APLICAÇÃO TOXINA BOTULÍNICA

Paciente: __________________________________________________ Data da aplicação: ___/___/______

Lote (vide frasco): ___________________________________________ Validade (vide frasco): ___/___/______
Dysport 500U Dysport 300U Botulift Xeomin
Toxina utilizada: Botox 50U Botox 100U Botox 200U Prosigne

Diluição: ML 1 ML 2,5 ML
PONTOS POR UNIDADES POR TOTAL UNIDADES
MÚSCULO MÚSCULO
PALS POR PONTO
PONTO MÚSCULO
TOTAL DE PALS SERINGAS
Temporal D U U pals

Temporal E U U pals

Masseter D U U ML
*agulha de 13mm

Masseter E U U ML
*agulha de 13mm

Occipito-Frontal D U U pals

Occipito-Frontal E U U pals

Orbicular D U U pals

Orbicular E U U pals

Corrugador D U U pals

Corrugador E U U pals

Prócero U U pals

Nefertiti U U pals

Platisma U U pals
Depressor do septo
U U pals
nasal
Depressor do lábio
U U pals
inferior D
Depressor do lábio
U U pals
inferior E
Depressor da
U U pals
comissura labial D
Depressor da
U U pals
comissura labial E
Elevador da
U U pals
comissura labial D
Elevador da
U U pals
comissura labial E
Elevador da asa do
U U pals
nariz D
Elevador da asa do
U U pals
nariz E
Lábio Superior U U pals

Bunny lines U U pals

TOTAL U U R$ -