade, com impacte na imunidade individual e na imunidade de grupo. Garantir estes
requisitos pressupe capacidade de planeamento, organizao e logstica adequada e
avaliao dos resultados.
A manuteno de taxas de cobertura elevadas, com reflexo na imunizao da
populao e no controlo das doenas, vulnervel a alteraes nos modelos de organizao
institudos, sobretudo em fases de transio. Quando a arquitectura do Servio Nacional de
Sade est a ser reestruturada necessrio acautelar eventuais impactes negativos na sade
das populaes e encontrar solues que permitam a transio para outras formas de gesto,
mantendo a continuidade do programa, sem baixar a sua qualidade.

Qualquer que seja o modelo que vier a ser adoptado, os princpios, os objectivos e os
resultados do PNV devem ser garantidos, tendo em ateno o princpio fundamental da
Medicina, Primum non nocere, que se aplica ao mais universal dos programas de sade
nacionais. Por isso importante haver sempre uma campanha de sensibilizao sobre as
enormes vantagens das vacinas.

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- 36 Instituto das Cincias da Sade

Relatrio
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6. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
ARSLVT, I.P Administrao Regional de Sade de Lisboa e Vale do Tejo, I.P. - Manual da
Rede de Frio (Vacinas). ARSLVT, I.P: Lisboa, 2010.
COSTA, Isabel Azevedo Os 40 Anos do Programa Nacional de Vacinao em Portugal e os
Enfermeiros de Cuidados de Sade Primrios. Enfermagem, 39 (2 srie): Julho/Setembro
(2005) 10 11.
DEPARTMENT OF HEALTH UK Chapter 1 - Immunity and how vaccines work. In
DEPARTMENT OF HEALTH UK - Immunisation against infectious disease 2006 -The Green
Book . The Stationery Office under licence from the Department of Health: London, 2006.
Disponvel

em

http://www.dh.gov.uk/dr_consum_dh/groups/dh_digitalassets/@dh/@en/documents/digitalasset/
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EFPIA Federao Europeia da Indstria Farmacutica. Vacinao: Uma realidade de
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FELICIANO, Joo A Vacinao e a sua Histria. Cadernos da Direco Geral de Sade, 2
(2002)

7.

Disponvel

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http://www.dgs.pt/upload/membro.id/ficheiros/i005533.pdf

(Consultado em 4/5/2010)
FORTIN, Marie-Fabienne O Processo de Investigao. Lusodidacta: Loures, 2000.

FREITAS, Maria da Graa; PAIXO, Maria Teresa. Avaliao do Programa Nacional de


Vacinao e Melhoria do seu Custo-Efectividade 2 Inqurito Serolgico Nacional Portugal
Continental 2001-2002. Direco Geral da Sade: Lisboa, 2004.
FREITAS, Maria da Graa Programa Nacional de Vacinao e Reforma dos Cuidados de
Sade. Revista Portuguesa de Clnica Geral, 23:4 (2007) 409 415.
IMPERATORI, Emlio Definio de Prioridades. In IMPERATORI, Emlio; GIRALDES, Maria
do Rosrio A Metodologia do Planeamento em Sade Manual para uso em servios
centrais, regionais e locais. 2ed. Lisboa: Escola Nacional de Sade Pblica, 1986. Obras
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DIRECO-GERAL DA SADE Programa Nacional de Vacinao Circular Normativa N
14-DSPS/DT. Ministrio da Sade: Lisboa, 1999.
_____________________________________________________________________________________________
Universidade Catlica Portuguesa
- 37 Instituto das Cincias da Sade

Relatrio
______________________________________________________________________________________________

DIRECO-GERAL DA SADE Programa Nacional de Vacinao 2006. Ed. Revista.


Direco-Geral da Sade: Lisboa, 2005. (Orientaes tcnicas n 10)
DIRECO-GERAL DA SADE Programa Nacional de Vacinao, esquema recomendado
(Outubrode 2008). Disponvel em http://www.dgs.pt/ (Consultado em 4/5/2010).
OMS Organizao Mundial de Sade - Carta de Ottawa para a Promoo da Sade. 1
Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade, Ottawa, Canad, 17-21 de Novembro de
1986. Disponvel em http://www.dgsaude.pt. (consultado em 4/5/2010).
PAL, Constana; FONSECA, Antnio Manuel Psicossociologia da Sade. Lisboa: Climepsi
Editores, 2001. (Coleco Manuais Universitrios 20).

SAMS/SBSIa (Servios de Assistncia Mdico-Social do Sindicato dos Bancrios do Sul e Ilhas)


Desenvolvimento ao servio da sade e bem-estar dos bancrios. Disponvel em
http://www.sams.pt/sams/sams.asp?temaId=77&root=SAMS&url=/include/viewfile.asp&filename
=%2Ffiles%2Fdossier%2F28%2F3Historia%2FHistoria%2Ehtm&self=1&fromDestaques=1
(consultado em 19/6/2010)

SAMS/SBSIb (Servios de Assistncia Mdico-Social do Sindicato dos Bancrios do Sul e Ilhas)


Actividade Desenvolvida Prestao interna de servios. Disponvel em
http://www.sams.pt/sams/sams.asp?temaId=77&root=SAMS&url=/include/viewfile.asp&filename
=%2Ffiles%2Fdossier%2F28%2F6ActividadeDesenvolvida%2FSAMSactividade01%2Ehtm&sel
f=1&fromDestaques=1 (consultado em 19/6/2010).

TAVARES, Antnio Prefcio. In ARSLVT, I.P. (Administrao Regional de sade de Lisboa e


Vale do Tejo, I.P.) - Manual da Rede de Frio (Vacinas). Lisboa: ARSLVT, I.P., 2010.

_____________________________________________________________________________________________
Universidade Catlica Portuguesa
- 38 Instituto das Cincias da Sade

Relatrio
______________________________________________________________________________________________

7. ANEXOS

_____________________________________________________________________________________________
Universidade Catlica Portuguesa
- 39 Instituto das Cincias da Sade

Relatrio
______________________________________________________________________________________________

ANEXO I Grelha de Observao

_____________________________________________________________________________________________
Universidade Catlica Portuguesa
- 40 Instituto das Cincias da Sade

ANEXO I
Grelha de Observao

Local
Data
Procedimento

Assinatura________________________

Relatrio
______________________________________________________________________________________________

ANEXO II Checklist

_____________________________________________________________________________________________
Universidade Catlica Portuguesa
- 41 Instituto das Cincias da Sade

ANEXO II
Checklist

Data/Hora
O transporte de vacinas para o servio respeita as normas da DGS
O frigorfico onde so conservadas as vacinas de temperatura homognea
O frigorfico onde so conservadas as vacinas dispe de termmetro
exterior para controlo da temperatura
O frigorfico onde so conservadas as vacinas dispe de termmetro interior
para controlo da temperatura
O registo da temperatura do frigorfico feito diariamente
O servio dispe de kit de anafilaxia segundo as normas do PNV 2006
Os prazos de validade do material clnico e dos medicamentos so
verificados regularmente
Existe suporte de registo para verificao do kit de anafilaxia
A norma de actuao em caso de anafilaxia est afixada em local visvel
As Orientaes Tcnicas da DGS sobre o PNV 2006 esto disponveis para
consulta no Servio
Os procedimentos de Enfermagem em Vacinao esto uniformizados
A informao farmacoteraputica das vacinas no includas no PNV est
disponvel para consulta no Servio
Existe material informativo sobre as reaces s vacinas para fornecer aos
utentes
H protocolo de articulao entre o Servio de Vacinao dos SAMS e os
centros de sade onde os utentes esto inscritos para actualizao do
histrico vacinal.

Data/Hora

Relatrio
______________________________________________________________________________________________

ANEXO III Definio de Prioridades

_____________________________________________________________________________________________
Universidade Catlica Portuguesa
- 42 Instituto das Cincias da Sade

Curso Mestrado
Enfermagem Comunitria

U. C. Estgio

ANEXO III - DEFINIO DE PRIORIDADES


CRITRIOS

PROBLEMAS

Horizonte de
programao

Disponibilidade
de recursos

SCORE

Falta do termmetro interior no frigorfico da Vacinao, para garantir adequado controlo de temperatura de
conservao de vacinas

Ausncia de folha para registo dirio da temperatura do frigorfico da vacinao

Falta da norma de procedimento para verificao peridica do Kit de Anafilaxia

No existncia da afixao, de forma bem visvel, do algoritmo de tratamento da anafilaxia preconizado pela DGS
no placar da sala de vacinao

Falta de um Manual de Suporte Prtica de Enfermagem na Vacinao, que rena a informao necessria sobre
cada vacina em particular

Falta de um folheto informativo para os utentes, sobre os efeitos secundrios mais frequentes das vacinas e
conduta a adoptar

Falta da folha para articulao entre o Servio de Vacinao dos SAMS e os Centros de Sade onde os utentes
esto inscritos, para informao das vacinas ali administradas
Falta de informao para a equipa de enfermagem sobre a necessidade de preenchimento da folha de articulao
com os Centros de Sade das reas de residncia dos utentes
Falta de sensibilizao aos profissionais de enfermagem da Vacinao para a importncia da comunicao nos
cuidados, nomeadamente no acolhimento ao utente, ensino sobre conduta face aos efeitos secundrios das
vacinas e programao da prxima visita para actualizar o PNV
PONDERAO DOS CRITRIOS
Horizonte de programao

Disponibilidade de recursos

1 - Longo Prazo
2 - Mdio Prazo
3- Curto Prazo (at final
do Mdulo I de Estgio)

1- No-disponveis
2- Parcialmente disponveis
3- Totalmente disponveis

BIBLIOGRAFIA:
IMPERATORI, Emlio; GIRALDES, Maria do Rosrio A Metodologia do Planeamento em Sade Manual para uso em servios centrais, regionais e locais. 2edio. Lisboa:
Escola Nacional de Sade Pblica, 1986. Obras Avulsas, 2OA.

Instituto de Cincias da Sade

Universidade Catlica Portuguesa

Relatrio
______________________________________________________________________________________________

ANEXO IV Manual de Suporte Prtica de Enfermagem na


Vacinao

_____________________________________________________________________________________________
Universidade Catlica Portuguesa
- 43 Instituto das Cincias da Sade

SERVIO DE VACINAO DOS SAMS

Elaborado pela Enf. Suzette Afonseca, do Curso de Mestrado de Natureza


Profissional com especializao em Enfermagem Comunitria
Instituto de Cincias da Sade (ICS)
Universidade Catlica Portuguesa (UCP)
2009-2011

DOSSIER
DE CONSULTA
E ORIENTAO
SOBRE VACINAO

INDICE
1.

Introduo

2.

Esquema cronolgico recomendado (Outubro 2008)

2.1.

PNV 1 ano de vida

2.2.

PNV Aps 1 ano de vida

2.3.

PNV Esquema em Atraso (<7 anos) e (7- 18 anos)

2.4.

PNV Esquema em atraso (Vac. Hib e Vac. Men C)

2.5.

PNV Idade e intervalos mnimos entre doses da mesma vacina e vacinas diferentes

2.6.

PNV Descrio de cada vacina em particular

2.7.

PNV Locais anatmicos de administrao

2.8.

PNV Contra-indicaes e precaues s vacinas

2.9.

PNV Reaces anafilcticas

2.10.

PNV Equipamentos para tratamento de anafilaxia

2.11.

PNV Procedimento em caso de anafilaxia

2.12.

PNV Vacinao em circunstncias especiais

2.13.

