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Doena meningoccica A doena meningoccica uma infeco bacteriana aguda, rapidamente fatal, causada pela Neisseria meningitidis.

. Esta bactria pode causar inflamao nas membranas que revestem o sistema nervoso central (meningite) e infeco generalizada (meningococcemia). Existem 13 sorogrupos identificados de N. meningitidis, porm os que mais freqentemente causam doena so o A, o B, o C, o Y e o W135. Estima-se a ocorrncia de pelo menos 500 mil casos de doena meningoccica por ano no mundo, com cerca de 50 mil bitos. uma doena de evoluo rpida e com alta letalidade, que varia de 7 at 70%. Mesmo em pases com assistncia mdica adequada, a meningococcemia pode ter uma letalidade de at 40%. Geralmente acomete crianas e adultos jovens, mas em situaes epidmicas, a doena pode atingir pessoas de todas as faixas etrias. Transmisso O ser humano o nico hospedeiro natural da N. meningitidis. Cerca de 10% dos adolescentes e adultos so portadores assintomticos da bactria na orofaringe ("garganta") e podem transmitir a bactria, mesmo sem adoecer. A bactria transmitida de uma pessoa para outra pela secreo respiratria (gotculas de saliva, espirro, tosse). Geralmente, aps a transmisso, a bactria permanece na orofaringe do indivduo receptor por curto perodo e acaba sendo eliminada pelos prprios mecanismos de defesa do organismo. Desta forma, a condio de portador assintomtico tende a ser transitria, embora possa se estender por perodos prolongados de meses a at mais de um ano. Em menos de 1% dos indivduos infectados, contudo, a bactria consegue penetrar na mucosa respiratria e atinge a corrente sangunea levando ao aparecimento da doena meningoccica. A invaso geralmente ocorre nos primeiros cinco dias aps o contgio. Os fatores que determinam o aparecimento de doena invasiva ainda no so totalmente esclarecidos. Manifestaes A doena meningoccica tem incio abrupto e evoluo rpida, podendo levar ao bito em menos de 24 a 48 horas. As manifestaes iniciais da meningite so febre alta, prostrao, dor de cabea, vmitos, aparecimento na pele de pequenas manchas violceas (petquias) que inicialmente so semelhantes s picadas de mosquitos mas que rapidamente aumentam de nmero e de tamanho, dor e dificuldade na movimentao do pescoo (rigidez de nuca). Em crianas com menos de um ano de idade, as manifestaes da meningite podem ser mais inespecficas como febre, irritao, choro constante e abaulamento da fontanela (moleira) sem rigidez de nuca. Se no for rapidamente tratada com antibiticos, a doena pode evoluir com confuso mental e coma. A meningococcemia a forma mais grave de apresentao da infeco pela N. meningitidis e as manifestaes iniciais so semelhantes s da meningite, excluindo-se a rigidez de nuca. O risco maior da doena meningoccica a evoluo rpida para o choque (diminuio acentuada da presso arterial), o que resulta em funcionamento inadequado de rgos vitais (como os rins, corao e pulmo) e morte. Cerca de 15 a 20% dos casos apresentam meningococcemia sem meningite, que tem letalidade prxima de 70% em pases em desenvolvimento. A doena meningoccica pode ser confundida com outras doenas infecciosas como, por exemplo, o dengue grave (hemorrgico), embora a diferenciao seja simples. A pessoa com dengue pode ficar grave quando a febre comea a desaparecer, o que geralmente acontece depois do terceiro dia de doena, enquanto na doena meningoccica os sinais de gravidade aparecem em menos de 24 a 48 horas. Alm disto existem outros agentes infecciosos que podem causar meningite (outras bactrias, vrus, fungos, etc). Nesses casos, as manifestaes clnicas podem ser semelhantes e a diferenciao depende da realizao de exames complementares. Quando existe a suspeita de doena meningoccica, o incio do tratamento deve ser imediato e no possvel aguardar os resultados. A letalidade da doena meningoccica, se no tratada precocemente com antibiticos adequados, virtualmente de 100%. O diagnstico inicial de doena meningoccica clnico (histria + exame fsico da pessoa), feito essencialmente por excluso de outras doenas. A confirmao laboratorial definitiva do diagnstico usualmente feita atravs do isolamento em cultivo da Neisseria