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Ar tigo de Reviso

FIBROMIALGIA E ESTRESSE: INFLUNCIA DO EXERCCIO FSICO

Fbio Edson Cremasco Leite Gustavo Puggina Rogatto ; 2 Priscila Carneiro Valim-Rogatto
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RESUMO A fibromialgia uma condio reumatolgica caracterizada por dor espontnea e difusa nos tecidos moles, distrbios de sono, fadiga e reas sensveis distribudas extensivamente pelo corpo conhecidas como tender points. A fibromialgia pode surpreender pacientes e mdicos devido falta de anormalidades associadas em exames diagnsticos disponveis atualmente. Embora o tratamento para fibromialgia possa ajudar a aliviar os sintomas das condies co-relacionadas, tratamento especfico (medicamentos antidepressivos e antiinflamatrios, acupuntura, terapias comportamentais, exerccio fsico) pode ser indicado para estas comorbidades. Devido ao fato dos sintomas da fibromialgia ocorrerem em alguns episdios, o tratamento (como em outra doena crnica) um processo contnuo para a administrao de crises de episdios isolados. As crises freqentemente exacerbam quadros de estresse do paciente. Alm disso, o estresse pode tambm desencadear crises de fibromialgia. Exerccios aerbios e treinamento de fora tm sido associados piora significativa do nvel de dor, da contagem de tender points e dos distrbios de sono em pessoas com fibromialgia. Assim, infelizmente, a manuteno de regimes de exerccio tende a ser fraca em fibromilgicos. O presente estudo discute os efeitos do exerccio fsico sobre pacientes diagnosticados com fibromialgia, considerando aspectos envolvendo o estresse e a qualidade de vida.

Palavras-chave: dor; fibromialgia; estresse; exerccio fsico.

FIBROMIALGY AND STRESS: INFLUENCE OF PHYSICAL EXERCISE ABSTRACT Fibromyalgia is a rheumatologic condition characterized by spontaneous, widespread soft tissue pain, sleep disturbance, fatigue and extensively distributed areas of tenderness known as tender points. It can be perplexing to patients and physicians because of the lack of associated abnormalities on readily available diagnostic tests. Although treatment for fibromyalgia may help to alleviate the symptoms of co-related conditions, specific treatment (antidepressant or anti-inflammatory agents, acupuncture, behavioral therapies, physical exercise) for these comorbidities may be indicated. Because the symptoms of fibromyalgia occur in some episodes, treatment (as with that of other chronic diseases) is an ongoing process rather than management of a single occasion. Flare-ups often exacerbate the patient's underlying stress. Furthermore, stress can also precipitate flare-ups of fibromyalgia. Aerobic and strength-training exercises have been associated with significant improvements in pain, tender point counts and disturbed sleep in patients with fibromyalgia. Thus, unfortunately, maintenance of exercise regimens tends to be poor in patients with fibromyalgia. The present study discusses the effects of physical exercise on patients diagnosed with fibromyalgia, considering aspects involving stress and quality of life.

Key words: pain; fibromyalgia; stress; physical exercise.

Laboratrio de Investigao e Estudos sobre Metabolismo e Exerccio Fsico, Faculdade de Educao Fsica, Universidade Federal de Mato Grosso (UFMT), Cuiab, Mato Grosso, Brasil. 2 Laboratrio de Pesquisa em Psicologia do Exerccio, Faculdade de Educao Fsica, Universidade Federal de Mato Grosso (UFMT), Cuiab, Mato Grosso, Brasil.
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com fibromialgia ficam desencorajadas a participar de programas de exerccios fsicos, poupando os movimentos nos locais dolorosos por temerem um agravamento de seus sintomas. Esse pensamento errneo compromete ainda mais a qualidade de vida do fibromilgico, uma vez que atravs da atividade fsica pode-se promover um relaxamento nos locais de dor, aliviando os sintomas. Conquanto a literatura sobre a influncia dos exerccios fsicos nos indicadores de sade de portadores de fibromialgia esteja aumentando a cada dia, poucos estudos procuram relacionar os efeitos desta estratgia motora levando-se em conta a influncia do estresse sobre a qualidade de vida. Assim, o objetivo do presente estudo foi realizar um levantamento bibliogrfico sobre a fibromialgia, discutindo sua relao com o estresse e o exerccio fsico.

