MINISTRIO DA SADE SECRETARIA DE ATENO A SADE DEPARTAMENTO DE ATENO BSICA

PROGRAMA NACIONAL DE MELHORIA DO ACESSO E DA QUALIDADE DA ATENO BSICA (PMAQ) MANUAL INSTRUTIVO ANEXO FICHA DE QUALIFICAO DOS INDICADORES

Sumrio
Lista de Abreviaes .................................................................................................................................... 4 1. rea: Sade da Mulher.......................................................................................................................... 5 1.1INDICADOR:proporodegestantescadastradaspelaequipedeAtenoBsica...............................................5 1.2INDICADOR:mdiadeatendimentosdeprnatalporgestantecadastrada........................................................7 1.3Indicador:proporodegestantesqueiniciaramoprnatalno1trimestre......................................................8 1.4INDICADOR:proporodegestantescomoprnatalemdia...............................................................................9 1.5INDICADOR:proporodegestantescomvacinaemdia.....................................................................................10 1.6INDICADOR:razoentreexamescitopatolgicosdocolodoteronafaixaetriade15anosoumais.............12 1.7INDICADOR:proporodegestantesacompanhadaspormeiodevisitasdomiciliares......................................13 2. rea: Sade da Criana ...................................................................................................................... 14 2.1INDICADOR:mdiadeatendimentosdepuericultura .........................................................................................14 . 2.2INDICADOR:proporodecrianasmenoresde4mesescomaleitamentoexclusivo .......................................16 . 2.3INDICADOR:proporodecrianasmenoresde1anocomvacinaemdia.........................................................18 2.4INDICADOR:proporodecrianasmenoresde2anospesadas........................................................................19 2.5INDICADOR:mdiadeconsultasmdicasparamenoresde1ano......................................................................20 2.6INDICADOR:mdiadeconsultasmdicasparamenoresde5anos ....................................................................21 . 2.7INDICADOR:proporodecrianascombaixopesoaonascer...........................................................................22 2.8INDICADOR:proporodecrianasmenoresdeumanoacompanhadasnodomiclio......................................24 2.9 INDICADOR: cobertura de crianas menores de 5 anos de idade no Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional(SISVAN)...................................................................................................................................................25 Nmero de menores de cinco anos com estado nutricional acompanhado no SISVAN..........................25 X 100......................................................................................................................................................................25 Nmero de menores de cinco anos cadastradas no mesmo local e perodo.............................................25 3. rea: Controle de Diabetes Mellitus e Hipertenso Arterial Sistmica .......................................... 26 3.1INDICADOR:proporodediabticoscadastrados..............................................................................................26 . 3.2INDICADOR:Proporodehipertensoscadastrados ...........................................................................................28 3.3INDICADOR:mdiadeatendimentospordiabtico.............................................................................................31 3.4INDICADORMdiadeatendimentosporhipertenso.........................................................................................33 3.5INDICADOR:proporodediabticosacompanhadosnodomiclio....................................................................35 3.6INDICADOR:proporodehipertensosacompanhadosnodomiclio .................................................................36 . 4. rea: Sade Bucal ............................................................................................................................... 37 4.1INDICADOR:mdiadaaocoletivadeescovaodentalsupervisionada..........................................................37 4.2INDICADOR:coberturadeprimeiraconsultaodontolgicaprogramtica...........................................................39 4.3INDICADOR:coberturade1consultadeatendimentoodontolgicogestante...............................................40 2

 4.4INDICADOR:razoentreTratamentosConcludosePrimeirasConsultasOdontolgicasProgramticas...........42 4.5INDICADOR:mdiadeinstalaesdeprtesesdentrias....................................................................................44 4.6INDICADOR:mdiadeatendimentosdeurgnciaodontolgicaporhabitante..................................................46 4.7INDICADOR:taxadeincidnciadealteraesdamucosaoral ............................................................................47 . 5. rea: Produo Geral.......................................................................................................................... 48 5.1INDICADOR:mdiadeconsultasmdicasporhabitante.....................................................................................48 5.2INDICADOR:proporodeconsultasmdicasparacuidadocontinuado/programado.......................................49 5.3INDICADOR:proporodeconsultasmdicasdedemandaagendada................................................................51 5.4INDICADOR:proporodeconsultamdicadedemandaimediata....................................................................53 5.5INDICADOR:proporodeconsultasmdicasdeurgnciacomobservao......................................................55 5.6INDICADOR:proporodeencaminhamentosparaatendimentodeurgnciaeemergncia............................57 5.7INDICADOR:proporodeencaminhamentosparaatendimentoespecializado................................................58 5.8INDICADOR:proporodeencaminhamentosparainternaohospitalar.........................................................59 5.9INDICADOR:mdiadeexamessolicitadosporconsultamdicabsica...............................................................60 5.10INDICADOR:mdiadeatendimentosdeenfermeiro.........................................................................................61 5.11 INDICADOR: mdia de visitas domiciliares realizadas pelo Agente Comunitrio de Sade (ACS) por famlia cadastrada...................................................................................................................................................................63 5.12INDICADOR:proporodeacompanhamentodascondicionalidadesdesadepelasfamliasbeneficiriasdo ProgramaBolsaFamlia...............................................................................................................................................64 6. rea: Vigilncia - Tuberculose e Hansenase ................................................................................... 65 6.1INDICADOR:mdiadeatendimentosdetuberculose..........................................................................................65 6.2INDICADOR:mdiadeatendimentosdehansenase...........................................................................................67 7. rea: Sade Mental ............................................................................................................................. 69 7.1INDICADOR:proporodeatendimentosemSadeMental,excetodeusuriosdelcooledrogas.................69 7.2INDICADOR:proporodeatendimentosdeusuriodelcool...........................................................................71 7.3INDICADOR:proporodeatendimentosdeusuriodedrogas..........................................................................72 7.4INDICADOR:taxadeprevalnciadealcoolismo...................................................................................................74 Bibliografia: ................................................................................................................................................. 76

Lista de Abreviaes
AB Ateno Bsica ACS Agente Comunitrio de Sade ANS Agncia Nacional de Sade CEO - Centros de Especialidades Odontolgicas DATASUS - Departamento de Informtica do SUS ESF Estratgia Sade da Famlia IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica MS Ministrio da Sade NASF - Ncleo de Apoio Sade da Famlia PMAQ Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica PNAD Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclio PNCT - Programa Nacional de Controle da Tuberculose PNI Programa Nacional de Imunizao PPI Programao Pactuada e Integrada PPT - Plano Preventivo Teraputico Prograb- Programao em Gesto por Resultados da Ateno Bsica SB Sade Bucal SIA Sistema de Informaes Ambulatoriais SIAB Sistema de Informao da Ateno Bsica SINASC Sistema de Informaes Sobre Nascidos Vivos SISVAN - Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional SUS Sistema nico de Sade TDO - Tratamento Diretamente Observado UBS Unidades Bsicas de Sade UF Unidade da Federao

FICHAS DE QUALIFICAO DOS INDICADORES DO PMAQ

1. rea: Sade da Mulher

1.1 INDICADOR: proporo de gestantes cadastradas pela equipe de Ateno Bsica. Conceito: percentual de gestantes cadastradas pela equipe de Ateno Bsica em relao ao total de gestantes estimadas para rea de adscrio da equipe, no perodo considerado. Analisa a captao das gestantes para realizao do Pr-natal com a equipe de Ateno Bsica da rea onde as gestantes residem, permitindo a anlise da proporo de gestantes cadastradas no SIAB, em funo do quantitativo de gestantes estimadas para determinado local e perodo. O resultado pode ser influenciado por vrios fatores: condies socioeconmicas da populao, cobertura de planos privados de sade, etc. Dados extrados de uma base limpa do SIAB apontam uma captao mdia de 43% das gestantes no cadastramento das equipes da Sade da Famlia, com uma variao entre 27% (AC) e 49% (MG). Esse indicador permite subsidiar os processos de planejamento, gesto e monitoramento das aes voltadas ateno pr-natal, parto, puerprio e ateno sade da criana, tanto para as equipes de ateno bsica, como para a gesto municipal. Funo do Indicador no PMAQ: Avaliao de Desempenho Mtodo de clculo: Nmero de gestantes cadastradas pela equipe de Ateno Bsica em determinado local e perodo Nmero de gestantes estimadas na rea de equipe*, no mesmo perodo

X 100

* Estimadas com base na proporo de gestantes usurias do SUS para o municpio.

Gestantes estimadas na rea da equipe = proporo de gestantes usurias do SUS estimadas para o municpio x populao feminina cadastrada na faixa etria de 10 a 59 anos. Gestantes usurias do SUS estimadas para o municpio = (Total de gestantes estimadas para o municpio x proporo de populao feminina usuria do SUS na faixa de 10 a 59 anos) Total de gestantes estimadas para o municpio = nascidos vivos do ano anterior + 10% Populao feminina usuria do SUS na faixa de 10 a 59 anos = Populao feminina na faixa etria de 10 a 59 anos - Populao feminina na faixa etria de 10 a 59 anos beneficiria de assistncia ambulatorial de planos privados de sade. Exemplo: Populao feminina na faixa etria de 10 a 59 anos do municpio (IBGE): 31.965 Populao feminina na faixa etria de 10 a 59 anos beneficiria de assistncia ambulatorial de planos privados de sade do municpio: 5.677 Populao fem. usuria do SUS na faixa de 10 a 59 anos do municpio= 31.965 - 5.677 = 26.288 Proporo da pop. fem. usuria do SUS no municpio: (26.288 X 100) / 31.965 = 82% ou 0,82 Nascidos vivos do ano anterior para o municpio (SINASC): 1.202 Total de gestantes estimadas para o municpio: 1.202 + 10% = 1.322
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Total de gestantes usurias do SUS estimadas para o municpio: 1.322 x 0,82 = 1.084 Proporo de gestantes usurias do SUS sobre o total da populao feminina de 10 a 59 anos do municpio: (1.084 / 31.965) x 100 = 3,4% ou 0,034 N de mulheres de 10 a 59 anos cadastradas pela equipe: 1.355 Nmero de gestantes estimadas na rea de equipe: 1.355 x 0,034 = 46 Nmero de gestantes cadastradas pela equipe: 35 Proporo de gestantes cadastradas pela equipe de Ateno Bsica: (35 / 46) X 100 = 76% Fonte: Numerador: Ficha A do SIAB Denominador: SINASC (nascidos vivos); disponvel em: http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/deftohtm.exe?sinasc/cnv/nvbr.def IBGE (populao feminina de 10 a 59 anos); disponvel em: http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/deftohtm.exe?ibge/cnv/popbr.def ANS (Populao feminina de 10 a 59 anos beneficiria de assistncia ambulatorial de planos privados de sade); disponvel em: http://www.ans.gov.br/anstabnet/anstabnet/deftohtm.exe?anstabnet/dados/TABNET_02.DEF Periodicidade: mensal Limitaes: Diagnstico tardio de gravidez. Aes que promovem a melhoria do indicador: Busca ativa das gestantes na rea de abrangncia da equipe, por meio de visitas domiciliares regulares, para cadastramento e incio precoce do pr-natal. Capacitao/atualizao os profissionais das equipes com vista qualificao dessa ao e alimentao do sistema de informao da ateno bsica. Monitoramento e avaliao da qualidade e consistncia dos dados informados pelas equipes, com vistas ao acompanhamento da evoluo de resultados, negociao/contratualizao de metas, definio de prioridades de apoio institucional e educao permanente, assim como assessoramento gesto. Acompanhamento das taxas de natalidade na rea de abrangncia da equipe ou do municpio para anlise de tendncias e interpretao de resultados desse indicador.

1.2 INDICADOR: mdia de atendimentos de pr-natal por gestante cadastrada. Conceito: analisa a mdia de atendimentos de pr-natal, realizados por mdico e enfermeiro da equipe de Ateno Bsica, por gestante cadastrada em determinado local e perodo. Ao estimar a mdia de atendimentos por gestante cadastrada, permite uma anlise da suficincia da oferta desses atendimentos diante da demanda potencial das gestantes cadastradas. Dados extrados de uma base limpa do SIAB apontam, em 2010, uma mdia de 7 atendimentos/gestante, com uma variao entre 5 (SP e MG) e 9 (AL, PB, SE, CE). Mtodo de clculo: Nmero de atendimentos de pr-natal em determinado local e perodo Nmero de gestantes cadastradas no mesmo local e perodo

Fonte:

Numerador: Relatrio PMA2 do SIAB Denominador: Ficha A do SIAB.

Funo do Indicador no PMAQ: Avaliao de Desempenho Periodicidade: mensal Aes que promovem a melhoria do indicador: Capacitao de todos os profissionais das equipes, dentro de suas competncias especficas, para melhorar o acesso e qualidade das aes de pr-natal e a alimentao do sistema de informao da ateno bsica. Monitoramento e avaliao da qualidade e consistncia dos dados informados pelas equipes, com vistas ao acompanhamento da evoluo de resultados, negociao/contratualizao de metas, definio de prioridades de apoio institucional e educao permanente, assim como assessoramento gesto. Implantao de protocolo para as aes de pr-natal e monitoramento da conformidade das prticas das equipes de Ateno Bsica em relao aos parmetros de qualidade estabelecidos, inclusive no que diz respeito humanizao desse tipo de atendimento. Garantia de disponibilidade suficiente de insumos, equipamentos, exames e medicamentos necessrios ao atendimento de pr-natal, segundo os parmetros de qualidade vigentes. Garantia de acesso a referncias especializadas para os casos de pr-natal de alto risco. Busca ativa das gestantes na rea de abrangncia da equipe, por meio de visitas domiciliares regulares, para cadastramento e incio precoce do pr-natal. Acompanhamento das taxas de natalidade e da cobertura populacional por planos privados de sade, na rea de abrangncia da equipe ou do municpio, para anlise de tendncias e melhor interpretao de resultados desse indicador. Atualizao sistemtica do cadastro de usurios, a fim de garantir um monitoramento adequado do indicador e favorecer a continuidade do cuidado: aes de busca ativa de gestantes, acompanhamento prioritrio das famlias com gestantes nas visitas domiciliares, busca de gestantes faltosas s consultas de pr-natal, visita ao recm-nascido e purpera, etc.

1.3 Indicador: proporo de gestantes que iniciaram o pr-natal no 1 trimestre. Conceito: percentual de gestantes cadastradas que iniciaram o pr-natal no 1 trimestre, em determinado local e perodo. Esse indicador avalia a precocidade do acesso ao acompanhamento pr-natal. A captao de gestantes para incio oportuno do pr-natal essencial para o diagnstico precoce de alteraes e interveno adequada sobre condies que vulnerabilizam a sade da gestante e da criana. Segundo dados extrados de uma base limpa do SIAB (2010), em mdia, 79% das gestantes acompanhadas pelos ACS teriam comeado o pr-natal no 1 trimestre, com uma variao entre56% (AC) a 89% (SP). Mtodo de clculo: Nmero de gestantes acompanhadas que iniciaram o prnatal no primeiro trimestre em determinado local e perodo Total de gestantes cadastradas no mesmo local e perodo Fonte: Numerador: Relatrio SSA2 do SIAB. Denominador: Relatrio SSA2 do SIAB.

X 100

Periodicidade: Mensal Funo do Indicador no PMAQ: Avaliao de Desempenho Limitaes: O desconhecimento da data da ltima menstruao e inconsistncias no registro da idade gestacional. Aes que promovem a melhoria do indicador: Capacitao de todos os profissionais das equipes, dentro de suas competncias especficas, para melhorar a captao precoce de gestantes e a alimentao do sistema de informao da ateno bsica. Monitoramento e avaliao da qualidade e consistncia dos dados informados pelas equipes, com vistas ao acompanhamento da evoluo de resultados, negociao/contratualizao de metas, definio de prioridades de apoio institucional e educao permanente, assim como assessoramento gesto. Busca ativa das gestantes na rea de abrangncia da equipe e atualizar periodicamente no SIAB os dados referentes ao cadastro de gestantes e ao incio do pr-natal.

1.4 INDICADOR: proporo de gestantes com o pr-natal em dia. Conceito: percentual de gestantes que esto com o pr-natal em dia em relao ao total de gestantes cadastradas, em determinado local e perodo. Em alguma medida, esse indicador permite inferir as condies de acesso ao pr-natal. Esse indicador depende da adeso da gestante ao atendimento de pr-natal e do acolhimento e acessibilidade da equipe de ateno bsica. O incio do pr-natal no primeiro trimestre e a regularidade das consultas so condies essenciais para o alcance de um nmero satisfatrio de atendimentos com qualidade. A ateno pr-natal deve ter uma mdia de 7 atendimentos durante a gestao (pelo menos uma no primeiro trimestre, duas no segundo trimestre e trs no terceiro trimestre), alm da consulta de puerprio. Esse indicador permite avaliar a adeso e regularidade ao acompanhamento Pr-Natal. Dados extrados de uma base limpa do SIAB apontam que, em 2010, 90% das gestantes acompanhadas pelos ACS estariam com o pr-natal em dia, com uma variao entre 66% (DF) a 96% (MT). Mtodo de clculo: Nmero de gestantes com o pr-natal em dia, em determinado local e perodo Total de gestantes cadastradas, no mesmo local e perodo

X 100

Fonte:

Numerador: Relatrio SSA2 do SIAB. Denominador: Relatrio SSA2 do SIAB.

Periodicidade: Mensal Funo do Indicador no PMAQ: Avaliao de Desempenho Aes que promovem a melhoria do indicador: Captao precoce das mulheres com suspeita de gravidez para incio oportuno do prnatal. Estratgias para facilitao do acesso e adeso ao atendimento de pr-natal (humanizao do atendimento, flexibilizao de horrios, lembrete das consultas agendadas, busca ativa de gestantes faltosas as consultas do pr-natal, etc.) Capacitao dos profissionais da ateno bsica para alimentao adequada e oportuna do SIAB. Monitoramento e avaliao da qualidade e consistncia dos dados informados pelas equipes, com vistas ao acompanhamento da evoluo de resultados, negociao / contratualizao de metas, definio de prioridades de apoio institucional e educao permanente, assim como assessoramento gesto. Capacitao dos profissionais por meio da implantao de protocolo de ateno pr-natal e monitoramento da conformidade das condutas ao preconizado no protocolo.

