Interpretando o Exame de Bioqumica do Sangue

SILVIO CESAR PEREIRA FRAGOSO

O exame clnico de fundamental importncia, pois atravs dos sinais e sintomas que suspeitaremos de determinada doena

Devemos ter conhecimento das doenas em geral para podermos solicitar exames complementares coerentes

para a obteno do diagnstico

TESTES BIOQUMICOS

Mtodos Manuais Mtodos Automatizados

BIOQUMICA DO SANGUE
SUBSTNCIAS ELETROLTICAS SUBSTNCIAS NO ELETROLTICAS

Glicose

SDIO

Ureia
Creatinina Protenas plasmticas (Albumina / Globulinas Lipdeos plasmticos (triglicerdeos / colesterol / Bilirrubinas Clcio

POTSSIO

cido rico
Transaminases TGO/ALT e TGP/AST Hidrolase Amilase / Lipase / Fosfatase

SDIO
Mantm a presso osmtica e transmite impulsos nervosos; Essencial na distribuio de gua e volume sangue. Indicao: Diagnstico e tratamento da desidratao e Hiper-hidratao. Valores normais: 135 145 (mEq/l ou mmol/l)

Letargia Fraqueza Convulses

Cefalia Delrio Parada resp. HAS Eritema pele

Aumento do Sdio - Hipernatremia

Hipervolemia Uso de infuso hipertnica

Hipovolemia ou Normovolemia
Perdas Extra-Renais: febre, exerccios, grandes queimados, taquipnia Causas Renais/metablicas: Diabetes insipido nefrognico; Diurese osmtica; Uso de diurticos de ala

Uso de bicarbonato de sdio

Hiperaldosteronismo primrio (hipersecreo de aldosterona)

Alteraes hipotalmicas e Hipofisrias: Hipodipsia primria ou falta de acesso gua; Hipernatrenia essencial; Diabete insipido
Deslocamento de gua do lquido extracelular para o intracelular: rabdomiolise

Sndrome de Cushing Doena Cushing TU Hipfise Sd Cushing TU glndulas suprarrenais Dialises hipertnica

Diminuio do Sdio - Hiponatremia

Hiponatremia Isotnica Hiponatremia hipotnica Aumento da produo e excreo do Hormnio Antidiurtico; Hipotireoidismo; Insuficincia Adrenal; Leso do centro da sede; Insuficincia Renal; Nefrite grave; Pancreatite; Diarria, vmitos; sudorese; Administrao de soluo hipotnica (EV) Hiponatremia hipertnica

Hiperlipidemia Hiperproteinemia

Hiperglicemia; Uso de manitol

Eletrlitos - POTSSIO
Principal on do lquido intracelular Papel importante na conduo nervosa, funo muscular, equilbrio cido-base e presso osmtica intracelular; Equilbrio deve ser feito ingesta alimentar mdia de 80 200 mEq/dia; Indicao: Diagnstico e monitorizao de hipercalemia e de hipocalemia, em condies predisponentes

Valores normais: 3,5 5,5mEq/l

Aumento do Potssio - Hipercalemia

-Insuficincia renal -Leso celular como em queimaduras -Acidose metablica

-Doena de Addison (Hipocortisolinismo)

-Pseudo-hipoaldosteronismo -Diabetes descontrolada

Diminuio do Potssio Hipocalemia

-Diarria - Vmitos - Sudorese - Inanio - Feridas com drenagem - Fibrose cstica - Queimaduras graves

- Alcoolismo
- Hiperglicemia osmtica

- Alcalose respiratria
- Acidose tubular renal

- Diurticos

GLICOSE
Os valores normais: 70 a 99 mg/dL em jejum de 8 a 12h

Avaliao da Glicemia Indicao: Diabete melito; diabetes gestacional; Acromegalia; Sndrome plurimetablica

Aumento da Glicose -HIPERGLICEMIA

Diabetes: > 126 mg/dL; Doena de Cushing; Estresse fsico e emocional;

