Quanto mais repetitivo o movimento durante o desen- volvimento da atividade
realizada pelo colaborador, maior será a proba- bilidade de aparecimento dos
podem exigir grande esforço muscular, comprometendo a
circulação muscular,
resultando em sofrimento dos tecidos
induzir a fadiga mais rapidamente
moles.
e prolongar o período necessário para
recuperação após a execução da tarefa,
A percepção de condições estressantes (estressores do trabalho) pode
aumentar a consciência quanto aos sintomas musculoesqueléticos e às causas
dos DORT e gerar atribuições exageradas quanto aos problemas do trabalho.
trabalho monótono, a percepção da elevada sobrecarga no trabalho e a
pressão para aum entar a produtividade estão relacionados à ocorrência de
sintom as musculoesqueléticos e que o baixo controle no trabalho e a falta de
suporte nos ambientes de trabalho estavam associados à ocorrência dos DORT
anormalidades emocionais ou psicológicas
eram também relacionadas ao agravamento ou
à manutenção dos sintomas e sinais dos DORT
os estresses ocupacionais ou no trabalho,
relacionamento inadequado com chefes e
colegas,
ausência de autonomia no exercício das
funções,
monotonia nas atividades,
desorganização do método de trabalho,
inadequação do suporte social e
ansiedade e depressão, entre outros,
Para dores mais difusas, h á estudos
díspares, com o os estudos com gêm eos
que sugerem que a contribuição genética
é insignificante.
Co-morbidades, com o hipotireoidismo,
neuropatias, fibromialgia, depressão,
osteoartrose, diabete melito, desnutrição, entre
outras, podem agravar ou perpetuar a
sintomatologia dos DORT.
A CONCORRÊNCIA DE MAIS DE UM FATOR BIOMECÂNICO EM DETERMINADAS
ATIVIDADES AUMENTA O RISCO DA INSTALAÇÃO DAS AFECÇÕES.
A OCORRÊNCIA DOS DORT MODIFICOU O CONCEITO
TRADICIONAL DE QUE O TRABALHO PESADO, ENVOLVENDO
ESFORÇO FÍSICO, É MAIS DESGASTANTE QUE O TRABALHO LEVE,
QUE ENVOLVE ESFORÇO MENTAL, SOBRECARGA DOS MEM BROS
SUPERIORES E POUCO GASTO DE ENERGIA
A repetição das tarefas pode resultar em
contrações musculares e na necessidade
de maiores esforços musculares com
diminuição do tempo de recuperação.
Quando a repetição é freqüente, pode
instalar-se um a lesão mesmo quando a
força é mínima.
Trabalhos executados com carga elevada
além do limite de força aceitável para a
estrutura, dependendo do sexo, idade,
estado de saúde, constituição física e
condicionamento físico e cardiovascular
dos indivíduos,
As posturas inadequadas assumidas
durante a realização das tarefas podem
sobrecarregar as articulações e os tecidos
moles a seu redor
vibração constante, proveniente do uso de ferramentas ou
maquinários com alta freqüência de vibração, pode resultar
em estresses mecânicos que acarretam vasoconstrição e em
lesão de estruturas nervosas, podendo ocasionar a síndrome
da mão branca ou Raynaud ocupacional
O ACÚMULO DE TAREFAS NO AMBIENTE DE TRABALHO E/
OU NO LAR (DUPLA JORNADA),
A EXISTÊNCIA DE MAIOR PROPORÇÃO DE FIBRAS MUSCULARES
DO TIPO I, QUE SÃO AS MAIS FREQÜENTEMENTE ACOMETIDAS
NO MÚSCULO TRAPÉZIO NAS MULHERES COM DORT,
FATORES HORMONAIS,
MENOR POTÊNCIA DAS ESTRUTURAS
MUSCULOESQUELÉTICAS PARA A EXECUÇÃO DAS TAREFAS,
MENOR ATIVIDADE DA SEROTONINA NO ENCÉFALO,
REPOUSO INADEQUADO,
FALTA DE CONDICIONAMENTO
CARDIOVASCULAR E MUSCULOESQUELÉTICO,
LABILIDADE EM OCIONAL,
INSATISFAÇÃO NO AMBIENTE DE
TRABALHO, FAMILIAR E/OU SOCIAL
E MAIOR CONCENTRAÇÃO EM POSTOS DE RISCO
O DESCONDICIONAMENTO DO APARELHO
CARDIOVASCULAR E LOCOMOTOR,
A CONSTITUIÇÃO FÍSICA,
AS CARACTERÍSTICAS SEXUAIS,
O PERFIL PSÍQUICO E COMPORTAMENTAL,
O MONTANTE DO ESTRESSE,
AS INSATISFAÇÕES NO AMBIENTE DE
TRABALHO, FAMILIAR E/OU SOCIAL,
além das variáveis médicas e
ergonômicas, fatores psicossociais
contribuem significativam ente para
tornar desfavorável o prognóstico dos
pacientes com DORT.