PNV Monitorizar e avaliar

2.14.

PNV Obstculos sua execuo

3.

Segurana das vacinas

4.

Informao de segurana e epidemiologia

5.

Recomendaes finais

6.

Bibliografia

7.

Anexo Informao sobre Rastreio de Doenas Metablicas

INTRODUO
As vacinas so a melhor arma contra as doenas infecciosas. A Organizao Mundial
da Sade (OMS) estima que, a nvel mundial, a vacinao permite salvar cerca de 3 milhes de
vidas por ano. Um nmero que tende a aumentar, com o aparecimento de novas vacinas.
As vacinas salvam milhes de vidas todos os anos e permitem alcanar enormes
sucessos em termos de sade pblica, como o caso da erradicao da poliomielite em
muitas partes do mundo e da varola em todo o globo.
Nas ltimas dcadas, as vacinas tm contribudo para melhorar a sade pblica em
todo o mundo, embora seja ainda necessrio continuar a apostar no desenvolvimento de um
sistema alargado desta para todo o globo.
A Semana Europeia de Vacinao, que este ano decorreu entre os dias 24 de Abril e 1
de Maio, reuniu 36 pases da Regio europeia da OMS numa campanha de vacinao contra
as doenas infecciosas. O objectivo desta iniciativa o de contribuir para a percepo geral do
seu

valor e do papel preponderante do mesmo na ltima dcada, no que se refere

preveno de doenas infecciosas e na proteco da vida, sobretudo em idade infantil.


Para alm do enorme benefcio que pode proporcionar em termos de qualidade de vida
das pessoas e da prpria sociedade, a vacinao presta, ao mesmo tempo, no s um
contributo positivo pelo benefcio econmico que representa, facto que se traduz na diminuio
do nmero de consultas mdicas, de tratamentos, de hospitalizaes e de absentismo no
trabalho e nas aulas como tambm previne mortes precoces e incapacidades, aumentando,
consequentemente a produtividade global.
importante ter a noo de que a vacinao, se for introduzida como uma medida
generalizada, pode atingir resultados considerveis em termos de sade pblica. que se for
suficientemente difundida, pode beneficiar tambm aqueles que no esto vacinados, pela
chamada imunizao da comunidade ou proteco colectiva.
De acordo com os dados da European Vaccine Manufacturers (EVM), a maior parte da
produo de vacinas tambm se concentra na Europa. Das 5,2 milhes de doses produzidas
anualmente, cerca de 90% provm do continente europeu.
Com a inovao farmacutica, contamos j com uma gerao de vacinas, de aplicao
profiltica, mas tambm teraputica, oferecendo proteco contra um nmero crescente de
doenas infecciosas, como se pode demonstrar pela recente aprovao das vacinas contra o
papilomavrus e o rotavirus.
Pela 1 vez na histria da medicina, o cancro poder ser uma doena controlada por
uma vacina.
Nos anos seguintes entrada em vigor do Programa Nacional de Vacinao (PNV), em
1965, verificou-se uma notvel reduo da morbilidade e da mortalidade pelas doenas
infecciosas alvo da vacinao com os consequentes ganhos de sade.
O PNV um programa universal e gratuito, cujos resultados se reflectem positivamente
na Sade Pblica. Como tal uma das suas principais caractersticas a acessibilidade sem
qualquer tipo de barreiras.

Aos profissionais de sade compete divulgar o programa, motivar as famlias e


aproveita todas as oportunidades de vacinar pessoas susceptveis.
A modificao do estado imunitrio da populao altera a epidemiologia e
apresentao clnica das doenas. O PNV ser actualizado em funo desta evoluo, com o
objectivo de melhorar a sua qualidade, sem prejuzo da aceitabilidade por parte da populao
alvo.
Este dossier surge como um auxiliar e um documento de consulta e orientao para os
enfermeiros colocados nesse servio cujo objectivo o de proporcionar uma melhor integrao
dos mesmos e no como um conjunto de normas rgidas.

PROGRAMA NACIONAL DE VACINAO Esquema


Recomendado (Outubro 2008)
Idades

10-13
anos

Toda a
vida
10/10
anos

Td

Td

Vacinas contra
0, Nasci
mento

Tuberculose

3
meses

4
meses

5
meses

Difteria-TtanoDifteria
Ttano
Pertussis
Infeces por
Haemophilus influenza
b

15 meses

18
meses

VHB 1

VIP 1

VIP 2

VIP 3

DTPa 1

DTPa 2

DTPa 3

DTPa 4

Hib 1

Hib 2

Hib 3

Hib 4

VHB 2

5-6
anos

VIP 4
DTPa 5

VHB (a)
1,2,3

VHB 3

Sarampo, Paroitidite,
Rubola
D
Doena
Meningoccica
M i
i

6
meses

BCG

Poliomielite

Hepatite B

2
meses

VASPR 1
MenC 1

MenC 2

VASPR 2

MenC 3
HPV 123

Infeces por Vrus do


Papiloma Humano
((a) VHB: aplicvel apenas aos nascidos < 1999, no vacinados, segundo o esquema 0, 1 e 6 meses.

PNV 1 ano de vida


nascena
BCG e 1 dose de VHB se p
peso do recmnascido 2000g
Aos dois meses de idade
1 dose de DTPaHibVIP e 2 dose de VHB
Aos 3 meses de idade
1 dose de MenC
2

PNV 1
1 ano de vida
Aos

quatro meses de idade

2
2 dose de DTPaHibVIP

Aos cinco meses de idade


2 dose de MenC

Aos 6 meses de idade


3s doses das vacinas DTPaHibVIP
VHB

PNV Aps 1
1 ano de vida
Aos 15 meses de idade
3 dose da vacina MenC e 1 dose de VASPR
Completa a primovacinao para 11 doenas

Aos 18 meses de idade


- 1 reforo de DTPa(4 dose) e
nico reforo de Hib (4 dose)
(Vacina tetravalente DTPaHib)

PNV Aps 1
1 ano de vida
Aos 5-6 anos de idade

2 reforo de DTPa (5 dose), nico reforo de VIP


(4 dose) (Vacina tetravalente DTPaVIP) e 2 dose de
VASPR

PNV Esquema em atraso


(< 7 anos)
Vi it / idades
Visitas
id d
Vacinas contra:

1 Visita

Tuberculose

1
ms depois
d 1 visita
da
i it

72 horas
depois da
visita
anterior

Prova
tuberculnica

BCG

2 meses
depois da
1 visita

Poliomielite

VIP1

VIP2

VIP3

Difteria TtanoTosse convulsa

DTPa1

DTPa2

DTP3

Haemophilus
Influenza b

Hib1

Hepatite B

VHB1

Sarampo-Parotidite
epidmica-Rubola
p

VASPR1

Meningococo C

MenC1

8 meses
depois da
1 visita

5-6 anos

10-13
anos

Toda a vida
10 / 10 anos

Td

Td

VIP4
DTP4

DTP5

Ver Quadro III (a)


VHB2

VHB3

VASPR2

Ver Quadro III (b)

PNV Esquema em atraso


Vacinao Hib
Idade de incio

Primovacinao

Idade de Reforo

6 semanas
semanas-6
6 meses

3 doses (a)

18 meses

7-11 meses

2 doses (b)

18 meses

12-15 meses

1 dose

18 meses

>15 meses e <5 anos

1 dose

nenhum

a) Respeitando um intervalo de 8 semanas entre cada dose


b) Respeitando intervalos de 4 a 8 semanas entre cada dose

PNV Esquema em atraso


Vacinao MenC
Idade de Incio

N de doses a administrar
<12 meses de idade

2-9 meses
10-11 meses
12 meses

12 meses de idade

2 doses (a)

1 dose, aos 15 meses de idade

1 dose

1 dose (a)

------

1 dose na 1
1 oportunidade de vacinao

a) Respeitando um intervalo de 8 semanas entre cada dose

PNV Esquema tardio


(7 18 anos)
Vi it / idades
Visitas
id d
Vacinas contra:

1 visita

Tuberculose

1
ms depois
da
1 visita

72 horas
depois da
visita
i it anterior
t i

Prova
Tuberculnica

BCG

7
meses
depois da 1
visita
i it

Poliomielite

VIP1

VIP2

VIP3

Ttano-Difteria

Td1

Td2

Td3

Hepatite B

VHB1

VHB2

VH3

Sarampo-Parotidite
epidmica-Rubola

VASPR1

VASPR2

Meningococo C

MenC

10 13 anos

Toda a vida
10 / 10 anos

Td4

Td

VASPR3

PNV Idade e intervalos mnimos entre


doses da mesma vacina
Vacina

Idade mnima p
para a
1 dose

Entre a 1 e a
2 dose

Entre a 2 e a 3
dose

Entre a 3 e a 4
dose

VIP

6 semanas

4 semanas

4 semanas

4 semanas

DTPa

6 semanas

4 semanas

4 semanas

6 meses

7 anos

4 semanas

6 meses

6 meses

Td

8 semanas (no
Hib

6 semanas

4 semanas

4 semanas

deve ser administrada


antes dos 12 meses de
idade)

8 semanas (entre a 1 e
VHB

nascimento

4 semanas

VASPR

12 meses

4 semanas

MenC

2 meses

4 semanas

a 3 doses deve decorrer


um perodo mnimo de 4
meses,, e a 3 dose no
deve ser administrada
antes dos 6 meses de
idade)

--------4 semanas (no deve ser


administrada antes dos 12
meses de idade)

----------

---------10

-----------

PNV Intervalos mnimos entre doses de


vacinas diferentes
Tipos de vacinas

Intervalo mnimo recomendado entre as doses

2 inactivadas

Geralmente, podem ser administradas no mesmo dia ou com qualquer


intervalo entre as doses (*)

Inactivadas+vivas

Geralmente, podem ser administradas no mesmo dia ou com qualquer


intervalo entre as doses

2 vivas

Podem ser administradas no mesmo dia ou com um intervalo de, pelo


menos, 4 semanas entre as doses

(*) Os fabricantes das vacinas MenC, das marcas MENJUGATE E Neis Vac-C referem que no existem dados comprovando a
sua compatibilidade com a vacina VHB, se administradas simultaneamente.