meningitidis a partir de amostras de sangue ou de lquido cfalo-raquidiano (obtido por puno lombar), o que requer um certo tempo (1 a 3 dias). Contudo, a demonstrao direta da presena da bactria em amostras de lquor ou raspado de leso cutnea atravs da colorao pela tcnica do Gram (exame simples e rpido) permite aumentar o grau de certeza do diagnstico clnico. A doena meningoccica uma emergncia mdica. Nos casos suspeitos, a pessoa dever ser levada rapidamente para unidade de sade mais prxima para avaliao mdica. Mesmo que no haja recursos para confirmao diagnstica, de responsabilidade da unidade que prestou o primeiro atendimento o incio imediato do tratamento com antibitico adequado e hidratao. Aps o incio do tratamento o doente poder ser transferido para um hospital de referncia, obrigatoriamente em ambulncia com acompanhamento mdico. O contato telefnico prvio com o hospital de referncia imprescindvel para se certificar da disponibilidade de vaga, evitando assim o deslocamento desnecessrio e arriscado de uma pessoa em estado potencialmente crtico. Tratamento Quando h suspeita clnica, o incio do tratamento deve ser imediato e no deve aguardar resultados de exames. O tratamento feito com antibiticos por via endovenosa e medidas de suporte (como hidratao). Cerca de 5 a 10% dos indivduos evoluem para bito apesar do tratamento. Das pessoas que sobrevivem, 9 a 11% ficam com algum tipo de seqela permanente (surdez, paralisias, convulses, amputao de extremidades). A administrao de antibitico profiltico para os contactantes prximos dos indivduos doentes deve ser feita rapidamente, pois reduz significativamente o aparecimento de casos secundrios. OBS: A meningite uma doena que consiste na inflamao das meninges membranas que envolvem o encfalo e a medula espinhal. Ela pode ser causada, principalmente, por vrus ou bactrias. O quadro das meningites virais mais leve e

seus sintomas se assemelham aos da gripe e resfriados. Entretanto, a bacteriana causada principalmente pelos meningococos, pneumococos ou hemfilos altamente contagiosa e geralmente grave, sendo a doena meningoccica a mais sria. Qual a diferena entre gotculas e aerossis? As gotculas tm tamanho maior que 5 m e podem atingir a via respiratria alta, ou seja, mucosa das fossas nasais e mucosa da cavidade bucal. Nos aerossis, as partculas so menores, permanecem suspensas no ar por longos perodos de tempo e, quando inaladas, podem penetrar mais profundamente no trato respiratrio. Existem doenas de transmisso respiratria por gotculas e outras de transmisso respiratria por aerossis, as quais requerem modos de proteo diferentes. A transmisso por gotculas , tecnicamente, um tipo de transmisso por contato de alguns agentes infecciosos transmitidos por via area, tanto por via direta quanto indireta. Entretanto, para contrastar com a transmisso por contato, as gotculas respiratrias transportam microrganismos, geralmente curta distncia, diretamente do trato respiratrio de um paciente para as superfcies mucosas do receptor, que necessitava de mscara facial. As gotculas so geradas quando uma pessoa fala, tosse ou espirra ou durante procedimentos como aspirao, entubao , induo da tosse pela fisioterapia e pela ressuscitao cardio-pulmonar. A transmisso por aerossis ocorre pela disseminao de ncleos de gotculas ou pequenas partculas inalveis com agentes viveis distncia (por exemplo, esporos de Aspergillus spp e Mycobacterium tuberculosis). Os microrganismos desta forma podem ser dispersos distncia por pelo ar corrente e ser inalados por indivduos sensveis que no tiveram contacto presencial com (ou na mesma sala) o paciente infectado preveno da transmisso por esta via requer o uso de sistemas de tratamento e de ventilao das reas especiais (por exemplo, quartos para pacientes com doenas transmitidas por aerossis) para conter e remover com segurana o agente infectante. SEPSE: A sepse ou sepsis uma sndrome que acomete os pacientes com infeces severas. caracterizada por um estado de inflamao que ocorre em todo o organismo, secundria a invaso da corrente sangunea por agentes infecciosos (geralmente bactrias). A resposta inflamatria do organismo a uma invaso microbiana macia pode