Plano de Saúde - Mieloma Múltiplo - Apelação TJSP - Condenação Da Operadora

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TRIBUNAL DE JUSTIA PODER JUDICIRIO So Paulo

Registro: 2012.0000235363 ACRDO Vistos, relatados e discutidos estes autos do Apelao n 906064875.2009.8.26.0000, da Comarca de So Paulo, em que apelante MARITIMA SAUDE SEGUROS S A sendo apelado MARCUS VINICIUS MORATORI MANFRINI. ACORDAM, em 8 Cmara de Direito Privado do Tribunal de Justia de So Paulo, proferir a seguinte deciso: "Negaram provimento ao recurso. V. U.", de conformidade com o voto do Relator, que integra este acrdo. O julgamento teve a participao dos Exmos. Desembargadores CAETANO LAGRASTA (Presidente sem voto), SALLES ROSSI E PEDRO DE ALCNTARA. So Paulo, 23 de maio de 2012. LUIZ AMBRA RELATOR Assinatura Eletrnica
Este documento foi assinado digitalmente por LUIZ ANTONIO AMBR. Se impresso, para conferncia acesse o site https://esaj.tjsp.jus.br/esaj, informe o processo 9060648-75.2009.8.26.0000 e o cdigo RI000000E0NMF.
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APELAO n 9060648-75.2009.8.26.0000 APELANTE: MARITIMA SAUDE SEGUROS S A APELADO: MARCUS VINICIUS MORATORI MANFRINI COMARCA: SO PAULO VOTO N 15055
PLANO DE SADE Neoplasia maligna Autor portador de mieloma mltiplo associado amiloidose Necessidade de se submeter interveno cirrgica de transplante autlogo de medula ssea j agendada pelo mdico assistente Recusa na liberao de guia de autorizao ao argumento de inexistncia de cobertura para esse tipo de procedimento Descabimento Obrigatoriedade de custear a continuidade do tratamento indispensvel tentativa de recuperao da sade do paciente e de combate molstia Responsabilidade da r pelo pagamento das despesas mdicas e hospitalares decorrentes Sentena mantida Apelo improvido. INDENIZAO POR DANO MORAL Negativa de tratamento Recusa injustificada Situao de risco e urgncia em razo do quadro clnico apresentado Realizao do procedimento indicado mediante a concesso de tutela antecipada Dever de indenizar configurado Arbitramento em 50 salrios mnimos em consonncia com o entendimento desta Colenda Cmara Irresignao improvida.
Trata-se de apelao contra sentena (a fls. 212/215) de procedncia em ao de obrigao de fazer cumulada com reparao de danos e pedido de tutela antecipada, relativa a plano de sade, para condenar a r cobertura da cirurgia de transplante de medula ssea, bem como de todos os procedimentos inerentes, permitindo ao autor a escolha do hospital da rede onde quer se tratar, conforme disposies contratuais, tornando definitiva a tutela antecipada deferida a fls. 99/100. Condenou ainda no pagamento de indenizao por danos morais no equivalente a 50 (cinquenta) salrios mnimos vigentes naquela data, devidamente corrigidos at o efetivo pagamento e acrescidos de juros de mora de 1% (um por cento) a contar da citao. Sucumbente, arcar com as custas e despesas
APELAO N 9060648-75.2009.8.26.0000 SO PAULO VOTO N 2/15 (LM)
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processuais, alm de honorrios advocatcios fixados em 15% (quinze por cento) do valor atualizado da condenao. Nas razes de irresignao se sustentando o descabimento do decisum, pelos fundamentos ento expendidos (fls. 219/228).
Recebido o recurso a fl. 231, tempestivo conforme

