RDF - Retificação com Devolução de FGTS - EMPREGADOR DOMÉSTICO

Identificação do Empregador/Contribuinte (Preenchimento obrigatório) 26 - Protocolo de Recepção CAIXA

1 – Nome do Empregador Doméstico 2 – CPF do Empregador Doméstico 3 - UF 4 - Código Empregador 5 - Base da conta

6 - Conta bancária do empregador para crédito da devolução do FGTS 7 - Pessoa para contato 8 - DDD/telefone 9 - Endereço eletrônico (email para contato)
Banco Agência Conta DV
( )
Identificação da Guia (Preenchimento obrigatório)
Banco/Ag. e Data do Pagamento 13 - Competência
10 - Banco 11 - Agência 12 - Data Mês Ano

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14 - Motivo da Devolução (Preenchimento obrigatório)

Informação de remuneração/depósito a maior com devolução de FGTS Quitação de Débito Indevido

Informação incorreta do Aviso Prévio Cancelamento de Rescisão

Pagamento em Duplicidade Pagamento para Trabalhador afastado temporariamente

Pagamento posterior à Data do Término do Vínculo Empregatício Informação incorreta de Inscrição do Empregador

Outro:_________________________________________

15 - Código 16 - PIS/PASEP/CI 17 - Data admissão 18 - Nome do trabalhador 19 - Códigos do Documento de 20 - Código 21 - Data movimentação 22 -Valor pago a maior 23- Valor correto
trabalhador Arrecadação - DAE (Exclusivamente movimentação correta (DAE) (DAE)
FGTS) correto

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Somatório 24 - 25 -
CAIXA Cidadão: 0800 726 0207 (PIS, Benefícios Sociais, Seguro Desemprego, FGTS, Cartão Social, Resultado de Loterias e Serviço de Informação ao Cidadão)
Para pessoas com deficiência auditiva ou de fala: 0800 726 2492
Ouvidoria: 0800 725 7474
caixa.gov.br
31.584 v002 micro 1
 RDF - Retificação com Devolução de FGTS - EMPREGADOR DOMÉSTICO

Declaro, sob as penas da Lei, a regularidade da retificação ora solicitada e da decorrente devolução de valores.

Local/Data Identificação e assinatura do Empregador Doméstico (Nome e CPF)

CAIXA Cidadão: 0800 726 0207 (PIS, Benefícios Sociais, Seguro Desemprego, FGTS, Cartão Social, Resultado de Loterias e Serviço de Informação ao Cidadão)
Para pessoas com deficiência auditiva ou de fala: 0800 726 2492
Ouvidoria: 0800 725 7474
caixa.gov.br
31.584 v002 micro 1