O TRATAMENTO ODONTOLGICO COMO GERADOR DE ANSIEDADE

Rosana de Ftima Possobon # Karina Camillo Carrascoza Antonio Bento Alves de Moraes derson Luiz Costa Jr
RESUMO. A situao de tratamento odontolgico potencialmente ansiognica para todos os envolvidos. Do ponto de vista do paciente, aspectos clnicos - em especial os invasivos, tais como a injeo da anestesia - e aspectos relacionados aos comportamentos do profissional podem gerar ansiedade e respostas de esquiva ao tratamento. Para o cirurgio-dentista, a necessidade de lidar com a ansiedade do paciente, que requer, muitas vezes, estratgias diferenciadas de manejo do comportamento, alm de toda a exigncia pela perfeio tcnica e atualizao de conhecimentos clnicos, pode tornar estressante sua rotina de trabalho. A situao se agrava na medida em que a formao do profissional de odontologia seja deficiente na aquisio de conhecimentos tericos e prticos sobre a relao profissional-paciente e estratgias de manejo de comportamentos.
Palavras-chave: relao profissional-paciente, medo de dentista, ansiedade.
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DENTAL TREATMENT AS A CAUSE OF ANXIETY

ABSTRACT. Dental treatment causes anxiety in patients and professionals. In the case of patients, the clinical aspects, mainly invasive factors, such as local anesthesia, and, in the case of professionals, their behavior may produce anxiety with their evasive answers. The need to deal with the patients anxiety requires complex procedures of the dentists. Coupled to the dentists own anxiety for technical preciseness and permanent clinical knowledge acquisitions, the dentists routine turns into a physically and emotionally stressing procedure. Such a situation may worsen when the professional training of the dentist is somewhat deficient in knowledge acquisition on the doctor-patient relationship and in behavior management techniques.
Key words: Professional-patient relationships, dental fear, anxiety.

EL TRATAMIENTO ODONTOLGICO COMO GENERADOR DE ANSIEDAD

RESUMEN. La situacin de tratamiento odontolgico es potencialmente ansiognica para todos los involucrados. Del punto de vista del paciente, aspectos clnicos - en especial los invasivos, tales como la inyeccin de la anestesia - y aspectos relacionados a los comportamientos del profesional pueden generar ansiedad y respuestas de elusin al tratamiento. Para el cirujano dentista, la necesidad de lidiar con la ansiedad del paciente, que requiere, muchas veces, estrategias diferenciadas de manejo del comportamiento, adems de toda exigencia por la perfeccin tcnica y actualizacin de conocimientos clnicos, pueden volver estresante su rutina de trabajo. La situacin se agrava a medida que la formacin del profesional de odontologa sea deficiente en la adquisicin de conocimientos tericos y prcticos sobre la relacin profesional-paciente y estrategias de manejo de comportamientos.
Palabras-clave: relacin profesional-paciente, miedo al dentista, ansiedad.

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Doutora em Odontologia. Professora da rea de Psicologia Aplicada da Faculdade de Odontologia de Piracicaba - Unicamp. Doutora em Sade da Criana e do Adolescente pela Unicamp. Supervisora de Pesquisa do Centro de Pesquisa e Atendimento Odontolgico para Pacientes Especiais Cepae/FOP/Unicamp. Doutor em Odontologia. Professor Titular da rea de Psicologia Aplicada da Faculdade de Odontologia de Piracicaba Unicamp. Doutor em Psicologia. Professor Adjunto do Instituto de Psicologia da Universidade de Braslia.

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ANSIEDADE E MEDO SO ELEMENTOS COMUNS AO TRATAMENTO ODONTOLGICO?

A submisso a tratamento odontolgico tem sido relatada, por muitos pacientes, como uma condio geradora de estresse e de ansiedade (Moraes, Costa Junior & Rolim, 2004; Possobon, Caetano & Moraes, 1998; Poulton, Thomson, Brown & Silva, 1998). Alm dos fatores aversivos inerentes ao tratamento, incluindo equipamentos e instrumentos, possvel que a sensao de ter parte de seu corpo fsico invadida leve o paciente a perceber a situao como ameaadora (Klatchoian, 2002), gerando maior probabilidade de comportamentos de esquiva e/ou fuga. O prprio consultrio odontolgico pode ser considerado um local potencialmente ansiognico, no qual um indivduo, com dor e em estado de vulnerabilidade a situaes de agresso fsica e mental requer atendimento por um profissional que, preferencialmente, saiba lidar com os transtornos de ansiedade e comportamentos decorrentes do tratamento a ser realizado. Medo e ansiedade no so particularidades do tratamento odontolgico, ocorrendo tambm em outros contextos de tratamento mdico e de sade em geral, especialmente quando procedimentos invasivos fazem parte das rotinas teraputicas. O medo de dentista, no entanto, tem sido caricaturado como um dos mais freqentes e mais intensamente vivenciados. Nathan (2001), por exemplo, observa que um dos principais elementos que parecem interferir no comportamento de grande parte dos indivduos que buscam atendimento odontolgico a crena de que sero submetidos a algum tipo de desconforto durante o tratamento. Este texto pretende trazer luz uma discusso a respeito dos aspectos aversivos relacionados situao de tratamento odontolgico, em que pese importncia da interao entre o profissional e o paciente e do autocontrole da ansiedade do profissional. Para tanto, o texto cita alguns dos artigos clssicos da literatura que aborda o tema psicologia aplicada odontologia, alm de artigos recentes, que contriburam para evidenciar a importncia da aquisio de conhecimento sobre os aspectos psicolgicos de interesse do profissional de odontologia.
A ORIGEM E O MANEJO DO MEDO DE TRATAMENTO ODONTOLGICO

Alguns estudos que investigaram as origens da ansiedade e do medo relacionados situao de

tratamento odontolgico sugerem que o paciente percebe como aversivos elementos relacionados aos comportamentos dos profissionais e aos procedimentos utilizados durante o tratamento. Milgrom, Mancl, King e Weinstein (1995), por exemplo, aplicaram um questionrio a 895 crianas na faixa etria de 05 a 11 anos, que investigava estmulos evocadores de medo na situao odontolgica. O instrumento, em escala de Likert, previa cinco opes de resposta, que variavam de nenhum medo at muito medo. Entre as situaes que evocaram os maiores escores de medo estavam aspectos tcnicos relacionados ao tratamento, tais como aplicao de injeo e uso da broca. Resultados semelhantes foram encontrados por Kleinknecht, Klepac e Alexander (1973). J Costa e Moraes (1994) destacam que os pacientes apontaram como aversivos alguns aspectos relacionados falta de interao entre o profissional e o paciente, relatando como desagradvel ter um estranho mexendo em minha boca. Os autores ressaltam, ainda, a importncia das prticas odontolgicas preventivas, que, alm de evitarem a instalao e/ou agravamento de doenas bucais, ainda podem prevenir o medo provocado por tratamentos altamente invasivos. Mais recentemente, Moraes, Possobon, Costa Junior e Rolim (2005), observam que a utilizao de estratgias de controle aversivo, especialmente em odontopediatria, como contingncia para o controle de comportamentos no colaborativos com o tratamento, pode ser um dos fatores funcionalmente relacionado aquisio do medo de dentista no consultrio. Como a funo principal do cirurgio-dentista manter uma boa condio de sade bucal de seu paciente e, para tanto, necessita avali-lo em visitas preventivas freqentes, essencial esse profissional fazer uso de intervenes que ajudem o paciente a adquirir e manter comportamentos de sade, bem como a enfrentar a situao odontolgica com um mnimo de estresse. Entretanto, para que o cirurgiodentista possa implementar estratgias que minimizem o estresse comumente gerado pelo tratamento e pelo ambiente do consultrio, necessrio que aprenda a identificar comportamentos indicadores de ansiedade e seja capaz de estabelecer uma adequada relao com o paciente. Infelizmente, a observao e a identificao de comportamentos e mudanas comportamentais no so tarefas fceis para o odontlogo clnico, cuja formao raramente inclui treino observacional de comportamento ou de manejo em cincias do comportamento (Pico & Kopp, 2004). Sua atuao tecnicista, produto de um sistema de ensino em que

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habilidades manuais e procedimentos tecnolgicos so preponderantemente ensinados e reforados, contrasta, muitas vezes, com a necessidade de uma atuao mais humanstica, exigida pela prpria situao de proximidade fsica e pelo estado emocional vulnervel de muitos pacientes. Observa-se que um profissional preocupado apenas com o procedimento a ser realizado pode no perceber manifestaes de ansiedade e, por isso, no oferecer o amparo necessrio e imediato ao paciente. Veerkamp, Gruythuysen, Van Amerongen, Hoogstraten e Weerhijm (1995) investigaram a capacidade dos dentistas de avaliar mudanas no nvel de medo e ansiedade manifestados por 55 crianas, na faixa etria de 6 a 11 anos, durante o tratamento odontolgico. Aps o trmino de cada sesso, o dentista atribua um escore para o nvel de medo percebido e para o comportamento geral do paciente. Dois observadores treinados assistiam, posteriormente, s sesses gravadas em videoteipe e tambm atribuam um escore a cada criana. A comparao entre os escores atribudos pelos dentistas e pelos observadores mostrou que os dentistas tendem a julgar o paciente como mais temeroso do que os observadores. Os dentistas apresentaram uma tendncia a julgar em termos de igualdade o medo da criana e sua capacidade de aceitar o tratamento, ou seja, a criana tensa, mas colaboradora, poderia passar despercebida pelo profissional e no receber auxlio para enfrentar a situao de tratamento. Quando o dentista acreditava que o medo da criana era devido a sua personalidade, o escore atribudo era mais alto do que quando o medo era atribudo ao procedimento ou interao dentistacriana. Os autores concluram que, por estarem diretamente envolvidos com a situao de tratamento, os dentistas estavam menos aptos a avaliar o grau de ansiedade e de colaborao da criana do que os observadores externos que tiveram acesso aos registros em vdeo. Veerkamp e cols. (1995) ainda apontam a necessidade de que os cirurgies-dentistas recebam treinamento especializado em identificao de repertrio de comportamentos, de modo a poderem avaliar, com maior preciso, as reaes da criana durante a realizao do tratamento, e implementar, de imediato, estratgias psicolgicas que minimizem a ansiedade e aumentem a freqncia de comportamentos colaborativos. Embora medo, ansiedade e comportamentos de no-colaborao sejam estudados h algum tempo e estejam relacionados ao tratamento odontolgico de crianas, ainda no foi possvel esclarecer funcionalmente esta relao, nem sua origem (Moraes,

Costa Junior & Rolim, 2004). Por exemplo, nem todo comportamento de no-colaborao representa uma condio de medo e nem toda criana temerosa nocolaboradora (Ingersoll, 1982). Pinkham (1993) j ressaltava que o medo pode ser um fator predisponente para comportamentos de fuga e/ou esquiva, mas estes mesmos comportamentos tambm podem ocorrer com crianas j familiarizadas com o tratamento e que no evocam qualquer reao de medo do dentista e/ou receio de rotinas do tratamento odontolgico. As crianas que evocam alta freqncia de comportamentos que dificultam ou impedem a atuao do cirurgio-dentista devem ser submetidas a sesses planejadas de tratamento, nas quais prticas educativas e estratgias cognitivas e comportamentais podem permitir o manejo do comportamento sem a necessidade de contingncias aversivas (Moraes, Possobon, Costa Junior & Rolim, 2005). No obstante, algumas situaes, tais como as de urgncia, a criana no-colaboradora pode ser contida fisicamente para que seja realizado o tratamento emergencial e proporcionada a eliminao da dor e/ou interrupo do processo infeccioso. A partir desta sesso, vrias outras sesses podem ser necessrias para a adaptao comportamental da criana situao odontolgica e a continuidade ao tratamento com a sua colaborao. Situao potencialmente mais estressante enfrentam as crianas cujos tratamentos no podem ser adiados at que elas apresentem comportamentos adequados, devido possibilidade iminente de agravamento do quadro clnico. Nestes casos, embora a conteno fsica aumente a probabilidade do atendimento em sesses relativamente rpidas, sem a necessidade de colaborao voluntria da criana, o procedimento pode comprometer a participao futura das crianas em outros tratamentos odontolgicos e evocar respostas duradouras de medo ou ansiedade (Moraes, Possobon, Costa Junior & Rolim, 2005). O risco do desenvolvimento de respostas duradouras de medo particularmente preocupante e, por outro lado, alguns trabalhos relatam que a obteno do controle do medo essencial nas primeiras sesses de atendimento odontolgico. Townend, Dimigen e Fung (2000), por exemplo, em um estudo com 60 crianas, sendo 31 classificadas como temerosas, investigaram a relao entre medo e experincias precoces desagradveis. Entre as crianas temerosas havia mais histrias de experincias odontolgicas adversas, com casos de tratamento invasivo (como exodontia) realizado na primeira visita da criana ao odontopediatra. Alm disso, estas

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crianas apresentavam maior nmero de dentes cariados do que as consideradas no temerosas, o que aponta uma relao entre medo e comportamentos de esquiva. Os autores destacaram que muitos cirurgiesdentistas ainda evitam o uso de anestesia e outros mtodos de controle da dor em crianas, como forma de poup-las de procedimentos invasivos, alm de no empregarem estratgias psicolgicas de manejo do comportamento, por conhec-las insuficientemente. Resultados semelhantes foram obtidos por Litt (1996), que demonstrou a relao entre ansiedade e dor, observando que pacientes ansiosos anteriormente sido submetidos a experincias dolorosas em situaes odontolgicas tinham maior probabilidade de referir dor durante o tratamento. Segundo o autor, pacientes ansiosos tendem a superestimar a dor que sentiram e a recordar-se das experincias desagradveis com mais intensidade do que provavelmente ocorreram. Ainda investigando a relao entre as primeiras experincias odontolgicas adversas e o desenvolvimento de medo, De Jongh, Muris, Ter Horst e Duyx (1995) apontaram uma correlao positiva entre o medo e o grau de percepo de dor em tratamentos passados e a intensidade com que estas experincias traumticas eram relatadas. Mostraram, ainda, que os indivduos que referiram medo da situao de tratamento odontolgico foram aqueles que relataram um perodo de tempo bastante curto entre a primeira visita ao dentista e a lembrana da primeira experincia dolorosa. Ao contrrio, os indivduos menos temerosos declararam ter passado por experincia de dor bem mais tarde do que os mais temerosos. Para os autores, o medo de dentista pode ter contribudo, significativamente, para que os indivduos considerassem suas experincias odontolgicas traumticas e dolorosas; por outro lado, as experincias traumticas vivenciadas nas primeiras consultas podem ter levado o indivduo a tornar-se temeroso em relao a tratamentos subseqentes. De Jongh e cols. (1995) destacam que, embora esta questo ainda no tenha sido inteiramente esclarecida, a relao entre medo e experincia odontolgica adversa inquestionvel e deve ser incentivada a possibilidade de se realizarem sesses iniciais agradveis, para treinar a criana a familiarizar-se com o tratamento, antes da execuo de procedimentos curativos. Resultados coincidentes tambm foram encontrados por Liddell e Gosse (1998), que aplicaram um questionrio a 510 estudantes universitrios de vrias reas, e os investigadores perceberam que, alm da relao entre medo e dor, experincias traumticas ocorridas na

primeira infncia constituam bons preditores de medo e ansiedade em faixas etrias mais avanadas. Est claro que, para que a criana no desenvolva medo do tratamento odontolgico, necessrio disponibilizar experincias odontolgicas agradveis. Porm, alm do fato de isso no ser possvel em todos os episdios de tratamentos, o medo pode ser adquirido em qualquer fase da vida, quando o indivduo se submete a um procedimento aversivo sem o amparo necessrio por parte do profissional, e/ou, quando outras variveis interferem na percepo de ansiedade e na evocao de respostas de medo. Rachman (1977), por exemplo, acredita que o medo no precisa ser adquirido por experincias necessariamente traumticas ou dolorosas. Segundo o autor, necessrio investigar outros fatores igualmente importantes na instalao de ansiedade e medo, tais como as caractersticas individuais, que podem determinar maior ou menor vulnerabilidade s experincias vicariantes ou habilidade em lidar com a prpria insegurana. O papel do cirurgio-dentista no deveria se limitar execuo do tratamento bucal, mas incluir a identificao de situaes geradoras de ansiedade para o paciente e a investigao de suas possveis origens. Desse modo, evitar-se-ia a evocao de comportamentos de medo e poder-se-ia intervir no sentido de ensinar o paciente a perceber a situao odontolgica sob outro aspecto, com menor suscetibilidade ansiedade. A colaborao de pesquisadores de psicologia treinados em estratgias comportamentais e cognitivas tem sido cada vez mais comum em alguns grandes centros de atendimento odontolgico (Moraes, Costa Junior & Rolim, 2004).
O ATENDIMENTO A CRIANAS TEMEROSAS

A necessidade de um alto grau de colaborao por parte do paciente durante a execuo dos procedimentos odontolgicos clnicos, especialmente daqueles de natureza invasiva, aliada inexperincia do profissional em identificar e manejar comportamentos indicadores de ansiedade, pode tornar a execuo do tratamento uma tarefa quase impossvel. Por este motivo, grande nmero de cirurgies-dentistas considera crianas nocolaboradoras um dos problemas de maior dificuldade a serem enfrentados na clnica odontolgica (Ingersoll, 1982; Kuhn & Allen, 1994). Estatsticas apontam que uma em cada quatro crianas apresenta comportamentos de no-colaborao durante o tratamento odontolgico e que um clnico geral pode

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esperar de uma a duas crianas com problemas de comportamento entre cada 10 crianas atendidas, informao sugestiva de que muitos profissionais se deparam com tais dificuldades no cotidiano dos consultrios (Ayer & Corah, 1984; Kuhn & Allen, 1994). Alguns autores chegam a afirmar que as dificuldades freqentemente envolvidas no atendimento odontolgico de crianas nocolaboradoras podem ser to evidentes que desencorajam os clnicos de atend-las (Ingersoll, Nash & Gramber, 1984). Comportamentos inadequados da criana atrasam e, muitas vezes, impedem a atuao do odontopediatra, que, em geral, no remunerado pelo tempo empregado no tratamento, mas pela realizao de procedimentos especficos e completos. Assim, estabelecer uma boa relao com a criana, ajudando-a a enfrentar a situao de tratamento odontolgico com o mnimo de ansiedade, e manejar comportamentos de no-colaborao, sejam ou no manifestaes de ansiedade e/ou medo relacionados ao tratamento, so habilidades indispensveis ao clnico. Ao atender uma criana, o odontopediatra deve estar ciente de que o comportamento do paciente pode determinar a evoluo da sesso, ou seja, muitas vezes os procedimentos programados no so plenamente realizados devido no-colaborao do paciente. Isto equivale a dizer que, em muitas circunstncias, quem controla a sesso a criana, e no o cirurgiodentista. Ten Berge, Veerkamp e Hoogstraten (1999), por exemplo, avaliando a relao entre o comportamento do cirurgio-dentista e o da criana ao longo das sesses de atendimento, observaram que os comportamentos do profissional estavam diretamente relacionados ao nvel de medo evocado pela criana, avaliado por uma escala especfica. Durante o tratamento de crianas que apresentavam comportamentos que as classificavam como altamente temerosas, o cirurgio-dentista utilizava mais estratgias de direo e de controle fsico do que quando lidava com crianas mais tranqilas. Os autores asseveram que praticamente impossvel tratar uma criana incontrolvel, altamente temerosa e resistente ao tratamento, sem utilizar conteno fsica. Embora esta estratgia seja descrita como aversiva, neste estudo, apresentou o efeito de reduzir o medo da criana ao tratamento. Para Ten Berge e cols. (1999), o fato de o profissional ser emptico e tranqilizador no , necessariamente, suficiente para diminuir o nvel de

medo, isto , nem sempre possvel quebrar o ciclo da no-colaborao apenas por meio de uma adequada interao dentista-criana. Sobre o estudo de Ten Berge e cols. (1999), podese questionar se a conteno fsica realmente reduziu o medo das crianas ou apenas colocou o comportamento das crianas sob o controle do risco da exposio a novos episdios de conteno fsica caso respostas de no-colaborao voltassem a ocorrer. Alm disso, simpatia e tranqilidade no so, isoladamente, caractersticas psicolgicas que garantam o aumento da probabilidade de comportamentos colaborativos de crianas expostas a tratamento odontolgico, mas podem ser auxiliares do cirurgio-dentista quando tcnicas de distrao, persuaso e visualizao so utilizadas para obteno de colaborao da criana, por exemplo (Possobon, Moraes, Costa Junior & Ambrosano, 2003). A influncia da relao profissional-paciente sobre os comportamentos de crianas tambm foi estudada por Weinstein, Getz, Ratener e Domoto (1982a). Os autores avaliaram videoteipes de 72 sesses de atendimento de 50 crianas, observando os comportamentos de dentistas e pacientes. Os resultados mostraram que, em geral, os comportamentos indicadores de medo so menos freqentes quando o dentista dirige e refora positivamente os comportamentos da criana. Coerentemente com princpios da anlise do comportamento, o reforamento especfico, quando o dentista elogia o comportamento da criana imediatamente aps sua manifestao foi considerado mais eficaz do que o reforamento geral por meio de elogios apresentados ao final das sesses. Ignorar ou negar os sentimentos da criana no proporcionaram uma reduo do medo; ao contrrio, mostrar-se atento aos sentimentos da criana apresentou correlao positiva com a diminuio da freqncia de comportamentos indicadores de medo. Relatos de pais parecem apontar para o fato de que a criana desenvolve melhor interao social com odontopediatras que demonstram preocupao com os sentimentos da criana ao longo das sesses de tratamento, o que poderia influenciar positivamente a percepo da criana em relao ao profissional (Majstorovic, Skrinjaric, Glavina & Szirovicza, 2001). Observa-se que a relao entre a atitude do paciente em face do tratamento e a sua percepo sobre a pessoa do cirurgio-dentista no um tema novo de pesquisa. Kleinknecht, Klepac e Alexander (1973) aplicaram um teste a 487 crianas com mais de seis anos e observaram que as que relatavam mais medo da situao odontolgica atriburam tal reao

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falta de afeio com o cirurgio-dentista. Ao contrrio, as crianas que se mostraram menos temerosas citaram caractersticas pessoais positivas do profissional como importantes. Os autores j apontavam que mostrar segurana e disponibilizar estratgias que diminuam a ansiedade so comportamentos do dentista que agradam ao paciente e o auxiliam no enfrentamento da situao de tratamento. Estar atento s possveis sensaes fsicas provocadas pelo tratamento, evitando que o paciente sinta dor, parece constituir um fator indispensvel construo de uma boa relao profissional-paciente (Cardoso, Loureiro & NelsonFilho, 2004). Estabelecer uma adequada interao no vantajoso apenas para o paciente, que se sente mais seguro e amparado na situao de tratamento, mas tambm para o clnico, que pode contar com um paciente mais tranqilo e relaxado, facilitando a realizao do procedimento. Alm disso, um paciente calmo e confiante tem maior probabilidade de aderir s orientaes oferecidas pelo profissional e de manter visitas mais freqentes ao consultrio. O cirurgiodentista no pode esquecer que o medo relacionado situao odontolgica pode levar o paciente a esquivar-se do tratamento e, assim, agravar o seu estado de sade bucal e ainda impedi-lo de receber informaes sobre cuidados preventivos. Costa e Moraes (1994) demonstraram uma relao entre medo odontolgico e esquiva ao tratamento em um trabalho com 1045 estudantes, de idade entre 15 e 20 anos, por meio da aplicao do inventrio Dental Fear Survey, que avalia a extenso e a gravidade do medo manifestado na situao odontolgica e est entre os mais citados instrumentos de avaliao de medo de dentista da literatura internacional. Os autores observaram que 7% da amostra apresentava alto medo odontolgico e, dentre estes indivduos, um tero freqentemente, ou quase sempre, adiava a remarcao de consultas. Dentre os indivduos identificados como no temerosos, apenas 0,9% esquivou-se do tratamento. Em um estudo semelhante com adultos, Schuller, Willumsen e Holst (2003) identificaram 6,6% de indivduos com medo de dentista. Entre estes indivduos estavam aqueles que apresentavam, significativamente, um maior nmero de dentes com necessidade de tratamento, mais dentes perdidos e menor nmero de dentes tratados, mostrando que o medo pode ser responsvel pela evocao de comportamentos de esquiva ou fuga da situao de tratamento odontolgico. Poulton, Thomson, Brown e Silva (1998) tambm investigaram a relao medo-esquiva, examinando e

