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VACINAO
BOAS PRTICAS EM
VACINAO
Agradecimentos
Prof. Amlia Simes Figueiredo, pela sua disponibilidade e apoio ao longo do Curso.
Ao Enf. Alcides Peixeiro, orientador local que me facultou todo o tipo de informao necessria
elaborao deste relatrio.
Ao meu esposo e filhos que sempre me apoiaram em todos os momentos e nos perodos mais
difceis.
Enf. Especialista urea Gomes, com funes de chefia, pela compreenso e apoio sempre
demonstrados ao longo do Curso.
Por ltimo, aos colegas do Curso, pela dedicao sempre manifestada.
A todos o meu mais reconhecido apreo pelo apoio que me foi concedido.
RESUMO
O presente trabalho surge na sequncia de um Estgio realizado no Centro Clnico dos
Servios de Assistncia Mdico-Social (SAMS) do Sindicato dos Bancrios do Sul e Ilhas
(SBSI), mais concretamente no Servio de Vacinao no mbito do Curso de Mestrado em
Enfermagem com Especializao em Enfermagem Comunitria
Nas ltimas dcadas, as vacinas tm contribudo para melhorar a Sade Pblica em
todo o mundo, embora seja ainda necessrio continuar a apostar no desenvolvimento de um
sistema alargado de vacinao para todo o globo.
Este trabalho tem como referncia o modelo da teoria de Nola Pender Health
Promotion in Nursing Practice, que neste livro desenvolveu a ideia de que promover uma
ptima sade substitui a preveno da doena. Uma das principais premissas da teoria de Nola
Pender de que a sade, como estado positivo de alto nvel, se assume como objectivo para o
qual se esfora um indivduo.
Para o diagnstico da situao o tipo do estudo foi exploratrio descritivo. Os seus
objectivos foram: avaliar a implementao das orientaes tcnicas do PNV no Servio de
Vacinao dos SAMS, sensibilizar as enfermeiras do Servio para a importncia de um sistema
de informao entre os servios.
O mtodo de recolha de dados foi a observao directa com recurso a dois
instrumentos a grelha de observao anotando a frequncia das prticas realizadas pelas
enfermeiras do Servio no atendimento ao utente e um checklist para avaliar a organizao.
O universo dos profissionais de sade foi constitudo por trs enfermeiras daquele
Servio.
Com base nos resultados apresentados no diagnstico da situao, identificamos um
conjunto de necessidades que foram hierarquizados para estabelecer prioridades na
interveno, tais como: Manual de Suporte Prtica de Enfermagem na Vacinao, folha de
registo das temperaturas, folha de registo para troca de informaes entre servios.
Este trabalho promoveu uma grande riqueza a nvel pessoal e profissional contribuindo
para uma melhor orientao de boas prticas das enfermeiras e dos alunos de enfermagem do
curso bsico e especialidade em estgio, gesto dos processos de sade e prticas de
investigao.
ABSTRACT
The current work occurred in sequence of a traineeship held at the Clinical Centre of the
Medico-Social Assistance Services (SAMS) of the South and Islands Bank Clerk Trade Union
(SBSI), concretely on the Vaccination Service on the scope of Nursing Masters degree with
Specialization in Community Nursing.
In the last decades, the vaccines contributed to improve the Public Health all over the
world, although are still necessary to persevere in developing an enlarged vaccination system
for everyone in the entire world.
This work has as reference the Nola Pender theory model, which developed in her book
Health Promotion in Nursing Practice (1982) the idea that the promotion of an optimum health
replaces the disease prevention. One of the main premises of the Nola Pender theory is that
health, as a high level positive state, assumes itself as a goal for which everyone try hard to
achieve.
For the situation diagnosis we chose the exploratory explanatory study model. The
goals to achieve were: evaluation of the PNV technical guidelines implementation, and touching
people to the importance of an information system among different services.
The data collection was the direct annotation recurring to a pair of tools the
observation grid making notes of the practice frequency taken over by the Service nurses on
the assistance to each patient and a checklist to evaluate the organization.
The Vaccination health professional universe was composed by the three nurses of the
Vaccination Service.
Basing in the presented results on the situation diagnosis, we identified a set of needs
that were ordered to establish priorities concerning the eventual intervention: Supporting
Manual on Nursing Practice in Vaccination, Temperature Registration Sheet, and Registration
Sheet for Information Exchange among Services.
This work encouraged a huge wealth on a personal and professional level contributing
to a better orientation in good practices for nurses and nursing students as well of the basic
level or those in the speciality traineeship, health process management and research practices.
LISTA DE SIGLAS
LISTA DE QUADROS
Quadro 1. Programa Nacional de Vacinao, esquema recomendado
(Outubro 2008)
Pgina 18
LISTA DE TABELAS
Tabela
Descrio
Pgina
29
30
30
Informao Tcnica
31
LISTA DE ANEXOS
Anexo
Descrio
Pgina
Grelha de Observao
40
II
Checklist
41
III
Definio de Prioridades
42
IV
43
44
VI
45
VII
46
VIII
47
IX
48
INDICE
DESCRIO
PGINA
0.
INTRODUA
1.
DO PROJECTO ACO
1.1 CARACTERIZAO DO SERVIO
10
10
2.
ENQUADRAMENTO TERICO
2.1 VACINAO E IMUNIZAO
12
12
2,.2
14
2.3
A VACINAO EM PORTUGAL
16
2.4
19
2.5
22
3.
4.
DIAGNSTICO DE SITUAO
3.1 MTODO
27
27
3.2
29
3.3
DEFINIO DE PRIORIDADES
31
33
33
4.2
34
ACTIVIDADES DESENVOLVIDAS
5.
CONCLUSO
36
6.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
37
7.
ANEXOS
Anexo I Grelha de Observao
39
40
Anexo II - Checklist
41
42
43
44
46
45
47
48
Relatrio
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0. INTRODUO
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Relatrio
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1. DO PROJECTO ACO
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Relatrio
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2, ENQUADRAMENTO TERICO
Nas ltimas dcadas, as vacinas tm contribudo para melhorar a sade pblica em
todo o mundo, embora seja ainda necessrio continuar a apostar no desenvolvimento de um
sistema alargado desta para todo o globo.
Os
conceitos
de
Vacinao
Imunizao
embora
sendo
diferentes
so,
Relatrio
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vacinas
podem
ser
classificadas
em
trs
grupos:
vivas
atenuadas,
mortas/inactivadas e sub-unitrias.
As vacinas vivas atenuadas contm estirpes modificadas de um agente patognico,
seja bactria ou vrus, que foram submetidas a um processo de atenuao para lhes retirar a
patogenicidade mas que, ainda assim, se multiplicam dentro do hospedeiro mantendo o seu
poder antignico para induzir uma forte resposta imunitria como o caso das vacinas contra a
varicela, contra o vrus da Febre Amarela, da BCG, da vacina oral contra a Poliomielite e da
1
exemplos so a vacina inactivada contra o vrus da Poliomielite, vacina contra a Pertussis (Pw) ,
vacina contra a Febre Tifide (Loureiro, 2004).
Quanto
vacinas
sub-unitrias,
podem
ser
igualmente
designadas
como
MMR (Measles, Mumps and Rubella) a sigla internacional que designa a vacina conjugada contra o Sarampo,
Papeira e Rubola, conhecida em Portugal como VASPR.
2
Pw (Pertussis woll cell) a vacina contra a tosse convulsa produzida a partir do microrganismo patognico inteiro.
Existe uma outra vacina contra a tosse convulsa a vacina acelular (Pa) composta apenas por uma parte da estrutura
do antignio.
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Relatrio
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micrbio. Assim, utilizava o prprio germe da doena que se pretendia prevenir, aps uma
atenuao da sua virulncia por diversos processos. A esta tcnica ele atribuiu a designao
de vacinao, para homenagear Edward Jenner. Contudo, o seu mtodo nada tinha de
semelhante com a inoculao efectuada por Jenner (Feliciano, 2002).
Mais tarde, Robert Koch confirmou que cada doena era devida a um germe
determinado, que existia especificidade e identificou o bacilo da tuberculose, que retm o seu
nome bacilo de Koch. Promove a cincia da imunidade com o seu trabalho acerca da
tuberculose, contribuindo para o estabelecimento da teoria da hipersensibilidade retardada.
Em 1888, foi fundado o Instituto Pasteur, centro de investigao biolgica,
principalmente na luta contra as doenas infecciosas. Graas s escolas francesa e alem, a
vacinao registaram-se progressos notveis com a obteno de vacinas contra a Difteria,
Tosse Convulsa, Tuberculose, Febre Tifide, Clera, Ttano e Febre-Amarela.
Estas vacinas, anteriores 2 Guerra Mundial, foram suficientemente eficazes para
reduzir a morbilidade e mortalidade causadas por vrias doenas dando credibilidade aos
programas de preveno contra doenas infecciosas (Feliciano, 2002).
A exploso cientfica aps a 2 Guerra Mundial deu origem a novas vacinas, algumas
das quais ainda em uso, como o caso da Poliomielite, Sarampo, Parotidite e Rubola e, mais
tarde, a Hepatite B
A implementao planetria da vacina contra a varola foi iniciada em 1956, atravs
dos esforos conjugados de todos os pases, sob a orientao da Organizao Mundial da
Sade (OMS), e visava erradicar a doena.
Foram conseguidas elevadas percentagens de cobertura vacinal e, em finais da
dcada de 60, iniciou-se tambm uma estratgia de identificao-isolamento de casos com
vacinao dos possveis contactados pelo infectado.
A doena foi erradicada nos pases industrializados, em 1960, e mais tarde em todo o
mundo. O ltimo caso desta doena ocorreu em 1977, na Somlia. Permanece at hoje como o
nico caso de erradicao global de uma doena infecciosa humana e deve-se a vrias
condies favorveis: uma estratgia bem delineada, existncia de uma vacina estvel, muito
eficaz e barata e o facto de o ser humano ser hospedeiro nico do vrus (Feliciano, 2002).
A erradicao mundial da varola veio trazer a esperana da erradicao de outras
doenas evitveis pela vacinao. Assim, em 1974 a OMS criou o Programa Alargado de
Vacinao, geralmente conhecido como Expanded Programme of Immunization (EPI), que
incluiu vacinas para seis doenas: Tuberculose, Difteria, Ttano, Tosse Convulsa, Poliomielite
e Sarampo. Mais tarde foi adicionada a vacina contra a Febre-Amarela e a Hepatite B.
Este programa no foi institudo s para os pases em desenvolvimento, visando uma
cobertura vacinal total das populaes e dos grupos etrios vulnerveis em todo o mundo.
