Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
discriminação e preconceito. Isso vale desde a
FUNDAMENTOS DE ENFERMAGEM
A enfermagem é uma profissão comprometida
com a saúde e a qualidade de vida da pessoa,
família e coletividade.
O profissional de enfermagem atua na promoção,
prevenção, recuperação e reabilitação da saúde,
com autonomia e em consonância com os
preceitos éticos e legais.
O profissional de enfermagem participa, como
integrante da equipe de saúde, das ações que
visem satisfazer as necessidades de saúde da
população e da defesa dos princípios das
políticas públicas de saúde e ambientais, que
garantam a universalidade de acesso aos
serviços de saúde, integralidade da assistência,
resolutividade, preservação da autonomia das
pessoas, participação da comunidade,
hierarquização e descentralização político-
administrativa dos serviços de saúde.
Não observar os fundamentos de Enfermagem,
espalhados ao longo do Código de Ética da
profissão, pode ocasionar prejuízos à carreira do
enfermeiro e até mesmo sanções, caso estejam
caracterizadas falhas éticas.
Autonomia
O preâmbulo do Código de Ética traz um
importante fundamento de Enfermagem: a
autonomia. Segundo o documento, enfermeiros
devem organizar suas ações e intervenções de
maneira autônoma, sem deixar que imposições
outras além das éticas, técnicas e institucionais
orientem o seu trabalho.
Atentar-se à autonomia, no entanto, não significa
dizer que o enfermeiro atua isoladamente. O
exercício da profissão muitas vezes é feito por
meio da prática multiprofissional, interdisciplinar
e transdisciplinar, mas sempre versando pela
liberdade e autonomia profissionais.
Respeito aos direitos humanos
A Declaração Universal dos Direitos
Humanos (1948) e a Declaração Universal sobre
Bioética e Direitos Humanos (2005) são
documentos orientadores do Código de Ética da
profissão. Assim, fica claro a importância de
atentar-se a esse importante princípio que é,
também, um dos fundamentos de Enfermagem.
Ao exercer sua profissão, o enfermeiro deve
atentar-se aos direitos do paciente e de sua
família à livre escolha, à vida, à segurança e à
liberdade, privando-os de qualquer tipo de
tomada de decisão pelo profissional à forma como
ele lida com cada paciente.
Assistência à família e ao paciente
O enfermeiro deve prestar toda assistência
possível, e ao seu alcance, à família e ao
paciente, de forma a minimizar suas dores e
sofrimento. Também deve orientá-los quanto a
decisões que devem ser tomadas, munindo-os de
toda informação necessária para isso.
Também, o enfermeiro deve ser zeloso ao
orientar familiares e paciente sobre riscos de
procedimentos, bem como respeitar as suas
convicções.
Fundamento nas ciências humanas, sociais e
aplicadas
O exercício da Enfermagem é caracterizado por
fundamentar-se no conhecimento próprio da
profissão, mas também nas Ciências Humanas,
Sociais e Aplicadas.
Na prática, isso significa que os processos de
adoecimento do indivíduo e da população são
afetados por fatores múltiplos que envolvem o
social e o cultural. O enfermeiro deve usar esses
conhecimentos na prática profissional,
principalmente quando atuar na área de atenção
básica à saúde.
Condições adequadas de trabalho
Outro importante fundamento da Enfermagem é o
direito a condições adequadas de trabalho. Essas
condições envolvem a segurança para o exercício
da profissão, a existência de aparatos técnicos e
até o direito a um digno e justo salário em
Enfermagem.
O profissional pode, e deve, negar-se a trabalhar
na ausência dessas circunstâncias, exceto em
casos de urgência e emergência.
Esses são os fundamentos de Enfermagem que
você deverá seguir quando exercer a profissão.
Uma dica é ler o Código de Ética do Enfermeiro
ainda durante a graduação, familiarizando-se
com aquilo que o documento diz.
Segundo o Código de Ética da profissão:
O profissional de enfermagem respeita a vida, a
dignidade e os direitos humanos, em todas as
suas dimensões. O profissional de enfermagem
exerce suas atividades com competência para a
promoção do ser humano na sua integralidade, de
acordo com os princípios da ética e da bioética.
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
CAPÍTULO I
DAS RELAÇÕES PROFISSIONAIS DIREITOS
Art. 1º - Exercer a enfermagem com liberdade,
autonomia e ser tratado segundo os
pressupostos e princípios legais, éticos e dos
direitos humanos.
Art. 2º - Aprimorar seus conhecimentos
técnicos, científicos e culturais que dão
sustentação a sua prática profissional.
Art. 3º - Apoiar as iniciativas que visem ao
aprimoramento profissional e à defesa dos
direitos e interesses da categoria e da sociedade.
Art. 4º - Obter desagravo público por ofensa que
atinja a profissão, por meio do Conselho Regional
de Enfermagem.
RESPONSABILIDADES E DEVERES
Art. 5º - Exercer a profissão com justiça,
compromisso, equidade, resolutividade,
dignidade, competência, responsabilidade,
honestidade e lealdade.
Art. 6º - Fundamentar suas relações no direito,
na prudência, no respeito, na solidariedade e na
diversidade de opinião e posição ideológica.
Art. 7º - Comunicar ao COREN e aos órgãos
competentes, fatos que infrinjam dispositivos
legais e que possam prejudicar o exercício
profissional.
PROIBIÇÕES
Art. 8º - Promover e ser conivente com a
injúria, calúnia e difamação de membro da equipe
de enfermagem, equipe de saúde e de
trabalhadores de outras áreas, de organizações
da categoria ou instituições.
Art. 9º - Praticar e/ou ser conivente com crime,
contravenção penal ou qualquer outro ato, que
infrinja postulados éticos e legais.
SEÇÃO I
DAS RELAÇÕES COM A PESSOA, FAMILIA E
COLETIVIDADE.
DIREITOS
Art. 10 - Recusar-se a executar atividades que
não sejam de sua competência técnica, científica,
ética e legal ou que não ofereçam segurança ao
profissional, à pessoa, família e coletividade.
Art. 11 - Ter acesso às informações,
relacionadas à pessoa, família e coletividade,
necessárias ao exercício profissional.
RESPONSABILIDADES E DEVERES
Art. 12 - Assegurar à pessoa, família e
coletividade assistência de enfermagem livre de
danos decorrentes de imperícia, negligência ou
imprudência.
Art. 13 - Avaliar criteriosamente sua competência
técnica, científica, ética e legal e somente aceitar
encargos ou atribuições, quando capaz de
desempenho seguro para si e para outrem.
Art. 14 - Aprimorar os conhecimentos técnicos,
científicos, éticos e culturais, em benefício da
pessoa, família e coletividade e do
desenvolvimento da profissão.
Art. 15 - Prestar assistência de enfermagem sem
discriminação de qualquer natureza.
Art. 16 - Garantir a continuidade da assistência de
enfermagem em condições que ofereçam
segurança, mesmo em caso de suspensão das
atividades profissionais decorrentes de
movimentos reivindicatórios da categoria.
Art. 17 - Prestar adequadas informações à
pessoa, família e coletividade a respeito dos
direitos, riscos, benefícios e intercorrências
acerca da assistência de enfermagem.
Art. 18 - Respeitar, reconhecer e realizar ações
que garantam o direito da pessoa ou de seu
representante legal, de tomar decisões sobre sua
saúde, tratamento, conforto e bem estar.
Art. 19 - Respeitar o pudor, a privacidade e a
intimidade do ser humano, em todo seu ciclo vital,
inclusive nas situações de morte e pós-morte.
Art. 20 - Colaborar com a equipe de saúde no
esclarecimento da pessoa, família e coletividade
a respeito dos direitos, riscos, benefícios e
intercorrências acerca de seu estado de saúde e
tratamento.
Art. 21 - Proteger a pessoa, família e coletividade
contra danos decorrentes de imperícia,
negligência ou imprudência por parte de qualquer
membro da equipe de saúde.
Art. 22 - Disponibilizar seus serviços profissionais
à comunidade em casos de emergência,
epidemia e catástrofe, sem pleitear vantagens
pessoais.
Art. 23 - Encaminhar a pessoa, família e
coletividade aos serviços de defesa do cidadão,
nos termos da lei.
Art. 24 - Respeitar, no exercício da profissão, as
normas relativas à preservação do meio ambiente
e denunciar aos órgãos competentes as formas
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
de poluição e deterioração que comprometam a
saúde e a vida.
Art. 25 - Registrar no prontuário do paciente as
informações inerentes e indispensáveis ao
processo de cuidar.
PROIBIÇÕES
Art. 26 - Negar assistência de enfermagem em
qualquer situação que se caracterize como
urgência ou emergência.
Art. 27 - Executar ou participar da assistência
à saúde sem o consentimento da pessoa ou de
seu representante legal, exceto em iminente risco
de morte.
Art. 28 - Provocar aborto, ou cooperar em
prática destinada a interromper a gestação.
Parágrafo único - Nos casos previstos em lei, o
profissional deverá decidir, de acordo com a sua
consciência, sobre a sua participação ou não no
ato abortivo.
Art. 29 - Promover a eutanásia ou participar em
prática destinada a antecipar a morte do cliente.
Art. 30 - Administrar medicamentos sem
conhecer a ação da droga e sem certificar-se da
possibilidade de riscos.
Art. 31 - Prescrever medicamentos e praticar
ato cirúrgico, exceto nos casos previstos na
legislação vigente e em situação de emergência.
Art. 32 - Executar prescrições de qualquer
natureza, que comprometam a segurança da
pessoa.
Art. 33 - Prestar serviços que por sua natureza
competem a outro profissional, exceto em caso
de emergência.
Art. 34 - Provocar, cooperar, ser conivente ou
omisso com qualquer forma de violência.
Art. 35 - Registrar informações parciais e
inverídicas sobre a assistência prestada.
SEÇÃO II
DAS RELAÇÕES COM OS
TRABALHADORES DE ENFERMAGEM,
SAÚDE E OUTROS
DIREITOS
Art. 36 - Participar da prática multiprofissional
e interdisciplinar com responsabilidade,
autonomia e liberdade.
Art. 37 - Recusar-se a executar prescrição
medicamentosa e terapêutica, onde não conste a
assinatura e o número de registro do profissional,
exceto em situações de urgência e emergência.
Parágrafo único - O profissional de
enfermagem poderá recusar-se a executar
prescrição medicamentosa e terapêutica em caso
de identificação de erro ou ilegibilidade.
RESPONSABILIDADES E DEVERES A
Art. 38 - Responsabilizar-se por falta
cometida em suas atividades profissionais,
independentemente de ter sido praticada
individualmente ou em equipe.
Art. 39 - Participar da orientação sobre
benefícios, riscos e consequências decorrentes
de exames e de outros procedimentos, na
condição de membro da equipe de saúde.
Art. 40 - Posicionar-se contra falta cometida
durante o exercício profissional seja por imperícia,
imprudência ou negligência.
Art. 41 - Prestar informações, escritas e
verbais, completas e fidedignas necessárias para
assegurar a continuidade da assistência.
PROIBIÇÕES
Art. 42 - Assinar as ações de enfermagem
que não executou, bem como permitir que suas
ações sejam assinadas por outro profissional.
Art. 43 - Colaborar, direta ou indiretamente
com outros profissionais de saúde, no
descumprimento da legislação referente aos
transplantes de órgãos, tecidos, esterilização
humana, fecundação artificial e manipulação
genética.
SEÇÃO III
DAS RELAÇÕES COM AS ORGANIZAÇÕES
DA CATEGORIA
DIREITOS
Art. 44 - Recorrer ao Conselho Regional de
Enfermagem, quando impedido de cumprir o
presente Código, a legislação do exercício
profissional e as resoluções e decisões
emanadas do Sistema COFEN/COREN.
Art. 45 - Associar-se, exercer cargos e
participar de entidades de classe e órgãos de
fiscalização do exercício profissional.
Art. 46 - Requerer em tempo hábil,
informações acerca de normas e convocações.
Art. 47 - Requerer, ao Conselho Regional de
Enfermagem, medidas cabíveis para obtenção de
desagravo público em decorrência de ofensa
sofrida no exercício profissional.
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RESPONSABILIDADES E DEVERES
Art. 48 - Cumprir e fazer os preceitos éticos e
legais da profissão.
Art. 49 - Comunicar ao Conselho Regional de
Enfermagem fatos que firam preceitos do
presente Código e da legislação do exercício
profissional.
Art. 50 - Comunicar formalmente ao Conselho
Regional de Enfermagem fatos que envolvam
recusa ou demissão de cargo, função ou
emprego, motivado pela necessidade do
profissional em cumprir o presente Código e a
legislação do exercício profissional.
Art. 51 - Cumprir, no prazo estabelecido, as
determinações e convocações do Conselho
Federal e Conselho Regional de Enfermagem.
Art. 52 - Colaborar com a fiscalização de
exercício profissional.
Art. 53 - Manter seus dados cadastrais
atualizados, e regularizadas as suas obrigações
financeiras com o Conselho Regional de
Enfermagem.
Art. 54 - Apor o número e categoria de
inscrição no Conselho Regional de Enfermagem
em assinatura, quando no exercício profissional.
Art. 55 - Facilitar e incentivar a participação
dos profissionais de enfermagem no
desempenho de atividades nas organizações da
categoria.
PROIBIÇÕES
Art. 56 - Executar e determinar a execução de
atos contrários ao Código de Ética e às demais
normas que regulam o exercício da Enfermagem.
Art. 57 - Aceitar cargo, função ou emprego
vago em decorrência de fatos que envolvam
recusa ou demissão de cargo, função ou
emprego motivado pela necessidade do
profissional em cumprir o presente código e a
legislação do exercício profissional.
Art. 58 - Realizar ou facilitar ações que causem
prejuízo ao patrimônio ou comprometam a
finalidade para a qual foram instituídas as
organizações da categoria.
Art. 59 - Negar, omitir informações ou emitir
falsas declarações sobre o exercício profissional
quando solicitado pelo Conselho Regional de
Enfermagem.
SEÇÃO IV DAS RELAÇÕES COM AS
ORGANIZAÇÕES EMPREGADORAS
DIREITOS
Art. 60 - Participar de movimentos de defesa
da dignidade profissional, do aprimoramento
técnico científico, do exercício da cidadania e das
reivindicações por melhores condições de
assistência, trabalho e remuneração.
Art. 61 - Suspender suas atividades,
individual ou coletivamente, quando a instituição
pública ou privada para a qual trabalhe não
oferecer condições dignas para o exercício
profissional ou que desrespeite a legislação do
setor saúde, ressalvadas as situações de
urgência e emergência, devendo comunicar
imediatamente por escrito sua decisão ao
Conselho Regional de Enfermagem.
Art. 62 - Receber salários ou honorários
compatíveis com o nível de formação, a jornada
de trabalho, a complexidade das ações e a
responsabilidade pelo exercício profissional.
Art. 63 - Desenvolver suas atividades
profissionais em condições de trabalho que
promovam a própria segurança e a da pessoa,
família e coletividade sob seus cuidados, e dispor
de material e equipamentos de proteção
individual e coletiva, segundo as normas vigentes.
Art. 64 - Recusar-se a desenvolver atividades
profissionais na falta de material ou equipamentos
de proteção individual e coletiva definidos na
legislação específica.
Art. 65 - Formar e participar da comissão de
ética da instituição pública ou privada onde
trabalha, bem como de comissões
interdisciplinares.
Art. 66 - Exercer cargos de direção, gestão e
coordenação na área de seu exercício
profissional e do setor saúde.
Art. 67 - Ser informado sobre as políticas da
instituição e do serviço de enfermagem, bem
como participar de sua elaboração.
Art. 68 - Registrar no prontuário, e em outros
documentos próprios da enfermagem,
informações referentes ao processo de cuidar da
pessoa.
RESPONSABILIDADES E DEVERES
Art. 69 - Estimular, promover e criar
condições para o aperfeiçoamento técnico,
científico e cultural dos profissionais de
Enfermagem sob sua orientação e supervisão.
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Art. 70 - Estimular, facilitar e promover o
desenvolvimento das atividades de ensino,
pesquisa e extensão, devidamente aprovadas
nas instâncias deliberativas da instituição.
Art. 71 - Incentivar e criar condições para
registrar as informações inerentes
indispensáveis ao processo de cuidar.
Art. 72 - Registrar as informações inerentes e
indispensáveis ao processo de cuidar de forma
clara, objetiva e completa.
PROIBIÇÕES
Art. 73 - Trabalhar, colaborar ou acumpliciar-
se com pessoas físicas ou jurídicas que
desrespeitem princípios e normas que regulam o
exercício profissional de enfermagem.
Art. 74 - Pleitear cargo, função ou emprego
ocupado por colega, utilizando-se
concorrência desleal.
Art. 75 - Permitir que seu nome conste no
quadro de pessoal de hospital, casa de saúde,
unidade sanitária, clínica, ambulatório, escola,
curso, empresa ou estabelecimento congênere
sem nele exercer as funções de enfermagem
pressupostas.
Art. 76 - Receber vantagens de instituição,
empresa, pessoa, família e coletividade, além do
que lhe é devido, como forma de garantir
Assistência de Enfermagem diferenciada ou
benefícios de qualquer natureza para si ou para
outrem.
Art. 77 - Usar de qualquer mecanismo de
pressão ou suborno com pessoas físicas ou
jurídicas para conseguir qualquer tipo de
vantagem.
Art. 78 - Utilizar, de forma abusiva, o poder que
lhe confere a posição ou cargo, para impor
ordens, opiniões, atentar contra o pudor, assediar
sexual ou moralmente, inferiorizar pessoas ou
dificultar o exercício profissional.
Art. 79 - Apropriar-se de dinheiro, valor, bem
móvel ou imóvel, público ou particular de que
tenha posse em razão do cargo, ou desviá-lo em
proveito próprio ou de outrem.
Art. 80 - Delegar suas atividades privativas a
outro membro da equipe de enfermagem ou de
saúde, que não seja enfermeiro.
CAPÍTULO II
DO SIGILO PROFISSIONAL
DIREITOS
Art. 81 - Abster-se de revelar informações
e confidenciais de que tenha conhecimento em
razão de seu exercício profissional a pessoas ou
entidades que não estejam obrigadas ao sigilo.
RESPONSABILIDADES E DEVERES
Art. 82 - Manter segredo sobre fato sigiloso de
que tenha conhecimento em razão de sua
atividade profissional, exceto casos previstos em
lei, ordem judicial, ou com o consentimento
escrito da pessoa envolvida ou de seu
representante legal.
§ 1º - Permanece o dever mesmo quando o
fato seja de conhecimento público e em caso de
de falecimento da pessoa envolvida.
§ 2º - Em atividade multiprofissional, o fato
sigiloso poderá ser revelado quando necessário à
prestação da assistência.
§ 3º - O profissional de enfermagem, intimado
como testemunha, deverá comparecer perante a
autoridade e, se for o caso, declarar seu
impedimento de revelar o segredo.
§ 4º - O segredo profissional referente ao
menor de idade deverá ser mantido, mesmo
quando a revelação seja solicitada por pais ou
responsáveis, desde que o menor tenha
capacidade de discernimento, exceto nos casos
em que possa acarretar danos ou riscos ao
mesmo.
Art. 83 - Orientar, na condição de enfermeiro,
a equipe sob sua responsabilidade, sobre o dever
do sigilo profissional.
PROIBIÇÕES
Art. 84 - Franquear o acesso a informações e
documentos para pessoas que não estão diretamente
envolvidas na prestação da assistência, exceto nos
casos previstos na legislação vigente ou por ordem
judicial.
Art. 85 - Divulgar ou fazer referência a casos,
situações ou fatos de forma que os envolvidos possam
ser identificados.
CAPÍTULO III
DO ENSINO, DA PESQUISA, E DA
PRODUÇÃO TÉCNICO-CIENTÍFICA
DIREITOS
Art. 86 - Realizar e participar de atividades de
ensino e pesquisa, respeitadas as normas ético-
legais.
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
Art. 87 - Ter conhecimento acerca do ensino e da
pesquisa a serem desenvolvidos com as pessoas sob
sua responsabilidade profissional ou em seu local de
trabalho.
Art. 88 - Ter reconhecida sua autoria ou
participação em produção técnico-científica.
RESPONSABILIDADES E DEVERES
Art. 89 - Atender as normas vigentes para a
pesquisa envolvendo seres humanos, segundo a
especificidade da investigação.
Art. 90 - Interromper a pesquisa na presença de
qualquer perigo à vida e à integridade da pessoa.
Art. 91 - Respeitar os princípios da honestidade e
fidedignidade, bem como os direitos autorais no
processo de pesquisa, especialmente na divulgação
dos seus resultados.
Art. 92 - Disponibilizar os resultados de pesquisa à
comunidade científica e sociedade em geral.
Art. 93 - Promover a defesa e o respeito aos
princípios éticos e legais da profissão no ensino, na
pesquisa e produções técnico-científicas.
PROIBIÇÕES
Art. 94 - Realizar ou participar de atividades de
ensino e pesquisa, em que o direito inalienável da
pessoa, família ou coletividade seja desrespeitado ou
ofereça qualquer tipo de risco ou danos aos
envolvidos.
Art. 95 - Eximir-se da responsabilidade por
atividades executadas por alunos ou estagiários, na
condição de docente, enfermeiro responsável ou
supervisor.
Art. 96 - Sobrepor o interesse da ciência ao
interesse e segurança da pessoa, família ou
coletividade.
Art. 97 - Falsificar ou manipular resultados de
pesquisa, bem como, usá-los para fins diferentes dos
pré-determinados.
Art. 98 - Publicar trabalho com elementos que
identifiquem o sujeito participante do estudo sem sua
autorização.
Art. 99 - Divulgar ou publicar, em seu nome,
produção técnico-científica ou instrumento de
organização formal do qual não tenha participado ou
omitir nomes de coautores e colaboradores.
Art. 100 - Utilizar sem referência ao autor ou sem
a sua autorização expressa, dados, informações, ou
opiniões ainda não publicados.
Art. 101 - Apropriar-se ou utilizar produções
técnico-científicas, das quais tenha participado como
autor ou não, implantadas em serviços ou instituições
sem concordância ou concessão do autor.
Art. 102 - Aproveitar-se de posição hierárquica
para fazer constar seu nome como autor ou
coautor em obra técnico-científica.
CAPÍTULO IV
DA PUBLICIDADE
DIREITOS
Art. 103 - Utilizar-se de veículo de comunicação
para conceder entrevistas ou divulgar eventos e
assuntos de sua competência, com finalidade
educativa e de interesse social.
Art. 104 - Anunciar a prestação de serviços para
os quais está habilitado.
RESPONSABILIDADES E DEVERES
Art. 105 - Resguardar os princípios da
honestidade, veracidade e fidedignidade no conteúdo
e na forma publicitária.
Art. 106 - Zelar pelos preceitos éticos e legais da
profissão nas diferentes formas de divulgação.
PROIBIÇÕES
Art. 107 - Divulgar informação inverídica sobre
assunto de sua área profissional.
Art. 108 - Inserir imagens ou informações que
possam identificar pessoas e instituições sem sua
prévia autorização.
Art. 109 - Anunciar título ou qualificação que não
possa comprovar.
Art. 110 - Omitir em proveito próprio, referência a
pessoas ou instituições.
Art. 111 - Anunciar a prestação de serviços
gratuitos ou propor honorários que caracterizem
concorrência desleal.
CAPÍTULO V
DAS INFRAÇÕES E PENALIDADES
Art. 112 - A caracterização das infrações éticas e
disciplinares e a aplicação das respectivas
penalidades regem-se por este Código, sem prejuízo
das sanções previstas em outros dispositivos legais.
Art. 113 - Considera-se infração ética a ação,
omissão ou conivência que implique em
desobediência e/ou inobservância às disposições do
Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem.
Art. 114 - Considera-se infração disciplinar a
inobservância das normas dos Conselhos Federal e
Regional de Enfermagem.
Art. 115 - Responde pela infração quem a cometer
ou concorrer para a sua prática, ou dela obtiver
benefício, quando cometida por outrem.
Art. 116 - A gravidade da infração é caracterizada
por meio da análise dos fatos do dano e de suas
consequências.
Art. 117 - A infração é apurada em processo
instaurado e conduzido nos termos do Código de
Processo Ético das Autarquias Profissionais de
Enfermagem.
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Art. 118 - As penalidades a serem impostas pelos
Conselhos Federal e Regional de Enfermagem,
conforme o que determina o art. 18, da Lei n° 5.905,
de 12 de julho de 1973, são as seguintes:
I - Advertência verbal;
II – Multa;
III – Censura;
IV - Suspensão do exercício profissional;
V - Cassação do direito ao exercício profissional.
§ 1º - A advertência verbal consiste na
admoestação ao infrator, de forma reservada, que
será registrada no prontuário do mesmo, na presença
de duas testemunhas.
§ 2º - A multa consiste na obrigatoriedade de
pagamento de 01 (uma) a 10 (dez) vezes o valor da
anuidade da categoria profissional à qual pertence o
infrator, em vigor no ato do pagamento.
§3º - A censura consiste em repreensão que será
divulgada nas publicações oficiais dos Conselhos
Federal e Regional de Enfermagem e em jornais de
grande circulação.
§ 4º - A suspensão consiste na proibição do
exercício profissional da enfermagem por um período
não superior a 29 (vinte e nove) dias e será divulgada
nas publicações oficiais dos Conselhos Federal e
Regional de Enfermagem, jornais de grande
circulação e comunicada aos órgãos empregadores.
§ 5º - A cassação consiste na perda do direito ao
exercício da enfermagem e será divulgada nas
publicações dos Conselhos Federal e Regional de
Enfermagem e em jornais de grande circulação.
Art.119 - As penalidades, referentes à advertência
verbal, multa, censura e suspensão do exercício
profissional, são da alçada do Conselho Regional de
Enfermagem, serão registradas no prontuário do
profissional de enfermagem; a pena de cassação do
direito ao exercício profissional é de competência do
Conselho Federal de Enfermagem, conforme o
disposto no art. 18, parágrafo primeiro, da Lei n°
5.905/73.
Parágrafo único - Na situação em que o processo
tiver origem no Conselho Federal de Enfermagem,
terá como instância superior a Assembleia dos
Delegados Regionais.
Art. 120 - Para a graduação da penalidade e
respectiva imposição consideram-se:
I - A maior ou menor gravidade da infração;
II - As circunstâncias agravantes e atenuantes da
infração;
III - O dano causado e suas consequências;
IV - Os antecedentes do infrator.
Art. 121 - As infrações serão consideradas leves,
graves ou gravíssimas, segundo a natureza do ato e a
circunstância de cada caso.
§ 1º - São consideradas infrações leves as que
ofendam a integridade física, mental ou moral de
qualquer pessoa, sem causar debilidade ou aquelas
que venham a difamar organizações da categoria ou
instituições.
§ 2º - São consideradas infrações graves as que
provoquem perigo de vida, debilidade temporária de
membro, sentido ou função em qualquer pessoa ou as
que causem danos patrimoniais ou financeiros.
§ 3º - São consideradas infrações gravíssimas as
que provoquem morte, deformidade permanente,
perda ou inutilização de membro, sentido, função ou
ainda, dano moral irremediável em qualquer pessoa.
Art. 122 - São consideradas circunstâncias
atenuantes:
I - Ter o infrator procurado, logo após a infração,
por sua espontânea vontade e com eficiência, evitar
ou minorar as consequências do seu ato;
II - Ter bons antecedentes profissionais;
III - Realizar atos sob coação e/ou intimidação;
IV - Realizar ato sob emprego real de força física;
V - Ter confessado espontaneamente a autoria da
infração.
Art. 123 - São consideradas circunstâncias
agravantes:
I - Ser reincidente;
II - Causar danos irreparáveis;
III - Cometer infração dolosamente;
IV - Cometer a infração por motivo fútil ou torpe;
V - Facilitar ou assegurar a execução, a ocultação,
a impunidade ou a vantagem de outra infração;
VI - Aproveitar-se da fragilidade da vítima;
VII - Cometer a infração com abuso de autoridade
ou violação do dever inerente ao cargo ou função;
VIII - Ter maus antecedentes profissionais
CAPÍTULO VI
DA APLICAÇÃO DAS PENALIDADES
Art. 124 - As penalidades previstas neste Código
somente poderão ser aplicadas, cumulativamente,
quando houver infração a mais de um artigo.
Art. 125 - A pena de advertência verbal é aplicável
nos casos de infrações ao que está estabelecido nos
artigos: 5º a 7º; 12 a 14; 16 a 24; 27; 30; 32; 34; 35; 38
a 40; 49 a 55; 57; 69 a 71; 74; 78; 82 a 85; 89 a 95; 98
a 102; 105; 106; 108 a 111 deste Código.
Art. 126 - A pena de multa é aplicável nos casos de
infrações ao que está estabelecido nos artigos: 5º a
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9º; 12; 13; 15; 16; 19; 24; 25; 26; 28 a 35; 38 a 43; 48
a 51; 53; 56 a 59; 72 a 80; 82; 84; 85; 90; 94; 96; 97 a
102; 105; 107; 108; 110; e 111 deste Código.
Art. 127 - A pena de censura é aplicável nos casos
de infrações ao que está estabelecido nos artigos: 8º;
12; 13; 15; 16; 25; 30 a 35; 41 a 43; 48; 51; 54; 56 a
59; 71 a 80; 82; 84; 85; 90; 91; 94 a 102; 105; 107 a
111 deste Código.
Art. 128 - A pena de suspensão do exercício
profissional é aplicável nos casos de infrações ao que
está estabelecido nos artigos: 8º; 9º; 12; 15; 16; 25;
26; 28; 29; 31; 33 a 35; 41 a 43; 48; 56; 58; 59; 72; 73;
75 a 80; 82; 84; 85; 90; 94; 96 a 102; 105; 107 e 108
deste Código.
Art.129 - A pena de cassação do direito ao
exercício profissional é aplicável nos casos de
infrações ao que está estabelecido nos artigos: 9º; 12;
26; 28; 29; 78 e 79 deste Código.
CAPITULO VII
DAS DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 130 - Os casos omissos serão resolvidos pelo
Conselho Federal de Enfermagem.
Art. 131- Este Código poderá ser alterado pelo
Conselho Federal de Enfermagem, por iniciativa
própria ou mediante proposta de Conselhos
Regionais.
Parágrafo único - A alteração referida deve ser
precedida de ampla discussão com a categoria,
coordenada pelos Conselhos Regionais.
Art. 132 - O presente Código entrará em vigor 90
dias após sua publicação, revogadas as disposições
em contrário. Rio de Janeiro, 08 de fevereiro de 2007.
LEI DO EXERCÍCIO PROFISSIONAL
LEI No 7.498, DE 25 DE JUNHO DE 1986.
Dispõe sobre a regulamentação do exercício da
enfermagem, e dá outras providências.
O PRESIDENTE DA REPÚBLICA Faço saber
que o Congresso Nacional decreta e eu sanciono a
seguinte lei:
Art. 1º É livre o exercício da enfermagem em
todo o território nacional, observadas as disposições
desta lei.
Art. 2º A enfermagem e suas atividades
auxiliares somente podem ser exercidas por pessoas
legalmente habilitadas e inscritas no Conselho
Regional de Enfermagem com jurisdição na área
onde ocorre o exercício.
Parágrafo único. A enfermagem é exercida
privativamente pelo Enfermeiro, pelo Técnico de
Enfermagem, pelo Auxiliar de Enfermagem e pela
Parteira, respeitados os respectivos graus de
habilitação.
Art. 3º O planejamento e a programação das
instituições e serviços de saúde incluem planejamento
e programação de enfermagem.
Art. 4º A programação de enfermagem inclui a
prescrição da assistência de enfermagem.
Art. 5º (VETADO).
§ 1º (VETADO).
§ 2º (VETADO).
Art. 6º São enfermeiros:
I - o titular do diploma de Enfermeiro conferido
por instituição de ensino, nos termos da lei;
II - o titular do diploma ou certificado de Obstetriz
ou de Enfermeira Obstétrica, conferido nos termos da
lei;
III - o titular do diploma ou certificado de
Enfermeira e a titular do diploma ou certificado de
Enfermeira Obstétrica ou de Obstetriz, ou equivalente,
conferido por escola estrangeira segundo as leis do
país, registrado em virtude de acordo de intercâmbio
cultural ou revalidado no Brasil como diploma de
Enfermeiro, de Enfermeira Obstétrica ou de Obstetriz;
IV - aqueles que, não abrangidos pelos incisos
anteriores, obtiverem título de Enfermeiro conforme o
disposto na alínea d do art. 3º do Decreto nº 50.387,
de 28 de março de 1961.
Art. 7º São Técnicos de Enfermagem:
I - o titular do diploma ou do certificado de
Técnico de Enfermagem, expedido de acordo com a
legislação e registrado pelo órgão competente;
II - o titular do diploma ou do certificado
legalmente conferido por escola ou curso estrangeiro,
registrado em virtude de acordo de intercâmbio
cultural ou revalidado no Brasil como diploma de
Técnico de Enfermagem.
Art. 8º São Auxiliares de Enfermagem:
I - o titular de certificado de Auxiliar de
Enfermagem conferido por instituição de ensino, nos
termos da lei e registrado no órgão competente;
II - o titular de diploma a que se refere a Lei nº
2.822, de 14 de junho de 1956;
III - o titular do diploma ou certificado a que se
refere o inciso III do art. 2º da Lei nº 2.604, de 17 de
setembro de 1955, expedido até a publicação da Lei
nº 4.024, de 20 de dezembro de 1961;
IV - o titular de certificado de Enfermeiro Prático
ou Prático de Enfermagem, expedido até 1964 pelo
Serviço Nacional de Fiscalização da Medicina e
Farmácia, do Ministério da Saúde, ou por órgão
congênere da Secretaria de Saúde nas Unidades da
Federação, nos termos do Decreto-lei nº 23.774, de
22 de janeiro de 1934, do Decreto-lei nº 8.778, de 22
de janeiro de 1946, e da Lei nº 3.640, de 10 de outubro
de 1959;
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
V - o pessoal enquadrado como Auxiliar de
Enfermagem, nos termos do Decreto-lei nº 299, de 28
de fevereiro de 1967;
VI - o titular do diploma ou certificado conferido
por escola ou curso estrangeiro, segundo as leis do
país, registrado em virtude de acordo de intercâmbio
cultural ou revalidado no Brasil como certificado de
Auxiliar de Enfermagem.
Art. 9º São Parteiras:
I - a titular do certificado previsto no art. 1º do
Decreto-lei nº 8.778, de 22 de janeiro de
1946, observado o disposto na Lei nº 3.640, de 10 de
outubro de 1959;
II - a titular do diploma ou certificado de Parteira,
ou equivalente, conferido por escola ou curso
estrangeiro, segundo as leis do país, registrado em
virtude de intercâmbio cultural ou revalidado no Brasil,
até 2 (dois) anos após a publicação desta lei, como
certificado de Parteira.
Art. 10. (VETADO).
Art. 11. O Enfermeiro exerce todas as atividades
de enfermagem, cabendo-lhe:
I - privativamente:
a) direção do órgão de enfermagem integrante
da estrutura básica da instituição de saúde, pública e
privada, e chefia de serviço e de unidade de
enfermagem;
b) organização e direção dos serviços de
enfermagem e de suas atividades técnicas e
auxiliares nas empresas prestadoras desses serviços;
c) planejamento, organização, coordenação,
execução e avaliação dos serviços da assistência de
enfermagem;
d) (VETADO);
e) (VETADO);
f) (VETADO);
g) (VETADO);
h) consultoria, auditoria e emissão de parecer
sobre matéria de enfermagem;
i) consulta de enfermagem;
j) prescrição da assistência de enfermagem;
l) cuidados diretos de enfermagem a pacientes
graves com risco de vida;
m) cuidados de enfermagem de maior
complexidade técnica e que exijam conhecimentos de
base científica e capacidade de tomar decisões
imediatas;
II - como integrante da equipe de saúde:
a) participação no planejamento, execução e
avaliação da programação de saúde;
b) participação na elaboração, execução e
avaliação dos planos assistenciais de saúde;
c) prescrição de medicamentos estabelecidos
em programas de saúde pública e em rotina aprovada
pela instituição de saúde;
d) participação em projetos de construção ou
reforma de unidades de internação;
e) prevenção e controle sistemático da infecção
hospitalar e de doenças transmissíveis em geral;
f) prevenção e controle sistemático de danos que
possam ser causados à clientela durante a assistência
de enfermagem;
g) assistência de enfermagem à gestante,
parturiente e puérpera;
h) acompanhamento da evolução e do trabalho
de parto;
i) execução do parto sem distocia;
j) educação visando à melhoria de saúde da
população.
Parágrafo único. As profissionais referidas no
inciso II do art. 6º desta lei incumbe, ainda:
a) assistência à parturiente e ao parto normal;
b) identificação das distocias obstétricas e
tomada de providências até a chegada do médico;
c) realização de episiotomia e episiorrafia e
aplicação de anestesia local, quando necessária.
Art. 12. O Técnico de Enfermagem exerce
atividade de nível médio, envolvendo orientação e
acompanhamento do trabalho de enfermagem em
grau auxiliar, e participação no planejamento da
assistência de enfermagem, cabendo-lhe
especialmente:
a) participar da programação da assistência de
enfermagem;
b) executar ações assistenciais de enfermagem,
exceto as privativas do Enfermeiro, observado o
disposto no parágrafo único do art. 11 desta lei;
c) participar da orientação e supervisão do
trabalho de enfermagem em grau auxiliar;
d) participar da equipe de saúde.
Art. 13. O Auxiliar de Enfermagem exerce
atividades de nível médio, de natureza repetitiva,
envolvendo serviços auxiliares de enfermagem sob
supervisão, bem como a participação em nível de
execução simples, em processos de tratamento,
cabendo-lhe especialmente:
a) observar, reconhecer e descrever sinais e
sintomas;
b) executar ações de tratamento simples;
c) prestar cuidados de higiene e conforto ao
paciente;
d) participar da equipe de saúde.
Art. 14. (VETADO).
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
Art. 15. As atividades referidas nos arts. 12 e 13
desta lei, quando exercidas em instituições de saúde,
públicas e privadas, e em programas de saúde,
somente podem ser desempenhadas sob orientação
e supervisão de Enfermeiro.
Art. 16. (VETADO).
Art. 17. (VETADO).
Art. 18. (VETADO).
Parágrafo único. (VETADO).
Art. 19. (VETADO).
Art. 20. Os órgãos de pessoal da administração
pública direta e indireta, federal, estadual, municipal,
do Distrito Federal e dos Territórios observarão, no
provimento de cargos e funções e na contratação de
pessoal de enfermagem, de todos os graus, os
preceitos desta lei.
Parágrafo único. Os órgãos a que se refere este
artigo promoverão as medidas necessárias à
harmonização das situações já existentes com as
disposições desta lei, respeitados os direitos
adquiridos quanto a vencimentos e salários.
Art. 21. (VETADO).
Art. 22. (VETADO).
Art. 23. O pessoal que se encontra executando
tarefas de enfermagem, em virtude de carência de
recursos humanos de nível médio nessa área, sem
possuir formação específica regulada em lei, será
autorizado, pelo Conselho Federal de Enfermagem, a
exercer atividades elementares de enfermagem,
observado o disposto no art. 15 desta lei.
Parágrafo único. É assegurado aos atendentes
de enfermagem, admitidos antes da vigência desta
lei, o exercício das atividades elementares da
enfermagem, observado o disposto em seu artigo
15. (Redação dada pela Lei nº 8.967, de 1986)
Art. 24. (VETADO).
Parágrafo único. (VETADO).
Art. 25. O Poder Executivo regulamentará esta
lei no prazo de 120 (cento e vinte) dias a contar da
data de sua publicação.
Art. 26. Esta lei entra em vigor na data de sua
publicação.
Art. 27. Revogam-se (VETADO) as demais
disposições em contrário.
Brasília, 25 de junho de 1986; 165º da
Independência e 98º da República.
NOÇÕES DE FARMACOLOGIA
DEFINIÇÕES:
Medicamento: É toda a substância que, introduzida
no organismo humano, vai preencher uma das
seguintes finalidades:
* Preventiva ou Profilática: quando evita o
aparecimento de doenças ou reduz a gravidade da
mesma.
* Diagnóstica: localiza a área afetada.
* Terapêutica: quando é usada no tratamento da
doença.
* Paliativa: quando diminui os sinais e sintomas da
doença mas não promove a cura.
Droga: É toda substância originada do reino animal e
vegetal que poderá ser transformada em
medicamento.
Dose: É uma determinada quantidade de
medicamento introduzida no organismo para produzir
efeito terapêutico e promover alterações ou
modificações das funções do organismo ou do
metabolismo celular.
Fórmula farmacêutica: é o conjunto de substâncias
que compõem a forma pela qual os medicamentos são
apresentados e possui os seguintes componentes:
princípio ativo (agente químico), o corretivo (sabor,
corantes, açúcares) e o veículo (dá volume, em forma
de talco, pós).
Forma farmacêutica: é a maneira física pela qual o
medicamento se apresenta. Ex: Lasix comprimido,
Binotal suspensão.
Remédio: Todo meio usado com fim de prevenir ou
de curar as doenças.
Prescrição medicamentosa: é o documento ou a
principal fonte de informações. Nela deve constar o
nome do paciente, a data da prescrição, o registro e o
nome do medicamento, a dose, a frequência e horário
da administração e a assinatura e carimbo do
profissional. Só poderá ser verbal em situação de
emergência. Princípio
Ativo: É a substância que existe na composição do
medicamento, responsável por seu efeito terapêutico.
Também pode ser chamado fármaco.
Medicamentos Simples: Aqueles usados a partir de
um único fármaco. Ex. Xarope de Vitamina C.
Medicamento Composto: São aqueles preparados a
partir de vários fármacos. Ex.: Comprimido de Ácido
Salicílico+ Cafeína.
Medicamento de Uso Externo: São aqueles
aplicáveis na superfície do corpo ou nas mucosas. Ex.:
Cremes, Xampus...
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
Medicamentos de Uso Interno: São aqueles que se
destinam à administração no interior do organismo
por via bucal e pelas cavidades naturais (vagina,
nariz, ânus, ouvidos, olhos etc.)
Medicamentos de Manipulação: São aqueles
preparados na própria farmácia, de acordo com
normas e doses estabelecidas por farmacopeia ou
formulários e com uma designação uniforme.
Adição: Efeito combinado de dois fármacos.
Efeito Adverso ou Indesejado: Ação diferente do
efeito planejado.
Potencialização: Efeito que ocorre quando um
fármaco aumenta ou prolonga a ação de outro
fármaco.
Efeito Colateral: Efeito imprevisível que não está
relacionado à principal ação do fármaco.
Medicamentos Placebos: São substâncias ou
preparações inativas, administradas para satisfazer a
necessidade psicológica do paciente de tomar
drogas.
Medicamentos Homeopáticos: são preparados a
partir de substâncias naturais provenientes dos reinos
animal, vegetal e mineral, e não apenas plantas como
muitos acreditam.
Medicamento Fitoterápico: São medicamentos
obtidos a partir de plantas medicinais. Eles são
obtidos empregando-se exclusivamente derivados de
droga vegetal (extrato, tintura, óleo, cera, exsudato,
suco, e outros).
Medicamento de Referência ou de Marca: Os
laboratórios farmacêuticos investem anos em
pesquisas para desenvolver medicamentos e, por
isso, possuem a exclusividade sobre a
comercialização da fórmula durante um determinado
período, que pode chegar a 20 anos. Estes
medicamentos são denominados de ―referência‖ ou
―de marca‖. Após a expiração da patente, há a
liberação para produção de medicamentos genéricos
e similares.
Nome Fantasia ou Comercial: O nome de fantasia é
aquele registrado e protegido internacionalmente e
que identifica um medicamento como produto de uma
determinada indústria. Um mesmo medicamento
pode ser comercializado sob muitos nomes de
fantasia. A expressão "nome de fantasia" nada tem a
ver com as características químicas ou
farmacológicas dos medicamentos. São criados mais
em função de uma identificação comercial dos
produtos.
Medicamento Genérico: É aquele que contém o
mesmo fármaco (princípio ativo), na mesma dose e
forma farmacêutica, é administrado pela mesma via e
com a mesma indicação terapêutica do medicamento
de referência no país, apresentando a mesma
segurança que o medicamento de referência no país.
É b)
É mais barato porque os fabricantes de genéricos, ao
produzirem medicamentos após ter terminado o
período de proteção de patente dos originais, não
precisam investir em pesquisas e refazer os estudos
clínicos que dão cobertura aos efeitos colaterais, que
são os custos inerentes à investigação e descoberta
de novos medicamentos, visto que estes estudos já
foram realizados para a aprovação do medicamento
pela indústria que primeiramente obtinha a patente.
Assim, podem vender medicamentos genéricos com a
mesma qualidade do original que detinha a patente a
um preço mais baixo. Na embalagem dos genéricos
deve estar escrito "Medicamento Genérico" dentro de
uma tarja amarela. Como os genéricos não têm
marca, o que você lê na embalagem é o princípio ativo
do medicamento.
Medicamento Similar: Cópia do medicamento de
referência. Alguns itens, porém, podem ser diferentes,
como dose ou indicação de administração, tamanho e
forma do produto, prazo de validade, embalagem,
rotulagem, excipientes e veículo, devendo sempre ser
identificado por nome comercial ou marca. Um
medicamento referência vendido somente sob a forma
de comprimido pode possuir um similar na forma
líquida. Representados por meio de uma marca
comercial própria, esses medicamentos são uma
opção ao medicamento de marca.
Exemplo:
Nome genérico: Paracetamol
Nome químico: 4-hidroxiacetanilida, p-
acetilaminofenol, N-acetil-p-aminofenol
Nome de fantasia: Tylenol
ORIGEM DOS MEDICAMENTOS:
Segundo a sua origem os medicamentos podem ser:
* Naturais: extraídos de órgãos, glândulas, plantas ou
peçonhas de animais. Ex: Insulinas
* Sintéticos: preparados com o auxílio de matéria-
prima natural, são resultados exclusivamente do
trabalho de laboratórios. Ex: alguns antibióticos.
* Semissintéticos: resultam de alterações produzidas
em substâncias naturais, com a finalidade de
modificarem as características das ações por elas
exercidas.
AÇÃO DOS MEDICAMENTOS:
Os medicamentos agem no organismo vivo sob várias
maneiras, produzindo efeito ou ação.
Ação Local: Aquele que exerce seu efeito no local da
aplicação, sem passar pela corrente sanguínea
(pomadas e colírios).
Tipos de ação local:
a) Anti-séptico: Impede o desenvolvimento de
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
microorganismos. Ex: álcool iodado, clorexedina.
b) Adstringente: Medicamento que contrai o tecido.
Ex: loção para fechar os poros.
c) Irritante: Medicamentos que irritam os tecidos.
d) Paliativo: Aplicado no local para alívio da dor.
e) Emoliente: Lubrifica e amolece o tecido.
f) Anestésico: Paralisa as terminações nervosas
sensoriais.
Ação Geral ou Sistêmica: A medicação é
primeiramente absorvida, depois entra na corrente
sanguínea para atuar no local de ação desejado. Para
produzir um efeito geral, é necessário que o
medicamento caia na corrente sanguínea, pois
através dela o medicamento atinge o órgão ou tecido
sobre o qual tem ação específica.
Tipos de ação geral ou sistêmica
a) Estimulante: aumentam a atividade de um órgão ou
tecido. Ex: Cafeína estimula o SNC.
b) Depressor: diminuem as funções de um tecido ou
órgão. Ex.: Morfina deprime o SNC.
c) Cumulativo: medicamento cuja a eliminação é mais
lenta do que sua absorção, e a concentração do
mesmo vai aumentando no organismo. Ex.. Digitalina.
d) Anti-infeccioso: Capaz de destruir
microrganismos responsáveis por uma infecção.
e) Antagônicos: Quando as duas ou mais substâncias
administradas têm efeito contrário.
Ação Remota: Ocorre em partes distantes do
organismo. Uma droga pode estimular um órgão que
por sua vez estimula outro. (digitalina = coração =
aumenta a circulação = maior atividade diurética).
Ação Local Geral: Uma droga aplicada poderá
produzir um efeito local, ser absorvida e provocar um
efeito geral. Ex: Epinefrina aplicada na mucosa nasal
= estanca a hemorragia = absorção da corrente
circulatória = aumento da pressão arterial.
FORMAS DE APRESENTAÇÃO
MEDICAMENTOS:
Os medicamentos são apresentados no mercado nos
seguintes estados: sólido, líquido e gasoso.
Sólido:
a) Comprimidos: possuem consistência sólida e
formato variável. São obtidos pela compreensão em
moldes da substância medicamentosa.
b) Pó: Deve ser tomado em colheradas ou é
acondicionado em saches. (Fluimucil).
c) Drágeas: O princípio ativo está no núcleo da
drágea, contendo revestimento com goma-laca,
açúcar e corante. São fabricados em drágeas os
medicamentos que não devem ser administrados em
forma de comprimidos, por apresentarem: sabor
desagradável, exigem absorção no intestino,
medicamentos que atacam a mucosa e/ou que devem
ser deglutidos com facilidade.
d) Cápsulas: O medicamento está revestido por um
invólucro de gelatina para eliminar sabor
desagradável, facilitar a deglutição e/ou facilitar a
liberação do medicamento na cavidade gástrica.
e) Pastilhas: É um preparado sólido, de forma circular
com o princípio ativo unido com açúcar e uma
mucilagem para que a dissolução seja lenta na
cavidade oral.
f) Enema, clister, enteroclisma, lavagem ou irrigação:
Sua composição varia de acordo com a indicação.
g) Supositórios: óvulos ou lápis - tem formato cônico
ou oval, destina-se à aplicação retal, pode ter ação
local ou sistêmica.
h) Pomadas: Formas pastosas ou semi-sólidas
constituídas de veículos oleosos, o princípio ativo é o
pó.
i) Cremes: São exclusivamente para uso tópicos, na
epiderme (com ação epidérmica, endodérmica),
vaginais e retais.
Líquidos:
a) Soluções: mistura homogênea de líquidos ou de um
líquido e um sólido.
os b) Xarope: Solução que contém dois terço de açúcar.
c) Elixir: São preparações líquidas, hidroalcóolicas;
açucaradas ou glicerinadas, destinadas ao uso oral,
contendo substâncias aromáticas e medicamentosas.
d) Emulsão: Preparação feita de dois líquidos, óleo e
água.
e) Colírios: Soluções aquosas para uso na mucosa
ocular.
Gasosos:
a) Gás: Oxigênio.
b) Aerossol: Aerolin spray.
AÇÕES TERAPÊUTICAS MAIS COMUNS
DOS
Curativa ou específica: remove o agente causador
da doença. Ex.: Antibiótico. Paliativa ou Sintomática:
alivia determinados sintomas de uma doença. Ex.:
Analgésicos. Substitutiva: repõe substancias que se
encontram ausentes. Ex.: Insulina.
Farmacocinética e Farmacodinâmica
Do ponto de vista operacional, esses termos podem
ser definidos:
FARMACOCINÉTICA: é o caminho que o
medicamento faz no organismo.
FARMACODINÂMICA: é como a droga age no
organismo. Farmacocinética: É o caminho que o
medicamento faz no organismo. Não se trata do
estudo do seu mecanismo de ação mais sim as etapas
que o medicamento sofre desde a administração até a
excreção, que são: absorção, distribuição,
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
bio-transformação e excreção. Note também que uma
vez que o medicamento entra no organismo, essas
etapas ocorrem de forma simultânea sendo essa
divisão apenas de caráter didático.
As fases da farmacocinética são:
1- Absorção
Absorção farmacológica: A absorção, é a primeira
etapa que começa com a escolha da via de
administração até o momento que a droga entra na
corrente sanguínea. Vias de administração como
intravenosa e intra-arterial não passam por essa
etapa, entram direto na circulação sanguínea.
Existem fatores que interferem nessa etapa, dentre
estes temos: o pH do meio, forma farmacêutica e
patologias (úlceras por exemplo), dose da droga a ser
administrada, concentração da droga na circulação
sistêmica, concentração da droga no local de ação,
distribuição da droga. Temos ainda um fator a ser
relevado que é a característica química da droga pois
esta interfere no processo de absorção.
Efeito de primeira passagem
É a metabolização do medicamento pelo fígado e pela
microbiota intestinal, antes que o fármaco chegue à
circulação sistêmica. As vias de administração que
estão sujeitas a esse efeito são: via oral e via retal (em
proporções bem reduzidas).
2- Distribuição farmacológica
Nesta etapa a droga é distribuída no organismo
através da circulação. O processamento da droga no
organismo passa em primeiramente nos órgãos de
maior vascularização (como SNC, pulmão, coração) e
depois sofre redistribuição aos tecidos de menos
irrigação (tecido adiposo por exemplo). É nessa etapa
em que a droga chega ao ponto onde vai atuar. Nessa
fase poderá ocorrer: baixa concentração de proteínas
plasmáticas como desnutrição, hepatite e cirrose, que
destroem hepatócitos, que são células produtoras de
proteínas plasmáticas, reduzindo assim o nível destas
no sangue.
3- Bio-transformação
Fase onde a droga é transformada em um composto
mais hidrossolúvel para a posterior excreção. A Bio -
transformação ocorre em duas fases:
Fase 1: etapas de oxidação, redução e hidrólise;
Fase 2: conjugação com o ácido glicurônico. A fase 1
não é um processo obrigatório, variando de droga
para droga é diferente da fase 2, obrigatória a todas
as drogas. O fígado é o órgão que prepara a droga
para a excreção. Essa é a fase que prepara a droga
para a excreção.
4- Excreção
Pela excreção, os compostos são removidos do
organismo para o meio externo. Fármacos
hidrossolúveis, são filtrados nos glomérulos ou
secretados nos túbulos renais, não sofrendo
reabsorção tubular, pois têm dificuldade em
atravessar membranas. Excretam-se, portanto, na
forma ativa do fármaco. Os sítios de excreção
denominam-se emunctórios e, além do rim, incluem:
pulmões, fezes, secreção biliar, suor, lágrimas, saliva
e leite materno.
Farmacodinâmica: É o estudo dos mecanismos
relacionados às drogas, que produzem alterações
bioquímicas ou fisiológicas no organismo. A interação,
a nível celular, entre um medicamento e certos
componentes celulares – proteínas, enzimas ou
receptores-alvo, representa a ação do fármaco. A
resposta decorrente dessa ação é o efeito do
medicamento.
¬ Farmacocinética
Absorção/ Distribuição /Organismo ativo /Metabolismo
Excreção ─► Droga Passiva
¬ Farmacodinâmica
Local de Ação/ Organismo Passivo/ Mecanismo de
Ação Efeito da Droga ─► Droga Ativa
DOSAGEM DOS MEDICAMENTOS
Dose é a quantidade de medicamento que deve ser
administrado e posologia é a dose de medicamento,
por dia ou período, para obtenção de efeito terapêutico
desejado. As doses dos medicamentos podem ser
classificadas em:
Dose mínima: é a menor quantidade de um
medicamento capaz de produzir efeito terapêutico.
Dose máxima: é a dose maior capaz de produzir
efeito terapêutico sem apresentar efeitos indesejáveis.
Dose de manutenção: dose necessária para manter os
níveis desejáveis de medicamento na corrente
sanguínea e nos tecidos durante o tratamento.
Dose letal: é a quantidade de um medicamento capaz
de produzir a morte do indivíduo.
Fatores que Modificam a Dosagem
1- Idade
2- Sexo
3- Condições do paciente
4- Fatores psicológicos
5- Temperatura
6- Método de administração
7- Fatores genéticos
8- Peso corporal
VIAS DE ADMINISTRAÇÃO
Via Oral: Os medicamentos são absorvidos pela
mucosa do trato gastrointestinal.
Vantagens: - Maior segurança, comodidade e
economia; Estabelecimento de esquemas
terapêuticos fáceis de serem cumprido pelos paciente;
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
Absorção intestinal favorecida pela grande
superfícies de vilosidade intestinal.
Desvantagens: - Apresentação de efeitos
adversos (náuseas, vômitos e diarreias), pela
irritação da mucosa; - Variações do grau de
absorção conforme:
a) ação da enzima digestiva;
b) plenitude ou não gástrica;
c) tipo da formulação farmacêutica;
d) pH. - Necessidade da cooperação do paciente.
Fatores como outros medicamentos e a
alimentação, afetam a forma de absorção dos
medicamentos depois de sua ingestão oral.
Assim, há alguns medicamentos que devem ser
tomados com o estômago vazio, e há outros que
devem ser ingeridos com o alimento ou
simplesmente não podem ser tomados por via
oral, pois serão inativados por enzimas
digestivas. A absorção começa na boca e no
estômago, mas ocorre principalmente no
intestino delgado.
Via Sublingual
Os medicamentos são absorvidos pela
mucosa oral.
Vantagens: - Absorção rápida de
substâncias hidrossolúveis; - Redução de bio-
transformação do princípio ativo do fígado, por
atingir diretamente a circulação sistêmica.
Desvantagens: - Imprópria para
substâncias irritantes ou de sabores
desagradáveis. O medicamento ingressa
diretamente na circulação geral, sem passar
através da parede intestinal e pelo fígado.
Retal
Os medicamentos são absorvidos pela
mucosa retal.
Vantagens: - Administração de
medicamentos a pacientes inconscientes ou com
náuseas e vômitos, particularmente em lactantes;
-Redução da bio-transformação do princípio ativo
pelo fígado, por atingir diretamente a circulação
sistêmica.
Desvantagens: - Absorção irregular e
incompleta; - Irritação da mucosa retal. Muitos
medicamentos que são administrados por via oral
podem ser administrados por via retal, em forma
de supositório. Em razão do revestimento
delgado e da abundante irrigação sanguínea do
reto, o medicamento é rapidamente absorvido.
VIA PARENTERAL
As vias parenterais, não utilizam o tubo digestivo, e
compreendem as acessadas por injeção (intravenosa,
intramuscular, subcutânea, entre outras).
Absorção da via parenteral
A menos que um fármaco seja administrado para
produzir um efeito local ou seja injetado diretamente
na corrente circulatória, necessita fazer um primeiro
movimento de aproximação do sítio de ação, indo do
local de aplicação até a corrente circulatória. Esse
movimento denomina-se absorção. A absorção
influencia o início e a magnitude do efeito
farmacológico e é um dos determinantes de escolha
de vias de administração e doses. A absorção
depende também do fluxo sanguíneo no sítio
absortivo, extensão e espessura da superfície de
absorção e vias de administração escolhidas. Vias
parenterais mais utilizadas: intramuscular,
endovenosa, subcutânea e intradérmica. Vias
parenterais de competência médica: intratecal
(intraraquidiana); intraperitoneal, intraóssea, epidural,
intra-cardíaca e endotraqueal.
Via Intramuscular
Os medicamentos são absorvidos pelo endotélio dos
capilares vasculares e linfáticos.
Vantagens: - Absorção rápida; - Administração em
pacientes mesmo inconscientes; - Adequada para
volumes moderados, veículos aquosos, não aquosos
e suspensões.
Desvantagens: - Dor; - Aparecimento de lesões
musculares pela aplicação de substâncias irritantes ou
substâncias de pH distante da neutralidade; -
Aparecimento de processos inflamatórios pela injeção
de substâncias irritantes ou mal absorvidas.
Via Endovenosa
Vantagens: - Obtenção rápida dos efeitos; -
Administração de grandes volumes em infusões
lentas; - Aplicação de substâncias irritantes, diluídas;
- Possibilidade de controle de doses, para prevenção
de efeitos tóxicos.
Desvantagens: - Superdosagem relativa em injeções
rápidas; - Riscos de embolia, irritação do endotélio
vascular, infecções por contaminações bacterianas ou
viróticas e reações anafiláticas; - Impróprio para
solventes oleosos e substâncias insolúveis.
Via Subcutânea
Os medicamentos são absorvidos pelo endotélio dos
capilares vasculares e linfáticos.
Vantagens: - Absorção boa e constante para soluções;
- Absorção lenta para suspenções.
Desvantagens: - Facilidade de sensibilização dos
pacientes; - Dor e necrose por substâncias irritantes.
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
ADMISSÃO, ALTA, ÓBITO
1. Admissão
É a entrada e permanência do paciente no
hospital, por determinado período. Tem por
objetivos facilitar a adaptação do paciente ao
ambiente hospitalar, proporcionar conforto e
segurança.
Na unidade de internação o paciente é recebido
por um profissional da unidade e encaminhado ao
quarto ou enfermaria. Deve ser recebido com
gentileza e cordialidade para aliviar suas
apreensões e ansiedades. Geralmente, o
paciente está preocupado com a sua saúde.
A primeira impressão recebida é fundamental ao
paciente e seus familiares, inspirando-lhes
confiança no hospital e na equipe que o atenderá.
Se recebido atenciosamente, proporcionará
sensação de segurança e bem estar, e deste
primeiro contato depende em grande parte a
colaboração do paciente ao tratamento.
Procedimentos:
• Receber o paciente cordialmente, verificando se
as fichas estão completas;
• Acompanhar o paciente ao leito, auxiliando-o a
deitar e dando-lhe todo o conforto possível;
• Apresentá-lo aos demais pacientes do seu
quarto;
• Orientar o paciente em relação à: localização
das instalações sanitárias; horários das
refeições; modo de usar a campainha; nome do
médico e da enfermeira chefe;
• Explicar o regulamento do hospital quanto à:
fumo; horário de repouso; horário de visita;
• Os pertences do paciente devem ser entregues
à família no ato da admissão, se não for possível,
colocá-los em um saco e grampear, identificando
com um impresso próprio e encaminhar para a
sala de pertences;
• Preparar o paciente em relação aos exames a
que será submetido, a fim de obter sua
cooperação;
• Fornecer roupa do hospital, se a rotina da
enfermeira não permitir o uso da própria roupa;
• Fazer o prontuário do paciente;
• Verificar temperatura, pressão arterial, pulso e
respiração, proceder ao exame físico;
• Anotar no relatório de enfermagem a admissão
com nome do paciente, data e hora;
• Condições de chegada (deambulando, em
maca, em cadeira de rodas, etc.);
• Presença de acompanhante ou responsável;
• Condições de higiene;
• Anotar queixas do paciente relacionadas ao
motivo da internação no momento da admissão;
• Anotar no Relatório Geral a admissão e o censo
diário;
Exemplo de Admissão:
25/07/14 às 11:00 hs- Paciente M.J.S., admitido no
setor, deambulando, acompanhado da mãe, para
tratamento clínico de amigdalite, apresentando os
seguintes sintomas: "dor na garanta", dificuldade de
deglutição, hipertemia, cefaléia, calafrios e "dor na
nuca". SSVV: PA=110x80mmHg; FC=74bpm;
FR=15ipm; SpO2=97% e Tax=38ºC. Relata
apresentar sono agitado, alimentar-se pouco, não
fazer uso de medicações e não apresentar reações
alérgicas, não ser tabagista, nem estilista,
apresentar evacuação e diurese diários. Há mais ou
menos seis anos apresentou infecção urinária,
sendo realizado apenas tratamento clínico.
Apresenta ressecamento da pele, dos MMSS e
MMII, solução de continuidade nos lábios, presença
de placas na garganta acompanhadas de dor,
dificuldade de verbalizar e tumefação dos gânglios.
Foi instalado soroterapia no dorso da mão do
membro superior esquerdo, encontrando-se em
repouso no leito. Assinatura do profissional com o
número do COREN.
2. Alta
Alta Hospitalar é o encerramento da assistência
prestada ao paciente no hospital. O paciente recebe
alta quando seu estado de saúde permitir ou
quando está em condições de recuperar-se e
continuar o tratamento em casa. A alta do paciente
deve ser assinada pelo médico.
Procedimentos:
• Certificar-se da alta no prontuário do paciente, que
deve estar assinada pelo médico;
• Tipo de alta: médica ou a pedido;
• Verificar no prontuário as medicações ou outros
tratamentos a serem feitos antes da saída do
paciente;
• Informar ao paciente sobre a alta, hora e de como
será transportado;
• Entregar ao paciente a receita médica e orientá-lo
devidamente;
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
• Auxiliar o paciente a vestir-se;
• Reunir as roupas e objetos pessoais e colocá-los
na mala ou sacola;
• Devolver objetos e medicamentos ao paciente,
que foram guardados no hospital;
• Providenciar cadeira de rodas ou maca para
transportar o paciente até o veículo;
• Anotar no prontuário as condições clínicas do
paciente no momento da alta, precedida da data e
do horário;
• Transportar o paciente;
• Preparar a unidade para receber outro paciente.
Exemplo de Alta Hospitalar:
28/07/14 às 10h30min – Paciente M.J.S. recebeu
alta hospitalar após reavaliação médica e melhora
clínica, deixou o setor às 11h00minh, consciente,
orientado, deambulando, acompanhado da mãe.
No momento da alta: Tax=36ºC; FR=15 ipm; SpO2
98%; PA=110x70 mmHg e FC=80 bpm. Sendo
fornecidas orientações quanto a troca diária do
curativo oclusivo, localizado na região dorsal do pé
MIE, mantendo sempre limpo e seco, evitar
atividades físicas e exercícios excessivos, fazer
uso correto das medicações prescritas, sendo
prescrito inclusive os horários das doses e retornar
ao médico em sete dias para nova avaliação.
Assinatura do profissional com o número do
COREN.
Óbito
Procedimentos:
• Cuidados e procedimentos realizados
anteriormente – atendimento de urgências e
emergência (PCR)
• Horário
• Médico que constatou
• Horário que foi desligado aparelhos e gases
• Curativos realizados
• Materiais utilizados no preparo do corpo
• Encaminhamento ao necrotério e horário
Exemplo de registro de óbito:
01/08/14 às 17h00min - Paciente M.J.S.
apresentou piora no seu estado geral, PA
inaudível, pulso periférico não palpável,
movimentos respiratórios ausentes. Comunicado
médico plantonista responsável, iniciado
manobras de RCP conforme protocolo de PCR,
durante 45 minutos, sem sucesso. Constatado
óbito as 17h45min pelo médico plantonista.
Realizado preparo do corpo pela equipe de
enfermagem e encaminhado ao necrotério.
Assinatura do profissional com número do
COREN.
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM AO EXAME
FÍSICO
O exame físico de enfermagem é um conjunto de
técnicas e manobras que os profissionais
de enfermagem desenvolvem com o intuito de
diagnosticar nos pacientes problemas associados
a alguma patologia e com isso elaborar o
planejamento da assistência de enfermagem.
O exame físico pode ser realizado também por
outros profissionais da área da saúde, também
com o objetivo de evidenciar sinais e sintomas
que possam levar a um diagnóstico.
É importante ressaltarmos que muitos
profissionais confundem o exame físico de
enfermagem com exame clínico, que é a junção
de exame físico e anamnese, com
a verificação das informações clínicas do
paciente, com auxílio da entrevista ou ainda pela
avaliação direta por meio de técnicas específicas.
O exame físico de enfermagem é realizado após
a anamnese, que é aquela entrevista básica com
o paciente e utilizamos equipamentos como:
- estetoscópio;
- esfigmomanômetro;
- termômetro.
O objetivo do exame físico de enfermagem é
avaliar um órgão ou sistema na busca de
alterações anatômicas ou funcionais resultantes
da patologia que o paciente apresenta. Em
contrapartida, pode ser utilizado também para
comprovar o bom funcionamento dos órgãos e
sistemas.
O exame físico de enfermagem divide em quatro
etapas:
- inspeção;
- ausculta;
- palpação;
- percussão.
Preparação do exame físico
O ambiente onde será realizado o exame físico
precisa ter uma iluminação adequada (natural ou
branca) de intensidade moderada, uma
temperatura agradável, silêncio e proporcionar
privacidade ao paciente.
Os equipamentos devem estar bem organizados
e prontamente disponíveis para o uso e é
importante informar ao paciente sobre o passo a
passo do procedimento que será feito. Outros
cuidados incluem que:
• O enfermeiro sempre lave as mãos antes
e depois do procedimento;
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
• o uso de luvas é obrigatório em pacientes
com lesões cutâneas e no momento de
examinar a cavidade bucal;
• é indispensável o uso do jaleco e sapatos
fechados;
• todos os profissionais da saúde que tem
contato direto com pacientes devem estar
devidamente vacinados para prevenir a
hepatite B, tétano e influenza A (H1N1).
Posicionamento do paciente
O posicionamento do paciente no momento do
exame físico deve ser apropriado para que as
partes estejam acessíveis para serem
examinadas e também oferecer conforto ao
paciente. A posição adequada vai depender de
que parte do corpo será avaliada.
• Sentada: com o paciente nesta posição,
pode ser avaliado cabeça, pescoço,
coluna, tórax, pulmões (anteriores e
posteriores), mamas, axilas, coração,
sinais vitais e extremidades superiores.
• Decúbito Dorsal: pode ser avaliado
cabeça, pescoço, tórax, pulmões
anteriores, mamas, axilas, coração,
abdômen, extremidades e pulso.
• Litotômica: é avaliado a genitália feminina
e o trato genital.
• Sims: é avaliado reto e vagina.
• Decúbito Ventral: é avaliado o sistema
musculoesquelético.
• Genupeitoral: é avaliado região genital e
retal.
• Decúbito Lateral: é avaliado o coração.
Técnicas do exame físico
As técnicas usadas no exame físico vão exigir do
profissional o uso de quatro dos seus cinco
sentidos: visão, tato, audição e olfato. Essas
técnicas são divididas em inspeção (visão e
olfato), ausculta (audição), palpação (tato) e
percussão (tato e audição).
É importante que durante essas técnicas (menos
na ausculta), você informe ao paciente sobre o
que você está fazendo e com qual objetivo. Tudo
isso para tranquilizar a pessoa que está sendo
examinada e deixá-la o mais confortável
possível.
Confira agora cada técnica em sua ordem
cronológica do exame:
Inspeção (visão e olfato)
A inspeção é o primeiro procedimento executado
no exame físico. Essa técnica avalia cores,
formas, simetria e cavidades corpóreas através
de uma observação detalhada da superfície do
corpo do paciente.
Durante essa observação, o profissional também
fica atento aos odores, reconhecendo sua
natureza e fonte. São inspecionados estado geral,
consciência, estado nutricional, postura e
movimentação, coloração da pele, mucosas e
hidratação e higiene corpórea.
Na inspeção, o paciente deve ficar exposto o
menor tempo possível e só deixar a mostra a
parte do corpo que será examinada naquele
momento. Gentileza e delicadeza são primordiais
no exame, principalmente se o paciente sente
dores ou sintomas desagradáveis.
Ausculta (audição)
A técnica de ausculta serve para ouvir sons e
detectar variações do que é considerado normal.
Isso porque os sons gerados têm timbre,
intensidade e tonalidade específicos. As
vibrações que são transmitidas para a superfície
podem ser captadas de maneira direta ou indireta.
A forma direta de captação é quando o enfermeiro
uso o ouvido externo para captar os sons
diretamente no local a ser auscultado. Já a forma
indireta é quando os sons são captados por
instrumentos, como o estetoscópio.
Para realizar a ausculta de forma correta é
preciso de um ambiente silencioso, colocar o
paciente na posição correta, dar as instruções
corretas ao paciente (alterações da respiração) e
seguir o padrão correto.
Palpação (tato)
Na palpação, o enfermeiro utiliza as mãos para
identificar o que não é visível na inspeção. É com
essa técnica que ele consegue identificar massas
ou nódulos ao aplicar pressão em determinadas
partes do corpo do paciente.
Essa pressão pode ser feita de maneira
superficial ou profunda e além de massas e
nódulos, é possível identificar a temperatura,
umidade, textura, formas, posições de estruturas
e os locais sensíveis a dor.
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
A palpação pode ser realizada em várias formas,
desde utilizando uma única mão até ambas as
mãos formando garras ou permitindo o aumento
da área examinada. Para isso, é preciso manter
as mãos sempre aquecidas e unhas cortadas.
Percussão (tato e audição)
A percussão pode ser feita de forma direta ou
digito-digital. A direta é feita a partir de golpes
com as pontas dos dedos na região alvo, fazendo
movimento de martelo e sempre retirando
rapidamente as pontas dos dedos para que a
vibração ocorra.
Já a percussão digito-digital é feita a partir de
golpes com o leito ungueal do dedo médio
(plexor) que são dados no dorso do dedo médio
da outra mão (plexímetro – único a tocar no
paciente). Os movimentos são feitos sempre com
o pulso e não com o braço.
A audição é usada nesta técnica pois as
vibrações que ocorrem a partir dos golpes dos
dedos geram sons e pelo timbre desses sons é
possível fazer a avaliação do paciente para saber
se há presença de ar, líquidos ou fibrose de
alguns músculos, por exemplo.
Principais equipamentos necessários para o
exame físico
Além do estetoscópio, como citamos
anteriormente, outros principais equipamentos
que são necessários para auxiliar no exame físico
são o diapasão, termômetro, esfigmomanômetro,
martelo de reflexos, lanternas e abaixador de
línguas.
ENFERMAGEM NOS EXAMES
COMPLEMENTARES
O papel da enfermagem em exames laboratoriais
é uma das tendências da profissão. Isso porque
está relacionado a questões como:
• identificação correta do paciente;
• verificação dos exames solicitados;
• acompanhamento e supervisão dos
técnicos de enfermagem na coleta de
amostra biológica;
• coleta de sangue (e outras fluidos, quando
necessário);
• avaliação periódica;
• estabelecimento de padrões de segurança
nas três fases de um exame;
Audiometria
A audiometria serve para avaliar a capacidade
auditiva do trabalhador. Essencial para
profissionais que trabalham em ambientes com
grandes níveis de ruídos. Neste exame, o
paciente fica em uma cabine de som e recebe
sinais sonoros com diferentes níveis de decibéis,
os quais tem que identificar. Simples e indolor,
mas necessário.
Eletrocardiograma – ECGO eletrocardiograma
monitora a atividade do coração, em repouso,
através de eletrodos colocados na superfície do
corpo do paciente. Ele é essencial para avaliar o
funcionamento do órgão, seus músculos e nervos
envolvidos. Sua realização pode detectar
disfunções como arritmias, taquicardias ou
bradicardias.
Acuidade Visual
Assim como a audiometria, este exame mede a
capacidade sensorial dos pacientes através do
envio de sinais interpretáveis pelo órgão em
questão. No caso, os olhos. Muito utilizado para a
habilitação veicular, o procedimento é
indispensável também para a admissão em
funções que exijam uma excelente capacidade
visiva.
Laboratoriais
Exames laboratoriais avaliam o corpo mais
profundamente, através da coleta de amostras de
tecidos e excreções, como o sangue e a urina.
Apurados para a detecção de doenças e toxinas,
como também para avaliação do quadro geral de
saúde.
Exames por imagem
Ressonâncias, tomografias, ultrassonografias,
radiografias e mamografias são os principais
exames por imagem. Eles servem para que o
médico possa enxergar o interior do corpo de
maneira indolor e não cirúrgica e, assim, detectar
possíveis anormalidades nos órgãos e tecidos.
Espirometria
Também conhecido como “exame do sopro”, este
procedimento quantifica a capacidade pulmonar
dos pacientes, oferecendo dados comparáveis
sobre a potência e volume das inspirações e
expirações do paciente. Pessoas com disfunções
respiratórias como asma, bronquite ou enfisema
devem fazer regularmente este exame.
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
Eletroencefalograma – EEG Nesse sentido, é dever da equipe de enfermagem
estabelecer uma programação para a coleta de
O eletroencefalograma monitora o
sangue, secreções e demais amostras. Isso vai
funcionamento e as atividades do cérebro,
evitar desconfortos ou incômodos ao paciente
detectando os pontos de maior ou menor
durante o dia e repetições do exame devido a
ativação, bem como potenciais riscos. Assim
coletas inadequadas, entre outros problemas.
como o eletrocardiograma, é feito através de
eletrodos. Simples, não invasivo e eficiente. Mais um ponto fundamental é conferir se os
exames foram realizados conforme a solicitação
Para que todo o processo seja realizado
médica. Assim, é possível evitar problemas de
com segurança ao paciente e eficiência
interpretação posteriores, reclamações dos
comprovada, é preciso atentar a todos os fatores
pacientes e do profissional solicitante ou
que podem interferir nas etapas dos exames
situações que possam diminuir a percepção da
laboratoriais. Nesse sentido, o enfermeiro é um
qualidade do serviço.
profissional crucial para supervisionar e detectar
pontos passíveis de erros. Fase pós-analítica
Fase pré-analítica Esta é a finalização do processo — que começou
desde a avaliação prévia do paciente para a
Trata-se do processo relacionado:
realização do procedimento e a conferência dos
• à identificação correta do paciente e dos itens para executar essa ação, chegando até a
exames que serão realizados; emissão de um laudo clínico.
• à confirmação da amostra que deveria ter
Nesse caso, após a análise das amostras, serão
sido coletada;
elaborados laudos mediante os achados obtidos
• à verificação de sua condição de
pelos equipamentos. Infelizmente, em algumas
viabilidade, entre outras questões.
situações é possível que o exame seja
Também é importante investigar o preparo do inconclusivo por falta de amostra. Isso porque ela
paciente conforme as instruções prévias (se o pode ser processada algumas vezes nas
exame assim exigir), tais como: jejum de mais de máquinas, o que demanda novas coletas.
oito horas, descarte da primeira urina do dia,
Ao final da análise laboratorial, o profissional
suspensão do uso de medicamentos nas 24
emitirá um laudo contendo todas as informações
horas anteriores etc.
relacionadas à identificação do paciente, ao tipo
Após o check-list que varia conforme o tipo de de exame que a amostra foi submetida, ao
exame a ser realizado, é importante esclarecer equipamento usado para essa questão e à
ao paciente tudo sobre o que vai acontecer a conclusão do documento.
partir desse momento. Isso vale tanto para algo
Vale lembrar que esse documento deve ser
simples, como uma coleta de swab oral, quanto
datado, assinado e carimbado pelo profissional
para procedimentos mais complexos — como
responsável, podendo ser aceita a versão
uma punção venosa.
eletrônica. Também há a possibilidade de
Outras informações relevantes são os fatores disponibilizá-lo online ou encaminhado ao
que podem comprometer o resultado, como: profissional solicitante.
• ausência do jejum solicitado;
• tabagismo;
• atividade física;
• uso de medicamentos;
• horário da coleta.

Fase analítica
Corresponde à etapa de realização do exame
propriamente dito, que inclui o preparo dos
reagentes e materiais a serem utilizados, a ordem
cronológica da retirada de fluidos corporais e o
acondicionamento intermediário até o
encaminhamento ao laboratório para análise.
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM AOS
PACIENTES GRAVES E AGONIZANTES E
PREPARO DO CORPO PÓS-MORTE
Cuidados de enfermagem a paciente
agonizante
• Manter o paciente limpo e confortável na
unidade;
• Manter proteção de grade na cama, se o
paciente apresenta-se agitado;
• Manter o ambiente calmo, semipenumbra e boa
areação;
• Retirar próteses dentárias;
• Controlar sinais vitais;
• Administrar e controlar oxigênio, se necessário;
• Se o paciente estiver com soluções
endovenosas, controlar rigorosamente o
gotejamento e observar o local da punção;
• Realizar controle de eliminações urinárias e
intestinais;
• Realizar higiene oral e corporal;
• Lubrificar os lábios com vaselina;
• Realizar massagem com hidratante para ativar
circulação;
• Aplicar solução de escara em proeminências
ósseas e outras regiões do corpo do paciente;
• Realizar mudança de decúbito de 2 em 2 horas
para evitar formação de escara;
• Administrar medicação conforme prescrição
médica;
• Realizar relatório de enfermagem;
• Manter curativos limpos - se houver;
•Realizar compressas úmidas com
destilada em pálpebras, para
queratinização de córnea.
Cuidados de enfermagem a paciente
inconsciente
• Administrar líquidos por sonda nasogástrica,
após dieta e nos intervalos;
• Se o paciente estiver com soluções
endovenosas, controlar rigorosamente o
gotejamento e observar o local da punção;
• Realizar controle hidroeletrolítico;
• Realizar higiene oral rigorosamente para evitar
a formação de crostas e inflamação;
• Lubrificar os lábios com vaselina;
• Realizar massagem com hidratante para ativar
circulação;
• Aplicar solução de escara em proeminências
ósseas e outras regiões do corpo do paciente;
• Realizar mudança de decúbito de 2 em 2 horas,
para evitar formação de escara;
• Colocar bolsa de conforto nas regiões de
compressão;
• Apoiar os pés com travesseiros, para evitar
hiperextensão;
• Quando apresentar diurese no leito ou
evacuação, trocá-lo imediatamente;
• Administrar medicação conforme prescrição
médica;
• Realizar relatório de enfermagem.
O coma é um estado de inconsciência no qual o
paciente não percebe a si mesmo e nem ao seu
ambiente. O mutismo acinético é um estado em
que não há resposta ao meio, não há
movimentos, mas os olhos permanecem abertos
algumas vezes. No estado vegetativo, o paciente
está acordado, mas sem função mental eficaz.
Objetivos:
• Manutenção das vias aéreas permeáveis;
• Avaliação neurológica;
• Obtenção de um equilíbrio hidroeletrolítico;
• Obtenção de membranas mucosas orais
intactas;
• Manter integridade cutânea;
• Manter integridade dos olhos.
Manutenção das vias aéreas
água Uma ventilação adequada assegurará a
evitar circulação para o cérebro.
• O paciente deverá ser colocado de lado para
evitar broncoaspiração;
• Aspiração da secreção orofaríngea e
traqueobrônquica, sempre que necessário;
• Em caso de insuficiência respiratória administrar
oxigênio umidificado;
• Controle rigoroso de sinais vitais;
• Manter cabeceira no ângulo de 30º.
Nível de consciência
• Verificar o nível de consciência (se está
consciente, inconsciente, confuso, desorientado);
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
• Verificar se há abertura ocular espontânea, a
um comando de voz ou estímulo doloroso;
• Avaliar pupilas quanto ao tamanho, igualdade e
reatividade;
• Observar movimentos dos olhos;
• Manter os olhos umedecidos com soro
fisiológico ou água boricada para evitar lesão de
córnea;
• Observar reflexos de deglutição, pois quando
ineficaz ou ausente, apresenta sialorréia;
• Realizar estímulo doloroso (pressão suave, mas
firme), na região esternal ou no mamilo, quando
o paciente não estiver obedecendo aos
comandos;
• Verificar se apresenta decorticação ou
descerebração.
Quanto aos cuidados pós-morte
Segundo a Classificação das Intervenções de
Enfermagem – NIC, (2016) são cuidados de
Enfermagem realizados no corpo pós-morte: a
identificação do corpo, a limpeza e preservação
da aparência natural do corpo, retirada de
sondas, cateteres, cânulas e equipamentos
conectados ao corpo, alinhamento dos membros
superiores e inferiores, colocação de próteses
dentárias (se houver), fechamento dos olhos,
tamponamento dos orifícios naturais ou orifícios
realizados em decorrência da assistência
multiprofissional para evitar a saída de gazes,
odores e secreções, elevar a cabeceira da cama
para evitar acúmulo de líquido na cabeça, avisar
os departamentos e funcionários (conforme a
política da instituição de saúde), etiquetar os
pertences do paciente e colocá-los em local
adequado, avisar o serviço religioso conforme
solicitação da família, facilitar e oferecer apoio à
visão do corpo pela família, oferecer privacidade
e apoio aos familiares, responder às perguntas
sobre doação de órgãos e transferência do corpo
para o necrotério.
Esses cuidados devem ser realizados
conforme protocolo ou rotina estabelecida pela
instituição de saúde e em consonância com os
princípios éticos e legais que norteiam os
profissionais de Enfermagem.
A equipe de Enfermagem deve permitir que os
familiares tenham um tempo com o cadáver, deve
entregar à família os objetos pessoais, pedir para
assinar o livro de protocolo além de identificar o
cadáver com os dados pessoais, preparar o
corpo e enviar ao necrotério e fazer anotações no
prontuário.
• Dar banho no leito se necessário
• Retirar sondas e drenos
• Fazer curativos se necessário
• Fazer tamponamento dos orifícios com algodão
ou gaze
• Prender braços e pernas com atadura
• Colocar o cadáver identificado no saco para
óbito
No prontuário as anotações de enfermagem
devem conter:
• O horário que o médico constatou o óbito; o
nome do médico que constatou o óbito;
• O horário que avisou o Registro Geral do
Hospital;
• O tipo de óbito (mal definido, bem definido, caso
de polícia, etc.);
• A retirada de cateteres, drenos, equipamentos
para suporte;
• O preparo do corpo realizado (limpeza,
tamponamento, colocação de
próteses, curativo, vestimenta, identificação do
corpo);
• Os pertences encaminhados juntamente com o
corpo;
• O horário do encaminhamento do corpo ao
necrotério, Instituto Médico Legal (IML), Serviço
de Verificação de Óbitos (SVO);
• O encaminhamento do prontuário do paciente ao
Registro Geral do Hospital.
Cuidados gerais com drenos, sondas,
ostomias e acesso central
O paciente internado em UTI lida com muitos
procedimentos invasivos, durante a internação
permanece com: sondas, drenos, cateteres,
traqueostomia, tubos de ventilação mecânica,
etc., e a equipe precisa saber cuidar desses
materiais para que o paciente se restabeleça sem
sequelas.