O REFORÇO DA CONDIÇÃO DE INCAPACIDADE,
A NEGAÇÃO DA CONDIÇÃO DE BEM -ESTAR
E OS GANHOS E AS PERDAS PESSOAIS
SEGUNDO A ORGANIZAÇÃO M UNDIAL DA SAÚDE E O
ÓRGÃO INTERNACIONAL DO TRABALHO, OS FATORES
PSICOSSOCIAIS ESTÃO RELACIONADOS AOS
AMBIENTES DE TRABALHO, AOS AM BIENTES NÃO-
AFETAM O BEM -ESTAR E O DESEM LABORAIS E AOS INDIVÍDUOS E INTERAGEM ENTRE SI,
PENHO PROFISSIONAL E AGRAVAM AS
ANORMALIDADES PSICOLÓGICAS
SÃO DIFÍCEIS DE SEREM M ENSURADOS
OBJETIVAMENTE, TORNANDO INSEGURA
A AFIRMAÇÃO DE SEREM ATRIBUTOS
SOCIOAMBIENTAIS OU PERCEPÇÕES
INDIVIDUALIZADAS
Há estudos com genes que indicam PODEM ESTAR CONTRIBUINDO PARA A
maior concordância em pacientes com síndrom e do FISIOPATOLOGIA DA DOR
túnel do carpo em gêmeos monozigotos que nos
dizigotos, indicando que haveria um a incidência de
50% Relacionada a fatores genéticos
distúrbios. Outro fator relacionado na repe- titividade é o fator tempo, pois a
freqüência (número de ocorrências por segundo) alta aumenta em muito o
risco; logo, quanto maior o tempo de exposição à repetitividade, maior a
possibilidade de aparecimento dos distúrbios.
força excessiva. A força necessária à
realização das tarefas agrava o desgaste
físico; logo, quanto maior for a força
exercida, maior será o risco.
1. Todas as posturas estáticas em geral;
2. Pescoço excessivamente estendido;
3. Pescoço excessivamente fletido;
4. Braços abduzidos;
5. Braços elevados acima do nível dos
AS POSTURAS INADEQUADAS IMPÕEM ESFORÇOS ADICIO- NAIS DESEQUILIBRADOS ombros;
POSTURAS INADEQUADAS. E INESPERADOS, PODENDO ATINGIR A COLUNA VERTEBRAL E AS EXTREMIDADES
SUPERIORES. AS POSTURAS INADEQUADAS PODEM LEVAR A FADIGA MUSCULAR 6. Membros superiores suspensos por
PELA MANUTENÇÃO PROLONGADA DE CONTRAÇÕES MUSCULARES ESTÁTICAS. longos períodos;
HARGBERG, APUD COUTO (1998), FALA SOBRE AS 10 POSTURAS CRÍTICAS:
7. Sustentação estática dos antebraços
pelo braços;
8. Flexão exagerada do punho;
9. Extensão exagerada do punho;
10. Desvio ulnar mantido.
compressão e Vibração Mecânica. A
compressão mecânica de regiões, como
por exemplo a região da palma das mãos
por chaves de parafuso, ou região do
punho pelo canto vivo de mesas, são SUBTÓPICO 1
especialmente danosas aos tecidos
envolvidos. Com relação à vibração
mecânica, Couto (1998) cita serem
especialmente deletérias as vibrações nas
freqüências de 8 a 100 Hz, com alta
aceleração.
a fadiga crônica
e as alterações metabólicas e/ou nutricionais que tornam as fibras musculares e
outras estruturas do aparelho locomotor e do sistema nervoso periférico (SNP)
mais vulneráveis a microtraumatismos e menos competentes para beneficiar-se
da reparação tecidual
Evidenciaram-se, entre os
O tempo de exposição do trabalhador a fatores de risco, principalmente em
fatores predisponentes das
atividades em que se exerce pouca força e elevada repetição de movimentos
afecçôes musculoesqueléticas,
durante um período de tempo prolongado, os microtraumatism os cumulativos,
A sintomatologia pode surgir dias,
semanas, meses ou anos após a exposição
dentre outros fatores
a fatores desencadeantes, agravantes ou
A sobrecarga psíquica, a monotonia, a repetitividade no trabalho, o exagero de
perpetuantes.