INTRODUO
Na sociedade atual, diferentes fatores tm comprometido a qualidade de vida e a sade da populao. Nestes casos, distrbios decorrentes dos maus hbitos de vida (fentipo) associados a fatores hereditrios (gentipo) tm contribudo para o aumento da incidncia de doenas crnico-degenerativas. Assim, casos de distrbios metablicos, cardiovasculares, steo-articulares, entre outros, afetam negativamente o desempenho das atividades dirias de milhes de pessoas no mundo. A fibromialgia uma sndrome que atinge o sistema msculo-esqueltico e tem como principal sintoma a dor crnica e difusa em determinados pontos do corpo. Esse distrbio acomete parcela relevante da populao geral do mundo e em 90% dos casos se manifesta em mulheres na faixa etria entre os 30 e 60 anos. Os sintomas da fibromialgia comprometem a capacidade para o trabalho e para a realizao de tarefas domsticas, podendo manifestar-se tambm em crianas e adolescentes de ambos os sexos. A fibromialgia no envolve processo inflamatrio e no causa deformidades fsicas nem outros tipos de seqelas. Desde a dcada de 1980, vrios pesquisadores tm se interessado pelo assunto, e alguns estudos foram publicados evidenciando critrios de avaliao e classificao dessa sndrome, facilitando assim seu diagnstico e proporcionando ainda um tratamento mais efetivo tanto para amenizar seus principais sintomas quanto para reduzir os nveis de estresse. Estudos realizados mundialmente afirmam que o estresse pode ser um dos agentes relevantes para desencadear a fibromialgia, uma vez que muitos pacientes relataram o surgimento dos primeiros sintomas da doena aps um perodo de estresse crnico. Contudo, de acordo com alguns especialistas, o estresse no causa a fibromialgia, mas tem importante papel na piora dos sintomas. Para pacientes com fibromialgia, a atividade fsica pode atuar como meio canalizador do estresse, podendo assim reduzir os sintomas da doena. Ainda que estudos reportem os benefcios do exerccio no tratamento desta sndrome, muitas pessoas

FIBROMIALGIA
A fibromialgia uma sndrome que tem como caracterstica dor msculo-esqueltica difusa em stios sensveis palpao, chamados tender points (1,2). Ela considerada uma sndrome, uma vez que engloba vrias manifestaes que podem ocorrer simultaneamente em diferentes indivduos. A dor considerada difusa porque abrange pontos acima e abaixo da cintura, tanto do lado direito quanto esquerdo do corpo. O termo fibromialgia foi criado para expor vrias condies desta sndrome. Fibro derivado do latim, e significa ligamentos, tendes, tecido fibroso. O radical mio, que vem do grego, significa tecido muscular. Ainda do grego, algos significa dor e ia uma condio. Portanto, fibromialgia significa uma condio dolorosa que provm de tendes, ligamentos e msculos (3). Segundo Weidebach (4), a fibromialgia, que anteriormente era denominada de fibrosite, no era uma doena muito bem definida clinicamente antes da dcada de 1970, quando foram publicados os primeiros achados que deram margem para pesquisas mais aprofundadas sobre o assunto. Contrariamente ao que se pensava no passado, ela no consiste de uma doena inflamatria nem gera comprometimentos articulares ou causa deformidades. Contudo, considerando seu carter crnico, a

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fibromialgia causa impacto negativo qualidade de vida de seus portadores.

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psicolgico associado ao perfeccionismo, autocrtica severa e a obsesso pelo detalhe.

