Sndrome dos edifcios doentes em bancrios Sick building syndrome in bank-clerks

Ubiratan P. Santos*, Davi Rumel**, Norton A. Martarello***, Clara S. W. Ferreira***, Marcos Paiva Matos****
SANTOS, U. P. et al. Sndrome dos edifcios doentes em bancrios. Rev. Sade pbl, S.Paulo, 26: 400-4, 1992. Foram identificadas associaes entre conforto ambiental e sinais e sintomas entre trabalhadores expostos a ambientes fechados, ou seja, ambientes com ventilao e climatizao artificiais. A populao de estudo compreendeu 312 trabalhadores bancrios distribudos em dois edifcios localizados na Cidade de So Paulo. O delineamento transversal com questionrios autodirigidos, e a tcnica de anlise foi a regresso logstica. A Sndrome dos Edifcios Doentes definida pela Organizao Mundial da Sade foi dividida em uma sndrome de sintomas gerais e em uma sndrome de sintomas de irritao de membrana mucosa. Foram relevantes para sintomas gerais, o sexo feminino, a organizao do trabalho e a temperatura inadequada. Para sintomas de irritao de membrana mucosa, foram relevantes o sexo feminino e a temperatura inadequada. A organizao do trabalho foi relevante para absentesmo. Descritores: Exposio ambiental. Doenas ocupacionais, epidemiologia.Poluio do ar, efeitos adversos.

Introduo Em 1982, o Comit Tcnico da Organizao Mundial da Sade definiu a sndrome do edifcio doente (SED) como o conjunto dos seguintes sintomas: dor de cabea; fadiga; letargia; prurido e ardor nos olhos, irritao de nariz e garganta; anormalidades na pele e falta de concentrao, em trabalhadores de escritrios6,10. Esta sndrome est relacionada a avanos tecnolgicos nos sistemas mecnicos de ventilao e climatizao, aliado ao interesse econmico de plena utilizao do terreno nas regies centrais das grandes cidades (esses edifcios permitem a eliminao de vos centrais utilizados para iluminao e ventilao). A arquitetura avana com estas novas possibilidades projetando altos edifcios com muito vidro, todos fechados, que vo fazer parte dos cartes postais de algumas cidades. As paredes internas
* ** Secretaria de Higiene e Sade de Santos - Santos, SP. Departamento de Epidemiologia da Faculdade de Sade Pblica da USP - So Paulo, SP. * ** Programa de Sade do Trabalhador da Zona Norte da Secretaria de Sade do Estado de So Paulo - So Paulo, SP. **** Fundao Jorge Duprat Figueiredo de Segurana e Medicina do Trabalho - So Paulo, SP. Separatas/Reprints: D. Rumel - Av. Dr. Arnaldo, 715 - 01246904 - So Paulo, SP - Brasil. Publicao financiada pela FAPESP. Processo Sade Coletiva 91/4994-0.

desaparecem permitindo maior flexibilidade na organizao e no controle do trabalho. Unidades de climatizao e de ventilao operados manualmente desaparecem do cenrio dos escritrios diminuindo a sobrecarga eltrica na fiao e conseqentemente os riscos de incndio. A possibilidade de criar microclimas artificiais permite obter condies de conforto em situaes de temperaturas extremas. Edifcios fechados proliferam no Alasca e na Arbia Saudita. Num pas de clima tropical esses ambientes podem proteger os trabalhadores dos efeitos adversos do calor. Fornecer um ambiente apropriado e agradvel dentro de edifcios aos seus usurios, foi sempre um objetivo implcito em projetos arquitetnicos. Entretanto, os edifcios totalmente fechados incapacitaram os ocupantes a fazerem alteraes voluntrias no ambiente interno para adequ-lo s suas necessidades. Em clima tropical como o da cidade de So Paulo, o vidro facilita a penetrao das ondas de calor no interior dos edifcios. O posicionamento do sol em relao s faces do edifcio pode provocar uma maior irradiao de calor em um dos lados em detrimento do outro. A poluio das ruas causadas pelo trfego dos automveis podem contaminar o ar respirado pelos ocupantes de escritrios localizados no subsolo ou primeiros andares de edifcios quando o funil de entrada de ar para esses ambientes localiza-se ao nvel da rua. Durante o mesmo perodo proliferaram novos materiais sintticos para a construo civil e mobi-

