AVISO: O contedo do Caso Clnico a seguir foi cedido gentilmente pelo Prof.

Douglas Benedecti, para a publicao no website www.bioart.com.br, sendo o mesmo autor e detentor dos Direitos Autorais do contedo de imagens e textos apresentados a seguir. Para o esclarecimento de dvidas e maiores informaes escreva para: douglasbenedecti@hotmail.com

UNIVERSIDADE SANTA CECLIA-UNISANTA-SANTOS-SP CEC LIA- UNISANTA-SANTOS-

CURSO DE APERFEIOAMENTO EM ATENDIMENTO PACIENTES PORTADORES DE APERFEI DESORDENS TMPORO-MANDIBULARES DTM - NAS SEGUINTES REAS : ODONTOLOGIA TMPOROFISIOTERAPIA FONOAUDIOLOGIA PSICOLOGIA E ASSISTNCIA SOCIAL.

PACIENTE PORTADOR DE DESORDEM TMPORO-MANDIBULAR , DE ORIGEM ARTICULAR COM REDUO DO DISCO - UMA VISO MULTIDISCIPLINAR .

AUTOR :

DOUGLAS BENEDECTI *- CIRURGIO DENTISTA

* Especialista em Ortodontia

CO-AUTORES : PRISCILA PALA - FISIOTERAPEUTA ANA LUCIA SOARES FONOAUDILOGA FONOAUDI MARIA JOS PERRONE - PSICLOGA JOS PSIC ORIENTADORES : HELOISA HELENA CARVALHO ALVES ** EMLIO CARLOS ZANATTA *** EM **/*** Especialista em Prtese Dentria ** Professora na rea de prtese total tendo coordenado diversas atividades docentes. ** Mestranda em Prtese e ocluso pelo centro de pesquisas So Leopoldo Mandic . *** Professor de Ocluso na especialidade de Ortodontia da Unisanta e ACD Santos e So Vicente *** Mestre em Odontologia pela Faculdade de Odontologia do campus de So Jos dos Campos - Unesp . *** Doutor em Odontologia , rea de Materiais Dentrios pela USP

SUMRIO: O diagnstico e tratamento para os pacientes portadores de desordens Tmporomandibulares DTM , complexo e de difcil tarefa. O cirurgio dentista deve ter em mente que no poder cercar esta enfermidade sozinho , j que sua etiologia multifatorial . H necessidade de se trabalhar com a multidisciplinariedade. O caso clnico relatado neste trabalho mostra a integrao das cinco reas em atendimento feito pelos alunos do Curso de Ps-Graduao e Extenso. O resultado obtido foi o restabelecimento e amparo do paciente. RELATO DE UM CASO CLNICO: Paciente: J. B. L. Idade: 27anos Sexo: Feminino Profisso: Desempregada Tipo Facial : Braquifacial Classificao de Angle: Classe I Leucoderma

QUEIXA PRINCIPAL: MUITAS DORES, ENXAQUECA , MAU HUMOR , DEPRESSO, DOR DE CABEA DIRIA , TONTURAS, DOR AO BOCEJAR, ACHA QUE ROMPEU O TMPANO DIREITO, FALTA DE VONTADE DE VIVER.

EXAME CLNICO: Caracterstica da Dor : Intensa Presena de rudos na ATM direita e esquerda Presena de zumbido nos ouvidos Bruxismo Cntrico: diurno e noturno Dor :nuca, ombro direito e pescoo Apresenta projeo anteriorizada da cabea, desnivelamento dos ombros Diminuio da abertura de boca Crie : 35 Desvio da linha Mediana dental Ausncias por extraes : 36 / 46 Migrao dental: 34 / 35 / 44 /45 Giro-verso dos dentes 34 / 35 / 44 / 45 Diastemas: 33 / 43

Dores musculares: Msculo Temporal (feixe anterior e mdio), lado direito e esquerdo; Msculo Masseter direito e esquerdo; Ventre Anterior do msculo Digstrico, direito e esquerdo; Msculo Pterigideo Lateral e Medial, direito e esquerdo, testes laterais e protrusivos para verificao; Msculo lateral ( Msculo Esternocleidomastideo) e Posterior do pescoo (Msculo Trapzio), lado direito e esquerdo. Articulao Temporomandibular: dor palpao lateral e posterior da Cpsula do lado direitoHistria Clnica Sente as mandbulas apertadas Faz tratamento psiquitrico ( Depresso) Faz tratamento com Neurologista ( dores de cabea constantes) Procura tratamento de DTM h mais de 6 anos Medicamentos: Rivotril 2mg e Cipramil 20 mg HBITOS PARAFUNCIONAIS: Bruxismo cntrico. Morde os lbios, bochecha e lngua.

