CASO CLÍNICO

Estagiár io: Camila S ilva Tor res

P receptoras: Jessica Br andão e Michelle Xavier
H ospital universitário da U niver sidade Feder al do Vale do São Fr anscisco
◦ S.D.S.O, 41 anos, sexo feminino, admitida em 28/09/2019
◦ Paciente com história clínica de TCE em 08/2018 devido a um acidente de trânsito, onde foi submetida a
uma craniectomia descompressiva, evoluindo com herniação transcalvariana, encontrava-se em domicilio
não contactuante, com quadros de dispneia, febre e limitação do fluxo do traqueostomo, com SP02: 43%,
ECG: ( 4 + 1+ 4 ), em tratamento para pneumonia, quadro de crise convulsiva em 14/10, iniciada
carbamazepina e fenitoina, quadro de bradicardia FC= 44 btm, com sangramento de intra-operatório,
apresentou dois episódios eméticos e novo episódio de aspecto bilioso, neurocirurgia solicitou vigiar
sinais de hipertensão craniana , foi reimplantado DVE em 16/10, dia 30/10 neurocirurgia suspendeu troca
de DVE, pois a paciente apresentou imagens sugestivas de hemorragia intraventricular em TC de crânio e
a urocultura deu positiva para Klebsiella Pneumoniae, prescrita amicacina e paciente segue estável
Traumatismo Crânio encefálico
Herniação transcalvariana
Hidrocefalia
Cirurgia descompressiva
Klebsiela Pneumoniae
Avaliação fisioterapêutica
◦ Escala de coma de Glasgow: 4 + 1 + 4
◦ Não Contactuante
◦ Expansibilidade torácica: simétrica
◦ Padrão respiratório: diafragmático
◦ MRC: 0
◦ NF: 01
◦ Sensibilidade dolorosa e térmica presente
◦ Traqueostomizada
◦ Edema MSE
 Conduta
◦ Mobilizações passivas em todas as articulações
◦ Tapping em pés e mõas
◦ Liberação miofascial do trapézio
◦ Drenagem Linfática do MSE
◦ Suporte de O2 quando necessário pela venturi
◦ AFE passiva
◦ Aspiração endotraqueal e VAS (Geralmente GQS mucopurulenta)
Resultados e discussão
 Evolução
◦ Escala de coma de Glasgow ( 4 + 2 + 2 )
◦ MRC: 02 (dorsoflexão direita ativo sem ação da gravidade)
◦ Inicialização de ações
◦ Flexão de dedos da mão esquerda
◦ Pouca necessidade de aspiração (PQS mucopurulenta)
◦ Deglutição
◦ Prevista alta hospitalar 22/11/2019
Referências bibliograficas
◦ American Physical Therapy Association. Guide to Physical Therapist Practice. Second Edition. American
Physical Therapy Association. Phys Ther. 2001;81(1):9-746.
◦ Ali NA, O’Brien JM Jr, Hoffmann SP, Phillips G, Garland A, Finley JC, Almoosa K, Hejal R, Wolf
KM, Lemeshow S, Connors AF Jr, Marsh CB; Midwest Critical Care Consortium. Acquired weakness,
handgrip strength, and mortality in critically ill patients. Am J Respir Crit Care Med. 2008;178(3):261-8.
◦ Herridge MS, Cheung AM, Tansey CM et al. One-year outcomes in survivors of the acute respiratory
distress syndrome. N Engl J Med 2003;348:683-693