Entre 1974 e 1980, o EPI desenvolveu cursos de formao, mobilizou recursos
humanos e distribuiu documentao por todo o mundo. Foi nesse perodo que a maioria das
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O PNV foi implementado no nosso pas em 1965 e tem sido financiado na sua
totalidade pelo Ministrio da Sade. Trata-se de um Programa universal, gratuito e acessvel,
sem barreiras, para todas as pessoas presentes em Portugal. Engloba as vacinas
consideradas de primeira linha, isto , aquelas de cuja aplicao se obtm os maiores ganhos
de sade.
O PNV em Portugal tem sido uma histria de sucesso. Ao longo dos 45 anos a
Direco-Geral da Sade tem coordenado o Programa e a sua concretizao deve-se aos
profissionais de sade em todo o Pas e populao portuguesa, cuja confiana na vacinao
tem permitido poupar milhares de vidas e evitar consequncias graves, principalmente em
relao s crianas.
Na Introduo ao documento do primeiro PNV era referido que o panorama
epidemiolgico das doenas evitveis por vacinaes especficas em Portugal, h muito que
nos colocava em situao desprimorosa em relao aos restantes pases da Europa (Freitas,
2007).
O PNV iniciou-se assim entre Outubro e Novembro de 1965 com distribuio de
vacinas totalidade da populao e de modo gratuito, segundo um conjunto de documentos de
Orientao Tcnica e um calendrio recomendado.
Para efeito de apresentao de prova da vacinao foi criado, ainda em 1965, o
Boletim Individual de Sade para registo das vacinas efectuadas que deveria ficar na posse do
utente, considerando que se encontrava j estabelecida em legislao a obrigatoriedade da
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administrao de algumas vacinas para determinados casos nomeadamente a Vacina AntiVarilica (entre 1894 e 1977), Vacina Anti-Tetnica e Anti-Diftrica, com a confirmao
entrada na escola primria, secundria ou de outro estabelecimento de ensino - desde 1962
(Feliciano, 2002).
A primeira vacina a ser introduzida no PNV foi a da poliomielite. A esta seriam
acrescentadas em 1966 a da tosse convulsa, difteria, ttano e varola. A vacinao contra a
tuberculose pela BCG foi integrada progressivamente no PNV. Muitas destas vacinas eram j
administradas populao portuguesa antes de 1965, embora com percentagens de cobertura
da populao muito inferiores s conseguidas pelo PNV.
Nos anos de 1973/74 foi lanada, em regime de campanha, a Vacinao Anti-Sarampo
(VAS).
Posteriormente, em 1977, foi retirado o carcter de obrigatoriedade da vacina antivarilica por esta afeco ter sido considerada erradicada mundialmente. Esporadicamente
continuou a ser administrada at 1980.
Em 1987, foi introduzida no PNV a vacina universal contra a parotidite e a rubola,
sendo estas duas vacinas administradas em combinao com a vacina do sarampo.
Com a reviso de 1999 (DGS, 1999) foram acrescentadas duas novas vacinas ao PNV:
a Vacina contra a hepatite B (VHB) e contra o Haemophilus influenza tipo b (Hib) esta s
entrou efectivamente em vigor em 2000.
As mais recentes alteraes ao PNV visaram ainda, em 2006, tornar a vacinao ainda
mais segura, atravs da substituio da vacina viva atenuada oral contra a poliomielite (VAP)
por uma vacina inactivada e injectvel (VIP) e a substituio da vacina contra a tosse convulsa
do tipo Pw (de bactrias Bordetella pertussis inteiras) por uma vacina acelular Pa (apenas com
alguns componentes da bactria).
Em 2008 foi introduzida a vacina contra o Vrus do Papiloma Humano (HPV), a ser
administrada a todas as adolescentes no ano em que completam 13 anos de idade,
acompanhada de campanha de vacinao para as coortes de raparigas nascidas em 1992,
1993 e 1994 em 2009, 2010 e 2011 respectivamente, o que veio alargar ainda mais o leque de
doenas abrangidas pelo PNV (DGS, 2008).
No Quadro 1, apresenta-se o esquema recomendado do PNV, actualizado em 2008.
De acordo com o esquema recomendado, aos 6 meses de idade as crianas completam a
primeira vacinao referente a 7 das 11 doenas abrangidas pelo PNV, ficando aquele
concludo aos 15 meses de idade com a administrao da vacina contra o sarampo, a
parotidite e a rubola (VASPR) e da vacina contra Meningococos tipo C (MenC) (DGS, 2008).
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Quadro 1.
Programa Nacional de Vacinao, Esquema Recomendado
Idade
Vacina contra
0
nascime
nto
Tuberculose
BCG
Poliomielite
Difteria-TetanoTosse convulsa
Haemophilus
influenzae b
Hepatite B
VHB 1
2
meses
4
meses
5
meses
6
meses
15
meses
18
mese
s
VIP 1
VIP 2
VIP 3
DTPa 1
DTPa 2
DTPa 3
DTPa
4
Hib 1
Hib 2
Hib 3
Hib 4
VHB 2
Sarampo-PapeiraRubola
Doena
meningoccica C
Vrus do
Papiloma Humano
(b)
3
meses
5-6
anos
DTPa 5
Td
Td
VHB (a)
1,2,3
VASPR
1
MenC 2
Toda
a vida
10/10
anos
VIP 4
VHB 3
MenC 1
10-13
anos
VASPR 2
MenC
3
HPV
1, 2 e
3 aos
13
anos
(a) Trs doses de VHB, administradas aos nascidos antes de 1999, no esquema 0-1-6 meses.
(b) Trs doses da vacina HPV administradas a jovens do sexo feminino, no ano em que completam 13 anos de idade
Fonte: Adaptado de DGS, 2010
Actualmente o PNV inclui vacinas contra doze doenas: difteria, ttano, tosse convulsa,
poliomielite, tuberculose, sarampo, parotidite, rubola, hepatite B, infeces por Haemophilus
influenzae tipo B, doena invasiva causada por Neisseria meningitidis do serogrupo C e vrus
do papiloma humano.
De acordo com o esquema recomendado, aos 6 meses de idade as crianas
completam a primeira vacinao referente a 7 das 12 doenas abrangidas pelo PNV, ficando
aquele concludo aos 15 meses de idade com a administrao da vacina contra o sarampo, a
parotidite e a rubola (VASPR) e da vacina contra Meningococos C (MenC).
Assistiu-se a uma histria de sucesso na reduo da morbilidade e da mortalidade
pelas doenas-alvo de vacinao ao longo dos anos graas eficcia da Vacinao. Desde o
incio do PNV j foram vacinados cerca de 10 milhes de crianas bem como vrios milhes de
adultos.
As vacinas permitem salvar mais vidas e prevenir mais casos de doena do que a
maioria dos tratamentos mdicos a sua implementao em Portugal tem vindo a ser
responsvel por uma significativa melhoria do estado de sade das populaes (DGS, 2006).
Este facto deve-se no apenas diminuio da morbimortalidade que as doenas
infecto-contagiosas por este meio prevenidas poderiam ocasionar nos indivduos se as
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contrassem (imunidade individual), mas, tambm, proteco global que a sua administrao
em massa veio conferir s mesmas
Uma elevada taxa de cobertura de vacinao duma populao ir impedir a circulao
dos agentes infecciosos (bactrias ou vrus) que provocam as doenas (a este conceito chamase imunidade de grupo) levando erradicao ou eliminao de doenas como j aconteceu
varola (declarada erradicada do mundo em 1980), poliomielite (declarada eliminada da
Europa em 2002) e difteria (sem casos em Portugal desde 1993) (DGS, 2004).
Todavia, apesar de a imunidade de grupo proteger de uma doena as pessoas que no
estejam imunizadas de uma dada populao, no pode ser pretexto para a no-vacinao,
dado que s com a contribuio de todos possvel a imunidade de grupo.
Convm ainda recordar que um indivduo que no esteja vacinado est protegido pela
imunidade de grupo nos pases onde as doenas esto controladas, mas se viajar para zonas
onde essas doenas ainda existem pode contra-las e at reintroduzi-las no pas de origem.
Como exemplo, temos os surtos de sarampo que se tm verificado nos ltimos anos na maioria
dos pases da Europa.
O ltimo estudo realizado populao portuguesa sobre a sua imunidade relativa s
doenas prevenidas pela vacinao no mbito do PNV 2 Inqurito Serolgico Nacional 20012002 demonstrou que a maioria da populao portuguesa est imunizada para vrias
doenas abrangidas pelo PNV (ttano, poliomielite, sarampo, rubola), devido prtica
continuada de vacinao universal, que resultou em elevadas coberturas vacinais mantidas ao
longo dos anos, que rondaram 96-97% para as vacinas administradas no primeiro ano de vida,
94-95% para as administradas durante o segundo ano de vida e aos 5-6 anos de idade (Freitas,
2004).
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contrassem (imunidade individual), mas, tambm, proteco global que a sua administrao
em massa veio conferir s mesmas (DGS, 2005).
Assistiu-se a uma histria de sucesso na reduo da morbilidade e da mortalidade
pelas doenas-alvo de vacinao ao longo dos anos graas eficcia da Vacinao. Desde o
incio do PNV j foram vacinados cerca de 10 milhes de crianas bem como vrios milhes de
adultos.
Convm ainda recordar que um indivduo que no esteja vacinado est protegido pela
imunidade de grupo nos pases onde as doenas esto controladas mas, se viajar para zonas
onde essas doenas ainda existem, pode contra-las e at reintroduzi-las no pas de origem.
Como exemplo, temos os surtos de sarampo que se tm verificado nos ltimos anos na maioria
dos pases da Europa.
A efectividade de vacinao requer monitorizao, atravs de programas de vigilncia
epidemiolgica adequados, para acompanhar a evoluo da morbilidade e da mortalidade,
detectar surtos e epidemias, avaliar as intervenes e progressos realizados e adequar as
estratgias vacinais.
A vigilncia das doenas transmissveis prevenidas pela vacinao permite avaliar o
impacte de um determinado programa de vacinao. Esta vigilncia, a par da disponibilidade
de novas vacinas, fundamentam a necessidade de se proceder a mudanas no programa de
vacinao, que vai evoluindo ao longo do tempo com incluso de mais e melhores vacinas, ou
excluso da vacina contra uma doena j erradicada
No que respeita s vacinas mais antigas, salienta-se que a compreenso cada vez
maior da resposta imunolgica e o desenvolvimento da biotecnologia tm permitido um
aperfeioamento constante, designadamente quanto melhoria de qualidade, traduzida por
maior eficcia e maior segurana das vacinas. Uma parte substancial da investigao cientfica
relativa produo de vacinas tem por finalidade melhorar a sua segurana e eficcia (Freitas,
2007).
