FO-SST-20

REV: 01
CHECK LIST - EPI`S 04.10.2021

NOME: MATRICULA:

FUNÇÃO: EMPRESA: DATA:

DIA DO MÊS
ITEM DESCRIÇÃO
OK NÃO OK NÃO OK NÃO OK NÃO OK NÃO OK NÃO
OK OK OK OK OK OK

CA

ESTRUTURA INTERNA

1 BOTA PALMILHA

BIQUEIRA DE COMPOSITI

SOLADO

CA

RACHADURA OU PERFURAÇÃO

CARNEIRA
2 CAPACETE
SEM TINTA OU FITA ADESIVA

JUGULAR
CARNEIRA DO MESMO FABRICANTE QUE
O CAPACETE
CA

3 ÓCULOS ESTRUTURA SIMÉTRICA

CONDIÇÕES DAS LENTES

CA

CONDIÇÕES DE HIGIENE
4 ABAFADOR
ESTA VEDANDO

A ESPUMA ESTÁ COMPLETA

CA

5 LUVA CONDIÇÕES DE HIGIENE

CONDIÇÕES PARA O USO

CA

ELASTICO EM BOM ESTADO

6 RESPIRADOR
CONDIÇÕES PARA O USO
ADEQUADA PARA A ATIVIDADE (PFF1/
PFF2)

ITENS EM VERMELHO, O EQUIPAMENTO NÃO PODERÁ SER OPERADO EM NENHUMA HIPÓTESE. EQUIPAMENTO INTERDITADO.
ITENS EM AMARELO, O EPI DEVERÁ SER CORRIGIDO NO MESMO DIA.