ser to intensa que causa diversos distrbios, como choque circulatrio, alteraes na coagulao e falncia mltipla de rgos. O choque sptico a forma mais grave de sepse. A histria a seguinte: Vamos imaginar um processo infeccioso localizado, como uma pneumonia, diarreia infecciosa ou pielonefrite (infeco dos rins), por exemplo. Neste primeiro momento as bactrias esto alojadas em um rgo, no caso o pulmo, intestinos ou rim, e so combatidas pelos nossos mecanismos de defesa. Se a infeco no for rapidamente controlada, essas bactrias conseguem acesso circulao sangunea e se espalham pelo corpo. a que os problemas comeam. Os invasores j no se encontram em apenas um local e as clulas de defesa precisam agir em vrios pontos ao mesmo tempo para combater a infeco. O nosso corpo s sabe combater micrbios atravs da ativao de processos inflamatrios e neste momento preciso ativ-lo difusamente. A partir deste ponto, perdemos controle sobre o processo de defesa e a inflamao fica descontrolada, passando a ser mais danosa do que o prprio agente invasor. Todo mundo j teve uma inflamao, seja no dente, na pele ou em qualquer outro ponto do corpo. Imagine agora esse processo ocorrendo internamente e de modo simultneo em todos os vasos sanguneos e rgos. O processo inflamatrio difuso causa uma dilatao dos vasos, levando a uma queda abrupta da presso arterial, que caracteriza o estado de choque circulatrio (neste caso especfico chamado de choque sptico). Ainda nos vasos ocorre um aumento da permeabilidade dos mesmos, facilitando o extravasamento de lquidos para rgos, causando a formao de edemas e inundao dos pulmes, causando insuficincia respiratria e necessidade de ventilao mecnica (respirao por aparelhos). Essas alteraes da permeabilidade e presso circulatria, diminuem o aporte de oxignio e nutrientes aos tecidos, levando a hipxia (falta de oxignio) e falncia dos mesmos. O sistema de coagulao tambm afetado e um dos eventos mais dramticos da sepse a coagulao intravascular disseminada (CIVD), um processo onde acontece simultaneamente a formao de mltiplos trombos e a presena de hemorragias. Doente com sepse grave pode apresentar necrose dos membros por trombose e sangramentos do sistema digestivo. Quanto mais grave for a sepse, maior o risco de morte. A sepse severa chega a ter uma mortalidade maior que 50%. Quanto mais precocemente for abordada, maiores so as chances de sobrevivncia. Quais so os sinais e sintomas da sepse? Qualquer infeco mais grave pode levar sepse. Muitos de vocs provavelmente j tiveram uma em estgio inicial. Para se caracterizar uma sepse basta apresentar uma infeco e 2 dos 4 sinais e sintomas a seguir: - Temperatura maior que 38C ou menor que 35C - Frequncia cardaca maior que 90 batimentos por minuto - Frequncia respiratria maior que 20 incurses por minutos - No hemograma: leuccitos acima de 12,000 ou abaixo 4000 cel/mm3 Na verdade, at uma gripe mais forte pode fazer com que o paciente apresente critrios para sepse. Esses critrios so sinais de alerta para os mdicos, indicando que o paciente deve ser bem tratado para que o quadro no evolua. Nem toda a sepse grave, mas sempre um quadro potencialmente grave. Considera-se sepse grave aquelas que tambm apresentam: - Hipotenso e choque circulatrio - Piora da funo dos rins

- Queda das plaquetas - Alterao do estado de conscincia - Dificuldade respiratria - Alteraes da coagulao - Diminuio da funo do corao Tratamento da sepse e do choque sptico O tratamento da sepse deve ser iniciado o mais rpido possvel. Quanto maior e mais difusa for a inflamao sistmica, menor a resposta ao tratamento e maior a mortalidade. Alm da gravidade da infeco, outro fator importante no prognstico a capacidade do paciente em lutar contra a infeco. So fatores de pior prognstico na sepse e no choque sptico: Extremos de idade (recm-nascidos ou idosos tm menos resistncia contra infeces). Diabetes (leia: SINTOMAS DO DIABETES). Cirrose (leia: CIRROSE HEPTICA | Sintomas e causas). Insuficincia renal crnica (leia: INSUFICINCIA RENAL CRNICA | Sintomas e tratamento). Insuficincia cardaca (leia: INSUFICINCIA CARDACA | Causas e sintomas). Imunossupresso (como portadores do HIV, transplantados ou com cncer).

O tratamento inicial da sespe com antibiticos para eliminar as bactrias e interromper o fator de estmulo ao processo inflamatrio. Se houver sinais de queda da presso arterial essencial a imediata reposio de lquidos por via venosa para reverter a hipotenso. Quanto mais rpido se inicia o tratamento, maior a chance de sucesso. Nos casos de choque pode ser necessrio uso de medicamentos para estabilizar a presso arterial. Muitos paciente evoluem com insuficincia respiratria e/ou renal, necessitando de ventilao artificial e/ou hemodilise (leia: HEMODILISE| Como funciona, cateter e fstulas), respectivamente. Quanto mais rgos param de funcionar, maior o risco de evoluo para o bito. Portanto, pacientes que precisam de aparelhos para respirar, hemodilise, drogas para controlar a presso arterial, etc. apresentam elevado risco de morte. Pacientes com sepse grave ou choque sptico devem ser tratados em uma unidade de tratamento intensivo - UTI Finalizando, no menospreze a presena de uma infeco, principalmente se houver febre alta. A sepse grave no surge apenas de infeces graves como meningite ou pneumonia, ela tambm pode ser causada por infeces consideradas triviais como gripe, diarreias, sinusite ou faringite, principalmente se o paciente tiver problemas no seu sistema imunolgico. O tratamento precoce da sepse pode evitar a evoluo para um quadro catastrfico.

INFECO: resposta inflamatria reacional a um microorganismo ou invaso de tecido estril; BACTEREMIA: presena de bactria vivel no sangue; SEPTICEMIA: termo que, pela sua impreciso, deve ser abandonado; SNDROME DA RESPOSTA INFLAMATRIA SISTMICA (SIRS): resposta inflamatria inespecfica do organismo a vrios tipos de agresso (pancreatite, trauma, infarto agudo do miocrdio, entre outras), manifestada por duas ou mais das seguintes condies: Temperatura > 38C ou < 36C Freqncia cardaca > 90 bpm Freqncia respiratria > 20/irpm ou PaCO2 < 32 mm Hg Leuccitos > 12.000/mm ou < 4.000/mm ou > 10% de formas jovens

SEPSE: resposta sistmica infeco grave; o paciente portador de sepse caso apresente SIRS deflagrada por infeco; SEPSE GRAVE: a sepse associada com disfuno de rgos, hipoperfuso ou hipotenso, podendo haver acidose ltica, oligria ou alteraes agudas do nvel de conscincia; CHOQUE SPTICO: sepse com hipotenso, a despeito de adequada ressuscitao hdrica, associada presena de anormalidades de perfuso; SNDROME DA DISFUNO ORGNICA MLTIPLA: presena de funo orgnica alterada em pacientes agudamente enfermos, nos quais a homeostase no pode ser mantida sem interveno.