De incio as vacinas foram desenvolvidas com o objectivo de evitar epidemias como as
que se verificaram com a Poliomielite e a Varola, proteger o ser humano de infeces como a
Difteria e a Raiva e prevenir doenas numa populao vulnervel pela imunizao de
substitutos, por exemplo, a imunizao da Rubola para prevenir a Sndroma Congnita da
Rubola.
Hoje em dia, verifica-se um novo motivo: a melhoria da qualidade de vida. No deve
ser apenas registado o nmero de bitos por doenas transmissveis ou o nmero de pessoas
que sobrevivem graas s vacinas. As vantagens das vacinas e dos programas de imunizao
devem tambm ter em considerao o benefcio que delas resulta para sade e o bem-estar
das pessoas.
A vacinao considerada, entre todas as medidas de sade pblica, a que melhor
relao custo-efectividade tem evidenciado. excepo da gua potvel, nenhuma outra
medida, nem mesmo os antibiticos, teve efeito to drstico na reduo da mortalidade e no
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como epilepsia descompensada, encefalopatias evolutivas ou outras; Gravidez (esto contraindicadas particularmente as vacinas vivas atenuadas); alteraes imunitrias causadas por
sndromes de imunodeficincia congnita, linfoma, leucemia, teraputica imunossupressora,
transplante de rgos e HIV com imunodepresso acentuada (DGS, 2005).
As falsas contra-indicaes a desmistificar nos servios, que podem colocar em causa
ou reduzir a adeso dos utentes e/ou acompanhantes so: estados de malnutrio; patologias
do foro benigno (vulgares constipaes ou tosse) quando acompanhadas de hipertermia
inferior a 38,5 C; alergias, asma, rinite alrgica; alteraes dermatolgicas; teraputica
antibitica concomitante; prematuridade; aleitamento materno; ictercia neonatal; exposio
recente a doena infecciosa; algumas doenas crnicas como Hipertenso Arterial ou Diabetes
Mellitus; estado de convalescena (DGS, 2005).
Os benefcios da vacinao so inquestionveis e, mesmo na presena de alguma
contra-indicao, a relao risco-benefcio de adiar o acto vacinal deve sempre ser ponderada
em equipa (Loureiro, 2004)
Presentemente, as vacinas comercializadas apresentam um elevado grau de
inocuidade pelo que a ocorrncia de reaces adversas graves (anafilticas ou outras) so
consideradas rarssimas (DGS, 2005). A grande maioria das situaes de carcter benigno,
dependendo as suas caractersticas do antignio inoculado. No caso de vacinas vivas
atenuadas (VASPR, VAP ou BCG), estas originam com maior frequncia reaces ps-vacinais,
pelo que da responsabilidade do profissional de enfermagem uma maior precauo na
A nica vacina que deve ser administrada durante a gestao a Antitetnica, para preveno do ttano perinatal
(DGS, 2005).
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Para o mesmo autor, as vacinas so produtos termolbeis cuja aco antignica pode
ser facilmente modificada quando expostas a variaes de luminosidade e/ou temperaturas
inadequadas sua conservao. Estas podem levar inactivao dos seus compostos por
efeito de calor ou frio extremos, decorrentes de manuseamento inadequado, equipamentos
defeituosos ou at mesmo faltas de energia elctrica, que ao interromperem o processo de
refrigerao comprometero a eficcia das vacinas.
possvel concluir que a finalidade da Rede de Frio assegurar que todas as vacinas
incluindo as imunoglobulinas ou outros hemoderivados usados para imunizao mantenham as
caractersticas iniciais, de modo a conferir a imunidade pretendida.
Os Enfermeiros Especialistas em Enfermagem Comunitria desempenham neste
mbito um papel fundamental, devendo acautelar e supervisionar a manuteno da Rede de
Frio e a segurana dos cuidados em todos os servios de sade onde sejam administradas
vacinas.
Os cuidados a ter devem contemplar as seguintes vertentes, tal como esto definidas
pela ARSLVT, I.P. (2010):
2. Utilizao correcta dos frigorficos: Os frigorficos em uso devem ser especficos para
o armazenamento de vacinas no se devendo recorrer a frigorficos domsticos para este
fim. O aparelho deve estar em boas condies de funcionamento, instalado em local
arejado, afastado de fontes de calor e ligado a uma tomada exclusiva. Deve estar bem
nivelado e distante da parede posterior em pelo menos 20 cm. A sua abertura deve ser
pouco frequente e a porta deve ficar bem fechada depois da utilizao. O seu uso deve ser
exclusivo, pelo que no se devem guardar alimentos juntamente com as vacinas. O
termstato deve ser regulado para um intervalo de temperatura entre 2 e 8 C e,
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adicionalmente, deve ser colocado um termmetro no centro do seu interior para controlo
(Loureiro, 2004; ARSLVT, I.P., 2010).
9. Gesto de Stocks: A gesto do stock de vacinas nos servios por parte dos
profissionais de enfermagem, uma actividade que deve ser efectuada da forma mais
rigorosa possvel de forma a evitar que o nmero de vacinas disponvel seja deficitrio
(levando a perda de oportunidades de vacinao) ou excedentrio para as
necessidades da populao, arriscando neste caso a que as vacinas no sejam
consumidas antes do prazo de validade e sejam desperdiadas, o que importa num
gasto evitvel para os servios.
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3. DIAGNSTICO DE SITUAO
3.1 MTODO
O tipo de estudo foi exploratrio-descritivo pois para Fortin (2003), este estudo
descreve um fenmeno ou um conceito relativo a uma populao, de maneira a determinar as
caractersticas da populao ou de uma amostra.
Os objectivos do estudo foram:
Avaliar a implementao das orientaes tcnicas do PNV no Servio de Vacinao;
Conhecer as prticas dos profissionais de enfermagem nos cuidados prestados no
Servio de Vacinao.
Relatrio
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- 28 Instituto das Cincias da Sade
Relatrio
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Pela anlise da Tabela 1, podemos verificar que as prticas observadas com maior
frequncia (n=30) estavam relacionadas com as competncias tcnicas inerentes preparao
e administrao das vacinas: Verificao do registo vacinal na presena do BIS e da ficha de
vacinao do utente; Registo das vacinas administradas nos suportes de informao do
servio e do utente; Preparao das vacinas respeita as normas de assepsia e segurana na
administrao de vacinas (vacina certa, dose certa, utente certo) ; Administrao de vacina no
local anatmico preconizado pelas orientaes tcnicas do PNV 2006 (DGS); Tcnica de
injeco intramuscular executada conforme as orientaes tcnicas do PNV 2006 (DGS);
Tcnica de injeco subcutnea executada conforme as orientaes tcnicas do PNV 2006
(DGS).
Tabela 1.
Prticas de Enfermagem Observadas na Vacinao
Frequncia
Percentagem
(n)
(%)
10
33,3
30
100
30
100
30
100
30
100
30
100
30
100
10
33,3
10
33,3
As prticas observadas com menor frequncia, em 33,3% dos casos (n=10), foram
a informao ao utente sobre efeitos secundrios das vacinas e conduta a adoptar, bem como
a programao da visita seguinte para actualizao do PNV e respectivo registo no boletim de
vacinas.
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- 29 Instituto das Cincias da Sade
Relatrio
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Tabela 2.
Avaliao da Rede de Frio
REDE DE FRIO
AVALIAO
Sim
Sim
Sim
No
No
Quanto ao cumprimento das normas de tratamento das reaces anafilticas psvacinao, como se pode observar na Tabela 3, a avaliao foi positiva apenas para dois dos
quatro critrios a existncia de kit de anafilaxia e verificao dos prazos de validade. Os
outros critrios relacionados com suporte de registo para verificao do Kit de anafilaxia e se a
norma de actuao em caso de anafilaxia est afixada em local visvel, foram negativos, o que
sugere a necessidade de um investimento nesta rea.
Tabela 3.
Cumprimento de Normas de Tratamento da Anafilaxia
TRATAMENTO DE ANAFILAXIA
AVALIAO
Sim
Sim
No
No
Relatrio
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Tabela 4.
Informao tcnica
INFORMAO TCNICA SOBRE VACINAO
As Orientaes Tcnicas da DGS sobre o PNV 2006 esto disponveis para
consulta no Servio
Os procedimentos de Enfermagem em Vacinao esto uniformizados num
Manual de Normas do Servio
A informao farmacoteraputica das vacinas no includas no PNV est
disponvel para consulta no Servio
Existe material informativo sobre as reaces s vacinas para fornecer aos
AVALIAO
Sim
No
No
No
utentes
H protocolo de articulao entre o servio de vacinao dos SAMS e os
centros de sade onde os utentes esto inscritos para actualizao do
histrico vacinal
No
A avaliao foi positiva para apenas um dos critrios Orientaes Tcnicas da DGS
sobre o PNV 2006 disponvel no servio. Quanto aos restantes critrios, verificmos que no
eram cumpridos no Servio em questo.
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- 31 Instituto das Cincias da Sade
Relatrio
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5. Falta da folha para articulao entre o Servio de Vacinao dos SAMS e os Centros
de Sade onde os utentes esto inscritos, para informao das vacinas ali
administradas
6. Falta de informao para a equipa de enfermagem sobre a necessidade de
preenchimento da folha de articulao com os Centros de Sade das reas de
residncia dos utentes
7. Falta do termmetro interior no frigorfico da Vacinao, para garantir adequado
controlo de temperatura de conservao de vacinas
8. Falta da norma de procedimento para verificao peridica do Kit de Anafilaxia
9. Falta de sensibilizao aos profissionais de enfermagem da Vacinao para a
importncia da comunicao nos cuidados, nomeadamente no acolhimento ao utente,
ensino sobre conduta face aos efeitos secundrios das vacinas e programao da
prxima visita para actualizar o PNV
_____________________________________________________________________________________________
Universidade Catlica Portuguesa
- 32 Instituto das Cincias da Sade
Relatrio
______________________________________________________________________________________________
Relatrio
______________________________________________________________________________________________
Relatrio
______________________________________________________________________________________________
vacinas no servio, que ficou afixada na porta do frigorfico do Servio de Vacinao (Anexo
VIII).
Concebeu-se um folheto sobre os efeitos secundrios das vacinas para entregar aos
utentes de modo a servir de suporte de informao sobre os cuidados a ter aps a vacinao,
que ficou impresso no servio, com aprovao e autorizao da Coordenao de Enfermagem
do Centro Clnico (Anexo IX).