lirio e novos equipamentos de escritrio, introduzindo significante, porm no reconhecida, fonte de contaminao interna. Acrescenta-se a esta contaminao a proveniente dos materiais de limpeza, fotocopiadoras, fumaa de cigarros e efluentes do corpo. Esses edifcios tornaram-se dependentes de um amplo consumo de energia para o seu sistema de ventilao mecnica e iluminao artificial, criando uma demanda por novas fontes e transferindo aos consumidores o excesso de gasto com energia. Tentativas de minimizar os custos levam a um aumento na proporo de ar reciclado e diminuio da troca de filtros e limpeza de ductos de ventilao, levando a aumento da poluio do ambiente interno e o aparecimento de microorganismos que passam a se desenvolver em quantidade no sistema de refrigerao e umidificao. O ambiente do edifcio multi-facetado. Inclui componentes como temperatura, iluminao, nvel de rudo, caractersticas fsicas do edifcio, assim como o uso do espao. A qualidade do ambiente envolve todos esses fatores. Devido interao dos mesmos e ao fato de que o significado dos vrios aspectos varia de pessoa a pessoa e de atividade a atividade, difcil definir qualidade ambiental em termos precisos. A qualidade do meio afeta direta e indiretamente o bem-estar, o temperamento e o rendimento das pessoas quando desenvolvem suas atividades. A impresso geral que os ocupantes tm de seu prprio ambiente far com que se sintam confortveis e aceitem o espao, o que trar repercusses positivas sade e produtividade. Se os ocupantes de um edifcio de escritrios esto satisfeitos com seu meio interno, diminuem as queixas relacionadas sade, o nmero de ausncias injustificadas e o trabalho se torna mais eficaz. Isto foi demonstrado em um estudo levado a cabo com trabalhadores de escritrio antes e depois da empresa se mudar para um novo edifcio com ms condies ambientais. Houve um grande aumento do absentesmo devido a queixas relacionadas sade e conforto aps a mudana8. Para a monitoragem ambiental e avaliao de edifcios de microclima artificial, alguns pesquisadores propem as seguintes mensuraes1: taxa de renovao do ar e concentrao do CO como indicador de ventilao adequada, concentrao de CO como indicadores de poluio externa, temperatura e umidade como indicadores de conforto trmico, concentrao de partculas respirveis em suspenso como indicador de eficincia do filtro e presena de fumaa de cigarro, nmero de colnias de bactrias (gar soja-tripticase) e fungos (gar de rosa de Bengala) como indicadores de contaminao microbiolgica. Fanger2 tem uma abordagem mais qualitativa a

respeito desta questo. Em sua opinio o ser humano o ltimo juiz da qualidade do ar. "No ar interno, milhares de compostos qumicos esto presentes. S a fumaa do cigarro composta de aproximadamente de 50.000 substncias qumicas. Bioefluentes dos seres humanos e gases ou vapores de materiais de construo ou escritrio so da mesma ordem de magnitude. Estes milhares de compostos podem estar presentes numa concentrao to pequena que difcil ser detectado pelas presentes tcnicas de anlise qumica. Algumas destas substncias esto acima do limite de odor e contribuem para a sensao de ar estafante. H mais de meio milho de compostos orgnicos com odor e muitos devem ter um baixo limite de odor. Atualmente temos conhecimento sobre a irritao e o odor de alguns compostos, alguma informao sobre a mistura de 2 compostos, mas nenhuma informao que nos faa predizer sobre a mistura de milhares de compostos orgnicos, mesmo que seja possvel analisar a exata composio da mistura. Como identificar e quantificar a qualidade do ar em ambientes fechados quando a qumica no tem condies de nos ajudar? A resposta est no uso do homem como medida. O nariz do homem o instrumento mais sensvel de avaliao". A partir deste raciocnio, Fanger2 criou uma unidade de medida de poluio do ar denominada "olf" (do latim olfactus). O "olf" semelhante ao lumen, unidade de energia de luz, e ao watt, unidade de energia do rudo. A mensurao da quantidade de "olfs" depende da fonte padro e da velocidade de fluxo do ar. A fonte padro uma pessoa sedentria com1 met (taxa de metabolismo basal) exposta ao fluxo de ar de 10 I/s, cujo odor detectado por uma amostra de cheiradores devidamente treinados. Os cheiradores equivalem aos provadores de vinho ou caf. Utiliza-se este instrumento de mensurao por no existir instrumento tcnico que os substitua por enquanto. Esta medida de percepo de odor denomina-se "decipol" que igual a 0,1 olf (I/s). O "decipol" semelhante ao lux (unidade de mensurao de iluminao), e ao decibel (unidade de mensurao do rudo). Esta metodologia foi aplicada na avaliao de 20 edifcios com microclimatizao artificial, onde as medidas de concentrao de CO2, CO, material particulado respirvel, total de substncias orgnicas e fluxo de ar estavam dentro de padres de normalidade3. Os autores identificaram a medida de oito "olfs" por ocupante distribudos da seguinte forma: 3 a 4 provenientes do material existente no espao, 3 a 4 provenientes do sistema de ventilao e1 proveniente da fumaa de cigarro. O fluxo de ar era em mdia 27 I/s por ocupante, acima dos padres de