11

PNV Descrio das vacinas


Vacina monovalente contra a doena invasiva por Haemophilus
influenza b (Hib)
Tipo de vacina

Vacina de oligossacridos ou poligossacridos capsular de Haemophilus


Influenzae b, conjugados com uma protena

Contra-indicaes

Reaco anofiltica a:
uma dose anterior da vacina Hib, monovalente ou combinada
algum dos constituintes da vacina (incluindo a protena de conjugao)

Precaues

Trombocitopenia, ditese hemorragica, alteraes da coagulao ou


teraputica anticoagulante (ver Vacinao em Circunstncias Especiais)

Dose e via de
administrao

Doena aguda-grave, com ou sem febre


Intramuscular

Local da injeco

<12 meses de idade: msculo vasto externo


externo, na face externa da regio
antero-lateral da coxa direita
12 meses de idade: msculo deltide, na face externa da regio
antero-lateral
antero
lateral do tero superior do brao direito
12

PNV Descrio das Vacinas


Vacina monovalente contra a hepatite B (VHB)
Tipo de vacina

Vacina de antignio de superfcie recombinante do vrus da hepatite B

Contra-indicaes

Reaco anafilctica a:
uma dose anterior da vacina VHB, monovalente ou combinada
algum dos constituintes da vacina
leveduras (fermento de padeiro)

Precaues

Recm-nascidos
Recm nascidos com menos de 2000 g nascena (ver Vacinao
Vacinao em
Circunstncias Especiais)
Trombocitopenia, ditese hemorrgica, alteraes da coagulao ou
teraputica
p
anticoagulante
g
((ver Vacinao
em Circunstncias Especiais)
p
)

Dose e via de
administrao

Doena aguda-grave com ou sem febre (antignio conforme o produtor)


> 15 anos de idade: 1 ml (10 ou 20 g antignio conforme o produtor)

Local da injeco

< 12 meses de idade: msculo vasto externo, na face externa da regio


antero-lateral da coxa direita
12 meses de idade : msculo deltide, na face externa da regio anterolateral do tero superior do brao direito
13

PNV Descrio das Vacinas


Vacina contra a doena invasiva por Neisseria meningitidis C (MenC)
Ti d
Tipo
de vacina
i

Vacina
V
i d
de oligossacrido
li
id ou polissacrido
li
id capsular
l d
de Neisseria
N i
i meningitidis
i itidi C
C,
conjugado com uma protena bacteriana

Contraindicaes

Hipersensibilidade a.
uma dose anterior da vacina Men C
algum dos constituintes da vacina (incluindo a protena de conjugao)

Precaues

Trombocitopenia,
Trombocitopenia, ditese hemorrgica, alteraes da coagulao ou
teraputica anticoagulante (ver Vacinao em Circunstncias Especiais
Doena aguda grave, com ou sem febre

Dose e via de
administrao

0,5 ml
Intramuscular

Local da
injeco

<12 meses de idade: msculo vasto externo, na face externa da regio anterolateral da coxa esquerda
12 meses de idade: msculo deltide, na face externa da regio anterol t ld
lateral
do ttero superior
i d
do b
brao esquerdo
d
14

PNV Descrio das Vacinas


Vacina monovalente contra a poliomielite (VIP)
Ti d
Tipo
de vacina
i

V i d
Vacina
de vrus

d
da poliomielite
li i lit iinteiros
t i
e iinactivados
ti d (ti
(tipos 1
1,2
2 e 3)

Contraindicaes

Reaco anafilctica a:
uma dose anterior de VIP
VIP, monovalente ou combinada
algum dos constituintes da vacina

Precaues

Hipersensibilidade grave neomicina, estreptomicina ou polimixina B


indicada a vacinao em meio hospitalar
Trombocitopenia, ditese hemorrgica, alteraes da coagulao ou
teraputica anticoagulante (ver Vacinao em Circunstncias Especiais)

Dose e via de
administrao

Doena aguda grave


grave, com ou sem febre
Intramuscular (ou subcutnea)

Local da
injeco

<12 meses de idade: msculo vasto externo, na face externa da regio anterolateral da coxa direita
12 meses de idade: msculo deltide, na face externa da regio antero-lateral
do tero superior do brao direito
15

PNV Descrio
das Vacinas
Vacina contra a tuberculose (BCG)
Tipo de vacina

Vacina de bacilos vivos atenuados Mycobacterium bovis

Contraindicaes

Gravidez
Imunodeficincia celular, congnita ou adquirida
Tratamentos imunossupressores
Infeco
I f
por VIH
Malnutrio grave
Doena sistmica grave
Recm-nascidos com peso, nascena, inferior a 2000 g
Doenas cutneas generalizadas (doenas spticas ou eczemas generalizadas)
Tuberculose activa
Prova tuberculnica positiva
Doena aguda grave
grave, com ou sem febre

Precaues

seringa de 1,0 ml, graduada em centsimas de ml


agulha
ag lha de 25 o
ou 26 Gauge
Ga ge x 10 mm
mm, com bisel ccurto
rto

Dose e via de
administrao

<12 meses de idade:0,05 ml


12 meses de idade: 0,1 ml
intradrmica

Local da injeco

Entre a zona superior do tero mdio e o tero superior (acima da insero distal16
do
msculo deltide), na face postero-externa do brao

PNV Descrio das Vacinas


Vacina trivalente contra a difteria, o ttano e a tosse convulsa /
pertussis (DTPa)
Tipo de vacina

Contra-indicaes

Vacina combinada trivalente, contendo:


toxide diftrico adsorvido (D)
toxide tetnico adsorvido (T)
toxide e subunidades de Bordetella pertussis (Pa)
Reaco anafilctica a uma dose anterior ou algum constituinte da DTPa ou a
outras vacinas contendo um ou mais destes antignios
Encefalopatia de etiologia desconhecida, nos 7 dias aps a administrao de
uma vacina com o componente pertussis

Precaues

Alteraes neurolgicas que predisponham ao aparecimento de convulses ou


deteriorao neurolgica, nomeadamente encefalopatia evolutiva ( precauo
para o componente pertussis) - deciso do mdico assistente
Trombocitopenia, ditese hemorrgica, alteraes da coagulao ou teraputica
anticoagulante
i
l
((ver V
Vacinao
i
em Ci
Circunstncias
i E
Especiais)
i i )
Doena aguda grave, com ou sem febre

Dose e via de
administrao

Outras precaues
Intramuscular

Local da injeco

< 12 meses de idade: msculo vasto externo, na face externa da regio anterolateral da coxa esquerda
12 meses de idade: msculo deltide
deltide, na face externa da regio antero
antero-lateral
lateral
do tero superior do brao esquerdo
17

PNV Descrio das Vacinas

Vacina tetravalente contra a difteria, o ttano, a tosse convulsa e a doena


invasiva por Haemophilus influenzae b (DTPaHib)
Tipo de vacina

Vacina combinada tetravalente


tetravalente, contendo:
toxide diftrico adsorvido (D)
toxide tetnico adsorvido (T)
toxide e subunidades de Bordella pertussis (Pa)
oligossacridos ou polissacrido capsular de Haemophilus influenzae b
b, conjugados com
uma protena bacteriana (Hib)

Contra-indicaes

Encefalopatia de etiologia desconhecida, nos 7 dias aps a administrao de uma vacina


com o componente pertussis
Reaco anafilctica
f
a uma dose anterior ou algum constituinte da DTPa ou a outras
vacinas contendo um ou mais destes antignios

Precaues

Alteraes neurolgicas que predisponham ao aparecimento de convulses ou


deteriorao neurolgica, nomeadamente encefalopatia evolutiva ( precauo para o
componente pertussis)
deciso do mdico assistente
Trombocitopenia, ditese hemorrgica, alteraes da coagulao ou teraputica
anticoagulante (ver Vacinao em Circunstncias Especiais)
Doena aguda grave, com ou sem febre
Outras precaues no texto de Vacina DTPa
0,5 ml
Intramuscular

Dose e via de
administrao

Local da injeco

< 12 meses de idade: msculo vasto externo


externo, na face externa da regio antero
antero-lateral
lateral da
coxa esquerda
12 meses de idade: msculo deltide, na face externa da regio antero-lateral do18tero
superior do brao esquerdo

PNV- Descrio das Vacinas


Vacina tetravalente contra a difteria, o ttano, a tosse convulsa e a
poliomielite (DTPaVIP)
Ti de
Tipo
d vacina
i

Vacina combinada tetravalente


tetravalente, contendo:
toxide diftrico adsorvido (D)
toxide tetnico adsorvido (T)
toxide e subunidades de Bordetella pertussis (Pa)
vrus da poliomielite
poliomielite, inteiros e inactivados (tipos 1
1,2
2 e 3) (VIP)

Contra-indicaes

Encefalopatia de etiologia desconhecida, nos 7 dias aps a administrao de uma vacina


com o componente pertussis
Reaco anafilctica a uma dose anterior ou algum constituinte da DTPaVIP ou a outras
vacinas contendo um ou mais destes antignios
g

Precaues

Hipersensibilidade neomicina, estreptomicina ou polimicina B indicada a


vacinao em meio hospitalar
Alteraes neurolgicas que predisponham ao aparecimento de convulses ou
deteriorao neurolgica, nomeadamente encefalopatia evolutiva ( precauo para o
componente
t pertussis)
t
i ) deciso
d i d
do mdico
di assistente
i t t
Trombocitopenia, ditese hemorrgica, alteraes da coagulao ou teraputica
anticoagulante (ver Vacinao em Circunstncias Especiais)
Doena aguda grave, com ou sem febre
Outras precaues no texto de Vacina
Vacina DTPa
DTPa
0,5 ml
Intramuscular

Dose e via de
administrao

Local da injeco

< 12 meses de idade: msculo vasto externo, na face externa da regio anterol t ld
lateral
da coxa esquerda
d
12 meses de idade: msculo deltide, na face externa da regio antero-lateral do
tero superior do brao esquerdo
19

PNV Descrio das Vacinas

Vacina pentavalente contra a difteria, o ttano, a tosse convulsa, a doena


invasiva por Haemophilus influenzae b e a poliomielite (DTPaHibVIP)
Tipo de vacina

Vacina combinada pentavalente, contendo:


toxide diftrico adsorvido (D)
toxide tetnico adsorvido (T)
toxide e subunidades de Bordetella pertussis (Pa)
oligossacridos ou polissacrido capsular de Haemophilus influenzae b, conjugados
com protena bacteriana
vrus da poliomielite, inteiros e inactivados (tipos 1,2 e 3) (VIP)

Contra-indicaes

Reaco anafilctica a uma dose anterior ou algum constituinte da DTPaHibVIP ou a outras


vacinas contendo um ou mais destes antignios
Encefalopatia de etiologia desconhecida,
desconhecida nos 7 dias aps a administrao de uma vacina com
o componente pertussis

Precaues

Hipersensibilidade neomicina, estreptomicina ou polimicina B indicada a vacinao


em meio hospitalar
Alteraes neurolgicas que predisponham ao aparecimento de convulses ou
deteriorao neurolgica, nomeadamente encefalopatia evolutiva ( precauo para o
componente pertussis) deciso do mdico assistente
Trombocitopenia, ditese hemorrgica, alteraes da coagulao ou teraputica
anticoagulante
Doena
D
aguda
d grave, com ou sem ffebre
b
Outras precaues no texto de Vacina DTPa
0,5 ml
Intramuscular

Dose e via de
administrao

Local da injeco

< 12 meses de idade: msculo vasto externo, na face externa da regio antero-lateral
da coxa esquerda
20
12 meses de idade: msculo deltide, na face externa da regio antero-lateral do
tero superior do brao esquerdo

PNV Descrio das vacinas

Vacina trivalente contra o sarampo


sarampo, a parotidite epidmica e a rubola
(VASPR)
Tipo
p de vacina

Vacina combinada trivalente contendo vrus vivos atenuados do sarampo,


p , da p
parotidite
epidmica e da rubola

Contra-indicaes

Reaco anafilctica a uma dose anterior da vacina, neomicina, gelatina ou a outros


componentes da vacina
Gravidez
G id ( ver V
Vacinao
i
em Ci
Circunstncias
t i E
Especiais)
i i )
Tuberculose activa
Trombocitopenia ou prpura trombocitopnica na sequncia de uma dose anterior da
vacina
Imunodepresso grave, congnita ou adquirida (ver Vacinao em Circunstncias
Especiais)

Precaues

No engravidar nos 3 meses seguintes vacinao


Reaco anafilctica s protenas do ovo no contra-indicao - indicada a vacinao
em meio hospitalar (ver Segurana das Vacinas do PNV 2006)
Administrao de Produtos contendo imunoglobinas (ver Vacinao em Circunstncias
Especiais)
Trombocitopenia
T
b it
i ou prpura

ttrombocitopnica
b it i idi
idioptica
ti

Dose e via de
administrao

Doena aguda grave, com ou sem febre


Subcutnea

Local da injeco

Regio deltide ou trcipete braquial do brao direito


21

PNV Descrio
das Vacinas

Vacina bivalente contra o ttano e a difteria (Td)


Ti de
Tipo
d vacina
i

Vacina
V
i combinada
bi d bi
bivalente,
l t contendo:
t d
toxide tetnico adsorvido (T)
toxide diftrico, em dose reduzida, adsorvido (d)

Contra-indicaes

Reaco anafilctica a uma dose anterior ou a algum constituinte da Td ou a


outras vacinas contendo um ou mais destes antignios
Trombocitopenia ou complicaes neurolgicas na sequncia de anterior
vacinao
i
contra
t o tt
ttano ou a difteria
dift i

Precaues

Sindroma de Guillain-Barr nas 6 semanas aps dose anterior de toxide


tetnico
Trombocitopenia,
T
b it
i dit
ditese h
hemorrgica,
i
alteraes
lt
d
da coagulao
l ou
teraputica anticoagulante (ver Vacinao em Circunstncias Especiais)
Doena aguda grave, com ou sem febre

Dose e via de
administrao

0,5 ml
Intramuscular ou subcutnea profunda

Local da injeco

Msculo deltide, na face externa da regio antero-lateral do tero superior


22
do brao esquerdo

PNV

Descrio das Vacinas

Vacina tetravalente contra o vrus do papiloma humano (HPV)


Gentipo de
vacina

A vacina tetravalente, Gardasil, composta por protenas L1 da cpside de cada um dos gentipos envolvidos (HPV
6, 11, 16 e 18) e tem a seguinte composio: HPV 6 20 g; HPV 11 40 g; HPV 16 40 g; HPV 18 20 g.