certido de fl. 231, preparado a fls. 229/230, a fls. 234/244 veio a ser contraarrazoado.
o relatrio.
O contrato do autor de 01/06/94, Plano Pleno I, devidamente adaptado Lei 9656/98, dotado do sistema de livre escolha do segurado para mdico e unidade hospitalar dentro da rede credenciada, conforme se verifica dos documentos acostados aos autos. Em 2005 o surgimento de sintomas leves sem causar transtornos sua rotina normal; em 2007, porm, apresentando quadro clinicamente denominado 'edema de glote' a compelir sua busca por diagnstico preciso. Aps dezoito meses de consultas e exames variados, a descoberta do mal que o acometia; isto , amiloidose primria, tida como enfermidade secundria do mieloma mltiplo.
Em 30/01/2008 internado no Hospital Abreu Sodr, dando incio ao tratamento quimioterpico com os medicamentos Solumedrol e Ciclofosfamida, onde permaneceu internado por seis dias. Em 29/02/08 nova internao no Hospital So Luiz para se proceder quimioterapia em altas doses com o medicamento Granulokine, bem como coleta de clulas tronco por cinco dias consecutivos, condio sine qua non para a realizao do transplante autlogo de medula ssea.
Procedimento esse, todavia, no autorizado pela seguradora ao argumento de inexistncia de cobertura para tal interveno.
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Em 01/03/08, aps dois dias de internao, o mdico assistente forado a reformular o pedido de autorizao; isto , suprimindo a colheita de clulas tronco, e abortando o procedimento cirrgico previsto, sugerindo apenas para a manuteno do autor no hospital para a realizao de tratamento quimioterpico com os mesmos medicamentos autorizados e empregados no incio do tratamento, com o objetivo nico de impedir a regresso da
molstia, a tornar sem efeito todo o tratamento j levado a cabo; ou seja, manter o quadro clnico estvel, sem alterao ou progresso da doena.
Por necessitar de atendimento imediato, a esposa se obrigando a assinar o termo de responsabilidade para eventualmente arcar com os custos de procedimentos referentes ao tratamento a ser dispensado ao paciente indicado especificamente para a resoluo da patologia por
profissional habilitado e em hospital credenciado , no cobertos pelo plano de sade, passando a se submeter aos desmandos da seguradora r, a colocar em risco a vida de seu esposo por conta de burocracia injustificada ao obstar a realizao de procedimento urgente prescrito pelo mdico assistente e plenamente assegurado pelo contrato vigente. Fato indiscutvel e no contestado pelo plano de sade.
inicial
fartamente
instruda
com
documentos
comprobatrios da gravidade e da necessidade premente de tratamento imediato como proposto pelo especialista, conforme se v dos relatrios mdicos acostados a fls. 76/79, a corroborar o histrico do paciente, mormente o risco de dano iminente e irreparvel sade do autor. Bem por isso deferida a liminar para a liberao de guia de autorizao para a interveno cirrgica de transplante de medula ssea no Hospital So Luiz, ou outro integrante da rede credenciada, assim como todos os procedimentos a ela inerentes: coletas, exames, medicamentos e outros a auxiliar no tratamento indicado pelo mdico (fls. 99/100).
Aduz o autor, que o direito cobertura integral dos
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procedimentos indicados vm amparado pelas clusulas contratuais 4.1; 4.2; 4.2.1,; 7 caput c.c. alnea r, do contrato (a fls. 43/44 e 54/55), tambm pela relao dos hospitais credenciados e tabela da ANS, todos trazidos aos autos.
Meu voto nega provimento ao apelo da r, mantm a