entrevistando 936 pacientes com mais de 18 anos de idade. Os autores encontraram 10% dos indivduos com medo da situao de tratamento odontolgico, destacando-se que, neste grupo de pacientes, encontravam-se, significativamente, as condies de sade bucal mais precrias. O medo pode fazer com que o indivduo entre em um ciclo no qual a esquiva ao tratamento conduz ao agravamento da sade bucal, exigindo tratamentos mais complexos e invasivos, portanto, com maior potencial para provocar dor, que por sua vez aumenta a ansiedade em relao situao de tratamento e leva o indivduo a esquivar-se mais intensamente, submetendo-se ao tratamento apenas quando a sintomatologia de dor se torna insuportvel. Este ciclo pode ser rompido por um profissional que seja atento e treinado no manejo psicolgico de pacientes, hbil na identificao de manifestaes comportamentais tpicas de pacientes temerosos e oferea amparo tcnico e emocional a fim de minimizar a dor e o desconforto fsico. A experincia do profissional parece constituir um fator determinante no modo como as questes comportamentais so abordadas no consultrio. Weinstein, Getz, Ratener e Domoto (1982b) desenvolveram um estudo com 24 crianas da faixa etria entre cinco a doze anos, divididas em dois grupos segundo o nvel de medo relatado (alto ou baixo) e necessitadas de tratamento odontolgico restaurador. Os atendimentos foram realizados por seis cirurgies-dentistas, dos quais apenas trs tinham experincia em lidar com crianas altamente temerosas. Os resultados mostraram que os dentistas foram mais comunicativos com as crianas consideradas altamente temerosas do que com as outras crianas da amostra. Os dentistas mais experientes foram mais comunicativos do que aqueles sem experincia. Entretanto, curiosamente, os resultados mostraram que as crianas tratadas pelos dentistas experientes mostraram uma freqncia mais alta de respostas de medo do que as crianas tratadas pelos dentistas inexperientes. Levantou-se a hiptese de que, por trabalharem mais rapidamente, os profissionais experientes podem no ter percebido as dicas (sutis) evocadas pelos pacientes e, por isso, eliciaram maior freqncia de respostas de medo. Os resultados obtidos por Weinstein e cols. (1982b) parecem demonstrar que mesmo o profissional bastante experiente precisa manter-se alerta quanto influncia do seu prprio comportamento sobre as respostas do paciente, a fim de minimizar os aspectos aversivos inerentes situao odontolgica.