1.5 INDICADOR: proporo de gestantes com vacina em dia Conceito: percentual de gestantes cadastradas que esto com a vacina toxide tetnico em dia, no mesmo local e perodo. Esse indicador mede a cobertura vacinal de toxide tetnico entre as gestantes cadastradas na rea da equipe de Ateno Bsica, a partir dos dados provenientes do acompanhamento das gestantes por meio de visitas domiciliares regulares. influenciado por fatores socioeconmicos e culturais, assim como pelas condies de acesso da populao Unidade Bsica de Sade. Em geral, os segmentos populacionais com nveis socioeconmicos menos favorecidos apresentam menores coberturas vacinais. A cobertura de planos privados e a utilizao de clnicas privadas de vacinao no devem interferir de forma significativa nesse indicador, considerando que a imunizao uma das aes bsicas mais utilizadas por todas as classes sociais na rede pblica de servios do SUS e que essa informao deve ser coletada nas visitas a todos os domiclios da rea da equipe, referindose situao vacinal de cada gestante acompanhada, independente do local onde tenha sido imunizada. Esse indicador subsidia o planejamento, gesto e avaliao das aes voltadas para a ateno pr-natal, em especial a vacinao de gestantes contra o ttano. Dados de 2010, obtidos de uma base limpa do SIAB, apontam que 93% das gestantes acompanhadas pelos ACS (vinculados ESF) estariam com a vacinao em dia, com uma variao entre de 67% (DF) a 98% (CE). Funo do Indicador no PMAQ: Avaliao de Desempenho Mtodo de clculo: Nmero de gestantes com vacina em dia em determinado local e perodo Nmero de gestantes cadastradas no mesmo local e perodo Fonte: Numerador: Relatrio SSA2 do SIAB. Denominador: Relatrio SSA2 do SIAB.

X 100

Periodicidade: mensal Limitaes: Interpretao incorreta dos critrios adotados para classificar as gestantes de acordo com a situao vacinal. Aes que promovem a melhoria do indicador: Capacitao de todos os profissionais das equipes, dentro de suas competncias especficas, para melhorar a cobertura vacinal de gestantes e a alimentao do sistema de informao da ateno bsica. Monitoramento e avaliao da qualidade e consistncia dos dados informados pelas equipes, com vistas ao acompanhamento da evoluo de resultados, negociao/contratualizao de metas, definio de prioridades de apoio institucional e educao permanente, assim como assessoramento gesto. Realizar busca ativa das gestantes na rea de abrangncia da equipe e atualizar periodicamente no SIAB os dados referentes ao cadastro de gestantes e s gestantes vacinadas. Privilegiar as famlias com gestantes nas visitas domiciliares da equipe.
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Implantar estratgias para melhorar a cobertura vacinal das gestantes: mobilizao de todos os profissionais da equipe para verificao da situao vacinal das gestantes em todas as oportunidades; atividades educativas para conscientizao das gestantes; iniciativas de facilitao do acesso, como flexibilizao dos horrios de aplicao das vacinas, etc.

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1.6 INDICADOR: razo entre exames citopatolgicos do colo do tero na faixa etria de 15 anos ou mais Conceito: expressa a produo e a oferta de exames citopatolgicos do colo do tero (Papanicolaou) na populao feminina com 15 anos ou mais em determinado local e perodo. Esse indicador possibilita verificar se as equipes de Ateno Bsica esto realizando aes de rastreamento do cncer do colo do tero. Ressalta-se que, alm da baixa incidncia de cncer em mulheres jovens, h evidncias de que o rastreamento em mulheres com menos de 25 anos seja menos eficiente do que em mulheres mais maduras (Sasieni, 2009). Mulheres jovens sexualmente ativas devem ser orientadas sobre anticoncepo, doenas sexualmente transmissveis e prticas de sexo seguro. Essas medidas podem ser implementadas sem a necessidade da incluso no programa de rastreamento (USA/CDC, 2006). Funo do Indicador no PMAQ: Avaliao de Desempenho Mtodo de clculo: Nmero de exames citopatolgicos do colo do tero, em mulheres na faixa etria de 15 anos ou mais*, em determinado local e perodo Populao feminina cadastrada, nesta faixa etria, em determinado local e perodo *A faixa etria prioritria para rastreamento do cncer do colo do tero na populao feminina continua sendo de 25 a 64 anos; como no SIAB s possvel obter o indicador na faixa etria acima de 15 anos, no primeiro ciclo de avaliao do PMAQ ser utilizada essa faixa etria. Fonte: Numerador: Relatrio PMA2 do SIAB Denominador: Ficha A do SIAB

Periodicidade: Mensal Aes que promovem a melhoria do indicador: Capacitao de todos os profissionais das equipes, quanto s diretrizes do Programa de Controle do Cncer do Colo do tero: periodicidade, populao alvo, mtodo e a alimentao do sistema de informao da ateno bsica. Monitoramento e avaliao da qualidade e consistncia dos dados informados pelas equipes, com vistas ao acompanhamento da evoluo de resultados, negociao/contratualizao de metas, definio de prioridades de apoio institucional e educao permanente, assim como assessoramento gesto. Orientao populao quanto necessidade do exame e realizar busca ativa das mulheres na idade de 25 a 64 anos, para realizao do exame citopatolgico conforme normas preconizadas pelo Programa de Controle do Cncer de Colo de tero. Nota: Para a faixa etria 15 anos ou mais, no h parmetro consensual para anlise deste indicador, pois o parmetro de 0,3 refere-se exclusivamente populao alvo do programa (25 a 64 anos), dentro da frequncia recomendada (1 exame a cada 3 anos).
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1.7 INDICADOR: proporo de gestantes acompanhadas por meio de visitas domiciliares. Conceito: percentual de gestantes acompanhadas por meio de visitas domiciliares, em relao s cadastradas, em determinado local e perodo. Mede a proporo de gestantes acompanhadas por meio de visitas domiciliares e permite avaliar possveis dificuldades na realizao das visitas, alm de subsidiar o planejamento, gesto e avaliao das aes voltadas para a ateno pr-natal. O objetivo desse acompanhamento o monitoramento da situao de sade de todas as gestantes da rea, independente de onde elas estejam fazendo o pr-natal, de modo a estimular a adeso regular ao pr-natal, estimular hbitos de vida e condutas saudveis e seguras, alm da possibilidade de identificar situaes de risco que exijam intervenes oportunas para proteo da gestante e do concepto. Mtodo de clculo: Nmero de gestantes acompanhadas por meio de visitas domiciliares em determinado local e perodo Total de gestantes cadastradas no mesmo local e perodo Fonte: Numerador: Relatrio SSA2 do SIAB. Denominador: Relatrio SSA2 do SIAB.

X 100

Funo do Indicador no PMAQ: Monitoramento Periodicidade: mensal Aes que promovem a melhoria do indicador: Capacitar os profissionais da equipe para alimentao correta e oportuna do SIAB. Capacitar os profissionais da equipe para a melhoria da qualidade do acompanhamento domiciliar das gestantes, reforando a importncia de executar todas as aes previstas para essas visitas: detectar precocemente as gestantes, estimular o incio do pr-natal no 1 trimestre, verificar o carto da gestante em cada visita (pr-natal em dia, vacinao em dia,...), reforar a importncia da adeso regular ao pr-natal e estimular hbitos de vida saudveis para a gestante e o beb, entre outros.

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2. rea: Sade da Criana

2.1 INDICADOR: mdia de atendimentos de puericultura Conceito: nmero mdio de atendimentos de puericultura (Acompanhamento de Crescimento e Desenvolvimento), realizados por mdico ou enfermeiro, por criana menor de 2 anos cadastrada na equipe de Ateno Bsica, em determinado local e perodo. O atendimento de puericultura permite o diagnstico precoce de problemas relacionados ao crescimento, estado nutricional, desenvolvimento neuropsicomotor e comportamental, alm da preveno de doenas imuno-prevenveis e promoo de hbitos de vida saudveis, entre outros. Esse indicador mede a relao entre a produo de atendimentos de puericultura e as crianas menores de 2 anos acompanhadas pela equipe de Ateno Bsica no domiclio, avaliando a potencial suficincia da oferta desses atendimentos ambulatoriais, caso a produo fosse igualmente distribuda por todas essas crianas. Apesar das aes de puericultura no se limitarem s crianas menores de 2 anos, esta faixa etria est sendo priorizada pela Rede Cegonha. Considerando o nmero de atendimentos de puericultura preconizados para menores de 1 ano (7 / ano) e crianas entre o 1 e 2 ano de vida (2 / ano), e o nmero mdio de crianas menores de 2 anos segundo o censo 2010, a mdia de atendimentos de puericultura para crianas nessa faixa etria seria de 4,5 / criana / ano. Funo do Indicador no PMAQ: Avaliao de Desempenho Mtodo de clculo: Nmero de atendimentos de puericultura (mdico e enfermeiro) para menores de 2 anos Nmero de menores de 2 anos*acompanhados no mesmo local e perodo
*Menores de 2 anos o nmero de crianas com idade at 23 meses e 29 dias da Ficha C ( a cpia do carto da criana que fica com o ACS) utilizada para acompanhamento domiciliar pelo ACS, registrado no consolidado SSA2. No relatrio SSA2 a somatria de crianas de 0 a 11 meses e 29 dias com crianas de 12 a 23 meses e 29 dias.

Fonte:

Numerador: Relatrio PMA2 do SIAB Denominador: Relatrio SSA2 do SIAB

Periodicidade: mensal Aes que promovem a melhoria do indicador: Capacitao tcnica da equipe, particularmente dos profissionais que fazem o acompanhamento domiciliar, para identificar e captar precocemente as crianas, iniciando de forma oportuna a puericultura na unidade bsica de sade. Capacitao de mdicos e enfermeiros para qualificar o acompanhamento do crescimento e desenvolvimento de crianas, melhorando a confiana tcnica dos profissionais e a satisfao dos usurios com essas aes. Monitoramento desse indicador e utilizao dos resultados para programar as aes de puericultura e reorganizar os processos de trabalho, com vistas expanso do acesso das crianas a essas aes de sade.
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Garantia de condies adequadas para realizao dessas aes pelas equipes de Ateno Bsica, com suficincia de equipamentos, vacinas, insumos e medicamentos e suplementos essenciais sua execuo de forma resolutiva.

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2.2 INDICADOR: proporo de crianas menores de 4 meses com aleitamento exclusivo

Conceito: percentual de crianas acompanhadas no domiclio que esto sendo alimentadas exclusivamente com leite materno at os 120 dias de vida, em determinado local e perodo. Estima a frequncia da prtica do aleitamento materno exclusivo nos primeiros quatro meses de vida. Nveis de prevalncia elevados esto associados a boas condies gerais de sade e de nutrio da populao infantil, sugerindo potencial resistncia s infeces. Segundo resultados regionais obtidos de uma base limpa do SIAB (2010), em mdia 76% das crianas acompanhadas pelos ACS nessa faixa etria estariam em aleitamento materno exclusivo, com uma variao entre 70% (NE) a 82% (N). Um estudo realizado em 2008 sobre aleitamento materno exclusivo em crianas menores de 6 meses nas capitais brasileiras, apontou uma prevalncia de 41%, com variao entre 56% (Belm) e 27% (Cuiab) (Brasil, 2009). ALERTA: A faixa etria recomendada para o aleitamento materno exclusivo at 6 meses, mas, devido atual forma de agregao das faixas etrias no SIAB, esse indicador ser monitorado para a faixa de at 4 meses. Depois dos 6 meses, a amamentao deve ser complementada com outros alimentos, mas bom que a criana continue sendo amamentado at 2 anos ou mais. Funo do Indicador no PMAQ: Avaliao de Desempenho Mtodo de clculo: Nmero de menores de 04 meses com aleitamento materno exclusivo* em determinado local e perodo Nmero de menores de 04 meses** acompanhadas no mesmo local e perodo

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* o nmero de crianas com idade at 3 meses e 29 dias que esto em aleitamento exclusivo, registrado no consolidado SSA2. **Menores de 4 meses o nmero de crianas com idade at 3 meses e 29 dias da Ficha C ( a cpia do carto da criana que fica com o ACS) utilizada para acompanhamento domiciliar pelo ACS, registrado no consolidado SSA2.

Fonte:

Numerador: Relatrio SSA2 do SIAB. Denominador: Relatrio SSA2 do SIAB.

Periodicidade: mensal Aes que promovem a melhoria do indicador: Anlise das condies de sade e nutrio dos lactentes e orientar medidas oportunas para que a maioria das crianas seja mantida em aleitamento materno exclusivo at completar seis meses de vida. Realizao de atividades de grupo de gestantes com enfoque na orientao e preparao para o aleitamento materno. Aes educativas para a gestante e sua famlia, tanto nas consultas como nas visitas domiciliares, orientaes sobre a importncia do aleitamento materno exclusivo e dar suporte s possveis dificuldades das mes em aleitamento.
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Priorizao das famlias com crianas at 2 anos nas visitas domiciliares, enfatizando a importncia do aleitamento exclusivo at os seis meses de idade e a manuteno do aleitamento associado a outros alimentos at os dois anos de idade.

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2.3 INDICADOR: proporo de crianas menores de 1 ano com vacina em dia Conceito: percentual de crianas menores de 1 ano imunizadas de acordo com o esquema vacinal vigente para essa faixa etria, em determinado local e perodo. Devem ser considerados os seguintes tipos de vacinas e respectivo esquema, de acordo com o perodo de anlise: - Tetravalente (contra difteria, ttano, coqueluche, meningite e outras infeces pela bactria haemophilus influenza tipo b), 3 doses em menores de 1 ano; - Poliomielite oral, 3 doses em menores de 1 ano; - Tuberculose BCG, 1 dose em menores de 1 ano; - Hepatite B, 3 doses em menores de 1 ano; Esse indicador estima a proporo da populao infantil menor de 1 ano imunizada de acordo com o esquema vacinal preconizado pelo Programa Nacional de Imunizao (PNI). A meta operacional bsica do Programa Nacional de Imunizao (PNI) vacinar 100% das crianas menores de 1 ano com todas as vacinas indicadas no calendrio bsico. Segundo dados extrados de uma base limpa do SIAB (2010), 97% das crianas menores de 1 ano acompanhadas pelos ACS estariam com a vacinao em dia, com uma variao entre 96% (NE, N) a 99% (CO). Valores mdios elevados podem encobrir bolses de baixa cobertura em determinados grupos populacionais, comprometendo o controle das doenas imuno-prevenveis. A desagregao dos dados por microrea pode demonstrar essas variaes e intervenes em reas especficas. Funo do Indicador no PMAQ: Avaliao de Desempenho Mtodo de clculo: Nmero de menores de 01 ano com vacina em dia*, em determinado local e perodo Nmero de menores de 01 ano cadastrados no mesmo local e perodo *Com esquema vacinal em dia Fonte: Numerador: Relatrio SSA2 do SIAB. Denominador: Relatrio SSA2 do SIAB.

X 100

Periodicidade: mensal Aes que promovem a melhoria do indicador: Busca ativa das crianas menores de 01 ano na rea de abrangncia da equipe e atualizao peridica do cadastro no Sistema de Informao de Ateno Bsica - SIAB, por meio de visitas domiciliares regulares. Verificao da situao vacinal na Caderneta de Sade da Criana em todos os atendimentos, aproveitando oportunidades para atualizar o esquema vacinal e orientar as famlias sobre a sua importncia. Monitoramento peridico desse indicador com vistas programao de aes para melhoria da cobertura vacinal: campanhas, busca ativa, aes educativas, flexibilizao de horrios de atendimento, mutires de imunizao em reas de difcil acesso, etc.

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2.4 INDICADOR: proporo de crianas menores de 2 anos pesadas Conceito: este indicador expressa o percentual de crianas menores de 2 anos pesadas entre as acompanhadas no domiclio, em determinado local e perodo. Mede a cobertura de crianas de 02 anos pesadas, em relao ao total das acompanhadas no domiclio. A mensurao peridica do peso das crianas permite a identificao precoce de situaes de risco e necessidades de interveno associadas com baixo peso, desnutrio ou sobrepeso. Considerando que as famlias com crianas devem ser priorizadas nas visitas domiciliares e que a mensurao do peso constitui uma atividade essencial para o acompanhamento das crianas, espera-se que a totalidade das crianas com menos de 2 anos sejam regularmente pesadas. Segundo dados obtidos de uma base limpa do SIAB, mais de 90% das crianas acompanhadas na Sade da Famlia seriam pesadas, com uma variao regional entre 85% (N) a 91% (NE). Funo do Indicador no PMAQ: Avaliao de Desempenho Mtodo de clculo: Nmero de menores de 2 anos*pesadas em determinado local e perodo Nmero de menores de 2 anos**acompanhados no mesmo local e perodo

X 100

*Menores de 2 anos pesadas o nmero de crianas com idade at 23 meses e 29 dias registrado no consolidado SSA2. No relatrio SSA2 a somatria de crianas de 0 a 11 meses e 29 dias pesadas com crianas de 12 a 23 meses e 29 dias pesadas. **Menores de 2 anos o nmero de crianas com idade at 23 meses e 29 dias da Ficha C ( a cpia do carto da criana que fica com o ACS) utilizada para acompanhamento domiciliar pelo ACS, registrado no consolidado SSA2. No relatrio SSA2 a somatria de crianas de 0 a 11 meses e 29 dias com crianas de 12 a 23 meses e 29 dias. Fonte: Numerador: Relatrio SSA2 do SIAB. Denominador: Relatrio SSA2 do SIAB.

Periodicidade: mensal Aes que promovem a melhoria do indicador: Busca ativa de crianas que no frequentam os servios de sade. Pesagem da criana em toda oportunidade de atendimento e atualizao do peso na Caderneta de Sade da Criana. Melhoria da qualidade dessas informaes no SIAB, vinculando essas aes vigilncia alimentar e nutricional realizada por meio do SISVAN nas comunidades. Realizao de aes de vigilncia alimentar e nutricional, no mbito da ateno bsica para a populao adscrita. Monitoramento com regularidade desse indicador, utilizando seus resultados para a programao de aes e reorganizao dos processos de trabalho da equipe com vistas melhoria da sua cobertura. Garantia de disponibilidade de equipamentos antropomtricos em quantidade e condies de funcionamento adequadas.
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2.5 INDICADOR: mdia de consultas mdicas para menores de 1 ano Conceito: nmero mdio de consultas mdicas por criana menor de 1 ano, em determinado local e perodo. Permite analisar a suficincia da produo de consultas mdicas para essa faixa etria em relao demanda potencial das crianas menores de 1 ano acompanhadas pela equipe nos domiclios, no mesmo local e perodo. Esse indicador considera, alm dos atendimentos mdicos programticos (puericultura), as consultas de urgncia e demanda agendada, permitindo uma anlise mais abrangente da acessibilidade da equipe para as doenas prevalentes nessa faixa etria e outras demandas espontneas. Ele permite avaliar a adequao do volume da produo de consultas mdicas em relao s necessidades da populao, subsidiando processos de planejamento, gesto e avaliao voltados para a assistncia mdica sade da criana. ALERTA: importante que os registros de atendimentos de puericultura realizados pelos mdicos tambm sejam registrados na Ficha D de consultas mdicas por faixa etria, para no subestimar a oferta de atendimentos mdicos que esse indicador pretende mensurar. Funo do Indicador no PMAQ: Avaliao de Desempenho Mtodo de clculo: Nmero de consultas mdicas para menores de 1 ano, no mesmo local e perodo Nmero de menores de 1 ano acompanhados, no mesmo local e perodo Fonte: Numerador: Relatrio PMA2 do SIAB. Denominador: Relatrio SSA2 do SIAB.