.
_____________________________________________________________________________________________
Universidade Catlica Portuguesa
- 35 Instituto das Cincias da Sade
Relatrio
______________________________________________________________________________________________
5. CONCLUSO
Qualquer que seja o modelo que vier a ser adoptado, os princpios, os objectivos e os
resultados do PNV devem ser garantidos, tendo em ateno o princpio fundamental da
Medicina, Primum non nocere, que se aplica ao mais universal dos programas de sade
nacionais. Por isso importante haver sempre uma campanha de sensibilizao sobre as
enormes vantagens das vacinas.
_____________________________________________________________________________________________
Universidade Catlica Portuguesa
- 36 Instituto das Cincias da Sade
Relatrio
______________________________________________________________________________________________
6. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
ARSLVT, I.P Administrao Regional de Sade de Lisboa e Vale do Tejo, I.P. - Manual da
Rede de Frio (Vacinas). ARSLVT, I.P: Lisboa, 2010.
COSTA, Isabel Azevedo Os 40 Anos do Programa Nacional de Vacinao em Portugal e os
Enfermeiros de Cuidados de Sade Primrios. Enfermagem, 39 (2 srie): Julho/Setembro
(2005) 10 11.
DEPARTMENT OF HEALTH UK Chapter 1 - Immunity and how vaccines work. In
DEPARTMENT OF HEALTH UK - Immunisation against infectious disease 2006 -The Green
Book . The Stationery Office under licence from the Department of Health: London, 2006.
Disponvel
em
http://www.dh.gov.uk/dr_consum_dh/groups/dh_digitalassets/@dh/@en/documents/digitalasset/
dh_063585.pdf (consultado em 2/6/2010).
EFPIA Federao Europeia da Indstria Farmacutica. Vacinao: Uma realidade de
sucesso. Trad. APIFARMA. Lisboa: APIFARMA, 2006.
FELICIANO, Joo A Vacinao e a sua Histria. Cadernos da Direco Geral de Sade, 2
(2002)
7.
Disponvel
em
http://www.dgs.pt/upload/membro.id/ficheiros/i005533.pdf
(Consultado em 4/5/2010)
FORTIN, Marie-Fabienne O Processo de Investigao. Lusodidacta: Loures, 2000.
Relatrio
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Universidade Catlica Portuguesa
- 38 Instituto das Cincias da Sade
Relatrio
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7. ANEXOS
_____________________________________________________________________________________________
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- 39 Instituto das Cincias da Sade
Relatrio
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Universidade Catlica Portuguesa
- 40 Instituto das Cincias da Sade
ANEXO I
Grelha de Observao
Local
Data
Procedimento
Assinatura________________________
Relatrio
______________________________________________________________________________________________
ANEXO II Checklist
_____________________________________________________________________________________________
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ANEXO II
Checklist
Data/Hora
O transporte de vacinas para o servio respeita as normas da DGS
O frigorfico onde so conservadas as vacinas de temperatura homognea
O frigorfico onde so conservadas as vacinas dispe de termmetro
exterior para controlo da temperatura
O frigorfico onde so conservadas as vacinas dispe de termmetro interior
para controlo da temperatura
O registo da temperatura do frigorfico feito diariamente
O servio dispe de kit de anafilaxia segundo as normas do PNV 2006
Os prazos de validade do material clnico e dos medicamentos so
verificados regularmente
Existe suporte de registo para verificao do kit de anafilaxia
A norma de actuao em caso de anafilaxia est afixada em local visvel
As Orientaes Tcnicas da DGS sobre o PNV 2006 esto disponveis para
consulta no Servio
Os procedimentos de Enfermagem em Vacinao esto uniformizados
A informao farmacoteraputica das vacinas no includas no PNV est
disponvel para consulta no Servio
Existe material informativo sobre as reaces s vacinas para fornecer aos
utentes
H protocolo de articulao entre o Servio de Vacinao dos SAMS e os
centros de sade onde os utentes esto inscritos para actualizao do
histrico vacinal.
Data/Hora
Relatrio
______________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Universidade Catlica Portuguesa
- 42 Instituto das Cincias da Sade
Curso Mestrado
Enfermagem Comunitria
U. C. Estgio
PROBLEMAS
Horizonte de
programao
Disponibilidade
de recursos
SCORE
Falta do termmetro interior no frigorfico da Vacinao, para garantir adequado controlo de temperatura de
conservao de vacinas
No existncia da afixao, de forma bem visvel, do algoritmo de tratamento da anafilaxia preconizado pela DGS
no placar da sala de vacinao
Falta de um Manual de Suporte Prtica de Enfermagem na Vacinao, que rena a informao necessria sobre
cada vacina em particular
Falta de um folheto informativo para os utentes, sobre os efeitos secundrios mais frequentes das vacinas e
conduta a adoptar
Falta da folha para articulao entre o Servio de Vacinao dos SAMS e os Centros de Sade onde os utentes
esto inscritos, para informao das vacinas ali administradas
Falta de informao para a equipa de enfermagem sobre a necessidade de preenchimento da folha de articulao
com os Centros de Sade das reas de residncia dos utentes
Falta de sensibilizao aos profissionais de enfermagem da Vacinao para a importncia da comunicao nos
cuidados, nomeadamente no acolhimento ao utente, ensino sobre conduta face aos efeitos secundrios das
vacinas e programao da prxima visita para actualizar o PNV
PONDERAO DOS CRITRIOS
Horizonte de programao
Disponibilidade de recursos
1 - Longo Prazo
2 - Mdio Prazo
3- Curto Prazo (at final
do Mdulo I de Estgio)
1- No-disponveis
2- Parcialmente disponveis
3- Totalmente disponveis
BIBLIOGRAFIA:
IMPERATORI, Emlio; GIRALDES, Maria do Rosrio A Metodologia do Planeamento em Sade Manual para uso em servios centrais, regionais e locais. 2edio. Lisboa:
Escola Nacional de Sade Pblica, 1986. Obras Avulsas, 2OA.
Relatrio
______________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Universidade Catlica Portuguesa
- 43 Instituto das Cincias da Sade
DOSSIER
DE CONSULTA
E ORIENTAO
SOBRE VACINAO
INDICE
1.
Introduo
2.
2.1.
2.2.
2.3.
2.4.
2.5.
PNV Idade e intervalos mnimos entre doses da mesma vacina e vacinas diferentes
2.6.
2.7.
2.8.
2.9.
2.10.
2.11.
2.12.
2.13.
2.14.
3.
4.
5.
Recomendaes finais
6.
Bibliografia
7.
INTRODUO
As vacinas so a melhor arma contra as doenas infecciosas. A Organizao Mundial
da Sade (OMS) estima que, a nvel mundial, a vacinao permite salvar cerca de 3 milhes de
vidas por ano. Um nmero que tende a aumentar, com o aparecimento de novas vacinas.
As vacinas salvam milhes de vidas todos os anos e permitem alcanar enormes
sucessos em termos de sade pblica, como o caso da erradicao da poliomielite em
muitas partes do mundo e da varola em todo o globo.
Nas ltimas dcadas, as vacinas tm contribudo para melhorar a sade pblica em
todo o mundo, embora seja ainda necessrio continuar a apostar no desenvolvimento de um
sistema alargado desta para todo o globo.
A Semana Europeia de Vacinao, que este ano decorreu entre os dias 24 de Abril e 1
de Maio, reuniu 36 pases da Regio europeia da OMS numa campanha de vacinao contra
as doenas infecciosas. O objectivo desta iniciativa o de contribuir para a percepo geral do
seu
10-13
anos
Toda a
vida
10/10
anos
Td
Td
Vacinas contra
0, Nasci
mento
Tuberculose
3
meses
4
meses
5
meses
Difteria-TtanoDifteria
Ttano
Pertussis
Infeces por
Haemophilus influenza
b
15 meses
18
meses
VHB 1
VIP 1
VIP 2
VIP 3
DTPa 1
DTPa 2
DTPa 3
DTPa 4
Hib 1
Hib 2
Hib 3
Hib 4
VHB 2
5-6
anos
VIP 4
DTPa 5
VHB (a)
1,2,3
VHB 3
Sarampo, Paroitidite,
Rubola
D
Doena
Meningoccica
M i
i
6
meses
BCG
Poliomielite
Hepatite B
2
meses
VASPR 1
MenC 1
MenC 2
VASPR 2
MenC 3
HPV 123
PNV 1
1 ano de vida
Aos
2
2 dose de DTPaHibVIP
PNV Aps 1
1 ano de vida
Aos 15 meses de idade
3 dose da vacina MenC e 1 dose de VASPR
Completa a primovacinao para 11 doenas
PNV Aps 1
1 ano de vida
Aos 5-6 anos de idade
1 Visita
Tuberculose
1
ms depois
d 1 visita
da
i it
72 horas
depois da
visita
anterior
Prova
tuberculnica
BCG
2 meses
depois da
1 visita
Poliomielite
VIP1
VIP2
VIP3
DTPa1
DTPa2
DTP3
Haemophilus
Influenza b
Hib1
Hepatite B
VHB1
Sarampo-Parotidite
epidmica-Rubola
p
VASPR1
Meningococo C
MenC1
8 meses
depois da
1 visita
5-6 anos
10-13
anos
Toda a vida
10 / 10 anos
Td
Td
VIP4
DTP4
DTP5
VHB3
VASPR2
Primovacinao
Idade de Reforo
6 semanas
semanas-6
6 meses
3 doses (a)
18 meses
7-11 meses
2 doses (b)
18 meses
12-15 meses
1 dose
18 meses
1 dose
nenhum
N de doses a administrar
<12 meses de idade
2-9 meses
10-11 meses
12 meses
12 meses de idade
2 doses (a)
1 dose
1 dose (a)
------
1 dose na 1
1 oportunidade de vacinao
1 visita
Tuberculose
1
ms depois
da
1 visita
72 horas
depois da
visita
i it anterior
t i
Prova
Tuberculnica
BCG
7
meses
depois da 1
visita
i it
Poliomielite
VIP1
VIP2
VIP3
Ttano-Difteria
Td1
Td2
Td3
Hepatite B
VHB1
VHB2
VH3
Sarampo-Parotidite
epidmica-Rubola
VASPR1
VASPR2
Meningococo C
MenC
10 13 anos
Toda a vida
10 / 10 anos
Td4
Td
VASPR3
Idade mnima p
para a
1 dose
Entre a 1 e a
2 dose
Entre a 2 e a 3
dose
Entre a 3 e a 4
dose
VIP
6 semanas
4 semanas
4 semanas
4 semanas
DTPa
6 semanas
4 semanas
4 semanas
6 meses
7 anos
4 semanas
6 meses
6 meses
Td
8 semanas (no
Hib
6 semanas
4 semanas
4 semanas
8 semanas (entre a 1 e
VHB
nascimento
4 semanas
VASPR
12 meses
4 semanas
MenC
2 meses
4 semanas
----------
---------10
-----------
2 inactivadas
Inactivadas+vivas
2 vivas
(*) Os fabricantes das vacinas MenC, das marcas MENJUGATE E Neis Vac-C referem que no existem dados comprovando a
sua compatibilidade com a vacina VHB, se administradas simultaneamente.
