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IX CONGRESSO DA ASSOCIAO BRASILEIRA DE HANSENOLOGIA

IV CONGRESSO DO COLGIO DE HANSENOLOGIA DOS PASES ENDMICOS

IX CONGRESS OF THE BRAZILIAN ASSOCIATION OF HANSENOLOGY IV CONGRESS OF THE COLLEGE OF HANSENOLOGY OF THE ENDEMIC COUNTRIES

04-08 JUNHO 1997

(FOZ DO IGUAU - PARAN - BRASIL)

Hansen. Int., 20(1):5-10, 1995

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SAUDAES E BOAS VINDAS

Finalmente estamos iniciando os nossos Congressos. com grande satisfao que lhes dou as Boas Vindas. Eventos como estes se revestem de grande importncia porque pela unio do trabalho de todos que se superam os grandes obstculos e se enfrentam os desafios sejam quais eles forem.A hansenase sempre foi um tremendo desafio. Durante sculos essa doena vem afligindo a espcie humana, incapacitando e deformando as pessoas, marginalizando-as socialmente, trazendo um pesado nus para suas famlias, para a comunidade onde vivem e para o Estado. Sempre esteve ligada a misria. Desapareceu do Velho Mundo quando as condies de vida das populaes daquele continente comearam a melhorar e se concentrou nos pases em desenvolvimento da Asia, frica e Amricas. O progresso no controle da hansenase, durante anos, foi muito lento, tanto que apesar do seu agente etiolgico ter sido a primeira bactria descoberta relacionada a uma doena humana, ele, o Mycobacterium leprae, at hoje ainda no cultivvel. Anos a fio, o nico tratamento disponvel contra essa doena era o leo de chalmoogra que apresentava propriedades teraputicas discutveis. Na dcada de 40 surge a sulfona. Isso trouxe uma grande euforia e a esperana da cura da molstia. Cedo, porm se tornaram evidentes as limitaes desse tratamento, mas, de qualquer forma, ele se tornou a base da teraputica nos anos que se seguiram. Nos meados dos anos 60 j se conhecia alm da sulfona, a rifamicina SV e a clofazimina, e elas eram utilizadas indiscri minadamente como monoterapia. Naquela poca, havia j evidncias clnicas considerveis de existncia de bacilos resistentes a sulfona e j se utilizava na teraputica da tuberculose os esquemas trplices para evitar o aparecimento de mutantes resistentes. Por outro lado, a OMS chegou mesmo a estimular tambm estudos com esquemas de trs drogas no tratamento da hansenase deles fazendo parte aquelas consideradas como de primeira linha. Apesar disso, muitos no consideravam esses fatos importantes, e mesmo quando houve a comprovao experimental da resistncia bacilar por Petit e Rees, a monoterapia com sulfona continuava a ser preconizada inclusive com doses perigosamente reduzidas. Somente depois da constatao feita por Jacobson e Trautman de que os pacientes tratados inicialmente por Faget em 1941, ainda vivos, se encontravam reativados e com bacilos resistentes a sulfona, foi que uma preocupao geral com esse problema foi aos poucos se avolumando. No final dos anos 70 a situao era crtica, altas prevalncias de sulfono-resis-tncia secundria e inicial estavam sendo observadas, j havia sido descrita resistncia a rifampicina e tambm a etionamida e os pases endmicos no tinham recursos financeiros para enfrentar essa situao. Para completar o quadro havia mais de 5 milhes de pacientes com hansenase registrados no mundo todo e havia uma estimativa da existncia de 13 a 14 milhes de casos. Foi nesse momento que a OMS estabelece novos esquemas para o tratamento da doena utilizando as melhores drogas disponveis, ou seja, a sulfona, a clofazimina e a rifampicina, que existiam h

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mais de 20 anos, e tendo como base os princpios que consagraram o tratamento da tuberculose tambm h mais de 20 anos. A grande arma foi no entanto a estratgia utilizada e a disposio da OMS, das Organizaes No Governamentais e de todos aqueles engajados na luta contra a hansenase de, em um esforo gigantesco, implantar os novos esquemas. Independente dos avanos cientficos realizados, do melhor conhecimento da constituio do M. leprae e das potentes que comearam a ser ensaiadas, a PQT/OMS conseguiu reduzir drasticamente as taxas de prevalncia para menos de 1 milho de casos e a estimativa dos caso existentes no chega hoje a milho e meio. verdade que 600.000 novos casos ainda so diagnosticados cada ano e que a doena muitas vezes deixou de ser uma doena bacteriana para se tornar uma doena imunolgica com todas as srias conseqncias para o organismo dos pacientes, mas progresso que se conseguiu indiscutvel.

Desde o sculo passado Conferncias, Seminrios, Congressos, nacionais e internacionais, tem sido realizados com a finalidade de trocar experincias, redi-mensionar os conhecimentos adquiridos com relao molstia e discutir estratgias para enfrentar esse grande desafio que o controle da hansenase. Os eventos que ora estamos iniciando tambm no se tratam de mais duas reunies de rotina. Os pases endmicos na Assemblia Mundial de Sade assumiram o compromisso de eliminar a hansenase, como um problema de sade pblica, at o ano 2000, e o Brasil o segundo pas do mundo em nmero de casos e responsvel pela maioria dos casos na Amrica Latina. O nosso pas ainda est com uma prevalncia oito vezes maior do que taxa da eliminao e todos os esforos tem que ser utilizados para o controle da endemia. Por isso, temos uma tarefa muito importante pela frente, e isso s ser conseguido se cada um assumir o compromisso de trabalhar e participar.

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We are about to open our Congresses and I would like to bid you my warmest welcome. Events like these are very important because the way to overcome obstacle and face challenges, regardless of their nature, is to work together - and Hansen's Disease has been always an enormous challenge. For centuries, this disease has been afflicting the human kind, disabling and deforming persons, causing social outcast and a havy load to their families, to the society and to the Nation. Hansen's Disease has been always connected to misery. It disappeared from Europe along whith the improvement of the social and economical condition of its population but remained endemic in developing countries of Asia, Africa and the Americas. The progress toward the control of Hansen's Disease has been slow. As a matter of fact, its causative agent, Mycobacterium leprae is still non-cultivable, although being the very first bacteria to be indefied as causing a human disease. For many years the treatment of Hansen's Disease was restricted to Chalmoo-gra oil, which had doubtful therapeutic proprieties. In the 40's appeared the Sulphones. It was a remarkable achievement and the cure of the disease was at hand. Soon after while, the limitations of sulphone were clear, although it remained as the basis for the treatment of Hansen's Disease in the years to come. In the early 60's, dapsone, rifamicine SV and clofazimine were used to treat the disease as monotherapy. At that time there were already some clear clinical evidences of bacilli resistant to dapsone and the treatment of tuberculosis was made with triple drugs in order to prevent the onset of resistant mutants treat Hansen's Disease utilizing front line drugs. Despite that, many people do not took into consideration the importance of these facts and, even with the experimental confirmation of bacilar resistance by Petit and Ress, mono-

therapy with dapsone was still largely used and, more than that, in dangerously small doses. A real concern on this regard only appeared after the corroboration made by Jacobson and Trautman that patients treated by Faget in 1941, which where still alive, were relapsing with bacilli resistant to dapsone. In the late 70's the situation was critical high prevalecne of secondary ethionamide were observed and the endemic countries were not able to handle this situation due to the low budget to HD control programms. To make things worth, the registered prevalence at that time was 5 millions and the estimated prevalence was 13 to 14 million cases wordwide. At this crucial moment, WHO introduced new regimens to treat Hansen's Disease with the best available drugs, i.e., dapsone, clofazimine and rifampicin, which, however, where already available for more 20 years as well as using the same principle of multidrugtherapy as used for treating tuberculosis which, again, were in used for more than 20 years. However, the main weapon was the selected strategy and the willingness of WHO, NGO's and all those involved in the fight against Hansen's Disease to implement the new regimen. Regardless of the new scientific achievements, of a better understanding of the constitution of M.leprae and the immunological response to its presence, and of new and powerful drugs still on trial, WHO-MDT achieved a dramatic reduction on the prevalence of Hansen's Disease to less than 1 million cases and the estimated prevalence today do not exceed 1,5 million. It is true that 600.000 new cases are still being diagnosed every year and that Hansen's Disease sometimes changes its pure bacterial background to become an immunological disease with severe consequences to patients - however, the progress achieved is undeniable.

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Since the last century many international and national congresses and conferences has been held in order to exchange experiences and knowledge and to discuss new strategies to face the great challenge of controlling Hansen's Disease. However, the Congresses that we are about to open are not just two more reoutine meetings. In the 44th World Health Assembly, the endemic countries adopted the target of eliminating Hansen's Disease as a public health

problem to the year 2000 and Brazil is the second load of cases in the world and the first in the Americas. Our country has still a prevalence that is eight times the expected prevalence for the elimination target and we should endeavor all efforts to control this endemic. For this reason, we have a hard task and to face this challenge we need the personal commitment of every one. D.V.A. Opromolla

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CURSOS PR-CONGRESSO / PRE-CONGRESS COURSES

DIA 4 DE JUNHO - QUARTA-FEIRA / 4th June/Wednesday
Cl - Diagnstico e Tratamento / Diagnosis and Treatment Coordenadores: Diltor Opromolla ( Brasil ) Sinsio Talhari ( Brasil )

Aspectos clnicos polmicos na hansenase ( Jos Augusto Nery ). Diagnstico laboratorial ( Adalberto Rezende dos Santos ). Hansenase e Gravidez ( Maria de Ftima Maroja ) Teraputica ( Cludio Joaquim Sampaio Tonello ). Reabilitao ( Patrick Stump ) Sesso de Perguntas e Respostas.
C2 - Mtodos de investigao / Methods of Investigation Coordenadora: Norma Foss ( Brasil )

Aspectosimunolgicosda hansenase.Papel domacrfagonaresistnciaaoMycobacteriumIeprae. (Isabela Maria Bernardes Goulart) Reaes hansnicas e alteraes imunocelulares (Cacilda da Silva Souza). Clulas e mecanismos microbicidas em leses do espectro clnico da hansenase (Florncio Figueiredo). Anlise de protenas de micobactrias como possveis alvos para novas drogas. (Maria Cristina Pessolani). Valor da bipsia de nervo no diagnstico da neuropatia hansnica (Leila Shimeli). Comentrios e Discusses finais
C3 - Anlise de dados populacionais para Eliminao da Hansenase / Analysis of Populational data for the Elimination of Leprosy Coordenadoras: Vera Andrade ( Brasil ) Mitie T.L.R.F. Brasil ( Brasil ) Secretaria de Sade do Estado do Paran

Abertura, apresentao dos objetivos do curso e da metodologia dos trabalhos e dos monitores. ( Mitie T.L.R.F. Brasil e Vera Andrade ) Introduo terica - sistema de informao de hansenase - conceito, caractersticas bsicas qualidades essenciais para monitorar a eliminao - vigilncia epidemiolgica e aes de controle (Jair Ferreira) Prtica - introduo anlise de dados, criar arquivos, ler arquivos, tabulao, clculo de coeficientes, mapeamentos ( epi info- epi map ). ( monitores: Mary Lise C. Marzliak, Vera L.G. Andrade, Mitie Tada L.R.F. Brasil ). Uso do Epi-info para emisso dos relatrios padronizados pela CNDS/MS e mapeamentos a partir de arquivos SINAN ( Maria Fernanda Sardella Albim, Ruth Glatt, Datasus).

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Congressos / Congress

C4 - Prticas Sociais e Educacionais - Social and Educational Actions

Coordenadoras:

Otilia Simes J. Gonalves ( Brasil ) Zenaide Lzara Lessa ( Brasil ) Maria Aparecida Pinheiro Sanches ( Brasil )

1- Levantamento de expectativas e integrao dos participantes 2 - A insero das aes educativas no Controle da Hansenase - onde estamos e para onde vamos 3 - A nossa prtica - problemas e desafios - a comunicao e a participao. 4 - 0 ensinar e o aprender - podemos optar? 5 - Hansenase o saber tcnico e o saber popular. 6 - Planejar ou improvisar: seleo e utilizao de tcnicas nas aes educativas e especiais no controle da hansenase. 7 - A funo educativa do profissional de sade: o papel de cada um. 8 - Avaliao e encerramento C5 - Planejamento das aes de controle da Hansenase Coordenador: Wagner Nogueira ( Brasil ) Pr-teste. Introduo: noes de administrao pblica e sanitria. Polticas e planejamento de sade no Brasil.

Tcnicas de planejamento, noes da CENDES/OPS. Tcnica do setor pblico, planejamento estratgico situacional, curso de gerncia de hansenase/OMS. Etapas de planejamento de um projeto. Diagnstico de situao de nvel local para programao das aes de controle da hansenase. Utilizao dos indicadores epidemiolgicos e operacionais da CNDS/FNS para identificao de problemas ( Dr. Gerson F.Mendes Pereira CNDS/FNS).
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Estabelecimento de objetivos, metas, atividades e definio de estratgias. Cronogramas de Atividades. Dimensionamento das necessidades: espao fsico, recursos humanos e materiais. Recursos financeiros: necessidades e fontes de financiamento ( Adm. Jonice Ledra Vasconcellos CBDS/MS)
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Avaliao de resultados de um plano de ao. Ps-teste.

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Congressos / Congress

JORNADA DE DERMATOLOGIA / SEMINAR ON DERMATOLOGY

Coordenadores: Clarisse Zaitz ( Brasil ) Iphes Campbell ( Brasil ) Jlio Cesar Empinotti ( Brasil )

Dermatofitose e candidases
Clarisse Zaitz (Brasil)

Esporotricose
Iphis Campbell (Brasil)

Cromomicose
Flvio de Queiroz Telles Filho (Brasil) Discusso Intervalo

Pnfigo foliceo endmico

Jlio Cesar Empinotti (Brasil)

Leishmaniose tegumentar americana

Raimunda Nonata Ribeiro Sampaio (Brasil) Discusso

Sfilis
Csar D. Bernardi (Brasil)

Herpes genital
Ornar Luppi da Rosa Santos (Brasil)

lceras genitais
Sebastio A. P. sampaio (Brasil)

Donovanose
Mrcio Lobo Jardim (Brasil) Discusso Intervalo

Angiomatose bacilar
Adriana Maria Porro (Brasil)

Micoses e Aids
Beatriz Moritz Troppe(Brasil)

Dermatoviroses e Aids
Antonio Carlos Guedes (Brasil)

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Congressos / Congress

PROGRAMA CIENTFICO / SCIENTIFIC PROGRAMME

DIA 5 DE JUNHO / 5th June /Thursday Conferncia/State of Art SALA: CATARATAS Tema: Eliminao da Hansenase / Elimination of Leprosy Conferencista: Dr. S. K. Noordeen (LEP - WHO, Sua) Presidente: Dr. Clvis Lombardi ( Brasil )

Mesa Redonda / Round Table SALA: CATARATAS 1 Ttulo Perspectivas para a Eliminao /
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Perspectives for Elimination of Leprosy

Moderador: Presidente: Secretrio: Participantes:

Dr. D. Daumerie ( Sua ) Dr. Csar V.D. Bernardi ( Brasil ) Dra. Ewalda Von Rosen Sealing Stahlke ( Brasil )

1) Prof. Dr. Michel Lechat ( Blgica )Epdemiologia da Hansenase e Eliminao 2) Prof. Dr. Cairs Smith ( Esccia) Qualidade de Ateno e Preveno de Incapacidades 3) Prof. Terence Ryan ( Inglaterra) O Dermatologista e a Eliminao da Hansenase

Conferncia/State of Art SALA: CATARATAS Tema: Eliminao no perodo ps-eliminao /

Monitorization of post Elimination Period

Conferencista: Dr. D. Daumerie (LEP-WHO, Genebra ) Presidente: Dr. Luiz Marino Bechelli ( Brasil )

Mesa Redonda / Round Table SALA: CATARATAS 1 Ttulo: Eliminao da Hansenase das Amricas/
Elimination of Leprosy in the Americas

Moderador: Dr. Clvis Lombardi (Brasil) Presidente: Dr. Jos Terencffo de Las Aguas ( Espanha ) Secretrio: Dra. Maria Aparecida Grossi (Brasil) Participantes: 1) Dra. Maria Leide de Oliveira ( Brasil) Eliminao no Brasil 2) Dr. Gil Suarez ( Cuba) Eliminao em Cuba 3) Dr. Fernando Vasquez Bozo ( Uruguai) Eliminao no Cone Sul 4) Dra. Ana Maria Zulueta ( Venezuela) Eliminao na Regio Amaznica

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Congressos / Congress

DIA 6 DE JUNHO / 6th June / Friday

Conferncia/State of Art SALA: CATARATAS Tema: Teraputica da Hansenase./ Therapeutics in Leprosy Conferencista: Robert C. Hastings, M.D ( GWLHDC , Baton Rouge, USA) Presidente: Dr. Antonio Pedro Mendes Schettini ( Brasil )

Mesa Redonda / Round Table SALA: CATARATAS 1 Ttulo - Reaes em Hansenase / Reactions in Leprosy Moderador: Dra. Obdulia Rodrigues ( Mxico ) Secretrio: Dra. Maria Angela Bianconcini Trindade ( Brasil ) Participantes: 1) Dra. Marijike Becx-Bleuming ( Pases Baixos) Epidemiologia da Reao 2) Dr. Raul N. Fleury ( Brasil) Antomo -Patologia das Reaes 3) Dra. Diana Loockwood ( Inglaterra )lmunologia das Reaes 4) Prof Ben Naafs ( Pases Baixos) Reao Reversa - Clnica 5) Dra. Leontina Tedesco-Marchesi ( Brasil )Reaes tipo 2

Mesa Redonda / Round Table SALA: CATARATAS II Ttulo - Epidemiologia da Hansenase / Epidemiology of the Leprosy Moderador: Dr. Jair Ferreira ( Brasil ) Presidente: Dra. Maria Leide de Oliveira ( Brasil ) Secretrio: Dra. Simone Navarro Peninni ( Brasil ) Participantes: 1) Dr. Jair Ferreira (Brasil) Validade do Grau de Incapacidades como Indicador de diagnstico tardio da Hansenase 2) Dra. Vera Lcia Andrade (Brasil) Estratgias para eliminao nas reas urbanas. 3) Dra. Celina Marteli ( Brasil) Parmetros de Risco em Hansenase 4) Dr. D. Daumerie( Sua) Indicadores de Validao da Eliminao 5) Dr. Michel Lechat ( Blgica) Epidemiologia e Incapacidades

Conferncia/State of Art SALA: CATARATAS Tema: Leso Neural em Hansenase / Neural Lesion in Leprosy Conferencista: Dr. H. Srinivasan ( Madras, India ) Presidente: Dr. Raul N. Fleury ( Brasil )

Mesa Redonda / Round Table SALA: CATARATAS I Ttulo - Neuropatia em Hansenase / Leprosy neuropathy Moderador: Dr. Antonio J. Tedesco Marchesi ( Brasil ) Presidente: Dr. Frank Duerksen ( Canad ) Secretrio: Dr. Jos Augusto da Silva Nery ( Brasil ) Participantes: 1) Dr. Michel Scacel ( Brasil) Fisiopatologia e Clnica da neuropatia hansnica e Mtodos de Avaliao

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Congressos / Congress

2) Dra. Leila Schimelli ( Brasil)

Histopatologia: Seu Auxilio Clnica (Diagnstico, Neural Puro e Reativao) 3) Dr. Jos Antonio Garbino ( Brasil )Manejo Clnico da N. H. em suas diferentes formas de comprometimento. 4) Dr. H. Srinivasan ( India) Perspectivas Teraputicas da Neuropatia Hansnica 5) Prof. Dr. Antonio J. Tedesco Marchese ( Brasil) Tratamento cirrgico Mesa Redonda / Round Table SALA: CATARATAS II Titulo - Avaliao do Desempenho do Plano Nacional de Eliminao / Moderador: Dr. Manuel Zuiga (Chile) Presidente: Dr. Jarbas Barbosa da Silva Jnior (Brasil) Secretrio: Dr. Gerson O . Penna (Brasil) Participantes:
Evoluation of the National Leprosy Elimination Plan

1). Dra. Wally Hirschmann (RR) Apresentador Regio Norte 2). Dra. Clia Rolim (CE) Apresentador Regio Nordeste 3). Dra. Heloisa Helena Ramos Fonseca (SC) Apresentador Regio Sul 4). Dr. Wagner Nogueira (SP) Apresentador Regio Sudeste 5). Dra. Maria Fernanda Sardela Alvim Apresentador Regio Centro-Oeste 6). Dra. Maria Leide Wan D'EI Rey de Oliveira - CNDS

DIA 7 DE JUNHO / 7th June / Saturday

Conferncia/State of Art SALA: CATARATAS Tema: Mycobacterium leprae: o significado dos nossos conhecimentos sobre sua composio e antigenicidade / Mycobacterium leprae: the significance of our knowledge
on its composition and antigenicity

Conferencista:

Patrick Brenan (USA)

Tema: Overview of molecular biology of Mycobacteria. Conferencista: Prof. M.J.Colston ( Inglaterra ) Presidente: Dr. Jos Bastos (Brasil)

Mesa Redonda / Round Table SALA: CATARATAS 1 Titulo - A Doena e os componentes do M leprae / Disease and M leprae components Moderador: Dra. Marian Ulrich ( Venezuela ) Presidente: Dr. Clio M. de Paula Motta ( Brasil ) Secretrio: Dra. Maria de Ftima Maroja ( Brasil ) Participantes: 1) Prof. Dr. Michel Lechat ( Blgica )Epidemiologia da Hansenase e Eliminao 2) Prof. Dr. Cairs Smith ( Esccia) Qualidade de Ateno e Preveno de Incapacidades 3) Prof. Terence Ryan ( Inglaterra) O Dermatologista e a Eliminao da Hansenase

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Congressos / Congress

Participantes:

1) Dra. Maria Cristina Vidal Pessolani ( Brasil Aspectos bioqumicos da interao de Mycobacteria com clulas monocticas humanas. 2) Dr. Clio L. Silva ( Brasil) Heat Shock protein (HSHP) em doenas micobacterianas. 3) Dra. Indira Nath ( India) Peptides in diagnosis of leprosy reaction. 4) Dr. J.L. Krahenbuhl ( USA) Effects of microenvironment on local regulation of granulomas caused by the leprosy bacillus and ther Mycbocteria. 5) Dra. Marian Ulrich (Venezuela )Isotipos de anticorpos IgG em lepra e sua relao respostas Th1/Th2.

Mesa Redonda / Round Table SALA: CATARATAS 1 Ttulo - Teraputica da Hansenase /

Therapeutics in leprosy

Moderador: Dra. Maria da Graa Cunha ( Brasil ) Secretrio: Dr. Marcelo Grossi ( Brasil ) Participantes: 1) Dra. Maria da Graa Cunha ( Brasil) MDT - manejo de situaes observadas no perodo ps alta. 2) Prof. Terncio de Las Aguas ( Espanha) MDT na Europa 3) Dr. Sinsio Talhari ( Brasil) Esquemas alternativos 4) Dra. Maria Eugnia Noviski Gallo ( Brasil) Comparao de dois esquemas poliquimioterpicos com durao fixa em Hansenase multibacilar.

Conferncia/State of Art SALA: CATARATAS Tema: Reabilitao / Rehabilitation Conferencista: Dr. Frank Duerksen (Canad) Presidente: Dr. Abraho Rothberg 15:15 - 17:00 - Mesa Redonda / Round Table SALA: CATARATAS 1 Ttulo - Imunopatologia / lmmunopathology Moderador: Dra. Euzenir Nunes Sarno ( Brasil ) Presidente: Dr. M.J. Colston Secretrio: Dr. Jane Tomimori Yamashita ( Brasil ) Participantes:: 1) Dr. Robin J. Shattock ( Inglaterra ) Transduction signals for Cytokine secretion and mycobacterial infection. 2) Prof. Norma Foss ( Brasil ) Citocinas em TT e LL supernatant. 3) Dr. Fernando Cunha ( Brasil ) Efeito paradoxal do xido ntrico nas infeces por microorganismos. 4) Dr. Florncio Figueiredo ( Brasil ) Expresso da INOS e sua relao com citocinas em leses de hansenase. 5) Prof. Euzenir Sarno ( Brasil ) Citocinas pr-inflamatrias nas reaes.

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Congressos / Congress

Mesa Redonda / Round Table SALA: CATARATAS I1 Ttulo - Reabilitao / Rehabilitation Moderador: Dr. Marcos Virmond ( Brasil ) Presidente: Dr. Germano Traple ( Brasil ) Secretrio: Sr. Gordon Williams (USA) Participantes: 1) Dr. Marcos Virmond ( Brasil ) Reabilitao fsica em hansenase o tamanho do problema. 2) Dr. Patrick Stump ( Brasil ) A reabilitao em hansenase no sistema pblico de sade 3) Sr. Antonio Lopes ( Brasil ) Perspectivas das entidades no governamentais na poltica de reabilitao em Hansenase 4) Profa. Zenaide Lessa ( Brasil ) O papel da educao em sade no processo de reabilitao social em Hansenase.
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DIA 8 DE JUNHO / 8th June / Sunday

Conferncia/State of Art SALA: CATARATAS Tema: Gentica em Hansenase / Genetics in leprosy Conferencista: Dr. Bernardo Beiguelman (Brasil) Presidente: Dr. Clio Silva ( Brasil )

Mesa Redonda / Round Table SALA: CATARATAS 1 Titulo - Patologia / Pathology Moderador: Dr. Rene Garrido Neves ( Brasil ) Presidente: Dr. Luiz Carlos Pereira ( Brasil ) Secretrio:Dr. Rogrio Nascimento ( Brasil ) Participantes: 1) Dr. Raul N. Fleury ( Brasil ) Patognese da Hansenase Sistmica. 2) Dr. Thomas Gillies (USA) Early detection of subclinical HD 3) Prof. David M. Scollard (USA) Immunology and Hipersensitivity in the evolution of HD. 4) Dr. K.V. Desikan ( India) Viability of M. leprae outside the human body.

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Congressos / Congress

Mesa Redonda / Round Table SALA: CATARATAS 11 Ttulo - Aspectos Sociais / Social Aspects Moderador: Dr. Thomas F. Frist Presidente: Dr. Clio de Paula Motta ( Brasil ) Secretrio: Profa. Darcy Valadares Rodrigues Ventura ( Brasil ) Participantes: 1) Sra. Anwei Skinsness. Law ( USA ) 2) Sr. Arthur Custdio ( Brasil ) 3) Dr. Cairns Smith ( Esccia ) 4) Dr. Raul Castro Garcia (Colmbia ) 5) Dra. Maria Leide de Oliveira ( Brasil )

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ASPECTOS DO CONGRESSO

Solenidade de abertura dos Congressos

Uma viso da platia.

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TEMAS LIVRES RESUMOS / ABSTRACTS

T001 - POLIQUIMIOTERAPIA NA HANSENASE ANLISE DA INCIDNCIA DE RECIDIVAS Autor(es): Cali!, D.A.. Kischi, L.H.; Braso, S.A.M.; Servio de Dermatologia da Usina CSE - Fac. Medicina Sto. Amaro O trabalho visa avaliar a ocorrncia de recidivas no tratamento poliquimioterpico da hansenase. Pacientes de hansenase em tratamento no CSE - UNISA no perodo de 1989 1996. Avaliao crtica e objetiva da incidncia de recidivas, estatisticamente, das formas hansnicas. Resultados: A serem apresentados. Concluso: A ser apresentada. T002 - INFLUNCIA DA HANSENASE SOBRE O VDRL QUANTITATIVO NA SFILIS? Autor(es): Stahlke, E.V.r.S.; Tigges, C.; Vieira, I.R.. Servio de Derm. Sanitria CRE Metropolitano - ISEP Paciente portador de aneurisma siflico de aorta descendente, apresenta VDRL quantitativo persistentemente alto. Diagnstico de sfilis em 1991 com VDRL 1:64, aps tratamento cai 3 diluies. Em 1992 diagnstico de Hansenase com IB = 3,5; tratado com PQT. Em 1993 cirurgia para correo do aneurisma, liquor negativo. 0 VDRL oscilou neste perodo entre 1:8, 1:16 e 1:32. Em 1996 VDRL 1:16, FTA- Abs IgG positivo, IgM negativo e plaquetas 78000. Pacientes tratados de sfilis latente ou tardia podem ser sororesistentes, de modo que no so observados quedas nos ttulos, porm, a sfilis tardia apresenta geralmente valores 1:4 ou 1:8. As reaes biolgicas transientes falso-positivas crnicas causadas por doenas auto-imunes so freqentemente de baixa titulao (1:4 ou menos); na Hansenase os ttulos podem permanecer inalterados. T003 - EXPERINCIA DA SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE DE GUARAPUAVA, NO ENFRENTAMENTO DA HANSENASE Autor(es): Vieira, I.R.; Caldas, L.S.C. Centro Regional de Especialidades - Guarapuava/PR Evoluo histrica do Servio de Dermatologia Sanitria e a importncia da organizao e envolvimento da Equipe Multidisciplinar e de suas reunies mensais. Apresentao de dados estatsticos de 1991 1995 sobre: as metas previstas e alcanadas para os exames dermato-neurolgicos diagnsticos, casos novos, doentes antigos, comunicantes, tcnicas simples de PIF, e, a eficcia da Anamnese e do Exame Dermato-Neurolgico adequados, na deteco de casos novos, reduzindo as baciloscopias e bipsias desnecessrias. T004 - HANSENASE E TRABALHO. Autor(es): Bedrikow, B.; Rocha Gomes, J.; Lombardi, C. Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de SP; Faculdade de Sade Pblica da USP; Organizao PanAmericana da Sade - OPAS So apresentados os resultados de um levantamento realizado em 1996 junto a Servios Mdicos de Empresas e outras entidades ligadas Sade do Trabalhador (Sindicatos, Unidades da Previdncia Social, Centros de Referncia Estaduais, etc.) O objetivo do trabalho foi o de atualizar o conhecimento sobre o situao da ateno a casos de Hansenase (suspeita e deteco de novos casos, superviso do tratamento poliquimioterpico, controle de contactos, etc.) no mbito da Sade Ocupacional, bem como propor estratgias para o aperfeioamento das aes, visando incrementar a contribuio do setor para a meta de eliminao da Hansenase como problema de sade pblica at o ano 2000. So apresentadas ainda as recomendaes derivadas da anlise dos resultados obtidos no que diz respeito tanto s aes individuais sobre o trabalhador doente e seus contactos, como tambm no nvel institucional, no que respeita interface entre a rede pblica, os servios de medicina do trabalho das empresas e outras entidades do setor

Hansen. Int., 22(1):50-127, 1997

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Resumos / Abstracts

(capacidade de pessoal, referncia e contrareferncia, vigilncia epidemiolgicas, etc.) T005 - HANSENASE - ELIMINACION A NIVEL SUB-NACIONAL. Autor(es): Lombardi, C.; Gil Sures, R. E. Organizacin Panamericana de la Salud - OPS. Para fines de 1996, gran parte de los pases de las Amricas han alcanzado la meta de la eliminacin de la hanseniase como problema de salud pblica a nivel nacional. Este logro representa un paso de avance importantre; sin embargo, en muchos de estos pases existen territorios (estados, provincias, departamentos) a nivel sub-nacional, donde todavia la prevalencia de Hansenase es elevada, con tasas muy superiores a 1 por 10 mil habitantes en algunos casos. Esta situacin produce el riesgo de que la enfermedad pueda convertirse nuevamente en un problema nacional, producto de Ias migraciones internas y de una disminucin de la efectividad en Ias acciones de control, adems de que resulta necesario continuar trabajando en estas poblaciones que an presentan el problema. En el presente trabajo se expone la situacin en algunos de estos pases y se propone la estrategia para trabajar a fin de alcanzar la meta de la eliminacin de la Hansenase como problema de salud pblica a nivel sub-nacional, concentrando los esfuerzos y recursos en esas reas, teniendo como objetivo a mediano plazo, la interrupcin de la transmisin
T006 - HANSENIASE - ESTRATIFICACION PARA LA ELIMINACION. Autor(es): Gil Surez, R. E.; Lombardi, C. Organizacin Panamericana de la Salud - OPS

la Hansenase como problema de salud pblica en el pas para el ano 2000. Fueron estudiados 10 estados de Brasil considerados de alta endemia (GO, PE, MT, MS, PI, MA, PA, PR, TO, RJ), en los que se elabor la estratificacin con el propsito de identificar los municipios que concentram entre el 80-90% del problema, pero que no representan ms del 30% del total de los municipios de cada estado. De los 1589 municipios que se encuentram en estos 10 estados, fueron identificados 441 (28%) donde reside el 65,9% de la poblacin, pero se concentra el 87% de los casos registrados y el 88% de los casos nuevos en 1995, la que se consider el rea para se priorizada. Se conclue que si se lograra eliminar la hansenase en el rea estratificada, se lograria la eliminacin en estos estados, y que si aplicamos esta metodologia para todo el Brasil, seria posible identificar alredor de 1500 municpios (30% del total de Brasil), en los que debe estar aproximadamente el 80-90% del problema dela Hansenase, por lo que si concentramos los recursos y esfuerzos en los mismos, seria factible obtener avances importantes a corto plazo, lo que permitiria alcanzar el objetivo de la eliminacin de la Hansenase como problema de salud pblica en el pas para el ano 2000.
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HANSENASE - MUNICIPALIZACION PARA LA ELIMINACIN. Autor(es): Lombardi, C.; Gil Surez, R. E. Organizacin Panamericana de la Salud OPS

Teniendo en cuenta Ias caractersticas de la Hansenfase, asi como Ias limitaciones en los recursos para la salud, se consider necesario utilizar la metodologia de Ia estratificacin, a fin de indentificar los municipios que representam una proporcin elevada del problema de la Hansenfase en Brasil, con el objetivo de concentrar los recursos y esfuerzos en los mismos, a fin de lograr el mayor impacto y avanzar hacia la meta de

Teniendo en cuenta las reconocidas ventajas de la descentralizacin, asi como la poltica definida por las autoridades de Brasil, la OPS- Proyecto Hansenfase se ha propuesto desarrollar una lnea de ccoperacin tcnica basada en la estrategia de: MUNICIPALIZACION + DESCENTRALIZACION + INTEGRACION de acuerdo a la estratificacin. Esta estrategia significa que el componente de Hansenfase de las acciones de salud, debe ser: - Coordinado y gerenciado por las secretarias minicipales de salud. - Ejecutado en Ias nidades de salud que existan en el municipio, tanto subordinadas al nivel municipal, como estaduales y federales. - Integrado en las acciones bsicas de salud. Para el presente ano 1997 existe el propsito

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de establecer convenios de cooperacin tcnica con 72 municipios, seleccionados en base a la situacin epidemiolgica y operacional. En el presente trabajo se exponen los resultados obtenidos hasta el momento y Ias perspectivas para esta lnea de cooperacin tcnica. T008 - 0 ABANDONO DO TRATAMENTO DE HANSENASE: LEVANTAMENTO DE CAUSAS E TENTATIVA DE REINSERO DOS PACIENTES. Autor(es): Arajo, M. G.; Vieira, L. J.; Gomes, M. L.; Bambirra, N.; Silva, C. M. M. F. Servio de Dermatologia, Servio Social e Setor de Farmcia do Hospital das Clnicas da UFMG, Escola de Enfermagem e a Faculdade de Medicina da UFMG. O abandono ao tratamento tem se mostrado persistente, mesmo com o uso da poliquimioterapia. Em Minas Gerais observou-se 22,0% de abandono em 1995. Considerando este parmetro, o servio decidiu pesquisar a situao de todos os pacientes em abandono, inclusive aqueles que tratavam no esquema anterior (DNDS). Foi realizada uma pesquisa operacional, com desenho de caso controle (abandono x regularidade). Foram convocados para entrevista 85 pacientes em abandono e no grupo regular os pacientes do atendimento de rotina. A coleta de dados foi feita atravs dos pronturios e de entrevista estruturada. Na anlise estatstica utilizou-se Teste Exato de Fisher com nvel de significncia de 5% e intervalo de confiana de 95% para Razo das Chances. A anlise realizada considerou 62 pacientes entrevistados, sendo 40 regulares e 22 em abandono. Das variveis analisadas encontrou-se significncia estatstica para: saber da doena e clareza do diagnstico(p<0,05). 0 conhecimento do paciente sobre a doena mostrou-se determinante na regularidade dos mesmos ao tratamento. Com a realizao da entrevista para os casos em abandono, solucionouse 77,3% dos mesmos. 0 baixo comparecimento para a entrevista entre os pacientes em abandono (25.9%) mostra a dificuldade do controle da endemia em reas metropolitanas. Prog.de Paqueas Becas para lnvestigacin

en Aspectos Sociales y Economicos de las Enf. Trop. del Lab. de Ciencias Sociales - Universidade Central de Venezuela, com apoio financeiro do Prog. Esp. de Invest. e Entrenamiento em En. Trop. UNDP/Banco Mundial/OMS. T009 - CARACTERIZAO DO CONTROLE DA HANSENASE NUM DISTRITO SANITRIO DO MUNICPIO DE SO PAULO. Autor(es): Helene, L. M. F.; Salum, M. J. L. Departamento de Enfermagem em Sade Coletiva - Escola de Enfermagem da USP-SP Trata-se de estudo descritivo que caracterizou a situao e a resposta dos servios de sade (SS) a este problema no Distrito de Sade (DS) do Butant (SP). Teve como objetivo de estudo a implantao do Programa de Controle da Hansenase (PCH). Os dados de prevalncia e incidncia da doena foram obtidos em registros oficiais do SUS-So Paulo. A resposta dos SS foi avaliada atravs de formulrio aplicado nas Unidades de Sade (US) do DS Buntant. Os dados obtidos evidenciam que, em 1995, esta regio respondeu pela menor freqncia de casos novos e pelo menor nmero de pacientes em registro ativo entre os 8 antigos Escritrios Regionais de Sade do SUS-SP, a maioria submetida ao tratamento com PQT. Porm, respondeu pela maior proporo de pacientes em registro ativo com alta estatstica, com o agravo de que a forma clnica predominante era a Virchowiana. As US, em 1996, no tinham implantado o PCH ou tinham desativado, o que explica a disperso da demanda, em equipamentos de sade fora do DS Butant. Os autores discutem a necessidade de se repensar o controle da hansenase na regio, tomando como referncia as implicaes da implantao do modelo neo-liberal na poltica pblica de sade, advogando a primazia do setor pblico no controle da hansenase. T010 - RESISTNCIA MEDICAMENTOSA SECUNDRIA NA HANSENASE. Autor(es): Madeira, S.; Forchiani, I. M.; Silva, A. L.; Bosco, M. R. G. M. Instituto "Lauro de Souza Lima" - Bauru - SP

0 problema cada vez maior da resistncia dapsona (secundria e primria) fizeram com que a

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OMS (1981) preconizasse novos esquemas teraputicos para tratamento da hansenase. Um dos grandes problemas no tratamento de doenas infecciosas crnicas a falta de regularidade na ingesto dos medicamentos. Tratamentos prolongados fazem com que os pacientes, ou os abandonem ou faam-no de forma irregular, com dosagens muitas vezes insuficientes. Estes so os principais fatores que levam resistncia. Foram selecionados 28 pacientes, de ambos os sexos, formas clnicas virchoviana e dimorfovirchoviana; 18 deles foram atendidos no Instituto "Lauro de Souza Lima" e 10 eram provenientes de outros estados. A baciloscopia foi positiva (> que 3+) e todos possuam mais de 3 anos de tratamento. A susceptibilidade as drogas foi realizada atravs da tcnica de inoculao em coxim plantar de camundongos. A dapsona (DDS) foi adicionada rao em 03 concentraes diferentes e a rifampicina foi administrada via "gavage" em doses semanais, durante 06 meses. Aps 08 meses de inoculao, os animais foram sacrificados e os coxins plantares biopsiados para contagem bacilar. Resultados* - DDS: Sensvel (19); Resistncia Total (02); Resistncia Parcial (02). - Rifampicina: Sensvel (22); Resistncia Total (01); Resistncia Parcial (23 pacientes) * Resultados parciais em 23 pacientes. A monoterapia, a irregularidade do tratamento e a interrupo do mesmo, e o uso de doses baixas (DDS) so os fatores aos que podem ser atribudos ao aparecimento da resistncia, principalmente DDS; a rifampicina provavelmente foi utilizada irregularmente. T011 - INVESTIGAO LABORATORIAL DE HANSENASE VIRCHOWIANA ASSOCIADA A TUBERCULOSE PULMONAR. Autor(es): Baptista, I. M. F D., Madeira, S., Silva, A. L. Bosco, M. R. Instituto "Lauro de Souza Lima". Equipe Tcnica de Microbiologia A hansenase e a tuberculose apresentam elevadas taxas de incidncia no Brasil e sua associao apesar de muito bem documentada na literatura bastante intrigante. Existem especulaes que hansenase pode-

ria encorajar o desenvolvimento da tuberculose, ou ainda que ambas as doenas provavelmente compartilhem de uma predisposio gentica comum. Investigamos essa associao em nosso laboratrio e chamamos a ateno para estudos futuros dessas duas patologias. Foram realizadas exames baciloscpicos para o Mycobacterium leprae e coleta de amostras de escarro para baciloscopia e cultura para o Mycobacterium tuberculosis. As amostras foram tratadas pelo mtodo de Petroff para descontaminao e semeadas em meio de LoewensteinJensen sendo colocadas nas temperaturas de 30 C e 37 C. A identificao e o perfil de sensibilidade da amostra isolada foi realizada segundo David e col., 1994. 0 Mycobacterium leprae foi confirmado pela investigao clnico-laboratorial e o Mycobacterium tuberculosis foi isolado nas amostras de escarro e identificado segundo David e col., 1994. 0 perfil de sensibilidade aos antimicrobianos ser apresentado no congresso. Embora ambas as doenas sejam causadas por microbactrias, no existe uma explicao para sua coexistncia. Concluimos, evidnciando a necessidade de estudos mais aprofundados com relao a associao dessas duas patologias. T012 - PODER DISCRIMINATRIO DOS INDICADORES PROPORO DE CASOS NOVOS MULTIBACILARES E PROPORO DE CASOS NOVOS MENORES DE 15 ANOS NA IDENTIFICAO DE REGIES DE MDIA E DE BAIXA ENDEMICIDADE. Autor(es): Ferreira, J.; Duncan, B.; Wagner, M. Departamento de Medicina Social da Universidade Federal do Rio Grande do Sul

Analisa-se o comportamento dos Indicadores Epidemiolgicos PROPORO DE CASOS NOVOS MULTIBACILARES e PROPORO DE CASOS NOVOS MENORES DE 15 ANOS em 24 regies do Estado do Rio Grande do Sul. De acordo com os coeficientes mdios de deteco anual referentes ao perodo de 1 de janeiro de 1970 a 30 de abril de 1991, abrangido pelo estudo, 11 das 24 regies classificavam-se como sendo de baixa endemicidade (incidncia inferior a
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0,a casos novos/10.000 hab.) e 13 regies classifi-

cavam-se como sendo de mdia endemicidade (incidncia entre 0,2 e 1,0 casos/10.000 hab.). Os seguintes possveis fatores de confuso foram controlados: Mdia de Idade da Populao, Mdia de Idade dos Casos Novos, Proporo de Casos Novos do sexo Masculino, Proporo de Casos Detectados por Mtodos Ativos e Proporo de Casos Diagnosticados por Especialista. A anlise multivarivel no revelou a existncia de correlao estatisticamente significante entre o nvel de incidncia da hansenase e os dois indicadores em estudo, sugerindo que os mesmos no tm poder discriminatrio suficiente para diferenciar reas de baixa e de mdia endemicidade. 1013 - LESES HIPOCROMICAS APS TRATAMENTO DE HANSENASE

Em nosso trabalho procuramos aferir a presena de cicatriz vacinal nos casos de hansenase em menores de 15 anos registrados em nosso ambulatrio no perodo de 1984 a 1996, e sua distribuio quanto a classificao operacional de paucibacilares ou multibacilares. 1015 - LAMPREM E ALEITAMENTO

Autor(es): Avalleira, J.C.R.; Vianna, F.R.; Marques, A.B. Hospital Estadual Curupaiti - Rio de Janeiro

Autor(es): Avalleira, J.C.R.; Vianna, F.R.; Marques, A.B. Hospital Estadual Curupaiti Rio de Janeiro

Os autores apresentam 3 casos de pacientes nos quais aps o trmino do tratamento com poliquimioterapia/esquema OMS, surgiram leses hipocromicas bem delimitadas, assintomticas ou com discretos sintomas parestsicos. A histopatologia nestes casos mostrou reao reversa ou hansenase tuberculide. 0 tratamento institudo foi a corticoterapia com regresso completa do quadro clnico. 1014 - PRESENA DE CICATRIZ VACINAL DE BCG EM MENORES PORTADORES DE HANSENASE Autor(es):Marques, A.B. Avalleira, J.C.R.; Vianna, F.R. Hospital Estadual Curupaiti - Rio de Janeiro O uso do BCG isolado ou em associao com o M. leprae tem sido avaliado por diversos pesquisadores. Este estudos tem mostrado resultados controversos variando de 20% a 60% a ao protetora do BCG contra a lepra nas populaes estudadas. No entanto, parece que h concordncia nos dados que mostram uma efetiva ao protetora da vacinao por BCG no aparecimento de formas multibacilares de hansenase.