bem lanada sentena por seus prprios fundamentos, em plena consonncia com o entendimento esposado por esta relatoria.
Pois bem. Mesmo diante de quadro grave de mieloma mltiplo e molstias variadas a ela relacionadas, a r no se deixou sensibilizar, insistiu na negativa. Com a contratao de advogados para a soluo do impasse, a seguradora reanalisando o caso e reconhecendo o direito pretenso; porm, insistiu em colocar empecilhos e negligenciar a urgncia que o caso reclamava; chegou a sugerir o Hospital das Clnicas, mediante sistema de reembolso, desde logo a emitir a autorizao caso houvesse aceitao do segurado, mesmo havendo indicao mdica de hospital credenciado. Assim, tal proposta no fazia o menor sentido, a no ser confirmar a recusa indevida e retardamento levado a cabo.
Importa menos, de incio fazendo-se um parntese, o se tratar de contrato regido ou no pela lei 9656/98; em qualquer hiptese o segurado tendo direito de almejar atendimento sob esses moldes. Mesmo que sob a gide da lei antiga, com arrimo em precedentes desta Corte de manifesta razoabilidade.
Mesmo para os contratos antigos, fora da lei 9656/98; por maior fora de compreenso, tem-se por abusivas as clusulas que imponham em contratos de planos de sade firmados anteriormente Lei 9656/98, limites ou restries a procedimentos mdicos (consultas, exames mdicos, laboratoriais e internaes hospitalares, UTI e similares), contrariando prescrio mdica.
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Quer dizer, aqui havia prescrio mdica objetivando o emprego de droga especfica a ser utilizado no procedimento quimioterpico, seguido de coleta de material e subsequente cirurgia de transplante de medula ssea, tida como indispensvel restaurao da sade do paciente; da a necessidade do custeio pela r; e da, no se
propondo faz-lo, o acerto da antecipao de tutela requerida e deferida. Da, finalmente, o acerto do decreto de procedncia, que ora se mantm.
Tudo isso, como quer que seja, ora se coloca apenas como argumentao. Aqui, ao que se viu, em nenhum momento a r demonstrou ter prestado a assistncia necessria ao segurado, seja pela presteza no fornecimento direto do medicamento, como relatado, ou pela emisso da guia de autorizao para a coleta e a cirurgia; negligenciou a urgncia que o caso requeria.
Ora, se h previso de cobertura para 'neoplasias', no h como ser feita a separao e/ou escolha seletiva dos exames e procedimentos a elas atrelados para decidir, a seu nuto, pela autorizao ou pela negativa, de acordo com os respectivos custos. Nem se cogite, eventualmente, tratar-se de procedimento em fase de aprimoramento ou testes, ou ainda de carter experimental, por no ser esse o caso. O procedimento, cirurgia e o tratamento foram indicados pelo mdico assistente, a ser realizado em hospital credenciado, no havendo se falar em ausncia de cobertura. Aqui se afigurando de extrema necessidade, sem o que o tratamento para a regresso ou extirpao da doena no alcanaria o sucesso almejado e no atingiria sua finalidade; da a necessidade de atendimento completo s recomendaes do especialista que o assistia.
Da
porque,
lanado
corretamente
no
despacho
concessivo da liminar a fls. 99/100 a determinao para a r custear todos
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os procedimentos, os exames necessrios, a internao, cirurgia e tratamentos a ela inerentes. Ali j se estabelecendo a abrangncia da medida, ad cautelam, a qual apenas foi confirmada pela r. sentena.
Valendo Consumidor prev, dentre
lembrar os
que
Cdigo
de Defesa
do a
direitos
bsicos
do consumidor,
modificao, ou sua reviso, de clusula contratual que estabelea prestao desproporcional, ou excessivamente onerosa, a ele imposta em razo de fato superveniente (art. 6, inciso V). Ademais, nula a clusula que favorea o fornecedor, direta ou indiretamente, pela variao de valores de maneira unilateral (art. 51, inciso X, do Cdigo de Defesa do Consumidor), bem como estabelea obrigao considerada abusiva ou que coloque o consumidor em desvantagem exagerada (art. 51, inciso IV).
Tenho opinio firmada a respeito do tema. Que a recusa era abusiva, ainda que se sustente o contrrio (o que est no contrato que vale), segundo posicionado; a no ser assim, at a limitao do nmero mximo de dias em UTI valeria, em franca oposio ao entendimento sumular do STJ, no havia dvida nenhuma. Primeiramente porque a avena regida pela lei 9656/98, lei de ordem pblica como se sabe.
Mas, aqui ao que se v, o exame e o procedimento recomendado sequer constavam daquele rol inserido na clusula das excluses. Alis, a r no nega o direito do autor, apenas se limita a tentar justificar os entraves promovidos de forma abusiva, sem qualquer respaldo legal, dando novos contornos para tornar legtima a demora.
Argumentando-se, a lei sob anlise, insista-se, inovou profundamente a respeito; doentes no podem ser tratados como gado, como se fossem apenas nmeros para as seguradoras. Consoante o artigo 12, II, b, nessa linha, incluindo o convnio a possibilidade de internao
