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Autores: Carlos Armando Amade, MD Maria del Carmen B. Eldidy, Psiquiatra Antnio Jara, Estudante Cruz Antnio Tavares, Estudante Hassan Gulamo, Estudante Jos Jlio Sizola, Estudante Mariana da Graa Augusto, Estudante
Seja l o que fizer, meu filho, faa sua vida valer para ns... Vozes ouvidas num navio que transportava escravos da frica para outros continentes (FORD, 1999, p. 29)
HIV
Maior prevalncia de HIV em mulheres que no tiveram filhos nos ltimos 3 anos (14.8%, INSIDA 2009) Gravidez como factor protector (10.1%)!? Combate deve basear-se na cultura
Infertilidade
Cruza os domnios mdicos individuais e colectivos nas comunidades actuais
Prevalencia nos casais nos EUA: 10 a 15% depois de 1 ano 7.5% depois de 2 anos
Cinturo da Infertilidade (centro e sul de frica): 25% No considerada problema de sade pblica
Infertilidade
HIV causa infertilidade (efeito directo) Relao com infeces ginecolgicas
Pergunta
O contrrio acontece? No ser que, numa sociedade com tradies pr-natalistas, deixando-se levar pela presso social, os casais infrteis correm mais risco de ter HIV?
Fases do estudo
Primeira: medir a prevalncia de infeco por HIV em mulheres com infertilidade no Centro de Sade de So Lucas.
Primeira fase
Objectivo: avaliar a prevalncia de infeco por HIV em mulheres com infertilidade no Centro de Sade de So Lucas.
Definio de caso:
Infertilidade: Incapacidade para conceber depois de um ano de relaes sexuais regulares e desprotegidas (casado). Seropositivo (infeco por HIV): teste serolgico positivo para anticorpos de HIV (teste determine e unigold).
Metodologia
Estudo transversal Quantitativo Periodo estudado: Junho de 2009 a Dezembro de 2012. Decurso do estudo: Marco a Junho de 2013.
Populao do Estudo
Casos: todas pessoas infrteis atendidas entre Junho de 2009 a Dezembro de 2012 que tiveram os critrios de incluso.
Controles: mulheres das CPN que foram atendidas no mesmo perodo (uma pgina mensal no livro de registo)
Critrios de incluso
Diagnstico correcto de infertilidade documentado
Pelo menos um resultado de teste de HIV registado
mbito de Investigao
Centro de Sade de So Lucas: Localizado no bairro de Palmeiras 2, ao lado da Faculdade de Cincias de sade da UCM Centro de Sade tipo II
Consideraes ticas
RESULTADOS ENCONTRADOS
Dos 276 pacientes atendidos por infertilidade, apenas 84 tinham critrios de incluso
Erro de diagnstico
Teste de HIV no feito Com critrios de incluso Total
11
110 84 276
30%
26%
4%
40%
Hbito de testagem
Testados 84 dos 194 doentes que tinham diagnstico correcto de infertilidade
Testagem dos pacientes (percentagem)
43
57
Sexo do paciente
Feminizao da infertilidade: culpa social (261 mulheres e 15 homens)
Percentagem de pacientes atendidos segundo o sexo
5%
Masculino Feminino
95%
Positividade comparativa
Positividade superior em mulheres infrteis (39%) comparada as CPN (20.6%)
Populao Testados Positivos Percentagem
Mulheres infrteis
Consultas pr-natais Homens infrteis
77
325 7
30
67 4
39%
20.6% 57.1%
Total infrteis
84
34
40.5%
Risco
Teste de HIV Total 47 258 77 325
Positivo
Mulheres infrteis Mulheres nas CPN 30 67
Negativo
Prevalncia de HIV em pessoas com infertilidade Risco 1 = 30 / 30+47 = 30 / 77 = 0.39 / 0.21 = 1.9 67 / 67+258 67 / 325
Prevalncia de infertilidade em pessoas seropositivas e seronegativas Risco 2 = 30 / 30+67 = 30 / 97 = 0.31 / 0.15 = 2.1 47 / 47+258 47 / 305
Percentagem (%)
60
50 40 30 20 10 0
39 20.6
57.1 39
Mulheres
Homens
Discusso
CONCLUSES
Frequncia de infeco por HIV em mulheres infrteis muito superior as CPN Mulheres infrteis precisam de mais ateno nos programas de combate ao HIV Deve existir cuidado no uso de CPN como pontos sentinela na monitoria da prevalncia de HIV Mulheres so as que mais procuram ajuda mdica. A testagem para HIV como um mtodo de rastreamento no C.S.So Lucas baixa.
LIMITAES
Estudo transversal somente pode ser calculada a prevalncia (sem causalidade) Informao incompleta nos livros de registro e nos processos clinicos
Falta de hbito de testagem em HIV aos pacientes por parte do pessoal clnico
Falta de especificacao da infertilidade Amostragem pequena que pode mascarar a real situao
Sugestes
Que seja feito um estudo de incidncia, exemplo coorte, para avaliar a relao causal entre infertilidade e HIV
Obrigado
Se a dor da infertilidae como luto recorrente por perder ente-queridos e O HIV leva a uma luta exigente Imagina ter as duas situaes!!!!