A clofazimina, um corante aminofenazinico descoberto na dcada de 50 , foi introduzido no tratamento da hansenase no final dos anos 60. Seu mecanismo de ao contra o M.Leprae, ainda desconhecido, mas algumas caractersticas de seu metabolismo j pode ser excretada em todas as secrees corporais, inclusive o leite materno. Os autores apresentam em poster a imagem de uma paciente e seu filho com leses ictiosiformes em membros inferiores decorrentes do aleitamento durante o tratamento com doses de 50 mg de clofazimina dirias, e 300 mg mensais, conforme o esquema poliquimioterpico de OMS, para tratamento de hansenase. T016 - RECIDIVAS DE HANSENASE APS TRATAMENTO COM DAPSONA

Autor(es): Vianna, F.R.; Avalleira, J.C.R.; Marques, A.B. Hospital Estadual Curupaiti - Rio de Janeiro

A recidiva da hansenase aps tratamento com dapsona conhecida desde a dcada de 50. Neste trabalho foram estudados 15 pacientes classificados inicialmente como virchowianos, e tratados com derivados sulfnicos que haviam recebido alta teraputica e reapresentaram sinais clnicos e laboratoriais da doena. No diagnstico da recidiva foram considerados os critrios clnico, baciloscpico e histopatolgico. Embora os registros iniciais dos pacientes os classificassem como virchovianos, 8 (54%) deles recidivaram clinicamente como dimorfos. O tempo decorrido entre a suspenso do tratamento e a recidiva variou entre perodos de menos que 5 anos a mais de 20 anos.

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T017 - ASPECTOS CLNICO-LABORATORIAIS DA HANSENASE EM PACIENTES COM SIDA Autor(es): Figueiredo, A.; Antunes, J.; Naya, Taisa. Servio de Dermatologia - FCM - HUPE Ainda pouco estudado o comportamento clnico-laboratorial de pacientes de hansenase em associao com a SIDA. A presente comunicao procura identificar aspectos relevantes na evoluo clnico-laboratorial destes casos. So estudados 4 pacientes com predomnio das formas infectantes da hansenase, a partir de critrios baciloscpicos e imunolgicos. So analizados o estadiamento de 3 casos de SIDA e de 1 caso com teste de HIV positivo. O comportamento clnico-imunolgico questionado na hansense, frente a possvel compromentimento e/ou deficincia da imunidade celular especfica. A ausncia da reao tipo 2 e a presena da reao tipo 1 na evoluo clnica, (exacerbao de imunidade celular e predomnio de sinais e sintomas cutneos) parece evidenciar que no h uma correlao deste comprometimento com a SIDA. T018 - A INFLUNCIA DA EDUCAO NA PREVENO DE INCAPACIDADES NA HANSENASE Autor: Campos, M.S.M.P. Universidade Metodista de Piracicaba Face magnitude do problema que as deformidades acarretam no indivduo e seus familiares, alterando seu comportamento e suas relaes sociais, a educao sanitria exerce papel fundamental na preveno de incapacidades (PI). Esse trabalho tem como objetivo verificar como est sendo realizada a educao sanitria para PI no municpio de Piracicaba (SP), avaliando sob o ponto de vista do paciente, ou seja, o conhecimento que eles tm a respeito. Foram realizadas entrevistas com questes abertas seguindo o mtodo de amostragem acidental (Fonseca & Martins, 1993) em 26% da prevalncia atual (35 pacientes). 62.86% afirmaram ter recebido alguma orientao, sendo que destes 64.52% foi sobre PQT

(80% sobre a administrao) e 9.68% sobre

hidratao. 65.72% dizem saber o que fazer para a PI, mas 60.87% mencionam somente uma tcnica simples. Nenhum dos pacientes realiza corretamente a(s) tcnicas de PI. 74.28% afirmam que as orientaes no foram claras e compreensveis e 100% destes julgam que as mesmas so escassas. Os resultados preliminares demonstram que a educao sanitria para PI no tm sido eficaz em Piracicaba, pois, embora exista um nmero significativo de pacientes que domina alguma tcnica de PI, nenhum a realiza corretamente. Alm disso, unnime a opinio de que so pouco orientados. Face a essa questo duas hipteses so levantadas: ou a equipe de sade no sabe ou no ensina as medidas de PI ou no possuem formao adequada para serem educadores sanitrios. Tais questes esto sendo discutidas na dissertao de mestrado da autora. T019 - ANALISE DE 259 CASOS DE HANSENASE DETECTADOS EM 1996 EM PORTO VELHO - RO. Autor(es): Narahashi, K. Policlnica Osvaldo Cruz Hospital Dr. Marcello Candia Anlise de 259 casos de hansense detectados no ano de 1996, em duas unidades de Porto Velho - RO. Distribuio dos casos de acordo com Idade x Sexo, Sexo x Forma clnica, Forma clinica x Faixa etria e, complicaes prprias de hansenase observadas no diagnstico e as que surgiram aps o incio do tratamento durante o ano de 1996, Este estudo preliminar a uma proposta visando o acompanhamento de complicaes inerentes hansenase, no decorrer do tempo. Nesta amostra, encontrou-se uma discreta predominncia do sexo masculino e, o sexo masculino, com uma tendncia a forma multibacilar. Grau de Incapacidade (G.I.) 0 (zero) em 81,1%, G.I. 2 em 5,8%, G.l. 3 em 0,8% e, Grau de Incapacidade no avaliado 0,4% dos casos. A forma Paucibacilar (P.B.) em 51,4% e Multibacilar (M.B.) em 48,7%. Em 9,8% dos P.B. e 54% dos M.B. mostraram algum tipo de complicao prpria da hansenase ao diagnstico e, em 3% dos P.B. e 18,2% dos M.B. apresentaramnas no decorrer de 1996.
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T020 - DETECO E DISTRIBUIO DO M. Leprae EM DIFERENTES ESTRUTURAS DA PELE EM BIPSIAS DE HANSENIASE TUBERCULIDE Autor(es): Belone, A F.F.; Nakandakari, M.T.C.B.R.; Fleury.R.N. Instituto Lauro de Souza Lima/SES-SP Na avaliao de rotina com lminas coradas pelo Fite-Faraco, segundo sistematizao proposta por Fleury e Aranda (1995), encontra-se BAAR em aproximadamente 40% das bipsias de Hansenase Tuberculide. No trabalho destes autores centrou-se procura de BAAR em ramos nervoso. No entanto Ridley (1977) refere que em outras estruturas cutneas, podemos detectar BAAR na hansenase, ou seja: nervos, msculo eretor do pelo, zona subepidrmica, glndulas sudorparas e fascculos neuro-vasculares. Assim sendo, os autores se propem em material histolgico de bipsias de pacientes tuberculides trpidos, dos arquivos do Instituto Lauro de Souza Lima no perodo de 1990 (inclusive) at 1995 (total de 1024 casos) pesquisar BAAR no s em ramos nervosos, mas tambm nas estruturas referidas, definindo a frequncia com que cada uma delas alberga M. leprae.
T021 - AVALIAO BACILOSCPICA NA HANSENIASE VIRCHOWIANA (ESTUDO DE 60 AUTPSIAS)

vsceras habitualmente comprometidas na hansenase, mais ou menos uniforme, com exceo da medula ssea que raramente mostra baciloscopia ativa. 4- No conjunto dos grupos os valores mais elevados de indices baciloscpico para as vsceras so encontrados na laringe, testculos e faringe, com predomnio da primeira localizao. 5- Em quatro casos ficou evidente a proliferao bacilar ativa apenas em vsceras (testculos, laringe, testculos e laringe, fgado). Estas constataes nos permitem sugerir as seguintes concluses: 1- Na hansenase virchoviana, em nvel visceral as baciloscopias mais elevadas so encontradas em laringe, faringe e testculos, predominando a primeira destas localizaes. Isto sugere que a capacidade de adaptao e ploriferao do M.leprae nos tecidos est relacionado com a temperatura local, sendo mais efetiva quanta mais baixa for esta temperatura em relao temperatura corporal basal. 2- A predominncia da localizao larngea sugere que esta localizao apresenta condies para adaptao e proliferao do M.leprae semelhantes s observadas na mucosa nasal, maior via de eliminao bacilar na hansenase e para muitos autores provvel porta de entrada para infeco hansnica. T022 - ESTUDO DAS MEMBRANAS BASAIS NOS RAMOS NERVOSOS CUTNEOS E TRONCOS NERVOSOS NA HANSENIASE Autor(es): Belone, A F. F.; Fleury, R.N. Instituto Lauro de Souza Lima-Bauru-SP A integridade das membranas basais perineurais e dos vasos endoneurais provavelmente responsvel pela manuteno de infeco hansnica ao sistema nervoso perifrico nos perodos de incubao da doena e a perda desta integridade por modificaes evolutivas da reao inflamatria especfica. Para avaliar o comportamento das membranas basais dos ramos nervosos cutneos, na Hansenase, foram analisadas bipsias de 2 pacientes de cada tipo ou subgrupo do espectro da doena e submetidos as tcnicas de colorao pelo H.E., Faraco e imunohistoqumica com anticorpo monoclonal anti-colgeno IV.

Autor(es): Trefilio, M.O.; Fleury, R.N.; Belone, A.F.F Instituto Lauro de Souza Lima/SES Em sessenta autpsias de pacientes portadores de hansenase virchoviana foram avaliados os indices baciloscpico morolgico simplificado em cortes histolgicos de pele, nervos e vsceras. Tendo por base a ltima baciloscopia cutnea em vida, os pacientes foram classificados em: virchovianos ativos em progresso virchovianos ativos em regresso virchovianos inativos. Verificou-se que: 1- A evoluo dos achados baciloscpicos necroscpicos nos trs grupos em linhas gerais coerente com a classificao clnica. 2- A frequncia de positividade baciloscpica nas
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Avaliaram-se as alteraes das membranas basais no perinervo de ramos nervosos cutneos, e nos ramos maiores, na membrana basal de vasos endoneurais. Correlacionou-se estas alteraes com o padro de reao granulomatosa observado. T023 - A ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NO CONTROLE DE PREVENO DE INCAPACIDADES FSICAS PACIENTES COM HANSENASE: RELATO DE EXPERINCIA. Autor(es): Vieira, C.S.A.*; Morais, A.J.de**; Pedrazzani, E.S.*; Vieth, H.*; Bezerra, C.M.*; Helene, L. M. F.*; Mendes, E.B.* *Enfermeiras do Grupo Tcnico de Assessoria Coordenao do Programa de Controle da Hansenase da Secretaria de Estado da Sade de So Paulo; "Enfermeira do INAMPS de Taubat. Este trabalho tem como objetivo relatar a experincia no Controle de Preveno de Incapacidades junto pacientes com hansenase. Esta atividade est inserida no Treinamento para Capacitao do Pessoal de Enfermagem na rea de Hansenase, no qual as autoras fazem parte como membros do Grupo Tcnico de Enfermeiras junto Coordenao do Programa de Controle de Hansenase da Secretaria de Estado da Sade SUS-SP. 0 trabalho descreve a atuao do enfermeiro atravs das atividades como a consulta de enfermagem, realizao do diagnstico das incapacidades fsicas e a utilizao de tcnicas simples de preveno, visando contribuir na deteco precoce, tratamento e orientao das incapacidades fsicas dos pacientes com hansenase matriculados num Ambulatrio de Especialidades no interior de So Paulo. Os dados obtidos mostram que, de uma populao de 63 pacientes com hansenase, nos quais, 46 pacientes foram avaliados, detectou-se em 24 doentes algum tipo de incapacidade fsica. Estes, foram atendidos pelo programa de assistncia de enfermagem em P.I., o que permitiu no momento da alta, registrar um ndice de reduo de 67% das incapacidades fsicas dos pacientes. Podemos concluir que, em funo do alto nmero de pacientes com hansenase portadores de incapacidade fsica e da comprovada atuao do enfermeiro nesta rea, os autores destacam a

importncia da capacitao e da atuao deste profissional atravs de treinamentos. T024 - AVALIAO DOS CASOS DE MHI E MHT EM ESCOLARES NO PERODO DE 1990 A 1994.
Autor(es): Braga, T.M.P.; Silva, S.H.M.; Brito, E.B.; Carneiro, M.X. Ncleo de Medicina Tropical (NMT) - UFPA

O diagnstico tardio tem influenciado negativamente a convico de que a hansenase seja uma doena curvel. No Estado do Par no ano de 1995 foram detectados 35.906 casos novos sendo a forma MHT 30,5% e MHI 22,5%. No ambulatrio de Dermatologia Tropical do NMT, realizamos estudo retrospectivo de 25 casos de pacientes oriundos do Programa da rede pblica escolar de Belm, no perodo de 1990 a 1994. A faixa etria entre 6 a 17 anos, havendo o maior nmero de casos como: 3, 4, 5, 4 e 3 na idade de 9, 10, 11, 12 e 13 anos respectivamente. A correlao clnica com a histopatologia foi: MHI/MHI (7); MHT/MHI (6); MH/MHT (5); MHD/MHI (1); MH/MHI (2) Pr-diagnose/MHI (3) /MHT (1). Portanto a histopatologia detectou 20 casos de MHI e 5 casos de MHI evoluindo para MHT, que no foram os mesmos que tiveram a impresso diagnstica de MHT. Foram tratados pela PQT, tendo 17 altas por cura, 2 transferidos e 6 abandonos. Conclumos que em nossa regio necessitamos de um estudo epidemiolgico, pois sabemos que a infeco pelo M.leprae mais prevalente que a doena e o mtodo da reao em cadeia da polimerase (PCR) so importantes em pacientes paubacilares, pois a resposta humoral no bem avaliada nesta forma de hansenase. T025 - IMMUNODETECTION OF Mycobacterium leprae ANTIGENIC PROTEINS EXPRESSED BY RECOMBINANT PLASMIDS Autor(es): D.A.Silva; A.C.S.Ges; A. F. Ribeiro; E. R. Paradela.; E Albano; M. O. Moraes; E. F. Carvalho. Departamento de Biofsica e Biometria Instituto de Biologia - UERJ Several DNA fragments of M.leprae are being studied in order to identify novel antigenic proteins of
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the parasite. In this study, recombinant clones previously isolated from a gt11 M.leprae library using sera from leprosy patients (Sathish et aI., 1990) were initially characterized after subcloning the M.leprae inserts in the pUC 8.2 expression vector. As we have already shown, the pL17 subclone was able to direct the synthesis of two antigenic proteins even in the absence of the lac promoter induction. This result may sugest that the expression of those proteins is regulated by a self promoter. The subcloning of this M.leprae DNA fragment in overexpression plasmids is in progress for further characterization of the proteins and identification of the putative promoter. Some other pUC 8.2 subclones (pL1, pT3 and pL30) were not able to express antigenic proteins. In view of this, we decided to use the M.leprae DNA inserts as molecular probes in order to isolate homologus clones in a cosmid library (pHC 79::M.leprae). Using this procedure, several clones were identified. DNA form each cosmid clone was digested with different restriction enzymes, fractionated by agarose gel electrophoresis and transferred to Nylon filters. Afterwards, hybridization was carried out identified, isolated and subcloned in the pUC 8 frame serie vectors. By Western blot experiments carried out using sera from lepromatous patients, a 18 kDa protein was identified. A partial restriction map of this cloned sequence has already been constructed and sequencing experiments will be done. Similar procedures were perfomed for the pT3 and pL1 subclones. pT3 insert identified in the cosmid library a clone named MLT31. A 5,5 Kb bamHl fragment homologous to T3 probe was identified, isolated and subcloned in the pUC 8 frame series. By Western blot experiments carried out using sera form lepromatous patients, an approximately 20 kDa protein was identified. The construction of insert (1,5 Kb) identified a clone named MLL11 and larger homologus M.leprae DNA fragments have already been subcloned in the pUC 8 frame serie vectors for further characterization. T026 - ESTRATGIA DE OPERACIONALIZAO DO "PROJETO SINAL DE ALERTA" NA DIR XXII - SO JOS DO RIO PRETO. Autor(es): Gouveia, S.M.O.; Soubhia, R.M.C.; Giacomini, F.O.; Rodrigues, A.L.; Garutti, S.A.; Silva, E.H.B.; Brassolatti, LP.;

Martins, M.A.M., Baldin, E.R.S.S.; Silva, M.S.; Pereira, A.E.M.C.; Silva, E.; Ribeiro, A.R.; Reina, M.C.F.P.; Freti, R 1. Grupo e Sub Grupo de Vigilncia Epidemiolgica (V.E.) DIR XXII - So Jos do Rio Preto 2. Ncleo Regional Sade Jales - DIR XXII 3. Unidades Bsicas Sade (UBS) dos municpios silenciosos - DIR XXII Tendo em vista a experincia de 41 municpios "silenciosos" na deteco de hansenase (42% dos 96 da DIR XXII), regio com altos coeficientes de incidncia e prevalncia (6,69 e 1,88 por 10.000 hab respectivamente), dados de 1995, pensou-se na hiptese deste sub registro estar relacionado com problemas operacionais das UBS. A estratgia para operacionalizar o Projeto Sinal de Alerta foi a visitao dos municpios para, a partir de aes integradas e articuladas, sensibilizar a equipe no trabalho com a hansenase, levantar necessidades e propor solues. Material e Mtodos: Desenvolvido em 4 etapas: 1. Sensibilizao - Reunies com as 6 micros regies com os Secretrios e Coordenadores de Sade e Equipe das 96 UBS para: levantamento do conhecimento em relao Epidemiologia do municpio; Confronto com os dados oficiais (DIR XXII); anlise, crtica e propostas. 2. Diagnstico situacional: visitas s UBS 3. Desenvolvimento de aes em hansenase: a partir das necessidades detectadas no item 2. 4. Acompanhamento e superviso Resultados: Realizados 33 treinamentos e 20 municpios detectaram casos em 1996. Esta estratgia de trabalhar as UBS in loco" teve boa aceitao e repecusso positiva junto s Equipes das UBS (motivao) e est sendo utilizada para trabalhar outra doena endmica na Regio - a Tuberculose com o Projeto "Vencendo a Tuberculose" T027 - IMPLANTAO DO CENTRO DE REFERNCIA EM HANSENASE PARA A REGIO DE SO JOS DO RIO PRETO, NAFACULDADEDEMEDICINA-FAMERP. Autor(es): Paschoal, V. Del'Arco, Soubhia, R.M.C.B.; Beretta, D.; Gazetta, C.E.; Antonio, J.R.; Pardo, S. 1. Servio Dermatologia - FAMERP

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2. Disciplina Higiene, Medicina Preventiva -

8.

FAMERP
3. Faculdade de Enfermagem - FAMERP 4. Servio Anatomia Patolgica - Hospital de

Base 5. Laboratrio Central - Pat. Clnica - Hosp. de Base 6. Direo Regional de Sade XXII - S. J. Rio Preto A hansenase constitui grave problema de Sade Pblica no Brasil, apesar da crescente melhoria dos recursos diagnstico e teraputicos. Os aspectos scio econmicos-culturais bem como, o modelo de assistncia Sade vigente, dificultam o controle adequado da endemia. A regio de S. J. do Rio Preto tem alta endemicidade e, com a municipalizao, ocorreram problemas de ordem estrutural, condies operacionais inadequadas das UBS e alta rotatividade de pessoal, gerando a necessidade de treinamentos. Tendo em vista a proposta do SUS, que d nfase na descentralizao e participao social e, M.S. que prope a participao concreta da Universidade na Execuo das Aes de Controle da Hansenase, foi implantado em 1996 o Centro de Referncia no Ambulatrio de Dermatologia da FAMERP, integrado a vrios servios do Hospital de Base. Os objetivos so: 1. Desenvolver aes de controle e capacitao dos alunos de Medicina e Enfermagem. 2. Constituir Centro de Referncia para os 96 municpios que pertencem DIR XXII. 1. Desenvolvimento do programa de Controle da Hansenase pelos residentes com orientaes dos docentes.
2. Diagnstico cl nico e laboratorial para casos mais

Tratamentos e cursos para alunos medicina/enfermagem, residentes dermatologia, profissionais que atuam nas UBS da Dir XXII. 9. Reunies Antomo-Clnicas - para definio recidivas e casos clnicos complexos. Resultados - 1. 34 pacientes tratados no Ambulatrio de Hansenase (participam residentes Dermatologia e alunos de medicina e enfermagem). 2.10 Treinamentos para profissionais UBS. 3. Curso de 10 horas para residentes Dermatologia/ano. 4. Discusses clnicas. O Centro de Referncia capacita estudantes e profissionais que atuam nos municpios e, define casos clnicos complexos e recidivas.
T028 - SITUAO EPIDEMIOLGICA DA HANSENASE NA DIR - XIV - MARLIA

1986/1996 Autor(es): Fuonke, A.; Anzai, L.M.M.; De Marchi, M.A.; Oliveira, V.P.Z. DIR-XIV-Marlia Com a reestruturao da Secretaria de Estado da Sade e consequente unificao dos Escritrios Regionais da Sade (ERSAs) de Adamantina, Marlia e Tup na Direo Regional da Sade de Marlia - DIR XIV - Marlia, em 1995, sentimos a necessidade de conhecer a situao epidemiolgica da Hansenase da nova rea de abrangncia. Foram analisadas todas as Fichas de Investigao Epidemiolgica dos casos notificados no perodo de 1986 a 1996 das pessoas residentes nos municpios da DIR-XIV-Marlia. A tendncia histrica pouco se alterou nestes anos analisados, com taxa de deteco relativamente alta e predomnio de formas polarizadas no momento do diagnstico. Diante desta situao e na perspectiva de eliminao da Hansenase como problema de Sade Pblica at o ano 2000, entendemos a importncia de promover atividades junto aos municpios com o objetivo de sensibilizar os tcnicos e populao em geral quanto a doena.

complexos encaminhados pelas UBS. 3. Avaliar intercorrncias ps alta por cura PQT/OMS recidivas. 4. Diagnosticar e tratar os estados reacionais e neurites, com orientaes aos profissionais das UBS. 5. Desenvolver aes de PI. 6. Diagnosticar e tratar as reaes adversas aos medicamentos.

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T029 - RECUPERAO DE PACIENTES DE HANSENASE EM ABANDONO DE TRATAMENTO NO MUNICPIO DO RIO DE JANEIRO Autor(es): Tardin, R.T.; Oliveira, N.M.F.; Silva,M.C.D.; Mello, L.LS.; Nogueira, V.V. Secretaria Municipal de Sade do Rio de Janeiro Identificam-se na rotina dos servios de sade as atividades de envio de aerograma e visita domiciliar como recursos aplicveis para aumentar a adeso no tratamento quimioterpico em hansenase. Busca-se analisar o rendimento destas atividades, realizadas em Centros de Sade do municpio do Rio de Janeiro. Esto includos no estudo, pacientes de hansenase inscritos em Centros de Sade, em abandono de tratamento entre 1(hum) ms e 8 anos. Foram enviados aerogramas solicitando o comparecimento dos pacientes aos servios de sade, e realizadas visitas domiciliares aos que no compareceram 30 dias aps o envio do aerograma. A avaliao de retorno dos pacientes aos servios de sade foi feita trs meses aps a realizao da visita domiciliar. As atividades foram realizadas por tcnicos que atuam no Programa de Controle da Hansenase a nvel local, no perodo de maio a dezembro de 1996, sob orientao dos autores. Sero apresentados baseados na avaliao quanto ao tempo de tratamento, tempo de abandono, acesso ao domiclio e situao clnica dos pacientes aos servio de sade. T030 - 0 LEVANTAMENTO E ANLISE DO PERFIL SOCIAL DOS MORADORES DA COLNIA DO HOSPITAL "DR. FRANCISCORIBEIROARANTES"-SP-JULHO/1996 Autor(es): Manturelli, A.M.; Golob, C.R.G.; Rocchi, I.S.M.; Rosa, L.A.; Ideguchi, N.R.C.; Ives, T.J. Hospital "Dr. Francisco Ribeiro Arantes" Coordenao de Sade do Interior - SUS - SP O estudo apresenta os resultados de pesquisa de campo, realizada pelas autoras, atravs da

aplicao de um formulrio aos pacientes moradores da colnia. A coleta de dados foi obtida atravs de entrevistas e visitas domiciliares aos informantes. O universo de estudo foi constitudo de 495 portadores de Hansenase e seus comunicantes. Embora o estudo fosse censitrio 23 pacientes no foram entrevistados. As variveis estudadas foram sexo, faixa etria, estado civil, escolaridade, procedncia, tempo de internao, forma da doena, existncia de outras patologias associadas hansenase, exigncia ou no de vinculo familiar, ocupao, fonte de renda, valor da renda mensal, existncia ou no de comunicantes no domicilio, peril do comunicante morador na colnia, situao do controle mdico desses comunicantes. Os resultados do estudo so apresentados e, relacionados propostas e/ou sugestes de interveno do servio social, elaboradas a partir da anlise e concluso sobre os dados apresentados. T031 - "UMA EXPERINCIA DE TRABALHO MULTIDISCIPLINAR EM AREA COMUNITRIA HOSPITALAR, ENVOLVENDO A REGULARIDADE DO TRATAMENTO E 0 CONTROLE DE COMUNICANTES" Autor(es):Mantuanelli,A.;Braga,R.C.;Bassi, J.M.M.; Oliveira, E.M.A. Hospital 'Dr. Francisco Ribeiro Arantes Itu - C.S.I. - SUS - SP O trabalho relata a experincia realizada atravs de trabalho em equipe junto pacientes e moradores da rea Comunitria do Hospital "Dr. Francisco Ribeiro Arantes (Antigo Sanatrio Pirapitingui) Regio de Itu - Sorocaba. So detalhadas as etapas, contedos, atividades, metodologia, tcnicas e resultados alcanados com a implantao de Projeto que objetivava o esclarecimento e, consequente adeso do paciente morador (sem alta medicamentosa) poliquimioterapia. A proposta de trabalho envolvendo tambm familiares desse pacientes, demonstra a nfase do processo que resultou no efetivo controle desses comunicantes.

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T032 - "A EDUCAO EM SADE NA CONSTRUO E RECONSTRUO DE CONHECIMENTOS DE "LEPRA" HANSENASE"

Autor(es): Lopes, A.; Borges, M.T.; Higa, O.; Gomes, S.; Oliveira, S. Comp. Hosp. Pe Bento - Regional Ill

O trabalho estuda as dificuldades enfrentadas por Antigo Hospital Colonia no sentido de implantar mudanas decorrentes da atual situao do Controle da Hansenase no Estado de S.P. e intrnsicas ao prprio processo de transformao preconizado aos Antigos Leprosrios. Atravs de metodologia participativa e problematizadora, identifica e caracteriza conhe-cimentos e prticas atuais dos usurios e funcionrios do Hospital sobre Hansenase, relacionando esses dados s atividades acerca da doena/ estigma/ tratamento/cura, observadas no cotidiano da realidade hospitalar. Demonstrando a ausncia de conhecimentos cientficos atuais sobre diagnstico/tratamento/cura, sinaliza determinantes do imaginrio coletivo do grupo e alerta para o hospital enquanto Instituio Pblica de Sade direta e indiretamente, produzindo, reproduzindo e reforando conceitos antigos, estigmas e outros aspectos culturalmente, presentes no histrico do termo "Lepra". Apresenta proposta de interveno educativa pertinente s situaes problemas identificadas, considerando o processo ensino/aprendizagem e a necessidade de socializao do conhecimento cientfico atual sobre hansenase. T033 - "UMA EXPERINCIA DE TREINAMENTO EM SERVIO PARA AES DE SERVIO SOCIAL NO ACOMPANHAMENTO DO PACIENTE" Autor(es): Guisard, C.L.M.P.; Metello, H.N.; Gonalves, O.S.J.; Nogueira, W. DIR XXIV -Taubat - So Paulo - Programa de Cont. de Hansenase da Sec. Estado Sade So Paulo 0 estudo apresenta o modelo de treinamento em servio para Assistentes Sociais do SUS - SP,

operacionalizado na Unidade Integrada de Sade de Taubat - So Paulo. Demonstra a estruturao terico prtica da proposta; a vivncia indita dos Assistentes Sociais treinados e a consequente avaliao da experincia pelos mesmos. Analisa os resultados alcanados e os relaciona qualificao do servio de sade como referncia regional e modelo estadual para o treinamento em servio dos tcnicos de diferentes reas que atuam no atendimento ao doente. Conclui e sinaliza para a importncia da realizao concomitante do treinamento em servio para profissionais da rea de enfermagem e servio social, como um dos elementos facilitadores da integralidade e complementariedade da ateno ao paciente em controle. T034 - "A EXPERINCIA DA PARCEIRA SERVIO DE SADE E AMBULATRIO MDICO DE EMPRESA NO CONTROLE DE PACIENTES COM HANSENASE" Autor(es): Baylo,C.R.P.; Leite, R.C.C.; Rodrigues, M.I.P.; Guisard, C.L.M.P.; Vieira, C.S.A.; Gouvea, M.B. DIR XXIV - Taubat - SUS - SP e Empresa de Taubat (Volkswagen) O trabalho apresenta a experincia de integrao do Ambulatrio Mdico de uma empresa automobilstica da regio de Taubat, no acompanhamento mdico e social de funcionrios diagnosticados como portadores de Hansenase pela Unidade de Sade local. So detalhadas e interpretadas as etapas do processo que resultou na integrao entre o servio de sade do municpio, referncia para a hansenase na regio e o ambulatrio mdico da empresa. Nesse sentido foi possvel viabilizar o controle do paciente, enquanto funcionrio, no ambulatrio da prpria empresa, incluindo a dose mensal supervisionada. So ainda apresentados os resultados alcanados em relao adeso ao tratamento, minimizao do estigma e consequente garantia da manuteno do vnculo funcional do paciente.

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T035 - UM MODELO DE INSTRUMENTALIZAO DE RECURSOS HUMANOS NA PROPOSTA DE VIGILNCIA ESPECIAL DE MUNICPIOS SEM DETECO DE CASOS DE HANSENASE Autor(es): Tofollo, E.M.; Moreira, A.C.H.M.P.; Serenotti, A.M.; Gonalves, O.S.J.; Nogueira, W.; Metello, H.N. DIR XV - Piracicaba e Prog. Controle Hansenase - SUS - SP Dentro da vigilncia especial dos municpios "silenciosos", desencadeada pela Coordenao Estadual do Programa de Hansenase do SUS - SP, est contamplada a instrumentalizao de recursos humanos tanto para suspeita e/ou diagnstico de hansenase como para a divulgao, junto populao, de sinais, sintomas e locais de tratamento. O trabalho presenta a experincia da Regio de Piracicaba, atravs da mobilizao de recursos humanos dos municpios. Foram envolvidos mdicos, enfermeiros, profissionais da rea social, funcionrios auxiliares e outras lideranas interessadas, os quais vivenciaram mdulo de treinamento especfico para o desenvolvimento das atividades esperadas. O mdulo de treinamento construdo e operacionalizado apresentado, destacando-se a metodologia escolhida, os contedos contemplados, as tcnicas utilizadas, as estratgias adotadas em funo dos objetivos propostos e, os resultados alcanados com a interveno. T036 - 0 SUS E A NECESSIDADE DE READEQUAO DA PROPOSTA DE INSTRUMENTALIZAO DE RECURSOS HUMANOS PARA HANSENIASE Autor(es): Metello, H.N.; Gonalves, O.S.J.; Nogueira, W. Programa de Controle de Hansenase da Secretaria de Sade de So Paulo O trabalho apresenta um modelo de instrumentalizao de recursos humanos para hansenase planejado partir da necessidade de adequao decorrente da implantao do SUS e, em especial, do processo de municipalizao da sade. A proposta operacionalizada pelo Programa

de Controle de Hansenase de So Paulo inclui a descentralizao dos treinamentos e a qualificao de servios de referncia regionais. So apresentadas as etapas de planejamento prvio; as etapas de implantao da proposta; as estratgias utilizadas e, os resultados alcanados. Ainda so detalhadas as especificidades de papis e atribuies do nvel central, das subregies e dos municpios envolvidos. T037 -"A EXPERINCIA DA OPERACIONALIZAO DO PROJETO "SINAL DE ALERTA" NA REGIO DE ARAATUBA - SP Autor(es): Cintra, I.A.; Campana, L.A. Direo Regional de Sade de Araatuba SUS - So Paulo O trabalho apresenta e interpreta as estratgias escolhidas para implantao e operacionalizao das Aes de Vigilncia Especial dos Municpios Sem Deteco de Casos de Hansenase em 1995 na Regio de Araatuba - So Paulo. apresentado o desenvolvimento do processo, atravs da regionalizao das atividades e, em especial da rea de Educao em optar por um diagnstico situacional e educativo dos municpios, envolvendo funcionrios locais e, permitindo a sustentao do planejamento das aes educativas dentro de uma metodologia participativa e problematizadora. So ainda considerados os aspectos referentes integrao operacional e tcnica das reas de vigilncia epidemiolgica e educao em sade, convergendo o cronograma desenvolvido para aes consideradas prioritrias e complementares. T038 - A ESTRATGIA DE OPERACIONALIZAO DA VIGILNCIA ESPECIAL DE MUNICPIOS SILENCIOSOS (*) NA REGIONAL DE REGISTRO- SOPAULO
Autor(es): Hanashiro, K.A.Y.; Patucci, R.M.J. Regional XVII - Registro - SUS - SP

O trabalho relata a experincia de implantao do Projeto "Sinal de Alerta" no Vale do Ribeira, Regional de Registro que abrange rea de difcil acesso geogrfico e de situao scio-econmica

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bastante precria no Estado de So Paulo. So apresentadas as etapas de operacionalizao das propostas do Projeto, adaptadas s dificuldades operacionais enfrentadas rotineiramente pela Regional, nas aes de controle de hansenase. Os resultados alcanados so demonstrados e relacionados otimizao de recursos humanos e materiais disponveis, assim como ao esforo de dimensionar ao mximo possvel e vivel, a participao do pessoal tcnico e auxiliar da prpria regional e dos municpios envolvidos. (*) Sem deteco de casos de hansenase T039 - "EDUCAO EM SADE: DA PRTICA SE FAZ TEORIA" Autor(es):Sanches, M.A.P.;Gonalves,O.S.J.; Lassa, Z.L.; Berro, E.; Diniz, M.L.B. Ncleo de Educao em Sade e Programa de Controle de Hansenase - CME - SUS - SP 0 Projeto de Criao de um instrumento didtico abordando o tema "Educao em Sade", Diagnstico e Planejamento Educativo", surgiu da experincia de formao de recursos humanos para o Programa de Controle de Hansenase. Sua elaborao foi subsidiada pela prtica oferecida aos profissionais na operacionalizao das aes Educativas nos "Cursos de Educao em Sade e o Programa de Hansenase, a partir de 1991. A criao deste instrumento se deu em um processo de construo e reconstruo coletiva a partir das prticas vivenciadas nas Oficinas Pedaggicas de Educao em Sade e o Planejamento Local. Os participantes avaliaram passo a passo em termos de sua utilidade prtica. Contudo, a metodologia utilizada e validade para a prtica, com aprovao de 95%. 0 produto final - "Manual Educao em Sade, Planejando as Aes Educativas: Teoria e Prtica", se consolidou em um referencial terico/ metodolgico/prtico para a rea da Educao em Sade, com enfoque nos conceitos de Educao, Comunicao, Participao, Diagnstico e Planejamento Participativo de Aes e est sendo oferecido s Sub-Regies e Municpios para o planejamento das aes educativas.

T040 - PROJETO SINAL DE ALERTA NA REGIONAL MARLIA Autor(es): Marchi. Miguel A.; Anzai, Lucia M.M; Fuanke, Akemi; Passos, Maria A.C; Bonassa, Agda de B. Regional de Sade Marlia - SUS - SP Tendo em vista a perspectiva de eliminao da hansenase com problema de Sade Publica no Estado de So Paulo at o ano 2000, uma das propostas da Coordenao do Programa o Projeto Sinal de Alerta, isto , trabalhar com municpios que no detectaram casos de hansenase. No ano de 1995 a rea de abrangncia de Regional de Marlia era de 33 municpios, sendo que 11 foram includos no Sinal de Alerta. A partir da so estabelecidas as estratgias de operacionalizao das etapas de implantao do Projeto. Condies operacionais favorveis possibilitam a realizao de reunies com o nvel central; vistas aos servios de sade dos municpios envolvidos e construo de projetos envolvendo a socializao do conhecimento sobre hansenase junto a populao. So apresentadas os resultados alcanados; o detalhamento do processo e, aspecto da prpria regional que favorecem a viabilizao da proposta. T041 - "O DESAFIO EM TORNAR FACTVEL 0 MDULO DE TREINAMENTO EM SERVIO PARA ASSISTENTES SOCIAIS E, SISTEMATIZAO TERICA DE SUA PRTICA NA ATENO AO PACIENTE." Autor(es): Gonalves, O.S.J.; Metello, H.N.; Nogueira, W; Lopes, A.; Guisard, C.L.M.P; Cardoso, A.A.C., Bizetto, M.S.F.; Jesus, R. C.; Verri, M.H.; Coutinho, R.P.M. Programa Controle Hansenase e Direes Regionais de Sade III, IX, XIV, XVIII, XIX, XXI, XXIV. O trabalho relata a experincia da construo de um mdulo torico-prtico de treinamento em servio para a instrumentalizao dos Assistentes Sociais nas aes de atendimento social ao paciente de hansenase. Apresenta as etapas e as estratgias do desenvolvimento do processo nvel central e, as

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interaces indispensveis com as realidades regionais, que possibilitaram a identificao, teorizao e operacionalizao de aes especficas do Assistente Social junto ao Paciente e no trabalho conjunto com os demais profissionais dos servios de sade. Conclui com a sistematizao de diretrizes que reorientam a prtica desse profissional na prestao de servios ao usurio, em especial ao paciente de hansenase, atravs da caracterizao das suas atribuies e conseqente delineamento terico de suas prticas de rotina. T042 - "ESTUDO EXPLORATRIO DE CONHECIMENTO SOBRE HANSENASE ENTRE PROFISSIONAIS DE UMA REGIONAL DE SADE-SUS-SP" Autor(es): Jesus. R.C.; Gonalves, A.; Silvia, C.; Micheletti, F.; Silvia, L.; Santos, S.; Santos, T.; Bernadino, R. Regional de Sade de Santos; Secretaria de Higiene e Sade de Santos.

Gonalves, O.S.J. Ncleo de Educao em Sade e Programa Controle Hansenase - CVE/SP O trabalho apresentado a experincia de construo coletiva de um instrumento enquanto tcnica visual, pictrica, projetiva utilizado como avaliao qualitativa a partir de representao das emoes dos participantes dos Cursos de Educao em Sade em Hansenase do SUS-SP. A quantificao das emoes representadas, permitiu a visualizao do processo em sua integralidade, sinalizando, atravs dos resultados obtidos, os pontos a serem revistos em termos de adequao e/ou distribuio de contedo, atividades, vivncias, perodos, carga horria, considerando inclusive a pertinncia, as necessidades e a utilidade prtica do contedo de apoio aos participantes. As suas formas de utilizao so demonstradas e, relacionadas sua aplicabilidade e resultados obtidos. 1044 - CONSIDERAES SOBRE 0 USO E CONTROLE DA TALIDOMIDA EM SO PAULO
Autor: Nogueira, W. Programa de Controle de Hansenase da Secretria de Sade de So Paulo

O trabalho apresentado os resultados de pesquisa exploratria realizada na Regional de Santos de pesquisa exploratrias realizada na Regional de Santos - SP, envolvendo todos os profissionais da rede bsica de sade do Municpio de Santos (22 policlnicas) que espera-se venham atender casos suspeitos de hansenase. A pesquisa constituiu-se em etapa preliminar construo de proposta de capacitao de recursos humanos para a suspeita e/ou diagnstico precoce de casos de hansenase no municpio. So apresentados os resultados obtidos em relao s seguintes variveis de estudo, trabalhadas na coleta de dados: conhecimento sobre a doena (o que ; transmisso; agente causador; sinais e sintomas; formas da doena; diagnstico, tratamento; cura; organizao de Servios). Demonstra-se ainda, delineamento integral da proposta, conseqente anlise dos resultados apresentados. T043 - "A CONSTRUO E APLICAO DE UM INSTRUMENTO ALTERNATIVO DE AVALIAO QUALITATIVA NA PRODUO DE MATERIAL DIDTICO" Autor(es): Coutinho, R.P.M.; Lessa, Z.L.; Sanches, M. A.P.; Diniz, M .L. B.; Berro, E.;
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Este trabalho foi elaborado a partir das notificaes de prescrio de talidomida, pela rede de servios do Estado de So Paulo, no perodo de 1993 a 1996. So apresentados os resultados por ano, sexo, faixa etria e motivo de prescrio evidenciando que o consumo deste medicamento em hansenase vem apresentando discreta tendncia de decrscimo. A sua utilizao em hansenase em mulheres em idade frtil decresceu. No mesmo perodo a sua utilizao vem aumentando para outras patologias, destacando-se o uso na AIDS, Lupus, Lquen Plano e Sndrome de Behecet. No estado de So Paulo foi elaborado Programa Informatizado de controle do uso da Talidomida no Programa de Hansenase.