De acordo com Cavalcanti et al. (5), a fibromialgia acomete de 0,66% a 4,4% da populao dependendo da caracterstica do grupo, sendo mais prevalente em mulheres do que em homens, principalmente na faixa etria entre os 30 e 60 anos. No estudo de Pollak (2), a faixa etria mais acometida era entre os 35 e 50 anos, predominantemente mulheres, independente da etnia. J Haun et al (1) e Antnio (6) destacam que essa sndrome tem ocorrncia desde a infncia at em adultos entre 60 e 70 anos. Seu diagnstico feito geralmente entre os 40 e 50 anos, sendo que os sintomas surgem por volta dos 29 aos 37 anos, com uma mdia de 9,3 anos entre o incio dos sintomas e o diagnstico da doena.

DIAGNSTICO
Desde 1990, o Colgio Americano de Reumatologia definiu os seguintes critrios de classificao e diagnstico para a fibromialgia: 1) queixas freqentes de dor difusa por um perodo de pelo menos trs meses; e 2) apresentao de dor difusa em no mnimo 11 dos 18 pontos anatmicos (tender points) padronizados. Tender point pode ser considerado um ponto que quando submetido palpao digital referido desconforto doloroso no local pressionado. Em relao digitopresso, a intensidade de fora aplicada para diagnstico equivale a 4Kg.f. com uso de dolormetro (4). Segundo Antnio (6), os tender points, quando pressionados ou palpados, geram dor extrema, porm no irradiada. Estes pontos dolorosos esto dispostos bilateralmente, tanto na poro anterior quanto posterior do corpo, sendo nove pontos do lado direito e nove do lado esquerdo, totalizando 18 pontos de dor. Considerando que tanto os exames laboratoriais de atividades inflamatrias quanto de imagem so normais, o diagnstico da fibromialgia totalmente clnico (4). Isso requer dos mdicos especialistas que fazem o diagnstico de doenas reumatolgicas muito preparo durante a avaliao de seus pacientes, uma vez que presena de outras doenas associadas no exclui o diagnstico de fibromialgia.

QUADRO CLNICO
A principal caracterstica clnica da fibromialgia a dor crnica e difusa nos pontos anatmicos (tender points). Essa dor considerada essencial para o diagnstico. Inicialmente os pacientes relatam dor em apenas uma regio do corpo (geralmente nos ombros e pescoo), mas posteriormente essas dores tornam-se generalizadas. De fato, muitos estudos afirmam que pacientes fibromilgicos apresentam quadro de dor to intensa que foram superiores a artrite reumatide quando as escalas visuais analgicas de dor foram utilizadas como fonte de avaliao de dor (7,8). Ribeiro e Proietti (9) afirmam que alm da dor e da sensibilidade dos tender points, os pacientes tambm apresentam irregularidades no sono (sono no-reparador), fadiga e rigidez matinal. Os portadores de fibromialgia podem ainda ter manifestaes secundrias menos freqentes, tais como, sndrome do clon irritvel, cefalias (dor de cabea), parestesias no dermatomricas, alteraes psicolgicas e incapacidade funcional significativa (6). Todos esses sintomas prejudicam a vida social e profissional do fibromilgico, impossibilitandoo, algumas vezes, at mesmo a realizao de tarefas domsticas bsicas. Outros sintomas freqentes, segundo Weidebach (4), so os estados depressivos, ansiedade, sndrome do pnico, dficit de memria, desateno, distrbios funcionais da articulao temporo-mandibular (ATM) secundrios ao bruxismo, boca seca e perfil

FISIOPATOLOGIA
A fibromialgia, embora bem caracterizada clinicamente, tem sua fisiopatologia ainda no bem definida. Vrios estudos tm demonstrado que existe predisposio gentica para desenvolv-la. Porm esta predisposio est ligada a fatores ambientais externos, tais como, estresse emocional e fsico, processos infecciosos e traumas fsicos. Todos esses fatores podem aumentar a percepo dor e conseqentemente desencadear esta sndrome (1). De acordo com Pollak (2) e Haun et al (1), a teoria mais aceita no meio cientfico a de que a fibromialgia causada por uma alterao nos mecanismos de modulao da

