SOLICITAÇÃO DE PARCELAMENTO DE DÉBITO FISCAL

DENÚNCIA ESPONTÂNEA
NOME / RAZÃO SOCIAL

CNPJ INSCRIÇÃO ESTADUAL DATA DA DENÚNCIA

LOGRADOURO (AVENIDA, RUA, PRAÇA, ETC) NÚMERO COMPLEMENTO

DISTRITO/BAIRRO MUNICÍPIO U.F.

NOME DA AGÊNCIA DA RECEITA TELEFONE PARA CONTATO E-MAIL

Solicito a essa Agência da Receita o parcelamento do (s) débito (s) fiscal (s), conforme abaixo discriminado (s)
em .........parcelas :
REFERÊNCIA DATA DO VALOR DO DÉBITO
CÓDIGO DA
PERÍODO / DIA
RECEITA ICMS MULTA
MÊS E ANO VENCIMENTO
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ASSINATURA (SÓCIO ADMINISTRADOR, TITULAR, DIRETOR OU PROCURADOR HABILITADO)
 SOLICITAÇÃO DE PARCELAMENTO DE DÉBITO FISCAL

DENÚNCIA ESPONTÂNEA
NOME / RAZÃO SOCIAL

CNPJ INSCRIÇÃO ESTADUAL DATA DA DENÚNCIA

LOGRADOURO (AVENIDA, RUA, PRAÇA, ETC) NÚMERO COMPLEMENTO

DISTRITO/BAIRRO MUNICÍPIO U.F.

NOME DA AGÊNCIA DA RECEITA TELEFONE PARA CONTATO E-MAIL

Solicito a essa Agência da Receita o parcelamento do (s) débito (s) fiscal (s), conforme abaixo discriminado (s)
em ........parcelas:
REFERÊNCIA DATA DO VALOR DO DÉBITO
CÓDIGO DA
PERÍODO / DIA
RECEITA BASE DE CÁLCULO
MÊS E ANO VENCIMENTO
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ASSINATURA (SÓCIO ADMINISTRADOR, TITULAR, DIRETOR OU PROCURADOR HABILITADO)
NCIA

discriminado (s)

OR DO DÉBITO
MULTA

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ILITADO)