Uma interpretao anlitico comportamental da relao teraputica Rosenfarb , I.S. (1992)The Ps ychological Record, 42.

Traduo: Mal yDelitti*

trabalho

examina,

de

uma

perspectiva

analtica

comportame ntal, os mecanis mos atravs dos quais ocorrem mudanas dentro do contexto da relao teraputica em

psicoterapia individual. A anlise se centra na formulao que o behaviorista modela o comportamento do cliente atravs dicas no verbais e de anlises ver bais explcitas. Na relao teraputica os terapeutas modificam o comporta me nto que traz dificuldades para o cliente no ambiente natural , e a mudana cl nica depende da possibilidade de refora mento de classes de

respostas funcional mente si milares no a mbie nte natural. A distino de Ferster entre o reforo natural e arbitrrio e a distino de Skinner entre o comporta mento model ado por contingncias e o controlado por regras ta mb m so usadas tambm descrever a maneira com o a mudana ocorre. O objetivo do e studo esti mular os behavioristas a observar o relacionamento teraputico como um mecanis mo da mudana clnica e para ajudar queles de outras abordagens a ver como a relao teraputica pode ser compreendida usando os

princpios da aprendizage m.

Nos pr i mrdios da terapia comport a mental, as variveis do relaciona mento foram vistas freqentemente como subordinadas aos mecanis mos de mudan a melhor estudados. eram (cf. Eysenck, de 1960; Wolpe, 1954). As variveis disso, do o

relacionamento

difceis

especificar

objet ivamente.

Al m

relacionamento teraputico estava freqente mente associado psicanlise e outros tipos "menos cient ficos" de terapia. Nessa poca , os princpios da aprendizage m eram raramente utilizados para compreender os processos atravs dos q uais o prprio relacionamento teraputico poderia conduzir s mudanas teraputicas.
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Traduo feita por Maly Delitti para fins didticos.

Com o desenvolvimento da terapia comporta mental, os terapeutas comeara m a enxergar as mudanas clnicas como mediadas, ao menos e m parte, pela relao entre o cliente e o terapeuta (Wilson & Evans, 1977). Entretanto, pouco foi feito para integrar os princpios desenvolvidos no laboratrio experimental com u ma compreenso dos processos de mudana dentro da relao teraputica. Ao inv s disso, quando os behavioristas investi garam a relao teraputica, eles

freqentemente comparavam tcnicas de relacionament o especficas, como e mpatia, grau de relacionamento, aceitao incondicional, com tcnicas teraputicas

especficas como sistemtica dessensibilizao ou modelao, a fim de verificar qual fator seria mais i mportante e teria mais peso na mudana clnica (ver Morris & Magrath, 1983, e Sweet m 1984, para reviso). Os behavio ristas, entretanto, fizeram poucas pesquisas para investigar como a prpria relao influencia as mudan as teraputicas (Emmelkamp, 1986). Ainda que muitas mudanas teraputicas ocorram atravs do uso de tcnicas comportamentais especficas, a relao teraputica se mpre uma i mportante fonte de resultados clnicos. Alm disso, a relao teraputica estabele ce a situao na qual essas tcnicas teraputicas especficas so i mple mentadas. Parece tamb m i mportante compreender mos os processos de mudana inerentes relao

teraputica, de modo que a prpria relao no seja concretizada e usada como uma explica o suficiente para a mudana comporta ment al. Uma anlise comporta mental precisa especificar os ingredientes interpessoais crticos de mudana dentro da relao teraputica e relacionar aquelas mudanas com outras realizadas e m outras relaes interpessoais e a muda nas ocorridas atravs de outras tcnicas

comportamentais especficas. Os objetivos desse estudo so duplos: interpretar comportamental mente as mudanas que ocorre m no contexto da relao teraputica, e integrar essa anlise com a abordage m analti co-funcional da aprendizage m.

Experincias Interpessoais e Psicopatologia Clientes chegam terapia porque seus comporta mentos se mostra m

ineficazes no ambiente natural. Freqente mente, os relaciona mentos interpessoais so problemticos. O comportamento d o cliente pode tanto levar falta de conseqncias sociais positivas, como levar a conseqncias sociais negativas. Grande parte dos psicoterapeutas ento se centra m nessas dificuldades de

relacionamento social (Goldiamond & D yrud, 1968; Kohlenberg & Tsai , 1987).