Periodicidade: mensal Aes que promovem a melhoria do indicador: Capacitao dos profissionais da equipe para alimentao adequada do SIAB e acompanhamento domiciliar das famlias cadastradas. Capacitao dos mdicos para a qualificao dos atendimentos criana, promovendo maior segurana e resolubilidade do profissional nessas aes e maior confiana e satisfao da populao com o trabalho da equipe. Reorganizao dos processos de trabalho da equipe de Ateno Bsica para melhorar a acessibilidade ao atendimento mdico de forma oportuna. Aperfeioamento do acolhimento e classificao de risco para melhoria do acesso da demanda espontnea (urgncias e demanda agendada). Monitoramento peridico desse indicador, utilizando seus resultados para programao de aes e reorganizao de processos de trabalho da equipe. Garantia de disponibilidade de equipamentos, insumos e medicamentos para o atendimento de qualidade em Sade da Criana.

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2.6 INDICADOR: mdia de consultas mdicas para menores de 5 anos Conceito: nmero mdio de consultas mdicas por criana menor de 5 anos cadastrada, em determinado local e perodo. Permite analisar a suficincia da produo de consultas mdicas para essa faixa etria em relao demanda potencial das crianas menores de 5 anos cadastradas pela equipe nos domiclios, no mesmo local e perodo. Esse indicador considera, alm dos atendimentos mdicos programticos (puericultura), as consultas de urgncia e demanda agendada, permitindo uma anlise mais abrangente da acessibilidade da equipe para as doenas prevalentes nessa faixa etria e outras demandas espontneas. Com base em parmetros de programao da Programao Pactuada e Integrada (PPI) e do Prograb - metade dos atendimentos de puericultura e estimativa de doenas prevalentes na infncia -, estima-se uma mdia anual de 1,7 consultas mdicas por criana menor de 5 anos. Segundo dados extrados de uma base limpa do SIAB (2010), a mdia de consultas mdicas por criana nessa faixa etria estaria em 1,7, variando de 1,6 (SE) a 1,9 (S e N). Esse indicador permite avaliar a adequao do volume da produo de consultas mdicas em relao s necessidades da populao, subsidiando processos de planejamento, gesto e avaliao voltados para a assistncia mdica sade da criana. ALERTA: importante que os registros de atendimentos de puericultura realizados pelos mdicos tambm sejam registrados na Ficha D de consultas mdicas por faixa etria, para no subestimar a oferta de atendimentos mdicos que esse indicador pretende mensurar. Funo do Indicador no PMAQ: Avaliao de Desempenho Mtodo de clculo: Nmero de consultas mdicas para menores de 5 anos, no mesmo local e perodo Nmero de menores de 5 anos cadastrados, no mesmo local e perodo Fonte: Numerador: Relatrio PMA2 do SIAB. Denominador: Ficha A do SIAB.

Periodicidade: mensal Aes que promovem a melhoria do indicador: Capacitao dos profissionais da equipe para alimentao adequada do SIAB e acompanhamento domiciliar das famlias cadastradas. Capacitao dos mdicos para a qualificao dos atendimentos criana, promovendo maior segurana e resolubilidade do profissional nessas aes e maior confiana e satisfao da populao com o trabalho da equipe. Reorganizao dos processos de trabalho da equipe de Ateno Bsica para melhorar a acessibilidade ao atendimento mdico de forma oportuna. Aperfeioamento do acolhimento e classificao de risco para melhoria do acesso da demanda espontnea (urgncias e demanda agendada). Monitoramento peridico desse indicador, utilizando seus resultados para programao de aes e reorganizao de processos de trabalho da equipe. Garantia de disponibilidade de equipamentos, insumos e medicamentos para o atendimento de qualidade em Sade da Criana.
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2.7 INDICADOR: proporo de crianas com baixo peso ao nascer Conceito: percentual de crianas com peso ao nascer inferior a 2.500 gramas, em determinado local e perodo. Compreende a primeira pesagem do recm nascido, preferencialmente realizada durante a 1 hora de vida, no Hospital ou Maternidade onde nasceram Esse indicador calculado com base na proporo de registros de nascidos vivos cuja primeira pesagem foi menor que 2.500 g e o total de nascidos vivos. Essa informao pode ser obtida no Pronturio, na declarao de nascido vivo ou na Caderneta de Sade da Criana. Mede, percentualmente, a frequncia de nascidos vivos de baixo peso, em relao ao total de nascidos vivos e pretende antes de tudo verificar em que medida as equipes de AB esto identificando esse grupo de risco para acompanhamento prioritrio. A ocorrncia de baixo peso ao nascer expressa retardo do crescimento intrauterino ou prematuridade e representa importante fator de risco para a morbimortalidade neonatal e infantil. Portanto, trata-se de um grupo de risco que deve ser identificado e acompanhado com prioridade mxima pelas equipes de AB. O indicador serve como preditor da sobrevivncia infantil: quanto menor o peso ao nascer, maior a probabilidade de morte precoce. Valores em torno de 5-6% so encontrados em pases desenvolvidos, e convenes internacionais estabelecem que esta proporo no deve ultrapassar 10%. Segundo dados de 2009 do SINASC, a mdia nacional seria de 8,4%, variando de 6,7% (TO) a 9,68% (DF). Segundo dados extrados de uma base limpa do SIAB, 9,5% dos nascidos vivos cadastrados pelas equipes da ESF seriam de baixo peso, com uma variao entre 8% (NE) a 11% (S). Propores elevadas de nascidos vivos de baixo peso esto associadas, em geral, a baixos nveis de desenvolvimento socioeconmico e de assistncia materno-infantil, no s referentes ao pr-natal, mas tambm prematuridade relacionada ao excesso de partos cirrgicos. Esse indicador pode subsidiar iniciativas de interveno na qualidade do pr-natal e orientar condutas de risco das gestantes que vulnerabilizam ao baixo peso ao nascer (tabagismo, alcoolismo e outras). Pode ser utilizado para processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas e aes voltadas para a promoo da sade reprodutiva, bem como proteo e ateno sade infantil. Esse indicador no influenciado apenas pela qualidade do pr-natal ou por fatores de risco sobre os quais as equipes possam atuar, mas tambm por outros aspectos, como a qualidade da assistncia ao parto e interrupo prematura da gestao. importante observar que as maiores frequncias de baixo peso ao nascer so apresentadas por estados onde a proporo de partos cesreos tambm est acima da mdia nacional. Funo do Indicador no PMAQ: monitoramento Mtodo de clculo: Nmero de crianas com peso ao nascer menor que 2.500 g, em determinado local e perodo Nmero de nascidos vivos no mesmo local e perodo Fonte: Numerador: Relatrio SSA2 do SIAB. Denominador: Relatrio SSA2 do SIAB. Periodicidade: mensal
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X 100

Aes que promovem a melhoria do indicador: Busca ativa das gestantes, purperas e nascidos vivos na rea de abrangncia da equipe, realizao do cadastro e acompanhamento mensal dos mesmos por meio de visitas domiciliares, com atualizao regular do Sistema de Informao de Ateno Bsica - SIAB. Capacitao dos profissionais para qualificao das aes de pr-natal, aumentado a segurana dos profissionais e a satisfao das usurias com o atendimento. Discusso em Grupos de Gestantes sobre temas relevantes para preveno de fatores de risco, prematuridade e baixo peso ao nascer (tabagismo, alcoolismo, etc). Monitoramento desse indicador para subsidiar o planejamento e avaliao das aes para melhoria da qualidade do pr-natal e a ateno Sade da Criana. Melhoria do acesso e qualidade do registro de peso ao nascer nas maternidades, casas de parto e hospitais.

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2.8 INDICADOR: proporo de crianas menores de um ano acompanhadas no domiclio Conceito: este indicador mede o percentual de crianas menores de um ano residentes que foram acompanhados por meio de visitas domiciliares dentre as cadastrados pela equipe, em determinado local e perodo. Esse indicador expressa a proporo de crianas menores de 1 ano acompanhadas por meio de visitas domiciliares regulares. O objetivo dessa ao o acompanhamento desse grupo prioritrio de forma proativa pela equipe, de modo a monitorar sua situao de sade, estimular a realizao de aes preconizadas para essa faixa etria (consultas de puericultura em dia, vacinao em dia, aleitamento materno,...), identificar precocemente situaes de risco para encaminhamento oportuno e realizar aes educativas junto famlia para melhoria da qualidade do cuidado criana, entre outros. Funo do Indicador no PMAQ: monitoramento Mtodo de clculo: Nmero de crianas menores de 1 ano acompanhadas em determinado local e perodo Nmero de crianas menores de 1 ano cadastradas no mesmo local e perodo Fonte: Numerador: Relatrio SSA2 do SIAB. Denominador: Relatrio SSA2 do SIAB.

X 100

Periodicidade: mensal Aes que promovem a melhoria do indicador: Melhoria da qualidade dos registros das visitas domiciliares a crianas, nas fichas de acompanhamento das famlias. Monitoramento e avaliao da qualidade e consistncia dos dados informados pelas equipes, com vistas ao acompanhamento da evoluo de resultados, negociao / contratualizao de metas, definio de prioridades de apoio institucional e educao permanente, assim como assessoramento gesto. Capacitao da equipe para qualificar as aes de acompanhamento domiciliar das crianas menores de 1 ano: identificao precoce de recm-nascidos para a 1 visita domiciliar e cadastramento, atualizao peridica do cadastro, priorizao desse grupo prioritrio nas visitas programadas, orientaes para melhoria da qualidade do cuidado e proteo sade da criana, etc.

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2.9 INDICADOR: cobertura de crianas menores de 5 anos de idade no Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional (SISVAN). Conceito: percentual de crianas menores de cinco anos de idade cujo estado nutricional foi acompanhado no mbito da Ateno Bsica por meio do Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional (SISVAN) em determinado espao geogrfico, no perodo considerado. Mede a proporo de crianas menores de cinco anos que tiveram o estado nutricional acompanhado dentro das aes de puericultura da ateno bsica sade, por meio do Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional SISVAN.Nas crianas menores de cinco anos, a vigilncia nutricional por meio do SISVAN permite avaliar indicadores como peso-para-idade, altura-paraidade e ndice de Massa Corporal (IMC) para idade, permitindo o clculo de importantes prevalncias, tais como desnutrio (ponderal e crnica), eutrofia (para quaisquer dos indicadores), excesso de peso e obesidade. O indicador de desnutrio infantil no Pacto pela Sade (baixo peso para idade em crianas menores de cinco anos) obtido a partir do SISVAN, portanto a melhoria da cobertura desse sistema tambm promove o alcance da meta pactuada pelo municpio. Funo do Indicador no PMAQ: monitoramento Mtodo de clculo: Nmero de menores de cinco anos com estado nutricional acompanhado no SISVAN X 100 Nmero de menores de cinco anos cadastradas no mesmo local e perodo Fonte: Numerador: Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional SISVAN. Denominador: Ficha A do SIAB.

Periodicidade: mensal Limitaes: Em alguns municpios brasileiros, o acompanhamento nutricional do SISVAN limitado ao acompanhamento das crianas beneficirias do Programa Bolsa Famlia, gerando um vis na cobertura do pblico-alvo. Aes que promovem a melhoria do indicador: Melhorar a qualidade das aes de puericultura: acompanhamento nutricional do mximo de crianas no territrio das equipes, busca ativa de crianas que no frequentam os servios de sade, disponibilidade de equipamentos antropomtricos nas unidades, etc. Capacitao dos profissionais da AB para melhoria da alimentao do SISVAN e do SIAB, assim como a sua utilizao para o diagnstico individual e coletivo, e orientao das aes das equipes em relao agenda de alimentao e nutrio nas comunidades. Realizao de aes de vigilncia alimentar e nutricional no mbito da ateno bsica para a populao adscrita.

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3. rea: Controle de Diabetes Mellitus e Hipertenso Arterial Sistmica

3.1 INDICADOR: proporo de diabticos cadastrados Conceito: este indicador expressa o percentual de diabticos cadastrados dentre os diabticos estimados para a populao de 15 anos ou mais, residente em determinado local e perodo. Apesar dos protocolos e estudos sobre as aes de controle do diabetes focalizarem a populao com 18 anos ou mais, considerando a impossibilidade atual de desagregao das faixas etrias do SIAB, no 1 ciclo de avaliao do PMAQ ser considerada a faixa etria de 15 anos ou mais. A importncia do diagnstico populacional para controle dessa doena se justifica amplamente, pois alm da sua prevalncia estar aumentando, o diabetes lidera como causa de cegueira, doena renal, amputao, alm de expor a um aumento de mortalidade, principalmente por eventos cardiovasculares. Para o cadastro so consideradas diabticas as pessoas com essa doena referida pela famlia, mas cujo diagnstico tenha sido estabelecido por um mdico. Esta informao de registro no momento da visita domiciliar (Ficha B DIA) e est disponvel no Cadastro da Famlia (Ficha A) do Sistema de Informao da Ateno Bsica SIAB. Diabticos estimados no 1 ciclo de avaliao do PMAQ, sero considerados os resultados da ltima Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios (PNAD-2008) sobre o percentual de adultos com 15 anos ou mais que referiram diagnstico mdico de Diabetes Mellitus. Esse indicador estima a captao de pessoas com diabetes na populao de15 anos ou mais cadastrada, isto , em que medida a equipe de Ateno Bsica tem conhecimento dos diabticos da sua rea de adscrio. Portanto, essa informao contribui tanto para a anlise das condies de sade da populao como para a avaliao das aes das equipes para o controle do Diabetes Mellitus. O cadastramento dos diabticos o primeiro passo para a programao e organizao dos processos de trabalho da equipe voltados ao controle dessa doena, na medida em que a equipe que no conhece os diabticos da sua rea de adscrio, no tem condies de acompanhamento adequado desse grupo de risco. Parmetros de programao preconizados pelo Ministrio da Sade (Brasil, 2006) definem que pelo menos 65% dos diabticos estimados deveriam ser acompanhados pelas equipes de ateno bsica. No entanto, considerando que apenas 50% dos diabticos tenham o diagnstico mdico, imprescindvel a busca ativa de novos casos. Segundo os resultados obtidos de uma base de dados do SIAB, 52% dos diabticos estimados estariam cadastrados pelas equipes da Sade da Famlia, variando de 33% (AP) a 68% (SP). Segundo a Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios de 2008 (PNAD), a prevalncia mdia referida de diabticos entre pessoas com 15 anos ou mais seria de 4,5%, com uma variao de 2,6% em Roraima a 6% em So Paulo (Tab. 1, pg. 30), diferena que pode expressar tanto desigualdades de acesso ao diagnstico como variaes na exposio a fatores de risco. Esse indicador pode subsidiar o planejamento, gesto e avaliao de polticas e aes preventivas e assistenciais relativas ao Diabetes Mellitus e as doenas associadas, tais como estimativa de demanda de medicamentos e da necessidade de profissionais e servios especializados para tratamento das doenas causadas pelo diabetes, como doena renal crnica.
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Funo do Indicador no PMAQ: Avaliao de Desempenho

Mtodo de clculo: Nmero de diabticos cadastrados em determinado local e perodo Nmero estimado* de diabticos de 15 anos ou mais no mesmo local e perodo

X 100

*Nmero estimado de diabticos na rea coberta pela equipe de ateno bsica = (Pessoas com 15 anos ou mais cadastradas na rea coberta pela equipe X parmetro de prevalncia estadual) / 100. Fonte: Numerador: Ficha A do SIAB. Denominador: PNAD 2008 e Ficha A do SIAB.

Periodicidade: mensal Limitaes: Considerando que a confirmao diagnstica de Diabetes Mellitus feita com base laboratorial (glicemia plasmtica), a dificuldade de acesso a servios de apoio diagnstico pode determinar uma subestimativa da prevalncia de Diabetes Mellitus na comunidade. Aes que promovem a melhoria do indicador: Capacitao de todos os profissionais das equipes, dentro de suas competncias especficas, para melhorar o diagnstico e cadastramento de pessoas com diabetes. Monitoramento e avaliao da qualidade e consistncia dos dados informados pelas equipes, com vistas ao acompanhamento da evoluo de resultados, negociao/contratualizao de metas, definio de prioridades de apoio institucional e educao permanente, assim como assessoramento gesto. Busca ativa de pessoas com diabetes e/ou com fatores de risco para Diabetes Mellitus na comunidade (obesidade, antecedentes familiares, sintomas sugestivos, etc), por meio de campanhas de rastreamento, informao e/ou levantamentos. Realizao de processos educativos, priorizando a promoo de hbitos de vida saudveis, o auto-cuidado e a busca de casos suspeitos de Diabetes Mellitus.

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3.2 INDICADOR: Proporo de hipertensos cadastrados Conceito: este indicador expressa o percentual de hipertensos cadastrados dentre os hipertensos estimados para a populao de 15 anos ou mais, residente em determinado local e perodo. Apesar dos protocolos e estudos sobre as aes de controle da hipertenso focalizarem a populao com 18 anos ou mais, considerando a impossibilidade atual de desagregao das faixas etrias do SIAB, no 1 ciclo de avaliao do PMAQ ser considerada a faixa etria de 15 anos ou mais. A importncia do diagnstico populacional para controle da hipertenso se baseia na sua alta prevalncia e vrios efeitos adversos sade, incluindo, entre outras, mortes prematuras, ataques cardacos, insuficincia renal e acidente vascular cerebral. Para o cadastro so consideradas hipertensas as pessoas com essa doena referida pela famlia, mas cujo diagnstico tenha sido estabelecido por um mdico. Esta informao de registro no momento da visita domiciliar (Ficha B HA) e est disponvel no Cadastro da Famlia (Ficha A) do Sistema de Informao da Ateno Bsica SIAB. Hipertensos estimados no 1 ciclo de avaliao do PMAQ sero considerados os resultados da ltima Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios (PNAD-2008) sobre o percentual de adultos com 15 anos ou mais que referem diagnstico mdico de Hipertenso Arterial. Esse indicador estima a captao de pessoas com hipertenso arterial sistmica na populao de 15 anos ou mais cadastrada, isto , em que medida a equipe de Ateno Bsica tem conhecimento dos hipertensos da sua rea de adscrio. O cadastramento dos hipertensos o primeiro passo para a programao e organizao dos processos de trabalho da equipe voltados ao controle dessa doena, na medida em que a equipe que no conhece os hipertensos da sua rea de adscrio, no tem condies de acompanhamento adequado desse grupo de risco. A hipertenso arterial est associada exposio a fatores de risco, entre os quais se destacam o consumo elevado de sal, tabagismo, estresse e obesidade. O risco de hipertenso arterial tambm aumenta com a idade. Segundo parmetros da programao preconizados pelo Ministrio da Sade (Brasil, 2006) pelo menos 80% dos hipertensos estimados deveriam ser acompanhados pelas equipes de ateno bsica. Segundo os resultados obtidos de uma base de dados limpa do SIAB, 63% dos hipertensos estimados estariam cadastrados nas equipes da Sade da Famlia, variando de 39% (PA) a 79% (MG). Essas diferenas podem expressar tanto desigualdades de acesso ao diagnstico como variaes na exposio a fatores de risco. Segundo a Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios (PNAD), em 2008 a prevalncia de hipertenso referida entre pessoas com mais de 15anos teria variado entre menos de 12% no Amap a mais de 22% no Rio de Janeiro, sendo que a mdia brasileira estaria em 18% (Tab.1, pg. 30). Funo do Indicador no PMAQ: Avaliao de Desempenho

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Mtodo de clculo: Nmero de hipertensos cadastrados em determinado local e perodo Nmero estimado* de hipertensos de 15 anos ou mais no mesmo local e perodo

X 100

*Nmero estimado de hipertensos na rea coberta pela equipe de ateno bsica = (Pessoas com 15 ou mais anos de idade cadastradas na rea coberta pela equipe X parmetro de prevalncia estadual) / 100. Fonte: Numerador: Ficha A do SIAB. Denominador: PNAD 2008 e Ficha A do SIAB.