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Antonio (6) diz que existem evidncias que em pacientes com fibromialgia foi diagnosticado fluxo sanguneo cerebral diminudo nas reas do tlamo, ncleo caudado e regies pr-frontais. Segundo Haun et al (1), essas reas so responsveis pela integrao, anlise e interpretao dos estmulos dolorosos que controlam as sensaes e a afetividade. Mesmo com as discusses sobre o assunto, no se conseguiu definir se o hipofluxo sanguneo causador da fibromialgia ou se conseqncia do desequilbrio neuro-hormonal. Assim, embora muito tenha sido investigado sobre a fibromialgia, estudiosos do mundo todo ainda procuram respostas para explicar a fisiopatologia desta sndrome.

dor, ou seja, uma disfuno do sistema nervoso central (SNC) em regular a sensibilidade dolorosa. Com isso, o indivduo pode apresentar uma diminuio dos nveis de serotonina (neurotransmissor do sistema descendente inibitrio) e um aumento dos nveis de substncia P (substncia neuroexcitatria envolvida na conduo da dor) no SNC. Para Ribeiro e Proietti (9), este fenmeno circunda sobre os mecanismos de gerao da dor no-nociceptiva (DNN), explicada como dor resultante da estimulao de neurnios no relacionados com a dor (no-nociceptivos) na medula espinhal. Haun et al (1) explicam que ao recebermos um estmulo doloroso, ele transmitido pelas fibras aferentes finas para o corno posterior da medula, onde analisado, interpretado e respondido em forma de defesa. Durante o retorno do impulso para a periferia, regies vizinhas podem ser ativadas erroneamente. Com isso, h um aumento dos estmulos aferentes na medula, provocando maior liberao de neuropeptdeos (principalmente de substncia P) para facilitar a transmisso de nocicepo e conseqente diminuio dos nveis de serotonina. Esses neuromediadores se difundem na medula, ativam novos neurnios e geram aumento da rea dolorosa, devido ausncia ou quantidade insuficiente de serotonina. Outras hipteses ainda so levantadas para explicar a fisiopatologia da fibromialgia, porm estas no so excludentes entre si. Weidebach (4) e Kandra et al. (10) reportam que em estudos sobre o sono, a intruso de ondas alfa nos estgios 3 e 4 do sono noREM (sono no restaurador e superficial, com despertares freqentes), pode ser um dos fatores desencadeadores de dor e manifestaes fibromilgicas. Antnio (6) e Haun et al (1) afirmam que em alguns estudos encontrou-se em portadores de fibromialgia nvel reduzido de IGF-1, um fator relacionado ao trofismo celular e ao hormnio do crescimento (GH). Provavelmente a diminuio da secreo desse hormnio deva-se ao comprometimento do sono, uma vez que sua liberao pode ocorrer durante as fases 3 e 4 do sono profundo. A falta de IGF-1, por sua vez, leva a uma deficincia no processo recuperativo do organismo, tornando msculos, tendes e ligamentos fadigados e mais susceptveis a leso. Neste sentido, o exerccio pode ter fundamental importncia j que a realizao de atividade motora pode estar relacionada ao aumento da secreo de IGF-1 e hormnio do crescimento (11,12).

TRATAMENTO DA FIBROMIALGIA
O tratamento na fibromialgia sintomtico, pois ainda no se sabe o que realmente causa essa condio. Na prtica clnica diria, os mdicos tm particularizado cada caso para prescrever o tratamento, podendo ele ser medicamentoso e/ou nomedicamentoso. Para Kanda (10), ao optar pela associao dos mtodos, a poro medicamentosa do tratamento dever iniciar com doses baixas, aumentando gradualmente conforme as necessidades do paciente. Segundo Pollak (2), mesmo no havendo evidncias de inflamao na fibromialgia, vrios estudos foram feitos utilizando-se de antiinflamatrios, porm sem respostas positivas para a fibromialgia, a no ser quando a sndrome estava associada a outras doenas inflamatrias. Para alguns especialistas, os antiinflamatrios podem auxiliar no controle da dor desde que tomados concomitantemente com outros medicamentos, como por exemplo, os analgsicos. Contudo, a maioria dos pacientes s faz uso deles quando a dor j se encontra em grau denominado insuportvel, o que extremamente prejudicial ao organismo, uma vez que mantm por tempo prolongado o ciclo de dor-contrao muscular. Existem ainda muitas drogas sendo utilizadas no tratamento da fibromialgia, tais como, os antidepressivos tricclicos, inibidores seletivos de recaptao da serotonina e ainda relaxantes musculares. Antonio (2001) diz que a serotonina controla tanto a dor quanto o sono, sistemas que fisiologicamente no funcionam da maneira