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T045 - INSTITUTO DE PESQUISAS DR. LAURO DE SOUZALIMA(BAURU):PROCEDNCIAE TEMPO DE PERMANNCIA - 94 A 96. Autor: Nogueira, W. Programa de Controle de Hansenase da Secretaria de Sade de So Paulo. So apresentados os resultados de levantamento realizado a partir de Boletim Semanal de movimento de Doentes identificando-se a procedncia por Municpio, Estado e Pais, e Tempo Mdio de Permanncia. As informaes de procedncia confirmam o papel deste Instituto como servio de referncia nacional e subsidiam a partir do tempo mdio de permanncia a identificao das necessidades de leitos hospitalares especializados em hansenase. T046 - UMA PROPOSTA DE VIGILNCIA ESPECIAL DOS MUNICPIOS SEM DETECO DE HANSENASE NAS REGIONAIS DO SUS - SP Autor(es): Nogueira . W.; Metello, H.N.; Gonalves, O.S.J.; Lessa, Z.L.; Sanches, M.A.P.D., Batista, M.L.; Berro, E. Programa Controle Hansenase da Secretria de Sade So Paulo e Ncleo Educao em Sade CVE - SP apresentada a proposta operacionalizada pela Coordenao do Programa de Hansenase/SP, para vigilncia dos municpios que aps implantao da PQT, zeraram a prevalncia e no mais detectaram casos novos de hansenase. As estratgias utilizadas na divulgao da proposta nas sub-regies de sade do Estado, so explicitadas, com nfase nos eixos principais das aes desenvolvidas O processo avaliado como um todo, includo aspectos intrnsecos Coordenao Estadual e, outros especficos do nvel regional. So demonstrados os resultados quantitativos e qualitativos j obtidos; o planejamento a metodologia e as diferentes estratgias aplicadas.

T047 - INSTRUMENTALIZAO DOS PROFISSIONAIS DE SADE NO SUS - SP - UMA EXPERINCIA COM TCNICAS PEDAGGICAS ALTERNATIVAS Autor(es): Lessa, Z.L.; Sanches, M.A.P.; Diniz, M.L.B.; Berro, E.; Gonalves, O.S.J. Ncleo de Educao em Sade e Coordenao Estadual Prog. Cont. Hansenase SUS-SP O trabalho apresenta a experincia de instrumentalizao de recursos humanos para atuarem com Hansenase, utilizando-se tcnicas pedaggicas alternativas. So relativas vivncias de tcnicas especficas objetivando resgatar fragmentos de conhecimentos e a conseqente construo coletiva de saberes. 0 processo de seleo a aplicao dessas tcnicas interpretado com nfase na sua utilizao como elemento facilitado na introduo de contedos especficos, na identificao e/ou caracterizao de conhecimentos, atitudes e prticas atravs de vivncias coletivas ludo-pedaggicas. So ainda detalhados outros objetivos e aplicabilidades das tcnicas pedaggicas alternativas. T048 - VIGILNCIA DAS RECIDIVAS DE HANSENASE-SP Autor(es):Brasil, M.T.L.R.F., Marzliak, M.L.C., Lafratta, T.E. Diviso de Vigilncia Epidemiolgica da Hansenase - CVE-SES-SP A implantao da PQT em SP, iniciada em 1988, foi amplamente implementada a partir de 1992 e, com a introduo em seguida do tratamento de durao fixa, criou um grande contingente de casos curados e liberados do registro ativo. Aps as altas, os servios comearam a questionar os critrios de cura , considerando que vrios casos retornavam com quadros clnicos que poderiam sugerir recidivas. Para evitar questionamentos prematuros sobre a eficcia do tratamento e organizar minimamente esta nova demanda, a vigilncia epidemiolgica, definiu um conjunto de atividades tais como: implementao de referncias regionais ligadas s Escolas Mdicas, um conjunto de procedimentos de investigao clnica e impressos padronizados. Este sistema teve incio em 1995, de forma experimental, tendo sido

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adotado efetivamente a partir de 1996 e se encontra em fase de expanso Em 1995, foram notificados 432 casos suspeitos de recidiva, destes 105 reuniam dados que permitiram consider-los como provveis recidivas. Destes, 2 eram de PQT, 64 de esquema DNDS e 39 de Monoterapia sulfnica. Em 1996, com a implantao dos novos procedimentos, o nmero de casos suspeitos de recidiva caiu para 165 e destes 76 reuniram dados suficientes para permitir confirmao ou no e o restante foi descartado . Os 76 casos apresentaram diagnsticos variados como: reao reversa, eritema nodoso, leses residuais, erro de classificao inicial, leso nervosa e tratamento insuficiente. Foram organizadas referncias com as seguintes Faculdades Mdicas : S.Jos do R. Preto, Ribeiro Preto, Unicamp e, com o Instituto Lauro de Souza Uma e o Centro de Referncia da Grande So Paulo Este sistema apesar de inicial, j permite concluir que, no momento, a recidiva no se constitue em problema para o controle da doena. Existe um importante potencial de instituies que, poderiam ser mais solicitados e estimulados como centros produtores de conhecimentos, para apoiar as aes do controle. T049 - IMPLEMENTAO DA VIGILNCIA DAS INCAPACIDADES OCULARES EM HANSENASE Autor(es) - Brasil M.L.R.F., Medina, N.H., Marzliak, M.L.C.. Diviso de Vigilncia Epidemiolgica da Hansenase e Diviso de Oftalmologia Sanitria - CVE - SES-SP. Avaliar a evoluo do sistema de vigilncia das incapacidades oculares entre 1989 a 1996. Em 1990, usando os dados disponveis da Vigilncia das incapacidades oculares de 1989, foi realizada uma avaliao do diagnstico destas incapacidades, que apontou para a necessidade de mudanas de critrios para aumentar a sensibilidade e especificidade do quadro de registro da incapacidade ocular . Foi realizada a coleta de dados das fichas de notificao de hansenase de 89, 93 e 96 disponveis no CVE. Foram consideradas as seguintes situaes: avaliado ou no, grau da incapacidade,

forma clnica e os tipos das incapacidades encontradas, quando anotados. Em 1989, foram detectados 3210 casos (1019 V, 323 D, 918 T, 920 I, 30 NC), destes 72 apresentaram incapacidades oculares (12 G-1, 57 G2, 3 G-3). Em 1993 , dos 2927 casos novos (913 V, 456 D, 742 T, 804 I, 12 NC), 130 tinham anotao de incapacidades oculares ( 66 G-1, 29 G-2, 35 G-3), 2339 sem incapacidades e 458 sem avaliao. Em 1996, dos 2915 casos detectados (914 V, 453 D, 847 T, 654 I, 47 NC), 164 apresentaram algum grau de incapacidade ocular. ( 93 G-1, 50 G-2, 21 G-3) , 2210 sem incapacidades e 541 sem avaliao. Na apresentao detalha-se os tipos de incapacidades encontrados, FC e graus e, discute-se a qualidade do dado segundo as alteraes introduzidas no sistema. Houve aumento significativo no diagnstico das incapacidades oculares ( , p) indicando o aprimoramento do diagnstico ( treinamentos) e o aumento da sensibilidade observado com o novo instrumento de coleta de incapacidades oculares. T050 - SISTEMA DE VIGILNCIA DE INCAPACIDADES FSICAS PS ALTA POR CURA DE CASOS DE HANSENASE. Autor(es) - Lafratta T.E., Brasil, M.L.R.F, Marzliak, M.L.C. Diviso de Vigilncia Epidemiolgica da Hansenase-CVE - SES-SP. Fazer o seguimento do caso de hansenase que recebeu alta por cura com algum grau de incapacidade fsica. Do total de doentes que tiveram alta por cura foram listados todos os casos com grau 1, 2 ou 3 de incapacidades. Estas listas foram emitidas por US com os seguintes campos preenchidos: Regional, US, Matrcula na US, n de identificao central, nome, data de nasc., esquema teraputico, data do inicio do tratamento, avaliao de mo, p e olho, grau mximo de incapacidade, data da alta. Os campos para serem preenchidos foram: reao, tipo, qual a conduta. As informaes foram codificadas, digitadas e analisadas usando-se Epi - Info. Em 1995, foram dadas 5475 altas, sendo que 4145 fizeram PQT/OMS e 1330 DNDS. Deste total 823 apresentaram graus de incapacidade (483 - GI, 237 - GII, 103 GIII ), 2699 no tinham incapacidade e 1832 no foram avaliados. Dos 823 casos listados
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e curados as US devolveram 402 casos ( 48,9%) . Das 290 US que receberam as listagens, 117 responderam (40,3%). Do total dos 402 pacientes informados: 109 (27,1%) apresentaram episdios reacionais ps-alta, 11 (2,7%) casos registraram reaes antes da alta. As condutas adotadas foram: 127 com PI na unidade, 16 com fisioterapia na UBS de referncia, 13 receberam orientao, 33 com outros encaminhamentos, 8 com fisioterapia na prpria UBS, 16 na reabilitao e 13 para a sapataria; 2 com mais de um encaminhamento, 184 sem seguimento (44,8%). Em torno de dois teros dos casos que tiveram alta no foram informados ou no esto sendo seguidos quanto s incapacidades, mostrando a falta de priorizao desta atividade no perodo ps-alta. T051
PROJETO DE CASOS DE ABANDONO. RECUPERAO HANSENASE DOS EM

compareceram, 29 no compareceram mas responderam, 9 com informaes atravs de terceiros. Do total de informados, 345 apresentaram alguma causa para o abandono. Em relao ao registro do abandono, 328 casos foram retirados do R.A., sendo que 187 por alta cura, 108 por alta estatstica, 30 transferncias, 2 erros diagnstico e 1 duplo registro. Sero apresentados o detalhamento, anlise e discusso destes resultados. A recuperao dos abandonos mostrou-se um procedimento bastante trabalhoso e de baixo rendimento. Apenas 39,9% das US desencadearam alguma atividade de busca, apontando para uma sria falha operacional que pode dificultar o alcance da meta de eliminao, pois o abandonos tero peso cada vez maior medida que diminui o R.A. T052 - CORRELAO CLNICO-PATOLGICA EM
HANSENASE

Autor(es) - Marzliak, M.L.C., M.T.L.R.F.Brasil, Lafratta, T.E. Diviso de Vigilncia Epidemiolgica da Hansenfase-CVE - SES-SP. Avaliar a capacidade do nvel local em recuperar os abandonos. Do registro ativo de 1995 foram listados todos os casos no atendidos naquele ano. As listas foram emitidas segundo unidade de tratamento com os seguintes campos preenchidos: Regional, US, n de identificao central, nome, data de nasc., data de not., matrcula na US, forma clnica, esquema terapeutico, data de incio de tratamento, data do ltimo comparecimento. Foram solicitadas as seguintes informaes: procedimento executado e resultado obtido. Do total de 5545 casos no atendidos, 1736 estavam em PQT/OMS e 3809 em DNDS. Do total de 363 US, 145 (39,9%) informaram. Destas 145 US foram relacionados 515 pacientes (9,3%) com os seguintes procedimentos: 189 visitas domiciliares, 139 aerogramas e 61 com mais de um procedimento. Dos 515 pacientes 168 eram paradeiro ignorado, 73 no compareceram e no deram resposta, 72
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Autor(es): Lima, S.S.; Andrade, M.R.; Fregonese, S.; Digiovani A.B. Silva, M.C.P. Mdico Hansenologista Mdica Diretora Tcnica Mdica Dermatologista Mdica Estagiria de Dermatologia Mdica Estagiria de Dermatologia Dispensrio de Hansenologia de Itapevi-SP O trabalho tem por objetivo mostrar que pode haver diferenas entre o quadro clnico da hansenase e sua representatividade histopatolgica. Selecionamos nove casos (dos quais levaremos apresentao quatro deles) com a seguinte distribuio: MHI - 3 casos; MHT - 3 casos; MHV - 2 casos, MHBDV - 1 caso Procuramos correlacionar a clnica e a anatomia patolgica.Ressalta no estudo dos pacientes ora aqui apresentados que o exame microscpico - anatomia patolgica muitas vezes, isoladamente, no suficiente para o diagnstico da patologia, mxime nas formas iniciais. Achados incipientes da anatomia-patolgica no excluem hansenase naquelas situaes em que a propedutica clinica chamativa.

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T053 - TRABALHO DE INVESTIGAO - CASOS OCULTOS DE HANSENASE Autor(es): Borges, M.M.M.; Kobata, C. M.; Lima, S. S.; Montao, A.; Rezende, L. D.. Dispensrio de Hansenologia do Municpio de Itapevi, So Paulo O trabalho tem por meta demonstrar estatisticamente uma possvel subestimao diagnstica dos casos de Molstia de Hansen ( M. H.) e sua consequente subnotificao em municpio da Grande So Paulo. O trabalho foi realizado no Dispensrio de Hansenologia do municpio de Itapevi, So Paulo, cuja populao estimada em 250.000 habitantes para 1997. Usou-se o registro ativo de pacientes portadores de M. H. em dezembro de 1996, compreendendo o perodo de julho a dezembro do referido ano. Deveramos ter em nosso registro ativo, entre 60 e 84 casos, mas o que se verifica que estamos muito aqum disto, com um total de 18 casos. Para nos aproximarmos do nmero de casos desejados, propomos: * exame dermatolgico em crianas e adolescentes escolares, * exame dermatolgico sistemtico em adultos enviados por campanhas de esclarecimento ou vindos espontaneamente, * controle de comunicantes. T054 - HANSENASE EM FORTALEZA - CASOS NOVOS DETECTADOS EM 1996 Autor(es): Guerreiro. M.F.F. Faanha, M.C.; Rouquayrol, M.Z.; Pinheiro, A.C.; Cavalcante, M.S.; Freire, A.C.J. Sec. Municipal Desenvolvimento Social - Univ. Federal Cear. A hansenase tem se comportado como uma endemia de comportamento estvel em Fortaleza, nos ltimos anos. Analisar-se-o os casos novosprocedentes de Fortaleza e detectados em 1996.Revisaram-se as informaes dos casos notificadosdo municpio de Fortaleza e registrados no Programade Banco de Dados do Ministrio da Sade -SINAN. A anlise foi feita atravs do Epi-lnfo-CDC, Atlanta. Diagnosticaram-se 683 casos novas o que corresponde a um ndice de deteco de 3,37 por 10.000 habitantes. Quatrocentos e oito (59,7%) foram paucibacilares e 275 (40,3%) multibacilares.
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No gnero feminino foram notificados 370 casos (54,2%) e no masculino 313 (45,8%). Naqueles com 15 anos ou mais foram diagnosticados 645 casos (94,4%) e nos de 0-14 anos 38 (5,6%), com ndice de deteco por 10.000hab de 0,55 e 4,81, respectivamente. A distribuio espacial foi de 154 (22,4%) casos no Distrito Sanitrio (DS) 7, 129(18,9%) no DS 6, 85 (12,4%) no DS 8, 84 (12,3%) no DS 5, 81 (11,9%) no DS 9, 63 (9,2%) no DS 4, 54 (7,9%) no DS 1, 18 (2,5%) no DS 3 e 16 (2,3%) no DS 2, com ndices de deteco de 6,0, 4,2, 3,8, 4,7, 2,5, 4,2, 1,9, 0,9 e 0,8, respectivamente. Esses casos foram detectados por encaminhamento em 466 (68,2%), demanda espontnea em 157 (23,0%), exame da coletividade 1 (0,1%), exame de contatos 26 (3,8%), outros modos 3 (0,4%) e ignorado 30 (4,4%). Em relao ao grau de incapacidade observou-se: Grau Zero - 536 (78,5%), Grau I - 82 (12,0%), Grau II - 43 (6,3%) e Grau III 2 (0,3), 20 (2,9%) no foram avaliados. Algum grau de incapacidade foi detectado em 15% das mulheres e em 28% dos homens diagnosticados, e em 13,2% dos menores de 14 anos e 19,8% daqueles com 15 ou mais anos. A hansenase continua sendo uma endemia importante e ainda merecendo ateno especial em Fortaleza.

T055 - AVALIAO DE CONTATOS DE HANSENASE EM FORTALEZA, 1996. Autor(es):Guerreiro, M.F.F., Faanha, M.C.;
Rouquayrol , M.Z. Sec. Mun. Desenvolvimento Social -Univ. Federal Cear.

A transmisso da hansenase direta e ocorre aps contato prolongado.Tm maior chance de adoecer as pessoas que convivem com o doente. Analisar-se-o os casos novos de hansenase diagnosticados em 1996 atravs do exame de contatos. Os dados foram obtidos atravs das fichas de investigao de agravos de notificao compulsria do SINAN, preenchidas pelas Unidades de Sade e encaminhadas Vigilncia Epidemiolgica da Sec. Mun. Desenvolvimento Social. A anlise foi realizada pelo EPI-Info 6.0 CDC, Atlanta-EUA. Registraram-se 683 casos novos em Fortaleza em 1996, 26 (3,8%) detectados atravs do exame de contatos e

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distribudos nas seguintes faixas etrias: 0-14 anos, 3 casos (11,5%) e maiores de 14 anos, 23 casos (88,5%), sendo 8 (30,8%) do sexo masculino e 18 (69,2%) do feminino. A forma clnica indeterminada foi diagnosticada em 8 (30,8%) pacientes, a tuberculide em 11 (42,3%), a dimorfa em 1 (3,8%) e a virchowiana em 6 (23,1%). Dois casos paucibacilares e um multibacilar foram detectados nos menores de 14 anos. Nos maiores de 14 anos, 17 (73,9%) casos foram paucibacilares e 6 (26,1%) multibacilares. No gnero masculino 4 (50%) dos casos foram multibacilares e no feminino 3 casos (16,7%). Apenas 2 (7,7%) dos 26 pacientes apresentaram grau de incapacidade I e os outros foram avaliados como grau 0. Comparando os casos diagnosticados pelo exame dos contatos em 1996 com os detectados por outras formas de deteco, observou-se: 1- Os menores de 14 anos foram 11,5% e 5,3%, respectivamente. 20 gnero feminino nos contatos representam 69,2% e 53,6% nos outros. 3- As formas multibacilares foram detectadas em 26,9% dos contatos e em 40,5% dos outros. 4- Algum grau de incapacidade foi detectado em 7,7% dos contatos e em 19% dos outros. Esses resultados reforam a importncia do exame dos contatos como forma de deteco precoce e consequentemente maior probabilidade de controle da endemia.
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indicador de respectivos riscos. Para tanto, procedeu-se a estudo do tipo transversal junto aos pronturios clnicos do Instituto "Lauro de Souza Lima", Bauru, onde foram constitudos dois grupos, a saber: Ativos (composto basicamente por lavradores com consumo calrico mdio de 41,6 kcal por Kg de peso corporal) e sedentrios (conjunto de ocupaes com energia expandida variando entre 9,0 a 20 Kcal por Kg de peso corporal). A comparao entre os nveis de atividade fsica por agravos especficos foi efetuada atravs do teste de Goodman para contrastes entre populaes binomiais; a avaliao de risco para aquisio de incapacidades foi obtida atravs do clculo de OddsRatio. Nas mos, somente no segmento direito as lceras e leses traumticas foram mais freqentes em indivduos ativos. Nos ps, os ativos apresentaram valores mais elevados no grau 1, em anestesia, e, no grau 2, para o mal perfurante plantar, ambas as situaes para os segmentos direito e esquerdo. No tocante a presena de neurites, situao inversa foi observada os ativos revelaram menor risco de desenvolverem este agravo, quando comparados ao sedentrios. Em sntese, em mos e ps, o segmento direito dos ativos apresenta risco aumentado de incapacidades fsicas; quanto s neurites, aventase a hiptese de a atividade fsica de maior intensidade resultar em fator de proteo.
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SIO EPIDEMIOLGICA II: RELAES ENTRE GRAUS DE SEDENTARISMO E INCAPACIDADES FSICAS. Autor(es): Monteiro, H.L.(1); Gonalves A.(2); Padovani, C.R. (3) (1)Unesp, Cmpus de Bauru; (2) Unicamp, Campinas; (3) Unesp, Cmpus de Botucatu. A relao entre as atividades profissionais de hansenianos e incapacidades fsicas tem sido estudada, no Brasil, com nfase para o risco profissional (Pedrazzni, 1985) e a associao destas com diferentes categorias ocupacionais (Oliveira, 1993). Nesse sentido, o objetivo da presente investigao consistiu de:i) observar se h comportamento distinto dos agravos causados pela molstia em grupos de doentes ocupacionalmente ativos e sedentrios; ii) para as situaes em que diferenas significativas forem encontradas, gerar

SIO EPIDEMIOLGICA III: PERSPECTIVAS DA APLICAO DE LASERTERAPIA DE BAIXA INTENSIDADE EM LCERAS ESPECFICAS, Autor(es): Gonalves, G.(1) Parizotto, N.A.(2); Gonalves, A.(3) (1) Centro de Sade II de Araras, SP; Curso de Fisioterapia da Universidade Federal de So Carlos; (3) Grupo de Sade Coletiva/Epidemiologia e Atividade Fsica, Universidade de Campinas. Tendo em vista a necessidade de implantao, nos servios bsicos de sade, de programas de controle da hansenase e melhora da qualidade de vida dos portadores desta, desenvolve-se projeto voltado viabilizao da utilizao da laserterapia de baixa intensidade para cicatrizao das lceras

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hansnicas de membros inferiores no Centro de Sade II de Araras - SP. Trata-se de terapia de caractersticas tecnolgicas no invasivas e de fcil aplicao. J cumpridas as fases de formulao, programao e planejamento, tem-se disponveis os dados do respectivo projeto-piloto, cuja apresentao constitui o objetivo da presente comunicao. Foram recrutadas para alocao ao estudo pessoas portadoras de lceras de membros inferiores de diferentes etiologies que demandaram atendimento junto Clnica de Fisioterapia da Universidade Federal de So Carlos. Aplicou-se-lhes protocolo especfico de investigao, registrando-se, inicialmente, resultados referentes a aplicao de critrios de incluso e excluso no projeto, contra-indicaes para o emprego da tcnica, bem como procedendo aos cuidados e recomendaes ticas vigentes para estudo com seres humanos em nosso pats. Foram igualmente documentados anamnese, exame fsico e anlise da lcera, esta segundo tcnicas de mensurao compatveis com a viabilidade em servios bsicos de sade, i.e. medida de superfcie da leso por meio de rgua graduada em centmetros (tanto para o comprimento quanto para largura) e sonda estril para profundidade, considerando-se informaes como local e classificao, forma de aparecimento, estadiamentos de evoluo e caractersticas atuais, como dor, prurido, presena de secrees e hiperemia.Adotou se o aparelho de radiao laser do tipo HeNe com emisso direta de 4,8 W de potncia de salda e 632,8 nm de comprimento de onda. Foram aplicadas doses de 4 j/cm2, com irradiao no rebordo das lceras e em ponto de tecido ntegro distante 1 cm da borda de leso, intervalo de alternncia de 2,5 a 3 cm, com a ampola perpedicular superfcie. Os atendimentos foram realizados de 2 a 3 vezes por semana, continuadamente durante trs semanas seguidas de uma de repouso, retomada dos perodos de tratamento e posterior descanso, sucessivamente at a cicatrizao da leso. Esto disponveis fotos tiradas antes, durante e ao final do tratamento, com filmes em asa 100, coloridos, a partir da cmera fotogrfica com lente de aproximao macro e Y2 tele, com sistema de numerao escalar e identificao pessoal padronizado. Tal documentao fundamenta, como principais resultados, que, na maioria dos casos, conseguiu-se diminuir a gravidade dos sinais e
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sintomas decorrentes destas leses, o desconforto do portador e alcanar a cicatrizao tecidual das reas atingidas. T058 - A HANSENASE NO CONTEXTO DA TRANSIO EPIDEMIOLGICA I: MUDANAS NA ESTRUTURA DE MORBIDADE DOS SERVIOS DE SADE EXPLICITADAS POR ANLISE DE SRIE HISTRICA DE CASUSTICA DO INSTITUTO "LAURO DE SOUZA LIMA". Autor(es): Gonalves, A.; Monteiro, H.L.; Padovani, C.R.: Monteiro, M.L. e Gonalves, N.N.S. Grupo de Sade Coletiva e Atividade Fsica FEF/UNICAMP.

A complexificao da estrutura de morbidade se constitui em caracterstica marcante do conhecido padro epidemiolgico de transio. Ai radicam determinantes, manifestaes e decorrncias de Sade das mais diversas ordens, polticas, econmicas e demogrficas, sobretudo. Especificamente, as sucessivas mudanas nas estratgias de controle da hansenase, uma mais fundamentadas, outras, menos, tm implicaes tambm neste mbito. Pela Teoria Critica, tais fatos so socialmente construdos a partir das distintas realidades da produo, circulao e consumo. Buscando-se conhecer pistas dessa singularidade no interior do Instituto "Lauro de Souza Lima", empreendeu-se investigao de extrao quantitativa em que se apreciaram os diagnsticos de todas as pessoas atendidas na instituio durante perodo de seis anos consecutivos, segundo a Classificao Internacional de Doenas, abrangendo universo de mais de quatro mil unidades observacionais. Diferenas entre respectivos comportamentos trienais foram descritas segundo distribuio de freqncia e comparadas inferencialmente pelo Teste de Goodman para contraste de propores entre e dentro de populaes mul-tinominais. No conjunto de resultados expressivamente interessantes, destaca-se que, apesar de observarse quadro geral de reduo estatisticamente significante de taxas de internaes, seja no mbito geral, seja no peculiar quanto aos agravos tegumentares e at mesmo hansenase, isto no

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se deu com as neurites, o que pode, entre outros aspectos, apontar para configurao mais clara da identidade do Instituto. Vale dizer, exatamente, que, no contexto da transio epidemiolgica, servios de programas de controle da hansenase so levados a deslocar suas prioridades do mbito infeccioso, centrado no combate ao agente, para a qualidade de vida do hospedeiro. Em conseqncia a esta diretiva, surgem os trabalhos subseqentemente desenvolvidos pelo Grupo: de um lado, a pesquisa do grau de sedentarismo dos afetados e, por outro, a disponibilizao de procedimentos tecnolgicos em unidades bsicas de sade, voltados limitao das incapacidades e reabilitao. (*) Estudo viabilizado pelo estimulo e apoio do Prof. Dr. Diltor Arajo Opromolla, Diretor de Ensino e Pesquisa da instituio. T059 - "COMPARATIVO DO ABANDONO DE TRATAMENTO DE HANSENASE ENTRE OS DOENTES QUE TRATAM DENTRO E FORA DO SEU MUNICPIO DE RESIDNCIA EM 1996" Autor(es): Leboeuf, M.A.A; Grossi, M.A.F. Coordenadoria de Controle de Hansenase da Secretaria de Estado da Sade de Minas Gerais - Brasil O percentual de abandono de tratamento de hansenase em Minas Gerais foi alto (40.1) em 1996, embora menor que dos anos anteriores. O fato do Estado ter um grande nmero de municpios e uma baixa cobertura (62 %) faz com que muitos doentes sejam referenciados para tratamento fora de seu municpio de residncia o que pode aumentar o abandono. Foram levantados os percentuais de abandono entre os doentes que tratam em Minas Gerais dentro e fora do seu municpio de residncia, agrupados por Diretoria Regional de Sade e comparados ao percentual de cobertura . No Estado, o percentual de abandono encontrado entre os que tratam no municpio de residncia foi de 37,2% e entre os que tratam fora de seu municpio 49,0%. Porem, analisando os resultados das diversas Diretoria Regionais de Sade encontramos situaes inversas onde o abandono entre os que tratam no prprio municpio

foi maior do que entre os que tratam fora, levantando, a necessidade de investigar e valorizar outros motivos de abandono alm da dificuldade de acesso, como tambm, de conhecer referncias bem sucedidas como alternativas para reas mais carentes de profissionais no Estado. T060 - HANSENASE X L.E.R. Autor(es): Gonalves, S.D.; Fonseca, M.C.; Lyon, S.; Grossi, M.A.F. Centro de Sade Barreiro - Belo Horizonte Centro de Ateno Sade do Trabalhador Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte Coordenao de Controle de Hansenase de MG As autoras analisaram 15 pacientes do Centro de Ateno Sade do Trabalhador da Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte, diagnosticados e afastados do trabalho por LESO DE ESFORO REPETITIVO - L.E.R. que tiveram comprovado posteriormente o diagnstico de HANSENASE. Os pacientes foram estudados quanto idade, sexo, forma clinica, dano neural e funo exercida na empresa. Os achados mostraram a importncia da Hansenase como Diagnstico Diferencial em casos suspeitos de L.E.R. e motivaram a incluso da Hansenase no curriculum do curso de Medicina do Trabalho em Minas Gerais. T061 - " ESTRATGIA DE CONTROLE DE HANSENIASE EM UM ESTADO COM 756 MUNICPIOS " Autor(es): Grossi, M.A.F.; Leboeuf, M.A.A.; Magalhes, E.S.B. Coordenadoria de Controle de Hansenase da Secretaria de Estado da Sade de Minas Gerais - Brasil Minas Gerais, localizado na regio sudeste do Brasil, com populao de 16.679.476 hbs o Estado cuja diviso poltica administrativa conta com maior nmero de municpios ( 756 ), o que dificulta a coordenao e o desenvolvimento das aes de controle de hansenase. A Coordenao Estadual de Controle de

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Hansenase, baseada nos dados de 1994, adotou a partir de 1995, a estratgia de priorizar municpios para aes mais intensivas de controle e eliminao dessa endemia, utilizando inicialmente como critrio de seleo apenas o nmero de doentes e posteriormente, associou as taxas de prevalncia e de deteco, situao operacional e a importncia do municpio enquanto referncia micro ou macro regional. Esta estratgia veio facilitar a programao de treinamentos, supervises, acompanhamento dos progressos e principalmente o envolvimento das autoridades municipais. Esse trabalho mostra a evoluo dos indicadores de avaliao do controle de hansenase nos 32 municpios escolhidos como prioritrios, comparando os dados de dezembro de 1996 aos de 1994 e as atividades realizadas em relao s programadas para estes municpios. T062 - " REDUO DA PREVALNCIA DE HANSENASE EM MINAS GERAIS DE 1986 A 1996" Autor(es): Grossi, M.A.F.; Leboeuf, M.A.A.; Magalhes, E.S.B. Coordenadoria de Controle de Hansenase da Secretaria de Estado da Sade de Minas Gerais - Brasil Minas Gerais, localizado na regio sudeste do Brasil, tem sido o Estado com maior nmero de doentes de hansenase nos ltimos anos. Este trabalho mostra as principais estratgias para obter a reduo da prevalncia de 39.862 casos em registro ativo em 1986 para 11.459 em dezembro de 1996. Levantou-se a srie histrica 86/96 dos principais indicadores de avaliao do controle de hansenase alm do montante de profissionais treinados neste perodo e analisou-se os principais obstculos e fatores facilitadores para a queda da prevalncia. A metodologia de trabalho, adotada pela equipe de coordenao estadual, neste perodo, que priorizou o planejamento e a avaliao anuais das aes de controle de hansenase envolvendo sempre as Diretorias Regionais de Sade, Universidades, Fundao Nacional de Sade, ONGs, Secretarias Municipais de Sade e os prprios servios, assim como a capacitao de
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equipes multidisciplinares visando a municipalizao do controle dessa endemia, foram os principais fatores facilitadores para a reduo da taxa de prevalncia p/10.000 habitantes de 27,0 em 1986 para 6,9 em 1996 e at mesmo para superao de grandes obstculos advindos da falta de recursos humanos e financeiros que enfrenta a Secretaria Estadual. T063 - ESTUDO DA CORRELAO DA REAO DE MITSUDA COM A SOROLOGIA ESPECIFICA COM 0 ANTGENO PGL-I NA HANSENASE Autor(es):Maeda, S.M. (1); Cruaaud, P. (2); Sunderkotter, C. (3); Michalany, N. (1); Yamashita, J.T. (1); Rotta. 0. (1) Instituio: 1. UNIFESP- Escola Paulista de Medicina 2. Hospital Jean-Verdier, Bondy, Frana 3. Universidade de Munster, Alemanha.

Os autores apresentam um estudo comparativo da leitura clnica e histopatolgica da intradermoreao de Mitsuda e os ttulos observados na sorologia especfica, utilizando o antgeno natural PGL-I ("phenolic glycolipid-I"). Foram estudados 48 doentes com diagnstico de hansenase (LL=4, BL=14,BB=6, BT=11, TT=10. 1=3), todos virgens de tratamento. Na ocasio da primeira consulta, foram coletados soros dos pacientes e a lepromina humana foi injetada por via intradrmica. Aps 27 dias foi realizada a leitura clnica e a bipsia no local da reao. Foram analisadas as populaes de clulas CD4+ e CD8+ nos cortes histolgicos, atravs da tcnica de imunohistoqumica. A positividade da reao de Mitsuda (leitura clnica) correlaciona-se inversamente aos ttulos sorolgicos. A distribuio das clulas CD4+ e CD8+ na reao de Mitsuda semelhante descrita nas leses cutneas. Quando se compara os resultados das resposta clnica e histopatolgica da reao de Mitsuda, observamos que a reao clinicamente negativa pode corresponder a um reao histopatolgica positiva (16,7%). Houve uma concordncia nos casos de reao de Mitsuda positivos (++) com o quadro histopatolgico. Os casos extremamente positivos apresentaram necrose com supurao importante.

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T064 - FORMA LCERO-NECRTICA DA HANSENASE VIRCHOWIANA Autor(es): Ferreras, J.M.F.; Costales, T.A.S.: Maeda, S.M., Jabur, R.; Michalany. N. UNIFESP - Escola Paulista de Medicina Os autores apresentam um caso de paciente feminina, 24 anos, que apresentava leses nos ps e pernas h 2 anos e lceras nos membros inferiores h 3 meses. Ao exame dermatolgico, apresentava lceras com fundo granuloso e secreo serohemtica e sero-purulentas, bordas regulares, limites bem definidos, em algumas reas emolduradas e em outras cortadas a pique, tamanhos diversos (1,5-15 cm de dimetro) e configurao geogrfica, localizadas na regio anterior das pernas. Perfurao do septo nasal e anestesia em bota no p direito, joelho direito e coxa esquerda. Exames complementares: Bacterioscopia (+); Reao de Mitsuda (-) Histopatologia: Hansenase Virchowiana. O objetivo de esta apresentao a demostrao de formas clinicas atpicas da Hansenase que simulam outras doenas, confundindo o diagnstico (ex.:Leishmaniose, Paracoccidioidomicose) T065 - PODER DISCRIMINATRIO DOS INDICADORES PROPORO DE CASOS NOVOS MULTIBACILARES E PROPORO DE CASOS NOVOS MENORES DE 15 ANOS NA IDENTIFICAO DE REGIES DE MDIA E DE BAIXA ENDEMICIDADE. Autor(es): Ferreira, J.; Duncan, B. e Wagner, M. Departamento de Medicina Social da Universidade Federal do Rio Grande do Sul Analisa-se o comportamento dos Indicadores Epidemiolgicos PROPORO DE CASOS NOVOS MULTIBACILARES e PROPORO DE CASOS NOVOS MENORES DE 15 ANOS em 24 regies do Estado do Rio Grande do Sul. De acordo com os coeficientes mdios de deteco anual de casos referentes ao perodo de 12 de janeiro de 1970 a 30 de abril de 1991, abrangido pelo estudo, 11 das 24 regies classificavam-se como sendo de baixa endemicidade (incidncia inferior a 0,,a casos novos/10.000 hab.) e 13 regies classificavam-

se como sendo de mdia endemicidade (incidncia entre 0,2 e 1,0 casos/10.000 hab.). Os seguintes possveis fatores de confuso foram controlados: Mdia de Idade da Populao, Mdia de Idade dos Casos Novos, Proporo de Casos Novos do sexo Masculino, Proporo de Casos Detectados por Mtodos Ativos e Proporo de Casos Diagnosticados por Especialista. A anlise multivarivel no revelou a existncia de correlao estatisticamente significante entre o nvel de incidncia da hansenase e os dois indicadores em estudo, sugerindo que os mesmos no tm poder discriminatrio suficiente para diferenciar reas de baixa e de mdia endemicidade,

T066 - RECUPERAO DE PACIENTES DE HANSENASE EM ABANDONO DE TRATAMENTO NO MUNICPIO DO RIO DE JANEIRO

Autor(es): Tardin, R.T. *; Oliveira, N.M.F.**; Silva, M.C.D.**; Mello, LLS.**; Nogueira, V.V.** * Gerente de Dermatologia Sanitria da SMS-RJ ** Tcnica da Gerncia de Dermatologia Sanitria da SMS-RJ

Secretaria Municipal de Sade do Rio de Janeiro Identificam-se na rotina dos servios de sade as atividades de envio de aerograma e visita domiciliar como recursos aplicveis para aumentar a adeso ao tratamento quimioterpico em hansenase. Busca-se analisar o rendimento destas atividades, realizadas em Centros de Sade do municpio do Rio de Janeiro . Esto includos no estudo, pacientes de hansenase inscritos em Centros de Sade, em abandono de tratamento entre 1(hum) ms e 8 anos. Foram enviados aerogramas solicitando o comparecimento dos pacientes aos servios de sade, e realizadas visitas domiciliares aos que no compareceram 30 dias aps o envio do aerograma. A avaliao de retorno dos pacientes aos servios de sade foi feita trs meses aps a realizao da visita domiciliar. As atividades foram realizadas por tcnicos que atuam no Programa de Controle da Hansenase a nvel local, no perodo de maio a dezembro de 1996, sob orientao dos autores.
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Sero apresentados baseados na avaliao quanto ao tempo de tratamento, tempo de abandono, acesso ao domiclio e situao clinica de retorno dos pacientes aos servios de sade. T067 - " O MUNICPIO DE ABAET E 0 COMPROMISSO COM A ELIMINAO DA HANSENASE " Autor(es): Pereira, S.C., Oselire, A.M.A., Gaia, M. J.; Menezes, M.A.; Ribeiro, E.W. Vigilncia Epidemiolgica da Secretari a Municipal de Abaet - Minas Gerais O municpio de ABAET , com 21.543 habitantes, registrava em 1994 , 100 casos de hansenase com uma taxa de prevalncia de 46.4 / 10.000 hab. e 57,0 % de abandono. A deteco foi de 11 casos novos naquele ano perfazendo uma taxa de 5,6 / 10.000 hab. Esta situao epidemiolgica fez com que este municpio fosse includo entre os 32 prioritrios pela Coordenadoria Estadual de Controle de Hansenase da Secretaria de Estado da Sade de Minas Gerais, o que provocou forte mobilizao poltica para alterao deste quadro. Entre as atividades realizadas a partir desta constatao, podemos citar a criao do Servio de Epidemiologia na Secretaria Municipal de Sade e elaborao de um Plano de Eliminao da Hansenase em Abaet, que previu entre outras atividades, a organizao do servio e treinamento da equipe de controle dessa endemia e divulgao da hansenase para profissionais e para a populao, atravs de palestras,cartazes, panfletos, jornais,album seriado, etc. visando o aumento da deteco. Este trabalho, mais a incluso de 100 % dos doentes em PQT, com 0,0 % de abandono, resultaram na queda da taxa de prevalncia para 25,3 e no aumento da taxa de deteco para 13,32 com 70,1 % sido detectado por demanda espontnea. Conclumos que, o fato do Municpio de Abaet ter sido includo entre os prioritrios pela Coordenao Estadual de Controle de Hansenase da Secretaria de Estado da Sade de Minas Gerais ,

com sensibilizao das autoridades municipais, desencadeou uma srie de atividades que resultaram na queda da prevalncia, aumento da deteco e melhoria na adesividade ao tratamento. T068 - HANSENASE HISTIDE: FORMA INCOMUM DE HANSENASE VIRCHOWIANA OU SULFONO-RESISTNCIA? Autor(es):Dionysio. A.C.F.S.; Nery, J.A.C.; Moraes, C.L.; Martins, A.P.B.M. C.M.S. Manoel Jos Ferreira Secretaria Municipal de Sade da Cidade do RJ Hansenase uma doena infecto-contagiosa causada pelo M. Ieprae. Sua apresentao clnica manifesta-se com leses variadas que muitas vezes oferecem dificuldade diagnstica para o mdico no especialista, caso a hansenase no seja suspeitada. A forma histide descrita por Wade em 1963 ainda diagnosticada como sendo indicativa de resistncia a frmacos utilizados (Dapsona). Relatamos 02 pacientes do sexo masculino, brancos, de 31 e 37 anos de idade que iniciaram o quadro clnico com leses papulosas e nodulares bem delimitadas, de colorao eritematosa e eritemato - acobreada, com superfcie discretamente brilhosa, de consistncia firme em reas bem definidas nos membros superiores e inferiores no primeiro caso e nos membros inferiores no segundo caso, ambos com a maioria da supercie cutnea normal e sem outras alteraes dermatolgicas, diagnosticados no servio de Dermatologia do C.M.S.Manoel Jos Ferreira. Os pacientes com quadros cutneos caractersticos de Hansenase Histide procuraram assistncia mdica pela 1 vez no servio, sem uso de medicao prvia, o que foi confirmado por investigao epidemiolgica. Seus exames complementares (baciloscopia e bipsia de leses cutneas) confirmaram tratarem-se de pacientes multibacilares, sendo inscritos no programa e iniciado poliquimioterapia multibacilar. Atualmente pacientes encontram-se respectivamente na 9S e 59 doses supervisionadas com boa resposta teraputica, observando-se regresso parcial do quadro cutneo.

