LAUDO MÉDICO

Atesto, para os devidos fins que ____________________________________________

apresenta a(s) deficiência(s) ou condição(ões): ________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________,
descrita(s) pelo(s) CID10 ____________________________________________________.

Declaro estar ciente de que é crime, previsto no Código Penal, “dar o médico, no exercício
da sua profissão, atestado falso” (Art. 302) e “fazer uso de qualquer dos papéis falsificados
ou alterados, a que se referem os arts. 297 a 302” (Art. 304).

_____________________, _____ de _______________ de 20___.

Nome: ____________________________________________________________________

Especialidade: _____________________________________________________________

CRM: ____________________

Carimbo:

Assinatura: _______________________________

SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE

CÉLULA DE ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA
BR-116 KM 06 Nº 2555 PARQUE EMPRESARIAL GALPÕES 09 E 10 – CAJAZEIRAS
CEP: 60.871.20’’’0 / FORTALEZA – CEARÁ - FONES: (85) 3433.3535 / 3519