Boletim de Campo e Laboratório do Levantamento Rápido de Índices - LIRAa
MUNICÍPIO / UF: Nº DE QUARTEIRÕES: Nº DE IMÓVEIS: EXTRATO:
BAIRRO(S):
PREENCHIMENTO NO CAMPO LABORATÓRIO
ENDEREÇO Nº DE RECIPIENTES COM FOCO IDENTIFICAÇÃO Nº DE TUBITOS Nº DE RECIPIENTES POSITIVOS
QUARTEIRÃO
Nº DO
LOGRADOURO Nº /
Imóveis TIPO DE RECIPIENTE Nº das
Nº de Exami- aegy- albo- Aedes aegypti Aedes
amostras albo-
(Rua, Av., Praça, etc.) Comp. coletadas
Tubitos nados pti pictus
TB Out. A1 A2 B C D1 D2 E A1 A2 B C D1 D2 E TOTAL pictus
TOTAL
Grupo A - Armazenamento de água p/ consumo humano Grupo B - Depósitos móveis Nº de imóveis positivos p/ Aedes Aegypti:___ P/ Aedes albopictus: ___
A1- Caixa-d`água ligada à rede (depósitos elevados) Vasos/frascos com água, pratos, pingadeiras, recip. degelo, Nº de Terrenos Baldios positivos p/ [Link]:___ P/ [Link]: ___
A2- Depósitos ao nível do solo: consumo doméstico (barril, tina, tonel, tambor, depósito de barro, tanque, poço, cisterna, bebedouros em geral, peq. fontes ornamentais, mat. dep.
cacimba) construção, objetos religiosos/rituais
Grupo C - Depósitos fixos Grupo D - Passíveis de remoção/proteção Grupo E – Naturais
Tanques/depósitos em obras, borracharias e hortas, calhas e lajes em desníveis, sanitários em desuso, piscinas não tratadas, D 1- Pneus e outros materiais rodantes (manchões/câmaras) Axilas de fohas (bromélias, etc.), buracos em árvores e em
fontes ornam., floreiras em cemitérios, cacos em muros, toldos, peças arquitet. (caixas de inspeção/passagem) D 2- Lixo (recip. plásticos, garrafas, latas) sucatas em pátios, ferros-velhos e recicladoras, entulhos rochas, cascas, restos de animais (cascos, carapaças)
Exame do Laboratório
Nome:______________________________________________________ Data: ___/ ___/ _____ Data: ___/___/_____
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Visto do Supervisor Responsável pela Identificação