Periodicidade: mensal Aes que promovem a melhoria do indicador: Capacitao de todos os profissionais das equipes, dentro de suas competncias especficas, para melhorar o diagnstico e cadastramento de pessoas com hipertenso. Monitoramento e avaliao da qualidade e consistncia dos dados informados pelas equipes, com vistas ao acompanhamento da evoluo de resultados, negociao/contratualizao de metas, definio de prioridades de apoio institucional e educao permanente, assim como assessoramento gesto. Realizar busca ativa de pessoas com hipertenso e/ou com fatores de risco para essa doena na comunidade (obesidade, antecedentes familiares, sintomas sugestivos da doena e de suas complicaes, etc), tanto por meio de campanhas como pelo rastreamento regular da hipertenso. recomendado o rastreamento a cada dois anos nas pessoas com presso arterial menor que 120/80 e rastreamento anual se a presso sistlica estiver entre 120 e 139 mmHg ou a diastlica entre 80 e 90 mmHg. Instituir, como rotina de atendimento da equipe de sade, a avaliao da presso arterial de todas as pessoas adultas que comparecerem unidade de sade para algum atendimento. Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas e aes preventivas e assistenciais relativas Hipertenso e s doenas associadas, tais como estimativa de demanda de medicamentos e da necessidade de profissionais e servios especializados para tratamento das doenas causadas pela hipertenso, como doena renal crnica. Capacitao dos profissionais da equipe para identificao de pessoas com exposio a fatores de risco e orientao para o auto-cuidado (reduzir consumo de sal, controlar o peso, praticar atividade fsica regular, evitar tabagismo e uso excessivo de lcool, etc).

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Tabela 1 Prevalncias estimadas de Hipertenso Arterial Sistmica e Diabetes Mellitus na populao de 15 anos ou mais, por UF. Brasil, 2008. UF Rondnia Acre Amazonas Roraima Par Amap Tocantins Maranho Piau Cear Rio G. Norte Paraba Pernambuco Alagoas Sergipe Bahia Minas Gerais Esprito Santo Rio de Janeiro So Paulo Paran Santa Catarina Rio G. do Sul Mato G do Sul Mato Grosso Gois Distrito Federal Brasil Fonte: PNAD 2008 Hipertenso 13,7 14,9 13,4 12,2 12,1 11,7 14,8 13,1 16,3 15,4 16,4 18,0 19,7 16,2 16,7 16,6 20,8 20,2 22,1 19,3 18,8 18,8 20,0 20,0 16,4 17,2 15,4 17,9 Diabetes 4,0 2,9 3,6 2,6 3,3 4,0 3,6 3,3 2,8 3,9 4,0 3,7 4,5 4,1 4,4 3,2 4,7 4,6 5,5 6,0 5,1 4,7 5,0 4,7 4,5 4,1 4,4 4,5

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3.3 INDICADOR: mdia de atendimentos por diabtico Conceito: nmero mdio de atendimentos para a populao diabtica com 15 anos ou mais, residente em determinado local e perodo. O atendimento dos portadores de diabetes nas unidades bsicas de sade realizado por mdicos e enfermeiros das equipes, cujo registro se d na Ficha D Ficha para Registro de Atividades, Procedimentos e Notificaes, e consolidado no relatrio PMA2 Relatrio de Produo e de Marcadores para Avaliao, do Sistema de Informao da Ateno Bsica SIAB. O nmero de diabticos levantado por meio das visitas domiciliares (Ficha B DIA) e registrado como doena referida pela famlia no Cadastro (Ficha A) do SIAB. Esse indicador permite avaliar a adequao do volume de atendimentos s necessidades potenciais da populao diabtica cadastrada, supondo que esses atendimentos fossem igualmente distribudos para cada um dos diabticos da rea da equipe. Portanto, no se trata de um indicador de acesso, mas sim da oferta de atendimentos para pessoas com diabetes. Segundo os resultados obtidos da base de dados do SIAB, a produo registrada de atendimentos para diabticos seria suficiente para uma mdia de 4,5 atendimentos por diabtico cadastrado na Sade da Famlia, variando de 3 (RS) a 6 (CE). Segundo parmetros de programao preconizados pelo Ministrio da Sade (Brasil, 2006), espera-se que pelo menos 65% dos diabticos estimados sejam acompanhados pelas equipes de ateno bsica. Funo do Indicador no PMAQ: Avaliao de Desempenho Mtodo de clculo: Nmero de atendimentos de mdico e de enfermeiro para pessoas com diabetes em determinado local e perodo Nmero de pessoas com diabetes com 15 anos ou mais cadastrados no mesmo local e perodo Fonte: Numerador: Relatrio PMA2 do SIAB. Denominador: Ficha A do SIAB.

Periodicidade: mensal Aes que promovem a melhoria do indicador: Capacitao dos profissionais das equipes para alimentao adequada e oportuna do SIAB. Monitoramento e avaliao da qualidade e consistncia dos dados informados pelas equipes, com vistas ao acompanhamento da evoluo de resultados, negociao/contratualizao de metas, definio de prioridades de apoio institucional e educao permanente, assim como assessoramento gesto. Capacitao dos profissionais das equipes nas aes de controle do diabetes com base em protocolo(s) baseados em evidncias (Cadernos da Ateno Bsica n 14, 16 e 29) e monitorar sua implantao, avaliando a conformidade das condutas s melhores prticas. A melhoria da qualidade dos atendimentos aos diabticos promove o aumento da confiana da populao na equipe, aumento da utilizao da UBS e maior adeso aos tratamentos; Humanizao do cuidado ao paciente diabtico, respeitando sua autonomia e promovendo o autocuidado.

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Adequao dos horrios e condies de atendimento s necessidades dos usurios, considerando que a populao economicamente ativa geralmente tem dificuldade de faltar ao trabalho para acompanhamento de problemas de sade. Melhoria da acessibilidade no s ao atendimento programado, mas tambm s urgncias. Disponibilizao dos exames complementares definidos nos protocolos de controle da diabetes, assim como a servios de referncia especializada. Garantia de oferta regular e suficiente de medicamentos definidos nos protocolos de controle da diabetes. Atividades educativas e de promoo sade para diabticos e familiares, com o objetivo de estimular o autocuidado, a adeso ao tratamento e s recomendaes em termos de mudana de estilo de vida (alimentao, atividade fsica, lazer). Organizao de grupos de ajuda mtua, como grupos de caminhada, trocas de receitas, tcnicas de autocuidado, entre outros. Priorizao das famlias com diabticos nas visitas domiciliares, sob responsabilidade das equipes. Busca ativa de diabticos na comunidade, por meio de campanhas de rastreamento e/ou levantamento cadastral. Atualizao do cadastramento de todos os usurios, a fim de favorecer aes de vigilncia e busca de faltosos, visando continuidade do cuidado. Agendamento das consultas de controle necessrias e desenvolver estratgias para lembrar os pacientes das consultas (visita do ACS, telefonema, entrega domiciliar de lembrete da consulta).

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3.4 INDICADOR - Mdia de atendimentos por hipertenso Conceito: nmero mdio de atendimentos na populao hipertensa com 15 anos ou mais, residente em determinado local e perodo. O atendimento de hipertensos na unidade bsica de sade realizado por mdico e enfermeiro, cujo registro se d na Ficha D Ficha para Registro de Atividades, Procedimentos e Notificaes, e consolidado no relatrio PMA2 Relatrio de Produo e de Marcadores para Avaliao, do Sistema de Informao da Ateno Bsica SIAB. Os dados de cadastro so de registro no momento da visita domiciliar (Ficha B HA) e esto disponveis como doena referida pela famlia (Hipertenso arterial (HA) no Cadastro da Famlia (Ficha A) do SIAB. Esse indicador permite avaliar a adequao do volume de atendimentos s necessidades potenciais da populao hipertensa cadastrada, supondo que esses atendimentos fossem igualmente distribudos para cada um dos hipertensos da rea da equipe. Portanto, no se trata de um indicador de acesso, mas sim da oferta de atendimentos para pessoas com hipertenso. Entre os fatores que podem influenciar a utilizao das unidades bsicas de sade para o controle da hipertenso podemos citar: fatores socioeconmicos, condies de acesso (distncia da UBS, horrio de atendimento,...), cobertura de planos privados de sade, confiana da populao na equipe de sade da unidade bsica, entre outros. Segundo os resultados obtidos da base de dados do SIAB, a produo registrada de atendimentos para hipertensos seria suficiente para uma mdia de 3,5 consultas por hipertenso cadastrado na Sade da Famlia, variando de 2 (RS) a 5 (CE). Segundo parmetros de programao preconizados pelo Ministrio da Sade (Brasil, 2006) espera-se que pelo menos 80% dos hipertensos estimados sejam acompanhados pelas equipes de ateno bsica. Esse indicador subsidia a anlise da assistncia ao hipertenso, permitindo a avaliao de variaes geogrficas (micro reas, reas, etc) e temporais na oferta de atendimentos aos hipertensos que sugiram situaes de desigualdade e tendncias que demandem aes e estudos especficos. Funo do Indicador no PMAQ: Avaliao de Desempenho. Mtodo de clculo: Nmero de atendimentos mdicos e de enfermeiro para hipertensos em determinado local e perodo Nmero de hipertensos com 15 anos ou mais cadastrados no mesmo local e perodo Fonte: Numerador: Relatrio PMA2 do SIAB Denominador: Ficha A do SIAB.

Periodicidade: mensal Aes que promovem a melhoria do indicador: Capacitao dos profissionais das equipes para alimentao adequada e oportuna do SIAB. Monitoramento e avaliao da qualidade e consistncia dos dados informados pelas equipes, com vistas ao acompanhamento da evoluo de resultados, negociao/contratualizao de metas, definio de prioridades de apoio institucional e educao permanente, assim como assessoramento gesto.
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Capacitao dos profissionais das equipes para as aes de controle da hipertenso com base em protocolo(s) de controle de diabetes baseados em evidncias (Cadernos da Ateno Bsica n 14, 15 e 29) e monitoramento da conformidade das condutas da equipe s prticas preconizadas nos protocolos implantados. Melhoria da qualidade dos atendimentos aos hipertensos, promovendo o aumento da confiana da populao na equipe, aumento da utilizao da UBS e maior adeso ao tratamento; Humanizao do cuidado pessoa com hipertenso, promovendo sua autonomia e o autocuidado. Adequao dos horrios e condies de atendimento s necessidades de sade da populao, considerando que a populao economicamente ativa geralmente tem dificuldade de se ausentar do trabalho para acompanhamento de problemas de sade. Melhoria da acessibilidade no s ao atendimento programado, mas tambm s urgncias. Disponibilizao dos exames complementares definidos nos protocolos de controle da diabetes, assim como a servios de referncia especializada. Garantia de oferta regular e suficiente de medicamentos definidos nos protocolos de controle da diabetes. Priorizao as famlias com hipertensos nas visitas domiciliares, sob responsabilidade das equipes. Busca ativa de hipertensos na comunidade, por meio de campanhas de rastreamento e/ou levantamento cadastral. Atividades educativas e de promoo sade para hipertensos e familiares, com o objetivo de estimular o autocuidado, a adeso ao tratamento e as recomendaes em termos de mudana de estilo de vida (alimentao, atividade fsica, lazer). Atualizao do cadastramento de todos os usurios, a fim de favorecer aes de vigilncia e busca de faltosos, visando continuidade do cuidado. Agendamento das consultas de controle necessrias e desenvolvimento de estratgias para lembrar os pacientes das consultas (visita do ACS, telefonema, entrega domiciliar de lembrete da consulta)

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3.5 INDICADOR: proporo de diabticos acompanhados no domiclio Conceito: este indicador mede o percentual de diabticos residentes que foram acompanhados por meio de visitas domiciliares dentre os cadastrados pela equipe, em determinado local e perodo. O cadastro e o acompanhamento mensal so realizados no momento da visita domiciliar. So considerados diabticos acompanhados aqueles que receberam pelo menos uma (01) visita domiciliar no ms de referncia. Esse indicador expressa a proporo da populao diabtica acompanhada por meio de visitas domiciliares regulares. Avaliar as variaes geogrficas (micro reas, reas etc) e temporais do acompanhamento dos diabticos cadastrados, identificando principais dificuldades para a realizao das visitas domiciliares. Dados de uma base limpa do SIAB apontam que, em 2010, 92% dos diabticos cadastrados eram acompanhados pelos ACS, variando de 90% (S) e 98% (N). Subsidiar o planejamento, gesto e avaliao das aes voltadas para a populao adulta e para aes de controle da Diabetes Mellitus. Funo do Indicador no PMAQ: monitoramento Mtodo de clculo: Nmero de diabticos acompanhados em determinado local e perodo Nmero de diabticos cadastrados no mesmo local e perodo

X 100

Fonte:

Numerador: Relatrio SSA2 do SIAB. Denominador: Relatrio SSA2 do SIAB.

Periodicidade: mensal Aes que promovem a melhoria do indicador: Melhoria da qualidade dos registros das visitas domiciliares a diabticos, nas fichas de acompanhamento das famlias. Estabelecimento de estratgias de acompanhamento de pessoas diabticas que no costumam estar em casa no horrio das visitas domiciliares. Estabelecimento de metas de acompanhamento domiciliar das pessoas com diabetes e acompanhamento de resultados alcanados. Capacitao da equipe para qualificar as aes de acompanhamento dos diabticos: identificao da presena de fatores de risco e encaminhamento para investigao diagnstica; encaminhamento para atendimento na unidade diante da presena de sinais de complicaes ou problemas no tratamento; acompanhamento e estmulo adeso ao tratamento medicamentoso (quando for o caso) e s orientaes de dieta, atividades fsicas, controle de peso, cessao do hbito de ingerir bebidas alcolicas.

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3.6 INDICADOR: proporo de hipertensos acompanhados no domiclio Conceito: este indicador mede o percentual de hipertensos residentes na rea da equipe que foram acompanhados por meio de visitas domiciliares dentre os cadastrados, em determinado local e perodo. Os registros do cadastro e do acompanhamento mensal so realizados no momento da visita domiciliar. *So considerados hipertensos acompanhados aqueles que receberam pelo menos uma (01) visita domiciliar no ms de referncia. Este indicador expressa a proporo da populao hipertensa acompanhada por meio de visitas domiciliares regulares. Tambm pode subsidiar o planejamento, gesto e avaliao das aes voltadas para a populao adulta e para aes de controle da hipertenso arterial. Dados extrados de uma base limpa do SIAB apontam que, em 2010, 92% dos hipertensos cadastrados eram acompanhados pelos ACS, variando de 89% (S) a 97% (N). Funo do Indicador no PMAQ: monitoramento Mtodo de clculo: Nmero de hipertensos acompanhados em determinado local e perodo Nmero de hipertensos cadastrados no mesmo local e perodo Fonte: Numerador: Relatrio SSA2 do SIAB. Denominador: Relatrio SSA2 do SIAB.

X 100

Periodicidade: mensal Aes que promovem a melhoria do indicador: Estabelecimento de estratgias de acompanhamento de pessoas hipertensas que no costumam estar em casa no horrio das visitas domiciliares. Estabelecimento de metas de acompanhamento das pessoas com hipertenso pelos ACS e acompanhamento de resultados. Capacitao dos profissionais da equipe para qualificar as aes de acompanhamento dos hipertensos: identificao da presena de fatores de risco e encaminhamento para investigao; acompanhamento e estmulo adeso ao tratamento medicamentoso (quando for o caso) e s orientaes de dieta, atividades fsicas, controle de peso, cessao dos hbitos de fumar e ingerir bebidas alcolicas. Melhoria da qualidade dos registros dos ACS, nas fichas de acompanhamento das famlias. Monitoramento dos dados de cobertura cadastral dos hipertensos, sob responsabilidade da equipe.

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4. rea: Sade Bucal

4.1 INDICADOR: mdia da ao coletiva de escovao dental supervisionada Conceito: cobertura mdia de pessoas participantes na ao coletiva de escovao dental supervisionada realizada em determinado local e perodo. Este indicador estima a proporo pessoas que poderiam ser beneficiadas pelas aes de escovao dental com orientao/superviso de um profissional de sade bucal, visando preveno de doenas bucais, mais especificamente crie dentria e doena periodontal. Considerando que, na maioria dos locais, a escovao dental supervisionada ser realizada com dentifrcio fluoretado, este indicador tambm permite estimar o acesso ao flor tpico, o meio mais eficaz de preveno de doenas bucais, alm da oportunidade de consolidar o hbito de escovao. Deve-se assinalar que o foco desse indicador est na expanso do acesso a essa ao e no na frequncia com que ela realizada. Por isso, situaes em que a ao desenvolvida de forma trimestral, igualam-se quelas em que a frequncia menor. Segundo a Portaria 95/2006, a frequncia (concentrao por pessoa) de escovao dental supervisionada direta pode ser semestral, quadrimestral ou trimestral (Brasil, 2006) e o Guia de recomendaes para o uso de fluoretos no Brasil orienta que no h evidncia cientfica da efetividade dessa ao quando o intervalo superior a 12 meses, mas realiz-la numa frequncia maior do que quatro vezes por ano no implica ganhos adicionais relevantes no processo educativo, onerando desnecessariamente os recursos alocados atividade (Brasil, 2009). A frequncia de realizao (trimestral, quadrimestral ou semestral) uma deciso a ser tomada no nvel local em funo da anlise de recursos disponveis, melhor adequao tcnica, viabilidade, dentre outros fatores a considerar na programao local. Segundo dados do SIA-SUS, em 2010 a produo desses procedimentos potencialmente seria suficiente para uma cobertura mdia nacional de 33% com uma variao de 2% (DF) a 89% (CE). Esse indicador pode contribuir para o planejamento e monitoramento das aes de preveno, promoo e autocuidado realizadas pelas equipes de sade bucal, subsidiando processos de gesto e avaliao de polticas de sade bucal. Funo do Indicador no PMAQ: Avaliao de Desempenho Mtodo de clculo: Nmero de pessoas participantes na ao coletiva de escovao dental supervisionada realizada em X 100 determinado local e perodo* Populao cadastrada no mesmo local e perodo

Fonte:

Numerador: Relatrio PMA2-Complementar do SIAB Denominador: Ficha A do SIAB

Periodicidade: trimestral, semestral ou anual.

