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HIV e infertilidade

Autores: Carlos Armando Amade, MD Maria del Carmen B. Eldidy, Psiquiatra Antnio Jara, Estudante Cruz Antnio Tavares, Estudante Hassan Gulamo, Estudante Jos Jlio Sizola, Estudante Mariana da Graa Augusto, Estudante

Seja l o que fizer, meu filho, faa sua vida valer para ns... Vozes ouvidas num navio que transportava escravos da frica para outros continentes (FORD, 1999, p. 29)

HIV
Maior prevalncia de HIV em mulheres que no tiveram filhos nos ltimos 3 anos (14.8%, INSIDA 2009) Gravidez como factor protector (10.1%)!? Combate deve basear-se na cultura

Infertilidade
Cruza os domnios mdicos individuais e colectivos nas comunidades actuais
Prevalencia nos casais nos EUA: 10 a 15% depois de 1 ano 7.5% depois de 2 anos

Cinturo da Infertilidade (centro e sul de frica): 25% No considerada problema de sade pblica

Infertilidade
HIV causa infertilidade (efeito directo) Relao com infeces ginecolgicas

Pergunta
O contrrio acontece? No ser que, numa sociedade com tradies pr-natalistas, deixando-se levar pela presso social, os casais infrteis correm mais risco de ter HIV?

Fases do estudo
Primeira: medir a prevalncia de infeco por HIV em mulheres com infertilidade no Centro de Sade de So Lucas.

Segunda: Pesquisa Operacional nas unidades sanitrias da provncia de sofala.


Terceira: estudo coorte

Primeira fase
Objectivo: avaliar a prevalncia de infeco por HIV em mulheres com infertilidade no Centro de Sade de So Lucas.

Definio de caso:
Infertilidade: Incapacidade para conceber depois de um ano de relaes sexuais regulares e desprotegidas (casado). Seropositivo (infeco por HIV): teste serolgico positivo para anticorpos de HIV (teste determine e unigold).

Metodologia
Estudo transversal Quantitativo Periodo estudado: Junho de 2009 a Dezembro de 2012. Decurso do estudo: Marco a Junho de 2013.

Populao do Estudo
Casos: todas pessoas infrteis atendidas entre Junho de 2009 a Dezembro de 2012 que tiveram os critrios de incluso.
Controles: mulheres das CPN que foram atendidas no mesmo perodo (uma pgina mensal no livro de registo)

Critrios de incluso
Diagnstico correcto de infertilidade documentado
Pelo menos um resultado de teste de HIV registado

mbito de Investigao
Centro de Sade de So Lucas: Localizado no bairro de Palmeiras 2, ao lado da Faculdade de Cincias de sade da UCM Centro de Sade tipo II

Usado para treinamento dos estudantes


Trabalham mdicos generalistas Atende pessoas dos arredores e outros bairros Oferece consultas gerais e actividades de SMI e PAV.

Consideraes ticas

Estudo observacional Sigilo no manejo da informao No submetido ao comit de tica

RESULTADOS ENCONTRADOS

Peso das consultas de infertilidade


Dos 42.336 pacientes atendidos nas consultas

externas, 276 tiveram diagnstico de infertilidade


0.7
Percentagem do peso da infertilidade

Infertilidade Outras patologias 99.3

Incluso dos pacientes


Estado do processo avaliado Processo no localizado Frequncia 71

Dos 276 pacientes atendidos por infertilidade, apenas 84 tinham critrios de incluso

Erro de diagnstico
Teste de HIV no feito Com critrios de incluso Total

11
110 84 276

Grfico da percentagem dos grupos de pacientes segundo criterios de incluso


Processo nao localizado teste de HIV nao feito Erro de diagnostico Com criterio de inclusao

30%

26%

4%
40%

Hbito de testagem
Testados 84 dos 194 doentes que tinham diagnstico correcto de infertilidade
Testagem dos pacientes (percentagem)

43
57

Feito Nao feito

Sexo do paciente
Feminizao da infertilidade: culpa social (261 mulheres e 15 homens)
Percentagem de pacientes atendidos segundo o sexo

5%

Masculino Feminino

95%

Positividade comparativa
Positividade superior em mulheres infrteis (39%) comparada as CPN (20.6%)
Populao Testados Positivos Percentagem

Mulheres infrteis
Consultas pr-natais Homens infrteis

77
325 7

30
67 4

39%
20.6% 57.1%

Total infrteis

84

34

40.5%

Risco
Teste de HIV Total 47 258 77 325

Positivo
Mulheres infrteis Mulheres nas CPN 30 67

Negativo

Prevalncia de HIV em pessoas com infertilidade Risco 1 = 30 / 30+47 = 30 / 77 = 0.39 / 0.21 = 1.9 67 / 67+258 67 / 325
Prevalncia de infertilidade em pessoas seropositivas e seronegativas Risco 2 = 30 / 30+67 = 30 / 97 = 0.31 / 0.15 = 2.1 47 / 47+258 47 / 305

Grfico comparativo da positividade


Positividade de testes de HIV (em percentagem)
100 90 80 70

Percentagem (%)

60
50 40 30 20 10 0

39 20.6

Mulheres nas consultas de infertilidade

Mulheres nas Consultas Pre-Natais

Positividade de homens e mulheres


Positividade entre homens e mulheres

100 90 80 70 Perecentagem (%) 60 50 40 30 20 10 0

57.1 39

Mulheres

Homens

Discusso

Infertilidade: factor de risco ou consequncia? As duas opes valem

CONCLUSES
Frequncia de infeco por HIV em mulheres infrteis muito superior as CPN Mulheres infrteis precisam de mais ateno nos programas de combate ao HIV Deve existir cuidado no uso de CPN como pontos sentinela na monitoria da prevalncia de HIV Mulheres so as que mais procuram ajuda mdica. A testagem para HIV como um mtodo de rastreamento no C.S.So Lucas baixa.

LIMITAES
Estudo transversal somente pode ser calculada a prevalncia (sem causalidade) Informao incompleta nos livros de registro e nos processos clinicos

Falta de hbito de testagem em HIV aos pacientes por parte do pessoal clnico
Falta de especificacao da infertilidade Amostragem pequena que pode mascarar a real situao

Sugestes
Que seja feito um estudo de incidncia, exemplo coorte, para avaliar a relao causal entre infertilidade e HIV

Que o INSIDA inclua este tem nas prximas fases


Que os programas de combate ao HIV tenham mais ateno aos casais com infertilidade Que o C.S.So Lucas reforce a testagem para HIV das mulheres que referem infertilidade. No registo dos pacientes do C.S.So Lucas exista lugar para registar o teste de HIV dos pacientes. Os mdicos especifiquem o tipo de infertilidade nos processos clnicos

Obrigado
Se a dor da infertilidae como luto recorrente por perder ente-queridos e O HIV leva a uma luta exigente Imagina ter as duas situaes!!!!