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hospitalar, quando necessria ter lugar em centro de terapia intensiva ou similar, vedada a limitao do prazo, a critrio do mdico assistente. Isto , a folia a retratar prtica verdadeiramente degradante, tpica de de assegurar o prazo mximo de trinta dias na
instituies financeiras
UTI, por exemplo, acabou.
havendo internao garantida, sob moldes amplos (art. 12, II, d), a cobertura de exames complementares indispensveis para o controle da evoluo da doena e elucidao diagnstica, fornecimento de
medicamentos, anestsicos, oxignio, transfuses e sesses de quimioterapia e radioterapia, conforme prescrio do mdico assistente, realizados ou ministrados durante o perodo desta. Quer dizer, at mesmo quimioterapia e radioterapia devem ser ministrados por conta do plano, do que jamais se cogitara at ento.
Tudo, bem se v, dentro da teleologia da nova lei, bem expressa na regra de seu artigo 1, 4: a assistncia a que alude o caput deste artigo compreende todas as aes necessrias preveno da doena e da recuperao, manuteno e reabilitao da sade. Obviamente dentro dos limites da lei e do contrato; isto , a lei previu um mnimo de garantias, que podero ser contratualmente dilargadas (obviamente com um custo mensal maior), como quer que seja, mas no restringidas.
Tratei de tema semelhante em precedente anterior (Agravo de Instrumento n 372.791-4/2-00, de So Paulo), a que ora me reporto. Observando que, se o contrato prev atendimento a doenas renais, todos os procedimentos que a ela digam respeito se devero adotar.
Fazendo-o, mencionei aresto do STJ a ter como abusiva clusula relativa no cobertura de hemodilises na hiptese de
Acabou tambm em hipteses semelhantes presente,
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insuficincia renal aguda e o se tornar crnica representaria, a bem dizer,
simples questo de tempo, em persistindo as mesmas causas. A propsito o Resp 541.339-SP, relatado pelo Ministro Carlos Alberto Menezes Direito, atualmente no Superior Tribunal Federal, consideraes outras que impende transcrever. Em hiptese tambm de excluso contratual tida como abusiva, por dizer respeito no cobertura de prteses e rteses: PLANO DE SADE. Prostatectomia radical. Incontinncia urinria. Colocao de prtese: esfncter urinrio artificial. 1) Se a prtese, no caso o esfncter urinrio artificial, decorre de ato cirrgico coberto pelo plano, sendo conseqncia possvel da cirurgia de extirpao radical da prstata, diante de diagnstico de cncer localizado, no pode valer a clusula que probe a cobertura. Como se sabe, a prostatectomia radical em diagnstico de cncer localizado tem finalidade curativa e o tratamento da incontinncia urinria, que dela pode decorrer, inclui-se no tratamento coberto, porque ligado ao ato cirrgico principal. 2) Recurso especial conhecido e desprovido [STJ 3 Turma, REsp n 519.940-SP; Rel. Min. Carlos Alberto Menezes Direito; j. 17/06/2003; v.u.]. Desse ltimo acrdo, inserto no Boletim AASP 2351, de 1/02/2004 (pg. 2937, 26/01 a 1/02/2004), ainda as seguintes consideraes, que bem refletem tudo quanto se est aqui a discutir: Os citados GUERSI, WEINGARTEN e IPPOLITO advertem, com razo, que as estipulaes contratuais devem adaptar-se, necessariamente, ao contedo tcnico e cientfico que vigora no campo da medicina; em funo de cada uma das especialidades, que nos permitam enquadrar o objeto e a finalidade da atuao mdica (Revista Forense 328/315). Sem dvida, a prostatectomia radical indicada diante de diagnstico de carcinoma localizado, podendo ser uma cirurgia curativa em tal cenrio. Como toda cirurgia de grande porte, mesmo levando em conta os avanos da medicina, pode acarretar vrias complicaes, que nascem do ato cirrgico em si mesmo, ou seja, so complicaes possveis na presena de tal cirurgia, sendo a incontinncia em prostatectomia radical de 4% a 6% (cf. ANTONIO CARLOS LIMA ROMPEU, 'Cncer de Prstata', in Guia Prtico de Urologia, Sociedade Brasileira de Urologia, Donard Augusto Bendhack e Ronaldo Damio editores, 1 ed., 1999, p. 163). Cobrindo o plano de sade o ato cirrgico, isto , cobrindo a prostatectomia radical, no razovel que deixe de cobrir a correo das complicaes dela oriundas. Seria, a meu sentir, um contra-senso
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admitir que a cobertura do plano, que tem por finalidade a cura do segurado, fosse interrompida por clusula limitativa, que, em patologia coberta pelo plano, impedisse o total restabelecimento do paciente. O mesmo se poderia dizer, por exemplo, da necessidade em uma cirurgia para corrigir aneurisma da aorta abdominal coberta pelo plano, vedar-se contratualmente a colocao da prtese que se faz imperativa; ou, tambm, em caso de cirurgia cardaca, a aposio de vlvula artificial; ou, da mesma forma, em caso de aneurisma cerebral, j agora, em muitos casos, sem a necessidade de abertura da calota craniana. Assim, no caso, a incontinncia est vinculada ao ato cirrgico de remoo total da prstata, e, portanto, sendo ela uma patologia de conseqncia, no h como aplicar a limitao. ATUL GAWANDE, cuidando do dilema de um cirurgio diante de uma cincia imperfeita ('Complicaes', Objetiva, 2002, p. 256), afirmou, a meu ver com muito acerto, que o estado essencial da medicina - aquilo que faz com que ser paciente seja to doloroso, ser