Drenos
Existem muitos tipos de drenos como o de
penrose, de kher utilizado em cirurgias da via
biliar, dreno fechados de pressão negativa que é
uma bolsa sanfonada que cria um vácuo e aspira
continuamente à secreção, dreno de tórax
utilizado na cavidade torácica, para retirar pus, ar,
sangue, etc.
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
Os drenos devem ser cuidadosamente
manipulados para que não seja alterado o fluxo
das secreções e também para que não desloque
ou retire o dreno acidentalmente causando
desconforto e dor ao paciente.
As anotações do prontuário devem conter:
• A localização e tipo de dreno (Kher, Penrose,
tórax, etc.);
• O débito (volume, cor, aspecto, etc.);
• A troca de coletor, especificando o horário;
• O aspecto de inserção (hiperemia, lesão,
ressecamento, presença de exsudato, condições
gerais de pele);
• O curativo de inserção (se houver): oclusivo,
aberto, limpo, seco e compressivo;
• O tipo de fixação do dreno;
• As queixas referidas pelo paciente com relação
ao dreno (dor, prurido, etc.).
Sondas
As sondas utilizadas no paciente podem ser
vesical, nasogástrica, orogástrica, retal,
gastrostomia, etc.
Os cuidados de enfermagem vão depender do
tipo de sonda e é importante inicialmente,
observar a localização e tipo de sonda
(nasogástrica, nasoenteral, vesical, retal) e
assim:
• Anotar o débito (volume, cor, aspecto, etc.). A
secreção gástrica é clara e viscosa. O aspecto
marrom ou esverdeado sugere estase gástrica e
fluxo de bile;
• Sempre que necessário trocar de coletor,
especificando o horário;
• Observar o aspecto de inserção se há presença
de hiperemia, lesão, ressecamento, quais as
condições gerais de pele.
• Fazer curativo com técnica asséptica
• Observar e anotar as queixas referidas pelo
paciente com relação à sonda (dor, prurido, etc.).
Ostomias
A ostomia é uma intervenção cirúrgica que
permite criar uma comunicação entre o órgão
interno e o exterior, com a finalidade de eliminar
os dejetos do organismo. A nova abertura que se
cria com o exterior, chama-se ostoma.
Os ostomizados utilizam um dispositivo,
geralmente uma bolsa, que permite recolher o
conteúdo a ser eliminado através do ostoma.
Existem três tipos principais de ostomias:
• Colostomia: é um tipo de ostomia intestinal que
faz a comunicação do cólon com o exterior,
também através do ostoma, no qual é acoplado a
bolsa coletora no abdômen para a coleta das
fezes.
• Ileostomia: é um tipo de ostomia intestinal que
faz a combinação do íleo, a parte final e mais
larga do intestino delgado, com o exterior. As
Ileostomias localizam-se sempre no lado inferior
direito do abdômen. Através do ostoma é
colocada a bolsa coletora para eliminar as fezes
mais líquidas.
• Urostomia (também denominada como
“Desvio Urinário”): é a intervenção cirúrgica que
consiste em desviar o curso normal da urina. As
semelhanças das ostomias podem ser
permanentes ou temporárias.
A equipe de enfermagem ao prestar cuidados
aos ostomizados deve observar:
• A localização e o tipo de dispositivo utilizado;
• O débito (características, volume, frequência,
odor, cor);
• As características da ostomia como retração,
prolapso, edema, sangramento, etc.;
• A higienização da ostomia (horário,
intercorrências, etc.);
• As características da pele ao redor da ostomia
(ressecada, lesada, hiperemiada, edemaciada,
presença de exsudato, etc.);
• O horário da troca do dispositivo coletor (bolsa,
etc.);
• As orientações ao paciente relacionadas aos
cuidados com a ostomia.
• Em relação às eliminações deve anotar a
frequência, a quantidade ou volume, o aspecto ou
características, a consistência (fezes), a cor e o
odor.
Acesso central
O grande tempo de internação, a terapia
intravenosa de longa duração, medicamentos
vesicantes, nutrição parenteral, ausência de
acesso periférico de boa qualidade são alguns
dos motivos pelo qual o paciente crítico precisa
ter um acesso central feito pelo médico da equipe.
O cuidado deve ser rigoroso principalmente no
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
O cuidado deve ser rigoroso principalmente no
controle da infecção nestes acessos que na
maioria das vezes tem muitas entradas. Então o
curativo deve ser feito sempre que necessário
utilizando técnicas assépticas, usar sempre luvas
ao manusear o cateter, observar presença de
sinais flogísticos (exsudato, hiperemia, rubor,
calor), observarem indicativos de infecção da
corrente sanguínea como: tremores, sudorese,
confusão mental, etc., complicações locais
(hiperemia, flebite, infiltração, edema, queixas
álgicas, etc.).
Além disso, após os cuidados anotar no
prontuário a localização (subclávia, pedioso, etc.)
e o tipo do procedimento (intracath, flebotomia,
port-a-cath, etc.), tipo de cateter (duplo, triplo
lúmen, etc.), o tempo de permanência, os
produtos utilizados no curativo realizado em
inserção de cateter.
TRATAMENTO E ASSITÊNCIA DE
ENFERMAGEM EM: Clínica médica,
emergências, clínica médico-cirúrgica,
pediatria, psiquiatria, ginecologia e
obstetrícia, neonatologia.
CLÍNICA MÉDICA
O que é a Clínica Médica?
É um setor hospitalar onde acontece o
atendimento integral do indivíduo com idade
superior a 12 anos que se encontra em estado
crítico ou semicrítico, que não são provenientes
de tratamento cirúrgico e ainda àqueles que
estão hemodinamicamente estáveis, neste setor
é prestada assistência integral de enfermagem
aos pacientes de média complexidade.
O papel da Enfermagem em Clínica Médica
É propiciar a recuperação dos pacientes para que
alcancem o melhor estado de saúde física,
mental e emocional possível, e de conservar o
sentimento de bem-estar espiritual e social dos
mesmos, sempre envolvendo e capacitando-os
para o auto cuidado juntamente com os seus
familiares, prevenindo doenças e danos, visando
a recuperação dentro do menor tempo possível
ou proporcionar apoio e conforto aos pacientes
em processo de morrer e aos seus familiares,
respeitando as suas crenças e valores. Realizar
também todos os cuidados pertinentes aos
profissionais de enfermagem.
EMERGÊNCIA
A Associação Americana de Enfermagem (ANA)
estabeleceu os "Padrões da Prática de
Enfermagem em Emergência" em 1983, tendo
como referência padrões definidos classificando
os enfermeiros de emergência em três níveis de
competência. O primeiro nível requer
competência mínima para o enfermeiro prestar
atendimento ao paciente traumatizado; no
segundo nível este profissional necessita
formação específica em enfermagem de
emergência e no último nível o enfermeiro deve
ser especialista em área bem delimitada e atuar
no âmbito pré e intra-hospitalar.
A equipe de enfermagem do setor de emergência
do Hospital é composta por:
Enfermeiros clínico-cirúrgicos emergencistas;
Enfermeiros de protocolo (acolhimento – pré-
atendimento);
Enfermeiros coordenadores;
Técnicos de enfermagem e Auxiliares de
Enfermagem.
Em relação às atividades assistenciais exercidas
pelo enfermeiro, salientamos abaixo as principais:
- elabora, implementa e supervisiona,
em conjunto com a equipe médica e
multidisciplinar, o Protocolo de Atenção em
Emergências (PAE) nas bases do acolhimento,
pré-atendimento, regulação dos fluxos e
humanização do cuidado;
- presta o cuidado ao paciente juntamente com o
médico;
- prepara e ministra medicamentos;
- viabiliza a execução de exames
complementares necessários à diagnose;
- instala sondas nasogástricas, nasoenterais e
vesicais em pacientes;
- realiza troca de traqueotomia e punção venosa
com cateter;
- efetua curativos de maior complexidade;
- preparam instrumentos para intubação,
aspiração, monitoramento cardíaco e
desfibrilação, auxiliando a equipe médica na
execução dos procedimentos diversos;
- realiza o controle dos sinais vitais;
- executa a consulta de enfermagem, diagnóstico,
plano de cuidados, terapêutica em enfermagem e
evolução dos pacientes registrando no prontuário;
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
- administra, coordena, qualifica e supervisionam
todo o cuidado ao paciente, o serviço de
enfermagem em emergência e a equipe de
enfermagem sob sua gerência.
Dentre as atividades administrativas efetuadas
pelo enfermeiro, destacam-se:
- realiza a estatística dos atendimentos ocorridos
na unidade;
- lidera a equipe de enfermagem no atendimento
dos pacientes críticos e não críticos;
- coordena as atividades do pessoal de recepção,
hotelaria, limpeza e portaria;
- soluciona problemas decorrentes com o
atendimento médico-ambulatorial;
- aloca pessoal e recursos materiais necessários;
- realiza a escala diária e mensal da equipe de
enfermagem;
- controla estoque de material, insumos e
medicamentos;
- verifica a necessidade de manutenção dos
equipamentos do setor.
ÁREAS DA EMERGÊNCIA
Um ambiente de urgência e emergência é
subdividido por áreas de gravidade. Por
convenção, existem 3 áreas principais: área
vermelha, amarela e verde.
• Área vermelha: encontra-se a sala de
emergência, destinada ao atendimento
imediato de pacientes com risco de morte
ou que necessitem de procedimentos
invasivos;
• Área amarela: encontram-se os pacientes
já estabilizados na área vermelha, porém
que ainda precisam de cuidados
especiais;
• Área verde: é composta pela sala de
observação e, por isso, é a área em que,
geralmente, os pacientes passam mais
tempo.
PROTOCOLOS
A classificação de risco, segundo o Ministério da
Saúde, contém:
• Vermelho (atendimento imediato, com
risco de vida; emergência)
• Amarelo (o paciente pode aguardar cerca
de 10 a 30 minutos; urgência)
• Verde (casos menos graves; pode ser
atendido em até 2 horas; pouco urgente)
• Azul (pode aguardar até 3 horas; não
urgente).
Já a classificação do Protocolo de Manchester,
é dividida em:
• Vermelho (atendimento imediato, com
risco de vida; emergência)
• Laranja (o paciente pode aguardar até 30
minutos; urgência)
• Amarelo (o paciente pode aguardar até 1
hora; potencialmente urgente)
• Verde (o paciente pode aguardar até 2
horas; não urgente)
• Azul (o paciente pode aguardar até 4
horas; ordem de chegada)
Aprofundando cada etapa do Trauma, temos:
X: Hemorragias – As hemorragias devem ser
controladas comprimindo-se diretamente a lesão
e elevando o membro ou, em último caso,
comprimindo diretamente a artéria ou fazendo
uso de torniquete.
A: Permeabilidade das vias aéreas e
estabilização da coluna cervical – todo
politraumatizado deve ser considerado como
portador de lesão de coluna cervical, até que se
prove o contrário.
Para a manutenção das vias aéreas, existem
algumas manobras e utensílios:
• Chin Lift: elevação da mandíbula
• Jaw Thrust: elevação modificada da
mandíbula
• Cânula orofaríngea (Guedel)
• Cânula nasofaríngea: indicado para
pacientes com trismo, crise convulsiva ou
fratura de mandíbula.
• Aspiração das vias aéreas: com cânulas
rígidas ou flexíveis
• Máscara laríngea
• Via aérea definitiva: cânula endotraqueal
conectada a um sistema de ventilação
assistida
Vale ressaltar que é importante estar atento para o
que está causando a ausência de permeabilidade das
vias aéreas, como a presença de corpo estranho, por
exemplo. Neste caso, pode-se fazer uso da Manobra
de Heimlich (em pacientes conscientes) ou então
realizar 30 compressões torácicas e avaliar se é
possível retirar o corpo estranho (em pacientes
inconscientes).
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
B: Avaliar a respiração e ventilar – quando a
via aérea já está permeável, inicia-se a
ventilação.
Os tipos de ventilação são:
• Boca-máscara
• Boca-acessório
• Sistema bolsa-máscara
• Ventiladores
Importante: Um cateter nasal ou uma máscara
facial não são suficientes para atender às
necessidades de um politraumatizado. A
ventilação com máscara com reservatório (em
um ritmo acima de 30 incursões/minuto) com um
fluxo de 10 a 15 litros/minuto é capaz de atender
à demanda inicial do paciente.
C: Controle de hemorragias – atentar para o
risco de insuficiência respiratória e hipovolemia.
Nesse momento, é importante avaliar o nível de
consciência, a coloração da pele e o pulso
central.
Também se torna indispensável a obtenção de
acessos venosos calibrosos para a reposição de
líquidos (de preferência, Ringer Lactato).
D: Avaliação neurológica – observação do
diâmetro e reatividade das pupilas.
O nível de consciência será avaliado pela análise
dos seguintes parâmetros:
• A – O paciente está alerta;
• V – Responde a estímulos verbais;
• I – Não responde a estímulos.
E: Exposição – despir completamente
paciente e proteger contra hipotermia.
Após a finalização das etapas, inicia-se a
Avaliação Secundária, onde cada região do
corpo deve ser examinada por completo além da
coleta de uma história. A coleta de informações
da vítima é conhecida como AMPLA:
• A: Alergias
• M: Medicamentos
• P: Passado Médico
• L: Líquidos e Alimentos
• A: Ambiente (eventos relacionados ao
trauma ou emergência clínica)
Na avaliação de cada região do corpo da vítima,
o examinador deve estar atento a:
• Sinais de TCE (extravasamento de LCR;
hematoma em região periorbital ou em
região mastoidea)
• Trauma buco-maxilo-facial
• Distensão ou colabamento de veias
jugulares (indicando pneumotórax,
tamponamento ou hipovolemia)
• Sinais vitais
• Avaliação do tórax, abdômen, genitais
(investigando lesão uretral) e
extremidades
• Aplicar escala de coma de Glasgow
Após isso, é realizada a reavaliação e o
tratamento definitivo.
Já na Parada Cardiorrespiratória (PCR), que é a
interrupção abrupta da atividade mecânica
cardíaca, devemos atentar para:
• Causas: Primárias – a principal em adultos é a
fibrilação ventricular; Secundárias – as
principais em crianças são causas exteriores
ao coração. Ex: intoxicação, choque;
• Diagnóstico: Inconsciência, ausência de
pulsos na circulação central, ausência de
movimentos respiratórios;
• Técnica das compressões torácicas:
realizadas sobre a metade inferior do esterno,
com a região hipotênar do reanimador, com
uma mão sobre a outra e dedos entrelaçados,
comprimindo 5 cm do tórax em uma frequência
de 100 a 120 compressões/minuto (ou 30
o compressões para cada 2 ventilações) e
monitorando a cada 5 ciclos (2 minutos) a
respiração e o pulso.
• Modalidades da parada cardíaca: ritmos
não chocáveis (assistolia – a cessação de
qualquer atividade elétrica ou mecânica dos
ventrículos; atividade elétrica sem pulso –
caracterizada pela ausência de pulso
detectável na presença de algum tipo de
atividade elétrica) e ritmos
chocáveis (fibrilação ventricular – a contração
não coordenada do miocárdio; taquicardia
ventricular sem pulso – sucessão rápida de
batimentos ectópicos ventriculares que podem
levar à acentuada deterioração
hemodinâmica).
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
• Utilização do desfibrilador: manual
(dependem totalmente do operador para
interpretar o ritmo cardíaco e indicar o
choque) e semiautomáticos (analisam o ritmo
e indicam a necessidade de choque. Os
aparelhos dependem do operador para
dispara o choque. O DEA sofre interferência
da movimentação da vítima, da respiração
agônica e de convulsões)
• Terapia farmacológica na parada
cardiorrespiratória: as drogas mais
utilizadas são: Adrenalina, Vasopressina,
Amiodarona, Lidocaína, Bicarbonato de
Sódio (deve ser evitado, a não ser que exista
acidose metabólica e/ou hipercalemia prévia
ou intoxicações), Atropina, Adenosina,
Noradrenalina, Dopamina, Dobutamina,
Digitálico, Nitroprussiato de sódio (Nipride®),
Gluconato de Cálcio, Magnésio.
CLÍNICA MÉDICO-CIRÚRGICA
A assistência de enfermagem no centro cirúrgico
consiste no cuidado integral do paciente. Ou seja,
o enfermeiro assume a responsabilidade por
realizar todos os cuidados necessários para o
bem-estar e a recuperação da pessoa atendida.
Inicialmente, ele é o responsável pela abordagem
pré-operatória. É neste momento que o
profissional conhece o paciente, avalia suas
condições físicas e emocionais e começa a
construir uma relação de confiança para
identificar as principais necessidades a serem
atendidas.
É ele quem atua não apenas no atendimento
direto ao paciente, mas também no seu preparo
psicológico. Portanto, é essencial que esse
profissional tenha uma abordagem calma,
otimista e compreensiva, principalmente para
entender quais são as principais aflições do
paciente e tomar as medidas necessárias para
acalmá-lo.
No pré-operatório, o enfermeiro também é
responsável pelo preparo físico do paciente. Esta
etapa engloba:
O preparo inicial (realização de exames pré-
operatórios): profissional auxilia na explicação
dos procedimentos, na coleta de materiais, na
manutenção de jejum, na aplicação de
medicamentos, soro ou sangue, na realização de
controles, na tomada de sinais vitais e diurese e
na observação de sinais e sintomas, além de
realizar anotações;
Preparo na véspera da cirurgia (limpeza e
desinfecção): o enfermeiro verifica os dados da
cirurgia, checa os pedidos e preparos especiais,
providencia a coleta de materiais, observa
sintomas, realiza a limpeza do paciente e o
preparo da pele para a cirurgia, acompanha a
alimentação, planeja a lavagem intestinal ou
gástrica, acompanha o jejum, orienta o paciente e
preza por um ambiente calmo e sereno;
Preparo físico no dia da cirurgia: é o momento
de averiguar se todos os cuidados foram tomados
e as preparações realizadas corretamente.
Também de remover próteses e joias, controlar o
pulso, a temperatura, a respiração e a pressão
arterial, administrar a medicação pré-anestésica,
ajudar o paciente a passar para a maca e
encaminhá-lo ao centro cirúrgico.
Já durante o procedimento, novas funções se
somam à enfermagem no centro cirúrgico.
O enfermeiro pode atuar em duas funções para
auxiliar a equipe médica:
Instrumentação: responsável por dar apoio ao
médico cirurgião com os instrumentais.
Circulantes: ajuda com a esterilização das
roupas utilizadas pela equipe de cirurgia e
armazena biópsias no local correto para o envio
ao setor de análises, além de seguir orientações
médicas, quando necessário.
Por fim, no pós-operatório, o enfermeiro realiza o
acompanhamento da recuperação do paciente
até o momento de sua liberação médica.
Nessa etapa, a assistência desse profissional é
essencial para normalizar as funções do paciente
com conforto, e de forma rápida e segura. O
profissional de enfermagem cuidará para que o
recém-operado receba todas as medicações nos
horários certos. Também realizará a troca de
curativos e auxiliará na higiene.
Além disso, ele é responsável por manter o
prontuário do paciente atualizado. Para isso, deve
ainda observar a ocorrência de qualquer sintoma
atípico e controlar os sinais vitais.
É ele o responsável por certificar que a sala de
operação esteja preparada, esterilizada e com
todo o instrumental necessário disponível para a
realização do procedimento.
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
O enfermeiro ainda atua no cuidado do leito no
qual o paciente será acomodado, avaliando sua
limpeza e esterilização tanto no pré, quanto no
pós-operatório.
Sabemos que os hospitais são propícios
à proliferação de microrganismos que
causam infecções. Por esse motivo, é preciso
rigor nesses espaços, realizando a limpeza,
a higienização e a desinfecção de
instrumentos, equipamentos e do próprio
ambiente em conformidade com as normas de
segurança vigentes.
Quando falamos em centros cirúrgicos, os
cuidados devem ser redobrados para evitar
complicações no quadro de pacientes, mas
também para prevenir a saúde de toda a equipe
médica, incluindo os profissionais de
enfermagem. Logo, a recomendação é que os
colaboradores sejam capacitados e treinados
continuamente para adotar as boas práticas
na realização de procedimentos hospitalares.
Além disso, é fundamental destacar a
importância da correta higienização das mãos e
também do uso apropriado dos equipamentos
de proteção individual (EPI’s). Por falar nisso,
os principais itens que precisam ser empregados
durante os procedimentos cirúrgicos,
para proteger a saúde da equipe de enfermagem
e dos demais profissionais, são os seguintes:
• luvas cirúrgicas: são imprescindíveis para
que os colaboradores de saúde se protejam e
para evitar a transmissão de qualquer agente
infeccioso ao paciente;
• máscaras de proteção: protege as vias
respiratórias e o rosto contra contaminantes
presentes no ar e encontrados no sangue;
• pijama e avental cirúrgico: são
indumentárias apropriadas para proteger a
equipe de cirurgia de agentes contaminantes e
do contato com fluidos corporais;
• touca: evita que fios de cabelo caiam sobre o
paciente ou na sala de cirurgia, que deve estar
devidamente higienizada e livre de
contaminação externa;
• propé: é fundamental para evitar que agentes
infecciosos entrem em contato com o chão da
sala cirúrgica e se disseminem por todo o
ambiente, representando um risco à saúde,
principalmente ao paciente.
PEDIATRIA
A enfermagem pediátrica é especializada em todo
o processo de cuidados envolvendo crianças. O
enfermeiro pediátrico é o profissional que está à
frente da saúde na atenção básica e é ele que
coordena esses programas. Um profissional bem
preparado é uma peça-chave aos procedimentos
de vida e problemas de saúde infantil.
O cuidado de enfermagem em pediatria deve ser
compartilhado com a família, de modo que o
mesmo participe dos cuidados de seus filhos, o
que solidifica a parceria entre as mães e a
enfermagem.
Descrição detalhada
Executar ações assistenciais de enfermagem,
sob supervisão, observando e registrando sinais
e sintomas apresentados pelo doente, fazendo
curativos, ministrando medicamentos e outros.
Executar controles relacionados à patologia de
cada paciente. Coletar material para exames
laboratoriais.
Administra medicamentos e tratamentos, realiza
cuidados ao paciente, como higiene corporal,
mobilização no leito e monitorização dos dados
vitais. Elabora relatório do atendimento feito e
comunica anormalidades à sua supervisão e ao
plantão médico.
O enfermeiro precisa buscar ferramentas na
comunicação com a criança, interação, tornando
assim a informação um processo presente e a
relação com a equipe de enfermagem satisfatória
para busca de bons resultados;
- O enfermeiro deve promover um ambiente
saudável à criança e de interação buscando a
cooperação da criança;
- Para o enfermeiro é necessário conhecer o
Estatuto da Criança e do Adolescente e agir
sempre na intenção de cumpri-lo;
- O enfermeiro tem responsabilidade de promover
a segurança no atendimento à criança em todas
as suas fases, por meio de procedimentos
técnicos isentos de riscos e manutenção da
criança em ambiente seguro quando nos
momentos de consulta de enfermagem e
internação hospitalar;
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
PSIQUIATRIA
Segundo a resolução COFEN 599/2018:
Compete ao Enfermeiro de cuidados de
Enfermagem de maior complexidade técnica e
que exijam conhecimentos científicos adequados
e capacidade de tomar decisões imediatas:
a) Planejamento, coordenação, organização,
direção e avaliação do serviço de enfermagem
nos serviços de saúde mental e psiquiatria;
b) Realizar Processo de Enfermagem por meio
da consulta de enfermagem em saúde mental
com o objetivo de viabilizar a Sistematização da
Assistência de Enfermagem;
c) Prescrever cuidados de enfermagem voltados
à saúde do indivíduo em sofrimento mental;
d) Utilizar modelos teóricos para fundamentar e
sistematizar as ações de cuidado de enfermagem
em saúde mental, por meio do Processo de
Enfermagem;
e) Estabelecer relacionamento terapêutico no
qual o enfermeiro cuida do usuário no
atendimento de suas necessidades;
f) Programar e gerenciar planos de cuidados para
usuários com transtornos mentais leves ou
severos e persistentes;
g) Realizar práticas integrativas e v) Efetuar registro escrito, individualizado e
complementares em saúde dentre as ações de
cuidado, se detentor de formação especializada;
h) Elaborar e participar do desenvolvimento do
Projeto Terapêutico Singular dos usuários dos
serviços em que atua, com a equipe
multiprofissional;
i) Realizar atendimento individual e/ou em grupo
com os usuários em sofrimento psíquico e seus
familiares;
j) Conduzir e coordenar grupos terapêuticos;
k) Participar das ações de psicoeducação de
usuários, familiares e comunidade;
l) Promover o vínculo terapêutico, escuta atenta
e compreensão empática nas ações de
enfermagem aos usuários e familiares;
m) Participar da equipe multiprofissional na
gestão de caso;
n) Prescrever medicamentos e solicitar exames
descritos nos protocolos de saúde pública e/ou
rotinas institucionais;
o) Participar dos estudos de caso, discussão e
processos de educação permanente na área da
saúde mental e psiquiatria;
p) Efetuar a referência e contra referência dos
usuários;
q) Desenvolver e atualizar os protocolos relativos
à atenção de enfermagem ao usuário do serviço
de saúde mental e psiquiatria, pautados nesta
norma, adequadas às particularidades do serviço;
r) Desenvolver ações de treinamento operacional
e de educação permanente, de modo a garantir a
capacitação e atualização da equipe de
enfermagem;
s) Promover a vinculação das pessoas em
sofrimento/transtornos mentais e com
necessidades decorrentes do uso de crack, álcool
e outras drogas e suas famílias aos pontos de
atenção no território;
t) Participar da regulação do acesso aos leitos de
acolhimento noturno, com base em critérios
clínicos, em especial desintoxicação e/ou critérios
psicossociais, como a necessidade de
observação, repouso e proteção, manejo de
conflito, dentre outros;
u) Promover ações para o desenvolvimento do
processo de reabilitação psicossocial;
sistemático, no prontuário, contendo os dados
relevantes da permanência do usuário;
w) Aplicar testes e escalas em Saúde Mental que
não sejam privativas de outros profissionais.
Compete ao Técnico de Enfermagem:
a) Promover cuidados gerais do usuário de
acordo com a prescrição de enfermagem ou
protocolo pré-estabelecido;
b) Comunicar ao Enfermeiro qualquer
intercorrência;
c) Participar de treinamento, conforme programas
estabelecidos, garantindo a capacitação e
atualização referente às boas práticas da atenção
à saúde mental e psiquiatria;
d) Proceder ao registro das ações efetuadas, no
prontuário do usuário, de forma clara, precisa e
pontual;
e) Participar de atividades grupais junto aos
demais profissionais da equipe de saúde mental.
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
Compete ao Auxiliar de Enfermagem:
a) Participar dos cuidados gerais aos usuários de
acordo com a Legislação e com a prescrição de
enfermagem ou protocolo pré-estabelecido;
b) Comunicar ao Enfermeiro qualquer
intercorrência;
c) Participar de treinamento, conforme
programas estabelecidos, garantindo a população acima de duzentos mil habitantes; e
capacitação e atualização referente às boas
práticas da atenção à saúde mental e psiquiatria;
d) Proceder à o registro das ações efetuadas, no
prontuário do paciente, de forma clara, precisa e
pontual;
e) Participar de atividades grupais junto aos
demais profissionais da equipe de saúde mental.
Os Centros de Atenção Psicossocial, segundo a
Portaria Nº 3.088, de 23 de Dezembro de 2011,
estão organizados nas seguintes modalidades:
I – CAPS I: atende pessoas com transtornos
mentais graves e persistentes e também com
necessidades decorrentes do uso de crack,
álcool e outras drogas de todas as faixas etárias;
indicado para Municípios com população acima
de vinte mil habitantes;
II – CAPS II: atende pessoas com transtornos
mentais graves e persistentes, podendo também
atender pessoas com necessidades decorrentes
do uso de crack, álcool e outras drogas, conforme
a organização da rede de saúde local, indicado
para Municípios com população acima de setenta
mil habitantes;
III – CAPS III: atende pessoas com transtornos
mentais graves e persistentes. Proporciona
serviços de atenção contínua, com
funcionamento vinte e quatro horas, incluindo
feriados e finais de semana, ofertando
retaguarda clínica e acolhimento noturno a outros
serviços de saúde mental, inclusive CAPS Ad,
indicado para Municípios ou regiões com
população acima de duzentos mil habitantes;
IV – CAPS AD: atende adultos ou crianças e
adolescentes, considerando as normativas do
Estatuto da Criança e do Adolescente, com
necessidades decorrentes do uso de crack,
álcool e outras drogas. Serviço de saúde mental
aberto e de caráter comunitário, indicado para
Municípios ou regiões com população acima de
setenta mil habitantes;
V – CAPS AD III: atende adultos ou crianças e
adolescentes, considerando as normativas do
Estatuto da Criança e do Adolescente, com
necessidades de cuidados clínicos contínuos.
Serviço com no máximo doze leitos, para
observação e monitoramento, de funcionamento
24 horas, incluindo feriados e finais de semana;
indicado para Municípios ou regiões com
VI – CAPS i: atende crianças e adolescentes com
transtornos mentais graves e persistentes e os
que fazem uso de crack, álcool e outras drogas.
Serviço aberto e de caráter comunitário indicado
para municípios ou regiões com população acima
de cento e cinquenta mil habitantes.
O trabalho do profissional de enfermagem dentro
dos CAPS AD se constitui na reabilitação
psicossocial que inclui a reinserção do sujeito nas
atividades diárias, no mundo do trabalho e nos
espaços comunitários. Este desafio é assumido
cotidianamente nas atividades de cuidado,
sociais, de acompanhamento, nas oficinas e
grupos, enquanto espaços terapêuticos e de
socialização. Nesse sentido, considera-se
importante realizar ações educativas junto aos
profissionais de enfermagem de nível médio e
superior, para que os mesmos sejam qualificados
para prestarem cuidados humanizados à clientela
assistida nos CAPS AD.
Sobre o profissional técnico em enfermagem, a
Lei Federal nº 7.498 de 25 de Junho de 1986 que
dispõe sobre a regulamentação do exercício da
enfermagem e dá outras providências, em seu
artigo 12, consta que este profissional exerce
atividades de nível médio, envolvendo orientação
e acompanhamento do trabalho de Enfermagem
em grau auxiliar, e participação no planejamento
da assistência de Enfermagem, cabendo-lhe
especialmente:
a) Participar da programação da assistência de
Enfermagem;
b) Executar ações assistenciais de Enfermagem,
exceto as privativas do Enfermeiro, observado o
disposto no Parágrafo único do Art. 11 desta Lei;
c) Participar da orientação e supervisão do
trabalho de Enfermagem em grau auxiliar;
d) Participar da equipe de saúde.
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
Nas portarias do Ministério da Saúde
relacionadas ao CAPS (336/2002 e 3.088/2013)
apresentam-se as atribuições dos profissionais
de enfermagem, atribuindo aos técnicos em
enfermagem as seguintes funções:
• Realizar o acolhimento;
• Participar dos planejamentos e realizar
atividades culturais, terapêuticas e de
reabilitação psicossocial com o objetivo de
propiciar a reinserção social e profissional
dos usuários que utilizam os serviços do
CAPS;
• Realizar pesquisas visando à construção e
ampliação do conhecimento teórico aplicado
no campo da saúde mental coletiva;
• Participar de grupos de estudos para
aprimoramento da equipe;
• Participar das reuniões de equipe, na
educação permanente;
• Realizar boletins de atividades diárias;
• Discussão de casos clínicos;
• Fazer anotações nos prontuários, sobre a
assistência prestada;
• Dar orientações individuais aos usuários e
familiares;
• Atuar como facilitador no processo de
integração e adaptação do indivíduo ao
CAPS;
• Palestras informativas e educativas;
• Discussão de admissão e alta junto à equipe;
• Participar na construção do Projeto
Terapêutico Individual (PTI) e na sua
constante reformulação;
• Realizar trabalhos em grupos;
• Evolução em prontuário;
• Visita Domiciliar;
• Convivência.
GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA,
NEONATOLOGIA
Para o estudo deste assunto, juntamente com o
tópico “SAÚDE DA MULHER: Gravidez e suas
complicações, prevenção do câncer cérvico-
uterino e mama, planejamento familiar”. LEIA
o PDF: Profissionalização de Auxiliares de
Enfermagem do Ministério da Saúde, até a página
121. Este abordará todos estes conteúdos
solicitados.
Vamos aos demais conteúdos solicitados do
edital:
DOENÇAS INFECTO-PARASITÁRIAS
Doenças infecciosas são as doenças causadas
por agentes como bactérias, fungos e vírus.
Doenças parasitárias são as causadas por
protozoários, ácaros, vermes e insetos.
AIDS
Os infectados pelo vírus da imunodeficiência
humana (HIV) evoluem para uma grave disfunção
do sistema imunológico, à medida que vão sendo
destruídos os linfócitos T CD4+, uma das
principais células alvo do vírus. A contagem de
linfócitos T CD4+ é um importante marcador
dessa imunodeficiência, sendo utilizada tanto
para estimar o prognóstico e avaliar a indicação
de início de terapia antirretroviral, quanto para
definição de casos de Aids, com fins
epidemiológicos.
O HIV pode ser transmitido por via sexual
(esperma e secreção vaginal); pelo sangue (via
parenteral e vertical); e pelo leite materno.
Período de incubação - Compreendido entre a
infecção pelo HIV e o aparecimento de sinais e
sintomas da fase aguda, podendo variar de 5 a 30
dias.
Período de latência - É o período após a fase de
infecção aguda, até o desenvolvimento da
imunodeficiência). Esse período varia entre 5 e 10
anos, média de seis anos.
Período de transmissibilidade - O indivíduo
infectado pelo HIV pode transmiti-lo em todas as
fases da infecção, risco esse proporcional à
magnitude da viremia.
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
Aids/doenças oportunistas - Uma vez agravada a
imunodepressão, o portador da infecção pelo HIV
apresenta infecções oportunistas (IO). As
doenças oportunistas associadas à Aids são
várias, podendo ser causadas por vírus,
bactérias, protozoários, fungos e certas
neoplasias:
Vírus - Citomegalovirose, Herpes Simples,
leucoencefalopatia multifocal progressiva;
Bactérias - Micobacterioses (Tuberculose e
complexo Mycobacterium avium-intracellulare),
pneumonias (S. pneumoniae), salmonelose;
Fungos - Pneumocistose, candidíase,
criptococose, histoplasmose;
Protozoários - Toxoplasmose, criptosporidiose,
isosporíase.
Tratamento - A abordagem clínico-terapêutica
do HIV tem-se tornado cada vez mais complexa,
em virtude da velocidade do conhecimento
acerca deste agente. Os objetivos do tratamento
são: prolongar a sobrevida e melhorar a
qualidade de vida, pela redução da carga viral e
reconstituição do sistema imunológico. O
atendimento é garantido pelo SUS, por meio de
uma ampla rede de serviços. O Brasil é um dos
poucos países que disponibiliza, integralmente, a
assistência ao paciente com Aids. Em crianças
infectadas pelo HIV, atualmente, indica-se
tratamento antirretroviral potente, com a
associação de três ou mais drogas, por tempo
indeterminado, e monitoramento periódico da
eficácia clínico-laboratorial e sinais de toxicidade
aos medicamentos.
AMEBÍASE
- Infecção causada por protozoário que se
apresenta em duas formas: cisto e trofozoíto.
Esse parasito pode atuar como comensal ou
provocar a invasão de tecidos, originando as
formas intestinal e extra-intestinal da doença. O
quadro clínico varia de uma forma branda,
caracterizada por desconforto abdominal leve ou
moderado, com sangue e/ou muco nas dejeções,
até uma diarreia aguda e fulminante, de caráter
sanguinolento ou mucóide, acompanhada de
febre e calafrios. Podem ou não ocorrer períodos
de remissão. Em casos graves, as formas
trofozoíticas se disseminam pela corrente
sanguínea, provocando abcesso no fígado (com
maior frequência), nos pulmões ou cérebro.
Quando não diagnosticadas a tempo, podem
levar o paciente a óbito.
Agente etiológico - Entamoeba histolytica.
Reservatório - O homem.
Modo de transmissão - As principais fontes de
infecção são a ingestão de alimentos ou água
contaminados por fezes contendo cistos
amebianos maduros. Ocorre mais raramente na
transmissão sexual, devido a contato oral-anal. A
falta de higiene domiciliar pode facilitar a
disseminação de cistos nos componentes da
família. Os portadores assintomáticos, que
manipulam alimentos, são importantes
disseminadores dessa protozoose.
Período de incubação - Entre 2 a 4 semanas,
podendo variar dias, meses ou anos.
Período de transmissibilidade - Quando não
tratada, pode durar anos.
Complicações - Granulomas amebianos
(amebomas) na parede do intestino grosso,
abscesso hepático, pulmonar ou cerebral,
empiema, pericardite, colite fulminante com
perfuração.
Diagnóstico - Presença de trofozoítos ou cistos
do parasito encontrados nas fezes; em aspirados
ou raspados, obtidos através de endoscopia ou
proctoscopia; ou em aspirados de abscesso ou
cortes de tecido. Os anticorpos séricos podem ser
dosados e são de grande auxílio no diagnóstico
de abscesso hepático amebiano. A ultra-
sonografia e tomografia axial computadorizada
são úteis no diagnóstico de abscessos
amebianos.
Tratamento
1º opção: Formas intestinais: Secnidazol -
Adultos: 2g, em dose única. Crianças:
30mg/kg/dia, VO, não ultrapassando o máximo de
2g/dia. Deve ser evitado no 1º trimestre da
gravidez e durante a amamentação.
2º opção: Metronidazol, 500mg, 3 vezes/dia,
durante 5 dias, para adultos. Para crianças,
recomenda-se 35mg/kg/dia, divididas em 3
tomadas, durante 5 dias.
Formas graves: amebíase intestinal sintomática
ou Amebíase extra intestinal): Metronidazol,
750mg, VO, 3 vezes/dia, durante 10 dias. Em
crianças, recomenda-se 50mg/kg/dia, durante 10
dias.
3º opção: Tinidazol, 2g, VO, para adultos, após
uma das refeições, durante 2 dias, para formas
intestinais.
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
Formas extra intestinais: 50mg/kg/dia, durante 2
ou 3 dias, a depender da forma clínica. Em
formas graves, utilizar a mesma dosagem das
formas leves, por 3 dias. Em crianças, a dosagem
recomendada é 50mg/kg/dia.
MEDIDAS DE CONTROLE
Gerais- Impedir a contaminação fecal da água e
alimentos por meio de medidas de saneamento,
educação em saúde, destino adequado das fezes
e controle dos indivíduos que manipulam
alimentos.
Específicas- Lavar as mãos, após o uso do
sanitário e lavar cuidadosamente os vegetais
com água potável, e deixando-os imersos em
hipoclorito de sódio a 2,5% (uma colher de sopa
de hipoclorito em 1 litro de água filtrada), durante
meia hora, para eliminar os cistos. Evitar práticas
sexuais que favoreçam o contato fecal-oral.
Investigar os contatos e a fonte de infecção, ou
seja, realizar exame coproscópico dos membros
do grupo familiar e de outros contatos. O
diagnóstico de um caso em quartéis, creches,
orfanatos e outras instituições indica a realização
de inquérito coproscópico para tratamento dos
portadores de cistos. Realizar a fiscalização dos
prestadores de serviços na área de alimentos,
atividade a cargo da vigilância sanitária.
Isolamento- Em pacientes internados,
precauções do tipo entérico devem ser adotadas.
Pessoas infectadas devem ser afastadas de
atividades de manipulação dos alimentos.
Desinfecção- Concorrente, destino adequado
das fezes.
ANCILOSTOMÍASE
Descrição - Infecção intestinal causada por
nematódeos, que nos caos de infecções leves,
pode apresentar-se assintomática.
Apresentações clínicas importantes, como um
quadro gastrointestinal agudo caracterizado por
náuseas, vômitos, diarreia, dor abdominal e
flatulência, também podem ocorrer. Em crianças
com parasitismo intenso, pode ocorrer
hipoproteinemia e atraso no desenvolvimento
físico e mental. Com frequência, dependendo da
intensidade da infecção, acarreta anemia
ferropriva.
Sinonímia - Amarelão, opilação, doença do Jeca
Tatu.
Agente etiológico - Nematóides da família
Ancylostomidae: A. duodenale e Necator
americanus.
Reservatório - O homem.
Modo de transmissão - Os ovos contidos nas
fezes são depositados no solo, onde se tornam
embrionados. Em condições favoráveis de
umidade e temperatura, as larvas se
desenvolvem até chegar ao 3º estágio, tornando-
se infectantes em um prazo de 7 a 10 dias. A
infecção nos homens ocorre quando essas larvas
infectantes penetram na pele, geralmente pelos
pés, causando dermatite característica. As larvas
dos ancilóstomos, após penetrarem pela pele,
passam pelos vasos linfáticos, ganham a corrente
sanguínea e, nos pulmões, penetram nos
alvéolos. Daí migram para a traqueia e faringe,
são deglutidas e chegam ao intestino delgado,
onde se fixam, atingindo a maturidade ao final de
6 a 7 semanas, passando a produzir milhares de
ovos por dia.
Período de incubação - Semanas ou meses
após a infecção inicial.
Período de transmissibilidade - Não se
transmite de pessoa a pessoa, porém os
indivíduos infectados contaminam o solo durante
vários anos, quando não adequadamente
tratados. Em condições favoráveis, as larvas
permanecem infectantes no solo durante várias
semanas.
Complicações - Anemia, hipoproteinemia,
podendo ocorrer insuficiência cardíaca e
anasarca. A migração da larva através dos
pulmões pode causar hemorragia e pneumonite.
Diagnóstico - Em geral clínico, devido ao prurido
característico. O diagnóstico laboratorial é
realizado pelo achado de ovos no exame
parasitológico de fezes, por meio dos métodos de
Lutz, Willis ou Faust, realizando-se, também, a
contagem de ovos pelo Kato-Katz.
Características epidemiológicas - Distribuição
mundial. Ocorre, preferencialmente, em crianças
com mais de 6 anos, adolescentes e em
indivíduos mais velhos, independentemente da
idade. No Brasil, predomina nas áreas rurais,
estando muito associada a áreas sem
saneamento e cujas populações têm o hábito de
andar descalças.
MEDIDAS DE CONTROLE
Desenvolver atividades de educação em saúde
com relação a hábitos pessoais de higiene,
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
particularmente o de lavar as mãos antes das
refeições e o uso de calçados. Evitar a
contaminação do solo mediante a instalação de
sistemas sanitários para eliminação das fezes,
especialmente nas zonas rurais (saneamento).
ASCARIDÍASE
Descrição - Doença parasitária do homem,
causada por um helminto. Habitualmente, não
causa sintomatologia, mas pode manifestar-se
por dor abdominal, diarreia, náuseas e anorexia.
Quando há grande número de parasitas, pode
ocorrer quadro de obstrução intestinal. Em
virtude do ciclo pulmonar da larva, alguns
pacientes apresentam manifestações
pulmonares, com broncoespasmo, hemoptise e
pneumonite, caracterizando a síndrome de
Löefler, que cursa com eosinofilia importante.
Quando há grande número de parasitas, pode
ocorrer quadro de obstrução intestinal.
Sinonímia - Infecção por Ascaris. Agente
etiológico - Ascaris lumbricoides.
Modo de transmissão - Ingestão dos ovos
infectantes do parasita, procedentes do solo,
água ou alimentos contaminados com fezes
humanas.
Período de incubação - O período de incubação
dos ovos férteis até o desenvolvimento da larva
infectante (L3), no meio exterior e em condições
favoráveis, é de aproximadamente 20 dias. O
período pré-patente da infecção (desde a
infecção com ovos embrionados até a presença
de ovos nas fezes do hospedeiro) é de 60 a 75
dias.
Período de transmissibilidade - Durante todo o
período em que o indivíduo portar o parasita e
estiver eliminando ovos pelas fezes. Portanto,
longo, quando não se institui o tratamento
adequado. As fêmeas fecundadas no aparelho
digestivo podem produzir cerca de 200.000 ovos
por dia. A duração média de vida dos parasitas
adultos é de 12 meses. Quando os ovos
embrionados encontram um meio favorável,
podem permanecer viáveis e infectantes durante
anos.
Complicações - Obstrução intestinal, volvo,
perfuração intestinal, colecistite, colelitíase,
pancreatite aguda e abcesso hepático.
Diagnóstico - O quadro clínico apenas não a
distingue de outras verminoses, havendo,
portanto, necessidade de confirmação do achado
de ovos nos exames parasitológicos de fezes.
CÓLERA
Descrição - Infecção intestinal aguda, causada pela
enterotoxina do bacilo da Cólera Vibrio cholerae,
frequentemente assintomática ou oligossintomática,
com diarreia leve. Pode se apresentar de forma grave,
com diarreia aquosa e profusa, com ou sem vômitos,
dor abdominal e câimbras. Esse quadro, quando não
tratado prontamente, pode evoluir para desidratação,
acidose, colapso circulatório, com choque
hipovolêmico e insuficiência renal à infecção.
Agente etiológico - Vibrio cholerae O1, biotipo
clássico ou El Tor (sorotipos Inaba, Ogawa ou
Hikogima), toxigênico, e, também, o O139. Bacilo
gram-negativo, com flagelo polar, aeróbio ou
anaeróbio facultativo, produtor de endotoxina.
Reservatório - O principal é o homem. Estudos
recentes sugerem a existência de reservatórios
ambientais como plantas aquáticas e frutos do mar.
Modo de transmissão - Ingestão de água ou
alimentos contaminados por fezes ou vômitos de
doente ou portador. A contaminação pessoa a pessoa
é menos importante na cadeia epidemiológica. A
variedade El Tor persiste na água por muito tempo, o
que aumenta a probabilidade de manter sua
transmissão e circulação.
Período de incubação - De algumas horas a 5 dias.
Na maioria dos casos, de 2 a 3 dias.
Período de transmissibilidade - Dura enquanto
houver eliminação do V. cholerae nas fezes, o que
ocorre, geralmente, até poucos dias após a cura. Para
fins de vigilância, o padrão aceito é de 20 dias. Alguns
indivíduos podem permanecer portadores sadios por
meses ou até anos, situação de particular importância,
já que podem se tornar responsáveis pela introdução
da doença em área indene.
Suscetibilidade e imunidade - A suscetibilidade é
variável e aumenta na presença de fatores que
diminuem a acidez gástrica (acloridria, gastrectomia,
uso de alcalinizantes e outros). A infecção produz
elevação de anticorpos e confere imunidade por
tempo limitado, e m torno de 6 meses.
Complicações - São decorrentes, fundamentalmente,
da depleção hidro-salina imposta pela diarreia e pelos
vômitos. A desidratação não corrigida levará a uma
deterioração progressiva da circulação, da função
renal e do balanço hidroeletrolítico, produzindo dano a
todos os sistemas do organismo. Em consequência,
sobrevém choque hipovolêmico, necrose tubular
renal, íleo paralítico, hipocalemia (levando a arritmias),
hipoglicemia (com convulsão e coma em crianças). O
aborto é comum no 3º trimestre de gestação, em
casos de choque hipovolêmico. As complicações
podem ser evitadas com adequada hidratação
precoce.
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
COQUELUCHE
Descrição - Doença infecciosa aguda,
transmissível, de distribuição universal, que
compromete especificamente o aparelho
respiratório (traqueia e brônquios) e se
caracteriza por paroxismos de tosse seca. Ocorre
sob as formas endêmica e epidêmica. Em
lactentes, pode resultar em número elevado de
complicações e até morte. A doença evolui em
três fases sucessivas:
Fase Catarral- Com duração de 1 ou 2 semanas,
inicia-se com manifestações respiratórias e
sintomas leves (febre pouco intensa, mal-estar
geral, coriza e tosse seca), seguidos pela
instalação gradual de surtos de tosse, cada vez
mais intensos e frequentes, até que passam a
ocorrer as crises de tosses paroxísticas.
Fase Paroxística- Geralmente afebril ou com
febre baixa. Em alguns casos, ocorrem vários
picos de febre ao longo do dia. A manifestação
típica são os paroxismos de tosse seca (durante
os quais o paciente não consegue inspirar e
apresenta protusão da língua, congestão facial e,
eventualmente, cianose com sensação de
asfixia), finalizados por inspiração forçada, súbita
e prolongada, acompanhada de um ruído
característico, o guincho, seguidos de vômitos.
Os episódios de tosse paroxística aumentam em
frequência e intensidade nas duas primeiras
semanas e depois diminuem paulatinamente.
Nos intervalos dos paroxismos o paciente passa
bem. Essa fase dura de 2 a 6 semanas.
Fase de convalescença -Os paroxismos de
tosse desaparecem e dão lugar a episódios de
tosse comum; esta fase pode persistir por mais 2
a 6 semanas e, em alguns casos, pode se
prolongar por até 3 meses. Infecções
respiratórias de outra natureza, que se instalam
durante a convalescença da Coqueluche, podem
provocar reaparecimento de paroxismos.
Lactentes jovens (<6 meses) dão propensos a
apresentar formas graves, muitas vezes letais.
Indivíduos inadequadamente vacinados ou
vacinados há mais de 5 anos podem apresentar
formas atípicas da doença, com tosse
persistente, porém sem o guincho característico.
Agente etiológico - Bordetella pertussis. Bacilo
gram-negativo, aeróbio, não-esporulado, imóvel
e pequeno, provido de cápsula (formas
patogênicas) e fímbrias.
Reservatório - O homem é o único reservatório
natural. Ainda não foi demonstrada a existência de
portadores crônicos; entretanto, podem ocorrer casos
oligossintomáticos, com pouca importância na
disseminação da doença.
Modo de transmissão - Contato direto da pessoa
doente com pessoa suscetível (gotículas de secreção
eliminadas por tosse, espirro ou ao falar). A
transmissão por objetos recém-contaminados com
secreções do doente é pouco frequente, em virtude da
dificuldade do agente sobreviver fora do hospedeiro.
Período de incubação - Em média, de 5 a 10 dias,
podendo variar de 1 a 3 semanas e, raramente, até 42
dias.
Período de transmissibilidade - Para efeito de
controle, considera-se que esse período se estende
de 5 dias após o contato com um do ente (final do
período de incubação) até 3 semanas após o início
dos acessos de tosse típicos da doença (fase
paroxística). Em lactentes menores de 6 meses, o
período de transmissibilidade pode prolongar-se por
até 4 a 6 semanas após o início da tosse. A maior
transmissibilidade ocorre na fase catarral.
Suscetibilidade e imunidade - A suscetibilidade é
geral. O indivíduo torna-se imune após adquirir a
doença (imunidade duradoura, mas não permanente)
ou após receber vacinação adequada. Em média de 5
a 10 anos após a última dose da vacina, a proteção
pode declinar.
Complicações - Pneumonia e otite média por B.
pertussis, pneumonias por outras etiologias, ativação
de Tuberculose latente, atelectasia, bronquiectasia,
enfisema, pneumotórax, ruptura de diafragma;
encefalopatia aguda, convulsões, coma, hemorragias
intracerebrais, hemorragia subdural, estrabismo,
surdez; hemorragias subconjuntivais, epistaxe, edema
de face, úlcera do frênulo lingual, hérnias (um bilicais,
inguinais e diafragmáticas), conjuntivite, desidratação
e/ou desnutrição.
Diagnóstico - O diagnóstico específico é realizado
mediante o isolamento da B. pertussis por meio de
cultura de material colhido de nasorofaringe, com
técnica adequada. Essa técnica é considerada como
“padrão-ouro” para o diagnóstico laboratorial da
Coqueluche, por seu alto grau de especificidade,
embora sua sensibilidade seja variável. Como a B.
pertussis apresenta um tropismo pelo epitélio
respiratório ciliado, a cultura deve ser feita a partir da
secreção nasofaríngea. A coleta do espécime clínico
deve ser realizada antes do início da antibioticoterapia
ou, no máximo, até 3 dias após seu início. Por isso, é
importante procurar a unidade de saúde ou entrar em
contato com a coordenação da vigilância
epidemiológica, na secretaria de saúde do município
ou estado.
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
DENGUE
Descrição - Doença infecciosa febril aguda, que
pode ser de curso benigno ou grave, dependendo
da forma como se apresente. A primeira
manifestação do Dengue é a febre, geralmente
alta (39ºC a 40ºC), de início abrupto, associada à
cefaleia, adinamia, mialgias, artralgias, dor retro
orbitária, com presença ou não de exantema e/ou
prurido. Anorexia, náuseas, vômitos e diarreia
podem ser observados por 2 a 6 dias. As
manifestações hemorrágicas, como epistaxe,
petéquias, gengivorragia, metrorragia,
hematêmese, melena, hematúria e outras, bem
como a plaquetopenia, podem ser observadas
em todas as apresentações clínicas de Dengue.
Alguns pacientes podem evoluir para formas
graves da doença e passam a apresentar sinais
de alarme da Dengue (Quadro 2), principalmente
quando a febre cede, precedendo manifestações
hemorrágicas mais graves. É importante
ressaltar que o fator determinante nos casos
graves de Dengue é o extravasamento
plasmático, que pode ser expresso por meio da
hemoconcentração, hipoalbuminemia e/ou
derrames cavitários. As manifestações clínicas
iniciais da Dengue grave denominada de Dengue
hemorrágica são as mesmas descritas nas
formas clássicas da doença. Entre o terceiro e o
sétimo dia do seu início, quando, da febre,
surgem sinais e sintomas como vômitos
importantes, dor abdominal intensa,
hepatomegalia dolorosa, desconforto
respiratório, letargia, derrames cavitários
(pleural, pericárdico, ascite), que indicam a
possibilidade de evolução do paciente para
formas hemorrágicas severas. Em geral, esses
sinais de alarme precedem as manifestações
hemorrágicas espontâneas ou provocadas
(prova do laço positiva) e os sinais de
insuficiência circulatória, que podem existir na
FHD. A Dengue na criança, na maioria das vezes,
apresenta-se como uma síndrome febril com
sinais e sintomas inespecíficos: apatia,
sonolência, recusa da alimentação, vômitos,
diarreia ou fezes amolecidas.
Sinonímia - Febre de quebra ossos.
Agente etiológico - O vírus da Dengue (RNA).
Arbovírus do gênero Flavivirus, pertencente à
família Flaviviridae, com quatro sorotipos
conhecidos: DENV1, DENV2, DENV3 e DENV4.
Vetores hospedeiros - Os vetores são
mosquitos do gênero Aedes. Nas Américas, o
vírus da Dengue persiste na natureza, mediante o
ciclo de transmissão homem → Aedes aegypti →
homem. O Aedes albopictus, já presente nas
Américas e com ampla dispersão na região
Sudeste do Brasil, até o momento não foi
associado à transmissão do vírus. A fonte da
infecção e hospedeiro vertebrado é o homem. Foi
descrito, na Ásia e na África, um ciclo selvagem
envolvendo o macaco.
Modo de transmissão - A transmissão se faz
pela picada da fêmea do mosquito Ae. aegypti, no
ciclo homem → Ae. aegypti → homem. Após um
repasto de sangue infectado, o mosquito está
apto a transmitir o vírus, depois de 8 a 12 dias de
incubação extrínseca. A transmissão mecânica
também é possível, quando o repasto é
interrompido e o mosquito, imediatamente, se
alimenta em um hospedeiro suscetível próximo.
Não há transmissão por contato direto de um
doente ou de suas secreções com uma pessoa
sadia, nem por fontes de água ou alimento.
Período de incubação - De 3 a 15 dias; em
média, de 5 a 6 dias.
Período de transmissibilidade - O homem
infecta o mosquito durante o período de viremia,
que começa um dia antes da febre e perdura até
o sexto dia da doença.
Complicações - O paciente pode evoluir para
instabilidade hemodinâmica, com hipotensão
arterial, taquisfigmia e choque.
Diagnóstico - É necessária uma boa anamnese,
com realização da prova do laço, exame clínico e
confirmação laboratorial específica. A
confirmação laboratorial é orientada de acordo
com a situação epidemiológica: em períodos não
epidêmicos, solicitar o exame de todos os casos
suspeitos; em períodos epidêmicos, solicitar o
exame em todo paciente grave ou com dúvidas
no diagnóstico, seguindo as orientações da
Vigilância Epidemiológica de cada região.
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
DIFTERIA
Descrição - Doença transmissível aguda, toxico
infecciosa, causada por bacilo toxigênico, que,
frequentemente, se aloja nas amígdalas, faringe,
laringe, nariz e, ocasionalmente, em outras
mucosas e na pele. A manifestação clínica típica
é a presença de placas pseudomembranosas
branco-acinzentadas aderentes, que se instalam
nas amígdalas e invadem estruturas vizinhas
(forma faringe-amigdaliana ou faringotonsilar –
angina diftérica). Essas placas podem se
localizar na faringe, laringe (laringite diftérica) e
fossas nasais (rinite diftérica), e, menos
frequentemente, na conjuntiva, pele, conduto
auditivo, vulva, pênis (pós-circuncisão) e cordão
umbilical. A doença se manifesta por
comprometimento do estado geral do paciente,
com prostração e palidez. A dor de garganta é
discreta, independentemente da localização ou
quantidade de placas existentes, e a febre
normalmente não é muito elevada (37,5 -38,5°C).
Nos casos mais graves, há intenso aumento do
pescoço (pescoço taurino), por
comprometimento dos gânglios linfáticos dessa
área e edema periganglionar nas cadeias
cervicais e submandibulares. Dependendo do
tamanho e localização da placa
pseudomembranosa, pode ocorrer asfixia
mecânica aguda no paciente, o que muitas vezes
exige imediata traqueostomia para evitar a morte.
O quando clínico produzido pelo bacilo não-
toxigênico também determina a formação de
placas características, embora não se observe
sinais de toxemia ou ocorrência de complicações.
Entretanto, as infecções causadas pelos bacilos
não toxigênicos têm importância epidemiológica
por disseminar o Corynebacterium diphtheriae.
Os casos graves e intensamente tóxicos são
denominados de Difteria Hipertóxica (maligna) e
apresentam, desde o início, importante com
prometimento do estado geral, placas com
aspecto necrótico e pescoço taurino.
Sinonímia - Crupe.
Agente etiológico - Corynebacterium
diphtheriae, bacilo grampositivo, produtor da
toxina diftérica, quando infectado por um fago.
Reservatório - O homem, doente ou portador
assintomático.
Modo de transmissão - Contato direto da
pessoa doente ou do portador com pessoa
suscetível através de gotículas de secreção
eliminadas por tosse, espirro ou ao falar.
A transmissão por objetos recém-contaminados
com secreções do doente ou de lesões em outras
localizações é pouco frequente.
Período de incubação - De 1 a 6 dias, podendo
ser mais longo.
Período de transmissibilidade - Em média, até
2 semanas após o início dos sintomas. A
antibioticoterapia adequada erradica o bacilo
diftérico da orofaringe, de 24 a 48 horas após a
sua introdução, na maioria dos casos. O portador
crônico não tratado pode transmitir a infecção por
6 meses ou mais e é extremamente importante na
disseminação da doença.
Suscetibilidade e imunidade - A suscetibilidade
é geral. A imunidade pode ser naturalmente
adquirida pela passagem de anticorpos maternos
via transplacentária, que protegem o bebê nos
primeiros meses de vida, ou através de infecções
inaparentes atípicas, que conferem imunidade em
diferentes graus, dependendo da maior ou menor
exposição dos indivíduos. A imunidade também
pode ser adquirida ativamente, através da
vacinação com toxóide diftérico. A proteção
conferida pelo soro antidiftérico (SAD) é
temporária e de curta duração (em média, 2
semanas). A doença normalmente não confere
imunidade permanente, devendo o doente
continuar seu esquema de vacinação após a alta
hospitalar.
Complicações - Miocardite, neurites periféricas,
nefropatia tóxica, insuficiência renal aguda.
Diagnóstico - Isolamento e identificação do
bacilo, mesmo sem as provas de toxigenicidade,
associados ao quadro clínico e epidemiológico.
Diagnóstico diferencial - Angina de Paul
Vincent, rinite e amigdalite estreptocócica, rinite
sifilítica, corpo estranho em naso e orofaringe,
angina monocítica, crupe viral, laringite
estridulosa, epiglotite aguda, inalação de corpo
estranho. Para o diagnóstico diferencial da difteria
cutânea, considerar impetigo, eczema, ectima,
úlceras.
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
DOENÇA DE CHAGAS
Descrição - Doença parasitária com curso clínico
bifásico (fases aguda e crônica), podendo se
manifestar sob várias formas.
Fase Aguda- Caracterizada por miocardite difusa,
com vários graus de severidade, às vezes só
identificada por eletrocardiograma ou eco
cardiograma. Pode ocorrer pericardite, derrame
pericárdico, tamponamento cardíaco, cardiomegalia,
insuficiência cardíaca congestiva, derrame pleural, As
manifestações clínicas mais comuns são: febre
prolongada e recorrente, cefaleia, mialgias, astenia,
edema de face ou membros inferiores, rash cutâneo,
hipertrofia de linfonodos, hepatomegalia,
esplenomegalia, ascite. Manifestações digestivas
(diarreia, vômito e epigastralgia intensa) são comuns
em casos por transmissão oral; há relatos de icterícia
e manifestações digestivas hemorrágicas. Em casos
de transmissão vetorial, podem ocorrer sinais de porta
de entrada: sinal de Romaña (edema bipalpebral
unilateral) ou chagoma de inoculação (lesão a
furúnculo que não supura). A meningoencefalite, que
é rara, tende a ser letal, e ocorre geralmente em casos
de reativação (imunodeprimidos) ou em lactentes.
Alterações laboratoriais incluem anemia, leucocitose,
linfocitose, elevação de enzimas hepáticas, alteração
nos marcadores de atividade inflamatória (velocidade
de hemossedimentação, proteína C-reativa, etc.).
Relatos em surtos de transmissão por via oral
demonstraram a ocorrência de icterícia, lesões em
mucosa gástrica, alterações nas provas de
coagulação e plaquetopenia.
Fase Crônica- Passada a fase aguda, aparente ou
inaparente, se não for realizado tratamento
específico, ocorre redução espontânea da
parasitemia com tendência à evolução para as
formas:
Indeterminada: forma crônica mais frequente. O
indivíduo apresenta exame sorológico positivo sem
nenhuma outra alteração identificável por exames
específicos (cardiológicos, digestivos, etc). Esta fase
pode durar toda a vida ou, após cerca de 10 anos,
pode evoluir para outras formas (ex: cardíaca,
digestiva).
Cardíaca: importante causa de limitação do
chagásico crônico e a principal causa de morte. Pode
apresentar-se sem sintomatologia, apenas com
alterações eletrocardiográficas, ou com insuficiência
cardíaca de diversos graus, progressiva ou
fulminante, arritmias graves, acidentes
tromboembólicos, aneurisma de ponta do coração e
morte súbita. As principais manifestações são
palpitações, edemas, dor precordial, dispneia,
dispneia paroxística noturna, tosse, tonturas,
desmaios, desdobramento ou hipofonese de segunda
bulha, sopro sistólico.
Alterações eletrocardiográficas mais comuns:
bloqueio completo do ramo direito (BCRD),
hemibloqueio anterior esquerdo (HBAE), bloqueio
atrioventricular (BAV) de 1º, 2º e 3º graus,
extrassístoles ventriculares, sobrecarga de
cavidades cardíacas, alterações da repolarização
ventricular. A radiografia de tórax pode revelar
cardiomegalia.
Digestiva: alterações ao longo do trato digestivo,
ocasionadas por lesões dos plexos nervosos
(destruição neuronal simpática), com
consequentes alterações da motilidade e
morfologia, sendo o megaesôfago e o megacólon
as formas mais comuns. Manifestações que
sugerem megaesôfago: disfagia (sintoma mais
frequente), regurgitação, epigastralgia, dor
retroesternal à passagem do alimento, odinofagia
(dor à deglutição), soluços, ptialismo (excesso de
salivação), hipertrofia de parótidas; em casos
mais graves pode ocorrer esofagite, fístulas
esofágicas, alterações pulmonares decorrentes
de refluxo gastroesofágico. No megacólon,
geralmente ocorre constipação intestinal de
instalação insidiosa, meteorismo, distensão
abdominal; volvos e torções de intestino e
fecalomas podem complicar o quadro. Exames
radiológicos contrastados são importantes no
diagnóstico da forma digestiva.
Forma associada (cardiodigestiva): quando no
mesmo paciente são identificadas pelo as duas
formas da doença.
Forma congênita: ocorre em crianças nascidas
de mães com exame positivo para T. cruzi. Pode
passar despercebida em mais de 60% dos casos;
em sintomáticos, pode ocorrer prematuridade,
baixo peso, hepatoesplenomegalia e febre; há
relatos de icterícia, equimoses e convulsões
devidas à hipoglicemia. Meningoencefalite
costuma ser letal.
Pacientes imunodeprimidos, como os portadores de
neoplasias hematológicas, os usuários de drogas
imunodepressoras, ou os co-infectados pelo vírus da
imunodeficiência humana adquirida, podem
apresentar reativação da Doença de Chagas, que
deve ser confirmada por exames parasitológicos
diretos no sangue periférico, em outros fluidos
orgânicos ou em tecidos.
Agente etiológico - Trypanosoma cruzi, protozoário
flagelado da família Trypanosomatidae, caracterizado
pela presença de um flagelo e uma única mitocôndria.
No sangue dos vertebrados, apresenta-se sob a forma
de tripomastigota e, nos tecidos, como amastigota.
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
Vetores - Triatomíneos hematófagos que,
dependendo da espécie, podem viver em meio
silvestre, no peridomicílio ou no intradomicílio.
São também conhecidos como “barbeiros” ou
“chupões”. No Brasil, há uma diversidade de
espécies que foram encontradas infectadas. A
mais importante era o Triatoma infestans que
recentemente foi eliminado do Brasil. Os T.
brasiliensis, Panstrongylus megistus, T.
pseudomaculata, T. sórdida também se
constituem em vetores do T.cruzi .
Reservatórios - Além do homem, diversos
mamíferos domésticos e silvestres têm sido
encontrados naturalmente infectados pelo T.
cruzi. Epidemiologicamente, os mais importantes
são aqueles que coabitam ou estão próximos do
homem (gatos, cães, porcos, ratos). No entanto,
também são relevantes os tatus, gambás,
primatas não humanos, morcegos, entre outros
animais silvestres. As aves, répteis e anfíbios são
refratários à infecção pelo T. cruzi.
Modo de transmissão
A forma vetorial ocorre pela passagem do
protozoário dos excretas dos triatomíneos
através da pele lesada ou de mucosas do ser
humano, durante ou logo após o repasto
sanguíneo.
A transmissão oral ocorre a partir da ingestão de
alimentos contaminados com T. cruzi. Esta
forma, frequente na região Amazônica, tem sido
implicada em surtos intrafamiliares em diversos
estados brasileiros e tem apresentado letalidade
elevada.
A transmissão transfusional ocorre por meio de
hemoderivados ou transplante de órgãos ou
tecidos provenientes de doadores contaminados
com o T. cruzi.
A transmissão por transplante de órgãos tem
adquirido relevância nos últimos anos devido ao
aumento desse tipo de procedimento, com
quadros clínicos pois receptores estão
imunocomprometidos.
A transmissão vertical ocorre em função da
passagem do T. cruzi de mulheres infectadas
para seus bebês, durante a gestação ou o parto.
A transmissão acidental ocorre a partir do
contato de material contaminado (sangue de
doentes, excretas de triatomíneos) com a pele
lesada ou com mucosas, geralmente durante
manipulação em laboratório sem equipamento de
biossegurança.
Período de incubação - Varia de acordo com a
forma de transmissão. Vetorial: 4 a 15 dias;
transfusional: 30 a 40 dias; vertical: pode ocorrer
em qualquer período da gestação ou durante o
parto; oral: 3 a 22 dias; transmissão acidental: até
aproximadamente 20 dias.
Período de transmissibilidade - O paciente
chagásico pode albergar o T. cruzi no sangue
e/ou tecidos por toda a vida, sendo assim
reservatório para os vetores com os quais tiver
contato. No entanto, os principais reservatórios
são os outros mamíferos já citados.
FASE AGUDA- Determinada pela presença de
parasitos circulantes em exames parasitológicos
diretos de sangue periférico (exame a fresco,
esfregaço, gota espessa). Quando houver
presença de sintomas por mais de 30 dias, são
recomendados métodos de concentração devido
ao declínio da parasitemia (teste de Strout, micro-
hematócrito, QBC); b) presença de anticorpos
IgM anti-T. cruzi no sangue indica doença aguda
quando associada a fatores clínicos e
epidemiológicos compatíveis.
FASE CRÔNICA- Indivíduo que apresenta
anticorpos IgG anti-T. cruzi detectados por dois
testes sorológicos de princípios distintos, sendo a
Imunofluorescência Indireta (IFI), a
Hemoaglutinação (HE) e o ELISA os métodos
recomendados. Por serem de baixa sensibilidade,
os métodos parasitológicos são desnecessários
para o manejo clínico dos pacientes; no entanto,
testes de xenodiagóstico, hemocultivo ou PCR
positivos podem indicar a doença crônica.
ESCABIOSE
Descrição - Parasitose da pele causada por um
ácaro cuja penetração deixa lesões em forma de
vesículas, pápulas ou pequenos sulcos, nos quais
ele deposita seus ovos. As áreas preferenciais da
pele para visualizar essas lesões são: regiões
interdigitais, punhos (face anterior), axilas (pregas
anteriores), região periumbilical, sulco interglúteo
e órgãos genitais externos (nos homens). Em
crianças e idosos, podem também ocorrer no
couro cabeludo, nas palmas das mãos e plantas
dos pés. O prurido intenso é causado por reação
alérgica a produtos metabólicos do ácaro.
Caracteristicamente essa manifestação clínica se
intensifica durante a noite, por ser o período de
reprodução e deposição de ovos desse agente.
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
Sinonímia - Sarna, pereba, curuba, pira, quipá.
Agente etiológico - Sarcoptes scabiei.
Reservatório - O homem.
Modo de transmissão - Contato direto com
doentes (compartilhamento de dormitórios,
relações sexuais, etc.) e por meio de fômites
contaminados (roupas de cama, toalhas de
banho, vestimentas).
Período de incubação - De 1 dia a 6 semanas.
Período de transmissibilidade - Todo o período
da doença.
Complicações - Infecções secundárias pela
“coçadura”, que, quando causada pelo
estreptococo ß hemolítico, pode levar à
glomerulonefrite. Em pacientes
imunocomprometidos, há risco de se estender
como uma dermatite generalizada, com intensa
descamação. Essa forma também pode ocorrer
em idosos, nos quais o prurido é menor ou não
existe. A forma intensamente generalizada é
denominada de sarna norueguesa.
Diagnóstico
Clínico- Baseia-se na sintomatologia, tipo e
topografia das lesões e dados epidemiológicos.
Pode ser feito também mediante a visualização
do ácaro, à microscopia pelo raspado ou biópsia
de pele.
ESQUISTOSSOMOSE
Descrição - A Esquistossomose Mansônica é
uma doença parasitária, causada pelo
trematódeo Schistosoma mansoni, cuja
sintomatologia clínica depende de seu estágio de
evolução no homem. A fase aguda pode ser
assintomática ou apresentar-se como dermatite
cercariana, caracterizada por micropápulas
eritematosas e pruriginosas, até cinco dias após
a infecção. Com cerca de 3 a 7 semanas após a
exposição, pode ocorrer a febre de Katayama,
caracterizada por linfodenopatia, febre, anorexia,
dor abdominal e cefaleia. Esses sintomas podem
ser acompanhados de diarreia, náuseas, vômitos
ou tosse seca, ocorrendo hepatomegalia. Após
seis meses de infecção, há risco do quadro
clínico evoluir para a fase crônica, cujas formas
clínicas são:
Hepatointestinal - Caracteriza-se pela presença
de diarreias e epigastralgia. Ao exame físico, o
paciente apresenta fígado palpável, com
nodulações que, nas fases mais avançadas
dessa forma clínica, correspondem a áreas de
fibrose decorrentes de granulomatose periportal
ou fibrose de Symmers.
Hepática- A apresentação clínica dos pacientes
pode ser assintomática ou com sintomas da forma
hepatointestinal. Ao exame físico, o fígado é
palpável e endurecido, à semelhança do que
acontece na forma hepatoesplênica. Na
ultrassonografia, verifica-se a presença de fibrose
hepática, moderada ou intensa.
Hepatoesplênica compensada- A característica
fundamental desta forma é a presença de
hipertensão portal, levando à esplenomegalia e
ao aparecimento de varizes no esôfago. Os
pacientes costumam apresentar sinais e sintomas
gerais inespecíficos, como dores abdominais
atípicas, alterações das funções intestinais e
sensação de peso ou desconforto no hipocôndrio
esquerdo, devido ao crescimento do baço. Às
vezes, o primeiro sinal de descompensação da
doença é a hemorragia digestiva com a presença
de hematêmese e/ou melena. O exame físico
detecta hepatoesplenomegalia.
Hepatoesplênica Descompensada-
Considerada uma das formas mais graves.
Caracteriza-se por diminuição acentuada do
estado funcional do fígado. Essa
descompensação relaciona-se à ação de vários
fatores, tais como os surtos de hemorragia
digestiva e consequente isquemia hepática e
fatores associados (hepatite viral, alcoolismo).
Agente etiológico - Schistosoma mansoni, um
helminto pertencente à classe dos Trematoda,
família Schistosomatidae e gênero Schistosoma.
Reservatório - No ciclo da doença, estão
envolvidos dois hospedeiros, um definitivo e o
intermediário.
Hospedeiro definitivo - O homem é o principal
hospedeiro definitivo e nele o parasita apresenta
a forma adulta, reproduzindo-se sexuadamente,
possibilitando a eliminação dos ovos do S.
mansoni, no ambiente, pelas fezes, ocasionando
a contaminação das coleções hídricas. Os
primatas, marsupiais (gambá), ruminantes,
roedores e lagomorfos (lebres e coelhos), são
considerados hospedeiros permissivos ou
reservatórios, porém, não está clara a
participação desses animais na transmissão.
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
Modo de transmissão - Os ovos do S. mansoni
são eliminados pelas fezes do hospedeiro
infectado (homem). Na água, eclodem, liberando
uma larva ciliada denominada miracídio, que
infecta o caramujo. Após 4 a 6 semanas, a larva
abandona o caramujo, na forma de cercária,
ficando livre nas águas naturais. O contato
humano com águas infectadas pelas cercárias é
a maneira pela qual o indivíduo adquire a
Esquistossomose. Período de incubação - Em
média, 1 a 2 meses após a infecção.
Período de transmissibilidade - O homem pode
eliminar ovos viáveis de S. mansoni nas fezes a
partir de 5 semanas após a infecção, e por um
período de 6 a 10 anos, podendo chegar até mais
de 20 anos. Os hospedeiros intermediários,
começam a eliminar cercárias após 4 a 7
semanas da infecção pelos miracídios Os
caramujos infectados eliminam cercárias durante
toda a sua vida que é de, aproximadamente, 1
ano.
Complicações - Fibrose hepática, hipertensão
portal, insuficiência hepática severa, hemorragia
digestiva, cor pulmonale, glomerulonefrite.
Podem ocorrer associações com infecções
bacterianas (salmonelas, estafilococos) e virais
(hepatites B e C). Pode haver comprometimento
do sistema nervoso central e de outros órgãos
secundários ao depósito ectópico de ovos.
Diagnóstico - Além do quadro clínico-
epidemiológico, deve ser realizado exame
coprológico, preferencialmente com uso de
técnicas quantitativas de sedimentação,
destacando-se a técnica de Kato-Katz. A ultra-
sonografia hepática auxilia o diagnóstico da
fibrose de Symmers e nos casos de
hepatoesplenomegalia. A biópsia retal ou
hepática, apesar de não recomendada na rotina,
pode ser de ser útil em casos suspeitos e na
presença de exame parasitológico de fezes
negativo.
FEBRE AMARELA
Descrição - Doença febril aguda, de curta duração (no
máximo 12 dias) e gravidade variável. Apresenta-se
como infecções subclínicas e/ ou leves, até formas
graves, fatais. O quadro típico tem evolução bifásica
(período de infecção e de intoxicação), com início
abrupto, febre alta e pulso lento em relação à
temperatura (sinal de Faget), calafrios, cefaleia
intensa, mialgias, prostração, náuseas e vômitos,
durando cerca de 3 dias, após os quais se observa
remissão da febre e melhora dos sintomas, o que pode
durar algumas horas ou, no máximo, 2 dias. O caso
pode evoluir para cura ou para a forma grave (período
de intoxicação), caracterizada pelo aumento da febre,
diarreia e reaparecimento de vômitos com aspecto de
borra de café, instalação de insuficiência hepática e
renal. Surgem também icterícia, manifestações
hemorrágicas (hematêmese, melena, epistaxe,
hematúria, sangramento vestibular e da cavidade oral,
entre outras), oligúria, albuminúria e prostração
intensa, além de comprometimento do sensório, que
se expressa mediante obnubilação mental e torpor
com evolução para coma. Epidemiologicamente, a
doença pode se apresentar sob duas formas distintas:
Febre Amarela Urbana (FAU) e Febre Amarela
Silvestre (FAS), diferenciando-se uma da outra pela
localização geográfica, espécie vetorial e tipo de
hospedeiro.
Agente etiológico - Vírus amarílico, arbovírus do
gênero Flavivírus e família Flaviviridae. É um RNA
vírus.
Vetores/reservatórios e hospedeiros - O principal
vetor e reservatório da FAS no Brasil é o mosquito do
gênero Haemagogus janthinomys; os hospedeiros
naturais são os primatas não humanos (macacos). O
homem não imunizado entra nesse ciclo
acidentalmente. Na FAU, o mosquito Aedes aegypti é
o principal vetor e reservatório e o homem, o único
hospedeiro de importância epidemiológica.
Modo de transmissão - Na FAS, o ciclo de
transmissão se processa entre o macaco infectado →
mosquito silvestre → macaco sadio. Na FAU, a
transmissão se faz através da picada do mosquito Ae.
aegypti, no ciclo: homem infectado → Ae. aegypti →
homem sadio.
Período de incubação - Varia de 3 a 6 dias, após a
picada do mosquito fêmea infectado.
Período de transmissibilidade - O sangue dos
doentes é infectante de 24 a 48 horas antes do
aparecimento dos sintomas até 3 a 5 dias após, tempo
que corresponde ao período de viremia. No mosquito
Ae. aegypti, o período de incubação é de 9 a 12 dias,
após o que se mantém infectado por toda a vida.
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
Diagnóstico - É clínico, epidemiológico e
laboratorial. O diagnóstico laboratorial é feito por
isolamento do vírus de amostras de sangue ou de
tecido hepático, por detecção de antígeno em
tecido (imunofluorescência e imunoperoxidase)
ou por sorologia.
FILARIOSE
Descrição - A Filariose causada pela Wuchereria
bancrofti se manifesta clinicamente no homem
sob várias formas. Existem indivíduos com esta
parasitose que nunca desenvolvem sintomas,
havendo ou não detecção de microfilárias no
sangue periférico; outros podem apresentar febre
recorrente aguda, astenia, mialgias, fotofobia,
quadros urticariformes, pericardite, cefaleia,
linfadenite e linfangite retrógrada, com ou sem
microfilaremia. Os casos crônicos mais graves
são de indivíduos que apresentam hidrocele,
quilúria e elefantíase de membros, mamas e
órgãos genitais. Nesses casos, em geral, a
densidade de microfilária no sangue é muito
pequena ou mesmo não detectável. Descrevem-
se, ainda, casos de eosinofilia pulmonar tropical,
síndrome que se manifesta por crises
paroxísticas de asma, com pneumonia intersticial
crônica e ligeira febre recorrente, cujo
leucograma registra importante eosinofilia.
Nesses casos, o exame dos tecidos mostra
microfilárias em processo de degeneração, não
encontradas no sangue periférico (filaríase
oculta).
Sinonímia - Filariose, filaríase de Bancrofti,
elefantíase.
Agente etiológico - Wuchereria bancrofti,
nematódeo que vive nos vasos linfáticos dos
indivíduos infectados.
Reservatório - O homem. Modo de transmissão
- Pela picada dos mosquitos transmissores com
larvas infectantes (L3). No Brasil, o Culex
quinquefasciatus é o principal transmissor. Em
geral, as microfilárias têm periodicidade para
circular no sangue periférico, sendo mais
detectadas à noite, entre as 23h e 1h.
Período de incubação - Manifestações alérgicas
podem aparecer 1 mês após a infecção. As
microfilárias, em geral, aparecem no sangue
periférico de 6 a 12 meses após a infecção com
as larvas infectantes da W. bancrofti.
Período de transmissibilidade - Não se
transmite de pessoa a pessoa. O ciclo ocorre
quando um inseto transmissor pica um homem
infectado com microfilaremia e a transmite a outro
indivíduo, após maturação das microfilárias no
vetor, que ocorre entre 12 a 14 dias do repasto
sanguíneo. A microfilaremia pode persistir,
aproximadamente, por 5 a 10 anos.
Complicações - Hidrocele, linfoscroto,
elefantíase e hematoquilúria.
Diagnóstico - Clínico-epidemiológico, quando há
manifestações sugestivas e o indivíduo é oriundo
de área endêmica.
Diagnóstico específico - O teste de rotina é feito
pela pesquisa da microfilária no sangue periférico,
pelo método da gota espessa (periodicidade
noturna, das 23h a 1h). Pode-se, ainda, pesquisar
microfilária no líquido ascítico, pleural, sinovial,
cefalorraquidiano, urina, expectoração e gânglios,
sendo, entretanto, restrito a casos específicos.
Pela presença do verme adulto no sistema
linfático, genitália ou em outras lesões (essa
forma de diagnóstico não é realizada como
rotina).
GIARDÍASE
Descrição - Infecção por protozoários que atinge,
principalmente, a porção superior do intestino
delgado. A maioria das infecções é assintomática
e ocorre tanto em adultos, quanto em crianças. A
infecção sintomática pode apresentar-se de
forma aguda com diarreia, acompanhada de dor
abdominal (enterite aguda) ou de natureza
crônica, caracterizada por fezes amolecidas, com
aspecto gorduroso, fadiga, anorexia, flatulência e
distensão abdominal. Anorexia, associada com
má absorção, pode ocasionar perda de peso e
anemia. Não há invasão intestinal.
Sinonímia - Enterite por giárdia.
Agente etiológico - Giardia lamblia, protozoário
flagelado que existe sob as formas de cisto e
trofozoíto. O cisto é a forma infectante encontrada
no ambiente.
Reservatório - O homem e alguns animais
domésticos ou selvagens, como cães, gatos e
castores.
Modo de transmissão - Fecal-oral. Direta, pela
contaminação das mãos e consequente ingestão
de cistos existentes em dejetos de pessoa
infectada; ou indireta, por meio da ingestão de
água ou alimento contaminado.
Período de incubação - De 1 a 4 semanas, com
média de 7 a 10 dias.
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
Período de transmissibilidade - Enquanto
persistir a infecção.
Complicações - Síndrome de má absorção.
Diagnóstico - Identificação de cistos ou
trofozoítos, no exame direto de fezes, pelo
método de Faust; ou identificação de trofozoítos
no fluido duodenal, obtido através de aspiração.
São necessárias, pelo menos, três amostras de
fezes para obter uma boa sensibilidade. A
detecção de antígenos pode ser realizada pelo
Elisa, com confirmação diagnóstica. Em raras
ocasiões, poderá ser realizada biópsia duodenal,
com identificação de trofozoítos.
Diagnóstico diferencial - Enterites causadas
por protozoários, bactérias ou outros agentes
infecciosos.
HANSENÍASE
Descrição - Doença crônica granulomatosa,
proveniente de infecção causada pelo
Mycobacterium leprae. Esse bacilo tem a
capacidade de infectar grande número de
indivíduos (alta infectividade), no entanto poucos
adoecem (baixa patogenicidade); essas
propriedades dependem de, além das
características intrínsecas do bacilo, de sua
relação com o hospedeiro e o grau de
endemicidade do meio. O alto potencial
incapacitante da Hanseníase está diretamente
relacionado ao poder imunogênico do M. leprae.
Sinonímia - Mal de Hansen. Antigamente, a
doença era conhecida como lepra.
Agente etiológico - Mycobacterium leprae,
bacilo álcool-ácido resistente, intracelular
obrigatório, sendo a única espécie de
micobactéria que infecta nervos periféricos,
especificamente células de Schwann.
Reservatório - O homem, reconhecido como
única fonte de infecção, embora tenham sido
identificados animais naturalmente infectados.
Modo de transmissão - A principal via de
eliminação dos bacilos dos pacientes
multibacilares (virchowianos e dimorfos) é a
aérea superior, sendo, também, o trato
respiratório a mais provável via de entrada do M.
leprae no corpo. Período de incubação - Em
média, 2 a 7 anos. Há referências a períodos
mais curtos, de 7 meses, como também mais
longos, de 10 anos.
Características epidemiológicas - Tem baixa
letalidade e baixa mortalidade, podendo ocorrer
em qualquer idade, raça ou gênero. Observa-se
relação entre endemicidade e baixos índices de
desenvolvimento humano. A Hanseníase
apresenta tendência de estabilização dos
coeficientes de detecção no Brasil, mas ainda em
patamares muito altos nas regiões Norte, Centro-
oeste e Nordeste.
Período de transmissibilidade - Os pacientes
multibacilares (MB) podem transmitir a infecção
enquanto o tratamento específico não for iniciado.