normalidade. Mas se considerarmos os 8 "olfs" por ocupante, o fluxo seria de 3 I/s para cada ocupante, abaixo dos padres de normalidade e poderiam justificar muitas queixas da SED. No Brasil, este assunto comea a ser cada dia mais discutido pela imprensa e revistas cientficas9. O presente trabalho procura mostrar que este problema j afeta trabalhadores brasileiros. Material e Mtodo A populao de estudo compreendeu 312 trabalhadores bancrios, 179 homens e 133 mulheres, 217 de uma empresa e 95 de outra, com local de trabalho em dois prdios distintos, ambos fechados. Um edifcio est localizado na regio central e outro na regio da zona norte da cidade de So Paulo, SP. Em ambos a ventilao interna mantida artificialmente por equipamento central de troca e refrigerao de ar tipo FANCOIL, iluminao artificial durante o dia e pisos acarpetados. Optou-se por uma anlise conjunta de dados das duas empresas com o intuito de obter significncia dos dados. Com a devida autorizao das empresas e concordncia dos trabalhadores, foi distribudo questionrio* para ser respondido pelos trabalhadores sem necessidade de identificao, tomando por base um outro semelhante usado por empresa canadense especializada em avaliaes ambientais5. A coordenao e execuo do trabalho de campo esteve a cargo da equipe do Programa de Sade do Trabalhador da Zona Norte da Cidade de So Paulo - Secretaria do Estado da Sade. Foi considerado doente com sndrome de sintomas gerais quem assinalou a alternativa "sempre" presena de qualquer um dos seguintes sinais e sintomas nos ltimos 6 meses: dor de cabea, tontura, fadiga, sonolncia, fraqueza e nusea. Foi considerado doente com sndrome de sintomas de irritao da membrana mucosa quem assinalou a alternativa "sempre" presena de qualquer um dos seguintes sinais e sintomas nos ltimos 6 meses: falta de ar ou chiado no peito, ardor ou irritao nos olhos, dor ou irritao na garganta, irritao nasal, gripe ou resfriado e pele seca ou descamativa. Foi considerado faltoso a quem no compareceu a um dia de trabalho por motivos de sade nos ltimos 6 meses. As variveis de exposio foram: ar muito abafado, umidade do ar adequada e temperatura adequada. Foram considerados expostos quem assinalou a alternativa "sempre" para ar muito abafado, e
* disposio dos interessados, com os autores do trabalho.

quem assinalou a alternativa "nunca" para umidade de ar e temperatura adequados. Medidas ambientais no foram analisadas por compartilharmos da opinio de Fanger2, j exposta na introduo. Possveis variveis de confuso ("confounding") foram analisadas: sexo, tempo de servio, idade e satisfao com a organizao do trabalho7. Foi considerada organizao do trabalho inadequada a quem assinalou a alternativa "nunca" para a questo: "o seu trabalho lhe d satisfao?", em uma seqncia de perguntas sobre o processo de organizao do trabalho. Pelo fato de previamente coleta de dados os pesquisadores no conhecerem nem a distribuio dos fatores de exposio, nem a distribuio das variveis de efeito na populao de estudo, este delineamento de pesquisa caracterizado como transversal, A anlise dos dados foi realizada com os programas EPI INFO e EGRET. Resultados e Discusso A Tabela1 apresenta as medidas de significncia (probabilidade de erro alfa) dos possveis fatores de risco analisados de forma isolada em relao a sintomas gerais, sintomas de irritao de membrana mucosa e absentesmo.

Ser do sexo feminino apresentou associao significante com sintomas gerais e sintomas de irritao da membrana mucosa. Estes resultados so compatveis com dados de literatura4. Parece que as mulheres so mais sensveis a estas queixas ou expressam mais que os homens os sintomas.