mdico to difcil e ser parte da sociedade que paga as contas que eles acumulam to irritante e aflitivo, a incerteza. Com tudo que sabemos nos dias de hoje sobre pessoas, doenas e como diagnostic-las e trat-las, pode ser difcil ver isso, difcil compreender a profundidade com que a incerteza ainda domina. Na qualidade de mdico, voc acaba por descobrir, contudo, que a dificuldade para tratar de pessoas est mais freqentemente no que voc no sabe do que no que voc sabe. O estado bsico da medicina a incerteza. E a sabedoria - tanto para pacientes como para mdicos - definida pela maneira como lidamos com ela. Basta lembrar como j vai longe o tempo em que Edoardo Porro preocupava-se com os numerosos casos de morte por febre puerperal e com as conseqncias de suas primeiras tentativas de salvar parturientes com a operao cesariana que redundavam em peritonites mortais, at o xito de sua cirurgia de amputao do tero e do ovrio, como complemento da cesariana, em 1876 (O Sculo dos Cirurgies, JURGEN THORWALD HEMOS, 2002, pp. 211 e seguintes). Tenho que a posio mais acertada no a indiscriminada declarao de abusividade de clusulas limitativas, mas sim o estudo do caso concreto, levando em conta as suas nuanas, as peculiaridades
APELAO N 9060648-75.2009.8.26.0000 SO PAULO VOTO N 1 0/15 (LM)
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identificadas. Na minha compreenso, em casos como o presente, o julgador deve observar sempre a ligao do que pretende o segurado com a patologia coberta pelo Plano; se a cobertura desejada est vinculada a um ato ou procedimento coberto, sendo patologia de conseqncia, no se pode considerar como incidente a clusula proibitiva, sob pena de secionarmos o tratamento que est previsto no
contrato.
Mais. Ainda quando o contrato se visse reger pela lei antiga, ter-se-ia como abusiva clusula excludente de procedimentos, exame especfico ou de maior exatido, indispensveis continuidade do tratamento de que necessita o paciente. Diga-se, o que abrange ao tratamento solicitado pelo autor, razo pela qual no poderia a r negar-se a promover o custeio do quanto almejado sob a alegao de excluso contratual, principalmente porque a referida excluso no tem aplicao diante da lei protetiva, a que devem as prestadoras de servios guardar obedincia. Bem por isso, a pretendida excluso contratual a violar frontalmente o Cdigo de Defesa do Consumidor, notadamente aplicvel ao caso.
Vale observar ainda que, ao aderir ao campo do atendimento mdico e hospitalar, assume a empresa todas as obrigaes abrangentes, no podendo, obviamente, direcionar a prestao dos servios a que se props somente para aqueles campos que ofeream menor risco e, consequentemente, maiores rendimentos ao plano de sade. contrato de risco e, como tal, cumpre assegurar amplo e correto atendimento ao segurado, sabido que ningum contrata plano de assistncia mdico-hospitalar por contratar. Busca, na realidade, o devido amparo no momento de necessidade, de urgncia, ou de mera preservao da sade.
O contrato celebrado pelas partes confere cobertura
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ao tratamento de cncer, pressupondo, portanto, o custeio de exames, intervenes cirrgicas e tratamentos, pr e ps-cirrgicos, ou no, relacionados s especialidades mdicas encarregadas no trato da referida molstia. Portanto, provando-se premente aquele procedimento em virtude do mal que o acometia, tinha mesmo que arcar com todas as despesas dele decorrentes. Apenas isso.
Da porque, se o contrato a esta prev cobertura, h que compreender todos os meios necessrios para tanto. No se admitindo subterfgios como aqueles aqui utilizados, decorrentes na prtica de se tratar de tratamento extremamente caro. Mas o seguro existe exatamente para isso, foi pago exatamente para prevenir eventualidades dessa ordem.
Aqui, bem se v, a situao a mesma. A procedncia, por tudo isso, era mesmo de rigor, fica mantida. Bem por isso, meu voto mantm a condenao na indenizao por danos morais, em razo da negligncia e embaraos promovidos pela r, vez que obrigou o autor a demandar para compelir a seguradora a fazer frente ao custeio do tratamento, dificultado injustificadamente somente para fazer prevalecer seus interesses.
No crvel que diante da situao de risco de dano irreversvel por conta do quadro clnico apresentado, a gravidade da molstia somada idade do paciente, este ainda teve que se valer de ao judicial para a obteno de autorizao para se proceder ao tratamento recomendado. O desgaste emocional pelo receio de prejuzo irreparvel evidente. Ademais, no h se falar em ausncia de comprovao do alegado dano moral, eis que suficiente a ocorrncia do fato, do evento danoso, aqui incontroverso, para a caracterizao do dano moral, posto que o sofrimento, a dor, a humilhao etc., lhes so decorrentes.
Assim, o reconhecimento do dano era de rigor,
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considerando as circunstncias em que se deu aquela injustificada recusa cobertura de procedimento expressamente requerido em carter de urgncia.
Sobre
matria,
cumpre referir a
precedentes
jurisprudenciais do Superior Tribunal de Justia, rgo judicirio com