Hemocromatose

Pancreatite
Glucagonoma Hepatopatia avanada Doena renal crnica Deficincia de v. B12

Feocromocitoma (TU
glandula Suprarrenal); Adenoma pituitrio

Diminuio da Glicose -HIPOGLICEMIA

Hematcrito >55% Exerccio intenso

Doses txicas de aspirina e acetaminofen

Outras drogas como etanol, quinino e

haloperidol

Uria
Taxa normal varia de 20 a 40 mg/dl Fatores que alteram:
ingesta protica; catabolismo protico aumentado; Trauma; infeco e febre; uso de corticosterides; absoro de sangue do TGI; depleo do espao extracelular.

Causas de Hiperazotemia Aumento da Uria:

PR-RENAL
ICC Desidratao Choque HD Insuficincia crticosupra-renal

RENAIS

PS-RENAL

glomerulonefrites obstruo do trato nefrite crnica urinrio rim policstico nefrosclerose NTA coma diabtico

Causas que levam a Diminuio de Uria:

Insuficincia heptica Acromegalia Desnutrio Uso de esterides anablicos Absoro comprometida Sndrome nefrtica Sndrome Inapropriada do Hormnio Anti-Diurtico

Creatinina
Marcador de funo renal

Taxa normal de at 1,3 mg/dL.

Homem: 0,8 a 1,3mg/dL Mulher: 0,6 a 1 mg/dL

Creatinina
Aumento plasmtico de creatinina:

Destruio muscular rabdomilise Medicamentos: trimetoprim, probenecid, espironolactona, cimetidina,

Outras substncias: glicose, frutose, piruvato, acetoacetato, cido rico, cido ascrbico.

Causas de comprometimento da Funo renal:

ICC, Sal e depleo hdrica, Choque, stress, IAM Doena renal crnica Obstruo do TU Diabtes mellitus com cetoacidose Catabolismo Aumentado: queimaduras, cncer...

Protenas Plasmticas
Albumina:

Marcadores de desordens do metabolismo proteco: - Reduo da sntese proteca; - Perda acentuada de protenas Valores Normais: 3,6 a 5,0 g/dl

Aumentada: desidratao e infuso de Albumina Diminuda: Deficincia da sntese (leso heptica); leso renal; Ingesta inadequada; absoro diminuda; necessidade Aumentada (gravidez)

Globulina (Imunoglobulinas: )

Lipdeos Plasmticos:

Triglicerdeos;
Colesterol;

Lipoprotenas: LDL, HDL e VLDL

Triglicerideos:

Desejvel: < 150mg/dl Limtrofe: 150-199mg/dl Alto: 200 a 499mg/dl

Muito Alto: =ou>500mg/dl

Forma de gordura que circula na corrente sangnea;

Armazenado no tecido adiposo;

Nveis altos est associado a um aumento no risco de doenas do corao; Quando associado ao colesterol alto e outros fatores de risco, maior risco para cardiopatia; Nveis muito altos podem causar pancreatite e hepatoesplenomegalia e depsitos de gordura na pele (xantomas).

Colesterol:

Desejvel: 140 199 mg/dl

Limtrofe: 200 239 mg/dl

Alto: > 240 mg/dl

Amplamente distribudo por todo o corpo: sangue,

crebro, fgado, rins, fibras nervosas

Componente essencial das membranas

Produo de cidos biliares, esterides supra-renais

e hormnios sexuais.

LIPOPROTENAS HDL lipoprotena de alta densidade

Homem = 37 70mg/dl Mulher = 40 85mg/dl Metabolismo das outras lipoprotenas Transporte de colesterol dos tecidos perifricos para o fgado.

