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Aos______ dias do mês de_____________do ano de 20____, por volta das______ horas, na
Rua/Av.____________________________,Bairro,______________________ Município de
_____________________, no exercício regular de minha função policial, dei voz de prisão a
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(identificação do infrator)
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Como o mesmo NÃO OBEDECEU, antes resistindo a acatar a minha determinação legal,
apesar das intimações que lhe fiz, passando a
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(descrição da ação ofensiva do infrator)
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Assim sendo, foi absolutamente necessário revidar a injusta agressão (atual/iminente) do
infrator, através do uso moderado da força, tendo este encarregado de aplicação da lei
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(descrição da ação do policial)
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Tal fato ocasionou no indivíduo as seguintes lesões:
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((descrição das lesões causadas – se houver)
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Para constar lavro o presente auto, nos termos do art. 234 do CPPM, que assino com as
testemunhas abaixo:
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Testemunha
1ª VIA – DP
2ª VIA – Unidade (recibada pela PC)
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Testemunha