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CONSIDERAES FINAIS: A ANSIEDADE DO DENTISTA

Os relatos de pesquisa mencionados demonstram que o profissional de odontologia lida, de forma rotineira, com pacientes vulnerveis dor e ao medo. Ao mesmo tempo em que trabalha sob intensa presso pela busca da perfeio tcnica e esttica, parece que o treinamento em habilidades de manejo da dor, medo e outras variveis psicossociais no acompanha a evoluo tecnolgica da odontologia, ou no valorizado em todos na mesma medida. Tal como em outras profisses da rea da sade, deve-se considerar, ainda, a influncia adversa e cumulativa dos comportamentos no-colaborativos dos pacientes sobre o estado emocional do prprio profissional. Alm da habilidade requerida para manejar o medo e a ansiedade do paciente, o profissional, muitas vezes, deve cuidar de sua prpria ansiedade. Segundo Klatchoian (2002), a odontologia, por ser uma rea sujeita a uma grande quantidade de estressores, destacando-se entre eles a dificuldade em lidar com o paciente, pode levar exausto profissional. A autora faz referncia a diversos trabalhos de pesquisa que avaliam a incidncia de doenas relacionadas ao estresse em cirurgiesdentistas. Os dados apontam que a incidncia de alteraes coronarianas e hipertenso arterial 25% mais freqente nestes profissionais do que na populao geral. Quando o paciente uma criana, alm de todo o estresse gerado pela condio do trabalho, ainda h a relao profissional-paciente, que deve ser estabelecida no somente com a criana, mas tambm com seus cuidadores. Sem a cooperao dos familiares, muito difcil conduzir o tratamento de maneira adequada. Kan, Ishikawa e Nagasaka (1999) mostraram que a relao entre o nvel de no-colaborao da criana e o estresse profissional no direta. Avaliando quais comportamentos da criana geravam mais estresse no cirurgio-dentista, os autores perceberam que o nvel de estresse relatado diante de comportamentos que compunham o conjunto classificado como resistncia moderada foi mais elevado do que aquele verificado no conjunto de resistncia intensa, resultado exatamente oposto ao que os autores esperavam. Levantou-se a hiptese de que o dentista reconhece de imediato a criana que apresenta resistncia intensa e se prepara psicologicamente para enfrentar o desafio da situao, o que no ocorre quando a criana moderadamente resistente. Os autores ressaltam, ainda, a importncia de estudar a ansiedade do dentista, bem como a necessidade de implementar

estratgias para sua deteco e o controle, evitando prejuzos sade. Ingersoll (1979) j havia referido resultados semelhantes aos encontrados no trabalho de Kan e cols. (1999), incluindo na lista dos eventos mais ansiognicos para o cirurgio-dentista, questes relacionadas s dificuldades de lidar com os pais. A ansiedade do profissional no est, necessariamente, relacionada no-colaborao do paciente. Alguns estudos mostram que a mera expectativa de execuo de alguns procedimentos pode gerar ansiedade profissional. Mamiya, Ichinohe e Kaneko (1998), por exemplo, avaliaram o grau de ansiedade experimentado pelo paciente e pelo cirurgio-dentista antes de uma exodontia e depois de sua realizao. Os escores foram mais altos antes do que depois da realizao do procedimento, tanto para os pacientes quanto para os dentistas, sugerindo que o profissional tambm fica ansioso antes da execuo de determinados procedimentos. Por este motivo, o cirurgio-dentista no pode se esquecer de observar o seu prprio comportamento e estar atento no somente aos aspectos tcnicos da prtica odontolgica, mas tambm aos efeitos desta prtica sobre o repertrio de comportamentos do paciente, dos acompanhantes e sobre si mesmo (Moraes & Pessotti, 1985). Assim, a capacitao do estudante de odontologia para avaliar as reaes do paciente e para empregar estratgias psicolgicas que minimizem a ansiedade e aumentem a freqncia de emisso de comportamentos colaborativos deveria ser considerada to importante quanto a sua preparao tcnica.
REFERNCIAS
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Recebido em 09/02/2006 Aceito em 14/05/2006

Rosana de Ftima Possobon. Av. Limeira, n. 901, Bairro Areio, CEP 13.414-903, PiracicabaSP. E-mail: possobon@fop.unicamp.br

Psicologia em Estudo, Maring, v. 12, n. 3, p. 609-616, set./dez. 2007