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T069 - PLANO DE ELIMINAO DA HANSENASE NOS MUNICPIOS DE QUEIMADOS E BELFORD ROXO-BF/RJ

Autor(es): Gomes,MK; Pimentel,MIF; Silva, MCD;Silva,CL; Santos,TMT; Teixeira, MJO Aguirela , CEC Programa de Ateno Primria Sade/FM/Servio de Dermatologia/HUCFF/UFRJ Em dezembro de 1995, o Brasil apresentou 137.806 casos em RA(taxa de prevalncia de 8,82/10.000 hab) e 35.906 casos novos (taxa de deteco de 2,30/10.000 hab.), com cerca de 74,07% da populao residindo em rea de alta prevalncia, como os municpios de Queimados e Belford Roxo-Baixada Fluminense, rea metropolitana do Rio de Janeiro( 1995-taxas de prevalncia de 7,9/10.000 hab e 7,0/10.000 hab; taxas de deteco de 2,9/10.000 hab e 2,3/10.000 hab, respectivamente, com percentuais de abandono superiores a 40% ). Reduzir o nmero de casos da doena de modo a atingir taxa de prevalncia inferior a um caso por 10.000 hab, detectando precocemente todos os casos novos esperados, iniciando e concluindo o tratamento com PQT/OMS em 90% dos casos do RA, a partir de trabalho interinstitucional (UFRJ, SES/RJ e SMS) e de uma poltica de descentralizao do programa de controle da endemia, integrando alunos de graduao, profissionais de sade e lideranas comunitrias. Integrao das instituies envolvidas, diagnstico situacional (capacidade instalada e recursos humanos) das redes municipais, treinamento de 80% dos profissionais de sade em suspeio diagnstica, seleo de alunos da 31q graduao da faculdade de medicina/UFRJ atravs da disciplina PINO, treinamento em servio e implantao do programa de controle nas 07 US previamente selecionadas para o processo de descentralizao, participao em feiras de sade em praa pblica, realizao de VDs (busca ativa de casos faltosos e em abandono) e aes educativas nas escolas, associao de moradores e US para divulgao de sinais e sintomas. Primeiro ano de incio do trabalho (abril de 1996)- 90% dos profissionais das redes municipais treinados em "suspeio diagnstica "; 155 VDs

realizadas, 70,4% dos endereos localizados, 58% dos comunicantes examinados em domiclio (57% com cicatriz de BCG), entre os quais 20% eram casos suspeitos encaminhados s US para confirmao diagnstica; processo de implantao das aes do programa de controle a partir dos abandonos resgatados e casos novos detectados nas VDs nas 07 US previamente selecionadas. Em Queimados, at dez/96, 50% dos abandonos foram resgatados. Importncia da integrao da Universidade com o SUS, desenvolvendo tecnologias apropriadas no controle da endemia hansnica, contribuindo concretamente para o processo de municipalizao.
1070 - HANSENASE NA INFNCIA:CASUSTICA DO HUCFF/UFRJ DE 1990 A 1997 Autor(es): Gomes,MK; Lamy,F; Franco,

DGS;Pimentel,MIF; Oliveira, MLW; Pereira Junior,AC Servio de Dermatologia/HUCFF/UFRJ O Brasil o segundo pas do mundo em nmero de casos de hansenase. Os indicadores epidemiolgicos de 1995 (CNDS/MS) revelaram taxa de prevalncia de 8,82/10.000 hab, taxa de deteco de 2,30/10.000 hab e taxa de decteco em < de 15 anos de 0,63/ 10.000 hab, todos considerados altos de acordo com os padres OMS. Investigar o padro clnico, histopatolgico, bacteriolgico e epidemiolgico dos pacientes menores de 15 anos portadores de hansenase, atendidos no HUCFF- hospital de referncia para a regio metropolitana do Rio de Janeiro. Inqurito transversal de pronturios de pacientes menores de 15 anos atendidos no HUCFF, de 1990 a 1997. 26,08% dos pacientes apresentaram formas clnicas MB; 65,2% dos casos apresentava caso ndice desconhecido; 43,4 7% era procedente da baixada fluminense e 40% da XI RA AP3.1municpio do RJ, rea do HUCFF, ambas consideradas reas endmicas. 02 dos casos eram residentes na Vila do Joo, favela circunvizinha ao campus universitrio e foram investigados em domiclio e peri-domiclio, tendo sido encontrados os casos ndices (um na famlia e outro na vizinhana, ambos MHV). Os estudos em epidemiologia apontam como

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um dos principais indicadores para definio de rea de risco em hansenase a taxa de deteco em menores de 15 anos. Considerando o perodo de incubao da doena (de 02 a 06 anos), cada caso diagnosticado nesta faixa etria deveria ter como consequncia prioritria a investigao epidemiol- gica da rea de procedncia-pesquisa de foco domiciliar e per: domiciliar, em rea urbana. T071 - HANSENASE E FENMENO DE LCIO: CASUSTICA DO HUCFF/UFRJ-1987 A 1997 Autor(es): Gomes, M.K.; Pereira,F.B.C.; Costa e Silva, M.C.; Lamy, F; Pimentel, M.I.F., Pereira Jr.,A.C. Servio de Dermatologia / HUCFF / UFRJ. Os episdios reacionais constituem complicaes inflamatrias agudas que ocorrem em cerca de 50% dos portadores de hansenase multibacilar, provavelmente decorrentes de reaes imunolgicas presena de componentes antignicos bacilares. Entre os trs tipos de reaes descritos, destaca-se o fenmeno de Lcio, que se caracteriza por leses ulceradas surpeficias, amplas, desenvolvidas sobre mculas eritematosas,localizadas preferencialmente em membros. Os autores apresentam 12 casos de fenmeno de Lcio, a partir de estudo transversal de pronturios de pacientes atendidos no HUCFF/ UFRJ, no perodo de 1987 a 1997. Discutem as caractersticas clnicas, bacteriolgicas, epidemiolgicas, imunopatolgicas e o diagnstico diferencial deste quadro reacional, a partir de ampla reviso bibliogrfica e dos casos estudados. T072 - HANSENASE BORDERLINE TUBERCULIDE X GRANULOMA ANULAR ESTUDO DE 08 CASOS DO HUCFF/UFRJ Autor(es): Pimentel, M.I.F.; Gomes, M.K.; Costa e Silva, M.C.; Meira, H.S.; Maceira, J.P. Servio de Dermatologia / HUCFF / UFRJ A hansenase borderline tuberculide e o granuloma anular constituem patologias de difcil diferenciao clnica e histopatolgica. Consideran do a magnitude da endemia hansnica no Brasil, na prtica dos servios de sade provavelmente no
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raro ocorrer confuso entre estes diagnsticos, com instituio e s vezes concluso do esquema teraputico POT/OMS. sem resposta clnica adequada. Os autores apresentam estudo clinico, histopatolgico e teraputico de 08 casos atendidos no HUCFFNFRJ, trs dos quais referidos de outras instituies com tratamento para hansenase concludo. Discutem a importncia da diferenciao entre estas duas patologias de cursos evolutivos to distintos, a partir de ampla reviso bibliogrfica e do estudo dos casos. T073 - ERITEMA NODOSO HANSNICO COM LESES SSEAS ESPECFICAS: ESTUDO DE UM CASO Autor(es): Igreja, R.P.; Gomes,M.K.; Pinto,G.A.; Trope,B.M.; Fernandes, C.F. Dermatologia e DIP/HUCFF/UFRJ Paterson(1964) descreve trs tipos de leses sseas que podem ocorrer na hansenase: 1- especificas, decorrentes da ao direta do M. leprae no osso; 2-inflamatrias ou degenerati-vas, como resultado final da perda de sensibilidade;3 osteopor-ticas,devidas principalmente ao desuso. As primeiras so muito raras, correspondendo a cerca de 3 a 5% e segundo Opromolla, em caso publicado (Hansen. Int., 21(1):67-74, 1996), podem estar relacionadas s alteraes imunolgicas caracterstas dos episdios reacionais. Os autores apresentam caso de paciente MHV/PQT OMS, que no oitavo ms de tratamento regular desenvolveu quadro de febre alta, queda do estado geral, edema de grandes articulaes, com sinais flogsticos, ndulos eritematodolorosos disseminados, com dor ssea intensa, generalizada. Foi diagnosticado clinicamente reao tipo eritema nodoso hansnico e iniciada terapeutica anti-reacional, mantendo tratamento especifico. Realizados exames laboratoriais gerais,estudo radiolgico que revelou osteomielite extensa, bipsia ssea e bacterioscopia da pea cirrgica que mostrou-se BAAR positivo. Discute-se a imunopatogenia da reao tipo II(ENH) e sua relao com leses sseas especficas, bem como a teraputica instituda.

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T074 - EXPRESSO DA MRP8 E MRP14 NO ESPECTRO DA HANSENASE. 1 Autor(es): Yamashita , J.T.; Maedal, S.M.; Fischer2, K.; Merfeld2, S.; Rottal, O.; Sorg2, C.; Sunderktter2., C. 1)Dept. Dermatol. - UNIFESP, So Paulo 2)Inst. Experim. Dermatol. - Univ. Mnster, Alemanha. As MRP8 e MRP14 so protenas ligantes de clcio que encontram sua expresso nos granulcitos e moncitos, exceto macrfagos teciduais. A sua funo ainda no est muito bem definida, mas na leishmaniose murina foi encontrada alta porcentagem de clulas expressando a MRP8/14 nos camundongos susceptveis BALB/c em comparao aos camundongos C57BL/6. Ns investigamos atravs de tcnica imunohistoqumica a expresso de MRP8/14, CD68+ (macrfagos), CD4+ e CD8+ em 30 doentes (TT=6, BT=5, BB=4, BL=6, LL=9). Clulas de Langhans, clulas epiteliides (TT,BT) e clulas de Virchow (BL,LL) expressaram CD68+. In contraste, as MR PB e 14 estavam ausentes nas clulas gigantes e presentes em pequena frao nas clulas epiteliides (BT>TT). Entretanto, as clulas de Virchow expressaram alta porcentagem (LL>BL). Este achado no est ligado somente diminuio da positividade para CD4+ e CD8+, mas observou- se que houve diminuio da expresso nos macrfagos mais diferenciados (clulas epiteliides e clulas de Langhans). Ns conclumos que: 1)granulomas na hansenase TT diferem dos granulomas da tuberculose em relao expresso das MRP8/14; 2)a expresso das MRP8/14 est ligada a estgios de diferenciao dos macrfagos; 3)em doenas infecciosas crnicas como a hansenase e a leishmaniose murina, a alta porcentagem de clulas MRPB/14positivas correlaciona-se a disseminao e sobrevivncia de agentes intracelulares. T075 - HANSENASE MULTIBACILAR EM BEB DE 13 MESES - RELATO DE CASO Autor(es): Castelo Branco, A.; Lima, J.E.T.; Teixeira, S. Dermatologia Sanitria da Policlnica Central de Governador Valadares - MG

Relata-se o caso de uma criana de 13 meses, filha de me portadora de Hanseniase Virchowiana, cujo exame clnico evidenciava ndulos em face, tronco e membros inferiores leses com baciloscopia fortemente positiva. Caso documentado com fotos das leses na criana e na me, exame histopatolgico de leso nodular e testes imunolgicos na criana. Questiona-se, atravs deste caso, as normas at ento postuladas para contgio e progresso da carga bacilar em Hansenase. T076 - SNDROME DA SULFONA Autor(es): Archanjo, C.A.; Arajo, M.G.; Ananias, M.T.P. Servio de Dermatologia do Hospital das Clnicas da U.F.M.G. Paciente portadora de hansenase dimorfa, iniciou tratamento em fevereiro /97. Aps 1 ms apresentou queda do estado geral, nuseas, vmitos, febre e leses cutneas tipo exantema com acometimento de linfonodos, fgado e rins, caracterizados como linfadenomegalias e hepatomegalia dolorosas, com alteraes das provas de funo heptica e renal. Observou-se tambm anemia e leucocitose com linfcitos atpicos. Foi prescrito medicao sintomtica, antibiticos, corticides e suspenso do tratamento especfico para hansenase. A paciente evoluiu com melhora, recebendo alta no 10 dia com suspenso da corticoterapia. Retornou 15 dias aps com quadro de eritrodermia esfoliativa. A evoluo do quadro clnico, laboratorial, e estudo antomo-patolgico permitiram o diagnstico de sndrome da sulfona. Paciente portadora de hansenase dimorfa desenvolveu farmacodermia com repercusso sistmica, que evoluiu para eritrodermia, apesar da suspenso das drogas e do tratamento institudo(anti histamfnicos e corticides). O diagnstico final foi de Sndrome da Sulfona, que um quadro raro de hipersensibilidade sulfona. importante o reconhecimento precoce e tratamento adequado, visto que pode ser fatal.

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T077 - HANSENASE - ESTUDO ESTATSTICO Autor(es): Muricy, M.A.; Barbieri, M. Dda.; Salles, M.; Shibue. J.R.. Suzuki, D.; Mello, S.; Audirlei., Pereira, L.C.. Departamento de Dermatologia da Santa Casa de Misericrdia de Curitiba/Pr A Hansenase uma doena crnica, causada pelo Mycobacterium leprae, encontrado apenas no ser humano, cujo contato ocorre de indivduo para indivduo, se caracterizando por sintomas clnicos, dermatolgicos e neurolgicos. As manifestaes clnicas esto ligadas diretamente com as diferentes formas clnicas, relacionadas com a resistncia imunololgica de cada indivduo Com resistncia imunolgica o quadro pode evoluir para forma tuberculide, sem resistncia o quadro torna-se bacilfero grave, constituindo a forma virchowiana. Inicialmente pode ocorrer a infeco subclnica, caracterizando a forma indeterminada, ainda encontramos a forma dimorfa com subgrupos de transio como dimorfo-virchowiana e dimorfo-tuberculide, desta maneira podemos classificar o hanseniano de acordo com sua forma clnica. Os pacientes hansenianos apresentam um determinado grau de comprometimento dos rgos envolvidos, sendo mais evidentes as leses neurais e cutneas. De acordo com a intensidade deste acometimento, vamos apresentar as incapacitaes fsicas, cuja a avaliao em grau pode variar de 0, I, II ou Ill; sendo avaliado o acometimento de mos, ps e olhos; e tambm o envolvimento de laringe, nariz e a face. Nesse trabalho foram analisados 91 pronturios de pacientes portadores de Hansenase, em tratamento ou acompanhamento na Fundao Pr-Hansen, localizada na cidade de Curitiba, capital do Paran; sendo realizado esse levantamento no perodo compreendido entre mil novecentos e noventa e trs e mil novecentos e noventa e sete. Foram coletados e avaliados dados referentes a idade dos pacientes, sexo, raa sua procedncia, classificao das formas clnicas, associao com outras doenas, presena de incapacidade fsica e classificao quanto a forma de tratamento. Este trabalho visa demonstrar a freqncia da Hansenase em relao idade, sexo, raa e procedncia do paciente, bem como, as formas clnicas mais comuns, associao com outras
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doenas, eventual incapacidade fsica causada pela molstia e o tratamento utilizado, na amostra pesquisada. T078 - ASSOCIAO DE HANSENASE E FIBROMIALGIA Autor(es): Muricy, M.A.; Barbieri, M., Salles, M.; Shibue, J.R.T..; Pereira, L.C. Departamento de Dermatologia da Santa Casa de Misericrdia de Curitiba/Pr, Luis Carlos Pereira. A Hansenase uma doena crnica, causada pelo Mycobacterium leprae, encontrado apenas no ser humano, cujo contato ocorre de indivduo para indivduo, se caracterizando por sintomas clnicos, dermatolgicos e neurolgicos. As manifestaes clnicas esto ligadas diretamente com as diferentes formas clnicas, relacionadas com a resistncia imunololgica de cada indivduo. Com resistncia imunolgica o quadro pode evoluir para forma tuberculide, sem resistncia o quadro torna-se bacilfero grave, constituindo a forma virchowiana. Inicialmente pode ocorrer a infeco subclnica, caracterizando a forma indeterminada, ainda encontramos a forma dimorfa com subgrupos de transio como dimorfovirchowiana e dimorfo-tuberculide. Os sintomas neurolgicos e dermatolgicos apresentados pelo paciente hanseniano, variam de acordo com a forma clnica que acomete o indivduo hanseniano. Nesse trabalho enfocamos o caso da paciente T. K. W., de 50 anos, do sexo feminino, procedente de Curitiba, portadora de Hansenase dimorfovirchowiana, diagnosticado em janeiro de 1996, sendo submetida a tratamento com poliquimioterapia. Em abril de 1996, aps a quinta dose de poliquimioterapia, a paciente apresentou surto reacional tipo 2 ( com progresso infiltrativa das leses, com dores musculares e articulares e alteraes de sensibilidade), tratada com 20 mg/dia de prednisona, que no apresentou efeito significativo, progressivamente aumentou-se a dose do corticide, atingindo o controle do surto reacional com cerca de 60mg/dia. Foram realizadas tentativas de diminuio da dose de prednisona, entretanto ocorria nova agudizao do quadro. Aps cinco meses em tratamento do surto

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reacional com corticide, comeou a apresentar estigmas cushingides, sendo realizada a diminuio da dose de corticide para 30mg/dia e iniciou-se o uso de talidomida 300mg/dia. A paciente apresentou melhoras das leses cutneas, porm com persistncia das dores em membros inferiores(articulao de joelho e partes moles), quadril, membros superiores, com fadiga e perturbao no sono. Submetido a avaliao clnica, firmou-se o diagnstico de fibromialgia em associao com Hansenase, sendo tratada com anti-depressivo triciclico(75mg de cloridrato de imipramina), com melhora da sintomatologia, sendo possvel a retirada do corticide. Este caso, em virtude da associao de Hansenase e fibromialgia, de grande importncia, visto que a enfermidade secundria apresentada por esta paciente poderia ser facilmente confundida com manifestaes clnicas de neurite da Hansenase, como conseqncia apresentar tratamento indevido e a no resoluo do problema para a paciente, tornando ainda mais dramtica sua doena primria. T079 - MAL PERFURANTE PLANTAR - ESTUDO RETROSPECTIVO - 54 CASOS Autor(es): Souza, M.C.F.; Kaiza,A.; Luna, F.M.M.; Mendona, I.R.M.; Nery, J.A.C. Santa Casa de Misericrdia do Rio de Janeiro O mal perfurante plantar (MPP), tambm conhecido como lcera anestsica uma sndrome caracterizada principalmente por ulcerao plantar e pode ter vrias etiologias. Surge em conseqncia do envolvimento do sistema nervoso perifrico ou central, levando a anestesia superficial da regio plantar, com traumatismos repetidos. Alm disso, a presso prolongada sobre pontos de apoio dos ps, por causa da anestesia so fonte de isquemia e conseqente ulcerao. As principais causas descritas so hansenase, diabetes, alcoolismo, arteriosclerose, sfilis, siringo-mielia, doena de Thevenard, espina bfida, neuropatias traumtica e hipertrfica. Foram revisados 54 pronturios, correspondentes a todos os pacientes que tiveram diagnstico clnico de MPP, internados na enfermaria de dermatologia no perodo de janeiro de 1989 a abril

de 1997. As variveis idade, cor, sexo, antecedentes patolgicos, localizao da leso e tempo de evoluo foram avaliadas. A causa mais freqente de MPP foi a neuropatia hansnica em 46,27% dos pacientes; seguida da neuropatia alcolica em 38,81%. A neuropatia diabtica foi encontrada em 14,93%. Em 34% dos pacientes houve associao de duas ou trs causas. Em relao ao sexo dos pacientes, 94% eram do sexo masculino e 6% dos sexo feminino. Cinqenta e seis por cento eram brancos. A idade variou entre 19 e 74 anos e o tempo de evoluo entre ""ms e 15 anos. Oitenta e dois por cento dos pacientes apresentaram um ntido predomnio de leses unilaterais. A localizao da leso nas zonas de maior presso, metatarsiana e calcnea foi observado. Apoio: Palavra e Ao

T080 - 0 CEAR INTERVINDO NAS DEFORMIDADES FSICAS, EM PORTADORES DE HANSENASE. Autor(es): Abreu, L.C.B.; Castro, Rolim, C.; Setbal, V.L.; Teixeira, A.F.P.M. Secretaria de Sade do Estado Cear Neste estudo, compreendido entre 1992 e 1996 as deformidades causadas por Hansenase no Cear tem apresentado importante diminuio, tanto no ato diagnstico quanto no ato da cura Acompanhamento da situao epidemiolgica e operacional da Hansenase no Cear, atravs dos instrumentos padronizados. Casos novos: Entre 1992 e 1996, houve uma reduo progressiva e constante do percentual de deformidades entre os casos avaliados da ordem de 50.7%, isto , baixou de 13.6% para 6.7%. Curas: Entre os casos que receberam alta por cura no perodo em estudo, houve uma reduo no percentual de deformidades de 30.7%,isto ., caiu de 14.4 % para 9.97%. Coorte:Este estudo acompanha a reduo dos percentuais de deformidades. Paucibacilares: Na avaliao do coorte de 93 (casos entrados em 92) 8% dos casos saidos por cura, tinham deformidades. Na avaliao de 96 (casos entrados em 95) o Percentual de deformidades caiu para 5%, representando uma reduo de 37% no periodo.

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Multibacilares: Na avaliao de 93 (casos entrados em 90) 20% dos curados apresentavam deformidade. A avaliao de 96(casos entrados em 93) o percentual de deformidades caiu para 13.22% representando uma reduo da ordem de 33.9% no perodo. Os resultados so coerentes com a implementao das atividades de controle, notadamente capacitao de recursos humanos voltados para o diagnstico precoce, preveno de incapacidade e tratamento dos estados reacionais. T081 - IDENTIFYING FACTORS RELATED WITH MDT TREATMENT DROP OUT Autor: Bakirtzief, Z. This study attemps to identify factors related to MDT treatment drop out from a social sciences perspective. The investigation thus employed a multiplemethod approach to gather data for the study. These activities involved different methods of data collection and analysis. The first data came from a crossexamination of official and internal records of patient drop out with the patient clinical files. The second group of information came from content analysis of interviews with the local health service staff and with the patients. The third, was derived from field notes taken during participant observation of service delivery routine, staff and patient meetings, patient home visits over a period of eight months. The fourth group of data came from the evaluation of a few activities performed locally to retrieve absentee patients back to treatment. The fifth source of data was an acessment of patient attendance to Leprosy medical appointment during the a month's period. The results indicate that the question of MDT treatment drop out seems to be composed of various factors contributing simultaneously to maintain the high drop out rates in the service studied. These factors include specific Leprosy Information management issues, professional identity struggles faced by the Leprosy specialist in face of the health

system reform and particularly the insertion of Leprosy program in this context, and issues related to the patient mobility linked with general unavailability of services, patient transfer procedures and stigma against the patient by health professionals and employers. More specifically, there is the question of patients ignorance about the disease, specially as far as the usual association symptom-disease and the consequent belief that absence of symptoms implies absence of disease. There are the issues related to lack of training of Leprosy health professionals in public health and lack of inclusion of other health staff in Leprosy training. The isolated initiatives to promote Leprosy program actions side by side the existing lack of integration of the actions of health professionals in the service do not allow these to become incorporated to the service routine. In addition, the staff who are directly in contact with the patient (physicians and attendants) rarely ever receive any training on Leprosy. Training usually is received other specialized workers who sporadically have contact with the patient, if ever. The lack of Leprosy Information available at the local level prevents evaluation of the service by the staff directly involved with service delivery. T082 - AMOSTRA EPIDEMIOLGICA DA INCIDNCIA DE CASOS NOVOS DE HANSENASE EM MENORES DE QUINZE ANOS DISTRIBUDOS POR DISTRITOS SANITRIOS NO MUNICPIO DE CUIABMT EM 1996 Autor: Nakamura, R.T.C. Policlnica Dr. Clvis Pitaluga de Moura Fundao de Sade de Cuiab Estudo retrospectivo de casos novos de hansenase em menores de quinze anos, registrados na totalidade dos programas de hansenase do municpio de Cuiab - MT, no ano de 1996, atravs de dados obtidos de reviso de pronturios; buscando relacionar a distribuio de casos pelos quatro distritos sanitrios

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T083 - FREQUENCY OF IFN-y-SECRETING CELLS IN THE PERIPHERAL BLOOD OF LEPROSY PATIENTS DEPENDS ON THE CLINICAL FORM OF THE DISEASE AND SHOW A DOMINANT CD4+ PHENOTYPE. 1 2 Autor(es): Teixeira H.C .; Salgado, J. ; 1 1 Moreira, R.0. ; Ferreira. A.P. ; Sarno, 2 2 E.N. ; Sampaio, E.P. 1 - Laboratrio de Imunologia, ICB, UFJF, Juiz de Fora, MG; 2 - Laboratrio de Hansenase, FIOCRUZ, Rio de Janeiro, RJ. It is well known that IFN-y is the critical cytokine involved in controlling resistance to many intracellular pathogens. In the present study, IFN-y production by peripheral blood mononuclear cells (PBMC) of leprosy patients in response to M.leprae antigens or mitogens, were investigated using the ELISPOT and ELISA methods. In vitro depletion studies using monoclonal antibodies (MACS method) were employed to determine the role of CD4+ and CD8+ cells in IFN-y production. In addition, cytokine production was compared to the lymphoproliferative response of the PBMC studied. Our results show that: (i) frequencies of IFN-y producing cells in response to M.leprae antigens were high in PBMC of TT, BB and in reactive BL patients (f 1/1000); (ii) increased numbers of IFN-y SFC (ELISPOT) are correlated with the detection of IFN-y in the supernatants (ELISA) and, with one exception, with the in vitro proliferative capacity of the PBMC; (iii) in all individuals tested, numbers of IFN-y SFC were increased after in vitro stimulation with PHA; (iv) PBMC of LL patients failed to produce IFN-y in response to M.leprae antigens, in comparison to reactive BL patient; (v) in vitro treatment with anti-CD4 MAb but not anti-CD4 MAb reduced (2-fold) antigen specific IFN-y production in a reactive BL patient. Our results underline the important role of CD4+ cells and the marginal contribution of CD4+ cells to IFN-y production in leprosy patients; and suggest that M.leprae induced IFN-y production is selectivelly decreased in multibacilary LL patients, but is enhanced during reaction. Supported by CNPq and FAPEMIG.

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AS CONCEPES QUE EMBASAM A EDUCAO EM SADE NA HANSENASE E A EDUCAO ESPECIAL: ALGUMAS CORRELAES. Autor(es): Haddad, *S.C.; Pedrazzani, **ES. Servio: *Mestranda do Programa de Ps- Graduao em Educao Especial/ **Profa. Dra. Depto. Enfermagem UFSCar

Este estudo visou estabelecer algumas correlaes entre os conhecimentos e aes existentes nas reas de educao especial e de educao em sade na hansenase, buscando reafirmar a importncia da episteme da poca enquanto geradora e perpetuadora de conceitos. Considerou-se que, assim, poderiam ser compreendidos alguns dos fenmenos interrelacionados com alternativas educacionais propostas pela educao especial e levantadas contribuies ao aprimoramento de aes educativas dirigidas preveno de incapacidades em portadores de hansenase. Foram descritos alguns aspectos do processo histrico da construo de conhecimentos na rea da educao em sade e, paralelamente, traou-se algumas consideraes sobre a rea da educao especial. Observou-se que, durante muito tempo, as duas reas, apoiando-se em conceitos que centralizaram a problemtica da doena/deficincia no indivduo ou no ambiente, polarizaram responsabilidades, sem uma compreenso mais global dos fatores relacionados questo e que, perodos de negligncia, segregao, isolamento, assim como a desconsiderao dos indivduos marginalizados enquanto mo-de-obra produtiva, estiveram presentes nas concepces e nas metodologias que embasaram as duas reas. Discutiu-se o quanto estas concepces persistem, dificultando a operacionalizao de propostas atuais. Como exemplo, as dificuldades de concretizao dos objetivos de reintegrao social do deficiente. Destacou-se a importncia da compreenso dessas questes para que, efetivamente, possam ser atacadas as foras implcitas que dirigem as aes das duas reas.

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T085 - PROPOSTA DE CLASSIFICAO PARA SENSIBILIDADE EM GRAUS ATRAVS DO MONOFILAMENTOS DE NAILON SEMMES- WEINSTEIN Autor(es): Silva, M.A.F.; Jambeiro, J.S.; Oliveira, D.M.; Santana, F.R. Servios de Fisioterapia e de Ortopedia Hospital dom Rodrigo de Meneses Secretaria da Saude do Estado da Bahia Visando facilitar o acompanhamento do estado neural, de pacientes c/ hansenase no Hospital dom Rodrigo de Meneses, em casos de neurites e surtos reacional e avaliao pre e pos operatorio nos pacientes submetidos a neurolise, sugerimos o uso de classificao em graus , por achar de melhor confiabiliade e mais prtica na discuses de casos. Os pacientes so avaliados trimestralmente, durante o tratamento PQT. Nos casos de neurolise a avaliao d-se no pr-operatrio e nos 7,14, 30, 90, 180 e 360 DPO's. Aps 2 anos de uso acreditamos que esta nova classificao facilitou o acompanhamento das neurites e seu encaminhamento precoce a cirurgias preventivas (neurolises). T086 - HANSENASE E GRAVIDEZ: BACILOSCOPIA DO LEITE MATERNO E AVALIAO DAS CONDIES DE NASCIMENTO DE RECEM-NASCIDOS DE MES COM DIAGNSTICO DE HANSENASE Autor(es): Marja, M.F.; Ferreira, A.B.; Sousa, M.S.T. e Salm, J.I. Instituto Nacional de Pesquisas da Amaznia (INPA) / Instituto de Dermatologia Tropical Alfredo da Matta (IDTVAM) / PIBIC - CNPq A Hansenase no Estado do Amazonas ainda representa um importante problema de Sade Pblica. No ano de 1995, foram registrados 1.464 casos novos ( deteco 6.14/10.000 habs), desses 36.5% do sexo feminino , dos quais 60.9% numa faixa etria reprodutiva. Alteraes hormonais, metablicas e diminuio da resistncia que ocorrem na gravidez tem sido relacionadas ao acometimento de reaes e recidivas em Hansenase . A presena do M.

leprae no leite materno tem sido relatada, levando a controvrsias em relao ao aleitamento de pacientes com hansenase na prtica mdica. Considerando esses aspectos na associao Hansenase e Gravidez o nosso trabalho teve como objetivo avaliar a evoluo clnica e condies de parto de pacientes com diagnstico de hansenase, determinar a baciloscopia do leite materno e avaliar as condies clnicas dos recem-nascidos. Foram estudadas 34 pacientes grvidas com diagnstico de Hansenase, registradas e controladas no IDTVAM. Como grupo controle, foram avaliadas 50 purperas de maternidades da rede pblica de Manaus, sem histria pregressa de Tuberculose e ou Hansenase. As pacientes foram avaliadas no perodo psparto, com coleta de leite para exame micobacteriolgico e avaliao dos recm-nascidos. Os resultados preliminares indicam que a Hansenase leva a um aumento na frequncia de recm-nascidos de baixo peso, prematuros e ainda de partos cirrgicos, relacionados a presena de episdios reacionais e uso de corticosteride durante a gravidez. 0 aleitamento materno, mesmo em pacientes bacilferas no contra-indicado, pois nas amostras estudadas, as baciloscopias foram negativas. T087 - "HANSENASE EXPERIMENTAL MURINA: INOCULAO DE Mycobaterium leprae VIA INTRANASAL" 1 Autor(es) Vilani-Morenos , F.R.; Arruda2, M.S.P.; Nogueiras, M.E.S.; Dias3, I.M.F. 1. Equipe Tcnica de Imunologia do Instituto "Lauro de Souza Lima", Bauru-SP. 2. Faculdade de Cincias-UNESP, BauruSR 3. Equipe Tcnica de Microbiologia do Instituto "Lauro de Souza Lima", Bauru-SP. Considerando que a porta de entrada parece importante no desenvolvimento da infeco hansnica, no presente estudo avaliamos o comportamento do M. leprae inoculado experimentalmente via intranasal. Assim, 34 camundongos foram anestesiados e inoculados com 1,4 x 107 bacilos, via intranasal. Os animais foram sacrificados s 24, 44 e 72 horas, aos 7 e 15 dias, e mensalmente at o 6 ms de inoculao. Em cada sacrifcio os pulmes

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foram removidos e submetidos ao lavado broncoalveolar (LBA) e anlise histopatolgica. O boto celular do LBA foi corado por Ziehl-Neelsen e semeado em meio Loewnstein-Jensen. Em todas as amostras do LBA foram encontrados bacilos; no houve crescimento de micobactrias nas culturas. Estes resultados sugerem ser o M. leprae a micobactria recuperada pelo LBA. Trabalho parcialmente financiado pela Fundao Paulista Contra a Hansenase. T088 - HANSENASE: CONVIVENDO COM SUA SEXUALIDADE Autor: Oliveira, M. H. P. Depto. Materno Infantil e Sade Pblica da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo Esta investigao teve por finalidade conhecer como os hansenianos convivem com sua sexualidade. Foram analisados a histria de vida de uma amostra por convenincia de 15 homens e 15 mulheres hansenianos inscritos no programa de controle e tratamento de hansenase, do Centro de Sade Escola da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo, que espontaneamente aceitaram participar da investigao. A metodologia de natureza qualitativa e como instrumento foi utilizado a entrevista gravada com perguntas norteadoras sobre o tema. Os resultados revelaram que a doena provoca diminuio do libido(sexual), motivo de desavenas no relacionamento conjugal e separao dos casais. Importante que os profissionais tenham conhecimento destas disfunes, orientando os pacientes quanto aos problemas que possam fluir em decorrncia da patologia afetando o relacionamento familiar. T089 - REAES HANSNICAS EM PACIENTES SOB POLIQUIMIOTERAPIA ESPECFICA. Autor(es): Lima, S. S.; Volpato R. S. C.; Di Giaimo, C.R.S.; Teixeira. M. G. : Albuquerque,l. S. S.. Dispens. de Hansenologia do Mun. de Itapevi SP. Sabe-se da possibilidade de pacientes hansnicos apresentarem reaes durante a evoluo de sua patologia, seja do tipo 1 ou do tipo 2.

Paciente A. J. B., 24a., pardo, natural de Recife (PE), procedente de Itapevi (SP), com queixa de leses na pele. Ao exama fsico: numerosas leses eritematosas hipoestsicas, muitas anulares, em face, tronco e membros; outras leses tricofitides em regio axilar. Cicatriz de BCGid duvidosa. Nervo cubital direito espessado. Baciloscopia de muco nasal negativo. Prova da histamina incompleta em leso axilar direita e contraprova completa. Teste de Mitsuda negativo. Diagnstico antomopatolgico de Hansen ase Bordeline. Instituiu-se teraputica multibacilar.Aps 30 dias da teraputica, apresentou recrudescimento das leses cutneas acompanhadas de leves sintomas gerais. Cessada a reao, por ns rotuladas de tipo 1, o paciente evoluiu satisfatoriamente (reao ascendente). O caso apresentado vem confirmar a literatura quando lemos que as reaes do tipo 1 geralmente so benignas e freqentemente reversas, ocorrendo j no incio da teraputica.

T090 - PREVENO E TRATAMENTO CIRRGICO: ESTUDO RETROSPECTIVO DAS CIRURGIAS ORTOPDICAS APLICADAS HANSENASE NO CEAR Autor(es): Cavalcante,M.L.C. (1); Sampaio, A.C.D. (2); Bastos, C.G. (3); Leite, J.A.D.(*). Universidade Federal do Cear - Hospital Universitrio Walter Cantdeo - Servio de Ortopedia a Traumatologia - Ambulatrio de Hansenologia : cirurgia ortopdica aplicada ao Mal de Hansen (1) Mdico ortopedista do Hospital Universitario e Mestrando do Dep. de cirurgia. (2) Mdico ortopedista e Mostrando do Dep. de cirurgia. (3) Graduanda em Pesquisa de Iniciao Cientfica (*) Professor Orientador do Curso de Mestrado em Bases da Tcnica Cirrgica e Cirurgia experimental e Chefe do Servio de Ortopedia e Traumatologia da UFC Apesar da tentativa diminuio da prevalncia de casos de Hansenase, os nmeros de procedimentos cirrgicos cresceram nos ltimos anos em nosso Estado.

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Os avanos e pesquisas trouxeram como consequncia um melhor conhecimento da doena e o aprimoramento de tcnicas cirrgicas para reabilitao dos pacientes com incapacidades. Uma nova fase na luta contra a Hansenase. 0 principal objetivo foi de mostrar o nmero de prodecimentos cirrgicos realizados, identificando ideais oportunidades de interveno afim de previnir e reabilitar pacientes,seja como complementao da terapia multidrogas ou alta medicamentosa Foram um total de 256 procedimentos cirurgicos, em 194 pacientes no peodo de out/93 a dez/96. Dentre as cirurgias realizadas em nosso servio citamos: Neurolises, Oponentoplastia de Brand,Tenoplastia de Zancolli, Transferncia Tibial posterior, correes cirurgicas p/ MPP e enxerto gorduroso p/ 1. espao intersseo. T091 EVOLUO HISTOLGICA DE REATIVAES DA HANSENASE DURANTE OU APS O TRATAMENTO Autor(es): Trindade. M.A.B.; Fleury,R.N.; Escuder,M.M.L.; Ura,S.; Guidella,C.C.; Avellera,J.C.R.; Viana,F.R.; Marques,A.B. Diviso de Hansenologia e Dermatologia Sanitria/ Instituto Lauro de Souza Lima/SES-SP Tese-Doutorado-UNIFESP-Dermatologia Fundao Paulista contra a Hansenase A reativao da hansenase relatada desde a era pr-sulfnica, mas, com a introduo da poliquimioterapia, a cura mais rpida e efetiva tornou-a um tema fundamental de pesquisa para o programa de controle. Com o objetivo de analisar os padres histolgicos das reativaes foi estudada a evoluo histolgica da hansenase em 179 bipsias de 66 indivduos biopsiados em reativao durante ou aps o tratamento entre 1947 e 1994, cujas bipsias procedentes de RondonpoIis (MT), Curupaiti (RJ) e Bauru (SP) foram examinadas no Instituto Lauro de Souza Lima, Bauru (SP). A recidiva ocorreu em 10 indivduos no tratados pela PQT e foi evidenciada exclusivamente pelo ndice baciloscpico. A intensidade do episdio de reativao parece depender da resistncia

imunocelular do indivduo e da quantidade de antgeno acumulado. A anlise das bipsias estudadas reafirma a dificuldade de se diferenciar atividade, reao e recidiva, e a exata classificao destes doentes no espectro. A no diferenciao histolgica e clnica entre recidiva e reativao aguda (reao tipo 1) sugere que as reativaes sejam respostas a episdios de proliferao bacilar devido a resistncia medicamentosa ou proliferao de bacilos persistentes. T092 - PELAGRA SIMULANDO HANSENASE DIMORFA Autor(es): Mendes, M.F.; Marque, N.C.M., Takaoka, L.E. Sociedade Filantrpica Humanitas - So Jernimo da Serra - PR Os autores apresentam um caso de um paciente, sexo masculino, 60anos, etilista crnico, com diversas leses muitos sugestivas de Hansenase Dimorfa, mas os exames vo mostrar que trata - se de Pelagra. Diagnstico Diferencial de Hansenase Dimorfa T093 - SRIE HISTRICA DE 5 ANOS (19921996) DE DIAGNSTICO DE HANSENASE NO SERVIO DE REFRENCIA REGIONAL EM DERMATOLOGIA SANITARIA DA SOCIEDADE FILANTRPICA HUMANITAS - SO JERNIMO DA SERRA PR Autor(es): Mendes, M.F., Marque, N.C.M. e Takaoka, L.E. Sociedade Filantrpica Humanitas - So Jernimo da Serra - PR Os autores apresentam dados de 221 pacientes diagnosticados como casos novos de Hansenase em 5 anos. Esto includos dados referentes forma clinica, distribuio por sexo, idade, teste sorolgico (MLPA) e ainda dados de avaliao do programa como prevalncia, taxa de deteco anual, graus de incapacidade, proporo de crianas, multibacilares entre casos novos, surtos reacionais e comentarios sobre recidivas.

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T094 - HANSENASE NA INFNCIA APRESENTAODEUMCASO Autor(es): Mendes, M.F., Marque, N.C.M. e Takaoka, L.E. Socidade Filantropica Humanitas - So Jernimo da Serra - PR Os autores apresentam o caso de uma criana, sexo feminino, 4 anos, com grande nmero de leses hipocrmicas sugestivas de Eczematide e que os exames no deixam dvidas de tratar-se de Hansenase Tuberculide. Motivo da apresentao: Aparecimento de Hansenase Tuberculide em criana de 4 anos. T095- LESES PLANTARES EM HANSENASE VIRCHOWIANA - ASPECTOS INCOMUNS Autor(es): Mendes, M.F., Marque, N.C.M. e Takaoka, L.E. Sociedade Filantrpica Humanitas - So Jernimo da Serra - PR Os autores apresentam dois casos de pacientes com leses plantares de aspecto incomum e com tima evoluo aps curto periodo de tratamento com PQT MB. Motivo da apresentao: Leses Plantares de aspecto incomum em paciente de Hansenase Virchowiana. T096 -GRAU DE DETECO PRECOCE DE HANSENASE EM CURITIBA EM 1995 E 1996 Autor(es): Graf, C.C., Vigo, N.R., Nishino, L.; Pimentel, P. Centro de Dermatologia e Infectologia Souza Arajo (CEDISA) - Universidade Federal do Paran e Centro Regional de Especialidades Metropolitano (CRE-METROPOLITANO) A hansenase uma doena infectocontagiosa crnica e potencialmente incapacitante caso o diagnstico e tratamento no forem feitos precocemente. No Paran, estado com a maior prevalncia de hansenase do sul do Brasil, a incidncia desta doena em 1995 foi de 1043 casos. Em Curitiba, no mesmo ano, a incidncia foi de 103 casos. Neste estudo inclumos todos os pacientes

com o diagnstico de hansenase nos anos de 1995 e 1996 do CEDISA e CRE-METROPOLITANO, onde prestado atendimento ambulatorial a pacientes com doenas dermatolgicas, entre as quais a hansenase. No total foram 334 pacientes. Destes, 319 foram avaliados quanto ao grau de incapacidades fsicas, utilizando o modelo proposto por Bechelli e Dominguez. Dos 334 casos novos de hansenase, 144 eram do sexo masculino e 150, feminino. A faixa etria mais acometida foi entre 20 e 59 anos (75% dos doentes). Dezesseis porcento eram da forma indeterminada e 52%, multibacilares. Treze porcento dos pacientes apresentaram deformidades e 44% algum grau de incapacidade devido hansenase. Dentre os hansenianos com algum grau de incapacidade prevaleceu: idade acima de 40 anos. sexo masculino e formas multibacilares. O diagnstico da doena na grande maioria dos pacientes no foi precoce. Apesar do pequeno nmero de pacientes com deformidades devido hansenase, quase a metade dos doentes apresentou algum grau de incapacidade. Como este grau evolutivo, ressaltamos a importncia da orientao adequada destes pacientes afim de evitar as deformidades. T097 -IMPORTNCIA DO EXAME OFTALMOLGICO PRECOCE EM PACIENTES COM HANSENASE Autor(es): Graf, C.C., Arrata, K.M.; Vicente, L.; Maia, M.; Arana, J.; Nishino, L. Servio de Oftalmologia e Centro de Dermatologia e Infectologia Souza Arajo (CEDISA) - Universidade Federal do Paran Centro Regional de Especialidades Metropolitano (CRE-Metropolitano)

Estima-se que h 10 a 12 milhes de hansenianos no mundo. Destes, cerca de 6 a 10% apresentam incapacidade visual grave e 250.000 so cegos devido doena. Os pacientes dificilmente procuram oftalmologistas, talvez porque as alteraes oculares inicias, apesar da gravidade do quadro, no produzam sintomas ou estes so leves e passam despercebidos. Foi realizado um exame oftalmolgico em 33 pacientes que tiveram o diagnstico de hansenase

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em 1995 ou 1996, no perodo de maro a novembro de 1996. Estes pacientes foram encaminhados de forma aleatria do CEDISA e CRE-Metropolitano, com uma avaliao prvia do grau de incapacidade fsica, utilizando o modelo proposto por Bechelli e Dominguez. Dos 33 pacientes, 11 eram mulheres e 22 homens. A idade variou de 17 a 40 anos (mdia,47 anos). Trs pacientes (9,0%) eram da forma indeterminada, 4 (24,3%) tuberculide, 4 (24,3%) dimoro e 14 (42,4%) virchowiana. Vinte pacientes (60,6%) apresentaram sintomas diversos como: diminuio da acuidade visual, lacrimejamento, ardncia e prurido. Vinte e seis (74,4%) tiveram alguma alterao ao exame oftalmolgico: 14 (42,4%) com instabilidade do filme lacrimal; 11 (33,3%), atrofia de ris; 4 (24,3%), madarose; entre outras. Apesar disso, apenas 2 pacientes (6,0%) apresentaram alteraes oftalmolgicas no exame de incapacidade fsica realizado previamente. Os pacientes tiveram poucos sintomas, porm muitas alteraes no exame oftalmolgico. Tais alteraes, se no tratadas precocemente podem evoluir com perda visual severa. Estes dados demonstram a necessidade do exame oftalmolgico precoce ou tratamento profiltico da instabilidade do filme lacrimal.

de fevereiro e maro, e concordaram em submeter- se a uma entrevista com questes semi estruturadas e testadas anteriormente. A maioria da populao era do sexo masculino, tinham idade acima de 40 anos, com escolaridade incompleta e forma clnica V. Os resultados revelaram que a maioria dos pacientes levaram de 6 meses a 1 ano para descobrir sua doena, procuraram vrios mdicos, submeteram a exames e tratamentos desnecessrios, mudaram de cidades e de servio de sade e questionaram a credibilidade do diagnstico e das medies prescritas. Urge que a hansenase seja enfatizada nos cursos das instituies formadoras de profissionais da rea da sade. * Bolsa de Aperfeioamento do CNPq. ** Bolsista de Iniciao Cientfica do PIBI/CNPq. T099 - 0 FISIOTERAPEUTA NA REABILITAO FSICA E SOCIAL DO HANSENIANO Autor(es): Monrroy, A.*, Oliveira, M.H.P.** Trata-se de um estudo descritivo analtico do papel do Fisioteraputa dentro do programa de controle e tratamento da hansenase realizados nos servios que prestam assistncia especializada. 0 Fisioterapeuta deve atuar em conjunto com outros profissionais da rea da sade no se limitando apenas Fisioterapia de reabilitao, recuperao e limitao dos danos causados pela hansenase, mas contribuindo com as medidas de promoo da sade e preveno da doena. Para um resultado eficaz e eficiente o Fisioteraputa deve conhecer, alm da fisiopatologia, os problemas psicossociais, culturais, econmicos e politicos que envolvem a hansenase, desprovidos de atitudes preconceituosas que interferem nos resultados satisfatrios dos pacientes. Urge que as Instituies responsveis pela formao de profissionais de nvel superior, incluam no currculo disciplinas que abordam a hansenase e a importncia da reabilitao social dos pacientes. *Fisioteraputa aluno do curso de Ps Graduao rea de Sade Pblica do Departamento Materno Infantil e Sade Pblica da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da U.S.P. ** Prof Dr do Departamento Materno Infantil e Sade Pblica da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto Universidade de So Paulo.