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Aes que promovem a melhoria do indicador: Capacitao / atualizao dos profissionais das equipes com vista qualificao dessa ao e alimentao correta e oportuna do sistema de informao da ateno bsica. Monitoramento e avaliao da qualidade e consistncia dos dados informados pelas equipes, com vistas ao acompanhamento da evoluo de resultados, negociao/contratualizao de metas, definio de prioridades de apoio institucional e educao permanente, assim como assessoramento gesto. Programao de aes coletivas voltadas para a preveno em sade bucal. Garantia de disponibilidade suficiente de insumos necessrios ao desenvolvimento dessa ao pelas equipes (ex.: kits de escova e creme dental fluoretado, materiais educativos de escovao dental). Articulao intersetorial para expanso do acesso a essas aes (escolas, centros comunitrios, comunidades teraputicas, etc).

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4.2 INDICADOR: cobertura de primeira consulta odontolgica programtica Conceito: proporo da populao cadastrada pela equipe de Ateno Bsica com acesso a tratamento odontolgico. Este indicador reflete a proporo de pessoas que tiveram acesso ao tratamento odontolgico do programa de sade bucal desenvolvido pela equipe. Por meio dessa consulta odontolgica programtica o indivduo ingressa no programa, a partir de uma avaliao / exame clnico odontolgico realizado com a finalidade de diagnstico e elaborao de um Plano Preventivo Teraputico - PPT. Portanto, as primeiras consultas odontolgicas s devem ser registradas quando o plano preventivo teraputico for elaborado. Este indicador aponta a tendncia de insero das aes odontolgicas nos programas de sade como parte de cuidados integrais, a exemplo do que ocorre em vrios programas de sade: mental, mulher, trabalhador, adolescente, idoso, etc. No devem ser considerados para clculo desse indicador os atendimentos eventuais, como os de urgncia/emergncia, que no tem seguimento previsto. Segundo dados do SIA-SUS, em 2010 a produo desses procedimentos daria uma cobertura mdia nacional de 17%, com uma variao de 5,9% (RO) a 64% (TO). No entanto, preciso considerar o problema de sub-registro hoje existente dessa produo. A Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios (PNAD-2008) aponta que mais de 40% dos entrevistados teria ido ao dentista nos ltimos 12 meses, variando de 26% (AL) a 48% (PR e SC). No entanto, apenas 35% das pessoas entrevistadas teriam utilizado o SUS no seu ltimo atendimento odontolgico, variando de 11% (DF) a 66% (PB). Este indicador pode contribuir para analisar a cobertura da populao que teve acesso a tratamento odontolgico e para o planejamento e monitoramento de aes de sade bucal na ateno bsica realizadas pelas equipes, alm de subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas e aes voltadas para o acesso ao atendimento odontolgico. Funo do Indicador no PMAQ: Avaliao de Desempenho Mtodo de clculo: Nmero de primeiras consultas odontolgicas programticas no perodo X 100 Populao cadastrada no mesmo local perodo Fonte: Numerador: Relatrio PMA2-Complementar do SIAB Denominador: Ficha A do SIAB

Periodicidade: mensal Aes que promovem a melhoria do indicador: Capacitao/atualizao dos profissionais da Ateno Bsica para melhorar a qualidade dessas aes e a alimentao do sistema de informao da ateno bsica. Monitoramento e avaliao da qualidade e consistncia dos dados informados pelas equipes, com vistas ao acompanhamento da evoluo de resultados, negociao/ contratualizao de metas, definio de prioridades de apoio institucional e educao permanente, assim como assessoramento gesto. Planejamento do processo de trabalho da equipe de sade bucal de forma a garantir acesso amplo da demanda programada. Programao das aes de atendimento, considerando critrios para classificao de risco. Garantia de disponibilidade suficiente de insumos e equipamentos para a realizao dos Planos Preventivo-Teraputicos (PPT) dentro da resolubilidade esperada na Ateno Bsica.
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4.3 INDICADOR: cobertura de 1 consulta de atendimento odontolgico gestante Conceito: proporo de gestantes cadastradas pela equipe que tiveram acesso a atendimento odontolgico. Este indicador expressa a cobertura de gestantes com acompanhamento odontolgico em relao s cadastradas pela equipe. Compreende o registro de primeira consulta odontolgica realizada pelo cirurgio-dentista s gestantes cadastradas, visando, principalmente, prevenir agravos de sade bucal que possam comprometer a gestao e o bem estar da gestante. A Ateno Odontolgica gestante compreende a realizao de avaliao diagnstica, restauraes e cirurgias, quando indicadas considerando-se o perodo da gestao, alm de aes de educao e preveno. Espera-se a ocorrncia de, no mnimo, uma avaliao odontolgica a cada trimestre de gestao. Entretanto, para efeito de clculo desse indicador ser registrada no SIAB apenas a 1 consulta gestante e, se houver necessidade de implementar um plano preventivo teraputico, tambm ser feito o registro no campo 1 atendimento odontolgico do SIAB e do SIA. Os atendimentos subsequentes 1 consulta sero registrados apenas no S I A SUS, e quando esse tratamento for concludo, ser registrado no campo respectivo do SIAB. Portanto, as consultas de urgncia e aquelas a fim de executar o plano de tratamento no devem ser consideradas no campo de 1 atendimento gestante. Todo servio de sade deve estabelecer, como rotina, a busca ativa das gestantes de sua rea de abrangncia. Para isso, os profissionais de sade bucal devem trabalhar de forma integrada com os demais profissionais da ateno bsica, tanto nas atividades educativas em grupo como no acompanhamento de pr-natal. Este indicador pode contribuir para o planejamento e monitoramento das aes realizadas pelas equipes de sade bucal, particularmente o acesso de gestantes a atendimento odontolgico, subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas e aes voltadas para o acesso ao atendimento odontolgico e programao de trabalho. Funo do Indicador no PMAQ: Avaliao de Desempenho Mtodo de clculo: Nmero de gestantes atendidas em primeira consulta pelo cirurgio dentista da equipe de sade bucal em determinado local e perodo X 100 Nmero de gestantes cadastradas no mesmo local e perodo Fonte: Numerador: Relatrio PMA2-Complementar do SIAB Denominador: Ficha A do SIAB

Periodicidade: mensal Limitaes: Dificuldades relacionadas a fatores culturais, que explicam o medo da gestante consulta odontolgica, principalmente relacionada ao uso de raios-X. Aes que promovem a melhoria do indicador: Capacitao / atualizao dos profissionais da equipe responsveis pela alimentao do sistema de informao da ateno bsica. Monitoramento e avaliao da qualidade e consistncia dos dados informados pelas equipes, com vistas ao acompanhamento da evoluo de resultados,
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negociao/contratualizao de metas, definio de prioridades de apoio institucional e educao permanente, assim como assessoramento gesto. Integrao entre os profissionais da sade bucal e os outros membros da equipe de ateno bsica para a programao de aes e encaminhamento das gestantes cadastradas e acompanhadas no pr-natal. Capacitao dos profissionais de sade para qualificar as aes de acompanhamento/tratamento odontolgico na gestao, tanto no que diz respeito humanizao e qualidade tcnica dos atendimentos, quanto nas abordagens educativas para estimular o autocuidado e dirimir medos infundados da populao sobre o tratamento odontolgico na gestao. Garantia de disponibilidade suficiente de insumos e equipamentos para a realizao dos Planos Preventivo-Teraputicos (PPT) dentro da resolubilidade esperada na Ateno Bsica. Planejamento do processo de trabalho e programao das aes da equipe de sade bucal, de forma a garantir acesso amplo ao atendimento da demanda programada de pr-natal, considerando inclusive a utilizao de critrios para classificao de risco.

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4.4 INDICADOR: razo entre Tratamentos Concludos e Primeiras Consultas Odontolgicas Programticas Conceito: relao entre Tratamentos Concludos e as Primeiras Consultas Odontolgicas Programticas. Este indicador mede a relao entre tratamentos concludos e primeiras consultas odontolgicas programticas. Permite avaliar se a equipe mantm uma boa relao entre acesso (nmero de primeiras consultas odontolgicas programticas) e resolubilidade (nmero de tratamentos concludos), ou seja, em que medida a equipe est concluindo os tratamentos iniciados. Considerando a frmula de clculo desse indicador, temos duas possibilidades: a) Resultado menor que 1 (um): indica que o nmero de tratamentos concludos foi menor do que os tratamentos iniciados. Porm, quando esse resultado muito menor do que 1, isso pode apontar dificuldade de concluso dos tratamentos iniciados. b) Resultado maior que 1 (um): indica que tratamentos esto sendo concludos sem que novos tratamentos sejam iniciados. Essa situao aponta para uma possvel falha na capacidade de promover acesso a novos pacientes. Este indicador pode contribuir para o planejamento e monitoramento do acesso e da resolubilidade do atendimento da equipe de sade bucal, alm de subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao das aes de sade bucal. Funo do Indicador no PMAQ: Avaliao de Desempenho Mtodo de clculo: Nmero de Tratamentos Concludos (TC) pelo cirurgio dentista da equipe de sade bucal em determinado local e perodo Nmero de Primeiras Consultas Odontolgicas Programticas realizadas pelo cirurgio dentista da equipe de sade bucal em determinado local e perodo Fonte: Numerador: Relatrio PMA2-Complementar do SIAB Denominador: Relatrio PMA2-Complementar do SIAB

Periodicidade: mensal Aes que promovem a melhoria do indicador: Capacitao /atualizao dos profissionais responsveis pela alimentao do sistema de informao da ateno bsica. Capacitao /atualizao do cirurgio dentista da equipe de ateno bsica para a qualificao dos atendimentos e melhoria da adeso aos tratamentos. Estratgias para garantir a adeso aos tratamentos programticos (humanizao do atendimento, busca ativa de faltosos, lembrete aos usurios das consultas agendadas, etc) Monitoramento e avaliao da qualidade e consistncia dos dados informados pelas equipes, com vistas ao acompanhamento da evoluo de resultados, negociao/contratualizao de metas, definio de prioridades de apoio institucional e educao permanente, assim como assessoramento gesto. Garantia de disponibilidade suficiente de insumos e equipamentos para a realizao e concluso dos Planos Preventivo-Teraputicos (PPT) dentro da resolubilidade esperada na Ateno Bsica. Garantia de disponibilidade suficiente de referncias especializadas que condicionem a continuidade e concluso dos tratamentos iniciados.
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Planejamento do processo de trabalho da equipe de sade bucal de forma a garantir acesso e resolubilidade no atendimento populao adscrita.

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4.5 INDICADOR: mdia de instalaes de prteses dentrias. Conceito: nmero de instalaes de prteses dentrias implantadas em relao ao total estimado da populao que necessita do tratamento reabilitador. Compreende o registro do nmero de instalaes de prteses dentrias, sejam elas prteses totais, parciais removveis ou fixas, realizadas pelo cirurgio dentista, sobre o nmero estimado de pessoas que necessitam de prtese entre as cadastradas. A reabilitao prottica uma das prioridades da Poltica Nacional de Sade Bucal, fruto de grande demanda da populao. Uma das diretrizes dessa Poltica a incluso do tratamento de reabilitao prottica na Ateno Bsica. Nos municpios onde este tipo de tratamento referenciado aos Centros de Especialidades Odontolgicas (CEO) ou servios especficos, dever da equipe referenciar e acompanhar o paciente. Embora, para efeitos de clculo, esteja sendo considerada apenas a populao com necessidade de prtese total, todos os tipos de reabilitao devem ser ofertados populao, como prteses parciais removveis e coroas unitrias. Assim, este indicador contribui no planejamento das aes, permitindo visualizar quanto da demanda de reabilitao de prtese dentria est sendo atendida. Por sua natureza, um indicador cumulativo, ou seja, quanto maior o perodo, melhores sero os resultados. Este indicador pode contribuir para o planejamento e monitoramento das aes de reabilitao prottica, realizadas ou acompanhadas pela equipe de sade bucal. Funo do Indicador: Monitoramento Mtodo de clculo: Nmero de instalaes de prteses dentrias realizada pela equipe de sade bucal, em determinado local e perodo Populao cadastrada em determinado local e perodo x 0,03* *segundo dados do SB Brasil 2010, estima-se que pelo menos 3% da populao necessita de prtese total em ao menos um maxilar. Fonte: Numerador: Relatrio PMA2-Complementar do SIAB Denominador: Ficha A do SIAB

Periodicidade: mensal Aes que promovem a melhoria do indicador: Capacitao / atualizao dos profissionais responsveis pela alimentao do sistema de informao da ateno bsica. Monitoramento e avaliao da qualidade e consistncia dos dados informados pelas equipes, com vistas ao acompanhamento da evoluo de resultados, negociao/contratualizao de metas, definio de prioridades de apoio institucional e educao permanente, assim como assessoramento gesto. Incluso da reabilitao prottica no escopo de aes da equipe de sade bucal, dentro do seu nvel de resolubilidade. Incluso da reabilitao prottica na programao de capacitaes/atualizaes da equipe de sade bucal. Garantia de credenciamento de um servio de referncia de Laboratrio de Prteses Dentrias.
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Planejamento do atendimento voltado busca ativa das pessoas com necessidade de reabilitao prottica. Garantia de disponibilidade suficiente de insumos e equipamentos para a realizao das aes de reabilitao prottica sob responsabilidade da Ateno Bsica. Estabelecimento de um sistema de referncia e contra referncia para o acompanhamento adequado desse indicador, nos municpios em que a reabilitao prottica seja referenciada aos Centros de Especialidades Odontolgicas (CEO) ou para outros servios especficos.

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4.6 INDICADOR: mdia de atendimentos de urgncia odontolgica por habitante. Conceito: nmero mdio de atendimentos de urgncia odontolgica por habitante em determinado local e perodo. A equipe de Sade Bucal precisa estar apta a oferecer o primeiro atendimento aos casos de urgncia odontolgica. Para tanto, deve desenvolver estratgias de acolhimento e planejamento de acordo a demanda para as aes de odontologia. Esse indicador auxilia no planejamento da equipe de sade bucal, permitindo que ela avalie a demanda de urgncia de sua rea de abrangncia e planeje melhor seu processo de trabalho para acolhimento adequado. Em longo prazo, tambm permite avaliar a capacidade de preveno dos casos de urgncia odontolgica por meio do atendimento programtico regular. Funo do Indicador no PMAQ: Monitoramento Mtodo de clculo: Nmero de atendimentos de urgncia realizados pelo cirurgio dentista da equipe de sade bucal em determinado local e perodo Populao cadastrada em determinado local e perodo Fonte: Numerador: Relatrio PMA2-Complementar do SIAB Denominador: Ficha A do SIAB

Periodicidade: mensal Aes que promovem a melhoria do indicador: Capacitao /atualizao os profissionais responsveis pela alimentao do sistema de informao da ateno bsica. Capacitao / atualizao dos profissionais de sade bucal para o atendimento s urgncias odontolgicas. Monitoramento e avaliao da qualidade e consistncia dos dados informados pelas equipes, com vistas ao acompanhamento da evoluo de resultados, negociao/contratualizao de metas, definio de prioridades de apoio institucional e educao permanente, assim como assessoramento gesto. Planejamento do processo de trabalho da equipe de sade bucal, de forma a garantir o atendimento s demandas de urgncia odontolgica, inclusive com utilizao de triagem e classificao de risco. Aes educativas para informar populao que a equipe de sade bucal o servio de referncia para primeiro atendimento das urgncias odontolgicas. Realizao de planejamento/programao para atendimento das urgncias odontolgicas, Garantia de disponibilidade suficiente de insumos e equipamentos para os atendimentos s urgncias odontolgicas.