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Muitos casos de experincias anteriores com outras pessoas podem ter contribudo no desenvolvimento dessas dificuldades interpessoais. Os clientes podem no ter si do positivamente reforados por determinado comporta mento social anterior mente em su as vidas (Bowlb y, 1988). Aquel es que no aprendera m as i mportantes nuances do comportamento social durante seu passado esto e m evidente desvantagem nas interaes interpessoais subseqentes. Ferster (1973) discutiu a i mportncia dessas experincias interp essoais prvias no

desenvolvimento de um comportamento pr -social:

A criana que no aprendeu ficar sob o controle do comporta mento da me te m seu repertrio de comporta mentos interpessoais empobrecido e aspectos setores globais de

aprendizagem interpesso al ficam indisponveis a ele como meio de troca com o mundo externo, o que nas conotaes clssicas chamado de personalidade fixada e m u m estgio particular do desenvolvi mento.

Os clientes podem ainda apresentar uma histria de punio excessiva e m suas vidas. A punio no apenas retarda o desenvolvimento de novas habilidades como leva tendncia de retirar -se de situaes potencialmente punitivas (Azrin & Holtz, 1966). Aqueles que sofreram abuso sexual na infncia, por exemplo, no apenas sofrem as se qelas dessas interaes interpessoais severa mente negativas, como esse histrico pode i mpedir o indivduo de buscar oportunidades onde experincias interpessoais positivas pode m tornar -se operantes. Essa punio pode levar a falhas no aprendizado dessas i mportantes nuances de relaciona mentos interpessoais adultos desenvolvidos atravs da interao com me mbros do sexo oposto. Conhecendo a histria prvia de aprendizagem do cliente e as subsequentes falhas interpessoais, um terapeuta, do ponto de vista da relao teraputica, pode necessitar desenvolver comportamentos pr -sociais que nunca fora m desenvolvidos no passado. Na relao, a falta de reforo social positivo e a histria de excessiva punio precisam ser revertidas . Os terapeutas pode m necessitar enc orajar

comportamentos sociais positivos que nunca foram e ncorajados, e pode m precisar evitar punir comportamentos sociais que outros tenham sido punidos previa mente (cf. Skinner, 1953, p. 371). Ao que parece, o terapeuta precisa reagir para o cliente ,
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dent ro do relacionamento teraputico, de modo diferente do que outros ten ha m reagido no passado (Alexander & French, 1946; Appelbaum, 1978; Beier & Young, 1984; Ferster, 1979a; Gibbons, 1985; Wolf, 1966). Assi m que co mea a reagir ao cliente dentro da relao teraputica, de modo diferente do que outros tenham reagido no passado, o terapeuta pode comear a modelar novo repertrio comporta mental mais positivo, para o cliente. Assi m que os repertrios adaptativos so desenvolvidos, o cliente pode comear a e mitir o mes mo comportamento funcional no a mbiente natural na presena de estmulos funcional mente similares. Se outros no a mbiente natural ta mb m reforarem as mes mas classes de respostas que o terapeuta, ento as mudanas que ocorre m dentro da relao teraput ica se generalizaro para o ambiente natural.

A Relao Teraputica como Processo de Modelagem O terapeuta comea a modelar o comporta mento dentro da relao teraputica ao modificar seu prprio comporta mento interpessoal e m reao ao comporta mento do cliente. Sugestes do feedback interpessoal do profissional so usados para for matar novas respostas do cliente. Geral mente, sugestes sutis do terapeuta acabam por reforar aspectos selecionados do compor ta mento do cliente. O modo como o terapeuta vira a ca bea, uma mudana no contato visual, ou uma mudana no tom de voz, podem reforar comporta mentos selecionados do cliente (Ferster, 1979b). Um profissional, por exemplo, pode inclinar -se para frente e m sua cadeira toda vez que o cliente comear a discutir d ificuldades no relaciona mento com sua me. Outro profissional pode come ar a assentir com a cabea quando o cliente comea a discutir deter minado assunto. Um terceiro pode manter ma is contato visual. Em todos os trs casos, cada comporta mento do pro fissional pode servir tanto como est mulos reforadores para comporta mentos prvios do cliente como um est mulo discri minativo para a posterior discusso de determinado assunto relevante. A mudana teraputica dentro da relao, entretanto, ocorre primeira me nte devido ao intercmbio verbal entre o terapeuta e o cliente (Ferster, 1979b; Hamilton, 1988). Os profissionais utilizam seu prprio comporta mento verbal para modificar o do cliente durante as sesses. Numerosos tipos de anlises verbais so utilizados para modificar o compor ta mento e as pesquisas ainda no conseguira m