Diagnóstico - O diagnóstico é clínico e
epidemiológico, realizado por meio da análise da
história e condições de vida do paciente, do
exame dermatoneurológico, para identificar
lesões ou áreas de pele com alteração de
sensibilidade e/ou comprometimento de nervos
periféricos (sensitivo, motor e/ou autonômico). Os
casos com suspeita de comprometimento neural,
sem lesão cutânea (suspeita de Hanseníase
neural pura), e aqueles que apresentam área com
alteração sensitiva e/ou autonômica duvidosa e
sem lesão cutânea evidente deverão ser
encaminhados para unidades de saúde de maior
complexidade para confirmação diagnóstica. Em
crianças, o diagnóstico da Hanseníase exige
exame criterioso, diante da dificuldade de
aplicação e interpretação dos testes de
sensibilidade.
HEPATITE A
Descrição - Doença viral aguda, de
manifestações clínicas variadas, desde formas
subclínicas, oligossintomáticas e até fulminantes
(entre 2 e 8% dos casos). Os sintomas se
assemelham a uma síndrome gripal, porém há
elevação das transaminases. A frequência de
quadros ictéricos aumenta com a idade, variando
de 5 a 10% em menores de 6 anos, chegando de
70 a 80% nos adultos. O quadro clínico é mais
intenso à medida que aumenta a idade do
paciente. No decurso de uma Hepatite típica, há
vários períodos:
Incubação -Varia de 15 a 45 dias, média de 30
dias.
Prodrômico ou pré-ictérico- Com duração em
média de 7 dias, caracterizado por mal-estar,
cefaleia, febre baixa, anorexia, astenia, fadiga
intensa, artralgia, náuseas, vômitos, desconforto
abdominal na região do hipocôndrio direito,
aversão a alguns alimentos e à fumaça de cigarro.
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
Ictérico- Com intensidade variável e duração
geralmente de 4 a 6 semanas. É precedido por 2
a 3 dias de colúria. Pode ocorrer hipocolia fecal,
prurido, hepato ou hepatoesplenomegalia. A
febre, artralgia e cefaleia vão desaparecendo
nesta fase.
Covalescença- Retorno da sensação de bem-
estar: gradativamente, a icterícia regride e as
fezes e urina voltam à coloração normal. Agente
etiológico - Vírus da Hepatite A (HAV). Vírus
RNA, família.
Reservatório - O homem, principalmente.
Também primatas, como chimpanzés e saguis.
Modo de transmissão - Fecal-oral, veiculação
hídrica, pessoa a pessoa (contato intrafamiliar e
institucional), alimentos contaminados e objetos
inanimados. Transmissão percutânea
(inoculação acidental) e parenteral (transfusão)
são muito raras, devido ao curto período de
viremia.
Período de transmissibilidade - Desde a
segunda semana antes do início dos sintomas
até o final da segunda semana de doença.
Complicações - As formas prolongadas ou
recorrentes são raras e caracterizam-se pela
manutenção das transaminases em níveis
elevados por meses ou, até mesmo, 1 ano. A
forma fulminante apresenta letalidade elevada
(40 a 80% dos casos). Ocorre necrose maciça ou
submaciça do fígado. Os primeiros sinais e
sintomas são brandos e inespecíficos. Icterícia e
indisposição progressivas, urina escurecida, e
coagulação anormal são sinais que devem
chamar atenção para o desenvolvimento de
insuficiência hepática aguda (10 a 30 dias). A
deteriorização neurológica progride para o coma
ao longo de poucos dias após a apresentação
inicial.
Diagnóstico - Pode ser clínico-laboratorial,
clínico-epidemiológico e laboratorial. Apenas
com os aspectos clínicos, não é possível
identificar o agente etiológico, sendo necessária
a realização de exames sorológicos. Entretanto,
pode-se confirmar clinicamente os casos
secundários em um surto, no qual o caso-índice
teve sorologia confirmada (antiHAVIgM).
Tratamento - Não existe tratamento específico
para a forma aguda. Se necessário, apenas
sintomático para náuseas, vômitos e prurido.
Como recomendação geral, orienta-se repouso
relativo até praticamente a normalização das
aminotransferases.
HEPATITE B
Descrição - Doença viral que cursa de forma
assintomática ou sintomática (até formas
fulminantes). As formas sintomáticas são
caracterizadas por mal-estar, cefaleia, febre
baixa, anorexia, astenia, fadiga, artralgia,
náuseas, vômitos, desconforto no hipocôndrio
direito e aversão a alguns alimentos e ao cigarro.
A icterícia, geralmente, inicia-se quando a febre
desaparece, podendo ser precedida por colúria e
hipocolia fecal. Hepatomegalia ou
hepatoesplenomegalia também podem estar
presentes. Na forma aguda, os sintomas vão
desaparecendo paulatinamente. Algumas
pessoas desenvolvem a forma crônica mantendo
um processo inflamatório hepático por mais de 6
meses. O risco de cronificação pelo vírus B
depende da idade na qual ocorre a infecção.
Assim, em menores de um ano chega a 90%,
entre 1 e 5 anos esse risco varia entre 20 e 50%
e em adultos, entre 5 e 10%. Portadores de
imunodeficiência congênita ou adquirida evoluem
para a cronicidade com maior frequência.
Agente etiológico - Vírus da Hepatite B (HBV).
Um vírus DNA, da família Hepadnaviridae.
Reservatório - O homem. Experimentalmente,
chimpanzés, espécies de pato e esquilo.
Modo de transmissão - O HBV é altamente
infectivo e facilmente transmitido pela via sexual,
por transfusões de sangue, procedimentos
médicos e odontológicos e hemodiálises sem as
adequadas normas de biossegurança, pela
transmissão vertical (mãe-filho), por contatos
íntimos domiciliares (compartilhamento de
escova dental e lâminas de barbear), acidentes
perfurocortantes, compartilhamento de seringas e
de material para a realização de tatuagens e
piercings. Período de incubação - De 30 a 180
dias (em média, de 60 a 90 dias).
Período de transmissibilidade - De 2 a 3
semanas antes dos primeiros sintomas,
mantendo-se durante a evolução clínica da
doença. O portador crônico pode transmitir por
vários anos.
Complicações - Cronificação da infecção, cirrose
hepática e suas complicações (ascite,
hemorragias digestivas, peritonite bacteriana
espontânea, encefalopatia hepática) e carcinoma
hepatocelular.
Diagnóstico - Clínico-laboratorial e laboratorial.
Apenas com os aspectos clínicos não é possível
identificar o agente etiológico, sendo
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
necessária a realização de exames sorológicos.
HEPATITE C
Descrição - Doença viral com infecções
assintomáticas ou sintomáticas (até formas
fulminantes, raras). As Hepatites sintomáticas
são caracterizadas por mal-estar, cefaleia, febre
baixa, anorexia, astenia, fadiga, artralgia,
náuseas, vômitos, desconforto no hipocôndrio
direito e aversão a alguns alimentos e ao cigarro.
A icterícia é encontrada entre 18% a 26% dos
casos de Hepatite Aguda e inicia-se quando a
febre desaparece, podendo ser precedida por
colúria e hipocolia fecal. Pode, também,
apresentar hepatomegalia ou
hepatoesplenomegalia. Na forma aguda, os
sintomas vão desaparecendo paulatinamente. A
taxa de cronificação varia entre 60 e 90%, sendo
maior em função de alguns fatores do hospedeiro
(sexo masculino, imunodeficiências, idade maior
que 40 anos). Em média, de um quarto a um terço
dos pacientes evolui para formas histológicas
graves, num período de 20 anos. Esse quadro
crônico pode ter evolução para cirrose e
hepatocarcinoma, fazendo com que o HCV seja,
hoje em dia, responsável pela maioria dos
transplantes hepáticos no Ocidente. O uso
concomitante de bebida alcoólica, em pacientes
portadores do HCV, determina uma maior
propensão para desenvolver cirrose hepática.
Agente etiológico - Vírus da Hepatite C (HCV).
É um vírus RNA, família Flaviviridae.
Reservatório - O homem. Experimentalmente, o
chimpanzé.
Modo de transmissão - A transmissão ocorre,
principalmente, por via parenteral. São
consideradas populações de risco acrescido por
via parenteral: indivíduos que receberam
transfusão de sangue e/ou hemoderivados antes
de 1993; pessoas que compartilham material
para uso de drogas injetáveis (cocaína,
anabolizantes e complexos vitamínicos),
inaláveis (cocaína) e pipadas (crack); pessoas
com tatuagem, piercings ou que apresentem
outras formas de exposição percutânea. A
transmissão sexual pode ocorrer, principalmente,
em pessoas com múltiplos parceiros e com
prática sexual de risco acrescido (sem uso de
preservativo), sendo que a coexistência de
alguma DST – inclusive o HIV – constitui um
importante facilitador dessa transmissão. A
transmissão perinatal é possível e ocorre, quase
sempre, no momento do parto ou logo após.
A transmissão intrauterina é incomum. A média de
infecção em crianças nascidas de mães HCV positivas
é de, aproximadamente, 6% – havendo co-infecção
com HIV, sobe para 17%. A transmissão pode estar
associada ao genótipo e à carga viral elevada do HCV.
Apesar da possibilidade da transmissão pelo
aleitamento materno (partículas virais foram
demonstradas no colostro e leite materno), não há
evidências conclusivas de aumento do risco à
transmissão, exceto na ocorrência de fissuras ou
sangramento nos mamilos.
Período de incubação - Varia de 15 a 150 dias
(média de 50 dias).
Período de transmissibilidade - Inicia-se 1 semana
antes dos sintomas e mantém-se enquanto o paciente
apresentar RNA-HCV detectável.
Complicações - Cronificação da infecção, cirrose
hepática e suas complicações (ascite, hemorragias
digestivas, peritonite bacteriana espontânea,
encefalopatia hepática) e carcinoma hepatocelular.
Diagnóstico - Clínico-laboratorial. Apenas com os
aspectos clínicos não é possível identificar o agente
etiológico, sendo necessária a realização de exames
sorológicos. Os exames laboratoriais inespecíficos
incluem as dosagens de aminotransferases –
ALT/TGP e AST/ TGO – que denunciam lesão do
parênquima hepático. O nível de ALT pode estar 3
vezes maior que o normal. As bilirrubinas são
elevadas e o tempo de protrombina pode estar
alargado (TP>17s ou INR>1,5), indicando gravidade.
Diagnóstico diferencial - Hepatite por vírus A, B, D
ou E; infecções como leptospirose, febre amarela,
malária, dengue, sepse, citomegalovírus e
mononucleose; doenças hemolíticas; obstruções
biliares; uso abusivo de álcool e uso de alguns
medicamentos e substâncias químicas.
Tratamento - Como norma geral, recomenda-se
repouso relativo até, praticamente, a normalização
das aminotransferases. Dieta pobre em gordura e rica
em carboidratos é de uso popular, porém seu maior
benefício é ser mais agradável para o paciente
anorético. De forma prática, deve-se recomendar que
o próprio paciente defina sua dieta, de acordo com seu
apetite e aceitação alimentar. A única restrição
relaciona-se à ingestão de álcool, que deve ser
suspensa por 6 meses, no mínimo, sendo,
preferencialmente, por 1 ano. Medicamentos não
devem ser administrados sem recomendação médica,
para não agravar o dano hepático. As drogas
consideradas “hepatoprotetoras”, associadas ou não a
complexos vitamínicos, não têm nenhum valor
terapêutico. Na Hepatite Crônica, estima-se que um
terço a um quarto dos casos necessitará de
tratamento. Sua indicação baseia-se no grau de
acometimento hepático.
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
LEISHMANIOSE TEGUMENTAR
Descrição - Doença infecciosa, não contagiosa,
causada por protozoários do gênero Leishmania,
de transmissão vetorial, que acomete pele e
mucosas. É primariamente uma infecção
zoonótica que afeta outros animais que não o
homem, o qual pode ser envolvido
secundariamente. A doença cutânea apresenta-
se classicamente por pápulas, que evoluem para
úlceras com fundo granuloso e bordas infiltradas
em moldura, que podem ser únicas ou múltiplas,
mas indolores. Também pode manifestar-se
como placas verrucosas, papulosas, nodulares,
localizadas ou difusas. A forma mucosa,
secundária ou não à cutânea, caracteriza-se por
infiltração, ulceração e destruição dos tecidos da
cavidade nasal, faringe ou laringe. Quando a
destruição dos tecidos é importante, podem
ocorrer perfurações do septo nasal e/ou palato.
Sinonímia - Úlcera de Bauru, nariz de tapir,
botão do Oriente.
Agente etiológico - Há várias espécies de
leishmanias envolvidas na transmissão. Nas
Américas, são atualmente reconhecidas 11
espécies dermotrópicas de Leishmania
causadoras de doença humana e 8 espécies
descritas, somente em animais. No Brasil, já
foram identificadas 7 espécies, sendo 6 do
subgênero Viannia e 1 do subgênero Leishmania.
As mais importantes são Leishmania (Viannia)
braziliensis, L. (L.) amazonensis e L. (V.)
guyanensis.
Hospedeiros e reservatórios - Marsupiais,
roedores, preguiça, tamanduá, dentre outros. A
interação reservatório-parasito é considerada um
sistema complexo, na medida em que é
multifatorial, imprevisível e dinâmica, formando
uma unidade biológica que pode estar em
constante mudança, em função das alterações
do meio ambiente. São considerados
reservatórios da LTA as espécies de animais que
garantam a circulação de leishmânias na
natureza, dentro de um recorte de tempo e
espaço. Infecções por leishmanias que causam a
LTA foram descritas em várias espécies de
animais silvestres, sinantrópicos e domésticos
(canídeos, felídeos e equídeos). Com relação a
esse último, seu papel na manutenção do
parasito no meio ambiente ainda não foi
definitivamente esclarecido.
Modo de transmissão - Pela picada da fêmea de
insetos flebotomíneos das diferentes espécies de
importância médico-sanitária do gênero Lutzomyia.
São conhecidos popularmente como mosquito palha,
tatuquira, birigui, entre outros.
Período de incubação - Em média, de 2 a 3 meses,
podendo apresentar períodos mais curtos (2
semanas) e mais longos (2 anos).
Período de transmissibilidade - Desconhecido. Não
há transmissão homem a homem. A transmissão se
dá pelo vetor que adquire o parasito ao picar
reservatórios, transmitindo-o ao homem.
Suscetibilidade e imunidade - A suscetibilidade é
universal. A infecção e a doença não conferem
imunidade ao paciente.
Complicações - Na forma mucosa grave, pode
apresentar disfagia, disfonia, insuficiência respiratória
por edema de glote, pneumonia por aspiração e morte.
Diagnóstico - Suspeita clínico-epidemiológica
associada à intradermorreação de Montenegro
(IDRM) positiva e/ou demonstração do parasito no
exame parasitológico direto em esfregaço de raspado
da borda da lesão, ou no inprint feito com o fragmento
da biópsia; em histopatologia ou isolamento em
cultura. A imunofluorescência não deve ser utilizada
como critério isolado para diagnóstico de LTA.
Entretanto, pode ser considerada como critério
adicional no diagnóstico diferencial com outras
doenças, especialmente nos casos sem
demonstração de qualquer agente etiológico. A
utilização de métodos de diagnóstico laboratorial visa
não somente à confirmação dos achados clínicos, mas
pode fornecer importantes informações
epidemiológicas, pela identificação da espécie
circulante, orientando quanto às medidas a serem
adotadas para o controle do agravo. O diagnóstico de
certeza de um processo infeccioso é feito pelo
encontro do parasito, ou de seus produtos, nos tecidos
ou fluidos biológicos dos hospedeiros. Portanto,
recomenda-se a confirmação do diagnóstico por
método parasitológico, antes do início do tratamento,
especialmente naqueles casos com evolução clínica
fora do habitual e/ ou má resposta a tratamento
anterior.
Tratamento - A droga de primeira escolha é o
antimonial pentavalente. Visando padronizar o
esquema terapêutico, a Organização Mundial da
Saúde recomenda que a dose desse antimonial seja
calculada em mg/Sb+5/kg/dia (Sb+5 significando
antimônio pentavalente).
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
LEISHMANIOSE VISCERAL
Descrição - Protozoose cujo espectro clínico
pode variar desde manifestações clínicas
discretas até as graves, que, se não tratadas,
podem levar a óbito. A Leishmaniose Visceral
(LV), primariamente, era uma zoonose
caracterizada como doença de caráter
eminentemente rural. Mais recentemente, vem se
expandindo para áreas urbanas de médio e
grande porte e se tornou crescente problema de
saúde pública no país e em outras áreas do
continente americano, sendo uma endemia em
franca expansão geográfica. É uma doença
crônica, sistêmica, caracterizada por febre de
longa duração, perda de peso, astenia, adinamia
e anemia, dentre outras manifestações. Quando
não tratada, pode evoluir para óbito em mais de
90% dos casos. Muitos infectados apresentam a
forma inaparente ou assintomática da doença.
Suas manifestações clínicas refletem o
desequilíbrio entre a multiplicação dos parasitos
nas células do sistema fagocítico mononuclear
(SFM), a resposta imunitária do indivíduo e o
processo inflamatório subjacente. Considerando
a evolução clínica desta endemia, optou-se por
sua divisão em períodos:
Período Inicial - Esta fase da doença, também
chamada de “aguda” por alguns autores,
caracteriza o início da sintomatologia, que pode
variar para cada paciente, mas, na maioria dos
casos, inclui febre com duração inferior a 4
semanas, palidez cutâneo-mucosa e espécie Leishmania chagasi, parasita intracelular
hepatoesplenomegalia. Em área endêmica, uma
pequena proporção de indivíduos, geralmente
crianças, pode apresentar quadro clínico
discreto, de curta duração, aproximadamente 15
dias, que frequentemente evolui para cura
espontânea (forma oligossintomática). Os
exames sorológicos são invariavelmente
reativos. O aspirado de medula óssea mostra
presença de forma amastigota do parasito. Nos
exames complementares, o hemograma revela
anemia, geralmente pouco expressiva, com
hemoglobina acima de 9g/dl. A combinação de
manifestações clínicas e alterações laboratoriais,
que melhor parece caracterizar a forma
oligossintomática, é febre, hepatomegalia,
hiperglobulinemia e velocidade de
hemossedimentação alta. Na forma
oligossintomática, os exames laboratoriais não
se alteram, com exceção da hiperglobulinemia e
aumento na velocidade de hemossedimentação.
O aspirado de medula pode ou não mostrar a
presença de Leishmania.
Período de estado- Caracteriza-se por febre
irregular, associada ao emagrecimento
progressivo, palidez cutâneo-mucosa e aumento
da hepatoesplenomegalia. Apresenta quadro
clínico arrastado, geralmente com mais de 2
meses de evolução e, muitas vezes, com
comprometimento do estado geral. Os exames
complementares estão alterados e, no exame
sorológico, os títulos de anticorpos específicos
antiLeishmania são elevados.
Período final - Caso não seja feito o diagnóstico
e tratamento, a doença evolui progressivamente
para o período final, com febre contínua e
comprometimento intenso do estado geral.
Instala-se a desnutrição, (cabelos quebradiços,
cílios alongados e pele seca) e edema dos
membros inferiores, que pode evoluir para
anasarca. Outras manifestações importantes
incluem hemorragias (epistaxe, gengivorragia e
petéquias), icterícia e ascite. Nesses pacientes, o
óbito geralmente é determinado por infecções
bacterianas e/ou sangramentos. Os exames
complementares estão alterados e, no exame
sorológico, os títulos de anticorpos específicos
antiLeishmania são elevados.
Sinonímia - Calazar, esplenomegalia tropical,
febre dundun, doença do cachorro, dentre outras
denominações menos conhecidas.
Agente etiológico - Protozoário
tripanosomatídeos do gênero Leishmania,
obrigatório sob forma aflagelada ou amastigota
das células do sistema fagocítico mononuclear.
Dentro do tubo digestivo do vetor, as formas
amastigotas se diferenciam em promastigotas
(flageladas). Nas Américas, a Leishmania
(Leishmania) chagasi é a espécie comumente
envolvida na transmissão da LV.
Reservatórios - Na área urbana, o cão (Canis
familiaris) é a principal fonte de infecção. A
enzootia canina tem precedido a ocorrência de
casos humanos e a infecção em cães tem sido
mais prevalente que no homem. No ambiente
silvestre, os reservatórios são as raposas
(Dusicyon vetulus e Cerdocyon thous) e os
marsupiais (Didelphis albiventris). Questiona-se a
possibilidade do homem também ser fonte de
infecção.
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
Modo de transmissão - No Brasil, a forma de
transmissão é através da fêmea de insetos
flebotomíneos das espécies de Lutzomyia
longipalpis e L. cruzi, infectados. A transmissão
ocorre enquanto houver o parasitismo na pele ou
no sangue periférico do hospedeiro. Alguns
autores admitem a hipótese da transmissão entre
a população canina através da ingestão de
carrapatos infectados e, mesmo, através de
mordeduras, cópula e ingestão de vísceras
contaminadas, porém não existem evidências
sobre a importância epidemiológica desses
mecanismos de transmissão para humanos ou
na manutenção da enzootia. Não ocorre
transmissão direta da LV de pessoa a pessoa.
Período de incubação - É bastante variável
tanto para o homem, como para o cão. No
homem varia de 10 dias a 24 meses; em média,
de 2 a 6 meses, e, no cão, varia de 3 meses a
vários anos, com média de 3 a 7 meses.
Período de transmissibilidade - O vetor poderá
se infectar enquanto persistir o parasitismo na
pele ou no sangue circulante dos animais
reservatórios.
Complicações - As mais frequentes são de
natureza infecciosa bacteriana. Dentre elas,
destacam-se: otite média aguda, otites,
piodermites e afecções pleuropulmonares,
geralmente precedidas de bronquites,
traqueobronquites agudas, infecção urinária,
complicações intestinais; hemorragias e anemia
aguda. Caso essas infecções não sejam tratadas
com antimicrobianos, o paciente poderá
desenvolver um quadro séptico com evolução
fatal. As hemorragias são geralmente
secundárias à plaquetopenia, sendo a epistaxe e
a gengivorragia as mais comumente
encontradas. A hemorragia digestiva e a icterícia,
quando presentes, indicam gravidade do caso.
Tratamento - No Brasil, os medicamentos
utilizados para o tratamento da LV são o
Antimonial Pentavalente e a Anfotericina B. O
Ministério da Saúde recomenda o Aantimoniato
de N-metil Glucamina como fármaco de primeira
escolha para o tratamento da LV; no entanto, a
escolha de cada um deles deverá considerar a
faixa etária, presença de gravidez e co-
morbidades.
LEPTOSPIROSE
Descrição - Doença infecciosa febril de início
abrupto, que pode variar desde formas
assintomáticas e subclínicas até quadros clínicos
graves associados a manifestações fulminantes.
Didaticamente, as apresentações clínicas da
Leptospirose foram divididas considerando as
fases evolutivas da doença:
Fase Precoce (fase leptospirêmica) -
Caracterizada pela instalação abrupta de febre,
comumente acompanhada de cefaleia e mialgia,
anorexia, náuseas e vômitos. Podem ocorrer
diarreia, artralgia, hiperemia ou hemorragia
conjuntival, fotofobia, dor ocular e tosse. Pode ser
acompanhada de exantema e frequentemente,
não pode ser diferenciada de outras causas de
doenças febris agudas. Esta fase tende a ser
autolimitada e regride em 3 a 7 dias, sem deixar
sequelas.
Fase Tardia (fase imune) - Aproximadamente
15% dos pacientes evoluem para manifestações
clínicas graves iniciando-se, em geral, após a
primeira semana de doença. A manifestação
clássica da Leptospirose grave é a síndrome de
Weil, caracterizada pela tríade de icterícia,
insuficiência renal e hemorragias, mais
comumente pulmonar. A síndrome de hemorragia
pulmonar é caracterizada por lesão pulmonar
aguda e sangramento pulmonar maciço e vem
sendo cada vez mais reconhecida no Brasil como
uma manifestação distinta e importante da
Leptospirose na fase tardia. Esta apresentação
clínica cursa com letalidade superior a 50%.
Sinonímia - Doença de Weil, síndrome de Weil,
febre dos pântanos, febre dos arrozais, febre
outonal, doença dos porqueiros, tifo canino e
outras. Atualmente, evita-se a utilização desses
termos, por serem passíveis de confusão.
Agente etiológico - Bactéria helicoidal
(espiroqueta) aeróbica obrigatória do gênero
Leptospira, do qual se conhecem atualmente 14
espécies patogênicas, sendo a mais importante a
L. interrogans. A unidade taxonômica básica é o
sorovar (sorotipo). Mais de 200 sorovares já
foram identificados, e cada um tem o seu
hospedeiro preferencial, ainda que uma espécie
animal possa albergar um ou mais sorovares.
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
Reservatório - Os animais sinantrópicos domésticos
e selvagens são os reservatórios essenciais para a
persistência dos focos da infecção. Os seres
humanos são apenas hospedeiros acidentais e
terminais dentro da cadeia de transmissão. O
principal reservatório é constituído pelos roedores
sinantrópicos das espécies Rattus norvegicus
(ratazana ou rato-de-esgoto), Rattus rattus (rato de
telhado ou rato preto) e Mus musculus (camundongo
ou catita). O R. norvegicus é o principal portador do
sorovar Icterohaemorraghiae, um dos mais
patogênicos para o homem. Outros reservatórios de
importância são: caninos, suínos, bovinos, equinos,
ovinos e caprinos.
Modo de transmissão - A infecção humana resulta
da exposição direta ou indireta à urina de animais
infectados. A penetração do microrganismo ocorre
através da pele com presença de lesões, da pele
íntegra imersa por longos períodos em água
contaminada ou através de mucosas. O elo hídrico é
importante na transmissão da doença ao homem.
Raramente a transmissão ocorre pelo contato direto
com sangue, tecidos e órgãos de animais infectados,
transmissão acidental em laboratórios e ingestão de
água ou alimentos contaminados. A transmissão
entre humanos é muito rara e de pouca relevância
epidemiológica, podendo ocorrer pelo contato com
urina, sangue, secreções e tecidos de pessoas
infectadas.
Período de incubação - De 1 a 30 dias (em média,
de 5 e 14 dias).
Período de transmissibilidade - Os animais
infectados podem eliminar a leptospira através da
urina durante meses, anos ou por toda a vida,
segundo a espécie animal e o sorovar envolvido.
Complicações - Os pacientes podem apresentar
comprometimento pulmonar, caracterizado por tosse
seca, dispneia, expectoração hemoptóica e,
ocasionalmente, dor torácica e cianose. A hemoptise
franca denota extrema gravidade e pode ocorrer de
forma súbita, levando a insuficiência respiratória –
síndrome da hemorragia pulmonar aguda e síndrome
da angústia espiratória aguda (SARA) – e óbito. Os
médicos devem manter uma suspeição para a forma
pulmonar grave em pacientes que apresentem febre
e sinais de insuficiência respiratória,
independentemente da presença de hemoptise. Pode
ocorrer síndrome da angústia respiratória aguda na
ausência de sangramento pulmonar. Alem disso,
outros tipos de diátese hemorrágica, frequentemente
em associação com trombocitopenia. Os fenômenos
hemorrágicos podem ocorrer na pele (petéquias,
equimoses e sangramento nos locais de
venopunção), nas conjuntivas e em outras mucosas
ou órgãos internos, inclusive no sistema nervoso
central.
A insuficiência renal aguda é uma importante
complicação da fase tardia caracterizada
geralmente por ser não oligúrica e hipocalêmica,
devido à inibição de reabsorção de sódio nos
túbulos renais proximais, aumento no aporte
distal de sódio e consequente perda de potássio.
Durante esse estágio inicial, o débito urinário é
normal a elevado, os níveis séricos de creatinina
e ureia aumentam e o paciente pode desenvolver
hipocalemia moderada a grave. Com a perda
progressiva do volume intravascular, os pacientes
desenvolvem insuficiência renal oligúrica, devido
à azotemia pré-renal. Nesse estágio, podem
apresentar hiperpotassemia e os pacientes
podem desenvolver necrose tubular aguda,
necessitando o início imediato de diálise para
tratamento da insuficiência renal aguda. Outras
manifestações frequentes na forma grave são:
miocardite, acompanhada ou não de choque e
arritmias, agravadas por distúrbios eletrolíticos;
pancreatite; anemia e distúrbios neurológicos
como confusão, delírio, alucinações e sinais de
irritação meníngea, meningite asséptica. Menos
frequentemente ocorrem encefalite, paralisias
focais, espasticidade, nistagmo, convulsões,
distúrbios visuais de origem central, neurite
periférica, paralisia de nervos cranianos,
radiculite, síndrome de Guillain-Barré e mielite.
Atenção: Os casos da “forma pulmonar grave da
Leptospirose” podem evoluir para insuficiência
respiratória aguda, hemorragia maciça ou
síndrome de angústia respiratória do adulto.
Muitas vezes precede o quadro de icterícia e
insuficiência renal. O óbito pode ocorrer nas
primeiras 24 horas de internação.
Tratamento - Na fase precoce, deve ser utilizado
a Amoxacilina, em adultos na dose de 500mg,
VO, de 8/8 horas, durante 5 a 7 dias. Em crianças,
administrar 50mg/kg/dia, VO, a cada 6/8 horas,
durante 5 a 7 dias; ou ainda pode ser utilizado
Doxiciclina: 100mg, VO, de 12 em 12 horas,
durante 5 a 7 dias.
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
MALÁRIA
Descrição - Doença infecciosa febril aguda,
cujos agentes etiológicos são protozoários
transmitidos por vetores. O quadro clínico típico
é caracterizado por febre alta, acompanhada de
calafrios, sudorese profusa e cefaleia, que
ocorrem em padrões cíclicos, dependendo da
espécie de plasmódio infectante. Em alguns
pacientes, aparecem sintomas prodrômicos,
vários dias antes dos paroxismos da doença, a
exemplo de náuseas, vômitos, astenia, fadiga,
anorexia. Inicialmente apresentase o período de
infecção, que corresponde a fase sintomática
inicial, caracterizada por mal-estar, cansaço e
mialgia. O ataque paroxístico inicia-se com
calafrio, acompanhado de tremor generalizado,
com duração de 15 minutos a 1 hora. Na fase
febril, a temperatura pode atingir 41°C. Esta fase
pode ser acompanhada de cefaleia, náuseas e
vômitos. É seguida de sudorese intensa. A fase
de remissão caracteriza-se pelo declínio da
temperatura (fase de apirexia). A diminuição dos
sintomas causa sensação de melhora no
paciente. Contudo, novos episódios de febre
podem acontecer em um mesmo dia ou com
intervalos variáveis, caracterizando um estado de
febre intermitente. O período toxêmico ocorre se
o paciente não receber terapêutica específica,
adequada e oportuna. Os sinais e sintomas
podem evoluir para formas graves e
complicadas, dependendo da resposta
imunológica do organismo, aumento da
parasitemia e espécie de plasmódio. São sinais
de Malária grave e complicada: hiperpirexia
(temperatura >41°C), convulsão,
hiperparasitemia (>200.000/mm3), vômitos
repetidos, oligúria, dispneia, anemia intensa,
icterícia, hemorragias e hipotensão arterial. As
formas graves podem cursar com alteração de
consciência, delírio e coma, estão relacionadas à
parasitemia elevada, acima de 2% das hemácias
parasitadas, podendo atingir até 30% dos
eritrócitos.
Sinonímia - Paludismo, impaludismo, febre
palustre, febre intermitente, febre terçã benigna,
febre terçã maligna, além de nomes populares
como maleita, sezão, tremedeira, batedeira ou
febre.
Agente etiológico - No Brasil, três espécies de
Plasmodium causam Malária em seres humanos:
P. malariae, P. vivax e P. falciparum. A Malária
por Plasmodium ovale ocorre apenas no
continente africano, porém, ocasionalmente, casos
importados podem ser diagnosticados no Brasil.
Reservatório - O homem é o único reservatório com
importância epidemiológica para a Malária humana.
Vetores - Mosquito pertencente à ordem Diptera,
infraordem Culicomorpha, família Culicidae, gênero
Anopheles Meigen, 1818. O gênero compreende
cerca de 400 espécies, no mundo, das quais, cerca de
60 ocorrem no Brasil. No país, as principais espécies
transmissoras da Malária são: Anopheles (N.) darlingi
Root, 1926; Anopheles (N.) aquasalis Curry, 1932;
Anopheles (Nyssorhynchus) albitarsis s. l. Lynch-
Arribálzaga, 1878. O principal vetor de Malária no
Brasil é o An. darlingi, cujo comportamento é
extremamente antropofílico e, dentre as espécies
brasileiras, é a mais encontrada picando no interior e
nas proximidades das residências. Popularmente, os
vetores da doença são conhecidos por “carapanã”,
“muriçoca”, “sovela”, “mosquito-prego” e “bicuda”.
Modo de transmissão - Por meio da picada da fêmea
do mosquito Anopheles, infectada pelo Plasmodium.
Os vetores são mais abundantes nos horários
crepusculares, ao entardecer e ao amanhecer.
Todavia, são encontrados picando durante todo o
período noturno, porém em menor quantidade em
algumas horas da noite. Não há transmissão direta da
doença de pessoa a pessoa. Raramente pode ocorrer
a transmissão por meio de transfusão de sangue
contaminado ou do uso compartilhado de seringas
contaminadas. Mais rara ainda é a transmissão
congênita.
Período de incubação - Varia de acordo com a
espécie de plasmódio: P. falciparum, de 8 a 12 dias;
P. vivax, de 13 a 17 dias; P. malariae, de 18 a 30 dias.
Período de transmissibilidade - O mosquito é
infectado ao sugar o sangue de uma pessoa com
gametócitos circulantes. Os gametócitos surgem, na
corrente sanguínea, em períodos variáveis: de poucas
horas, para o P. vivax, e de 7 a 12 dias, para o P.
falciparum. Para Malária por P. falciparum, o indivíduo
pode ser fonte de infecção por até 1 ano; P. vivax, até
3 anos; e P. malariae, por mais de 3 anos, desde que
não seja adequadamente tratado.
Tratamento - O tratamento da Malária visa a atingir o
parasito em pontos-chave de seu ciclo evolutivo, os
quais podem ser didaticamente resumidos em:
interrupção da esquizogonia sanguínea, responsável
pela patogenia e manifestações clínicas da infecção,
destruição de formas latentes do parasito no ciclo
tecidual (hipnozoítos) das espécies P. vivax e P. ovale,
evitando assim as recaídas tardias, interrupção da
transmissão do parasito, pelo uso de drogas que
impedem o desenvolvimento de formas sexuadas dos
parasitos (gametócitos).
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
TENÍASE
Descrição - O complexo Teníase/Cisticercose é
constituído por duas entidades mórbidas
distintas, causadas pela mesma espécie de
cestódio, em fases diferentes do seu ciclo de
vida. A Teníase é provocada pela presença da
forma adulta da Taenia solium ou da Taenia
saginata, no in testino delgado do homem. A
Cisticercose é causada pela larva da Taenia
solium nos tecidos, ou seja, é uma enfermidade
somática. A Teníase é uma parasitose intestinal
que pode causar dores abdominais, náuseas,
debilidade, perda de peso, flatulência, diarreia ou
cons tipação. Quando o parasita permanece na
luz intestinal, o parasitismo pode ser considerado
benigno e só, excepcionalmente, requer
intervenção cirúrgica por penetração em
apêndice, colédoco ou ducto pancreático, devido
ao crescimento exagerado do parasita. A
infestação pode ser percebida pela eliminação
espontânea de proglotes do verme, nas fezes.
Em alguns casos, podem causar retardo no
crescimento e desenvolvimento das crianças, e
baixa produtividade no adulto. As manifestações
clínicas da Cisticercose dependem da
localização, do tipo morfológico, do número de
larvas que infectaram o indivíduo, da fase de
desenvolvimento dos cisticercos e da resposta
imunoló gica do hospedeiro. As formas graves
estão localizadas no sistema nervoso central e
apresentam sintomas neuropsiquiátricos
(convulsões, distúrbio de comportamento,
hipertensão intracraniana) e oftálmicos.
Agente etiológico - A Taenia solium é a tênia da
carne de porco e a Taenia saginata é a da carne
bovina. Esses dois cestódeos causam doença
intestinal (Teníase) e os ovos da T. solium
desenvolvem infecções somáticas (Cisticercose).
Reservatório - O homem é o único hospedeiro
definitivo da forma adulta da T. solium e da T.
saginata. O suíno doméstico ou javali é o
hospedeiro intermediário da T. solium e o bo vino
é o hospedeiro intermediário da T. saginata, por
apresentarem a forma larvária (Cysticercus
cellulosae e C. bovis, respectivamente) nos seus
tecidos.
Modo de transmissão - A Teníase é adquirida
pela ingesta de carne de boi ou de porco mal
cozida, que contém as larvas. Quando o homem
acidentalmente ingere os ovos de T. solium,
adquire a Cisticercose.
Período de incubação
Cisticercose humana - Varia de 15 dias a anos
após a infecção.
Teníase - Cerca de 3 meses após a ingesta da
larva, o parasita adulto já é encontrado no
intestino delgado humano.
Período de transmissibilidade - Os ovos das
tênias permanecem viáveis por vários meses no
meio ambiente, contaminado pelas fezes de
humanos portadores de Teníase.
Diagnóstico - Clínico, epidemiológico e
laboratorial. Como a maioria dos casos de
Teníase é oligossintomático, o diagnóstico
comumente é feito pela observação do paciente
ou, quando crianças, pelos familiares. Isso ocorre
porque os proglotes são eliminados
espontaneamente e nem sempre são detectados
nos exames parasitológicos de fezes. Em geral,
para se fazer o diagnóstico da espécie, coleta-se
material da região anal e, através do microscópio,
diferencia-se morfologicamente os ovos da tênia
dos demais parasitas. Os estudos sorológicos
específicos (fixação do complemento,
imunofluorescência e hemaglutinação) no soro e
líquido ce falorraquiano confirmam o diagnóstico
da neurocisticercose, cuja suspeita decorre de
exames de imagem: raios X (identifica apenas
cisticercos calcificados), tomografia computado
rizada e ressonância nuclear magnética
(identificam cisticercos em várias fases de
desenvolvimento). A biópsia de teci dos, quando
realizada, possibilita a identificação microscópica
da larva.
Tratamento
Teníase- Mebendazol: 200mg, 2 vezes ao dia,
por 3 dias, VO; Niclosamida ou
Clorossalicilamida: adulto e criança com 8 anos
ou mais, 2g, e crianças de 2 a 8 anos, 1g, VO,
dividida em 2 tomadas; Praziquantel, VO, dose
única, 5 a 10mg/kg de peso corporal; Albendazol,
400mg/dia, durante 3 dias.
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
TOXOPLASMOSE
Descrição - A Toxoplasmose é uma zoonose
cosmopolita, causada por protozoário. Apresenta
quadro clínico variado, desde infecção
assintomática a manifestações sistêmicas
extremamente graves. Do ponto de vista prático,
é importante fazer uma distinção entre as
manifestações da doença, quais sejam:
Toxoplasmose febril aguda - Na maioria das
vezes, a infecção inicial é assintomática. Porém,
em muitos casos, pode generalizar-se e ser
acompanhada de exantema. Às vezes, sintomas
de acometimento pulmonar, miocárdico, hepático
ou cerebral são evidentes. As lesões resultam da
proliferação rápida dos organismos nas células
hospedeiras e, quando há manifestações
clínicas, essas têm evolução benigna. Há casos
em que ocorrem pneumonia difusa, miocardite,
miosite, hepatite, encefalite e exantema
maculopapular.
Toxoplasmose ocular- A coriorretinite é a lesão
mais frequentemente associada à Toxoplasmose
e, em 30 a 60% dos pacientes com esta
enfermidade, a etiologia pode ser atribuída ao
toxoplasma. Dois tipos de lesões de retina podem
ser observados: a retinite aguda, com intensa
inflamação, e a retinite crônica, com perda
progressiva de visão, algumas vezes chegando à
cegueira.
Toxoplasmose neonatal- Resulta da infecção
intra-uterina, variando de assintomática à letal,
dependendo da idade fetal e de fatores não
conhecidos. Os achados comuns são
prematuridade, baixo peso, coriorretinite pós-
maturidade, estrabismo, icterícia e fetos de mães que adquiram a infecção durante a
hepatomegalia. Se a infecção ocorreu no último
trimestre da gravidez, o recém-nascido pode
apresentar, principalmente, pneumonia,
miocardite ou Hepatite Com icterícia, anemia,
plaquetopenia, coriorretinite e ausência de ganho
de peso, ou pode permanecer assintomático.
Quando ocorre no segundo trimestre da
gestação, o bebê pode nascer prematuramente,
mostrando sinais de encefalite com convulsões,
pleocitose do líquor e calcificações cerebrais.
Pode apresentar a tétrade de Sabin: microcefalia
com hidrocefalia, coriorretinite, retardo mental e
calcificações intracranianas.
Haja vista que a infecção da mãe é usualmente
assintomática, geralmente não é detectada. Por
isso, tem-se sugerido a realização de testes
sorológicos na gestação, durante o
acompanhamento pré-natal. Quando se realiza o
diagnóstico, deve ser instituída a quimioterapia
adequada.
Sinonímia - Doença do gato.
Diagnóstico - Baseia-se na associação das
manifestações clínicas com a confirmação por
meio de estudos sorológicos, ou da
demonstração ou detecção do agente em tecidos
ou líquidos corporais, em lâminas coradas por
Wright-Giemsa ou imunohistoquímica, a partir de
biópsia ou necropsia, testes biomoleculares ou
pela identificação em ensaios experimentais em
animais ou cultivos celulares.
Agente etiológico - Toxoplasma gondii, um
protozoário coccídio intracelular, pertencente à
família Sarcocystidae, na classe Sporozoa.
Reservatório - Os hospedeiros definitivos de T.
gondii são os gatos e outros felídeos. Os
hospedeiros intermediários são os homens,
outros mamíferos não-felinos e as aves.
Modo de transmissão - O homem adquire a
infecção por três vias:
Ingestão de oocitos provenientes do solo, areia,
latas de lixo contaminados com fezes de gatos
infectados;
Ingestão de carne crua e mal cozida infectada
com cistos, especialmente carne de porco e
carneiro;
Infecção transplacentária, ocorrendo em 40% dos
gravidez.
Período de incubação - De 10 a 23 dias, quando
a fonte for a ingestão de carne; de 5 a 20 dias,
após ingestão de oocistos de fezes de gatos.
Período de transmissibilidade - Não se
transmite diretamente de uma pessoa a outra,
com exceção das infecções intrauterinas. Os
oocistos expulsos por felídeos esporulam e se
tornam infectantes depois de 1 a 5 dias, podendo
conservar essa condição por 1 ano.
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
PROGRAMA DE IMUNIZAÇÃO
Desde 1973, o Brasil conta com o Programa
Nacional de Imunizações (PNI). O Programa
é inclusive reconhecido internacionalmente,
sendo parte integrante do Programa
da Organização Mundial de Saúde, com o
apoio técnico, operacional e financeiro
da UNICEF, e contribuições do Rotary
Internacional e do Programa das Nações
Unidas para o Desenvolvimento (PNUD).
Instituído pela Lei nº 6.259/1975 e
regulamentado pelo Decreto nº 78.231/1976,
o PNI iniciou sua primeira Campanha
Nacional de Vacinação contra a
Poliomielite em 1980, com a meta de vacinar
todas as crianças menores de 05 anos em um
só dia.
A campanha foi bem sucedida, afinal o último
caso de poliomielite no Brasil ocorreu 1989,
na Paraíba. Além disso, em 1994, o Brasil
recebeu, junto com os demais países da
região das Américas, o certificado que a
doença e o vírus haviam sido eliminados do
continente.
A eficácia do PNI pode ser percebida por meio
dos resultados obtidos ao longo dos anos.
São exemplos de sucesso: a erradicação do
sarampo, a eliminação do tétano neonatal e o
controle de outras doenças imunopreveníveis
como Difteria, Coqueluche e Tétano acidental,
Hepatite B, Meningites, Febre Amarela,
formas graves da Tuberculose, Rubéola e
Caxumba, bem como a manutenção da
erradicação da Poliomielite.
A Portaria nº 597 de 2004, do Ministério da
Saúde, estabelece, em seu art. 3º, que as
vacinas previstas no calendário do PNI são de
carácter obrigatório, sendo que sua
comprovação será realizada mediante
atestado de vacinação (art. 4º). Ainda, o
Estatuto da Criança e do Adolescente (ECA)
também prevê que “é obrigatória a vacinação
das crianças nos casos recomendados pelas
autoridades sanitárias” (art. 14, §1º, do ECA).
O PNI define os calendários de
vacinação considerando a situação
epidemiológica, o risco, a vulnerabilidade e as
especificidades sociais, com orientações
específicas para crianças, adolescentes,
adultos, gestantes, idosos e povos indígenas.
Ainda, o principal objetivo do
Programa é oferecer todas as vacinas com
qualidade a todas as crianças que nascem
anualmente em nosso país, tentando
alcançar coberturas vacinais de 100% de
forma homogênea em todos os municípios e
em todos os bairros.
Quanto ao Sistema de Informatização do
Programa Nacional de Imunizações (SI-
PNI), este
foi desenvolvido pelo DATASUS – Departam
ento de Informática do Sistema Único de
Saúde, criado em 1991 – consistindo em:
Avaliação do Programa de Imunizações – API.
Registra, por faixa etária, as doses de
imunobiológicos aplicadas e calcula a
cobertura vacinal, por unidade básica,
município, região da Secretaria Estadual de
Saúde, estado e país. Fornece informações
sobre rotina e campanhas, taxa de abandono
e envio de boletins de imunização. Pode ser
utilizado nos âmbitos federal, estadual,
regional e municipal.
Estoque e Distribuição de Imunobiológicos –
EDI.
Gerencia o estoque e a distribuição dos
imunobiológicos. Contempla o âmbito federal,
estadual, regional e municipal.
Eventos Adversos Pós-vacinação – EAPV.
Permite o acompanhamento de casos de
reação adversa ocorridos pós-vacinação e a
rápida identificação e localização de lotes de
vacinas. Contempla a gestão federal,
estadual, regional e municipal.
Programa de Avaliação do Instrumento de
Supervisão em Sala de Vacinação – PAISSV.
Sistema utilizado pelos coordenadores
estaduais de imunizações para padronização
do perfil de avaliação, capaz de agilizar a
tabulação de resultados. Desenvolvido para a
supervisão das salas de vacina.
Apuração dos Imunobiológicos Utilizados –
AIU.
Permite realizar o gerenciamento das doses
utilizadas e das perdas físicas para calcular as
perdas técnicas a partir das doses aplicadas.
Desenvolvido para a gestão federal, estadual,
regional e municipal.
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
Programa de Avaliação do Instrumento de
Supervisão – PAIS.
Sistema utilizado pelos supervisores e
assessores técnicos do PNI para
padronização do perfil de avaliação, sendo
capaz de agilizar a tabulação de resultados.
Desenvolvido para a supervisão dos estados.
Sistema de Informações dos Centros de
Referência em Imunobiológicos Especiais –
SICRIE.
Registra os atendimentos nos CRIEs e
informa a utilização dos imunobiológicos
especiais e eventos adversos.
O início do programa
A primeira campanha de vacinação em massa
em território brasileiro ocorreu em 1904, quando
o governo criou a Lei da Vacina Obrigatória, e
que visava imunizar a população contra a varíola.
A ação foi coordenada por Oswaldo Cruz.
Apesar das boas intenções do governo, a
população não foi devidamente informada, e o
resultado foi uma revolta no Rio de Janeiro. Os
cariocas tinham medo dos efeitos contrários da
injeção, e boatos davam conta que as vacinas
deveriam ser aplicadas nas partes íntimas
femininas. O resultado foi uma rebelião que
deixou um saldo de 50 mortos e 110 feridos, após
choques com as forças policiais da época.
Mesmo com o incidente, outras campanhas de
vacinação foram feitas posteriormente e, na
década de 1960, foi comprovado que campanhas
em massa tinham o poder de erradicar doenças.
Por exemplo, o último caso notificado de varíola
no Brasil foi em 1971. Já no mundo, o último caso
foi na Somália, em 1977.
Por conta do resultado positivo, em 1980 foi
realizada a primeira Campanha Nacional de
Vacinação contra Poliomielite. O objetivo —
bastante ousado para a época — era vacinar
todas as crianças brasileiras com menos de 5
anos em um único dia. A ação passou a ser
realizada anualmente e, o último caso registrado
de poliomielite no Brasil foi em 1989.
Atualmente, o PNI é muito mais abrangente, e
realiza campanhas para erradicação de outras
doenças, como o sarampo e o tétano neonatal.
Mas há também campanha para controle de
doenças imunopreveníveis, como o tétano
acidental, a coqueluche, a difteria, as meningites,
a febre amarela, a hepatite B, e a rubéola e a
caxumba.
Para garantir que todas as vacinas cheguem com
a mais perfeita qualidade e dentro dos padrões
máximos de conservação, o Governo Federal
conta com uma área específica para
armazenamento das vacinas e distribuição. O
órgão é responsável em garantir o controle da
temperatura, evitando a deterioração dos
imunobiológicos, seja durante o transporte, seja
durante seu armazenamento nas unidades de
saúde espalhadas pelo Brasil.
Por sua vez, a responsabilidade nacional é da
Coordenação-Geral do PNI (CGPNI), ligada ao
Ministério da Saúde. O setor é responsável pelas
atividades de imunização, além de contar com
uma Central Nacional de Armazenamento e
Distribuição de Insumos (Cenadi), localizada no
Rio de Janeiro.
A Cenadi conta área refrigerada, e é o complexo
logístico que representa o nível central da cadeia
de frio no Brasil. O local possui 17.600 metros
cúbicos de área em temperatura de +2° C a +8°
C. Possui ainda outra área de 2.646 metros
cúbicos em temperatura de -20° C para
conservação de congelados, e ainda um espaço
próprio, com temperatura controlada entre +16° C
a +17º C para recebimento, distribuição e
armazenamento das vacinas.
Para garantir o máximo de qualidade desde do
Cenadi até a unidade de saúde, o Ministério da
Saúde conta com um complexo sistema de
logística. Embasado em um Manual de Rede de
Frio, critérios técnicos garantem que toda vacina
mantenha temperatura constante dentro das suas
recomendações.
Para agilizar a distribuição, além da Central
Nacional do Rio de Janeiro, cada Estado conta
com uma estrutura regional do Cenadi. Para
essas unidades são enviados os imunobiológicos
de forma aérea. Como exemplo, quando essas
vacinas e soros chegam às capitais dos Estados,
ocorre a distribuição para os municípios, que por
sua vez são os responsáveis em abastecer as
salas de vacina acessíveis à população.
Por exemplo, ao longo de todo o transporte o
cuidado é redobrado. Seja por meio de aviões ou
por caminhões refrigerados, a preocupação
central é garantir que sejam mantidas as
temperaturas determinadas pelos laboratórios
(em geral de +2ºC a +8ºC).
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
Uma vez nas salas de vacina, os imunobiológicos
integrantes do PNI contam com temperaturas
monitoradas constantemente. Portanto, isso evita
que sofram qualquer alteração na rede de frio e
que precisem ser descartadas ou que não
apresentem o resultado esperado de imunização.
A cadeia do frio
A cadeia do frio é o processo logístico
responsável em manter a armazenamento das
vacinas, sejam eles vacinas ou soros. Mas esse
trabalho ocorre desde o laboratório responsável
pela produção, e passa pelas etapas de
recebimento, armazenamento, transporte e
distribuição. Como resultado, o objetivo de
garantir que a temperatura de conservação seja
criteriosamente seguida.
Os imunobiológicos são produzidos a partir de
micro-organismos vivos, subprodutos ou
componentes. Ou seja, eles são produtos
termolábeis, sensíveis ao calor, ao frio e à luz e
são capazes de imunizar de forma ativa ou
passiva os receptores. Desta forma, todo o
processo de distribuição não pode ter falhas em
relação à temperatura de conservação.
De acordo com o Manual de Rede de Frio da PNI,
são 42 imunobiológicos disponíveis no Sistema
de Informação de Insumos Estratégicos
(Sies/SVS). Mas cada um dos imunobiológicos
requer condições de armazenamento
especificadas pelos laboratórios produtores, e
que consideram as composições e formas
farmacêuticas.
Mas a conservação dos imunobiológicos do PNI
nas diversas instâncias da Rede de Frio prevê o
tempo de armazenamento e temperatura. São
elas as variáveis determinantes para garantir a
segurança ao longo da cadeia de frio, e seguem
orientações da Organização Mundial da Saúde
(OMS).
Sensibilidade das vacinas à temperatura
Por sua vez, o Manual de Rede de Frio trata
também sobre a sensibilidade à variação de
temperatura no armazenamento das vacinas.
Nesse caso, a sensibilidade está diretamente
relacionada à temperatura de conservação
estabelecida pelo laboratório. Tal medida garante
a estabilidade química, física e das propriedades
biológicas de cada uma das vacinas.
Dos 42 imunobiológicos existentes no PNI, todos
requerem temperatura de conservação entre
+2° C e +8° C. De acordo com estudos da OMS,
os problemas mais recorrentes no processo
logístico de distribuição e armazenamento das
vacinas estão altas temperaturas durante a
armazenagem ou transporte.
Exposição de vacina adsorvida a temperaturas de
congelamento, equipamentos de refrigeração
sem controle de temperatura, falhas nas leituras
e nos registros da temperatura também são
relatados.
Uma vez que há evidência comprovada de que a
vacina foi submetida a uma variação da
temperatura de conservação, ela deve passar por
procedimentos específicos para análise da
estabilidade. Por outro lado, os métodos para
avaliar se uma vacina exposta à variação de
temperatura são caros e, por conta disso, acabam
sendo descartadas.
Legislação sobre o armazenamento de vacinas
Além do Manual de Rede de Frio, o PNI segue
uma série de resoluções, recomendações e leis
específicas, a fim de garantir o correto
armazenamento de vacinas. Ou seja, tais
medidas possuem embasamento internacional,
garantindo que as boas práticas sejam sempre
aplicadas também em solo nacional.
Da mesma forma, a cadeia do frio segue ainda
uma série de regulamentos internacionais, como
da FDA, ISO, ICH, entre outros, que estabelecem
os procedimentos corretos em cada etapa do
manuseio. Isso tudo visa garantir que os
imunobiológicos cheguem ao paciente com a
máxima potência, produzindo a melhor resposta
ao organismo humano na defesa de doenças.
Portanto, além do papel da PNI na imunização em
massa da população de uma série de doenças, o
armazenamento de vacinas segue um rígido
padrão de qualidade, por meio do Manual de
Rede de Frio.
REDE DE FRIOS
Leia o PDF MANUAL DE REDE DE FRIO.
Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
ESQUEMA BÁSICO DE VACINAÇÃO
Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
VIAS DE ADMINISTRAÇÃO
Os medicamentos são introduzidos no corpo por
diversas vias. Eles podem ser
• Tomados pela boca (via oral)
• Administrados por injeção em uma veia (via
intravenosa-IV), em um músculo (via
intramuscular-IM), no espaço ao redor da
medula espinhal (via intratecal) ou sob a
pele (via subcutânea-SC)
• Aplicados sob a língua (via sublingual) ou
entre a gengiva e a bochecha (via bucal)
• Inseridos no reto (via retal) ou na vagina (via
vaginal)
• Aplicados nos olhos (por via ocular) ou
ouvido (por via otológica)
• Inalados pelo nariz e absorvidos através das
membranas nasais (via nasal)
• Aspirados até os pulmões, geralmente
através da boca (por inalação) ou boca e
nariz (por nebulização)
• Aplicados sob a pele (via cutânea) para um
efeito local (tópico) ou em todo o corpo
(sistêmico)
• Aplicados na pele através de um adesivo
(via transdérmica) para um efeito sistêmico
Cada via de administração tem vantagens,
desvantagens e objetivos específicos.
Via oral
Muitos medicamentos podem ser administrados
oralmente como líquidos, cápsulas,
comprimidos ou comprimidos mastigáveis.
Como a via oral é a mais conveniente e,
geralmente, a mais segura e menos
dispendiosa, ela é a via utilizada mais
frequentemente. No entanto, ela tem limitações
devido ao trajeto característico do medicamento
ao longo do trato digestivo. No caso de
medicamentos administrados por via oral, a
absorção pode começar na boca e no estômago.
No entanto, a maioria dos medicamentos
geralmente é absorvida no intestino delgado. O
medicamento passa pela parede intestinal e
chega ao fígado, antes de ser transportado pela
corrente sanguínea até sua região-alvo.
A parede intestinal e o fígado alteram
quimicamente (metabolizam) muitos
medicamentos, diminuindo a quantidade que
chega à corrente sanguínea. Por isso, esses
medicamentos geralmente são administrados
em doses menores quando injetados por via
intravenosa para produzirem o mesmo efeito.
Quando se toma um medicamento por via
oral, alimentos e outros medicamentos no trato
digestivo podem afetar a quantidade e a rapidez
com que este é absorvido. Dessa forma, alguns
medicamentos devem ser tomados com o
estômago vazio, outros devem ser tomados com
alimentos, outros não podem ser tomados com
certos medicamentos e, em alguns casos, a via
oral é contraindicada.
Alguns medicamentos administrados por via
oral irritam o trato digestivo. Por exemplo, a
aspirina e a maioria dos outros medicamentos
anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) podem
danificar o revestimento do estômago e do
intestino delgado, podendo causar úlceras ou
agravar úlceras preexistentes. Outros
medicamentos são absorvidos mal ou
inadequadamente no trato digestivo ou são
destruídos pelo ácido e pelas enzimas digestivas
no estômago.
Outras vias de administração são necessárias
quando a via oral não pode ser utilizada, por
exemplo:
• Quando a pessoa não pode tomar nada
pela boca
• Quando o medicamento deve ser
administrado rapidamente ou em uma dose
precisa ou muito elevada
• Quando o medicamento é mal ou
irregularmente absorvido pelo trato
digestivo.
Vias injetáveis
A administração por injeção (administração
parenteral) inclui as seguintes vias:
• Subcutânea (sob a pele);
• Intramuscular (no músculo);
• Intravenosa (na veia)
• Intratecal (ao redor da medula espinhal)
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
Um produto farmacêutico pode ser preparado
ou fabricado de forma que sua absorção a partir
do local da injeção seja prolongada por horas,
dias ou mais tempo. Tais produtos não precisam
ser administrados tão frequentemente quanto
aqueles com absorção mais rápida.
Na administração por via
subcutânea, insere-se uma agulha no tecido
adiposo logo abaixo da pele. Após um
medicamento ser injetado, ele se move para os
pequenos vasos sanguíneos (capilares) e é
transportado pela corrente sanguínea.
Alternativamente, um medicamento pode
alcançar a corrente sanguínea através dos
vasos linfáticos. Medicamentos que são
proteínas grandes, como a insulina, costumam
alcançar a corrente sanguínea pelos vasos
linfáticos, pois esses medicamentos movem-se
lentamente dos tecidos para o interior dos vasos
capilares. A via subcutânea é a utilizada para
muitos medicamentos proteicos, visto que eles
seriam destruídos no trato digestivo caso
fossem tomados por via oral.
Alguns medicamentos (como a progesterona,
utilizada no controle hormonal da natalidade)
podem ser administrados através da inserção de
cápsulas de plástico sob a pele (implante). No
entanto, essa via é muito pouco utilizada. Sua
principal vantagem é a de fornecer um efeito
terapêutico de longo prazo (por exemplo, o
etonogestrel implantado para contracepção
pode durar até três anos).
A via intramuscular é preferível à via
subcutânea quando são necessárias maiores
quantidades de um produto farmacêutico. Como
os músculos estão abaixo da pele e dos tecidos
adiposos, utiliza-se uma agulha mais longa. Os
medicamentos geralmente são injetados em um
músculo do braço, coxa ou nádega. A rapidez
com que o medicamento é absorvido na corrente
sanguínea depende, em parte, do suprimento de
sangue para o músculo: Quanto menor for o
suprimento de sangue, mais tempo o
medicamento demora para ser absorvido.
Na administração por via intravenosa, insere-
se uma agulha diretamente na veia. Assim, a
solução que contém o medicamento pode ser
administrada em doses únicas ou por infusão
contínua. Em caso de infusão, a solução é
movida por gravidade (a partir de uma bolsa de
plástico colabável) ou por uma bomba infusora
através de um tubo fino flexível (cateter)
introduzido em uma veia, geralmente no
antebraço. A via intravenosa é a melhor maneira
de disponibilizar uma dose precisa por todo o
corpo de forma rápida e bem controlada. Ela
também é utilizada na administração de soluções
irritantes, que causariam dor ou danificariam os
tecidos se fossem administradas por injeção
subcutânea ou intramuscular. Uma injeção
intravenosa pode ser mais difícil de administrar
do que uma injeção subcutânea ou
intramuscular, já que inserir uma agulha ou
cateter em uma veia pode ser difícil,
especialmente se a pessoa for obesa.
Quando um medicamento é administrado por
via intravenosa, ele chega imediatamente à
corrente sanguínea e tende a apresentar efeito
mais rapidamente do que quando administrado
por qualquer outra via. Por isso, os médicos
monitoram cuidadosamente as pessoas que
recebem uma injeção intravenosa quanto a
sinais de que o medicamento está fazendo efeito
ou está provocando efeitos colaterais
indesejáveis. Porém, o efeito de um
medicamento administrado por essa via costuma
durar menos tempo. Portanto, alguns
medicamentos devem ser administrados por
infusão contínua para manter seu efeito
constante.
Para a via intratecal, insere-se uma agulha
entre duas vértebras na parte inferior da coluna
vertebral dentro do espaço ao redor da medula
espinhal. Neste caso, o medicamento é injetado
no canal medular. Frequentemente é utilizada
uma pequena quantidade de anestésico local
para tornar a zona da injeção insensível. Essa
via é utilizada quando é necessário que um
medicamento produza um efeito rápido ou local
no cérebro, medula espinhal ou tecido que os
envolvem (meninges) — por exemplo, para tratar
infecções nessas estruturas. Algumas vezes,
anestésicos e analgésicos (como morfina) são
administrados dessa maneira.
Através da pele
Algumas vezes, administra-se um medicamento
através da pele utilizando-se uma agulha (vias
subcutânea, intramuscular ou intravenosa),
adesivo (via transdérmica) ou implante.
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
Vias sublingual e bucal
Alguns medicamentos são colocados sob a
língua (tomados via sublingual) ou entre a
gengiva e os dentes (via bucal) para que possam
se dissolver e ser absorvidos diretamente pelos
pequenos vasos sanguíneos que ficam sob a
língua. Esses medicamentos não são ingeridos.
A via sublingual é especialmente boa para
nitroglicerina, que é utilizada para aliviar a
angina, devido à sua absorção rápida e ao fato
de o medicamento entrar imediatamente na
corrente sanguínea, sem necessidade de passar
primeiro pela parede intestinal e pelo fígado. No
entanto, a maioria dos medicamentos não pode
ser administrada dessa forma, porque eles
podem ser absorvidos de maneira incompleta ou
indevida.
Via retal
Muitos dos medicamentos que são
administrados por via oral também podem ser
administrados por via retal em forma de
supositório. Nesse formato, o medicamento é
misturado com uma substância cerosa, que se
dissolve ou liquefaz depois de ter sido
introduzida no reto. A absorção do medicamento
é rápida, uma vez que o revestimento do reto é
fino e a irrigação sanguínea é abundante.
Prescrevem-se supositórios quando alguém não
pode tomar um medicamento por via oral devido
a náuseas, impossibilidade de deglutir ou
restrições alimentares, como acontece antes e
depois de muitas intervenções cirúrgicas. Os
medicamentos que podem ser administrados por
via retal incluem acetaminofeno (para a febre),
diazepam (para convulsões) e laxantes (para a
constipação). Medicamentos que são irritantes
em forma de supositório geralmente precisam
ser administrados por injeção.
Via vaginal
Alguns medicamentos podem ser
administrados a mulheres por via vaginal na
forma de solução, comprimido, creme, gel,
supositório ou anel. O medicamento é
lentamente absorvido pela parede vaginal. Esta
via é usada com frequência para administrar
estrogênio a mulheres durante a menopausa
para aliviar sintomas vaginais, como secura, dor
e vermelhidão.
Via ocular
Os medicamentos utilizados para tratar os
problemas oculares (como glaucoma,
conjuntivite e lesões) podem ser misturados com
substâncias inativas para produção de um
líquido, gel ou pomada para serem aplicados no
olho. Colírios em forma líquida são de uso
relativamente fácil, mas podem sair dos olhos
muito rapidamente, impedindo uma boa
absorção. Fórmulas em gel e pomada mantêm o
medicamento em contato com a superfície do
olho durante mais tempo, mas podem embaçar a
visão. Também estão disponíveis apresentações
sólidas para inserção ocular, que liberam o
medicamento de forma contínua e lenta, mas
esses produtos podem ser de difícil aplicação e
manutenção no local exato.
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
Os medicamentos oculares são utilizados quase
sempre devido a seus efeitos locais. Por
exemplo, lágrimas artificiais são utilizadas para
aliviar a secura dos olhos. Outros medicamentos
(por exemplo, os utilizados para tratar glaucoma,
como acetazolamida e betaxolol, e os que são
utilizados para dilatar as pupilas, como
fenilefrina e tropicamida) produzem um efeito
local (agindo diretamente nos olhos) depois de
serem absorvidos através da córnea e
conjuntiva. Alguns desses medicamentos
entram na corrente sanguínea e podem causar
efeitos colaterais indesejáveis em outras partes
do corpo.
Via otológica
Medicamentos usados para tratar inflamação
e infecção de ouvido podem ser aplicados
diretamente nos ouvidos afetados. Gotas para
ouvidos contendo soluções ou suspensões são
tipicamente aplicadas apenas no canal auricular
externo. Antes de aplicar gotas para ouvidos, as
pessoas devem limpar cuidadosamente os
ouvidos com um pano úmido e secá-los. A
menos que os medicamentos sejam utilizados
por um longo período ou utilizados em excesso,
uma pequena quantidade de medicamento entra
na corrente sanguínea, logo, os efeitos
colaterais generalizados são ausentes ou
mínimos. Os medicamentos que podem ser
administrados por via otológica incluem
hidrocortisona (para aliviar a inflamação),
ciprofloxacino (para tratar infecção), e
benzocaína (para insensibilizar os ouvidos).
Via nasal
Caso um medicamento deva ser inalado e
absorvido através da fina membrana mucosa
que reveste as fossas nasais, ele precisa ser
transformado em pequenas gotículas no ar
(atomizado). Uma vez absorvido, o nos pulmões. Os medicamentos que são
medicamento entra na corrente sanguínea.
Medicamentos administrados por essa via
costumam atuar rapidamente. Alguns deles
irritam as vias nasais. Os medicamentos que
podem ser administrados por via nasal incluem
nicotina (para deixar de fumar), calcitonina (para
osteoporose), sumatriptana (para enxaqueca) e
corticosteroides (para alergias).
Via inalatória
Os medicamentos administrados por inalação
pela boca devem ser atomizados em partículas
menores do que os administrados por via nasal,
para que seja possível que o medicamento
passe pela traqueia e entre nos pulmões. A
profundidade atingida pelo medicamento nos
pulmões depende do tamanho das gotículas.
Gotículas menores alcançam maior
profundidade, o que aumenta a quantidade de
medicamento absorvido. No interior dos
pulmões, elas são absorvidas e entram na
corrente sanguínea.
Relativamente poucos medicamentos são
administrados dessa forma, pois a inalação deve
ser controlada cuidadosamente para que a
pessoa receba a quantidade correta de
medicamento em um determinado período.
Além disso, pode ser necessário um
equipamento especializado para administrar o
medicamento por essa via. Geralmente, este
método é utilizado para administrar
medicamentos que agem especificamente nos
pulmões, tais
como aerossolizados medicamentos
antiasmáticos em recipientes de doses
controladas (chamados inaladores), e para
administrar gases utilizados para anestesia
geral.
Via por nebulização
Similar à via inalatória, medicamentos
administrados por nebulização devem ser
aerossolizados em pequenas partículas para
alcançarem os pulmões. A nebulização requer o
uso de dispositivos especiais, geralmente
sistemas ultrassônicos ou nebulizadores a jato.
A utilização apropriada de um dispositivo ajuda a
aumentar a quantidade de medicamento liberado
nebulizados incluem tobramicina (para fibrose
cística), pentamidina
(para pneumonia provocada por Pneumocystis
jirovecii) e albuterol (para ataques de asma).
Os efeitos colaterais podem incluir aqueles
que ocorrem quando o medicamento é
depositado diretamente nos pulmões (tais como
tosse, sibilos, falta de ar e irritação pulmonar),
disseminação do medicamento no meio
ambiente (possivelmente afetando outras
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
pessoas diferentes daquelas que tomam o
medicamento), e contaminação do dispositivo
utilizado para nebulização (particularmente
quando o dispositivo é reutilizado e
inadequadamente limpo). Utilizar o dispositivo
adequadamente ajuda a evitar efeitos colaterais.
Via cutânea
Os medicamentos aplicados na pele
geralmente são utilizados por seus efeitos locais
e, assim, são mais comumente usados no
tratamento de distúrbios da pele superficiais,
como psoríase, eczema, infecções de pele
(virais, bacterianas e fúngicas), prurido e pele
seca. O medicamento é misturado com
substâncias inativas. Dependendo da
consistência dessas substâncias inativas, a
formulação pode ser uma pomada, um creme,
uma loção, uma solução, um pó ou um gel.
Via transdérmica
Alguns medicamentos são disponibilizados
no corpo todo através de um adesivo sobre a
pele. Algumas vezes, esses medicamentos são
misturados a uma substância química (como o
álcool) que intensifica a penetração pela pele e
entrada na corrente sanguínea sem uso de
injeções. Através de um adesivo, o
medicamento pode ser administrado lentamente
e de forma constante, durante muitas horas, dias
ou até mesmo mais tempo. Como resultado, os
níveis do medicamento no sangue podem ser
mantidos relativamente constantes.
Os adesivos são particularmente úteis no
caso de medicamentos que o organismo elimina
com rapidez, pois, se os mesmos fossem
administrados de outras formas, teriam de ser
tomados frequentemente. No entanto, os
adesivos podem irritar a pele de algumas
pessoas. Além disso, os adesivos são limitados
pela rapidez com que o medicamento pode
atravessar a pele. Apenas medicamentos que
devem ser administrados em doses diárias
relativamente baixas podem ser administrados
através de adesivos. Exemplos desses
medicamentos são: nitroglicerina (para dor
torácica), escopolamina (para enjoo do
movimento), nicotina (para deixar de fumar),
clonidina (para hipertensão arterial) e fentanila
(para alívio da dor).
POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
Muitas iniciativas foram tomadas para a
implementação do SUS, a partir de 1990, com
forte ênfase na descentralização e
municipalização das ações de saúde. Este
processo de descentralização ampliou o contato
de gestores e profissionais da saúde com a
realidade social, política e administrativa do país.
Evidenciaram-se, com maior clareza, as
diferenças regionais, tornando mais complexa a
organização de rede de serviços que atenda as
diferentes necessidades dos brasileiros. Em
princípio, a responsabilidade pela gestão do SUS
é dos três níveis de governo e as normas
operacionais vinham regulamentando as relações
e responsabilidades dos diferentes níveis até
2006, momento em que se instituiu o Pacto pela
Saúde, como um conjunto de reformas nas
relações institucionais e fortalecimento da gestão
do SUS. O Pacto introduziu mudanças nas
relações entre os entes federados, inclusive nos
mecanismos de financiamento – significando,
portanto, um esforço de atualização e
aprimoramento do SUS. Para a adesão dos
gestores ao Pacto, é assinado um termo de
compromisso, onde se estabelecem
compromissos entre os gestores em três
dimensões: Pacto pela Vida, em Defesa do SUS
e de Gestão. No Pacto pela Vida são firmados
compromissos em torno das medidas que
resultem em melhorias da situação de saúde da
população brasileira. A partir dele, definem-se
prioridades e metas a serem alcançadas nos
municípios, regiões, estados e país. Atualmente
são seis as prioridades em vigência: Saúde do
Idoso; Controle do Câncer do colo do útero e da
mama; Redução da mortalidade infantil e
materna; Fortalecimento da capacidade de
resposta às doenças emergentes e endemias,
com ênfase na dengue, hanseníase, tuberculose,
malária e influenza; Promoção da Saúde;
Fortalecimento da Atenção Básica.
O Pacto em Defesa do SUS firma-se em torno
de ações que contribuam para aproximar a
sociedade brasileira do SUS, seguindo as
seguintes diretrizes:
• A repolitização da saúde, como movimento que
retoma a Reforma Sanitária Brasileira,
atualizando as discussões em torno dos desafios
atuais do SUS;
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
• Promoção da Cidadania como estratégia de
mobilização social tendo a questão da saúde
como direito;
• Garantia de financiamento de acordo com as
necessidades do Sistema. Na dimensão do Pacto
de Gestão são abordados:
• A Regionalização;
• A qualificação do processo de descentralização
e ações de planejamento e programação;
• Mudanças no financiamento.
Na adesão ao Pacto, os gestores assinam em
conjunto o Termo de Compromisso, onde
constam nos eixos prioritários as metas a serem
atingidas anualmente ou bianualmente. Existe
um sistema informatizado de monitoramento, o
SISPACTO, que contém indicadores e metas
atingidas do ano anterior e as pactuadas para o
ano seguinte. São em torno de 40 indicadores
tais como: coeficiente de mortalidade infantil,
cobertura de Programa de Saúde da Família,
proporção de internação por complicação de
Diabetes, proporção de sete consultas ou mais
de pré-natal, cobertura de primeira consulta
odontológica programática, entre outros.
Este é mais um esforço para se traduzir, na
prática, as grandes diretrizes do SUS construída
ao longo de muitos anos. Sem a atuação
concreta dos gestores municipais, do controle
social, e, principalmente do aperfeiçoamento do
trabalho de cada equipe, o SUS permanecerá “no
papel”, sem ter um papel realmente
transformador no cuidado aos brasileiros. Este é
o desafio ao se pensar o SUS como política. Não
uma abstração, mas um conjunto de ações
concretas capazes de transformar, para melhor,
a vida das pessoas.
As principais políticas públicas de saúde no Brasil
estão associadas à criação do Sistema Único de
Saúde, em 1990, através da Lei nº 8.080, de 19
de setembro. Ela detalha todos os compromissos
e responsabilidades do Estado e especifica quais
as atribuições de competência no Município, do
Estado e da União.
Veja alguns dos que mais se destacam:
Estratégia Saúde da Família
O programa que promove atendimento à toda a
família na atenção básica atingiu cobertura de
mais de 60% da população. Entre suas principais
contribuições estão a redução dos índices de
mortalidade infantil e de doenças
cardiovasculares.
São 43 mil equipes multidisciplinares espalhadas
pelo Brasil. Com a ampliação do atendimento lá
na rede básica é possível se tomar medidas e
ações de prevenção a algumas doenças para que
sejam controladas antes de se tornarem grave.
As equipes de estratégia da saúde da família
mapeiam os principais problemas que impactam
na saúde da comunidade em que atuam e criam
projetos a partir disso. Dessa forma, o programa
contribuiu para a redução no número de
internações.
Programa Nacional de Imunizações
Este programa disponibiliza vacinas para as
principais doenças acometidas em crianças,
adolescentes, adultos e idosos.
A disponibilização de imunização para a febre
amarela e para a gripe, por exemplo, fazem parte
deste programa. É através dele que se estuda
também a compra e a disponibilização da
imunização para o coronavírus, assim que
aprovada pelos órgãos de controle e
disponibilizada no mercado.
Por meio deste programa, o Brasil conseguiu
erradicar algumas doenças, como a poliomielite,
conhecida como paralisia infantil, e a varíola.
Segundo a Organização Pan-americana de
Saúde (Opas) no Brasil, o programa nacional de
imunização é um dos melhores do mundo. Ele é
reconhecido internacionalmente pelo alto número
de imunizações oferecidas gratuitamente, seu
impacto sobre as doenças imunopreveníveis e as
altas coberturas vacinais.
Controle da AIDS
Desde 2013, todos os pacientes com HIV no
Brasil têm acesso à terapia antirretroviral por
intermédio da rede pública. O programa brasileiro
de controle do vírus revolucionou o tratamento
para esta doença e contribuiu para redução da
velocidade de disseminação da epidemia.
Sistema Nacional de Transplantes
Quando o assunto é políticas públicas de saúde
no Brasil não se pode deixar de falar do maior
sistema público de transplantes do mundo, que é
o brasileiro. Uma média de 95% dos transplantes
de órgãos no Brasil são realizados por intermédio
do Sistema Único de Saúde (SUS), que oferece
toda assistência ao paciente transplantado.
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
Um dos diferenciais do sistema nacional é a
oferta dos medicamentos necessários e
acompanhamento ao paciente transplantado pelo
tempo que for necessário por meio do sistema
público.
Programa Nacional de Controle ao Tabagismo
Implementado em 1986, o programa articulado
pelo Ministério da Saúde por intermédio do
Instituto Nacional de Câncer José Alencar
Gomes da Silva (INCA) é composto por ações
educativas, de comunicação, atenção à saúde,
além de medidas legislativas e econômicas para
reduzir o consumo de tabaco.
Alguns exemplos de ações são a proibição de
propagandas televisivas de marcas de cigarro;
obrigatoriedade de imagens nas carteiras
advertindo sobre os riscos à saúde; e proibição
de se fumar em ambientes fechados, reduzindo o
número de fumantes passivos.
As políticas públicas de saúde voltadas a esta
área contribuíram para a redução da prevalência
de fumantes de 29% para 12% entre homens, e
de 19% para 8% entre mulheres, no período de
1990 a 2015.
Vamos conhecer os programas existentes:
• Programa Academia da Saúde
O Programa Academia da Saúde (PAS), lançado
em 2011, é uma estratégia de promoção da saúde e
produção do cuidado que funciona com a implantação
de espaços públicos conhecidos como polos onde
são ofertadas práticas de atividades físicas para
população. Esses polos fazem parte da rede de
Atenção Primária à Saúde e são dotados de
infraestrutura, equipamentos e profissionais
qualificados. Como ponto de atenção no território,
complementam o cuidado integral e fortalecem as
ações de promoção da saúde em articulação com
outros programas e ações de saúde como a
Estratégia Saúde da Família, os Núcleos Ampliados
de Saúde da Família (NASF) e a Vigilância em Saúde.
• Brasil Sorridente
O Brasil Sorridente - Política Nacional de Saúde
Bucal tem modificado a vida de milhões de brasileiros
por meio do acesso a serviços odontológicos de forma
gratuita no Sistema Único de Saúde (SUS). Esses
serviços são ofertados em Unidades de Saúde
Família (USF)/Postos de Saúde, Unidades
Odontológicas Móveis (UOM), Centros de
Especialidades Odontológicas (CEO) e hospitais.
Além desses serviços, o Brasil Sorridente conta
com Laboratórios Regionais de Prótese Dentária
(LRPD), que colaboram com a confecção laboratorial
de próteses dentárias, servindo de apoio para USF,
UOM e CEO.
O Brasil Sorridente tem interface com diversas
ações e programas do Ministério da Saúde, como
o Brasil Sorridente Indígena, Programa Saúde na
Escola, Plano Nacional para Pessoas com
Deficiência, Convenção de Minamata e
Fluoretação das Águas de Abastecimento Público,
entre outras.
Além disso, o programa coopera com ações para
a qualificação profissional e científica dos
profissionais e para a educação em saúde da
população.
• Consultório na Rua
A estratégia Consultório na Rua foi instituída pela
Política Nacional de Atenção Básica, em 2011, e visa
ampliar o acesso da população em situação de rua
aos serviços de saúde, ofertando, de maneira mais
oportuna, atenção integral à saúde para esse grupo
populacional, o qual se encontra em condições de
vulnerabilidade e com os vínculos familiares
interrompidos ou fragilizados.
Chamamos de Consultório na Rua equipes
multiprofissionais que desenvolvem ações integrais de
saúde frente às necessidades dessa população. Elas
devem realizar suas atividades de forma itinerante e,
quando necessário, desenvolver ações em parceria
com as equipes das Unidades Básicas de Saúde do
território.
Ressalta-se que a responsabilidade pela atenção
à saúde da população em situação de rua como de
qualquer outro cidadão é de todo e qualquer
profissional do Sistema Único de Saúde, mesmo que
ele não seja componente de uma equipe de
Consultório na Rua (eCR). Desta forma, em
municípios ou áreas em que não haja eCR, a atenção
deverá ser prestada pelas demais modalidades de
equipes da Atenção Básica. É importante destacar,
ainda, que o cuidado em saúde da população em
situação de rua deverá incluir os profissionais de
Saúde Bucal e os Nasf do território onde essas
pessoas estão concentradas.
• Prevenção e Controle de Agravos Nutricionais
Fortificação da alimentação infantil com
micronutrientes em pó - NutriSUS
Lançada oficialmente em março de 2015, a
Estratégia de Fortificação da Alimentação Infantil com
Micronutrientes (vitaminas e minerais) em Pó –
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
NutriSUS consiste na adição de uma mistura de
vitaminas e minerais em pó em uma das refeições
diárias oferecidas às crianças de 06-48 meses de
idade. Os micronutrientes em pó são embalados
individualmente na forma de sachês (1g).
A Estratégia NutriSUS ocorre por meio de dois
ciclos de fortificação planejados dentro de um ano
letivo em creches públicas ou conveniadas ao poder
público. Um ciclo é executado no primeiro semestre
do ano e outro ciclo no segundo semestre do ano com
um intervalo de 3 a 4 meses entre eles. Adiciona-se
um sachê de 1g, diariamente por 60 dias (de segunda
a sexta-feira), em uma das refeições da criança até
finalizar o ciclo de 60 sachês. Em seguida, é realizada
uma pausa na administração de 3 a 4 meses. Após
esse período, inicia-se outro ciclo de 60 dias,
seguindo essa sequência até a criança completar 48
meses de idade.
A ação vem sendo implantada em diversos
municípios brasileiros e atualmente está em 1.044
municípios, 6.338 creches e 304.606 crianças.
Também participam da Estratégia 20 Distritos
Sanitários Especiais Indígenas (DSEI) com 4.290
crianças indígenas a serem suplementadas.
Implantada inicialmente nas creches
participantes do Programa Saúde na Escola, a
iniciativa tem o objetivo de potencializar o pleno
desenvolvimento infantil, a prevenção e o controle da
anemia e outras carências nutricionais específicas na
infância. Identificou-se que 200 milhões de crianças
menores de cinco anos, residentes em países em
desenvolvimento, não atingem seu potencial de
desenvolvimento, e a anemia é um dos fatores
atribuídos a essa condição Essas crianças possuem
maior probabilidade de baixo rendimento escolar, o
que provavelmente contribui para a transmissão
intergeracional da pobreza com implicações para o
desenvolvimento dos países (WHO, 2011). Tal tipo de
estratégia, amplamente estudada por todo o mundo e
implementada com sucesso em diferentes
continentes, já acumula muitas evidências de eficácia
e efetividade (WHO, 2016).
• Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da
Qualidade da Atenção Básica (PMAQ)
O PMAQ-AB tem como objetivo incentivar os
gestores e as equipes a melhorar a qualidade dos
serviços de saúde oferecidos aos cidadãos do
território. Para isso, propõe um conjunto de
estratégias de qualificação, acompanhamento e
avaliação do trabalho das equipes de saúde.
O programa eleva o repasse de recursos do incentivo
federal para os municípios participantes que atingirem
melhora no padrão de qualidade no atendimento.
O programa foi lançado em 2011 e agora, em 2015,
inicia seu 3º ciclo com a participação de todas as
equipes de saúde da Atenção Básica (Saúde da
Família e Parametrizada), incluindo as equipes de
Saúde Bucal, Núcleos de Apoio à Saúde da Família e
Centros de Especialidades Odontológicas que se
encontrem em conformidade com a PNAB.
• Políticas de Promoção da Equidade em Saúde
As Políticas de Promoção da Equidade em Saúde
são formadas por um conjunto de programas e ações
governamentais de saúde, no âmbito do SUS,
pensados para promover o respeito à diversidade e
garantir o atendimento integral a populações em
situação de vulnerabilidade e desigualdade social.
Por ser a principal porta de entrada no SUS, cabe
também à Atenção Primária à Saúde (APS) ser
espaço de fomento à implementação de políticas e
ações intersetoriais de promoção da equidade em
saúde, acolhendo e articulando as demandas de
grupos em situação de iniquidade no acesso e na
assistência à saúde.
• Política Nacional de Práticas Integrativas e
Complementares no SUS
As Práticas Integrativas e Complementares em
Saúde (PICS) são recursos terapêuticos que buscam
a prevenção de doenças e a recuperação da saúde,
com ênfase na escuta acolhedora, no
desenvolvimento do vínculo terapêutico e na
integração do ser humano com o meio ambiente e a
sociedade.
As práticas foram institucionalizadas por meio da
Política Nacional de Práticas Integrativas e
Complementares no SUS (PNPIC). São elas:
Medicina Tradicional Chinesa/Acupuntura, Medicina
Antroposófica, Homeopatia, Plantas Medicinais e
Fitoterapia, Termalismo Social/Crenoterapia,
Arteterapia, Ayurveda, Biodança, Dança Circular,
Meditação, Musicoterapia, Naturopatia, Osteopatia,
Quiropraxia, Reflexoterapia, Reiki, Shantala, Terapia
Comunitária Integrativa, Yoga, Apiterapia,
Aromaterapia, Bioenergética, Constelação familiar,
Cromoterapia, Geoterapia, Hipnoterapia, Imposição
de mãos, Ozonioterapia e Terapia de Florais.