Indicaes
teraputicas

Gardasil uma vacina para a preveno de leses genitais pr-cancerosas (colo do tero, vulva e vagina), cancro do
colo do tero e verrugas genitais externas (condiloma acuminado) casualmente relacionados com o Papilomavrus
Humano (HPV) dos gentipos 6, 11, 16 e 18 (RCM).
A imunogenicidade da vacina est demonstrada entre os 9 e os 26 anos de idade.

Contraindicaes

Reaco de hipersensibilidade substncia activa ou a qualquer um dos excipientes da vacina (RCM)

Precaues

Doena aguda grave, com ou sem febre (vacinar logo que haja melhoria da sintomatologia) (RCM e PNV 2006)
Os
O indivduos com alteraes da coagulao tem risco acrescido de hemorragia se foram
f
vacinados por via
intramuscular (mediante prescrio mdica);
Gravidez

Reaces

adversas

Reaces muito frequentes: febre, rubor dor e tumefaco no local da picada


Reaces frequentes: equimose ou prurido no local da picada
Reaces muito raras: broncospasmo

Conservao

A vacina deve ser conservada entre 2C e 8C, protegida da luz e no congelada.

Dosagem e
administrao

0,5 mL
Intramuscular (msculo deltide, na face externa da regio antero-lateral do tero superior do brao esquerdo);
A vacina deve ser agitada antes de administrar (depois de agitar apresenta-se sob a forma de uma soluo turva
esbranquiada)

Nota : Para mais informao consultar o Resumo das Caractersticas do Medicamento (RCM)
No acto de vacinao , a jovem deve estar sentada. Dever permanecer no Centro de Sade 30 minutos aps ser vacinada. 23

PNV Locais
L
i anatmicos
t i
de
d administrao
d i i t

<12
12 meses

12 meses

Brao esquerdo

Brao direito

Brao esquerdo

Brao direito

BCG

-------

BCG

VASPR

Coxa esquerda

Coxa direita

MenC

VHB

DTPaHibVIP

VHB

DTPaHib

Hib

MenC

Hib

DTPaVIP

VIP

DTPa

VIP

Td

DTPaHib

DTPa

DTPaVIP

24

PNV - Locais
L
i anatmicos
t i
de
d administrao
d i i t

As vacinas de administrao intramuscular nunca devem ser inoculadas no


msculo nadegueiro/glteo
Antes dos 12 meses de idade, as vacinas devem ser inoculadas na coxa (excepto
a BCG) e, a partir dessa idade, na parte superior do brao
Aps
p a administrao
da BCG, a regio
g
deltide do brao
esquerdo
q
s p
pode ser
inoculada com outra vacina depois de decorridos 3 meses
Aps os 12 meses, se no existir desenvolvimento suficiente da parte superior do
brao,
, podem
p
ser administradas vacinas nas coxas
Se for necessrio administrar mais do que uma vacina no mesmo membro, as
injeces devem ser distanciadas de pelo menos, 2,5 a 5 cm
Se as vacinas forem administradas em locais anatmicos diferentes dos
aconselhados obrigatrio efectuar registo da ocorrncia

25

PNV Contra-indicaes
Contra indicaes s vacinas
Reaco anafilctica a uma dose anterior
Reaco anafilctica a um constituinte da vacina (ainda que
em quantidades vestigiais)
Gravidez (vacinas vivas)
Estados de imunodepresso grave (vacinas vivas)

26

PNV Precaues s vacinas


Doena aguda grave, com ou sem febre (vacinar logo que
h j melhoria
haja
lh i d
da sintomatologia,
i t
t l i excepto
t para a BCG em que
constitui uma contra-indicao absoluta)
Hipersensibilidade no grave a uma dose anterior da mesma
vacina

27

PNV Reaces anafilcticas

S
Surgem
geralmente,
l
pouco tempo aps
o contacto com o alergeno
l

So tanto mais graves quanto mais precoces


precoces. Permanecer sob
observao durante 30 minutos

Os componentes implicados so:

derivados de ovo de galinha (VASPR)


gelatina (VASPR)
leveduras (VHB)
antibiticos (VASPR, VIP)

28

PNV Reaces anafilcticas


Diagnstico

Prurido e urticria
Edema da face, dos lbios ou de outra parte do corpo, lacrimejo,
congesto nasal e facial
Espirros, tosse, pieira, dispneia, cianose
Estridor rouquido e dificuldades em engolir
Estridor,
Prostao
Pulso rpido
p
e fraco,, arritmia,, hipotenso,
p
, choque
q
Edema e exantema urticariforme no local da injeco

29

PNV Equipamento
q p
para
p
tratamento da
anafilaxia

Adrenalina a 1:1.000 (1 mg/ml) (IM; EV; I)


Oxignio - mscaras com reservatrio, cnulas de Guedel e debitmetro
a 15 l/m
Insufladores auto-insuflveis com reservatrio, mscaras faciais
transparentes
Mini nebulizador com mscara e tubo
Soro fisiolgico
g
((administrao
endovenosa))
Broncodilatadores salbutamol (sol. respiratria)

30

PNV Equipamento
q p
para
p
tratamento da
anafilaxia

C i
Corticosterides
id iinjectveis
j i hidrocortisona
hid
i
e prednisolona
d i l

Esfigmomanmetro (com braadeiras para crianas)

Estetoscpio

Equipamento para intubao endotraquial

Agulha 14-18 Gauge para cricotiroidotomia por agulha

Nebulizador

31

PNV Procedimentos em caso de anafilaxia


Pedir ajuda e telefonar para o 112

Deitar o doente com os ps elevados (posio de Trendelenburg)


Manter as vias areas permeveis
Administrar oxignio
Administrar adrenalina a 1:1.000 IM (1 mg/ml), na face anterior da coxa
Dose:
D
0
0,01
01 ml/kg
l/k ((entre 0
0,07
0 mll e 0
0,5 ml)
l)
Pode ser repetida cada 10 a 30 minutos, at 3 vezes
Monitorizar sinais vitais e Tempo de Preenchimento Capilar (TPC)

32

PNV Procedimentos em caso de anafilaxia


Se mantiver sinais de obstruo das vias areas:
aerossol com salbutamol (0,03 ml/kg mximo 1 ml) ou
aerossol com adrenalina ( 1 ml em 4 ml de soro fisiolgico)
Canalizar
C
li
uma veia
i e iiniciar
i i perfuso
f
com soro fifisiolgico
i l i EV
(20 ml/kg na criana) ou outro expansor
Se a opresso arterial continuar a baixar
baixar, administrar:
hidrocortisona EV ( 4 mg/kg criana; mximo 250 mg
adulto))
prednisolona EV ( 2mg/kg criana; 75 a 100 mg no adulto)
adrenalina a 1:1.000 EV ( 1mg/ml) em perfuso
33

PNV Procedimentos em caso de anafilaxia


D
Dose
d
de adrenalina
d
li a 1:1.000
1 1 000 IM de
d acordo
d com a idade
id d

Idade

Dose (ml)

2 - 6 meses

0,07

12 meses

0,1

18 meses 4 anos

0,15

5 anos

0,2

6-9 anos

0,3

10 13 anos

0,4

14 anos

0,5

34

PNV Vacinao
V i
em Circunstncias
Ci
t i Especiais
E
i i
A vacinao de crianas pr-termo no deve ser adiada,
devem ser vacinadas de acordo com o esquema
recomendado no PNV,
PNV independentemente do peso
nascena, excepto para a BCG e para a VHB, que s devem
ser administradas q
quando o p
peso for de 2.000 g
g.
Durante
ua e a g
gravidez
a de as vacinas
ac as vivas
as es
esto,
o, e
em p
princpio
cpo
contra-indicadas. As vacinas inactivadas so, geralmente,
consideradas seguras para o feto.

35

PNV Vacinao
V i
em Circunstncias
Ci
t i Especiais
E
i i
Administrao de vacinas do PNV durante a gravidez
Vacina
Td

Considerar administrao, se indicada

VHB
VIP

Considerar administrao, apenas em situao de elevado risco

MenC
VASPR

Contra-indicadas

BCG

gravidez,, segundo
g
o
Nmero de doses de vacina contra o ttano e difteria ((Td)) a administrar durante a g
nmero de doses recebidas anteriormente e o tempo decorrido desde a ltima dose
N de doses recebidas
anteriormente

ltima dose h 10 ou mais anos

ltima dose h menos de 10 anos

Desconhecido, 0, 1 ou 2

4 ou mais

0
36

PNV Vacinao
V i
em Circunstncias
Ci
t i Especiais
E
i i
Indivduos com alteraes imunitrias

A vacinao

deve ser sempre


p efectuada sob orientao

e p
prescrio

do
mdico assistente

As vacinas
A
i
vivas
i
esto
t contra-indicadas,
t i di d
a sua eventual
t l administrao
d i i t
deve estar sempre dependente de uma avaliao de risco/benefcio, caso
a caso

As vacinas inactivadas e/ou imunoglobulinas so, em princpio a melhor


forma de proteger estes indivduos

37

PNV Vacinao
V i
em Circunstncias
Ci
t i Especiais
E
i i
Indivduos com alteraes imunitrias

Se for previsvel um declnio da situao imunitria, a vacinao deve ser


antecipada recorrendo
recorrendo-se
se a esquemas acelerados

Se a imunodepresso
p
for transitria e o adiamento for seguro,
g ,a
vacinao deve ser adiada

Se for
S
f possvel,
l a teraputica
t
ti imunossupressora
i
d
deve ser suspensa ou
reduzida, algum tempo antes da vacinao, para permitir a obteno de
uma melhor resposta imunitria

