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Cristina Igncia Janurio

RESUMO DAS AULAS DE CITOLOGIA

Coleta Epitlios JEC Alteraes de carter inflamatrio Agentes inflamatrios Alteraes de carter neoplsico

Belo Horizonte 2011

RESUMO CITOLOGIA Coleta Coleta preconizada pelo SUS: - Fundo de saco - Ectocervical - Endocervical Coleta Instituto Nacional do Cancer: - Ectocervical - Endocervical

Por que a coleta de fundo de saco no recomendada pelo INCA?

Epitlios Epitlio escamoso: se sobrepe e se apresenta de forma desorganizada. Sofre alterao morfolgica sobre influencia hormonal. Clulas escamosas superficiais aparecem na maioria das vezes de forma isolada. Ncleo denso e picntico (pequenino). Costuma assumir uma colorao mais alaranjada (eosinoflica) do que azul (acidfila). Presentes durante a fase estrognica do ciclo menstrual.

Clulas escamosas intermedirias so menores que as superficiais. Descama isoladamente, na forma de lamina ou aglomeradas. Ncleo redondo ou oval. O citoplasma costuma ser cianfilo (afinidade por corantes azuis ou verdes). Presentes na fase menstrual, na gestao e no bebe.

Clulas profundas basais e parabasais o ncleo ocupa uma grande poro delas. Costumam descamarse de forma isolada apresentando um formato ovalado ou esfrico. Predominam em esfregaos na menopausa e ocasionalmente em mulheres jovens com um processo infeccioso ou traumtico, responsveis pela perda das camadas superficiais do epitlio escamoso.

Clulas parabasais com esfregao apresentando inflamao. No fundo podem-se observar leuccitos.

IMAGENS

Clulas superficiais (coradas em vermelho) e clulas Intermedirias (coradas em verde).

Grupo de clulas endocervicais normais

Veja na figura esquerda uma clula superficial, cujo citoplasma avermelhado e cujo ncleo picntico, entre duas clulas intermedirias. H grande quantidade de bacilos de Dederlein.

Juno escamocolunar JEC rea do colo na qual o epitlio endocervical encontra o epitlio escamoso.

Para expor a JEC eu tenho que realizar coleta endocervical. H clulas de reservas pluripotentes responsveis pela metaplasia escamosa. Epitlio glandular: se descama em paliada (uma paliada, em arquitetura militar, constitui-se numa obra exterior de defesa, constituda por um conjunto de estacas de madeiras fincadas verticalmente no terreno, ligadas entre si, de modo a formarem uma estrutura firme) ou colmia ou blocos. Ele no se sobrepe.

Clulas glandulares endocervicais normais: algumas clulas com aspecto secretor e disposio em paliada indicado pela seta.

Clulas glandulares endocervicais secretoras. Grupamento de clulas glandulares secretoras normais com padro tpico de favo de mel.

Ciclo menstrual: 1 ao 5 dia = clulas intermedirias 5 ao 14 = clulas superficiais (no 14 dia o predomnio de 100%) 14 ao 28 = clulas intermedirias (no 25 dia o predomnio de 100%) 11 dia = 70% superficial e 30% intermedirio 1 ao 14 dia estrgeno 14 ao 28 dia progesterona

Na gestao o predomnio de clulas intermedirias at o fim da gravidez. Na fase progestacional (aps ovulao) h presena de mucos filamentosos e clulas naviculares.

Inflamao
Vaginose presena de agente infeccioso sem inflamao. Veginite presena de inflamao com ou sem agente infeccioso. A ausncia de bacilos de Doderlein indicativo de infeco.

Alteraes de carter inflamatrio

Metacromasia: A clula se cora por mais de uma cor. Desequilbrio das organelas. Presena de fator causal.

Halo perinuclear: em volta do ncleo. Clula agredida. Aumento da atividade metablica.

Vacuolizao: Toxicidade da clula com perda de organelas, formando regies que no se coram.

Hiperplasia: aumento da relao ncleo citoplasma em clulas intermedirias.