LDL lipoprotena de baixa densidade VLDL Lipoprotena de densidade muito baixa VLDL precursor do LDL

Desejvel = <130mg/dl Limtrofe = 140 159mg/dl Alto risco = > 160mg/dl

Clcio:

Clcio corpreo 98 a 99% : ossos e dentes Clcio Sangneo: 50% ionizado - til em processos vitais como: contrao muscular, funo cardaca, transmisso de impulsos nervosos e coagulao sangunea;

Obs.: clcio sangneo no ionizado encontra-se ligado a albumina.

 Valores normais de CLCIO: Ionizado: 4,65-5,28 para adultos 4,8 5,52 de 1 a 18anos Total: 8,4 10,2 para adultos 8,4 10,7 de 15 18anos 9,2 10,7 de 13 a 15 anos

Aumento do Clcio Hipercalcemia

-Hiperparatireoidismo -Cncer -Doena granulomatosa

-Toxicose tireoidiana
-Doena de Paget do osso - Fraturas de osso -Ingesta excessiva de vitamina D -Transplante renal

Diminuio do Clcio Hipocalcemia

- Nveis reduzidos de albumina (pseudo hipocalcemia)
- Hipoparatireoidismo - Mal absoro - Alcalose - Osteomalcia

- Insuficincia renal
- Deficincia de vitamina D - Desnutrio - Alcoolismo

Bilirrubina
-

o principal produto do metabolismo do heme da hemoglobina;

removida pelo fgado para conjugao e excretada na bile. Valores normais:

Bilirrubina total: 0,2 1,4 mg/dl Indireta: 0,8 1,0 mg/dl Direta: 0,2 0,4 mg/dl

Bilirrubina
-

Bilirrubina Direta (conjugada): Avalia a integridade fisiolgica do hepatcito e da permeabilidade das vias biliares intra e extra-hepatica; Bilirrubina Indireta (no conjugada): Avalia a capacidade de depurao do fgado; Esto ligados a captao e/ou conjugao heptica.

HIDROLASES Catalisam reaes de Hidrlise

AMILASES LIPASES FOSFATASES

TRANSFERASES

Catalisam a Transferncia de

determinado grupo, de um substrato

para outro.
AMINOTRANSFERASES (Transaminases)
GAMA-GLUTAMIL-TRANSFERASE (Transpeptidase)

OXIDORREDUTASES Enzimas de Oxirreduo Catalisam a Transferncia de

tomos de hidrognio (eltrons)

de uma molcula para outra
DESIDROGENASES

AMILASE

Presente em vrios rgos e tecidos Maior concentrao: Pncreas e Partidas Taxa normal: de 50 a 160U/L
Pancreatite aguda:

Aumento 3X mais Elevao transitria: nas primeiras 24 a

30h

AMILASE

Outras causas de Aumento da AMILASE:

lceras gstricas e duodenais perfuradas Obstruo intestinal Obstruo do ducto pancretico e do coldoco Todo processo Agudo na rea adjacente ao pncreas Manipulao cirrgica prximo ao pncreas Parotidite viral ou bacteriana (aumenta a amilase salivar: ptialina) Contrao do esfincter de oddi (ao de opiceos) Ca de pncreas: raramente aumenta amilase Pancreatite Crnica: amilase normais

LIPASE

Fonte mais importante: Pncreas

Secretada (certa quantidade) pela mucosa gstrica e clulas intestinais

Taxa normal: 2 a 15UI Os valores tem relao com amilase Seu aumento mais tardio e persistem mais tempo

LIPASE
CAUSAS

Causas de Aumento da LIPASE:

Pancreatite aguda

lceras duodenais e ileais

Obstruo intestinal Ca de pncreas Parotidite viral ou bacteriana = Normal Contrao do esfincter de oddi (ao de opiceos)

FOSFATASE ALCALINA
Valor de Referncia: Adulto: 100 a 200U/L e Crianas: 180 a 1200U/L Vrios tecidos: Maior concentrao: Fgado e Osso Epitlio dos canais biliares Mucosa intestinal Placenta

FOSFATASE ALCALINA

Causas de Aumento

Crescimento sseo rpido:

Crianas: 1,5 a 2,0 vezes > adulto Adolescente: 3,0 a 5,0 vezes > adulto

Gravidez 3 trimestre: duplica ou triplica

Hepatopatia ativa
Obstruo dos canais biliares: intra ou extra heptica, externa ou localizada Muito Aumentada: Tu heptico ou biliares com colangite

FOSFATASE ALCALINA

Causas de Aumento

Tu Metasttico com reao osteoblstica

Consolidao de fraturas Raquitismo Osteomalacia Tireotoxicose Hiperparatireodismo primrio

DHL LACTATO-DESIDROGENASE

Valor de Referncia:
207 a 414 U/L (automatizado) 80 a220 U/L (no-automatizado)

Vrios tecidos
Aumento 5 a 6 vezes: IAM

Aumenta 12 a 24h Pico mximo 2 a 4 dias Normal 8 a 14 dias

Hepatopatias e pneumopatias

TGP/AST Aspartato Aminotransferase

TGO/ALT Alanina aminotransferase

Corao, fgado, pulmo, msculo esqueltico, rim, crebro, pncreas... A quantidade circulante est relacionada com o nmero de clulas lesionadas e o tempo.

Valor normal adulto: 5-40U/L 12 18 anos: 10 40U/L 6 12 anos: 10 50U/L

TGP/AST Aspartato Aminotransferase

TGO/ALT Alanina aminotransferase Aumento:

Hepatite aguda e crnica Cirrose ativa Mononucleose infecciosa Metstase e necrose heptica Carcinoma primrio e metasttico Hepatite alcolica Doena Viral? + uso salicilatos: encefalopatia, Sndrome de Reye manif. neurolgicas Pancreatite Dermatomiosite Poliomiosite

Quando Solicitar os Exames?

Diagnstico Clnico

Avaliar sinais e sintomas

CASO CLNICO
MAS, 45 anos, feminino, casada, natural de Manaus. Deu entrada no Pronto Socorro com evoluo de 3 dias com dor abdominal em HD, vmitos (vrios episdios), cefalia, pirose. Refere que ontem notou colria e ictercia de escleras. No exame fsico paciente encontrava-se desidratada, ictrica ++/4+, hipocorada +/4+, sinal de Murphy +.

CASO CLNICO
Qual o diagnstico sindrmico?
Sndrome abdominal:
Dor abdominal Vmitos Cefalia Pirose colria Ictercia Sinal de Murphy positivo Hipocorada

Distrbio hidroeletroltico? vmitos desidratada

CASO CLNICO
Qual (is) exame (s) deve (m) ser realizado (s)?
Hemograma

Bioqumica

Funo heptica: TGO e TGP

Bilirrubinas
Funo renal: uria e creatinina

Eletrlitos: sdio e potssio

CASO CLNICO
EXAME HEMATCRITO HEMOGLOBINA Setembro/2010 37% 12 g/dL

LEUCCITOS TOTAIS PLAQUETAS

URIA CREATININA GLICEMIA TGO TGP BILIRRUBINA TOTAL BILIRRUBINA DIRETA SDIO POTSSIO

9500 mm3 150.000 mm3

20 U/l 0,6 75 mg/dL 34 30 4 mg/dL 3 mg/dL 130 mEq/l 3,0 mEq/l

Enzima dosada Bilirrubina Total: Bilirrubina Direta: Bilirrubina Indireta:

Resultado 3.48 mg/dL 2.58 mg/dL 0.90 mg/dl

Valor de referncia 0,01 - 1,30 mg/L

Creatinina

0.8 mg/dl

Adulto: 0.5 a 1.2 mg/dL Criana: 0,3 a 1,0 mg/dL 65 300 IU/L 3,6 - 5,2 mmol/L 0 38 IU/L 0 44 IU/L

Fosfatase Alcalina Potssio TGO/AST TGP/ALT

210 IU/L 3.3 mmol/L 11 IU/L 73 IU/L