RELATO DO PACIENTE: Paciente moradora no Estado de Pernambuco, relatando no conseguir tratamento adequado, quando soube do Projeto ( curso), atravs de uma prima moradora em Santos se deslocou de Estado em busca de tratamento. POSSVEL DIAGNSTICO: Desordem Temporomandibular de origem articular, com deslocamento do disco articular com reduo e comprometimento muscular. PLANO DE TRATAMENTO: Indicao do Aparelho Interoclusal para promover relaxamento muscular e reposicionamento articular e encaminhamento nas seguintes reas: Fisioterapia, Fonoaudiologia, Psicologia e Assistncia Social.

REA DA ODONTOLOGIA

1-Extra Oral Frente

2 -Extra Oral Esquerdo

3 -Extra Oral Direito

4 -Extra Oral Costas

5-Intra Oral Frente

6-Intra Oral Direito

7-Intra Oral Esquerdo

EXAMES COMPLEMENTARES: Radiografia Panormica e Transcraniana em 3 posies do lado direito e esquerdo Montagem em articulador semi ajustvel.

8-Radiografia Panormica. Observar desvio de septo nasal.

9-Cndilo Direito.

10-Cndilo Esquerdo.

11-RX Transcraniana Lado Direito.

12-RX Transcraniana Lado Esquerdo.

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS:

13-Tomada da Relao Central, atravs do Dispositivo Anterior Funcional - DAF

14 Registro em cera da relao Cntrica - RC

15-Tomada do arco Facial. Montagem em articulador semi-ajustvel do modelo superior.

16-Montagem dos modelos em articulado/registro em RC para montagem do modelo inferior no articulador semi-ajustvel.

17- Enceramento do Aparelho Interoclusal.

18- Observar: - Os pontos obtidos no enceramento e no Aparelho Interoclusal pronto; - Nenhum ajuste em boca; - Verificao na parte interna do Aparelho com silicone leve.

INSTALAO E CONTROLE DO APARELHO INTEROCULSAL:

19-Lateralidade Direita.

20-Lado de Balanceio Esquerdo. Ausncia de toque.

21-Lado de Balanceio Direitoo. Ausncia de toque. .

22-Lateralidade Esquerda.

23- Protrusiva.

24- Ausncia de toque posterior do lado direito e esquerdo.

25-Observar que a Dimenso Vertical foi restabelecida na instalao do Aparelho Interoclusal, no invadindo.

Importante salientar que a tcnica da confeco do Aparelho Inter-oclusal, feita pelo profissional (aluno do curso),desde sua confeco, instalao e controle. Quanto a tcnica aplicada no estou defendo uma em especifica, e sim a que foi padronizada no Projeto NOAM , que pode ser : prensada ou adaptada, dependendo da necessidade que se destina .A literatura refere-se `a vrios tipos de Aparelhos Interoclusais e suas utilizaes, o importante que os mesmos sigam os rgidos padres de montagem em articulador e registros para que se minimize os riscos na sua confeco.

REA DA FISIOTERAPIA
O objetivo da Fisioterapia no paciente portador de DTM o restabelecimento do equilbrio msculo esqueltico. A paciente apresenta comprometimento muscular e articular, diagnosticado atravs de exame clnico e radiogrfico. A existncia de um comprometimento na Articulao Temporomandibular (ATM), leva alterao da coluna cervical, cintura escapular, resultando em uma alterao postural, devido a relao crnio mandbula coluna cervical (Rocabado,1979).

26-Flexo: dor no msculo Trapzio.

27-Extenso: completa sem dor.

28- Rotao Lateral: incompleta direita. Dor no msculo esternocleidomastideo.

29- Rotao Lateral: completa esquerdasem dor.

ALTERAES POSTURAIS:

30 - Posio anteriorizada de cabea e ombros, desnivelamento dos ombros.

Conduta Teraputica Massoterapia: massagem na face ( msculo temporal e masseter) e no msculo trapzio para promover relaxamento muscular e alivio da dor. Eletroterapia: estimulao eltrica transcutnea (TENS), diminuindo a hiperatividade muscular e promovendo analgesia. Aps a instalao do aparelho interoclusal feito pelo cirurgio dentista houve remisso do quadro lgico devido a nova posio condilar . Cinesioterapia: Exerccio de mobilizao da ATM, para restabelecer amplitude de movimento; Exerccios e alongamentos da coluna cervical e membros superiores, para correo das alteraes posturais.

REA DA FONOAUDIOLOGIA
Aps a avaliao fonoaudiolgica constatou-se que a paciente apresentava alteraes no Sistema Sensrio Motor Oral e Sistema Estomatogntico, nas funes de respirao, mastigao e deglutio. Conduta Teraputica: Massagens e Termoterapia ( antes da instalao do aparelho interoclusal), para promover analgesia. Aps a remisso do quadro lgico iniciou-se exerccios isotnicos e isomtricos. Atualmente a paciente assintomtica, tendo progresso na mastigao com alimentos slidos.

