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NOTIFICAÇÃO DE SEGURANÇA DO TRABALHO

Empresa
Setor
Data da
ocorrência
Hora da
ocorrência

Conforme artigo 158 da Lei n 6514 de 22.12.1977 e item 1.8.1 da Norma

Regulamentadora NR-1 da portaria 3214 de 08.06.1978 do Ministério do
Trabalho, fica vossa pessoa NOTIFICADA por ter incorrido em ato faltoso
por:

Falta do uso dos óculos de Falta do uso do cinto de

proteção
Falta do uso do capacete
Falta do uso do protetor
Auditivo
Falta do uso de avental
Falta do uso de luvas
Outro:
segurança
Estar sem uniforme completo
Falta do uso de respirador
Falta do uso de perneira
Falta do uso de máscara

DECLARAÇÃO

Declaro receber a presente notificação, como advertência pelo Ato Faltoso

descrito acima, de ter recebido instruções da Empresa no sentido de não
incorrer em novas falhas, bem como ter sido esclarecido sobre as
penalidades aplicáveis para tais casos, conforme legislação em vigor.

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Empregado:

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Responsável do setor:

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Técnico de Segurança: