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CENTRO UNIVERSITRIO DE ANPOLIS UniEVANGLICA CURSO DE MEDICINA

Acadmico:

A Sndrome dos Ovrios Policsticos (SOP) uma doena endcrina complexa que tem como elementos principais hiperandrogenismo e anovulao crnica.

(Projeto Diretrizes, 2002)

Caracteriza-se por sinais associados anovulao crnica: irregularidade menstrual ou amenorria e decorrentes do hiperandrogenismo: hirsutismo, acne, alopcia e seborria.
A denominao dada a esta sndrome se deve presena freqente de ovrios aumentados de volume, com hipertrofia do estroma e mltiplos cistos na periferia da crtex.

Representa uma das desordens endcrinas reprodutivas mais comuns em mulheres, acometendo em torno de 5% a 10% da populao feminina em idade frtil.
Associa-se em graus variados obesidade e a quadros de infertilidade. Pacientes com SOP apresentam risco aumentado para o desenvolvimento de: cncer de endomtrio doenas cardiovasculares, alteraes no metabolismo de glicose e diabetes mellitus

A patogenia complexa, multignica, caracterizada por disfunes na liberao de gonadotrofinas e na sntese de esterides. Representa um transtorno na seleo do folculo dominante. O desenvolvivemento folicular interrompido no estgio entre 4 e 7mm de dimetro onde grande nmeros de folculos antrais so acumulados no ovrio.

O processo de inicia andrognicos circulantes.

com

elevao

de

No tecido adiposo ocorre a converso perifrica dos andrognios (enzima aromatase); Resulta em concentrao elevada de estrognios (estrona) esta elevao conduz a um aumento de LH; O ciclo vicioso se instala onde a elevao de andrognios, estrona e LH so dominantes.

Altos nveis de andrognios resultam em diminuio das protenas carreadoras dos hormnios sexuais; Aumento da frao livre de andrognios: hirsutismo, seborria e acne.

Os nveis de FSH esto normais ou ligeiramente diminudos devido ao efeito inibitrio dos estrognios na liberao de FSH ou a insensibilidade do FSH ao estmulo do GnRH.

Os sintomas manifestam-se de forma bastante heterognea, havendo diferenas marcantes na sua prevalncia e intensidade entre diferentes grupos de mulheres portadoras da SOP.
A anamnese e o exame fsico so primordiais ao diagnstico, onde pode-se observar classicamente: Oligomenorria ou Amenorria Hirsutismo Acne Obesidade

Outros achados podem estar associados: Acantose nigricans Alopecia andrgena Hipertenso arterial Diabetes tipo II
Na histria da SOP deve-se avaliar pelo estado anovulatrio persistente a oligomenorria ou a amenorria, caracterizando a no formao de corpo lteo.

Devido ao hiperandrogenismo, observamos o desenvolvimento de pele oleosa, com formao de acne facial e seborria, e alopecia frontal tipicamente masculina (sinal mais raro);
O hirsutismo sinal clnico bastante frequente;

A obesidade est presente em 50% das portadoras de SOP e outros 25% teriam sobrepeso;

A acantose nigricans sinal clssico na resistncia insulnica, aparecendo como manchas escurecidas, aveludadas, mais comumente na parte posterior do pescoo e axilas.

A hipertenso arterial sistmica e o diabetes mellitus tipo II aparecem em fases mais avanadas da doena; O surgimento dessas complicaes independe da idade da paciente.

uma diagnstico de excluso. A suspeita se fundamenta eminentemente clnicos: em achados

Irregularidade menstrual Algum sinal clnico ou laboratorial de hiperandrogenismo: Hirsutismo, acne, ou aumento dos nveis sricos de testosterona total, livre ou de androstenediona Excluso de outras causas de anovulao ou hiperandrogenismo

*No so imprescindveis para o diagnstico:

resistncia insulina, hiperinsulinemia, relao LH/FSH aumentada, imagem ultra-sonogrfica de microcistos

Presena de ovrios policsticos ao US um dado inespecfico para o diagnstico da SOP


> de 25% das pacientes com este achado no US so assintomticas Nem todas as pacientes com anovulao hiperandrognica apresentam ovrios policsticos

Os nveis elevados;

de

LH

geralmente

encontram-se

Os nveis de FSH geralmente normais ou baixos; Embora 20% a 40% destas apresentem estes achados; As dosagens de imprescindveis. LH e pacientes no

FSH

no

so

A maioria das mulheres com SOP apresentam resistncia insulina e hiperinsulinemia; No existe um mtodo satisfatrio para o diagnstico da resistncia perifrica insulina;

A determinao laboratorial da resistncia insulina no essencial para o diagnstico.