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delinear claramente os tipos especficos de anlise que so mais (Greenberg, 1986; Hamilton, 1988; Mahrer, 1988).

eficazes

Uma for ma de mudana especialment e potente de muda na de comporta mento na relao ocorre quanto o terapeuta tenta interpretar o comporta mento do cliente durante as sesses. Alguns terapeutas podem apontar discrepncias entre o comportamento verbal e no verbal do cliente. Outros profissionais pode m tentar relacionar o comport amento do cliente durante a sesso ao comporta mento com outros no ambiente fora do consultrio. Cada profissional ao que parece, possui o seu prprio modo de efetivar a muda na, tanto verbalmente como no, e como quase todos os comportamentos complexos so multideterminados, qualquer nmero de reaes de terapeutas pode se provar eficaz (Ferster, 1979b). As reaes dos clientes durante a relao ta mb m deter mina m,

freqentemente, as estratgias teraputicas especficas usadas para for matar o comportamento. Alguns clientes, por exe mplo, responde m melhor a intervenes cujo foco est no seu comportamento para com o terapeuta. Outros reage m mais positivamente ao encorajamento verbal de mudanas feito fora da terapia. Ainda, h clientes que respondem favoravel me nte s tentativas do terapeuta de relacionar o seu comportamento durante as sesses a comporta mentos si milares e m seu relacionamento com terceiros. As si m como o terapeuta modela o comporta mento do cliente durante o relacionamento o c liente freqenteme nte modela de modo sutil a estratgia teraputica especfica utilizada.

O Comportamento a ser modelado No incio do processo teraputico, os profissionais geral mente usa m a relao para identificar as dificuldades interpessoais especficas do cliente. Beier e Young (1984, p. 129) listam vrios exe mplos de como a pri meira hora teraputica pode fornecer dicas para comportamentos clnicos importantes. Um c liente, por exemplo, pode bajular excessivamente o terapeuta dizendo o quanto seus a migos elogiaram o seu trab alho. Um s egundo cliente pode tentar impre ssionar o profissional com o seu conheci me nto de ter mos ps icolgicos especficos. Um terceiro pode ainda responder secamente as perguntas, com frases diretas e curtas, deixando no profissional a i mpresso de que el e far pouco para fornecer informaes pessoais. Final mente, um quarto cliente pode parecer querer deixar o consultrio a qualquer mo mento dur ante a pri meira sesso, dando a i mpresso de que sempre foge ou evita encontros e mocional mente difceis. Em todos os casos, o
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terapeuta pode comear a hipotetizar sobre as maneiras pelas quais os clientes se relacionam com pessoas significativas e m suas vidas. Shapiro (1989) relatou que o modo c omo os cliente s descrevem a si prprios e aos outros, geral mente fornece p istas para um material clnico importante. Uma cliente, diz Shapiro, relatou uma discusso com o na morado como se estivesse dando um depoi mento em um tribunal. Ela descreveu cada detalhe da situao como se estivesse relatando um caso e revisando as evidn cias. Um outro cliente se mostrou muito orgulhoso na terapia. Ele tinha dificuldades para admitir suas fraquezas e freqentemente falava sobre o tempo ou sobre os lti mos resultados do futebol. No primeiro caso, o assunto teraputico foi necessidade do cliente e m justificar seu prprio comportamento e no segundo caso, a relao se focou na forada autoconfiana do cliente e sua artificialidade. Muitas vezes dicas no-verbais so indicativas de material clnico

i mportante. Beier e Young (1984 ) oferecem o s eguinte intercmbio entre cliente e terapeuta

Cliente: Eu acho que sou o tipo de cara que nasceu para ficar s, droga! (suspiro profundo). Terapeuta: quando voc suspira e parece to triste, eu tenho a i mpresso de que eu deveria deix -lo sozinho com a su a misria, que eu deveria tomar muito cuidado e no me tornar muito ntimo, ou que eu faz-lo sofrer ainda mais... Cliente: Eu me sinto como u m solitrio, eu acho que nem voc se preocupa comigo... Terapeuta: Eu fico i maginando se as outras pessoas ta mb m t m que passar nesse teste?

