UNIVERSSIDADE DA AMAZNIA CENTRO DE CINCIAS BIOLGICAS E DA SADE CURSO DE FISIOTERAPIA DISCIPLINA DE FISIOTERAPIA AQUTICA

Efeitos fisiolgicos da hidroterapia do Sistema Respiratrio.

BELM- PA 2011

Allyne leal Alana Maranho Jorgeanny Sodr Samara Cristina Sinthia Galvo

Efeitos fisiolgicos da hidroterapia do Sistema Respiratrio.

Trabalho apresentado a disciplina de fisioterapia aqutica como parte de avaliao da nota do 1 NI

BELEM- PA 2011

Introduo

O recurso teraputico da hidroterapia vem sendo uma tcnica aplicada a diversas patologias, buscando um efeito em que associados com propriedades biofsicas da gua causam um resultado benfico no paciente .

Mecanismos do Sistema Respiratrio

Os mecanismos de obteno, difusibilidade, transporte e eliminao de gases respiratrios (oxignio e gs carbnico) e de suas ligaes com o sistema circulatrio fazem parte da fisiologia do sistema respiratrio. A primeira parte depende da difuso dos gases nas membranas e epitlios permeveis do corpo ou dos rgos respiratrios. A segunda parte executada pelo sangue, com pigmentos respiratrios transportando estes gases. A terceira parte a difuso dos gases entre o sangue e as clulas, podendo ocorrer ento a respirao celular nas mitocndrias.

Percurso do ar inspirado:
Pulmes Sacos inflveis, protegidos pelas pleuras (duas membranas que apresentam entre elas, um lquido viscoso, para dar segurana aos movimentos respiratrios). Eles esto localizados dentro da caixa torcica (proteo) e esto limitados, inferiormente, por um msculo membranoso, chamado de diafragma, que exclusivo dos mamferos. As trocas gasosas nos pulmes O ar inspirado tem alta concentrao de O2 e baixa concentrao de CO2. J o ar expirado o inverso, tem baixa concentrao de O2 e alta concentrao de CO2. A difuso destes gases, feita nos alvolos se d entre duas camadas celulares, o epitlio dos alvolos e o endotlio dos vasos (capilares que envolvem estes alvolos). Ocorre a o processo de hematose, ou seja, o oxignio e o gs carbnico por difuso, tranformam sangue venoso em arterial. O oxignio todo transportado pela hemoglobina das hemceas, produzindo o composto instvel HbO2 (oxiemoglobina). J o CO2 tranportado de trs formas. A primeira, como o O2, combinado com a hemoglobina, formando o composto HbCO2 (carboemoglobina). A segunda forma, dissolvido no plasma (mas apenas uma pequena parte, cerca de 9%, transportada desta maneira) e a principal forma de transporte do CO2 sob a forma de HCO3- no plasma. Bulbo Controla os movimentos diafragmticos de acordo com o nvel de CO2 no sangue. A respirao involuntria.

Observao Quando aumenta o nvel de CO2 no sangue, h formao de cido Carbnico (gua + CO2), reduzindo o pH do sangue e formando o bicarbonato (HCO3), o qual estimular o Bulbo para movimentar o diafragma. Ao respirarmos profundamente, a sensao de tontura d-se pela alterao de pH.

Respirao pulmonar

Os pulmes podem ser saculiformes ou parenquimatosos. As aves possuem pequenos pulmes associados aos sacos areos, atravs dos quais o ar conduzido para o interior dos ossos pneumticos.

Efeitos fisiolgicos no Sistema Respiratrio.

Na respirao o principal efeito do trax alterar a capacidade da cavidade torcica para possibilitar a inspirao e a expirao. A quantidade de movimento depende da profundidade da respirao (ventilao). Na imerso do corpo na gua a capacidade respiratria diminui em 10% com a imerso no pescoo. Parte desse efeito se deve mudana do sangue para a cavidade torcica e parte devido compresso da parede torcica pela prpria gua (presso hidrosttica). O efeito combinado a alterao da funo pulmonar, o aumento do trabalho respiratrio e a alterao da dinmica respiratria. De acordo com Caromano e Guerido; os exerccios para a expanso da cavidade torcica devem ser realizados com intensidade progressiva, de acordo com a habilidade cada indivduo. Seguiram uma seqncia lgica de aquecimento, condicionamento, fortalecimento e resfriamento. Durante todos os exerccios propostos, eram solicitadas inspiraes e expiraes profundas. As inspiraes eram solicitadas sempre que o movimento envolvesse aumento da amplitude da caixa torcica, como, por exemplo, ao abduzir ou fletir a articulao do ombro.