Estas importantes práticas são transversais em
suas ações no SUS e podem estar presentes em
todos os pontos da Rede de Atenção à Saúde,
prioritariamente na Atenção Primária com grande
potencial de atuação. Uma das abordagens desse
campo são a visão ampliada do processo
saúde/doença e da promoção global do cuidado
humano, especialmente do autocuidado. As
indicações são embasados no indivíduo como um
todo, considerando-o em seus vários aspectos: físico,
psíquico, emocional e social.
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
Entre as principais diretrizes da PNPIC está o
aumento da resolutividade dos serviços de saúde,
que ocorre a partir da integração – ao modelo
convencional de cuidado – de racionalidades com
olhar e atuação mais ampliados, agindo de forma
integrada e/ou complementar no diagnóstico, na
avaliação e no cuidado.
• Programa Bolsa Família
O Programa Bolsa Família (PBF) é um programa
federal de transferência de renda para famílias em
situação de pobreza (famílias com renda entre R$89
a R$178 por pessoa) ou de extrema pobreza (famílias
com renda de até R$89 por pessoa). O Programa tem
a finalidade de promover acesso aos direitos sociais
básicos e romper com o ciclo intergeracional da
pobreza.
O PBF é concedido às pessoas por meio de auxílio
financeiro vinculado ao cumprimento de
compromissos na Saúde, Educação e Assistência
Social, esses compromissos são chamados de
condicionalidades. As famílias em situação de
pobreza e extrema pobreza podem ter maior
dificuldade de acesso e de frequência aos serviços de
Saúde. Nesse contexto, o objetivo das
condicionalidades do Programa é garantir a oferta das
ações básicas, e potencializar a melhoria da
qualidade de vida da população mais vulnerável
contribuindo para a sua inclusão social.
De forma a reforçar o papel do profissional de
saúde como ator chave nesse processo, a Política
Nacional de Atenção Básica (PNAB 2017), por meio
da Portaria nº 2.436, de 21 de setembro de 2017,
estabeleceu que o acompanhamento das
condicionalidades de saúde do PBF é uma atribuição
comum dos profissionais da Atenção Primária à
Saúde.
A agenda do PBF no SUS compreende a oferta de
serviços para a realização do pré-natal pelas
gestantes, o acompanhamento do crescimento e
desenvolvimento infantil e imunização das crianças
menores de 7 anos.
Assim, as beneficiárias mulheres com idade entre
14 e 44 anos e crianças menores de sete anos de
idade deverão ser assistidas por uma equipe de
saúde da família, por agentes comunitários de saúde
ou por unidades básicas de saúde, que proverão os
serviços necessários ao cumprimento das ações de
responsabilidade da família.
• Promoção da Saúde e da Alimentação
Adequada e Saudável
A Promoção da Alimentação Adequada e
Saudável (PAAS) tem por objetivo apoiar Estados e
municípios brasileiros no desenvolvimento da
promoção e proteção à saúde da população,
possibilitando um pleno potencial de crescimento e
desenvolvimento humano, com qualidade de vida e
cidadania. Além disso, reflete a preocupação com a
prevenção e com o cuidado integral dos agravos
relacionados à alimentação e nutrição como a
prevenção das carências nutricionais específicas,
desnutrição e contribui para a redução da prevalência
do sobrepeso e obesidade e das doenças crônicas
não transmissíveis, além de contemplar necessidades
alimentares especiais tais como doença falciforme,
hipertensão, diabetes, câncer, doença celíaca, entre
outras.
A PAAS corresponde a uma das diretrizes da
Política Nacional de Alimentação e Nutrição (PNAN),
insere-se como eixo estratégico da Política Nacional
de Promoção da Saúde (PNPS), e tem como enfoque
prioritário a realização de um direito humano básico,
que proporcione a realização de práticas alimentares
apropriadas dos pontos de vista biológico e
sociocultural, bem como o uso sustentável do meio
ambiente.
Considerando-se que o alimento tem funções que
transcendem ao suprimento das necessidades
biológicas, pois agrega significados culturais,
comportamentais e afetivos singulares que não
podem ser desprezados, a garantia de uma
alimentação adequada e saudável deve contemplar o
resgate de hábitos e práticas alimentares regionais
que valorizem a produção e o consumo de alimentos
locais de baixo custo e elevado valor nutritivo, livre de
contaminantes, bem como os padrões alimentares
mais variados em todos os ciclos de vida.
Diferentes estratégias têm sido pensadas no
sentido de estimular a autonomia dos indivíduos para
a realização de escolhas e de favorecer a adoção de
práticas alimentares (e de vida) saudáveis. Nesse
sentido, as ações de PAAS fundamentam-se nas
dimensões de incentivo, apoio, proteção e promoção
da saúde e devem combinar iniciativas focadas em:
* Políticas públicas;
* Criação de ambientes favoráveis à saúde nos quais
o indivíduo e comunidade possam exercer o
comportamento saudável;
* Reforço da ação comunitária;
* Desenvolvimento de habilidades pessoais por meio
de processos participativos e permanentes;
* Reorientação dos serviços na perspectiva da
promoção da saúde.
• Programa de Requalificação de Unidades
Básicas de Saúde
O Requalifica UBS é uma das estratégias do
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
Ministério da Saúde para a estruturação e o
fortalecimento da Atenção Básica. Por meio do
programa, o MS propõe uma estrutura física das
unidades básicas de saúde - acolhedoras e dentro
dos melhores padrões de qualidade - que facilite a
mudança das práticas das equipes de Saúde.
Instituído em 2011, o programa tem como objetivo
criar incentivo financeiro para a reforma, ampliação e
construção de UBS, provendo condições adequadas
para o trabalho em saúde, promovendo melhoria do
acesso e da qualidade da atenção básica. Envolve
também ações que visam à informatização dos
serviços e a qualificação da atenção à saúde
desenvolvida pelos profissionais da equipe.
Tanto a adesão ao programa quanto o registro do
andamento das obras são realizados pelo SISMOB
(Sistema de Monitoramento de Obras), ferramenta
que possibilita ao gestor maior controle sobre o
andamento das obras e, com os registros em dia,
garante a continuidade dos repasses realizados pelo
Ministério da Saúde.
• Rede Cegonha
É uma estratégia do Ministério da Saúde que visa
implementar uma rede de cuidados para assegurar às
mulheres o direito ao planejamento reprodutivo e a
atenção humanizada à gravidez, ao parto e ao
puerpério, bem como assegurar às crianças o direito
ao nascimento seguro e ao crescimento e
desenvolvimento saudáveis.
Esta estratégia tem a finalidade de estruturar e
organizar a atenção à saúde materno-infantil no País
e será implantada, gradativamente, em todo o
território nacional, iniciando sua implantação
respeitando o critério epidemiológico, taxa de
mortalidade infantil e razão mortalidade materna e
densidade populacional.
São quatro os componentes da Rede Cegonha:
I - Pré-natal;
II - Parto e nascimento;
III - Puerpério e atenção integral à saúde da criança;
IV - Sistema logístico (transporte sanitário e regulação) articulação entre Escola e Atenção Primária à Saúde
Quais as modalidades de adesão à Rede
Cegonha?
Adesão Regional - para o Distrito Federal e o
conjunto de municípios da região de saúde priorizada
na CIB, conforme critérios da Portaria GM/MS nº
2.351/2011.
Referente à adesão aos componentes pré-natal e
puerpério/atenção integral à saúde da criança, prevê
duas possibilidades:
Adesão Facilitada - para os municípios que NÃO
pertencem à região de saúde priorizada na CIB e que
NÃO aderiram ao Programa da Melhoria do Acesso e
da Qualidade (PMAQ);
Adesão Integrada - para os municípios com adesão
ao Programa da Melhoria do Acesso e da Qualidade
(PMAQ) que estão previstos ou não na adesão
regional.
• Saúde na hora
O Programa Saúde na Hora foi lançado pela
Secretaria de Atenção Primária à Saúde do Ministério
da Saúde (Saps/MS) em maio de 2019 e passou por
atualizações com a publicação da Portaria nº
397/GM/MS, de 16 de março de 2020. O programa
viabiliza o custeio aos municípios e Distrito Federal
para implantação do horário estendido de
funcionamento das Unidades de Saúde da Família
(USF) e Unidades Básicas de Saúde (UBS) em todo o
território brasileiro.
Dessa forma, o programa Saúde na Hora conta
agora com a possibilidade de adesão em quatro tipos
de formato de funcionamento em horário estendido:
USF com 60 horas semanais, USF com 60 semanais
horas com Saúde Bucal, USF com 75 horas semanais
com Saúde Bucal e USF ou UBS com 60 horas
semanais Simplificado.
• Programa Saúde na Escola (PSE)
O Programa Saúde na Escola (PSE), política
intersetorial da Saúde e da Educação, foi instituído em
2007 pelo Decreto Presidencial nº 6.286, de 5 de
dezembro de 2007. As políticas de saúde e educação
voltadas às crianças, adolescentes, jovens e adultos
da educação pública brasileira se unem para
promover saúde e educação integral.
A intersetorialidade das redes públicas de saúde e
de educação e das demais redes sociais para o
desenvolvimento das ações do PSE implica mais do
que ofertas de serviços num mesmo território, pois
deve propiciar a sustentabilidade das ações a partir da
conformação de redes de corresponsabilidade. A
é a base do Programa Saúde na Escola. O PSE é uma
estratégia de integração da saúde e educação para o
desenvolvimento da cidadania e da qualificação das
políticas públicas brasileiras.
• PNAISP
Um dos problemas fundamentais para a efetivação
de políticas públicas voltadas à saúde das pessoas
privadas de liberdade é a superação das dificuldades
impostas pela própria condição de confinamento, que
dificulta o acesso às ações e serviços de saúde de
forma integral e efetiva.
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
A consequência econômica e social dessa
desconformidade implicou, por parte do governo
federal, a elaboração e pactuação de uma política que
considerasse, primariamente, o princípio do acesso
universal e igualitário às ações e serviços para a
promoção, proteção e recuperação da saúde das
pessoas privadas de liberdade.
Assim, sob essa ótica, o Ministério da Saúde
lançou a Política Nacional de Atenção Integral à
Saúde das Pessoas Privadas de Liberdade no
Sistema Prisional (PNAISP), instituída pela Portaria
Interministerial nº 1, de 2 de janeiro de 2014, com o
objetivo de ampliar as ações de saúde do Sistema
Único de Saúde (SUS) para a população privada de
liberdade, fazendo com que cada unidade básica de
saúde prisional passasse a ser visualizada como
ponto de atenção da Rede de Atenção à Saúde.
A PNAISP nasceu da avaliação dos dez anos de
aplicação do Plano Nacional de Saúde no Sistema
Penitenciário (PNSSP), quando se constatou o
esgotamento desse modelo, que se mostrou restrito
por não contemplar em suas ações, entre outras
coisas, a totalidade do itinerário carcerário –
delegacias e distritos policiais, cadeias públicas,
colônias agrícolas ou industriais e, tampouco,
penitenciárias federais.
Destarte, essas mudanças podem ser apontadas
como grande ganho na garantia e defesa dos direitos
humanos no Brasil, em total consonância com a
previsão constitucional de saúde para todos sob a
responsabilidade do Estado brasileiro.
• Unidades Básicas de Saúde Fluviais (UBSF)
As Unidades Básicas de Saúde Fluviais (UBSF)
são embarcações que comportam Equipes de Saúde
da Família Fluviais (ESFF), providas com a
ambiência, mobiliário e equipamentos necessários
para atender à população ribeirinha da Amazônia
Legal (Acre, Amapá, Amazonas, Mato Grosso, Pará,
Rondônia, Roraima, Tocantins e parte do Maranhão)
e Pantanal Sul Mato-Grossense. Elas buscam
responder às especificidades dessas regiões,
garantindo o cuidado às suas populações como
previsto na Política Nacional de Atenção Básica
(PNAB).
• Vigilância Alimentar e Nutricional
A avaliação contínua do perfil alimentar e
nutricional da população e seus fatores determinantes
compõem a Vigilância Alimentar e Nutricional (VAN),
uma das diretrizes da Política Nacional de
Alimentação e Nutrição (PNAN) do Ministério da
Saúde. Essa importante ferramenta de promoção de
práticas alimentares adequadas e saudáveis pode ser
agregada a serviços de saúde, por exemplo, com a
avaliação do consumo alimentar e do estado
nutricional das pessoas, em todas as fases da vida.
VAN nos Serviços de Saúde e SISVAN
Os registros da avaliação antropométrica (peso e
altura, por exemplo) e dos marcadores do consumo
alimentar das pessoas atendidas nos serviços de
Atenção Primária à Saúde, desde que inseridos no
Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional (Sisvan),
no Sistema de Gestão do Programa Bolsa Família na
Saúde ou no e-SUS Atenção Primária, compõem os
relatórios do Sisvan e revelam a situação alimentar e
nutricional da população atendida e permitem a
orientação de ações, políticas e estratégias para a
atenção integral à saúde.
Nesse sentido, é muito importante investir em
recursos que garantam o exercício das ações de
Vigilância Alimentar e Nutricional na Atenção Primária
à Saúde (APS), como a disponibilidade de balanças,
antropômetros, fita métrica, formulários para registros
de dados de antropometria e dos marcadores de
consumo alimentar, acesso à internet para a digitação
dos dados nos sistemas de informação e,
principalmente, profissionais capacitados para realizar
todas as atividades preconizadas no Ciclo de Gestão
e Produção do Cuidado (saiba mais em Marco de
Referência da Vigilância Alimentar e Nutricional na
Atenção Básica).
SAÚDE DO IDOSO
É muito importante que idoso não fique na
mesma posição na cama durante o dia todo, para
evitar o surgimento de escaras. Causadas pela
má circulação sanguínea, essas feridas, também
chamadas de úlceras de pressão são tratadas
com antibióticos e curativos. Em casos extremos,
as escaras podem destruir a pele do idoso,
deixando ossos e músculos expostos. Para evitar
escaras nos idosos, é necessário movimentá-los
de duas em duas horas. Nos cuidados de
enfermagem com paciente idoso, evite mudanças
bruscas de posição, que elevam a pressão
arterial, causando tonturas e desmaios.
O quarto do idoso deve ser arejado, iluminado
e limpo. Troque as roupas de cama do idoso
todos os dias ou com mais frequência, se
necessário. Nos cuidados de enfermagem para o
idoso, os banhos de sol também são
imprescindíveis para saúde e qualidade de vida.
Sempre que possível, abra as cortinas do quarto
e deixe a luz do dia entrar. Leve-o para tomar sol,
pois isso enriquece a pele de vitamina D e
fortalece os ossos.
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
A limpeza da boca e dos dentes deve ser feita
com a cabeceira da cama elevada, depois de
cada refeição. Os banhos precisam ser diários,
pois são essenciais para garantir a saúde da
pele. Só devem ser dados na cama quando a
pessoa cuidada não consegue se locomover até
o chuveiro.
Os momentos de refeições diárias podem se
transformar em pequenos exercícios físicos. É
importante que o doente fique sentado, e não
deitado, quando for consumir líquidos ou comer.
Importante lembrar que a dieta deve ser
balanceada e com acompanhamento
profissional, mesmo quando os cuidados forem
em domicílio. Alimentos ricos em proteínas,
vitaminas e sais minerais são recomendados.
No momento das refeições e de tomar a
medicação, coloque a pessoa sentada
confortavelmente, na posição mais ereta
possível. Jamais ofereça água ou comida quando
ela estiver deitada, sonolenta ou engasgada.
Nos cuidados com idosos, mudanças no
apetite, na temperatura corporal, na pele, na
frequência respiratória e no nível de consciência
devem ser relatadas ao médico. Registre
qualquer alteração por escrito. Em caso de
vômito, vire o idoso de lado para garantir sua
segurança. Se isso ocorrer com frequência, avise
o médico, pois há risco de desidratação.
Por ficar deitado por longos períodos, é
comum que o idoso acumule secreção nos
pulmões. Na assistência, ofereça bastante
líquido e estimule o idoso a fazer exercícios
respiratórios. Não esqueça do emocional,
estimule-o com materiais de leitura, televisão,
música, carinho e boa conversa.
Na legislação brasileira, é considerada idosa a
pessoa que tenha 60 anos ou mais de idade.
Para comprovar a idade, basta apresentar um
documento oficial com foto, como a carteira de
identidade ou a carteira nacional de habilitação.
IMPORTANTE: Não cometa violência contra a
pessoa idosa. Existem várias formas de agredir
os idosos (negligência, abandono, agressão
física, sexual, psicológica etc.
O perfil epidemiológico da população idosa é
caracterizado pela tripla carga de doenças com
forte predomínio das condições crônicas,
prevalência de elevada mortalidade e morbidade
por condições agudas decorrentes de causas
externas e agudizações de condições crônicas. A
maioria dos idosos é portadora de doenças ou
disfunções orgânicas, mas cabe destacar que
esse quadro não significa necessariamente
limitação de suas atividades, restrição da
participação social ou do desempenho do seu
papel social.
No cenário internacional, a discussão sobre
envelhecimento da população mundial teve como
marco a aprovação do Plano Internacional para
Envelhecimento, conduzido pela ONU, em Madri,
no ano de 2002, que estabeleceu como objetivo
garantir o envelhecimento seguro e digno para
todas as populações do mundo com participação
e lugar nas sociedades como cidadãos plenos de
direitos.
A Coordenação de Saúde da Pessoa Idosa do
Ministério da Saúde é responsável pela
implementação da Política Nacional de Saúde da
Pessoa Idosa, normatizada pela Portaria GM/MS
nº 2.528, de 19 de outubro de 2006). Nesse
contexto, a política tem como principais diretrizes:
• envelhecimento ativo e saudável;
• atenção integral e integrada à saúde da
pessoa idosa;
• estimulo às ações intersetoriais;
• fortalecimento do controle social;
• garantia de orçamento;
• incentivo a estudos;
• pesquisas.
A Coordenação de Saúde da Pessoa Idosa do
Ministério da Saúde, publicou, nos anos de 2013 e
2014, o documento “Diretrizes para o cuidado das
pessoas idosas no SUS: proposta de Modelo de
Atenção Integral”, que tem por objetivo orientar a
organização do cuidado ofertado à pessoa idosa no
âmbito do SUS, potencializando as ações já
desenvolvidas e propondo estratégias para fortalecer
a articulação, a qualificação do cuidado e a ampliação
do acesso da pessoa idosa aos pontos de atenção das
Redes de Atenção à Saúde. A Atenção Básica,
principal porta de entrada para o SUS, apresenta-se
como ordenadora do cuidado e este deve considerar
as especificidades desse grupo populacional, a partir
de sua capacidade funcional.
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
O Estatuto do Idoso (Lei nº 10.741/2003) é uma
iniciativa inovadora na garantia de direitos da
pessoa idosa, fruto de forte mobilização da
sociedade, e abrange as seguintes dimensões:
• direito à vida;
• à liberdade;
• ao respeito;
• à dignidade;
• à alimentação;
• à saúde;
• à convivência familiar e comunitária.
Em 2013, comemoraram-se os 10 anos do
Estatuto, com o reconhecimento de avanços
significativos no campo dos direitos, mas ainda
existam lacunas de atenção por parte das
políticas públicas. Nesse mesmo ano foi lançado
o Decreto Presidencial Compromisso Nacional
para o Envelhecimento Ativo, coordenado pela
Secretaria dos Direitos Humanos e com a
participação de doze ministérios, incluindo o
Ministério da Saúde.
O Estatuto do Idoso destina-se a regular os
direitos assegurados às pessoas com idade igual
ou superior a 60 (sessenta) anos.
Entre os direitos assegurados pelo Estatuto do
Idoso às pessoas idosas estão, entre outros, o da
saúde.
• Atenção integral à saúde da pessoa idosa,
por intermédio do Sistema Único de Saúde
(SUS), garantindo-lhe o acesso universal
e igualitário, em conjunto articulado e
contínuo das ações e serviços, para a
prevenção, promoção, proteção e
recuperação da saúde, incluindo a
atenção especial às doenças que afetam
preferencialmente os idosos.
• Direito a acompanhante em caso de
internação ou observação em hospital.
• Direito de exigir medidas de proteção
sempre que seus direitos estiverem
ameaçados ou violados por ação ou
omissão da sociedade, do Estado, da
família, de seu curador ou de entidades de
atendimento.
• Desconto de, pelo menos, 50% nos
ingressos para eventos artísticos,
culturais, esportivos e de lazer.
• Gratuidade no transporte coletivo público
urbano e semiurbano, com reserva de 10%
dos assentos, que deverão ser
identificados com placa de reserva.
• Reserva de duas vagas gratuitas no
transporte interestadual para idosos com
renda igual ou inferior a dois salários
mínimos e desconto de 50% para os
idosos que excedam as vagas garantidas.
• Reserva de 5% das vagas nos
estacionamentos públicos e privados.
• Prioridade na tramitação dos processos e
dos procedimentos na execução de atos e
diligências judiciais.
• Direito de requerer o Benefício de
Prestação Continuada (BPC), a partir dos
65 anos de idade, desde que não possua
meios para prover sua própria subsistência
ou de tê-la provida pela família.
• Direito de 25% de acréscimo na
aposentadoria por invalidez (casos
especiais).
• Os casos de suspeita ou confirmação de
violência praticada contra idosos devem
ser objeto de notificação compulsória pelos
serviços de saúde públicos e privados à
autoridade sanitária, bem como devem ser
obrigatoriamente comunicados por eles a
quaisquer dos seguintes órgãos:
autoridade policial; Ministério Público;
Conselho Municipal do Idoso; Conselho
Estadual do Idoso; Conselho Nacional do
Idoso.
Como prevenir quedas em pessoas idosas?
Quedas são frequentes em pessoas idosas, mas
podem ser evitadas com alguns cuidados.
Geralmente, esses tombos provocam fraturas,
traumatismo craniano, contusão muscular e,
principalmente, o medo de cair novamente. Para
evitar que tais situações aconteçam e coloquem a
qualidade de vida da pessoa idosa em questão,
tome as seguintes precauções:
• Evite tapetes soltos.
• As escadas e os corredores devem ter
corrimão dos dois lados.
• Use sapatos fechados com solados de
borracha.
• Coloque tapete antiderrapante no
banheiro.
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
• Evite andar em áreas com piso úmido.
• Evite encerar a casa.
• Evite móveis e objetos espalhados pela
casa.
• Deixe uma luz acesa à noite, caso você se
levante.
• Espere que o ônibus pare completamente
para você subir ou descer.
• Coloque o telefone em local acessível.
• Utilize sempre a faixa de pedestres.
• Se necessário, use bengalas, muletas ou
instrumentos de apoio. O importante é a
sua segurança.
Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa
A Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa é um
instrumento estratégico de qualificação da
atenção à pessoa idosa, objetiva contribuir para
a organização do processo de trabalho das
equipes de saúde e para a otimização de ações
que possibilitem uma avaliação integral da saúde
da pessoa idosa, identificando suas principais
vulnerabilidades e oferecendo orientações de
autocuidado. É um instrumento proposto para
auxiliar no bom manejo da saúde da pessoa
idosa, sendo usada tanto pelas equipes de
saúde, quanto pelos idosos, seus familiares e
cuidadores. Também é instrumento de cidadania
e de relevância para os indivíduos idosos, pois
“empoderam” os sujeitos sobre sua saúde e
direitos.
O plano de cuidados estabelecido a partir da
avaliação multidimensional se aplica ao
indivíduo, mas também subsidia a tomada de
decisões do ponto de vista coletivo, pois fornece
recursos e informações para estruturar as ações
de uma Unidade de Saúde no que se refere à
população adscrita. É muito importante que seu
preenchimento ocorra por meio de informações
cedidas pela pessoa idosa, seus familiares e/ou
cuidadores, para compor o Plano de Cuidado. A
Caderneta permite o registro e o
acompanhamento, pelo período de cinco anos,
de informações sobre dados pessoais,
sociofamiliares, condições de saúde, hábitos de
vida, identificando suas vulnerabilidades, além de
ofertar orientações para o seu autocuidado.
Sendo assim não é necessário que seja
substituída todos os anos.
A Caderneta permite a identificação das
necessidades de saúde de cada idoso e do
potencial de risco e graus de fragilidade, o que é
fundamental para a elaboração do projeto
terapêutico singular e para o seu
acompanhamento com resolutividade na atenção
básica. Trata-se de um instrumento que auxilia na
estratificação dos idosos de acordo com sua
capacidade funcional.
A Caderneta também conta com uma ficha
espelho (resumo da caderneta) contendo dados
gerais a serem preenchidos e anexados ao
prontuário da pessoa idosa na atenção básica.
Através das informações registradas na ficha
espelho as equipes de saúde podem fazer
levantamento do perfil dos idosos cobertos no
território, identificando as situações de maior
vulnerabilidade. Trata-se de uma ferramenta que
pode ser utilizada pelas equipes da atenção
básica para o planejamento e monitoramento de
suas ações.
Para receber a caderneta o município deverá
fazer adesão via formulário eletrônico
FormSUS http://formsus.datasus.gov.br/site/form
ulario.php?id_aplicacao=28007. Neste formulário
serão inseridos os dados do município, sobre
perfil da rede de saúde, de idosos, a necessidade
de caderneta, plano de implementação e ofício
do(a) Secretário(a) Municipal de Saúde, em que
este assume o compromisso em implementar a
Caderneta.
TÉCNICAS DE HIGIENE, CONFORTO E
SEGURANÇA DO PACIENTE
• Higiene
A higiene corporal envolve: higiene oral, banho,
higiene íntima ou lavagem externa, lavagem dos
cabelos, higiene das mãos e rosto.
Os objetivos da higiene oral são: motivar a
formação de hábitos de higiene, remover restos
alimentares, prevenir cáries dentárias e
infecções, aumentar a circulação capilar,
proporcionar conforto e bem-estar.
Procedimentos:
Material: escova de dente; dentifrício; copo
descartável com água; toalha de rosto; cuba-rim;
espátula; canudo s/n; lubrificante labial (vaselina);
antisséptico oral (Cepacol); luva de
procedimento; gaze.
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
Paciente com pouca limitação:
1. Em posição de Fowler e com a cabeça
lateralizada;
2. Proteger o tórax com a toalha de rosto;
3. Colocar a cuba-rim sob a bochecha;
4. Solicitar para que abra a boca ou abri-la com
auxílio da espátula;
5. Utilizar a escova com movimentos da raiz em
direção à extremidade dos dentes. Fazer cerca
de 6 a 10 movimentos em cada superfície
dental, com pressão constante da escova;
6. Repetir esse movimento na superfície
vestibular e lingual, tracionando a língua com
espátula protegida com gaze, s/n;
7. Oferecer copo com água para enxaguar a
boca; utilizar canudo.
Paciente com prótese:
1. Solicitar que retire a prótese ou fazer por ele,
utilizando a gaze;
colocá-la na cuba rim;
2. Escovar a gengiva, palato e língua, se o
paciente não puder fazê-lo;
3. Oferecê-la para que o paciente a coloque
ainda molhada.
Pacientes inconscientes ou em estado grave:
1. Toalha sobre o tórax e proteger a cama;
2. Elevar decúbito se não houver contra
indicação;
3. Molhar a gaze na solução;
4. Lavar dentes, gengivas, palato, bochechas,
língua;
5. Lubrificar lábios;
6. Deixar paciente confortável.
- Banho
No momento do banho a enfermagem deve
aproveitar para movimentar as articulações do
paciente e massagear seus membros inferiores e
superiores da extremidade distal para proximal.
Tipos de banho:
1- Imersão- banho na banheira;
2- Ablução- colocar pequenas porções de água
sobre o corpo;
3- Completo no leito- administrado em clientes
totalmente dependentes;
4- Aspersão- banho de chuveiro;
5- Parcial no leito- banhar regiões que
provocam desconforto quando ficam sem
banho;
6- Banho seco- compressas de algodão
umedecidas com solução de limpeza sem
enxágue.
Princípios básicos para a higiene:
-Manter a proteção contra a contaminação.
Iniciar a higiene do menos contaminado para o
mais contaminado (paciente com evacuação no
leito- retirar a fralda ou limpar com papel
higiênico ou pano úmido antes começar a higiene
corporal. Trocar luvas).
-Usar hamper. Não colocar a roupa suja no chão.
- Encaminhar a roupa suja para local adequado.
- Não demorar na realização do cuidado para não
cansar o paciente.
- Permitir se possível, que o paciente faça sua
própria higiene íntima.
- Se necessário solicitar ajuda de profissional do
mesmo sexo do (a) paciente.
-Perguntar se o paciente quer urinar/evacuar
antes de iniciar o banho.
-Estimular a participação do paciente.
-Não deixa-lo sozinho ou desamparado.
Prevenir acidentes e danos:
- Avaliar a capacidade funcional (nível de
independência) e necessidade de mais pessoas
para o procedimento.
- Prevenir quedas do leito e no banheiro
- Prevenir lipotimias e desmaios.
- Prevenir queimaduras
- Banho no leito:
Explicar o procedimento ao paciente; lavar as
mãos; calçar luvas; oferecer comadre ou
papagaio; desprender roupa da cama; fazer
higiene oral; lavar os olhos; ensaboar a luva de
banho ou compressa; lavar, ensaboar e enxaguar
o rosto, pescoço e orelhas; remover a camisola
camisa do pijama do paciente; colocar a toalha
sob o braço mais distante de você, lavar e
enxaguar; colocar a mão do cliente na bacia, lavar
e enxugar; colocar a toalha sobre o tórax e
abdome do cliente, afastando o lençol até o
púbis; erguer a toalha com uma das mãos e com
a outra lavar e enxaguar o tórax e abdome em
movimentos circulares; enxugar e verificar as
condições da pele e mamas; cobrir com lençol o
tórax e abdome, retirando a toalha; retirar a calça
do pijama; colocar a toalha sob a perna mais
distante de você; aproxime dos pés do paciente a
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
bacia e a cuba-rim com sabonete; colocar um dos
pés na bacia, lavar, enxaguar e enxugar; retirar a
cuba-rim e a bacia da cama; virar o cliente em
decúbito lateral, colocando a toalha sob suas
costas e nádegas; lavar, enxaguar e massagear
as costas, nádegas do cliente; posicionar a
comadre e virar o cliente em decúbito dorsal e a
realizar a higiene íntima do cliente; fazer a
arrumação da cama; vestir o cliente; recompor a
unidade; retirar as luvas e lavar as mãos; fazer as
anotações no prontuário.
- Cuidados com o cabelo:
Lavar quando necessário; pode ser feito durante
o banho no leito; secar os cabelos rapidamente
para evitar resfriamento; pentear e prender o
cabelo (se necessário).
Lavagem do cabelo:
Proteger a cama e o cliente das eventuais fugas
de água, com resguardos impermeáveis;
Se a lavagem se faz na cama, instalar o cliente
na posição semi-fowler, as costas e os ombros
apoiados por uma ou duas almofadas e a cabeça
Inclinada para trás.
Proteger o canal auditivo com compressas ou
algodão;
Envolver os ombros do cliente com um
resguardo impermeável coberto por uma toalha
cruzada a frente sobre o peito e fixo com um
clampe.
Molhar o cabelo com shampoo, friccionando
suavemente o couro cabeludo com as pontas
dos dedos;
Enxaguar, recomeçar a operação e enxaguar
abundantemente;
Secar o cabelo com a toalha, retirar o resguardo
e o balde.
- Cuidados com a barba:
Quando o cliente necessitar a enfermagem deve
ajuda-lo;
Água morna ajuda a amolecer os pelos;
Usar loção ou sabonete, passar o barbeador
com movimentos curtos e firmes (no sentido do
crescimento);
Utilizar alguma loção, se houver.
- Cuidados com a unha:
Limpar e cortar, caso o paciente não consiga;
Ter cuidado com pacientes com Diabetes Melito;
Caso as unhas sejam duras, colocar imersas em
água morna durante 10-15 min;
Desaconselhável o uso do esmalte em clientes
pré-cirúrgicos.
- Cuidado Perineal:
Mulheres- sentido anteroposterior (de frente para
trás); Lave os grandes lábios, pequenos lábios,
clitóris, pregas cutâneas.
Homens- retrai-se o prepúcio para limpar, o pênis
é limpo a seguir e, por fim, a bolsa escrotal.
- Problemas de Desconforto:
Úlceras de decúbito: são lesões na pele que
necrosou e desprendeu-se, após pressão
inadequada do local, são causadas pela
interrupção da circulação numa parte do corpo.
Fatores que predispõem a úlcera de
decúbito:
Umidade, má nutrição, desidratação, distúrbios
circulatórios, proeminências ósseas
desprotegidas do tecido adiposo pelo
emagrecimento.
Sinais/ sintomas: rubor, amolecimento da região
e sensação de queimadura local.
Se o indivíduo não for tratado nesta fase, a lesão
evolui com maceração da pele, aumentando a
profundidade e formando gradativamente crostas.
Medidas profiláticas:
-Mudança de decúbito em intervalos regulares
conforme necessidade individual de paciente:
diminui a pressão sobre a área atingida.
-Exercícios ativos, quando o estado do paciente
permite: melhora a circulação local.
-Manter a pele e as roupas do paciente limpas e
secas: evita escoriações e infecções.
-Manter roupas de cama esticada e sem migalhas
de comida.
-Uso de colchões especiais (piramidal).
-Ingestão hídrica adequada, conforme orientação
médica.
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
Segurança do Paciente
O Programa Nacional de Segurança do
Paciente propõe um conjunto de medidas para
prevenir e reduzir a ocorrência de incidentes nos
serviços de saúde – eventos ou circunstâncias
que poderiam resultar ou que resultaram em
dano desnecessário para o paciente.
Por exemplo, queda de paciente da cama,
aplicação errada de medicamento, falhas durante
a cirurgia, etc. Esses problemas podem causar
danos à saúde do paciente e devem ser
comunicados à Anvisa. A Agência é o órgão do
Ministério da Saúde responsável pelo
recebimento das informações. Com isso, a
Anvisa poderá propor ações visando a melhoria
da qualidade dos estabelecimentos, de acordo
com a Resolução RDC nº 36, de 25/07/13
RESOLUÇÃO - RDC Nº 36, DE 25 DE JULHO
DE 2013
Institui ações para a segurança do paciente em
serviços de saúde e dá outras providências.
CAPÍTULO I
DAS DISPOSIÇÕES INICIAIS
Seção I
Objetivo
Art. 1º Esta Resolução tem por objetivo instituir
ações para a promoção da segurança do paciente e a
melhoria da qualidade nos serviços de saúde.
Seção II
Abrangência
Art. 2º Esta Resolução se aplica aos serviços de
saúde, sejam eles públicos, privados, filantrópicos,
civis ou militares, incluindo aqueles que exercem
ações de ensino e pesquisa.
Parágrafo único. Excluem-se do escopo desta
Resolução os consultórios individualizados,
laboratórios clínicos e os serviços móveis e de
atenção domiciliar.
Seção III
Definições
Art. 3º Para efeito desta Resolução são adotadas
as seguintes definições:
I - boas práticas de funcionamento do serviço de
saúde: componentes da garantia da qualidade que
asseguram que os serviços são ofertados com
padrões de qualidade adequados;
II - cultura da segurança: conjunto de valores,
atitudes, competências e comportamentos que
determinam o comprometimento com a gestão da
saúde e da segurança, substituindo a culpa e a
punição pela oportunidade de aprender com as falhas
e melhorar a atenção à saúde;
III - dano: comprometimento da estrutura ou função
do corpo e/ou qualquer efeito dele oriundo, incluindo
doenças, lesão, sofrimento, morte, incapacidade ou
disfunção, podendo, assim, ser físico, social ou
psicológico;
IV - evento adverso: incidente que resulta em dano
à saúde;
V - garantia da qualidade: totalidade das ações
sistemáticas necessárias para garantir que os serviços
prestados estejam dentro dos padrões de qualidade
exigidos para os fins a que se propõem;
VI - gestão de risco: aplicação sistêmica e contínua
de políticas, procedimentos, condutas e recursos na
identificação, análise, avaliação, comunicação e
controle de riscos e eventos adversos que afetam a
segurança, a saúde humana, a integridade
profissional, o meio ambiente e a imagem institucional;
VII - incidente: evento ou circunstância que poderia
ter resultado, ou resultou, em dano desnecessário à
saúde;
VIII - núcleo de segurança do paciente (NSP):
instância do serviço de saúde criada para promover e
apoiar a implementação de ações voltadas à
segurança do paciente;
IX - plano de segurança do paciente em serviços de
saúde: documento que aponta situações de risco e
descreve as estratégias e ações definidas pelo serviço
de saúde para a gestão de risco visando a prevenção
e a mitigação dos incidentes, desde a admissão até a
transferência, a alta ou o óbito do paciente no serviço
de saúde;
X - segurança do paciente: redução, a um mínimo
aceitável, do risco de dano desnecessário associado
à atenção à saúde;
XI - serviço de saúde: estabelecimento destinado
ao desenvolvimento de ações relacionadas à
promoção, proteção, manutenção e recuperação da
saúde, qualquer que seja o seu nível de
complexidade, em regime de internação ou não,
incluindo a atenção realizada em consultórios,
domicílios e unidades móveis;
XII - tecnologias em saúde: conjunto de
equipamentos, medicamentos, insumos e
procedimentos utilizados na atenção à saúde, bem
como os processos de trabalho, a infraestrutura e a
organização do serviço de saúde.
CAPÍTULO II
DAS CONDIÇÕES ORGANIZACIONAIS
Seção I
D i d Nú l d S d
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
Da criação do Núcleo de Segurança do
Paciente
Art. 4º A direção do serviço de saúde deve
constituir o Núcleo de Segurança do Paciente (NSP)
e nomear a sua composição, conferindo aos membros
autoridade, responsabilidade e poder para executar
as ações do Plano de Segurança do Paciente em
Serviços de Saúde.
§ 1º A direção do serviço de saúde pode utilizar a
estrutura de comitês, comissões, gerências,
coordenações ou núcleos já existentes para o
desempenho das atribuições do NSP.
§ 2º No caso de serviços públicos ambulatoriais
pode ser constituído um NSP para cada serviço de
saúde ou um NSP para o conjunto desses, conforme
decisão do gestor local do SUS.
Art. 5º Para o funcionamento sistemático e
contínuo do NSP a direção do serviço de saúde deve
disponibilizar:
I - recursos humanos, financeiros, equipamentos,
insumos e materiais;
II - um profissional responsável pelo NSP com
participação nas instâncias deliberativas do serviço
de saúde.
III - A articulação e a integração dos processos de
gestão de risco;
IV - A garantia das boas práticas de funcionamento
do serviço de saúde.
Art.7º Compete ao NSP:
I - promover ações para a gestão de risco no
serviço de saúde;
II - desenvolver ações para a integração e a
articulação multiprofissional no serviço de saúde;
III - promover mecanismos para identificar e avaliar
a existência de não conformidades nos processos e
procedimentos realizados e na utilização de
equipamentos, medicamentos e insumos propondo
ações preventivas e corretivas;
IV - elaborar, implantar, divulgar e manter
atualizado o Plano de Segurança do Paciente em
Serviços de Saúde;
V - acompanhar as ações vinculadas ao Plano de
Segurança do Paciente em Serviços de Saúde;
VI - implantar os Protocolos de Segurança do
Paciente e realizar o monitoramento dos seus
indicadores;
VII - estabelecer barreiras para a prevenção de
incidentes nos serviços de saúde;
VIII - desenvolver, implantar e acompanhar
programas de capacitação em segurança do paciente
e qualidade em serviços de saúde;
IX - analisar e avaliar os dados sobre incidentes e
eventos adversos decorrentes da prestação do
serviço de saúde;
X - compartilhar e divulgar à direção e aos
profissionais do serviço de saúde os resultados da
análise e avaliação dos dados sobre incidentes e
eventos adversos decorrentes da prestação do
serviço de saúde;
XI - notificar ao Sistema Nacional de Vigilância
Sanitária os eventos adversos decorrentes da
prestação do serviço de saúde;
XII- manter sob sua guarda e disponibilizar à
autoridade sanitária, quando requisitado, as
notificações de eventos adversos;
XIII - acompanhar os alertas sanitários e outras
comunicações de risco divulgadas pelas autoridades
sanitárias.
Seção II
Do Plano de Segurança do Paciente em
Serviços de Saúde
Art. 8º O Plano de Segurança do Paciente em
Serviços de Saúde (PSP), elaborado pelo NSP, deve
estabelecer estratégias e ações de gestão de risco,
conforme as atividades desenvolvidas pelo serviço de
saúde para:
I - identificação, análise, avaliação, monitoramento e
comunicação dos riscos no serviço de saúde, de forma
sistemática;
II - integrar os diferentes processos de gestão de
risco desenvolvidos nos serviços de saúde;
III - implementação de protocolos estabelecidos pelo
Ministério da Saúde;
IV - identificação do paciente;
V - higiene das mãos;
VI - segurança cirúrgica;
VII - segurança na prescrição, uso e administração
de medicamentos;
VIII - segurança na prescrição, uso e administração
de sangue e hemocomponentes;
IX - segurança no uso de equipamentos e materiais;
X - manter registro adequado do uso de órteses e
próteses quando este procedimento for realizado;
XI - prevenção de quedas dos pacientes;
XII - prevenção de úlceras por pressão;
XIII - prevenção e controle de eventos adversos em
serviços de saúde, incluindo as infecções
relacionadas à assistência à saúde;
XIV- segurança nas terapias nutricionais enteral e
parenteral;
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
XV - comunicação efetiva entre profissionais do
serviço de saúde e entre serviços de saúde;
XVI - estimular a participação do paciente e dos
familiares na assistência prestada.
XVII - promoção do ambiente seguro
CAPÍTULO III
DA VIGILÂNCIA, DO MONITORAMENTO E DA
NOTIFICAÇÃO DE EVENTOS ADVERSOS
Art. 9º O monitoramento dos incidentes e eventos
adversos será realizado pelo Núcleo de Segurança do
Paciente - NSP.
Art. 10 A notificação dos eventos adversos, para fins
desta Resolução, deve ser realizada mensalmente
pelo NSP, até o 15º (décimo quinto) dia útil do mês
subsequente ao mês de vigilância, por meio das
ferramentas eletrônicas disponibilizadas pela Anvisa.
Parágrafo único - Os eventos adversos que
evoluírem para óbito devem ser notificados em até 72
(setenta e duas) horas a partir do ocorrido.
Art. 11 Compete à ANVISA, em articulação com
o Sistema Nacional de Vigilância Sanitária:
I - monitorar os dados sobre eventos adversos
notificados pelos serviços de saúde;
II - divulgar relatório anual sobre eventos adversos
com a análise das notificações realizadas pelos
serviços de saúde;
III - acompanhar, junto às vigilâncias sanitárias
distrital, estadual e municipal as investigações sobre
os eventos adversos que evoluíram para óbito.
CAPÍTULO IV
DAS DISPOSIÇÕES FINAIS E TRANSITÓRIAS
Art. 12 Os serviços de saúde abrangidos por esta
Resolução terão o prazo de 120 (cento e vinte) dias
para a estruturação dos NSP e elaboração do PSP e
o prazo de 150 (cento e cinquenta) dias para iniciar a
notificação mensal dos eventos adversos, contados a
partir da data da publicação desta Resolução.
Art. 13 O descumprimento das disposições
contidas nesta Resolução constitui infração sanitária,
nos termos da Lei n. 6.437, de 20 de agosto de 1977,
sem prejuízo das responsabilidades civil,
administrativa e penal cabíveis.
Art. 14 Esta Resolução entra em vigor na data de
sua publicação.
Massagem de Conforto
A massagem de conforto é realizada
principalmente por auxiliares e técnicos de
enfermagem, e tem como objetivo
promover relaxamento e hidratação da pele,
quando o paciente está acamado há um tempo
longo. Portanto, pode ser usada em vários tipos
de pacientes, em condições diversas.
Auxiliares e técnicos de enfermagem podem
ampliar seus conhecimentos por meio de Cursos
Técnicos de Massoterapia, que os qualifica para
a prática correta.
Enfermeiros poderão aplicar as técnicas de
massagem, quando qualificados para definir o
procedimento, segundo o quadro de cada
paciente. Qualificação esta, que ele adquire em
uma Pós-graduação em Massagem.
A massagem faz parte das intervenções de
enfermagem e, com a devida formação nesta
área, o enfermeiro saberá escolher a técnica
adequada para o alívio de dores e a diminuição
do estresse. Portanto, todos podem
se beneficiar da massagem, com a escolha
correta, segundo a idade e a condição de cada
paciente.
Para pacientes mulheres, a massagem pode ser
utilizada para alívio das dores no período pré-
parto, na melhora dos desconfortos da
síndrome pré-menstrual, diminuição
de dores nas pernas e de cabeça, comuns neste
público.
Em bebês e crianças, a realização e ensino de
massagem contribui para o desenvolvimento
motor, aumento da imunidade e quando
ensinada aos pais/responsáveis, fortalece
o vínculo.
Em unidades de internação pré-cirúrgica, aplicar
a massagem em pacientes que estejam
estressados e ansiosos, contribui inclusive para
o controle dos sinais vitais, alterados pela
situação adversa. No pós-cirúrgico, pode-se
escolher uma técnica de massagem adequada ao
paciente e a aplicar para o alívio da dor.
Inclusive em pacientes graves, que estão em
unidades de terapia intensiva⁴ com dificuldades
para dormir, a massagem proporciona melhora
na qualidade do sono impactando na recuperação
deste paciente por meio de um repouso
reparador.
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
Pacientes Oncológicos são grandes beneficiários
desta técnica, com resultados na diminuição
da náusea relacionada à quimioterapia,
melhora do sono, diminuição do estresse e da
ansiedade, por exemplo.
POSIÇÕES PARA EXAMES
• Posição ortostática ou anatômica
Consiste em solicitar que o cliente e/ou
paciente fique de pé com o tronco ereto e os
braços ao longo do corpo, os pés devem estar
ligeiramente afastados e o olhar fixo na linha do
horizonte.
Posição utilizada para aferir peso, altura, para
examinar, usada em alguns exames ortopédicos
e neurológicos, curvaturas de coluna, membros
inferiores entre outros.
• Posição de Fowler
É uma posição em que o paciente fica em
decúbito dorsal, semisentado ou sentado, onde
os braços podem ficar estendidos ao lado do
corpo, cabeceira da cama elevada e os membros
inferiores podem permanecer retos e estendidos
sobre a cama ou levemente elevados.
É uma posição tipicamente utilizada para libertar a
tensão sobre os músculos do paciente e para
melhorar a respiração, sendo indicada para pacientes
que apresentam problemas respiratórios ecardíacos,
em pós-operatório nasal, buco maxilo e
tireoidectomia, higiene oral, passagem de sondas:
nasogástrica ou nasoenteral, conforto e durante a
alimentação do paciente.
• Decúbito dorsal
O decúbito dorsal é indicado para realização do
exame físico, alguns exames por imagens, cirurgias,
entre outros. Essa posição também pode ser chamada
de supina, o paciente fica deitado de costas com a
cabeça e os ombros ligeiramente elevados. Esse
decúbito proporciona conforto ao paciente, além de
um bom alinhamento do corpo.
• Decúbito lateral
Usado para exames da coluna, dorso. Posição
indicada para casos de convulsão com risco de
broncoaspiração.
• Posição de Sims
Esta posição é utilizada para aplicação de
supositório, realização de enema: introdução de água
e medicamentos líquidos no organismo por via retal;
clister, lavagem intestinal.
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
• Posição Ginecológica
Consiste no decúbito dorsal, com as pernas
flexionadas afastadas. É utilizada para exames
dos órgãos genitais internos e externos, cirurgias,
cateterização, partos, entre outros.
• Posição Trendelenburg
É uma variação da posição de decúbito dorsal
onde a parte superior do dorso é abaixada e os
membros inferiores são elevados. Mantém as
alças intestinais na parte superior da cavidade
abdominal. Posição utilizada para cirurgias de
órgãos pélvicos e laparotomia de abdome
inferior. Ela recebe esse nome em homenagem
ao cirurgião alemão Friedrich Trendelenburg
(1844-1924) que a descreveu.
TRANSPORTE DO PACIENTE E PACIENTE
TERMINAL
É a transferência do paciente de um local a outro,
utilizando-se de maca ou cadeira de rodas.
Para se fazer o transporte ou remoção do
paciente de um determinado lugar para outro, nas
dependências do hospital, exige-se que a pessoa
que realiza o transporte tenha noções básicas de
como atuar de forma correta e adequada.
Cuidados gerais com o transporte:
1. O transporte do paciente deve ser feito com
muito cuidado. A movimentação mal feita pode
provocar lesões, às vezes irreversíveis;
2. Para que o transporte seja eficiente deve-se
agir com rapidez e segurança, porém com
cuidado;
3. Observar constantemente o estado geral do
paciente durante o transporte;
4. Movimentos suaves ao manipular o paciente
diminuem as vibrações, solavancos, dor e
desconforto;
5. Não mova local fraturado ou suspeito de
fratura, nestes casos, uma pessoa deverá apoiar
apenas este segmento (perna, braço, etc.);
6. Ao se movimentar ou transportar pacientes
politraumatizados, os cuidados devem ser
redobrados: pacientes com trauma crânio-
encefálico devem ser movimentados com máxima
atenção, sem movimentos de flexão e rotação e
com maior número de pessoas;
7. Ao proceder transporte com maca:
• Descer e subir rampas com a cabeça do
paciente para cima, exceto quando o paciente
estiver em estado de choque;
• Conduzir a maca pelo corredor com o paciente
sempre olhando para frente. Se for preciso subir
a rampa ou entrar em elevador, virar a maca
após, para conduzir o paciente sempre na
posição correta;
Ao entrar no elevador, nivelar o mesmo e travar
a porta. Entrar primeiro com a cabeceira da maca,
desta maneira já saíra na posição correta;
• Transporte a maca com a grade, principalmente
quando for transportar pacientes anestesiados,
inconscientes, agitados e crianças;
• Transportar o paciente sempre coberto com
lençol, se necessário.
8. Ao proceder transporte com cadeiras de rodas:
• Descer a rampa, transportar sempre a cadeira
de ré;
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
• Subir a rampa com o paciente olhando para
frente;
• Solicitar auxílio, sempre que necessário, para
subir e descer a rampa;
• Entrar no elevador puxando a cadeira, de ré.
Desta forma, ao sair do elevador estará na
posição correta.
9. Cuidados com portas e paredes;
10. Transportar paciente sempre coberto com
lençol e cobertor, se necessário.
Cuidados específicos:
1. Paciente com soro:
• Cuidado para não obstruir a agulha ou cateter,
mantendo o soro sempre em altura adequada
para gotejamento uniforme;
• Não tracionar o equipo, para que a agulha ou
cateter não se desloque, e para evitar
desconexão;
• Se houver formação de soroma (infiltração de
soro no tecido subcutâneo), interromper o
gotejamento. Comunicar o responsável pela
medicação assim que chegar à unidade;
• Caso haja desconexão dos cateteres, procurar
o posto de enfermagem mais próximo.
Paciente com sonda vesical:
• Verificar se a sonda está corretamente fixada na
coxa do paciente, prevenindo lesões uretrais
devido a tração acidental;
• Manter a bolsa coletora sempre em nível abaixo
do paciente, para evitar retorno de urina à bexiga.
Pode-se também pinçar o prolongamento para
poder elevar o coletor.
Paciente com dreno de tórax:
• Pinçar o dreno e o prolongamento com 2 pinças
próprias;
• O frasco só poderá ser elevado acima do nível
do tórax do paciente quando o dreno e o
prolongamento estiverem pinçados;
• Cuidado para não tracionar o dreno;
• Coloque o frasco entre os pés em transporte de
cadeira; e em caso de maca, colocar entre os
membros inferiores;
•Retirar as pinças imediatamente após a chegada
do paciente ao destino, observando que o frasco
esteja em nível mais baixo que o tórax do
paciente.
Paciente com tubo endotraqueal:
• Transportar sempre com cilindro de oxigênio e
ambú. O enfermeiro deve acompanhar o
transporte;
• Cuidado para não tracionar o tubo;
• Se o paciente também estiver com sonda
nasogástrica e apresentar náuseas ou sinal de
refluxo, abrir imediatamente a sonda.
Pacientes agitados, confusos:
• Proceder sempre o transporte em maca com
grade
• Restringir o paciente se necessário.
Pacientes anestesiados:
• Proceder sempre o transporte em maca com
grade;
•Não movimentar muito o paciente, pois pode
provocar vômito. Nestes casos, lateralizar a
cabeça do paciente, para evitar aspiração. Se o
paciente estiver som sonda nasogástrica abri-la.
TÉCNICAS BÁSICAS: SINAIS VITAIS
É fundamental avaliar: frequência respiratória (FR),
frequência cardíaca (FC), frequência de pulso (FP),
temperatura corporal (°C), pressão arterial (PA),
dentre outros.
PULSO
Deve-se identificar e palpar o pulso radial, analisar
o estado da parede da artéria, se está lisa, endurecida
ou com outra alteração, notar se o ritmo desse pulso
é constante ou se possui alguma irregularidade,
amplitude do pulso, além de outros fatores. Logo,
deve-se realizar esse procedimento no outro braço e
comparar os achados (igualdade, desigualdade). A
partir disso, conta-se o número de pulsos durante 1
minuto anotando esse valor.
A Frequência Cardíaca normal de um adulto em
repouso situa-se na faixade 60 a 100 batimentos por
minuto, sendo geralmente mais baixa em um atleta
bem condicionado.
Idade Batimentos/minuto
Bebês 100-170
Crianças de 2 a 10 70-120
anos
Crianças >10 anos e 60-100
adultos
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
A frequência cardíaca, por sua vez, é definida
como a quantidade de vezes que o coração bate por
minuto e é expressa em batimentos por minuto (bpm).
Existem 2 principais técnicas para aferição da FC:
ausculta cardíaca ou palpação do íctus cordis.
A técnica de aferição por ausculta cardíaca
começa pela identificação e palpação do pulso
carotídeo pela artéria carótida comum. Após isso,
coloque a parte que tem as olivas nas orelhas,
posicione a campânula do estetoscópio na região do
íctus cordis de maneira suave (evite compressões
excessivas).
Deve-se palpar o pulso carotídeo e ir se atentando
para a ausculta de B1, B2 e os silêncios. Conte os
ciclos durante um minuto para obter o valor da FC.
Um outro método é pela palpação do íctus cordis.
Essa técnica inicia-se colocando o paciente em uma
posição confortável, avisando-o sobre o exame. Após
isso, você deve localizar o íctus cordis (ele é
percebido no 4º e 5º espaço intercostal, na linha
hemiclavicular) e informar ao paciente que irá palpar
o coração.
Após isso, coloque a palma da mão na região
deixando os seus dedos em hiperextensão. Cada
impulsão do íctus equivale a uma sístole. Sendo
assim, deve-se contar o número de sístoles em um
minuto e com isso você terá o valor da FC.
Frequência Respiratória
A Frequência Respiratória deve ser monitorizada
imediatamente após a avaliação do pulso: Mantenha
os dedos sobre a artéria carotídea; Conte o número
de incursões respiratórias, observando a elevação eo
abaixamento da caixa torácica;
Avalie a frequência: conte o número de incursões
em 30 segundos e multiplique por 2. Compare com os
valores normais.
Idade (anos) FR/minuto
0 30 a 40
1-2 25 a 30
2-8 20 a 25
8-12 18 a 20
Adultos 14 a 18
• Método Auscultatório
 Coloque o paciente na posição sentada;
 Deixe-o descansar por 5 minutos em ambiente
calmo e de temperatura agradável;
 Explique o procedimento;
 Certifique-se de que o paciente não esteja com a
bexiga cheia e não tenha, nos últimos 30 minutos:
praticado exercícios físicos; ingerido café,
bebidas alcoólicas ou alimentos em excesso ou
fumado.
 Localize a Artéria Braquial por palpação;
 Prenda o manguito firmemente cerca de 2 a 3 cm
acima da fossa anticubital, centralizando a bolsa
de borracha sobre a Artéria Braquial;
 Mantenha o braço do paciente na altura do
coração;
 Palpe o pulso radial, posicione o estetoscópio
sobre a ArtériaBraquial e infle o manguito até o
desaparecimento do som;
 Faça a deflação com uma velocidade constante
de 2 a 4 mmHg/segundo;
 Determine a pressão sistólica máxima no
momento doaparecimento do primeiro som;
 Determine a pressão diastólica mínima no
momento dodesaparecimento do som;
 Registre os valores das pressões sistólica e
diastólica, o braço emque foi feito o exame e o
horário.
 Se necessário nova avaliação, aguarde 2
minutos.
 Método Oscilométrico
Faz-se uso de um aparelho digital para a aferição.
É dispensado o uso de estetoscópio.
A exatidão varia em função do fabricante
É recomendável o uso de aparelhos validados pelas
sociedades ou associações de cardiologia do país.
Independentemente do método clínico de avaliação
empregado, a interpretação clínica dos resultados é a
mesma.
Categoria Pressão arterial
Sistólica (mmHg)
Normal Menor que 120
Pré- 120-139
hipertensão
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
Categoria Pressão arterial TÉCNICAS BÁSICAS: MEDICAÇÃO
Diastólica (mmHg)
No momento do preparo e administração de
Normal Menor que 80 medicamentos é importante que enfermeiro fique
atento e leve em consideração o conceito dos 9
Pré- 80-89 certos:
hipertensão
1. Paciente certo;
2. Medicamento certo;
Pressão arterial 3. Via certa;
HIPERTENSÃO 4. Hora certa;
Sistólica (mmHg)
5. Dose certa;
Estágio 1 140-159 6. Registro certo;
7. Orientação certa;
8. Forma/Apresentação certa;
Estágio 2 Igual ou maior 9. Resposta certa.
que 160
A administração de medicamentos é uma das
atividades que a enfermagem desenvolve com
Pressão arterial muita frequência, requerendo muita atenção e
HIPERTENSÃO sólida fundamentação técnico-científica para
Diastólica (mmHg)
subsidiá-lo na realização de tarefas correlatas,
Estágio 1 90-99 pois envolve uma sequência de ações que visam
a obtenção de melhores resultados no tratamento
do paciente, sua segurança e a da instituição na
Estágio 2 Igual ou maior
qual é realizado o atendimento.
que 100
A pressão arterial de forma simplificada é Assim, é importante compreender que o uso de
definida como a força aplicada pelo sangue nas medicamentos, os procedimentos envolvidos e as
paredes internas das artérias enquanto está em próprias respostas orgânicas decorrentes do
circulação. Ela é escrita com valores sistólicos tratamento envolvem riscos potenciais de
(contração) e diastólicos (relaxamento). Dessa provocar danos ao paciente, sendo
forma, a pressão de um indivíduo saudável gira imprescindível que o profissional esteja
em torno de 120×80 mmHg, sendo que 120 preparado para assumir as responsabilidades
mmHg é a pressão de sístole, e 80 mmHg é a técnicas e legais decorrentes dos erros que possa
pressão de diástole. vir a incorrer.
Durante a fase de preparo, o profissional de
TEMPERATURA
enfermagem deve ter muita atenção para evitar
Por fim, a temperatura corporal corresponde à erros, assegurando ao máximo que o paciente
temperatura média do organismo humano. receba corretamente a medicação. Isto justifica
Geralmente, os valores normais estão entre 35,5 porquê o medicamento deve ser administrado por
até 37,4°C sendo que temperaturas abaixo de quem o preparou, não sendo recomendável a
35,5º C indicam um estado de hipotermia e administração de medicamentos preparados por
temperaturas acima de 37,4°C são indicativas de outra pessoa.
febre (hipertermia).
As orientações a seguir compreendem
medidas de organizativas e de assepsia que
visam auxiliar o profissional nesta fase do
trabalho:
• lavar sempre as mãos antes do preparo e
administração de medicamentos, e logo
após;
• preparar o medicamento em ambiente com
boa iluminação;
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
• concentrar-se no trabalho, evitando
distrair a atenção com atividades paralelas
e interrupções que podem aumentar a
chance de cometer erros;
• ler e conferir o rótulo do medicamento três
vezes: ao pegar o frasco, ampola ou
envelope de medicamento; antes de
colocar o medicamento no recipiente
próprio para administração e ao recolocar
o recipiente na prateleira ou descartar a
ampola/frasco ou outra embalagem – um
profissional competente não se deixa levar
por comportamentos automatizados, pois
tem a consciência de que todo cuidado é
pouco quando se trata de preparar e
administrar medicamentos;
• realizar o preparo somente quando tiver a
certeza do medicamento prescrito,
dosagem e via de administração; as
medicações devem ser administradas sob
prescrição médica, mas em casos de
emergência é aceitável fazê-las sob
ordem verbal (quando a situação estiver
sob controle, todas as medicações usadas
devem ser prescritas pelo médico e
checadas pelo profissional de
enfermagem que fez as aplicações);
• identificar o medicamento preparado com
o nome do paciente, número do leito,
nome da medicação, via de administração
e horário;
• observar o aspecto e características da
medicação, antes de prepará-la;
• deixar o local de preparo de medicação em
ordem e limpo, utilizando álcool a 70%
para desinfetar a bancada;
• utilizar bandeja ou carrinho de medicação
devidamente limpos e desinfetados com
álcool a 70%;
• quando da preparação de medicamentos
para mais de um paciente, é conveniente
organizar a bandeja dispondo-os na
sequência de administração.
Similarmente, seguem-se as orientações
relativas à fase de administração: manter a
bandeja ou o carrinho de medicação sempre à
vista durante a administração, nunca deixando-
os, sozinhos, junto ao paciente;
• antes de administrar o medicamento,
esclarecer o paciente sobre os medicamentos
que irá receber, de maneira clara e
compreensível, bem como conferir
cuidadosamente a identidade do mesmo, para
certificar-se de que está administrando o
medicamento à pessoa certa, verificando a
pulseira de identificação e/ou pedindo-lhe para
dizer seu nome, sem induzi-lo a isso;
• permanecer junto ao paciente até que o
mesmo tome o medicamento.
Deixar os medicamentos para que tome mais
tarde ou permitir que dê medicação a outro são
práticas indevidas e absolutamente condenáveis;
• efetuar o registro do que foi fornecido ao
paciente, após administrar o medicamento.
Todo medicamento administrado deve ser
registrado e rubricado na prescrição. Nas
aplicações parenterais é importante anotar o local
de administração.
TÉCNICAS BÁSICAS: COLETA DE MATERIAL
PARA EXAME
HEMOGRAMA
Hemograma é um exame de sangue que indica
a contagem de células do corpo humano.
Consiste basicamente em analisar as hemácias
(células brancas, que são as causadoras de
combate a infecções); os leucócitos (células
vermelhas responsáveis pelo carregamento de
oxigênio) e as plaquetas, ou seja, o hemograma
é um exame completo que analisa diretamente a
quantidade de células presentes no sangue.
Muitas vezes, o hemograma é solicitado sempre
por um médico para fazer o chamado “Exame de
rotina”.
O resultado correto de um exame de análises
clinicas não depende somente de quem os
analisa, mas também da qualidade da amostra
coletada. A equipe de enfermagem atua no
processo de coleta do material biológico, e,
conforme a qualidade da amostra, os erros pré –
analíticos são minimizados e os resultados
garantidos. Para tanto são necessários cuidados
especiais no momento da coleta. A coleta de
material biológico para analise é muito comum e
útil no período pré – operatório e quando
solicitado pelo médico.
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
Como proceder: SUMÁRIO DE URINA
- Lavar as mãos; O exame de urina é um processo analítico que
- Preparar o material: bandeja contendo tubos de permite identificar os aspectos físicos, químicos e
coleta, luvas de procedimento, seringas, também aos componentes presentes no
dispositivos intravenosos, torniquetes, bolas de sedimento urinário. Através destas análises
algodão, antisséptico, adesivos e etiquetas; podem ser observados e avaliados distúrbios
- Realizar a identificação do cliente (conferir hemorrágicos glomerulares, hepatopatias, erros
pulseira e perguntar o nome); inatos de metabolismo e infecções urinárias.
- Solicitar o consentimento do paciente para
execução do procedimento; Procedimento de coleta de urina:
- Orientar o paciente para o procedimento; Para a coleta de urina, seguir as orientações
- Acomodá-lo confortavelmente; abaixo:
- Posicionar a bandeja; • Coletar preferencialmente a primeira urina da
manhã ou qualquer outra urina do dia, porém com
- Observar a rede venosa e escolher a melhor
intervalo de no mínimo 2 horas sem urinar.
veia para puncionar;
• Fazer a coleta do material com kit fornecido
- Calçar luvas de procedimento;
pelo laboratório.
- Garrotear de 10cm a 15cm acima do local da
• Lave as mãos.
punção;
• Realize a higiene da região genital com água
- Deixar o menor tempo possível o cliente
limpa e sabonete comum, secar bem o local.
garroteado;
• Abra a embalagem do kit coletor, retire da
- Apalpar a veia escolhida;
embalagem do frasco coletor.
- Fazer antissepsia ampla do local da punção
• Ao urinar, despreze o 1° jato da urina no vaso
com movimentos firmes num único sentido;
sanitário e colete o 2° jato da urina no pote largo
- Pegar o dispositivo intravenoso escolhido de sem tampa.
modo que o bisel esteja voltado para cima;
• Transfira a urina coletada para o tubo estreito
- Fixar a veia; Puncionar a veia, introduzindo o com tampa até completá-lo totalmente.
dispositivo intravenoso acoplado á seringa;
• Tampe-o bem.
- Fixar o dispositivo;
• Despreze caso necessário, o resto da urina que
- Aspirar o volume sanguíneo determinado para ficou no pote sem tampa no vaso sanitário.
o exame solicitado;
• Jogue o mesmo no lixo.
- Passar o conteúdo da seringa (sem agulha)
Entregue o frasco com a urina para o coletor para
para o tubo de modo que o sangue escorra
que o mesmo identifique a amostra e encaminhe
pela parede do mesmo.
ao laboratório.
- Se vácuo, o conteúdo vai diretamente para o
tubo.
- Observar a reação do paciente;
- Retirar o dispositivo;
- Fazer compressão do local com algodão seco;
- Orientar o paciente a não dobrar o braço;
- Descartar materiais perfurocortantes em local
próprio;
- Retirar luvas de procedimento;
- Lavar as mãos;
- Checar na prescrição médica correta;
- Manter a unidade em ordem e encaminhar
material colhido.
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
BACILOCOSPIA
O EXAME BACILOSCÓPICO tem o objetivo de
fornecer orientação adequada para profissionais
que realizam o exame baciloscópico em suas
unidades de trabalho. A baciloscopia é um exame
de auxilio diagnóstico.
1ª amostra de escarro na unidade de saúde?
O acolhimento adequado ao paciente é
fundamental. Dirigir-se a ele pelo nome, manter
fisionomia receptiva e contato visual demonstram
interesse de que o paciente realize o
procedimento de forma correta, garantindo uma
etapa importante na coleta do escarro. Explique
ao paciente, de maneira simples e objetiva, o
passo-a-passo para a coleta. Após explicar o
procedimento que o paciente irá realizar,
verifique se ele entendeu todas as orientações.
Caso necessário, repita a explicação,
modificando a linguagem e deixando o paciente
à vontade para fazer perguntas.
Pote de coleta
Antes de identificar e manipular o pote, o
profissional de saúde deve lavar as mãos.
Identifique o pote com uma etiqueta com o nome
do paciente e a data da coleta;
Fixe a etiqueta na parte externa do pote, num
local que não comprometa a observação da
graduação do volume do pote, ou seja, nunca fixe
a etiqueta sobre a escala de volume, nem sobre
a tampa do pote;
Nunca entregue um pote de coleta sem
identificação devido ao risco de troca de
amostras. A marca de 10 ml deve ser reforçada
com caneta de retroprojetor (marcador
permanente) para facilitar a visualização pelo
paciente.
Atenção: a espuma não deve ser valorizada
como volume de escarro expectorado.
Orientações para coleta
Antes de iniciar as orientações, certifique-se de
que os seguintes elementos estão disponíveis
com fácil acesso ao paciente: (para ingestão
durante a coleta, se necessário); fechado,
devidamente identificado e com o mecanismo de
rosqueamento e desrosqueamento funcionando
corretamente; e ou guardanapos (para
higienização do paciente durante a coleta)
Oriente-o quanto aos seguintes
procedimentos: inspirar profundamente, reter o ar
por alguns instantes (segundos) e expirar. Após
repetir esses procedimentos três vezes, tossir
imediatamente após o ato da tosse produtiva, o
paciente deverá abrir o pote e expectorar.
A secreção dentro dele sem encostar os lábios
no pote ou tocar a parte interna com os dedos,
pois há o risco de contaminação da amostra;
Logo após, fechar novamente o frasco
rosqueando firmemente a tampa; repetir esses
procedimentos quantas vezes for necessário até
que o volume de 10 ml seja atingido. Caso não
seja possível esse volume, estimular o paciente
para repetir os procedimentos para expectoração
até que obtenha o volume desejado (5 a 10 ml). A
espuma não deve ser levada em consideração
para atingir esse volume.
Dentro da unidade de saúde, durante todo o
período de atendimento de sintomáticos
respiratórios ou de casos que ainda têm
baciloscopia positiva, o profissional deve usar a
máscara de proteção respiratória (N95).
FEZES
A coleta das fezes deve ser feita com cuidado
para não haver contaminação com a urina ou com
a água do vaso sanitário. Para a coleta é preciso:
1. Evacuar no penico ou numa folha de papel
branco colocada no chão do banheiro;
2. Coletar um pouco de fezes com uma
pazinha (que vem junto do pote) e coloca-
la dentro do frasco;
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
Escrever o nome completo no frasco e guardar
na geladeira por 24 horas até ser levado para o
laboratório.
O procedimento é simples e deve ser o mesmo
para adultos, bebês e crianças, no entanto no
caso da pessoa usar fraldas, a coleta deve ser
feita logo após a evacuação.
Uma outra forma de coletar as fezes de forma
mais fácil é comprar uma espécie de sacola
plástica esterilizada que reveste o vaso sanitário
e evacuar usando o vaso normalmente. Esta
sacola não permite a contaminação com a água
presente no vaso e facilita a coleta das fezes,
sendo especialmente útil para pessoas com
mobilidade reduzida e que não conseguem ficar
agachadas para evacuar num penico ou numa
folha de jornal, por exemplo.
TÉCNICAS BÁSICAS: TÉCNICAS DE CURATIVO
No momento do trauma são interrompidas as
conexões vasculares e nervosas, sendo que,
quanto mais extenso o traumatismo, maior é o
número de elementos lesados. Podem ser
encontrados nas feridas tecidos desvitalizados,
sangue extravasado, microorganismos ou corpos
estranhos, como terra, fragmento de madeira,
vidro e outros, dependendo do tipo de acidente e
do agente causal.
Após lesão tecidual de qualquer natureza, o
organismo desencadeia a cicatrização,
considerado um processo extremamente
complexo, composto de uma série de estádios,
interdependentes e simultâneos, envolvendo
fenômenos químicos, físicos e biológicos.
Conforme a intensidade do trauma, a ferida pode
ser considerada superficial, afetando apenas as
estruturas de superfície, ou grave, envolvendo
vasos sangüíneos mais calibrosos, músculos,
nervos, fáscias, tendões, ligamentos ou ossos.
Independentemente da etiologia da ferida, a
cicatrização segue um curso previsível e
contínuo, sendo dividida didaticamente em três
fases (fase inflamatória, fase proliferativa e fase
de maturação).
O cuidado com feridas traumáticas é
determinado pela forma como são tratadas. Cada
tipo de fechamento da ferida tem um efeito sobre
a cicatrização. Pode ocorrer cicatrização por
primeira, segunda ou terceira intenção.
FERIDAS LIMPAS: nas feridas limpas, não
drenadas, recomenda-se o uso de curativos nas
primeiras 24 horas após a cirurgia. Se a incisão
estiver seca, recomenda-se limpeza com água e
sabão e secagem com gaze estéril. Não é
recomendado uso de PVP-I nestas feridas. Não
há evidências de prejuízo à cicatrização e de
aumento de ISC em feridas descobertas. Se
houver saída de secreção serosa ou
sanguinolenta, a limpeza deve ser feita com
SF0,9% estéril, repetindo-se quantas vezes for
necessário, até interrupção da drenagem.
Cobertura da incisão é recomendável para evitar
que a secreção suje a roupa de cama e do
paciente. Esta cobertura pode ser feita com uma
única compressa de gaze estéril, com o mínimo
de fita adesiva ou curativo adesivo sintético. Em
caso de indicação de cobertura em feridas limpas,
a literatura aponta vantagem para o uso de gaze
seca e esparadrapo, quando comparada com
materiais sintéticos. As coberturas devem ser
limitadas somente ao local da incisão. Coberturas
semi-oclusivas (filmes plásticos) são
parcialmente permeáveis e impedem o contato
com substâncias contaminadas, podendo ser
utilizadas neste tipo de feridas, especialmente
quando é utilizada sutura intradérmica. Seu fator
limitante é o aumento de custos.
FERIDAS INFECTADAS: o processo de
cicatrização só será iniciado quando o agente
agressor for eliminado e o exsudato e os tecidos
desvitalizados retirados. Fundamental nesta
situação é a limpeza meticulosa. O excesso de
exsudato deve ser removido, juntamente com
exotoxinas e debris, pois a presença desses
componentes pode retardar o crescimento celular
e prolongar a fase inflamatória, o que prejudica a
formação do tecido de granulação. A limpeza
pode ser realizada com SF0,9% estéril com
auxílio de gaze ou seringa, até o final do processo
infeccioso, e os curativos deverão ser trocados
sempre que saturados. O uso da SF0,9% limpa e
umedece a ferida, favorecendo a formação do
tecido de granulação, amolecendo os tecidos
desvitalizados e favorecendo o debridamento
autolítico. As soluções anti-sépticas, em sua
maioria, não são indicadas para feridas abertas,
por apresentar aumento das reações
inflamatórias e dificultar o processo de
cicatrização. Existem alguns fatores que
interferem no processo de cicatrização. Alguns
fatores sistêmicos são: oxigenação e perfusão
tecidual deficientes; distúrbios nutricionais;
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
presença de infecção; distúrbios do sistema
hematopoiético; distúrbios metabólicos e
hidroeletrolíticos; distúrbios neurológicos;
tabagismo; distúrbios de coagulação; distúrbios
vasculares; imunossupressão; falência renal; uso
de corticosteróides; radioterapia e quimioterapia;
idades extremas e doenças crônicas. Fatores
locais também são importantes: presença de
infecção; presença de corpos estranhos, tecidos
necróticos e crostas; ressecamento; edema;
pressão, fricção e cisalhamento; localização da
ferida.
CARACTERÍSTICAS DE UM CURATIVO IDEAL:
• Manter a umidade no leito da ferida;
• Manter a temperatura em torno de 37o C
no leito da ferida;
• Absorver o excesso de exsudato,
mantendo uma umidade ideal;
• Prevenir a infecção, devendo ser
impermeável a bactérias;
• Permitir sua remoção sem causar traumas
no tecido neoformado;
• Não deixar resíduos no leito da ferida;
• Limitar a movimentação dos tecidos em
torno da ferida;
• Proteger contra traumas mecânicos.
Curativos que utilizam coberturas auto-aderentes
(à base de hidrocolóides, filme transparente)
dispensam o uso de instrumental (pacote de
curativo). Recomendam-se luvas de
procedimento, uma vez que o leito da ferida não
vai ser tocado. Após a limpeza da lesão com
SF0,9% em jato, secar a pele em volta da ferida
e aplicar a cobertura que deverá cobrir 2 cm de
pele íntegra em torno da lesão.
Curativos primários (alginato de cálcio, carvão
ativado) ficam em contato direto com a lesão e
exigem uma cobertura. Deve-se usar
obrigatoriamente luvas estéreis no momento da
manipulação da placa e da adaptação dela no
leito da ferida.
PROCEDIMENTO:
• Lavar as mãos com a técnica correta e
fazer antissepsia com álcool glicerinado
antes e após o procedimento;
• As pinças usadas durante o curativo
devem estar com as pontas para baixo,
prevenindo a contaminação;
• Usar gaze uma só vez;
• Lavar a ferida com SF 0,9% em jato,
usando um frasco de SF0,9% de 250 ml
furado com uma agulha 25/8, a fim de
promover pressão suficiente para remover
o exsudato da ferida e eventuais corpos
estranhos;
• Secar a pele ao redor da ferida sem tocar
no leito desta;
• Adequar o curativo ao tamanho da ferida;
• Remover ao máximo as secreções, corpo
estranho e tecido necrótico;
• Fechar os curativos primários cobertos
com gaze ou compressa, fazendo uma
proteção da pele do paciente com adesivo
microporoso e vedar com esparadrapo
comum, para manter o meio úmido;
• Observar e anotar o aspecto da lesão e o
curativo realizado, na papeleta e no
instrumento de evolução de feridas.
Tipos de Curativos:
O Tipo de curativo a ser realizado varia de acordo
com a natureza, a localização e o tamanho da
ferida. Em alguns casos é necessária uma
compressão, em outros lavagem exaustiva com
solução fisiológica e outros exigem imobilização
com ataduras. Nos curativos em orifícios de
drenagem de fístulas entéricas a proteção da pele
sã em torno da lesão é o objetivo principal.
Curativo semi-oclusivo: Este tipo de curativo é
absorvente, e comumente utilizado em feridas
cirúrgicas, drenos, feridas exsudativas,
absorvendo o exsudato e isolando-o da pele
adjacente saudável.
Curativo oclusivo: não permite a entrada de ar
ou fluídos, atua como barreira mecânica, impede
a perda de fluídos, promove isolamento térmico,
veda a ferida, a fim de impedir enfisema, e
formação de crosta.
Curativo compressivo: Utilizado para reduzir o
fluxo sanguíneo, promover a estase e ajudar na
aproximação das extremidades da lesão.
Curativos abertos: São realizados em
ferimentos que não há necessidade de serem
ocluídos. Feridas cirúrgicas limpas após 24 horas,
cortes pequenos, suturas, escoriações, etc, são
exemplos deste tipo de curativo.
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
Classificação do Curativo de acordo com o
Tamanho da Ferida:
Curativo pequeno: curativo realizado em ferida
pequena: aproximadamente 16 cm2. (ex:
cateteres venosos e arteriais, cicatrização de
coto umbilical, fístulas anais, flebotomias e/ou
subclávia/jugular, hemorroidectomia, pequenas
incisões, traqueotomia, cateter de diálise e
intermitente).
Curativo Médio: curativo realizado em ferida
média, variando de 16,5 a 36 cm2. (ex: Cesáreas
infectadas, incisões de dreno, lesões cutâneas,
abscessos drenados, escaras infectadas, outros
especificar).
Curativo grande: curativo realizado em ferida
grande, variando de 36,5 a 80 cm2. (ex: Incisões
contaminadas, grandes cirurgias – incisões
extensas (cirurgia torácica,
cardíaca), queimaduras (área e grau),
toracotomia com drenagem, úlceras infectadas,
outros).
Curativo Extra Grande: curativo realizado em
ferida grande, com mais de 80 cm2 (ex: Todas as
ocorrências de curativos extragrandes deverão
obrigatoriamente constar de justificativa médica).
Técnica de Curativo:
Normas Gerais:
• Lavar as mãos antes e após cada curativo,
mesmo que seja em um mesmo paciente;
• Verificar data de esterilização nos pacotes
utilizados para o curativo (validade usual 7 dias);
• Expor a ferida e o material o mínimo de tempo
possível;
• Utilizar sempre material esterilizado;
• Se as gazes estiverem aderidas na ferida,
umedecê-las antes de retirá-las;
• Não falar e não tossir sobre a ferida e ao
manusear material estéril;
• Considerar contaminado qualquer material que
toque sobre locais não esterilizados;
• Usar luvas de procedimentos em todos os
curativos, fazendo-os com pinças (técnica
• asséptica);
• Utilizar luvas estéreis em curativos de
cavidades ou quando houver necessidade de
• contato direto com a ferida ou com o material
que irá entrar em contato com a ferida;
• Se houver mais de uma ferida, iniciar pela
menos contaminada;
• Nunca colocar o material sobre a cama do
paciente e sim sobre a mesa auxiliar, ou carrinho
de curativo. O mesmo deve sofrer desinfecção
após cada uso;
• Todo curativo deve ser realizado com a seguinte
paramentação: luva, máscara e óculos.
Em caso de curativos de grande porte e curativos
infectados (escaras infectadas com áreas
extensas, lesões em membros inferiores, e ferida
cirúrgica infectada) usar também o capote como
paramentação;
Quando o curativo for oclusivo deve-se anotar no
esparadrapo a data, a hora e o nome de quem
realizou o curativo.
Cuidados importantes:
• Em portadores de ostomias e fístulas utilizar
placa protetora e TCM na proteção da pele nas
áreas adjacentes à ferida;
• Não comprimir demasiadamente com ataduras
e esparadrapos o local da ferida a fim de garantir
boa circulação;
• As compressas e ataduras deverão ser
colocadas em saco plástico protegidos e jogar no
hamper de roupa do paciente. Quando este
material estiver com grande quantidade de
secreção, deve-se colocar em saco plástico e
desprezar;
• Trocar os curativos úmidos quantas vezes forem
necessárias, o mesmo procedimento deve ser
adotado para a roupa de cama, com secreção do
curativo;
• Quando o curativo da ferida for removido, a
ferida deve ser inspecionada quanto a sinais
flogísticos. Se houver presença de sinais de
infecção (calor, rubor, hiperemia, secreção)
comunicar o S.C.I.H. e / ou a supervisora e anotar
no prontuário, colher material para cultura
conforme técnica;
• O curativo deve ser feito após o banho do
paciente, fora do horário das refeições;
• O curativo não deve ser realizado em horário de
limpeza do ambiente, o ideal é após a limpeza;
• Em feridas em fase de granulação realizar a
limpeza do interior da ferida com soro fisiológico
em jatos, não esfregar o leito da ferida para não
lesar o tecido em formação.
• Os drenos devem ser de tamanho que permitam
a sua permanência na posição vertical, livre de
dobras e curva;
• Mobilizar dreno conforme prescrição médica;
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
• Em úlceras arteriais e neuropatias diabética (pé
diabético) manter membro enfaixado e aquecido
com algodão ortopédico;
• Em úlceras venosas, manter membro elevado.
Antes de Iniciar o Curativo, deve-se realizar:
- Avaliação do estado do paciente,
principalmente os fatores que interferem na
cicatrização, fatores causais, risco de infecção;
- Avaliação do curativo a ser realizado,
considerando-os em função do tipo de ferida;
- Orientação do paciente sobre o procedimento;
- Preparo do ambiente (colocar biombos quando
necessário, deixar espaço na mesa de cabeceira
para colocar o material a ser utilizado, fechar
janelas muito próximas, disponibilizar lençol ou
toalha para proteger o leito e as vestes do
paciente quando houver possibilidade de que as
soluções escorram para áreas adjacentes);
- Preparar o material e lavar as mãos;
- Após estes preparativos, podemos iniciar o
curativo propriamente dito (remoção, limpeza,
tratamento, proteção).
Após a realização do curativo proceder a:
• Recomposição do paciente;
• Recomposição do ambiente;
• Destinação dos materiais (colocar em sacos no
carrinho de curativos encaminhando à C.M.E. o
mais rápido possível, ou de acordo com as
rotinas do Setor)
• Lavar as mãos;
Evolução: Registro do procedimento incluindo
avaliação da ferida; Após cada curativo devem
ser anotadas no prontuário do paciente as
seguintes informações sobre a lesão:
• Localização anatômica;
• Tamanho e profundidade;
• Tipo de Tecido
• Presença de secreção / exsudato (quantidade,
aspecto, odor);
• Bordas e Pele peri-ulceral;
• Presença de crosta;
• Presença de calor, rubor, hiperemia e edema.
Observações:
- A evolução do curativo, bem como os materiais
gastos deverão ser anotados ao término de cada
curativo, evitando assim erros e esquecimentos
de anotações;
- Se houver mais de um curativo em um mesmo
paciente anotar as informações separadas para
cada um deles citando a localização do mesmo.
Lembre-se de:
• Evitar falar no momento da realização do
procedimento e orientar o paciente para que faça
o mesmo;
• Fazer a limpeza com jatos de SF 0,9% sempre
que a lesão estiver com tecido de
• granulação vermelho vivo (para evitar o atrito da
gaze);
• A troca do curativo será prescrita de acordo com
a avaliação diária da ferida;
• Proceder a desinfecção da bandeja, carrinho, ou
mesa auxiliar após a execução de cada curativo,
com solução de álcool a 70%;
• Manter o Soro Fisiológico 0,9 % dentro do frasco
de origem (125 ml);
• Desprezar o restante em caso de sobra;
• O T.C.M. deve ser distribuído em frascos
pequenos estéreis, (individuais);
• Realizar os curativos contaminados com S. F.
0,9 % aquecido (morno).