horas extras, a ausência de repouso adequado, a falta de autonomia no trabalho,
podem comprometer a recuperação
a desorganização do sistema de trabalho, o relacionamento inadequado com as
funcional de diversos elementos do chefias e colegas, as condições de trabalho e as políticas de prom oção Os estresses tendem a
aparelho locomotor e do SNP e neles inadequadas são outros fatores que tam bém estão relacionados à ocorrência dos aumentar o tônus muscular e
induzir lesões estruturais.
DORT predispor à instalação das S
Os fatores de risco não são
Há polêmica quanto à quantificação necessariamente as causas diretas de LER/
desses fatores em relação à força que um Dort, mas podem gerar respostas que
indivíduo suporta, ao grau de produzem as lesões ou os distúrbios
repetitividade e à duração temporal das
posturas inadequadas Os fatores de risco não são
A etiologia dos casos de LER/ independentes: interagem entre si e
Dort é multifatorial. devem ser sempre analisados de forma
integrada.
Envolvem aspectos biome-cânicos,
cognitivos, sensoriais, afetivos e de Por exemplo, fatores organizacionais
organização do trabalho. como carga de trabalho e pau-sas para
descanso podem controlar fatores de
MOVIMENTOS REPETITIVOS risco quanto à frequên-cia e à intensidade.
REALIZADOS ACELERADAMENTE,
BIOMECÂNICOS Descrever as condições
antiergonômicas e outros fatores
predisponentes individuais e
ambientais.
caracterização da exposição aos
fatores “físicos” de risco não
orga-nizacionais
O USO DE FORÇA POR PERÍODO DE TEMPO
PROLONGADO E INCOMPATÍVEL COM A
CAPACIDADE DO INDIVÍDUO,
EX.: MOUSE COM FIO CURTO DEMAIS, OBRIGANDO O
TRABALHADOR A MANTER O TRONCO PARA FRENTE
SEM ENCOSTO E O MEMBRO SUPERIOR ESTENDIDO;
REFLEXOS NO MONITOR QUE ATRAPALHAM A VISÃO, O
QUE OBRIGA O TRABALHADOR A PERMANECER EM
embora as dimensões do posto de traba-lho não causem DETERMINADA POSTURA DO CORPO E DA CABEÇA
a) O posto de trabalho: distúrbios musculoesqueléticos por si, elas po-dem forçar PARA VENCER ESSA DIFICULDADE;
o trabalhador a adotar posturas, a suportar certas cargas e
a se comportar de forma a causar ou agravar as afec-ções
musculoesqueléticas
as exposições a vibrações de corpo
b) A exposição a vibrações: inteiro, ou do membro superior, podem
causar efeitos vasculares, musculares e
neurológicos
pode ter efeito direto sobre o tecido
c) A exposição ao frio: expos-to e indireto pelo uso de
equipamentos de proteção individual
contra baixas temperaturas (ex.: luvas);
d) A exposição a ruído elevado: entre outros efeitos, pode produzir
mudanças de comportamento;
FATORES DESENCADEANTES,
A ADOÇÃO DE POSTURAS a pressão mecânica provocada pelo
INADEQUADAS, AGRAVANTES OU PERPETUANTES. e) A pressão mecânica contato físico de cantos retos ou
localizada: pontiagudos de objetos, ferramentas e
móveis com tecidos moles de segmentos
anatô-micos e trajetos nervosos
ocasionam compressões de estrutu-ras
moles do sistema musculoesquelético;
• POSTURAS EXTREMAS, QUE PODEM
as posturas que podem causar afecções FORÇAR OS LIMITES DA AMPLITU-DE DAS EX.: ATIVAÇÃO MUSCULAR PARA
musculo-esqueléticas possuem três ARTICULAÇÕES. MANTER CERTAS POSTURAS (ZIPP ET AL.,
características, que podem estar pre- 1983) E POSTURA DE PRONAÇÃO DO
sentes simultaneamente: ANTEBRA-ÇO (MARKISON, 1990);
EX.: ATIVAÇÃO MUSCULAR DO OMBRO (
• a força da gravidade, que impõe HAGBERG, 1981A, 1981B; JONSSON, 1982);
aumento de carga sobre os músculos e
outros tecidos.