Nesse exemplo, vemos o profissional no s apontando as mensagens no verbais do cliente, como tambm tentando modificar o modo como o cliente se relaciona com o terapeuta. Alm disso, o terapeuta est tentando fazer uma conex o entre o modo de r elatar do cliente para si e a maneira como se relaciona com os outros em ambiente natural. Muitos profissionais se focaliza m na discrepncia entre o comporta mento verbal e no -verbal do cliente durante as sesses. Shapiro (1989) forneceu o exemplo de uma dona -de-casa que chegou para a terapia recla mando que se sentia
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uma esposa sexual mente inadequada ou incompetente. De discusses posteriores, ficou claro que a cliente estava simples mente i mitando a descrio feita por seu marido sobre o seu comportamento. Shapiro afir mou que notou uma falta de convico na voz da cliente. Sua voz soou automtica e esganiada, talvez como a voz de uma criana fazendo sua lio de casa (Shapiro, 1989, p.45). A relao teraputica assim focalizou -se no nos sentimentos do cliente de inadequao ou incompetncia, mas nas tentativas de reforar comporta mentos indicadores de desejos e vontades prprias. A relao ofereceu uma oportunidade para a cliente de desenvolver comportamentos assertivos independentement e da avaliao de seu marido. Algumas vezes, os profissionais usam seu prprio comporta mento como dicas para comportamentos relevantes do cliente durante a relao. Yalom (19 89, p.95), por exemplo, usou sua prpria irritao como est mul o para comear a co nfrontar uma cliente a realizar mudanas na relao. A cliente lidava com i nfor maes pessoais nti mas rindo ou entretendo o terapeuta. A interveno de Yalom consistiu, em parte, em simples mente fazer a cliente perceber quando estava agindo

superficial men te e quando estava revelando informa es pessoais relevantes. O comportamento da cliente rapidamente passou a operar sob controle dessas contingncias e ela comeou a discutir assuntos pessoais srios e dolorosos. No exemplo a seguir, Shapiro (1989) mostra como quase toda interao dentro da relao pode ser usada como tentativa de modificao de comporta mento pelo profissional. Um home m que ficava tenso quando estava dirigindo, chegou terapia agitado, e comeou a se censurar por estar nervoso:

Qual o pr oblema comigo! Eu estava apenas procurando um lugar para estacionar quando achei um. U m cara ve io e me cortou. Voc me conhece! Eu fui at o seu lado e dei um murro na cara dele s para ele saber o que achei da atitude dele! Eu no consegui deixar pra l! Eu no consigo deixar nada pra l! Olha s o desgaste que eu causo a mi m mes mo! Eu no consigo relevar! (p. 87)

Ao invs de discutir a tendncia do cliente de no conseguir relevar , Shapiro aponta que o comportamento i mportante expresso na relao foi o d a autopunio do cliente. Assi m, como em quase todas as discusses, apesar de o cliente se referir
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a eventos que transcorreram em outro lugar, havia componentes de seu repertrio comportamental que poderiam ser modificados diretamente na situao da rela o teraputica. As ausncias dos terapeutas devido a frias, doena, ou gravidez, pode fornecer uma pista para material clnico i mportante (Gibbons, 1985; Kohlenberg & Tsai, 1987). Finalmente, tr minos causados pela sada do terapeuta pode m levar a i mportan tes dicas de como os clientes lidam com o fi m de outros relaciona mentos i mportantes em suas vidas. Comportamentos de m adaptao, se melhantes queles expressos quando pessoas i mportantes deixaram o cliente no passado, pode m comear a aparecer. Dentro da relao teraputica, entretanto, o profissional pode tentar modifica e mudar essas respostas mal adaptadas e assi m, pode a judar o cliente a aprender a lidar com perdas significativas.