Principais erros cometidos ao se realizar um
Curativo:
• Usar curativo em feridas totalmente cicatrizadas;
• Cobrir o curativo com excesso de esparadrapo;
• Trocar o curativo em excesso em feridas secas;
• Demorar a trocar o curativo de feridas
secretantes;
• Esquecer de fazer as anotações ou não faze-las
corretamente;
• Não lavar as mãos entre um curativo e outro;
• Conversar durante o procedimento;
• Misturar material de um curativo e outro, em um
mesmo paciente;
• Não fazer desinfecção do carrinho de um
curativo para outro.
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
TÉCNICAS BÁSICAS: CRIOTERAPIA E
TERMOTERAPIA
A crioterapia é uma técnica terapêutica que
consiste na aplicação de frio no local e que tem
como objetivo tratar inflamações e dores no
corpo, diminuindo sintomas como inchaço e
vermelhidão, já que promove a vasoconstrição,
diminuindo o fluxo sanguíneo local, diminui a
permeabilidade das células e o edema.
Apesar de ser muito utilizado no tratamento e
prevenção de lesões, a crioterapia pode também
ser realizada com fins estéticos, através do uso
de aparelhos específicos, combatendo a gordura
localizada, celulite e a flacidez, por exemplo.
A crioterapia tem indicação em várias situações,
podendo ajudar tanto no tratamento de lesões
infecciosas ou musculares como na sua
prevenção e no tratamento de situações
estéticas. Assim, as principais indicações da
crioterapia são:
• Lesões musculares, como, por exemplo,
entorses, pancadas ou manchas roxas na
pele;
• Lesões ortopédicas, como no tornozelo,
joelho ou coluna;
• Inflamação dos músculos e das
articulações;
• Dores musculares;
• Queimaduras leves;
• Tratamento de lesões causadas pelo HPV,
devendo ser recomendado pelo
ginecologista.
A crioterapia e termoterapia, que utiliza o calor
em vez do frio, podem ser utilizadas em conjunto
de acordo com a lesão. Além disso, a crioterapia
pode ser realizada com fins estéticos, isso porque
ao aplicar frio na região a ser tratada, é possível
diminuir a permeabilidade das células e o fluxo
sanguíneo do local, ajudando no combate das
rugas e linhas de expressão, além de também
promover o aumento no metabolismo das
gorduras, combatendo a gordura localizada,
flacidez e celulites.
Como é um método que interfere com a
circulação de sangue, o metabolismo e fibras
nervosas da pele, as contraindicações do uso de
gelo devem ser respeitadas pois, quando a
técnica é utilizada de forma inadequada, pode
prejudicar a saúde da pessoa, agravando
doenças de pele e a má circulação, por exemplo.
Assim, a realização desse tipo de tratamento não
é recomendado quando há:
• Ferimentos ou doenças na pele, como
psoríase, pois o frio excessivo pode irritar
ainda mais a pele e prejudicar a
cicatrização;
• Má circulação sanguínea, como
insuficiência arterial ou venosa grave,
porque este procedimento diminui a
circulação do corpo no local onde está
sendo aplicada, e isso pode ser prejudicial
em quem já tem uma circulação alterada;
• Doença imunológica associada ao frio,
como doença de Raynaud,
crioglobulinemia ou até alergias, por
exemplo, pois o gelo pode desencadear
uma crise;
• Situação de desmaio ou coma ou com
algum tipo de retardo da compreensão, já
que estas pessoas podem não saber
informar quando o frio está muito intenso
ou causando dor.
Além disso, caso os sintomas de dor, inchaço e
vermelhidão no membro tratado não melhorem
com a crioterapia, deve-se procurar o ortopedista,
para que seja feita a investigação das causas e o
tratamento direcionado para cada pessoa,
podendo-se associar o uso de anti-inflamatórios,
por exemplo.
A termoterapia é um recurso terapêutico
utilizado no processo de reabilitação que, através
de fontes de calor de origem química, elétrica,
magnéticas e mecânica, aumentam a agitação
molecular e consequentemente
o metabolismo também. Através do calor,
conseguimos aumentar a velocidade metabólica,
a excreção de dejetos, a vasodilatação para o
aumento do aporte de oxigênio, a aceleração
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
Existem métodos de indução de calor, onde pode
se dar através das seguintes características:
• Condução: transferência de calor de um
lugar para o outro, onde a movimentação
de moléculas e átomos passam entre eles.
O fluxo de calor através da matéria varia
com a natureza do material e é chamado
de condutividade térmica.
• Convecção: as moléculas se movimentam
transferindo energia térmica, assim como
acontece com líquidos e gases.
• Radiação: é a conversão da energia
térmica em radiação eletromagnética. A
quantidade de radiação produzida
depende da temperatura da estrutura. O
comprimento de onda também dependerá
da temperatura da estrutura, de modo que
as temperaturas mais altas produzem
comprimentos de ondas menores e com
mais energia.
Os recursos da termoterapia são classificados
em superficiais e profundos. Dentre os recursos
classificados como calor superficial, podemos
citar as lâmpadas infravermelhas, compressas e
bolsas quentes, banhos de parafina, turbilhões ou
imersão aquecidas. Nesse caso, é muito utilizado
para diminuir a dor e provocar efeitos analgésicos
nas condições subagudas. Nos recursos para
aplicação de calor profundo, podemos citar a
diatermia de micro-ondas, diatermia de ondas
curtas e o ultra-som. Nesse caso, é muito
utilizado para a cicatrização tecidual e maior
relaxamento estrutural.
As indicações para a aplicação de calor profundo
são as condições inflamatórias crônicas e
subagudas, dor crônica ou subaguda, ADM
diminuída, pontos-gatilho miofasciais, proteção
muscular, espasmo muscular, tensão muscular
subaguda, torção ligamentar
e contusão subaguda. Porém se contraindica o
calor quando apresentar condições
musculoesqueléticas agudas, circulação
prejudicada, doença vascular periférica,
anestesia da pele, feridas ou problemas de pele.
Devido aos resultados que a termoterapia
oferece, ela tem sido muito indicada para que o
paciente faça o uso da termoterapia superficial
em casa, afim de auxiliar no tratamento
fisioterapêutico para se obter melhores
resultados. Porém, também pode ser utilizada
a crioterapia, que é o tratamento térmico através
do frio, onde possui ampla aplicabilidade também.
Porém o calor tem sido usado com mais
frequência, principalmente por ser um recurso
que gera maior conforto e relaxamento durante a
sua aplicação, aliviando as tensões musculares e
provocando o relaxamento profundo do paciente.
Apesar do alto número de estudos em torno dos
efeitos do calor e do frio em relação aos
tratamentos de reabilitação, ainda não se tem
comprovação de qual recurso possa ser mais
eficaz em relação aos benefícios, uma vez que
ambos possuem ação analgésica, anti-
inflamatória e cicatrizante, porém o frio produz a
vasoconstrição e o calor produz a vasodilatação,
onde ambos são necessários no processo de
recuperação tecidual. Dependendo da forma de
lesão, acaba se indicando o frio ou calor, afim de
promover os melhores efeitos para o seu
processo de recuperação. Muitos estudos estão
em fase de desenvolvimento, afim de buscar
melhores conclusões em relação aos recursos da
termoterapia.
NEBULIZAÇÃO, OXIGENOTERAPIA E
SONDAGENS
A nebulização é um procedimento terapêutico
que desentope as vias aéreas, possibilitando a
passagem do ar mais rapidamente e aliviando os
sintomas incômodos, como chiado e respiração
curta, proporcionando a sensação de alívio e
bem-estar ao paciente.
Geralmente, a obstrução das vias respiratórias é
causada pelo excesso de mucos nessa região,
dificultando a entrada e a saída de ar. A
inflamação acomete especialmente o trato aéreo
inferior, em decorrência de doenças, como asma
e vários tipos de bronquite, podendo ser aguda
ou crônica.
Esse método é bastante usado em enfermarias
de hospitais. No entanto, ele se tornou bastante
popular nas últimas décadas em virtude da
popularização dos aparelhos nebulizadores.
Sendo assim, é possível realizar a nebulização
mesmo em casa, sem a necessidade de ter que ir
a clínicas e consultórios.
A nebulização é uma metodologia que possibilita
a inspiração de um vapor contendo uma solução
medicamentosa, geralmente corticoides e
broncodilatadores de rápido efeito
descongestionante. Esse gás vai chegar ao trato
respiratório e desentupir a mucosidade presente
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
na região que está dificultando a passagem do ar.
Trata-se de um tipo de aerossolterapia ou
oxigenioterapia. A nebulização parte do princípio
da inalação de vapores como via
medicamentosa. Essa técnica é amplamente
indicada para o tratamento de doenças
respiratórias agudas ou crônicas.
O tratamento dura cerca de 15 a 30 minutos e
apresenta uma ação rápida, em comparação com
a ingestão de medicamentos via oral, por
exemplo. Além disso, há menos efeitos
colaterais. De qualquer forma, a posologia deve
ser recomendada por um médico especialista.
Não é indicado administrar remédios via
nebulização sem a prescrição de um profissional
da área da saúde.
O que é um nebulizador?
Os nebulizadores são aparelhos utilizados para
a prática da nebulização. Esses equipamentos
produzem o aerossol, uma espécie de vapor ou
gás que contém uma suspensão de material
sólido ou líquido, mas sob a forma de pequenas
partículas. O tratamento costuma ser chamado
de aerossolterapia (ou terapia de nebulização).
Nesse sentido, o nebulizador viabiliza
a administração de determinados fármacos por
via inalatória, na sua maioria, medicamentos de
natureza corticoide ou broncodilatadora,
destinados para desobstruir as vias nasais
respiratórias e pulmão.
Essa medicação é recomendada para o Além disso, a nebulização, quando feita com
tratamento das seguintes complicações:
• gripe ou resfriado;
• doença pulmonar obstrutiva crónica;
• tosse com chiado;
• bronquite;
• bronquiolite;
• bronquiectasia,
• pneumonia.
O nebulizador é utilizado para aliviar rapidamente
os sintomas respiratórios e estabilizar o paciente
com mais agilidade. No entanto, ele também é
usado com a finalidade de administrar certos
tipos de medicamentos que têm a indicação
somente por meio da nebulização, ou quando
eles não conseguem usar outros sistemas de
inalação.
O nebulizador tem a capacidade de transformar
soluções medicamentosas (líquidos) em vapor,
tornando a absorção muito mais rápida e
eficiente. Isso acontece porque o vapor consegue
passar pelas vias respiratórias e chegar
diretamente aos brônquios e pulmões mais
facilmente e rapidamente. Logo, há uma maior
eficiência na atuação do princípio farmacêutico da
medicação.
Trata-se de uma maneira mais ágil e eficaz de
tratar as doenças respiratórias. Afinal, a
administração da medicação via oral demanda
mais tempo até ser processada pelo organismo e
começar a fazer efeito. E diante de sintomas tão
desconfortáveis quanto os causados por
problemas respiratórios, tudo o que o paciente
quer é ter alívio o mais rápido possível,
especialmente perante os sintomas causados
pela bronquite e pela asma.
Os medicamentos mais comuns de serem
administrados pelo nebulizador são o soro
fisiológico, corticoide e soluções
broncodilatadoras. Eles atuam umidificando as
vias aéreas, fluidificando e amolecendo as
secreções, de modo que elas possam ser
eliminadas pelo organismo.
O uso do nebulizador alivia a falta de ar e ajuda o
paciente a ter uma respiração normal. Esse
aparelho é essencial em pessoas que estão
sofrendo com crises de bronquite e asma e
apresentam grande dificuldade para respirar.
frequência, também atua na prevenção da falta de
ar e reduz o risco de chiados no peito.
O nebulizador transforma o fármaco do remédio
em vapor, sem perder os seus princípios ativos.
Os medicamentos mais recomendados pelos
médicos para serem utilizados no nebulizador
(aerossolterapia) são:
• soro fisiológico e soro hipertônico;
• broncodilatadores: relaxam o músculo e
dilatam as vias aéreas, facilitando a
passagem de ar;
• beta2-agonistas: relaxam do músculo liso
e causam a dilatação dos brônquios;
• anti-inflamatórios esteroides: atuam como
corticosteroides;
• anti-inflamatórios: reduzem a inflamação
das vias respiratórias;
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
• mucolíticos: umedecem o muco e reduzem
a solidificação das secreções;
• antibióticos: têm a função principal de
combater e prevenir infecções;
• antifúngicos e iloprost: reduzem o risco de
proliferação de fungos e atuam na
umidificação das vias aéreas.
• O nebulizador e o inalador são aparelhos
que apresentam a mesma função, ou seja,
garantir a inalação dos medicamentos
para que eles cheguem rapidamente até
as vias respiratórias, pulmões e brônquios.
• Ou seja, o vapor chega até o pulmão e é
rapidamente absorvido pelos brônquios
pulmonares, acelerando o efeito do
medicamento. O intuito é promover um
tratamento mais rápido e trazer o alívio dos
sintomas desconfortáveis.
• A diferença entre os aparelhos está no
tamanho. Nesse sentido, o inalador é
menor e traz mais praticidade, podendo
ser transportado facilmente. Por outro
lado, o nebulizador costuma ser maior e
mais pesado.
• No entanto, apesar de terem nomes
diferentes, muitos se referem aos termos
como sinônimos e dizem respeito ao
mesmo equipamento. Muitos defendem
que o termo nebulizador foi sendo
substituído pelo inalador.
A OXIGENOTERAPIA consiste na administração
de oxigênio em uma quantidade maior do que se
encontra no ambiente normal e tem como objetivo
garantir a oxigenação dos tecidos do corpo.
Algumas condições podem levar à redução da
oferta de oxigênio para os pulmões e
tecidos, como ocorre na doença pulmonar
obstrutiva crônica, conhecida como DPOC,
ataque de asma, apneia do sono e pneumonia e
por isso, nestes casos, pode ser necessário a
oxigenoterapia.
Esta terapia é indicada por um clínico geral ou
pneumologista depois de verificar baixo nível de
oxigênio no sangue, através da realização da
gasometria arterial, que é um exame de sangue
coletado da artéria do pulso, e da oximetria de
pulso, que é feita por meio da observação da
saturação de oxigênio e deve estar acima de
90%. Saiba mais como é feita a oximetria de
pulso.
O tipo de oxigenoterapia depende do grau do
desconforto respiratório de uma pessoa e dos
sinais de hipóxia, sendo que pode ser
recomendado o uso de cateter nasal, máscara
facial ou de Venturi. Em alguns casos, pode ser
indicado o CPAP para facilitar a entrada de
oxigênio nas vias respiratórias.
Existem vários tipos de oxigenoterapia que são
classificados de acordo com as concentrações de
oxigênio que são liberadas, sendo que o médico
vai recomendar o tipo de acordo com as
necessidades da pessoa, assim como o grau de
desconforto respiratório e se a pessoa apresenta
sinais de hipóxia, como boca e dedos arroxeados,
suor frio e confusão mental. Desta forma, os
principais tipos de oxigenoterapia podem ser:
1. Sistemas de baixo fluxo
Este tipo de oxigenoterapia é recomendado para
pessoas que não necessitam de grande
quantidade de oxigênio e através destes sistemas
é possível fornecer oxigênio para as vias aéreas
em um fluxo de até 8 litros por minuto ou com
um FiO2, chamado de fração de oxigênio
inspirado, de 60%. Isso significa que do ar total
que a pessoa vai inspirar, 60% será de oxigênio.
Os dispositivos mais usados neste tipo são:
• Cateter nasal: é um tubo de plástico com
duas saídas de ar que devem ser
colocadas nas narinas e em média, servem
para oferecer oxigênio a 2 litros por minuto;
• Cânula nasal ou cateter tipo óculos: se
constitui como um pequeno tubo fino com
dois orifícios em sua extremidade e é
introduzido na cavidade nasal a uma
distância equivalente ao comprimento
entre o nariz e a orelha e é capaz de ofertar
oxigênio até 8 litros por minuto;
• Máscara facial: consiste em uma máscara
de plástico que deve ser colocada sobre a
boca e nariz e funciona para disponibilizar
oxigênio em fluxos mais altos que os
cateteres e cânulas nasais, além de servir
para pessoas que respiram mais pela
boca, por exemplo;
• Máscara com reservatório: é uma
máscara com uma bolsa inflável acoplada
e com capacidade de armazenar até 1 litro
de oxigênio. Existem modelos de
máscaras com reservatório, chamadas
máscara sem reinalação, que possuem
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
uma válvula que impede que a pessoa inspire
dióxido de carbono;
• Máscara de traqueostomia: equivale a
um tipo de máscara de oxigênio especifica
para pessoas que têm traqueostomia, que
é uma cânula introduzida na traqueia para
respiração.
• Além disso, para que o oxigênio seja
absorvido pelos pulmões de maneira
adequada é importante que a pessoa não
tenha obstruções e nem secreções no
nariz e também, para evitar o
ressecamento da mucosa das vias
respiratórias é necessário utilizar
umidificação quando o fluxo de oxigênio é
acima de 4 litros por minuto.
2. Sistemas de alto fluxo
• Os sistemas de alto fluxo são capazes de
fornecer uma alta concentração de
oxigênio, acima do que uma pessoa é
capaz de inspirar e é indicado em casos
mais graves, em situações de hipóxia
provocada por insuficiência respiratória,
enfisema pulmonar, edema agudo de
pulmão ou pneumonia. Veja mais o que é
hipóxia e possíveis sequelas se não
tratada.
• A máscara de Venturi é a maneira mais
comum deste tipo de oxigenoterapia,
sendo que possui diferentes adaptadores
que servem para oferecer níveis de
oxigênio exatos e diferentes, de acordo
com a cor. Por exemplo o adaptador rosa
oferta 40% de oxigênio em uma
quantidade de 15 litros por minuto. Esta
máscara possui orifícios que permitem o
escape do ar expirado, que contém o
dióxido de carbono, e requer umidificação
para não causar ressecamento das vias
respiratórias.
3. Ventilação não invasiva
A ventilação não invasiva, também conhecida
como VNI, consiste em um suporte ventilatório
que utiliza a pressão positiva para facilitar a
entrada de oxigênio nas vias respiratórias. Esta
técnica é indicada pelo pneumologista e pode ser
realizada por um enfermeiro ou fisioterapeuta em
pessoas adultas com desconforto respiratório e
que estão com frequência respiratória acima de
25 respirações por minuto ou saturação de
oxigênio abaixo de 90%.
Diferente dos outros tipos, esta técnica não é
usada para ofertar oxigênio extra, mas serve para
facilitar a respiração através da reabertura dos
alvéolos pulmonares, melhorando a troca gasosa
e diminuindo o esforço respiratório e é
recomendada para pessoas com apneia do sono
e que têm doenças cardiorrespiratórias.
E ainda, existem vários tipos de máscaras de VNI
que podem ser utilizadas em casa e variam de
acordo com o tamanho da face e da adaptação de
cada pessoa, sendo o CPAP o tipo mais comum.
Confira mais o que é CPAP e como usar.
Para que serve
A oxigenoterapia é recomendada por um médico
para aumentar a disponibilidade de oxigênio nos
pulmões e tecidos do corpo, diminuindo os efeitos
negativos da hipóxia, e deve ser feita quando a
pessoa apresenta saturação de oxigênio abaixo
de 90%, pressão parcial de oxigênio, ou PaO2,
menor que 60 mmHg, ou quando se apresenta
algumas condições como:
• Insuficiência respiratória aguda ou crônica;
• Doença pulmonar obstrutiva crônica;
• Enfisema pulmonar;
• Ataque de asma;
• Intoxicação por monóxido de carbono;
• Apneia obstrutiva do sono;
• Envenenamento por cianeto;
• Recuperação pós-anestésica;
• Parada cardiorrespiratória.
Este tipo de terapia também é indicada nos casos
de infarto agudo do miocárdio e angina do peito
instável, pois o oferecimento de oxigênio pode
diminuir os sinais de hipóxia, causados pela fluxo
de sangue interrompido, elevando os níveis de
oxigênio no sangue e, consequentemente, nos
alvéolos do pulmão.
Em alguns casos, pessoas que possuem alguma
doença respiratória crônica, como a DPOC,
precisam utilizar de suporte de oxigênio durante
24 horas por dia e por isso pode-se utilizar a
oxigenoterapia em casa. Esta terapia é feita em
casa através de cateter nasal, colocado nas
narinas, e o oxigênio é oferecido a partir de um
cilindro, que é um recipiente de metal onde o
oxigênio é armazenado e somente deve ser
administrado a quantidade prescrita pelo médico.
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
Os cilindros de oxigênio são disponibilizados por PROCEDIMENTOS
programas específicos do SUS ou podem ser 1. orientação ao paciente sobre o procedimento
alugados em empresas de produtos médico-
hospitalar e também podem ser transportados 2. lavagem das mãos
através de um suporte com rodinhas, podendo 3. reunir o material e levar até o paciente: sonda,
ser levado para locais diferentes. Entretanto, ao copo com água, seringa de 20 ml,
utilizar os cilindros de oxigênio são necessários
alguns cuidados como não fumar enquanto usar gazes, lubrificante hidrossolúvel (xylocaína
o oxigênio, manter o cilindro longe de qualquer geleia) esparadrapo, estetoscópio e luvas.
chama e protegido do sol. 4. posicionar o paciente em Fowler ou decúbito
E também, a pessoa que faz uso de oxigênio em dorsal
casa precisa ter acesso a aparelhos de oximetria 5. medir o comprimento da sonda: da ponta do
de pulso para verificar a saturação e no caso da nariz até a base da orelha e descendo até o final
pessoa apresentar sinais como lábios e dedos do esterno, marcando-se com uma tira de
arroxeados, tonturas e desmaios deve-se esparadrapo
procurar imediatamente um hospital, pois pode
estar com baixo nível de oxigênio no sangue. 6. Aplicar spray anestésico na orofaringe para
facilitar a passagem e reprimir o reflexo do
SONDAGENS
vômito.
Sondagem Gastrointestinal
7. lubrificar cerca dos 10 cm. iniciais da sonda
As sondas gastrointestinais podem ser: com uma substância solúvel em água (K- Y gel),
1 – Nasogástrica; pela boca. introduzir por uma narina, e após a introdução da
parte lubrificada, flexionar o pescoço de tal forma
2 – Orogástrica; pelo nariz. que o queixo se aproxime do tórax. Solicitar para
• Indicações: descompressão do estômago e o paciente que faça movimentos de deglutição,
intestino delgado, administração de medicações, durante a passagem da sonda pelo esôfago,
administração de nutrição enteral e lavagem observando se a mesma não está na cavidade
gástrica. bucal.
A passagem de sonda gastrointestinal é a
inserção de uma sonda plástica ou de borracha,
flexível, podendo ser curta ou longa, pela boca Sondagem Vesical
(orofaríngea) ou nariz (nasofaríngea), com a
finalidade de: Quando a urina não pode ser eliminada
naturalmente, deve ser drenada artificialmente
A Sonda Nasogástrica -> é um tubo de cloreto através de sondas ou cateteres que podem ser
de polivinila (PVC) que, quando prescrito pelo introduzidos diretamente na bexiga, ureter ou
médico para drenagem ou alimentação por pelve renal.
sonda, deve ser tecnicamente introduzido desde
as narinas até o estômago.
A passagem de sonda gastrointestinal é a
inserção de uma sonda de plástico ou de
borracha, flexível, pela boca ou pelo nariz, cujos
objetivos são:
1. descomprimir o estômago
2. remover gás e líquidos
3. diagnosticar a motilidade intestinal
4. administrar medicamentos e alimentos
5. tratar uma obstrução ou um local com
sangramento
6. obter conteúdo gástrico para análise
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
A sondagem vesical é a introdução de uma sonda PROCEDIMENTO
ou cateter na bexiga, que pode ser realizada Quanto ao material necessário: pacote
através da uretra ou por via supra-púbica, e tem esterilizado contendo: cuba rim, campo
por finalidade a remoção da urina. fenestrado, pinça, gaze, ampola de água
Suas principais indicações são: obtenção de destilada, seringa de 10 ml e cuba redonda, e
urina asséptica para exame, esvaziar bexiga em ainda: sonda vesical, luvas esterilizadas, frasco
pacientes com retenção urinária, em preparo com solução antisséptica (PVPI), saco plástico,
cirúrgico e mesmo no pós operatório, para recipiente para a coleta de urina e lubrificante
monitorizar o débito urinário horário e em (xylocaína esterilizada). De início devemos ao
pacientes inconscientes, para a determinação da paciente uma orientação sobre as necessidades
urina residual ou com bexiga neurogênica que e técnicas. Após lavagem adequada das mãos,
não possuam um controle esfincteriano deve-se reunir todo o material necessário para o
adequado. procedimento. O isolamento do paciente nos
quartos comunitários é humano. Quanto à melhor
A sondagem vesical pode ser dita de alívio,
posição, é para as mulheres a ginecológica e para
quando há a retirada da sonda após o
os homens o decúbito dorsal com as pernas
esvaziamento vesical, ou de demora, quando há
afastadas. Após a abertura do pacote de
a necessidade de permanência da mesmo.
cateterismo, calçar luvas estéreis. Nas mulheres,
Nestas sondagens de demora, a bexiga não se
realizar antissepsia da região pubiana, grandes
enche nem se contrai para o seu esvaziamento,
lábios e colocar campo fenestrado; entreabrir os
perdendo com o tempo, um pouco de sua
pequenos lábios e fazer antissepsia do meato
tonicidade e levando à incapacidade de
uretral, sempre no sentido uretra-ânus, levando
contração do músculo detrursor; portanto antes
em consideração de que a mão em contato com
da remoção de sonda vesical de demora, o
esta região é contaminada e não deve voltar para
treinamento com fechamento e abertura da
o campo ou sonda. Introduzir a sonda lubrificada
sonda de maneira intermitente, deve ser
no meato urinário até a verificação da saída de
realizada para a prevenção da retenção urinária.
urina. Se for uma sonda de Foley, insuflar o balão
Quando há a necessidade de uma sonda de de segurança com água destilada, obedecendo o
demora, é imperativo a utilização de um sistema volume identificado na sonda. Conectar à
fechado de drenagem, que consiste de uma extensão, fixar a sonda e reunir o material
sonda ou cateter de demora, um tubo de conexão utilizado. Se for uma sonda de alívio, aguardar
e uma bolsa coletora que possa ser esvaziada esvaziar a bexiga e remover imediatamente a
através de uma valva de drenagem, tudo isto para sonda.
a redução do risco de infecção (ilustração
Nos homens, após a antissepsia da região
abaixo).
púbica, realiza-se o mesmo no pênis, inclusive a
O risco de infecção é inerente ao procedimento; glande com movimentos circulares, e para a
a colonização bacteriana ocorre na metade dos passagem do cateter, traciona-se o mesmo para
pacientes com sonda de demora por duas cima, introduzindo-se a sonda lentamente.
semanas e praticamente em todos os pacientes
Nas sondagens vesicais de demora, com o
após seis semanas de sondagem. Sabe-se que
sistema de drenagem fechado, deve-se observar
as infecções do trato urinário são responsáveis
algumas regras para diminuição do risco de
por um terço de todas as infecções hospitalares,
infecção do trato urinário: nunca elevar a bolsa
e que na grande maioria das vezes existiu um
coletora acima do nível vesical; limpeza completa
procedimento invasivo do trato urinário, pois
duas vezes ao dia ao redor do meato uretral;
nesses procedimentos os microrganismos podem
ter acesso ao trato urinário através da uretra no
momento da sondagem, através da delgada
camada de líquido uretral externo à sonda e
através da luz interna da sonda após
contaminação. Este índice de infecção acontece
mesmo com a obediência de todos os preceitos
de uma boa técnica de sondagem vesical.
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
Sondagem Nasogástrica (SNG)
A passagem de sonda nasogástrica é a inserção
de uma sonda plástica ou de borracha, flexível,
podendo ser curta ou longa, pela boca ou nariz.
Ela tem a finalidade de: descomprimir o
estômago e remover gás e líquidos; diagnosticar
a motilidade intestinal; administrar medicamentos
e alimentos; tratar uma obstrução ou um local
com sangramento; obter conteúdo gástrico para
análise.
Condições ou necessidades que requerem
utilização de sonda:
–Preparação pré-operatória com dieta elementar;
–Problemas gastrintestinais com dieta elementar;
– Terapia para o câncer;
– Cuidado na convalescença;
Sonda de MOSS: é uma sonda de
descompressão gástrica de 90 cm de
comprimento, três luzes e somente um balão que
serve para fixar a sonda ao estômago quando
inflado. O cateter de descompressão serve para
aspiração gástrica e esofagiana, como também
para lavagem. A terceira luz é uma via para
alimentação duodenal;
Sonda S-B: é usada para tratar sangramento de
varizes esofagianas. Tem 3 luzes e 2 balões;
duas das luzes são utilizadas para inflar os
balões, enquanto a terceira é usada para lavagem
gástrica e para monitorizar o sangramento.
Técnica de Sondagem com Sonda Levine
Material:
• Sonda gástrica LEVINE (mulher 14 a 16, homem
16 a 18);

– Coma; • Seringa de 20 ml;

– Condições hipermetabólicas; • Copo com água;

– Cirurgia maxilofacial ou cervical. • Gaze,

Tipos de Sonda Nasogástrica • Benzina;

A sonda nasogástrica é introduzida através do • Toalha de rosto;

nariz ou boca até o estômago. • Xilocaína gel;
As mais comumente usadas são: sonda de • Fita adesiva;
Levine, gástrica simples, Nutriflex, a Moss e a
• Estetoscópio;
Sengstaken-Blakemore (S-B).
Sonda de Levine: é uma das mais usadas, • Biombo s/n;
existindo no mercado tanto tubos de plástico • Luvas de procedimento;
como de borracha, com orifícios laterais próximos • Sacos para lixo.
à ponta; são passadas normalmente pelas
narinas. Apresenta uma única luz (números 14 a Procedimento:
18). A sonda é usada para remover líquidos e 1. Elevar a cabeceira da cama (posição Fowler –
gases do trato gastrintestinal superior em adultos, 45º) com a cabeceira inclinada para frente ou
obter uma amostra do conteúdo gástrico para decúbito dorsal horizontal com cabeça
estudos laboratoriais e administrar alimentos e lateralizada;
medicamentos diretamente no trato
gastrintestinal. 2. Proteger o tórax com a toalha e limpar as
narinas com gaze;
Sonda gástrica simples (“Salem-
VENTROL”): é uma sonda radiopaca, de plástico 3. Limpar o nariz e a testa com gaze e benzina
claro, dotada de duas luzes. É usada para para retirar a oleosidade da pele;
descomprimir o estômago e mantê-lo vazio; 4. Medir a sonda do lóbulo da orelha até a ponta
Sonda Nutriflex: é uma sonda usada para do nariz e até a base do apêndice;
nutrição. Possui 76 cm de comprimento e uma 5. Marcar com adesivo;
ponta pesada de mercúrio para facilitar sua
inserção. É protegida por um lubrificante que é 6. Calçar luvas;
ativado quando é umidificado; 7. Lubrificar a sonda com xylocaína;
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
8. Introduzir a sonda em uma das narinas pedindo
ao paciente que degluta;
9. Introduzir até a marca do adesivo;
10. Observar sinais de cianose, dispneia e tosse;
11. Para verificar se a sonda está no local:
12. Injetar 20 ml de ar na sonda e auscultar com
estetoscópio, na base do apêndice xifoide, para
ouvir ruídos hidroaéreos;
13. Ver fluxo de suco gástrico aspirando com a
seringa de 20 ml;
14. Colocar a ponta da sonda no copo com água
– se tiver borbulhamento está na traqueia. Deve
ser retirada;
15. Toda vez que a sonda for aberta, para algum
procedimento, dobrá-la para evitar a entrada de
ar;
16. Fechá-la ou conectá-la ao coletor;
17. Fixar a sonda não tracionando a narina.
Lavagem gástrica
É a introdução através da SNG, de líquido na
cavidade gástrica, seguida de sua remoção. Tem
como objetivo remover do estômago substâncias
tóxicas ou irritantes, preparar para cirurgias do
aparelho digestivo. Deve-se evitar a lavagem
gástrica em casos de envenenamento por
substâncias causticas, para não provocar
perfuração do esôfago ou estômago, pela sonda.
Material:
• Bandeja;
• Material para sondagem nasogástrica – sonda
calibrosa;
• Balde;
• Folhas de papel toalha;
• Soro fisiológico com equipo;
• Biombo;
• Luvas de procedimento.
Procedimentos:
1. Fazer planejamento;
2. Lavar as mãos;
3. Reunir o material na bandeja, levar a unidade
do paciente, colocá-lo sobre a mesa de
cabeceira;
4. Colocar o balde sobre a cadeia, forrada com
papel toalha;
5. Cercar a cama com biombo;
6. Colocar o soro no suporte;
7. Calçar as luvas de procedimentos;
8. Proceder a técnica de sondagem nasogástrica;
9. Conectar o equipo na sonda e deixar fluir
aproximadamente 250 a 500 ml de soro;
10. Fechar o soro, desconectar o equipo, colocar
a extremidade aberta da sonda no balde,
deixando o líquido refluir por sinfonagem. Aspirar
com seringa. Se necessário pode-se também
usar frasco de soro com pressão negativa;
11. Repetir o processo até que o retorno seja
límpido;
12. Proceder a retirada da sonda, conforme
técnica descrita;
13. Retirar luvas;
14. Deixar o paciente confortável;
15. Medir o retorno, desprezar e anotar.
Drenagem por sonda nasogástrica
Material:
• Bandeja;
• Sonda nasogástrica;
• Xylocaína gel;
• Frasco esterilizado;
• Tampa plástica;
• Seringa de 20 ml;
• Luvas de procedimento;
• Gazes;
• Esparadrapo;
• Estetoscópio;
• Frasco graduado para medir secreção drenada;
• Prolongamento esterilizado.
Procedimentos:
1. Lavar as mãos;
2. Preparar o material e levá-lo à unidade do
paciente;
3. Cercar a cama com biombo, se necessário;
4. Colocar o paciente em posição Fowler;
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
5. Proteger o tórax do paciente;
6. Calçar luvas;
7. Proceder a sondagem nasogástrica conforme
descrito;
8. Deixar a sonda aberta e conectar a
extremidade no prolongamento de látex e deixar
a outra ponta no frasco de soro vazio;
9. Retirar as luvas;
10. Anotar no prontuário a quantidade e aspecto
do líquido drenado.
Retirada da sonda nasogástrica
Materiais:
• Bandeja;
• Gazes;
• Luvas de procedimento;
• Recipiente com algodão embebido na benzina;
• Cuba rim;
• Papel toalha.
Procedimentos:
1. Lavar as mãos;
2. Preparar o material e levá-lo à unidade do
paciente;
3. Cercar a cama com biombo, se necessário;
4. Colocar papel toalha sobre o tórax do
paciente;
5. Forrar a cuba rim com papel toalha e colocá-
la ao lado do paciente;
6. Calçar luvas;
7. Desprender o esparadrapo com algodão
embebido na benzina;
8. Pegar a sonda com aze e comprimi-la firmemente;
9. Retirar a sonda com movimentos suaves e colocá-
la na cuba rim envolvendo-a com o papel toalha;
10. Anotar no prontuário procedimento realizado.
Sonda Nasoenteral (SNE)
A sonda nasoenteral (SNE) tem comprimento
variável de 50 a 150 cm, e diâmetro médio interno
de 1,6mm e externo de 4 mm, com marcas
numéricas ao longo de sua extensão, facilitando
posicionamentos, maleáveis, com fio-guia
metálico e flexível, radiopaca.
A sonda nasoenteral é passada da narina até o
intestino. Difere da sonda nasogástrica, por ter o
calibre mais fino, causando assim, menos trauma
ao esôfago, e por alojar-se diretamente no
intestino, necessitando de controle por Raios-X
para verificação do local da sonda.
Tem como função apenas a alimentação do
paciente, sendo de escolha no caso de pacientes
que receberam alimentação via sonda por tempo
indeterminado e prolongado. Por isso, esta sonda
só permanece aberta durante o tempo de infusão
da alimentação. A técnica de sondagem se
assemelha com a técnica de sondagem
nasogástrica.
Material:
• Sonda enteral com fio guia (mandril);
• Seringa de 20 ml;
• Copo com água;
• Gaze;
• Benzina;
• Toalha de rosto;
• Xylocaína gel;
• Fita adesiva;
• Estetoscópio;
• Biombo s/n;
• Luvas de procedimento;
• Sacos para lixo.
Procedimento:
1. Elevar a cabeceira da cama (posição
Fowler – 45º) com a cabeceira inclinada
para frente ou decúbito dorsal horizontal
com cabeça lateralizada;
2. Proteger o tórax com a toalha e limpar as
narinas com gaze;
3. Limpar o nariz e a testa com gaze e
benzina para retirar a oleosidade da pele;
4. Medir a sonda do lóbulo da orelha até a
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
ponta do nariz e até a base do apêndice
(acrescentar mais 10 cm);
1. Marcar com adesivo;
2. Calçar luvas;
3. Injetar água dentro da sonda (com
mandril);
4. Mergulhar a ponta da sonda em copo com
água para lubrificar;
5. Introduzir a sonda em uma das narinas
pedindo ao paciente que degluta –
introduzir até a marca do adesivo;
6. Aguardar a migração da sonda para
duodeno, encaminhar ao Raio-X para
confirmação do local da sonda;
7. Retirar o fio-guia após a passagem
correta;
8. Observar sinais de cianose, dispnéia e
tosse;
Para verificar se a sonda está no local:
1. Injetar 20 ml de ar na sonda e auscultar
com esteto, na base do apêndice xifóide,
para ouvir ruídos hidroaéreos;
2. Colocar a ponta da sonda no copo com
água – se tiver borbulhamento está na
traquéia, deve ser retirada;
3. Toda vez que a sonda for aberta, para
algum procedimento, dobrá-la para evitar
a entrada de ar;
4. Fechá-la ou conectá-la ao coletor;
5. Fixar a sonda não tracionando a narina;
6. Colocar o paciente em decúbito lateral
direito para que a passagem da sonda até
o duodeno seja facilitada pela peristalce
gástrica.
Cuidados de Enfermagem com a Sonda
Nasoenteral (SNE)
A passagem da Sonda Nasoenteral pelo
enfermeiro, é regulamentada pelo Conselho
Federal de Enferamgem (Cofen) através
da Resolução Cofen Nº 619/2019, ela stabelece
as diretrizes necessárias para atuação da equipe
de enfermagem na sondagem orogástrica,
nasogástrica e nasoentérica, com o objetivo de
obter a efetiva segurança do paciente ao ser
submetido ao procedimento de sondagem,
independente de sua finalidade.
A alimentação por sonda pode ser administrada
no hospital, em centros de reabilitação, centros de
enfermagem especializado e em home care. Há
evidências crescentes de que há benefícios
significativos da nutrição enteral em comparação
com a nutrição intravenosa, mas isso é outro
assunto que falaremo depois.
O movimento crescente em direção à alimentação
enteral exige que os enfermeiros compreendam a
necessidade, os fatores de risco, o
posicionamento adequado do paciente e a
importância da colocação do tubo. O
conhecimento ajudará o enfermeiro ou o
profissional de saúde a fornecer cuidados ideais
ao paciente, o que, por sua vez, melhorará os
resultados do paciente.
CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR
ASSEPSIA E ANTISSEPSIA
O significado de assepsia é “ausência de germes,
entre eles bactérias, vírus e outros
microrganismos que podem causar doenças”. É
claro que é impossível manter um ambiente como
uma sala de operação totalmente livre de germes,
absolutamente estéril, por isso, a ideia da
assepsia é prevenir a infecção reduzindo esses
microrganismos a uma quantidade insuficiente
para causar alguma complicação.
Já a antissepsia é o processo que visa reduzir ou
inibir o crescimento de microrganismos na pele ou
nas mucosas. Os produtos usados para fazer a
antissepsia são chamados de antissépticos.
Veja quais são elas:
Fazer uma boa higienização das mãos é uma das
práticas mais importante para prevenir infecções
e também impedir um surto de bactérias
multirresistentes na sala cirúrgica.
E não é só o cirurgião que tem de fazer a
antissepsia das mãos, mas toda a equipe que vai
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
participar – anestesista, assistentes etc., bem
como todo profissional de saúde que tem contato
com um paciente, inclusive os enfermeiros. “A
estratégia de maior importância ainda é a
higienização das mãos por parte dos
profissionais de saúde sempre antes e após
examinar o paciente ou prestar algum tipo de
cuidado”, disse Ícaro Boszczowski, coordenador
do Serviço de Controle de Infecção Hospitalar do
Hospital Alemão Oswaldo Cruz (HAOC) ao site
do Proqualis.
Há vários tipos de produtos que podem ser
usados:
Água e sabão comum, quando as mãos estão
visivelmente sujas (leia aqui). Geralmente, sabão
comum é usado só quando o profissional de
saúde vai entrar em contato com o doente
clorexidina, um tipo de detergente com ação
antimicrobiana
compostos à base de iodo, um poderoso
antisséptico
triclosan, composto que tem ação antimicrobiana
gel desinfetante à base de álcool
Segundo um manual da Anvisa, não existe um
produto que seja ideal. A escolha de que tipo de
produto usar para higienizar as mãos depende de
vários fatores, como da preferência, dos recursos
disponíveis, entre outros. Agora, é preciso usar
uma escovinha descartável para lavar as mãos e
antebraços. A escova pode ou não estar
impregnada com antisséptico.
A antissepsia cirúrgica das mãos deve durar de 3
minutos a 5 minutos quando o médico for fazer a
sua primeira cirurgia do dia. Se ele for fazer mais
de uma operação, a higienização cai para 2
minutos a 3 minutos para as cirurgias
subsequentes.
Uma coisa importante: o uso de luvas estéreis
não elimina a higienização das mãos! As luvas
apenas servem para reduzir o risco de algum
germe passar do paciente para a equipe
cirúrgica. Já a antissepsia das mãos serve para
eliminar germes que por acaso estejam na pele,
bem como reduzir o número de micróbios que
vivem na pele da mãos.
A descontaminação dos instrumentos cirúrgicos é
um processo complexo, mas essencial para
prevenir infecção hospitalar. Há dois tipos
básicos de procedimento:
a) Esterilização – O objetivo é eliminar
microrganismos que possam estar presentes nos
instrumentos. A esterilização pode ser feita por
vários métodos:
Calor
Pode-se usar o calor seco; por exemplo, de uma
estufa. A estufa garante uma boa esterilização,
mas é um processo demorado. Deve-se utilizar
uma temperatura de 170 graus Celsius durante
120 a 150 minutos, segundo o Setor de Ensino e
Pesquisas Cirúrgicas da Universidade Federal do
Rio Grande do Sul.
Também pode se usar calor úmido, como a
fervura dos instrumentos, que não é um método
100% efetivo, ou o autoclave. O autoclave é um
aparelho que consegue esterilizar materiais e
artigos médico-hospitalares por meio do calor
úmido sob pressão. É um método bastante efetivo
e causa poucos danos aos instrumentos.
Radiação
A esterilização pode ser feita através de raios UV,
que podem ser utilizado em equipamentos já
embalados, como cateteres e seringas, ou raios
Gama, Alfa ou X.
Substâncias químicas
Algumas substâncias químicas, que podem ser
líquidas ou gasosas, são capazes de eliminar
bactérias, vírus e até fungos.
b) Desinfecção
A desinfecção serve para eliminar
microrganismos pelo uso de desinfetantes. Ela é
fundamental, mas antes de mais nada é preciso
lavar os instrumentos, para depois, desinfetá-los.
Os desinfetantes podem perder o seu efeito na
presença de sujeiras e contribuir para que os
micróbios fiquem resistentes a eles, diz um
estudo de 2019.
Não há uma recomendação padrão para o uso de
desinfetantes, segundo artigo na Biblioteca
Virtual em Saúde da Atenção Primária à Saúde
(BVS APS). Tudo vai depender da efetividade do
desinfetante, da sua toxicidade, facilidade de uso
e custos, entre outros.
Ainda de acordo com o artigo, a escolha do tipo
de desinfetante não é uma tarefa fácil. Inclusive,
vários guias e manuais de recomendações têm
sido publicados com o objetivo de orientar os
profissionais para uma adequada desinfecção de
materiais utilizados na assistência de saúde.
Os desinfetantes comumente usados são os
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
Os desinfetantes comumente usados são os
álcoois, compostos clorados, formaldeído,
iodóforos, peróxido de hidrogênio, ácido
peracético, compostos fenólicos e quaternário de
amônia.
c) Outras providências
Há outras maneiras de afastar microrganismos:
Uso de luvas – As luvas não apenas servem de
barreira de proteção para a equipe médica como
ajudam a manter o ambiente asséptico durante a
cirurgia e a proteger o paciente de ser
contaminado pelas mãos do médico. Em
procedimentos em que há chance de a luva ser
perfurada, recomenda-se usar duas.
Máscaras e óculos de proteção – Ajudam a
proteger o cirurgião e a equipe de possíveis
fluidos corporais que possam respingar durante a
cirurgia.
Bata cirúrgica e gorro – Só para que se tenha
uma ideia, durante a prática de atividade física,
chegamos a perder 10 mil células epiteliais, como
são chamadas as células da pele, por minuto.
Numa cirurgia, também se perde uma boa
quantidade. O uso da bata cirúrgica, bem como
do gorro, ajuda a prevenir a contaminação do
corte cirúrgico.
ESTERILIZAÇÃO
Pela conceituação clássica, entende-se que
esterilização é o processo de destruição de todas
as formas de vida microbiana, ou seja, bactérias
na forma vegetativa e esporuladas, fungos e
vírus, mediante a aplicação de agentes físicos e
químicos. Entretanto, considerando
comportamento dos microrganismos num meio
de cultura e sob ação de um agente esterilizante
(morte em curva logarítmica), o processo de
esterilização assume um entendimento mais
complexo. Sendo assim, esterilização é o
processo pelo qual os microrganismos são
mortos a tal ponto que não seja mais possível
detectá-los no meio de cultura padrão no qual
previamente haviam proliferado.
Convencionalmente, considera-se um artigo
estéril quando a probabilidade de sobrevivência
dos microrganismos que o contamina é menor do
que 1:1.000.000 (10-6). Esse critério é o princípio
básico dos testes biológicos usualmente
utilizados para controlar os processos de
esterilização.
Os métodos de esterilização podem ser físicos e
químicos. Dentre os físicos há o calor, sob a
forma úmida e seca, a radiação e a filtração.
Dentre os métodos químicos, há os agentes
químicos sob a forma líquida e gasosa. Nas
instituições de saúde, os métodos de esterilização
disponíveis rotineiramente são o calor, sob a
forma úmida e seca, e os agentes químicos.
Vapor Saturado
Sob Pressão O calor úmido na forma de vapor
saturado sob pressão é o processo de
esterilização mais seguro, eficiente, rápido e
econômico disponível. O mecanismo de
esterilização pelo vapor saturado sob pressão
está relacionado com o calor latente e o contato
direto com o vapor, promovendo a coagulação
das proteínas. Calor latente é o calor que um
corpo “recebe” sem variação de temperatura e
sim de estado físico. É o calor necessário para
converter uma umidade de água em vapor. O
vapor sob pressão, ao entrar em contato com a
superfície fria dos materiais colocados na
autoclave, se condensa liberando o calor latente,
que é o responsável pela desnaturação dos
microrganismos. A esterilização está
fundamentada nessa troca de calor entre o meio
e o objeto a ser esterilizado.
É necessário o estabelecimento de padrões no
preparo e no acondicionamento dos artigos a
serem esterilizados, além do perfeito
funcionamento do equipamento. O
acondicionamento dos artigos deve ser feito com
embalagens permeáveis ao vapor, além de
o resistentes a condições úmidas e secas, flexíveis
e que não permitam a penetração do
microrganismo após o processo de auto lavação.
Não devem conter na sua composição produtos
tóxicos, corantes ou liberar resíduos. Devem
favorecer o fechamento ou selagem e
apresentarem facilidade na abertura sem
ocasionar risco de contaminação do seu
conteúdo.
Para que ocorra o contato do vapor com o
material, há necessidade da remoção do ar
presente na câmara, pois sendo o ar um bom
isolante térmico, impedirá a penetração do vapor
nos materiais, reduzindo a eficácia ou
impossibilitando o processo de esterilização. A
remoção do ar da autoclave pode ser prejudicada
pelo tamanho e posição dos pacotes, das
embalagens muito apertadas e pela carga
excessiva.
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
A combinação tempo de exposição-temperatura
adotados nos ciclos de esterilização, são
condições essenciais para a garantia da eficácia
desse processo. O tempo de exposição abrange
três componentes: o tempo de penetração do
vapor, o tempo de esterilização e o intervalo de
confiança. O tempo de penetração do vapor é “o
intervalo necessário para que a carga atinja a
temperatura da câmara”, o que varia com o tipo
de autoclave e a natureza do material a ser
esterilizado. O tempo de esterilização é “o menor
intervalo necessário para a destruição de todas
as formas de vida microbiana”, variando com a
temperatura empregada e o bioburden do artigo;
intervalo de confiança é o período adicional,
geralmente igual à metade do tempo de
esterilização, adotado na autoclavação de
artigos”.
Calor Seco
A esterilização pelo calor seco é feita em estufas
elétricas equipadas com termostato e ventilador,
a fim de promover um aquecimento mais rápido,
controlado e uniforme dentro da câmara. A
circulação de ar quente e o aquecimento dos
materiais se faz de forma lenta e irregular,
requerendo longos períodos de exposição e
temperatura mais elevada do que o vapor
saturado sob pressão para se alcançar a
esterilização. Este processo deve se restringir a
artigos que não possam ser esterilizados pelo
vapor saturado sob pressão, pelo dano que a
umidade pode lhes causar ou quando são
impermeáveis, como vaselina, óleos e pós. A
utilização do calor seco tem também por objetivo
a despirogenação, quando realizada numa
temperatura de 2000 C a 2200 C, por um período
de exposição não inferior a 2 horas.
A inativação dos microrganismos pelo calor seco
é resultante da oxidação e dessecação. O
processo de esterilização pelo calor seco,
embora seja simples, exige cuidados como
propiciar a livre circulação do ar por toda a estufa
e entre as caixas e observar rigorosamente a
relação tempo de exposição e temperatura, a fim
de assegurar a sua eficácia. O tempo de
exposição deve ser considerado apenas quando
a temperatura determinada for alcançada, sem
incluir o tempo gasto para o aquecimento. O
estabelecimento de parâmetros de tempo de
exposição e temperatura tem sido uma
preocupação constante entre os profissionais
responsáveis pela esterilização, pela diversidade
de informações disponíveis.
Radiação
A radiação é uma alternativa na esterilização de
artigos termossensíveis, por atuar em baixas
temperaturas. É um método disponível em escala
industrial devido aos elevados custos de
implantação e controle. Além do uso na
esterilização de seringas, agulhas hipodérmicas,
luvas, fios cirúrgicos e outros artigos
médicohospitalares, é empregada também em
determinados tipos de alimentos visando
aumentar a vida de prateleira dos mesmos e no
tratamento de resíduos. É utilizada também pela
indústria farmacêutica na esterilização de
medicamentos. A radiação é “a emissão e
propagação de energia através de um meio
material, sob a forma de ondas eletro-magnéticas,
sonoras ou por partículas”.
Filtração
A filtração tem por finalidade eliminar,
mecanicamente, os microorganismos e/ou
partículas através da passagem por filtro
microbiológico. A eficácia da esterilização por
filtração depende do uso de elementos filtrantes
com poros de dimensões adequadas e das
condições de assepsia observadas durante o
procedimento. Esta técnica não é considerada
infalível, sendo recomendada apenas quando não
é possível aplicar métodos mais eficazes. Este
processo é empregado em esterilização de
fluídos farmacêuticos, como medicamentos
endovenosos, drogas, vacinas e esterilização de
ar em áreas onde esteja envolvida produção
asséptica de produtos farmacêuticos, em salas
cirúrgicas, salas para pacientes
imunodeprimidos, etc. A filtração de ar incorpora
o princípio de fluxo laminar, definido como um
“fluxo unidirecional de ar dentro de uma área
confinada com velocidade uniforme e turbulência
mínima”.
Agentes químicos
Os esterilizantes químicos, cujos princípios ativos
são autorizados pela Portaria n o 930/92 do
Ministério da Saúde, são aldeídos, óxido de
etileno e outros, desde que atendam a legislação
específica.
Aldeído: o agente químico mais utilizado na
esterilização é o glutaraldeído a 2% por um
período de exposição de 8 a 12 horas
dependendo da formulação química. É associado
a uma solução antioxidante para não dissolver o
cimento de lentes.
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
É indicado para a esterilização de artigos críticos
termossensíveis como acrílicos, catéteres,
drenos, nylon, silicone, teflon, PVC,
laringoscópios e outros. Deve ser usado em
recipiente fechado, na imersão completa do
material a ser esterilizado, com preenchimento de
lúmen e outras superfícies externas e internas.
O material deve ser enxaguado em água
destilada esterilizada e o pessoal, ao realizar
esse procedimento, deve estar devidamente
paramentado com gorro, máscara, luvas e
aventais esterilizados. A possibilidade de
recontaminação do material é grande à medida
que a manipulação é muito maior. É
recomendável a secagem do material com
compressa estéril e o seu uso imediato pois a
guarda desse material, sob o rótulo “esterilizado”
é praticamente impossível.
O formaldeído pode ser usado como
esterilizante tanto no estado líquido, como
gasoso. Usualmente, o tempo mínimo de
esterilização é de 18 horas, tanto para a solução
alcoólica a 8% quanto para solução aquosa a
10%. O seu uso é limitado pelos vapores
irritantes, carcinogenicidade em potencial, odor
característico desagradável, mesmo em baixa
concentração (1 ppm). A utilização desse agente
químico exige uso de Equipamento de Proteção
Individual (EPI).
O ácido peracético é um agente químico que
está sendo utilizado como esterilizante para
alguns materiais termossensíveis como, por
exemplo os cateteres. A Portaria no 15 de 23 de
agosto de 1988 inclui no subanexo 1, alínea I,
este princípio ativo para uso com finalidade
desinfetante e esterilizante.
É reconhecido como esporicida em baixas
concentrações e tem como principal vantagem os
produtos de sua decomposição, que não são
tóxicos, a saber: ácido acético, água, oxigênio e
peróxido de hidrogênio. Em altas concentrações,
o ácido peracético é volátil, tem odor pungente e
riscos de explosão e incêndio. Esta inovação
tecnológica oferece um tempo recorde de ciclo de
esterilização para artigos termossensíveis, é
totalmente automatizada sem o contato do
operador com o agente químico e o seu resíduo
tóxico é nulo sobre o artigo, o operador e o
ambiente. A sua aplicabilidade é restrita apenas
para ítens passíveis de imersão em meio líquido.
O ácido peracético é inativado na presença de
sangue e não se dispõe ainda de monitor
biológico para controlar o processo.
O peróxido de hidrogênio é outro agente
químico esterilizante tanto na sua forma líquida,
gasosa e plasma, esta última, com perspectivas
de substituir o uso do gás óxido de etileno para
esterilização de artigos termossensíveis. É
altamente oxidante, podendo ser ativo em
presença de matéria orgânica, sendo tóxico,
irritante de pele e olhos, mas facilmente
manipulado. Como o glutaraldeído, falhas no
enxágüe podem provocar no paciente uma
enterite ou colite semelhante à
pseudomembranosa. O óxido de etileno é um gás
inflamável, explosivo, carcinogênico e quando
misturado com gás inerte e sob determinadas
condições, tem sido uma das principais opções
para esterilização de materiais termos sensíveis.
Na legislação brasileira há vários documentos
que tratam das instalações do óxido de etileno e
do controle de saúde dos funcionários que ali
trabalham. O seu mecanismo de ação é a
alquilação das cadeias proteicas microbianas,
impedindo a multiplicação celular. O seu uso está
indicado para materiais termos sensíveis, desde
que obedecidos alguns parâmetros relacionados
a: concentração de gás, temperatura, umidade e
tempo de exposição. É imprescindível a fase de
aeração do material processado.
ANTISSEPSIA
Antissépticos são substâncias providas de ação
letal ou inibitória da reprodução microbiana, de
baixa causticidade e hipoalérgicas, destinados a
aplicações em pele e mucosa. Os
microrganismos encontrados na pele e nas
mucosas são classificados em flora residente ou
transitória. A flora residente é composta por
microrganismos que vivem e se multiplicam nas
camadas mais profundas da pele, glândulas
sebáceas, folículos pilosos, feridas ou trajetos
fistulosos. A flora transitória compreende os
microrganismos adquiridos por contato direto com
o meio ambiente, contaminam a pele
temporariamente e não são considerados
colonizantes. Estes microrganismos podem ser
facilmente removidos com o uso de água e sabão.
No entanto, adquirem particular importância em
ambientes hospitalares devido à facilidade de
transmissão de um indivíduo à outro.
Os antissépticos devem atender aos seguintes
requisitos: amplo espectro de ação
antimicrobiana; ação rápida; efeito residual
cumulativo; não absorção sistêmica; não causar
hipersensibilidade e outros efeitos indesejáveis,
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
como ressecamento, irritação e fissuras; odor
agradável ou ausente; boa aceitação pelo
usuário; baixo custo e veiculação funcional em
dispensadores ou embalagens de pronto uso.
O Ministério da Saúde, no sentido de equacionar
o grave problema das infecções hospitalares no
Brasil, considerou, na Portaria nº 930/92 como
princípios ativos adequados para os anti-
sépticos: soluções alcoólicas (álcool etílico e
isopropílico); soluções iodadas (iodo em álcool);
iodóforos (polivinilpirrolidona I - PVPI);
clorohexidina (biguanida); solução aquosa de
Permanganato de Potássio; soluções aquosas à
base de sais de prata e outros princípios com
comprovada eficácia frente S. aureus, S.
choleraesuis e P. aeruginosa. Triclosan
Apresenta ação contra bactérias Gram positivas
e a maioria das Gram negativas, exceto para a
Pseudomonas aeruginosa, e apresenta pouca
ação contra fungos.
O triclosan pode ser absorvido através da pele
íntegra, mas sem conseqüências sistêmicas
relevantes. A sua ação antimicrobiana se faz num
período intermediário e tem uma excelente ação
residual. Sua atividade é minimamente afetada
pela presença de matéria orgânica.
Álcool (etílico e isopropílico) O álcool possui
muitas qualidades desejáveis dos anti-sépticos:
barato, facilmente obtido e tem rápida ação
contra bactérias e é também tuberculicida e
fungicida. Estudos "in vitro" demonstraram ação
virucida, incluindo os vírus sinciciais respiratórios,
o HBV e HIV. O nível ótimo de atividade
microbicida acontece com álcool etílico na
concentração 70% (p/v) pois, a desnaturação das
proteínas dos microorganismos faz-se mais
rapidamente na presença da água. Nesta
concentração, o álcool etílico é viruscida. A
concentração recomendada do álcool isopropílico
é de 92% (p/v) e inativa a maioria dos
picornavírus. Estudos em vivo demonstraram a
redução de 99% da flora da pele, sendo de baixa
irritabilidade cutânea, principalmente quando
utilizado com um emoliente (1% de glicerol) e é
irritante de mucosa. Está indicado como anti-
séptico de pele em procedimentos de baixo e
médio risco e degermação das mãos da equipe
entre os procedimentos quando da
impossibilidade da lavagem das mãos. Neste
caso, o álcool deve ser friccionado
vigorosamente nas mãos até secar. O álcool não
remove sujeira ou matéria orgânica.
Iodo e iodóforos
O iodo tem imediata ação contra bactérias e vírus
entéricos e contra cistos de protozoários.
Micobactérias e esporos de bacilos e de
clostrídios podem também serem eliminados pelo
iodo. Além disso, foi observada atividade
fungicida e tricomonicida do iodo.
O iodóforo mais conhecido é a polivinilpirrolidona
um composto de 1 vinil-2- polímero pirrolidona
com iodo (PVPI). Em nosso meio as formulações
disponíveis até o momento são: PVPI degermante
para degermação das mãos e antebraços da
equipe cirúrgica; PVPI alcoólico indicado para
aplicação em pele íntegra e PVPI aquoso para
curativos e aplicação sobre mucosas por exemplo
na antissepsia antes da sondagem vesical. Todas
estas formulações são tamponadas para pH da
pele.
O efeito residual das soluções à base de iodo,
considerado como uma propriedade importante
dos antissépticos depende, dentre outras coisas,
da absorção do iodo pela pele sem contudo atingir
níveis sistêmicos. O efeito residual dos
compostos iodados traz significativas vantagens
sobre outros tipos de antissépticos
convencionais, especialmente como meio que
pode reduzir a flora residente num nível muito
maior que, por exemplo, o uso do álcool
isopropílico.
Clorexidina
A atividade microbicida da clorexidina é
principalmente contra bactérias vegetativas G+ e
G-. Não age sobre formas esporuladas exceto a
temperaturas elevadas. Alguns vírus lipofílicos
(por ex: influenza, vírus da herpes, HIV) são
rapidamente inativados. Sua ação fungicida varia
com a espécie. A imediata ação bactericida da
clorexidina (15”) supera com vantagem as
soluções à base de polionilpinolidona iodo e
triclosan (irgasan). O seu uso regular resulta num
efeito cumulativo. O produto mantém atividade,
mesmo na presença de sangue, e é menos
irritante que o PVPI, o que o coloca em vantagem
quando comparado. Dentre as suas principais
aplicações, destacamos: degermação das mãos
e antebraço da equipe; preparo da pele (pré
operatório e procedimentos invasivos); lavagem
simples das mãos. Trabalho em grupo: visando a
conscientização dos profissionais e a prevenção
das infecções hospitalares, elabore uma
estratégia para uma grande campanha de
lavagem das mãos.
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
Nitrato de Prata
A solução de nitrato de prata a 1% é utilizada no
método de Crede para a profilaxia da conjuntivite
gonocócica do recém-nascido. Como não atua
sobre Clamídias, tem sido substituída em alguns
hospitais por PVPI em solução ocular a 2,5% ou
colírio de eritromicina a 0,5% ou colírio de
tetraciclina a 1,0%. Há relatos do seu uso
também no tratamento de queimaduras. Seu
espectro de ação inclui bactérias Gram positivos,
Gram negativos, e fungos.
Controle e prevenção de infecção hospitalar
Precauções de Isolamento As Precauções de
Isolamento se destinam a prevenir a propagação
de patógenos em hospitais, fundamentadas em
seu modo de transmissão.
Lavagem das mãos – constitui na medida mais
importante que existe para a redução dos riscos
de transmissão de microrganismos; deve ser
realizada antes e depois de contatos com
pacientes, com sangue, fluidos corpóreos,
secreções, excreções, equipamentos e objetos
contaminados por eles. É o simples ato de lavar
as mãos com água e sabão, visando a remoção
das bactérias transitórias e residentes, células
descamativas, pelos, suor, sujidades e
oleosidade da pele. O profissional de saúde deve
fazer deste procedimento um hábito, seguindo as
recomendações e etapas abaixo descritas:
- fique em posição confortável, sem tocar na pia,
e abra a torneira, de preferência com a mão não
dominante (se for destro, com a esquerda; se for
canhoto, com a mão direita);
- mantenha a água em temperatura agradável, já
que a água quente ou muito fria resseca a pele.
Use, de preferência 2 ml de sabão líquido;
- ensaboe as mãos e friccione-as por cerca de 15
segundos, em todas as suas faces, espaços
interdigitais, articulações, unhas e extremidades
dos dedos;
-enxágue as mãos, retirando totalmente a
espuma e os resíduos de sabão;
- enxugue-as com papel-toalha descartável;
- feche a torneira utilizando o papel-toalha
descartável (evite encostar-se à mesma ou na
pia); tempo aproximado = 15 segundos.
Uso de luvas –as luvas funcionam como barreira
protetora prevenindo a contaminação grosseira
das mãos; reduzem a probabilidade de os
profissionais de saúde transmitirem aos
pacientes, patógenos que podem estar suas
mãos, reduzem o risco de transmissão de um
patógeno de um paciente a outro por intermédio
das mãos dos profissionais de saúde. É
importante salientar que o uso de luvas não
elimina a necessidade de lavagem das mãos.
Alocação dos pacientes – o local, no qual o
paciente é internado, possui grande importância
na prevenção da transmissão de patógenos entre
os pacientes, quer esta transmissão se faça por
contato ou por via respiratória.
Transporte de pacientes infectados – os
pacientes infectados ou colonizados por
microrganismos transmissíveis por contato ou por
via respiratória devem deixar seus quartos
somente por motivos especiais. Nestas ocasiões,
é importante que sejam mantidas medidas de
barreira (p.e., máscaras); que sejam orientados
os funcionários da área para a qual o paciente se
dirige; que o próprio paciente seja informado
sobre as maneiras como pode auxiliar na
prevenção da disseminação de seus
microrganismos.
Uso de máscaras, protetores dos olhos e
protetores de face – o uso de máscaras de
vários tipos, bem como de protetores oculares e
de face é necessário em situações nas quais
possam ocorrer respingos e espirros de sangue
ou secreções nos funcionários.
Uso de aventais – os aventais devem ser usados
como parte dos equipamentos de proteção e
também quando do cuidado de pacientes
infectados ou colonizados com microrganismos
transmissíveis por contato direto ou indireto.
Equipamentos e objetos de cuidados dos
pacientes – deverão ser avaliados de acordo
com sua possibilidade de contaminação com
material infectante, sua capacidade de causar
lesões a quem o manipula etc.
Roupas e lavanderia – o risco de transmissão de
microrganismos por roupas poderá ser muito
pequeno se sua manipulação for adequada.
Pratos, copos e talheres – pode-se usar pratos
e utensílios descartáveis para pacientes em
isolamento. Utensílios reutilizáveis devem ser
descontaminados com água quente e
detergentes.
Limpeza concorrente e terminal – a limpeza do
quarto do paciente em isolamento deve ser feita
da mesma maneira que a do quarto do paciente
que não está sob isolamento
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
Recomenda-se o uso de desinfetantes na
limpeza concorrente dos quartos e a desinfecção
do equipamento de cabeceira, de cama e de
superfícies ambientais para a prevenção de
alguns patógenos de sobrevivência mais
prolongada e de patógenos multirresistentes.
As Precauções Padrão são um conjunto de
medidas utilizadas para diminuir os riscos de
transmissão de microrganismos nos hospitais e
constituem-se basicamente em:
1.Lavagem das mãos: Após realização de
procedimentos que envolvem presença de
sangue, fluidos corpóreos, secreções, excreções
e itens contaminados. Após a retirada das luvas.
Antes e após contato com paciente e entre um e
outro procedimento ou em ocasiões onde existe
risco de transferência de patógenos para
pacientes ou ambiente. Entre procedimentos no
mesmo paciente quando houver risco de infecção
cruzada de diferentes sítios anatômicos. Nota: O
uso de sabão comum líquido é suficiente para
lavagem de rotina das mãos, exceto em situações
especiais definidas pelas Comissões de Controle
de Infecção Hospitalar - CCIH (como nos surtos
ou em infecções hiperendêmicas).
2. Luvas: Usar luvas limpas, não estéreis,
quando existir possibilidade de contato com
sangue, fluidos corpóreos, secreções e
excreções, membranas mucosas, pele não
íntegra e qualquer item contaminado. Mudar de
luvas entre duas tarefas e entre procedimentos
no mesmo paciente. Retirar e descartar as luvas
depois do uso, entre um paciente e outro e antes
de tocar itens não contaminados e superfícies
ambientais. A lavagem das mãos após a retirada
das luvas é obrigatória.
3. Máscara, Protetor de Olhos, Protetor de
Face: é necessário em situações nas quais
possam ocorrer respingos e espirros de sangue
ou secreções nos funcionários.
4. Avental: Usar avental limpo, não estéril, para
proteger roupas e superfícies corporais sempre
que houver possibilidade de ocorrer
contaminação por líquidos corporais e sangue.
Escolher o avental apropriado para atividade e a
quantidade de fluido ou sangue encontrado. A
retirada do avental deve ser feita o mais breve
possível com posterior lavagem das mãos.
5. Equipamentos de Cuidados ao Paciente:
Devem ser manuseados com proteção se sujos
de sangue ou fluidos corpóreos, secreções e
excreções e sua reutilização em outros pacientes
deve ser precedida de limpeza e ou desinfecção.
Assegurar-se que os itens de uso único sejam
descartados em local apropriado.
6. Controle Ambiental: Estabelecer e garantir
procedimentos de rotina adequados para a
limpeza e desinfecção das superfícies
ambientais, camas, equipamentos de cabeceira e
outras superfícies tocadas frequentemente.
7. Roupas: Manipular, transportar e processar as
roupas usadas, sujas de sangue, fluidos
corpóreos, secreções e excreções de forma a
prevenir a exposição da pele e mucosa, e a
contaminação de roupas pessoais, evitando a
transferência de microrganismos para outros
pacientes e para o ambiente.
8. Saúde Ocupacional e Patógenos Veiculados
por Sangue: Prevenção de acidentes perfuro-
cortantes: Atenção com o uso, manipulação,
limpeza e descarte de agulhas, bisturis e outros
materiais perfuro-cortantes. Não retirar agulhas
usadas das seringas descartáveis, não dobrá-las
e não reencapá-las. O descarte desses materiais
deve ser feito em caixas apropriadas e de
paredes resistentes. Usar dispositivos bucais,
conjunto de ressuscitação e outros dispositivos de
ventilação quando houver necessidade de
ressuscitação.
9. Local de Internação do Paciente: A alocação
do paciente é um componente importante da
precaução de isolamento. Quando possível,
pacientes com microrganismos altamente
transmissíveis e/ou epidemiologicamente
importantes devem ser colocados em quartos
privativos com banheiro e pia próprios. Quando
um quarto privativo não estiver disponível,
pacientes infectados devem ser alocados com
companheiros de quarto infectados com o mesmo
microrganismo e com possibilidade mínima de
infecção.
Precauções por modo de transmissão
No ambiente hospitalar, a transmissão de
microrganismos ocorre na maioria das vezes por
contato, por via aérea e pela exposição a sangue
e líquidos corporais ou indiretamente, através de
um vetor ou fômite. Visto que a maior parte das
infecções nosocomiais tem origem endógena, é
importante ressaltar que o emprego do
isolamento reverso ou protetor, cujo objetivo é a
prevenção da aquisição de microrganismos
provenientes do meio inanimado, é considerado
de valor duvidoso.
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
Precauções para transmissão através de contato
Os microrganismos podem ser transmitidos de
uma pessoa a outra através do contato com a
pele ou mucosa. Podemos classificar este modo
de transmissão em duas categorias:
Contato direto: Ocorre quando um
microrganismo é transmitido de um paciente a
outro, através do contato direto da pele, sem que
haja a participação de um veículo inanimado ou
fômite como por exemplo, Herpes simples,
Herpes zoster não disseminado em
imunocompetente, feridas com secreção
abundante não contida, diarreia infecciosa em
paciente incontinente.
Contato indireto: Quando a transmissão ocorre
pelo contato da pele e mucosas com superfícies
ambientais e nos artigos e equipamentos de
cuidados aos pacientes contaminados por
microrganismos, como por exemplo, Enterococo
resistente à vancomicina.
ATUAÇÃO DO TÉCNICO DE ENFERMAGEM
NO PRÉ E PÓS-OPERATÓRIO
O preparo físico do cliente é importante para o
bom andamento do ato cirúrgico, bem como para
evitar complicações posteriores ao mesmo. Evitar
estas complicações requer alguns cuidados de
enfermagem específicos relacionados com o
preparo intestinal, vesical e da pele, além de uma
avaliação da equipe, do ambiente e do cliente
para prevenir a ocorrência de infecções.
O risco de infecção cirúrgica pode ser diminuído
quando se trata ou compensa as doenças e os
agravos que favorecem a infecção, tais como a
obesidade, focos infecciosos, presença de febre
e outros. Também no pré-operatório imediato
alguns cuidados são implementados, tais como o
banho com antissépticos específicos (clorexidine
ou solução de iodo PVPI) na noite anterior e no
dia da cirurgia, tricotomia, lavagem intestinal,
retirada de objetos pessoais, próteses e outros.
a) Esvaziamento intestinal
O esvaziamento intestinal no pré-operatório
diminui o risco de liberação do conteúdo intestinal
durante a cirurgia, provocado pelo efeito de
medicamento relaxante muscular. Existem
controvérsias quanto à importância desse
procedimento pré-operatório. Dependendo do
cliente, da cirurgia e da equipe que o assiste, o
preparo intestinal pode ser realizado mediante a
utilização de laxativos, lavagem intestinal ou
ambos. Geralmente, este preparo ocorre entre 8
e 12 horas antes do ato cirúrgico.
A solução pode vir pronta para uso individual
(enemas) ou ser preparada pela enfermagem de
acordo com a prescrição médica, mas antes de
ser aplicada no cliente deve ser aquecida, para
ficar morna. As soluções mais prescritas são a
solução fisiológica ou água acrescida ou não de
glicerina ou vaselina, cloreto de potássio (para
não ocorrer hipopotassemia nas lavagens
freqüentes) e neomicina (para destruir os
microrganismos entéricos). Em algumas
instituições, a solução preparada pela
enfermagem é colocada em um recipiente
chamado irrigador.
-Realizando a lavagem intestinal
A numeração das sondas retais deve ser
selecionada de acordo com a idade e sexo do
cliente, sendo de 14 a 20 para crianças e
adolescentes, de 22 a 24 para as mulheres e 24
a 26 para os homens. Caso a sonda apresente
diâmetro maior do que o do ânus do cliente e/ou
seja introduzida sem lubrificante, poderá provocar
dor e lesões durante a sua passagem. Os frascos
com solução pronta para uso dispensam a
utilização da sonda retal, dependendo das
orientações do fabricante.
O procedimento pode ser realizado no próprio
quarto do cliente ou em sala apropriada, mas a
equipe de enfermagem deve estar atenta em
promover a privacidade do cliente. Antes de
iniciar o procedimento, a cama deve ser forrada
com impermeável e lençol móvel. Para facilitar a
entrada e o trajeto a ser percorrido pelo líquido do
enteroclisma, o mesmo deverá ser introduzido
seguindo os contornos anatômicos do intestino.
Por esse motivo, o cliente é deitado em decúbito
lateral esquerdo, com o corpo ligeiramente
inclinado para a frente e apoiado sobre o tórax,
tendo sua perna direita flexionada e apoiada
ligeiramente na esquerda (posição de SIMS).
Antes da introdução da sonda, o cliente deve ser
orientado para relaxar a musculatura anal,
inspirando e prendendo a respiração.
b) Esvaziamento da bexiga
Recomenda-se seu esvaziamento espontâneo
antes do pré-anestésico. Em cirurgias em que a
mesma necessite ser mantida vazia, ou naquelas
de longa duração, faz-se necessário passar a
sonda vesical de demora, o que é feito,
geralmente, no centro cirúrgico.
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
c) Preparo da pele
O banho e a rigorosa limpeza da região onde será
feita a incisão cirúrgica devem ser realizados para
diminuir a possibilidade de contaminação. De
acordo com o tipo de cirurgia, o cliente pode
necessitar ser encaminhado para a cirurgia sem
pelos na região operatória, sendo então
necessária uma tricotomia da região.
Existem controvérsias se a tricotomia aumenta ou
diminui o potencial de infecção da ferida
operatória. Por esse motivo, recomenda-se que
sua realização ocorra o mais próximo possível do
momento da cirurgia (no máximo 2 horas antes)
ou no próprio centro cirúrgico, em menor área
possível e com método o menos agressivo.
Também há controvérsia em relação às áreas da
tricotomia, que variam conforme as técnicas e
tecnologias usadas no processo cirúrgico.
Entretanto, existem cirurgias nas quais a
tricotomia é absolutamente necessária, como as
cranianas. Para exemplificar, listamos as áreas
de tricotomia segundo a região da cirurgia:
Cirurgia craniana – raspa-se o couro cabeludo
total ou parcialmente, e o pescoço. Nas cirurgias
de pescoço, deve-se incluir o colo e as axilas;
Cirurgia torácica - raspa-se os pelos do tórax
anterior e posterior até a cicatriz umbilical,
podendo-se estender tal processo até a axila e
região inguinal;
Cirurgia cardíaca - as áreas a serem raspadas
são o tórax, metade do dorso, punhos, dobras
dos cotovelos e região inguinal, acrescentando-
se a face interna das coxas quando das cirurgias
de revascularização do miocárdio;
Cirurgia abdominal - recomenda-se a tricotomia
da região mamária até a região pubiana anterior
(posterior no caso das cirurgias renais); nas
cesáreas e cirurgia abdominal via baixa, raspa-se
a região pubiana;
Cirurgia dos membros – raspa-se o membro a
ser operado, acrescentando-se ou não as regiões
axilar e pubiana.
Realizando a tricotomia (rever marcador das
cirurgias anteriores para não ficar igual) Antes de
iniciar a tricotomia em áreas de grande
pilosidade, recomenda-se cortar o excesso de
pelo com uma tesoura.
Quando realizada com barbeador, deve-se
esticar a pele e realizar a raspagem dos pelos no
sentido do crescimento dos mesmos, tendo-se o
cuidado de não provocar arranhaduras na pele. O
uso de depilatórios tem sido utilizado em algumas
instituições, mas apresenta a desvantagem de,
em algumas pessoas, provocar reações alérgicas
e deixar a pele avermelhada. A forma de
utilização varia de acordo com as orientações do
fabricante. Existem ainda aparelhos que ao invés
de rasparem os pelos cortam os mesmos rente à
pele, evitando escoriações e diminuindo o risco
de infecção.
Prevenindo complicações anestésicas
A manutenção do jejum de 6 a 12 horas antes da
cirurgia objetiva evitar vômitos e prevenir a
aspiração de resíduos alimentares por ocasião da
anestesia. É importante que tanto o cliente como
seus familiares tenham conhecimento deste
cuidado, para que possam entender o motivo e
efetivamente cumpri-lo. O medicamento pré-
anestésico (MPA) é prescrito pelo anestesista
com os objetivos de reduzir a ansiedade do
cliente, facilitar a indução anestésica e a
manutenção da anestesia, bem como diminuir
tanto a dose dos agentes anestésicos como as
secreções do trato respiratório, sempre
lembrando a necessidade de verificação da
existência de alergia. Na noite que antecede à
cirurgia, visando evitar a insônia do cliente, pode
ser administrado um medicamento tranquilizante.
Administra-se o MPA cerca de 45 a 60 minutos
antes do início da anestesia. Todos os cuidados
pré-operatórios devem ser realizados antes de
sua aplicação, porque após sua administração o
cliente permanecerá na maca de transporte,
devido ao estado de sonolência. Os MPA mais
comuns são os:
Opiáceos - que provocam analgesia e sonolência,
sendo normalmente prescritos para clientes que
apresentam dor antes da cirurgia. O principal
medicamento é a meperidina (Dolantinaâ,
Demerolâ);
Benzodiazepínicos - apresentam ação ansiolítica
e tranqüilizante, bem como efeitos sedativo,
miorelaxante e anticonvulsivante. Os principais
medicamentos são o diazepan (Dienpaxâ,
Valliumâ) e o midazolan (Dormonidâ). O diazepan
injetável não pode ser administrado com outros
medicamentos em vista da possibilidade de
ocorrer precipitação;
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
Hipnóticos - provocam sono ou sedação, porém
sem ação analgésica, sendo os principais o
fenobarbital (Luminalâ, Gardenalâ) e o midazolan
(Dormonidâ);
Neurolépticos - diminuem a ansiedade, a
agitação e a agressividade. Os principais
medicamentos são a clorpromazina (Amplictilâ) e
a prometazina (Fenerganâ).
Os medicamentos hipnóticos, neurolépticos,
benzodiazepínicos e opiáceos, utilizados como
pré-anestésicos, são de uso controlado, daí a
necessidade de se guardar as ampolas vazias,
para posterior reposição pela farmácia.
O pós-operatório inicia-se a partir da saída do
cliente da sala de operação e perdura até sua
total recuperação. Subdivide-se em pós-
operatório imediato (POI), até às 24 horas
posteriores à cirurgia; mediato, após as 24 horas
e até 7 dias depois; e tardio, após 7 dias do
recebimento da alta. Nesta fase, os objetivos do
atendimento ao cliente são identificar, prevenir e
tratar os problemas comuns aos procedimentos
anestésicos e cirúrgicos, tais como dor, laringite
pós- intubação traqueal, náuseas, vômitos,
retenção urinária, flebite pós-venóclise e outros,
com a finalidade de restabelecer o seu equilíbrio.
Idealmente, todos os clientes em situação de POI
devem ser encaminhados da SO para a RPA e
sua transferência para a enfermaria ou para a UTI
só deve ocorrer quando o anestesista considerar
sua condição clínica satisfatória.
A RPA é a área destinada à permanência
preferencial do cliente imediatamente após o
término do ato cirúrgico e anestésico, onde ficará
por um período de uma a seis horas para
prevenção ou tratamento de possíveis
complicações. Neste local aliviará a dor pós-
operatória e será assistido até a volta dos seus
reflexos, normalização dos sinais vitais e
recuperação da consciência.
Considerando tais circunstâncias, este setor deve
possuir equipamentos, medicamentos e materiais
que atendam a qualquer situação de emergência,
tais como:
Equipamentos básicos: cama/maca com grades
laterais de segurança e encaixes para suporte de
solução, suporte de solução fixo ou móvel, duas
saídas de oxigênio, uma de ar comprimido, aspirador
a vácuo, foco de luz, tomadas elétricas, monitor
cardíaco, oxímetro de pulso, esfigmomanômetro,
ventiladores mecânicos, carrinho com material e
medicamentos de emergência;
Materiais diversos: máscaras e cateteres de
oxigênio, sondas de aspiração, luvas
esterilizadas, luvas de procedimentos,
medicamentos, frascos de solução, equipes de
solução e de transfusão sanguínea, equipes de
PVC (pressão venosa central), material para
sondagem vesical, pacote de curativo, bolsas
coletoras, termômetro, material de coleta para
exames e outros porventura necessários.
Cuidados de enfermagem no pós-operatório
imediato (POI)
Este período é considerado crítico,
considerando-se que o cliente estará,
inicialmente, sob efeito da anestesia geral,
raquianestesia, peridural ou local. Nessa
circunstância, apresenta-se bastante vulnerável
às complicações. Assim, é fundamental que a
equipe de enfermagem atue de forma a
restabelecer-lhe as funções vitais, aliviar-lhe a dor
e os desconfortos pós-operatório (náuseas,
vômitos e distensão abdominal), manter-lhe a
integridade da pele e prevenir a ocorrência de
infecções. Ao receber o cliente na RPA, UTI ou
enfermaria, a equipe deve tranquilizá-lo, informá-
lo onde se encontra e perguntar-lhe se sente
alguma anormalidade e/ou desconforto. Se o
cliente estiver sonolento ou aparentemente
inconsciente, não devem ser feitos comentários
indevidos, pois sua audição pode estar presente.
Deve-se ler atentamente o seu prontuário, o qual
deverá conter informações sobre o tipo de
anestesia, anestésico recebido, cirurgia
realizada, intercorrências e recomendações
especiais.
Os frascos de solução, sangue e derivados
devem ser postos no suporte e realizados o
controle de gotejamento e dos líquidos infundidos
e eliminados pelas sondas, drenos e cateteres -
os quais deverão estar conectados às extensões
e fixados no leito ou outro local adequado. Para
os clientes submetidos à anestesia geral,
recomenda-se o decúbito dorsal horizontal sem
travesseiro, com a cabeça lateralizada para evitar
aspiração de vômito (caso ocorra). Para os
clientes com sonda nasogástrica (SNG), indica-se
a posição semifowler, para prevenir a ocorrência
de esofagite de refluxo. Visando evitar a queda
dos clientes sonolentos, confusos e/ou agitados
devido à ação dos anestésicos, as grades da
cama devem ser mantidas elevadas.
Normalmente, o cliente apresenta-se hipotérmico
ao retornar da SO, em vista da ação depressora
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
Normalmente, o cliente apresenta-se hipotérmico
ao retornar da SO, em vista da ação depressora
do sistema nervoso - provocada pelo anestésico.
A primeira conduta é aquecê-lo com cobertores,
fechar as janelas, ligar o aquecedor de ambiente
e controlar sua temperatura com maior
frequência. É absolutamente contraindicada a
aplicação de bolsa de água quente, pelo risco de
surgirem queimaduras causadas pela diminuição
da sensibilidade dolorosa.
Na RPA, na primeira hora o controle dos sinais
vitais é realizado de 15 em 15 minutos; se estiver
regular, de 30 em 30 minutos. Mantida a
regularidade do quadro, o tempo de verificação
do controle deve ser espaçado para 1/1h, 2/2h, e
assim por diante. Nos cuidados com o curativo,
observar se o mesmo está apertado demais ou
provocando edema no local; se está frouxo
demais ou se desprendendo da pele; ou se
apresenta-se sujo de sangue, o que indica
sangramento ou hemorragia. Nestas situações, a
equipe de enfermagem solicita avaliação médica
ou refaz o curativo, mantendo uma maior
vigilância sobre o cliente que apresenta
sangramento.
Quando o cliente está com os reflexos presentes,
sinais vitais estabilizados, drenos e sondas
funcionantes, recebe alta médica da RPA e é
encaminhado para a unidade de internação. No
tocante à ansiedade e agitação apresentada por
alguns clientes, a equipe de enfermagem pode
diminuir seus receios dizendo-lhes onde se
encontram, perguntando-lhes o que os está
incomodando ou tranquilizando-os mediante
aplicação de analgésicos ou tranquilizantes.