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correta em fibromilgicos. Para Pollak (2), ao fazerem uso dos antidepressivos tricclicos, todos os pacientes que apresentaram reduo dos nveis de dor tambm relataram favorecimentos na qualidade do sono. Segundo esse mesmo autor, os tricclicos agem na quarta fase do sono REM e atuam tambm aumentando o nvel de serotonina cerebral, elevando o limiar de excitabilidade dos nociceptores perifricos. Em relao aos mtodos no medicamentosos de tratamento da fibromialgia, especialistas recomendam a terapia cognitivo-comportamental, a eletroacupuntura e a hipnoterapia. Contudo, a administrao de programas de atividade fsica pode consistir na terapia mais indicada aos pacientes portadores de fibromialgia devido a seu grande efeito analgsico. Alm disso, a prtica de exerccios fsicos pode proporcionar melhora do condicionamento fsico e outros benefcios fsicos, psicolgicos e sociais.

no qual ele lutaria para vencer as cargas que lhe esto sendo impostas pelo agente estressor; 3) Estgio de exausto: que significa uma somatizao latente, onde os sintomas da reao de alarme retornam, podendo levar at mesmo morte. Segundo Nieman (13), quando os indivduos so levados a situaes extremamente estressantes, vrias alteraes fisiolgicas podem ocorrer, tais como, aumento da freqncia cardaca e da presso arterial, e elevao dos hormnios de estresse e da atividade do sistema nervoso, o que pode ser bom at certo ponto, devido ao organismo se adaptar e ficar mais resistente aos estmulos estressores negativos que podero surgir futuramente. Contudo, caso eles comecem a afetar sua condio mental e fsica, estes passam a ser prejudiciais.

ATIVIDADE FSICA E FIBROMIALGIA

Nieman (13) explica que ao se iniciar uma atividade fsica, principalmente aerbica, as freqncias respiratria e cardaca, bem como o volume de sangue bombeado aumentam, pois os msculos envolvidos na atividade necessitam de uma maior quantidade de sangue para realizar a contrao muscular. Essas alteraes so respostas agudas do organismo ao exerccio e retornam aos nveis de repouso aps o trmino da atividade. Caso as sesses sejam continuadas diariamente, por vrias semanas, meses ou anos, essas alteraes passam a ser crnicas, ou seja, modificam o perfil fisiolgico do indivduo tanto na condio de repouso, quanto durante o exerccio, fazendo com que o corpo responda mais facilmente ao esforo. No tratamento da fibromialgia, a insero da atividade fsica fundamental. O exerccio pode melhorar a disposio, o sono, auxiliar as respostas ao estresse e, aps algum tempo, diminuir a sensao de dor. As evidncias sugerem, at o momento, que as atividades aerbias e sesses de alongamento so benficas, com leve superioridade das atividades aerbias, pois seu efeito teraputico influencia vrios aspectos da fibromialgia, tais como, melhora das alteraes isqumicas e metablicas nos tender points, alm de aumentar os nveis de endorfinas e melhorar o estado mental e o padro de sono. Outra modalidade motora que pode ser