Generalizao para o Ambiente Natural: I. O Uso de Reforadores Natur ais A anlise se concentra nos modos pelos quais os terapeutas modificam o comportamento do cliente dentro da relao teraputica. Ferster (1967) notou que essa formatao teraputica um e xe mplo de processos de refora mento natural. Reforos naturais oco rrem co m pouco planeja mento ou conscincia. Eles esto intima mente ligados, de maneira mo mento a momento, a variaes no

comportamento de um indivduo. Quando so liberados reforos naturais ocorre uma interao perfeita (Ferster, 1979a, p.289) entre o com porta mento e sua conseqncia. Reforadores comportamento. comportamentos arbitrrios falta m nessa relao so fina e natural na com o os

Quando

reforadores so

arbitrrios

usados

terapia,

re forados

geralmente

operantes

diferentes

daqueles

reforados no ambiente natural do cliente. A distino entre refora mento natural e arbitrrio, no entanto, na maioria das vezes, sutil. Ferster (1972) fornece o seguinte exemplo para ilustrar a sutileza da distino funcional entre

reforadores naturais e arbitrri os. Um terapeuta disse a seu cliente que ela ficava depressiva quando estava com raiva . Essa interven o foi arbitrria. Ferster observou que, devido habilidade da cliente e m observar sua depresso e as condies antecedente s, sua relao c om seu terapeu ta estaria prejudicada . O
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controle social arbitrrio quando o ouvinte ajusta sua reao especifica mente ao comportamento requerido pelo fal ante (Ferster, 1972 ). O terapeuta, durante a relao, usa reforadores naturais quando o

comportamento deles est s ob o controle do comporta mento do cliente. Terapeutas, entretanto, podem reagir arbitraria me nte quando o comporta mento deles est sob o controle de contingncias externas relao. Um profissional, por exemplo, que diz, Bom menino! para uma criana, no porque a criana mereceu o elogio , mas porque o supervisor do terapeuta disse que elogios so importantes, reagiu arbitrariamente ao comportamento da criana. Reforadores arbitrrios geralmente falam mais s necessidades do terapeuta do que para as do cliente (Ferster, 1967). O uso de reforadores naturais dentro da relao teraputica ajuda a garantir que as mudanas realizadas dentro da relao teraputica se generalizaro para o ambiente natural. O mais potente reforador natural dentro da relao e o mais semelhante ao tipo de reforamento oferecido no a mbiente natural o refora mento social oferecido pelo terapeuta (ver Deitz, 1989, para uma discusso da natureza natural do reforamento social). Como disse Skinner (1982), ao inventar contingncias sociais relativamente no a mbguas, o terapeuta constri um repertrio que ser naturalmente eficaz para a vida diria do cliente (p. 5). Reforadores arbitrrios, no entanto, podem servir como procedi mentos de transio teis para assegurar que o compor tamento a ser emitido ser

positivamente reforado no ambiente natural. Algumas vezes, no h interveno teraputica natural que pode gerar comporta mento a ser reforado pelos outros. Intervenes arbitrrias podem, ento, ser requeridas a fi m de evocar o comportamento desejado. Contratos teraputicos ou tarefas de casa , por exe mplo, apesar de arbitrrios na natureza, so geralmente i mportantes no desenvolvi mento de repertrios comportamentais que sero reforados positivamente por outros na comunidade n atural.

Generalizao para o Ambiente Natural: II. Mudana atravs de Processo de Modelagem por Contingncia A generalizao para o ambiente natural fortalecida devido maneira gradual pela qual o profissional modela o novo comporta mento do cliente na relao teraputica . Skinner (1969) adicionou uma i mportante dimens o sua anlise do comportamento humano quando distin guiu entre comporta mento
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modelado por contingncias e controlado por regras . Skinner afirmou que o comportamento modelado por conting ncias aquele emitido por suas

conseqncias passadas enquanto no comporta mento controlado por regras os indivduos esto seguindo uma regra j deter minada. Os indivduos, por exe mplo, podem aprender a jogar bilhar intuitivamente ao serem modela dos pelas

conseqncias de seu jogo. Eles se torna m mais propensos a repetir lances que colocam as bolas nas caapas do que lances perdidos. Por outro lado , outros indivduos podem aprender a jogar bilh ar a partir do clculo dos ngulos, do peso da bola, das distncias e fraes de cada jogada. Esses ltimos no fora m modelados pelas conseqncias de suas jogadas. Ao contrrio, eles aprendera m a s regras sobre o jogo. Embora os comporta mentos controlados por contingncias e governados por regras parecerem idnticos, eles so comporta mentos funcionais bastante diferentes. No pri meiro caso, o indivduo sente a certeza da fora e direo com a qual a bola foi atingida, enquanto no segundo caso, ele sente a correo de seus clculos, mas no do lance em si (Skinner, 19 69, p. 166). A literatura operante sobre comporta mento humano te m analisado