Binucleao: associado infeco por vrus. Replicao viral.

Metaplasia a substituio de um epitlio por outro. A forma mais comum de metaplasia aquela na qual o epitlio endocervical do tipo colunar substitudo por um epitlio escamoso. O epitlio escamoso gerado pode ser imaturo ou maduro. No colo do tero essa juno comum na juno escamo colunar. As clulas escamosas se originam das clulas de reserva. normal na puberdade. Muitos fenmenos inflamatrios e neoplsicos que acometem o colo uterino ocorrem no epitlio metaplsico de origem endocervical.

Agentes inflamatrios

Bacilos diftricos

Aspecto de palito de fsforo de duas cabeas por possuir extremidades arredondadas. So da flora normal ou associados vaginite. No possvel visualiz-lo na citologia.

Neisseria gonorrhoeae

De difcil identificao. H presena de diplococos na lamina, mas no podemos afirmar ao mdico que se trata de gonorria. Libera-se no laudo: presena de cocos aos pares.

Leptotrix vaginalis

Assemelham-se ao cho de uma barbearia em forma de U ou S. Responsveis por leucorrias inespecficas.

Mobiluncus sp
Bacilos curvos em forma de vrgula. Odor ftido. de difcil identificao na citologia. Associado com uso de banheiras.

Chlamydia trachomatis

Intracelulares. Provocam vacuolizao devido a intensa atividade metablica. Tropismo por clulas da camada profunda tornando a coleta mais invasiva. Causa esterilidade, pois atinge ovrios e trompas.

Actinomyces sp

Ourio do mar. Associado ao uso de DIL de cobre

Gardnerella vaginalis

Envolve bordas e superfcies citoplasmticas de clulas escamosas de ncleo picntico. Teste de Wiff: com KOH a lamina vai liberar o odor ftido caracterstico da infeco.

Candida sp - Levedura. Apresenta pseudo-hifa em condio inflamatria.

Trichomonas vaginalis O melhor mtodo diagnstico o de urina rotina. Ruim de se observar na lamina de citologia. A paciente apresenta tero em morango. Na lamina as clulas apresentam em forma de olho de mongol com halo perinuclear.

Herpes vrus As clulas apresentam ncleo aberrante e multinucleadas.

HPV

Existem 200 subtipos. Destes, 30% no se sabe qual a forma de contrair. HPV de baixo risco oncognico: 6 e 11. Leses horrveis (aspecto de couve flor). HVP de alto risco oncognico: 16 e 18. Leses no assustadoras, mas profundas. HPV de risco oncognico intermedirio: 31 e 33. Leses no assustadoras, mas profundas. O vrus pode ficar latente por at 20 anos. O vrus permanece por dias nos pelos pubianos. Forma clnica: consigo ver as leses macroscopicamente. Realiza-se colposcopia. Teste de Schiller: Coloca iodo ou cido actico no intrito uterino durante o exame. Se ocorrer regies que NO se coram significa positividade do teste. O vrus se integra no genoma. Ele no tem cura e sim, controle. Em alguns casos, em menos de 01 ano, o vrus pode regredir. O vrus bloqueia o gene E2 responsvel pela replicao viral e coloca dois outros genes responsveis pela transformao neoplsica da clula E6 e E7 que bloqueiam os genes supressores de tumor: P53 (que controla a proliferao) e Prb (responsvel pela apoptose). Assim o vrus de multiplica, proliferando clulas neoplsicas, levando ao cncer. Na lamina citologia eu no consigo ver o vrus, somente suas alteraes:

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Alcaloicitose Efeito citotxico da clula: halo enorme. No confirma cncer.

Paraceratose

Perda de limite celular e transparncia citoplasmtica. Para se proteger da infeco o epitlio endocervical comea a se queratinizar.

Binucleao e multinucleao O vrus precisa se multiplicar, assim ele divide o ncleo.

Critrios de malignidade alteraes neoplsicas.

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Binucleao

Cl. Fisiforme

Cl. em girino