ESTRESSE
Vrios fatores estressores podem desencadear a fibromialgia, j que uma das teorias que tentam explicar a causa desta sndrome a predisposio gentica aliada a fatores de estresse. De maneira simplificada, o estresse pode ser definido como uma resposta no especfica do organismo a qualquer estmulo que possa interferir na sua homeostase. Contudo, para Nieman (13), estresse qualquer ao ou situao que submete uma pessoa a demandas fsicas ou psicolgicas especiais, ou seja, qualquer fator que a desequilibre. J para Batista e Dantas (14), o estresse a combinao de sensaes fsicas, sociais e mentais que resultam de vrios estmulos de preocupaes que demandam uma adaptao. A resposta de estresse pode gerar respostas boas ou ruins, dependendo da situao e do momento. Para Selye (15), ocorrem demandas psicolgicas e orgnicas, em ambas as respostas, que levam a uma adaptao fisiolgica similar. A intensidade dessa resposta depende da percepo do indivduo sobre a gravidade da situao. Segundo Selye (15), se os aspectos estressores forem mantidos por muito tempo, o organismo poder atravessar trs fases: 1) Reao de alarme: estgio inicial, no qual o organismo se mobiliza para responder ao estmulo estressor; 2) Estgio de resistncia:

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foram observadas modificao nos nveis de dor durante a realizao do esforo. Contudo, nos ltimos 15 minutos de caminhada houve tendncia a aumento da condio dolorosa medida pela escala visual analgica de dor. Ainda neste estudo foi identificado que 30 minutos depois do esforo os nveis de dor tendem a diminuir, porm sem diferenas significativas (3). Por essa razo, sugere-se que em estudos futuros se faa o controle da incidncia dolorosa aps algumas horas de esforo. Embora o exerccio agudo parea ter pouca influncia sobre a condio dolorosa, vrios estudos tm observado efeitos positivos da realizao crnica de esforo sobre portadoras de fibromialgia. Um estudo conduzido por McCain et al. (16) durante 20 semanas, com 42 pacientes fibromilgicos divididos em 2 grupos, um submetido somente a um programa de condicionamento cardiovascular aerbio e outro a exerccios de alongamento, obteve como resultado aumento na performance cardaca em 83% e melhora no limiar de dor sobre os tender points das participantes do grupo condicionamento aerbio quando comparadas aos selecionados somente para exerccios de alongamento. Wigers, Stiles e Vogel (17) compararam efeitos de exerccio de condicionamento aerbico (caminhada) com exerccios de relaxamento e situao controle, observando que aps quatro semanas os grupos submetidos aos exerccios aerbicos e de relaxamento tiveram melhora em relao ao grupo controle, com uma discreta superioridade para o grupo de condicionamento aerbico sobre a atividade de relaxamento. Segundo Valim (18), uma hiptese para explicar esta observao que o treinamento aerbio provoca mudanas neuroendcrinas necessrias para a melhora do humor (aumento de serotonina e norepinefrina) e o alongamento no. Para Valim (18), pacientes com fibromialgia necessitam de um perodo maior para adaptar-se a um programa de exerccio, sendo que a progresso da carga deve ser mais lenta que o habitual. Devido a isso, programas de curta durao no demonstraram melhora na qualidade de vida, enquanto programas mais longos, com mais de 15 semanas, conseguiram observar melhora em vrios aspectos, inclusive qualidade de vida. Bennet, Clark e Goldenberg (19)