38

PNV Vacinao
V i
em Circunstncias
Ci
t i Especiais
E
i i
Indivduos com alteraes imunitrias
Os indivduos vacinados devem ser seguidos
cuidadosamente (serologia ps-vacinao e vigilncia
clnica), porque a magnitude e a durao da imunidade
vacinal
i l esto,
t ffrequentemente,
t
t reduzidas
d id
U
Um indivduo
i di d
com imunodeficincia
i
d fi i i
d
deve
ser sempre
considerado potencialmente susceptvel s doenas evitveis
pelas vacinas,
vacinas mesmo que tenha o esquema vacinal
actualizado. Em caso de exposio, deve ser considerada a
administrao
de imunoprofilaxia
p
passiva ou q
p
quimioprofilaxia
p
39

PNV Vacinao
V i
em Circunstncias
Ci
t i Especiais
E
i i
P fil i do
Profilaxia
d ttano
tt
na presena de
d ferimentos
f i
t
Histria da
vacinao contra o
ttano
(n de doses)

Feridas pequenas e limpas

Todas as outras feridas

Vacina

Imunoglobulina

Vacina

Imunoglobulina

Sim

No

Sim

Sim

< 5 anos

No

No

No

No

5 a 10 anos

No

No

Sim

No

10 anos

Sim

No

Sim

No

desconhecido ou <3
3 a ltima h:

40

PNV - Monitorizar
Recolher e analisar periodicamente indicadores
seleccionados que permitam saber se:
Os recursos esto a ser utilizados nas actividades
planeadas
As actividades esto a ter os efeitos desejados
Os efeitos esto a ter o impacto planeado no estado de
sade da populao
41

PNV - Avaliar
fundamental o registo de todos os actos vacinais
Boletim Individual de Sade
Ficha de vacinao individual
Registo Informtico

42

PNV - Avaliar
Como avaliar
Processo administrativo (OMS)
N de inoculaes de determinada vacina / N de crianas

Avaliao da cobertura por criana


avaliao manual fichas e informtica

43

PNV - Avaliar
Nvel de avaliao
pelo
p
responsvel/gestor
p
g
do PNV
Avaliao
Nvel

Local ((Unidades Funcionais))


Distrital
R i
Regional
l
Nacional
Internacional Unio Europeia
- OMS

44

PNV - Avaliar
Objectivo da avaliao
do risco de ocorrncia das doenas
alvo?!
Avaliao
Poliomielite Declarada eliminada Regio Europeia OMS
2002
Sarampo OMS Alvo erradicao at 2010?
Rubola OMS Alvo erradicao at 2010?
...

Produtividade? N de actos / inoculaes

45

PNV Obstculos sua execuo


Movimentos anti-vacinao

Religiosas/filosficas
Relatos pais de vtimas da vacinao (ex. VASPR e autismo)
Segurana das vacinas
Sobrecarga imunolgica

Desconhecimento sobre as doenas e seu impacte


Pais ou o prprio
Profissionais de sade

Competio de outras vacinas com o PNV

46

PNV
MUITO
OBRIGADA

47

SEGURANA DAS VACINAS


Eventos Adversos Aps Vacinao

1.
SEGURANA DAS VACINAS

DEFINIES

Evento
E
t Adverso
Ad
A Imunizao:
Aps
I
i

U acontecimento
Um
t i
t clnico
l i
que ocorre aps
uma
imunizao, que causa preocupao, e se suspeita ter sido causado pela imunizao.
Reaco Adversa: Qualquer resposta prejudicial e indesejada a um medicamento que
ocorre com doses habitualmente usadas para profilaxia,
profilaxia diagnstico ou tratamento ou para
modificao de funes fisiolgicas.
Eventos aps vacinao: So todas as ocorrncias, benficas ou prejudiciais, no
validadas p
pela imputao
p de causalidade,, q
que surgem
g
aps
p a administrao
da vacina.
Evento Adverso Local: Qualquer descrio de uma alterao morfolgica ou fisiolgica no
local da injeco ou perto do local de injeco.
Evento Adverso Sistmico: Qualquer descrio de uma alterao morfolgica ou
fisiolgica que no ocorra, exclusivamente, no local da injeco ou perto do local da
injeco.

DEFINIES

Evento
E
t Adverso
Ad
I di t
Imediato:
Q l
Qualquer
evento
t adverso
d
que ocorra at
t uma hora
h
aps

administrao do medicamento.
Evento Adverso Acelerado: Qualquer evento adverso que ocorra entre 1 e 72 horas aps
administrao do medicamento.
medicamento
Reaco Adversa Grave: Qualquer reaco adversa que cause morte, ponha a vida em
perigo, motive ou prolongue a hospitalizao, motive incapacidade persistente ou
significativa,
g
,p
provoque
q anomalias congnitas
g
ou exija
j interveno
mdica.

EVENTO ADVERSO APS VACINAO

Um Evento Adverso Aps Vacinao (EAAV) qualquer


evento adverso que sucede vacinao e que se suspeite
estar
t relacionado
l i
d com a mesma

TIPOS DE EAAVs
Reaco adversa
aps
vacinao
i

Evento causado ou precipitado pela vacina, quando administrada


correctamente,
t
t devido
d id
s propriedades
i d d iinerentes
t d
da vacina
i

Erro de operador

Evento causado devido a um erro na preparao, manipulao ou


administrao

Coincidente

Evento que ocorre aps a imunizao mas que no foi causado pela
vacina

Reaco
administrao

Evento causado pela ansiedade acerca da administrao ou dor


durante a administrao em vez da vacina

Desconhecido

Evento cuja causa no pde ser determinada

REACO ADMINISTRAO

Reaces associadas ansiedade, algumas conduzindo a histeria em


massa podem
d
surgir
i d
do medo
d ou d
da d
dor d
da administrao.
d i i t

ERROS DE OPERADOR

Os erros de operador resultam de erros e acidentes na preparao, manuseamento ou


administrao da vacina;

A identificao e correco deste tipo de erros importante porque so eventos que podem
ser prevenidos;

Um erro de operador pode levar a um cluster de eventos associados s vacinao.

ERROS DE OPERADOR
Erros de operador

Eventos Adversos

Administrao no estril
Reutilizao de seringa ou agulha descartvel
Vacina ou solvente contaminados
Reutilizao de vacina reconstituda numa sesso subsequente

Infeco
(ex: abcesso, celulite, infeco sistmica,
spsis, sndrome de choque txico,
transmisso de vrus (HIV, Hepatite B ou
Hepatite C)

Vacinas preparadas incorrectamente


Vacina reconstituda com solvente incorrecto
Substituio de vacina ou diluente por medicamentos

Reaces locais ou abcesso


Efeito de medicamento ( ex: relaxante
muscular, insulina)

Administrao no local errado


Subcutneo em vez de intradrmico para BCG
Demasiado superficial para vacina com toxide (DTP)
Ndegas

Reaco local ou abcesso

p
/ armazenada incorrectamente
Vacina transportada

Reaco
local aumentada da vacina
congelada

Contradies ignoradas

Reaco adversa grave evitvel

Dano no nervo citico

REACES ADVERSAS APS VACINAO


Ti
Tipo

E
Exemplo
l

Resposta imunolgica aos componentes da


vacina

Exemplo:
Agentes pirognicos causam febre

Efeito directo do componente da vacina

Exemplo:
Reaces de hipersensibilidade, incluindo
urticria, anafilaxia e sndroma de Stevens
Johnson.

Reverso do agente infeccioso vivo

Exemplo:
Replicao do vrus da polio.

10

VACINAS
C
S
COMPOSIO
As vacinas so tecnologias complexas que contm diversas
substncias de forma a induzir uma actividade activa e
especfica.
especfica
Antignios imunizantes podem ser:
Microrganismos atenuados
atenuados, microrganismos inactivados
inactivados, macromolculas
purificadas (exotoxinas inactivadas, polissacridos capsulares), antignios
microbianos clonados, expressos como protenas recombinantes, ou como
ADN clonado,, outros complexos
p
multivalentes.

11

VACINAS
C
S
COMPOSIO

As preparaes vacinais contm ainda


1.
2
2.
3.
4.

Agentes de conjugao;
Solvente;
Conservantes, estabilizadores e agentes microbianos; e
Adjuvantes.
j

12

HIPERSENSIBILIDADE
R
Reaces
d
de hi
hipersensibilidade
ibilid d a vacinas:
i
1. Reaces devido ao antignio;
2. Reaces por adjuvante;
3. Reaces por estabilizador;
4. Reaces por conservante
5. Reaces a antibiticos;
6. Reaces a um meio de cultivo biolgico.

13

EVENTO COINCIDENTE
Uma associao temporal devida ao acaso pode
sugestionar uma relao entre a administrao de
uma vacina e a ocorrncia de uma reaco adversa;
As associaes exclusivamente temporais a vacinas
so inevitveis dado o elevado nmero de doses de
vacina administrada.

14

OCORRNCIAS COINCIDENTES
Perodo de referncia dos dados

Nados-vivos(N)

Taxa de mortalidade infantil (%)

105514

3,31

2006

Nmero de mortes de crianas durante um ano

Taxa de
mortalidade
infantil por mil
nados vivos

Nmero de
nascimentos
por ano

Um ms aps
vacinao

Uma semana
aps
vacinao

Um dia aps
vacinao

Clculo

=TMI*1,000

=(TMI*N/12)*
(nv*ppv/12)*12

=(TMI*N/52)*
(nv*ppv/52)*52

=(TMI*N/365)*(nv*
ppv/365)* 365

Portugal

3,31

105.514

83

19

15

DISPOSITIVOS MDICOS

A vacinao
i
envolve
l a utilizao
tili
d
de
equipamento especfico, designados por
dispositivos mdicos.
Exemplos
p
de incidentes incluem:
1. Agulhas que vertem ou se desconectam da
seringa;
g ;
2. Agulhas bloqueadas;
3 Produtos contaminados;
3.
4. Dano visvel.
16

RISCO DAS VACINAS - RESUMO


Vacina
Constituintes

RA Antignios

Administrao

Dispositivo

Incidente

Operador

Erro de Operador

Utente

Reaco na
administrao

RA
Adjuvantes

Reverso

17

VACINAS E REACES ADVERSAS


1.
2
2.
3
3.
4
4.

Simples uma nica administrao de vacina e uma nica


reaco adversa clinicamente significativa;
C
Composta
t uma nica
i administrao
d i i t e mais
i que uma
reaco adversa significativa;
Mltipla mais que uma vacina administrada e apenas uma
reaco significativa ou;
Composta-mltipla mais que uma administrao e mais
que uma reaco.