11
Contra-indicaes
Reaco anofiltica a:
uma dose anterior da vacina Hib, monovalente ou combinada
algum dos constituintes da vacina (incluindo a protena de conjugao)
Precaues
Dose e via de
administrao
Local da injeco
Contra-indicaes
Reaco anafilctica a:
uma dose anterior da vacina VHB, monovalente ou combinada
algum dos constituintes da vacina
leveduras (fermento de padeiro)
Precaues
Recm-nascidos
Recm nascidos com menos de 2000 g nascena (ver Vacinao
Vacinao em
Circunstncias Especiais)
Trombocitopenia, ditese hemorrgica, alteraes da coagulao ou
teraputica
p
anticoagulante
g
((ver Vacinao
em Circunstncias Especiais)
p
)
Dose e via de
administrao
Local da injeco
Vacina
V
i d
de oligossacrido
li
id ou polissacrido
li
id capsular
l d
de Neisseria
N i
i meningitidis
i itidi C
C,
conjugado com uma protena bacteriana
Contraindicaes
Hipersensibilidade a.
uma dose anterior da vacina Men C
algum dos constituintes da vacina (incluindo a protena de conjugao)
Precaues
Trombocitopenia,
Trombocitopenia, ditese hemorrgica, alteraes da coagulao ou
teraputica anticoagulante (ver Vacinao em Circunstncias Especiais
Doena aguda grave, com ou sem febre
Dose e via de
administrao
0,5 ml
Intramuscular
Local da
injeco
<12 meses de idade: msculo vasto externo, na face externa da regio anterolateral da coxa esquerda
12 meses de idade: msculo deltide, na face externa da regio anterol t ld
lateral
do ttero superior
i d
do b
brao esquerdo
d
14
V i d
Vacina
de vrus
d
da poliomielite
li i lit iinteiros
t i
e iinactivados
ti d (ti
(tipos 1
1,2
2 e 3)
Contraindicaes
Reaco anafilctica a:
uma dose anterior de VIP
VIP, monovalente ou combinada
algum dos constituintes da vacina
Precaues
Dose e via de
administrao
Local da
injeco
<12 meses de idade: msculo vasto externo, na face externa da regio anterolateral da coxa direita
12 meses de idade: msculo deltide, na face externa da regio antero-lateral
do tero superior do brao direito
15
PNV Descrio
das Vacinas
Vacina contra a tuberculose (BCG)
Tipo de vacina
Contraindicaes
Gravidez
Imunodeficincia celular, congnita ou adquirida
Tratamentos imunossupressores
Infeco
I f
por VIH
Malnutrio grave
Doena sistmica grave
Recm-nascidos com peso, nascena, inferior a 2000 g
Doenas cutneas generalizadas (doenas spticas ou eczemas generalizadas)
Tuberculose activa
Prova tuberculnica positiva
Doena aguda grave
grave, com ou sem febre
Precaues
Dose e via de
administrao
Local da injeco
Entre a zona superior do tero mdio e o tero superior (acima da insero distal16
do
msculo deltide), na face postero-externa do brao
Contra-indicaes
Precaues
Dose e via de
administrao
Outras precaues
Intramuscular
Local da injeco
< 12 meses de idade: msculo vasto externo, na face externa da regio anterolateral da coxa esquerda
12 meses de idade: msculo deltide
deltide, na face externa da regio antero
antero-lateral
lateral
do tero superior do brao esquerdo
17
Contra-indicaes
Precaues
Dose e via de
administrao
Local da injeco
Contra-indicaes
Precaues
Dose e via de
administrao
Local da injeco
< 12 meses de idade: msculo vasto externo, na face externa da regio anterol t ld
lateral
da coxa esquerda
d
12 meses de idade: msculo deltide, na face externa da regio antero-lateral do
tero superior do brao esquerdo
19
Contra-indicaes
Precaues
Dose e via de
administrao
Local da injeco
< 12 meses de idade: msculo vasto externo, na face externa da regio antero-lateral
da coxa esquerda
20
12 meses de idade: msculo deltide, na face externa da regio antero-lateral do
tero superior do brao esquerdo
Contra-indicaes
Precaues
ttrombocitopnica
b it i idi
idioptica
ti
Dose e via de
administrao
Local da injeco
PNV Descrio
das Vacinas
Vacina
V
i combinada
bi d bi
bivalente,
l t contendo:
t d
toxide tetnico adsorvido (T)
toxide diftrico, em dose reduzida, adsorvido (d)
Contra-indicaes
Precaues
Dose e via de
administrao
0,5 ml
Intramuscular ou subcutnea profunda
Local da injeco
PNV
A vacina tetravalente, Gardasil, composta por protenas L1 da cpside de cada um dos gentipos envolvidos (HPV
6, 11, 16 e 18) e tem a seguinte composio: HPV 6 20 g; HPV 11 40 g; HPV 16 40 g; HPV 18 20 g.
Indicaes
teraputicas
Gardasil uma vacina para a preveno de leses genitais pr-cancerosas (colo do tero, vulva e vagina), cancro do
colo do tero e verrugas genitais externas (condiloma acuminado) casualmente relacionados com o Papilomavrus
Humano (HPV) dos gentipos 6, 11, 16 e 18 (RCM).
A imunogenicidade da vacina est demonstrada entre os 9 e os 26 anos de idade.
Contraindicaes
Precaues
Doena aguda grave, com ou sem febre (vacinar logo que haja melhoria da sintomatologia) (RCM e PNV 2006)
Os
O indivduos com alteraes da coagulao tem risco acrescido de hemorragia se foram
f
vacinados por via
intramuscular (mediante prescrio mdica);
Gravidez
Reaces
adversas
Conservao
Dosagem e
administrao
0,5 mL
Intramuscular (msculo deltide, na face externa da regio antero-lateral do tero superior do brao esquerdo);
A vacina deve ser agitada antes de administrar (depois de agitar apresenta-se sob a forma de uma soluo turva
esbranquiada)
Nota : Para mais informao consultar o Resumo das Caractersticas do Medicamento (RCM)
No acto de vacinao , a jovem deve estar sentada. Dever permanecer no Centro de Sade 30 minutos aps ser vacinada. 23
PNV Locais
L
i anatmicos
t i
de
d administrao
d i i t
<12
12 meses
12 meses
Brao esquerdo
Brao direito
Brao esquerdo
Brao direito
BCG
-------
BCG
VASPR
Coxa esquerda
Coxa direita
MenC
VHB
DTPaHibVIP
VHB
DTPaHib
Hib
MenC
Hib
DTPaVIP
VIP
DTPa
VIP
Td
DTPaHib
DTPa
DTPaVIP
24
PNV - Locais
L
i anatmicos
t i
de
d administrao
d i i t
25
PNV Contra-indicaes
Contra indicaes s vacinas
Reaco anafilctica a uma dose anterior
Reaco anafilctica a um constituinte da vacina (ainda que
em quantidades vestigiais)
Gravidez (vacinas vivas)
Estados de imunodepresso grave (vacinas vivas)
26
27
S
Surgem
geralmente,
l
pouco tempo aps
o contacto com o alergeno
l
28
Prurido e urticria
Edema da face, dos lbios ou de outra parte do corpo, lacrimejo,
congesto nasal e facial
Espirros, tosse, pieira, dispneia, cianose
Estridor rouquido e dificuldades em engolir
Estridor,
Prostao
Pulso rpido
p
e fraco,, arritmia,, hipotenso,
p
, choque
q
Edema e exantema urticariforme no local da injeco
29
PNV Equipamento
q p
para
p
tratamento da
anafilaxia
30
PNV Equipamento
q p
para
p
tratamento da
anafilaxia
C i
Corticosterides
id iinjectveis
j i hidrocortisona
hid
i
e prednisolona
d i l
Estetoscpio
Nebulizador
31
32
Idade
Dose (ml)
2 - 6 meses
0,07
12 meses
0,1
18 meses 4 anos
0,15
5 anos
0,2
6-9 anos
0,3
10 13 anos
0,4
14 anos
0,5
34
PNV Vacinao
V i
em Circunstncias
Ci
t i Especiais
E
i i
A vacinao de crianas pr-termo no deve ser adiada,
devem ser vacinadas de acordo com o esquema
recomendado no PNV,
PNV independentemente do peso
nascena, excepto para a BCG e para a VHB, que s devem
ser administradas q
quando o p
peso for de 2.000 g
g.
Durante
ua e a g
gravidez
a de as vacinas
ac as vivas
as es
esto,
o, e
em p
princpio
cpo
contra-indicadas. As vacinas inactivadas so, geralmente,
consideradas seguras para o feto.