atribuio de pacificar a interpretao da legislao infraconstitucional, destacando-se o voto condutor de lavra do Min. Jorge Scartezzini, nos autos do REsp 880035/PR, em recente acrdo daquela Egrgia Corte, que esclarece a questo: Constata-se, assim, que o Tribunal de origem manteve o decisum de primeiro grau no sentido de considerar indevida a recusa da seguradora em custear a cirurgia do segurado, mas, contraditoriamente, concluiu que, tal fato, mesmo se causou transtornos e mal estar ao autor, no configurou o dano moral pleiteado. Entretanto, no este o entendimento prevalecente nesta Corte, consoante o qual "a recusa indevida cobertura pleiteada pelo segurado causa de danos morais, j que agrava a situao de aflio psicolgica e de angstia no esprito do segurado, pois este, ao pedir a autorizao seguradora, j se encontra em condio de dor, de abalo psicolgico e com a sade debilitada" (REsp. 657.717/RJ, Rel. Min. NANCY ANDRIGHI, DJ 12.12.2005). Nesse mesmo sentido: (...) 1. A recusa em arcar com os encargos do tratamento da agravada, com suspeita de cncer, j definida nas instncias ordinrias como indenizvel por danos morais, constitui fato relevante, principalmente por ocorrer no momento em que a segurada necessitava do devido respaldo econmico e de tranqilidade para realizao de cirurgia e posterior recuperao (...) Somente o fato de recusar indevidamente a cobertura pleiteada, em momento to difcil para a segurada, j justifica o valor arbitrado, presentes a aflio e o sofrimento psicolgico (REsp. N 520.390/RJ Rel. Min. Carlos Alberto Menezes Direito, DJ 05.04.2004). (...) - Deciso de primeiro grau que conclui pela comprovao robusta da recusa da r em autorizar a interveno cirrgica. Evento danoso demonstrado quantum satis, seja pela sentena, seja pelo Acrdo recorrido. - (...) Recurso conhecido, em parte, e provido". (REsp. n 341.528/MA, Rel. Min. BARROS MONTEIRO , DJ 09.05.2005). Negritei. O E. Relator, assim concluiu: "2. No tocante ao mrito da lide, ao contrrio do
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que argi a recorrente, acha-se bem delineado pelas instncias ordinrias o evento que ocasionou os danos morais de que se queixa a demandante. Recusada a autorizao para o procedimento cirrgico, o que se comprova pelos aspectos de ordem ftica descritos pela deciso de 1 instncia (...), disso tudo resultou angstia, aflio psquica, constrangimento e situao vexatria a que foi submetida a recorrida, no obstante fizesse jus ela aos servios reclamados por fora do plano de sade celebrado por sua me. No preciso que se demonstre a existncia do dano extrapatrimonial. Acha-se ele in re ipsa, ou seja, decorre dos prprios fatos que deram origem propositura da ao. Portanto, relevantes os transtornos, a dor e angstia sofridos pelo autor com a negativa de assistncia pela r, no se traduzindo em mero aborrecimento, como quer fazer crer a requerida, razo por que deve ser mantida a condenao por danos morais.
No tocante ao valor da indenizao, como cedio, para apurao do quantum, na indenizao por dano moral, deve-se levar em conta os critrios de proporcionalidade e razoabilidade, atendidas as condies do ofensor, do ofendido e do bem jurdico lesado. Deve-se atentar, tambm, para a extenso da dor, do sentimento, das marcas deixadas pelo evento danoso, ou seja, a repercusso da leso na esfera ntima do ofendido, sem olvidar da finalidade compensatria e dissuasria da indenizao.
A propsito, em recente julgamento do Superior Tribunal de Justia restou assentado que: (...) A indenizao deve ter contedo didtico, de modo a coibir reincidncia do causador do dano sem enriquecer injustamente a vtima. (REsp 968019/PI Gomes de Barros, DJ 17/09/07 p. 280). Rel. Min. Humberto
Por fim, configurado o dano, a verba indenitria arbitrada, no equivalente a 50 (cinquenta) salrios mnimos vigentes poca da condenao acrescidos de correo monetria e juros de mora legais at o efetivo pagamento, se afigura ponderada e em plena
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consonncia com os precedentes desta Colenda Cmara.
Esse sem dvida, o melhor entendimento, no se tratando de acrdo isolado por tudo quanto acima reproduzido. A recusa cobertura, diante disso, no se justificava, a sentena bem prolatada nesse ponto.
Da porque, tudo sopesado, meu voto nega provimento irresignao recursal.
Luiz Ambra Relator