18

COMPLEXIDADE DE ESTUDAR
As vacinas
A
i
so
produtos
d t bi
biolgicos
l i
complexos.
l
C
Cada
d componente
t pode
d tter iimplicaes
li
d
de
segurana especficas.
As novas vacinas so baseadas em novas tecnologias de produo e administrao.
As vacinas vivas atenuadas podem reverter e causar as doenas que previnem.
O efeito
f it de
d suspenso
e reexposio
i d
de vacinas
i
dif
difere d
dos restantes
t t medicamentos.
di
t
Frequentemente as vacinas so administradas concomitantemente com outras vacinas o que
dificulta a avaliao da associao causal
causal.
Reaces adversas no graves podem ser um sinal de problemas potencialmente mais graves
ou ter impacte na aceitao de vacinas.
difcil obter estimativas fiveis de risco.
As vacinas podem induzir imunidade de grupo, o que deve ser considerado na avaliao
benefcio risco
benefcio-risco.
19

2.
INFORMAO
DE SEGURANA E
EPIDEMIOLOGIA

20

CONTRA-INDICAES E PRECAUES
Contra-indicaes e
Precaues

Falsa contra-indicaes e precaues

Contra-indicaes

Doena ligeira aguda, com ou sem febre

Reaco alrgica grave


(ex: anafilaxia) a uma dose
anterior
Reaco alrgica grave (ex:
anafilaxia) a um constituinte
da vacina
Precaues
Doena aguda grave com
ou sem febre
Hipersensibilidade no
grave

Teraputica antibitica concomitante (excepto os tuberculostticos para a


BCG) . Imunoterapia com extractos de alergenos
Histria pessoal ou familiar de alergias
Dermatoses eczemas ou infeces cutneas localizadas
Dermatoses,
Doena crnica cardiaca, pulmonar, renal ou heptica
Doenas neurolgicas no evolutivas
SndromA DE Down ou outras patologias cromossmicas
Prematuridade
Baixo peso nascena (< 2000 g) (excepto para a VHB e a BCG)
Aleitamento materno
Histria de ictercia neonatal
Malnutrio
Histria anterior de sarampo, parotidite epidmica, rubola ou outra doena
alvo de uma vacina
Exposio recente a uma doena infecciiosa
Convalescena de doena aguda
Histria familiar de reaces adversas graves mesma vacina ou a outras
vacinas, de sndroma da morte sbita do lactente, de convulses

21

EPIDEMIOLOGIA
REACES ADVERSAS FREQUENTES, NO GRAVES
Reaces locais (dor,
inflamao, rubor)

Febre > 38C

Irritabilidade, mau
estar geral e
sintomas sistmicos

BCG

90-95%

HiB

5-15%

2-10%

HBV

Adultos 15%
Crianas 5%

1 6%
1-6%

MMR

-10%

5-15%

5% (rash)

Td

-10%

-10%

-25%

At 50%

At 50%

At 55%

Vacina

DTPw

22

EPIDEMIOLOGIA
REACES ADVERSAS GRAVES
Vacina

Reaco

Time-to-event

Reaces por milho


de doses

2-6 Meses
1-12 Meses
1-12 Meses

100-1000
0,01-300
0,19-1,56

0-1 Hora

1-2

BCG

Linfadenite
Osteite
Infeco BCG disseminada

HBV

Anafilaxia

VASPR

Convulses febris
Trombocitopnia
R
Reaco
anafilactide
fil tid
Anafilaxia
Encefalopatia

6-12 Dias
15-25 Dias
0 2 Horas
0-2
H
0-1 Hora
6-12 Dias

330
30
-10
10
-1
<1

Td

Neurite Braquial
Anafilaxia

2-28 Dias
0-1 Hora

5-10
0,4-10
23

Hib
Ti de
Tipo
d vacina
i

Oligossacridos
Oli
id ou polissacrido
li
id capsular
l dde Haemophilus
H
hil influenzae
i fl
b
b,
conjugados com proteina bacteriana

Contra
i di
indicaes

Reaco anafilctica a:
Uma dose anterior da vacina Hib, monovalente ou combinada
Alguns dos constituintes da vacina (incluindo a protena de conjugao)

Precaues

Trombocitopenia, ditese hemorrgica, alteraes, da coagulao ou


teraputica anticoagulante
Doena
D
aguda
d grave, com ou sem ffebre
b

24

Hib
R
Reaces
Adversas
Ad

As reaces
A
adversas
d
na sequncia
i dda administrao
d i i
dda vacina
i Hib so
geralmente
l
ligeiras e transitrias.
Entre 5% a 30% das crianas vacinadas com Hib desenvolvem eritema, edema,
ardor ou dor ligeira no local da injeco
injeco, 3 a 4 horas aps a sua administrao,
administrao que
desaparecem em 24 horas.
Entre 2 a 10% desenvolvem febre superior a 38%C, com uma incidncia superior
no dia aps
p a vacinao
do que
q no dia da vacinao.

25

VHB
Tipo de
vacina

Vacina de antignio de superfcie recombinante do vrus da hepatite B

Contraindicaes

Reaco anafilctica a:
Uma dose anterior da vacina VHB, monovalente ou combinada, a algum
dos constituintes da vacina ou a leveduras (fermento de padeiro)

Precaues

Recm-nascidos com menos de 2000 g nascena


Trombocitopenia, ditese hemorrgica, alteraes da coagulao
teraputica
i anticoagulante
i
l
Doena aguda grave, com ou sem febre

26

VHB
Reaces
Adversas

A frequncia de reaces adversas baixa.


As reaces incluem febre (1-6%), com uma durao de um ou dois dias e dor
no local da injeco (3-29%).
Ocorrem reaces locais em cerca de 5% das crianas.
Em cerca de 15% dos adultos ocorre endurao no local da injeco.
As reaces sistmicas registadas so pouco comuns e,
e habitualmente,
habitualmente cedem
em 24 a 48 horas.
Referem-se principalmente a fadiga, astenia, cefaleias, febre, tonturas, malestar nuseas,
estar,
nuseas diarreia,
diarreia faringite e sintomas de doena respiratria superior,
superior
estes efeitos tm sido reportados em pelo menos 1% dos vacinados.

27

MenC
Ti de
Tipo
d vacina
i

Vacina
V
i d
de oligassacrido
li
id ou polissacrido
li
id capsular
l d
de Neisseria
N i
i meningitidis
i itidi
C, conjugado com uma protena bacteriana

Contra
Contraindicaes

Hipersensibilidade a:
Uma dose anterior da vacina MenC
Algum dos constituintes da vacina (incluindo a protena de conjugao)

Precaues

Trombocitopenia, ditese hemorrgica, alteraes da coagulao ou


teraputica anticoagulante
Doena aguda grave
grave, com ou sem febre

28

MenC
Reaces
Adversas

As vacinas MenC so conjugadas com protena diftrica excepto num caso que
conjugado com anatoxina tetnica.
Em relao s preparaes vacinais conjugadas com protena diftrica, as reaces
adversas locais, incluindo dor, endurao, eritema e inflamao, foram notificadas
em 11-59% de adolescentes e adultos entre os 11 e 55 anos. O eritema, ardor,
tumefaco ou dor, no local da injeco, desaparecem ao fim de 1 a 2 dias.
Febre igual ou superior a 38C frequente em crianas com menos de 2 anos de
idade e muito frequente em crianas em idade pr-escolar, mas normalmente no
excede 39,1C.
As reaces adversas mais comuns, nas crianas com menos de 2 anos de idade,
so: choro, irritabilidade, sonolncia ou alteraes do sono, anorexia, nuseas,
diarreia, dor abdominal e vmitos.
Nas crianas
ap
partir dos 2 anos de idade,, nos adolescentes,, as reaces

adversas
mais comuns so: irritabilidade e sonolncia (nas crianas mais pequenas);
cefaleias e dor nos membros (nas crianas e nos adolescentes).

29

VIP
Tipo de
Ti
d
vacina

V i dde vrus
Vacina
dda poliomielite
li i li iinteiros
i e iinactivados
i d ((tipos
i
1,
1 2 e 3)

Contraindicaes

Reaco
anafilctica a:
Uma dose anterior de VIP, monovalente ou combinada
Alguns dos constituintes da vacina

Precaues

Hipersensibilidade grave neomicina, estreptomicina ou polimixina B


indicada a vacinao em meio hospitalar
Trombocitopenia, ditese hemorrgica, alteraes da coagulao ou
teraputica anticoagulante
Doena aguda grave, com ou sem febre

30

VIP
Reaces
R

Adversas

Podem
P
d ocorrer reaces
no local
l l de
d injeco
i j tais
t i como dor,
d rubor,
b endurao
d
e
edema que podero manifestar-se nas 48 horas aps a injeco e que podem
durar cerca de 1 a 2 dias.
A iincidncia
id i e a gravidade
id d das
d reaces
locais
l i podem
d depender
d
d do
d local
l l e da
d
via de administrao da vacina, bem como do nmero de doses anteriormente
recebidas.

31

BCG
Tipo de
vacina

Vacina de bacilos vivos atenuados Mycobacterium bovis

Contraindicaes

Gravidez
Imunodeficincia celular,, congnita
g
ou adquirida
q
Tratamentos imunossupressores
Infeco por VIH
Malnutrio
M l
i grave
Doena sistmica grave
Recm-nascidos com peso, nascena, inferior a 2000 g
Doenas cutneas generalizadas (doenas spticas ou eczemas generalizados)
Tuberculose activa
Prova tuberculnica positiva
Doena aguda grave, com ou sem febre

Precaues

Administrao

32

BCG
Reaces
R
Adversas

Ocorrem reaces adversas


O
d
em 1 a 10% dos
d utentes que recebem
b BCG.
BCG
A maioria das crianas apresenta uma reaco no local da infeco que se
caracteriza, inicialmente, pela formao de um pequeno ndulo vermelho que,
gradualmente, se transforma numa pequena vescula.
Em 2 a 4 semanas a vescula transforma-se numa lcera que cicatriza em 2 a 5
meses, ficando uma cicatriz superficial com cerca de 5 mm de dimetro.
A leso vacinal no requer qualquer tipo de tratamento, nem devem colocar-se
pensos, uma vez que cura espontaneamente.
A linfadenite regional
g
(gnglios
(g g
cervicais ou axilares)) uma complicao
p ocasional
e ocorre em 1 a 10% dos vacinados. A linfadenite supurativa ocorre numa
proporo inferior a 1/2.000 vacinados.
A osteomielite pode ocorrer, raramente (1/1.000.000) 1 a 12 meses aps vacinao.

33

DTPa
Tipo de
vacina

Vacina combinada trivalente, contendo:


toxide diftrico adsorvido ((D))
toxide tetnico adsorvido (T)
toxide e subunidades de Bordetella pertussis (Pa)

Contraindicaes

Reaco anafilctica a uma dose anterior ou a algum constituinte da DTPa ou a


outras vacinas contendo um ou mais destes antignios
Encefalopatia(a) de etiologia desconhecida, nos 7 dias aps administrao de
uma vacina
i com o componente
t pertussis
p t i

Precaues

Alteraes neurolgicas que predisponham ao aparecimento de convulses ou


deteriorao neurolgica
neurolgica, nomeadamente encefalopatia evolutiva (precauo para
o componente pertussis) deciso do mdico assistente
Trombocitopenia, ditese hemorrgica, alteraes da coagulao ou teraputica
anticoagulante
Doena aguda grave, com ou sem febre

34

DTPa
Precaues

As p
precaues

adicionais relativas vacina contra a tosse convulsa incluem a


ocorrncia, aps administrao de uma vacina contra a tosse convulsa (Pw ou Pa),
de uma ou mais das seguintes reaces:
temperatura
p
superior
p
a 4,, 5 C,, nas 48 horas seguintes
g
vacinao,
, que
q
no seja devida a outra causa identificvel;
prostrao intensa, colapso ou estado semelhante de choque episdio de
hiporeactividade e hipotonia na s48 horas seguintes vacinao;
choro contnuo e/ou gritos persistentes incontrolveis, com durao igual ou
superior a 3 horas, nas 48 horas seguintes s vacinao;
convulses,
l com ou sem ffebre,
b ocorrendo
d no perodo
d dde 3 di
dias aps
a vacinao.
i

