PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLE DA DENGUE – PNCD

REGISTRO DIÁRIO DO SERVIÇO ANTIVETORIAL

Município Codigo e nome da localidade Categ. localid. Zona Tipo Concluída?

1-sede S- sim
2-outros N-não

Data da atividade Ciclo/ano Atividade

1-LI – Levantamento de Índice 2-LI+T – Levantamento de Iíndice +Tratamento 3-PE – Ponto Estratégico
/ / / 4-T - Tratamento 5-DF – Delimitação de Foco 6-PVE – Pesquisa Vetorial Especial

PESQUISA ENTOMOLOGICA/TRATAMENTO

Imóv. Inspec. (LI)

Nº de depósito

Hora de entrada
Visita N-Normal
Coleta amostra Tratamento

Tipo do Imóvel

R-Recup

Pendência
Nº do quart.

Nº da
Inspecionado Focal Perifocal

Eliminados
Compl

Imóv. Trat.
Depósitos
Lado

amostra
Seq.

Seq.

Tubitos
Nome do Logradouro Nº

Qtde.
Larvicida (1) Larvicida (2) Adulticida

Inicial

Final
A1 A2 B C D1 D2 E Qtde. Qtde. dep Tipo Qtde. Qtde. dep Qtde.
Tipo gramas Tipo
trat. gramas trat. Cargas

R- residencial
Assinatura do Assinatura do Tipo do PE- ponto estratégico Pendência R- recusado
C- Comércio
Agente Supervisor Imóvel O- outro F- fechado
TB- Terreno Baldio
 RESUMO DO TRABALHO DE CAMPO

Nº Imóveis trabalhados por tipo Nº imóveis Nº Pendência Nº depósitos inspecionados por tipo
Tubitos/
Residência Comércio TB PE Outra Total Trat. Trat. Inspe- Recu- Amostras Recusa Fechados
Focal Perifocal cionados perados Coletadas A1 A2 B C D1 D2 E Total

TB – terreno baldio PE – ponto estratégico

Depósitos Adulticida Nº e seq. dos quarteirões trabalhados

Tratados / / / / / / / / / /
Larvicida (1) Larvicida (2) Qtde. / / / / / / / / / /
Eliminado Tipo (cargas)
Tipo Qtde. Qtde. dep. Tipo Qtde. Qtde.
(gramas) trat. (gramas) dep. trat. Nº e seq. dos quarteirões concluídos

/ / / / / / / / / /
/ / / / / / / / / /

RESUMO DO LABORATÓRIO

Nº e seq. dos quarteirões com Aedes aegypti Nº e seq. dos quarteirões com Aedes albopictus
/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / /
/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / /
Nº depósitos com espécimes por tipo Nº de imóveis com espécimes por tipo Nº de exemplares
Exúvia de
A1 A2 B C D1 D2 E Total R C TB PE O Total Larvas Pupas Pupa Adultos

Com Aedes aegypti Com Aedes aegypti

Com Aedes albopictus Com Aedes albopictus

outros

TB – terreno baldio PE – ponto estratégico

A1 – Caixa d'água (elevado) A2 – Outros depósitos de armazenamento de água (baixo) B – Pequenos depósitos m óveis C – Dep ósitos fixos
D1 – Pneus e outros materiais rodantes D2 – Lixo (recipientes plásticos: latas, sucatas, entulhos…). E – Dep ósitos naturais

Data da entrada Data da conclusão Laboratório Laboratorista Assinatura