empiricamente a distin o entre comporta mento governado por regras ou modelado pelas contingncias e tem mostrado que enquanto o comporta mento gove rnado por regras pode, s vezes, se tornar insens vel s contingncias , o comporta mento modelado por contingncias mais sensvel a mudana s sutis nas contingncias e pode adaptar -se s contingncias que se altera m.(ver Ha yes, 1989, para reviso). Quando o terapeuta modifica suas prpr ias dicas interpessoais para modelar o comportamento n a relao com o cliente , ocorre uma contingncia de modelage m. O cliente entra em contato com as conseqncias sociais, sutis de seu comporta mento. Assi m, pode ser que quando estiver e m contato com cont ingncias sociais si milares no ambiente natural, fique mais sensvel s mes ma s e se adapte quando essas contingncias mudarem. Generalizao ao a mbiente natural realada quando o terapeuta usa reforadores naturais dentro da relao e quando os clientes entra m em contato, atravs de contingncias de modelage m, c om as conseqncias sociais de seu comportamento. No entanto, algumas vezes pode ser i mportante os terapeutas usar em regras ou instrues para obter mudanas clnicas. Quando os clientes so confron tados com situaes de ameaa vida, por exe mplo, os terapeutas podem precisar intervir diretamente a instruir seus cliente s sobre mudanas de comporta mento que precise m realizar. Em outras situaes, os terapeutas podem querer superar as contingncias
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naturais (Skinner, 1982). Muitos repertrios comportamentais positivos nunca sero desenvolvidos a no ser que seja m dadas instrues para garantir que o

comportamento seja emitido. Alm disso, regras ou instrues teraputicas pode m ser necessrias para aju dar os clientes a entrar e m contato com conseqncias de longo prazo de seus comportame ntos, ao invs de sere m controlados pelas contingncias mais i mediatas (cf. Rachlin, 1974).

Pesquisa sobre a Relao Teraputica Esse estudo se concentrou nas tentativa s feitas pelos terapeutas de modificar , dentro da relao teraputica, o comporta mento que levar a mudana s positivas externas ao processo teraputico. Mudanas realizadas dentro da relao

teraputica, todavia, so difceis de prever. Resultados clnicos so geralment e dependentes de mudanas mo mento a mo mento na relao (cf. Rice & Greenberg, 1984) e as contingncias controladoras desse processo de contingencia mento pode m ser sutis. A pesquisa, conseqentemente, pode nunca conseguir isolar todos os fatores relevantes que afetam esse processo de forma tao (cf. Skinner, 1969, p. 171). Ainda, a pesquisa pode nos ajudar a encontrar interaes teraputicas i mportantes que esto associadas a mudanas teraputicas. Pesquisas recentes sobre condicionadores verba is operantes, por exe mplo, demonstraram que o comportamento verbal poderia ser trazido sob o controle de contingncias de reforamento. Essas pesquisas ta mb m sugerem que o

comportamento verbal na psicoterapia foi modificado pelo terapeuta do mes mo modo que outros comportamentos operantes. A literatura mostra que unidades verbais a serem reforadas podem incluir variveis como o tipo de me mria reportada (Quay, 1959), o tipo de afeto de monstrado (Salzingfer & Pisoni, 1958), e indicaes referentes ao self ( Ada ms & Hoff man, 1960). Alm di sso, essas pesquisas demonstraram que o tipo de fatores do terapeuta que pode m servir de reforadores pode variar de dicas no -verbais (Greenspoon, 1954) a interpretaes psicanalticas (Timmons, Noblin, Ada ms & Butler, 1965) . Outra pesquisa nessa linha tentou analisar trechos transcritos de psicoterapia tradicional e procurar pelas contingncias controlados do comporta ment o verbal do cliente. Tanto Murray (1956) como Truax (1966), por exe mplo, analisaram sesses de terapia de Carl Rogers para determinar as contingncias controladoras do comportamento do cliente. Ambos os estudos concluram que Rogers tendia a reagir positivamente a certa classe de comporta mentos verbais (como a dependncia de
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outros). Com o tempo, aqueles comp orta mentos que era m aprovados tivera m aumento de freqncia enquanto aqueles desaprovados di minura m a freqncia. Apesar de estar claro, nos dois estudos e na literatura sobre condicionadores verbais operantes que as mudanas verbais na psicoterapia poder ia m ser entendidas usando-se os princpios de aprendizage m, parece ta mb m que esses estudos falharam ao replicar adequadament e as sutis contingncias operativas dentro da interao teraputica (Krasner, 1971). Recentes desenvolvi mentos estatsticos ajudara m a desvelar as sutis