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4.7 INDICADOR: taxa de incidncia de alteraes da mucosa oral Conceito: proporo de indivduos com alteraes de mucosa oral na populao cadastrada. So consideradas alteraes de mucosa oral: processos proliferativos no neoplsicos, neoplasias benignas, neoplasias malignas, doenas infecciosas (bacterianas, fngicas ou virais), doenas muco-cutneas e manifestaes bucais de doenas sistmicas. Esse indicador expressa os casos novos de alteraes da mucosa oral diagnosticados pela equipe de sade bucal na populao cadastrada, avaliando, em alguma medida, a integralidade do atendimento em sade bucal na Ateno Bsica, isto , o quanto a equipe est mobilizada para a avaliao e diagnstico precoce de alteraes da mucosa oral. Este indicador calculado a partir do registro de diagnsticos de alteraes da mucosa oral encontradas em exames bucais de rotina ou campanhas, visando, principalmente, a preveno do cncer de boca. Este indicador pode contribuir para o planejamento e monitoramento das aes para diagnstico precoce de leses da mucosa oral e cncer de boca, subsidiando processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas e aes voltadas para a promoo da sade, fatores de risco para o cncer bucal, preveno e diagnstico precoce. Funo do Indicador no PMAQ: Monitoramento Mtodo de clculo: Nmero de diagnsticos de alterao da mucosa oral de usurios atendidos pela equipe de sade bucal em determinado local e perodo Populao cadastrada em determinado local e perodo Fonte: Numerador: Relatrio PMA2-Complementar do SIAB Denominador: Ficha A do SIAB

X 1000

Periodicidade: mensal Aes que promovem a melhoria do indicador: Capacitao / atualizao dos profissionais da Ateno Bsica responsveis pela alimentao do sistema de informao da ateno bsica. Capacitao / atualizao dos profissionais da Ateno Bsica para melhorar a qualidade e cobertura do exame e diagnstico precoce de leses na mucosa oral. Monitoramento e avaliao da qualidade e consistncia dos dados informados pelas equipes, com vistas ao acompanhamento da evoluo de resultados, negociao/contratualizao de metas, definio de prioridades de apoio institucional e educao permanente, assim como assessoramento gesto. Desenvolvimento de intervenes centradas na promoo de hbitos de vida saudvel, aes educativas de preveno e controle dos fatores e condies de risco, deteco precoce das leses de mucosa e cncer de boca. Realizao de exames peridicos em usurios com maior vulnerabilidade para o desenvolvimento do cncer de boca, isto , aqueles que apresentarem mais de um dos seguintes fatores de risco: sexo masculino, mais de 40 anos, tabagista e/ou etilista, exposio ocupacional a radiao solar sem proteo, portador de deficincia imunolgica (congnitas e/ou adquiridas). Integrao da Equipe Sade Bucal aos programas de controle do tabagismo, etilismo e outras aes de proteo e preveno do cncer. Atividades educativas para informar sistematicamente a populao para o diagnstico precoce do cncer de boca.
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5. rea: Produo Geral

5.1 INDICADOR: mdia de consultas mdicas por habitante Conceito: este indicador reflete a mdia de consultas mdicas realizadas por residente cadastrado da rea de abrangncia da equipe em determinado perodo e fornece uma estimativa da suficincia da oferta total de consultas mdicas diante da demanda potencial da populao cadastrada. A oferta de consultas mdicas reflete a capacidade da rede bsica em prestar assistncia mdica individual populao cadastrada. As consultas mdicas consideradas no clculo desse indicador se referem no s s consultas mdicas de cuidado continuado, como tambm aos atendimentos mdicos demanda agendada e imediata (de urgncia). Esse indicador contribui para avaliar a adequao do volume da produo de consultas mdicas em relao s necessidades da populao. Resultados insatisfatrios nesse indicador deve ser alvo do apoio institucional s equipes, promovendo uma autoanlise sobre a adequao do modelo ofertado e o risco de comprometimento da sua resolubilidade sobre as necessidades de sade da populao. Funo do Indicador no PMAQ: Avaliao de Desempenho Mtodo de clculo: Nmero total de consultas mdicas em determinado local e perodo Populao cadastrada residente na rea em determinado perodo. Fonte: Numerador: Relatrio PMA2 do SIAB Denominador: Ficha A do SIAB

Periodicidade: mensal Aes que promovem a melhoria do indicador: Capacitao /atualizao dos profissionais das equipes para melhorar a alimentao do sistema de informao da ateno bsica (SIAB). Monitoramento e avaliao da qualidade e consistncia dos dados informados pelas equipes, com vistas ao acompanhamento da evoluo de resultados, negociao/contratualizao de metas, definio de prioridades de apoio institucional e educao permanente, assim como assessoramento gesto. Apoio institucional para promoo da integralidade e longitudinalidade da Ateno Bsica, isto , para a melhoria do acesso tanto da demanda programada como da espontnea, assim como do vnculo e continuidade do cuidado.

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5.2 INDICADOR: proporo de consultas mdicas para cuidado continuado/programado Conceito: este indicador reflete a proporo de consultas mdicas de cuidado continuado realizadas pela equipe de ateno bsica em relao ao total de consultas mdicas bsicas. As consultas de cuidado continuado/programado constituem aes programticas individuais, direcionadas para os ciclos de vida, doenas e agravos prioritrios e que necessitam de um acompanhamento contnuo. As aes programticas direcionadas para o acompanhamento dos ciclos de vida tm como principais objetivos: 1) a identificao precoce de alteraes que venham a comprometer o desenvolvimento normal e a qualidade de vida; 2) a preveno de agravos; 3) o estmulo adoo de hbitos que protejam a sade e promovam o bem estar; 4) O controle de doenas crnicas, de cuidado continuado e tratamento prolongado. So exemplos: aes de acompanhamento do crescimento e desenvolvimento da criana e do adolescente; ateno prnatal; acompanhamento da sade do idoso; controle do diabetes e hipertenso; tratamento da tuberculose e hansenase, asma e outras afeces respiratrias crnicas, doena falciforme, distrbios psicossociais, entre outros. O acompanhamento continuado constitui um dos principais atributos da ateno bsica, promovendo o controle de situaes de risco e complicaes, a manuteno da sade e a qualidade de vida da populao da rea adscrita. Portanto, uma equipe que apresente uma oferta desses procedimentos aqum do mnimo esperado pode estar desenvolvendo um modelo excessivamente centrado na demanda espontnea; por outro lado, a equipe que realize quase exclusivamente atendimento programtico/continuado pode no estar aberta demanda espontnea. Nos dois casos observa-se um desequilbrio na integralidade do cuidado. Os resultados desse indicador devem ser comparados queles referentes demanda agendada e imediata. O objetivo desse indicador verificar a participao das consultas mdicas programticas e de cuidado continuado na oferta geral desses procedimentos mdicos, analisando sua suficincia em relao ao esperado e sua relao com a demanda espontnea, visando integralidade do cuidado. Essas informaes devem subsidiar os processos de planejamento, gesto e avaliao das equipes e da rede bsica como um todo. Resultados insatisfatrios nesse indicador deve ser alvo do apoio institucional s equipes, promovendo uma autoanlise sobre a adequao do modelo ofertado e o risco de comprometimento da sua resolubilidade sobre as necessidades de sade da populao. Funo do Indicador no PMAQ: Avaliao de Desempenho Mtodo de clculo: Nmero de consultas mdicas bsicas para cuidado continuado em determinado local e perodo Nmero total de consultas mdicas bsicas no mesmo local e perodo Fonte: Numerador: Relatrio PMA2-Complementar do SIAB Denominador: Relatrio PMA2 do SIAB

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Periodicidade: mensal

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Aes que promovem a melhoria do indicador: Capacitao / atualizao dos profissionais das equipes para melhorar a alimentao do sistema de informao da ateno bsica (SIAB). Monitoramento e avaliao da qualidade e consistncia dos dados informados pelas equipes, com vistas ao acompanhamento da evoluo de resultados, negociao/contratualizao de metas, definio de prioridades de apoio institucional e educao permanente, assim como assessoramento gesto. Capacitao dos profissionais para busca ativa, acolhimento humanizado, atendimento com base em padres de boas prticas e promoo do autocuidado. Apoio institucional para promoo da integralidade e longitudinalidade da Ateno Bsica, isto , para a melhoria do acesso tanto da demanda programada como da espontnea, assim como do vnculo e continuidade do cuidado.

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5.3 INDICADOR: proporo de consultas mdicas de demanda agendada Conceito: este indicador reflete a proporo de consultas mdicas de demanda agendada realizadas nas unidades bsicas de sade em relao ao total de consultas mdicas bsicas. A consulta mdica de demanda agendada consiste no atendimento ao usurio que procura a unidade de sade em demanda espontnea que no constitui urgncia. Por meio do acolhimento e classificao de risco, verifica-se a data de agendamento do cuidado para o mais breve possvel, de acordo com a gravidade do caso e a disponibilidade de atendimento. Portanto, o que caracteriza esse tipo de consulta no o prazo de agendamento em si, mas a possibilidade de agend-lo para uma data futura por no constituir uma urgncia. Recomenda-se que, caso no seja possvel o atendimento no mesmo dia, o agendamento no deve ultrapassar 30 dias e o usurio deve sair da unidade com a data do atendimento e as devidas orientaes de autocuidado. O objetivo desse indicador verificar a participao das consultas mdicas de demanda agendada na oferta geral desses procedimentos mdicos, analisando sua suficincia em relao ao esperado e sua relao com o atendimento continuado/programado, visando integralidade do cuidado. A integralidade do cuidado define uma organizao dos processos de trabalho de modo a atender as diferentes necessidades de sade da populao, no s para aes preventivas, como tambm para as queixas sobre doenas manifestas. Segundo Starfield (2002, p. 65), o acesso no pode estar condicionado ao grau de necessidade do usurio, j que no se pode esperar que os indivduos conheam a gravidade ou urgncia de muitos de seus problemas antes de buscarem atendimento. Alm disso, enquanto principal porta de entrada do sistema de sade, a Ateno Bsica no pode negar o atendimento demanda espontnea, pois esse acolhimento inclusive uma condio para o vnculo e para conquista da confiana da populao. Uma equipe que apresente uma oferta de consultas de demanda espontnea aqum do mnimo esperado pode estar desenvolvendo um modelo excessivamente centrado nas aes preventivas e programticas; por outro lado, a equipe que realize quase exclusivamente atendimento demanda espontnea deve ter baixas coberturas das aes programticas, o que sugere um modelo de pronto-atendimento, centrado na doena, e baixa conformidade com alguns atributos da Ateno Bsica, como a longitudinalidade. Nos dois casos se observa um desequilbrio na integralidade do cuidado. Os resultados desse indicador devem ser comparados queles referentes demanda imediata / de urgncia e aos cuidados continuados/programados. Resultados insatisfatrios nesse indicador deve ser alvo do apoio institucional s equipes, promovendo uma autoanlise sobre a adequao do modelo ofertado e o risco de comprometimento da sua resolubilidade sobre as necessidades de sade da populao. Essas informaes devem subsidiar os processos de planejamento, gesto e avaliao das equipes e da rede bsica como um todo. Funo do Indicador no PMAQ: Avaliao de Desempenho Mtodo de clculo: Nmero de consultas mdicas bsicas de demanda agendada em determinado local e perodo Nmero total de consultas mdicas bsicas no mesmo local e perodo Fonte: Numerador: Relatrio PMA2-Complementar do SIAB Denominador: Relatrio PMA2 do SIAB
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X 100

Periodicidade: mensal Aes que promovem a melhoria do indicador: Capacitao / atualizao dos profissionais das equipes para melhorar a alimentao do sistema de informao da ateno bsica (SIAB). Monitoramento e avaliao da qualidade e consistncia dos dados informados pelas equipes, com vistas ao acompanhamento da evoluo de resultados, negociao/contratualizao de metas, definio de prioridades de apoio institucional e educao permanente, assim como assessoramento gesto. Capacitao dos profissionais para acolhimento humanizado, triagem, classificao de risco e promoo do autocuidado. Apoio institucional para promoo da integralidade, longitudinalidade e carter de porta de entrada da Ateno Bsica.

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5.4 INDICADOR: proporo de consulta mdica de demanda imediata Conceito: este indicador reflete a proporo de consultas mdicas para o primeiro atendimento de imediata ou de urgncia, em relao ao total de consultas mdicas bsicas. Entende-se por demanda imediata/urgncia aqueles agravos sade que apresentam risco de vida e, por isso, necessitam de assistncia imediata para recuperao do estado de sade ou estabilizao/suporte de vida e encaminhamento a outro ponto da rede. O objetivo desse indicador analisar o quanto as equipes funcionam como porta de entrada para o primeiro atendimento s urgncias e, em alguma medida, sua disposio de acolhimento s urgncias bsicas; deve-se monitorar tanto a suficincia dessa oferta em relao ao esperado, quanto a sua relao com os outros tipos de atendimento mdico individual, visando integralidade do cuidado. Tanto a Poltica Nacional de Ateno Bsica como a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias pretendem ampliar e qualificar o acesso humanizado e integral os usurios em situao de urgncia/emergncia na Ateno Bsica, de forma gil e oportuna. Essa demanda influenciada em grande medida por fatores socioeconmicos, epidemiolgicos, demogrficos, infraestrutura da ateno bsica e do sistema municipal de sade, acesso a outros pontos da rede, etc. Uma equipe que apresente uma oferta desses procedimentos aqum do mnimo esperado pode estar desenvolvendo um modelo restritivo demanda espontnea, talvez pelas condies inadequadas de atendimento s urgncias; por outro lado, a equipe que realize um nmero excessivo de atendimentos imediatos pode estar com baixas coberturas de aes programticas. Nos dois casos observa-se um desequilbrio na integralidade do cuidado. Os resultados desse indicador devem ser comparados queles referentes demanda agendada e aos cuidados continuados/programados. Essas informaes devem subsidiar os processos de planejamento, gesto e avaliao de cada equipe e da rede bsica como um todo. Resultados insatisfatrios nesse indicador deve ser alvo do apoio institucional s equipes, promovendo uma autoanlise sobre a adequao do modelo ofertado e comprometimento da resolubilidade da Ateno Bsica, do vnculo e confiana da populao. Funo do indicador no PMAQ: Avaliao de Desempenho Mtodo de clculo: Nmero de consulta mdica de demanda imediata em determinado local e perodo Nmero total de consultas mdicas bsicas no mesmo local e perodo Fonte: Numerador: Relatrio PMA2-Complementar do SIAB Denominador: Relatrio PMA2 do SIAB

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Periodicidade: mensal Aes que promovem a melhoria do indicador: Capacitao / atualizao dos profissionais das equipes para melhorar a alimentao do sistema de informao da ateno bsica (SIAB). Monitoramento e avaliao da qualidade e consistncia dos dados informados pelas equipes, com vistas ao acompanhamento da evoluo de resultados,
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negociao/contratualizao de metas, definio de prioridades de apoio institucional e educao permanente, assim como assessoramento gesto. Apoio institucional para promoo da integralidade e resolubilidade da Ateno Bsica, isto , para a melhoria do acesso tanto da demanda programada como da espontnea, assim como do vnculo e carter de porta de entrada da Ateno Bsica ao primeiro atendimento de urgncia. Capacitao dos profissionais para acolhimento humanizado, triagem, classificao de risco e atendimento resolutivo s urgncias bsicas. Garantia de condies adequadas para o atendimento s urgncias nas unidades bsicas (espao fsico, equipamentos, medicamentos e outros insumos).

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5.5 INDICADOR: proporo de consultas mdicas de urgncia com observao Conceito: este indicador reflete a proporo de atendimentos de urgncia com observao em relao ao total de consultas mdicas bsicas. Trata-se do atendimento mdico de urgncia em que o usurio fica em observao na unidade bsica, com ou sem medicao, para recuperao do estado de sade ou estabilizao e encaminhamento a outro ponto da rede. O objetivo desse indicador analisar a capacidade das equipes para o primeiro atendimento s urgncias em condies de observao para recuperao ou estabilizao do estado de sade dos pacientes. Tambm permite inferir a disposio de acolhimento s urgncias bsicas; deve-se monitorar tanto a suficincia dessa oferta em relao ao esperado, quanto a sua relao com os outros tipos de atendimento mdico individual, visando integralidade do cuidado. Tanto a Poltica Nacional de Ateno Bsica como a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias pretendem ampliar e qualificar o acesso humanizado e integral os usurios em situao de urgncia/emergncia na Ateno Bsica, de forma gil e oportuna. Essa demanda influenciada em grande medida por fatores socioeconmicos, epidemiolgicos, demogrficos, infraestrutura da ateno bsica e do sistema municipal de sade, acesso a outros pontos da rede, etc. A oferta insuficiente desses procedimentos, aqum do mnimo esperado, pode refletir condies inadequadas de atendimento s urgncias com observao; por outro lado, a desproporo desses atendimentos pode estar relacionada com baixas coberturas de aes programticas ou dificuldade de acesso a unidades especializadas de urgncia e emergncia. Nos dois casos pode estar ocorrendo um desequilbrio na integralidade do cuidado. Os resultados desse indicador devem ser comparados queles referentes aos outros atendimentos de demanda espontnea e aos de cuidados continuados/programados. Essas informaes devem subsidiar os processos de planejamento, gesto e avaliao de cada equipe e da rede bsica como um todo. Resultados insatisfatrios nesse indicador deve ser alvo do apoio institucional s equipes, promovendo uma autoanlise sobre a adequao do modelo ofertado, as condies para realizar esse tipo de atendimento e o comprometimento da resolubilidade da equipe, assim como do vnculo e confiana da populao. Funo do Indicador no PMAQ: monitoramento Mtodo de clculo: Nmero de consultas mdicas de urgncia com observao em determinado local e perodo Nmero total de consultas mdicas bsicas no mesmo local e perodo Fonte: Numerador: Relatrio PMA2-Complementar do SIAB Denominador: Relatrio PMA2 do SIAB

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Periodicidade: mensal Limitaes: Insuficincia/inexistncia de espao fsico, equipamentos, medicamentos e outros insumos para o atendimento resolutivo das urgncias com observao nas unidades bsicas. Aes que promovem a melhoria do indicador:
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Capacitao /atualizao dos profissionais das equipes para melhorar a alimentao do sistema de informao da ateno bsica (SIAB). Monitoramento e avaliao da qualidade e consistncia dos dados informados pelas equipes, com vistas ao acompanhamento da evoluo de resultados, negociao/contratualizao de metas, definio de prioridades de apoio institucional e educao permanente, assim como assessoramento gesto. Apoio institucional para promoo da integralidade e resolubilidade da Ateno Bsica, isto , para a melhoria do acesso tanto da demanda programada como da espontnea, assim como do vnculo e carter de porta de entrada da Ateno Bsica ao primeiro atendimento de urgncia. Capacitao dos profissionais para acolhimento humanizado, triagem, classificao de risco e atendimento resolutivo s urgncias bsicas com observao; Melhoria das condies de atendimento s urgncias com observao nas unidades bsicas (espao fsico, equipamentos, medicamentos e outros insumos).

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5.6 INDICADOR: proporo de encaminhamentos para atendimento de urgncia e emergncia. Conceito: este indicador reflete a proporo dos encaminhamentos para atendimento em servios de urgncia e emergncia em relao ao total de consultas mdicas bsicas. No devem ser registrados os casos de urgncia atendidos na prpria unidade ou no domiclio do paciente e que no foram encaminhados para outros servios. Este indicador mede a relao entre nmero de encaminhamentos para atendimento de urgncia e emergncia e as consultas mdicas bsicas, com o objetivo de analisar a disposio de acolhimento e a capacidade de atendimento da equipe para as urgncias. Propores elevadas desses encaminhamentos podem sugerir baixa resolubilidade da equipe nos atendimentos de urgncia. Essas informaes devem subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de cada equipe e da rede bsica como um todo. Resultados insatisfatrios nesse indicador deve ser alvo do apoio institucional s equipes, promovendo uma autoanlise sobre a adequao do modelo ofertado, as condies para realizar esse tipo de atendimento e o comprometimento da resolubilidade da equipe, assim como do vnculo e confiana da populao. Funo do indicador no PMAQ: monitoramento Mtodo de clculo: Nmero de encaminhamentos para atendimento de urgncia e emergncia em determinado local e perodo Nmero total de consultas mdicas bsicas no mesmo local e perodo Fonte: Numerador: Relatrio PMA2-Complementar do SIAB Denominador: Relatrio PMA2 do SIAB

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Periodicidade: mensal Aes que promovem a melhoria do indicador: Capacitao / atualizao dos profissionais da equipe responsveis pela alimentao do sistema de informao da ateno bsica Monitoramento e avaliao da qualidade e consistncia dos dados informados pelas equipes, com vistas ao acompanhamento da evoluo de resultados, negociao/contratualizao de metas, definio de prioridades de apoio institucional e educao permanente, assim como assessoramento gesto. Apoio institucional para melhorar a integralidade e resolubilidade da Ateno Bsica, isto , para a melhoria do acesso tanto da demanda programada como da espontnea, assim como do vnculo e carter de porta de entrada da Ateno Bsica ao primeiro atendimento de urgncia/emergncia bsica. Capacitao dos profissionais para acolhimento humanizado, triagem, classificao de risco e atendimento resolutivo s urgncias/emergncias bsica; Melhoria das condies de atendimento s urgncias/emergncia nas unidades bsicas (espao fsico, equipamentos, medicamentos e outros insumos).