utilizada no tratamento da fibromialgia o exerccio resistido com pesos (musculao). Contudo, esse tipo de atividade no muito utilizado, pois no incio das sesses os pacientes relatam dor durante a execuo dos exerccios, o que leva a uma grande desistncia por parte dos praticantes. Antnio (6) diz que a atividade fsica deve ser realizada de maneira progressiva, individualizada e se possvel supervisionada, proporcionando um grande efeito analgsico. Alguns estudos mostram melhora global, inclusive na auto-estima de pacientes que praticam atividade fsica. Pollak (2) afirma que a oxigenao dos msculos e os ndices de compostos de alta energia so melhorados com a prtica regular de exerccios fsicos. Com relao intensidade e freqncia das atividades, Nieman (13) relata que quando se visa melhora da sade, a intensidade no deve ultrapassar 50% do VO2 mximo (consumo mximo de oxignio) e as atividades devem acumular no mnimo 30 minutos no decorrer da maioria dos dias da semana. Assim, para as pessoas portadoras de fibromialgia a atividade fsica de suma importncia. Porm ela deve sempre ser muito bem orientada e o paciente deve faz-la no por obrigao e necessidade, mas sim por prazer, uma vez que ela poder proporcionar uma vida melhor, permitindo a realizao das atividades cotidianas e melhorando a qualidade de vida. De acordo com Pollak (2), o exerccio promove maior analgesia mediada pelo aumento dos nveis endorfina e cortisol. Contudo, principalmente em fibromilgicos, o grande problema do exerccio fsico que em suas fases iniciais, a dor e a fadiga podem piorar, fazendo com que as pessoas desistam da prtica da atividade fsica precocemente. Em geral, os pacientes necessitam de 16 a 20 semanas para adquirirem um bom condicionamento (2), o que pode melhorar a tolerncia ao esforo fsico. Isso pode justificar o fato de estudos que investigaram os efeitos agudos do exerccio no terem observado alteraes positivas significantes com relao aos nveis de dor. Em um estudo prvio conduzido por Prando e Rogatto (3), o efeito agudo de uma sesso de exerccio fsico foi avaliado. Neste trabalho, onde portadoras de fibromialgia foram submetidas a 30 minutos de caminhada a 50% da freqncia cardaca mxima no

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constataram em seu estudo que pacientes com fibromialgia so menos condicionados que pessoas sedentrias sem a doena. De acordo com estudo de Janal et al. (20), corredores de longa distncia tm hipoalgesia e melhora do humor que so acompanhadas de aumento srico de neurotransmissores do sistema endorfnico: hormnio adrenocorticotrpico e prolactina, que promovem analgesia e sensao de bemestar. Alm da dor, o estresse tambm outro fator eminente em pessoas portadoras de fibromialgia, existindo inclusive teorias que apontam o estresse como um dos fatores desencadeadores desta sndrome. H algum tempo, o exerccio fsico uma das mais novas descobertas no tratamento do estresse, depresso e ansiedade. Estudo citado Nieman (13), demonstrou que pessoas mais ativas fisicamente relatavam se sentir mais relaxadas e menos cansadas do que pessoas inativas. Outros estudos tm observado que a prtica de atividades fsicas pode ser uma estratgia bastante interessante para reduo dos nveis de estresse (21). Estudo de Valim (22), que abordou os efeitos de diferentes estratgias para a reduo de estresse em uma populao de jovens identificados com essa sndrome, observou que a atividade fsica teve influncia positiva para a reduo do nmero de sintomas de estresse. Segundo Lima (23), os efeitos positivos do exerccio fsico na diminuio do estresse

esto ligados ao aumento de endorfinas circulantes no sangue, e promoo de vrias alteraes fisiolgicas e bioqumicas envolvidas com a liberao de neurotransmissores, tais como, serotonina e norepinefrina, visto que alteraes na liberao desses neurotransmissores podem desenvolver muitas patologias, podendo a fibromialgia ser uma delas.

COMENTRIOS
Embora pacientes com fibromialgia sejam geralmente descondicionados em decorrncia de hbitos sedentrios, a atividade fsica uma importante ferramenta para o controle dos sintomas desta sndrome. O consenso atual de que a prescrio de treinamento deve basear-se inicialmente em atividades de baixa intensidade, aumentando gradativamente a carga de trabalho. Alm de promover analgesia, o exerccio fsico tambm atua favoravelmente sobre estados de estresse, depresso e ansiedade, quase sempre presentes em fibromilgicos. Tomando o conjunto destes efeitos, pode-se dizer que portadores de fibromialgia podem beneficiar-se com um estilo de vida ativo sob diferentes aspectos relacionados qualidade de vida.

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Fbio Edson Cremasco Leite Priscila Carneiro Valim-Rogatto Gustavo Puggina Rogatto Endereo para correspondncia: Caixa Postal 3216 Jardim das Amricas Cuiab MT, Brasil CEP: 78.060-970 Tel: (19) 9177-1836 E-mail: gustavorogatto@yahoo.com.br

Recebido em 14/08/08 Revisado em 15/10/08 Aceito em 07/11/08

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