35
PNV Vacinao
V i
em Circunstncias
Ci
t i Especiais
E
i i
Administrao de vacinas do PNV durante a gravidez
Vacina
Td
VHB
VIP
MenC
VASPR
Contra-indicadas
BCG
gravidez,, segundo
g
o
Nmero de doses de vacina contra o ttano e difteria ((Td)) a administrar durante a g
nmero de doses recebidas anteriormente e o tempo decorrido desde a ltima dose
N de doses recebidas
anteriormente
Desconhecido, 0, 1 ou 2
4 ou mais
0
36
PNV Vacinao
V i
em Circunstncias
Ci
t i Especiais
E
i i
Indivduos com alteraes imunitrias
A vacinao
e p
prescrio
do
mdico assistente
As vacinas
A
i
vivas
i
esto
t contra-indicadas,
t i di d
a sua eventual
t l administrao
d i i t
deve estar sempre dependente de uma avaliao de risco/benefcio, caso
a caso
37
PNV Vacinao
V i
em Circunstncias
Ci
t i Especiais
E
i i
Indivduos com alteraes imunitrias
Se a imunodepresso
p
for transitria e o adiamento for seguro,
g ,a
vacinao deve ser adiada
Se for
S
f possvel,
l a teraputica
t
ti imunossupressora
i
d
deve ser suspensa ou
reduzida, algum tempo antes da vacinao, para permitir a obteno de
uma melhor resposta imunitria
38
PNV Vacinao
V i
em Circunstncias
Ci
t i Especiais
E
i i
Indivduos com alteraes imunitrias
Os indivduos vacinados devem ser seguidos
cuidadosamente (serologia ps-vacinao e vigilncia
clnica), porque a magnitude e a durao da imunidade
vacinal
i l esto,
t ffrequentemente,
t
t reduzidas
d id
U
Um indivduo
i di d
com imunodeficincia
i
d fi i i
d
deve
ser sempre
considerado potencialmente susceptvel s doenas evitveis
pelas vacinas,
vacinas mesmo que tenha o esquema vacinal
actualizado. Em caso de exposio, deve ser considerada a
administrao
de imunoprofilaxia
p
passiva ou q
p
quimioprofilaxia
p
39
PNV Vacinao
V i
em Circunstncias
Ci
t i Especiais
E
i i
P fil i do
Profilaxia
d ttano
tt
na presena de
d ferimentos
f i
t
Histria da
vacinao contra o
ttano
(n de doses)
Vacina
Imunoglobulina
Vacina
Imunoglobulina
Sim
No
Sim
Sim
< 5 anos
No
No
No
No
5 a 10 anos
No
No
Sim
No
10 anos
Sim
No
Sim
No
desconhecido ou <3
3 a ltima h:
40
PNV - Monitorizar
Recolher e analisar periodicamente indicadores
seleccionados que permitam saber se:
Os recursos esto a ser utilizados nas actividades
planeadas
As actividades esto a ter os efeitos desejados
Os efeitos esto a ter o impacto planeado no estado de
sade da populao
41
PNV - Avaliar
fundamental o registo de todos os actos vacinais
Boletim Individual de Sade
Ficha de vacinao individual
Registo Informtico
42
PNV - Avaliar
Como avaliar
Processo administrativo (OMS)
N de inoculaes de determinada vacina / N de crianas
43
PNV - Avaliar
Nvel de avaliao
pelo
p
responsvel/gestor
p
g
do PNV
Avaliao
Nvel
44
PNV - Avaliar
Objectivo da avaliao
do risco de ocorrncia das doenas
alvo?!
Avaliao
Poliomielite Declarada eliminada Regio Europeia OMS
2002
Sarampo OMS Alvo erradicao at 2010?
Rubola OMS Alvo erradicao at 2010?
...
45
Religiosas/filosficas
Relatos pais de vtimas da vacinao (ex. VASPR e autismo)
Segurana das vacinas
Sobrecarga imunolgica
46
PNV
MUITO
OBRIGADA
47
1.
SEGURANA DAS VACINAS
DEFINIES
Evento
E
t Adverso
Ad
A Imunizao:
Aps
I
i
U acontecimento
Um
t i
t clnico
l i
que ocorre aps
uma
imunizao, que causa preocupao, e se suspeita ter sido causado pela imunizao.
Reaco Adversa: Qualquer resposta prejudicial e indesejada a um medicamento que
ocorre com doses habitualmente usadas para profilaxia,
profilaxia diagnstico ou tratamento ou para
modificao de funes fisiolgicas.
Eventos aps vacinao: So todas as ocorrncias, benficas ou prejudiciais, no
validadas p
pela imputao
p de causalidade,, q
que surgem
g
aps
p a administrao
da vacina.
Evento Adverso Local: Qualquer descrio de uma alterao morfolgica ou fisiolgica no
local da injeco ou perto do local de injeco.
Evento Adverso Sistmico: Qualquer descrio de uma alterao morfolgica ou
fisiolgica que no ocorra, exclusivamente, no local da injeco ou perto do local da
injeco.
DEFINIES
Evento
E
t Adverso
Ad
I di t
Imediato:
Q l
Qualquer
evento
t adverso
d
que ocorra at
t uma hora
h
aps
administrao do medicamento.
Evento Adverso Acelerado: Qualquer evento adverso que ocorra entre 1 e 72 horas aps
administrao do medicamento.
medicamento
Reaco Adversa Grave: Qualquer reaco adversa que cause morte, ponha a vida em
perigo, motive ou prolongue a hospitalizao, motive incapacidade persistente ou
significativa,
g
,p
provoque
q anomalias congnitas
g
ou exija
j interveno
mdica.
TIPOS DE EAAVs
Reaco adversa
aps
vacinao
i
Erro de operador
Coincidente
Evento que ocorre aps a imunizao mas que no foi causado pela
vacina
Reaco
administrao
Desconhecido
REACO ADMINISTRAO
ERROS DE OPERADOR
A identificao e correco deste tipo de erros importante porque so eventos que podem
ser prevenidos;
ERROS DE OPERADOR
Erros de operador
Eventos Adversos
Administrao no estril
Reutilizao de seringa ou agulha descartvel
Vacina ou solvente contaminados
Reutilizao de vacina reconstituda numa sesso subsequente
Infeco
(ex: abcesso, celulite, infeco sistmica,
spsis, sndrome de choque txico,
transmisso de vrus (HIV, Hepatite B ou
Hepatite C)
p
/ armazenada incorrectamente
Vacina transportada
Reaco
local aumentada da vacina
congelada
Contradies ignoradas
E
Exemplo
l
Exemplo:
Agentes pirognicos causam febre
Exemplo:
Reaces de hipersensibilidade, incluindo
urticria, anafilaxia e sndroma de Stevens
Johnson.
Exemplo:
Replicao do vrus da polio.
10
VACINAS
C
S
COMPOSIO
As vacinas so tecnologias complexas que contm diversas
substncias de forma a induzir uma actividade activa e
especfica.
especfica
Antignios imunizantes podem ser:
Microrganismos atenuados
atenuados, microrganismos inactivados
inactivados, macromolculas
purificadas (exotoxinas inactivadas, polissacridos capsulares), antignios
microbianos clonados, expressos como protenas recombinantes, ou como
ADN clonado,, outros complexos
p
multivalentes.
11
VACINAS
C
S
COMPOSIO
Agentes de conjugao;
Solvente;
Conservantes, estabilizadores e agentes microbianos; e
Adjuvantes.
j
12
HIPERSENSIBILIDADE
R
Reaces
d
de hi
hipersensibilidade
ibilid d a vacinas:
i
1. Reaces devido ao antignio;
2. Reaces por adjuvante;
3. Reaces por estabilizador;
4. Reaces por conservante
5. Reaces a antibiticos;
6. Reaces a um meio de cultivo biolgico.
13
EVENTO COINCIDENTE
Uma associao temporal devida ao acaso pode
sugestionar uma relao entre a administrao de
uma vacina e a ocorrncia de uma reaco adversa;
As associaes exclusivamente temporais a vacinas
so inevitveis dado o elevado nmero de doses de
vacina administrada.
14
OCORRNCIAS COINCIDENTES
Perodo de referncia dos dados
Nados-vivos(N)
105514
3,31
2006
Taxa de
mortalidade
infantil por mil
nados vivos
Nmero de
nascimentos
por ano
Um ms aps
vacinao
Uma semana
aps
vacinao
Um dia aps
vacinao
Clculo
=TMI*1,000
=(TMI*N/12)*
(nv*ppv/12)*12
=(TMI*N/52)*
(nv*ppv/52)*52
=(TMI*N/365)*(nv*
ppv/365)* 365
Portugal
3,31
105.514
83
19
15
DISPOSITIVOS MDICOS
A vacinao
i
envolve
l a utilizao
tili
d
de
equipamento especfico, designados por
dispositivos mdicos.
Exemplos
p
de incidentes incluem:
1. Agulhas que vertem ou se desconectam da
seringa;
g ;
2. Agulhas bloqueadas;
3 Produtos contaminados;
3.
4. Dano visvel.
16
RA Antignios
Administrao
Dispositivo
Incidente
Operador
Erro de Operador
Utente
Reaco na
administrao
RA
Adjuvantes
Reverso
17
18
COMPLEXIDADE DE ESTUDAR
As vacinas
A
i
so
produtos
d t bi
biolgicos
l i
complexos.
l
C
Cada
d componente
t pode
d tter iimplicaes
li
d
de
segurana especficas.
As novas vacinas so baseadas em novas tecnologias de produo e administrao.
As vacinas vivas atenuadas podem reverter e causar as doenas que previnem.
O efeito
f it de
d suspenso
e reexposio
i d
de vacinas
i
dif
difere d
dos restantes
t t medicamentos.
di
t
Frequentemente as vacinas so administradas concomitantemente com outras vacinas o que
dificulta a avaliao da associao causal
causal.
Reaces adversas no graves podem ser um sinal de problemas potencialmente mais graves
ou ter impacte na aceitao de vacinas.
difcil obter estimativas fiveis de risco.
As vacinas podem induzir imunidade de grupo, o que deve ser considerado na avaliao
benefcio risco
benefcio-risco.
19
2.
INFORMAO
DE SEGURANA E
EPIDEMIOLOGIA
20
CONTRA-INDICAES E PRECAUES
Contra-indicaes e
Precaues
Contra-indicaes
21
EPIDEMIOLOGIA
REACES ADVERSAS FREQUENTES, NO GRAVES
Reaces locais (dor,
inflamao, rubor)
Irritabilidade, mau
estar geral e
sintomas sistmicos
BCG
90-95%
HiB
5-15%
2-10%
HBV
Adultos 15%
Crianas 5%
1 6%
1-6%
MMR
-10%
5-15%
5% (rash)
Td
-10%
-10%
-25%
At 50%
At 50%
At 55%
Vacina
DTPw
22
EPIDEMIOLOGIA
REACES ADVERSAS GRAVES
Vacina
Reaco
Time-to-event
2-6 Meses
1-12 Meses
1-12 Meses
100-1000
0,01-300
0,19-1,56
0-1 Hora
1-2
BCG
Linfadenite
Osteite
Infeco BCG disseminada
HBV
Anafilaxia
VASPR
Convulses febris
Trombocitopnia
R
Reaco
anafilactide
fil tid
Anafilaxia
Encefalopatia
6-12 Dias
15-25 Dias
0 2 Horas
0-2
H
0-1 Hora
6-12 Dias
330
30
-10
10
-1
<1
Td
Neurite Braquial
Anafilaxia
2-28 Dias
0-1 Hora
5-10
0,4-10
23
Hib
Ti de
Tipo
d vacina
i
Oligossacridos
Oli
id ou polissacrido
li
id capsular
l dde Haemophilus
H
hil influenzae
i fl
b
b,
conjugados com proteina bacteriana
Contra
i di
indicaes
Reaco anafilctica a:
Uma dose anterior da vacina Hib, monovalente ou combinada
Alguns dos constituintes da vacina (incluindo a protena de conjugao)
Precaues
24
Hib
R
Reaces
Adversas
Ad
As reaces
A
adversas
d
na sequncia
i dda administrao
d i i
dda vacina
i Hib so
geralmente
l
ligeiras e transitrias.
