PROGRAMA DE APRENDIZAGEM AO LONGO DA VIDA

MOBILIDADE ERASMUS

FICHA DE PRÉ-INSCRIÇÃO – ANO ACADÉMICO 2012 / 2013

IDENTIFICAÇÃO DO ESTUDANTE

Nome: ___________________________________________________________________________

Data de Nascimento: dia _____ mês ______ ano _______

Nacionalidade: ______________________________________

BI: _______________________

Sexo: M F

Morada em tempo de aulas:

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___________________________________________________________________________________
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Telefones: __________________ _______________________

Morada permanente (se diferente da anterior):

___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________

Telefones: __________________ _______________________

E-mail: ____________________________________________________________________________

INFORMAÇÃO ACADÉMICA
Av. João Paulo II, Lote 544 – 2.º – 1900-726 LISBOA / PORTUGAL
Tel. 218 316 500 – Fax. 218 316 504
eligeiro@lisboa.ipiaget.org
Número de estudante: ______________ Escola: _____________________________________

Curso: ____________________________________________________________________________

Ano curricular do curso que frequenta: 1º 2º 3º 4º 5º

Número total de anos que já frequentou o ensino superior: _____ Anos

Tem disciplinas em atraso? Sim Não

Quantas? ___________
Quais?
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________

Média de curso até ao momento: _______ Valores

Já fez algum período de estudos no estrangeiro? Sim Não

Em caso afirmativo indique:

Data: _____________________________________________________________________________
Instituição: ________________________________________________________________________
País: ______________________________________________________________________________

Dados Curriculares Relevantes (outra Formação realizada dentro ou fora do Instituto Piaget)

___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________

INSTITUIÇÕES A QUE SE CANDIDATA (por ordem de preferência)

2
 Período de Estudos
Instituição País
1º S 2º S A

1ª

2ª

3ª

CONHECIMENTO DE LÍNGUAS

Estou a Tenho conhecimentos Teria conhecimentos suficientes para

estudar a suficientes para frequentar as frequentar as aulas se tivesse
língua aulas preparação adicional

Inglês

Francês

Espanhol

Italiano

Alemão
Outra

___________

MOTIVAÇÃO

Porque deseja estudar noutra Instituição Europeia de Ensino Superior?

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___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
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3
Deseja candidatar-se a uma Bolsa de Mobilidade para cobrir os custos adicionais do seu período de
estudos no estrangeiro? Sim Não

No caso de não lhe ser atribuída Bolsa, deseja, mesmo assim, efectuar o período de estudos no
estrangeiro? Sim Não

Usufrui de algum benefício dos Serviços de Acção Social? Sim Não

Em caso afirmativo, especifique:

Isenção de propinas
Redução de propinas
Bolsa
Alojamento
Outro(s)
Qual(ais)?
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OUTRAS OBSERVAÇÕES

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Data: _____ /______ /________

Local: _____________________________

Assinatura do(a) Candidato(a):

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