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5.7 INDICADOR: proporo de encaminhamentos para atendimento especializado. Conceito: este indicador reflete o nmero de encaminhamentos para atendimento especializado em relao ao total de consultas mdicas bsicas. Para o clculo deste indicador, consideram-se os atendimentos ou tratamentos em qualquer especialidade como fisioterapia, fonoaudiologia, terapia ocupacional, psicologia e todas as especialidades mdicas. Este indicador mede a relao entre as consultas mdicas e os encaminhamentos para atendimento especializado, tendo como objetivo avaliar a resolubilidade da consulta mdica. Esse indicador avalia, em alguma medida, se as queixas que levam os usurios unidade no esto sendo solucionadas. O nmero elevado de encaminhamentos para especialidades pode estar ligado a condies inadequadas e baixa resolubilidade dos atendimentos. Resultados insatisfatrios (nmero elevado de encaminhamentos) nesse indicador deve ser alvo do apoio institucional s equipes, promovendo uma autoanlise sobre a adequao do modelo ofertado, as condies para realizar esse tipo de atendimento e o comprometimento da resolubilidade da equipe, assim como do vnculo e confiana da populao. Funo do indicador no PMAQ: monitoramento Mtodo de clculo: Nmero de encaminhamentos para atendimento especializado em determinado local e perodo Nmero total de consultas mdicas bsicas no mesmo local e perodo Fonte: Numerador: Relatrio PMA2 do SIAB Denominador: Relatrio PMA2 do SIAB

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Periodicidade: mensal Aes que promovem a melhoria do indicador: Capacitao / atualizao os profissionais da equipe responsveis pela alimentao do sistema de informao da ateno bsica. Monitoramento e avaliao da qualidade e consistncia dos dados informados pelas equipes, com vistas ao acompanhamento da evoluo de resultados, negociao/contratualizao de metas, definio de prioridades de apoio institucional e educao permanente, assim como assessoramento gesto. Implantao dos protocolos direcionados para os ciclos de vida, doenas e agravos prioritrios, alm do monitoramento da conformidade das condutas s boas prticas preconizadas pelos protocolos implantados. Melhoria das condies de atendimento nas unidades bsicas (espao fsico, equipamentos, medicamentos e outros insumos).

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5.8 INDICADOR: proporo de encaminhamentos para internao hospitalar Conceito: este indicador reflete a proporo dos encaminhamentos mdicos para internao hospitalar em relao ao total de consultas mdicas bsicas. Uma proporo de internaes hospitalares alm do esperado pode refletir condies inadequadas de atendimento e at problemas no cuidado continuado que comprometam a resolubilidade da equipe no sentido de evitar internaes por condies sensveis ateno bsica. Resultados insatisfatrios nesse indicador (muitos encaminhamentos para internao) devem ser alvo do apoio institucional, promovendo uma autoanlise sobre a adequao do modelo ofertado e o comprometimento da resolubilidade da equipe, assim como do vnculo e confiana da populao. Funo do indicador no PMAQ: Monitoramento Mtodo de clculo: Nmero de encaminhamentos para internao hospitalar em determinado local e perodo Nmero total de consultas mdicas bsicas no mesmo local e perodo Fonte: Numerador: Relatrio PMA2 do SIAB Denominador: Relatrio PMA2 do SIAB

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Periodicidade: mensal Aes que promovem a melhoria do indicador: Monitoramento e avaliao da qualidade e consistncia dos dados informados pelas equipes, com vistas ao acompanhamento da evoluo de resultados, negociao/contratualizao de metas, definio de prioridades de apoio institucional e educao permanente, assim como assessoramento gesto. Apoio institucional para melhoria da integralidade e resolubilidade da equipe, isto , para a melhoria do acesso tanto da demanda programada como da espontnea, assim como do vnculo e carter de porta de entrada da Ateno Bsica ao primeiro atendimento. Capacitao dos profissionais para acolhimento humanizado, triagem, classificao de risco e atendimento resolutivo nas unidades bsicas. Melhoria das condies de atendimento nas unidades bsicas (espao fsico, equipamentos, medicamentos e outros insumos). Implantao de protocolos direcionados para os ciclos de vida, doenas e agravos prioritrios e monitoramento da conformidade das condutas s boas prticas preconizadas nos protocolos implantados.

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5.9 INDICADOR: mdia de exames solicitados por consulta mdica bsica Conceito: este indicador reflete o nmero mdio de exames solicitados por consulta mdica bsica. Para o clculo desse indicador consideram-se os exames de patologia clnica, radiodiagnstico, citopalgico cervico-vaginal, ultrassonografia obsttrica, entre outros. Esse indicador mede a relao entre nmero de exames complementares solicitados e as consultas mdicas bsicas. A solicitao de exame influenciada por fatores ligados a organizao do sistema de sade, caractersticas do mdico e do paciente (sexo, idade, patologia, etc). A solicitao exagerada de exames complementares tem vrios efeitos negativos, como exemplo, podemos citar: aumento do custo financeiro para o sistema pblico de sade; demanda excessiva nos laboratrios e outros servios de apoio diagnstico; desvalorizao do exame clnico; atraso no diagnstico; diagnsticos equivocados (falso-negativos); sofrimento desnecessrio do paciente pela expectativa de um resultado ruim ou at falso-positivo. Parmetros assistenciais do Ministrio da Sade estimam que 30 a 50% das consultas ambulatoriais podem gerar pedidos de exames de laboratrio. Dados nacionais do S I A - SUS mostram que, no Brasil, 52% a 76% das consultas culminam no pedido de exames. O nmero de exames por requisio tem sido, em mdia, de 4,4. Esse indicador permite verificar, em alguma medida, a racionalidade das solicitaes de exames pelo mdico durante a consulta, isto , se a quantidade de exames solicitados est de acordo com os protocolos clnicos estabelecidos. Resultados insatisfatrios (solicitao de grande quantidade de exames) nesse indicador devem ser alvo do apoio institucional, promovendo uma autoanlise sobre a adequao do modelo ofertado. Funo do indicador no PMAQ: monitoramento Mtodo de clculo: Nmero de exames solicitados em determinado local e perodo Nmero total de consultas mdicas bsicas no mesmo local e perodo Fonte: Numerador: Relatrio PMA2 do SIAB Denominador: Relatrio PMA2 do SIAB

Periodicidade: mensal Aes que promovem a melhoria do indicador: Capacitao/atualizao dos profissionais da equipe responsveis pela alimentao do sistema de informao da ateno bsica. Monitoramento e avaliao da qualidade e consistncia dos dados informados pelas equipes, com vistas ao acompanhamento da evoluo de resultados, negociao/contratualizao de metas, definio de prioridades de apoio institucional e educao permanente, assim como assessoramento gesto. Implantao dos protocolos direcionados para os ciclos de vida, doenas e agravos prioritrios e monitoramento da conformidade das condutas s boas prticas definidas pelos protocolos adotados.

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5.10 INDICADOR: mdia de atendimentos de enfermeiro Conceito: este indicador reflete o nmero de atendimentos de enfermeiro realizado em relao ao nmero total de pessoas cadastradas pela equipe de sade da rea adscrita. Este indicador mede a relao entre os atendimentos de enfermeiro e a populao cadastrada pela equipe de sade da rea adscrita. A integralidade do cuidado do enfermeiro define a organizao do seu processo de trabalho de modo a atender as diferentes necessidades de sade da populao, tanto para a demanda programada, como tambm para a demanda espontnea, referente a doenas prevalentes e, particularmente, com condutas de enfermagem definidas em protocolos de ateno. O atendimento de enfermeiro faz parte das aes programticas individuais, direcionadas para os ciclos de vida, doenas e agravos prioritrios e que necessitam de um acompanhamento contnuo. So exemplos: aes de crescimento e desenvolvimento da criana e do adolescente, ateno pr-natal, preveno de cncer crvico uterino (Papanicolau), acompanhamento da sade do idoso; entre outros e dentre as doenas que necessitam de cuidado continuado, podemos citar: asma e outras afeces respiratrias crnicas, diabetes mellitus, hipertenso arterial sistmica, tuberculose, hansenase, doena falciforme, distrbios psicossociais, dentre outras. O objetivo desse indicador contribuir para avaliar a adequao da produo de atendimentos de enfermeiro em relao s necessidades da populao, analisando sua suficincia em relao ao esperado. Essas informaes devem subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao das equipes e da rede bsica como um todo. Resultados insatisfatrios nesse indicador deve ser alvo do apoio institucional s equipes, promovendo uma autoanlise sobre a adequao do modelo ofertado e o risco de comprometimento da sua resolubilidade sobre as necessidades de sade da populao. Funo do indicador no PMAQ: monitoramento Mtodo de clculo: Nmero de atendimentos de enfermeiro em determinado local e perodo Nmero total de pessoas cadastradas no mesmo local e perodo Fonte: Numerador: Relatrio PMA2 do SIAB Denominador: Ficha A do SIAB

Periodicidade: mensal Aes que promovem a melhoria do indicador: Capacitao / atualizao os profissionais da equipe responsveis pela alimentao do sistema de informao da ateno bsica. Monitoramento e avaliao da qualidade e consistncia dos dados informados pelas equipes, com vistas ao acompanhamento da evoluo de resultados, negociao/contratualizao de metas, definio de prioridades de apoio institucional e educao permanente, assim como assessoramento gesto. Capacitao dos profissionais para acolhimento humanizado, triagem, classificao de risco e atendimento resolutivo nas unidades bsicas.
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Implantao dos protocolos direcionados para os ciclos de vida, doenas e agravos prioritrios e monitoramento da conformidade das condutas com as boas prticas preconizadas pelos protocolos implantados.

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5.11 INDICADOR: mdia de visitas domiciliares realizadas pelo Agente Comunitrio de Sade (ACS) por famlia cadastrada Conceito: proporo de visitas domiciliares realizadas pelo Agente Comunitrio de Sade (ACS) em relao ao nmero total de famlias cadastradas. As visitas domiciliares realizadas pelos ACS constituem aes programticas, direcionadas para os ciclos de vida, doenas e agravos prioritrios e que necessitam de um acompanhamento contnuo. O objetivo desse indicador verificar a produo de visitas domiciliares realizadas pelos agentes comunitrios de sade s famlias da rea adscrita, analisando sua suficincia em relao ao esperado. Essas visitas so essenciais tanto para a manuteno do cadastro atualizado como para acompanhamento das famlias, particularmente daquelas mais vulnerveis e/ou com membros em condio de acompanhamento prioritrio: gestantes, crianas, hipertensos, diabticos, hipertensos, etc. A frequncia com que o servio de sade se faz presente na residncia das pessoas, embora no parametrizada em termos ideais, est relacionada incorporao de hbitos saudveis e indica tendncia de mudana de modelo assistencial num enfoque de promoo da sade. Essas informaes devem subsidiar os processos de planejamento, gesto e avaliao das equipes e da rede bsica como um todo. Resultados insatisfatrios nesse indicador deve ser alvo do apoio institucional s equipes, promovendo uma autoanlise sobre a adequao do modelo ofertado e o risco de comprometimento da sua resolubilidade sobre as necessidades de sade da populao. Nota: esse indicador se aplica apenas s equipes de Ateno Bsica que contam com ACS. Funo do Indicador no PMAQ: Monitoramento Mtodo de clculo: Nmero de visitas domiciliares realizadas pelo ACS s famlias cadastradas em determinado local e perodo Nmero total de famlias cadastradas em determinado local e perodo Fonte: Numerador: SIAB - Relatrio SSA2do SIAB Denominador: Ficha A do SIAB

Periodicidade: mensal

Aes que promovem a melhoria do indicador: Capacitao / atualizao dos agentes comunitrios de sade das equipes para melhorar a alimentao do SIAB. Monitoramento e avaliao da qualidade e consistncia dos dados informados pelas equipes, com vistas ao acompanhamento da evoluo de resultados, negociao/contratualizao de metas, definio de prioridades de apoio institucional e educao permanente, assim como assessoramento gesto. Capacitao dos ACS para melhorar a qualidade das visitas: busca ativa, promoo do auto cuidado, identificao e encaminhamento de situaes risco, etc.
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5.12 INDICADOR: proporo de acompanhamento das condicionalidades de sade pelas famlias beneficirias do Programa Bolsa Famlia Conceito: percentual de famlias beneficirias do Programa Bolsa Famlia acompanhadas pela Ateno Bsica em determinado espao geogrfico, no perodo considerado. Mede a proporo de famlias beneficirias do Programa Bolsa Famlia cadastradas e que foram acompanhadas para as condicionalidades de sade pela ateno bsica. As condicionalidades de sade compreendem a vacinao e o acompanhamento do crescimento e desenvolvimento de crianas menores de 7 anos de idade e o pr-natal para gestantes. A falta de acompanhamento das condicionalidades pode ter repercusso sobre o recebimento do benefcio pelas famlias, assim como percentuais municipais de acompanhamento de famlias inferiores a 20% repercutem no recebimento dos recursos do ndice de Gesto Descentralizada- IGD pelo municpio. Mtodo de clculo: Nmero de famlias beneficirias do Programa Bolsa Famlia acompanhadas pela ateno bsica no mesmo local e X 100 perodo Nmero de famlias beneficirias do Programa Bolsa Famlia cadastradas no mesmo local e perodo Fonte: Numerador: Mdulo de Gesto do Programa Bolsa Famlia na Sade Datasus / MS Denominador: Ficha A do SIAB

Periodicidade: semestral. Funo do Indicador no PMAQ: Monitoramento

Aes que promovem a melhoria do indicador: Ateno sade com qualidade para as famlias mais vulnerveis: captao de famlias em situao de vulnerabilidade social e ampliao do acesso aos servios; articulao com a rede de proteo social do municpio no sentido de proporcionar uma ateno integral s famlias; realizar busca ativa das famlias que no frequentam as unidades de sade; sensibilizao dos profissionais de sade em relao realizao dos direitos sade e alimentao, que esto associados ao Programa Bolsa Famlia e ao seu papel como agentes para a garantia desses direitos. Fomento identificao de famlias beneficirias e a organizao do acompanhamento das condicionalidades ao longo de cada vigncia nas aes rotineiras das unidades de sade. Programao de metas e monitoramento da cobertura de famlias beneficirias do Programa Bolsa Famlia no mbito da ateno bsica para a populao adscrita.

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6. rea: Vigilncia - Tuberculose e Hansenase

6.1 INDICADOR: mdia de atendimentos de tuberculose Conceito: nmero mdio de atendimentos para pessoas com tuberculose cadastradas em determinado local e perodo. O atendimento de pessoas com tuberculose nas unidades bsicas de sade realizado por mdicos e enfermeiros das equipes, cujo registro se d na Ficha D Ficha para Registro de Atividades, Procedimentos e Notificaes, e consolidado no relatrio PMA2 Relatrio de Produo e de Marcadores para Avaliao, do Sistema de Informao da Ateno Bsica - SIAB. O nmero de pessoas com tuberculose levantado no momento da visita domiciliar e registrado como doena referida pela famlia no SIAB. Mede o nmero mdio de atendimentos por pessoa com tuberculose, avaliando a suficincia da oferta desses procedimentos frente demanda potencial, supondo que esses atendimentos fossem igualmente distribudos para cada uma das pessoas com tuberculose cadastradas na rea da equipe. No permite a avaliao da cobertura ou acesso real das pessoas com tuberculose, mas apenas da adequao do volume de atendimentos s necessidades potenciais da populao cadastrada pela equipe. Esse indicador contribui para a anlise das condies de sade da populao e para a avaliao das aes das equipes para o controle da tuberculose. Tambm pode subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas pblicas voltadas para a assistncia das principais doenas transmissveis. Entre os fatores que podem influenciar a utilizao das unidades bsicas de sade para o controle de tuberculose podemos citar: fatores socioeconmicos, condies de acesso (distncia da UBS, horrio de atendimento,...), organizao do sistema local de sade, confiana da populao na equipe de sade da unidade bsica, entre outros. Funo do Indicador no PMAQ: Monitoramento Mtodo de clculo: Nmero de atendimentos mdicos e de enfermeiro para pessoas com tuberculose em determinado local e perodo Nmero de pessoas com tuberculose cadastradas no mesmo local e perodo Fonte: Numerador: Relatrio PMA2 do SIAB. Denominador: Ficha A - SIAB.

Periodicidade: mensal Aes que promovem a melhoria do indicador: Capacitao de todos profissionais das equipes para as aes de controle da tuberculose, de acordo com as suas competncias especficas, segundo as recomendaes do Programa Nacional de Controle da Tuberculose (PNCT) / Ministrio da Sade e do Caderno da Ateno Bsica n 21 Vigilncia em Sade, disponvel no site do Ministrio da Sade. Monitoramento da conformidade dos atendimentos para o controle da tuberculose realizados pelas equipes, segundo o Caderno da Ateno Bsica n 21 Vigilncia em Sade, disponvel no site do Ministrio da Sade. Monitoramento e avaliao da qualidade e consistncia dos dados informados pelas equipes, com vistas ao acompanhamento da evoluo de resultados,
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negociao/contratualizao de metas, definio de prioridades de apoio institucional e educao permanente, assim como assessoramento gesto. Garantia de exames complementares definidos nos protocolos de controle da tuberculose, assim como a servios de referncia especializada. Garantia de acesso regular e suficiente de medicamentos definidos pelo Programa Nacional de Controle da Tuberculose (PNCT)/Ministrio da Sade, aos pacientes acompanhados pelas equipes de Ateno Bsica. Priorizao das famlias com casos de tuberculose nas visitas domiciliares, sob responsabilidade das equipes, com vistas adeso ao tratamento, autocuidado e identificao precoce de situaes que demandem encaminhamento para atendimento. Busca ativa de casos de tuberculose na comunidade, por meio de campanhas de rastreamento e/ou levantamento cadastral. Atividades educativas e de promoo sade para pessoas com tuberculose e familiares, com o objetivo de favorecer o diagnstico precoce de novos casos, a adeso ao tratamento, alm de evitar preconceitos devidos desinformao. Atualizao peridica do cadastramento familiar, a fim de favorecer aes de vigilncia e busca de faltosos, visando continuidade do cuidado. Agendamento das consultas de controle necessrias e estabelecimento de estratgias para promover o comparecimento regular dos pacientes (lembretes antecipados das consultas, flexibilizao de horrios de atendimento, etc) Estabelecimento de estratgias que possam favorecer a adeso ao tratamento (acompanhamento regular desses pacientes por meio de visitas domiciliares, busca de faltosos aos atendimentos, tratamento diretamente observado -TDO). Acompanhamento e orientao, at a alta por cura, inclusive dos casos de tuberculose investigados e tratados em unidades de referncia (ex.: TB extra-pulmonar, TB com HIV ou TB multirresistente).