T098 - A TRAJETRIA DOS PORTADORES DE HANSENASE AT 0 DIAGNSTICO DEFINITIVO DA SUA DOENA Autor(es): Oliveira, M.H.P.; Elias, F.*; Louro, J.P.;

A hansenase continua sendo diagnosticada tardiamente, muitas vezes, em detrimento as inmeras dificuldades e barreiras encontradas pelos pacientes durante o perodo que antecedem ao diagnstico definitivo, motivo responsveis por danos de ordem bio psicossociais e econmico. Este estudo teve por objetivo conhecer a trajetria dos portadores de hansenase durante o perodo que antecedeu ao diagnstico definitivo e pontuar os obstculos detectados. Fizeram parte deste uma mostra de 40 hansenianos inscritos no programa de controle e tratamento da hansenase que compareceram as Unidades Bsicas de Sade do municpio de Ribeiro Preto S.P., durante os meses

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T100 -RECIDIVA EM HANSENASE MULTIBACILAR: RELATO DE TRS CASOS Autor(es): Schettini, A.P.M.; Maroja, M.F.; Pennini, S.N.; Parreira, V.J.; Rebello, P.F.B.; Cunha, M.G.S. Instituto Alfredo da Matta - Manaus / AM So relatados o quadro clnico e laboratorial de trs pacientes portadores de formas de Hansenase Multibacilar que apresentaram recidiva da doena aps utilizao do esquema poliquimioterpico OMS / 82. Avalia-se a importncia destas ocorrncias dentro do contexto do Programa de Controle e a necessidade de sistematizao de normas para o diagnstico e acompanhamento destes pacientes. T101 - RECIDIVA EM HANSENASE PAUCIBACILAR APS PQT/OMS: A PROPSITO DE OITO CASOS Autor(es): Schettini, A.P.M.; Rebello, P.F.B.; Schettini, M.C.; Pennini, S.N.; Pereira, E.S. Instituto Alfredo da Matta - Manaus / AM Os critrios para o diagnstico de recidiva em hansenase nos pacientes paucibacilares tratados com esquema poliquimioterpico (PQT) / OMS ainda so motivo de discusso, principalmente no que se refere ao diagnstico diferencial com Reao Reversa. Os autores relatam os aspectos clnicos e histopatolgicos de 8 casos de hansenase paucibacilar que foram diagnosticados como recidiva ao esquema PQT/OMS durante o perodo de fevereiro de 1996 a maro de 1997 no Instituto Alfredo da Matta e discutem os critrios atuais de recidiva em hansenase paucibacilar. T102 - PACIENTES DE HANSENSE COM SOROLOGIA POSITIVA PARA O VRUS DA IMUNODEFICINCIA HUMANA (HIV): ESTUDO EVOLUTIVO DE DOIS CASOS. Autor(es): Schettini, A.P.M.; Rebello P.F.B.; Schettini M.C.; Ribas, C.B.R.; Ribas, J. Instituto Alfredo da Matta - Manaus / AM Os autores relatam dois casos de Hansenase Borderline (Borderline Tuberculide e Borderline Lepromatoso) em que foi evidenciado sorologia positiva para HIV. Os referidos pacientes receberam

tramento poliquimioterpico para hansenase, com boa evoluo clnico-baciloscpica, obtendo alta por cura. Os casos vm sendo acompanhados periodicamente por mais de 3 anos.

T103 - NEURITE HANSNICA SUPRA-ORBITAL EXUBERANTE. A PROPSITO DE UM CASO. Autor(es): Guimares, T.C.; Souza e Souza, I.; Cunha, M.G.S. Instituto Alfredo da Matta - Manaus / AM. Paciente do sexo masculino, 20 anos, solteiro, industririo, natural de Manaus, apresentava leso eritemato-hipocrmica extensa na hemiface direita e leso hipocrmico-anestsica na mo direita com evoluo de 3 meses. Na ocasio no foi evidenciado espessamento neural. Foi feito diagnstico de Hansenase Borderline Tuberculide e instituida a Poliquimioterapia-paucibacilar. No quarto ms de tratamento evoluiu com neurite exuberante dos nervos auricular magno direito, supraorbital direito e ramo cutneo do nervo radial direito, percebidos sem a palpao destes. Houve rpido desenvolvimento de paralisia palpebral direita. Destacamos a exuberncia da reao reversa. Discutimos o tratamento precoce e a preveno do lagoftalmo. T104 - HANSENASE NEURAL PURA COM ABSCESSO DE NERVO. A PROPSITO DE 3 CASOS. Autor(es): Cunha, M.G.S.; Cunha, P.A.L.; Oliveira, R.M.L.; Guimares, T.C.; Souza, L.S.; Suriadakis, I. Instituto Alfredo da Matta - Manaus -AM O Estado do Amazonas apresenta altos nveis de prevalncia e deteco de hansense. Em 1996 a taxa de prevalncia foi de 31,42 casos por 10.000 habitantes. A ocorrncia de 'abscessos' em nervos perifricos uma complicao incomum da doena, mesmo em reas de endmicas como em nosso estado. So apresentados 3 casos de hansenase de forma neural pura, detectados em nosso servio no perodo de junho de 1996 a fevereiro de 1997 e que evoluiram com a formao de pseudoabscessos nos

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nervos afetados. Dados sobre a clnica dos pacientes, exames laboratoriais e tratamento institudo so discutidos na apresentao dos casos. A evoluo dos trs pacientes tem sido satisfatria aps o inicio do tratamento. T105 - DETECO DE ANTICORPOS MICOBACTERIANOS NA HANSENASE. RESULTADOS PRELIMINARES Autor(es): Nogueira, M.E.S; Silva, E.A.; Moreno, F.R.V.; Marcos, E.V.C.; Urca, S. Instituto Lauro de Souza Lima - Bauru Entre os testes sorolgicos de rotina, o mtodo imunoenzimtico (EIA) tem sido utilizado no auxilio diagnstico de doenas microbacterianas (DANIEL & DEBANNE, 1947), por sua fcil execuo, sensibilidade e especificidade. No presente trabalho, imunoglobulinas contra Mycobacterium sp (Omega Diagnostics limited) foram pesquisadas no soro de 41 pacientes hansenianos, dos quais, 19 apresentavam surtos reacionais do tipo I e II e, 22 estavam livres das reaes. Os resultados indicaram 44 % de positividade no estados reacionais e 54 % nos no reacionais. Os controles foram negativos. Apesar de ainda haver um pequeno nmero de casos estudado, nossos resultados demostram um porcentual elevado de positividade nos surtos reacionais, principalmente na forma tuberculide de hansenase. 1106 - AVALIAO HISTOLGICA DAS LESES INDUZIDAS PELA INOCULAO DO Mycobacterium avium ISOLADO DE PACIENTE HANSENIANO, NA BOLSA JUGAL DO HAMSTER. Autor(es): Arruda, M.S.P & Nogueira. M.E.S. Faculdade de Cincias, Unesp, Cmpus Bauru. Setor de Imunologia, Instituto Lauro de de Souza Lima, Bauru - SR. Considerando que a hansenase constitui srio problema de sade pblica no Brasil e que a associaes de micobactrias parece ser um dos fatores que favorecem o desenvolvimento da doena, o presente estudo foi realizado visando

determinar a resposta tecidual pela inoculao de Mycobacterium avium isolado a partir de tecido proveniente de paciente hanseniano, na bolsa jugal do hamster. Essa estrutura, um grande divertculo que se abre na cavidade bucal no animal, constituise um local imunologicamente privilegiado. O M. avium uma micobactria intracelular facultativa que tem sido isolada em pacientes portadores de hansenase. Assim, 44 hamsters foram inoculadas na bolsa jugal com 5 X 105 e sacrificados s 20 h, 7, 14, 30 e 60 dias. Na bolsa jugal do hamster, a inoculao do M. avium resultou, inicialmente em abcesso que, aos 14 dias assumiu aspecto de granuloma dimorfo, com macrfagos modificados, no epiteliides e pequeno n9 de linfcitos, distribudos de forma irregular. Aos 30 e 60 dias pode-se observar a presena de macrfagos com citoplasma mais abundante, com caractersticas epiteliides dispostos em arranjo granulomatoso, esboando o padro tuberculide da hansenase humana. Considerando que o M. leprae incapaz de induzir a forma de granulomas epiteliides na bolsa jugal, estamos agora avaliando leses induzidas pela inoculao de suspenso contendo essas duas micobactrias nessa estrutura. T107 - PESQUISA DE ANTIGENOS ABH EM ERITRCITOS E NA SALIVA DE PACIENTES HANSENIANOS. Autor(es): SILVA, E.; MAIO, E.; URA, U. Imunologia. Inst. Lauro de Souza Lima, Bauru - Diviso Hemocentro, Faculdade Medicina, Botucatu Os poucos estudos j publicados sobre a determinao de fentipo secretor dos antgenos ABH na saliva de hansenianos, tem demonstrado no haver uma correlao significativa entre estas substncias e a suscetibilidade a doena. No presente estudo avaliamos 62 pacientes, sendo 24 virchowianos, 20 tuberculides e 14 dimorfos, quanto a presena de antgenos ABH nos eritrcitos e na saliva, pela reao de aglutinao em tubo e inibio de aglutinao. A freqncia dos grupos sanguinos ABO e do fentipo secretor e no secretor nestes pacientes e no grupo controle foram: 0=43,5% (49%); A=40,4%(36,5%); B=11,3%(10,9%); AB=4,4%(3,6%); secretor =69,4%(40%) e no secretor = 30,6%(20%). Analisando separando os

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pacientes e conforme sua classificao no aspecto da doena, observamos que a distribuio difere da populao normal, podendo sugerir uma associao entre os antgenos ABH e hansenase. T108 - DETERMINAO DE FENTIPOS HLA EM PACIENTES HANSENIANOS DIMORFO REACIONAIS - RESULTADOS PRELIMINARES 1 1 Autor(es): Marcos , E.V.C.; Silva , E.A., 2 Torres , E.A. 1. Equipe Tcnica de Imunologia de Instituto "Lauro de Souza Lima", Bauru - SP 2. Hospital de Pesquisa e Reabilitaes de Leses Lbio-Palatais, USP - Bauru, SR. Com objetivo de pesquisar uma possvel relao entre antgenos de Sistema HLA e hansenase dimorfo reacional no estado de So Paulo, realizamos tipagem HLA classe I e classe II por tcnica de microlinfocitotoxicidade, em 9 pacientes tratados no Instituto Lauro de Souza Lima. Dos resultados preliminares, chamou-nos a ateno a presena do antgeno HLA-DR4 em 4 pacientes representando freqncia gnica de 25,43%, sendo que na populao caucaside brasileira a freqncia gnica do referido antgeno de 11,10%. A amostra pequena para interpretao dos resultados, devendo ser aumentada para podermos verificar se h ou no associao HLA - hansenase dimorfo reacional. T109 - HANSENASE NA INFNCIA ASPECTOS CLNICO-EPIDEMIOLGICOS. Autor(es): Mello, S. Ferreira, M.F., Berindoague, D.; Souza, M.C.F.; Nery, J.A.C. Santa Casa da Misericrdia do Rio de Janeiro At a descoberta do bacilo de Hansen em 1474 e a total aceitao do seu carter infeccioso a hansenase era considerada como uma doena que apresentava transmisso hereditria. Acreditava-se tambm que era mais prevalente na infncia e que as crianas apresentavam maior susceptibilidade doena. Sabe-se que as crianas constituem um grupo de alto risco em famlias de paciente com

hansenase multibacilar devido a maior chance de exposio ao M. leprae. 0 papel importante do contato familiar j foi enfatizado em relatrios, onde mais da metade dos diagnsticos feitos eram em crianas abaixo dos 14 anos de idade. No Brasil em 1995, do total de 35906 casos, 9% ocorrem em menores de 15 anos de idade. Em relao aos aspectos clnicos a hansenase na infncia reflete nas caracterstica clnicas do adulto, com algumas peculiaridades. Foram estudados 40 pacientes com idade entre 0 e 14 anos acompanhados no servio de dermatologia sanitria da Santa Casa da Misericrdia do Rio de Janeiro, no perodos de cinco anos. Sessenta por cento dos pacientes era do sexo masculino e 40% do sexo feminino. Quarenta por cento foram classificados como multibacilares e 60% como paucibacilares. Vinte oito por cento apresentaram estados reacionais, sendo 71,4% reao tipo I (RR) e 24,6% reao tipo II (eritema polimorfo). Dois pacientes (4%) tiveram incapacidade fsica instalada. Todos os pacientes foram tratados com as drogas especficas e anti-reacionais preconizadas pelo Ministrio da Sade. Apoio: Palavra e Ao T110 - CORTICOTERAPIA NOS ESTADOS REACIONAIS DA HANSENASE - AVALIAO DO EFEITOS COLATERAIS EM UM AMBULATRIO DA REDE. Autor(es): Mello, S.; Lopes, A.; Agudelo, A.M.D.P., Moreno, C.A.; Nery, J.A.C. Santa Casa da Misericrdia do Rio de Janeiro O tratamento das reaes, especialmente das formas crnicas persistentes e com evidncia de comprometimento neural em evoluo, sem dvida um dos maiores desafios no tratamento de Hansenase. So conhecidos os efeitos benficos dos corticides no tratamento das reaes, porm essa droga tm uma eficcia limitada. Esses fatos vm estimulado o desenvolvimento de novas drogas a serem introduzidas nos estados reacionais na esperana de uma melhor resposta teraputica. Os corticides induzem hipercorticismo, causando muitas reaes adversas graves, tais

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como hipopotassemia, hipertenso, lcera pptica, osteosporose, diminuio das defesas contra infeces, obesidade, glaucoma. Os autores fizeram um levantamento dos pronturios de todos os pacientes atendidos no ambulatrio de Hansenase da Santa Casa da Misericrdia do Rio de Janeiro, num perodo de 3 anos, que usaram esta medicao. A partir deste levantamento, tentaram fazer uma abordagem dos efeitos colaterais encontrados neste material, relacionado-os dose empregada e tempo de tratamento. Apoio: Palavra e Ao T111 - HANSENASE ASSOCIADA A OUTRAS DOENAS INFECCIOSAS Autor(es): Souza, M.C.F.; Lessa, P.S., Azevedo, A.A.L.; Valle, A.C.F.; Nery, J.A.C. Santa Casa da Misericrdia do Rio de Janeiro A hansenase uma doena infecto-contagiosa, crnica, causada por uma bactria intracelular, o M. leprae. endmica em pases do terceiro mundo, onde divide sua expanso com outras infeces muito comuns nos trpicos. Nestes reas, devido s caractersticas Scio-econmicas adversas, h favorecimento de grande nmero de doena contagiosa, com a conseqente associao de mais de uma patologia. Com o advento da AIDS, tem ocorrido uma concomitncia maior de associao de doenas infecciosas, devido imunodeficincia causada pela infeco viral. No entanto, a associao de hansenase com AIDS ou outras doenas infecciosas, parece no ter correlao imunolgica e sim, endmica. Os autores apresentam 6 casos de associao de hansenase com outras doenas infecto-contagiosas (SIDA, leishmaniose, paracoccidiodomicose, HTL-V1, tuberculose pulmonar e adenovirose). O desenvolvimento de cada infeco mostrou- se independente. No houve interferncia na histria natural de nenhuma das patologias, nem diferena resposta teraputica especfica do tratamento especfico. Como era de se esperar os casos reafirmam que a hansenase no interfere na sua evoluo
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enquanto doena no havendo diferena com relao aos estados reacionais. A associao foi casual j que todas as doenas so de alta endemicidade no Brasil, refletindo o risco de adoecimento dos pacientes com mais de uma doena pelo descontrole da doena de que pela alterao imunlogica. Apoio: Palavra e Ao T112 - A HANSENASE NO DIAGNSTICO DIFERENCIAL DAS ADENOMEGALIAS Autor(es): Souza M.C.F.; Luna, F.M.M.; Ferreira, A.M.; Mello, S.; Nery, J.A.C. Santa Casa da Misericrdia do Rio de
Janeiro

A hansenase doena infecto-contagiosa, granulomatosa, de evoluo crnica, provocada pelo Mycobacteriun leprae (M. leprae), com tropismo pela pele e nervos perifricos. Verdade cientfica que no deve implicar em minimizar o entendimento de que a hansenase seja encarada como doena sistemtica, visceral. Apesar de j haver relatos de envolvimentos ganglionar na hansenase desde a descrio da doena, esta quando presente em um paciente freqentemente atribuda a diagnsticos de linfomas, leucemias, tuberculose, mononucleose e SIDA. Os autores apresentaram o caso de um paciente de sexo masculino, 60 anos, que evolua h 6 meses com perda de peso de 17 kg, febre diria e adenomegalia generalizada. Iniciou investigao para doena hematolgica. 0 estudo histopatlogico de linfonodo auxiliar, no entanto, revelou-se tratar-se de hansenase virchowiana. A partir deste caso, os autores fazem revises da literatura sobre as causas de adenomegalia e tecem consideraes sobre o envolvimento ganglionar na hansenase e seus diagnsticos diferenciais. As principais causas de adenomegalia generalizada so infeces viral, micobacteriana, micoses sistmicas, neoplasias e sarcodose. A adenomegalia, na hansenase, pode ocorrer tanto na evoluo crnica como nos estados reacionais. Como conclluso, os autores proopes que frente a paciente com febre, adenomegalia e perda de peso a esclarecer, devemos aventar as hipteses diagnstocas de SIDA, leucemias, linfomas

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tuberculose e hansenase. Apoio: Palavra e Ao T113 - RESSONNCIA MAGNTICA (RM) DO NERVO FACIAL NA HANSENASE: ESTUDO PRELIMINAR . Autor(es): MC Floriano1, R Jabur , RG 2 2 Nogueira , HK Yamashita , J Tomimori1 Yamashita . 1)Dept. Dermatol. e 2)Dept. Diagn. Imagem - UNIFESP, So Paulo.
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O nervo facial pode estar comprometido na han-senase, provocando complicaes oftalmolgicas, como o lagoftalmo, que associado a anestesia da crnea (leso do n. trigmio) pode levar formao de lceras com graves sequelas. O diagnstico da leso inicial do n. facial pode auxiliar na avaliao do prognstico. A identificao topogrfica do segmento comprometido poderia futuramente indicar a cirurgia descompressiva do nervo, tendo a RM um papel importante pois permite identificar com preciso o trajeto nervoso pelo canal do n.facial. Os autores realizaram estudo preliminar atravs da RM, avaliando 5 doentes com hansenase, um deles com leso sintomtica, e outros dois com leso cutnea no territrio de inervao do n. facial. A RM demonstrou espessamento de diversos segmentos, principalmente no trajeto intracanalicular sseo. O doente sintomtico apresentou, alm do espessamento neural, realce do segmento ganglionar aps injeo intravenosa do contraste paramagntico, semelhante s alteraes descritas na paralisia de Bell. Os autores concluem: 1)a etiopatogenia do realce pelo contraste da paralisia facial sintomtica (aguda) na hansenase pode ter mecanismo semelhante a paralisia de Bell (mecanismo neuro-vascular); 2)a presena do realce na hansenase, assim como na paralisia de Bell no especifica de leso aguda, porm de comprometimento do nervo; 3)a RM pode demonstrar leso precoce do nervo facial, mesmo em doentes assintomticos com leso cutnea homolateral. T114 - COORTES DE PACIENTES DE HANSENASE MULTIBACILAR EM POLIQUIMIOTERAPIA OMS NO MUNICPIO DO RIO DE JANEIRO Autor(es): Tardin. R.T. * Oliveira**, N.M.F.; Silva**, M.C.D.; Mello**, L.L.S.; Nogueira**, V.V.

Um dos desafios para o sucesso da poliquimioterapia OMS em reas urbanas relaciona - se adeso dos pacientes ao tratamento. Atravs do seguimento de pacientes de hansenase multibacilar em poliquimioterapia OMS , registrados em Centros de Sade do municpio do Rio de Janeiro, faz - se uma anlise comparativa da resolutividade de tratamento quanta ao sexo e faixa etria dos pacientes. Esto includos no estudo, pacientes de hansenase detectados e includos em poliquimioterapia OMS em 1993 em Centros de Sade do municpio do Rio de Janeiro e avaliados em 31 de dezembro de 1996 quanto situao administrativa. Os dados foram extrados das fichas de investigao epidemiolgica e do cadastro de pacientes de hansenase em registro ativo, atualizado anualmente pelos servios de sade e incluidos em sistema informatizado a nvel municipal. Os resultados a serem apresentados baseiam- se na anlise comparativa da resolutividade de tratamento quanto ao sexo e faixa etria dos pacientes e identificao de provveis situaes de risco de abandono relacionados aos diferentes grupos analisados. * Gerente de Dermatologia Sanitria da SMS-RJ ** Tcnica da Gerncia de Dermatologia Sanitria da SMS-RJ T115 - AS NECESSIDADES DO CLIENTE COM HANSENASE AO PROCURAR AO EDUCATIVA Autor(es): Steigleider, H. L.; Gabay, M. A.; Leite, A. L. Dermatologia Sanitria / Mun. de So Gonalo, RJ. No processo educativo procura-se estabelecer um dilogo compreensivo dentro de cada realidade, estimulando a participao no processo de reabilitao e cura, tanto por parte do paciente quanto dos familiares. Assim torna-se necessrio adequar a ao educativa da clientela. Com abordagem fenomenolgica de Alfred Schurtz, foi realizado estudo de campo em Unidades Bsicas de Sade nos Hansenianos que buscaram ao educativa. Foi realizada entrevista baseada na questo orientadora: Quais so as expectativas quando procura reunies educativas? A anlise dos depoimentos foi
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fundamentada na concepo de tipicidade de ao vivenciado pelos sujeitos entrevistados. A compreenso das necessidades educativas vivenciadas pelo Hanseniano possibilitar uma ao assistencial e, consequentemente educativa, mais adequada s necessidades daqueles, participantes ativos deste processo. T116 - CAMPANHA DE ELIMINAO DA HANSENASE COMBINADA COM A VACINA ANTI-POLIOMIELITE-MUNICPIO DO RIO DE JANEIRO - BRASIL Autor(es): Andrade, V.; Moreira, T. M. A.; Tardin, T.; Castro, A. J. W.; Souza, A. C. M. de. Considerando que o municpio do Rio de Janeiro possui todas as condies para operacionalizar a Campanha de Eliminao da Hansenase (LEC), proposta pela Organizao Mundial da Sade, a Secretaria de Sade deste municpio, realizou no perodo de 16 de junho a 17 de agosto de 1996 uma campanha de divulgao de massa atravs dos meios de comunicao, rdios, jornais e televiso, combinando-a com a campanha AntiPoliomielite - segunda dose de Sabin oral. 0 alicerce dessa campanha foi a promoo de conhecimentos sobra a doena populao, de forma a estimular os portadores de sinais e sintomas sugestivos desta doena, principalmente os casos contagiantes, residentes em reas em que as unidades sanitrias ainda no desenvolvem atividades de controle da hansenase a apresentarem-se voluntariamente s unidades de sade municipais. 0 processo da campanha se deu em duas fases onde na segunda fase foram atendidos em setenta unidades sanitrias municipais trs mil e onze pessoas. Foram diagnosticados cinquenta e dois casos novos de hansenase e dois mil portadores de outras dermatoses. Os movimentos sociais representado pelo Morhan, Escoteiros do Brasil, Associaes de Moradores e os clubes de servio (Rotary Club) desempenharam um grande papel em todo o seu processo, treinando voluntrios na distribuio de panfletos em pontos crucias da cidade, no repasse de informaes fornecidas por um servio telefnico, o Telehansen e participando ativamente na operacionalizao da segunda fase da campanha.
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T117 - ADESIVIDADE AO TRATAMENTO DE HANSENASE DOS PACIENTES REGISTRADOS NO INSTITUTO ESTADUAL DE DERMATOLOGIA SANITRIA - RIO DE JANEIRO - BRASIL Autor: Moreira, T.M. Utilizando-se o banco de dados informatizado do ambulatrio de dermatologia do Instituto Estadual de Dermatologia Sanitria, - IEDS, localizado no Bairro de Jacarepagu, Rio de Janeiro, a autora estudou a adesividade ao tratamento PQT/OMS, de 514 pacientes que concluram em um perodo de dez anos seus tratamentos. Analisando-se a associao entre adeso ao tratamento e classificao operacional, sexo, faixa etria, grau de incapacidade, tipo de entrada ao servio e local de moradia observou-se que os pacientes MB do sexo masculino em idade produtiva, o grupo com menor adeso ao tratamento PQT/OMS. T118 - A CAPACITAO DE PESSOAL DA REDE DE SERVIOS DE SADE NA REA DE ENFERMAGEM EM HANSENASE Autor(es): Pedrazzani E S 1; Helene, L.M.F. 2; Vieira, C.S.C.A. 3; Vieth, H. 4; Bezerra, C.M. 5; Mendes 6, E.B. Este trabalho se reporta capacitao de enfermeiros como supervisores regionais na rea de enfermagem em hansenase, no qual as autoras participaram como membros do Grupo Tcnico de Enfermeiros, constitudo pela Coordenao do Programa de Controle da Hansenase da Secretaria de Estado da Sade de So Paulo para desenvolver treinamentos nesta rea, com o objetivo de capacitar enfermeiros na rea de hansenase. O treinamento abrangia todas as atividades de enfermagem previstas no Programa de Controle de Hansenase, visando melhorar a qualidade da assistncia prestada e ao mesmo tempo contribuir no controle da doena, principalmente na rea de abrangncia destes profissionais. Em 1995, o primeiro treinamento, contou com a participao de 6 enfermeiros do interior do Estado, o segundo, em 1996, capacitou onze enfermeiros, sendo duas de outro Estado; ao final, tinham como proposta de continuidade de trabalho,

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realizarem repasses, ao retornarem aos seus locais de trabalho. Em relao ao repasse, os dois grupos j treinaram outros dezenove profissionais, o que permite concluir que no Estado de So Paulo, das vinte e quatro Direes Regionais de Sade (DIR) do interior, onze regies distribudas por todo o Estado, j contam com este profissional capacitado em algumas de suas unidades, podendo desta forma, participar de uma equipe visando a melhoria na qualidade da assistncia sade. Como continuidade deste trabalho, ainda neste ano, ser realizado um treinamento para enfermeiros da regio metropolitana de So Paulo. 1- Profa. Doutora Departamento de Enfermagem da Univ. Fed. So Carlos/SP. 2- Profa. Assistente - Departamento de Enfermagem em Sade Coletiva da E.E.da USP/SP. 3- Enf. Unid. Integrada de Sade de Taubat-DIR 24/SES/SP- Prof. Col. Dep. Enf. Univ. Taubat 4. Enf. Consultora para Aes de PI da SES-MA Representante da DAHW no Estado do MA. 5. Enfermeira de Santos /SP. 6. Enfermeira Regional de Sade Pblica - DIR 23/SES/SP. T119 - ANTI PGL-I PROFILE DURING LEPROSY REACTIONS: A CASE CONTROL STUDY IN CENTRAL BRAZIL Autor(es): Stefani. M.M.A. Rodrigues, A.M.; Moriya, N.; Silva, I.M.; Andrade, A.L.S. & Martelli, C.M.T. Instituto de Patologia Tropical e Sade Pblica - UFG Anti PGL-I is the only serological assay currently standardized for leprosy. It was originally conceived as an early marker of asymptomatic infection, and it has been suggested as a possible indicator of high risk patients for reactions and disease severity. To determine anti-PGL-I (IgM ) profile among leprosy patients, Type I and Type II reaction compared to patients without reaction and healthy controls. Methods: Sera from 43 Type I, 30 Type II were chosen from 455 newly detected leprosy patients in 1995 (Centro de Sade Juarez Barbosa, Sec. de Sade, Gois). Seventy healthy controls from the same geographical area were selected. PGL-I synthetic disacchacaride - BSA antigen and 1:300

sera dilution were used in ELISA assay and the cutoff point for seropositivity was 0.2. Distribuition and antibody profile were analysed by exploratory data analysis. Results: The mean age of patients and controls were around 40 years old. Females represented around 40% of the study population. Bacilloscopic Indexes (BI) for Type I and Type II reaction patients were respectively 1.3 (sd 1.7) and 3.2 (sd 1.5) and 1.3 (sd 2.1) for leprosy patients without reaction. Anti-PGL-I OD ranged from 0.2 (negative results) to 2.5.The majority (74.4%) of the healthy control group was negative or borderline. A striking different profile was observed among healthy controls and leprosy patients, independently of the reactional status. Bacilloscopic Index was highly correlated with high OD readings. Anti-PGL-I seems to reflect bacillary load and there was not a statiscally significant difference bettween leprosy patients with and without reaction, although the distribuition of the amount of antibodies was clearly lower for the healthy control group. The authors explain the similarity between the anti PGL-I profile of leprosy group with and without reaction by possible overmatching in the study design. T120 - PROGRAMA DE PREVENCION DE INCAPACIDADES Y REHABILITACION EN ENFERMOS DE LEPRA Autor(es): Cardoso, C.V.; Paredes, S. Terapista Ocupacional, Mdica Dermatloga Leprolga Programa Provincial de Lucha Antileprosa Hospital Protomedico Manuel Rodriguez. Objetivos: - Disminuir la aparicin de discapacidades - Evitar el agravamiento de Ias incapacidades y a instaladas - Transmitir al paciente tcnicas de observacin y ejercitacin adecuada par manos, pies y ojos - Elabor on forma conjunta con el paciente adaptaciones en objetos y actividades de su vida cotidiana factibles de convertise en factores de riesgo Actividades: - Transmisin de normas educativas - Reconocimiento de signos y sintomas precoces Reconocimiento de factores de riesco - Transmisin de tcnicas de auto-cuidado para

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manos - pies - ojos Poblacin Objeto: - Paciente que comienza el tratamiento - Paciente de alta teraputica - Paciente reaccional - Paciente regular Estratgias: - Clasificacin de forma clnica - Deteccin precoz de signos y sintomas causante discapacidades - Classificacin del grado de discapacidad Total de Casos Evaluados: - Grado 0: 9 - Grado 1: 25 - Grado 2: 22 - Grado 3: 14 - Multibacilares: 58 - Paubacilares: 12 Indicadores de Evaluacion: - Grado 0: 12,85 - Grado 1: 35,71 - Grado 2: 31,42 - Grado 3: 20 Resultados: Grado 0: no se observa aparicin de discapacidades Grado 1: no se observa agravamiento de discapacidades ya instaladas Grado 2: se observa mejoramiento y pase a Gradol de 18 pacientes Grado 3: no se observa agravamiento de Ias incapacidades ya instaladas T121 - POTENTIAL IMMUNOLOGICAL MARKERS OF RESISTANCE AND SUSCEPTIBILITY TO Mycobacterium leprae INFECTION. 1 1 Autor(es): Lima,M.C.B.S ; Pereira,G.M.B. ; 2 1 1 Rumjanek,F.D. ; Gomes,H.M. ; Duppre,N. ; 1 1 1 Sampaio,E.P. ; Alvim,l. R. ; Nery, J.A.C. ; 3 1 Afonso, L.C.C. ; Sarno,E.N. ; & 1 Pessolani,M.C.V. .1, Leprosy Laboratory, Oswaldo Cruz Foundation, R.J., Brazil; 2, Biochemistry Department, Federal University of Rio de Janeiro, R.J., Brazil. 3, Biochemistry Department, Federal University of Ouro Preto, M.G., Brazil Definition of risk factors for developing leprosy will favour early diagnosis of the disease with direct consequences on prevention of disabilities and

disease control programmes. Looking for immunological parameters of susceptibility, we have compared the production of IFNy, TNFa, IL-5, IL-10 and IL-12 by peripheral blood mononuclear cells of resistant x susceptible individuals stimulated with M. leprae, BCG, PPD, tetanus toxoid, ConA and antiCD3. Two classical parameters of cell-mediated immunity, the Mitsuda skin test reactivity and the lymphocyte transformation test (LTT), were also evaluated as "golden standards". As expected, all resistant individuals were lepromin positive and most of them showed proliferate response to M. leprae. In contrast, all susceptible individuals showed negative results to these parameters. Analysis of IL-5 and IL-12 production indicated low levels of secretion in all groups. Conversely, M.leprae was a good TNFa inducer in both susceptible as well as resistant individuals. Promising results, however, arose when Mitsuda positive x Mitsuda negative individuals were compared with regard to IFNy and IL-10 secretion. Significant differences in M. leprae -induced IFNyand IL-10 secretion levels between these groups were observed. Confirming previous results, only Mitsuda positive individuals secreted IFNy- in response to M. leprae. In contrast, significantly higher levels of IL-10 were observed among susceptible individuals, suggesting that M. leprae - induced IL-10 plays a role in susceptibility to leprosy. T122 - FUNCIONAMENTO DE UM SERVIO DE HANSENOLOGIANO HOSPITAL ANTNIO PEDRO NA CIDADE DE NITERI - RJ . Autor(es): Salles, S.A.N.; Dures; S.M.B.; Martins, M.L.S. P. R.; Taylor, J.A.O., Guimares, A. Disciplina de Dermatologia - Universidade Federal Fluminense Anlise de 3 anos de funcionamento de um ambulatrio especializado em Hansenfase, anexo disciplina de Dermatologia em um Hospital Universitrio - UFF . Foram tratados 140 pacientes no esquema de PQT. Os autores apresentam os resultados da anlise estatstica da amostra , em relao a procedncia dos doentes, sexo, idade, forma clnica, orientao terapeutica, estados reacionais, exame de comunicantes e intercorrncias.

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Ressaltam a mportncia da integrao da Universidade com as Unidades de Sade Pblica . T123 - IMPORTNCIA DO TEMPO DE EVOLUO PR TRATAMENTO (PQT) NAS INCAPACIDADES FSICAS. Autor(es): Pimentel M.I.F., Borges E., Gonalves R.R., Sarno., E.N. Laboratrio de Hansenase - IOC - FIOCRUZ Foram estudados 100 pacientes portadores de formas multibacilares de hansenase, sendo 14 Borderline (BB), 47 Borderline-Lepromatous (BL), 31 Lepromatous- Lepromatous subpolar (LLs) e 4 Lepromatous- Lepromatous polar (LL), segundo a classificao de Ridley e Jopling. Analisou-se o tempo de evoluo da enfermidade anterior ao inicio do tratamento (polioquimioterapia para multibacilares segundo a Organizao Mundial de Sade), conforme referido pelos pacientes, correlacionandose com a avaliao de incapacidades fsicas no incio do tratamento (grau de incapacidade inicial - GII igual a zero ou diferente de zero, isto , pacientes com alguma incapacidade fsica no incio do tratamento). Observou-se que o tempo de evoluo da enfermidade anterior ao diagnstico superior a 6 meses correlacionou-se significativamente com o desenvolvimento de incapacidades fsicas detectadas no exame inicial (Gil 0, p<0,025). Os pacientes que apresentaram tempo de evoluo da doena superior a 1 ano no incio do tratamento apresentaram tambm mais incapacidades fsicas no incio do tratamento que os pacientes com evoluo menor ou igual a 1 ano, porm sem alcanar significncia estatstica pelo teste de Fischer (X2). Estes dados reforam a importncia do diagnstico precoce na preveno do desenvolvimento de incapacidades fsicas. T124 - OPO TERAPUTICA E PROLIFERATIVA EM LESES NASAIS DE HANSENASE Autor(es): Moreira, J.S.; Nery, J. A.C.; Pantoja, A. Hospital Evandro Chagas e Laboratrio de Hansenase - IOC - FIOCRUZ As medidas profilticas e teraputicas para as leses de vias areas superiores na hansenase so bastante limitadas e em geral espera-se que o

tratamento especfico (quimioterapia) seja eficiente para evit-las e trat-las. No presente trabalho acompanhou-se 141 pacientes com hansenase em tratamento (PQT) no ASA - IOC - FIOCRUZ que apresentavam queixas nasais (e outras). Estes pacientes submetidos tratamento local com Dipropionato de beclometazona spray (Beclosol), 3 a 4 vezes ao dia por 15 dias Todos os pacientes foram submetidos exame endoscpico (utilizou-se sistema de tica rgida Hophins de 0 grau para oroscopia e rinoscopia anterior, e de 90 graus para faringoscopia e laringoscopia direta) antes, durante e aps o trmino do tratamento. Entre os pacientes tratados 169 eram MB (119 L, 37BLe13 BB) e12PB(8BTe4I). Todos apresentavam comprometimento da mucosa nasal pelo exame endoscpico que variava de edema ulcerao e em 12 j existia perfurao de septo. A idade variou de 13 a 61 anos com mdia de 37 anos; 15,6% eram do sexo feminino e 44,4% masculino. Todos os pacientes apresentaram boa respasta teraputica ao DPB (Beclosol) local, observando-se rpida cicatrizao das lceras. Embora no houvesse reconstituio dos septos perfurados, o tratamento beneficiou o aspecto inflamatrio da mucosa. Alm da teraputica local com beclometazona recomendou-se lavagem exclusivamente com soro fisiolgico mornada abundantemente. O tratamento referido parece ter contribudo no controle de leses septais. O nico paciente que perfurou o septa aps o exame, no utilizou a beclometazona. T125 - ESTUDOS ENDOSCPICOS DA MUCOSA NASAL EM PACIENTES HANSENIANOS. Autor(es): Moreira, J.S.; Nery, J.A.C.; Couto, F.D.; Ribeiro, F.C.; Fabri, M.C.; Costa C. Hospital Evandro Chagas e Laboratrio de Hansenase - IOC - FIOCRUZ As leses ortorrinolaringolgicas em pacientes com hansenase so frequentes e em geral recebem pouca ateno levando a perdas irreversveis da funo nasal e larngea. Foram estudados 309 pacientes portadores de hansenase acompanhados no Ambulatrio Souza
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Arajo (ASA) da Fundao Oswaldo Cruz - IOC em um perodo de acompanhamento de Janeiro de 1992 Dezembro de 1996 (tratados em PQT). Os pacientes foram classificados em: I (17); TT (2); BT (42); BB (70); BL (93); LL (63). Os pacientes foram submetidos ao exame endoscpico de vias areas e digestivas superiores. Dos 309 pacientes avaliados, 207 eram do sexo masculino e 102 do sexo feminino. A idade variou entre 9 e 76.61 pacientes PB e 244 MB. Dos pacientes MB 159 apresentavam queixas enquanto 49 no. Entre os PB foi observado que 37 apresentaram queixas (ORL) enquanto 34 no apresentaram. 64 pacientes apresentaram quadro reacional no momento da consulta; 12 pacientes apresentaram perfurao de septo nasal sendo que 11 j chegaram ao servio com esta queixa, o paciente que fez perfurao aps o exame abandonou o tratamento. As queixas mais frequentes tanto entre os multibacilares como os paubacilares foram: obstruo nasal, epistaxe, rinorria, eliminao de crostas, rouquido, purido nasal e queixas auditivas. Estes dados confirmam a frequncia de leses de vias areas na hansenase e enfatiza-se necessidade de cuidados precoces e eficazes. T126 - MORBIDADE DO ERITEMA NODOSO HANSNICO EM MULHERES EM IDADE FRTIL - OBSERVAO CLNICA Autor(es): Souza, M.C.F.; Oliveira, S.H.W.; Dures, S.M.; Garcia, C.C.; Nery, J.A .C. Laboratrio de Hansenase - IOC - FIOCRUZ Reaes hansnicas so fenmenos, ainda pouco compreendidos, de carter essencialmente agudo ou sub-agudo, local ou sistmico, intercalados no quadro crnico da hansenase entre os MB at 50% dos pacientes apresentaram algum episdio reacional durante o tratamento. Nas reaes tipo II ou Entorna Nodoso, a droga de escolha para seu tratamento a talidomida. No entanto, seu uso est proibido para mulheres em idade frtil, que devem fazer corticoterapia. 0 objetivo deste trabalho foi avaliar a resposta teraputica da reao tipo II com estas duas drogas. Para tanto, foram selecionados 51 pacientes do ambulatrio Souza Arajo que apresentaram reao tipo II, entre Janeiro de 1946 e Setembro de 1993.

Destes, 23,5% eram do sexo feminino e 74,5% do sexo masculino. Foram revisados os pronturios de todos os pacientes um igual nmero de pacientes do sexo masculino, escolhidos aleatoriamente. A idade mdia encontrada no sexo feminino foi de 37 anos e no sexo masculino de 31. A mdia de episdios reacionais foi de 2,4 para o sexo feminino e de 2,9 para o sexo masculino. Os autores avaliaram a morbidade da reao tipo II em ambos os sexos comparando a gravidade, o tempo de corticoterapia e os efeitos colaterais. Os dados sugerem que o tempo de controle do quadro reacional, assim como os efeitos colaterais foram maiores no grupo feminino que fez corticoterapia. 1127 - INFECO CONCOMITANTE LEPRA-HIV: ANLISE DA RESPOSTA IMUNE AO M. leprae EM PACIENTES COM REAO REVERSA. Autor(es): Sampaio, E.P.; Oliveira, R.S.; Nery, J.A.C.; Salgado, J.L.; Sarno, E.N. Laboratrio de Hansenase - IOC - FIOCRUZ Recentemente foi demonstrado que a coinfeco HIV e M. leprae no interfere no curso clnico da hansenase, sugerindo que mecanismos alternativos de resistncia contra a micobactria devem estar agindo nestes pacientes. No presente estudo, 3 pacientes com infeco concomitante lepra-HIV que desenvolveram reao reversa (RR) / neurite foram avaliados. Um paciente BT/HIV+ e outro paciente com hansense neural produo de IFNy in vitro. Por outro lado, observamos em um paciente BL/HIV+ a ausncia de resposta linfoproliferativa ao M. leprae e baixa produo de IFNy in vitro. Curiosamente, quando este paciente apresentou um quadro de reao reversa (RR), a presena de resposta proliferative ao M. leprae e a produo de IFNy foi observada. Anlise por citometria de fluxo da frequncia de clulas mononucleares no sangue perifrico foi tambm realizada e urna inverso da relao CD4/CD4 foi observada em todos os casos. De forma interessante, a infeco concomitante com HIV parece no interferir na recuperao da capacidade de desenvolver uma resposta imune especfica ao M. leprae nestes pacientes durante o curso da RR.