Entre 5% a 30% das crianas vacinadas com Hib desenvolvem eritema, edema,
ardor ou dor ligeira no local da injeco
injeco, 3 a 4 horas aps a sua administrao,
administrao que
desaparecem em 24 horas.
Entre 2 a 10% desenvolvem febre superior a 38%C, com uma incidncia superior
no dia aps
p a vacinao
do que
q no dia da vacinao.
25
VHB
Tipo de
vacina
Contraindicaes
Reaco anafilctica a:
Uma dose anterior da vacina VHB, monovalente ou combinada, a algum
dos constituintes da vacina ou a leveduras (fermento de padeiro)
Precaues
26
VHB
Reaces
Adversas
27
MenC
Ti de
Tipo
d vacina
i
Vacina
V
i d
de oligassacrido
li
id ou polissacrido
li
id capsular
l d
de Neisseria
N i
i meningitidis
i itidi
C, conjugado com uma protena bacteriana
Contra
Contraindicaes
Hipersensibilidade a:
Uma dose anterior da vacina MenC
Algum dos constituintes da vacina (incluindo a protena de conjugao)
Precaues
28
MenC
Reaces
Adversas
As vacinas MenC so conjugadas com protena diftrica excepto num caso que
conjugado com anatoxina tetnica.
Em relao s preparaes vacinais conjugadas com protena diftrica, as reaces
adversas locais, incluindo dor, endurao, eritema e inflamao, foram notificadas
em 11-59% de adolescentes e adultos entre os 11 e 55 anos. O eritema, ardor,
tumefaco ou dor, no local da injeco, desaparecem ao fim de 1 a 2 dias.
Febre igual ou superior a 38C frequente em crianas com menos de 2 anos de
idade e muito frequente em crianas em idade pr-escolar, mas normalmente no
excede 39,1C.
As reaces adversas mais comuns, nas crianas com menos de 2 anos de idade,
so: choro, irritabilidade, sonolncia ou alteraes do sono, anorexia, nuseas,
diarreia, dor abdominal e vmitos.
Nas crianas
ap
partir dos 2 anos de idade,, nos adolescentes,, as reaces
adversas
mais comuns so: irritabilidade e sonolncia (nas crianas mais pequenas);
cefaleias e dor nos membros (nas crianas e nos adolescentes).
29
VIP
Tipo de
Ti
d
vacina
V i dde vrus
Vacina
dda poliomielite
li i li iinteiros
i e iinactivados
i d ((tipos
i
1,
1 2 e 3)
Contraindicaes
Reaco
anafilctica a:
Uma dose anterior de VIP, monovalente ou combinada
Alguns dos constituintes da vacina
Precaues
30
VIP
Reaces
R
Adversas
Podem
P
d ocorrer reaces
no local
l l de
d injeco
i j tais
t i como dor,
d rubor,
b endurao
d
e
edema que podero manifestar-se nas 48 horas aps a injeco e que podem
durar cerca de 1 a 2 dias.
A iincidncia
id i e a gravidade
id d das
d reaces
locais
l i podem
d depender
d
d do
d local
l l e da
d
via de administrao da vacina, bem como do nmero de doses anteriormente
recebidas.
31
BCG
Tipo de
vacina
Contraindicaes
Gravidez
Imunodeficincia celular,, congnita
g
ou adquirida
q
Tratamentos imunossupressores
Infeco por VIH
Malnutrio
M l
i grave
Doena sistmica grave
Recm-nascidos com peso, nascena, inferior a 2000 g
Doenas cutneas generalizadas (doenas spticas ou eczemas generalizados)
Tuberculose activa
Prova tuberculnica positiva
Doena aguda grave, com ou sem febre
Precaues
Administrao
32
BCG
Reaces
R
Adversas
33
DTPa
Tipo de
vacina
Contraindicaes
Precaues
34
DTPa
Precaues
As p
precaues
35
DTPa
Reaces
R
Adversas
Reaces adversas
R
d
llocais,
i iincluindo
l i d ddor, eritema,
i
sensao dde calor
l no llocall dde iinjeco,
j
endurao e inflamao podem ocorrer aps administrao da vacina. As reaces adversas
locais ocorrem mais frequentemente e so mais graves na administrao de doses de
reforo
f
(quarta
(
t e quinta
i t dose)
d ) do
d que nas primeiras
i i trs.
t As
A reaces
adversas
d
locais,
l i
nomeadamente, dor, rubor e edema no local da injeco, ocorrem 1 a 3 dias aps a
administrao da vacina.
A reaces
As
sistmicas
i i observadas
b
d so,
essencialmente,
i l
ffebre
b liligeira
i a moderada
d d (38
(38-40,4),
40 4)
irritabilidade, sonolncia, anorexia ou diminuio de apetite, diarreia e vmitos.
Dependendo da formulao da vacina estas reaces sistmicas foram notificadas em 043 2% das
43,2%
d crianas
ri n qque receberam
r b r m as prim
primeiras
ir 4 ddoses.
de realar que a febre que se inicie mais de 24 horas aps a administrao de DTPa no
considerada uma reaco vacina.
Reaces adversas graves, incluindo febre (40C ou superior), choro persistente (>3horas),
convulses (febris ou no febris) ou episdios hipotnicos-hiporreactivos ocorrem
raramente com DTPa
36
DTPa
Reaces
R
Adversas
As reaces adversas
A
d
ddevidas
id ao componente pertussis
i acelular
l l (Pa) so menos frequentes
f
e
menos graves comparativamente s reaces provocadas pela vacina composta por
clulas completas (Pw). As reaces locais, como p+or exemplo o eritema e o edema,
so
reduzidas
d id para 2/3
2/3; a febre
f b moderada,
d d a irritabilidade
i it bilid d e a sonolncia
l i diminuem
di i
em
mais de 50%; a febre superior a 40,5C reduzida para 1/3; as convulses diminuem
para eo choro persistente de durao superior a 3 horas reduzido para 1/5. Os
reforos efectuados com a DTPa (4
(4 e 55 doses) podem estar associados ocorrncia de
reaces adversas locais de maior magnitude do que na primovacinao, no entanto, tm
evoluo benigna e desaparecem espontaneamente.
37
DTPaHib
Tipo de
Ti
d
vacina
Vacina
V
i combinada
bi d trivalente,
i l
contendo:
d
toxide diftrico adsorvido (D)
toxide tetnico adsorvido (T)
toxide e subunidades de Bordetella pertussis (Pa)
oligossacridos ou polissacrido capsular de Haemophilus influenzae b, conjugados com uma
protena bacteriana (Hib)
Contraindicaes
Precaues
38
DTPaVIP
Tipo de
Ti
d
Vacina
Vacina
V
i combinada
bi d trivalente,
i l
contendo:
d
toxide diftrico adsorvido (D)
toxide tetnico adsorvido (T)
toxide e subunidades de Bordetella pertussis (Pa)
vrus de poliomielite, inteiros e inactivados (tipos1, 2 e 3) (VIP)
ContraC
t
indicaes
Reaco
R
anafilctica
fil i a uma ddose anterior
i ou a algum
l
constituinte
i i dda vacina
i
ou a outras vacinas contendo um ou mais destes antignios
Encefalopatia(a) de etiologia desconhecida, nos 7 dias aps administrao
de uma vacina com o componente pertussis
Precaues
DTPaHibVIP
Tipo de
Ti
d
vacina
Vacina
V
i combinada
bi d trivalente,
i l
contendo:
d
toxide diftrico adsorvido (D)
toxide tetnico adsorvido (T)
toxide e subunidades de Bordetella pertussis (Pa)
oligossacridos ou polissacrido capsular de Haemophilus influenza b, conjugados com
uma protena bacteriana (Hib)
vrus da poliomielite inteiros e inactivados (tipos 1, 2 e 3) (VIP)
Contrai di
indicaes
Precaues
40
As reaces adversas
A
d
vacina
i DTPaHib so semelhantes
lh
s que ocorrem com as
vacinas DTPa e Hib. Observa-se, no entanto, uma tendncia para o aumento da
frequncia de reaces locais e febre baixa.
As reaces adversas vacina DTPaVIP so semelhantes s observadas com ass
vacinas DTPa e VIP.
As reaces adversas referidas para a DTPa a Hib e a VIP, aplicam-se tambm
DTPaHibVIP
41
VASPR
Tipo de
vacina
Contraindicaes
Precaues
42
VASPR
Reaces
R
Adversas
As reaces adversas
A
d
llocais
i so as mais
i ffrequentes, nomeadamente:
d
ardor, calor e/ou dor de curta durao, rubor ou edema. Raramente, podem ocorrer
sinais e/ou sintomas locais de intensidade moderada, tais como eritema, endurao,
parestesias e reaces alrgicas.
As reaces sistmicas resultam frequentemente da infeco do vrus.
As vacinas do sarampo
p causam febre ((>39,4C),
, ), rash,, conjuntivite,
j
, e afectam 5 a
15% dos vacinados. So auto-limitadas, de curta durao e podem surgir 5 a 12 dias
aps a vacinao. Convulses febris ocorrem numa frequncia de 1/30.000 , 6 a 12
dias aps administrao da vacina.
Registaram-se ainda casos raros de irritabilidade, choro intenso prolongado, malestar, diarreia, nuseas, vmitos, anorexia, sonolncia, insnia e sinais e sintomas de
infeco respiratria
p
superior.
p
A componente contra a rubola pode, raramente, provocar artralgias e/ou artrite,
com incio 1 a 3 semanas aps a administrao da vacina, principalmente em
mulheres em idade frtil.
Podem ocorrer reaces adversas graves tais como: trombocitopenia (1/30.000);
43
anafilaxia (1/1.000.000) e encefalopatia (<1/1.000.000).
Td
Tipo de
vacina
Contrai di
indicaes
Precaues
44
Td
Reaces
R
Adversas
As reaces llocais
A
i mais
i ffrequentes iincluem:
l
dor
d eritema
i
ou rubor
b e edema
d
no
local da injeco, que ocorrem 1 a 3 dias aps a administrao da vacina e podem
persistir por diversos dias.
Um ndulo duro e doloroso pode-se formar no local da injeco, persistindo por
algumas semanas.
