Fisioterapia no Tratamento de Fratura de Fmur

Giselle Sousa Betkowski

Caso Clnico A.M.P., 27 anos, sexo feminino, sofreu acidente automobilstico fraturando o fmur do lado direito. Realizou trs cirurgias para colocao, recolocao e retirada de haste e duas cirurgias para colocao e retirada do fixador, totalizando um perodo de dois anos. Aps a ltima cirurgia, a paciente encaminhada reabilitao. Apresentando edema ps-cirrgico, dor, limitao de ADM global e hipotonia de membro inferior, dependncia em grande parte das AVDs.

http://www.ctoor.com.br/trabalhos/fraturas/fratura_femur.htm

Objetivos na Fase Aguda Reduo da dor Reduo do edema Minimizar e evitar problemas decorrentes do perodo de imobilizao

Objetivos na Fase Crnica Reduo de edema (ps -imobilizao) Melhoria de ADM Fortalecimento muscular global Recuperar equilbrio Realizar correes posturais Restabelecer a marcha Recuperar a independncia nas AVDs

Conduta Utilizao de crioterapia visando reduo de edema e analgesia. Orientar o paciente a realizar mudanas no posicionamento, mesmo que sejam pequenas, evitando surgimento de escaras. Podem ser realizados exerccios passivos e mobilizaes nos membros superiores e no membro contralateral. Estas iniciativas iro preparar o paciente para utilizao de muletas e auxiliar na adaptao da redistribuio do peso, para poupar o membro lesado, que no poder receber sobrecarga at que ocorra a consolidao.

Conduta Utilizar terapia manual atravs de mobilizaes e alongamentos para promover ganho de ADM. A massoterapia pode ser utilizada para auxiliar a drenagem do edema melhorando a irrigao na rea afetada. Os principais msculos a serem trabalhados no fortalecimento so: glteos, isquiotibiais, iliopsoas, adutores, vastos (intermdio, lateral e medial) e gastrocnmio, pois so importantes para a distribuio do peso e realizao da marcha.

A hidroterapia pode ser utilizada para a realizao dos exerccios na fase inicial, pois auxilia na reduo do edema, evita sobrecarga e possibilita uma ADM , melhor do que os exerccios realizados no solo. De acordo com a progresso do paciente, podem ser institudos exerccios resistidos e os mesmos serem alternados em sequncias na piscina e no solo. As barras paralelas sero de grande auxilio no processo de recuperao da marcha, alm da utilizao de planos irregulares (escadas) de acordo com a evoluo do paciente. As bolas teraputicas so um bom recurso para promover melhorias no equilbrio e coordenao, realizando exerccios para readaptar a distribuio do peso e trabalhar correes posturais inibindo os padres adquiridos no perodo de imobilizao. As AVDs podem e devem ser simuladas durante as sequncias de exerccios realizados, estimulando a independncia do paciente na realizao de tais atividades. O fisioterapeuta deve orientar quanto s mudanas de posicionamento, realizando correes na postura e demonstrando a melhor forma de realizar as atividades do cotidiano. Conscientizar o paciente das adaptaes necessrias, da necessidade de atividades fsicas e do controle do peso, uma medida importante para garantir o sucesso durante a reabilitao.

Bibliografia

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