Com relação aos clientes agitados, a contenção
dos mesmos ao leito só deve ocorrer após terem
sido realizadas várias tentativas para acalmá-los
(orientação, mudança de posicionamento,
oferecer óculos e/ou aparelho de audição, dentre
outras estratégias). Quando da contenção,
alguns cuidados de enfermagem devem ser
realizados visando evitar a ocorrência de
complicações circulatória e respiratória: evitar o
garroteamento e proteger a área com algodão em
rama (ortopédico), camadas de algodão ou
compressa; manter vigilância da área restrita;
massagear o local e refazer a restrição duas
vezes ao dia e sempre que houver cianose e
edema; além disso, verificar queixas de dor ou
formigamento.
A decisão pela restrição deve basear-se na real
necessidade do cliente, e não por ser a medida
que diminuirá o trabalho da equipe de
enfermagem. Após a sua adoção, não se deve
esquecer que o cliente sob restrição permanece
sendo um ser humano que necessita ser
confortado, tranquilizado e receber os adequados
cuidados de enfermagem, incluindo avaliação
constante da necessidade de manutenção da
restrição. Após os cuidados recebidos, devem ser
registrados, pela enfermagem, dados como o tipo
de anestesia, a cirurgia realizada, o horário de
chegada, as condições gerais do cliente, a
presença de drenos, soluções venosas, sondas,
cateteres e a assistência prestada.
Anormalidades e complicações do pós-
operatório
A ocorrência de complicações no pós-operatório
implica piora do quadro clínico do cliente,
aumento do período de recuperação cirúrgica e,
em alguns casos, até mesmo o óbito. Por isso, é
vital que a prevenção, identificação e imediata
intervenção sejam realizadas o mais
precocemente possível. Geralmente, as
complicações mais comuns são:
Alteração dos sinais vitais (TPR-PA)
É importante que a temperatura corporal seja
controlada com maior frequência, bem como
atentar para a instalação de quadro convulsivo,
principalmente em crianças. Como as alterações
térmicas levam a alterações nos sistemas
cardiovascular e respiratório, recomenda-se que
os sinais vitais também recebam idêntica
frequência de controle – o qual possibilita a
identificação precoce do choque, que é a
intercorrência mais grave, muitas vezes fatal.
Assim, estes controles devem ser realizados até
que o cliente estabilize suas condições físicas.
No tocante à respiração, esta pode estar alterada
por efeito do anestésico que deprime o sistema
nervoso ou por obstrução das vias aéreas devido
à aspiração de vômitos ou secreções. A cirurgia
provoca no cliente um período de instabilidade
orgânica que pode se manifestar pela alteração
de temperatura (hipertermia ou hipotermia). Na
hipertermia, a equipe de enfermagem pode retirar
os cobertores, resfriar o ambiente, aplicar
compressas frias nas regiões da fronte, axilar e
inguinal e medicar antitérmico, de acordo com a
prescrição; na hipotermia, o cliente deve ser
agasalhado e sua temperatura monitorada.
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
A diminuição da pressão arterial e pulso é
ocasionada pela perda de sangue durante a
cirurgia, efeito do anestésico ou, mesmo,
mudança brusca de posição. A hipotensão
arterial é a complicação precoce mais
frequentemente encontrada nas pessoas
submetidas à raquianestesia, devendo ser
corrigida com hidratação rigorosa pela via EV,
mantendo-se o cliente na posição de
Trendelemburg - para melhorar o retorno venoso
- e administrando-lhe oxigênio. A administração
de medicamentos vasopressores está indicada
apenas quando outras medidas não conseguiram
normalizaram a pressão arterial.
Alterações neurológicas
a) Dor
O estado neurológico do cliente pode ser afetado
pela ação do anestésico, do ato cirúrgico ou de
um posicionamento inadequado na mesa
cirúrgica. Por isso, a equipe de enfermagem deve
observar o nível de consciência e as funções
motora e sensitiva. Quando o cliente apresentar
quadro de confusão mental ou agitação,
pesquisar se isto não está sendo provocado pela
dor que surge na medida em que a ação do
anestésico vai sendo eliminada pelo organismo.
Confirmando-se a dor, medicá-lo conforme
prescrição médica. A dor mais comum é a que
ocorre na região alvo da cirurgia, a qual diminui
gradativamente com o passar do tempo. Por ser
a dor uma experiência subjetiva e pessoal, ou
seja, só o cliente sabe identificá-la e avaliar sua
intensidade, não devemos menosprezá-la mas,
sim, providenciar o medicamento prescrito para a
analgesia de forma a não permitir que se torne
mais intensa. Muitas vezes, na prescrição médica
há analgésicos que devem ser administrados a
intervalos regulares e sempre que necessário.
Mesmo que o cliente não relate dor intensa, a
administração da medicação é importante para
prevenir a sensação dolorosa mais intensa e
contínua.
A dor pode variar quanto à localização,
intensidade, duração e tipo (em pontadas,
compressiva, constante, intermitente)
características que podem ser obtidas pelas
informações dadas pelo cliente.
Outras manobras/estratégias podem auxiliar no
alívio da dor, tais como, respeitadas as devidas
contraindicações: afrouxar e/ou trocar os
curativos, aliviar a retenção de urina e fezes,
fazer a mudança de decúbito, apoiar segmentos
do corpo em coxins e aplicar compressas frias ou
quentes, escurecer o ambiente e diminuir os
barulhos, estimulando o cliente a repousar e/ou
proporcionar-lhe algo que o distraia, por exemplo,
televisão, música, revistas, etc. As ações a serem
implementadas devem considerar a necessidade
e o tipo de cliente, bem como os recursos
disponíveis na unidade.
A equipe de enfermagem deve acompanhar a
evolução da dor, pois só assim saberá se o
medicamento está fazendo efeito, comunicando à
enfermeira ou médico a sua persistência, para
reavaliação da causa e/ou seu tratamento. É
importante lembrar que a analgesia precoce ajuda
o cliente a se movimentar sem grandes restrições,
o que auxilia e agiliza sua efetiva recuperação.
Outra dor bastante comum é a cefaleia pós-
raquianestesia, causada pela saída de licor
durante a punção lombar realizada para a
introdução do anestésico. O cliente, ao elevar a
cabeça, pode apresentar cefaleia intensa – o que
também pode ocorrer mais tardiamente, entre o
2° e 7° dias após a punção. Nessas
circunstâncias, recomenda-se colocá-lo em
decúbito baixo, em posição supina, e dar-lhe
hidratação adequada por VO e/ou EV, bem como
os analgésicos prescritos.
Sonolência
A sonolência é uma característica muito frequente
no cliente cirúrgico. Assim, a certificação do seu
nível de consciência deve ser sempre verificada
mediante alguns estímulos (perguntas, estímulo
tátil) e as alterações comunicadas o mais
rapidamente possível, pois podem indicar
complicações graves – como, por exemplo,
hemorragia interna.
Soluço
Os soluços são espasmos intermitentes do
diafragma, provocados pela irritação do nervo
frênico. No pós-operatório, suas causas mais
comuns são a distensão abdominal e a
hipotermia. No mais das vezes, os soluços
terminam espontaneamente ou por condutas
simples. Uma delas é eliminar as causas pela
- aspiração ou lavagem gástrica (na distensão
abdominal), deambulação, aquecimento do
cliente hipotérmico e mudança de decúbito.
Outras, orientar o cliente para inspirar e expirar
em um saco de papel, porque o dióxido de
carbono diminui a irritação nervosa; ou
administrar-lhe metoclopramida (Plasil®) de
acordo com a prescrição médica.
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
Complicações pulmonares
São as complicações mais sérias e frequentes no
pós-operatório, principalmente nos clientes
obesos, fumantes, idosos e naqueles com outros
agravos clínicos. As ações da equipe de
enfermagem priorizam a prevenção das
complicações pulmonares pelo reconhecimento
precoce dos sinais e sintomas (cianose, dispnéia,
tiragem intercostal, batimentos de asa de nariz,
agitação), movimentação e deambulação
precoces, lateralização da cabeça do cliente com
vômito e não infusão de soluções endovenosas
pelos membros inferiores - para evitar a formação
de trombos e embolia pulmonar. Normalmente, a
causa dessas complicações é o acúmulo de
secreções brônquicas, cuja remoção pode ser
favorecida pela fluidificação. A expectoração é o
meio natural de expeli-las, o que ocorre pela
tosse. Assim, o cliente deve ser estimulado a
hidratar-se, realizar os exercícios respiratórios e
não inibir a tosse. Ao tossir, o cliente pode referir
medo e dor. Para minimizar esta sensação, deve
ser orientado a colocar as mãos, com os dedos
entrelaçados, sobre a incisão cirúrgica; ou
utilizar-se de um travesseiro, abraçando-o e
expectorando no lenço de papel.
O cliente pode apresentar, ainda, hipertermia,
alterações na frequência e profundidade da
respiração, dispnéia e dor torácica. Como
algumas complicações instalam-se bruscamente,
faz-se necessário que a equipe de enfermagem
mantenha material de oxigenação pronto para o
uso emergencial: material de aspiração de
secreção, nebulizadores, cateter de oxigênio,
balão auto inflável tipo ambú com intermediários,
máscaras de diversos tamanhos e material de
intubação (laringoscópio, sondas endotraqueais
de diversos calibres, mandril).
Complicações urinárias
As mais frequentes são a infecção urinária e a
retenção urinária (bexigoma). A infecção urinária
é geralmente causada por falhas na técnica de
sondagem vesical e refluxo da urina. Como
sintomatologia o cliente apresenta hipertermia,
disúria e alterações nas características da urina.
Visando minimizar a ocorrência de infecção
urinária, deve-se manter a higiene íntima
adequada do cliente, bem como obedecer à
técnica asséptica quando da passagem da sonda
e sempre utilizar extensões, conectores e
coletores esterilizados com sistema fechado de
drenagem.
No caso de retenção urinária, a equipe de
enfermagem deve eliminar suas prováveis
causas: medicando o cliente contra a dor,
promovendo sua privacidade, mudando-lhe de
posição (se não houver contraindicação) e
avaliando a presença de dobraduras e grumos
nas extensões das sondas e drenos nas
proximidades da bexiga.
Se essas medidas não surtirem efeito, realizar
higiene íntima com água morna, aquecer e relaxar
o abdome pela aplicação de calor local e realizar
estimulação pelo ruído de uma torneira aberta
próxima ao leito. Caso o cliente não consiga
urinar após tentados estes métodos, deve-se
comunicar tal fato à enfermeira e/ou médico, e
discutir a possibilidade da passagem de uma
sonda de alívio.
Complicações gastrintestinais
a) Náuseas e vômito
Os efeitos colaterais dos anestésicos e a
diminuição do peristaltismo ocasionam distensão
abdominal, acúmulo de líquidos e restos
alimentares no trato digestório; em consequência,
o cliente pode apresentar náuseas e vômito. Na
presença de náuseas, os clientes sem sonda
nasogástrica devem ser colocados em decúbito
lateral ou com a cabeça lateralizada para facilitar
a drenagem do vômito pela boca. Nos clientes
com sonda nasogástrica, abrir a sonda e,
mantendo-a aberta, proceder à aspiração para
esvaziar a cavidade gástrica. Para proporcionar
conforto ao cliente, o vômito deve ser aparado em
uma cuba rim ou lençol/toalha; a seguir, trocar as
roupas de cama e proceder à higiene oral o mais
rápido possível. Geralmente, faz-se necessário
medicá-lo com antieméticos, passar a sonda
nasogástrica (mantendo-a aberta) e aspirar mais
frequentemente o conteúdo gástrico, de acordo
com as orientações da enfermeira e/ou médico.
Posteriormente, anotar a intercorrência e as
providências adotadas. A dieta é introduzida de
forma gradativa nos clientes, desde que não
apresentem náuseas, vômitos ou distensão
abdominal, ou de acordo com as condições de
aceitação. A equipe de enfermagem deve estar
atenta quanto à ingestão de líquidos, por ser esta
uma das formas de reposição das perdas líquidas
ocorridas na cirurgia, devidas principalmente ao
sangramento.
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
Constipação intestinal
A constipação intestinal ocorre quando há
diminuição do peristaltismo provocada pelo efeito
colateral do anestésico, imobilidade prolongada
no leito, quadro inflamatório, exposição e
manipulação do intestino durante as cirurgias
abdominais e o medo da dor. Como resultado,
ocorre retenção de fezes acompanhada ou não
de dor, desconforto abdominal e flatulência. O
objetivo principal do cuidado é facilitar a saída
dos gases e fezes retidos, o que pode ser obtido
mediante movimentação no leito, deambulação
precoce, ingestão de líquidos e aceitação de
alimentos ricos em celulose. A nutricionista deve
ser notificada para que possa rever a dieta. A
aplicação de calor na região abdominal e a
orientação, ao cliente, para que degluta menos ar
ao beber ou ingerir alimentos pode ajudar no
retorno do movimento peristáltico e diminuir o
acúmulo de gases. Deve-se preferencialmente
promover sua privacidade para que possa
eliminar os gases. Nos casos em que o cliente
não consegue evacuar de forma satisfatória, o
médico pode prescrever laxante no período
noturno e/ou lavagem intestinal.
Sede
Provocada pela ação inibidora da atropina,
perdas sanguíneas e de líquidos pela cavidade
exposta durante o ato operatório, sudorese e
hipertermia. A equipe de enfermagem deve
observar a presença de sinais de desidratação
(alteração no turgor da pele e da PA e diminuição
da diurese), manter a hidratação por via oral e,
nos clientes impossibilitados de hidratar-se por
via oral, umidificar os lábios e a boca, realizar
higiene oral e manter hidratação endovenosa.
Complicações vasculares
A permanência prolongada no leito, associada à
imobilidade após a cirurgia, provoca estase
venosa, predispondo o aparecimento de
trombose, tromboflebite e embolia. Quando o
cliente muda de decúbito isto estimula sua
circulação e a respiração mais profunda,
aliviando-lhe também as áreas de pressão.
Portanto, para melhorar a circulação dos
membros inferiores (MMII) o cliente deve, só ou
com ajuda, deitar-se em decúbito dorsal, dobrar
o joelho e levantar o pé; um outro bom exercício
é fazer com que movimente as articulações.
A mudança de decúbito a cada 2 ou 4 horas, com
ou sem auxílio da equipe de enfermagem, bem
como a movimentação, realização de exercícios
ativos no leito e início da deambulação o mais
precocemente possível são os cuidados
recomendados para evitar a ocorrência de
complicações vasculares.
Não havendo contraindicação, a partir do primeiro
PO inicia-se a deambulação precoce. Para
prevenir a hipotensão postural, deve-se orientar o
cliente para que não se levante bruscamente do
leito. Caso seja este seu desejo, deve,
primeiramente, sentar-se no leito com as pernas
para baixo e, em seguida, ficar em pé, sempre
com o auxílio de outra pessoa. Deve ainda ser
orientado para solicitar medicação analgésica
caso a dor dificulte-lhe a movimentação,
desestimulando-o a levantar-se do leito.
Complicações na ferida operatória
a) Hemorragia
A hemorragia pode ser externa, quando o
sangramento é visível, ou interna, quando o
sangramento não é visível – circunstância mais
difícil de imediata identificação. A hemorragia
acontece mais frequentemente nas primeiras 24
horas após a cirurgia. Dependendo da
intensidade, o cliente apresentará sensação de
desconforto, palidez intensa, mucosa descorada,
taquicardia, dispneia e choque hipovolêmico. No
caso de hemorragia interna, pode também referir
dor. As ações de enfermagem consistem em
observar a presença de sangramento no curativo
e/ou roupas de cama. Qualquer sinal de aumento
no sangramento deve ser comunicado com
urgência à enfermeira ou médico, para que sejam
tomadas as devidas providências pois, conforme
o caso, o cliente deverá ser preparado para uma
possível revisão cirúrgica. Na ocorrência de
sangramento aumentado, a verificação dos sinais
vitais é importante, pois pode indicar possível
choque hemorrágico.
b) Infecção da ferida cirúrgica
A infecção da ferida operatória caracteriza-se
pela presença de secreção purulenta que varia de
clara inodora a pus espesso com odor fétido, com
a presença ou não de necrose nas bordas da
ferida. Quando ocorre um processo inflamatório,
normalmente os sintomas se manifestam entre 36
e 48 horas após a cirurgia, mas podem passar
desapercebidos devido à antibioticoterapia. A
equipe de enfermagem pode prevenir a infecção
através de um preparo pré-operatório adequado,
utilização de técnicas assépticas, observação dos
princípios da técnica de curativo e alerta aos
sinais que caracterizam a infecção.
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
Os clientes devem ser orientados quanto aos
cuidados, durante o banho, com o curativo
fechado. Nas instituições que têm por rotina
trocar o curativo somente após o 2o dia pós-
operatório (DPO), o mesmo deve ser coberto com
plástico, como proteção à água do chuveiro -
caso molhe-se acidentalmente, isto deve ser
notificado. Nas instituições onde os curativos são
trocados diariamente, o curativo pode ser retirado
antes do banho, para que o cliente possa lavar o
local com água e sabão, e refeito logo após.
c) Deiscência
A deiscência é a abertura total ou parcial da
incisão cirúrgica provocada por infecção,
rompimento da sutura, distensão abdominal,
ascite e estado nutricional precário do cliente. O
tratamento da deiscência realiza-se mediante
lavagem ou irrigação do local com solução
fisiológica, podendo haver a necessidade de o
cliente revisar os pontos cirúrgicos. A troca do
curativo pode ou não ser atribuição da equipe de
enfermagem e o tempo de permanência dos
curativos fechados depende da rotina da
instituição ou da equipe médica. Todos os
curativos com saída de secreções (purulenta,
sanguinolenta) devem ser do tipo fechado; nos
casos de sangramento, indica-se o curativo
compressivo.
Drenos: cuidados necessários Algumas cirurgias
exigem a necessidade da colocação de drenos
para facilitar o esvaziamento do ar e líquidos
(sangue, secreções) acumulados na cavidade.
Assim, para que exerça corretamente sua função
o profissional deve ter a compreensão do que
vem a ser dreno, bem como suas formas e
localizações. Dreno pode ser definido como um
objeto de forma variada, produzido em materiais
diversos, cuja finalidade é manter a saída de
líquido de uma cavidade para o exterior. De
maneira geral, os cuidados de enfermagem são:
manter a permeabilidade, visando garantir uma
drenagem eficiente; realizar o adequado
posicionamento do dreno, evitando que ocorra
tração e posterior deslocamento; realizar o
curativo conforme a necessidade e com o
material determinado para a prevenção de
infecções; controlar a drenagem, atentando para
a quantidade e aspecto da secreção drenada, e
registrar corretamente todos estes dados.
Para melhor entendimento, apresentaremos a seguir
alguns tipos de drenos, seu posicionamento, cuidados
específicos e em que tipos de cirurgia podem ser
utilizados.
O sistema para drenagem fechada de feridas
realiza a drenagem com o auxílio de uma leve
sucçcão (vácuo), sendo composto por uma
extensão onde uma extremidade fica instalada na
cavidade e a outra em uma bolsa com o aspecto
de sanfona. Seu manejo consiste em manter essa
sanfona com a pressão necessária para que a
drenagem ocorra com mais facilidade. Este
sistema é utilizado principalmente para a
drenagem de secreção sanguinolenta, sendo
amplamente utilizado nas cirurgias de
osteosíntese e drenagem de hematoma craniano.
Uma outra forma de drenagem fechada são os
drenos com reservatório de Jackson-Pratt (JP),
que funciona com pressão negativa e diferencia-
se do anterior por possuir a forma de pera - sendo
comumente utilizado para cirurgias abdominais.
O principal cuidado com esse tipo de dreno é a
correta manutenção do vácuo, obtido com a
compressão do reservatório. Caso contrário, a
drenagem não será eficaz, podendo ocorrer
acúmulo de secreção - o que provocaria no cliente
dor, desconforto e alterações dos seus sinais
vitais, entre outras intercorrências.
Existem também os sistemas de drenagem
aberta, nos quais o dreno mais utilizado é o de
Penrose, constituído por um tubo macio de
borracha, de largura variada, utilizado
principalmente para cirurgias em que haja
presença de abcesso na cavidade,
particularmente nas cirurgias abdominais – nas
quais se posiciona dentro da cavidade, sendo
exteriorizado por um orifício próximo à incisão
cirúrgica.
Com relação aos cuidados de enfermagem, por
se tratar de um sistema aberto - que deverá estar
sempre protegido por um reservatório (bolsa) - a
manipulação deve ser feita de maneira asséptica,
pois existe a comunicação do meio ambiente com
a cavidade, o que possibilita a ocorrência de
infecção – e o profissional deve estar atento para
a possibilidade de exteriorização, o que não é
incomum. Além dessas, existe uma outra forma
de drenagem que pode ser realizada tanto no
momento da realização do ato cirúrgico como na
presença de algum colapso: a drenagem de tórax
– a qual, em vista de suas particularidades, será
detalhada a seguir.
Dreno de tórax - Sabemos que os pulmões estão
envolvidos por um saco seroso, completamente
fechado, chamado pleura - que possui um espaço
(cavidade pleural) com pequena quantidade de
líquido. Nesta cavidade a pressão é menor que a
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
do ar atmosférico, o que possibilita a entrada de
ar. Sempre que o pulmão perde essa pressão
negativa, seja por abertura do tórax devido à
cirurgia, trauma ou por presença de ar, pus, ou
sangue no tórax ocorrerá o colapso pulmonar. Na
presença desse colapso faz-se necessária a
realização de drenagem torácica para a
reexpansão pulmonar pela restauração da
pressão negativa. Para tal procedimento faz-se
necessária a utilização de máscara, aventais e
luvas estéreis, solução para a assepsia do local
de punção, sistema de drenagem montado,
anestésico local e material para curativo Durante
o procedimento, a equipe de enfermagem deve
auxiliar a circulação dos materiais e promover
conforto e segurança ao cliente. Em relação à
manutenção do sistema fechado, a equipe de
enfermagem deve observar e realizar algumas
ações específicas para impedir a entrada de ar no
sistema pois, caso isto ocorra, o ar pode entrar
nas pleuras (colabamento pulmonar) e comprimir
os pulmões, provocando dispneia e desconforto
respiratório para o cliente. Como precaução a
esta eventualidade o dreno deve estar
corretamente fixado ao tórax do paciente com fita
adesiva – o que impede seu deslocamento.
Visando evitar o colabamento pulmonar a equipe
deve adotar os seguintes cuidados: certificar-se
de que as tampas e os intermediários do dreno
estejam corretamente ajustados e sem presença
de escape de ar, o que prejudicaria a drenagem;
manter o frasco coletor sempre abaixo do nível do
tórax do cliente – o qual, durante a deambulação,
poderá utilizar uma sacola como suporte para o
frasco coletor. O cliente deve ser orientado para
manter o frasco coletor sempre abaixo do nível de
seu tórax, e atentar para que não quebre - caso
isto ocorra, deve imediatamente pinçar com os
dedos a extensão entre o dreno e o frasco, o que
evitará a penetração de ar na cavidade pleural.
O dreno originário do tórax deve ser mantido
mergulhado em solução estéril contida no frasco
coletor (selo de água) – no qual deve ser
colocada uma fita adesiva em seu exterior, para
marcar o volume de solução depositada,
possibilitando, assim, o efetivo controle da
drenagem. A intervalos regulares, o auxiliar de
enfermagem deve checar o nível do líquido
drenado, comunicando à enfermeira e/ou médico
as alterações (volume drenado, viscosidade e
coloração).
Observar a oscilação da coluna de líquido no
interior do frasco coletor – que deve estar de
acordo com os movimentos respiratórios do
cliente. Caso haja a necessidade de seu
transporte, o profissional deverá pinçar a
extensão apenas no momento da transferência da
cama para a maca. Nessa circunstância, o cliente
deve ser orientado para não deitar ou sentar
sobre a extensão e a equipe deve observar se
não existem dobras, formação de alças e/ou
obstrução da extensão, visando evitar o aumento
da pressão intrapleural, que pode provocar
parada cardiorrespiratória. A cada 24 horas,
realizar a troca do frasco de drenagem, de
maneira asséptica, cujo pinçamento de sua
extensão deve durar apenas alguns segundos (o
momento da troca), observando-se e anotando-
se, nesse processo, a quantidade e aspecto da
secreção desprezada. Com relação aos clientes
em posição pleural e com drenos o controle da
dor é de extrema importância, pois lhes diminui a
ansiedade e desconforto, além de evitar a
infecção pulmonar - como sabemos, a pessoa
com dor não realiza corretamente a fisioterapia
respiratória, o que aumenta o acúmulo de
secreção e, consequentemente, a possibilidade
de infecção pulmonar.
HEMORRAGIA
É a perda de sangue através de ferimentos, pelas
cavidades naturais como nariz, boca, etc; ela
pode ser também, interna, resultante de um
traumatismo. As hemorragias podem ser
classificadas inicialmente em arteriais e venosas,
e, para fins de primeiros socorros, em internas e
externas.
Hemorragias Arteriais: É aquela hemorragia em
que o sangue sai em jato pulsátil e se apresenta
com coloração vermelho vivo.
Hemorragias Venosas: É aquela hemorragia em
que o sangue é mais escuro e sai continuamente
e lentamente, escorrendo pela ferida.
Hemorragia Externa: É aquela na qual o sangue
é eliminado para o exterior do organismo, como
acontece em qualquer ferimento externo, ou
quando se processa nos órgãos internos que se
comunicam com o exterior, como o tubo digestivo,
ou os pulmões ou as vias urinárias.
Hemorragia Interna: É aquela na qual o sangue
extravasa em uma cavidade pré-formada do
organismo, como o peritoneu, pleura, pericárdio,
meninges, cavidade craniana e câmara do olho.
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
· Hemorragias graves não tratadas ocasionam o
desenvolvimento do estado de choque e morte. ·
Hemorragias lentas e crônicas (por exemplo,
através de uma úlcera) causam anemia (ou seja,
quantidade baixa de glóbulos vermelhos).
Quanto mais rápida as hemorragias, menos
eficientes são os mecanismos compensatórios do
organismo. Um indivíduo pode suportar uma
perda de um litro de sangue, que ocorre em
período de horas, mas não tolera esta mesma
perda se ela ocorrer em minutos. Não pode ser
medida, mas pode ser estimada através de dados
clínicos do acidentado.
A hemorragia arterial é menos frequente, mas é
mais grave e precisa de atendimento imediato
para sua contenção e controle. A hemorragia
venosa é a que ocorre com maior frequência, mas
é de controle mais fácil, pois o sangue sai com
menor pressão e mais lentamente. As
hemorragias podem se constituir em condições
extremamente graves. Muitas hemorragias
pequenas podem ser contidas e controladas por
compressão direta na própria ferida, e curativo
compressivo. Uma hemorragia grande não
controlada, especialmente se for uma hemorragia
arterial, pode levar o acidentado à morte em
menos de 5 minutos, devido à redução do volume
intravascular e hipoxia cerebral (anemia aguda).
A hemorragia nem sempre é visível, podendo
estar oculta pela roupa ou posição do acidentado,
por exemplo, uso de roupas grossas, onde a
absorção do sangue é completa ou hemorragias
causadas por ferimentos nas costas quando o
acidentado estiver deitada de costas. O sangue
pode ser absorvido pelo solo ou tapetes, lavado
pela chuva, dificultando a avaliação do socorrista.
Por este motivo o acidentado deve ser examinada
completamente para averiguar se há sinais de
hemorragias.
Em casos particulares, um método que pode vir a
ser temporariamente eficaz é o método do ponto
de pressão.
A técnica do ponto de pressão consiste em
comprimir a artéria lesada contra o osso mais
próximo, para diminuir a afluência de sangue na
região do ferimento. Em hemorragia de ferimento
ao nível da região temporal e parietal, deve-se
comprimir a artéria temporal contra o osso com
os dedos indicadores, médios e anular. No caso
de hemorragia no membro superior, o ponto de
pressão está na artéria braquial, localizada na
face interna do terço médio do braço.
No caso de ferimento com hemorragia no membro
inferior, o ponto de pressão é encontrado na parte
interna no terço superior, próximo à região
inguinal, que é por onde passa a artéria femoral.
Nesta região a artéria passa por trás dos
músculos. Usar compressão muito forte para
atingi-la e diminuir a afluência de sangue. Deve-
se inclinar para frente, com o acidentado deitada
e pressionar com força o punho contra a região
inguinal. É importante procurar manter o braço
esticado para evitar cansaço excessivo e estar
preparado para insistir no ponto de pressão no
caso de a hemorragia recomeçar.
Conter uma hemorragia com pressão direta
usando um curativo simples, é o método mais
indicado. Se não for possível, deve-se usar
curativo compressivo; se com a pressão direta e
elevação da parte atingida de modo que fique
num nível superior ao do coração, ainda se não
for possível conter a hemorragia, pode-se optar
pelo método do ponto de pressão. Atenção: Não
elevar o segmento ferido se isto produzir dor ou
se houver suspeita de lesão interna tal como
fratura.
Manter o acidentado agasalhado com cobertores
ou roupas, evitando contato com chão frio ou
úmido. Não dar líquidos quando estiver
inconsciente ou houver suspeita de lesão no
ventr/abdome.
Há casos em que uma hemorragia torna-se
intensa, com grande perda de sangue. Estes
casos são de extrema gravidade. Nestes casos,
em que hemorragias não podem ser contidas
pelos métodos de pressão direta, curativo
compressivo ou ponto de pressão, torna-se
necessário o uso do torniquete. O torniquete é o
último recurso usado por quem fará o socorro,
devido aos perigos que podem surgir por sua má
utilização, pois com este método impede-se
totalmente a passagem de sangue pela artéria.
Para fazer um torniquete usar a seguinte técnica:
· Elevar o membro ferido acima do nível do
coração. · Usar uma faixa de tecido largo, com
aproximadamente sete centímetros ou mais,
longo o suficiente para dar duas voltas, com
pontas para amarração. · Aplicar o torniquete logo
acima da ferida. · Passar a tira ao redor do
membro ferido, duas vezes. Dar meio nó. ·
Colocar um pequeno pedaço de madeira (vareta,
caneta ou qualquer objeto semelhante) no meio
do nó. Dar um nó completo no pano sobre a
vareta. · Apertar o torniquete, girando a vareta. ·
Fixar as varetas com as pontas do pano. ·
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
Afouxar o torniquete, girando a vareta no sentido
contrário, a cada 10 ou 15 minutos.
Devemos estar conscientes dos perigos
decorrentes da má utilização do torniquete. A má
utilização (tempo muito demorado) pode resultar
em deficiência circulatória de extremidade. É
absolutamente contra indicado a utilização de fios
de arame, corda, barbante, material fino ou
sintético na técnica do torniquete. Usar torniquete
nos casos de hemorragias externas graves:
esmagamento mutilador ou amputação
traumática.
A fixação do torniquete também pode ser feita
com o uso de uma outra faixa de tecido amarrada
sobre a vareta, em volta do membro ferido. É
importante que se saiba da necessidade de
afrouxar o torniquete gradual e lentamente a cada
10 ou 15 minutos, ou quando ocorrer
arroxeamento da extremidade, para que o
sangue volte a circular um pouco evitando assim
maior sofrimento da parte sã do membro afetado.
Se a hemorragia for contida, deve-se deixar o
torniquete frouxo no lugar, de modo que ele
possa ser reapertado caso necessário.
O acidentado com torniquete tem prioridade no
atendimento e deve ser acompanhada durante o
transporte. É importante lembrar também de
marcar e anotar por escrito, de preferência no
próprio corpo do acidentado, a indicação de que
há torniquete aplicado, o local e a hora da
aplicação, assim: TQ BRAÇO 10:15h
Hemorragia Interna
Os casos de hemorragia interna são também de
muita gravidade, devido ao grau de dificuldade de
sua identificação por quem está socorrendo.
Suspeitar de hemorragia interna se o acidentado
estiver envolvido em:
· Acidente violento, sem lesão externa aparente
· Queda de altura
· Contusão contra volante ou objetos rígidos
· Queda de objetos pesados sobre o corpo
Mesmo que, a princípio, o acidentado não
reclame de nada e tente dispensar socorro, é
importante observar os seguintes sintomas:
a) Pulso fraco e rápido
b) Pele fria
c) Sudorese (transpiração abundante)
d) Palidez intensa e mucosas descoradas
e) Sede acentuada
f) Apreensão e medo
g) Vertigens
h) Náuseas
i) Vômito de sangue
j) Calafrios
k) Estado de choque
l) Confusão mental e agitação
m) "Abdômen em tábua" (duro não compressível)
n) Dispneia (rápida e superficial)
o) Desmaio
A conduta deve ser procurar imediatamente
atendimento especializado, enquanto se mantém
o acidentado deitado com a cabeça mais baixa
que o corpo, e as pernas elevadas para melhorar
o retorno sanguíneo. Este procedimento é o
padrão para prevenir o estado de choque. Nos
casos de suspeita de fratura de crânio, lesão
cerebral ou quando houver dispneias, a cabeça
deve ser mantida elevada. Aplicar compressas
frias ou saco de gelo onde houver suspeita de
hemorragia interna. Se não for possível, usar
compressas úmidas.
Outras Hemorragias
Existem hemorragias que nem sempre são
decorrentes de traumatismos. São as
hemorragias provocadas por problemas clínicos.
Hemorragia Nasal (Epistaxe ou Rinorragia)
É a perda de sangue pelo nariz. A hemorragia
nasal pode ocorrer por traumatismo craniano.
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
Neste caso, especialmente quando o sangue sai
em pequena quantidade acompanhada de líquor,
o corrimento não deve ser contido e o acidentado
precisa de atendimento especializado com
urgência. A hemorragia do nariz é uma
emergência comum que geralmente resulta de
um distúrbio local, mas pode decorrer de uma
grave desordem sistêmica. Em muitos casos a
epistaxe não tem causa aparente. Pode ocorrer
devido à manipulação excessiva no plexo
vascular com rompimento dos vasos através das
unhas; diminuição da pressão atmosférica; locais
altos; viagem de avião; saída de câmara
pneumática de imersão ou sino de mergulho;
contusão; corpo estranho; fratura da base do
crânio; altas temperaturas; dentre outras. Às
vezes pode ocorrer como sintoma de um grave
transtorno no organismo que requer investigação
imediata, como por exemplo crise hipertensiva.
As hemorragias nasais sempre podem ser
estancadas. As medidas para contenção devem
ser aplicadas o mais rapidamente possível, a fim
de evitar perda excessiva de sangue. Primeiros
Socorros Ao atender um caso de epistaxe deve-
se observar a seguinte conduta:
· Tranqüilizar o acidentado para que não entre em
pânico.
· Afrouxar a roupa que lhe aperte o pescoço e o
tórax.
· Sentar o acidentado em local fresco e arejado
com tórax recostado e a cabeça levantada.
· Verifique o pulso, se estiver forte, cheio e
apresentar sinais de hipertensão, deixe que seja
eliminada certa quantidade de sangue.
· Fazer ligeira pressão com os dedos sobre a asa
do orifício nasal de onde flui o sangue, para que
as paredes se toquem e, por compressão direta
o sangramento seja contido.
· Inclinar a cabeça do acidentado para trás e
manter a boca aberta. Sempre que possível
aplicar compressas frias sobre a testa e nuca.
· Caso a pressão externa não tenha contido a
hemorragia, introduzir um pedaço de gaze ou
pano limpo torcido na narina que sangra.
Pressionar o local.
· Encaminhar o acidentado para local onde possa
receber assistência adequada.
· Em caso de contenção do sangramento, avisar
o acidentado para evitar assoar o nariz durante
pelo menos duas horas para evitar novo
sangramento.
Toda hemorragia nasal que ocorre com relativa
frequência, sem causa evidente, requer
investigação imediata por profissional qualificado.
Toda hemorragia nasal que se segue a contusões
na cabeça deve ser investigada imediatamente
por profissional qualificado.
Hemoptise
Hemoptise é a perda de sangue que vem dos
pulmões, através das vias respiratórias. O sangue
flui pela boca, precedido de tosse, em pequena
ou grande quantidade, de cor vermelho vivo e
espumoso. Para alguns autores, a excessiva
perda de sangue e a insuficiência respiratória são
igualadas por poucas condições em suas
potencialidades de ameaçar diretamente a vida
do acidentado. Neste contexto a hemoptise pode
representar um dos mais alarmantes sinais de
emergência. Ao contrário da hemorragia externa,
a fonte e a causa exatas da hemorragia pulmonar
são muitas vezes desconhecidas das vítimas
dessa condição, e a sua natureza desconhecida
contribui para acentuar o medo. As causas mais
frequentes de hemoptise são:
a) Bronquiectasia
b) Tuberculose
c) Abscesso pulmonar
d) Tumor pulmonar
e) Estenose da válvula mitral
f) Embolia pulmonar
g) Traumatismo
h) Alergia (poeiras, vapores, gases, etc).
O acidentado além dos sintomas anteriormente
descritos pode apresentar também palidez
intensa, sudorese e expressão de ansiedade e
angústia, o que caracteriza a entrada em estado
de choque. A seguinte conduta deve ser
observada:
· Tranquilizar o acidentado e amenizar lhe o
medo.
· Deitá-lo de lado para prevenir sufocamento pelo
refluxo de sangue. Deixá-lo em repouso.
· Recomendar que não fale e nem faça esforço.
· Não demonstrar apreensão.
· Providenciar transporte urgente para local onde
possa receber atendimento especializado.
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
Hematêmese
É a perda de sangue através de vômito de
origem gástrica (sangramento, por exemplo:
úlcera) ou esofagiana (ruptura de varizes
esofagianas). O sangue sai só ou junto com resto
de alimento. A coloração do sangue pode ser de
um vermelho rutilante (raro) ou, após ter sofrido
ação do suco gástrico, apresentar-se com uma
coloração escura. É a chamada hematêmese em
borra de café. A hematêmese é comum em
enfermidades como varizes do esôfago, úlcera,
cirrose e esquistossomose. Pode ter como
causas: mecânicas ou tóxicas (arsênico, sulfureto
de carbono, mercúrio) ou inflamatórias. Toda
hemorragia interna que demora a se exteriorizar
pode ser identificada pelos seguintes sinais:
palidez intensa, distensão abdominal,
extremidades frias e úmidas, pulso rápido e fraco.
Quando se exterioriza o sangramento, os sinais
são os mesmos, acrescidos dos sintomas:
fraqueza, tontura, enjôo, náusea antes da perda
de sangue, vômitos com sangue escuro e
desmaio. Proceder de acordo com a seguinte
conduta: · Manter o acidentado em repouso em
decúbito dorsal (ou lateral se estiver
inconsciente), não utilizar travesseiros. ·
Suspender a ingestão de líquidos e alimentos. ·
Aplicar bolsa de gelo ou compressas frias na área
do estômago. · Encaminhar o acidentado para
atendimento especializado no NUST.
Estomatorragia
É o sangramento proveniente da cavidade
oral/bucal. Proceder à compressão da área que
está sangrando, usando uma gaze ou pano limpo
até estancar a hemorragia. Dependendo do
volume do sangramento e das dificuldades para
estancá-lo, deve-se procurar atendimento
especializado imediatamente. Sugerir o Conduta no caso de hemorragias de vítimas
acidentado que procure socorro especializado do
NUST mesmo que a hemorragia tenha sido
contida. No caso de hemorragia dentária deve-se
colocar um rolo de gaze, ou atadura, ou um lenço
enrolado e apertar fortemente o local que sangra
contra a arcada dentária até a contenção do
sangramento. Isto pode ser feito com a mão ou o
paciente mordendo a compressa de tecido.
É a perda de sangue escuro, brilhante, fétido e
com aspecto de petróleo, pelo orifício anal,
geralmente provocada por hemorragia no
aparelho digestivo alto (melena) ou no aparelho
digestivo baixo (enterorragia - sangue vivo).
Assim com a hematêmese, este tipo de
sangramento é também originado por doença
gástrica ou devido a rompimento de varizes
esofagogástricas, cirrose hepática, febre tifóide,
perfuração intestinal, gastrite hemorrágica,
retocolite ulcerativa inespecífica, tumores
malignos do intestino e reto, hemorroidas e
outras. Obedecer aos seguintes procedimentos:
· Tranquilizar o acidentado e obter sua
colaboração.
· Deitar o acidentado de costas.
· Aplicar bolsa de gelo sobre o abdômen, na
região gástrica e intestinal. · Aplicar compressas
geladas na região anal (sangramento por
hemorroidas).
· Encaminhar o acidentado para atendimento
especializado com urgência.
Metorragia
É a perda anormal de sangue pela vagina. Este
tipo de hemorragia pode ter causas variadas:
a) Abortamento, provocado ou não.
b) Hemorragias do primeiro trimestre da gravidez
(gravidez ectópica e outras).
c) Traumatismos causados por violências sexuais
(estupro) e acidentes
d) Tumores malignos do útero ou da vulva
(carcinomas)
e) Hemorragia pós-parto, ocasionada pela
retenção de membranas placentárias, ruptura e
traumatismos vaginais devidos ao parto ou não.
f) Distúrbio menstrual
Toda hemorragia durante a gravidez é anormal,
podendo representar sério risco tanto para a
gestante quanto para o feto. Por isto, o
acidentado deve ser encaminhada para receber
assistência médica tão logo lhe sejam prestados
os primeiros socorros.
reconhecidamente grávidas, ou com suspeitas de
gravidez admitida:
1.Manter a gestante em repouso, deitada,
aquecida e tranquiliza-la.
2.Impedir sua deambulação e qualquer forma de
esforço.
3.Conservar a totalidade do sangue e dos
produtos expulsos do útero para mostrar ao
médico.
4. Encaminhar para assistência médica ou
serviços de saúde.
5. Prevenir o estado de choque. No caso de
sangramento acompanhar-se de forte dor
abdominal, deve-se suspeitar de gravidez
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
ectópica (extra uterina). Neste caso o acidentado C
deve ser transportado com urgência para
hospitalização e o transporte deve ser feito com
o acidentado em repouso, se possível deitado e
aquecido. Não administrar alimentos líquidos ou
sólidos.
Nestes casos, suspeita de prenhes ectópica rôta.
Atenção para os sinais de choque. Conduta no
caso de hemorragias não relacionadas com a
gravidez:
1.Investigar o mais completamente possível a
história para descartar uma possível gravidez.
2.Mantê-la em repouso, deitada e procurar
tranquilizá-la.
· Impedir deambulação e qualquer forma de
esforço.
· Aplicar absorvente higiênico externo.
· Aplicar bolsa de gelo ou compressas geladas
sobre a região pélvica (baixo ventre).
· Encaminhar para assistência especializada.
Otorragia
É o sangue que sai pelo conduto auditivo externo.
Pode ser causada por ferimento no ouvido
externo, contusão por corpo estranho e trauma.
Os traumatismos cranianos podem provocar
hemorragia pelo ouvido, quando então,
geralmente o sangue vem acompanhado de
líquor. Não se deve estancar este tipo de
hemorragia, e a procura de socorro médico
nestes casos deve ser urgente. Nas otorragias
simples, pode-se introduzir no ouvido um
pequeno pedaço de gaze e deixá-lo no local até
que a hemorragia pare. É sempre conveniente
encaminhar o acidentado para atendimento
especializado do NUST, para esclarecimento.
Hematúria
É a perda de sangue juntamente com a urina.
Pode ocorrer em consequência de traumatismo
com lesão do aparelho urinário (rins, ureter,
uretra, bexiga) ou em caso de doença como
nefropatia, cálculo, infecção, tumor, processo
obstrutivo ou congestivo e após intervenção
cirúrgica no trato urinário. Pode ser classificada
em macroscópica ou microscópica, se é visível a
olho nu ou não, e em inicial, total e terminal, de causal no hálito).
acordo com a fase de micção em que aparece.
Encaminhar o acidentado para atendimento
especializado.
ENVENENAMENTO
Alterações funcionais e/ou anatômicas, mais ou
menos graves, causadas pela introdução de
qualquer substância em dose suficiente, no
organismo, ou nele formada, por suas
propriedades químicas. Estas alterações
dependem da natureza da substância, da sua
concentração e principalmente da sensibilidade
do próprio indivíduo ou de seus órgãos. As
substâncias supracitadas denominam-se veneno
ou tóxico. Devemos diferenciar a intoxicação de
anafilaxia e alergia. Na intoxicação as alterações
resultam da ação direta do tóxico ou veneno,
sobre o organismo ou um de seus órgãos, o que
pode verificar-se em uma única dose. Na
anafilaxia e na alergia as alterações resultam do
choque antígeno x anticorpo, necessitando
invariavelmente de uma primeira dose, chamada
sensibilizante, e, uma segunda dose chamada
desencadeante, ocorrendo sempre num órgão
específico para cada espécie animal,
denominado "órgão de choque". A primeira
medida a ser tomada é a verificação se realmente
houve envenenamento. Uma pessoa, que tenha
simplesmente deglutido alguma substância, não
estará necessariamente intoxicada. Algumas
substâncias são inócuas e não requerem
tratamento. Outras necessitam apenas de um
pouco de água ou leite para minimizar as
possibilidades de uma irritação gástrica.
Entretanto, podemos suspeitar de
envenenamento ou intoxicação em qualquer
pessoa que manifeste os sinais e sintomas
descritos no quadro abaixo. Além destes sinais e
sintomas, poderão ocorrer ainda náuseas,
diarreia, midríase (aumento das pupilas dos
olhos) ou miose (diminuição das pupilas dos
olhos), salivação, sudorese excessiva, respiração
alterada e inconsciência.
Como suspeitar de Envenenamento
Deve-se suspeitar da existência de
envenenamento na presença dos seguintes
sinais e sintomas:
Sinais evidentes, na boca ou na pele, de que a
vítima tenha mastigado, engolido, aspirado ou
estado em contato com substâncias tóxicas,
elaboradas pelo homem ou animais.
Hálito com odor estranho (cheiro do agente
Modificação na coloração dos lábios e interior da
boca, dependendo do agente causal.
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
Dor, sensação de queimação na boca, garganta C atendimento especializado, no NUST, com
ou estomago. Sonolência, confusão mental,
torpor ou outras alterações de consciência.
Estado de coma alternado com períodos de
alucinações e delírio. Vômitos. Lesões cutâneas,
queimaduras intensas com limites bem definidos
ou bolhas. Depressão da função respiratória.
Oligúria ou anúria (diminuição ou ausência de
volume urinário). Convulsões. Distúrbios
hemorrágicos manifestados por hematênese
(vômito com sangue escuro e brilhoso), melena
(sangue escuro brilhoso nas fezes) ou hematúria
(sangue na urina). Queda de temperatura, que se
mantém abaixo do normal. Evidências de estado
de choque eminente. Paralisia.
Devemos conhecer os tipos de substâncias
tóxicas manipuladas no nosso ambiente de
trabalho, bem como os antídotos para estas
substâncias. Apesar da extensa variedade de
substâncias tóxicas que provocam diferentes
reações em diversos sistemas do organismo, o
ambiente de trabalho laboratorial
particularmente propício à existência de alguns
agentes tóxicos.
Algumas substâncias podem causar irritação ou
destruição tecidual através do contato com a
pele, mucosas ou olhos. Além de poeiras, fumaça
ou vapores pode ocorrer contato tóxico com
ácidos, álcalis e outros compostos. O contato
com estes agentes pode provocar inflamação ou
queimaduras químicas nas áreas afetadas. A
substância irritante ou corrosiva deverá ser
removida o mais rapidamente possível. O local
afetado deverá ser lavado com água corrente,
pura, abundantemente. Se as roupas e calçados
o acidentado estiverem contaminados, a
remoção destas deverá ser feita sob o mesmo
fluxo de água da lavagem, para auxiliar na rápida médico ou procurar ver nos rótulos ou bulas se
remoção do agente, e estes deverão ser isolados.
Não fazer a neutralização química da substância
tóxica. A lavagem da pele e mucosa afetada, com
água corrente, tem demonstrado ser a mais
valiosa prevenção contra lesões. Em caso de
contato com gases liquefeitos, aqueça a parte
afetada com água morna.
Se o contato de substâncias químicas for com os
olhos, dar atenção redobrada ao caso. Esses
agentes, além de serem absorvidos rapidamente
pela mucosa, podem produzir irritação intensa e
causar a perda da visão.
Lavar os olhos abundantemente com água
corrente, durante pelo menos 15 minutos.
Encaminhar o acidentado com urgência para
curativo oclusivo.
Ingestão
Muitas intoxicações ocorrem pela ingestão de
agentes tóxicos, líquidos ou sólidos. O grau de
intoxicação varia com a toxicidade da substância
e com a dose ingerida. De uma maneira geral, as
seguintes substâncias encontram-se entre as que
mais frequentemente provocam acidentes
tóxicos: · Alimentos estragados ou que sofreram
contaminação química · Produtos de limpeza ·
Remédios - sedativos e hipnóticos · Plantas
venenosas (veja quadro) · Alucinógenos e
narcóticos · Bebidas alcoólicas · Inseticidas,
raticidas, formicidas. · Soda cáustica · Derivados
de petróleo · Ácidos, álcalis, fenóis.
A ingestão destas substâncias pode causar
diversos sintomas e sinais, entre os quais: ·
Alterações respiratórias, tais como espirro, tosse,
queimação na garganta, sufocação. · Náuseas. ·
Vômito. · Dor abdominal. · Diarreia. · Salivação. ·
é
Suor excessivo. · Extremidades frias. ·
Lacrimejamento e irritação nos olhos. · Midríase
ou miose. · Convulsões. · Inconsciência.
Ao confirmar que houve ingestão de substância
tóxica ou venenosa, verificar imediatamente os
sinais vitais e assegurar de que a vítima respira.
Proceder segundo a técnica para os casos de
parada cardiorrespiratória.
Primeiros Socorros
· Dar prioridade à parada cardiorrespiratória. Não
faça respiração boca-a-boca caso o acidentado
tenha ingerido o produto, para estes casos utilize
máscara ou outro sistema de respiração
adequado. · Identificar o agente, através de
frascos próximos do acidentado, para informar o
existe alguma indicação de antídotos. · Observar
atentamente o acidentado, pois os efeitos podem
não ser imediatos. · Procurar transportar o
acidentado imediatamente a um pronto-socorro,
para diminuir a possibilidade de absorção do
veneno pelo organismo, mantendo-a aquecida.
Pode-se provocar o vômito em casos de
intoxicações por alimentos, medicamentos,
álcool, inseticida, xampu, naftalina, mercúrio,
plantas venenosas (exceto diefembácias -
comigo-ninguém-pode) e outras substâncias que
não sejam corrosivas nem derivados de petróleo.
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
Observação:
NÃO PROVOCAR VÔMITO EM VÍTIMAS
INCONSCIENTES E NEM DE
ENVENENAMENTO PELOS SEGUINTES
AGENTES: · Substância corrosiva forte, como:
ácidos e lixívia · Veneno que provoque
queimadura dos lábios, boca e faringe · Soda
cáustica · Alvejantes · Tira-ferrugem · Água com
cal · Amônia · Desodorante · Derivados de
petróleo como: · querosene · gasolina · fluido de
isqueiro · benzina · lustra-móveis.
O conhecimento dos sinais e sintomas dos
envenenamentos mais comuns costuma ser de
grande valor no diagnóstico presuntivo.
Correlações serão estabelecidas pelo médico
entre o quadro do acidentado e quadros clínicos
dos tóxicos suspeitos. Nos casos duvidosos, a
confirmação do agente tóxico tem que se basear
na pesquisa laboratorial.
Plantas Venenosas
As plantas venenosas crescem nos campos,
jardins, casas e no local do trabalho. Sua
ingestão pode causar alterações nos sistemas
circulatórios, gastrointestinal ou nervoso central.
Cerca de meia hora após a ingestão de uma
planta venenosa, a vítima pode apresentar sinais
clássicos de colapso circulatório; frequência
cardíaca alta; queda de pressão arterial;
sudorese; cianose e fraqueza. A diefembácia
("comigo-ninguém-pode") é uma planta
encontrada com muita frequência em casa e nos
escritórios e outros ambientes de trabalho. A
ingestão de uma dessas plantas pode causar
edema das membranas mucosas, provocando
dificuldade de deglutição. Se o edema for intenso,
a vítima corre risco de vida devido à total
obstrução das vias aéreas. O atendimento
especializado é urgente após a aplicação do
suporte básico da vida. As seguintes plantas são
exemplos de agentes que podem causar
distúrbios circulatórios ou irritação cutânea nas
vítimas: Nabo venenoso Lírio-do-vale Coração-
de-Maria Íris Loureiro Erva-de-passarinho
Pedófilo Trepadeira venenosa Cogumelos Cicuta
venenosa Quatro horas Broto de batata Maconha
Caroço de pêssego Diefembácia Caroço de
cereja Caroço de damasco.
Em todos os casos de envenenamentos e
intoxicações, é importante investigar da área
onde o acidentado foi encontrado, na tentativa de
identificar com a maior precisão possível o agente
causador do envenenamento, ou encontrar pistas
que ajudem nesta identificação.
Muitos indícios são úteis nesta dedução: frascos
de remédios, produtos químicos, materiais de
limpeza, bebidas, seringas de injeção, latas de
alimentos, caixas e outros recipientes.
Muitas pessoas supõem que exista um antídoto
para a maioria ou a totalidade dos agentes
tóxicos. Infelizmente isto não é verdade. Existem
apenas alguns produtos específicos para certos
casos e que, mesmo assim, necessitam de
orientação médica para serem usados. O bom
atendimento de primeiros socorros deve ser feito
pelo uso, aplicação e práticas dos cuidados gerais
indicados neste item. Se for possível entregue
uma amostra da planta ou substância tóxica, ao
atendimento especializado, para facilitar a
escolha do tratamento adequado. Nenhum de nós
deve se arriscar inutilmente. Toda vez que se
envolver com um acidente por intoxicação, seja
por que agente for, é preciso certificar-se de que
o agente tóxico não está mais presente no
ambiente onde se encontra a vítima e a pessoa
que irá socorrê-la.
Primeiros Socorros para picadas de
Insetos
Não existe tratamento específico de primeiros
socorros que seja eficaz no caso de picadas de
insetos. Após observação do estado geral de uma
vítima de picada de inseto, com atenção para os
sintomas descritos acima, proceder da seguinte
maneira:
· Mantenha a calma. · Instituir imediatamente o
suporte básico à vida, observando os sinais e
funções vitais. · No caso de múltiplas picadas de
abelhas ou vespas, levar o acidentado
rapidamente ao hospital, juntamente com uma
amostra dos insetos que provocaram o acidente.
· Abelhas deixam o ferrão e o saco de veneno no
local da picada. Se houver suspeita de picada de
abelha, retirar cuidadosamente o ferrão e o saco
de veneno da pele. Não usar pinça, pois
provocam a compressão dos reservatórios de
veneno, o que resulta na inoculação do veneno
ainda existente no ferrão. A melhor técnica é a
raspagem do local com uma lâmina limpa, até que
o ferrão se solte sozinho. Após a remoção o local
deve ser lavado com água e sabão, para prevenir
a ocorrência de infecção secundária. Aplicar
bolsa de gelo para controlar a dor. · Nos acidentes
com lagartas recomenda-se a lavagem na região
atingida com água fria, aplicação de compressas
frias, elevação do membro acometido e
encaminhar para atendimento médico os
indivíduos que apresentam ardor intenso.
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
· Não dê bebidas alcoólicas à vítima. · Nos casos
de dores intensas, encaminhar a vítima para
atendimento especializado. · Remover com a
maior urgência para atendimento especializado,
em caso de reação de hipersensibilidade. · Não
pegue o animal agressor com a mão. · Se
possível levar o animal para identificação.
Finalizando, deve ser salientado que os
acidentes por animais peçonhentos constituem
emergência médica frequente em nosso meio,
requerendo tratamento adequado e imediato,
evitando com isso que muitos doentes evoluam
para o óbito.
O veneno do escorpião exerce uma ação
neurotóxica direta sobre os neurônios do córtex,
cerebelo e medula espinhal. Pode ocorrer a
impregnação dos núcleos neurovegetativos do
bulbo, levando à morte por choque e apnéia.
Muitos escorpiões, porém, produzem ferroadas
inócuas, com os sinais comuns de vários graus
de edema, com dor e alteração de cor da pele.
Os sintomas sistêmicos nos casos moderados e
graves podem surgir após intervalo de minutos
até horas (2 a 3). A gravidade destes acidentes
depende da espécie e tamanho do escorpião (os
acidentes com escorpiões amarelos têm maior
gravidade), da quantidade de veneno inoculado e
da sensibilidade da vítima ao veneno. Influirão na
evolução do quadro a precocidade do
diagnóstico, o tempo decorrido desde a picada
até o início do atendimento, o uso de soroterapia
e a perfeita manutenção das funções vitais.
Observar rapidamente o estado geral da vítima
para avaliar o grau de perigo existente no
envenenamento. Se for possível identificar o tipo
de escorpião envolvido, pois facilita a atuação
das ações de primeiros socorros. É boa conduta
conhecer a ocorrência de escorpiões na unidade
de trabalho e saber reconhecer os tipos mais
comuns. Primeiros Socorros · Lavar a região
atingida com água. · Colocar saco com gelo ou
compressa de água gelada sobre o local da
ferroada para auxiliar no alívio da dor. · Toda
atenção deverá ser dada para o caso de
desenvolvimento de reações sistêmicas, ou de
ferroadas por Tityus serrulatus. · Pode ser
necessário a instituição de suporte básico à vida
e prevenção do estado de choque. · Remoção
imediata para atendimento médico. · Não pegue
o animal agressor com a mão. · Se possível levar
o animal para identificação.
No Brasil existem numerosas aranhas
venenosas, distribuídas por todas as regiões. Os
acidentes envolvendo aranhas têm importância
médica por sua frequência de ocorrência e
potencial risco de complicações associadas. Os
aracnídeos têm hábitos noturnos, alimentam-se
de pequenos insetos, e por isso os acidentes
ocorrem, de um modo geral, no domicílio ou em
regiões do peridomicílio. No Brasil, mais de 95%
dos casos notificados de araneísmo ocorrem nas
regiões Sudeste e Sul. As partes do corpo mais
frequentemente atingidas nestes acidentes são
os membros superiores e inferiores com 85% dos
acidentes.
Primeiros Socorros ´
A pessoa que for prestar os primeiros socorros
precisa saber identificar o mais rapidamente
possível o tipo de picada que a vítima levou e
providenciar imediatamente sua remoção para
onde haja pessoal capaz de aplicar o tratamento
por soro. Para amenizar a dor da vítima, enquanto
não ocorre o atendimento especializado, aplicar
bolsa de gelo ou compressa de água gelada. Se
for possível, poderá ser feita a imersão da parte
atingida em água fria. Deve-se acalmar e
tranquilizar a vítima, não demonstrando
apreensão com seu estado, observar
atentamente os sinais vitais, estando pronto para
prevenir choque e instituir o suporte básico à vida.
O tratamento depende do diagnóstico acertado e
da identificação do aracnídeo e, por vezes, inclui
soroterapia. A notificação dos casos é
indispensável para garantir o fornecimento
adequado de soro pelo sistema de saúde, além
de permitir um melhor conhecimento de sua
relevância epidemiológica.
Cobras
Os acidentes por cobras merecem atenção, visto
que são importantes do ponto de vista da saúde
pública, por sua frequência e potencial gravidade,
sobretudo em países como o Brasil, que
apresenta características geográficas favoráveis
à existência de grande número de espécies de
cobras venenosas. Estima-se que anualmente,
atinjam cerca de um milhão de acidentes com
vítimas, com óbito estimado em 30 a 50 mil.
As serpentes venenosas são mais frequentes nas
áreas cultivadas, principalmente em plantações,
campos e pastos. Elas têm hábitos noturnos,
ficando em esconderijos durante o dia, como
tocas de tatus, tocos de árvores, covas de raízes
e montes de lenha. Em geral, fogem dos lugares
que recebem sol diretamente, a não ser nas
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
primeiras horas da manhã e nas últimas horas da
tarde. A cascavel escolhe lugares mais secos ou
pedregosos e as Bothrops, os mais úmidos. As
corais preferem abrigo subterrâneo. As
enchentes dos rios fazem com que as serpentes,
nessas ocasiões, procurem lugares mais
elevados, aumentando sua concentração.
Os acidentes causados por serpentes ocorrem
principalmente nos meses quentes de novembro
a abril, sendo em número muito reduzido de maio
a outubro. Quanto à hora do acidente,
praticamente fica condicionada apenas às
circunstâncias, já que a estatística os demonstra
em todos os horários. As emas, seriemas, corujas
e gaviões são inimigos naturais das serpentes,
Preservar a vida dessas aves e os locais onde
habitam representa grande proteção ao homem e
ao equilíbrio ecológico.
Primeiros Socorros em Picadas de Cobras
· Acalmar e confortar a vítima que, quase sempre,
estará excitada ou agitada. Ela deve ser mantida
em decúbito dorsal, em repouso, evitando
deambular ou correr, caso contrário, a absorção
do veneno pode disseminar-se. · Lavar o local da
picada apenas com água ou com água e sabão,
fazendo a antissepsia local, se possível (a ferida
também é contaminada por bactérias). · Não
perfurar ou cortar o local da picada. · Não colocar
folhas, pó de café ou outros contaminantes. · Não
se deve fazer o garroteamento do membro
afetado, pois isto agravará as lesões locais. · O
membro afetado deve ser mantido elevado. ·
Manter a vítima hidratada. · Evitar o uso de
drogas depressoras do Sistema Nervoso (álcool
por exemplo). · Controlar os sinais vitais e o
volume urinário do acidentado. · Dar o apoio
respiratório que o caso exigir.
· Transportar a vítima com urgência para o
atendimento especializado de emergência. · Em
nenhuma circunstância a extremidade deve ser
envolvida com gelo. · Se já passaram mais de 30
minutos desde o momento da picada, não adianta
qualquer medida local de primeiros socorros.
Deve-se manter os cuidados gerais de repouso e
apoio psicológico: verificação dos sinais vitais e
prevenção de estado de choque e transportar a
vítima o mais rápido possível ao serviço de
emergência médica.
Sempre que for possível, deve-se localizar a
cobra que mordeu a vítima e levá-la, com
segurança, para reconhecimento e para que seja
ministrado o soro específico. O soro universal não
é tão eficiente quanto o soro específico. Captura-
se uma cobra viva levantando-a do chão com uma
haste qualquer pelo meio do corpo, sem se
arriscar e, em seguida, coloca-se o animal em
uma caixa bem fechada; assim ela não consegue
reagir nem dar o bote. Se não for possível levá-la
viva, não devemos hesitar em matar o animal e
recolher o exemplar.
CHOQUE
São abalos musculares causados pela passagem
de corrente elétrica pelo corpo humano. As
alterações provocadas no organismo humano
pela corrente elétrica dependem principalmente
de sua intensidade, isto é, da amperagem. A
patologia das alterações provocadas pode ser
esquematizada em três tipos de fenômenos:
eletroquímico, térmico e fisiopatológico. Esses
efeitos variam, porém, conforme a sua freqüência,
a intensidade medida em amperes, a tensão
medida em volts, a duração da sua passagem
pelo corpo, o seu percurso através do mesmo e
das condições em que se encontrava a vítima.
Como a maior parte da resistência elétrica se
encontra no ponto em que a pele entra em contato
com o condutor, as queimaduras elétricas
geralmente afetam a pele e os tecidos
subjacentes. A necrose progressiva e a formação
de escaras geralmente são maiores do que a
lesão inicial poderia sugerir. Se a corrente for
intensa, determinará a morte pela paralisia do
centro nervoso central (bulbo) que regem os
movimentos respiratórios e cardíacos. Em outros
casos, a morte se dá por fibrilação cardíaca
(ventricular). Em condições habituais correntes
de 100 a 150 Volts já são perigosas e acima de
500 Volts são mortais. A intensidade da corrente
é o fator mais importante a ser considerado nos
acidentes com eletricidade. Corrente com 25 mA
determinam espasmos musculares, podendo
levar à morte se atuar por alguns minutos, por
paralisia da musculatura respiratória. Entre 25 mA
e 75 mA, além do espasmo muscular, dá-se a
parada do coração em diástole (fase de
relaxamento) ventricular. Se o tempo de contato
for curto, o coração poderá sobreviver a fibrilação
ventricular. Cada segundo de contato com a
eletricidade diminui a possibilidade de
sobrevivência da vítima.
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
Os acidentes com eletricidade também oferecem
perigo à pessoa que vai socorrer a vítima.
· Antes de socorrer a vítima, cortar a corrente
elétrica, desligando a chave geral de força,
retirando os fusíveis da instalação ou puxando o
fio da tomada (desde que esteja encapado).
· Se o item anterior não for possível, tentar afastar
a vítima da fonte de energia utilizando luvas de
borracha grossa ou materiais isolantes, e que
estejam secos (cabo de vassoura, tapete de
borracha, jornal dobrado, pano grosso dobrado,
corda, etc.), afastando a vítima do fio ou aparelho
elétrico.
· Não tocar na vítima até que ela esteja separada
da corrente elétrica ou que esta seja
interrompida.
· Se o choque for leve seguir os itens do capítulo
"Estado de Choque".
· Em caso de parada cardiorrespiratória iniciar
imediatamente as manobras de ressuscitação.
· Insistir nas manobras de ressuscitação, mesmo
que a vítima não esteja se recuperando, até a
chegada do atendimento especializado.
· Depois de obtida a ressuscitação
cardiorrespiratória, deve ser feito um exame geral
da vítima para localizar possíveis queimaduras,
fraturas ou lesões que possam ter ocorrido no
caso de queda durante o acidente.
· Deve-se atender primeiro a hemorragias,
fraturas e queimaduras, nesta ordem, segundo os
capítulos específicos.
QUEIMADURAS
Queimaduras são lesões provocadas pela
temperatura, geralmente calor, que podem atingir
graves proporções de perigo para a vida ou para
a integridade da pessoa, dependendo de sua
localização, extensão e grau de profundidade. O
efeito inicial e local, comum em todas as
queimaduras é a desnaturação de proteínas, com
consequente lesão ou morte celular, por este
motivo elas têm o potencial de desfigurar, causar
incapacitações temporárias ou permanentes ou
mesmo a morte. A pele é o maior órgão do corpo
humano e a barreira contra a perda de água e
calor pelo corpo, tendo também um papel
importante na proteção contra infecções.
Acidentados com lesões extensas de pele tendem
a perder temperatura e líquidos corporais
tornando-se mais propensos a infecções. Todo
tipo de queimadura é uma lesão que requer
atendimento médico especializado
imediatamente após a prestação de primeiros
socorros, seja qual for a extensão e profundidade.
Afastar o acidentado da origem da queimadura é
o passo inicial e tem prioridade sobre todos os
outros tratamentos. Observar sua segurança
pessoal, com máximo cuidado, durante o
atendimento a queimados.
Gravidade da Queimadura
Depende da causa, profundidade, percentual de
superfície corporal queimada, localização,
associação com outras lesões, comprometimento
de vias aéreas e estado prévio do acidentado.
Como efeitos gerais (sistêmicos) das
queimaduras podem ter:
a) Choque primário (neurogênico) - vasodilatação
b) Choque secundário - hipovolemia
c) Infecção bacteriana secundária a lesão
d) Paralisia respiratória e fibrilação - choque
elétrico.
Classificação das Queimaduras:
Profundidade ou Grau das Queimaduras O
agente causador das queimaduras produz uma
série de alterações sistêmicas, mas o
revestimento cutâneo, sendo o mais atingido
primariamente, apresenta alterações mais
visíveis. As lesões não são uniformes, existem,
em geral, vários graus de profundidade em uma
mesma área. O tratamento inadequado e a
infecção podem converter queimaduras de
segundo grau em queimaduras de terceiro grau.
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
Dependendo da profundidade queimada do
corpo, as queimaduras são classificadas em
graus para melhor compreensão e adoção de
medidas terapêuticas adequadas. As
queimaduras de primeiro grau são caracterizadas
pelo eritema (vermelhidão), que clareia quando
sofre pressão. Existe dor e edema, mas
usualmente há bolhas. As queimaduras de
segundo grau são caracteristicamente
avermelhadas e dolorosas, com bolhas, edema
abaixo da pele e restos de peles queimadas
soltas. São mais profundas, provocam necrose e
visível dilatação do leito vascular. Nas
queimaduras de segundo grau superficiais não
há destruição da camada basal da epiderme,
enquanto nas queimaduras secundárias
profundas há. Não há capacidade de
regeneração da pele. A dor e ardência local são
de intensidade variável. As queimaduras de
terceiro grau são aquelas em que toda a
profundidade da pele está comprometida,
podendo atingir a exposição dos tecidos, vasos e
ossos. Como há destruição das terminações
nervosas, o acidentado só acusa dor inicial da
lesão aguda. São queimaduras de extrema
gravidade. Na prática é difícil de distinguirmos
queimaduras de segundo e terceiro graus. Além
disto, uma mesma pessoa pode apresentar os
três graus de queimaduras, porém a gravidade do
quadro não reside no grau da lesão, e sim na
extensão da superfície atingida.
Primeiros Socorros em Queimaduras
Térmicas
Estes tipos de queimaduras são causados pela
condução de calor através de líquidos, sólidos,
gases quentes e do calor de chamas. Podem ser
extremamente dolorosas e nos casos de
queimaduras de segundo grau profundas ou de
terceiro grau, em que a profundidade da lesão
tenha destruído terminais nervosos da pele a dor
aguda é substituída por insensibilidade. A dor e a
ansiedade podem evoluir para síncope. Nas
queimaduras térmicas, extensas e/ou profundas,
é frequente sobrevir o estado de choque,
causado pela dor e/ou perda de líquidos, após
algumas horas. Em consequência disto, devem
ser tomadas as medidas necessárias para a
prevenção. Nas queimaduras identificadas como
sendo de primeiro grau, deve-se limitar à lavagem
com água corrente, na temperatura ambiente, por
um máximo de um minuto.
Este tempo é necessário para o resfriamento
local, para interromper a atuação do agente
causador da lesão, aliviar a dor e para evitar o
aprofundamento da queimadura. O resfriamento
mais prolongado pode induzir hipotermia.
Não aplicar gelo no local, pois causa
vasoconstrição e diminuição da irrigação
sanguínea. Se o acidentado sentir sede, deve ser-
lhe dada toda a água que desejar beber, porém
lentamente. Sendo possível, deve-se adicionar à
água sal (uma colher, das de café, de sal para
meio litro de água). Se o acidentado estiver
inconsciente não lhe dê água, pois pode
ocasionar-lhe a morte. Em todos os casos de
queimaduras, mesmo as de primeiro grau, são
convenientes ficar atento para a necessidade de
manter o local lesado limpo e protegido contra
infecções. As queimaduras de segundo grau
requerem outros tipos de cuidados para primeiros
socorros. Além do procedimento imediato de
lavagem do local lesado, proteger o mesmo com
compressa de gaze ou pano limpo, umedecido,
ou papel alumínio. Não furar as bolhas que
venham a surgir no local. Não aplicar pomadas,
cremes ou unguentos de qualquer tipo. Especial
menção deverá ser feita quanto a certos hábitos
populares prejudiciais como: uso e aplicação de
creme dentifrício, manteiga, margarina ou graxa
de máquina. É preciso ficar bem claro que não se
pode usar qualquer espécie de medicamento
tópico (pomadas) nestes casos. Para prevenir o
estado de choque o acidentado deverá ser
protegido por cobertor ou similar; colocado em
local confortável, com as pernas elevadas cerca
de 30 cm, em relação à cabeça.
Tranquilizar o acidentado devido à existência de
dor e sofrimento, já que a administração de
drogas analgésicas é restrita a pessoa
especializada. Nada deve ser dado à vítima como
medicamento. Remover joias e vestes do
acidentado para evitar constrição com o
desenvolvimento de edema. Não retirar roupas ou
partes de roupa que tenham grudado no corpo do
acidentado, nem retirar corpos estranhos que
tenham ficado na queimadura após a lavagem
inicial. Todas as manobras deverão ser
executadas com calma e precisão.
A identificação do estado ou iminência de choque
poderá ser feita pela observação de ansiedade;
inquietação, confusão, sonolência, pulso rápido,
sudorese, oligúria e baixa pressão arterial.
Realizar normalmente o exame primário,
priorizando a manutenção de vias aéreas,
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
respiração e circulação. O acidentado deverá ser
encaminhado imediatamente para atendimento
especializado. Não transportar o acidentado
envolvido em panos úmidos ou molhados.
O atendimento de primeiros socorros para
queimaduras de terceiro grau também consiste
na lavagem do local lesado e na proteção da
lesão. Se for possível, proteger a área com papel
alumínio. O papel alumínio separa efetivamente a
lesão do meio externo; diminui a perda de calor;
é moldável, não aderente e protege a queimadura
contra microrganismos. Todas as providências
tomadas para prevenção do estado de choque,
administração de líquidos e cuidados gerais com
vítima são as mesmas aplicadas nos casos de
queimaduras de segundo grau. As queimaduras
de terceiro grau têm a mesma gravidade que
queimaduras de segundo grau profundas. O
acidentado de queimadura térmica na face, cujo
acidente ocorreu em ambiente fechado, deve
ficar em observação para verificação de sinais de
lesão no trato respiratório. Os sintomas e sinais,
muitas vezes, podem aparecer algumas horas
depois da ocorrência e representar oclusão dos
brônquios e edema pulmonar. Pode haver
expectoração fuliginosa com fragmentos de
tecido.
A combustão das roupas do acidentado agrava
consideravelmente a severidade da lesão.
Nestes casos: · Não deixar o acidentado correr. ·
Obrigá-lo a deitar-se no chão com o lado das
chamas para cima. · Abafar as chamas usando
cobertor, tapete, toalha de mesa, de banho,
casaco ou algo semelhante, ou faça-o rolar sobre
si mesmo no chão. · Começar pela cabeça e
continuar em direção aos pés. · Se houver água,
molhar a roupa do acidentado. · Não usar água
se a roupa estiver com gasolina, óleo ou
querosene. É absolutamente contra indicado a
aplicação sobre a queimadura de qualquer
substância que não seja água na temperatura
ambiente ou pano úmido muito limpo.
É absolutamente contra indicado a aplicação
sobre a queimadura de qualquer substância que
não seja água na temperatura ambiente ou pano
úmido muito limpo.
Primeiros Socorros em Queimaduras
Químicas
Os ácidos ou álcalis fortes podem queimar
qualquer área do organismo com a qual entrem
em contato. Este contato é mais frequente com a
pele, boca e olhos, afetando estes órgãos.
Substâncias químicas podem queimar
rapidamente; não há tempo a perder, porém a
pessoa que estiver atendendo o acidentado
deverá, basicamente, saber que as tentativas de
neutralização química da substância podem gerar
reações com produção de calor e piora da lesão
e que pode se contaminar ao fazer este
atendimento. A área de contato deve ser lavada
imediatamente com água, até mesmo sem
esperar para retirar a roupa. Continuar a lavar a
área com água, enquanto a roupa é removida. A
melhor lavagem é feita com o acidentado debaixo
de um chuveiro. Pode também ser feita com uma
mangueira, mas, neste caso, a força do jato
d'água deve ser levada em consideração. O jato
de água muito forte contra um tecido já lesado
causará maior lesão. O fluxo de água deve ser
abundante, mas não pode ser forte. É impossível
determinar exatamente por quanto tempo uma
área queimada por substância química deve ser
lavada com água. Em geral, a água deve correr
por um período de tempo longo o suficiente para
que possamos ter certeza de que toda a
substância foi removida da pele.
Frequentemente, o acidentado será capaz de
dizer se a irritação parou ou se a dor diminuiu na
medida em que a substância é removida. O tempo
mínimo de 15 minutos tem-se mostrado eficaz. As
lesões das queimaduras ocasionadas por
agentes químicos aparecem quase que
imediatamente após o acidente; há dor e visível
destruição dos tecidos. Os cuidados
subsequentes às queimaduras produzidas por
ácidos e álcalis são semelhantes: cobrir a
queimadura com curativo esterilizado e
transportar o acidentado imediatamente para
atendimento especializado. O diagnóstico de
queimadura do trato respiratório por inalação de
substâncias de combustão incompleta (potentes
irritantes da mucosa respiratória) será feito
através do histórico de exposição a vapores ou
gases tóxicos, em acidentes em ambientes
fechados ou não. Alguns gases provocam
distúrbios sensoriais que só se manifestam
algumas horas após o acidente. Presença de
hiperemia (vermelhidão) da mucosa nasal e
faríngea, rouquidão, dispneias, tosse com
expectoração sanguinolenta. A principal
complicação deste tipo de queimadura é o risco
de edema pulmonar até 72 horas após o acidente.
Observa-se que somente a inalação de vapor
destas substâncias causa lesão térmica direta no
trato respiratório.
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
Cuidados especiais com os olhos
Os olhos devem receber tratamento especial.
Queimaduras dos olhos são mais comuns em
acidentes com substâncias irritantes (ácidos,
álcalis), água quente, vapor, cinzas quentes, pó
explosivo, metal fundido ou chama direta. As
queimaduras químicas dos olhos são emergência
prioritária, podendo haver lesão permanente
resultante de uma pequena exposição destes
tecidos a uma substância química. O olho deve
ser lavado com água, conforme o prescrito para
as outras áreas do corpo, usando-se o fluxo
contínuo de uma torneira, ou, de preferência do
próprio chuveiro lava-olhos existente em muitos
laboratórios. A lavagem deve durar no mínimo 15
minutos. Podemos ser obrigados a manter a
cabeça do acidentado sob a torneira e as
pálpebras abertas durante este tratamento,
porque geralmente o acidentado será incapaz de
cooperar. Provavelmente ela sentirá muita dor e
estará agitada. O cuidado posterior para as
queimaduras oculares deve incluir o fechamento
delicado do olho com a pálpebra, colocação de
um curativo macio e transporte do paciente, o
mais rápido possível, para assistência
especializada.
Primeiros Socorros em Queimadura por Sódio
Metálico
O sódio metálico tem grande afinidade pelo
oxigênio, fazendo com que ele reaja com o ar, na
temperatura ambiente, formando óxidos ou
hidróxidos. A reação do sódio pode ter caráter
explosivo, se entrar em contato com a água. A
queimadura por sódio exige pronta intervenção
nos 2 a 3 minutos após o acidente. Se atingir 20%
de área corporal, é considerada queimadura
grave, com difícil recuperação. Se atingir 50% de
área, é considerada gravíssima, geralmente
levando à morte. Ao atender uma pessoa vítima
deste tipo de acidente, retirar os restos de sódio
empregando pinças ou espátulas (de madeira ou
plástico) completamente secas. A seguir,
impregnar as regiões com substância oleosa
(vaselina líquida) a fim de eliminar os últimos
restos de sódio e limpar com água corrente
abundante.
Queimaduras por Eletricidade
Estas queimaduras são produzidas pelo contato
com eletricidade de alta ou baixa voltagem. Os
principais danos à saúde do acidentado são os
provocados pelo choque elétrico. Os danos
resultam dos efeitos diretos da corrente e
conversão da eletricidade em calor durante a
passagem da eletricidade pelos tecidos, são
difíceis de avaliar, pois dependem da
profundidade da destruição celular, e mesmo as
lesões que parecem superficiais podem ter danos
profundos alcançando os ossos, necrosando
tecidos, vasos sanguíneos e provocando
hemorragias. A severidade do trauma depende do
tipo de corrente, magnitude da energia aplicada,
resistência, duração do contato e caminho
percorrido pela eletricidade. A corrente de alta
tensão geralmente causa os danos mais graves,
porém lesões fatais podem ocorrer mesmo com
as baixa voltagens das residências. A pele é o
fator mais importante na resistência à passagem
da eletricidade, mas a umidade reduz muito esta
resistência, podendo aumentar, em muito, a
gravidade do choque. A corrente alternada é mais
perigosa que a corrente contínua de mesma
intensidade. O contato com a corrente alternada
pode causar contrações tetânicas da musculatura
esquelética, que impedem que o acidentado se
libere da fonte de eletricidade, e prolongam a
duração da exposição à corrente. O fluxo de
corrente transtorácico, mão a mão, tem maior
risco de ser fatal que a passagem de corrente
mão para pé ou pé a pé. A complicação mais
importante das queimaduras elétricas é a parada
cardíaca. A lesão local nestas queimaduras
raramente necessita de cuidado imediato, porém
as paradas respiratórias e cardíaca sim.
Geralmente a parada respiratória ocorre primeiro
e, se não for tratada de imediato, é rapidamente
seguida pela parada cardíaca. As queimaduras
elétricas podem ser mais graves do que
aparentam na observação inicial. Em geral, a
ferida é pequena, porém a corrente elétrica
destrói caracteristicamente uma quantidade
considerável de tecido abaixo do que parece ser
uma ferida cutânea sem gravidade. A parada
cardiorrespiratória por fibrilação ventricular ou
assistolia é a principal causa de óbito após a
lesão elétrica. A fibrilação ventricular pode ocorrer
como resultado direto do choque elétrico,
principalmente a corrente alternada. A parada
cardiorrespiratória causada por exposição à
corrente contínua frequentemente é em
assistolia. A parada respiratória pode ser causada
na passagem da corrente elétrica pelo cérebro
causando inibição da função do centro
respiratório, contração tetânica do diafragma e da
musculatura torácica e paralisia prolongada dos
músculos respiratórios.
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
Primeiros Socorros
A segurança da cena é prioridade. Não se torne
também uma vítima. Desligar a fonte de energia,
antes de tocar no acidentado.
Não tente manipular alta voltagem com pedaços
de pau, ou mesmo luvas de borracha. Qualquer
substância pode se transformar em condutor. É
prioridade interromper o contato entre o
acidentado e a fonte de eletricidade. Cobrir o local
da queimadura com um curativo seco esterilizado
ou papel de alumínio e transporte o acidentado
para atendimento especializado. Estas
queimaduras da pele, frequentemente existem
em duas áreas do corpo, nos sítios de entrada e
saída, geradas pelo arco elétrico. Procurar
sempre uma segunda área queimada e tratá-la
como se fez com a primeira. As roupas do
acidentado podem incendiar-se e causar
queimaduras de pele adicionais. A passagem da
corrente através dos músculos pode causar
violenta contração muscular com fraturas e
luxações. Pode haver lesão muscular e de
nervos. A lesão de órgãos internos como o fígado
e baço é rara. As queimaduras elétricas,
especialmente aquelas de alta voltagem, podem
provocar parada cardíaca e perda de
consciência. Abrir as vias aéreas dos
acidentados inconscientes com manobras
manuais, instituindo a respiração artificial.
Solicitar imediatamente apoio se o acidentado
estiver inconsciente. Observar cuidados com a
coluna cervical.
Queimaduras por Frio ou Geladuras
O frio também pode causar queimaduras e lesões
nas partes do corpo expostas por muito tempo a
baixas temperaturas ou umidade excessiva. A
exposição a temperaturas no ponto de
congelamento ou abaixo deste, ou mesmo ao frio
extremo, ainda que por curto período de tempo,
pode causar geladuras. Podem ocorrer lesão
tecidual local delimitada e resfriamento corporal
generalizado, que pode causar morte
(hipotermia). Na improbabilidade de acidentes
graves devido à exposição ao frio intenso em
nosso país, é conveniente apenas lembrar alguns
detalhes importantes: · Lesões pelo frio
dependem da temperatura, da umidade relativa
do ar, da velocidade do vento. · O uso de roupas
adequadas para condições ambientais extremas
deverá ser observado por todos que tenham que
trabalhar sob estas circunstâncias. Os
equipamentos de proteção individual, que servem
para isolar o frio, podem causar dificuldades na
movimentação, quer para segurar objetos, quer
porque a visão fica prejudicada. As luvas e as
botas, com a umidade, podem congelar as mãos
e os pés. Isso pode levar a acidentes de trabalho,
como quedas, quedas de materiais,
congelamento das mãos e dos pés, desmaios,
etc. Cremes e óleos protetores para nariz, lábios
e face também são usados nestas condições. ·
Dependendo do tipo de exposição ao frio, podem
ocorrer as seguintes lesões: · úlceras · pé-de-
trincheira · hipotermia sistêmica · As lesões
causadas pelo frio são extremamente dolorosas.
· Deve-se ficar atento para a insuficiência
cardiorrespiratória em caso de hipotermia
sistêmica. · Há risco de infecção grave no
descongelamento de uma área lesada. · A
hipotermia é uma gravíssima emergência médica.
O atendimento médico especializado deverá ser
prioritário.
Primeiros Socorros
No caso de congelamento dos pés ou das mãos:
· Levar o acidentado a um local aquecido,
mantendo-o deitado. · Tirar imediatamente os
equipamentos de segurança. · Aquecer as partes
congeladas com água quente (não fervente) ou
panos molhados com água quente, realizando
massagens delicadas para ativar a circulação nas
partes próximas do membro congelado (nunca
massagear diretamente a parte congelada). · Dar
bebidas quentes, como chá ou café (nunca
bebidas alcoólicas). · Pedir o acidentado para
movimentar os pés ou as mãos, para ajudar na
recuperação da circulação. No caso de desmaio
em ambientes frios: · Retirar imediatamente o
acidentado do ambiente de trabalho. · Retirar
todos os equipamentos de segurança, incluindo a
roupa (nunca deixar o acidentado com as
mesmas roupas). · Cobrir com um cobertor
quente, ou dar um banho de água quente. ·
Fornecer bebidas quentes, como chá ou café, se
estiver consciente (nunca bebidas alcoólicas). ·
Levar imediatamente ao atendimento
especializado.