Dosagens de prolactina e TSH fazem

excluso

do

diagnstico de hiperprolactinemia ou hipotireoidismo que possuem um quadro clnico semelhante ao da SOP

Nveis elevados de prolactina esto presentes em at 35% dos casos de SOP

Pacientes com hipotireoidismo apresentam sangramento menstrual irregular, mas geralmente acompanhados de outros sintomas

Na hiperplasia supra-renal congnita de instalao Tardia o quadro clnico pode ser indistingvel da SOP; A causa mais comum a deficincia da enzima 21-hidroxilase, cujo diagnstico realizado atravs da dosagem da 17-hidroxiprogesterona;
Nveis acima de 3ng/mL requerem avaliao atravs do teste do estmulo com ACTH.

A excluso de tumores produtores de andrognios do ovrio ou da supra-renal realizada atravs das dosagens de: testosterona e sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEA-S)

A escolha do tratamento deve ter como base trs eixos principais:

1. Tratamento de sinais e sintomas do hiperandrogenismo; 2. Tratamento da infertilidade; 3. Preveno de conseqncias a longo prazo.

Hirsutismo

e acne:

ACHO contendo progestnicos de menor efeito andrognico: acetato de ciproterona, desogestrel e gestodeno; Espironolactona 50 - 200mg/dia Em casos de acne grave, encaminhar para tratamento especializado com o dermatologista; Flutamida 250mg/dia; Finasterida 5mg/dia; Cetoconazol: efeitos colaterais limitam seu uso em larga escala

Irregularidade menstrual: Os ACHO acima citados; Progestnicos na segunda fase do ciclo; Drogas que diminuem os nveis de insulina: Metformina a droga mais estudada e tem apresentado bons resultados na melhoria da ciclicidade menstrual, na dose de 1500 a 2000mg/dia26

Controle do peso Nas pacientes obesas, a perda de peso pode reverter os sinais e sintomas do hiperandrogenismo; Visa a queda do ciclo vicioso, procurando restabelecer o equilbrio FSH-LH

1. Escolha citrato de clomifeno (CC): posologia inicial 50mg/dia durante cinco dias, a partir do 3, 4 ou 5 dia do ciclo Drogas que diminuem os nveis de insulina podem ser utilizadas, de forma isolada ou em associao ao CC: metformina 500 a 2000mg/dia

Pacientes com elevao de DHEAS so mais resistentes ao CC e podem beneficiar-se da administrao de corticide (0,5mgde Dexametasona ou 5mg de Prednisona, noite

Gonadotrofinas de mulheres menopausas (HMG): ampolas com 75 e 150 U de LH e FSH, reajustar a dose durante a monitorizao do ciclo

A fertilizao in vitro (FIV) pode ser utilizada nos casos em que a estimulao ovariana foi exagerada. Pode ser uma opo para pacientes com m resposta ao tratamento medicamentoso ou risco de hiperestmulo ovariano.

Mudana de hbito de vida, com prescrio de dieta e exerccio fsico, consiste no tratamento de primeira linha. A perda de peso favorece: A reduo dos nveis andrognicos; Melhora o perfil lipdico; Diminuio da resistncia perifrica insulina; Preveno do diabetes e doenas cardiovasculares.

Azevedo G, Maranho T, Moreira S, Soares E, Tomaz G, Sndrome dos Ovrios Policsticos: enfoque psicossocial. Acta Med Port 2010;23:237-242. Febrasgo Tratado de Ginecologia. Vol.1 Moraes et al. Projeto Diretrizes: Sndrome dos Ovrios Policsticos, 2002. Urbanetz AA, Oliveira MTCR, Gruetzmacher C, Piazza MJ, Carvalho NS. Sndrome dos ovrios policsticos: aspectos atuais das abordagens teraputicas. Parte 1.Femina 2009; 37(5): 256-259.