Idade e tempo de servio no apresentaram associaes significantes. Satisfao com a organizao do trabalho teve associao significante com sintomas gerais e absentesmo. A percepo de ar abafado e temperatura inadequada tiveram associaes significantes com sintomas gerais, sintomas de irritao de membrana mucosa e absentesmo. A percepo de umidade inadequada, teve associao significante com sintomas gerais. A Tabela 2 apresenta as medidas de "odds ratio" (estimativas de risco relativo) e de significncia dos resultados da anlise de regresso logstica. Foram includos nos modelos os possveis fatores de risco que foram significantes (p<0,10) nas anlises com fatores isolados conforme resultados j expressos acima. Para sintomas gerais, permaneceram no modelo final as variveis sexo feminino, satisfao com a organizao do trabalho e temperatura inadequada, para sintomas de irritao de membrana mucosa, permaneceram sexo feminino e temperatura inadequada para absentesmo permaneceu satisfao com a organizao do trabalho (temperatura inadequada teve um p alfa de 0,08, porm como fator de proteo, o que levou a desconsiderar este resultado). Cabe assinalar que na empresa com 95 trabalhadores, 18% apresentam sintomas gerais permanentemente, 33% apresentam sintomas de irritao de membrana mucosa permanentemente e 39% faltaram ao menos um dia de trabalho no espao de 6 meses por motivos de sade. Na empresa com 217 trabalhadores, 9% apresentam sintomas gerais permanentemente, 23% apresentam sintomas de irritao de membrana mucosa permanentemente e 52% faltaram ao menos um dia de trabalho no espao de 6 meses por motivos de sade. As percentagens elevadas indicam a relevncia do problema em estudo.

A percepo ambiental de que a temperatura inadequada e a insatisfao com a organizao do trabalho so fatores determinantes m qualidade de vida dos trabalhadores nas empresas. O questionrio utilizado mostrou ser um instrumento til para detectar desequilbrios no bemestar de indivduos expostos a condies ambientais e de trabalho desfavorveis. Os edifcios fechados, com ventilao e climatizao artificial nem sempre conseguem criar um ambiente de conforto a seus usurios, apesar de terem sido construdos para tal finalidade. Consideraes Finais A tentativa de se proteger da poluio externa, muitas vezes derrotada pela poluio interna. O controle da poluio externa pode ser resolvido de forma coletiva, pois afeta toda a cidade e no s os trabalhadores de um edifcio. A garantia de um conforto trmico ambiental questionvel pelo aumento de consumo de energia para manter um prdio constantemente ventilado, iluminado, e numa mesma temperatura. Alm do mais a capacidade de consumo energtica no infinita e cada vez se torna mais cara e mais agressiva ao ambiente a obteno de novas fontes de energia. A impossibilidade de controle da temperatura e ventilao pelo prprio indivduo uma agresso a sua individualidade. Dependendo do dia, tipo de trabalho, vesturio e caractersticas pessoais, as condies ambientais ideais variam. A centralizao de todos os departamentos num nico prdio cada vez menos justificada pela moderna tecnologia das comunicaes. Em situaes de temperatura extrema, se justifica o acionamento de pequenas unidades de climatizao ou um sistema de climatizao central.

Mas isto seria transitrio e permitiria renovao do ar periodicamente. A insatisfao com a organizao do trabalho no foi resolvida nos edifcios fechados. Pode ser que trabalhar em grandes salas sob superviso permanente agravem essa insatisfao. No Brasil j encontramos muitos edifcios fechados nos principais corredores comerciais das grandes cidades, e at em cidades menores que tm enormes espaos para grandes construes. H riscos sade dos ocupantes desses edifcios, afetando, provavelmente, atividade desses trabalhadores, como o presente estudo demonstrou. Considerando os comentrios acima, julgamos que arquitetos, incorporadores, empresrios, sindicatos e poder pblico deveriam avaliar todas as implicaes da construo de edifcios fechados ao nosso cenrio urbano. Os servios de higiene e segurana do trabalho de empresas localizadas em edifcios fechados deveriam implantar um sistema de vigilncia epidemiolgica especficos sindrome dos edifcios doentes para orientar a interveno em reas de exposio especficas. A aplicao da metodologia do presente trabalho em diferentes edifcios pode ser instrumento til de organizao dos trabalhadores do setor de servios para lutar por melhores condies de trabalho.

related to mucus membrane symptoms. Job satisfaction was related to absenteeism. Keywords: Environmental exposure. Occupational diseases, epidemiology. Air poluttion, adverse effects.

Referncias Bibliogrficas
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SANTOS, U.P. et al. [Sick building syndrome in bankclerks]. Rev. Sade pbl, S.Paulo, 26: 400-4,1992. This study seeks, for the first time, to identify the sick building syndrome in Brazil. The study population consisted of 312 bank-clerks distributed in two closed buildings situated in S.Paulo city, Brazil. Data were collected by questionnaire, the design was cross-sectional and analysis made by logistic regression. Female, job satisfaction and inappropriate temperature were related to general symptoms. Female and inappropriate temperature were