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T128 - MODELAGEM DE DADOS EPIDEMIOLGICOS EM CONTATOS DE HANSENASE. Autor(es): Matos, H.J., Dupre, N., Tardella, M.F.A.,Vieira, L.M.M., Sarno, E.N., Struchiner, C.J. Laboratrio de Hansenase - IOC - FIOCRUZ, PROCC - FIOCRUZ; DIM/UERJ Os contatos intra-domiciliares constituem um grupo de risco para o desenvolvimento de hansenase. Em um estudo recente, Chanteau et al., determinaram um risco relativo de 30,4 para o aparecimento de hansenase entre os contatos familiares em comparao com no-contatos. Desta forma, tanto a vigilncia de contatos como a compreenso e anlise dos fatores relacionados ao aparecimento da doena nesses indivduos ganham relevncia em uma perspectiva de controle e erradicao da doena. Este trabalho foi desenvolvido para tentar responder seguinte pergunta: Quais so os fatores que mais influenciam o aparecimento da doena nos contatos infradomiciliares? Para isso, foi estabelecida uma coorte de contatos intra-domiciliares de hansenase desde 1947 no ambulatrio do setor de Hansenase da FIOCRUZ. Atualmente, esta coorte conta com 2225 indivduos, e so coletados dados de trs nveis de anlise: famlia, indivduo e avaliao da resposta imune individual. Para a modelagem dos dados, foi desenvolvido um modelo de regresso logstica passo a passo multivariado, usando o programa EGRET. Este modelo foi aplicado para os indivduos acompanhados nos primeiros cinco anos, envolvendo 740 contatos. A taxa de incidncia variou anualmente, ficando em mdia de 1,5% sendo 4,5% a taxa no primeiro ano, e 0,6% a taxa no quarto ano de seguimento. No modelo final especificado, a incidncia de hansenase est relacionada com a negatividade do teste de Mitsuda (usando-se como ponto de corte o valor de 3,0 mm), (OR = 3,093, e intervalo de confiana (IC 95) de 1,735-5.514), com a vacinao pelo BCG (OR = 0,3402 e IC 95 de 0,2151-0,66719) e com uma forma clnica multibacilar do caso ndice (OR = 2,547, IC 95 de 1,249-5,192). Embora o modelo seja dependente de uma srie de pr-suposies, incluindo pontos de corte, ele parece indicar que alm de fatores

relacionados presena do bacilo, os fatores imunolgicos desempenham um papel significativo na incidncia da doena entre os contatos. T129 - PENTOXIFYLLINEDECREASES INVIVO ANDINVITROTNFAPRODUCTIONIN LEPROMATOUSLEPROSYPATIENTS WITH ENL Autor(es): Sampaio, E.P.; Moraes, M.O.; Nery, J.A.C.; Santos, A.R.; Martins, R.C.L.; Teles, R.M.B.; Sarno E.N. Laboratrio de Hansenase - IOC - FIOCRUZ Increased evidences have implicated TNFa as a pivotal molecule to be involved in the systemic inflammatory manifestations of erythema nodosum leprosum (ENL). It was demonstrated that the methylxanthine pentoxifylline (Trental) suppresses induction of tumor necrosis factor- (TNFa ) in vivo, and in vitro. In present study, the use of pentoxifylline (PTX) as an alternative the therapy for management of leprosy reactions has been evaluated. The effect of pentoxifylline on TNFa production has been examined in reactional leprosy patients, both in vivo and in vitro. Cytokine gene expression in leprosy biopsies has been evaluated before and after treatment with pentoxifylline by semi-quantitative RTPCR. All 15 ENL patients treated with pentoxifylline (1,200 mg daily) experienced within 3 days after initiation of treatment from some degree of relief to almost total regression of their systemic symptoms, which included fever, malaise, headache, insomnia. In addition, a decrease in the inflammatory aspects of ENL skin lesions was noted after 7-14 days. No side effects were observed in any of the subjects enrolled into the study. Serum TNFa levels were assayed before and during treatment with PTX in 13 patients. Reactional leprosy patients show increased TNFa levels in the circulation during ENL (mean TNFa SD=101 14 pg/ml). Interestingly, a significant reduction on inducible TNFa was seen in 6 patients, on PBMC but not on monocytes, after 1 to 2 weeds of PTX therapy. A kinectic analysis of the expression of TNFa mRNA at the site of leprosy lesion, was performed in 4 patients by semi-quantitative RT-PCR. The amount of TNFa mRNS was increased in the tissue during ENL, as compared to before the reaction, and decreased thereafter following PTX treatment. These data suggest that PTX might be

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useful for treatment of leprosy patients undergoing Type 2 reaction. T130 -VIABILIDADE DO M. Leprae PS PQT/OMS (TCNICA DE SHEPARD) Autor(es): Albuquerque, E.C.A; Gallo, M.E.N.; Nery, J.A.C.; Signorelli, M. Laboratrio de Hansenase - IOC - FIOCRUZ

A interrupo do tratamento polioquimioterpico em casos multibacilares com baciloscopia positiva ainda polmica. A inoculao no coxim plantar de camundongos pela Tcnica de Shepard um dos mtodos utilizados na verificao do M. leprae. Com o objetivo de verificar a viabilidade bacilar de casos multibacilares tratados pelo esquema PQT/OMS, utilizamos a Tcnica de inoculao em coxim plantar camundongos (Shepard). Foram selecionados 12 pacientes, dos quais foram realizados bipsia cutnea no momento do diagnstico e na alta teraputica. Aps a obteno da suspenso, 5 x 103 bacilos foram inoculados. Os resultados mostraram valores compatveis com multiplicao bacilar em todas as inoculaes realizadas a partir da baciloscopia obtida antes do incio do tratamento. Os resultados da inoculao obtidas em bipsia ps-tratamento mostraram valores inferiores aos compatveis com multiplicao (1,0 x 105 Baar/pata). O estudo mostrou ausncia de multiplicao do M.leprae em pacientes tratados pela PQT/OMS apesar dos mesmos apresentarem baciloscopias positivas nos esfregaos e concentrao bacteriana na bipsia cutnea efetiva para inoculao. T131 - CLOFAZIMINE INHIBITS THE EARLY RESPONSE OF TNFa ATTRANSCRIPTIONAL AND TRANSLATIONAL LEVEL Autor(es): Martins, M.V.B.S.; Sarno, E.N.; Moraes, M.O.; Castro, A P.V.; Nery, J.A.C.; Teles, R.M.B.; Sampaio, E.P. Laboratrio de Hansenase -10C - FIOCRUZ Previous studies at our laboratory and from others have determined that clofazimine, an antiinflamatory drug, and one of the components of multidrug therapy (MDT), inhibit the oxidative metabolism of peripheral blood mononuclear cells
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(PMBC) in vitro. In addition, clofazimine exerted an inhibitory effect on the in vitro lymphoproliferative response of PMBC in a dose-dependent manner. The inhibitory action of clofazimine was found to be irreversible and was still present even if the drug was added 4 to 12 hours after the stimulus. Secretion of IFNy in these cultures was also inhibited. Moreover, this drug down modulates the expression of CD25 (IL-2 receptor) but not CD69 on PBMCs, HLA-DR and B7 molecules. In the present study, the effect of clofazimine on the secretion of inflammatory cytokines was investigated. Firstly, we have assessed the kinectic of TNF , production in culture supernatants of monocytes and PBMC stimulated in vitro with lypopolysaccharide (LPS, I g/ml) in the absence or presence of clofazimine (25 and 40 g/ml). Culture supernatants were collected after 3, 6, 12 and 44 hours of stimulation and TNF level were measured by ELISA. Additionally, the expression of TNF mRNA was evaluated by Northern blot Hibridization. Our results suggest that, in the presence of clofazimine, there is inhibition of TNF protein synthesis in the first three hours of culture. Interestingly, this effect is bypassed during longer periods, and at 20 hours, no effect on TNF production was noted. Supported by CAPES/WHO/TDR T132 - A DISTINCT Th1/TH2 PATTERN OF CYTOKINE MRNA EXPRESSION IN LEPROSY PATIENTS UNDERGOING REACTIONAL EPISODES Autor(es): Moraes, M.O.; Sampaio, E.P.; Almeida, A.S.; Nery, J.A.C.; Sarno, E.N. Laboratrio de Hansenase -10C - FIOCRUZ Leprosy reactions are still a major health problem. Patients during the natural course of the disease may undergo reactional states that can be characterized by a immunoinflammatory episodes. Our previous studies have indicated that TNF play a key role in the inflammatory process mediating tissue damage as well a systemic symptoms, during erythema nodosum leprosum, a type 1 reaction. Although, the role of other cytokines in the regulation of the inflammatory response is not fully understood. We decided to evaluate the cytokine profile of blood and tissue samples obtained from leprosy patients among the clinical spectra using RT-PCR. We

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analyzed 20 blood samples (BL/LL=5; BT/TT=5; ENL=5; RR=5) and 14 skin biopsies (BB/BLI=4; ENL=7; RR=3). For a qualitative approach we analysed the presence of a PCR product for each cytokine tested in agarose gel electrophoresis. We observed that there is an increase of mRNA synthesis of IFNy, GM-CSF, p55 and perforin in patients during reactional episodes in blood samples. On the other hand, in biopsy specimens, we were able to detect both IFNy and IL-10, in LL or ENL and RR lesions. Moreover, IL-6 mRNA is observed only at reactional biopses. The sensitivity of the approach did not allow a distinction among patients' group for most cytokines tested. Then, we performed a semiquantitative RT-PCR, and verified that there is a upregulation of TNF, IFNy, and IL-6 mRNA during inflammatory episodes The data reported so far suggest a distinct Th1/Th2 pattern observed in leprosy reactions. Besides, a more complex mRNA cytokine profile showing IFNy, IL-10, TFN, IL-6 among others is detected. This pattern results probably from a immunological reactivation that might lead to an acute inflammatory response. Supported by WHO/TDR, CNPq T133 - LACK OF ASSOCIATION BETWEEN NEUROLOGICAL MANIFESTATIONS AND THE DEGREE OF NERVE INFLAMMATORY INVOLVEMENT EVALUATED THROUGH HISTOPATHOLOGICAL EXAMINATION OF CUTANEOUS BIOPSIES OF EARLY LEPROSY PATIENTS. Autor(es): Antunes, S.L.G.; Miranda, A.; Almeida, S.M.R.; Gato, M.E.N.; Nery J.A.C.; Sarno E.N. Laboratrio de Hansenase - IOC - FIOCRUZ Twenty-three early leprosy patients had their cutaneous and neurological manifestations correlated with their degree of nerve inflamatory involvement evaluated through the counting of affected nerves in the examination of biopsy speciments. 23 patients showed macular lesions 6 had paresthesia, 4 displayed muscle weakness; 4 nerve enlargement and 9 nerve pain. In 4 patients the histopathological diagnosis was indeterminate leprosy; in 7, compatibility with the indeterminate form was stated; 10 were borderline tuberculoid patients and two patients had a chronic inflammatory

infiltrate in their biopsies. Acid-fast Bacilli (AFB) was found in five patients. Patients who were AFBnegative had their diagnosis confirmed through a clinical-epidemiological evaluation. This study has shown that the degree of nerve inflammatory involvement in the skin speciments was not associated with the majority of the neurological and laboratorial manifestations presented. Instead, the patients with symptoms of spread nerve affection exhibited lower histopathological indexes of nerve inflammation adopted in this work. In addition the patients showed sensorial loss on sites far from the macular lesions. These results suggest that: 1) in the early stages of leprosy neural symtoms may not depend on the cutaneous inflammatory infiltrate. 2) early leprosy is primarily a neurological disease showing widespread neurological affection despite restricted dermatological manifestation. Statistical analysis could not be perfomed due to the small size of the sample. T134 - POSITIVE DOPA-STAINED CELLS IN MACULAR LESIONS OF EARLY LEPROSY Autor(es): Antunes, S.L.G.*; Alves, S.L.S.*; Real, S.C.**; Meireles, M.N.**; Nery, J.A.C.; Miranda, A*; Sarno, E.N.* Laboratrio de Hansenase -IOC FIOCRUZ* Department of Ultrastructure and Cellullar Biology** The mechanism of association of hypopigmentation and sensorial loss in a leprosy macular lesions has not been clarified yet. The biopsy of a macular lesion on the medial face of the right forearm of a fourteen-year old male leprosy patient was submitted to DOPA-staining for melanocytes tyrosinase enzyme and it is a proper method for identifying and counting these cells in the skin. A contralateral specimen of the same patient went through the same procedure as a control experiment. The specimen from the macular lesion showed a higher number of DOPAstained melanocytes than the control fragment. Dermal melanocytes were present in hight amounts in the abnormal specimen. Increased expression of tyrosinase by melanocytes in the macular lesions may reflect a positive feed-back stimulus represented by the lack of substrate tyrosine, which may in turn be utilized by the mycobacterial agent. Ultrastructural

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study of the normal and pathological speciments showed no significant differences in the morphological appearance of melanocytes and their melanosomes. These results suggest that the utilization of phenolic compound by the Mycobacterium leprae may be involved in the mechanism of hypopigmentation and perhaps of sensorial loss in the leprosy macular lesions. A higher number of cases will be necessary to confirm this hypothesis. T135 - NEUTROPHILS OF LEPROSY PATIENTS SYNTHESIZE AND SECRET TNF Autor(es): Oliveira, R.B.; Sarno, E.N.; Arruda, A H.A; Teles, R.M.B.; Oliveira, E.B.; Nery, J.A.C.; Moraes, M.O.; Sampaio, E.P. Laboratrio de Hansenase - IOC - FIOCRUZ Tumor Necrosis Factor (TNF) is a cytokine produced mainly by activated macrophages with pleiotropic functions which appear to depend of the target cell. Recently, production of TNFIL-1 and IL-4 by neutrophils (PMN) has been demonstrated. During the chronic course of leprosy patients may develop acute inflammatory reactional episodes namely Type II reaction or ENL. Histologically, ENL lesions contain dense cellular infiltrates composed mainly of mononuclear cells and neutrophils. Increased evidences have implicated TNF as a pivotal molecule to be involved in the local and systemic manifestations of reactions in leprosy. In the present study, the potential role of neutrophils as a cell source for TNF production has been examined in vitro. Human neutrophils were purified from the peripheral blood by Ficoll-Hypaque density centrifugation and dextran sedimentation. The cells were suspended in RPMI medium suplemented with 10% FBS and stimulated with LPS (1 g/ml) or M.leprae (10 g/ml) for different periods, when cell-free supernatants where harvested and the levels of TNF was determined using a specific ELISA. Following purification, around 100% of PMN were viable as determined by Trypan blue dye exclusion. However, after 24 hours of culture, an appreciable amount of PMN showed the characteristics of apoptotic cells, as confirmed by DNA fragmentation and quantitative analysis. Our results suggest that following LPS or M.leprae stimulation, TNF protein is detected in PMN cultures.

Interestingly, hight levels of IL-4 were also detected in these cultures. TNFa gene expression has also been analysed by Northern Blot hybridization. The ability of this cell to release TNFa in leprosy suggests that neutrophilis could be involved in the amplication of TNFa production at the lesion site. Supported by CNPq; WHO/TDR T136 - ALTERAES CLNICAS E ELETROFISIOLGICAS DA NEUROPATIA MOTORA NA HANSENASE Autor(es): Skarcel, M.**; Balassiano, S.**; Rodrigues, M.J.**; Vieira, L.M.M.**; Nery, J.A.C.*; Sampaio, E.P.*; Sarno, E.N.*. Laboratrio de Hansenase - IOC FIOCRUZ* Faculdade de Cincias Mdicas - UERJ** As leses motoras na hansenase embora no sejam frequentes, so condies de alta morbidade e contribuem gandemente na manuteno do estigma da doena. O objetivo do estudo foi avaliar a freqncia e alguns aspectos neurolgicos deste agravo. Foram acompanhados 110 pacientes com hansenase multibacilar , que quando iniciaram o tratamento com poliquimioterapia (PQT) no apresentavam nenhuma leso neurolgica significativa, sendo ento classificados como grau de incapacidade 0 (G=0). Os pacientes foram submetidos a um exame clinico, dermatolgico e neurolgico assim como dosagem dos nveis sricos de TNF Evolutivamente cerca de 60% dos pacientes apresentaram estado reacional em algum momento do tratamento: 51% reao reversa e 46% eritema nodoso leprtico (ENL). Cerca de 12% dos casos apresentaram sinais de comprometimento da sensibilidade, no havendo correlao com o grau das alteraes motoras, seis por cento sofreram quadro de paralisia motora (p e/ou mo) em consequncia da neuropatia (confirmada clinicamente e por exame eletromiogrfico). Em todos estes pacientes (100%), foram detectados episdios de reao, alm de nveis altos de TNF no soro. Dois casos apresentaram regresso do quadro com uso prolongado de corticoterapia. A neuropatia motora na hansenase uma das

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mais temveis complicaes da doena. Deve-se enfatizar que a gravidade da infeco, assim como o grau de comprometimento sensitivo no podem ser considerados como necessrios para o aparecimento da neuropatia motora. Demonstra-se a importncia da leso motora dos estados reacionais na gnese desta neuropatia. A associao entre TNFa e estados reacionais foi estabelecida. A ocorrncia da paralisia no guarda necessariamente relao temporal estreita com os estados reacionais. CNPq/FAPERJ T137 - EVOLUO DO GRAU DE INCAPACIDADE EM PACIENTES SUBMETIDOS PQT Autor(es): Vieira, L.M.M.*; Skarcel, M.*; Nery, J.A.C.**; Matos, H.J.*; Soares, C.R.B.*: Sarno, E.N.*. Laboratrios de. Hansenase - IOC FIOCRUZ* Departamento Patologia e Laboratrios - FCM UERJ** Os estados reacionais parecem ser determinantes na instalao de incapacidades no curso da hansenase. O tratamento PQT embora eficaz no tratamento da infeco parece no interferir significativamente no quadro das incapacidades. Foram estudados 169 pacientes multibacilares acompanhados pelo Ambulatrio de Hansenase da Fundao Oswaldo Cruz, IOC e submetidos a 24 doses de poliquimioterapia (PQT). Em 100 (59%) pacientes observaram-se reaes (30% Eritema Nodoso Leprtico - ENL e 29% Reao Reversa - RR), sendo que 11% dos pacientes j apresentavam sinais ou sintomas de reao no momento do diagnstico. Dezesseis por cento foram classificados como BB, 51% BL e 33% LL. A RR foi predominante nos pacientes BB (95%) e o ENL entre os LL (46%). No momento do diagnstico 41% dos pacientes apresentaram grau (GID) 0; 31% grau 1 e 22% grau 2. No final do tratamento 66% dos pacientes apresentaram grau (GIF) 0, 22% grau 1, 11% grau 2 e 1% grau 3. No se observou diferena significativa quando se comparou os dois grupos (com e sem reao). A anlise comparativa dos GID e GIF demonstrou que 9% dos pacientes aumentaram e 36% diminuram o grau de incapacidade. Entre os

pacientes que aumentaram o grau de incapacidade 73% tiveram reao. Pode-se concluir que as reaes tanto a RR como o ENL contriburam para o aumento do grau de incapacidade final. CNPq; UNDP/World Bank/TDR-WHO;FAPERJ T138 - HANSENASE EM PACIENTES HIV (+), AVALIAO CLNICA E LABORATORIAL Autor(es): Nery, J.A C.; Silva, M.G.; Garcia, C.C.; Miranda, A.M.; Sampaio, E.P. Laboratrio de Hansenase - IOC - FIOCRUZ Acompanhar a evoluo da co-infeco M.leprae/HIV em pacientes assistidos pelo Ambulatrio de Hansenase da Fundao Oswaldo Cruz na cidade do Rio de Janeiro. Durante o perodo de agosto de 1990 a janeiro de 1997 foram estudados 9 pacientes portadores de Hansenase com HIV(+). O acompanhamento da infeco pelo M.leprae incluiu classificao da forma clnica, bipsia de leso cutnea, ndice bacilos-cpico, testes de Mitsuda e PPD, avaliao fisioterpica tipo de tratamento, ocorrncia e tratamento de estados reacionais. O tratamento da infeco pelo HIV incluiu exame de subpopulaes de linfcitos T; reaes sorolgicas e imunolgicas para Sfilis, Toxoplasmose, Herpes, Citomegalovirosee Hepatite; alteraes hematolgicas; PPD; profilaxia, ocorrncia e tratamento de infeces oportunistas; tratamento anti-retroviral. Dos 9 pacientes acompanhados 6 (66,6%) eram homens e 3 (33,4%) eram mulheres; 7 pacientes (77,4%) eram paubacilares (5 BT e 2 neural pura) e 2 pacientes (22,2%) eram multibacilares (1 BL e 1 LL). Cinco pacientes (55,5%) apresentaram estados reacionais (4 RR e 1 ENL). O tratamento poliquimioterpico preconizado pela OMS para a infeco pelo M.leprae foi igualmente eficaz nos 9 pacientes (100%). Trs pacientes (33,4%) evoluram para bito devido a complicaes da infeco pelo HIV e 6 pacientes (66,3%) permanecem em acompanhamento ambulatorial. A co-infeco pelo HIV parece no alterar o curso natural da infeco pelo M.leprae e no trazer dificuldades para o seu diagnstico e tratamento. De forma semelhante, a ocorrncia e tratamento dos estados reacionais no foi alterada nestes pacientes pela co-infeco com HIV.

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T139 - REAO REVERSA - PARMETROS ASSOCIADOS A SUA OCORRNCIA Autor(es): Nery, J.A.C.*; Vieira, L.M.M.**; Matos, H.J.**; Gallo, M.E.N.*; Sarno, E.N.' Laboratrio de Hansenase -10C - FIOCRUZ* Depart. de Patologia e Laboratrio - FCM UERJ** Estados reacionais so uma intercorrncia comum no curso da hansenase, tendo um significado importante na manuteno do estigma da doena. O objetivo deste estudo foi analisar parmetros clnicos e epidemiolgicos associados a ocorrncia de reao reversa (RR) em pacientes submetidos a tratamento poliquimioterpico (POT) acompanhados no Ambulatrio Souza Arajo; FIOCRUZ. Foram includos neste estudo 42 pacientes MB que apresentaram reao tipo 1 (RR), no perodo de janeiro/1986 setembro/1993. Todos os pacientes eram virgens de tratamento especfico e foram submetidos 24 doses de PQT. O diagnstico da reao foi confirmado pelo exame histopatolgico. As seguintes variveis foram analisadas: idade, sexo, forma clnica, nmero de episdios reacionais, momento do aparecimento do 1 episdio reacional, n2 de leses dermatolgicas e ndice baciloscpico inicial(IBI). Dos 42 pacientes MB que apresentaram RR, 76% foram do sexo masculino e 24% do sexo feminino. Desses, 67% apresentavam leses de hansenase localizadas em um s segmento corporal no momento do diagnstico. Em relao classificao clnica, 33% dos pacientes foram BB, 60% BL e 7% LL. Em 44% dos pacientes IBI foi 3. A faixa etria mais acometida foi de 20-59 anos. Foi visto em 52% dos pacientes apenas 1 episdio reacional, e desses em 43% at 2 episdios foram registrados. Observou-se que 19% dos pacientes j se encontravam em reao no momento do diagnstico de hansenase, em 65% o episdio ocorreu no 12 semestre de tratamento e em 44% a ocorrncia de RR foi durante o 1 ano de PQT. CNPq; UNDP/World Bank/TDR-WHO;Faperj

T140 - ESTADOS REACIONAIS E CORTICOSTERIDES Autor(es): Garcia, C.C.; Nery, J.A.C.; Dures, S.M.B.; Oliveira, S.H.W.; Sarno, E.N. Laboratrio de Hansenase - IOC - FIOCRUZ Durante o curso da Hansense, cerca de 50% dos pacientes sofrem episdios de reagudizao denominados Estados Reacionais. Estes episdios podem surgir em qualquer estgio evolutivo da hansenase. O sucesso do tratamento das reaes hansnicas est no diagnstico e tratamento precoce para prevenir o aparecimento das incapacidades fsicas. O objetivo do estudo foi avaliar a ocorrncia de comprometimento neural e sistmico dos pacientes com Reao Reversa (RR). Foram analisados 169 pronturios de pacientes multibacilares que j completaram a PQT, no perodo de Janeiro de 1996 at Setembro de 1993. 0 diagnstico da RR baseou-se em exame clnico e histopatolgico. O comprometimento neural foi avaliado por profissional especializado. A corticoterapia foi prescrita em 47 (95,91%) casos de acordo com o esquema recomendado pelo guia nacional (CNDS). Dos 169 pacientes, 49 (24,99%) desenvolveram RR, 42 (24,45%) apresentaram leses dermatolgicas de RR e 7 (4,14%) apenas queixas neurolgicas. 0 comprometimento neurolgico (dor espontnea ou palpao de nervos, edema localizado e espessamento neural) ocorreu em 23 (46,93%) pacientes, inclusive os 7 que apresentaram apenas quadro neurolgico. J a sintomatologia sistmica ocorreu em 38 (77,55%) pacientes (febre, queda do estado geral, mialgia, artralgia, perda de peso, edema e linfoadenomegalia). 0 estudo indica que os sintomas clnicos sistmicos acompanham frequentemente a RR, e o comprometimento neurolgico, embora em menor proporo, necessita de tratamento adequado pois continua provocando alta morbidade.

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T141 - ESTUDO DO ILB EM BIPSIAS CUTNEAS DE LESES REACIONAIS EM CASOS MB PS PQT/OMS Autor(es): Pignataro, R.E.; Gallo, M.E.N.; Albuquerque, E.C.A.; Nery, J.A.C. Laboratrio de Hansenase -10C - FIOCRUZ O diagnstico diferencial entre reao e recidiva representa no momento, um dos maiores desafios em hansenase. Neste trabalho avaliamos ILB de bipsias cutneas de leses reacionais em pacientes MB ps PQT/OMS para avaliar a possvel contribuio, deste indicador na diferena entre recidiva e reao. Comparamos os valores dos ILB com os do IB (mdia de 6 stios). Foram estudados 30 bipsias cutneas de leses reacionais pela colorao Hematoxilina-eosina e Wade. Para anlise os resultados foram divididos em 3 grupos de acordo com o intervalo de tempo da ocorrncia da reao ps PQT/OMS. Grupo I: 15 casos - reao ocorrente entre o 1 e o 232 ms ps alta; 7 BL e 8 Lls. Reao tipo II em 9 e tipo I em 6. Grupo II: reaes ocorrendo entre o 242 e o 352 ms ps alta; Sete casos: 5 BL, 1 Lls e 1 BB. Em 6 reao tipo II e 1 reao tipo I. Grupo III: reao ocorrendo aps o 36 ms de alta. Oito casos: 7 BL e 1 Lls; em 2 reao tipo H e em 6 reao tipo I. No foi observado diferenas entre os resultados dos IB e dos ILB nos 3 grupos. Nos casos com diagnstico clnico de reao tipo II as alteraes histopatolgicas foram compatveis. Nos casos com clnica de reao tipo I a histopatologia foi compatvel com presena de granulo mas, na maioria indistinguveis das alteraes referidas como compatveis com recidivas de casos paucibacilares. T142 - HANSENASE: PERFIL SCIOECONMICO DE UMA POPULAO AMBULATORIAL SUBMETIDA PQT. Autor(es): Ferreira, M.L.C.; Vieira, L.M.M.; Teixeira, O.M.J.; Matos, H.J.; Nery, J.A.C.; Pereira, R.M.O. Laboratrio de Hansenase IOC - FIOCRUZ, Dep Patologia e Laboratrios - FCM - UERJ, F.S.S. - UERJ Conhecer ou aproximar-se das concepes e representaes sociais dos pacientes portadores de

hansenase a melhor forma de nos aproximarmos do universo dessa populao. Baseando-se nisso procuramos traar o perfil scio-econmico e analisar suas representaes sociais, a partir de sua relao na famlia, no trabalho e com a doena. Foram selecionadas 188 pacientes com hansenase, em acompanhamento no Ambulatrio Souza Arajo FIOCRUZ, submetidos poliquimioterapia (PQT), que no perodo de outubro a novembro de 1996, compareceram consulta mdica. Para obteno de informao, foi utilizada a entrevista com perguntas fechadas, instrumento que possibilitou os dados quantitativos. Para anlise qualitativa foram utilizadas entrevista abertas, gravadas, elaboradas a partir de um roteiro, abordando questes que permeiam toda relao paciente-doena. 0 resultado mostra que a populao estudada era composta em sua maioria pelo sexo masculino (63%) em plena idade produtiva - 20 - 59 anos - (71%). Deles, 34% estavam exercendo atividade profissional no momento, 62% possuam renda de at 3 salrios mnimos e 63% possuam baixo nvel de escolaridade (12 grau incompleto). Apesar de serem naturais do R.J. (59%), 55% moravam em outros municpios. Em geral tinham famlia construda (casados = 50 %); habitavam em casa com at 4 cmodos (58%) e residiam com at 4 pessoas (67%). Com relao a doena, 81% eram multibacilares, distribudos nas formas LL, BL, BB, no apresentando incapacidade fsica instalada (55%) e haviam sido encaminhados por outras unidades de sade (80%). Este trabalho possibilitou analisar os dados mais visveis da realidade dos pacientes e tambm suas crenas, valores e opinies. CNPq; FAPERJ T143 - ESTUDO CLNICO E BACILOSCPICO DA UTILIZAO DE DOIS ESQUEMAS TERAPUTICOS COM DURAO FIXA EM HANSENASE MULTIBACILAR FOLLOW-UP, COM MDIA DE SEGUIMENTO PS TRATAMENTO DE 42.76+18.7 PACIENTE/MESES Autor(es): Gallo, M.E.N.; Alvim, M.F.S.; Nery, J.A.C.; Silva F2., V.F. Laboratrio de Hansenase -10C - FIOCRUZ

Foram avaliados 140 casos classificados

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como MB divididos em dois grupos: Grupo I: 70 casos receberam RFM 600 mg e DDS 100 mg dirios por 3 meses seguidos de DDS 100 mg dirios auto administrados por 21 meses. Grupo II: 70 casos RMP 600 mg + CLO 300 mg, uma vez ao ms, supervisionados + CLO 50 mg e DDS 100 mg dirios por 24 meses. Os testes estatsticos pr-tratamento demonstram no existir diferena significativa na construo dos grupos permitindo a comparabilidade entre eles. Os parmetros avaliados na Vigncia dos tratamentos e no seguimento ps alta foram a evoluo baciloscpia (IB) e neurolgia (GI) e a freqncia e tipo de reao. Os testes estatsticos ps tratamento demonstram no existir diferena significativa na evoluo baciloscpica e neurolgica entre os Grupos na Vigncia dos tratamentos e no segmento ps alta. Foi encontrada diferena significativa na ocorrncia de reao tendo os pacientes do Grupo I apresentado maior nmero de casos com reao. Foi diagnosticado 1 caso de recidiva do Grupo I. Apoio: CNPq T144 - BACILOSCOPIA EM CASOS MB PS 5 ANOS DE ALTA DO ESQUEMA PQTOMS. COMPARAO ENTRE OS VALORES DE IB ENTRE CASOS REACIONAIS E NO REACIONAIS Autor(es): Marques, C.F.S.; Albuquerque, E.C.A. Filho, V.F.S.; Galo, M.E.N. Laboratrio de Hansenase -10C - FIOCRUZ Os mecanismo envolvido nas reaes em Hansenase so objeto constante nas vrias reas de pesquisa de infeco. Com o objeto de correlacionar a presena de M. leprae fragmentado, atravs da determinao do ndice bacteriolgico (IB) com os episdios reacionais avaliamos casos multibacilares (MB) com no mnimo 5 anos de alta teraputica. O estudo avalia os valores do IB em 44 casos MB com uma mdia 6,65 anos de alta teraputica com o esquema PQT/OMS. Os casos foram divididos em 2 grupos iguais: Grupo 1:22 casos que apresentam episdio reacional em algum momento do seguimento ps alta; Grupo II: 22 casos que no apresentam nenhum tipo de reao no seguimento ps alta.

Foram comparados os valores dos IB (mdia de seis esfregaos cutneos) entre os dois grupos no momento da alta e na ltima avaliao realizada no mnimo 5 anos ps alta. Os casos do grupo I apresentam mdia do IB no momento da alta de 1,09 e na ltima avaliao de 0,19, com queda de 0,90. A mdia encontrada no momento da alta nos casos do grupo II foi de 0,73 e na ltima avaliao de 0,11 apresentando uma queda de 0,62. No foi encontrada diferena estatisticamente significativa entre os grupos, demonstrados que a queda do valor mdio do IB foi a mesma para os casos com e sem manifestaes reacionais. Apoio - CNPq

T145 - 0 EDEMA NA HANSENASE ASPECTOS CLNICOS Autor(es): Valentina, A.; Nery, J.A.C.; Garcia, C.C.; Oliveira, S.H.W.; Sarno, E.N. Laboratrio de Hansenase - IOC - FIOCRUZ O edema pode ocorrer em diferentes momentos da evoluo da Hansenase. Na hansenase virchowiana, o edema de tornozelos e pernas pode proceder em meses ou anos as leses cutneas clssicas. J nos quadros reacionais I e II, o edema pode comprometer mos, ps e face. chegando muitas vezes a quadros anasarca-like. Alguns pacientes apresentam quadros de edemas persistentes, independentes de quadros reacionais concomitantes e do momento teraputico que se encontram. Apesar do edema ser um quadro clnico constante na evoluo da doena e nos episdios reacionais, ainda representa uma preocupao para os pacientes (limitaes funcionais e alteraes orgnicas) e para os mdicos (manuseio teraputico e significado clnico). Apresentamos 10 pacientes (02 do sexo feminino e 08 do sexo masculino), sendo 01 paucibacilar (BT) e 09 multibacilares (02 BB, 03 BL e 04 LL). Destes, 05 pacientes estavam em reao hansnica (03 com reao tipo I e 02 com reao tipo II) e 05 pacientes sem estados reacionais hansnicos. Quanto ao esquema teraputico 03 estavam na vigncia da PQT (OMS/MB) 05 ps alta PQTOMS e 02 no haviam iniciado a teraputica especfica.

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Todos os pacientes apresentavam, alm das leses especficas e ou reacionais da hansenase, quadros de edema: 03 com distribuio circunscrita e 07 com distribuio regional. Todos os casos fazem parte de um projeto de investigao clnica da fisiopatologia do edema na hansenase. T146 - AVALIAO FISIOTERPICA EM HANSENIANOS MB PS PQT/OMS, NUM SEGMENTO MDIO DE 3,67 ANOS Autor(es): Baal C.; Gallo, M.E.N.; Nery, J.A.C.; Gandara, M.G. Laboratrio de Hansenase - IOC FIOCRUZ O acompanhamento de evoluo das leses neurais nos pacientes Hansenianos ps alta teraputica pouco referida na literatura. Estudos metodolgicos evolutivos e comparativos so importantes para esclarecer aspectos ainda no bem elucidados na fisiopatologia da doena e de sua cura. Neste trabalho avaliamos casos MB ps PQT/OMS com o objeto de avaliar a evoluo das leses neurolgicos, pela comparao do grau de incapacidade (GI), determinando no momento da alta com os do seguimento ps alta. Foram avaliados 113 pacientes MB submetidos ao esquema PQT/OMS no momento da alta teraputica e num segmento ps alta com mdia de 3,6 anos. Todos os casos receberam no momento da alta teraputica, informaes sobre outros cuidados especficos. A distribuio por forma clnica, segundo Ridley e Jopling dos casos avaliados foi: 29 Borderline Borderline (BB), 51 Borderline-Lepromatoso (BL) e 33 Lepromatoso-Lepromatoso (LL). A mdia de idade foi de 42,8 anos e a distribuio por sexo foi de 83 homens para 30 mulheres. A comparao entre GI determinado no trmino do tratamento e na avaliao do follow-up ps tratamento demonstrou que houve melhora em 22% (251113), permaneceu com o mesmo GI 64% (72/113) e em 14% (16/113) houve piora. Correlacionando com a ocorrncia de reaes observamos que 70% (79/113) dos casos apresentam, em algum momento do segmento manifestaes reacionais. Apesar de grande percentual de casos com reao, a constatao de piora do comprometimento

neurolgico s ocorreu em 14% dos casos. Apoio - CNPq, FAPERJ T147 - HANSENASE NA MULHER: SUAS REPRESENTAES NO CONTEXTO FAMILIAR Autor: Pereira, R. M. do O. Laboratrio de Hansenase - IOC - FIOCRUZ O objeto deste estudo foi analisar os fatores scio-culturais envolvidos na relao familiar das mulheres portadoras de hansenase. Selecionamos 21 mulheres, concordaram em participar da pesquisa 14 pacientes, sendo 9 multibacilares (BI e LL) e 5 paucibacilares (Hi e BT), que foram registradas no servio em diferentes perodos, compreendo os anos de 1975, 1990, 1991 e 1994. Critrios para selees do grupo: a) mulher na faixa etria de 16 a 40 anos; b) mulheres que no gestaram e mulheres com filhos nas idades de 0 a 15 anos. Para caracterizar o perfil da amostra, utilizamos as seguintes variveis: a) renda familiar; b) estado civil: c) atividade profissional; d) religio; e) prole; f) escolaridade. Avaliao destas variveis foi feita atravs de um questionrio com perguntas fechadas e abertas e para analisar os fatos scio-culturais, formulamos trs hipteses: 19 a hansenase cria uma nova expectativa na relao me X filho (gera ansiedades e dvidas); 2) a hansenase causa um agravo psicossocial na relao familiar (afastamento, autosegreo); 3) a estrutura familiar pode influenciar no contexto scio-cultural da hansenase. Constatamos que a mdia da renda familiar do grupo foi de 3,5 salrios mnimos. A maioria possui filhos (86,2%), sendo que dessas 57% so casadas legalmente e 43% solteiras. Exercem atividade profissional 57%, sendo que deste total 37,5% estavam afastadas do servio devido as freqentes reaes hansnicas. Praticam crena religiosa cerca de 93%. Quanto ao nvel de escolaridade predominou o 1 grau incompleto. As 1 e a 3 hiptese foram confirmadas. De acordo com o perfil da amostra, verificamos que so mulheres cuja viso de mundo restringe-se basicamente ao universo domstico e que a religio contribui para reforar a sua conscincia ingnua e mgica. Portanto as representaes da hansenase no causaram agravos significativos no contexto familiar do grupo estudado.

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T148 - CLULAS DE LANGERHANS NA HANSENASE: DISTRIBUIO CUTNEA NA PRESENA DE RESPOSTA IMUNE CELULAR.

Autor(es): Schuler, G.; Miranda, A.; Sarno, E.N. Laboratrio de Hansenase - IOC - FIOCRUZ

Clulas de Langerhans so clulas dendrticas, apresentadoras de antgenos encontrados na epiderme, que desempenham um importante papel acessrio na resposta imune. Atravs de exame imunohistoqumico, de tcnicas de imunoperoxidade com anticorpo monoclonal anti CD1, analisamos o -nmero e a distribuio das clulas de Langerhans em 40 bipsias cutneas de pacientes portadores de Hansenase. Foram selecionadas leses representativas de resposta imune celular incluindo-se Hansenase borderline tuberculide (BT), reaes positivas ao PPD e reaes de Mitsuda. Para anlise comparativa, utilizamos bipsias de leses de Hansenase BL e LL. Observou-se maior nmero de clulas de Langerhans nos testes de PPD+, Mitsuda+ e leses de Hansenase na forma BT, com diferena estatisticamente significativa, comparadas com o grupo de leses de Hansenase nas formas BL, LL. Nossos resultados indicam um importante papel das clulas de Langerhans na induo da resposta imune celular, e mostra que o exame imunohistoqumico das clulas CD1+ acompanhado de exame histopatolgico, em pesquisas de Hansenase, poderia tambm ser usado mais um parmetro til na avaliao dos pacientes quanto ao seu estado de imunidade celular ao M. leprae. Apoio - CNPq T149 - HANSENASE EM MENORES DE 15 ANOS; INFLUNCIA DA FORMA DE DETECO NAS CARACTERSTICAS CLNICAS E EPIDEMIOLGICAS.
Autor(es): Duppre, N.C.; Nery, J.A.C.; Garcia, C C.; Pereira, R.M.O.; Rollo, R G.; Gallo, M.E.N.; Sarno, E N. Laboratrio de Hansenase - IOC - FIOCRUZ

aspectos peculiares. Sabe-se que as crianas constituem um grupo de alto risco em famlias de pacientes com Hansenase multibacilar devido s maiores chances de exposio ao M. leprae. Foram includos 120 pacientes de hansenase com idade de 0 a 14 anos. As caractersticas clnicas e epidemiolgicas foram analisadas a partir do modo de deteco e divididas em dois grupos: GRUPO 1 - deteco atravs do exame de comunicantes. GRUPO 2 - deteco passiva (demanda espontnea ou encaminhamentos). GRUPO 1: Das 51 crianas includas neste grupo, observou-se que 28 (58%) das crianas tinham idade de 0 a 9 anos. Com relao classificao clinica 44 (86%) desenvolveram as formas Paucibacilares, sendo que 16 (36%) apresentaram Hansenase Nodular Infantil. Entre aqueles em que o grau de incapacidade foi avaliado 35 (97%) apresentavam grau zero. GRUPO 2: Das 69 crianas includas neste grupo, 49 (68%) delas tinham idade de 10 a 14 anos. Quanto s formas clnicas 23 (33%) desenvolveram as formas multibacilares e o grau de incapacidade em 11 (17%) estava entre 1 e 3. 0 exame de comunicantes permite diagnosticar crianas em faixas etrias menores, com as formas precoces da hansenase, inclusive a forma Nodular Infantil. Atravs da deteco passiva o diagnstico passiva o diagnstico j feito mais tardiamente com a presena de formas multibacilares e com grau de incapacidade j instalado. T150 - AVALIAO BACILOSCPICA E VIABILIDADE DO M. leprae EM PACIENTES HANSENIANOS MULTIBACILARES NO DIAGNSTICO E APS POT/OMS
Autor(es): Gallo, M.E.N.; Albuquerque, E.C.A.; Silva F., V.F.; Marques, C.F.S. Laboratrio de Hansenase - IOC - Fiocruz

A hansenase na infncia, reflete as caractersticas clnicas do adulto, porm, com alguns

Avaliao da carga bacilar em pacientes hansenianos multibacilares pela determinao do ndice bacteriolgico (IB) e ndice morfolgico (IM) em esfregaos de linfas cutneas e do homogeneizado da biopsia cutnea utilizado na inoculao. Determinao da viabilidade do M. leprae pela inoculao do coxim plantar do camundongo (tcnica

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de Shepard) em material de bipsias cutnea. Dois foram selecionados: um grupo de pacientes submetidos a PQT/OMS avaliados no momento da alta teraputica e um grupo de pacientes avaliados no momento do diagnstico. A comparao dos resultados do IB nas duas amostras demonstrou que os valores determinados nos esfregaos das bipsias cutneas foi significativamente maior do que os dos esfregaos cutneos. Em relao ao IM os valores foram superiores apenas nos casos avaliados no momento do diagnstico. Os resultados da inoculao mostraram multiplicao do M. leprae em todos os casos inoculados antes do tratamento. Nos casos submetidos a POT/OMS no houve multiplicao bacilar apesar de apresentarem no momento da alta baciloscopias cutneas positivas e no material proveniente das baciloscopais cutneas positivas e no material proveniente das bipsias cutneas concentrao bacteriana suficiente para inoculao. Apoio - CNPq T151 - POLYMERASE CHAIN REACTION (PCR) IN LEPROSY RESEARCH. Autor(es): Santos,A.R., Santos, P.B., Suffys, RN and Degrave, W.M. Dep. of tropical medicine and dept. of biochimistry and molecular biology leprosy and lab of molecular biology and diagnosis of infectious diseases IOC - Oswlado Cruz Foundation Since 1992, several reports were published on the use of PCR in leprosy research, initally mainly for early diagnosis of the disease. Based on literature data, we used a set of oligonuclotides, specific for the amplification of a repetitive sequence of M.leprae DNA and an internal oligonucleotide for the confirmation of amplified products. Furthermore, specifie protocols for treatment of different samples were developed. We are currently using PCR to answering several running questions about diagnosis and treatment of leprosy such as a) establishment of the sensitivity and specificity of PCR in large number of different clinical samples; b)evaluation of the potential of different clinical samples for the detection of early stages of leprosy; c) assesment of the methodology described as a laboratorial support for the diagnosis

of difficult to diagnose leprosy cases and d)evaluation of the efficacy of anti-leprosy chemotherapy. About 1300 different samples including lymph, blood, nasal secretion, biopsy and hair bulbs.from different groups of patients and their household contacts were treated to be used in PCR for detection of M. leprae DNA. Upon simplification of PCR for diagnosis of leprosy, we felt that, for the moment it is difficult to adapt PCR to a level where it can be used as an additional tool for routine diagnosis in a ambulatory service.