35

DTPa
Reaces
R
Adversas

Reaces adversas
R
d
llocais,
i iincluindo
l i d ddor, eritema,
i
sensao dde calor
l no llocall dde iinjeco,
j
endurao e inflamao podem ocorrer aps administrao da vacina. As reaces adversas
locais ocorrem mais frequentemente e so mais graves na administrao de doses de
reforo
f
(quarta
(
t e quinta
i t dose)
d ) do
d que nas primeiras
i i trs.
t As
A reaces
adversas
d
locais,
l i
nomeadamente, dor, rubor e edema no local da injeco, ocorrem 1 a 3 dias aps a
administrao da vacina.
A reaces
As
sistmicas
i i observadas
b
d so,
essencialmente,
i l
ffebre
b liligeira
i a moderada
d d (38
(38-40,4),
40 4)
irritabilidade, sonolncia, anorexia ou diminuio de apetite, diarreia e vmitos.
Dependendo da formulao da vacina estas reaces sistmicas foram notificadas em 043 2% das
43,2%
d crianas
ri n qque receberam
r b r m as prim
primeiras
ir 4 ddoses.
de realar que a febre que se inicie mais de 24 horas aps a administrao de DTPa no
considerada uma reaco vacina.
Reaces adversas graves, incluindo febre (40C ou superior), choro persistente (>3horas),
convulses (febris ou no febris) ou episdios hipotnicos-hiporreactivos ocorrem
raramente com DTPa
36

DTPa
Reaces
R
Adversas

As reaces adversas
A
d
ddevidas
id ao componente pertussis
i acelular
l l (Pa) so menos frequentes
f
e
menos graves comparativamente s reaces provocadas pela vacina composta por
clulas completas (Pw). As reaces locais, como p+or exemplo o eritema e o edema,
so
reduzidas
d id para 2/3
2/3; a febre
f b moderada,
d d a irritabilidade
i it bilid d e a sonolncia
l i diminuem
di i
em
mais de 50%; a febre superior a 40,5C reduzida para 1/3; as convulses diminuem
para eo choro persistente de durao superior a 3 horas reduzido para 1/5. Os
reforos efectuados com a DTPa (4
(4 e 55 doses) podem estar associados ocorrncia de
reaces adversas locais de maior magnitude do que na primovacinao, no entanto, tm
evoluo benigna e desaparecem espontaneamente.

37

DTPaHib
Tipo de
Ti
d
vacina

Vacina
V
i combinada
bi d trivalente,
i l
contendo:
d
toxide diftrico adsorvido (D)
toxide tetnico adsorvido (T)
toxide e subunidades de Bordetella pertussis (Pa)
oligossacridos ou polissacrido capsular de Haemophilus influenzae b, conjugados com uma
protena bacteriana (Hib)

Contraindicaes

Reaco anafilctica a uma dose anterior ou a algum constituinte da vacina ou a outras


vacinas contendo um ou mais destes antignios
Encefalopatia(a)
E f l
i ( ) de
d etiologia
i l i desconhecida,
d
h id nos 7 dias
di aps
administrao
d i i
de
d uma
vacina com o componente pertussis

Precaues

Mesmas que DTPa

38

DTPaVIP
Tipo de
Ti
d
Vacina

Vacina
V
i combinada
bi d trivalente,
i l
contendo:
d
toxide diftrico adsorvido (D)
toxide tetnico adsorvido (T)
toxide e subunidades de Bordetella pertussis (Pa)
vrus de poliomielite, inteiros e inactivados (tipos1, 2 e 3) (VIP)

ContraC
t
indicaes

Reaco
R
anafilctica
fil i a uma ddose anterior
i ou a algum
l
constituinte
i i dda vacina
i
ou a outras vacinas contendo um ou mais destes antignios
Encefalopatia(a) de etiologia desconhecida, nos 7 dias aps administrao
de uma vacina com o componente pertussis

Precaues

Mesmas que DTPa


Hipersensibilidade neomicina, estreptomicina ou polimixina B indicada
a vacinao em meio hospitalar
39

DTPaHibVIP
Tipo de
Ti
d
vacina

Vacina
V
i combinada
bi d trivalente,
i l
contendo:
d
toxide diftrico adsorvido (D)
toxide tetnico adsorvido (T)
toxide e subunidades de Bordetella pertussis (Pa)
oligossacridos ou polissacrido capsular de Haemophilus influenza b, conjugados com
uma protena bacteriana (Hib)
vrus da poliomielite inteiros e inactivados (tipos 1, 2 e 3) (VIP)

Contrai di
indicaes

Reaco anafilctica a uma dose anterior ou a algum constituinte da


vacina ou a outras vacinas contendo um ou mais destes antignios
Encefalopatia (a) de etiologia desconhecida, nos 7 dias aps administrao
de uma vacina com o componente
p
ppertussis

Precaues

Mesmas que DTPa


Hipersensibilidade neomicina, estreptomicina ou polimixina B indicada
vacinao em meio hospitalar

40

VACINAS MLTIPLAS CONJUGADAS


Reaces
R
Adversas

As reaces adversas
A
d
vacina
i DTPaHib so semelhantes
lh
s que ocorrem com as
vacinas DTPa e Hib. Observa-se, no entanto, uma tendncia para o aumento da
frequncia de reaces locais e febre baixa.
As reaces adversas vacina DTPaVIP so semelhantes s observadas com ass
vacinas DTPa e VIP.
As reaces adversas referidas para a DTPa a Hib e a VIP, aplicam-se tambm
DTPaHibVIP

41

VASPR
Tipo de
vacina

Vacina combinada trivalente contendo vrus vivos atenuados do sarampo, da


parotidite epidmica e da rubola.

Contraindicaes

Reaco anafilctica a uma dose anterior da vacina, neomicina,


gelatina
l i ou a outros componentes da
d vacina
i
Gravidez
Tuberculose activa
Trombocitopenia ou prpura trombocitopnica de uma dose anterior
Imunodepresso grave, congnita ou adquirida
Teraputica imunossupressora

Precaues

No engravidar nos 3 meses seguintes vacinao


Imunodeficincias congnitas ou adquiridas (inc. VIH), pode ser
administrada, por prescrio mdica
Reaco anafilctica s protenas do ovo vacinao hospitalar
Administrao de produtos contendo imunoglobulinas
Trombocitopenia ou prpura trombocitopnica idioptica
Doena aguda grave, com ou sem febre

42

VASPR
Reaces
R
Adversas

As reaces adversas
A
d
llocais
i so as mais
i ffrequentes, nomeadamente:
d
ardor, calor e/ou dor de curta durao, rubor ou edema. Raramente, podem ocorrer
sinais e/ou sintomas locais de intensidade moderada, tais como eritema, endurao,
parestesias e reaces alrgicas.
As reaces sistmicas resultam frequentemente da infeco do vrus.
As vacinas do sarampo
p causam febre ((>39,4C),
, ), rash,, conjuntivite,
j
, e afectam 5 a
15% dos vacinados. So auto-limitadas, de curta durao e podem surgir 5 a 12 dias
aps a vacinao. Convulses febris ocorrem numa frequncia de 1/30.000 , 6 a 12
dias aps administrao da vacina.
Registaram-se ainda casos raros de irritabilidade, choro intenso prolongado, malestar, diarreia, nuseas, vmitos, anorexia, sonolncia, insnia e sinais e sintomas de
infeco respiratria
p
superior.
p
A componente contra a rubola pode, raramente, provocar artralgias e/ou artrite,
com incio 1 a 3 semanas aps a administrao da vacina, principalmente em
mulheres em idade frtil.
Podem ocorrer reaces adversas graves tais como: trombocitopenia (1/30.000);
43
anafilaxia (1/1.000.000) e encefalopatia (<1/1.000.000).

Td
Tipo de
vacina

Vacina combinada bivalente, contendo:


toxide tetnico adsorvido (T)
toxde
t d diftrico,
dift i em dose
d
reduzida,
d id adsorvido
d
id (d)

Contrai di
indicaes

Reaco anafilctica a uma dose anterior ou a algum constituinte da vacina ou a


outras vacinas contendo um ou mais destes antignios
Trombocitopenia ou complicaes neurolgicas na sequncia de anterior
vacinao
contraa o ttano ou a difeteria

Precaues

Sndroma de Guillain-Barr nas 6 semanas aps


p dose anterior de toxide tetnico
Trombocitopenia, ditese hemorrgica, alteraes da coagulao ou teraputica
anticoagulante
Doena
D
aguda
d grave, com ou sem ffebre
b

44

Td
Reaces
R
Adversas

As reaces llocais
A
i mais
i ffrequentes iincluem:
l
dor
d eritema
i
ou rubor
b e edema
d
no
local da injeco, que ocorrem 1 a 3 dias aps a administrao da vacina e podem
persistir por diversos dias.
Um ndulo duro e doloroso pode-se formar no local da injeco, persistindo por
algumas semanas.
As reaces sistmicas mais observadas so: cefaleias, sudorose, arrepios, febre,
sensao de vertigem, astenia, hipotenso, mialgias e artralgias. Estas reaces so
mais frequentes em indivduos hiperimunes, particularmente aps doses de
reforo muito frequentes.
Podem ocorrer reaces adversa graves, tais como anafilaxia, caracterizada por
urticria e angiodema, dispneia, hipotenso e choque, numa frequncia de
1/100.000 a 1/2.500.000

45

HPV
Gentipo de vacina

A vacina tetravalente,
tetravalente Gardasil
Gardasil, composta por protenas L1 da cpside de cada um dos gentipos
envolvidos (HPV 6, 11, 16 e 18) e tem a seguinte composio: HPV 6 20 g; HPV 11 40 g; HPV 16 40
g; HPV 18 20 g.

Indicaes
t
teraputicas
ti

Gardasil uma vacina para a preveno de leses genitais pr-cancerosas (colo do tero, vulva e vagina),
cancro do
d colo
l d
do t
tero e verrugas genitais
it i externas
t
((condiloma
dil
acuminado)
i d ) casualmente
l
t relacionados
l i
d com o
Papilomavrus Humano (HPV) dos gentipos 6, 11, 16 e 18 (RCM).
A imunogenicidade da vacina est demonstrada entre os 9 e os 26 anos de idade.

Contra-indicaes

Reaco de hipersensibilidade substncia activa ou a qualquer um dos excipientes da vacina (RCM)

Precaues

Doena aguda grave, com ou sem febre (vacinar logo que haja melhoria da sintomatologia) (RCM e PNV
2006)
Os indivduos com alteraes da coagulao tem risco acrescido de hemorragia se foram vacinados por via
intramuscular (mediante prescrio mdica);
Gravidez

Reaces

adversas

Reaces

muito frequentes:
q
febre,, rubor dor e tumefaco
no local da picada
p
Reaces frequentes: equimose ou prurido no local da picada
Reaces muito raras: broncospasmo

Conservao

A vacina deve ser conservada entre 2C e 8C, protegida


g
da luz e no congelada.
g

Dosagem e
administrao

0,5 ml
Intramuscular (msculo deltide, na face externa da regio antero-lateral do tero superior do brao
esquerdo);
A vacina deve ser agitada antes de administrar (depois de agitar apresenta
apresenta-se
se sob a forma de uma soluo
turva esbranquiada)