Lembre-se: Os métodos de prestação de
primeiros socorros começam a ser aplicados
somente depois de termos realizado as manobras
de suporte básico à vida, hemostasia, prevenção
de choque e assistência a outras lesões que
possam colocar em risco a vida do acidentado ou
piorar seu estado clínico. Queimaduras podem
ser lesões extremamente dolorosas e com sérias
consequências psicológicas, dependendo de sua
localização, extensão e profundidade.
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
Não demonstrar apreensão. Atuar com calma,
rapidez, segurança e bastante compreensão. A
tranquilidade do acidentado é fundamental.
Nunca romper as bolhas. Não retirar as roupas
queimadas que estiverem aderidas à pele. Não
submeter à ação da água, uma queimadura com
bolhas rompidas. Separar a causa do acidentado
ou o acidentado da causa. Cobrir
cuidadosamente com um pano limpo as partes
queimadas, pois estes ferimentos são
vulneráveis à infecção. Tomar medidas
apropriadas para prevenção do choque. Ajudar o
acidentado a obter atendimento qualificado.
Ataduras
A colocação de ataduras é uma prática muito
frequente no atendimento de primeiros socorros,
por isto é importante conhecer esta habilidade. O
socorrista deve aplicar a atadura após limpar o
ferimento e cobri-lo com um pedaço de pano bem
limpo.
1.Aplicar uma atadura de largura adequada, que
ofereça segurança.
2.Firmar a parte a ser amarrada, colocando-se o
socorrista de frente para a vítima que deverá
estar sentada ou deitada.
3.Aplicar a atadura com o membro na posição em
que este deverá permanecer.
4.Suspender a extremidade da atadura o mais
alto possível em relação ao ferimento e aplicá-lo
desenrolando-a pouco a pouco.
5.Iniciar a aplicação da atadura, pela sua
extremidade, colocando-a na parte superior do
curativo, dando duas voltas bem firmes, para que
fiquem ajustadas.
6.Envolver o membro, passando a atadura
alternadamente, por cima e por baixo do
ferimento, de tal maneira que cada volta cubra 2/3
da volta anterior, mantendo a mesma pressão,
até que a atadura fique bem ajustada.
7.Prender a extremidade da atadura, para que a
bandagem fique firme.
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA
É causado por certos tipos de traumatismos como
aqueles que atingem a cabeça, a boca, o
pescoço, o tórax; por fumaça no decurso de um
incêndio; por afogamento; em soterramentos,
dentre outros acidentes, ocasionando dificuldade
respiratória, levando à parada respiratória. Nesse
caso, a identificação da dificuldade respiratória
pela respiração arquejante nas vítimas
inconscientes, pela falta de ar de que se queixam
os conscientes, ou ainda, pela cianose acentuada
do rosto, dos lábios e das extremidades (dedos),
servirá de guia para o socorro à vítima.
Se as funções respiratórias não forem
restabelecidas dentro de 3 a 4 minutos, as
atividades cerebrais cessarão totalmente,
ocasionando a morte. O oxigênio é vital para o
cérebro.
A. Bloqueio da passagem de ar. Pode acontecer
nos casos de afogamento, secreções e espasmos
da laringe, estrangulamento, soterramento e
bloqueio do ar causado por ossos, alimentos ou
qualquer corpo estranho na garganta.
B. Insuficiência de oxigênio no ar. Pode ocorrer
em altitudes onde o oxigênio é insuficiente, em
compartimentos não ventilados, nos incêndios em
compartimentos fechados e por contaminação do
ar por gases tóxicos (principalmente emanações
de motores, fumaça densa).
C. Impossibilidade do sangue em transportar
oxigênio.
D. Paralisia do centro respiratório no cérebro.
Pode ser causada por choque elétrico, venenos,
doenças, (AVC), ferimentos na cabeça ou no
aparelho respiratório, por ingestão de grande
quantidade de álcool, ou de substâncias
anestésicas, psicotrópicos e tranquilizantes.
E. Compressão do corpo. Pode ser causado por
forte pressão externa (por exemplo, traumatismo
torácico), nos músculos respiratórios.
Primeiros Socorros
· A primeira conduta é favorecer a passagem do
ar através da boca e das narinas · Afastar a
causa. · Verificar se o acidentado está consciente
· Desapertar as roupas do acidentado,
principalmente em volta do pescoço, peito e
cintura. · Retirar qualquer objeto da boca ou da
garganta do acidentado, para abrir e manter
desobstruída a passagem de ar. · Para assegurar
que o acidentado inconsciente continue
respirando, coloque-a na posição lateral de
segurança. · Iniciar a respiração de socorro
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
tão logo tenha sido o acidentado colocado na conhecimento em primeiros socorros pela
posição correta. Lembrar que cada segundo é população em geral, visto que o atendimento
importante para a vida do acidentado. inicial é na maioria das vezes, decisivo para
Repetir a respiração de socorro tantas vezes qualidade e sobrevida da vítima.
quanto necessário, até que o acidentado de COMPRESSÕES TORÁCICAS
entrada em local onde possa receber assistência Existem alguns procedimentos que toda pessoa
adequada. · Manter o acidentado aquecido, para que presta socorro a uma vítima de PCR
prevenir o choque. · Não dar líquidos enquanto o necessita ter conhecimento para que o resultado
acidentado estiver inconsciente. · Não deixar o final seja mais eficaz possível que são:
acidentado sentar ou levantar. O acidentado deve
As mãos precisam estar corretamente
permanecer deitado, mesmo depois de ter
posicionadas, braços retos, cotovelos firmes. Os
recuperado a respiração. · Não dar bebidas
ombros devem ficar acima das mãos. Os
alcoólicas ao acidentado. Dar chá ou café para
impulsos cairão diretamente sobre o esterno da
beber, logo que volte a si. · Continuar observando
vítima; Pressionar o corpo direto para baixo, onde
cuidadosamente o acidentado, para evitar que a
o peso que deve ser utilizado é o da parte superior
respiração cesse novamente. · Não deslocar o
deve- se ter noção no sentido de que uma pessoa
acidentado até que sua respiração volte ao
obesa as vezes necessita que o tórax seja mais
normal. · Remover o acidentado, somente
comprimido do que uma pessoa mais magra; A
deitado, mas só em caso de extrema
pressão deve ser completamente liberada para
necessidade. · Solicitar socorro especializado
permitir o retorno total do tórax com consequente
mesmo que o acidentado esteja recuperado.
retorno venoso ao coração; As mãos devem
permanecer sobre o tórax da vítima durante todo
RESSUSCITAÇÃO CARDIOPULMONAR o procedimento, não devendo ser trocadas de
Uma parada cardíaca pode ser definida como a posição em nenhum momento; As compressões
cessação dos batimentos do coração o que devem ser rápidas, rítmicas e fortes, visto que não
prejudica o recebimento de oxigênio pelo se pode realizar movimentos bruscos ou parada
músculo cardíaco, pela diminuição do aporte dos movimentos; A recomendação de 2015 são
sanguíneo. de no mínimo 100 compressões e no máximo 120
Uma pessoa em parada cardíaca tem seu fluxo por minuto de maneira dinâmica.
sanguíneo circulante diminuído, levando Posicionamento correto das mãos para as
imediatamente a perda de consciência. As compressões torácicas na RCP.
manobras de reanimação cardiopulmonar (RCP)
precisam ser estabelecidas imediatamente. No
caso de a vítima encontrar-se em via pública ou
em algum outro local que não dentro de um
serviço especializado, as compressões torácicas
devem ser realizadas de maneira intermitente até
a chegada de uma equipe de emergência com
treinamento para proporcionar suporte avançado.
Deve-se sempre ter em mente que, quanto mais
rápido as manobras de RCP iniciarem maiores
são as chances de sobrevivência com menor
risco de sequela. Estudiosos no assunto revelam
através de pesquisas que existem três pontos
que são de fundamental importância para eficácia
no socorro à vítima: Início rápido das manobras
de RCP; Chegada do socorro especializado no
menor tempo possível; Desfibrilação com
desfibrilador externo automático (DEA), o quanto
antes.
É importante ressaltar que, como já citado em um
outro momento, da importância que tem o
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
Posicionamento para a Ressuscitação
cardiorrespiratória a) Do acidentado: ·
Posicionar o acidentado em superfície plana e
firme. · Mantê-lo em decúbito dorsal, pois as
manobras para permitir a abertura da via aérea e
as manobras da respiração artificial são mais
bem executadas nesta posição. · A cabeça não
deve ficar mais alta que os pés, para não
prejudicar o fluxo sanguíneo cerebral. · Caso o
acidentado esteja sobre uma cama ou outra
superfície macia ele deve ser colocado no chão
ou então deve ser colocada uma tábua sob seu
tronco. · A técnica correta de posicionamento do
acidentado deve ser obedecida utilizando-se as
manobras de rolamento. b) Da pessoa que está
socorrendo: · Este deve ajoelhar-se ao lado do
acidentado, de modo que seus ombros fiquem
diretamente sobre o esterno do acidentado.
A conduta de quem socorre é vital para o
salvamento do acidentado. Uma rápida avaliação
do estado geral do acidentado é que vai
determinar quais etapas a serem executadas, por
ordem de prioridades. A primeira providência a
ser tomada é estabelecer o suporte básico da
vida, para tal o acidentado deverá estar
posicionado adequadamente de modo a permitir
a realização de manobras para suporte básico da
vida.
Adotar medidas de autoproteção colocando luvas
e máscaras. O suporte básico da vida consiste na
administração de ventilação das vias aéreas e de
compressão torácica externa. Estas manobras de
apoio vital básico constituem-se de três etapas
principais que devem ser seguidas: ·
desobstrução das vias aéreas; · suporte
respiratório e · suporte circulatório. O
reconhecimento da existência de obstrução das
vias aéreas pode ser feito pela incapacidade de
ouvir ou perceber qualquer fluxo de ar pela boca
ou nariz da vítima e observando a retração
respiratória das áreas supraclaviculares, supra-
esternal e intercostal, quando existem
movimentos espontâneos. A obstrução poderá
ser reconhecida pela incapacidade de insuflar os
pulmões quando se tenta ventilar a vítima.
A ventilação e a circulação artificiais constituem o
atendimento imediato para as vítimas de PCR. A
ventilação artificial é a primeira medida a ser
tomada na RCR. Para que essa ventilação seja
executada com sucesso é necessária à
manutenção das vias aéreas permeáveis,
tomando-se as medidas necessárias para a
desobstrução.
Nas vítimas inconscientes a principal causa de
obstrução é a queda da língua sobre a parede
posterior da faringe. Como causa ou como
consequência da PR, pode ocorrer oclusão da
hipofaringe pela base da língua ou regurgitação
do conteúdo gástrico para dentro das vias aéreas.
Observar prováveis lesões na coluna cervical ou
dorsal, antes de proceder às recomendações
seguintes. Para manter as vias aéreas
permeáveis e promover sua desobstrução, para
tanto colocar o acidentado em decúbito dorsal e
fazer a hiperextensão da cabeça, colocando a
mão sob a região posterior do pescoço do
acidentado e a outra na região frontal. Com essa
manobra a mandíbula se desloca para frente e
promove o estiramento dos tecidos que ligam a
faringe, desobstruindo-se a hipofaringe. Em
algumas pessoas a hiperextensão da cabeça não
é suficiente para manter a via aérea superior
completamente permeável. Nestes casos é
preciso fazer o deslocamento da mandíbula para
frente. Para fazer isso é necessário tracionar os
ramos da mandíbula com as duas mãos. Por uma
das mãos na testa e a outra sob o queixo do
acidentado. Empurrar a mandíbula para cima e
inclinar a cabeça do acidentado para trás ate que
o queixo esteja em um nível mais elevado que o
nariz. Desta maneira restabelece-se uma livre
passagem de ar quando a língua é separada da
parte posterior da garganta. Mantendo a cabeça
nesta posição, escuta-se e observa-se para
verificar se o acidentado recuperou a respiração.
Em caso afirmativo, coloque o acidentado na
posição lateral de segurança. Em outras pessoas,
o palato mole se comporta como uma válvula,
provocando a obstrução nasal expiratória, o que
exige a abertura da boca.
Assim, o deslocamento da mandíbula, a extensão
da cabeça e a abertura da boca são manobras
que permitem a obtenção de uma via
supraglótica, sem a necessidade de qualquer
equipamento. Além disso, pode ser preciso a
limpeza manual imediata da via aérea para
remover material estranho ou secreções
presentes na orofaringe. Usar os próprios dedos
protegidos com lenço ou compressa. Duas
manobras principais são recomendadas para a
desobstrução manual das vias aéreas:
a) Manobra dos Dedos Cruzados Pressionar o
dedo indicador contra os dentes superiores e
polegar - cruzado sobre o indicador - contra os
dentes inferiores.
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
b) Manobra de Levantamento da Língua /
Mandíbula
Deve ser feita com o acidentado relaxado.
Introduzir o polegar dentro da boca e garganta do
acidentado. Com a ponta do polegar, levantar a
base da língua. Com os dedos segurar a
mandíbula ao nível do queixo e trazê-la para
frente. Outra forma prática de desobstruir as vias
aéreas é o uso de pancadas e golpes que são
dados no dorso do acidentado em sucessão
rápida. As pancadas são fortes e devem ser
aplicadas com a mão em concha entre as
escápulas da vítima. A técnica deve ser feita com
o paciente sentado, deitado ou em pé. Algumas
vezes a simples execução de certas manobras é
suficiente para tornar permeáveis as vias aéreas,
prevenir ou mesmo tratar uma parada
respiratória, especialmente se a PR, é devida a
asfixia por obstrução e esta é removida de
imediato. Em muitos casos, porém, torna-se
necessário a ventilação artificial.
A ventilação artificial é indicada nos casos de as
vias aéreas estarem permeáveis e na ausência
de movimento respiratório. Os músculos de uma
pessoa inconsciente estão completamente
relaxados. A língua retrocederá e obstruirá a
garganta. Para eliminar esta obstrução, fazer o
que foi descrito anteriormente. Constatada a
permeabilidade das vias aéreas e a ausência de
movimento respiratório, passar imediatamente à
aplicação da respiração boca a boca. Lembrar de
que quando encontrarmos um acidentado
inconsciente, não tentar reanimá-lo sacudindo-o
e gritando.
1. Respiração Boca a Boca
Universalmente a ventilação artificial sem auxílio
de equipamentos provou que a respiração boca a
boca é a técnica mais eficaz na ressuscitação de
vítimas de parada cardiorrespiratória. Esta
manobra é melhor que as técnicas de pressão
nas costas ou no tórax, ou o levantamento dos
braços; na maioria dos casos, essas manobras
não conseguem ventilar adequadamente os
pulmões. O ar exalado de quem está socorrendo
contém cerca de 18% de oxigênio e é
considerado um gás adequado para a
ressuscitação desde que os pulmões da vítima
estejam normais e que se use cerca de duas
vezes os volumes correntes normais. Para iniciar
a respiração boca a boca e promover a
ressuscitação cardiorrespiratória, deve-se
obedecer a seguinte sequência: ·Deitar o
acidentado de costas. ·Desobstruir as vias
aéreas. Remover prótese dentária (caso haja),
limpar sangue ou vômito. ·Pôr uma das mãos sob
a nuca do acidentado e a outra mão na testa. ·
Inclinar a cabeça do acidentado para trás até que
o queixo fique em um nível superior ao do nariz,
de forma que a língua não impeça a passagem de
ar, mantendo-a nesta posição. ·Fechar bem as
narinas do acidentado, usando os dedos polegar
e indicador, utilizando a mão que foi colocada
anteriormente na testa do acidentado. ·Inspirar
profundamente. ·Colocar a boca com firmeza
sobre a boca do acidentado, vedando-a
totalmente (Figura 6). ·Soprar vigorosamente
para dentro da boca do acidentado, até notar que
seu peito está levantando.
·Fazer leve compressão na região do estômago
do acidentado, para que o ar seja expelido.
·Inspirar profundamente outra vez e continuar o
procedimento na forma descrita, repetindo o
movimento tantas vezes quanto necessário
(cerca de 15 vezes por minuto) até que o
acidentado possa receber assistência médica.
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
Se a respiração do acidentado não tiver sido a vítima em decúbito dorsal como já citado
restabelecida após as tentativas dessa manobra, anteriormente. Posicionar ajoelhado, ao lado do
ela poderá vir a ter parada cardíaca, tornando acidentado e num plano superior, de modo que
necessária a aplicação de massagem cardíaca possa executar a manobra com os braços em
externa. extensão. Em seguida apoiar as mãos uma sobre
2. Método Holger - Nielsen ·Deitar o acidentado a outra, na metade inferior do esterno, evitando
de bruços com uma das mãos sobre a outra, fazê-lo sobre o apêndice xifóide, pois isso tornaria
embaixo da cabeça. ·Virar a cabeça do a manobra inoperante e machucaria as vísceras.
acidentado de lado, deixando livres a boca e o Não se deve permitir que o resto da mão se apoie
nariz. ·Ajoelhar em frente à cabeça do acidentado na parede torácica. A compressão deve ser feita
e segurar cada um dos braços do mesmo, logo sobre a metade inferior do esterno, porque essa é
acima dos cotovelos. ·Levantar os braços do a parte que está mais próxima do coração. Com
acidentado até sentir resistência. ·Baixar os os braços em hiperextensão, aproveite o peso do
braços do acidentado. ·Colocar imediatamente, seu próprio corpo para aplicar a compressão,
as palmas das mãos abertas sobre as costas do tornando-a mais eficaz e menos cansativa do que
acidentado (um pouco acima das axilas). ·Inclinar se utilizada a força dos braços. Aplicar pressão
para frente o seu próprio corpo sem dobrar os suficiente para baixar o esterno de 3,8 a 5
cotovelos e fazer pressão sobre as costas do centímetros para um adulto normal e mantê-lo
acidentado, mantendo seus braços sobre elas, assim por cerca de meio segundo. O ideal é
mais ou menos na vertical. ·Prosseguir verificar se a compressão efetuada é suficiente
ritmadamente, repetindo os movimentos para gerar um pulso carotídeo palpável Com isso
descritos no item anterior, cerca de 10 vezes por se obtém uma pressão arterial média e um
minuto. contorno de onda de pulso próximo do normal.
Observação:
a) Para calcular a duração de cada tempo, contar
baixo e sem pressa.
b) Assim que começar a respiração artificial, pedir
a outra pessoa para desapertar a roupa do
acidentado, principalmente no peito e pescoço.
3. Método Sylvester
Também aplicado quando não puder ser feito o
método boca a boca. ·Colocar o acidentado
deitado com o rosto para cima e pôr algo por
baixo dos seus ombros, para que ele fique com a
cabeça inclinada para trás. ·Ajoelhar de frente
para o acidentado e pôr a cabeça dele entre seus
joelhos. ·Segurar os braços do acidentado pelos
pulsos, cruzando-os e comprimindo-os contra o
peito dela. ·Segurar os braços do acidentado
primeiro para cima, depois para os lados e a
seguir para trás, em movimentos sucessivos.
Massagem Cardíaca Externa ou Compressão
Torácica
É o método efetivo de ressuscitação cardíaca que
consiste em aplicações rítmicas de pressão sobre
o terço inferior do esterno. O aumento
generalizado da pressão no interior do tórax e a
compressão do coração fazem com que o sangue
circule. Mesmo com a aplicação perfeita das
técnicas a quantidade de sangue que circula está
entre 10% a 30% do normal. Para realizar a
massagem cardíaca externa deve-se posicionar
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
Em seguida remover subitamente a compressão
que, junto com a pressão negativa, provoca o
retorno de sangue ao coração. Isso sem retirar as
mãos do tórax da vítima, garantindo assim que
não seja perdida a posição correta das mãos. As
compressões torácicas e a respiração artificial
devem ser combinadas para que a ressuscitação
cardiorrespiratória seja eficaz. A relação
ventilações/compressões varia com a idade do
acidentado e com o número de pessoas que
estão fazendo o atendimento emergencial. A
frequência das compressões torácicas deve ser
mantida em 80 a 100 por minuto. Com a pausa
que é efetuada para ventilação, a frequência real
de compressões cai para 60 por minuto. A
aplicação da massagem cardíaca externa pode
trazer consequências graves, muitas vezes
fatais. Podemos citar dentre elas, fraturas de
costelas e do esterno, separação condrocostal,
ruptura de vísceras, contusão miocárdica e
ruptura ventricular. Essas complicações, no
entanto, poderão ser evitadas se a massagem for
realizada com a técnica correta. É, portanto,
muito importante que nos preocupemos com a
correta posição das mãos e a quantidade de força
que deve ser aplicada. A massagem cardíaca
externa deve ser aplicada em combinação com a
respiração boca a boca. O ideal é conseguir
alguém que ajude para que as manobras não
sofram interrupções devido ao cansaço.
É absolutamente contra indicado cessar as
massagens por um tempo superior a alguns
segundos, pois a corrente sanguínea produzida
pela compressão externa é inferior à normal,
representando apenas de 40 a 50% da circulação
normal. Portanto, qualquer interrupção maior no
processo diminuirá a afluência de sangue no
organismo.
Não se deve desanimar em obter a recuperação
da respiração e dos batimentos cardíacos do
acidentado. É preciso mandar que procurem
socorro médico especializado com a maior
urgência. É preciso ter paciência, calma e
disposição. Qualquer interrupção na tentativa de
ressuscitação da vítima até a chegada de socorro
especializado implicará fatalmente em morte.
SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE (SUS):
estrutura, princípios e como funciona
O QUE É O SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE
(SUS)?
O Sistema Único de Saúde (SUS) é um dos
maiores e mais complexos sistemas de saúde
pública do mundo, abrangendo desde o simples
atendimento para avaliação da pressão arterial,
por meio da Atenção Primária, até o transplante
de órgãos, garantindo acesso integral, universal e
gratuito para toda a população do país. Com a
sua criação, o SUS proporcionou o acesso
universal ao sistema público de saúde, sem
discriminação. A atenção integral à saúde, e não
somente aos cuidados assistenciais, passou a ser
um direito de todos os brasileiros, desde a
gestação e por toda a vida, com foco na saúde
com qualidade de vida, visando a prevenção e a
promoção da saúde.
A gestão das ações e dos serviços de saúde deve
ser solidária e participativa entre os três entes da
Federação: a União, os Estados e os municípios.
A rede que compõe o SUS é ampla e abrange
tanto ações quanto os serviços de saúde.
Engloba a atenção primária, média e alta
complexidades, os serviços urgência e
emergência, a atenção hospitalar, as ações e
serviços das vigilâncias epidemiológica, sanitária
e ambiental e assistência farmacêutica.
AVANÇO: Conforme a Constituição Federal de
1988 (CF-88), a “Saúde é direito de todos e dever
do Estado”. No período anterior a CF-88, o
sistema público de saúde prestava assistência
apenas aos trabalhadores vinculados à
Previdência Social, aproximadamente 30 milhões
de pessoas com acesso aos serviços
hospitalares, cabendo o atendimento aos demais
cidadãos às entidades filantrópicas.
Estrutura do Sistema Único de Saúde (SUS)
O Sistema Único de Saúde (SUS) é composto
pelo Ministério da Saúde, Estados e Municípios,
conforme determina a Constituição Federal. Cada
ente tem suas co-responsabilidades.
Ministério da Saúde
Gestor nacional do SUS, formula, normatiza,
fiscaliza, monitora e avalia políticas e ações, em
articulação com o Conselho Nacional de Saúde.
Atua no âmbito da Comissão Intergestores
Tripartite (CIT) para pactuar o Plano Nacional de
Saúde.
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
Integram sua estrutura: Fiocruz, Funasa, Anvisa,
ANS, Hemobrás, Inca, Into e oito hospitais
federais.
Secretaria Estadual de Saúde (SES)
Participa da formulação das políticas e ações de
saúde, presta apoio aos municípios em
articulação com o conselho estadual e participa
da Comissão Intergestores Bipartite (CIB) para
aprovar e implementar o plano estadual de
saúde.
Secretaria Municipal de Saúde (SMS)
Planeja, organiza, controla, avalia e executa as
ações e serviços de saúde em articulação com o
conselho municipal e a esfera estadual para
aprovar e implantar o plano municipal de saúde.
Conselhos de Saúde
O Conselho de Saúde, no âmbito de atuação
(Nacional, Estadual ou Municipal), em caráter
permanente e deliberativo, órgão colegiado
composto por representantes do governo,
prestadores de serviço, profissionais de saúde e
usuários, atua na formulação de estratégias e no
controle da execução da política de saúde na
instância correspondente, inclusive nos aspectos
econômicos e financeiros, cujas decisões serão
homologadas pelo chefe do poder legalmente
constituído em cada esfera do governo.
Cabe a cada Conselho de Saúde definir o número
de membros, que obedecerá a seguinte
composição: 50% de entidades e movimentos
representativos de usuários; 25% de entidades
representativas dos trabalhadores da área de
saúde e 25% de representação de governo e
prestadores de serviços privados conveniados,
ou sem fins lucrativos.
Comissão Intergestores Tripartite (CIT)
Foro de negociação e pactuação entre gestores
federal, estadual e municipal, quanto aos
aspectos operacionais do SUS.
Comissão Intergestores Bipartite (CIB)
Foro de negociação e pactuação entre gestores
estadual e municipais, quanto aos aspectos
operacionais do SUS.
Conselho Nacional de Secretário da Saúde
(Conass)
Entidade representativa dos entes estaduais e do
Distrito Federal na CIT para tratar de matérias
referentes à saúde.
Conselho Nacional de Secretarias Municipais
de Saúde (Conasems)
Entidade representativa dos entes municipais na
CIT para tratar de matérias referentes à saúde
Conselhos de Secretarias Municipais de
Saúde (Cosems)
São reconhecidos como entidades que
representam os entes municipais, no âmbito
estadual, para tratar de matérias referentes à
saúde, desde que vinculados institucionalmente
ao Conasems, na forma que dispuserem seus
estatutos.
PRINCÍPIOS DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE
(SUS)
Universalização: a saúde é um direito de
cidadania de todas as pessoas e cabe ao Estado
assegurar este direito, sendo que o acesso às
ações e serviços deve ser garantido a todas as
pessoas, independentemente de sexo, raça,
ocupação ou outras características sociais ou
pessoais.
Equidade: o objetivo desse princípio é diminuir
desigualdades. Apesar de todas as pessoas
possuírem direito aos serviços, as pessoas não
são iguais e, por isso, têm necessidades distintas.
Em outras palavras, equidade significa tratar
desigualmente os desiguais, investindo mais
onde a carência é maior.
Integralidade: este princípio considera as
pessoas como um todo, atendendo a todas as
suas necessidades. Para isso, é importante a
integração de ações, incluindo a promoção da
saúde, a prevenção de doenças, o tratamento e a
reabilitação. Juntamente, o princípio de
integralidade pressupõe a articulação da saúde
com outras políticas públicas, para assegurar
uma atuação intersetorial entre as diferentes
áreas que tenham repercussão na saúde e
qualidade de vida dos indivíduos.
PRINCÍPIOS ORGANIZATIVOS
Regionalização e Hierarquização: os serviços
devem ser organizados em níveis crescentes de
complexidade, circunscritos a uma determinada
área geográfica, planejados a partir de critérios
epidemiológicos e com definição e conhecimento
da população a ser atendida.
A regionalização é um processo de articulação
entre os serviços que já existem, visando o
comando unificado dos mesmos.
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
Já a hierarquização deve proceder à divisão de
níveis de atenção e garantir formas de acesso a
serviços que façam parte da complexidade
requerida pelo caso, nos limites dos recursos
disponíveis numa dada região.
Descentralização e Comando Único:
Descentralizar é redistribuir poder
responsabilidade entre os três níveis de governo.
Com relação à saúde, descentralização objetiva
prestar serviços com maior qualidade e garantir o
controle e a fiscalização por parte dos cidadãos.
No SUS, a responsabilidade pela saúde deve ser
descentralizada até o município, ou seja, devem
ser fornecidas ao município condições
gerenciais, técnicas, administrativas e financeiras
para exercer esta função. Para que valha o
princípio da descentralização, existe a concepção
constitucional do mando único, onde cada esfera
de governo é autônoma e soberana nas suas
decisões e atividades, respeitando os princípios
gerais e a participação da sociedade.
Participação Popular: a sociedade deve
participar no dia-a-dia do sistema. Para isto,
devem ser criados os Conselhos e as
Conferências de Saúde, que visam formular
estratégias, controlar e avaliar a execução da
política de saúde.
Responsabilidades dos entes que compõem o
SUS
União
A gestão federal da saúde é realizada por meio
do Ministério da Saúde. O governo federal é o
principal financiador da rede pública de saúde.
Historicamente, o Ministério da Saúde aplica
metade de todos os recursos gastos no país em
saúde pública em todo o Brasil, e estados e
municípios, em geral, contribuem com a outra
metade dos recursos. O Ministério da Saúde
formula políticas nacionais de saúde, mas não
realiza as ações. Para a realização dos projetos,
depende de seus parceiros (estados, municípios,
ONGs, fundações, empresas, etc.). Também tem
a função de planejar, elaborar normas, avaliar e
utilizar instrumentos para o controle do SUS.
Estados e Distrito Federal
Os estados possuem secretarias específicas
para a gestão de saúde. O gestor estadual deve
aplicar recursos próprios, inclusive nos
municípios, e os repassados pela União.
Além de ser um dos parceiros para a aplicação
de políticas nacionais de saúde, o estado formula
suas próprias políticas de saúde. Ele coordena e
planeja o SUS em nível estadual, respeitando a
normatização federal. Os gestores estaduais são
responsáveis pela organização do atendimento à
saúde em seu território.
e
Municípios
São responsáveis pela execução das ações e
serviços de saúde no âmbito do seu território. O
gestor municipal deve aplicar recursos próprios e
os repassados pela União e pelo estado. O
município formula suas próprias políticas de
saúde e também é um dos parceiros para a
aplicação de políticas nacionais e estaduais de
saúde. Ele coordena e planeja o SUS em nível
municipal, respeitando a normatização federal.
Pode estabelecer parcerias com outros
municípios para garantir o atendimento pleno de
sua população, para procedimentos de
complexidade que estejam acima daqueles que
pode oferecer.
Carta dos direitos dos usuários do Sistema
Único de Saúde (SUS)
A “Carta dos Direitos dos Usuários da Saúde”
traz informações para que você conheça seus
direitos na hora de procurar atendimento de
saúde. Ela reúne os seis princípios básicos de
cidadania que asseguram ao brasileiro o ingresso
digno nos sistemas de saúde, seja ele público ou
privado.
Todo cidadão tem direito ao acesso ordenado e
organizado aos sistemas de saúde.
Todo cidadão tem direito a tratamento adequado
e efetivo para seu problema.
Todo cidadão tem direito ao atendimento
humanizado, acolhedor e livre de qualquer
discriminação.
Todo cidadão tem direito a atendimento que
respeite a sua pessoa, seus valores e seus
direitos.
Todo cidadão também tem responsabilidades
para que seu tratamento aconteça da forma
adequada.
Todo cidadão tem direito ao comprometimento
dos gestores da saúde para que os princípios
anteriores sejam cumpridos.
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
COMO SE DÁ O FINANCIAMENTO DO SUS?
De acordo com a Constituição Federal, os
municípios são obrigados a destinar 15% do que
arrecadam em ações de saúde. Para os governos
estaduais, esse percentual é de 12%. Já o
Governo Federal tem um cálculo um pouco mais
complexo: tem que contabilizar o que foi gasto no
ano anterior, mais a variação nominal do Produto
Interno Bruto (PIB). Então essa variação é
somada ao que se gastou no ano anterior para se
definir qual o valor da aplicação mínima naquele
ano.
Qual é a porta de entrada do usuário no SUS?
A porta de entrada do usuário no SUS é
na Unidade Básica de Saúde (UBS),
popularmente conhecida como Posto de Saúde.
A UBS é de responsabilidade de gerenciamento
do município, ou seja, de cada Prefeitura
brasileira. Para facilitar o acesso do usuário, o
município mapeia a área de atuação de cada
UBS por bairro ou região. Por isso, o cidadão
deve procurar a unidade mais próxima da sua
casa, munido de documentos e de comprovante
de residência (conta de água, luz ou telefone).
Como acontece o acolhimento do usuário do
SUS na UBS?
Ao ir a uma UBS pela primeira vez, o usuário fará
um Cartão do SUS receberá um número e/ou
uma cor que irá identificar de qual equipe
da Estratégia da Saúde da Família (ESF) ele
fará parte. Regularmente, a ESF acompanha a
saúde do usuário, sendo o elo de informação da
população com os profissionais de saúde da
Unidade. É por meio da coleta de informações
das equipes de ESF que é possível pensar em
ações de saúde pública de forma regional e
personalizada.
O que é o Cartão do SUS?
O Cartão do SUS ou Cartão Nacional de
Saúde é um documento gratuito que reúne dados
sobre quando e onde o usuário foi atendido em
toda rede de saúde pública. Se você ainda não
tem um cartão, faça já o seu em
qualquer Unidade Básica de Saúde (UBS,
também conhecida como Posto de Saúde). Por
meio do cartão, os profissionais da equipe de
saúde podem ter acesso ao histórico de
atendimento do usuário no SUS. Ainda, o usuário
pode acessar o Portal de Saúde do
Cidadão para ter acesso ao seu histórico de
registros das ações e serviços de saúde no
SUS. Além disso, o Cartão do SUS é feito de
forma gratuita em hospitais ou locais definidos
pela secretaria municipal de saúde, mediante a
apresentação de RG, CPF, certidão de
nascimento ou casamento. O uso do cartão
facilita a marcação de consultas e exames e
garante o acesso a medicamentos gratuitos.
Quais são os serviços de saúde que irei
encontrar em uma UBS?
Na UBS, o usuário do SUS irá receber
atendimentos básicos e gratuitos em Pediatria,
Ginecologia, Clínica Geral, Enfermagem e
Odontologia, de segunda a sexta-feira, de 08h às
17h. Os principais serviços oferecidos pelas UBS
são consultas médicas, inalações, injeções,
curativos, vacinas, coleta de exames
laboratoriais, tratamento odontológico,
encaminhamentos para outras especialidades
clínicas e fornecimento de medicação básica. As
Unidades Básicas de Saúde (UBS) fazem parte
da Política Nacional de Urgência e
Emergência, lançada pelo Ministério da Saúde
em 2003, estruturando e organizando a rede de
urgência e emergência no país, para integrar a
atenção às urgências.
O que é uma UPA?
A Unidade de Pronto Atendimento
(UPA) são estruturas de complexidade
intermediária entre as Unidades Básicas de
Saúde (UBS) e as portas de urgência
hospitalares, onde em conjunto com estas
compõe uma rede organizada de Atenção às
Urgências. Com isso ajudam a diminuir as filas
nos prontos-socorros dos hospitais. A UPA
oferece estrutura simplificada, com raio-X,
eletrocardiografia, pediatria, laboratório de
exames e leitos de observação. Nas localidades
que contam com UPA, 97% dos casos são
solucionados na própria unidade.
Quando devo procurar uma UPA?
Somente em casos de urgência e emergência
traumáticas e não traumáticas. Além disso, é a
opção de assistência de saúde nos feriados e
finais de semana quando a UBS está fechada. Há
também a situação em que o usuário pode ser
encaminhado da UBS para a UPA, dependendo
da gravidade ou da necessidade de um pronto
atendimento ou qualquer situação de
emergência.
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
A UPA tem consultórios de clínica médica,
pediatria e odontologia, serviços de laboratório e
raio-x. Também conta com leitos de observação
para adultos e crianças, salas de medicação,
nebulização, ortopedia e uma "sala de
emergência" para estabilizar os pacientes mais
graves que, após o atendimento necessário para
a estabilização do quadro clínico, este paciente
possa ser removido para um hospital.
Então, qual é o papel dos hospitais na rede do
SUS?
O papel dos hospitais é oferecer ao usuário do
SUS atendimento de saúde especializado de
média e alta complexidade, como cirurgias
eletivas (realizada em uma data adequada de
acordo com a saúde do paciente) tratamentos
clínicos de acordo com cada especialidade. Para
chegar ao hospital, geralmente o usuário é
encaminhado depois de ser atendido por uma
UBS ou UPA, dependendo de cada caso. Tudo
isso acontece devido ao processo de troca de
informações entre as redes de atenção à saúde
no SUS.
O Sistema Único de Saúde (SUS) é usado
como modelo de referência internacional por
conta do seu alcance e multiplicidade de serviços
de saúde.
É de responsabilidade da saúde pública
brasileira todas as ações da Vigilância
Sanitária e da Vigilância Sanitária de
Zoonoses (imunização de animais; castração;
controle de pragas; prevenção e controle de
doenças de animais urbanos e rurais, etc.), além
de campanhas de vacinação, prevenção, controle
e tratamento de doenças crônicas por meio das
equipes da Estratégia da Saúde da Família
(ESF), além do tratamento oncológico nos seus
mais diversos níveis.
O SUS realiza ainda coleta para a doação de
sangue, organização da rede de banco de leite
materno, além de transplante de órgãos e bancos
de pele para o tratamento de queimados,
definição de regras para venda de medicamentos
genéricos e de distribuição gratuita de remédios.
Outra curiosidade é que internacionalmente, o
SUS é exemplo de excelência na assistência e
tratamento de pessoas com Aids/HIV.
A Atenção Primária é constituída pelas
Unidades Básicas de Saúde (UBS),
pelos Agentes Comunitários de Saúde (ACS),
pela Equipe de Saúde da Família (ESF) e
pelo Núcleo de Apoio à Saúde da Família
( S )
(NASF) enquanto o nível intermediário de
atenção fica a encargo do SAMU 192 (Serviço de
Atendimento Móvel as Urgência), das Unidades
de Pronto Atendimento (UPA), e o atendimento de
média e alta complexidade feito nos hospitais.
A Atenção Secundária é formada pelos
serviços especializados em nível ambulatorial e
hospitalar, com densidade tecnológica
intermediária entre a atenção primária e a
terciária, historicamente interpretada como
procedimentos de média complexidade. Esse
nível compreende serviços médicos
especializados, de apoio diagnóstico e
terapêutico e atendimento de urgência e
emergência.
A Atenção Terciária ou alta complexidade
designa o conjunto de terapias e procedimentos
de elevada especialização. Organiza também
procedimentos que envolvem alta tecnologia e/ou
alto custo, como oncologia, cardiologia,
oftalmologia, transplantes, parto de alto risco,
traumato-ortopedia, neurocirurgia, diálise (para
pacientes com doença renal crônica), otologia
(para o tratamento de doenças no aparelho
auditivo).
Envolve ainda a assistência em cirurgia
reparadora (de mutilações, traumas ou
queimaduras graves), cirurgia bariátrica (para os
casos de obesidade mórbida), cirurgia
reprodutiva, reprodução assistida, genética
clínica, terapia nutricional, distrofia muscular
progressiva, osteogênese imperfeita (doença
genética que provoca a fragilidade dos ossos) e
fibrose cística (doença genética que acomete
vários órgãos do corpo causando deficiências
progressivas).
Entre os procedimentos ambulatoriais de alta
complexidade estão a quimioterapia, a
radioterapia, a hemoterapia, a ressonância
magnética e a medicina nuclear, além do
fornecimento de medicamentos excepcionais, tais
comopróteses ósseas, marca-passos, stendt
cardíaco, etc.
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
LEI ORGÂNICA DA SAÚDE- LEI Nº 8.080/1990
Dispõe sobre as condições para a promoção,
proteção e recuperação da saúde, a
organização e o funcionamento dos serviços
correspondentes e dá outras providências.
DISPOSIÇÃO PRELIMINAR
Art. 1º Esta lei regula, em todo o território
nacional, as ações e serviços de saúde,
executados isolada ou conjuntamente, em
caráter permanente ou eventual, por pessoas
naturais ou jurídicas de direito Público ou privado.
TÍTULO I
DAS DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 2º A saúde é um direito fundamental do
ser humano, devendo o Estado prover as
condições indispensáveis ao seu pleno exercício.
§ 1º O dever do Estado de garantir a saúde
consiste na formulação e execução de políticas
econômicas e sociais que visem à redução de
riscos de doenças e de outros agravos e no
estabelecimento de condições que assegurem
acesso universal e igualitário às ações e aos
serviços para a sua promoção, proteção e
recuperação.
§ 2º O dever do Estado não exclui o das
pessoas, da família, das empresas e da
sociedade.
Art. 3o Os níveis de saúde expressam a
organização social e econômica do País, tendo a
saúde como determinantes e condicionantes,
entre outros, a alimentação, a moradia, o
saneamento básico, o meio ambiente, o trabalho,
a renda, a educação, a atividade física, o
transporte, o lazer e o acesso aos bens e
serviços essenciais.
Parágrafo único. Dizem respeito também à
saúde as ações que, por força do disposto no
artigo anterior, se destinam a garantir às pessoas
e à coletividade condições de bem-estar físico,
mental e social.
TÍTULO II
DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE
DISPOSIÇÃO PRELIMINAR
Art. 4º O conjunto de ações e serviços de saúde,
prestados por órgãos e instituições públicas
federais, estaduais e municipais, da
Administração direta e indireta e das fundações
mantidas pelo Poder Público, constitui o Sistema
Único de Saúde (SUS).
§ 1º Estão incluídas no disposto neste artigo
as instituições públicas federais, estaduais e
municipais de controle de qualidade, pesquisa e
produção de insumos, medicamentos, inclusive
de sangue e hemoderivados, e de equipamentos
para saúde.
§ 2º A iniciativa privada poderá participar do
Sistema Único de Saúde (SUS), em caráter
complementar.
CAPÍTULO I
Dos Objetivos e Atribuições
Art. 5º São objetivos do Sistema Único de
Saúde SUS:
I - a identificação e divulgação dos fatores
condicionantes e determinantes da saúde;
II - a formulação de política de saúde
destinada a promover, nos campos econômico e
social, a observância do disposto no § 1º do art.
2º desta lei;
III - a assistência às pessoas por intermédio
de ações de promoção, proteção e recuperação
da saúde, com a realização integrada das ações
assistenciais e das atividades preventivas.
Art. 6º Estão incluídas ainda no campo de
atuação do Sistema Único de Saúde (SUS):
I - a execução de ações:
a) de vigilância sanitária;
b) de vigilância epidemiológica;
c) de saúde do trabalhador; e
d) de assistência terapêutica integral,
inclusive farmacêutica;
II - a participação na formulação da política e
na execução de ações de saneamento básico;
III - a ordenação da formação de recursos
humanos na área de saúde;
IV - a vigilância nutricional e a orientação
alimentar;
V - a colaboração na proteção do meio
ambiente, nele compreendido o do trabalho;
VI - a formulação da política de
medicamentos, equipamentos, imunobiológicos e
outros insumos de interesse para a saúde e a
participação na sua produção;
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
VII - o controle e a fiscalização de serviços,
produtos e substâncias de interesse para a
saúde;
VIII - a fiscalização e a inspeção de
alimentos, água e bebidas para consumo
humano;
IX - a participação no controle e na
fiscalização da produção, transporte, guarda e
utilização de substâncias e produtos psicoativos,
tóxicos e radioativos;
X - o incremento, em sua área de atuação,
do desenvolvimento científico e tecnológico;
XI - a formulação e execução da política de
sangue e seus derivados.
§ 1º Entende-se por vigilância sanitária um
conjunto de ações capaz de eliminar, diminuir ou
prevenir riscos à saúde e de intervir nos
problemas sanitários decorrentes do meio
ambiente, da produção e circulação de bens e da
prestação de serviços de interesse da saúde,
abrangendo:
I - o controle de bens de consumo que, direta
ou indiretamente, se relacionem com a saúde,
compreendidas todas as etapas e processos, da
produção ao consumo; e
II - o controle da prestação de serviços que
se relacionam direta ou indiretamente com a
saúde.
§ 2º Entende-se por vigilância
epidemiológica um conjunto de ações que
proporcionam o conhecimento, a detecção ou
prevenção de qualquer mudança nos fatores
determinantes e condicionantes de saúde
individual ou coletiva, com a finalidade de
recomendar e adotar as medidas de prevenção e
controle das doenças ou agravos.
§ 3º Entende-se por saúde do trabalhador,
para fins desta lei, um conjunto de atividades que
se destina, através das ações de vigilância
epidemiológica e vigilância sanitária, à promoção
e proteção da saúde dos trabalhadores, assim
como visa à recuperação e reabilitação da saúde
dos trabalhadores submetidos aos riscos e
agravos advindos das condições de trabalho,
abrangendo:
I - assistência ao trabalhador vítima de
acidentes de trabalho ou portador de doença
profissional e do trabalho;
II - participação, no âmbito de competência
do Sistema Único de Saúde (SUS), em estudos,
pesquisas, avaliação e controle dos riscos e
agravos potenciais à saúde existentes no
processo de trabalho;
III - participação, no âmbito de competência
do Sistema Único de Saúde (SUS), da
normatização, fiscalização e controle das
condições de produção, extração,
armazenamento, transporte, distribuição e
manuseio de substâncias, de produtos, de
máquinas e de equipamentos que apresentam
riscos à saúde do trabalhador;
IV - avaliação do impacto que as tecnologias
provocam à saúde;
V - informação ao trabalhador e à sua
respectiva entidade sindical e às empresas sobre
os riscos de acidentes de trabalho, doença
profissional e do trabalho, bem como os
resultados de fiscalizações, avaliações
ambientais e exames de saúde, de admissão,
periódicos e de demissão, respeitados os
preceitos da ética profissional;
VI - participação na normatização,
fiscalização e controle dos serviços de saúde do
trabalhador nas instituições e empresas públicas
e privadas;
VII - revisão periódica da listagem oficial de
doenças originadas no processo de trabalho,
tendo na sua elaboração a colaboração das
entidades sindicais; e
VIII - a garantia ao sindicato dos
trabalhadores de requerer ao órgão competente a
interdição de máquina, de setor de serviço ou de
todo ambiente de trabalho, quando houver
exposição a risco iminente para a vida ou saúde
dos trabalhadores.
CAPÍTULO II
Dos Princípios e Diretrizes
Art. 7º As ações e serviços públicos de
saúde e os serviços privados contratados ou
conveniados que integram o Sistema Único de
Saúde (SUS), são desenvolvidos de acordo com
as diretrizes previstas no art. 198 da Constituição
Federal, obedecendo ainda aos seguintes
princípios:
I - universalidade de acesso aos serviços de
saúde em todos os níveis de assistência;
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
II - integralidade de assistência, entendida
como conjunto articulado e contínuo das ações e
serviços preventivos e curativos, individuais e
coletivos, exigidos para cada caso em todos os
níveis de complexidade do sistema;
III - preservação da autonomia das pessoas
na defesa de sua integridade física e moral;
IV - igualdade da assistência à saúde, sem
preconceitos ou privilégios de qualquer espécie;
V - direito à informação, às pessoas
assistidas, sobre sua saúde;
VI - divulgação de informações quanto ao
potencial dos serviços de saúde e a sua utilização
pelo usuário;
VII - utilização da epidemiologia para o
estabelecimento de prioridades, a alocação de
recursos e a orientação programática;
VIII - participação da comunidade;
IX - descentralização político-administrativa,
com direção única em cada esfera de governo:
a) ênfase na descentralização dos serviços
para os municípios;
b) regionalização e hierarquização da rede
de serviços de saúde;
X - integração em nível executivo das ações
de saúde, meio ambiente e saneamento básico;
XI - conjugação dos recursos financeiros,
tecnológicos, materiais e humanos da União, dos
Estados, do Distrito Federal e dos Municípios na
prestação de serviços de assistência à saúde da
população;
XII - capacidade de resolução dos serviços
em todos os níveis de assistência; e
XIII - organização dos serviços públicos de
modo a evitar duplicidade de meios para fins
idênticos.
XIV – organização de atendimento público
específico e especializado para mulheres e
vítimas de violência doméstica em geral, que
garanta, entre outros, atendimento,
acompanhamento psicológico e cirurgias
plásticas reparadoras, em conformidade com
a Lei nº 12.845, de 1º de agosto de 2013.
CAPÍTULO III
Da Organização, da Direção e da Gestão
Art. 8º As ações e serviços de saúde,
executados pelo Sistema Único de Saúde (SUS),
seja diretamente ou mediante participação
complementar da iniciativa privada, serão
organizados de forma regionalizada e
hierarquizada em níveis de complexidade
crescente.
Art. 9º A direção do Sistema Único de Saúde
(SUS) é única, de acordo com o inciso I do art.
198 da Constituição Federal, sendo exercida em
cada esfera de governo pelos seguintes órgãos:
I - no âmbito da União, pelo Ministério da
Saúde;
II - no âmbito dos Estados e do Distrito
Federal, pela respectiva Secretaria de Saúde ou
órgão equivalente; e
III - no âmbito dos Municípios, pela
respectiva Secretaria de Saúde ou órgão
equivalente.
Art. 10. Os municípios poderão constituir
consórcios para desenvolver em conjunto as
ações e os serviços de saúde que lhes
correspondam.
§ 1º Aplica-se aos consórcios administrativos
intermunicipais o princípio da direção única, e os
respectivos atos constitutivos disporão sobre sua
observância.
§ 2º No nível municipal, o Sistema Único de
Saúde (SUS), poderá organizar-se em distritos de
forma a integrar e articular recursos, técnicas e
práticas voltadas para a cobertura total das ações
de saúde.
Art. 11. (Vetado).
Art. 12. Serão criadas comissões intersetoriais de
âmbito nacional, subordinadas ao Conselho
Nacional de Saúde, integradas pelos Ministérios
e órgãos competentes e por entidades
representativas da sociedade civil.
Parágrafo único. As comissões intersetoriais
terão a finalidade de articular políticas e
programas de interesse para a saúde, cuja
execução envolva áreas não compreendidas no
âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS).
Art. 13. A articulação das políticas e
programas, a cargo das comissões intersetoriais,
abrangerá, em especial, as seguintes atividades:
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
I - alimentação e nutrição;
II - saneamento e meio ambiente;
III - vigilância sanitária
farmacoepidemiologia;
IV - recursos humanos;
V - ciência e tecnologia; e
VI - saúde do trabalhador.
Art. 14. Deverão ser criadas Comissões
Permanentes de integração entre os serviços de
saúde e as instituições de ensino profissional e
superior.
Parágrafo único. Cada uma dessas
comissões terá por finalidade propor prioridades,
métodos e estratégias para a formação e
educação continuada dos recursos humanos do
Sistema Único de Saúde (SUS), na esfera
correspondente, assim como em relação à
pesquisa e à cooperação técnica entre essas
instituições.
Art. 14-A. As Comissões Intergestores
Bipartite e Tripartite são reconhecidas como foros
de negociação e pactuação entre gestores,
quanto aos aspectos operacionais do Sistema
Único de Saúde (SUS).
Parágrafo único. A atuação das Comissões
Intergestores Bipartite e Tripartite terá por
objetivo:
I - decidir sobre os aspectos operacionais,
financeiros e administrativos da gestão
compartilhada do SUS, em conformidade com a
definição da política consubstanciada em planos
de saúde, aprovados pelos conselhos de saúde;
II - definir diretrizes, de âmbito nacional, regional
e intermunicipal, a respeito da organização das
redes de ações e serviços de saúde,
principalmente no tocante à sua governança
institucional e à integração das ações e serviços
dos entes federados;
III - fixar diretrizes sobre as regiões de saúde,
distrito sanitário, integração de territórios,
referência e contrarreferência e demais aspectos
vinculados à integração das ações e serviços de
saúde entre os entes federados.
Art. 14-B. O Conselho Nacional de Secretários
de Saúde (Conass) e o Conselho Nacional de
Secretarias Municipais de Saúde (Conasems)
e são reconhecidos como entidades
representativas dos entes estaduais e municipais
para tratar de matérias referentes à saúde e
declarados de utilidade pública e de relevante
função social, na forma do regulamento.
§ 1o O Conass e o Conasems receberão recursos
do orçamento geral da União por meio do Fundo
Nacional de Saúde, para auxiliar no custeio de
suas despesas institucionais, podendo ainda
celebrar convênios com a União.
§ 2o Os Conselhos de Secretarias Municipais de
Saúde (Cosems) são reconhecidos como
entidades que representam os entes municipais,
no âmbito estadual, para tratar de matérias
referentes à saúde, desde que vinculados
institucionalmente ao Conasems, na forma que
dispuserem seus estatutos.
CAPÍTULO IV
Da Competência e das Atribuições
Seção I
Das Atribuições Comuns
Art. 15. A União, os Estados, o Distrito
Federal e os Municípios exercerão, em seu
âmbito administrativo, as seguintes atribuições:
I - definição das instâncias e mecanismos de
controle, avaliação e de fiscalização das ações e
serviços de saúde;
II - administração dos recursos
orçamentários e financeiros destinados, em cada
ano, à saúde;
III - acompanhamento, avaliação e
divulgação do nível de saúde da população e das
condições ambientais;
IV - organização e coordenação do sistema
de informação de saúde;
V - elaboração de normas técnicas e
estabelecimento de padrões de qualidade e
parâmetros de custos que caracterizam a
assistência à saúde;
VI - elaboração de normas técnicas e
estabelecimento de padrões de qualidade para
promoção da saúde do trabalhador;
VII - participação de formulação da política e
da execução das ações de saneamento básico e
colaboração na proteção e recuperação do meio
ambiente;
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
VIII - elaboração e atualização periódica do
plano de saúde;
IX - participação na formulação e na
execução da política de formação e
desenvolvimento de recursos humanos para a
saúde;
X - elaboração da proposta orçamentária do
Sistema Único de Saúde (SUS), de conformidade
com o plano de saúde;
XI - elaboração de normas para regular as
atividades de serviços privados de saúde, tendo
em vista a sua relevância pública;
XII - realização de operações externas de
natureza financeira de interesse da saúde,
autorizadas pelo Senado Federal;
XIII - para atendimento de necessidades
coletivas, urgentes e transitórias, decorrentes de
situações de perigo iminente, de calamidade
pública ou de irrupção de epidemias, a autoridade
competente da esfera administrativa
correspondente poderá requisitar bens e
serviços, tanto de pessoas naturais como de
jurídicas, sendo-lhes assegurada justa
indenização;
XIV - implementar o Sistema Nacional de
Sangue, Componentes e Derivados;
XV - propor a celebração de convênios,
acordos e protocolos internacionais relativos à
saúde, saneamento e meio ambiente;
XVI - elaborar normas técnico-científicas de
promoção, proteção e recuperação da saúde;
XVII - promover articulação com os órgãos
de fiscalização do exercício profissional e outras
entidades representativas da sociedade civil para
a definição e controle dos padrões éticos para
pesquisa, ações e serviços de saúde;
XVIII - promover a articulação da política e
dos planos de saúde;
XIX - realizar pesquisas e estudos na área
de saúde;
XXI - fomentar, coordenar e executar
programas e projetos estratégicos e de
atendimento emergencial.
Seção II
Da Competência
Art. 16. A direção nacional do Sistema Único
da Saúde (SUS) compete:
I - formular, avaliar e apoiar políticas de
alimentação e nutrição;
II - participar na formulação e na
implementação das políticas:
a) de controle das agressões ao meio
ambiente;
b) de saneamento básico; e
c) relativas às condições e aos ambientes de
trabalho;
III - definir e coordenar os sistemas:
a) de redes integradas de assistência de alta
complexidade;
b) de rede de laboratórios de saúde pública;
c) de vigilância epidemiológica; e
d) vigilância sanitária;
IV - participar da definição de normas e
mecanismos de controle, com órgão afins, de
agravo sobre o meio ambiente ou dele
decorrentes, que tenham repercussão na saúde
humana;
V - participar da definição de normas,
critérios e padrões para o controle das condições
e dos ambientes de trabalho e coordenar a
política de saúde do trabalhador;
VI - coordenar e participar na execução das
ações de vigilância epidemiológica;
VII - estabelecer normas e executar a
vigilância sanitária de portos, aeroportos e
fronteiras, podendo a execução ser
complementada pelos Estados, Distrito Federal e
Municípios;
VIII - estabelecer critérios, parâmetros e
métodos para o controle da qualidade sanitária de
produtos, substâncias e serviços de consumo e
uso humano;
IX - promover articulação com os órgãos
educacionais e de fiscalização do exercício
profissional, bem como com entidades
representativas de formação de recursos
humanos na área de saúde;
X - formular, avaliar, elaborar normas e
participar na execução da política nacional e
produção de insumos e equipamentos para a
saúde, em articulação com os demais órgãos
governamentais;
XI - identificar os serviços estaduais e
municipais de referência nacional para o
estabelecimento de padrões técnicos de
assistência à saúde;
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
XII - controlar e fiscalizar procedimentos,
produtos e substâncias de interesse para a
saúde;
XIII - prestar cooperação técnica e financeira
aos Estados, ao Distrito Federal e aos Municípios
para o aperfeiçoamento da sua atuação
institucional;
XIV - elaborar normas para regular as
relações entre o Sistema Único de Saúde (SUS)
e os serviços privados contratados de assistência
à saúde;
XV - promover a descentralização para as
Unidades Federadas e para os Municípios, dos
serviços e ações de saúde, respectivamente, de
abrangência estadual e municipal;
XVI - normatizar e coordenar nacionalmente
o Sistema Nacional de Sangue, Componentes e
Derivados;
XVII - acompanhar, controlar e avaliar as
ações e os serviços de saúde, respeitadas as
competências estaduais e municipais;
XVIII - elaborar o Planejamento Estratégico
Nacional no âmbito do SUS, em cooperação
técnica com os Estados, Municípios e Distrito
Federal;
XIX - estabelecer o Sistema Nacional de
Auditoria e coordenar a avaliação técnica e
financeira do SUS em todo o Território Nacional
em cooperação técnica com os Estados,
Municípios e Distrito Federal.
§ 1º A União poderá executar ações de
vigilância epidemiológica e sanitária em
circunstâncias especiais, como na ocorrência de
agravos inusitados à saúde, que possam
escapar do controle da direção estadual do
Sistema Único de Saúde (SUS) ou que
representem risco de disseminação nacional.
§ 2º Em situações epidemiológicas que
caracterizem emergência em saúde pública,
poderá ser adotado procedimento simplificado
para a remessa de patrimônio genético ao
exterior, na forma do regulamento.
§ 3º Os benefícios resultantes da exploração
econômica de produto acabado ou material
reprodutivo oriundo de acesso ao patrimônio
genético de que trata o § 2º deste artigo serão
repartidos nos termos da Lei nº 13.123, de 20 de
maio de 2015.
Art. 17. À direção estadual do Sistema Único
de Saúde (SUS) compete:
I - promover a descentralização para os
Municípios dos serviços e das ações de saúde;.
II - acompanhar, controlar e avaliar as redes
hierarquizadas do Sistema Único de Saúde
(SUS);
III - prestar apoio técnico e financeiro aos
Municípios e executar supletivamente ações e
serviços de saúde;
IV - coordenar e, em caráter complementar,
executar ações e serviços:
a) de vigilância epidemiológica;
b) de vigilância sanitária;
c) de alimentação e nutrição; e
d) de saúde do trabalhador;
V - participar, junto com os órgãos afins, do
controle dos agravos do meio ambiente que
tenham repercussão na saúde humana;
VI - participar da formulação da política e da
execução de ações de saneamento básico;
VII - participar das ações de controle e
avaliação das condições e dos ambientes de
trabalho;
VIII - em caráter suplementar, formular,
executar, acompanhar e avaliar a política de
insumos e equipamentos para a saúde;
IX - identificar estabelecimentos hospitalares
de referência e gerir sistemas públicos de alta
complexidade, de referência estadual e regional;
X - coordenar a rede estadual de laboratórios
de saúde pública e hemocentros, e gerir as
unidades que permaneçam em sua organização
administrativa;
XI - estabelecer normas, em caráter
suplementar, para o controle e avaliação das
ações e serviços de saúde;
XII - formular normas e estabelecer padrões,
em caráter suplementar, de procedimentos de
controle de qualidade para produtos e
substâncias de consumo humano;
XIII - colaborar com a União na execução da
vigilância sanitária de portos, aeroportos e
fronteiras;
XIV - o acompanhamento, a avaliação e
divulgação dos indicadores de morbidade e
mortalidade no âmbito da unidade federada.
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
Art. 18. À direção municipal do Sistema de
Saúde (SUS) compete:
I - planejar, organizar, controlar e avaliar as
ações e os serviços de saúde e gerir e executar
os serviços públicos de saúde;
II - participar do planejamento, programação
e organização da rede regionalizada e
hierarquizada do Sistema Único de Saúde (SUS),
em articulação com sua direção estadual;
III - participar da execução, controle e
avaliação das ações referentes às condições e
aos ambientes de trabalho;
IV - executar serviços:
a) de vigilância epidemiológica;
b) vigilância sanitária;
c) de alimentação e nutrição;
d) de saneamento básico; e
e) de saúde do trabalhador;
V - dar execução, no âmbito municipal, à
política de insumos e equipamentos para a
saúde;
VI - colaborar na fiscalização das agressões
ao meio ambiente que tenham repercussão sobre
a saúde humana e atuar, junto aos órgãos
municipais, estaduais e federais competentes,
para controlá-las;
VII - formar consórcios administrativos
intermunicipais;
VIII - gerir laboratórios públicos de saúde e
hemocentros;
IX - colaborar com a União e os Estados na
execução da vigilância sanitária de portos,
aeroportos e fronteiras;
X - observado o disposto no art. 26 desta Lei,
celebrar contratos e convênios com entidades
prestadoras de serviços privados de saúde, bem
como controlar e avaliar sua execução;
XI - controlar e fiscalizar os procedimentos
dos serviços privados de saúde;
XII - normatizar complementarmente as
ações e serviços públicos de saúde no seu
âmbito de atuação.
Art. 19. Ao Distrito Federal competem as
atribuições reservadas aos Estados e aos
Municípios.
CAPÍTULO V
Do Subsistema de Atenção à Saúde Indígena
Art. 19-A. As ações e serviços de saúde voltados
para o atendimento das populações indígenas,
em todo o território nacional, coletiva ou
individualmente, obedecerão ao disposto nesta
Lei.
Art. 19-B. É instituído um Subsistema de Atenção
à Saúde Indígena, componente do Sistema Único
de Saúde – SUS, criado e definido por esta Lei, e
pela Lei no 8.142, de 28 de dezembro de 1990,
com o qual funcionará em perfeita integração.
Art. 19-C. Caberá à União, com seus recursos
próprios, financiar o Subsistema de Atenção à
Saúde Indígena.
Art. 19-D. O SUS promoverá a articulação do
Subsistema instituído por esta Lei com os órgãos
responsáveis pela Política Indígena do País.
Art. 19-E. Os Estados, Municípios, outras
instituições governamentais e não-
governamentais poderão atuar
complementarmente no custeio e execução das
ações.
§ 1º A União instituirá mecanismo de
financiamento específico para os Estados, o
Distrito Federal e os Municípios, sempre que
houver necessidade de atenção secundária e
terciária fora dos territórios indígenas.
§ 2º Em situações emergenciais e de calamidade
pública:
I - a União deverá assegurar aporte adicional de
recursos não previstos nos planos de saúde dos
Distritos Sanitários Especiais Indígenas (Dseis)
ao Subsistema de Atenção à Saúde Indígena;
II - deverá ser garantida a inclusão dos povos
indígenas nos planos emergenciais para
atendimento dos pacientes graves das
Secretarias Municipais e Estaduais de Saúde,
explicitados os fluxos e as referências para o
atendimento em tempo oportuno.
Art. 19-F. Dever-se-á obrigatoriamente levar em
consideração a realidade local e as
especificidades da cultura dos povos indígenas e
o modelo a ser adotado para a atenção à saúde
indígena, que se deve pautar por uma
abordagem diferenciada e global, contemplando
os aspectos de assistência à saúde, saneamento
básico, nutrição, habitação, meio ambiente,
demarcação de terras, educação sanitária e
integração institucional.
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
Art. 19-G. O Subsistema de Atenção à Saúde
Indígena deverá ser, como o SUS,
descentralizado, hierarquizado e regionalizado.
§ 1o O Subsistema de que trata o caput deste
artigo terá como base os Distritos Sanitários
Especiais Indígenas.
§ 1º-A. A rede do SUS deverá obrigatoriamente
fazer o registro e a notificação da declaração de
raça ou cor, garantindo a identificação de todos
os indígenas atendidos nos sistemas públicos de
saúde. § 1º-B. A União deverá integrar os
sistemas de informação da rede do SUS com os
dados do Subsistema de Atenção à Saúde
Indígena.
§ 1º-B. A União deverá integrar os sistemas de
informação da rede do SUS com os dados do
Subsistema de Atenção à Saúde Indígena.
§ 2o O SUS servirá de retaguarda e referência ao
Subsistema de Atenção à Saúde Indígena,
devendo, para isso, ocorrer adaptações na
estrutura e organização do SUS nas regiões
onde residem as populações indígenas, para
propiciar essa integração e o atendimento
necessário em todos os níveis, sem
discriminações.
§ 3o As populações indígenas devem ter acesso
garantido ao SUS, em âmbito local, regional e de
centros especializados, de acordo com suas
necessidades, compreendendo a atenção
primária, secundária e terciária à saúde.
Art. 19-H. As populações indígenas terão direito
a participar dos organismos colegiados de
formulação, acompanhamento e avaliação das
políticas de saúde, tais como o Conselho
Nacional de Saúde e os Conselhos Estaduais e
Municipais de Saúde, quando for o caso.
CAPÍTULO VI
DO SUBSISTEMA DE ATENDIMENTO E
INTERNAÇÃO DOMICILIAR
Art. 19-I. São estabelecidos, no âmbito do
Sistema Único de Saúde, o atendimento
domiciliar e a internação domiciliar.
§ 1o Na modalidade de assistência de
atendimento e internação domiciliares incluem-
se, principalmente, os procedimentos médicos,
de enfermagem, fisioterapêuticos, psicológicos e
de assistência social, entre outros necessários ao
cuidado integral dos pacientes em seu domicílio.
§ 2o O atendimento e a internação domiciliares
serão realizados por equipes multidisciplinares
que atuarão nos níveis da medicina preventiva,
terapêutica e reabilitadora.
§ 3o O atendimento e a internação domiciliares só
poderão ser realizados por indicação médica,
com expressa concordância do paciente e de sua
família.
CAPÍTULO VII
DO SUBSISTEMA DE
ACOMPANHAMENTO DURANTE O
TRABALHO DE PARTO, PARTO E PÓS-
PARTO IMEDIATO
Art. 19-J. Os serviços de saúde do Sistema Único
de Saúde - SUS, da rede própria ou conveniada,
ficam obrigados a permitir a presença, junto à
parturiente, de 1 (um) acompanhante durante
todo o período de trabalho de parto, parto e pós-
parto imediato.
§ 1o O acompanhante de que trata o caput deste
artigo será indicado pela parturiente.
§ 2o As ações destinadas a viabilizar o pleno
exercício dos direitos de que trata este artigo
constarão do regulamento da lei, a ser elaborado
pelo órgão competente do Poder Executivo.
§ 3o Ficam os hospitais de todo o País obrigados
a manter, em local visível de suas dependências,
aviso informando sobre o direito estabelecido
no caput deste artigo.
Art. 19-L. (VETADO)
CAPÍTULO VIIIDA ASSISTÊNCIA
TERAPÊUTICA E DA INCORPORAÇÃO DE
TECNOLOGIA EM SAÚDE”
Art. 19-M. A assistência terapêutica
integral a que se refere a alínea d do inciso I do
art. 6o consiste em:
I - dispensação de medicamentos e produtos de
interesse para a saúde, cuja prescrição esteja em
conformidade com as diretrizes terapêuticas
definidas em protocolo clínico para a doença ou o
agravo à saúde a ser tratado ou, na falta do
protocolo, em conformidade com o disposto no
art. 19-P;
II - oferta de procedimentos terapêuticos, em
regime domiciliar, ambulatorial e hospitalar,
constantes de tabelas elaboradas pelo gestor
federal do Sistema Único de Saúde - SUS,
realizados no território nacional por serviço
próprio, conveniado ou contratado.
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
Art. 19-N. Para os efeitos do disposto no
art. 19-M, são adotadas as seguintes
definições:
I - produtos de interesse para a saúde:
órteses, próteses, bolsas coletoras e
equipamentos médicos;
II - protocolo clínico e diretriz terapêutica:
documento que estabelece critérios para o
diagnóstico da doença ou do agravo à saúde; o
tratamento preconizado, com os medicamentos
e demais produtos apropriados, quando couber;
as posologias recomendadas; os mecanismos
de controle clínico; e o acompanhamento e a
verificação dos resultados terapêuticos, a serem
seguidos pelos gestores do SUS.
Art. 19-O. Os protocolos clínicos e as diretrizes
terapêuticas deverão estabelecer os
medicamentos ou produtos necessários nas
diferentes fases evolutivas da doença ou do
agravo à saúde de que tratam, bem como
aqueles indicados em casos de perda de eficácia
e de surgimento de intolerância ou reação
adversa relevante, provocadas pelo
medicamento, produto ou procedimento de
primeira escolha.
Parágrafo único. Em qualquer caso, os
medicamentos ou produtos de que trata
o caput deste artigo serão aqueles avaliados
quanto à sua eficácia, segurança, efetividade e
custo-efetividade para as diferentes fases
evolutivas da doença ou do agravo à saúde de
que trata o protocolo.
Art. 19-P. Na falta de protocolo clínico ou de
diretriz terapêutica, a dispensação será
realizada:
I - com base nas relações de medicamentos
instituídas pelo gestor federal do SUS,
observadas as competências estabelecidas
nesta Lei, e a responsabilidade pelo fornecimento
será pactuada na Comissão Intergestores
Tripartite;
II - no âmbito de cada Estado e do Distrito
Federal, de forma suplementar, com base nas
relações de medicamentos instituídas pelos
gestores estaduais do SUS, e a responsabilidade
pelo fornecimento será pactuada na Comissão
Intergestores Bipartite;
III - no âmbito de cada Município, de forma
suplementar, com base nas relações de
medicamentos instituídas pelos gestores
municipais do SUS, e a responsabilidade pelo
fornecimento será pactuada no Conselho
Municipal de Saúde.
Art. 19-Q. A incorporação, a exclusão ou a
alteração pelo SUS de novos medicamentos,
produtos e procedimentos, bem como a
constituição ou a alteração de protocolo clínico ou
de diretriz terapêutica, são atribuições do
Ministério da Saúde, assessorado pela Comissão
Nacional de Incorporação de Tecnologias no
SUS.
§ 1o A Comissão Nacional de Incorporação de
Tecnologias no SUS, cuja composição e
regimento são definidos em regulamento, contará
com a participação de 1 (um) representante
indicado pelo Conselho Nacional de Saúde e de
1 (um) representante, especialista na área,
indicado pelo Conselho Federal de Medicina.
§ 2o O relatório da Comissão Nacional de
Incorporação de Tecnologias no SUS levará em
consideração, necessariamente:
I - as evidências científicas sobre a eficácia, a
acurácia, a efetividade e a segurança do
medicamento, produto ou procedimento objeto do
processo, acatadas pelo órgão competente para
o registro ou a autorização de uso;
II - a avaliação econômica comparativa dos
benefícios e dos custos em relação às
tecnologias já incorporadas, inclusive no que se
refere aos atendimentos domiciliar, ambulatorial
ou hospitalar, quando cabível.
Art. 19-R. A incorporação, a exclusão e a
alteração a que se refere o art. 19-Q serão
efetuadas mediante a instauração de processo
administrativo, a ser concluído em prazo não
superior a 180 (cento e oitenta) dias, contado da
data em que foi protocolado o pedido, admitida a
sua prorrogação por 90 (noventa) dias corridos,
quando as circunstâncias exigirem.
§ 1o O processo de que trata o caput deste artigo
observará, no que couber, o disposto na Lei
no 9.784, de 29 de janeiro de 1999, e as
seguintes determinações especiais:
I - apresentação pelo interessado dos
documentos e, se cabível, das amostras de
produtos, na forma do regulamento, com
informações necessárias para o atendimento do
disposto no § 2o do art. 19-Q;
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
II - (VETADO);
III - realização de consulta pública que inclua a
divulgação do parecer emitido pela Comissão
Nacional de Incorporação de Tecnologias no
SUS;
IV - realização de audiência pública, antes da
tomada de decisão, se a relevância da matéria
justificar o evento.
§ 2o (VETADO).
Art. 19-S. (VETADO).
Art. 19-T. São vedados, em todas as esferas de
gestão do SUS
I - o pagamento, o ressarcimento ou o reembolso
de medicamento, produto e procedimento clínico
ou cirúrgico experimental, ou de uso não
autorizado pela Agência Nacional de Vigilância
Sanitária - ANVISA;
II - a dispensação, o pagamento, o ressarcimento
ou o reembolso de medicamento e produto,
nacional ou importado, sem registro na Anvisa.”
Art. 19-U. A responsabilidade financeira pelo
fornecimento de medicamentos, produtos de
interesse para a saúde ou procedimentos de que
trata este Capítulo será pactuada na Comissão
Intergestores Tripartite.
TÍTULO III
DOS SERVIÇOS PRIVADOS DE ASSISTÊNCIA
À SAÙDE
CAPÍTULO I
Do Funcionamento
Art. 20. Os serviços privados de assistência
à saúde caracterizam-se pela atuação, por
iniciativa própria, de profissionais liberais,
legalmente habilitados, e de pessoas jurídicas de
direito privado na promoção, proteção e
recuperação da saúde.
Art. 21. A assistência à saúde é livre à
iniciativa privada.
Art. 22. Na prestação de serviços privados
de assistência à saúde, serão observados os
princípios éticos e as normas expedidas pelo
órgão de direção do Sistema Único de Saúde
(SUS) quanto às condições para seu
funcionamento.
Art. 23. É permitida a participação direta ou
indireta, inclusive controle, de empresas ou de
capital estrangeiro na assistência à saúde nos
seguintes casos:
I - doações de organismos internacionais
vinculados à Organização das Nações Unidas, de
entidades de cooperação técnica e de
financiamento e empréstimos;
II - pessoas jurídicas destinadas a instalar,
operacionalizar ou explorar:
a) hospital geral, inclusive filantrópico,
hospital especializado, policlínica, clínica
geral e clínica especializada; e
b) ações e pesquisas de planejamento
familiar;
III - serviços de saúde mantidos, sem finalidade
lucrativa, por empresas, para atendimento de
seus empregados e dependentes, sem qualquer
ônus para a seguridade social; e
IV - demais casos previstos em legislação
específica.
CAPÍTULO II
Da Participação Complementar
Art. 24. Quando as suas disponibilidades forem
insuficientes para garantir a cobertura
assistencial à população de uma determinada
área, o Sistema Único de Saúde (SUS) poderá
recorrer aos serviços ofertados pela iniciativa
privada.
Parágrafo único. A participação
complementar dos serviços privados será
formalizada mediante contrato ou convênio,
observadas, a respeito, as normas de direito
público.
Art. 25. Na hipótese do artigo anterior, as
entidades filantrópicas e as sem fins lucrativos
terão preferência para participar do Sistema
Único de Saúde (SUS).
Art. 26. Os critérios e valores para a
remuneração de serviços e os parâmetros de
cobertura assistencial serão estabelecidos pela
direção nacional do Sistema Único de Saúde
(SUS), aprovados no Conselho Nacional de
Saúde.
§ 1° Na fixação dos critérios, valores, formas
de reajuste e de pagamento da remuneração
aludida neste artigo, a direção nacional do
Sistema Único de Saúde (SUS) deverá
fundamentar seu ato em demonstrativo
econômico-financeiro que garanta a efetiva
qualidade de execução dos serviços contratados.
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
§ 2° Os serviços contratados submeter-se-
ão às normas técnicas e administrativas e aos
princípios e diretrizes do Sistema Único de Saúde
(SUS), mantido o equilíbrio econômico e
financeiro do contrato.
§ 3° (Vetado).
§ 4° Aos proprietários, administradores e
dirigentes de entidades ou serviços contratados é
vedado exercer cargo de chefia ou função de
confiança no Sistema Único de Saúde (SUS).
TÍTULO IV
DOS RECURSOS HUMANOS
Art. 27. A política de recursos humanos na
área da saúde será formalizada e executada,
articuladamente, pelas diferentes esferas de
governo, em cumprimento dos seguintes
objetivos:
I - organização de um sistema de formação
de recursos humanos em todos os níveis de
ensino, inclusive de pós-graduação, além da
elaboração de programas de permanente
aperfeiçoamento de pessoal;
II - (Vetado)
III - (Vetado)
Parágrafo único. Os serviços públicos que
integram o Sistema Único de Saúde (SUS)
constituem campo de prática para ensino e
pesquisa, mediante normas específicas,
elaboradas conjuntamente com o sistema
educacional.
Art. 28. Os cargos e funções de chefia,
direção e assessoramento, no âmbito do Sistema
Único de Saúde (SUS), só poderão ser exercidas
em regime de tempo integral.
§ 1° Os servidores que legalmente
acumulam dois cargos ou empregos poderão
exercer suas atividades em mais de um
estabelecimento do Sistema Único de Saúde
(SUS).
§ 2° O disposto no parágrafo anterior aplica-
se também aos servidores em regime de tempo
integral, com exceção dos ocupantes de cargos
ou função de chefia, direção ou assessoramento.
Art. 29. (Vetado).
Art. 30. As especializações na forma de
treinamento em serviço sob supervisão serão
regulamentadas por Comissão Nacional,
instituída de acordo com o art. 12 desta Lei,
garantida a participação das entidades
profissionais correspondentes.
TÍTULO V
DO FINANCIAMENTO
CAPÍTULO I
Dos Recursos
Art. 31. O orçamento da seguridade social
destinará ao Sistema Único de Saúde (SUS) de
acordo com a receita estimada, os recursos
necessários à realização de suas finalidades,
previstos em proposta elaborada pela sua direção
nacional, com a participação dos órgãos da
Previdência Social e da Assistência Social, tendo
em vista as metas e prioridades estabelecidas na
Lei de Diretrizes Orçamentárias.
Art. 32. São considerados de outras fontes
os recursos provenientes de:
I - (Vetado)
II - Serviços que possam ser prestados sem
prejuízo da assistência à saúde;
III - ajuda, contribuições, doações e
donativos;
IV - alienações patrimoniais e rendimentos
de capital;
V – taxas multas, emolumentos e preços
públicos arrecadados no âmbito do Sistema Único
de Saúde (SUS); e
VI - rendas eventuais, inclusive comerciais e
industriais.
§ 1° Ao Sistema Único de Saúde (SUS)
caberá metade da receita de que trata o inciso I
deste artigo, apurada mensalmente, a qual será
destinada à recuperação de viciados.
§ 2° As receitas geradas no âmbito do
Sistema Único de Saúde (SUS) serão creditadas
diretamente em contas especiais, movimentadas
pela sua direção, na esfera de poder onde forem
arrecadadas.
§ 3º As ações de saneamento que venham a
ser executadas supletivamente pelo Sistema
Único de Saúde (SUS), serão financiadas por
recursos tarifários específicos e outros da União,
Estados, Distrito Federal, Municípios e, em
particular, do Sistema Financeiro da Habitação
(SFH).
§ 4º (Vetado).
§ 5º As atividades de pesquisa e
desenvolvimento científico e tecnológico em
saúde serão co-financiadas pelo Sistema Único
de Saúde (SUS), pelas universidades e pelo
orçamento fiscal, além de recursos de instituições
de fomento e financiamento ou de origem externa
e receita própria das instituições executoras.
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
§ 6º (Vetado).
CAPÍTULO II
Da Gestão Financeira
Art. 33. Os recursos financeiros do Sistema
Único de Saúde (SUS) serão depositados em
conta especial, em cada esfera de sua atuação,
e movimentados sob fiscalização dos respectivos
Conselhos de Saúde.
§ 1º Na esfera federal, os recursos
financeiros, originários do Orçamento da
Seguridade Social, de outros Orçamentos da
União, além de outras fontes, serão
administrados pelo Ministério da Saúde, através
do Fundo Nacional de Saúde.
§ 2º (Vetado).
§ 3º (Vetado).
§ 4º O Ministério da Saúde acompanhará,
através de seu sistema de auditoria, a
conformidade à programação aprovada da
aplicação dos recursos repassados a Estados e
Municípios. Constatada a malversação, desvio
ou não aplicação dos recursos, caberá ao
Ministério da Saúde aplicar as medidas previstas
em lei.
Art. 34. As autoridades responsáveis pela
distribuição da receita efetivamente arrecadada
transferirão automaticamente ao Fundo Nacional
de Saúde (FNS), observado o critério do
parágrafo único deste artigo, os recursos
financeiros correspondentes às dotações
consignadas no Orçamento da Seguridade
Social, a projetos e atividades a serem
executados no âmbito do Sistema Único de
Saúde (SUS).
Parágrafo único. Na distribuição dos
recursos financeiros da Seguridade Social será
observada a mesma proporção da despesa
prevista de cada área, no Orçamento da
Seguridade Social.
Art. 35. Para o estabelecimento de valores a
serem transferidos a Estados, Distrito Federal e
Municípios, será utilizada a combinação dos
seguintes critérios, segundo análise técnica de
programas e projetos:
I - perfil demográfico da região;
II - perfil epidemiológico da população a ser
coberta;
III - características quantitativas e Art. 37. O Conselho Nacional de Saúde
qualitativas da rede de saúde na área;
IV - desempenho técnico, econômico e
financeiro no período anterior;
V - níveis de participação do setor saúde nos
orçamentos estaduais e municipais;
VI - previsão do plano quinquenal de
investimentos da rede;
VII - ressarcimento do atendimento a
serviços prestados para outras esferas de
governo.
§ 2º Nos casos de Estados e Municípios
sujeitos a notório processo de migração, os
critérios demográficos mencionados nesta lei
serão ponderados por outros indicadores de
crescimento populacional, em especial o número
de eleitores registrados.
§ 3º (Vetado).
§ 4º (Vetado).
§ 5º (Vetado).
§ 6º O disposto no parágrafo anterior não
prejudica a atuação dos órgãos de controle
interno e externo e nem a aplicação de
penalidades previstas em lei, em caso de
irregularidades verificadas na gestão dos
recursos transferidos.
CAPÍTULO III
Do Planejamento e do Orçamento
Art. 36. O processo de planejamento e
orçamento do Sistema Único de Saúde (SUS)
será ascendente, do nível local até o federal,
ouvidos seus órgãos deliberativos,
compatibilizando-se as necessidades da política
de saúde com a disponibilidade de recursos em
planos de saúde dos Municípios, dos Estados, do
Distrito Federal e da União.
§ 1º Os planos de saúde serão a base das
atividades e programações de cada nível de
direção do Sistema Único de Saúde (SUS), e seu
financiamento será previsto na respectiva
proposta orçamentária.
§ 2º É vedada a transferência de recursos
para o financiamento de ações não previstas nos
planos de saúde, exceto em situações
emergenciais ou de calamidade pública, na área
de saúde.
estabelecerá as diretrizes a serem observadas na
elaboração dos planos de saúde, em função das
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
características epidemiológicas e da
organização dos serviços em cada jurisdição
administrativa.
Art. 38. Não será permitida a destinação de
subvenções e auxílios a instituições prestadoras
de serviços de saúde com finalidade lucrativa.
DAS DISPOSIÇÕES FINAIS E TRANSITÓRIAS
Art. 39. (Vetado).
§ 1º (Vetado).
§ 2º (Vetado).
§ 3º (Vetado).
§ 4º (Vetado).
§ 5º A cessão de uso dos imóveis de
propriedade do Inamps para órgãos integrantes
do Sistema Único de Saúde (SUS) será feita de
modo a preservá-los como patrimônio da
Seguridade Social.
o municipal do Sistema Único de Saúde - SUS ou,
eventualmente, pelo estadual, em cuja
circunscrição administrativa se encontrem,
mediante simples termo de recebimento.
§ 7º (Vetado).
§ 8º O acesso aos serviços de informática e
bases de dados, mantidos pelo Ministério da
Saúde e pelo Ministério do Trabalho e da
Previdência Social, será assegurado às
Secretarias Estaduais e Municipais de Saúde ou
órgãos congêneres, como suporte ao processo
de gestão, de forma a permitir a gerencia
informatizada das contas e a disseminação de
estatísticas sanitárias e epidemiológicas médico-
hospitalares.
Art. 40. (Vetado)
Art. 41. As ações desenvolvidas pela
Fundação das Pioneiras Sociais e pelo Instituto
Nacional do Câncer, supervisionadas pela
direção nacional do Sistema Único de Saúde
(SUS), permanecerão como referencial de
prestação de serviços, formação de recursos
humanos e para transferência de tecnologia.
Art. 42. (Vetado).
Art. 43. A gratuidade das ações e serviços
de saúde fica preservada nos serviços públicos
contratados, ressalvando-se as cláusulas dos
contratos ou convênios estabelecidos com as
entidades privadas.
Art. 44. (Vetado).
Art. 45. Os serviços de saúde dos hospitais
universitários e de ensino integram-se ao Sistema
Único de Saúde (SUS), mediante convênio,
preservada a sua autonomia administrativa, em
relação ao patrimônio, aos recursos humanos e
financeiros, ensino, pesquisa e extensão nos
limites conferidos pelas instituições a que estejam
vinculados.