T152 - AMOSTRAGEM DE SITUAO ENDMICA DO MDIO NORTE DE MATO GROSSO Autor: Cunha, J.L.R. Centro de Sade de Rosrio Oeste

O autor avalia 342 casos de hansenase registrados no programa de controle do centro de sade de Rosrio Oeste, regio mdio norte do estado do Mato Grosso, Brasil, no perodo de abril de 1992 a maro de 1997. Os casos so analisados, atravs dos dados obtidos de pronturios mdicos, buscando obter amostragem de situao epidemiolgica da regio endmica, com destaque ao comportamento evolutivo dos casos e operacional de programa.
T153 - ESTUDO DA CORRELAO DO DIAGNSTICO CLNICO PATOLGICO DE 137 LESES HANSENTICAS Autor(es): Dures, S.M.B.; Neves, R.G.N.; Talhari, S.; Soares Filho, P.J.. Universidade Federal Fluminense Selecionaram 55 hansenianos pertencentes s formas clinicas :I-6;T-4;TR-14; D-22eV - 9 . Realizaram 137 bipsias em leses de aspecto morfolgico distinto : 2 - 30 casos; 3 - 23 casos; 4 - 2 casos. As tcnicas usadas foram : H. Eosina e ZiehlWade-Klingmuller. A imunohistoqufmica com marcador para PS-100 foi usada em 7 casos . A concordncia absoluta entre o laudo e a hiptese da forma clnica ocorreu em 13 casos (33 laudos). "Aparente discordncia" entre o laudo e a hiptese clnica foi registrada em 42 casos (104 laudos) interpretaram o fato como decorrncia da

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fase evolutiva diferente das leses num mesmo doente . A imunorreatividade para PS-100 foi til para avaliar agresso s terminaes nervosas. A realizao de bipsias de leses morfologicamente distintas, permite maior preciso diagnstica e compreenso do espectro imunolgico. T154 - ARGIRIA TRATADA COM Q-SWITCHED RUBY LASER Autor(es): Frana, E. (FCM); Viana, L.M. (FCM); Santos, M. C. G. A. (FCM) Faculdade de Cincias Mdicas - Recife - PE A argiria resulta do depsito de prata na pele, levando a uma tonalidade cinza ou azulada particularmente nas reas expostas ao sol. Histologicamente, os grnulos se distribuem na derme particularmente em torno das glndulas sudorparas e na derme papilar. R. L., 16 anos, feminina, fez uso inadequado por 5 anos seguidos, de forma muito frequente, via oral, de medicao base de prata dado pela genitora para inflamao de garganta. Foi feita uma nica aplicao de ruby numa fluncia de 5 joules em toda a face Houve um clareamento significativo da colorao azulada mesmo com uma nica aplicao. O Q-switched ruby laser uma opco satisfatria para tratamento de casos de argiria. T155 - UM CASO DE SNDROME DO CARCINOMA BASOCELULAR NEVIDETRATADO COM LASER DE CO2 Autor(res): Frana, E. (FCM); Viana, L.M. (FCM); Santos, M.C.G.A. (FCM) Faculdade de Cincias Mdicas - Recife - PE A sndrome do caricinoma basocelular nevide uma desordem multissistmica degenerativa progressiva de herana autossbmica dominate, caracterizada por cistos mandibulares, mltiplos carcinomas basocelulares, pits palmares, calcificao da foice do cerbro e tumores internos. K. P. S., 20 anos, masculino, informa a presena de dezenas de formaes nevides peroladas compatveis clinicamente com caricinomas basocelulares na face e tronco que vem se acentuando nos ltimos 5 anos. Pelo nmero elevado de leses optou-se pelo uso de laser CO2 numa

fluncia de 5 watts para remoo de suas leses. Foram feitas 3 sesses com intervalos de 30 dias. Houve uma reduo significativa do nmero de leses com resultado cosmeticamente aceitvel. O uso do laser CO2 uma alternativa importante para o tratamento desta sndrome, quando se considera o elevado nmero de leses. At o momento, clinicamente, as leses retiradas no sugerem estarem recrudescendo. T156 -TRATAMENTO DE UM CASO DE BALANITE DE ZOON COM LASER DE CO2 Autor(res): Frana, E. (FCM); Viana, L.M. (FCM); Santos, M.C.G.A. (FCM) Faculdade de Cincias Mdicas - Recife - PE A balanite circunscrita plasmocelular se constitui em uma mcula nica ou mltipla localizada na glande ou prepcio de etilogia e patognese desconhecidas. A melhora ocorre com o uso de corticosterides tpicos, mas a recorrncia a regra. J.T.L., masculino, 68 anos, apresentava h 2 anos uma mcula eritematosa na glande que no respondeu ao uso de diversos corticides. Foi utilizado laser de CO2 numa influncia de 5 watts. Ocorreu resoluo da leso com resultado cosmtico aceitvel sem recorrncia aps 6 meses do tratamento. A resoluo clnica observada mostra que o laser de CO2 uma boa opo para o tratamento da balanite plasmocitria. T157 - VARICELA APS PEELING QUMICO Autor(es): Frana, E. (FCM); Viana, L.M. (FCM); Santos, M.C.G.A. (FCM) Faculdade de Cincias Mdicas - Recife - PE Dentre as complicaes virais que se seguem aos peelings qumicos h citaes sobre o herpes simples e a verruga. Descreve-se, no presente trabalho, uma paciente que desenvolveu varicela logo aps a realizao de um peeling qumico com cido tricloroactico (ATA). Para nosso conhecimento um quadro de varicela nestas condies no foi descrito previamente. Uma mulher de 32 anos de idade, com acne cicatricial, realizou um peeling qumico com ATA a 45%. Embora tivesse sido prescrito, a paciente no fez uso de acyclovir. No quinto dia do ps-operatrio

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desenvolveu um quadro de varicela que acometeu todo o corpo, particularmente a face, onde passou a apresentar um grande nmero de vesculas e pstulas sobre a base eritematosa. Apesar do quadro a paciente evoluiu de forma satisfatria, sem deixar grandes sequelas pigmentares ou cicatriciais. A varicela uma possibilide real de complicao de peelings. A preveno com o acyclovir passa a ter no somente o objetivo de evitar a manifestao do vrus do herpes simples, bem como a perspectiva de atenuar ou impedir a manifestao do virus varicela-zoster, em pacientes que tenham uma histria epidemiolgica sugestiva. T158 -TRATAMENTO DA DERMATITE OCRE COM RUBY LASER Autor(es): Frana, E. (FCM); Viana, L.M. (FCM); Santos, M.C.G.A. (FCM) Faculdade de Cincias Mdicas - Recife - PE A dermatite ocre de Favre-Chaix caracterizase por uma pigmentao escura nos membros inferiores relacionada ao depsito de hemossiderina. Uma paciente feminina, com 27 anos de idade, apresentava uma pigmentao marromacastanhada intensa nos membros inferiores que no respondia aos despigmentantes de rotina. Foi feita aplicao de laser de ruby numa influncia de 10 joules. Houve um clareamento clinicamente significativo. O ruby laser uma opo teraputica para o clareamento das leses pigmentares encontradas na dermatite ocre. T159 - SITUAO EPIDEMIOLGICA DA HANSENASE NO BRASIL Autor(es): Elias, F.T.S.; Alvin, M.F.S e Glatt,R; Oliveira, M.L.W. Instituio: MS/FNS/CENEPI/Coordenao Nacional de Dermatologia Sanitria A hansenase continua a ser um srio problema de sade pblica no Brasil. 0 pas apresenta altas taxas de deteco e prevalncia. Consolidou-se dados epidemiolgicos e operacionais provenientes das unidades da federao atravs de instrumento de avaliao do Programa Nacional de Controle e Eliminao da Hansenase.

Os autores analisam a distribuio geogrfica dos casos identificando reas de alta, mdio e baixa prevalncia e deteco. Projees so feitas atravs de estudo de tendncia (modelos paramtricos de sries temporais) indicando em algumas unidades da federao tendncia ascendente da endemia, T160 - SITUAO EPIDEMIOLGICA DA LEISHMANIOSETEGUMENTAR AMERICANA NO BRASIL Autor(es): Elias, F.T.S.; Glatt, R.; Oliveira, M.L.W. Instituio: MS/FNS/CENEPI/Coordenao Nacional de Dermatologia Sanitria A Leishmaniose Tegumentar Americana (LTA) constitui um srio problema de sade pblica no Brasil, ocorrendo de forma endmico - epidmica, com recrudencncia em reas de focos e com dois padres epidemiolgicos distintos: o relacionado ao processo desordenado de ocupao do homem no ambiente, em novas reas de colonizao e trabalho rural, com reservatrios silvestres; e outro ocorrendo em regies periurbanas. Nestas discutese a possvel adaptao de parasitos a reservatrios fora do ambiente silvestre. Consolidou-se os dados provenientes das unidades federadas (uf) dos casos autctones no perodo de 1985 a 1995 e mais recentemente os de 1996. Para cada uf construiu-se coeficientes anuais de incidncia. Foi evidenciado o crescimento da LTA no perodo de 1985-95, mesmo considerando a influncia do aprimoramento do sistema de informao. Observou-se que a incidncia no Brasil passou de 10,45 para 22,81/100 000 hab.. 0 incremento no perodo foi de 118% no coet de incidncia e 161% no nmero de casos. As regies Norte , Nordeste e Centro Oeste concentram maior nmero de casos. Na regio Sudeste todas as uf registram casos e o Paran representa a regio Sul no registro de casos. A tendncia crescente dos coeficientes de incidncia por regies e uf, no perodo 1985-95, pode ser resultado da melhora do fluxo na sistema de informao ou de fatores do comportamento da doena. 0 total de casos registrados no Brasil em 1996 foi 25.029 (dados parciais),apresentando o mesmo padro de incidncia por regio do ano anterior. Conclui-se a necessidade de definio de parmetros epidemioHansen. Int., 22(1):50-127, 1997

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lgicos para avaliao e definio de reas prioritrias para interveno. T161 - LEISHMANIOSE TEGUMENTAR AMERICANA: GEOPROCESSAMENTO DE DADOS POR MUNICPIOS - BRASIL 1994 Autor(es): Elias, F.T.S.; Alvin, M.F.S e Glatt,R. Instituio: MS/FNS/CENEPI/Coordenao Nacional de Dermatologia Sanitria

Em 1994 foram registrados 34.986 casos de LTA no Brasil, coeficiente de incidncia de /100.000 hab., representando um srio problema de sade pblica. No intuito de identificar reas prioritrias de ao a CNDS georeferenciou os casos de LTA em nvel de municpios, registrados pelas unidades federadas e construiu coeficientes de incidncia por municpios, atravs do processamento em softwer Atlas-GIS. Identificou-se reas de maior risco de contrair a doena. A aplicao de geoprocessamento permitiu o uso de informaes relacionados ao espao fsico, seus cruzamentos e anlise, proporcionando melhor definio de espaos de interveno. Apontando para a necessidade de correlacionar outras categorias como situao urbano e rural, ndice pluviomtrico, distribuio de vetores e demais variveis pertinentes a epidemiologia do agravo. Ressaltando a importncia de anlises locais onde os gestores municipais possam produzir informaes em tempo hbil para a efetividade das aes de controle da LTA.
T162 - CURA DA PESSOA COM HANSENASE: RELAO COM A EVOLUO DO GRAU DE INCAPACIDADE FSICA

Autor(es): Oliveira, M.L.W.; Patroclo, M.A.; Santos, M.O.; Gallo, M.E.N.; Cunha, M.G.S.; Rothfeld, L. Considerando que a interveno no processo de doena deve incluir o diagnstico, tratamento e a reabilitao, o entendimento da cura deveria implicar em completa restaurao da desordem gerada pela doena. Atravs do estudo retrospectivo e

contemporneo de coortes de pacientes de hansenase tratados com os trs recentes esquemas oficiais, foi avaliado a evoluo do grau de IF Do total de 383 pacientes MB curados em 3 unidades de referncia, 227 (59,26%) foram submetidos a novo exame de seguimento ps-alta (49,62 a 58,17 meses). O percentual de 71/72%, de pessoas que se sentem curadas, pode ser considerado bom, em se tratando de doena com alto potencial de sequelas e estigmatizao . Entretanto, chama ateno em nosso casustica o aumento, de pacientes com resposta -mais ou menos curado-da alta at a avaliao em questo, levando correlao entre esse achado e o maior percentual de graus 2/3 da alta at a avaliao, com 10% de variao proporcional relativa. Verifica-se a mobilidade do grau 1, tanto para o grau zero quanto para o grau 2/3, o que indica a necessidade de treinamento desses pacientes, em tcnicas de auto- cuidados. 0 desenvolvimento de reaes durante e aps o tratamento da hanseniase o principal fator de complicao do sucesso teraputico para o paciente. A evoluo do grau de incapacidade fsica pode ser um parmetro de qualidade da ateno ao doente, resultante do tratamento adequado das reaes e cuidados de preveno. Na casustica desse estudo v-se que o percentual de casos apresentando grau zero de IF, aumenta do primeiro para o terceiro momento do estudo (variao proporcional positiva de 29,4%). De 40 casos com graus 2/3 no diagnstico, 52.5% (21/40) terminaram com a mesma classificao, embora, 17.46% tenham revertido para o grau 1 ( no grupo geral, variao de 16 para 18%,. Da mesma forma a reduo observada no grau 1 (36 para 31%), sugere que foi essa a situao de maior instabilidade, evoluindo ou para o grau zero ou para o grau 2/3. De acordo com Job e outros autores, os BAAR persistentes em nervos, podem no significar um grande risco para a ecloso de nova doena sistmica. Todavia, caracterizam uma doena inflamatria e uma infeco focal com alto potencial incapacitante, razo pela qual os cuidados aps cura se impem nesses casos.

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T163 - HANSENASE INDETERMINADA: AVALIAO DE CASOS MITSUDA NEGATIVOS TRATADOS COM ESQUEMA MULTIDROGATERAPIA PAUCIBACILAR. Autor(es): Balassiano, V.; Sarno, E. e Oliveira, M.L.W. Servio: Dermatologia da UFRJ , lab. de hansenase FIOCRUZ No Brasil, em 1966, recomendou-se a utilizao do teste de Mitsuda, como parmetro de tratamento nos casos indeterminados, incluindo aqueles com Mitsuda negativo (HI neg) no grupo multibacilar (MB), e os positivos no grupo paucibacilar (PB). Foram avaliados 38 pacientes (21 esquema PB e 17 MB) pertencentes s primeiras coortes de 2 centros de referncia de hansenase que utilizaram os esquemas de PQT, de acordo com a proposta original da OMS, ou seja, todos os casos indeterminados receberam PQT PB.A estratgia de pesquisa adotada foi o estudo restrospectivo histrico, utilizando coortes de pacientes da forma indeterminada de hansenase, submetidos aos esquemas teraputicos OMS PB e CNDS/MB. O esquema PB, para o tratamento de HI neg. mostrou-se eficaz na casustica deste estudo. A leso residual predominou nos casos tratados com esquema PB (8 casos) em relao ao MB (3 casos), sem no entanto apresentar diferena significativa. 0 teste Mitsuda evidenciou uma viragem em 65% (15 casos). Destes, 10 (76,7%), foram tratados com o esquema PB e 5 (33,3%) eram do grupo controle (p=0,10). Dos 11 casos que persistiram com a rea de parestesia residual, 7 de 8 (87,5%), positivaram o teste. Observou-se tedncia positividade do Mitsuda no grupo de estudo. A positividade ao PCR foi encontrada em 10 (59%) e 8 (38%) pacientes que fizeram PB e MB respectivamente. Discute-se se tal resultado se deve a restos bacilares ou bacilos persistentes. Intercorrncias foram detectadas em 5% do grupo de estudo e 40% no controle. Em apenas um caso cabe a hiptese de recidiva. Considerando-se este diagnstico, a taxa de recidiva, nesta coorte de apenas 0,57/100 pacientes/anos de observao.

T164 - CURA DA HANSENASE: RESULTADO DE COORTES DE PACIENTES TRATADOS COM ESQUEMAS OFICIAIS RECENTES. Autor(es): OLIVEIRA, M.L.W.; MAGDINIER, G.H.; NERY, J.A.C.; REBELLO, P. F. B; MERON, M. Servio: Ps-graduao em dermatologia FM/UFRJ e FIOCRUZ. Atravs do estudo retrospectivo e contemporneo de coortes de pacientes de hansenase tratados com os trs recentes esquemas oficiais, procurou-se chegar ao conhecimento da magnitude de recidivas e fatores de risco associados. Dados acumulados de coortes de 38.184 pacientes MB curados, provenientes de 4 estados (SP, PA, RS e AM) produziram 177 recidivas, 0,46% (67) de esquemas DNDS e 0,072% (16) de poliquimioterapia. Do total de 383 pacientes MB curados em 3 unidades de referncia, 227 (59,26%) foram submetidos a exames clnico-laboratoriais para deteco de atividade de doena. A durao mdia de tratamento no esquema DNDS foi cerca de 5 vezes superior a PQT2, que foi de 26.43 meses. O seguimento ps-alta variou de 49,62 meses (PQT1) a 58,17 no esquema DNDS. Embora tenham sido observadas diferenas na queda das mdias dos IB, durante o tratamento, no houve diferena significativa entre trs situaes analisadas: o alto IB no diagnstico, a Forma Clnica (FC) e o esquema teraputico, na avaliao final psalta. Foi detectado 14% de positividade no IB/95 contemplando os 3 esquemas teraputicos. O teste de ELISA em 155 pacientes e 182 controles detectou 52,25% com OD30,2 (6,2 PQT1, 76,5 PQT2 e 17,3 DNDS) e 12% nos controles. A mdia de positividade geral foi de 0,341 contra 0,092 nos controles e no grupo com IB positivo em 1995, esta foi 0,653. A efetividade teraputica parece estar associada a capacidade de recuperao, pelo menos parcial, da resposta do hospedeiro ao M.leprae. O fato da maior parte da casustica desse estudo ter recebido alta teraputica com IB positivo, e ter apresentado curvas de queda bacilar sem diferena estatstica, corroboram essa premissa. O achado

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mais contundente porm, foram as manifestaes tardias de leses granulomatosas do tipo tuberculide, em 3 pacientes By, com alta carga bacilar antes do tratamento. Considerando-se esses 3 casos como recidiva paucibacilar e somando-se um outro que teve diagnstico de HV, ter-se-o: 4 casos/ de 224 casos de alta de PQT/dose fixa (165 examinados). A mdia de seguimento foi de 6.082 anos e a taxa de recidiva de 0,33 pacientes/anos de observao. No esquema DNDS, houve o diagnstico prvio de 7 casos, o que equivale a 1,18 casos em 100/pacientes/ano de observao. T165 - ACOMETIMENTOS FSICOS DECORRENTES DA HANSENASE: MUN. DO RJ 1980 1994 Autor(es): Souza, V. L. V. Secret. Munic.de Sade / Rio de Janeiro Este trabalho tem por objetivo apresentar e discutir a distribuio do grau de incapacidade nos casos de hansenase, detectados no Municpio do Rio de Janeiro, no perodo de 1980 1994, correlacionada s variveis de sexo, forma clnica e faixa etria. O estudo tem como base os dados da Gerncia de Dermatologia Sanitria da Secretaria Municipal de Sade - RJ. Considerou-se os virgens de tratamento, excludos os duplos fichamentos, erros de diagnstico e ano de deteco desconhecido, totalizando 11.768 registros no perodo, dentre os quais 43,9% (5.169) tiveram o grau de incapacidade avaliado. Paralelamente ao aumento do percentual de pacientes avaliados no decorrer do perodo, que 93,2% em 1994, observa-se a diminuio significativa dos acometimentos de graus II/III Do total de casos, 69,7% apresentam Grau 0, 18,8% Grau I e 11,5% apresentam acomentimentos de Grau II e Ill. Neste estudo, o percentual de incapacidades (11,5%) considerado mdio pelos parmetros do MS/CNDS - 10 a 20%, resultado semelhante a outros que analisam a distribuio segundo os graus de incapacidade. Correlacionadas as variveis sexo, forma clnica e idade com acometimento fsico, os resultados mostram relao significativa, encontrando-se a maioria dos pacientes registrados com Grau II/III entre os homens idosos e nas formas multibacilares, especialmente Virchoviana. Para a realizao de
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anlise estratificada, o perodo total de 1980 a 1994 foi subdividido em 3 perodos. Optou-se pelo corte temporal em funo da implantao da MDT nas unidades municipais, em 1991, dividindo o restante do perodo em dois grupos. Destaca-se a elevada proporo de acometimentos nos MB, principalmente no ltimo perodo (1991 - 1994). Observa-se, ainda, a tendncia diminuio do percentual de deformidades (II/III) em todos os grupos etrios, sendo o maior impacto nas "crianas", com reduo de 79% entre o primeiro e o ltimo perodo. Conclui-se pela necessidade de aprimoramento dos dados no mbito dos comprometimentos fsicos, como por ex. a incluso da avaliao do grau de incapacidade por ocasio da alta medicamentosa, o que possibilitaria estudo coorte e avaliao de aes especficas desenvolvidas Os dados so apresentados em tabelas e grficos T166 - ATIVIDADE DA ADENOSINA DEAMINASE NO SURTO REACIONAL Autor(es): Machado, P.; Fernandes, B.; Correia, E; Barral-Neto, M. Laboratrio de Imunologia e servio de dermatologia, Hospital Universitrio Prof. Edgard Santos, Universidade Federal da Bahia. Na hansenase, os surtos reacionais tipo I e tipo II se apresentam com manifestaes clinicas diferentes, refletindo processo patognico diverso. Enquanto o surto tipo I se relaciona com o aumento da resposta de imunidade celular , no surto reacional II a produo de imunocomplexos desempenha papel patognico. A Adenosina deaminase (ADA) uma enzima crucial no metabolismo das purinas em linfcitos e macrfagos, com atividade aumentada em algumas doenas linfoproliferativas e infecciosas. Estudar a atividade da ADA e suas isoenzimas na Hansenase, antes e durante episdios de surtos reacionais. 23 pacientes com diagnstico de hansenase e apresentando surto reacional tipo I ou II foram includos no estudo. No grupo controle, 8 pacientes que no apresentavam surto reacional e 32 indivduos saudveis foram avaliados. Os valores da ADA total e de suas isoenzimas (ADA1 e ADA2) foram dosados no soro antes e durante o surto, por

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mtodo espectofotomtrico. Os valores de ADA total, ADA1 e ADA2 se encontram mais elevados em pacientes com hansenase, em comparao com indivduos sadios. Os pacientes em surto reacional apresentam uma tendncia a mostrar uma maior atividade desta enzima, quando comparados aos pacientes sem surto. A maioria dos pacientes com surto tipo 2 apresenta um aumento da atividade da ADA, precedendo este surto em cerca de 30 dias. Embora no tenhamos encontrado uma correlao entre nveis absolutos de ADA e episdio reacional, o encontro de nveis mais elevados precedendo surto II merece ser confirmado em nmero maior de pacientes, com a finalidade de identificar um possvel fato srico preditor. T167 - TRABALHO DE UMA ONG COM HANSENIANOS NO DISTRITO FEDERAL - BRASIL Autor(es): Torbio, R.C.; Souza, A.L.B.; Dias, A.G.R.; Moreira, D.; Carvalho, G.A.; Mendes, G.F.; Pimentel, I.V.R.; Viana, J.A. e Alvarez, R.R.A. Organizao no Governamental - Grupo Fraterno Estrela do Oriente. Trata-se de um trabalho iniciado em 1995 pelo Grupo Fraterno Estrela do Oriente (GFEO) visando preveno, recuperao, educao e reintegrao de hansenianos e seus familiares a sociedade atravs de equipe multi-disciplinar de voluntrios. Estamos selecionando, aleatoriamente, 300 famlias de hansenianos, as quais buscamos reintegrar a sociedade. Atualmente desenvolvemos trabalhos no 3 domingo de cada ms que constam de palestras de preveno de discapacidade, orientao e promoo de sade dos pacientes com Mal de Hansen e seus familiares. Temos, tambm, despertado a comunidade atravs de eventos scioculturais para a necessidade de deteco precoce de casos obscuros de hansenase no Distrito Federal e entorno sob orientao do dermatologista. At o momento esto cadastradas 70 famlias no programa, onde esto sendo acompanhadas pelo grupo e recebendo ateno nas reas de fisioterapia, odontologia e oftalmologia, complementando a assistncia dada pelo Governo. O motivo da apresentao deste trabalho
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tornar pblico essa experincia e motivar outros grupos a desenvolver projetos semelhantes e com isso podermos alcanar a meta da Organizao Mundial de Sade (OMS), ou seja, uma prevalncia de casos inferior a 1:10000 habitantes. T168 - AVALIAO DAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS PELA LIGA DE COMBATE HANSENASE "LUIZ MARINO BECHELLI (LCHLMB) Autor(es): Camargo, FA F.; Kawasaki, L.C.; Sampaio, M.M.; Souza; C. S. Diviso de Dermatologia - LCHLMB Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto USP A LCHLMB tem a proposta de estimular o aprendizado de hansenologia, capacitando o estudante a atuar na deteco e tratamento de casos, e preveno de incapacidades fsicas na hansenase, atravs de um trabalho voluntrio, extracurricular de alunos do curso de graduao mdica, so desenvolvidas atividades ambulatoriais semanais, que compreendem atendimento aos pacientes e seus familiares, realizao de exames complementares para diagnstico, alm das atividades tericas e palestras para comunidade. Desenvolver um banco de dados contendo informaes dos pacientes atendidos pela LCHLMB no perodo de 1994 1996, possibilitando perfilar o grupo de pacientes segundo dados clnicolaboratoriais e epidemiolgicos, organizar e avaliar operacionalmente o servio, alm de ampliar as atividades didticas e de investigao. Utilizamos a ficha de investigao epidemiolgica do Programa de Controle da Hansenase, normatizada no estado de So Paulo, para coleta de dados que foram arquivados no programa Acess-Windows. O levantamento mostrou que foram atendidos 63 pacientes, 65% homens e 35% mulheres, idade variando de 8 a 87 anos, 2 pacientes de abaixo de 15 anos, 47 (76,6%) pacientes apresentavam o 1 grau completo ou incompleto. Dos pacientes atendidos, 38% haviam convivido com pacientes de hansenase. A avaliao clnico-laboratorial mostrou 37 multibacilares e 22 paucibacilares, 77,7% foram avaliados com relao s incapacidades fsicas de mos e ps no momento da deteco (10,2% Grau II
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e III) e a cobertura com poliquimioterapia foi de 90,4%. O trabalho executado pela LCHLMB atingiu alm dos objetivos educacionais, os assistenciais previstos no Programa de Controle da Hansenase, com indices satisfatrios de operacionalizao.
T169 - QUADRO REACIONAL DA HANSENSE ASSUMINDO ASPECTO LINFANGTICO Autor(es): Chiossi ,

retornou aps 6 meses, apresentando leses de aspecto hipercrmico e atrfico, sem eritema ou infiltrao. Motivo da Apresentao: Quadro reacional tipo 1 da hansenase borderline-tuberculide (classificao Ridley & Jopling) assumindo aspecto linfangftico, e mimetizando esporotricose ou leishmaniose cutnea. T170 - AMPLIAO DE COBERTURA COM POLIQUIMIOTERAPIA NO PROGRAMA DE CONTROLE DE HANSENASE EM RIBEIRO PRETO Autor(es): Souza, C.S.; Garcia, C.O.P.; Falha, G.C.A.; Antunes, L.B.; Nogueira, W. Diviso de Dermatologia da FMRP - USP Coordenao Estadual do Programa de Hansenase A prevalncia da hansenase, no Estado de So Paulo, em 1995, atingiu a taxa por 10.000 habitantes de 8,20 somado baixa cobertura de poliquimioterapia, 55,25%. Desenvolvemos um projeto integrado, universidade e duas unidades de sade, com a proposta de avaliar pacientes registrados em uso de esquema teraputico no atualizado (DNDS/MS), com objetivo de investig-los clinica e laboratorialmente, para indicar alta teraputica ou introduo poliquimioterapia (PQT), e atingir como meta final o aumento a cobertura de PQT em Ribeiro Preto. Utilizamos infra-estrutura fsica, recursos, materiais e humanos proporcionados pela rede pblica de sade. Os pacientes foram avaliados quanto s condies dermato-neurolgica e laboratoriais, esclarecidos sobre a teraputica e critrios atuais de alta, no tratamento hansenase, e posteriormente orientados quanto s condutas. Identificamos em uma das Unidades (CSE), 163 pacientes registrados em 1995, dos quais, 83 pacientes (49,7%) utilizando esquema teraputico DNDS/MS, cujos pronturios revisados revelaram 23 altas concedidas, e 20 abandonos. Solicitamos o comparecimento de 37 pacientes, 16 (43,2%) foram avaliados, o que resultou: 13 altas teraputicas indicadas segundo tempo de tratamento e ausncia de sinais clnico-laboratoriais sugestivos na atividade da doena, e houve indicao poliquimioterapia para trs pacientes pelos motivos opostos. A

M.P.V, Souza, C.S., Arruda, D., Rodrigues , M.L.O., Roselino, A.M.F.; Foss, N.T. Diviso de Dermatologia-Departamento de Patologia FMRP-USP Paciente masculino, 59 anos, h 1 ms, com aparecimento de ppulas eritematosas, coalescentes, localizadas em ps e tornozelos, que associou picada de insetos, durante pescaria no rio Canoas (SP). H 20 dias, notou o surgimento de placa eritematosa em fossa poplftea esquerda, e posteriormente, erupo de leses menores de aspecto semelhante, em reas adjacentes, acompanhada de adenomegalia inguinal ipsilateral indolor que progressivamente acometeu outras regies dos membros inferiores, superiores e tronco. Relatava que seu concunhado apresentava hansenase h 2 anos. Exame dermatolgico: placa eritematoviolctea e infiltrada com aspecto sarcofdico, limites bem definidos e reas centrais hipocrmicas, que se estendia do cavum poplteo at raiz da coxa esquerda, leses numulares com o mesmo aspecto em reas adjacentes; ppulas eritemato-sarcodicas esparsas isoladamente em trax, membros e face. Hipoestesia dolorosa na regio da leso da coxa. Realizadas as reaes intradrmicas de Mitsuda (7mm com ulcerao), Esporotriquina (negativa), Montenegro (negativa). As baciloscopias foram negativas (orelha, cotovelo, joelho, leso). Histologia de derme superficial e profunda revelou infiltrado inflamatrio linfo-hisiocitrio, com granulomas e clulas gigantes multinucleadas, ao redor de vasos, anexos e nervos, e a colorao FiteFraco (+), com moderada quantidade de bacilos, Eletromiografia: leso mielfnica dos nervos medianos a nvel dos punhos, leso axonal parcial da poro sensitiva do nervo ulnar direito. Fez poliquimioterapia para hansenase paucibacilar e

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execuo deste trabalho integrado proporcionou resultados satisfatrios na ampliao da cobertura com PQT. T171 - ESTADOS REACIONAIS NA HANSENASE
MULTIBACILAR PS TRATAMENTO POLIQUIMIOTERAPICO

Autor(es): Cunha, M.G.S.; Rebello, P.B.; Pennini, S.N.; Sadahiro, M.; Schettini, P.M. Instituto de Dermatologia Tropical e Venereologia Alfredo da Mata - Manaus - AM No presente trabalho so apresentados e discutidos os resultados obtidos no acompanhamento clnico-laboratorial, por 7 anos, de 337 pacientes de hansenase multibacilar (MB) tratados com poliquimioterapia - PQT (rifampicina/ clofazimina/DDS). Todos os pacientes eram virgens de tratamento, e receberam 24 doses mensais de PQT para casos MB. Os pacientes foram submetidos a exames dermato-neurolgico e baciloscpico anuais durante o seguimento ps tratamento e histopatologia de pele em casos selecionados. O objetivo do estudo foi avaliar a evoluo clinica dos pacientes que apresentaram estados reacionais aps o trmino da POT. Cento e dois (33%) pacientes apresentaram estados reacionais durante o seguimento ps alta. Destes, 68 (67%) doentes j haviam apresentado episdio reacional durante o tratamento. Todos os pacientes que apresentaram surtos reacionais aps completarem o regime PQT mostraram evoluo clnica e laboratorial satisfatria. No foi, at o momento, detectado caso de reciditiva da doena deste grupo de doentes. T172 IMPLEMENTAO DE POLIQUIMIOTERAPIA EM REAS DE DIFCIL ACESSO, RIO PURUS E JURU

Purus, no Estado do Amazonas constituram a rea do projeto. A estratgia adotada foi a identificao e o treinamento de agentes comunitrios de sade locais, para a administrao da PQT e suspeio de casos. Aps 2 anos do incio do estudo, houve um aumento da cobertura de PQT na rea, reduo da taxa de abandono ao tratamento e aumento na deteco de casos novos. Em adio, a prevalncia de casos de hansenase na rea foi reduzida e as principais causas para esta reduo foram, a migrao de pacientes para outras reas, casos curados e pacientes informados como j falecidos por outras causas. Este estudo recebeu suporte financeiro do UNDP/WORLD BANK/WHO/TDR T173 - DETECTION OF NITRIC OXIDE (NO) IN
DERMAL LESION OF PATIENTS WITH LEPROSY

Autor(es): Figueiredo, F.; Zangrande, A.M.; Cunha, P.O.; Ballejo, G. and Foss, N.T. Servio Depto. de Patologia, Farmacologia e Diviso de Dermatologia - FMRP - USP Brasil The aim of this study is to determinate the presence of Nitric Oxide and TGF- j31 in the skin lesions of patients with leprosy, in an attempt to correlate the presence of both with the clinical forms of the disease that progress with a specific immunosuppresion to Mycobacterium leprae. The presence of NO and TGF- j31 were performed in biopsies from patients with lepromatous (LL, N=8) and tuberculoid (TT, N=8) leprosy. Normal skin samples (N=8) were used as control. The sections were submited to NADPH - diaphorase activity a surrogate marker for NO - synthase and to Immunohistochemical studies using an anti -TGF- (31 and anti NOSi polyclonal antibodies and the avidinbiotin-peroxidase (ABC complex method). For the NADPH - diaphorase activity and to NOSi immunoreactivity, seven LL cases presented mild (+/++) staining and one case did not present reactivity in the dermal lesions. All TT cases were positive, five with moderate intensity (+++) and there cases presented intense (++++) staining. Immunoreactivity to TGF- 131 protein was present in the dermal lesion of all LL cases. In contrast, it was absent in all TT cases. The immunoreactivity toTGF-

Autor(es): Cunha, M.G.S.; Brito, O.S.; Van Der Meer, W.C.; Pedroso, V.L.; Ibanez, L.S. Instituto de Dermatologia Tropical e Vereneologia Alfredo da Matta - AM O estudo iniciado em janeiro de 1994, teve como objetivo implementar a poliquimioterapia (PQT) em reas de altas taxas de prevalncia de sade e que apresentavam altas taxas de abandono ao tratamento e baixa cobertura de POT. Comunidades ribeirinhas localizadas ao longo dos Rios Juru e

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131 and to NOSi were usually observed in the cytoplasm of mononuclear cells with macrophage/histiocyte morphology (CD68+). Conclusion: In the lepromatous form M. Leprae multiplies in the cytoplasm of macrophages inducing the production of TGF- j31. Its immunosuppressive activity inhibit the differentiation and activation of these cells perpetuating the infection. In the tuberculoid forms TGF- 131 absence cause intense differentiation of macrophage cells and NADPH - diaphorase activity which eliminates most of the bacilli. Supported by CNPq, FAPESP and FAEPA-HCFMRP. T174 - DISTRIBUIO DE CITOCINAS NO SORO DENTRO DO ESPECTRO CLNICO DA HANSENASE
Autor(es): Almeida, A.; Silva, G.L.; Foss, N.T.

moduladoras (IL1 e TNFa) da resposta de clulas fagocitrias (macrfagos) e efetoras (linfcitos). Nas formas FIT, HDT e de forma transitria, durante o surto reacional (HVR), a produo dessas citocinas est exacerbada, enquanto nas formas HDD, HDV e HV h depresso das mesmas, com elevao dos nveis de 14. H correlao positiva entre a carga bacilar e a supresso imunecelular induzida por 14, por outro lado, h correlao negativa com a ativao da resposta imune (IL1 e TNF). T175 - CARACTERIZAO IMUNOHISTOOUMICA EVOLUTIVA DA REAO REVERSA.
Autor(ES): Alvarenga, F.B.F.*; Sarno, E.N.** SERVIO: * Departamento de

Patologia/UERJ ** Laboratrio de Hansenase - IOC FIOCRUZ

Diviso de Dermatologia da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto - USP - Brasil

Dentro do amplo espectro de manifestaes da hansenase, a distribuio das formas clnicas est associada a variaes do nmero de bacilos e da resposta imunecelular. A quantificao de citocinas das formas clnicas deste espectro pode estar relacionada potencialidade de defesa do hospedeiro, pois uma medida indireta da imunidade celular. Assim atravs do mtodo de ELISA (R&D Systems) foram determinados os nveis srios das citocinas ILi, 14, 16 e TNFa em 35 doentes, subdivididos em: Tuberculides (HT/6), Dimorfo-Tuberculides, (HDT/7), Dimorfos e DimorfoVirchowianos (HDD e HDV/8), Virchowianos (HV/7), Eritema Nodoso (HVR/7) e Controles (C/10). Os resultados revelaram que os nveis da citocina depressora da resposta imune - IL4 - so acentuadamente maiores em HDD, HDV e HV. Durante o surto reacional, ocorre diminuio dos nveis de 14, paralela ao aumento acentuado da concentrao de TNF. Nas formas HDT e HT, os nveis das citocinas ILi, 16 e TNFa foram semelhantes aos dos controles e nveis elevados em relao s formas HDD, HDV e HV. A capacidade da resposta imune nas formas clnicas da hanseniase est relacionada atividade das citocinas

A reao reversa caracterizada por episdios de atividade inflamatria exacerbada na pele e nos nervos de pacientes borderlines, que apresentam status imunolgico instvel. Durante estes episdios emergncia de resposta imune especfica ocorre, em geral transitria. O objetivo deste estudo foi analisar parmetros indicativos de resposta imune celular in situ, antes, durante e aps a reao em 21 pacientes com hansenase multibacilar. Bipsias de leses cutneas foram processadas por imunohistoqumica, para identificao de subpopulaes leucocitrias e molculas de ativao. Os resultados, em conjunto, mostram que indicadores de ativao da resposta imune celular encontrados na reao reversa, estavam presentes na fase pr-reacional e eram parcialmente mantidos aps a reao. A relao CD4/CD8, o percentual de clulas CD110+ e a expresso de B7, HLA-DR, ICAM-1 e LAP-1 foram encontrados sem diferenas significativas nas trs fases evolutivas estudadas. Este estudo parece confirmar que os pacientes borderline (BB e BL) apesar de multibacilares mantm in situ certos parmetros tissulares de resposta imune.

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T176 - LESES ANTIGAS E NOVAS NA REAO REVERSA.

Autor(es): Alvarenga, F.B.F.*; Sarno, E.N.** SERVIO: *Departamento de Patologia/ UERJ **Laboratrio de Hansenase - I0C - FIOCRUZ A reao reversa hanseniana caracterizada por uma emergente exarcerbao da resposta imune celular ao M. leprae. Manifesta-se com o aparecimento de novas leses e exarcerbao das leses prexistentes cujo aspecto histolgico se caracteriza por acmulo de clulas epiteliides e linfcitos somente constituindo granulomas lipicos. Interessante o fato que as leses novas desaparecem aps o uso adequado de corticide e as leses antigas apesar de desinfiltrar-se, retorna ao seu aspecto de antes da reao. O objetivo deste estudo foi analisar bipsias obtidas de leses novas de RR e leses antigas reativadas presentes no mesmo paciente. As bipsias foram analisadas histologicamente e imunologicamente utilizando-se anticorpos monoclonais para linfcitos T (CD4 - CD8), clulas de Langherans (CD1) e algumas molculas de ativao (HLA DR, ICAM-1, LFA-1). Tanto do ponto de vista histolgico como imunolgico as leses so semelhantes, embora observe-se diferenas entre cada pacientes individualmente. Estes dados embora numericamente pequeno, sugere que os fatores determinantes da reatividade inflamatria tissular esto presentes em ambas as leses e que no interferem diretamente com os aspectos tpicos das leses especficas.
T177 - O DISCURSO-SADE EM HANSENASE SOB O PRISMA DA TEORIA ESTTICA DA RECEPO.

Autor: Ogusku, E.F. Instituto Lauro de Souza Lima; Bauru - SP. Hoje os maiores enfrentamentos no desempenho profissional em hansenase, traduzemse na preveno das incapacidades, adoo do autocuidado, desestigmatizao da doena e reinsero do indivduo num conjunto social preparado para aceitado. Empregar um diferente modelo discursivo pode intervir favoravelmente nesta questo.