A VIBRAÇÃO E A COM PRESSÃO DE ESTRUTURAS
EX.: DESVIO DO TRA-JETO DE UM
MUSCULOESQUELÉTICAS E NEURAIS
TENDÃO POR CONTATO DO PUNHO (
TICHAUER, 1966; ARMSTRONG; CHAFFIN,
1978; KEIR; WELLS, 1992);
DIMINUI-ÇÃO DA PERFUSÃO TECIDUAL
QUANDO O MEMBRO SUPERIOR DIREI-TO
• posturas que modificam a geometria ESTÁ ACIMA DA ALTURA DO CORAÇÃO (
musculoesquelética e podem gerar HOLLING; VEREL, 1957);
f) As posturas: estresse sobre tendões, músculos e outros
teci-dos e/ou reduzir a tolerância dos EFEITO DOS MOVIMENTOS DE FLEXÃO E
tecidos. EXTENSÃO E DOS MOVIMEN-TOS DE
PRONAÇÃO E SUPINAÇÃO DO
COTOVELO (TICHAUER, 1996);
justificam a maior prevalência dos DORT
em mulheres
Dor relacionada ao trabalho - Lesões por
Os grupos de fatores de risco esforços repetitivos (LER) e Distúrbios
para LER/Dort podem ser osteomusculares relacionados ao
trabalho (Dort) - MINISTÉRIO DA SAÚDE -
relacionados com:
Secretaria de Vigilância em Saúde.
(1) A TENSÃO (EX.: TENSÃO DO BÍCEPS);
(2) A PRESSÃO (EX.: PRESSÃO SOBRE O
CANAL DO CARPO);
a carga musculoesque-lética pode ser
entendida como a carga mecânica (3) A FRICÇÃO (EX.: FRICÇÃO DE UM
exercida sobre seus tecidos e inclui: TENDÃO SOBRE A SUA BAINHA);
g) A carga mecânica
(4) A IRRITAÇÃO (EX.: IR-RITAÇÃO DE UM
musculoesquelética:
NERVO).
fatores implicados na gênese e na Entre os fatores que influenciam a carga
perpetuação da sintomatologia e da musculoesquelética, encontramos: a
incapacidade força, a repetitividade, a duração da carga,
PREDISPOSIÇÃO INDIVIDUAL OU FAMILIAR
o tipo de preensão, a postura e o método
PARA O DESENVOLVIMENTO DE
de trabalho;
SÍNDROMES DOLOROSAS CRÔNICA
está presente quando um membro é
mantido numa posição que vai contra a
gravidade. Nesses casos, a ativi-dade
h) A carga estática: muscular não pode se reverter a zero (
esforço estático). Alguns aspectos servem
para caracterizar a presença de postu-ras
estáticas: a fixação postural observada, as
tensões ligadas ao trabalho, sua
organização e seu conteúdo;
implica monotonia fisiológica e/ ou
i) A invariabilidade da tarefa: psicológica. Assim, a carga mecânica fica
restrita a um ou a poucos segmentos
corpóreos, amplificando o risco potencial;
podem ter um papel no surgimento das
j) As exigências cognitivas lesões e dos distúrbios, seja causando um
aumento da tensão muscular, seja
causando uma reação mais generalizada
de estresse;
EX.: CONSIDERAÇÕES RELATIVAS À CARREIRA, À CARGA, AO
RITMO DE TRABALHO E AO AMBIENTE SOCIAL E TÉC-NICO
DO TRABALHO. A “PERCEPÇÃO“ PSICOLÓGICA QUE O
k) Os fatores organizacionais e INDIVÍDUO TEM DAS EXIGÊNCIAS DO TRABALHO É O
RESULTADO DAS CARACTERÍSTICAS FÍSICAS DA CARGA, DA
FATORES PSICOSSOCIAIS psicossociais ligados ao PERSONALIDADE DO INDIVÍDUO, DAS EXPERIÊNCIAS
trabalho: são as percepções subjetivas que o ANTERIORES E DA SITUAÇÃO SOCIAL DO TRABALHO.
trabalhador tem dos fatores de
organização do trabalho.
FATORES RELACIONADOS À
ORGANIZAÇÃO DO TRABALHO E AO
CONTEXTO ECONÔMICO
FATORES GENÉTICOS