interaes entre terapeutas e clientes associadas com mudanas clnicas. Tcnicas de anlise seqencial (cf. Gottman, 1982), por exempl o, possue m pelo menos duas vantagens distintas sobre os modelos lineares tradicionais na tentativa de

compreender a relao teraputica. Pri meiro, a anlise avalia mudanas momento a mo mento dentro da relao. Compre ender a relao nesse sentido molecular parece crtico para as tentativas de descobrir interaes teraputicas positivas (Mahrer, 1988). Se gundo, a metodologia de pesquisa de anlises seqenciais tende a ser indutiva natural mente, sem polarizaes teraputicas pr -concebidas (Hill, 1990). A anlise si mples mente avalia como mudanas em certas classes de comporta mentos do terapeuta esto associ adas com mudanas e m ce rtas classes de respostas dos clientes, e como mudanas no comporta mento dos clientes leva m a mudanas nas respostas dos terapeutas. A anlise procura mapear seqncias de interaes teraputicas e associar essas interaes com resul tados clnicos. Essa estratgia de pesquisa indutiva parece uma maneira i mportante e necessria de explorar o campo de investigao (Skinner, 1950). Essa pesquisa ento, pode nos ajudar a comear a especificar as formataes que ocorre m entre terapeutas e clientes. Pesquisas de uma outra perspectiva terica pode m ta mb m ser teis ao iniciar o desenvolvi mento de uma a proxi mao indutiva para a compreenso das mudanas dentro da relao teraputica. Vrios pesquisadores trabalhando sob uma perspectiva centrad a no cliente, por exe mplo, tm explicado o conceito de experi mentao (ver Klein, Matieu -Coughlan & Keisler, 1986 para uma reviso). Em resumo, essa pesquisa indicou que quando o cliente discute pensa mentos, sentimentos, e comportamento no tempo presente , ao invs de se referir a eles como tendo ocorrido em outro lugar/te mpo, essas interaes teraputicas so

positivamente relacionadas a mudanas comporta ment ais realizadas externa mente terapia.

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Outros pesquisadores, trabalhando sob uma perspectiva psico dinmica, tentaram for mular os principais padres do cliente com o terapeuta e com pessoais significativas (cf. Luborsk y & Crits -Christoph, 1989). Conhecidos como Te ma Conflitivo do Ncleo de Relaciona me nto (TCNR), Luborsky e seus colegas tentaram quantifi car as necessidades ou desejos dos clientes em relaciona mentos

significativos, e o modo como o cliente tipica mente responde nessas situaes. Utilizando o TCNR, Luborsky, Crits -Christoph e Mellon (1986) encontrara m que os padres de relacionamento reportad os com outros significativos perpassa m

semelhanas i mpressionantes com o relaciona mento demonstrado dentro da relao teraputica. Ainda, embora dados relacionando mudanas nos padres de

relacionamento a medidas comportamentais do progresso do cliente so limitados. Luborsk y e colegas tamb m tentara m exa minar os fatores que cercam a s mudanas nos estados dentro da relao teraputica. Em um desse s estudos (Luborsky, Singer, Harte, Crits -Christoph & Cohen, 1984), fitas com sesses de terapia de um cliente, Sr. Q, foram exa minadas a fi m de se determinar o contexto no qual o cliente fica mais ou menos depressivo. Os resultados indicara m que o cliente se torna mais depressivo (me nsurado pela qualidade de voz e das afirmaes feitas) quando discutia sentimentos ou falta de solidariedade dentro da relao, e que se tornava menos depressivo quando o t erapeuta fazia comentrios

tranquilizadores e de apoio. Essa estratgia de pesquisa, conhecida como mtodo de contextualizao dos sintomas, elucida uma aproxi ma o in dutiva para o estudo de relacionamentos teraputicos e pode ser adaptado por analistas behavioristas para explorar fatores que cercam as mudanas no comportamento dos clientes durante a relao. De uma perspectiva comporta mental, Ha yes e seus colegas se fo calizara m no desenvolvimento de uma aproxi mao contingencial para o treinamento de