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6.2 INDICADOR: mdia de atendimentos de hansenase Conceito: nmero mdio de atendimentos para pessoas com hansenase cadastradas em determinado local e perodo. O atendimento de pessoas com hansenase nas unidades bsicas de sade realizado por mdicos e enfermeiros da equipe de ateno bsica. O registro dessas aes se d na Ficha D Ficha para Registro de Atividades, Procedimentos e Notificaes, e consolidado no relatrio PMA2 Relatrio de Produo e de Marcadores para Avaliao, do Sistema de Informao da Ateno Bsica SIAB. Os dados de cadastro das pessoas com hansenase so registrados no momento da visita domiciliar (Ficha B HAN) e esto disponveis como doena ou condio referida pela famlia (Hansenase (HAN)) no Cadastro da Famlia (Ficha A) do SIAB. Esse indicador mede o nmero mdio de atendimentos por pessoa com hansenase, avaliando a suficincia da oferta desses procedimentos frente demanda potencial, supondo que esses atendimentos fossem igualmente distribudos para cada uma das pessoas com hansenase cadastradas na rea da equipe. No permite a avaliao da cobertura ou acesso real das pessoas com hansenase, mas apenas da adequao do volume de atendimentos s necessidades potenciais da populao cadastrada pela equipe. Esse indicador contribui para a anlise das condies de sade da populao e para a avaliao das aes das equipes para o controle da hansenase. Tambm pode subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas pblicas voltadas para a assistncia das principais doenas transmissveis. Entre os fatores que podem influenciar a utilizao das unidades bsicas de sade para o controle da hansenase, podemos citar: fatores socioeconmicos, condies de acesso (distncia da UBS, horrio de atendimento,...), organizao do sistema local de sade, confiana da populao na equipe de sade da unidade bsica, entre outros. Em alguns municpios esses atendimentos no so realizados pelas equipes de ateno bsica da rea onde residem as pessoas com hansenase, as quais so acompanhadas de forma centralizada por unidades de referncias da ateno especializada, o que dificulta o acesso da populao ao atendimento e interfere no resultado desse indicador. Esse indicador permite avaliar variaes geogrficas (micro reas, reas, etc) e temporais na cobertura do atendimento de pessoas com hansenase, identificando situaes de desigualdade e tendncias que demandem aes e estudos especficos, como parte do conjunto de aes de vigilncia epidemiolgica da doena. Tambm pode subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas pblicas e aes de sade direcionadas para o controle da hansenase. Funo do Indicador no PMAQ: Monitoramento Mtodo de clculo: Nmero de atendimentos de mdico e de enfermeiro para pessoas com hansenase em determinado local e perodo Nmero de pessoas com hansenase cadastradas no mesmo local e perodo Fonte: Numerador: Relatrio PMA2 do SIAB. Denominador: Ficha A - SIAB.

Periodicidade: mensal
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Aes que promovem a melhoria do indicador: Implantao do protocolo de controle da hansenase nas equipes segundo as recomendaes do Programa Nacional de Controle da Hansenase (vide Caderno da Ateno Bsica n 21 Vigilncia em Sade, disponvel no site do Ministrio da Sade). Monitoramento da conformidade dos atendimentos para o controle da hansenase realizados pelas equipes, segundo as recomendaes do Programa Nacional de Controle da Hansenase. Capacitao de todos os profissionais das equipes de Ateno Bsica, de acordo com as suas competncias especficas, para as aes de controle da hansenase: preveno, manejo do tratamento, aes de vigilncia epidemiolgica, combate ao estigma, efeitos adversos de medicamentos/ farmacovigilncia e preveno de incapacidades. Planejamento de aes para o controle da hansenase na comunidade, com a participao dos agentes comunitrios de sade. Garantia de exames complementares definidos nos protocolos de controle da hansenase, assim como a servios de referncia especializada. Garantia de acesso regular e suficiente a medicamentos definidos nos protocolos de controle da hansenase. Priorizao das famlias com casos de hansenase nas visitas domiciliares, sob responsabilidade das equipes. Busca ativa de casos de hansenase na comunidade, por meio de campanhas de rastreamento e/ou levantamento cadastral. Atividades educativas e de promoo sade para pessoas com hansenase e familiares, com o objetivo de estimular o autocuidado e a adeso ao tratamento. Atualizao do cadastramento de todos os usurios, visando o acompanhamento domiciliar e a continuidade do cuidado. Agendamento das consultas de controle necessrias e estratgias para promover o comparecimento regular dos pacientes (lembretes antecipados das consultas, flexibilizao de horrios de atendimento, etc) Estratgias que possam favorecer a adeso ao tratamento (acompanhamento regular por meio de visitas domiciliares, busca de faltosos e de pessoas que abandonam o tratamento, etc). Acompanhamento e orientao, at a alta por cura, inclusive dos casos de hansenase que, por apresentarem outras doenas associadas (AIDS, tuberculose, nefropatias, hepatopatias e/ou endocrinopatias), intercorrncias clnicas ou estados reacionais, tenham sido encaminhadas para unidades de referncia de maior complexidade.

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7. rea: Sade Mental

7.1 INDICADOR: proporo de atendimentos em Sade Mental, exceto de usurios de lcool e drogas

Conceito: percentual de atendimento sem Sade Mental realizados por mdico e enfermeiro, exceto para usurios de lcool e drogas, em relao ao total de atendimentos. Permite conhecer a participao dos atendimentos de Sade Mental na produo total de atendimentos de mdico e enfermeiro realizados pela equipe. Esse indicador pretende evidenciar o quanto a equipe tem se dedicado ao cuidado sade mental (depresso, transtornos de ansiedade, transtornos psicticos, etc), podendo indicar o quanto a equipe est sensvel questo. O monitoramento dele auxilia as equipes a planejarem e avaliarem suas aes e a ampliarem o acesso a esses portadores, suas famlias e a comunidade. Alm disso, pode contribuir para orientar as iniciativas de interveno em relao ao cuidado dos pacientes com problemas relacionados sade mental, assim como as intervenes com familiares e com a comunidade. Considerando que o acompanhamento continuado dos pacientes pode requerer visitas domiciliares, recomenda-se que, no registro de qualquer atendimento domiciliar de pacientes vinculados a atendimento continuado, como o de sade mental, o profissional (mdico ou enfermeiro) faa o registro tanto no campo visita como no campo Tipo de atendimento de mdico e enfermeiro em sade mental; desse modo, quando esses atendimentos forem feitos no domiclio, tambm sero considerados no clculo do indicador, apesar da sua frmula considerar apenas o campo Tipo de atendimento de mdico e enfermeiro em sade mental. Funo do Indicador no PMAQ: Monitoramento. Mtodo de clculo: Nmero de atendimentos em Sade Mental, em determinado local e perodo Nmero total de atendimentos de mdico e de enfermeiro, no mesmo local e perodo

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Fonte:

Numerador: Relatrio PMA2-Complementar do SIAB Denominador: Relatrio PMA2 do SIAB

Periodicidade: mensal Aes que promovem a melhoria do indicador: Capacitao dos profissionais de Ateno Bsica para melhoria do acesso e qualidade das aes de sade mental, de forma humanizada e de acordo com as melhores prticas, incluindo no s os usurios de sade mental, mas tambm suas famlias e a comunidade do territrio. Discusso com a equipe sobre os resultados desse indicador, com foco no planejamento das aes relacionadas ao cuidado individual, grupos de apoio, grupo com familiares, etc. Sensibilizao da equipe para anlise comparada desse indicador com outros que reflitam resultados em sade mental, por exemplo: internaes psiquitricas, nmero de casos discutidos no matriciamento (NASF e/ou Sade Mental), nmero de pacientes usurios de
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benzodiazepnicos, nmero de pacientes que esto em acompanhamento em servios especializados de sade mental, etc. Capacitao / atualizao dos profissionais das equipes para melhorar a alimentao do SIAB. Monitoramento e avaliao da qualidade e consistncia dos dados informados pelas equipes, com vistas ao acompanhamento da evoluo de resultados, negociao/contratualizao de metas, definio de prioridades de apoio institucional e educao permanente, assim como assessoramento gesto.

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7.2 INDICADOR: proporo de atendimentos de usurio de lcool Conceito: percentual de atendimentos de usurio de lcool sobre total de atendimentos realizados por mdico e enfermeiro. Esse indicador pretende evidenciar o quanto a equipe tem se dedicado ao cuidado aos usurios de lcool, podendo indicar o quanto a equipe est sensvel a essa questo. O monitoramento dele auxilia as equipes a planejarem e avaliarem suas aes e a ampliarem o acesso a esses usurios, suas famlias e a comunidade. Permite conhecer a participao dos atendimentos aos usurios de lcool na produo total de atendimentos de mdico e enfermeiro realizados pela equipe. Considerando que o acompanhamento continuado dos pacientes pode requerer visitas domiciliares, recomenda-se que, no registro de qualquer atendimento domiciliar de pacientes vinculados a atendimento continuado, como o de usurio de lcool, o profissional (mdico ou enfermeiro) faa o registro tanto no campo visita como no campo Tipo de atendimento de mdico e enfermeiro: usurio de lcool; desse modo, quando esses atendimentos forem feitos no domiclio, tambm sero considerados no clculo do indicador, apesar da sua frmula considerar apenas o campo Tipo de atendimento de mdico e enfermeiro: usurio de lcool. Funo do Indicador no PMAQ: Monitoramento Mtodo de clculo: Nmero de atendimentos de usurio de lcool em determinado local e perodo Nmero total de atendimentos de mdico e de enfermeiro, no mesmo local e perodo Fonte: Numerador: Relatrio PMA2-Complementar do SIAB Denominador: Relatrio PMA2 do SIAB

X 100

Periodicidade: mensal Aes que promovem a melhoria do indicador: Capacitao/atualizao dos profissionais das equipes para melhorar a alimentao do sistema de informao da ateno bsica (SIAB). Monitoramento e avaliao da qualidade e consistncia dos dados informados pelas equipes, com vistas ao acompanhamento da evoluo de resultados, negociao/contratualizao de metas, definio de prioridades de apoio institucional e educao permanente, assim como assessoramento gesto. Busca ativa de pessoas adultas na comunidade que tm problemas relacionados ao lcool. Sensibilizao e capacitao de toda a equipe para levantar o problema do alcoolismo com as famlias do territrio, principalmente durante o acompanhamento domiciliar, bem como para intervir de forma qualificada nessas situaes. Discusso com a equipe sobre os resultados desse indicador, com foco no planejamento das aes relacionadas ao cuidado individual, grupos de apoio, grupo com familiares, etc. Desenvolvimento de trabalho intersetorial no territrio, para articulao de aes de promoo da sade, preveno e tratamento do alcoolismo (ex.: ao social, escola, redes comunitrias, Alcolicos Annimos, etc).

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7.3 INDICADOR: proporo de atendimentos de usurio de drogas Conceito: percentual de atendimentos de usurios de drogas em relao a todos os atendimentos realizados pelo mdico e enfermeiro. Permite conhecer a participao dos atendimentos aos usurios de drogas na produo total de atendimentos de mdico e enfermeiro realizados pela equipe. Esse indicador pretende evidenciar o quanto a equipe tem se dedicado ao cuidado aos usurios de drogas, podendo indicar o quanto a equipe est sensvel questo. O monitoramento dele auxilia as equipes a planejarem e avaliarem suas aes e a ampliarem o acesso a esses usurios, suas famlias e a comunidade. Considerando que o acompanhamento continuado dos pacientes pode requerer visitas domiciliares, recomenda-se que, no registro de qualquer atendimento domiciliar de pacientes vinculados a atendimento continuado, como o de usurio de drogas, o profissional (mdico ou enfermeiro) faa o registro tanto no campo visita como no campo Tipo de atendimento de mdico e enfermeiro: usurio de drogas; desse modo, quando esses atendimentos forem feitos no domiclio, tambm sero considerados no clculo do indicador, apesar da sua frmula considerar apenas o campo Tipo de atendimento de mdico e enfermeiro: usurio de drogas. Funo do Indicador: Monitoramento Mtodo de clculo: Nmero de atendimentos de usurio de drogas, em determinado local e perodo Nmero total de atendimentos de mdico e de enfermeiro, no mesmo local e perodo Fonte: Numerador: Relatrio PMA2-Complementar do SIAB Denominador: Relatrio PMA2 do SIAB

X 100

Periodicidade: mensal Aes que promovem a melhoria do indicador: Busca ativa de pessoas adultas na comunidade que tm problemas relacionados s drogas. Sensibilizao e capacitao de toda a equipe para levantar o problema do uso de drogas com as famlias do territrio, principalmente durante o acompanhamento domiciliar, bem como para intervir de forma qualificada nessas situaes. Discusso com a equipe sobre os resultados desse indicador, com foco no planejamento das aes relacionadas ao cuidado individual, grupos de apoio, grupo com familiares, etc. Desenvolvimento de trabalho intersetorial no territrio, para a articulao de aes promoo da sade, preveno e tratamento dos usurios de drogas (ex.: ao social, escola, redes comunitrias, Alcolicos Annimos, etc). Capacitao / atualizao dos profissionais das equipes para melhorar a alimentao do SIAB. Monitoramento e avaliao da qualidade e consistncia dos dados informados pelas equipes, com vistas ao acompanhamento da evoluo de resultados, negociao/contratualizao de metas, definio de prioridades de apoio institucional e educao permanente, assim como assessoramento gesto. Sensibilizao da equipe para acrescentar ao monitoramento outros indicadores que tambm demonstrem o resultado do seu trabalho, tais como: internaes psiquitricas, nmero de
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casos discutidos no matriciamento (NASF e/ou Sade Mental), nmero de casos discutidos com o NASF, etc.

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7.4 INDICADOR: taxa de prevalncia de alcoolismo Conceito: proporo de pessoas dependentes de lcool na populao cadastrada com 15 anos ou mais. Esse indicador reflete a proporo de alcoolistas na populao com 15 anos ou mais na rea de abrangncia da equipe. De acordo com o I Levantamento Nacional sobre os padres de consumo de lcool na populao brasileira (2007), do total da populao com 18 anos ou mais, 9% seria dependente de bebidas alcolicas. Ressalta-se a importncia da identificao precoce de pessoas com consumo considerado de risco nas aes de preveno do uso abusivo de lcool. A Organizao Mundial da Sade considera consumo de risco a ingesto superior a 2 doses dirias para homens e a 1 dose para mulheres. O acompanhamento e monitoramento do indicador auxiliam as equipes a planejarem suas aes e a ampliarem a qualidade da ateno prestada aos usurios de lcool, suas famlias e comunidade. importante ressaltar que o consumo excessivo de bebidas alcolicas pode causar dependncia e est relacionado a vrios agravos (violncia, suicdio e acidentes de transito) e doenas, como cirrose alcolica, pancreatite alcolica, demncia, polineuropatia, miocardite, desnutrio, hipertenso arterial, infarto do miocrdio e certos tipos de cncer (boca, faringe, laringe, esfago e fgado) (Ripsa, 2008). O monitoramento desse indicador permite avaliar em que medida as equipes de ateno bsica esto identificando os usurios com consumo excessivo de lcool no seu territrio. O resultado desse indicador poder ser comparado s estimativas de indivduos que consomem bebidas alcolicas de forma abusiva. Esse indicador tambm pode contribuir para orientar as iniciativas de intervenes em relao ao cuidado das pessoas com problemas relacionados ao lcool, assim como as intervenes com familiares e com a comunidade. Funo do Indicador no PMAQ: Monitoramento Mtodo de clculo: Nmero de alcoolistas cadastrados na populao de 15 anos ou mais, em determinado local e perodo Nmero de pessoas de 15 anos ou mais cadastradas, no mesmo local e perodo Fonte: Numerador: Ficha A do SIAB Denominador: Ficha A do SIAB

X 100

Periodicidade: mensal Aes que promovem a melhoria do indicador: Busca ativa de pessoas adultas na comunidade que tm problemas relacionados ao lcool. Sensibilizao e capacitao de toda a equipe para levantar o problema com as famlias do territrio, principalmente durante o acompanhamento domiciliar, bem como para intervir de forma qualificada nessas situaes. Discusso com a equipe sobre os resultados desse indicador, com foco no planejamento das aes relacionadas ao cuidado individual, grupos de apoio, grupo com familiares, etc.
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Desenvolvimento de trabalho intersetorial no territrio, para articulao de aes de promoo da sade, preveno e tratamento do alcoolismo (ex.: ao social, escola, redes comunitrias, Alcolicos Annimos, etc). Capacitao/atualizao dos profissionais das equipes para melhorar a alimentao do sistema de informao da ateno bsica (SIAB). Monitoramento e avaliao da qualidade e consistncia dos dados informados pelas equipes, com vistas ao acompanhamento da evoluo de resultados, negociao/contratualizao de metas, definio de prioridades de apoio institucional e educao permanente, assim como assessoramento gesto.

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Bibliografia:
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas e Estratgicas. II Pesquisa de Prevalncia de Aleitamento Materno nas Capitais Brasileiras e Distrito Federal / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Aes Programticas e Estratgicas. Braslia: Editora do Ministrio da Sade, 2009. Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/pesquisa_prevalencia_aleitamento_materno.pdf Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Guia de recomendaes para o uso de fluoretos no Brasil / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2009. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Regulao, Avaliao e Controle de Sistemas. Diretrizes para a programao pactuada e integrada da assistncia sade / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Regulao, Avaliao e Controle de Sistemas. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Monitoramento na ateno bsica de sade: roteiros para reflexo e ao / Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. Brasil. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. Fundao Oswaldo Cruz. Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclio: um panorama da sade no Brasil, Acesso e utilizao dos servios, condies de sade e fatores de risco e proteo Sade. Braslia, 2008.Disponvel em: http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/panorama_saude_brasil_2003_2008/PNAD_20 08_saude.pdf Rede Interagencial de Informao para a Sade. Indicadores bsicos para a sade no Brasil: conceitos e aplicaes. Ripsa, 2 Ed. Braslia: OPAS, 2008. Starfield, B. Ateno Primria: equilbrio entre necessidades de sade, servios e tecnologia. Braslia: UNESCO, Ministrio da Sade, 2002.

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