As reaces sistmicas mais observadas so: cefaleias, sudorose, arrepios, febre,
sensao de vertigem, astenia, hipotenso, mialgias e artralgias. Estas reaces so
mais frequentes em indivduos hiperimunes, particularmente aps doses de
reforo muito frequentes.
Podem ocorrer reaces adversa graves, tais como anafilaxia, caracterizada por
urticria e angiodema, dispneia, hipotenso e choque, numa frequncia de
1/100.000 a 1/2.500.000
45
HPV
Gentipo de vacina
A vacina tetravalente,
tetravalente Gardasil
Gardasil, composta por protenas L1 da cpside de cada um dos gentipos
envolvidos (HPV 6, 11, 16 e 18) e tem a seguinte composio: HPV 6 20 g; HPV 11 40 g; HPV 16 40
g; HPV 18 20 g.
Indicaes
t
teraputicas
ti
Gardasil uma vacina para a preveno de leses genitais pr-cancerosas (colo do tero, vulva e vagina),
cancro do
d colo
l d
do t
tero e verrugas genitais
it i externas
t
((condiloma
dil
acuminado)
i d ) casualmente
l
t relacionados
l i
d com o
Papilomavrus Humano (HPV) dos gentipos 6, 11, 16 e 18 (RCM).
A imunogenicidade da vacina est demonstrada entre os 9 e os 26 anos de idade.
Contra-indicaes
Precaues
Doena aguda grave, com ou sem febre (vacinar logo que haja melhoria da sintomatologia) (RCM e PNV
2006)
Os indivduos com alteraes da coagulao tem risco acrescido de hemorragia se foram vacinados por via
intramuscular (mediante prescrio mdica);
Gravidez
Reaces
adversas
Reaces
muito frequentes:
q
febre,, rubor dor e tumefaco
no local da picada
p
Reaces frequentes: equimose ou prurido no local da picada
Reaces muito raras: broncospasmo
Conservao
Dosagem e
administrao
0,5 ml
Intramuscular (msculo deltide, na face externa da regio antero-lateral do tero superior do brao
esquerdo);
A vacina deve ser agitada antes de administrar (depois de agitar apresenta
apresenta-se
se sob a forma de uma soluo
turva esbranquiada)
46
RECOMENDAES FINAIS
O controlo das doenas evitveis, por vacinao, o grande objectivo do Programa
Nacional de Vacinao (PNV). O bom desempenho deste programa depende no s da
disponibilidade de vacinas potentes e da qualidade controlada, mas tambm da sua
conservao.
Desta forma fundamental que o programa de vacinao conte com uma rede de frio
que possibilite a conservao das vacinas nas temperaturas desejveis a fim de que sejam
realmente eficazes no controle das doenas. Esforos cada vez maiores devem ser dirigidos no
sentido de que todos os nveis do sistema de sade disponham do pessoal, equipamentos e
instalaes necessrias conservao, distribuio e transporte das vacinas.
A eficcia de uma vacina depende desta ser correctamente transportada, armazenada
e administrada.
Por exemplo devem ser respeitados os prazos de validade e devem ser transportadas
e armazenadas em geral entre 0 e 8C, usando malas isotrmicas e frigorficos.
Devem tambm ser protegidos da luz solar. Por uma questo de precauo, os
frigorficos ou arcas usadas para armazenamento devem estar munidos de termmetro exterior
e interior e circuito elctrico alternativo ao circuito principal.
Em Portugal 3% das crianas, (cerca de 23 mil), at aos 6 anos no tm as vacinas em
dia. Nalguns casos por desleixo, noutros no se sabe quantos, por opo deliberada dos pais.
Posto isto deve haver sempre uma campanha de sensibilizao sobre as vantagens
das vacinas, citando como exemplo o caso do sarampo, actualmente eliminado em Portugal.
Ao contrrio do que se pensa, no uma doena benigna, mas sim bastante traioeira, que
pode provocar a morte. Basta haver um pequeno grupo sem estar vacinado para haver um
surto.
As vacinas trazem como benefcios: controle de doenas; poupana para os sistemas
de sade e para a sociedade; preveno contra o desenvolvimento de resistncia a antibiticos;
proteco dos viajantes e comunidades migrantes; promoo e crescimento econmico.
Para realar a importncia das vacinas passo a citar algumas consideraes:
As doenas infecciosas matam mais adultos que crianas;
A vacinao contra o vrus da gripe pode proteger os indivduos de todas as
idades de doenas como a gripe, a doena bacteriana secundria (pneumonia
por exemplo) e do agravamento de doenas crnicas;
A vacinao durante a infncia protege as crianas de 14 doenas diferentes
(difteria, ttano, poliomielite, tosse convulsa, infeces por Haemophilus
influenza de tipo b, hepatite B, tuberculose, gastroenterite por rotavrus,
sarampo, papeira, rubola, gripe, infeces pneumoccicas e varicela);
A vacinao contra o papilomavrus humano (HPV) em raparigas e jovens
mulheres, ajuda a proteg-las contra o desenvolvimento do cancro do colo do
tero em idade adulta.
BIBLIOGRAFIA
9
Bohlke K, Davis RL, Marcy SM, Braun MM, DeStefano F, Black B, et al. Risk of
Anaphylaxis After Vaccination of Children and Adolescents. Pediatrics 2003; 112:815820.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Epidemiology & Prevention on
Vaccine-Preventable Diseases (The Pink Book). 2005. 8th Edition, 2nd Printing. CDC;
2005
Public Health Laboratory Service Meningococcus Forum. Guidelines for public health
management of meningococcal disease in the UK. Communicable Disease and Public
Health 2002; 5 (3): 177-264.
INTERVENO DE ENFERMAGEM
NA CONSULTA
DE DIAGNSTICO PRECOCE
DIAGNSTICO PRECOCE
Perodo da Colheita
DIAGNSTICO PRECOCE
PUNO DO CALCANHAR
Local da Puno
Complicao
Osteocondrite necrosante
DIAGNSTICO PRECOCE
> motivao
M
Momento
t ideal
id l de
d educao
d
para a sade
d
> receptividade
> sensibilidade
Relatrio
______________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Universidade Catlica Portuguesa
- 44 Instituto das Cincias da Sade
Nome do Utente
Data
Nascimento
ACES
Unidade
Funcional
Vacina
Laboratrio
LOTE
Data
Profissional
Relatrio
______________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Universidade Catlica Portuguesa
- 45 Instituto das Cincias da Sade
VALIDADE
/
Relatrio
______________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Universidade Catlica Portuguesa
- 46 Instituto das Cincias da Sade
TERAPUTICA
ADULTOS
CRIANAS
Zyrtec /Claritine
ou
Tavist/Atarax
1 comp. 1f.(I.M.)
> 12 A - 1 comp.
< 12 A - 5 ml "per os"
0,025 mg / kg (I.M.)
(no aplicar Atarax)
1 Adrenalina 1:1000
(S.C./I.M.)
2 Tavist
3 Solu-Medrol ou
Solu-Dacortina
Monotorizar PA e pulso
Cateterizar veia com soro fisiolgico
Administrar os trs frmacos pela ordem
sequencial
0,3 - 0,5 ml
0,01 ml / kg
1 f (I.M.)
125 mg (E.V.)
100 mg (E.V.)
0,02-0,03 ml/kg
Reaces Sistmicas:
Urticria generalizada /
Angiodema
Ventilan
Soluo respiratria
0,5 - 1 ml/nebul.
Se persistir a Asma
Aminofilina
(reduzir para 50% a dose
em doentes a fazer
previamente xantinas)
1f em 100 cc de
6 mg/kg
soro fisiolgico a
correr em 30 minutos
Choque Anafilctico
1 Adrenalina 1: 1000
(I.M.)
(repetir cada 15 min. se necessrio)
2 Tavist
3 Solu-Medrol ou
Solu-Dacortina
Oxignio 5-10 l/min. - mscara
Colocar o doente em posio de
Trendelenburg
Monotorizar PA e pulso
Cateterizar veia com soro fisiolgico
Administrar os trs frmacos pela ordem
sequencial
0,5 - 0,8 ml
0,01 ml/kg
1f (I.M.)
125 mg (E.V.)
100 mg (E.V.)
Ministrio da Sade
Dose (ml)
2-6 meses
0,07
12 meses
0,1
18 meses 4 anos
0,15
5 anos
0,2
6 9 anos
0,3
10 13 anos
0,4 (b)
14 anos
0,5 (b)
Relatrio
______________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Universidade Catlica Portuguesa
- 47 Instituto das Cincias da Sade
ANEXO VIII
MAPA DE REGISTO DIRIO DE TEMPERATURAS (1 Semestre)
Ano
Dias
Meses
1
Horas
8h 00m
Janeiro
12h 00m
17h 00m
8h 00m
Fevereiro
12h 00m
17h 00m
8h 00m
Maro
12h 00m
17h 00m
8h 00m
Abril
12h 00m
17h 00m
8h 00m
Maio
12h 00m
17h 00m
8h 00m
Junho
12h 00m
17h 00m
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
ANEXO VIII
MAPA DE REGISTO DIRIO DE TEMPERATURAS (2 Semestre)
Ano
Dias
Meses
1
Horas
8h 00m
Julho
12h 00m
17h 00m
8h 00m
Agosto
12h 00m
17h 00m
8h 00m
Setembro
12h 00m
17h 00m
8h 00m
Outubro
12h 00m
17h 00m
8h 00m
Novembro
12h 00m
17h 00m
8h 00m
Dezembro
12h 00m
17h 00m
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Relatrio
______________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Universidade Catlica Portuguesa
- 48 Instituto das Cincias da Sade
proteger o
SERVIO VAC
SAMS
para ajudar...
ho, VACINE
previna.
GERAL DA SADE -
acional de Vacinao
rientaes tcnicas.
rmativa
/DPCD de
SERVIO DE VACINAO
SAMS
Rua Fialho de Almeida,21
Contactos:
Tel: 213 811 800
Fax: 213 811 896
Realizado pela
Enf. Suzette Afonseca
Curso de Mestrado
Fonte:
ultada:
No se esquea
Proteja o
Especializao em Enfermagem
Comunitria
ICS
Universidade Catlica Portuguesa
Abril - Junho 2010
Lisbo
2010
permite salvar
enir casos de
Reaces
adversas
comuns a todas as vacinas:
Choro
Sonolncia
Irritabilidade
Rubor
ntro Clnico de
as 8h s 19h.
a de trazer o
Cefaleias
Dor local
e Vacinas) e o
Edema
Febre
eficirio.