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APELAO N 9060648-75.2009.8.26.0000 SO PAULO VOTO N 2/15 (LM)

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Recebido o recurso a fl. 231, tempestivo conforme

APELAO N 9060648-75.2009.8.26.0000 SO PAULO VOTO N 3/15 (LM)

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Aduz o autor, que o direito cobertura integral dos

APELAO N 9060648-75.2009.8.26.0000 SO PAULO VOTO N 4/15 (LM)

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Meu voto nega provimento ao apelo da r, mantm a

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concessivo da liminar a fls. 99/100 a determinao para a r custear todos

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Valendo Consumidor prev, dentre

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UTI, por exemplo, acabou.

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Acabou tambm em hipteses semelhantes presente,

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APELAO N 9060648-75.2009.8.26.0000 SO PAULO VOTO N 9/15 (LM)

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O contrato celebrado pelas partes confere cobertura

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Assim, o reconhecimento do dano era de rigor,

APELAO N 9060648-75.2009.8.26.0000 SO PAULO VOTO N 1 2/15 (LM)

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jurisprudenciais do Superior Tribunal de Justia, rgo judicirio com

APELAO N 9060648-75.2009.8.26.0000 SO PAULO VOTO N 1 3/15 (LM)

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APELAO N 9060648-75.2009.8.26.0000 SO PAULO VOTO N 1 4/15 (LM)

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Da porque, tudo sopesado, meu voto nega provimento irresignao recursal.

Luiz Ambra Relator

APELAO N 9060648-75.2009.8.26.0000 SO PAULO VOTO N 1 5/15 (LM)

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