REA DA PSICOLOGIA
A paciente apresenta dentro do quadro clnico, queixas psicossomticas. No seu discurso relata dificuldade de relacionamento familiar, convivncia de situaes traumticas, o que afetou e desorganizou sua estrutura de personalidade. Traz como queixa conflitos no resolvidos, reprimidos, o que causam uma vulnerabilidade a situaes semelhantes, vivenciadas atualmente. Os sintomas apresentados so causados por conflitos internos, as defesas foram fixadas numa fase inicial do desenvolvimento, e por no terem sido resolvidos, foram somatizados. A paciente a cada sesso foi orientada e conscientizada da suas dificuldades em lidar com suas queixas, buscando atravs de tcnicas psicoterpicas o agente causador dos conflitos. Aps algumas sesses responde satisfatoriamente ao tratamento. A compreenso de seus conflitos interpessoais levaram-na a uma diminuio dos sintomas, tais como ansiedade e ausncia das dores, alto-estima recuperada e satisfao pessoal. A recuperao da sade da paciente deve-se atravs da equipe multidisciplinar, que a trata como um todo e no uma parte, integrando-a socialmente.

REA DA ASSISTNCIA SOCIAL

Objetivamos trabalhar questes referentes qualidade de vida na perspectiva dos direitos de cidadania. Objetivos especficos: - Identificar e fortalecer o individuo para a superao dos aspectos sociais que possam estar interferindo no tratamento; - Acolher e colaborar com o individuo na reinveno de formas para lidar com a realidade; - Orientar sobre direitos e deveres enquanto paciente/indivduo ; - Fortalecer a fim de redescobrir sua capacidade como pessoa humana na reconstruo do seu projeto de vida; - Orientar e encaminhar para recursos da comunidade; - Refletir sobre a importncia da participao em Conselhos Municipais de Sade. A paciente est no programa de abordagem grupal que proporciona a troca de vivncias promovendo a ajuda mtua em que a realidade/experincia de alguns vai de encontro necessidade de outros, percebendo que podem compartilhar sofrimentos, dores, perdassemelhantes, sentindo-se acolhidos e compreendidos. A paciente mantm-se em tratamento nas reas citadas.

RELATO DA PACIENTE A RESPEITO DO TRATAMENTO MULTIDICIPLINAR: Recebi atendimento especializado nesta Universidade, no curso de DTM dos seguintes profissionais: Dentista, Fisioterapeuta, Fonoaudiloga, Psicloga e Assistente Social. Fui tratada por esses profissionais no apenas como paciente, e sim como ser humano, o que sem dvida contribuiu em muito pelo atual quadro em que me encontro. Ou seja, obtive com a habilidade e solidariedade destes maravilhosos profissionais amigos, uma melhora muito significativa, no apenas em sentido fsico, mas tambm emocional, calculando em % eu digo que me sinto 90% melhor do que quando cheguei aqui. Estou bem melhor da depresso, mal que me acomete h 16 anos. Chegando ao ponto de no estar no momento tomando antidepressivos, o que vinha fazendo a cerca de 6 anos, isso em apenas 4 meses ( fui desprogramando a medicao com controle mdico). Sem dvida alguma estes profissionais so muito eficientes e pacientes, eu que o diga, mais do que qualquer outro paciente vocs sabem a que me refiro. Estou agradecida e muita satisfeita. Agradeo a todos vocs. Em especial Prof Heloisa, Douglas, Maria Jos.

SUMMARY: The diagnosis and treatment for those patients with temporomandibular joint pain- disfunctyon syndrome ( TMD ), is very complex and its also a hard task to be done. The dentist must have in mind that its not possible to deal with this disease without the help of other professionals because its etiology is multifactorial. Its necessary to work with a multidisciplinal team. The clinical case described in this paper shows the integration of five different scourges. It was a group of students engaged in joint work during a Post Graduation Course. The result obtained with this treatment was the recovery and support of the patient. Referncias Bibliogrficas: Amanta D.V. et al, A importncia da avaliao postural no paciente com disfuno da articulao temporomandibular; Acta Ortop Brs jul/set 2004;12(3): 155-159. Angelis E.C., Furia C.L.B., Mouro L.F., Kowalski L.P., A Atuao da Fonoaudiologia no Cncer de Cabea e Pescoo; Editora Lovise 2000. Azevedo R. et al, Laserterapia no tratamento de Ponto de gatilho: Caso Clnico; Revista Servio de ATM jan/jun 2005; 5(1): 55-59. Ash M., Ramfjord S., Ocluso; 4 edio; Editora Guanabara Koogan 1996. Bassanta A.D. et al, Estimulao Eltrica neural Transcutnea (TENS): sua aplicao nas Disfunes Temporomandibulares; Revista de Odontologia da Universidade de So Paulo abr./jun. 1997;11(2): 109-116.

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