46

RECOMENDAES FINAIS
O controlo das doenas evitveis, por vacinao, o grande objectivo do Programa
Nacional de Vacinao (PNV). O bom desempenho deste programa depende no s da
disponibilidade de vacinas potentes e da qualidade controlada, mas tambm da sua
conservao.
Desta forma fundamental que o programa de vacinao conte com uma rede de frio
que possibilite a conservao das vacinas nas temperaturas desejveis a fim de que sejam
realmente eficazes no controle das doenas. Esforos cada vez maiores devem ser dirigidos no
sentido de que todos os nveis do sistema de sade disponham do pessoal, equipamentos e
instalaes necessrias conservao, distribuio e transporte das vacinas.
A eficcia de uma vacina depende desta ser correctamente transportada, armazenada
e administrada.
Por exemplo devem ser respeitados os prazos de validade e devem ser transportadas
e armazenadas em geral entre 0 e 8C, usando malas isotrmicas e frigorficos.
Devem tambm ser protegidos da luz solar. Por uma questo de precauo, os
frigorficos ou arcas usadas para armazenamento devem estar munidos de termmetro exterior
e interior e circuito elctrico alternativo ao circuito principal.
Em Portugal 3% das crianas, (cerca de 23 mil), at aos 6 anos no tm as vacinas em
dia. Nalguns casos por desleixo, noutros no se sabe quantos, por opo deliberada dos pais.
Posto isto deve haver sempre uma campanha de sensibilizao sobre as vantagens
das vacinas, citando como exemplo o caso do sarampo, actualmente eliminado em Portugal.
Ao contrrio do que se pensa, no uma doena benigna, mas sim bastante traioeira, que
pode provocar a morte. Basta haver um pequeno grupo sem estar vacinado para haver um
surto.
As vacinas trazem como benefcios: controle de doenas; poupana para os sistemas
de sade e para a sociedade; preveno contra o desenvolvimento de resistncia a antibiticos;
proteco dos viajantes e comunidades migrantes; promoo e crescimento econmico.
Para realar a importncia das vacinas passo a citar algumas consideraes:
As doenas infecciosas matam mais adultos que crianas;
A vacinao contra o vrus da gripe pode proteger os indivduos de todas as
idades de doenas como a gripe, a doena bacteriana secundria (pneumonia
por exemplo) e do agravamento de doenas crnicas;
A vacinao durante a infncia protege as crianas de 14 doenas diferentes
(difteria, ttano, poliomielite, tosse convulsa, infeces por Haemophilus
influenza de tipo b, hepatite B, tuberculose, gastroenterite por rotavrus,
sarampo, papeira, rubola, gripe, infeces pneumoccicas e varicela);
A vacinao contra o papilomavrus humano (HPV) em raparigas e jovens
mulheres, ajuda a proteg-las contra o desenvolvimento do cancro do colo do
tero em idade adulta.

BIBLIOGRAFIA
9

Bohlke K, Davis RL, Marcy SM, Braun MM, DeStefano F, Black B, et al. Risk of
Anaphylaxis After Vaccination of Children and Adolescents. Pediatrics 2003; 112:815820.

Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Epidemiology & Prevention on
Vaccine-Preventable Diseases (The Pink Book). 2005. 8th Edition, 2nd Printing. CDC;
2005

CDC. Poliovirus Infections in Four Unvaccinated Children Minnesota, August-October


2005. MMWR 2005; 54 (41): 1052 1053.

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2005. MMWR 2005; 53 (51): Q1 Q3.

Comit Asesor de Vacunas de la Asociacin Espaola de Pediatra. Programa de


Actualizacin en Vacunas. Asociacin Espaola de Pediatra; 2005

Dirio da Repblica. Despacho n 4570/2005 de 9 de Dezembro de 2004, publicado no


Dirio da Repblica n 43 II Srie, de 2 de Maro de 2005.

Direco-Geral da Sade. Avaliao do Programa Nacional de Vacinao 2


Inqurito Serolgico Nacional Portugal Continental 2001-2002. Lisboa: DGS; 2004.

Direco-Geral da Sade e Instituto Nacional de Sade Dr. Ricardo Jorge. Relatrio.


Vigilncia Epidemiolgica Integrada / Doena meningoccica em Portugal: ano
epidemiolgico de 2003-2004. Lisboa, Novembro de 2003.

Instituto Nacional da Farmcia e do Medicamento (INFARMED). Alerta de qualidade (3


de Janeiro de 2003). Nota Informativa: Intercambialidade das Vacinas contra a
Meningite Meningoccica do Grupo C.

Public Health Laboratory Service Meningococcus Forum. Guidelines for public health
management of meningococcal disease in the UK. Communicable Disease and Public
Health 2002; 5 (3): 177-264.

Ramos F; Pereira J, Ferreira AS. Avaliao Econmica da Vacinao contra o


Meningococo C. Relatrio Final. Universidade Nova de Lisboa. Escola Nacional de
Sade Pblica. Fevereiro de 2004.

INTERVENO DE ENFERMAGEM
NA CONSULTA
DE DIAGNSTICO PRECOCE

DIAGNSTICO PRECOCE

Rastreio de Doenas Metablicas (hipotiroidismo e fenilcetonria)

Perodo da Colheita

Entre 3 e 6 dias de vida

DIAGNSTICO PRECOCE
PUNO DO CALCANHAR
Local da Puno

Complicao

Osteocondrite necrosante

DIAGNSTICO PRECOCE
> motivao

M
Momento
t ideal
id l de
d educao
d
para a sade
d

> receptividade

> sensibilidade

Relatrio
______________________________________________________________________________________________

ANEXO V Folha de articulao de informao entre os


Servios

_____________________________________________________________________________________________
Universidade Catlica Portuguesa
- 44 Instituto das Cincias da Sade

Anexo V - Folha de Articulao entre os Servios


N de
Utente

Nome do Utente

Data
Nascimento

ACES

Unidade
Funcional

Vacina

Laboratrio

LOTE

Data

Profissional

Relatrio
______________________________________________________________________________________________

Anexo VI Checklist para verificao peridica do Kit de


Anafilaxia

_____________________________________________________________________________________________
Universidade Catlica Portuguesa
- 45 Instituto das Cincias da Sade

Anexo VI- Checklist para Verificao Peridica do Kit de


Anafilaxia
PRODUTO

NOTA: A verificao deste Tabuleiro deve ser feita, 1 vez por ms


A reposio, aps uso do contedo do tabuleiro imediata
Responsvel pela verificao do Tabuleiro ..
Data e Rbrica (ultima verificao a lpis)..

VALIDADE
/

Relatrio
______________________________________________________________________________________________

ANEXO VII Algoritmo do tratamento da anafilaxia

_____________________________________________________________________________________________
Universidade Catlica Portuguesa
- 46 Instituto das Cincias da Sade

ANEXO VII - ALGORITMO DO TRATAMENTO DA ANAFILAXIA


SINTOMAS
Prurido Cutneo/
Urticria ligeira

TERAPUTICA

ADULTOS

CRIANAS

Zyrtec /Claritine
ou
Tavist/Atarax

1 comp. 1f.(I.M.)

> 12 A - 1 comp.
< 12 A - 5 ml "per os"
0,025 mg / kg (I.M.)
(no aplicar Atarax)

1 Adrenalina 1:1000
(S.C./I.M.)
2 Tavist
3 Solu-Medrol ou
Solu-Dacortina
Monotorizar PA e pulso
Cateterizar veia com soro fisiolgico
Administrar os trs frmacos pela ordem
sequencial

0,3 - 0,5 ml

0,01 ml / kg

1 f (I.M.)
125 mg (E.V.)
100 mg (E.V.)

0,025 mg/kg (I.M.)


2-3 mg/kg (E.V.)
2 mg/kg (E.V.)

0,02-0,03 ml/kg

Reaces Sistmicas:
Urticria generalizada /
Angiodema

Se tambm houver Asma

Ventilan
Soluo respiratria

0,5 - 1 ml/nebul.

Se persistir a Asma

Aminofilina
(reduzir para 50% a dose
em doentes a fazer
previamente xantinas)

1f em 100 cc de
6 mg/kg
soro fisiolgico a
correr em 30 minutos

Choque Anafilctico

1 Adrenalina 1: 1000
(I.M.)
(repetir cada 15 min. se necessrio)
2 Tavist
3 Solu-Medrol ou
Solu-Dacortina
Oxignio 5-10 l/min. - mscara
Colocar o doente em posio de
Trendelenburg
Monotorizar PA e pulso
Cateterizar veia com soro fisiolgico
Administrar os trs frmacos pela ordem
sequencial

0,5 - 0,8 ml

0,01 ml/kg

1f (I.M.)
125 mg (E.V.)
100 mg (E.V.)

0,025 mg/kg (I.M.)


2-3 mg/kg (E.V.)
2 mg/kg (E.V.)

Transferir o doente para o Servio de Urgncia Hospitalar


NOTA:
Se a reaco se desencadear a seguir aplicao da imunoterapia (vacinas) numa extermidade, aplicar um
garrote no membro, aliviando o mesmo de 10 em 10 minutos e injectar 0,3 ml de adrenalina no ponto de inoculao.

Fonte: Ministrio da Sade


Administrao Regional de
Sade de Lisboa e Vale do
Tejo
Sub-Regio de Sade de
Lisboa

Ministrio da Sade

Dose de adrenalina a 1 : 1000, de acordo com a idade,


para tratamento de reaces anafilticas
Idade (a)

Dose (ml)

2-6 meses

0,07

12 meses

0,1

18 meses 4 anos

0,15

5 anos

0,2

6 9 anos

0,3

10 13 anos

0,4 (b)

14 anos

0,5 (b)

Fonte: Circular normativa 14-DSPS/DT de 16/12/99


(a) As doses para crianas com idades no expressas no quadro devem ser aproximadas
s referidas para a idade mais prxima.
(b) Para reaces moderadas, pode ser considerada uma dose de 0,3 ml

Relatrio
______________________________________________________________________________________________

ANEXO VIII Mapa de Registo dirio da temperatura do


frigorfico de vacinao

_____________________________________________________________________________________________
Universidade Catlica Portuguesa
- 47 Instituto das Cincias da Sade

ANEXO VIII
MAPA DE REGISTO DIRIO DE TEMPERATURAS (1 Semestre)
Ano
Dias
Meses

1
Horas
8h 00m

Janeiro

12h 00m
17h 00m
8h 00m

Fevereiro

12h 00m
17h 00m
8h 00m

Maro

12h 00m
17h 00m
8h 00m

Abril

12h 00m
17h 00m
8h 00m

Maio

12h 00m
17h 00m
8h 00m

Junho

12h 00m
17h 00m

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

ANEXO VIII
MAPA DE REGISTO DIRIO DE TEMPERATURAS (2 Semestre)
Ano
Dias
Meses

1
Horas
8h 00m

Julho

12h 00m
17h 00m
8h 00m

Agosto

12h 00m
17h 00m
8h 00m

Setembro

12h 00m
17h 00m
8h 00m

Outubro

12h 00m
17h 00m
8h 00m

Novembro

12h 00m
17h 00m
8h 00m

Dezembro

12h 00m
17h 00m

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

Relatrio
______________________________________________________________________________________________

ANEXO IX Folheto informativo para os utentes


sobre os efeitos secundrios mais
frequentes das vacinas

_____________________________________________________________________________________________
Universidade Catlica Portuguesa
- 48 Instituto das Cincias da Sade

proteger o

Qualquer dvida contacte o enfer-

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Fonte:

ultada:

No se esquea

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Especializao em Enfermagem
Comunitria
ICS
Universidade Catlica Portuguesa
Abril - Junho 2010

Lisbo
2010

do o esquema 0,1 e 6 meses.


enas aos nascidos <1999, no

permite salvar
enir casos de

Reaces
adversas
comuns a todas as vacinas:
Choro

Sonolncia

Irritabilidade

Rubor

nal de Vacinarama universal,


vel a todos.

ntro Clnico de
as 8h s 19h.

a de trazer o

Cefaleias

Dor local

e Vacinas) e o
Edema

Febre

NOTA: Aps a vacinao poder ou


no ocorrer as reaces adversas
anteriormente referidas.

ado. Vacinao universal

eficirio.