Referencial terico de Enfermagem, acrescido de conhecimentos da Comunicao e Hansenologia, constituem o material de trabalho. Como mtodo optou- se pelo ensaio terico. O saber procurado esttico - responder inquietaes do espao vivido. Refere-se a possvel instituio de relao dialgica no discurso-sade, de modo que este leve o doente de hansenase ou portador de suas sequelas relativa autonomia frente as instituies assistenciais, pois apto a definir o que pode fazer sem auxlio, identificar quando o necessita e quantific-lo. E tambm ao papel do enfermeiro, seu espao social e foro de ao na transformao sciocultural pretendida para a conduo do indivduo ao comprometimento com seu tratamento e qualidade de vida. Assim, apresenta-se parmetros para discusses sobre o tema; prope-se outras leituras do posicionamento do enfermeiro diante da adoo do autocuidado pelo cliente; questiona-se a funo e eficcia do discurso- sade enquanto instrumento de mudana, j que este em seu modelo usualmente empregado prescritivo. A Teoria Esttica da Recepo privilegia o leitor, ao dizer que o discurso s se concretiza quando atende as condies de produo do texto, contemplando a historicidade do autor e destinatrio - estabelecendo uma relao simbitica, na qual sua construo espelha a viso de mundo do produtor e assimilado de acordo com referencial do receptor. A confluncia dos conhecimentos, populares e cientficos, influenciam comportamentos sociais dos sujeitos frente a hansenase. Isto liga-se ao processo cultural que permite ao gnero humano, a partir de suas experincias, elaborar representaes s quais recorre para novas compreenses. As construes conceituais desta doena so diferentes porque geradas em estratos distintos, cada qual com seu modo de ver e trabalhar a questo. Muitos dos elementos constitutivos dos sentidos, permanecem no universo cultural popular, na memria individual e coletiva, produzindo barreiras apreenso do sentido impresso ao discurso do enfermeiro por parte de seu pblico alvo. Identificar carncias de aprendizagem em sade, apreender a tecnologia adequada sua realidade e ter a liberdade de optar por empreg-la, so necessidades bsicas do indivduo, hanseniano ou no. imprescindvel trabalhar para o favorecimento da introjeo de novos conceitos e atitudes na problemtica da

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hansenase. Com isto a Teoria Esttica da Recepo tem muito a contribuir, pois predispe a um olhar mais atento s questes que envolvem a produo e recepo do discurso-sade. Tal constatao importa na discusso da sade humana, em especial quando comprometida por evento estigmatizante. Um posicionamento assim embasado, certamente, s beneficiar o humano do homem. O maior entrave reinsero social do hanseniano de ordem cognitiva, cuja superao exige ampla transformao social, que dever ser empreendida no mbito cultural. Aes necessrias a sua resoluo, devem ser implantadas Para tanto:- as instituies acadmicas, em especial as que desenvolvem cursos de Medicina e Enfermagem, devem inteirar-se dos problemas de comunicao pertinentes problemtica que seus graduados enfrentaro, no desempenho profissional, e contempl-los em seus currculos; o enfermeiro deve ter conscincia da importncia, para o paciente, do emprego de aes de autocuidado, norteadas pela motivao do indivduo para uma independncia possvel, moldada pelo conhecimento; a sociedade deve ser estimulada a conhecer e respeitar os avanos cientficos em hansenase que, sem banalizar a patologia, pode representar o primeiro passo rumo a desestigmatizao da doena; a Teoria da Recepo pode configurar suporte essencial mudana cultural do ambiente social, em relao aos portadores de hansenase e sua reinsero social com qualidade de vida; o discurso em sua menor parte aquilo que se diz. Significa pelo sentido que produz e o sentido traduo da ao do sujeito. T178 - ESTUDO EPIDEMIOLGICO DA PREVALNCIA DA HANSENASE DO HOSPITAL UNIVERSITRIO PEDRO ERNESTO - UERJ Autor(es): Duque, P.; Figueiredo, A. Hospital Universitrio Pedro Ernesto - UERJ T179 - HANSENASE FAMILIAL Autor(es): Figueiredo, A.; Antunes, J.; Nava, T Servio de Dermatologia FCM- HUPE UERJ As manifestaes clnico-patolgicas da hansenase dependem do grau de suscetibilidade ao desenvolvimento da proliferao do M.leprae no organismo. Esta condio se deve, em maior ou

menor grau de fatores hereditrios do hospedeiro, considerando, portanto, que a hansenase familial no meramente casual. So estudadas 3 famlias com seu contatos intradomiciliares e suas implicaes epidemiolgicas durante um perodo mdio de 5 anos. So realizados os exames laboratoriais para classificao das formas clnicas e para o acompanhamento dos contatos (teste de Mitsuda, BCG). Predomnio de formas infectantes: 4 casos e 3 a a no infectantes na 1 famlia, todos os 5 casos da 2 a famlia e 1 caso na 3 famlia, parece evidenciar uma conotao gentica dos tipos polares na hansenfase e a taxa de contgio intrafamilial. T180 - CAPACITAO TCNICA COMO ATIVIDADE ESTRATGICA PARA ALCANAR A META DA ELIMINAO DA HANSENASE - BRASIL -1997 Autor(es): Magalhes, M.C.C.; Rodrigues, A.L.; Oliveira, M.L.W.; Ventura, D.V.R. Servio: MS/FNS/CENPE/Coordenao Nacional de Dermatologia Sanitria Entre os anos de 1986 e 1996 a CNDS desenvolveu uma ampla proposta de capacitao de recursos humanos, para implantao da Poliquimioterapia na rede de servios de sade e a partir de 1991, como uma das estratgias para alcance da meta de eliminao da hansenase (< 1 doente/10.000 hab.). A princpio capacitou-se pedagogicamente profissionais que j tinham capacitao tcnica para atuarem como instrutores de cursos nacionais, macro-regionais e estaduais, e produziu-se material instrucional, utilizando-se metodologia participativa. Na evoluo deste processo surgiram vrias adaptaes dos treinamentos adequando-os s realidades locais e necessidades mais urgentes de expanso da cobertura de Poliquimioterapia. No momento d-se nfase proposta de educao continuada, atravs de superviso local sistemtica. 0 que se pretende que, com a municipalizao do SUS, estes treinamentos sejam assumidos pelo prprio municpio criando e produzindo metodologias e materiais instrucionais de acordo com sua realidade. Este trabalho analisa os tipos de treinamento e o nmero de profissionais treinados no Brasil e por

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unidade federada, no perodo em relao aos atuais indicadores epidemiolgicos e operacionais. T181 - AVALIAODAENDEMIAHANSENICANO ESTADODESOPAULO(1985-1996) Autor(res): Brasil, M.T.L.R.F.; Marzliak, M.L.C.; Lafratta, T.E. Diviso de Vigilncia Epidem. da Hansenase SES-SP O Estado de So Paulo vem apresentando um quadro de endemia estvel desde 1970, com pequenas oscilaes nos coeficientes de deteco, diretamente relacionadas com o desempenho operacional do sistema de sade. A prevalncia sofreu queda importante nos ltimos 5 anos, passando de 30.122 casos em registro ativo, em 1992, para 10.013 em 1996. Utilizando recursos de mapeamento mostrar a diferena na distribuio dos coeficientes de deteco e prevalncia nos municpios do Estado, entre os anos de 1985 e 1996. Queda de prevalncia observada em todos os municpios. Discreta queda da deteco lacalizada, sendo que vrios municpios ainda mantm altas taxas, apesar de ter desempenho operacional considerado bom. Aumento das Ares zeradas. Em 31.12.96 a prevalncia em SP foi de 2,9 /10.000 e a deteco de 0,85/10.000. As reas com importante reduo dos indicadores epidemiolgicos apresentam melhor desempenho operacional. A implantao em larga escala da PQT/OMS, introduzindo novos critrios de caso em registro ativo, tempo de tratamento causou importante remodelao dos procedimentos levando principalmente a queda de prevalncia. Alm disso, contriburam de forma decisiva, a limpeza realizada nos arquivos e a mudana dos critrios de alta estatstica. A deteco, por outro lado, vem mantendo coeficientes mdios estveis, mesmo com a progressiva deteriorao dos servios pblicos, o que pode dificultar atingir a meta de eliminao da hansenase como problema de sade pblica at o ano 2.000.

T182 - DISTRIBUIO GEOGRAFICA DOS CASOS NOVOS DE HANSENASE EM BELO HORIZONTE1996 Autor(es): Paulo de Tarso Silveira Fonseca, P.T.S.; Dias, M.A.S.; Almeida, M.C.M.; Leboeuf, M.A.A. Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte Secretaria de Estado da Sade de Minas Gerais Os autores mostram atravs de poster eletrnico a distribuio geogrfica dos 191 casos novos de Hansenase residentes em Belo Horizonte detectados em 1996. Atravs de geo-processamento - MAPINFO, os casos foram alocados por endereo de residncia e distribudos por classificao clnica, grau de incapacidade e faixa etria ( maiores e menores de 15 anos). Demonstram a importncia da utilizao do geo-precessamento no planejamento das aes de controle da Hansenase possibilitando a identificao de reas prioritrias T183 - PROJETOTRATAMENTOHUMANIZADO DAHANSENASE Autor(es): Cruz, A.M.F. Servio: Centro de Sade de Tijucal / Dist. Sanit. Sul Frente a endemia de hansenase nas regies do Tijucal e reas de abrangncias, bem como de outros bairros fora dessa rea, que o Centro de Sade do Tijucal presta atendimento, h necessidade de se projetar os trabalhos at ento desenvolvidos, bem como traar metas para continuidade desses trabalhos. Levando-se em considerao que em relao a populao do Tijucal, que atualmente de 15.700 habitantes, e que nesta regio temos 36 (trinta e seis) pacientes hansenianos e somente nos quantro primeiros meses de 97, tivemos 8 (oito) casos de hansenase detectados pelos agentes comunitrios. Priorizamos a esses pacientes, no s o

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tratamento medicamentoso, como tambm a introduo de complementos alimentares alternativos (multi-mistura e farinha lctea), rapadura com gengibre, etc. Estes complementos levam o paciente recuperao mais rpida, sem a queixa do desconforto estomacal e fraqueza e serve ainda, para neutralizar a acidez provocada pelos medicamentos do esquema PB e MB. Oferecemos leite em p a base de protenas, gordura, lactose, sais minerais e energia. Por esta razo, a experincia que deu certo, justifica a busca de novos conhecimentos e novas tcnicas e mtodos que possam ser acrescentados ao trabalho em andamento, com o objetivo combate, reduo e cura da hansenase nessa regio. Temos 14 (quatorze) hansenianos tratando com o esquema PQT/MB e 22 hansenianos em tratamento com o esquema PQT/PB, sendo que esto classificados 18 (dezoito) pacientes da forma clnica (D) Dimorfa; 17 (dezessete) pacientes de forma clnica (I) indeterminada e 01 (um) (V) Virchowiana. Inclumos ainda, os 30 (trinta) pacientes que j receberam alta por cura e que procuramos sempre manter contato em busca dos inmeros sintomas que aparecem aps a morte do bacilo. Existem ainda, os preconceituosos que buscam tratamento em outras regies, por se sentirem envergonhados de se tratarem no bairro onde mora. Sabemos que Mato Grosso encerrou, em 1995, com 6.783 casos de hansenase com uma taxa de 29,3/10.000 habitantes. Sabemos ainda, que nesse mesmo ano, foram detectados 2.906 casos novos de hansenase com uma taxa de 12,6/10.000 habitantes. Mato Grosso tem uma das mais altas taxas de deteco no Brasil e no mundo e para alcanar a meta da OMS, teremos que contribuir para baixar a prevalncia para menos de um caso/10.000 habitantes at o ano 2.000. Como base nas estatsticas, trabalhos desenvolvidos e resultados alcanados at agora, traamos este trabalho, no sentido de somar esforos com os rgos de sade de nosso Estado, com a finalidade de se atingir em curto espao de tempo. a meta do Brasil e da OMS.

T184 - AVALIAO DOS NVEIS DE LIPDEOS, LIPOPROTENAS, APOPROTENAS E 0 PAPEL DA LIPOPROTENA(A) NO DESENVOLVIMENTO DE ARTEROSCLEROSE E ALTERAES FIBRINOLTICAS NOS PACIENTES PORTADORES DE HANSENASE VIRCHOVIANA. Autor(es): Dalpino, D.; Opromolla, D.V.A. & Magna, L.A. Instituto Lauro de Souza Lima Foram selecionados 82 pacientes virchovianos internados no Instituto Lauro de Souza Lima, Bauru, S.P. ou atendidos ambulatorialmente no Centro de Sade I da mesma cidade e dosamos o colesterol, triglicrides, HDL-colesterol, LDL-colesterol, apoproteinas Al e B, Lipoproteina(a), lipdeos totais e suas fraes. Efetuamos tambm as dosagens da glicemia e do cido rico por estarem associados com distrbios lipdicos, quando em nveis aumentados. A Lipoproteina(a) apresentou valor mdio acima de 20 mg/dl em 64,6% dos pacientes, contra 33,3% no grupo controle. O encontro de Lipoproteina(a) aumentada, em pacientes portadores de hansenase virchoviana importante, porque existe uma comprovada relao entre esta lipoprotena e alteraes vasculares tipo aterosclerticas e distrbios na fibrinlise. T185 -HANSENASEVIRCHOWIANAVERRUCOSA Autor(es): Hans Filho G. Hans, G. (In memorian); Noguchi, R.C.; Odashiro, M.Universidade Federal de Mato Grosso do SulHospital So Julio Apresentamos uma paciente de 41 anos natural e procedente de Camapu/MS portadora de Hansenase Virchowiana, h 3 anos desenvolvendo ndulos nas orelhas e leses ndulo-hiperqueratsico-verrucosas nos cotovelos, joelhos, 1/3 distal das pernas e predominantemente nos ps (exceto regio plantar). Observamos tambm madarose caudal e hipostesia distal de membros. Laboratrio - Bacisloscopia - presena de BAAR com globias. Histopatolgico (orelha, perna e p) - Hansenase virchowiana com epiderme hiperqueratsica,

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hipergranulose, e camada malpighiana com reas de acantose e de atrofia, sem alteraes de vacuolizao. Evoluo - Aps 3 semanas de tratamento especfico, inicia reduo da hiperqueratose e aps 2 anos, regresso completa. Comentrio - SOUZA (1940) e D'ARRIGO et als. (1985) denominam "Queratodermia palmoplantar simtrica leprosa", uma rara apresentao clnica de hansenase virchowiana com hiperqueratose adquirida de extremidades. Porm neste caso, somos surpreendidos por leses verrucosas, da sugerirmos o nome Hansenase Virchowiana Verrucosa. Laboratorialmente afastamos outras possibilidades diagnsticas, como sndrome verrucosa (leishmaniose, esporotricose, cromomicose e tuberculose) e a verrucose generalizada por papovavirus. Observamos que houve regresso satisfatria com medicao especfica e cuidados locais de higiene e queratoliticos. T186 - PARALISIA FACIAL BILATERAL EM MHDT Autor(es): Hans Filho, G.; Odashiro, M. Hospital Universitrio / Universidade Federal de MS Apresentamos paciente masculino de 29 anos portador de hansenase dimorfo tuberculide que durante surto reacional celular (tipo 1) desenvolveu paralisia facial completa esquerda e parcial direita. Quadro Clnico Clinicamente apresentava placas eritemato infiltradas anestsicas no mento, na regio cervical anterior e pr-esternal superior, espessamento do nervo retroauricular e paralisia facial completa esquerda e parcial direita (paralisia do ramo orbicular das plpebras), com lagoftalmia bilateral. Comentrio - Neurite uma das mais temveis complicaes em hansenase principalmente quando se trata de nervos motores ou sensitivo-motores. Mais freqentemente so acometidos os nervos cubital, citico-popliteoexterno, tibial posterior, mediano e ramos do facial. Enfatizamos importncia de se realizar maior controle quando da existncia de leses de hansenase tuberculide ou dimorfa sobre, ou prxima de, estruturas neurais importantes. incomum o comprometimento bilateral do nervo facial, razo pela qual trazemos o presente caso.

T187 - PERFIL EPIDEMIOLGICO DA LEPRA: CUBA -1972-1996 Autor: Fernandez, R.R.

Havana - Cuba

T188 - RECAIDAS EN HANSENIASIS EXPERIENCIA PERSONAL Autor: Terencio de Ias Aguas, J. Diretor Mdico Sanatorio de Fontillles
(Espana)

Sobre un total de 441 enfermos tratados con Monoterapia sulfrica sehan observado 31 casos de Recaidas, 16 de ellos de forma Dimorfa. Entre 135 enfermos tratados com Multiterpia slo 1 caso. Se analiza el intervalo de tiempo transcurrido entre la inatividad del paciente y la recaida que oscila entre 6 y 39 aos. Se comenta que la mayora de pacientes con recidivas fueron tratadas slo con Sulfona, y la escasa frecuencia entre los tratados con Multiterpia. T189 - AVALIAO DE FATORES ENVOLVIDOS NO DAGNSTICO TARDIO DA HANSENASE. Autor(es): Bacha, J.T., Souza, C.S. Diviso de Dermatologia - Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto - USP O diagnstico tardio, em formas polarizadas da hansenase em geral, est acompanhada de maior freqncia e gravidade do comprometimento dos nervos perifricos consequentemente aumentando a dimenso de incapacidades fsicas no momento da deteco do caso. O presente trabalho se prope a correlacionar o diagnstico nas formas polarizadas e inicial da hansenase com fatores envolvidos na deteco do caso, investigando o conhecimento desta populao sobre a doena, e as dificuldades operacionais dos servios de sade. A consulta de pronturios, e avaliao em forma de entrevista com paciente foi realizada no Centro de Sade Escola da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto, USP. Foram avaliados 20 pacientes (85% masculino e 15% feminino), com idade entre 20 e 60 anos, 85%
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com 1 grau incompleto, distribudos como 75% multibacilares e 25% paucibacilares (10% de forma indeterminada), 85% em PQT e 15% em regime DNDS. Leses cutneas foram observadas por 85% dos pacientes associadas s sensaes parestsicas em 17% destes, e 17% do total dos pacientes observaram predominantemente sensaes parestsicas, 25% haviam feito tratamento inadequado para outras patologias. Algum conhecimento sobre a doena, anterior ao diagnstico foi detectado em 30% dos pacientes. Os resultados preliminares apontam, que entre os fatores que podem influenciar, resultando em dificuldades e atraso diagnstico, estariam: desconhecimento da populao sobre a doena, despreparo dos profisssionais de sade, em alguns casos, alm do carter lento e insidioso da doena, e frequentemente pouco perceptvel em seu estgio precoce. T190 - TALIDOMIDA E CONTROLE DO ERITEMA NODOSO NECROTIZANTE Autor(es): Souza, C.S.; Sassamoto. C.A.: Roselino, A.M.F.; Foss, N.T. Diviso de Dermatologia - Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto - USP Caso1: Paciente feminina, 35 anos, com hansenase virchiwiana, h 18 anos, tratada com sulfona, por 12 anos. Trs anos aps alta teraputica, apresentou quadro clnico-laboratorial, indicativo de recidiva. Introduzida a poliquimioterapia (PQT), e em torno da sua 59 dose iniciou com episdios de eritema nodoso hansnico (ENH), que foram controlados por talidomida, quando da realizao de laqueadura tubria. Caso2: Paciente feminina, 27 anos, relatava h 22 meses diagnstico de hansenase virchowiana, o tratamento com POT. Cerca de um ms aps a introduo PQT, refere incio de episdios recorrentes de ENH, controlados com doses variveis de prednisona e talidomida, na dependncia da gravidade e recidiva dos surtos. Diante da prescrio e interrupo do uso da talidomida, ambas iniciaram com dificuldades no controle de seus quadros, seguida do aumento de freqncia dos surtos de BNH, somada investigao dos sintomas e surgimento de leses nodosas superpostas por vesculas e bolhas, que
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progrediam para ulcerao. As pacientes receberam diagnsticos de reidema nodoso necronizante e foi iniciado prednisona 1,0 a 1,5 mg/kg/dia, associada clofazimina 300 mg/dia e pentoxifilloa 1.2 g/dia. Aps 45 e 60 dias, devido evoluo insatisfatria optamos pela substituio da pentoxifilina por difosfato de cloroquina, 250 mg/dia 15 dias e posteriormente 500mg/dia. Alm disto, as tentativas de reduco da dose de prednisona resultavam em recidivas das leses, que inevitavelmente, evoluiam para extensas e profundas ulceraes com sequelas cicatriais, necessitando de repetidas internaces hospitaleres. Esta evoluo implica em reflexo criteriosa dos efeitos colaterais da corticoterapia prolongada e os benefcios do uso regular da talidomida, quando seguramente indicada, no controle de casos crnicos e graves de ENH. T191 - REAES ADVERSAS RIFAMPICINA NO TRATAMENTO DA HANSENASE REGISTRADAS NA REGIO DE RIBEIRO PRETO Autor(es): Souza, C.S.; Camargo, F.A.F.; Foss, N.T. Diviso de Dermatologia - Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto - USP O presente trabalho se prope a isentificar reaes adversas atribudas ao uso da rifampicina (RFM), na dose mensal preconizada (600mg), para o tratamento daa hansenase registradas perodo de 1992 a 1996 na regio de Ribeiro Preto. Levantamentos de fichas de notificao de reaes adversas do Centro de Vigilncia Epidemiolgica da Secretaria da Sade do Estado (SP) e investigao em pronturios dos pacientes sobre as caractersticas clnico-laboratoriais das reaes adversas. Foram observados 14 casos, 7 homens e 7 mulheres, com idade de 16 a 64 anos, nove pacientes multibacilares e cinco paubacilares. Entre o total dos pacientes, 50% haviam feito esquema anterior DNDS/MS (600 mg RFMI dirios/ 3 meses o 100mg DDS/ dirios), e todos estes eram multibacilares. Os sintomas se iniciaram 35 minutos a 3,5 horas, temporalmente relacionado com a ingesto da dose supervisionada da RFM. Observamos a ocorrncia isolada, mas frequentemente

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havia concomitncia de comprometimento de mais de um orgo ou sistema. Adistribuio das reaes adversas, resultou em predomnio de insuficincia renal aguda (IRA) e hepatite, da seguinte forma: 5 casos de IRA, destes 2 casos isolados e 3 associados hepatite; cinco casos confirmados e trs suspeitos de hepatite; um caso de coagulao intravascular disseminada com hepatite; um caso de prpura trombocitopnica e provvel anemia hemolftca, trs casos flu-like sndrome com suspeitas de associao com IRA e anemia hemoflica. Onze pacientes obtiveram cura, duas pacientes evoluiram com IR crnica leve moderada e uma paciente foi a bito. Destacamos a frequncia da associaco do comprometimento de vrios orgos e a importncia do reconhecimento precoce destas reaes adversas RFM.

anemia (Hb-8,1 g/dl) e tuno renal normal. Doze horas houve piora do estado geral, desidratao +++/4 palidez++/4, dispnia, ictercia +++14, cianose inbial e de extremidades, taquicardia (120 bpm), equimoses de membros superiores, sangramento espontneo gengival e genital. Exames laboratoriais indicam acentuao da anemia (Hb= 6,4 g/dl). O diagnstico clnico de coagulao intravascular disseminada foi confirmado pelas alteraes do tempo de protombina (PT), tempo de tromboplastina parcial ativado (APTT), com sangue incagulvel para quantificao de fibrinognio. Foi tratada com plasma fresco, crioprecipitado, heparina, corticoterapia, porm houve deteriorao progressiva do nvel de conscincia, insuficincia respiratria e parada cardacas, que culminou com bito 22 horas aps sua admisso na unidade hospitalar. A necrsia revelou necrose heptica hemorrgica com quadro histolgico compatvel por sensibilizao droga.
T193 - REAO GANGLIONAR INGUINAL EM HANSENASE VIRCHOWIANA

T192

- COAGULAO INTRAVASCULAR DISSEMINADA POR REFEMPICINA NO TRATAMENTO DA HANSENASE

Autor(es): Souza, C. S.; Alberto, F.L.; Foss, N.T. Diviso de Dermatologia - Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto - USP So descritas peculiares reaes adversas associadas ao uso intermitente da rifampicina (RPM), o flu-like sndrome, e ratos efeitos graves como choque, distrbios respiratrios e hematolgicos e insuficincia renal. Relatamos a ocorrncia da coagulao intravascular disser- minada (CIVD) e necrose heptica hemorrgica, por RMF no tratamento da hansenase. Paciente feminina, 46 anos, foi tratada com sulfona durante 6 anos, e RMF 600 mg/dia nos primeiros 3 meses do tratamento (DNDS), iniciou o esquema da poliquimioterapia, para multibacilar, e uma hora aps sua 3 dose supervisionada apresentou cefalia intensa, dor nas regies precordial, epigstrica e lombar associada hematmese e urina escura. Ao exame fsico observou-se agitao sudorese acentuada, palidez, extremidades frias, taquicardia (120 bpm), e hipertenso arterial (18/11 cmHg). Aps sete horas, apesar da melhora dos sintomas, foi notado ictercia, e exames laboratoriais com bilirrubilemia intensa,

Autor(es): Rodrigues, M.L.O.; Sassamoto, C.A.; Nhas, R.;Souza, C.S.; Foss, N.T. Diviso de Dermatologia - Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto - USP A hansenase apresenta, muitas vezes, manifestaes clnicas e estados reacionais, que fogem do padro habitual. Apresentamos, a seguir um caso com acontecimento ganglionar extenso com principal manifestao do estado reacional. Paciente masculino, branco, 26 anos, natural e procedente de So Sebastio do Paraso, MG, com diagnstico de Hansenase Virchowiana, em tratamento especifico com multigrogaterapia para multibacilares. Aps a 3 dose, passou e apresentar surtos de eitema nodoso e adenomegalia difusa, alm de neurita, tendo sido tratado com prednisona e talidomida. Em vigncia da 16 dose apresentou febre e exacerbao da adenomegalia inguino-crural direita e surgimento de plastro eritematoso, dor local e flogose, de aproximadamente 7 cm dimetro. Com hiptese diagnstica de estado reacional e diferencial com linfogranuloma venreo, foram realizados: aspirado do gnglio, que evidenciou presena de BAAR (3+); exame histopatolgico do gnglio que mostrou linfadenite granulomatosa necrosante. A reao foi controlada pelo uso de

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prednisona, 1 mg/Kg/dia. com regresso acentuada de adenite relatada. O esquema de tratamento com MDT foi mantido, no havendo, at o momento (211 dose), recidiva da adenite aguda em qualquer sitio ganglionar. Ressaltar a importncia, em regies endmicas, da hansenfase como diagnstico diferencial das adenites agudas.
T194 - REGIMES TERAPUTICOS CONTENDO

T195 - POLIQUIMIOTERAPIA DE DURACO FIXA

NA HANSENASE MULTIBACILAR. 7 ANOS DE FOLLOWUP.

Autor(es): Cunha, M.G.S.; Pennini, J. N.; Rebello, P.B.; Dias, L.C.; Parreira, V.; Sadahiro, M. Instituto de Dermatologia Tropical e Venereologia Alfredo da Matta - Manaus - AM De novembro de 1987 a janeiro de 1982, 424 casos novos de hansenfase multibacilar (MB) foram includos em estudo multicntrico coordenado pela organizao Mundial da Sade (OMS). Nenhum deles havia feito tratamento para hansenfase e todos apresentavam indices baciloscpico (IB) de pelo menos 2+ nos esfregaos de pele. Os pacientes foram tratados com 24 doses mensais de atual poliquimioterapia recomendada pela OMS 337 pacientes completaram as 24 dose e vem sendo acompanhados atrevs de exames dermatoneurolgico e baciloscpico anuais. Destes, 121 pacientee j foram avaliados aps, pelo menos, 5 anos de follow up. A evoluo clinica dos pacientes tem sido, em geral, satisfatria e os efeitos colaterais durante o tratamento foram, na maioria dos casos, leves e de baixa incidncia. Um paciente BL apresentou recidiva aps 6 anos de seguimento ps alta. Imediatamente aps o envio de bipsia de pele para inoculaso em apta de camundongo (Instituto Lauro de Souza lima), para testes de viabilidade bacilar e sensibilidade s drogas, o paciente passou a receber novo curso de MDT e apresenta evoluo favorvel. Este estudo recebeu suporte financeiro do UNDP/ WORLD BANK/WHO/TDR.
T196 - FENMENO DE LCIO - RELATO DE

OFLOXACINA NO TRATAMENTO DA HANSENASE MULTIBACILAR E PAUCIBACILAR - 3 ANOS DE FOLLOW UP

Autor(es): Cunha, M.G.S.; Schettini, A.P.M.; Pennini, S. N.; Rebello, P.B.; Ferreira, W.A. Instituto de Dermatologia Tropical e Venereologia Alfredo da Matta - Manaus - AM De setembro de 1992 a junho de 1994, 100 pacientes de hansenfase multibacilar (MB) e 142 pacientes de hansenfase paucibacilar (PB) foram includos no estudo. Um regime de 4 semanas de durao com administraco diria de refampicina e ofloxacina comparado aos atuais rgimes PQT/OMS em estudo multicntrico, randomizado e duplo cego. 98 pacientes MB e 136 pacientes PB completaram as primeiras 4 semanas de tratamento; 94 doentes MB e 133 doentes PB completaram o curso previsto de tratamento e veem sendo acompanhados. Durante o tratamento, a evoluco clinica dos pacientes foi satisfatria e a incidncia de efeitos colaterais foi baixa. 3 pacientes tiveram o regime teraputico suspenso devido a efeitos colaterais graves (citercia -1 caso, anemia hemoltica -1 caso, fotodermatite - 1 caso). Somente um destes pacientes estava recebendo regime contendo ofloxacina. Durante o seguimento, at o momento, trs pacientes, 1 MB e 2 PB apresentaram recidiva da doena (MDT - 1PB, Oflox + Ramp - 1MB e 1PB). Inoculaoem pata de camundongo (Instituto Lauro de Souza Lima) foi realizada com fragmento de bipsia de pele do paciente MB para testar a viabilidade bacilar e sensibilidade s drogas. Os trs pacientes esto atualmente recebendo PQT e apresemtam boa evoluo clinica. Este estudo recebeu suporte financeiro do UNDP/WORLD BANK/WHO/TDR.

CASOS
Autor(es):Souza, C.S., Figueiredo, F.; Roselino, A.M.F., Foss, N.T. Diviso de Dermatologia - Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto - USP Reao cutnea necrotizante, associada forma difusa infiltrativa, no nodular da hansenfase, foi descrita por Lcio e Alvarado, em 1842. Aps reconhecimento de alteraes histopatolgicas de vascularite cultnea mltipla, aguda e necrotizante, esta reao foi denominada por Latapi & Zamora

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(1948) como fenmeno de Lcio, e considerada um

tipo de reao hansnica acompanhada de necrose de arterfolas, cujo endotlio maciamente invadido por M. leprae. comum no Mxico e Amrica Central, mas infrequente em outras partes do mundo. Devido a raridade do quadro no Brasil, a apresentao de casos torna-se de interesse. Trs pacientes masculinos apresentavam eritema e infiltrao discretos, comprometimetendo difusamente a face e extensas reas do tronco e membros, alm de leses purpricas coalescentes formando placas e lceras recobertas por tecido necrtico, atingindo ascendente e progressivamente, da extremidade distal proximal, os membros superiores e inferiores. A histopatologia revelou; necrose focal da epiderme, na derme superficial e profunda, infiltrado inflamatrio monomorfonuclear, rico em histicitos espumosos, agrupados em torno de anexos cutaneous, filetes nervosos e vasos sanguneos; necrose de glndulas sudorparas, alm de trombose de pequenas artrias, com depsito focal de material fibrinide na parede; grande nmero de bacilos BAAR, formando globias em histicitos e clulas endoteliais. Este conjemto de alteraes histopatolgicas so compatveis com vasculite tipo fenmeno de Lcio, associado ao quadro clnico difuso, nao nodular da hansenase. T197- FENMENO DE LCIO E PENTOXIFILINA Autor(es): Souza, C.S.; Figueiredo, E; Foss, N.T. Diviso de Dermatologia - Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto - USP Fenmeno de Lcio reao cutnea necrotizante, associada ahanseniase difusa, infiltrativa, no nodular, descrita por Lcio e Alvarado (1842), caracterizada por vascularite cutnea com necrose de arterfolas, cujo endotlio maciamente invadido por M. leprae. A seguir descreveremos um caso de Fenmento de Lcio e sucesso teraputico com o uso da associao de poliquimioterapia e pentoxifilina. Paciente feminina, 45 anos, relatava febre e sinais inflamatrios em membro inferior direito, h 2 meses. Neste perodo notou surgimento progressivo de leses que ulceravam acometendo, de maneira ascendente os membros. Referiu tratamento para hansenase por 2 anos, abandondo h 20 anos. Seu

exame dermatolgico revelou presena de alteraes cutneas compatveis comn hansenase, acompanhados de quadro vascultico, caracterizado por leses purpricas coalescentes formando placas, e lceras recobertas por tecido necrolftico, localizadas em extremidades, pododctilos, quirodctilos e segmento distal dos membros com progresso ascendente atingindo at a regio gltea. Nervos auriculares, cubitais, poplteos estavam espessados, simetricamente, e observou-se distrbio da sensibilidade em extremidades dstais e atrofia moderada da regio tenar e hipotenar, bilateralmente. Bacfloscopia positiva (IB=4,0), reao de Mitsuda, negativa, e o exame histopatolgico confirmou hansenase virchoviana com vasculite tipo fenmeno de Lcio. Iniciou-se dapsona (100/mg), clofazimina (50 mg) e pentoxifilina (800 mg) dirios, e sequencialmente, a rifampicina (600 mg), indicada diariamente nos primeiros 10 dias, para eliminar Saureus detectado nas lceras. No surgiram novas leses, houve melhora e reepitelizao das lceras em 18 dias de tratamento. Seguimento com poliquimioterapia. T198 - CORRELATION BETWEEN CYTOKINE TH1 AND TH2 PROFILE? MYCOBACTERIAL ANTIGENS AND IMUNOSSUPRESSION OF LEPROMATOUS LEPROSY Autor(es): Oliveira, M.A.S.; Zangrande, A.M.; Silva, C.L.; Figueiredo, E; Foss, N.T. Depto de Patologia, Farmacologia e Diviso de Dermatologia - FMRP - USP - Brasil The aim of this study is to verify the correlation between peripheral cytokines levels, "in vitro" production, and inflammatory cells pattern in cutaneous biopsies from patients with the polar forms of leprosy. Cultures of PMNBC from 21 leprosy patients (11 lepromatous leprosy-LL, and 10 tuberculoid leprosy-TL) were treated during 24-72 hrs with LPS (10 mg/ml), PHA (20 mg/m) and lepromin (2 x ) bac/ml). The supernatant and serum cytokines (IL1, IL2, IL4, IL6 and TNFa), were measured by Elisa Assay (R&D Systems). The lymphoproliferative response was measured by 3H-thymidine incorporation. In the cutaneous lesions the presence of T cell (PANT-T4, T8), macrophages (CD68) and TGF-b1, were determined by immunohystochemical assay (ABC-peroxidase), using frozen skin biopsies.

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IL1, IL6 and TNFa levels in the serum (37,5; 13,5 and 84,5 pg/ml) and in the supernatant (63,1; 22,0 and 166,5 pg/ml) were higher in TL patients (p<0,05) than those levels of LL (in the serum 0,0; 3,4; 0,0 and 15,7; 5,8; 14,4 pg/ml in the supernatant). IL2 was detected only in the lymphoproliferative supernatans of TL patients (10,4 pg/ml). In contrast, IL4 was observed only in LL (89,2 e 51,1 pg/ml, serum and supernatant). It was observed predominance of macrophage (CD68) in the cutaneous inflammatory infiltrate from both leprosy patients groups. TGF-b1 was found in 60% of CD68 cells from LL patients and it was absent in TL infiltrate. 80% of T cells of TL infiltrate showed CD+ pattern, where as only in 10% of LL patients CD4+ pattern was observed. Conclusions: IL4 and TGF-b1 as observed are directly correlated with the immunossupression related to LL. Both cytokines are induced by M. leprae and correlated antigens, and this mechanism should explain, in part, the maintenance of the supressive response. T199- ASPECTOS MORFO/FUNCIONAIS DE FAGCITOS MONONUCLEARES EM LESES DE HANSENASE VIRCHOWIANA DISSEMINADA Autor(es): Foss, N.T.; Souza, C.S.; Chiossi, M.P.V.; Zangrande, A.M.; Cunha, F.Q.; Figueiredo, E. Deptg de Patologia, Farmacologia e Diviso de Dermatologia - FMRP - USP - Brasil

faixa de Unna. Fagcitos volumosos, com ncleo perifrico e citoplasma com mltiplos vacolos e globias bacilares. A maioria apresentou imunorreatividade para CD68 (macrfagos) e menos de 10% das clulas para CD3+/CD45R0 (linfcitos). As clulas CD68 foram positivas para TGF-b1 e negativas para TNFa e INOS. Foi observado em algumas clulas CD3/CD45R0 positivas. Resultados semelhantes foram observados tambm nas leses de palato. Os achados clnicos-morfolgicos demonstram correlao entre a disseminao do M. leprae (ausncia de TNFa) e de mecanismos desativadores do macrfago (presena de TNF) e de mecanismos desativadores do macrfago (presena de TGF-b1). Suporte financeiro do CNPq, FAPESP e FAEPA-HCFMRP. T200 - ISOTIPOS DE ANTICURPOS IGG EN LEPRAY SU RELACION A RESPUESTASTH1/TH2 Autor(es): Ulrich, M.; Convit, J. Instituto de Biomedicine; Univ. Central de Venezuela y Min. Sanidad, Caracas. La lepra presenta un espectro de manifestaciones clnico-inmunolgicas. Las formas polares, lepra tuberculide (TT) y lepra lepromatosa (LL), han sido asociadas con respuestas inmunolgicas Th1 y Th2, respectivamente, en algunos estudios, no confirmado en otros. Las subclases de anticuerpos (Ac) IgG especficos dependen en parte de las citoquinas producidas durante Ias respuestas Th1 y Th2; la IgG4 depende de la sfntesis de II-4 y aparentemente refleja una respuesta Th2. Mediante un ensayo ELISA de captura con M. leprae soluble u deteccin con Ac monoclonales anti-subclases de Ac atravs del espectro; hubo un claro predomnio de anticuerpos IgG1, 2 y 3 en todos los grupos. Ac IgG4, caracterstica de una respuesta Th2, fue muy escaso, incluso en la forma LL no tratada (predomnio en un caso de 17). Tampoco hubo diferencias en Ia subclasse inicial predominante en pacientes con altos niveles de anti_PGL-1, persistentes despus de varios anos de tratamiento y curacfn clinica. Al comparar Ias respuestas de IgG, subclases 1 a 4 en leishmaniasis cutnea y lepra, se observo con Ac IgG4 predominante en la forma anrgica en 19 de los 20 casos estudiados. En

Paciente de 39 anos, masculino, branco, solteiro, inativo, tabagista e etilista crnico, negando doena de pele na famlia. Apresentava-se descorado, com adenomegalia (superficial) e hepatomegalia. Pupila mitica e halo esbranquiado ao redor da ris do olho direito. Pele com leses eritematosas endurecidas de 2-5 cm de dimetro, na face, membros inferiores e nas mos. Regio lombar com ppulas coalescentes nas bordas e placas nos joelhos. Lbos de orelhas infiltrados e com nodulaes. Espessamento de nervos auriculares, cubitais e poplfteos. Placas eritematosas em cavidade oral eulcerao de palato. Exames: Mitsuda negativo, IB de 4+ (leso cotovelos, orelhas e joelhos), sorologia Anti HIV negativa. Bipsia das leses de pele: acentuado infiltrado de fagcitos mononucleares limitado derme, pela presena da

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lepra, los mecanismos de anergia no se pueden interpretar en trminos sencillos del predominio de una respuesta inmunolgica Th1 o Th2. El hecho de que la anergia en lepra es reversible en muchos casos y responde mejor a la inmunoterapia podra reflejar estas diferencias en los mecanismos de anergia en Ias dos infecciones intracelulares. T201 - NVEIS DE ANTI PGL-1 NO SORO DE PACIENTES DE HANSENASE TRATADOS COM QUINOLONA E PQT Autor(es): Cunha, M.G.S.; Schettini, A.P.M.; Ferreira, W.A.; Banato, V.L.D.; Foss, N.T. Instituto de Dermatologia e Veneorologia Alfredo da Matta-MAnaus, AM - Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto - USP Avalia-se, atravs de estudo duplo-cego, a evoluo dos nveis de anticorpos IGM anti PGL-1 em 100 pacientes de hansenase multibacilar, sem tratamento prvio, comparando a resposta a regimes de curta durao ou PQT/OMS. A quantificao dos nveis de anti PGL-1 est sendo efetuada atravs do mtodo ELISA indireto. O perodo de incluso dos casos, no estudo, foi de setembro de 1992 a junho de 1994. Os resultados pr tratamento, usando " cuttoff" de 0,20, revelaram soropositividade de 100%. Ao final do tratamento esta caiu para 63,2%. Com 1 ano de seguimento ps-alta, 18% dos pacientes do grupo PQT/OMS apresentaram elevao dos nveis de antiPGL-1. Enquanto que este aumento foi maior (35%) nos grupos tratados com os demais regimes. Durante o perodo do estudo foi detectado um caso de recidiva da doena com comprovao atravs de baciloscopia e histopatologia de leso cutnea. Revelado o cdigo, o paciente havia recebido regime contendo Ofloxacina associada Rifampicina, com administrao diria, por 28 dias. Foi realizada a inoculao em pata de camundongo (Instituto Lauro de Souza Lima - Bauru) com material de bipsia da leso, para estudo da viabilidade bacilar e sensibilidade s drogas.

T202 - ALTERAES OCULOPALPEBRAIS NA HANSENASE Autor(es): Schellini, S.A.; Silva, M.R.B.M.; Saad, M.; Lastria, J.C.; Padovani, C.R. Depart. de Dermatologia - Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP Com a finalidade de se estudar as alteraes oftalmolgicas que possivelmente ocorram na Hansenase, avaliamos 104 pacientes portadores de hansenase, 68,75% do sexo masculino, a maioria com 50 a 60 anos. A forma virchowiana foi observada em 63,5% dos pacientes. Constatou-se cegueira em 91,3% dos olhos examinados. As alteraes mais frequentes foram as palpebrais de anexos e corneanas. Os autores enfatizam a atuao conjunta dos oftalmologistas e leprologistas. A realizao de exames peridicos possibilita a deteco, o tratamento precoce e a preveno da cegueira na hansenase.
T203 - FENMENO DE LCIO

Autor(es): Lastria, J.C.; Haddad Jnior, V.; Pimenta, V.P.; Santos, N.A.F. & Silvares, M.R.C. Departamento de Dermatologia - Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP Os autores apresentam um paciente de 50 anos, cor branca, sexo masculino, com quadro clnico de Fenmeno de Lcio. Tanto as manifestaes clnicas como as alteraes histopatolgicas so tpicas de hansenase virchowiana reaciona, compatveis com esse quadro. Os autores ressaltam a raridade em nosso meio e comentam sobre a patologia em si, bem como a relativa dificuldade diagnstica e evolunao desses casos. T204 - CLASSIFICACION DE PACIENTES DE HANSEN DEL PUNTO DE VISTA DE
TERAPIA OCUPACIONAL

Autor(es): Bachman, G.; Sawatzky, H.; Wiens, C. Hospital Mennonita - Paraguai

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