Durante a imerso com cabea de fora, a presso do ar na boca aproximadamente 20cm H2O menor do que a presso hidrosttica sobre o trax. Essa presso mais baixa transmitida atravs das vias areas ao pulmo. A presso do pulmo interior mais baixa do que sobre a parede torcica cria uma presso negativa durante a inspirao. A sensao como tentar beber com canudo. A respirao com presso negativa aumenta o volume sanguneo no compartimento intratorcico, e esse desvio central de sangue Kakizaki et al. (16) submeteram 22 indivduos com DPOC a exerccios respiratrios por um ms. Os exerccios realizados envolviam quatro modalidades diferentes de treino respiratrio. Encontraram aumento na mobilidade torcica dos indivduos. Paulin et al. (17) trabalharam com 30 indivduos com DPOC moderada e grave, randomizados em dois grupos. O primeiro atuou como controle e o segundo foi submetido a um programa de exerccios em decbitos diversos, envolvendo movimentos de tronco associados respirao diafragmtica Fregonezi et al. (19) dividiram 27 indivduos com miastenia grave em dois grupos e submeteram um deles a treino muscular inspiratrio associado reeducao respiratria e expirao em freno-labial, trs vezes por semana, por dois meses. Encontraram melhora na expansibilidade torcica dos pacientes treinados. Sabe-se que o efeito trmico da gua responsvel por uma melhora na complacncia dos tecidos moles e articulaes. O calor tambm promove relaxamento, o que auxilia na melhora das amplitudes de movimento articular. Todos estes efeitos so maximizados quando o calor aplicado de forma constante e em todo o organismo, como o proporcionado pela terapia em piscina teraputica. Estes efeitos, exercidos sobre as articulaes da caixa torcica e cintura escapular. A respirao com presso positiva diminui o volume sanguneo intratorcico. A capacidade de difuso dos pulmes levemente reduzida durante a imerso at o pescoo, o que acontece tambm com a concentrao de oxignio no sangue medida que os leitos pulmonares tornam-se mais distendidos com a mudana do sangue das extremidades para o abdome. A presso intrapulmonar alterada causa um aumento de 58% da resistncia da passagem area contra o movimento do ar devido ao volume pulmonar reduzido. As taxas de fluxo expiratrio esto reduzidas, aumentando o tempo

necessrio para movimentar o ar de dentro para fora dos pulmes. A complacncia da parede torcica est reduzida devido presso da gua no trax, aumentando a presso pleural de 1 para +1mmHg. O trabalho respiratrio total para um volume corrente de 1 litro aumenta em 60% durante a imerso at o pescoo. Dessa forma, para um atleta acostumado a exerccios de condicionamento em terra, um programa de exerccios aquticos resulta em significante desvio de carga para o aparelho respiratrio. Esse desafio pode aumentar a eficincia do sistema respiratrio caso o tempo gasto no condicionamento aqutico seja suficiente para atingir os ganhos de fora do aparelho respiratrio. A funo respiratria pode ser avaliada por meio da fora muscular respiratria, da capacidade vital, da resistncia muscular e da complacncia pulmonar. A fora muscular respiratria pode ser medida atravs da obteno da presso inspiratria mxima (PImax.) e presso expiratria mxima (PEmax.), atravs da manovacuometria. (COSTA, 1999) O ambiente aqutico uma importante alternativa na reabilitao cardiovascular de idosos. A capacidade inspiratria de idosos saudveis aumenta siginificamente aps um protocolo de cinesioterapia respiratria realizado em ambiente aqutico (Ide, 2004). Apesar das alteraes no sistema respiratrio devido imerso, a ventilao em repouso, o volume corrente e a freqncia respiratria no se alteram. A propriedade fsica da gua que interfere diretamente no sistema cardio-respiratrio a presso hidrosttica, que segundo a lei de Pascal a presso exercida sobre todas as reas da superfcie de um corpo imerso (NORM, HANSON, 1998). Um corpo imerso na vertical sofrer a ao desta presso, principalmente na caixa torcica, devido ao fato de ser malevel e mover-se a cada ciclo respiratrio. A presso hidrosttica exerce fora direta sobre a caixa torcica no sentido ntero-posterior. O diafragma se desloca para cima, fazendo que a mecnica e a funo pulmonar sejam alteradas de modo a interferir no comprimento e nas atividades dos msculos respiratrios (PEREIRA; CUBERO, 2000).

Consideraes Finais

A cada dia o reconhecimento da Hidroterapia maior por parte da classe mdica e a conduta de prescrever sesses com intuito de reabilitao cresce paralelamente ao reconhecimento dos pacientes que relatam um restabelecimento de sua condio fsica de forma mais acelerada e satisfatria e vem sendo mais indicada principalmente nas reas reumtica e muscular. Acreditamos que a hidroterapia ainda uma rea em expanso e que seu variado leque de possibilidades de tratamentos do espao para o desenvolvimento cientfico de novas tcnicas e tratamentos aquticos, permitindo uma ampla abordagem e atuao com os pacientes neste meio.

Referncias bibliograficas:

Caromano FA, Themudo Filho MRF, Candeloro JM. Efeitos fisiolgicos da imerso e do exerccio na gua. Fisioterapia Brasil. 2003; 4:60-5. COSTA, D; Fisioterapia Respiratria Bsica. So Paulo: Manole, 1999. Fregonezi GAF, Resqueti VR, Guell R, Pradas J, Casan P. Effects of 8-week, intervalbased inspiratory muscle training and breathing retraining in patients with generalized myasthenia gravis. Chest. 2005; 128:1524-1530. Heikkila S, Viitanen JV, Hannu K, Kauppi M. Sensivity to change of mobility tests. Effects of short term intensive physiotherapy and exercise on spinal hip, and shoulder measurements in spondyloarthropathy. J Rheumatol. 2000; 27:1251-6. IDE, M, I. Estudo comparativo de um protocolo de cinesioterapia respiratria realizado em dois meios, aqutico e terrestre, sobre a funo respiratria de idosos. Dissertao (Mestrado em Cincias) - Faculdade de Medicina, Universidade de So Paulo, 169f, 2004. NORM, A; e HANSON, B. Exerccios Aquticos Teraputicos. So Paulo: Manole, 1998.

PEREIRA, K.S; e CUBERO, L.M; Alteraes Fisiolgicas Do Sistema Pulmonar Durante A Imerso. Rev. Fisioter. UNICID. Pg. 83-90, Jun. 2000.