§ 1º Os serviços de saúde de sistemas
estaduais e municipais de previdência social
deverão integrar-se à direção correspondente do
Sistema Único de Saúde (SUS), conforme seu
âmbito de atuação, bem como quaisquer outros
órgãos e serviços de saúde.
§ 2º Em tempo de paz e havendo interesse
recíproco, os serviços de saúde das Forças
Armadas poderão integrar-se ao Sistema Único
de Saúde (SUS), conforme se dispuser em
convênio que, para esse fim, for firmado.
Art. 46. o Sistema Único de Saúde (SUS),
estabelecerá mecanismos de incentivos à
participação do setor privado no investimento em
ciência e tecnologia e estimulará a transferência
de tecnologia das universidades e institutos de
pesquisa aos serviços de saúde nos Estados,
Distrito Federal e Municípios, e às empresas
nacionais.
Art. 47. O Ministério da Saúde, em
articulação com os níveis estaduais e municipais
do Sistema Único de Saúde (SUS), organizará, no
prazo de dois anos, um sistema nacional de
informações em saúde, integrado em todo o
território nacional, abrangendo questões
epidemiológicas e de prestação de serviços.
Art. 48. (Vetado).
Art. 49. (Vetado).
Art. 50. Os convênios entre a União, os
Estados e os Municípios, celebrados para
implantação dos Sistemas Unificados e
Descentralizados de Saúde, ficarão rescindidos à
proporção que seu objeto for sendo absorvido
pelo Sistema Único de Saúde (SUS).
Art. 51. (Vetado).
Art. 52. Sem prejuízo de outras sanções
cabíveis, constitui crime de emprego irregular de
verbas ou rendas públicas (Código Penal, art.
315) a utilização de recursos financeiros do
Sistema Único de Saúde (SUS) em finalidades
diversas das previstas nesta lei.
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
Art. 53. (Vetado).
Art. 53-A. Na qualidade de ações e serviços de
saúde, as atividades de apoio à assistência à
saúde são aquelas desenvolvidas pelos
laboratórios de genética humana, produção e
fornecimento de medicamentos e produtos para
saúde, laboratórios de analises clínicas,
anatomia patológica e de diagnóstico por
imagem e são livres à participação direta ou
indireta de empresas ou de capitais
estrangeiros.
Art. 54. Esta lei entra em vigor na data de sua
publicação.
Brasília, 19 de setembro de 1990; 169º da
Independência e 102º da República.
FERNANDO COLLOR
Alceni Guerra
LEI Nº 8.142/1990
Dispõe sobre a participação da comunidade na
gestão do Sistema Único de Saúde (SUS) e sobre
as transferências intergovernamentais de
recursos financeiros na área da saúde e dá outras
providências.
Art. 1° O Sistema Único de Saúde (SUS), de
que trata a Lei n° 8.080, de 19 de setembro de
1990, contará, em cada esfera de governo, sem
prejuízo das funções do Poder Legislativo, com as
seguintes instâncias colegiadas:
I - a Conferência de Saúde; e
II - o Conselho de Saúde.
§ 1° A Conferência de Saúde reunir-se-á a
cada quatro anos com a representação dos vários
segmentos sociais, para avaliar a situação de
saúde e propor as diretrizes para a formulação da
política de saúde nos níveis correspondentes,
convocada pelo Poder Executivo ou,
extraordinariamente, por esta ou pelo Conselho
de Saúde.
§ 2° O Conselho de Saúde, em caráter
permanente e deliberativo, órgão colegiado
composto por representantes do governo,
prestadores de serviço, profissionais de saúde e
usuários, atua na formulação de estratégias e no
controle da execução da política de saúde na
instância correspondente, inclusive nos aspectos
econômicos e financeiros, cujas decisões serão
homologadas pelo chefe do poder legalmente
constituído em cada esfera do governo.
§ 3° O Conselho Nacional de Secretários de
Saúde (Conass) e o Conselho Nacional de
Secretários Municipais de Saúde (Conasems)
terão representação no Conselho Nacional de
Saúde.
§ 4° A representação dos usuários nos
Conselhos de Saúde e Conferências será
paritária em relação ao conjunto dos demais
segmentos.
§ 5° As Conferências de Saúde e os
Conselhos de Saúde terão sua organização e
normas de funcionamento definidas em
regimento próprio, aprovadas pelo respectivo
conselho.
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
Art. 2° Os recursos do Fundo Nacional de
Saúde (FNS) serão alocados como:
I - despesas de custeio e de capital do
Ministério da Saúde, seus órgãos e entidades, da
administração direta e indireta;
II - investimentos previstos em lei
orçamentária, de iniciativa do Poder Legislativo e
aprovados pelo Congresso Nacional;
III - investimentos previstos no Plano
Qüinqüenal do Ministério da Saúde;
IV - cobertura das ações e serviços de saúde
a serem implementados pelos Municípios,
Estados e Distrito Federal.
Parágrafo único. Os recursos referidos no
inciso IV deste artigo destinar-se-ão a
investimentos na rede de serviços, à cobertura
assistencial ambulatorial e hospitalar e às demais
ações de saúde.
Art. 3° Os recursos referidos no inciso IV do
art. 2° desta lei serão repassados de forma
regular e automática para os Municípios, Estados
e Distrito Federal, de acordo com os critérios
previstos no art. 35 da Lei n° 8.080, de 19 de
setembro de 1990.
§ 1° Enquanto não for regulamentada a
aplicação dos critérios previstos no art. 35 da Lei
n° 8.080, de 19 de setembro de 1990, será
utilizado, para o repasse de recursos,
exclusivamente o critério estabelecido no § 1° do
mesmo artigo.
§ 2° Os recursos referidos neste artigo serão
destinados, pelo menos setenta por cento, aos
Municípios, afetando-se o restante aos Estados.
§ 3° Os Municípios poderão estabelecer
consórcio para execução de ações e serviços de
saúde, remanejando, entre si, parcelas de
recursos previstos no inciso IV do art. 2° desta lei.
Art. 4° Para receberem os recursos, de que
trata o art. 3° desta lei, os Municípios, os Estados
e o Distrito Federal deverão contar com:
I - Fundo de Saúde;
II - Conselho de Saúde, com composição
paritária de acordo com o Decreto n° 99.438, de
7 de agosto de 1990;
III - plano de saúde;
IV - relatórios de gestão que permitam o
controle de que trata o § 4° do art. 33 da Lei n°
8.080, de 19 de setembro de 1990;
V - contrapartida de recursos para a saúde
no respectivo orçamento;
VI - Comissão de elaboração do Plano de
Carreira, Cargos e Salários (PCCS), previsto o
prazo de dois anos para sua implantação.
Parágrafo único. O não atendimento pelos
Municípios, ou pelos Estados, ou pelo Distrito
Federal, dos requisitos estabelecidos neste
artigo, implicará em que os recursos
concernentes sejam administrados,
respectivamente, pelos Estados ou pela União.
Art. 5° É o Ministério da Saúde, mediante
portaria do Ministro de Estado, autorizado a
estabelecer condições para aplicação desta lei.
Art. 6° Esta lei entra em vigor na data de sua
publicação.
Art. 7° Revogam-se as disposições em
contrário.
Brasília, 28 de dezembro de 1990; 169° da
Independência e 102° da República.
FERNANDO COLLOR
Alceni Guerra
DECRETO Nº 7.508/2011
Regulamenta a Lei nº 8.080, de 19 de setembro
de 1990, para dispor sobre a organização do
Sistema Único de Saúde - SUS, o planejamento
da saúde, a assistência à saúde e a articulação
interfederativa, e dá outras providências.
CAPÍTULO I
DAS DISPOSIÇÕES PRELIMINARES
Art. 1º Este Decreto regulamenta a Lei nº
8.080, de 19 de setembro de 1990, para dispor
sobre a organização do Sistema Único de Saúde
- SUS, o planejamento da saúde, a assistência à
saúde e a articulação interfederativa.
Art. 2º Para efeito deste Decreto, considera-
se:
I - Região de Saúde - espaço geográfico
contínuo constituído por agrupamentos de
Municípios limítrofes, delimitado a partir de
identidades culturais, econômicas e sociais e de
redes de comunicação e infraestrutura de
transportes compartilhados, com a finalidade de
integrar a organização, o planejamento e a
execução de ações e serviços de saúde;
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
execução de ações e serviços de saúde;
II - Contrato Organizativo da Ação Pública da
Saúde - acordo de colaboração firmado entre entes
federativos com a finalidade de organizar e integrar
as ações e serviços de saúde na rede regionalizada
e hierarquizada, com definição de
responsabilidades, indicadores e metas de saúde,
critérios de avaliação de desempenho, recursos
financeiros que serão disponibilizados, forma de
controle e fiscalização de sua execução e demais
elementos necessários à implementação integrada
das ações e serviços de saúde;
III - Portas de Entrada - serviços de
atendimento inicial à saúde do usuário no SUS;
IV - Comissões Intergestores - instâncias de
pactuação consensual entre os entes federativos
para definição das regras da gestão
compartilhada do SUS;
V - Mapa da Saúde - descrição geográfica
da distribuição de recursos humanos e de ações
e serviços de saúde ofertados pelo SUS e pela
iniciativa privada, considerando-se a capacidade
instalada existente, os investimentos e o
desempenho aferido a partir dos indicadores de
saúde do sistema;
VI - Rede de Atenção à Saúde - conjunto de
ações e serviços de saúde articulados em níveis
de complexidade crescente, com a finalidade de
garantir a integralidade da assistência à saúde;
VII - Serviços Especiais de Acesso Aberto -
serviços de saúde específicos para o atendimento
da pessoa que, em razão de agravo ou de situação
laboral, necessita de atendimento especial; e
VIII - Protocolo Clínico e Diretriz Terapêutica
- documento que estabelece: critérios para o
diagnóstico da doença ou do agravo à saúde; o
tratamento preconizado, com os medicamentos e
demais produtos apropriados, quando couber; as
posologias recomendadas; os mecanismos de
controle clínico; e o acompanhamento e a
verificação dos resultados terapêuticos, a serem
seguidos pelos gestores do SUS.
CAPÍTULO II
DA ORGANIZAÇÃO DO SUS
Art. 3º O SUS é constituído pela conjugação
das ações e serviços de promoção, proteção e
recuperação da saúde executados pelos entes
federativos, de forma direta ou indireta, mediante
a participação complementar da iniciativa privada,
sendo organizado de forma regionalizada e
hierarquizada.
Seção I
Das Regiões de Saúde
Art. 4º As Regiões de Saúde serão
instituídas pelo Estado, em articulação com os
Municípios, respeitadas as diretrizes gerais
pactuadas na Comissão Intergestores Tripartite -
CIT a que se refere o inciso I do art. 30.
§ 1º Poderão ser instituídas Regiões de
Saúde interestaduais, compostas por Municípios
limítrofes, por ato conjunto dos respectivos
Estados em articulação com os Municípios.
§ 2º A instituição de Regiões de Saúde
situadas em áreas de fronteira com outros países
deverá respeitar as normas que regem as
relações internacionais.
Art. 5º Para ser instituída, a Região de
Saúde deve conter, no mínimo, ações e serviços
de:
I - atenção primária;
II - urgência e emergência;
III - atenção psicossocial;
IV - atenção ambulatorial especializada e
hospitalar; e
V - vigilância em saúde.
Parágrafo único. A instituição das Regiões
de Saúde observará cronograma pactuado nas
Comissões Intergestores.
Art. 6º As Regiões de Saúde serão
referência para as transferências de recursos
entre os entes federativos.
Art. 7º As Redes de Atenção à Saúde
estarão compreendidas no âmbito de uma Região
de Saúde, ou de várias delas, em consonância
com diretrizes pactuadas nas Comissões
Intergestores .
Parágrafo único. Os entes federativos
definirão os seguintes elementos em relação às
Regiões de Saúde:
I - seus limites geográficos;
II - população usuária das ações e serviços;
III - rol de ações e serviços que serão
ofertados; e
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
IV - respectivas responsabilidades, critérios
de acessibilidade e escala para conformação dos
serviços.
Seção II
Da Hierarquização
Art. 8º O acesso universal, igualitário e
ordenado às ações e serviços de saúde se inicia
pelas Portas de Entrada do SUS e se completa
na rede regionalizada e hierarquizada, de acordo
com a complexidade do serviço.
Art. 9º São Portas de Entrada às ações e aos
serviços de saúde nas Redes de Atenção à Saúde
os serviços:
I - de atenção primária;
II - de atenção de urgência e emergência;
III - de atenção psicossocial; e
IV - especiais de acesso aberto.
Parágrafo único. Mediante justificativa
técnica e de acordo com o pactuado nas
Comissões Intergestores, os entes federativos
poderão criar novas Portas de Entrada às ações
e serviços de saúde, considerando as
características da Região de Saúde.
Art. 10. Os serviços de atenção hospitalar e
os ambulatoriais especializados, entre outros de
maior complexidade e densidade tecnológica,
serão referenciados pelas Portas de Entrada de
que trata o art. 9º .
Art. 11. O acesso universal e igualitário às
ações e aos serviços de saúde será ordenado
pela atenção primária e deve ser fundado na
avaliação da gravidade do risco individual e
coletivo e no critério cronológico, observadas as
especificidades previstas para pessoas com
proteção especial, conforme legislação vigente.
Parágrafo único. A população indígena
contará com regramentos diferenciados de
acesso, compatíveis com suas especificidades e
com a necessidade de assistência integral à sua
saúde, de acordo com disposições do Ministério
da Saúde.
Art. 12. Ao usuário será assegurada a
continuidade do cuidado em saúde, em todas as
suas modalidades, nos serviços, hospitais e em
outras unidades integrantes da rede de atenção da
respectiva região.
Parágrafo único. As Comissões
Intergestores pactuarão as regras de
continuidade do acesso às ações e aos serviços
de saúde na respectiva área de atuação.
Art. 13. Para assegurar ao usuário o acesso
universal, igualitário e ordenado às ações e
serviços de saúde do SUS, caberá aos entes
federativos, além de outras atribuições que
venham a ser pactuadas pelas Comissões
Intergestores:
I - garantir a transparência, a integralidade e a
equidade no acesso às ações e aos serviços de
saúde;
II - orientar e ordenar os fluxos das ações e
dos serviços de saúde;
III - monitorar o acesso às ações e aos
serviços de saúde; e
IV - ofertar regionalmente as ações e os
serviços de saúde.
Art. 14. O Ministério da Saúde disporá sobre
critérios, diretrizes, procedimentos e demais
medidas que auxiliem os entes federativos no
cumprimento das atribuições previstas no art. 13.
CAPÍTULO III
DO PLANEJAMENTO DA SAÚDE
Art. 15. O processo de planejamento da
saúde será ascendente e integrado, do nível local
até o federal, ouvidos os respectivos Conselhos
de Saúde, compatibilizando-se as necessidades
das políticas de saúde com a disponibilidade de
recursos financeiros.
§ 1º O planejamento da saúde é obrigatório
para os entes públicos e será indutor de políticas
para a iniciativa privada.
§ 2º A compatibilização de que trata
o caput será efetuada no âmbito dos planos de
saúde, os quais serão resultado do planejamento
integrado dos entes federativos, e deverão conter
metas de saúde.
§ 3º O Conselho Nacional de Saúde
estabelecerá as diretrizes a serem observadas na
elaboração dos planos de saúde, de acordo com
as características epidemiológicas e da
organização de serviços nos entes federativos e
nas Regiões de Saúde.
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
Art. 16. No planejamento devem ser
considerados os serviços e as ações prestados
pela iniciativa privada, de forma complementar ou
não ao SUS, os quais deverão compor os Mapas
da Saúde regional, estadual e nacional.
Art. 17. O Mapa da Saúde será utilizado na
identificação das necessidades de saúde e
orientará o planejamento integrado dos entes
federativos, contribuindo para o estabelecimento
de metas de saúde.
Art. 18. O planejamento da saúde em âmbito
estadual deve ser realizado de maneira
regionalizada, a partir das necessidades dos
Municípios, considerando o estabelecimento de
metas de saúde.
Art. 19. Compete à Comissão Intergestores
Bipartite - CIB de que trata o inciso II do art. 30
pactuar as etapas do processo e os prazos do
planejamento municipal em consonância com os
planejamentos estadual e nacional.
CAPÍTULO IV
DA ASSISTÊNCIA À SAÚDE
Art. 20. A integralidade da assistência à
saúde se inicia e se completa na Rede de
Atenção à Saúde, mediante referenciamento do
usuário na rede regional e interestadual,
conforme pactuado nas Comissões
Intergestores.
Seção I
Da Relação Nacional de Ações e Serviços
de Saúde - RENASES
Art. 21. A Relação Nacional de Ações e
Serviços de Saúde - RENASES compreende todas
as ações e serviços que o SUS oferece ao usuário
para atendimento da integralidade da assistência à
saúde.
Art. 22. O Ministério da Saúde disporá sobre
a RENASES em âmbito nacional, observadas as
diretrizes pactuadas pela CIT.
Parágrafo único. A cada dois anos, o
Ministério da Saúde consolidará e publicará as
atualizações da RENASES.
Art. 23. A União, os Estados, o Distrito
Federal e os Municípios pactuarão nas
respectivas Comissões Intergestores as suas
responsabilidades em relação ao rol de ações e
serviços constantes da RENASES.
Art. 24. Os Estados, o Distrito Federal e os
Municípios poderão adotar relações específicas e
complementares de ações e serviços de saúde,
em consonância com a RENASES, respeitadas
as responsabilidades dos entes pelo seu
financiamento, de acordo com o pactuado nas
Comissões Intergestores.
Seção II
Da Relação Nacional de Medicamentos
Essenciais - RENAME
Art. 25. A Relação Nacional de
Medicamentos Essenciais - RENAME
compreende a seleção e a padronização de
medicamentos indicados para atendimento de
doenças ou de agravos no âmbito do SUS.
Parágrafo único. A RENAME será
acompanhada do Formulário Terapêutico
Nacional - FTN que subsidiará a prescrição, a
dispensação e o uso dos seus medicamentos.
Art. 26. O Ministério da Saúde é o órgão
competente para dispor sobre a RENAME e os
Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas em
âmbito nacional, observadas as diretrizes
pactuadas pela CIT.
Parágrafo único. A cada dois anos, o
Ministério da Saúde consolidará e publicará as
atualizações da RENAME, do respectivo FTN e
dos Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas.
Art. 27. O Estado, o Distrito Federal e o
Município poderão adotar relações específicas e
complementares de medicamentos, em
consonância com a RENAME, respeitadas as
responsabilidades dos entes pelo financiamento
de medicamentos, de acordo com o pactuado nas
Comissões Intergestores.
Art. 28. O acesso universal e igualitário à
assistência farmacêutica pressupõe,
cumulativamente:
I - estar o usuário assistido por ações e
serviços de saúde do SUS;
II - ter o medicamento sido prescrito por
profissional de saúde, no exercício regular de
suas funções no SUS;
III - estar a prescrição em conformidade com
a RENAME e os Protocolos Clínicos e Diretrizes
Terapêuticas ou com a relação específica
complementar estadual, distrital ou municipal de
medicamentos; e
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
IV - ter a dispensação ocorrido em unidades
indicadas pela direção do SUS.
§ 1º Os entes federativos poderão ampliar o
acesso do usuário à assistência farmacêutica,
desde que questões de saúde pública o
justifiquem.
§ 2º O Ministério da Saúde poderá
estabelecer regras diferenciadas de acesso a
medicamentos de caráter especializado.
Art. 29. A RENAME e a relação específica
complementar estadual, distrital ou municipal de
medicamentos somente poderão conter produtos
com registro na Agência Nacional de Vigilância
Sanitária - ANVISA.
CAPÍTULO V
DA ARTICULAÇÃO INTERFEDERATIVA
Seção I
Das Comissões Intergestores
Art. 30. As Comissões Intergestores
pactuarão a organização e o funcionamento das
ações e serviços de saúde integrados em redes
de atenção à saúde, sendo:
I - a CIT, no âmbito da União, vinculada ao
Ministério da Saúde para efeitos administrativos
e operacionais;
II - a CIB, no âmbito do Estado, vinculada à
Secretaria Estadual de Saúde para efeitos
administrativos e operacionais; e
III - a Comissão Intergestores Regional -
CIR, no âmbito regional, vinculada à Secretaria
Estadual de Saúde para efeitos administrativos e
operacionais, devendo observar as diretrizes da
CIB.
Art. 31. Nas Comissões Intergestores, os
gestores públicos de saúde poderão ser
representados pelo Conselho Nacional de
Secretários de Saúde - CONASS, pelo Conselho
Nacional de Secretarias Municipais de Saúde -
CONASEMS e pelo Conselho Estadual de
Secretarias Municipais de Saúde - COSEMS.
Art. 32. As Comissões Intergestores
pactuarão:
I - aspectos operacionais, financeiros e
administrativos da gestão compartilhada do SUS,
de acordo com a definição da política de saúde
dos entes federativos, consubstanciada nos seus
planos de saúde, aprovados pelos respectivos
conselhos de saúde;
II - diretrizes gerais sobre Regiões de
Saúde, integração de limites geográficos,
referência e contrarreferência e demais aspectos
vinculados à integração das ações e serviços de
saúde entre os entes federativos;
III - diretrizes de âmbito nacional, estadual,
regional e interestadual, a respeito da
organização das redes de atenção à saúde,
principalmente no tocante à gestão institucional e
à integração das ações e serviços dos entes
federativos;
IV - responsabilidades dos entes federativos
na Rede de Atenção à Saúde, de acordo com o seu
porte demográfico e seu desenvolvimento
econômico-financeiro, estabelecendo as
responsabilidades individuais e as solidárias; e
V - referências das regiões intraestaduais e
interestaduais de atenção à saúde para o
atendimento da integralidade da assistência.
Parágrafo único. Serão de competência
exclusiva da CIT a pactuação:
I - das diretrizes gerais para a composição
da RENASES;
II - dos critérios para o planejamento
integrado das ações e serviços de saúde da
Região de Saúde, em razão do compartilhamento
da gestão; e
III - das diretrizes nacionais, do
financiamento e das questões operacionais das
Regiões de Saúde situadas em fronteiras com
outros países, respeitadas, em todos os casos, as
normas que regem as relações internacionais.
Seção II
Do Contrato Organizativo da Ação Pública da
Saúde
Art. 33. O acordo de colaboração entre os
entes federativos para a organização da rede
interfederativa de atenção à saúde será firmado por
meio de Contrato Organizativo da Ação Pública da
Saúde.
Art. 34. O objeto do Contrato Organizativo
de Ação Pública da Saúde é a organização e a
integração das ações e dos serviços de saúde,
sob a responsabilidade dos entes federativos em
uma Região de Saúde, com a finalidade de
garantir a integralidade da assistência aos
usuários.
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
Parágrafo único. O Contrato Organizativo
de Ação Pública da Saúde resultará da
integração dos planos de saúde dos entes
federativos na Rede de Atenção à Saúde, tendo
como fundamento as pactuações estabelecidas
pela CIT.
Art. 35. O Contrato Organizativo de Ação
Pública da Saúde definirá as responsabilidades
individuais e solidárias dos entes federativos com
relação às ações e serviços de saúde, os
indicadores e as metas de saúde, os critérios de
avaliação de desempenho, os recursos
financeiros que serão disponibilizados, a forma
de controle e fiscalização da sua execução e
demais elementos necessários à implementação
integrada das ações e serviços de saúde.
§ 1º O Ministério da Saúde definirá
indicadores nacionais de garantia de acesso às
ações e aos serviços de saúde no âmbito do SUS,
a partir de diretrizes estabelecidas pelo Plano
Nacional de Saúde.
§ 2º O desempenho aferido a partir dos
indicadores nacionais de garantia de acesso
servirá como parâmetro para avaliação do
desempenho da prestação das ações e dos
serviços definidos no Contrato Organizativo de
Ação Pública de Saúde em todas as Regiões de
Saúde, considerando-se as especificidades
municipais, regionais e estaduais.
Art. 36. O Contrato Organizativo da Ação
Pública de Saúde conterá as seguintes
disposições essenciais:
I - identificação das necessidades de saúde
locais e regionais;
II - oferta de ações e serviços de vigilância
em saúde, promoção, proteção e recuperação da
saúde em âmbito regional e inter-regional;
III - responsabilidades assumidas pelos entes
federativos perante a população no processo de
regionalização, as quais serão estabelecidas de
forma individualizada, de acordo com o perfil, a
organização e a capacidade de prestação das
ações e dos serviços de cada ente federativo da
Região de Saúde;
IV - indicadores e metas de saúde;
V - estratégias para a melhoria das ações e
serviços de saúde;
VI - critérios de avaliação dos resultados e
forma de monitoramento permanente;
VII - adequação das ações e dos serviços
dos entes federativos em relação às atualizações
realizadas na RENASES;
VIII - investimentos na rede de serviços e as
respectivas responsabilidades; e
IX - recursos financeiros que serão
disponibilizados por cada um dos partícipes para
sua execução.
Parágrafo único. O Ministério da Saúde
poderá instituir formas de incentivo ao
cumprimento das metas de saúde e à melhoria
das ações e serviços de saúde.
Art. 37. O Contrato Organizativo de Ação
Pública de Saúde observará as seguintes
diretrizes básicas para fins de garantia da gestão
participativa:
I - estabelecimento de estratégias que
incorporem a avaliação do usuário das ações e dos
serviços, como ferramenta de sua melhoria;
II - apuração permanente das necessidades
e interesses do usuário; e
III - publicidade dos direitos e deveres do
usuário na saúde em todas as unidades de saúde
do SUS, inclusive nas unidades privadas que dele
participem de forma complementar.
Art. 38. A humanização do atendimento do
usuário será fator determinante para o
estabelecimento das metas de saúde previstas no
Contrato Organizativo de Ação Pública de Saúde.
Art. 39. As normas de elaboração e fluxos do
Contrato Organizativo de Ação Pública de Saúde
serão pactuados pelo CIT, cabendo à Secretaria de
Saúde Estadual coordenar a sua implementação.
Art. 40. O Sistema Nacional de Auditoria e
Avaliação do SUS, por meio de serviço
especializado, fará o controle e a fiscalização do
Contrato Organizativo de Ação Pública da Saúde.
§ 1º O Relatório de Gestão a que se refere
o inciso IV do art. 4º da Lei nº 8.142, de 28 de
dezembro de 1990, conterá seção específica
relativa aos compromissos assumidos no âmbito
do Contrato Organizativo de Ação Pública de
Saúde.
§ 2º O disposto neste artigo será
implementado em conformidade com as demais
formas de controle e fiscalização previstas em
Lei.
Art. 41. Aos partícipes caberá monitorar e
avaliar a execução do Contrato Organizativo de
Ação Pública de Saúde, em relação ao
cumprimento das metas estabelecidas, ao seu
desempenho e à aplicação dos recursos
disponibilizados.
Parágrafo único. Os partícipes incluirão
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
Parágrafo único. Os partícipes incluirão
dados sobre o Contrato Organizativo de Ação
Pública de Saúde no sistema de informações em
saúde organizado pelo Ministério da Saúde e os
encaminhará ao respectivo Conselho de Saúde
para monitoramento.
CAPÍTULO VI
DAS DISPOSIÇÕES FINAIS
Art. 42. Sem prejuízo das outras
providências legais, o Ministério da Saúde
informará aos órgãos de controle interno e
externo:
I - o descumprimento injustificado de
responsabilidades na prestação de ações e
serviços de saúde e de outras obrigações previstas
neste Decreto;
II - a não apresentação do Relatório de
Gestão a que se refere o inciso IV do art. 4º da
Lei no 8.142, de 1990 ;
III - a não aplicação, malversação ou desvio
de recursos financeiros; e
IV - outros atos de natureza ilícita de que
tiver conhecimento.
Art. 43. A primeira RENASES é a somatória
de todas as ações e serviços de saúde que na
data da publicação deste Decreto são ofertados
pelo SUS à população, por meio dos entes
federados, de forma direta ou indireta.
Art. 44. O Conselho Nacional de Saúde
estabelecerá as diretrizes de que trata o § 3º do
art. 15 no prazo de cento e oitenta dias a partir da
publicação deste Decreto.
Art. 45. Este Decreto entra em vigor na data
de sua publicação.
Brasília, 28 de junho de 2011; 190º da
Independência e 123º da República.
DILMA ROUSSEFF
Alexandre Rocha Santos Padilha
PACTO DO SUS
O Pacto pela Saúde, seus eixos temáticos,
prioridades, objetivos e metas, divulgado por meio
da Portaria GM/MS nº 399, de 22 de Fevereiro de
2006foi contemplado de forma permanente na
pauta de reflexões, debates e decisões no âmbito
das Comissões Intergestores do Sistema Único
de Saúde (SUS).
Considerado como ordenador do processo de
gestão do SUS, o Pacto pela Saúde fez parte da
agenda prioritária da Comissão Intergestores
Tripartite (CIT), no período de 2006 a 2011. A
agenda de trabalho teve como objetivo:
Orientar as pactuações de políticas, evitando
ações fragmentadas e desconectadas às suas
prioridades;
Garantir que no processo de pactuação de
estratégias para implementação das políticas
fossem definidas diretrizes nacionais que
refletissem a unidade de princípios, assegurando,
no processo de descentralização, a diversidade
operativa em cada Estado;
Retomar o processo de redução das
desigualdades regionais e monitorar de forma
permanente o Pacto pela Saúde e as ações
definidas para sua implementação.
O consolidado com as Portarias referentes às
adesões ao Pacto pela Saúde por Estado;
Quadros de Homologações dos Termos de
Compromisso de Gestão Estadual e dos Termos
de Compromisso de Gestão Municipal na
Comissão Intergestores Tripartite.
Todavia, nesse mesmo ano, foi sancionado
o Decreto 7.508, de 28 de junho de 2011, que
dispõe sobre a organização do SUS, o
planejamento da saúde, a assistência à saúde e
a articulação interfederativa, possibilitando o
aprimoramento do Pacto Federativo.
O Decreto preencheu a lacuna que existia no
arcabouço jurídico do SUS e regulamentou, após
20 anos, a Lei 8.080/90, contribuindo
efetivamente na garantia do direito à saúde a
todos os cidadãos brasileiros. Nesse sentido,
considerando a necessidade de aprimoramento
do Pacto pela Saúde e de implantação do Decreto
nº 7.508, a CIT em Reunião Ordinária, ocorrida
em 12 de Junho de 2012, pactuou as seguintes
normativas vigentes:
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
• Resolução nº 4, de 19 de julho de 2012, que
dispõe sobre a pactuação tripartite acerca das
regras relativas às responsabilidades
sanitárias no âmbito do SUS, para fins de
transição entre os processos operacionais do
Pacto pela Saúde e a sistemática do Contrato
Organizativo da Ação Pública da Saúde
(COAP);
• Portaria nº 1.580, de 19 de julho de 2012, que
afasta a exigência de adesão ao Pacto pela
Saúde ou assinatura do Termo de
Compromisso de Gestão, de que trata
a Portaria nº 399/GM/MS, de 22 de fevereiro
de 2006, para fins de repasse de recursos
financeiros pelo Ministério da Saúde a
Estados, Distrito Federal e Municípios e
revoga Portarias.
PORTARIA Nº 399, DE 22 DE FEVEREIRO
DE 2006
Divulga o Pacto pela Saúde 2006 –
Consolidação do SUS e aprova as Diretrizes
Operacionais do Referido Pacto.
Art. 1º - Dar divulgação ao Pacto pela Saúde 2006
– Consolidação do SUS, na forma do Anexo I a
esta portaria.
Art 2º - Aprovar as Diretrizes Operacionais do
Pacto pela Saúde em 2006 – Consolidação do
SUS com seus três componentes: Pactos Pela
Vida, em Defesa do SUS e de Gestão, na forma
do Anexo II a esta Portaria.
Art. 3º - Ficam mantidas, até a assinatura do
Termo de Compromisso de Gestão constante nas
Diretrizes Operacionais do Pacto pela Saúde
2006, as mesmas prerrogativas e
responsabilidades dos municípios e estados que
estão habilitados em Gestão Plena do Sistema,
conforme estabelecido na Norma Operacional
Básica - NOB SUS 01/96 e na Norma
Operacional da Assistência à Saúde - NOAS SUS
2002.
Art. 4º - Esta Portaria entra em vigor na data
de sua publicação.
ANEXO I
PACTO PELA SAÚDE 2006
Consolidação do SUS
O Sistema Único de Saúde - SUS é uma
política pública que acaba de completar uma
década e meia de existência. Nesses poucos
anos, foi construído no Brasil, um sólido sistema
de saúde que presta bons serviços à população
brasileira.
O SUS tem uma rede de mais de 63 mil
unidades ambulatoriais e de cerca de 6 mil
unidades hospitalares, com mais de 440 mil leitos.
Sua produção anual é aproximadamente de 12
milhões de internações hospitalares; 1 bilhão de
procedimentos de atenção primária à saúde; 150
milhões de consultas médicas; 2 milhões de
partos; 300 milhões de exames laboratoriais; 132
milhões de atendimentos de alta complexidade e
14 mil transplantes de órgãos. Além de ser o
segundo país do mundo em número de
transplantes, o Brasil é reconhecido
internacionalmente pelo seu progresso no
atendimento universal às Doenças Sexualmente
Transmissíveis/AIDS, na implementação do
Programa Nacional de Imunização e no
atendimento relativo à Atenção Básica. O SUS é
avaliado positivamente pelos que o utilizam
rotineiramente e está presente em todo território
nacional.
Ao longo de sua história houve muitos
avanços e também desafios permanentes a
superar. Isso tem exigido, dos gestores do SUS,
um movimento constante de mudanças, pela via
das reformas incrementais. Contudo, esse
modelo parece ter se esgotado, de um lado, pela
dificuldade de imporem-se normas gerais a um
país tão grande e desigual; de outro, pela sua
fixação em conteúdos normativos de caráter
técnico-processual, tratados, em geral, com
detalhamento excessivo e enorme complexidade.
Na perspectiva de superar as dificuldades
apontadas, os gestores do SUS assumem o
compromisso público da construção do PACTO
PELA SAÚDE 2006, que será anualmente
revisado, com base nos princípios constitucionais
do SUS, ênfase nas necessidades de saúde da
população e que implicará o exercício simultâneo
de definição de prioridades articuladas e
integradas nos três componentes: Pacto pela
Vida, Pacto em Defesa do SUS e Pacto de
Gestão do SUS.
Estas prioridades são expressas em
objetivos e metas no Termo de Compromisso de
Gestão e estão detalhadas no documento
Diretrizes Operacionais do Pacto pela Saúde
2006.
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
I – O PACTO PELA VIDA:
O Pacto pela Vida está constituído por um
conjunto de compromissos sanitários, expressos
em objetivos de processos e resultados e
derivados da análise da situação de saúde do
País e das prioridades definidas pelos governos
federal, estaduais e municipais.
Significa uma ação prioritária no campo da
saúde que deverá ser executada com foco em
resultados e com a explicitação inequívoca dos
compromissos orçamentários e financeiros para
o alcance desses resultados.
As prioridades do PACTO PELA VIDA e
seus objetivos para 2006 são:
SAÚDE DO IDOSO:
Implantar a Política Nacional de Saúde da
Pessoa Idosa, buscando a atenção integral.
CÂNCER DE COLO DE ÚTERO E DE
MAMA:
Contribuir para a redução da mortalidade
por câncer de colo do útero e de mama.
MORTALIDADE INFANTIL E MATERNA:
Reduzir a mortalidade materna, infantil
neonatal, infantil por doença diarréica e por
pneumonias.
DOENÇAS EMERGENTES E ENDEMIAS,
COM ÊNFASE NA DENGUE, HANSENÍASE,
TUBERCULOSE, MALÁRIA E INFLUENZA
Fortalecer a capacidade de resposta do
sistema de saúde às doenças emergentes e
endemias.
PROMOÇÃO DA SAÚDE:
Elaborar e implantar a Política Nacional de
Promoção da Saúde, com ênfase na adoção de
hábitos saudáveis por parte da população
brasileira, de forma a internalizar a
responsabilidade individual da prática de
atividade física regular alimentação saudável e
combate ao tabagismo.
ATENÇÃO BÁSICA À SAÚDE
Consolidar e qualificar a estratégia da
Saúde da Família como modelo de atenção
básica à saúde e como centro ordenador das
redes de atenção à saúde do SUS.
II – O PACTO EM DEFESA DO SUS:
O Pacto em Defesa do SUS envolve ações
concretas e articuladas pelas três instâncias
federativas no sentido de reforçar o SUS como
política de Estado mais do que política de
governos; e de defender, vigorosamente, os
princípios basilares dessa política pública,
inscritos na Constituição Federal.
A concretização desse Pacto passa por um
movimento de repolitização da saúde, com uma
clara estratégia de mobilização social envolvendo
o conjunto da sociedade brasileira, extrapolando
os limites do setor e vinculada ao processo de
instituição da saúde como direito de cidadania,
tendo o financiamento público da saúde como um
dos pontos centrais.
As prioridades do Pacto em Defesa do SUS
são:
IMPLEMENTAR UM PROJETO PERMANENTE
DE MOBILIZAÇÃO SOCIAL COM A FINALIDADE
DE:
Mostrar a saúde como direito de cidadania e o
SUS como sistema público universal garantidor
desses direitos;
Alcançar, no curto prazo, a regulamentação da
Emenda Constitucional nº 29, pelo Congresso
Nacional;
Garantir, no longo prazo, o incremento dos
recursos orçamentários e financeiros para a
saúde.
Aprovar o orçamento do SUS, composto pelos
orçamentos das três esferas de gestão,
explicitando o compromisso de cada uma delas.
ELABORAR E DIVULGAR A CARTA DOS
DIREITOS DOS USUÁRIOS DO SUS
III – O PACTO DE GESTÃO DO SUS
O Pacto de Gestão estabelece as
responsabilidades claras de cada ente federado
de forma a diminuir as competências
concorrentes e a tornar mais claro quem deve
fazer o quê, contribuindo, assim, para o
fortalecimento da gestão compartilhada e
solidária do SUS.
Esse Pacto parte de uma constatação
indiscutível: o Brasil é um país continental e com
muitas diferenças e iniquidades regionais. Mais
do que definir diretrizes nacionais é necessário
avançar na regionalização e descentralização do
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
SUS, a partir de uma unidade de princípios e uma
diversidade operativa que respeite as
singularidades regionais.
Esse Pacto radicaliza a descentralização de
atribuições do Ministério da Saúde para os
estados, e para os municípios, promovendo um
choque de descentralização, acompanhado da
desburocratização dos processos normativos.
Reforça a territorialização da saúde como base
para organização dos sistemas, estruturando as
regiões sanitárias e instituindo colegiados de
gestão regional.
Reitera a importância da participação e do
controle social com o compromisso de apoio à
sua qualificação.
Explicita as diretrizes para o sistema de
financiamento público tripartite: busca critérios de
alocação equitativa dos recursos; reforça os
mecanismos de transferência fundo a fundo entre
gestores; integra em grandes blocos o
financiamento federal e estabelece relações
contratuais entre os entes federativos.
As prioridades do Pacto de Gestão são:
DEFINIR DE FORMA INEQUÍVOCA A
RESPONSABILIDADE SANITÁRIA DE CADA
INSTÂNCIA GESTORA DO SUS: federal,
estadual e municipal, superando o atual processo
de habilitação.
ESTABELECER AS DIRETRIZES PARA A
GESTÃO DO SUS, com ênfase na
Descentralização; Regionalização;
Financiamento; Programação Pactuada e
Integrada; Regulação; Participação e Controle
Social; Planejamento; Gestão do Trabalho e
Educação na Saúde.
Este PACTO PELA SAÚDE 2006 aprovado
pelos gestores do SUS na reunião da Comissão
Intergestores Tripartite do dia 26 de janeiro de
2006, é abaixo assinado pelo Ministro da Saúde,
o Presidente do Conselho Nacional de
Secretários de Saúde - CONASS e o Presidente
do Conselho Nacional de Secretários Municipais
de Saúde - CONASEMS e será operacionalizado
por meio do documento de Diretrizes
Operacionais do Pacto pela Saúde 2006.
Ministério da Saúde
Conselho Nacional de Secretários de
Saúde-CONASS
Conselho Nacional de Secretários
Municipais de Saúde-CONASEMS
DIRETRIZES OPERACIONAIS DO PACTO
PELA SAÚDE EM 2006 – CONSOLIDAÇÃO DO
SUS
Transcorridas quase duas décadas do
processo de institucionalização do Sistema Único
de Saúde, a sua implantação e implementação
evoluíram muito, especialmente em relação aos
processos de descentralização e municipalização
das ações e serviços de saúde. O processo de
descentralização ampliou o contato do Sistema
com a realidade social, política e administrativa do
país e com suas especificidades regionais,
tornando-se mais complexo e colocando os
gestores a frente de desafios que busquem
superar a fragmentação das políticas e
programas de saúde através da organização de
uma rede regionalizada e hierarquizada de ações
e serviços e da qualificação da gestão.
Frente a esta necessidade, o Ministério da
Saúde, o Conselho Nacional de Secretários de
Saúde - CONASS e o Conselho Nacional de
Secretários Municipais de Saúde - CONASEMS,
pactuaram responsabilidades entre os três
gestores do SUS, no campo da gestão do
Sistema e da atenção à saúde. O documento a
seguir contempla o pacto firmado entre os três
gestores do SUS a partir de uma unidade de
princípios que, guardando coerência com a
diversidade operativa, respeita as diferenças
loco-regionais, agrega os pactos anteriormente
existentes, reforça a organização das regiões
sanitárias instituindo mecanismos de co-gestão e
planejamento regional, fortalece os espaços e
mecanismos de controle social, qualifica o acesso
da população a atenção integral à saúde, redefine
os instrumentos de regulação, programação e
avaliação, valoriza a macro função de cooperação
técnica entre os gestores e propõe um
financiamento tripartite que estimula critérios de
equidade nas transferências fundo a fundo.
A implantação desse Pacto, nas suas três
dimensões - Pacto pela Vida, Pacto de Gestão e
Pacto em Defesa do SUS - possibilita a efetivação
de acordos entre as três esferas de gestão do
SUS para a reforma de aspectos institucionais
vigentes, promovendo inovações nos processos e
instrumentos de gestão que visam alcançar maior
efetividade, eficiência e qualidade de suas
respostas e ao mesmo tempo, redefine
responsabilidades coletivas por resultados
sanitários em função das necessidades de saúde
da população e na busca da equidade social.
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
I – PACTO PELA VIDA
O Pacto pela Vida é o compromisso entre os
gestores do SUS em torno de prioridades que
apresentam impacto sobre a situação de saúde
da população brasileira.
A definição de prioridades deve ser
estabelecida através de metas nacionais,
estaduais, regionais ou municipais. Prioridades
estaduais ou regionais podem ser agregadas às
prioridades nacionais, conforme pactuação local.
Os estados/região/município devem pactuar
as ações necessárias para o alcance das metas
e dos objetivos propostos.
São seis as prioridades pactuadas:
Saúde do idoso;
Controle do câncer de colo de útero e de
mama;
Redução da mortalidade infantil e materna;
Fortalecimento da capacidade de respostas
às doenças emergentes e endemias, com ênfase
na dengue, hanseníase, tuberculose, malária e
influenza;
Promoção da Saúde;
Fortalecimento da Atenção Básica.
A – SAÚDE DO IDOSO
Para efeitos desse Pacto será considerada
idosa a pessoa com 60 anos ou mais.
1 - O trabalho nesta área deve seguir as
seguintes diretrizes:
Promoção do envelhecimento ativo e
saudável;
Atenção integral e integrada à saúde da
pessoa idosa;
Estímulo às ações intersetoriais, visando à
integralidade da atenção;
A implantação de serviços de atenção
domiciliar;
O acolhimento preferencial em unidades de
saúde, respeitado o critério de risco;
Provimento de recursos capazes de
assegurar qualidade da atenção à saúde da
pessoa idosa;
Fortalecimento da participação social;
Formação e educação permanente dos
profissionais de saúde do SUS na área de saúde
da pessoa idosa;
Divulgação e informação sobre a Política
Nacional de Saúde da Pessoa Idosa para
profissionais de saúde, gestores e usuários do
SUS;
Promoção de cooperação nacional e
internacional das experiências na atenção à
saúde da pessoa idosa;
Apoio ao desenvolvimento de estudos e
pesquisas.
2 - Ações estratégicas:
Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa -
Instrumento de cidadania com informações
relevantes sobre a saúde da pessoa idosa,
possibilitando um melhor acompanhamento por
parte dos profissionais de saúde.
Manual de Atenção Básica e Saúde para a
Pessoa Idosa - Para indução de ações de saúde,
tendo por referência as diretrizes contidas na
Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa.
Programa de Educação Permanente à
Distância - Implementar programa de educação
permanente na área do envelhecimento e saúde
do idoso, voltado para profissionais que
trabalham na rede de atenção básica em saúde,
contemplando os conteúdos específicos das
repercussões do processo de envelhecimento
populacional para a saúde individual e para a
gestão dos serviços de saúde.
Acolhimento - Reorganizar o processo de
acolhimento à pessoa idosa nas unidades de
saúde, como uma das estratégias de
enfrentamento das dificuldades atuais de acesso.
Assistência Farmacêutica - Desenvolver
ações que visem qualificar a dispensação e o
acesso da população idosa.
Atenção Diferenciada na Internação -
Instituir avaliação geriátrica global realizada por
equipe multidisciplinar, a toda pessoa idosa
internada em hospital que tenha aderido ao
Programa de Atenção Domiciliar.
Atenção domiciliar – Instituir esta
modalidade de prestação de serviços ao idoso,
valorizando o efeito favorável do ambiente familiar
no processo de recuperação de pacientes e os
benefícios adicionais para o cidadão e o sistema
de saúde.
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
B– CONTROLE DO CÂNCER DE COLO DE
ÚTERO E DE MAMA:
1 - Objetivos e metas para o Controle do
Câncer de Colo de Útero:
Cobertura de 80% para o exame preventivo
do câncer do colo de útero, conforme protocolo,
em 2006.
Incentivo da realização da cirurgia de alta
frequência técnica que utiliza um instrumental
especial para a retirada de lesões ou parte do
colo uterino comprometidas (com lesões intra-
epiteliais de alto grau) com menor dano possível,
que pode ser realizada em ambulatório, com
pagamento diferenciado, em 2006.
2 – Metas para o Controle do Câncer de
mama:
Ampliar para 60% a cobertura de
mamografia, conforme protocolo.
Realizar a punção em 100% dos casos
necessários, conforme protocolo.
C – REDUÇÃO DA MORTALIDADE
MATERNA E INFANTIL:
1 - Objetivos e metas para a redução da
mortalidade infantil
Reduzir a mortalidade neonatal em 5%, em
2006.
Reduzir em 50% os óbitos por doença
diarréica e 20% por pneumonia, em 2006.
Apoiar a elaboração de propostas de
intervenção para a qualificação da atenção as
doenças prevalentes.
Criação de comitês de vigilância do óbito em
80% dos municípios com população acima de
80.000 habitantes, em 2006.
2 - Objetivos e metas para a redução da
mortalidade materna
Reduzir em 5% a razão de mortalidade
materna, em 2006.
Garantir insumos e medicamentos para
tratamento das síndromes hipertensivas no parto.
Qualificar os pontos de distribuição de
sangue para que atendam as necessidades das
maternidades e outros locais de parto.
D – FORTALECIMENTO DA CAPACIDADE
DE RESPOSTAS ÀS DOENÇAS EMERGENTES
E ENDEMIAS, COM ÊNFASE NA DENGUE,
HANSENIASE, TUBERCULOSE, MALARIA E
INFLUENZA.
Objetivos e metas para o Controle da
Dengue
Plano de Contingência para atenção aos
pacientes, elaborado e implantado nos
municípios prioritários, em 2006;
Reduzir a menos de 1% a infestação predial
por Aedes aegypti em 30% dos municípios
prioritários ate 2006;
2 - Meta para a Eliminação da Hanseníase:
Atingir o patamar de eliminação enquanto
problema de saúde pública, ou seja, menos de 1
caso por 10.000 habitantes em todos os
municípios prioritários, em 2006.
3 - Metas para o Controle da Tuberculose:
Atingir pelo menos 85% de cura de casos
novos de tuberculose bacilífera diagnosticados a
cada ano;
4- Meta para o Controle da Malária
Reduzir em 15% a Incidência Parasitária
Anual, na região da Amazônia Legal, em 2006;
5 – Objetivo para o controle da Influenza
Implantar plano de contingência, unidades
sentinelas e o sistema de informação - SIVEP-
GRIPE, em 2006.
E – PROMOÇÃO DA SAÚDE
1 - Objetivos:
Elaborar e implementar uma Política de
Promoção da Saúde, de responsabilidade dos
três gestores;
Enfatizar a mudança de comportamento da
população brasileira de forma a internalizar a
responsabilidade individual da prática de
atividade física regular, alimentação adequada e
saudável e combate ao tabagismo;
Articular e promover os diversos programas
de promoção de atividade física já existentes e
apoiar a criação de outros;
Promover medidas concretas pelo hábito da
alimentação saudável;
Elaborar e pactuar a Política Nacional de
Promoção da Saúde que contemple as
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
especificidades próprias dos estados e
municípios devendo iniciar sua implementação
em 2006;
F – FORTALECIMENTO DA ATENÇÃO
BÁSICA
1 - Objetivos
Assumir a estratégia de saúde da família
como estratégia prioritária para o fortalecimento
da atenção básica, devendo seu
desenvolvimento considerar as diferenças loco-
regionais.
Desenvolver ações de qualificação dos
profissionais da atenção básica por meio de
estratégias de educação permanente e de oferta
de cursos de especialização e residência
multiprofissional e em medicina da família.
Consolidar e qualificar a estratégia de saúde
da família nos pequenos e médios municípios.
Ampliar e qualificar a estratégia de saúde da
família nos grandes centros urbanos.
Garantir a infraestrutura necessária ao
funcionamento das Unidades Básicas de Saúde,
dotando-as de recursos materiais, equipamentos
e insumos suficientes para o conjunto de ações
propostas para esses serviços.
Garantir o financiamento da Atenção Básica
como responsabilidade das três esferas de
gestão do SUS.
Aprimorar a inserção dos profissionais da
Atenção Básica nas redes locais de saúde, por
meio de vínculos de trabalho que favoreçam o
provimento e fixação dos profissionais.
Implantar o processo de monitoramento e
avaliação da Atenção Básica nas três esferas de
governo, com vistas à qualificação da gestão
descentralizada.
Apoiar diferentes modos de organização e
fortalecimento da Atenção Básica que considere
os princípios da estratégia de Saúde da Família,
respeitando as especificidades loco-regionais.
II - PACTO EM DEFESA DO SUS
A – DIRETRIZES
O trabalho dos gestores das três esferas de
governo e dos outros atores envolvidos dentro
deste Pacto deve considerar as seguintes
diretrizes:
Expressar os compromissos entre os
gestores do SUS com a consolidação da Reforma
Sanitária Brasileira, explicitada na defesa dos
princípios do Sistema Único de Saúde
estabelecidos na Constituição Federal.
Desenvolver e articular ações, no seu
âmbito de competência e em conjunto com os
demais gestores, que visem qualificar e assegurar
o Sistema Único de Saúde como política pública.
2 - O Pacto em Defesa do SUS deve se
firmar através de iniciativas que busquem:
A repolitização da saúde, como um
movimento que retoma a Reforma Sanitária
Brasileira aproximando-a dos desafios atuais do
SUS;
A Promoção da Cidadania como estratégia
de mobilização social tendo a questão da saúde
como um direito;
A garantia de financiamento de acordo com
as necessidades do Sistema;
3 – Ações do Pacto em Defesa do SUS:
As ações do Pacto em Defesa do SUS
devem contemplar:
Articulação e apoio à mobilização social pela
promoção e desenvolvimento da cidadania, tendo
a questão da saúde como um direito;
Estabelecimento de diálogo com a
sociedade, além dos limites institucionais do SUS;
Ampliação e fortalecimento das relações
com os movimentos sociais, em especial os que
lutam pelos direitos da saúde e cidadania;
Elaboração e publicação da Carta dos
Direitos dos Usuários do SUS;
Regulamentação da EC nº 29 pelo
Congresso Nacional, com aprovação do PL nº
01/03, já aprovado e aprimorado em três
comissões da Câmara dos Deputados;
Aprovação do orçamento do SUS, composto
pelos orçamentos das três esferas de gestão,
explicitando o compromisso de cada uma delas
em ações e serviços de saúde de acordo com a
Constituição Federal.
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
especificidades próprias dos estados e
municípios devendo iniciar sua implementação
em 2006;
F – FORTALECIMENTO DA ATENÇÃO
BÁSICA
1 - Objetivos
Assumir a estratégia de saúde da família
como estratégia prioritária para o fortalecimento
da atenção básica, devendo seu
desenvolvimento considerar as diferenças loco-
regionais.
Desenvolver ações de qualificação dos
profissionais da atenção básica por meio de
estratégias de educação permanente e de oferta
de cursos de especialização e residência
multiprofissional e em medicina da família.
Consolidar e qualificar a estratégia de saúde
da família nos pequenos e médios municípios.
Ampliar e qualificar a estratégia de saúde da
família nos grandes centros urbanos.
Garantir a infraestrutura necessária ao
funcionamento das Unidades Básicas de Saúde,
dotando-as de recursos materiais, equipamentos
e insumos suficientes para o conjunto de ações
propostas para esses serviços.
Garantir o financiamento da Atenção Básica
como responsabilidade das três esferas de
gestão do SUS.
Aprimorar a inserção dos profissionais da
Atenção Básica nas redes locais de saúde, por
meio de vínculos de trabalho que favoreçam o
provimento e fixação dos profissionais.
Implantar o processo de monitoramento e
avaliação da Atenção Básica nas três esferas de
governo, com vistas à qualificação da gestão
descentralizada.
Apoiar diferentes modos de organização e
fortalecimento da Atenção Básica que considere
os princípios da estratégia de Saúde da Família,
respeitando as especificidades loco-regionais.
II - PACTO EM DEFESA DO SUS
A – DIRETRIZES
O trabalho dos gestores das três esferas de
governo e dos outros atores envolvidos dentro
deste Pacto deve considerar as seguintes
diretrizes:
Expressar os compromissos entre os
gestores do SUS com a consolidação da Reforma
Sanitária Brasileira, explicitada na defesa dos
princípios do Sistema Único de Saúde
estabelecidos na Constituição Federal.
Desenvolver e articular ações, no seu
âmbito de competência e em conjunto com os
demais gestores, que visem qualificar e assegurar
o Sistema Único de Saúde como política pública.
2 - O Pacto em Defesa do SUS deve se
firmar através de iniciativas que busquem:
A repolitização da saúde, como um
movimento que retoma a Reforma Sanitária
Brasileira aproximando-a dos desafios atuais do
SUS;
A Promoção da Cidadania como estratégia
de mobilização social tendo a questão da saúde
como um direito;
A garantia de financiamento de acordo com
as necessidades do Sistema;
3 – Ações do Pacto em Defesa do SUS:
As ações do Pacto em Defesa do SUS
devem contemplar:
Articulação e apoio à mobilização social pela
promoção e desenvolvimento da cidadania, tendo
a questão da saúde como um direito;
Estabelecimento de diálogo com a
sociedade, além dos limites institucionais do SUS;
Ampliação e fortalecimento das relações
com os movimentos sociais, em especial os que
lutam pelos direitos da saúde e cidadania;
Elaboração e publicação da Carta dos
Direitos dos Usuários do SUS;
Regulamentação da EC nº 29 pelo
Congresso Nacional, com aprovação do PL nº
01/03, já aprovado e aprimorado em três
comissões da Câmara dos Deputados;
Aprovação do orçamento do SUS, composto
pelos orçamentos das três esferas de gestão,
explicitando o compromisso de cada uma delas
em ações e serviços de saúde de acordo com a
Constituição Federal.
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
ATENÇÃO PRIMÁRIA EM SAÚDE
A Atenção Primária à Saúde (APS) é o primeiro
nível de atenção em saúde e se caracteriza por
um conjunto de ações de saúde, no âmbito
individual e coletivo, que abrange a promoção e
a proteção da saúde, a prevenção de agravos, o
diagnóstico, o tratamento, a reabilitação, a
redução de danos e a manutenção da saúde com
o objetivo de desenvolver uma atenção integral
que impacte positivamente na situação de saúde
das coletividades. Trata-se da principal porta de
entrada do SUS e do centro de comunicação com
toda a Rede de Atenção dos SUS, devendo se
orientar pelos princípios da universalidade, da
acessibilidade, da continuidade do cuidado, da
integralidade da atenção, da responsabilização,
da humanização e da equidade. Isso significa
dizer que a APS funciona como um filtro capaz de
organizar o fluxo dos serviços nas redes de
saúde, dos mais simples aos mais complexos. No
Brasil, a Atenção Primária é desenvolvida com o
mais alto grau de descentralização e
capilaridade, ocorrendo no local mais próximo da
vida das pessoas. Há diversas estratégias
governamentais relacionadas, sendo uma delas a
Estratégia de Saúde da Família (ESF), que leva
serviços multidisciplinares às comunidades por
meio das Unidades de Saúde da Família (USF),
por exemplo. Consultas, exames, vacinas,
radiografias e outros procedimentos são
disponibilizados aos usuários nas USF. Hoje, há
uma Carteira de Serviços da Atenção Primária à
Saúde (Casaps) disponível para apoiar os
gestores municipais na tomada de decisões e
levar à população o conhecimento do que
encontrar na APS. Ela envolve outras iniciativas
também, como: o Programa Saúde na Hora e
o Médicos pelo Brasil. Esse trabalho é realizado
nas Unidades de Saúde da Família (USF), nas
Unidades de Saúde Fluviais, nas Unidades
Odontológicas Móveis (UOM) e nas Academias
de Saúde. Entre o conjunto de iniciativas da
Secretaria de Atenção Primária à Saúde (Saps)
para cuidar da população no ambiente em que
vive estão o Programa Saúde na Hora, o Médicos
pelo Brasil , o Previne Brasil e a Estratégia Saúde
da Família, entre outros programas, ações e
estratégias.
O conceito de atenção primária à saúde tem sido
repetidamente reinterpretado e redefinido. A
Organização Mundial da Saúde (OMS)
desenvolveu uma definição coesa baseada em
três componentes:
• Garantir que as pessoas tenham acesso a
serviços abrangentes de promoção, proteção,
prevenção, cura, reabilitação e cuidados
paliativos ao longo da vida, priorizando
estrategicamente as principais funções do
sistema voltadas para indivíduos, famílias e
para a população em geral como elementos
centrais da prestação de serviços integrados
em todos os níveis de atenção;
• Agir de forma sistemática sobre os
determinantes mais amplos de saúde
(incluindo características e comportamentos
sociais, econômicos, ambientais, bem como
das pessoas), por meio de políticas públicas e
ações baseadas em evidências em todos os
setores; e
• Empoderar indivíduos, famílias e comunidades
para otimizar sua saúde, como defensores de
políticas que promovam e protejam a saúde e
o bem-estar, como co-desenvolvedores de
serviços sociais e de saúde por meio de sua
participação e como cuidadores de saúde de si
mesmos e de outras pessoas.
Renovar a atenção primária à saúde e colocá-la
no centro dos esforços para melhorar a saúde e o
bem-estar é fundamental por três razões:
1. A atenção primária à saúde está bem
posicionada para poder responder às rápidas
mudanças econômicas, tecnológicas e
demográficas, que impactam a saúde e o bem-
estar;
2. A atenção primária à saúde é uma forma
altamente eficaz e eficiente de agir sobre as
principais causas de problemas de saúde e
riscos ao bem-estar, bem como de lidar com os
desafios emergentes que ameaçam a saúde e
o bem-estar no futuro. Também tem se
mostrado um investimento custo-efetivo, pois
há evidências de que a atenção primária de
qualidade reduz os gastos totais em saúde e
melhora a eficiência, por exemplo, reduzindo
as internações hospitalares. Agir sobre as cada
vez mais complexas necessidades de saúde
exige uma abordagem multissetorial que
integre: políticas de promoção da saúde e
prevenção; soluções que atendam às
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
comunidades; e serviços de saúde centrados nas
pessoas. A atenção primária à saúde também
inclui os principais elementos necessários para
melhorar a segurança sanitária e prevenir
ameaças à saúde, como epidemias e resistência
antimicrobiana, por meio de medidas como
educação e engajamento comunitário, prescrição
racional e um conjunto básico de funções
essenciais de saúde pública, incluindo vigilância.
O fortalecimento dos sistemas na comunidade
com a descentralização dos serviços de saúde
contribui para a construção de resiliência, o que
é fundamental para resistir a choques nos
sistemas de saúde.
3. Uma atenção primária à saúde mais forte no
mundo é essencial para alcançar os Objetivos
de Desenvolvimento Sustentável (ODS)
relacionados à saúde e à cobertura universal de
saúde. Contribuirá para alcançar objetivos que
vão além do objetivo específico de saúde
(ODS3), incluindo aqueles ligados à pobreza,
fome, educação, igualdade de gênero, água
potável e saneamento, trabalho e crescimento
econômico, redução da desigualdade e ação
climática.
POLÍTICA NACIONAL DE HUMANIZAÇÃO
A Política Nacional de Humanização (PNH) existe
desde 2003 para efetivar os princípios do SUS no
cotidiano das práticas de atenção e gestão,
qualificando a saúde pública no Brasil e
incentivando trocas solidárias entre gestores,
trabalhadores e usuários. A PNH deve se fazer
presente e estar inserida em todas as políticas e
programas do SUS. Promover a comunicação
entre estes três grupos pode provocar uma série
de debates em direção a mudanças que
proporcionem melhor forma de cuidar e novas
formas de organizar o trabalho.
A humanização é a valorização dos usuários,
trabalhadores e gestores no processo de
produção de saúde. Valorizar os sujeitos é
oportunizar uma maior autonomia, a ampliação
da sua capacidade de transformar a realidade em
que vivem, através da responsabilidade
compartilhada, da criação de vínculos solidários,
da participação coletiva nos processos de gestão
e de produção de saúde.
Produzindo mudanças nos modos de gerir e
cuidar, a PNH estimula a comunicação entre
gestores, trabalhadores e usuários para construir
processos coletivos de enfrentamento de
relações de poder, trabalho e afeto que muitas
vezes produzem atitudes e práticas
desumanizadoras que inibem a autonomia e a
corresponsabilidade dos profissionais de saúde
em seu trabalho e dos usuários no cuidado de si.
Vinculada à Secretaria de Atenção à Saúde do
Ministério da Saúde, a PNH conta com um núcleo
técnico sediado em Brasília – DF e equipes
regionais de apoiadores que se articulam às
secretarias estaduais e municipais de saúde. A
partir desta articulação se constroem, de forma
compartilhada, planos de ação para promover e
disseminar inovações em saúde. Com a análise
dos problemas e dificuldades em cada serviço de
saúde e tomando por referência experiências
bem-sucedidas de humanização, a PNH tem sido
experimentada em todo o país. Existe um SUS
que dá certo, e dele partem as orientações da
PNH, traduzidas em seu método, princípios,
diretrizes e dispositivos.
Como valorizar participação de usuário,
profissionais e gestores
As rodas de conversa, o incentivo às redes e
movimentos sociais e a gestão dos conflitos
gerados pela inclusão das diferenças são
ferramentas experimentadas nos serviços de
saúde a partir das orientações da PNH que já
apresentam resultados positivos.
Incluir os trabalhadores na gestão é fundamental
para que eles, no dia a dia, reinventem seus
processos de trabalho e sejam agentes ativos das
mudanças no serviço de saúde. Incluir usuários e
suas redes sócio familiares nos processos de
cuidado é um poderoso recurso para a ampliação
da corresponsabilização no cuidado de si.
O HumanizaSUS aposta em inovações em
saúde
• Defesa de um SUS que reconhece a
diversidade do povo brasileiro e a todos
oferece a mesma atenção à saúde, sem
distinção de idade, etnia, origem, gênero e
orientação sexual;
• Estabelecimento de vínculos solidários e de
participação coletiva no processo de gestão;
• Mapeamento e interação com as demandas
sociais, coletivas e subjetivas de saúde;
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
• Valorização dos diferentes sujeitos implicados
no processo de produção de saúde: usuários,
trabalhadores e gestores;
• Fomento da autonomia e do protagonismo
desses sujeitos e dos coletivos;
• Aumento do grau de corresponsabilidade na
produção de saúde e de sujeitos;
• Mudança nos modelos de atenção e gestão
em sua indissociabilidade, tendo como foco as
necessidades dos cidadãos, a produção de
saúde e o próprio processo de trabalho em
saúde, valorizando os trabalhadores e as
relações sociais no trabalho;
• Proposta de um trabalho coletivo para que o
SUS seja mais acolhedor, mais ágil e mais
resolutivo;
• Qualificação do ambiente, melhorando as
condições de trabalho e de atendimento;
• Articulação dos processos de formação com
os serviços e práticas de saúde;
• Luta por um SUS mais humano, porque
construído com a participação de todos e
comprometido com a qualidade dos seus
serviços e com a saúde integral para todos e
qualquer um.
Por meio de cursos e oficinas de
formação/intervenção e a partir da discussão dos
processos de trabalho, as diretrizes e dispositivos
da Política Nacional de Humanização (PNH) são
vivenciados e reinventados no cotidiano dos
serviços de saúde. Em todo o Brasil, os
trabalhadores são formados técnica
politicamente e reconhecidos como
multiplicadores e apoiadores da PNH, pois são os
construtores de novas realidades em saúde e
poderão se tornar os futuros formadores da PNH
em suas localidades.
A humanização vista não como programa, mas
como política pública que
atravessa/transversaliza as diferentes ações e
instâncias gestoras do SUS, implica em:
- Traduzir os princípios do SUS em modos de
operar dos diferentes equipamentos e sujeitos da
rede de saúde;
- Orientar as práticas de atenção e gestão do
SUS a partir da experiência concreta do
trabalhador e usuário, construindo um sentido
positivo de humanização, desidealizando “o
Homem”. Pensar o humano no plano comum da
experiência de um homem qualquer;
Construir trocas solidárias e comprometidas com
a dupla tarefa de produção de saúde e produção
de sujeitos;
Oferecer um eixo articulador das práticas em
saúde, destacando o aspecto subjetivo nelas
presente;
Contagiar, por atitudes e ações humanizadoras,
a rede do SUS, incluindo gestores, trabalhadores
da saúde e usuários;
- Posicionar-se, como política pública:
a) nos limites da máquina do Estado onde ela se
encontra com os coletivos e as redes sociais;
b) nos limites dos Programas e Áreas do
Ministério da Saúde, entre este e outros
ministérios (intersetorialidade).
Assim, entendemos humanização do SUS como:
- Valorização dos diferentes sujeitos implicados
no processo de produção de saúde: usuários,
trabalhadores e gestores; - Fomento da
autonomia e do protagonismo desses sujeitos e
dos coletivos;
- Aumento do grau de co-responsabilidade na
produção de saúde e de sujeitos;
- Estabelecimento de vínculos solidários e de
participação coletiva no processo de gestão;
- Mapeamento e interação com as demandas
sociais, coletivas e subjetivas de saúde;
- Defesa de um SUS que reconhece a diversidade
e do povo brasileiro e a todos oferece a mesma
atenção à saúde, sem distinção de idade, raça/
cor, origem, gênero e orientação sexual;
- Mudança nos modelos de atenção e gestão em
sua indissociabilidade, tendo como foco as
necessidades dos cidadãos, a produção de saúde
e o próprio processo de trabalho em saúde,
valorizando os trabalhadores e as relações
sociais no trabalho;
- Proposta de um trabalho coletivo para que o
SUS seja mais acolhedor, mais ágil, e mais
resolutivo;
- Compromisso com a qualificação da ambiência,
melhorando as condições de trabalho e de
atendimento;
- Compromisso com a articulação dos processos
de formação com os serviços e práticas de saúde;
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
- Luta por um SUS mais humano, porque
construído com a participação de todos e
comprometido com a qualidade dos seus
serviços e com a saúde integral para todos e
qualquer um.
Para isso, a Humanização do SUS se
operacionaliza com:
- O resgate dos fundamentos básicos que
norteiam as práticas de saúde no SUS,
reconhecendo os gestores, trabalhadores e
usuários como sujeitos ativos e protagonistas das
ações de saúde;
- A construção de diferentes espaços de encontro
entre sujeitos (Grupo de Trabalho em
Humanização; Rodas; Colegiados de Gestão,
etc.);
- A construção e a troca de saberes;
- O trabalho em rede com equipes
multiprofissionais, com atuação transdisciplinar;
- O mapeamento, análise e atendimento de
demandas e interesses dos diferentes sujeitos do
campo da saúde;
- O pacto entre os diferentes níveis de gestão do
SUS (federal, estadual e municipal), entre as
diferentes instâncias de efetivação das políticas
públicas de saúde (instâncias da gestão e da
atenção), assim como entre gestores,
trabalhadores e usuários desta rede;
- A construção de redes solidárias e interativas,
participativas e protagonistas do SUS.
NORMAS E DIRETRIZES DA ESTRATÉGIA
SAÚDE DA FAMÍLIA
A Estratégia Saúde da Família (ESF) visa à
reorganização da atenção básica no País, de
acordo com os preceitos do Sistema Único de
Saúde, e é tida pelo Ministério da Saúde e
gestores estaduais e municipais como estratégia
de expansão, qualificação e consolidação da
atenção básica por favorecer uma reorientação
do processo de trabalho com maior potencial de
aprofundar os princípios, diretrizes e
fundamentos da atenção básica, de ampliar a
resolutividade e impacto na situação de saúde
das pessoas e coletividades, além de propiciar
uma importante relação custo-efetividade.
Um ponto importante é o estabelecimento de uma
equipe multiprofissional (equipe de Saúde da
Família – eSF) composta por, no mínimo: (I)
médico generalista, ou especialista em Saúde da
Família, ou médico de Família e Comunidade; (II)
enfermeiro generalista ou especialista em Saúde
da Família; (III) auxiliar ou técnico de
enfermagem; e (IV) agentes comunitários de
saúde. Podem ser acrescentados a essa
composição os profissionais de Saúde Bucal:
cirurgião-dentista generalista ou especialista em
Saúde da Família, auxiliar e/ou técnico em Saúde
Bucal.
Mais informações sobre as atribuições das
equipes de Saúde da Família, assim como de
cada profissional, você encontra nos itens 4.3 e
4.4 da Política Nacional de Atenção Básica.
É prevista, ainda, a implantação da Estratégia de
Agentes Comunitários de Saúde nas Unidades
Básicas de Saúde como uma possibilidade para a
reorganização inicial da atenção básica com
vistas à implantação gradual da ESF ou como
uma forma de agregar os agentes comunitários a
outras maneiras de organização da atenção
básica.
Cada equipe de Saúde da Família (eSF) deve ser
responsável por, no máximo, 4.000 pessoas,
sendo a média recomendada de 3.000 pessoas,
respeitando critérios de equidade para essa
definição. Recomenda-se que o número de
pessoas por equipe considere o grau de
vulnerabilidade das famílias daquele território,
sendo que, quanto maior o grau de
vulnerabilidade, menor deverá ser a quantidade
de pessoas por equipe.
Equipes de Saúde da Família Ribeirinhas e
Fluviais
As equipes de Saúde da Família Ribeirinhas e as
Unidades Básicas de Saúde Fluviais estão
direcionadas para o atendimento da população
ribeirinha da Amazônia Legal e Pantanal Sul-
Mato-Grossense, respectivamente.
Considerando as especificidades locais, os
municípios podem optar entre dois arranjos
organizacionais para equipes de Saúde da
Família, além dos existentes para o restante do
País:
I. Equipes de Saúde da Família Ribeirinhas
(eSFR): desempenham a maior parte de suas
funções em Unidades Básicas de Saúde (UBS)
construídas/localizadas nas comunidades
pertencentes a regiões à beira de rios e lagos cujo
acesso se dá por meio fluvial; e
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
II. Equipes de Saúde da Família Fluviais (eSFF):
desempenham suas funções em Unidades
Básicas de Saúde Fluviais (UBSF).
A implantação das equipes de Saúde da Família
Ribeirinhas e Fluviais segue os mesmos critérios
das equipes e dos Núcleos de Apoio à Saúde da
Família. Obtenha mais informações na página
101 da Política Nacional de Atenção Básica.
A Estratégia Saúde da Família visa à
reorganização da atenção básica no País, de
acordo com os preceitos do Sistema Único de
Saúde, e é tida pelo Ministério da Saúde e
gestores estaduais e municipais, representados
respectivamente pelo Conass e Conasems, como
estratégia de expansão, qualificação e
consolidação da atenção básica por favorecer
uma reorientação do processo de trabalho com
maior potencial de aprofundar os princípios,
diretrizes e fundamentos da atenção básica, de
ampliar a resolutividade e impacto na situação de
saúde das pessoas e coletividades, além de
propiciar uma importante relação custo-
efetividade.
São itens necessários à Estratégia Saúde da
Família:
- Existência de equipe multiprofissional (equipe
de Saúde da Família) composta por, no mínimo,
médico generalista ou especialista em Saúde da
Família ou médico de Família e Comunidade,
enfermeiro generalista ou especialista em Saúde
da Família, auxiliar ou técnico de enfermagem e
agentes comunitários de saúde, podendo
acrescentar a esta composição, como parte da
equipe multiprofissional, os profissionais de
saúde bucal: cirurgião-dentista generalista ou
especialista em Saúde da Família, auxiliar e/ ou
técnico em saúde bucal;
- O número de ACS deve ser suficiente para
cobrir 100% da população cadastrada, com um
máximo de 750 pessoas por ACS e de 12 ACS
por equipe de Saúde da Família, não
ultrapassando o limite máximo recomendado de
pessoas por equipe;
- Cada equipe de Saúde da Família deve ser
responsável por, no máximo, 4.000 pessoas,
sendo a média recomendada de 3.000,
respeitando critérios de equidade para essa
definição.
Recomenda-se que o número de pessoas por
equipe considere o grau de vulnerabilidade das
famílias daquele território, sendo que, quanto
maior o grau de vulnerabilidade, menor deverá
ser a quantidade de pessoas por equipe;
Cadastramento de cada profissional de saúde em
apenas uma eSF, exceção feita somente ao
profissional médico, que poderá atuar em, no
máximo, duas eSF e com carga horária total de
40 horas semanais; e
- Carga horária de 40 horas semanais para todos
os profissionais de saúde membros da equipe de
Saúde da Família, à exceção dos profissionais
médicos, cuja jornada é descrita no próximo
inciso. A jornada de 40 horas deve observar a
necessidade de dedicação mínima de 32 horas da
carga horária para atividades na equipe de Saúde
da Família, podendo, conforme decisão e prévia
autorização do gestor, dedicar até oito horas do
total da carga horária para prestação de serviços
na rede de urgência do município ou para
atividades de especialização em Saúde da
Família, residência multiprofissional e/ou de
Medicina de Família e de Comunidade, bem como
atividades de educação permanente e apoio
matricial.
Serão admitidas também, além da inserção
integral (40h), as seguintes modalidades de
inserção dos profissionais médicos generalistas
ou especialistas em Saúde da Família ou médicos
de Família e Comunidade nas equipes de Saúde
da Família, com as respectivas equivalências de
incentivo federal:
- Dois médicos integrados a uma única equipe em
uma mesma UBS, cumprindo individualmente
carga horária semanal de 30 horas – equivalente
a um médico com jornada de 40 horas semanais
–, com repasse integral do incentivo financeiro
referente a uma equipe de Saúde da Família;
Três médicos integrados a uma equipe em uma
mesma UBS, cumprindo individualmente carga
horária semanal de 30 horas – equivalente a dois
médicos com jornada de 40 horas, de duas
equipes –, com repasse integral do incentivo
financeiro referente a duas equipes de Saúde da
Família;
Quatro médicos integrados a uma equipe em uma
mesma UBS, com carga horária semanal de 30
horas – equivalente a três médicos com jornada
de 40 horas semanais, de três equipes –, com
repasse integral do incentivo financeiro referente
a três equipes de Saúde da Família;
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
- Dois médicos integrados a uma equipe,
cumprindo individualmente jornada de 20 horas
semanais, e demais profissionais com jornada de
40 horas semanais, com repasse mensal
equivalente a 85% do incentivo financeiro
referente a uma equipe de Saúde da Família; e
- Um médico cumprindo jornada de 20 horas
semanais e demais profissionais com jornada de
40 horas semanais, com repasse mensal
equivalente a 60% do incentivo financeiro
referente a uma equipe de Saúde da Família.
Tendo em vista a presença do médico em horário
parcial, o gestor municipal deve organizar os
protocolos de atuação da equipe, os fluxos e a
retaguarda assistencial, para atender a esta
especificidade. Além disso, é recomendável que
o número de usuários por equipe seja próximo de
2.500 pessoas. As equipes com essa
configuração são denominadas equipes
transitórias, pois, ainda que não tenham tempo
mínimo estabelecido de permanência nesse
formato, é desejável que o gestor, tão logo tenha
condições, transite para um dos formatos
anteriores que preveem horas de médico
disponíveis durante todo o tempo de
funcionamento da equipe.
As equipes de Saúde da Família devem estar
devidamente cadastradas no sistema de cadastro
nacional vigente de acordo com conformação e
modalidade de inserção do profissional médico.
O processo de trabalho, a combinação das
jornadas de trabalho dos profissionais das
equipes e os horários e dias de funcionamento
das UBS devem ser organizados de modo que
garantam o maior acesso possível, o vínculo
entre usuários e profissionais, a continuidade,
coordenação e longitudinalidade do cuidado.
Cada equipe de Saúde de Família que for
implantada com os profissionais de saúde bucal
ou quando se introduzir pela primeira vez esses
profissionais numa equipe já implantada,
Modalidade I ou II, o gestor receberá do Ministério
da Saúde os equipamentos odontológicos, por
meio de doação direta ou repasse de recursos
necessários para adquiri-los (equipo
odontológico completo).
MODELOS ASSISTENCIAIS
Modelos assistenciais são a forma como
a assistência à saúde é organizada. Eles
podem variar muito ao longo do tempo e espaço
em que estão inseridos, de acordo com as
mudanças que ocorrem na sociedade como um
todo.
Observando em escala global, são incontáveis o
número de modelos já realizados e atualmente
existentes:
Modelos hegemônicos, modelo sanitarista,
modelo médico assistencial privatista, modelo de
atenção gerenciada, modelo de campanhas
sanitarista e programas especiais, propostas
alternativas, oferta organizada, distritalização,
ações programáticas de saúde, vigilância da
saúde, modelos presentes no passado e
que ainda permanecem na contemporaneidade.
No Brasil, ao longo da história, devido às
transformações sociais, históricas e
políticas, varios modelos assistenciais tiveram
ascensão e declínio.
No período da República, em meio às epidemias
existentes, como febre amarela, peste e varíola,
foram realizadas campanhas contra essas
doenças, que por fim acabaram se tornando uma
política de saúde.
Já na década de 1930, houve instalação de
centros e postos de saúde para atender algumas
demandas específicas da população, como: pré-
natal, vacinação, infecções sexualmente
transmissíveis, tuberculose e hanseníase.
Logo, percebe-se a presença de dois modelos
assistenciais: o médico Hegemônico
(atendimento a demandas específicas)
e o Sanitarista (campanhas de saúde para
algumas demandas).
Modelos Hegemônicos
Este modelo privilegia as demandas espontâneas
da população com atendimento médico
unicamente.
Tem como características principais:
individualismo, saúde/doença da mercadoria, a
história da prática médica, medicalização dos
problemas, privilégio da medicina curativa,
estímulo ao consumismo médico.
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
Modelo Sanitarista
Essencialmente constituído de campanhas de
saúde, programas especiais e decisões, normas e informações atravessam
vigilâncias. Tem como principais exemplos de
sua atividade: vacinação, controle de
epidemias e erradicação de endemias
O modelo sanitarista tem os seguintes aspectos:
remete a ideia de campanha e programa, ilustra
a saúde pública centrada no biomédico, fortalece
a influência americana, desenvolve programas
especiais, incorpora ações de vigilância sanitária
e epidemiológica.
Modelo Médico Assistencial Privatista
Esse modelo é centrado também na demanda
espontânea, porém baseado em procedimentos
e serviços especializados e na clínica. Ainda é o
mais prestigiado na sociedade.
O seu perfil principal é demanda aberta. O
objetivo é a doença ou o doente, seu agente é o
médico, complementado pelos paramédicos. Os
meios de trabalho são as tecnologias médicas e
as formas de organização são as redes de
serviços, com destaque para hospitais.
Esteve presente na assistência filantrópica e
na medicina liberal. Fortalecido por meio
do INAMPS, Instituto Nacional da Previdência
Social.
Modelo da Atenção Gerenciada
O presente modelo está fundamentado a partir
da análise de custo – benefício e custo –
, efetividade e na medicina baseada em
evidências. Tem como principais áreas
a epidemiologia clínica, a informática e a
bioestatística.
Como principais aspectos temos a retomada do
aspecto saúde/doença como mercadoria, o
biologismo e a subordinação do consumidor.
O principal diferencial desse modelo é que há
uma racionalização de procedimentos e
serviços especializados indo em direção
oposta ao modelo médico assistencial
privatista.
Modelos de Campanhas Sanitárias e
Programas Especiais
Consiste em uma combinação entre
disciplinas biológicas e atenderá os indivíduos por consulta, pronto-
epidemiológicas, resultando em uma atenção
voltada para certas doenças e riscos e
determinados grupos populacionais
A administração é vertical, com coordenadores ou
gerente nacional, estadual e municipal, cujas
instituições, estabelecimentos e serviços de
saúde de forma individualizada.
O modelo de campanhas sanitárias e programas
especiais podem gerar alguns transtornos, por
existir um programa para cada doença,
gerando dificuldade no controle de verbas,
integração entre unidades de serviços e
gestão.
Além do fato de que muitas das vezes, vários
indivíduos possuem mais de um problema de
saúde ao mesmo tempo.
Propostas alternativas
Prevaleceram as propostas que enfatizavam a
racionalização, o uso das tecnologias na
atenção médica e o gerenciamento eficiente. A
principal foi a atenção primária à saúde ou
medicina comunitária.
No período da década de 1970, essa proposta foi
vista pelos opositores ao governo militar como
uma estratégia de levar a assistência à saúde à
população em geral.
A partir disso, foi necessário buscar outras
alternativas para a assistência à saúde. Assim,
foram valorizadas propostas como oferta
organizada, distritalização, ações programáticas
de saúde, vigilância da Saúde, estratégia de
saúde da família, acolhimento e linhas de
cuidados, projetos assistenciais e equipes
matriciais e de referência.
A maior parte dessas propostas é com o objetivo
de atender às demandas da
população e promover a integralidade da
atenção.
Oferta Organizada
Já a oferta organizada compreende
as necessidades
epidemiologicamente identificadas e mantém
relações funcionais e programáticas com
a demanda espontânea no interior da unidade
de saúde.
Os problemas eram identificados por meio da
análise da situação por estudos epidemiológicos.
A partir daí, geravam a oferta organizada.
O local que se pautar pela oferta organizada
atendimento, urgência/emergência. Também
se preocupará com o ambiente, com o controle
 Conhecimentos Específicos – Técnico em Enfermagem
de doenças e riscos e com o atendimento a O essencial parece ser a Vigilância da Saúde
demanda da comunidade. como eixo para orientação dos modelos
Distritalização assistenciais presentes no SUS, mostrando
caminhos para a superação da crise que se
Organização dos serviços a partir de uma rede encontra no sistema de saúde brasileiro.
estruturada, meios de comunicação e
integração e de um modelo de atenção de É importante mencionar ainda que a presença de
base epidemiológica. um modelo de atenção à saúde não significa que
Se estrutura a partir de doze princípios: Impacto, o anterior deixa de existir. Isso porque os
Orientação por problemas, Intersetorialidade, modelos de assistência podem existir ao
Planejamento e Programação local, Autoridade mesmo tempo com harmonia ou sem ela, o que
Sanitária e Local, Corresponsabilidade, também acontece no SUS.
Hierarquização, Inter complementaridade,
Integralidade, Adscrição, Heterogeneidade,
Realidade.
Ações programáticas de saúde
Foi construída a partir da redefinição de
programas especiais de saúde, recompondo as
práticas de saúde no nível local, por meio do
trabalho prático e ágil.

Vigilância de saúde
Essa proposta visa: problemas de saúde,
respostas sociais, correspondência entre
níveis de determinação e níveis de
intervenção (controle de causas, de riscos e
danos), práticas sanitárias (promoção,
proteção e assistência).
Seus principais aspectos: intervenção sobre os
problemas de saúde; mais atenção a problemas
que requerem maior acompanhamento; relação
entre as ações promocionais, preventivas e
curativas; atuação entre setores e ações sobre
território.
Estratégia de Saúde da Família- ESF
O PSF (Programa de Saúde da Família), a
princípio como parte do modelo Sanitarista de
campanhas, foi modificado para um modelo
assistencial.
Foi criado como uma estratégia para a
reorientação da atenção básica e permitindo
inclusão entre as propostas alternativas.
Hoje, o sistema de saúde brasileiro é
uma relação entre os mais diversos modelos
assistenciais, com maior vinculação aos
modelos hegemônicos, médico assistencial
privatista e modelo assistencial sanitarista. Em
contrapartida, também busca a construção de
modelos alternativos.