habilidades sociais. Apesar de a maioria dos progra mas de treinamento de habilidades sociais estar baseado em tentativa de identificar e treinar componentes de habilidades especficas (cf. Bellack & Hersen, 1979), esse trabalho tentou usar um processo contingencial gradual para ensinar habilidades sociais. No pri meiro estudo, Azrin e Ha yes (1984) desenvolveram um trata mento contingencial para ensinar adolescentes do sexo mas culino a discriminar indicadores no -verbais de interesse entre mulheres. Aos estudantes era m mostrados vdeos de garotas interagindo com um rapaz invisvel e lhes eram pedido indicare m , numa escala tipo Likert, quanto eles achavam que as garotas estava m interessadas em se u parceiro.
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Aqueles que receberam feedback com preciso nas respostas (comparadas com as reais escalas das meninas) estavam mais aptos a discri minar dicas de interesse e m garotas, e melhoraram suas medidas de role -pla y de habilidades socia is que os outros estudantes. Rosenfarb, Hayes e Linehan (1989) integraram es se tipo de feedback contingencial a um pacote de tratamentos para adultos com dficits de habilidades sociais significativos. Os clientes participara m de u m progra ma de treina ment o de oito sesses individuais de role -pla ying. Aps cada role -pla y, alguns clientes receberam feedbacks experi mentais de seus terapeutas: os terapeutas dera m notas para suas habilidades sociais em um escala tipo Likert. Os resultados indicara m que os clientes que receberam e sse feedback contingencial medidas receberam melhorara m de

significativamente tanto no role -pla y co mo nas habilidades sociais do que aqueles que no

auto -reportadas instrues

sobre

comportamentos especficos a sere m modificados durant e o role -pla ying. O resultado de ambos os estudos indica, assim, que no necessrio se ensinar habilidades social pelo isolamento dos compone ntes especficos a sere m

modificados. Habilidades sociais pode m ser ensinadas atravs de um processo gradual de c ontingncias. O trabalho de e Ha ynes validar de e seus colegas ento, da procurou relao os examinar teraputica hipotticos

experimental mente desenvolvendo

componentes

crticos

pacotes

treinamento

especficos

contendo

ingredientes de mudana. Para que a pesquisa e m psicoterapia se desenvolva parece i mportante no apenas especificar essas interaes teraputicas atravs de anlises correlacionais associadas a mudanas clnicas, mas ta mb m, parece necessrio testar experimental mente se esses fatores hipott icos so real mente crticos para o resultado.

Sumrio e Concluses O presente estudo procurou, dentro de uma estrutura de anlise

comportamental, compreender as mudanas que ocorre m dentro do contexto da relao teraputica em psicoterapia. A interpreta o se centrou na for matao gradual do comportamento do cliente. O terapeuta observa a mbos os padres, verbal e no-verbal, no comportamento do cliente, e procura modificar aqueles repertrios comportamentais que geraram dificuldades interpessoais para ele. O comporta mento do cliente muda devido a muda nas nas pistas no feedback interpessoal do
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Traduo feita por Maly Delitti para fins didticos.

terapeuta. Se repertrios comportamentais funcionalmente si milares ta mb m so reforados fora da terapia, ento as mudanas realizadas dentro da relao se generaliza ro para o ambiente natural. Os objetivos do estudo so de duas naturezas: ajudar a esti mular terapeutas comportamentais a se deter mais a fatores dentro da relao teraputica como processos i mportantes da mudana clnica, e ajudar os terapeutas de outras perspectivas a ver como a eficincia dentro da relao teraputica pode ser compreendida usando os princpios de aprendizagem. A pesquisa da terapia comportamental tem sido dificultada, e m geral, pela falta de exploraes crticas sobre a eficincia da re lao teraputica. A pesquisa em terapia comporta mental se concentrou no desenvolvimento de tcnicas teraputicas para a excluso da explorao de processos de mudana dentro da relao. Anlise comporta mental, entretanto, parece bem servida para compreend er esses processos de

relacionamento. Espera -se que esse estudo ajuda a derrubar a barreira que i mpendem os terapeutas comportamentais de investigar os procedimentos de psicoterapia enquanto tendem a i gnorar os processos de mudana dentro do relacionamento teraputico.

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