CENTRO UNIVERSITRIO NILTON LINS

TIPOS DE ENXERTOS PARA REVASCULARIZAO DO MIORCRDIO

Ac. Carla Teresa

Manaus, AM
Maro, 2007

Introduo
A cirurgia de revascularizao do miocrdio um recurso teraputico importante utilizado na sndrome arterial coronariana, quando necessrio. Na sndrome arterial coronariana, a luz dos vasos sanguneos responsveis pela nutrio do msculo cardaco obstruda, parcialmente ou totalmente.

Objetivos:
A reconstruo cirrgica das artrias obstrudas tem como finalidade a restaurao do suprimento sanguneo ao msculo cardaco, criando uma nova rota. A cirurgia de revascularizao miocrdica visa a melhora da qualidade de vida do paciente, melhora dos sintomas, aumento da sobrevida, reduo dos eventos de morbidade cardiovascular e reduo da mortalidade.

Anatomia:

Indicaes:

Prolongar a vida; Falha no tratamento clnico; Pacientes assintomticos ou angina leve; Pacientes com angina instvel ou IAM no Q; Pacientes com disfuno severa do VE; Leso bi ou trivascular em diabticos; Leso trivascular com anatomia complexa; Leso bivascular com acometimento extenso da DA proximal; Pacientes previamente operados; Pacientes com arritmia ventricular; Complicaes de angioplastia/stent; Aps PTCA infrutfero; Reoperao de revascularizao do miocrdio.

Tipos de enxertos:
A escolha do enxerto depende da localizao e do tamanho do bloqueio nas artrias coronrias.

Artria Gastroepiplica direita: - escolha para CD e seu ramo DP. Artria Epigstrica inferior: - usada para revascularizao arteriais coronrias de menor importncia. Artria Radial: - escolha para CE; - necessita administrar bloqueador de canal de clcio por pelo menos 6 meses.

Veia Safena Magna:

Escolha para ramos distais coronarianos, pontes entre a CD ou a Cx e seus ramos, ou na urgncia;

Porm... Perodo ps-operatrio 10% ocluem por processo trombtico; 1 ano aps cirurgia 20-30% ocluem por hiperplasia acelerada da camada ntima; 1 ano em diante pode haver formao de aterosclerose; Aps 10 anos 50-70% so ocludas.

Veia Safena Magna

Artria Mamria direita ou esquerda:

Escolha para pontes da DA e seus ramos; Baixa propenso aterosclerose e trombose; Aps 20 anos 10% podem estar ocludas; Porm... Maior tempo cirrgico; Risco maior de infeco ps operatria; Possvel vasoespasmo durante per e ps-operatrio imediato; No alcana leses muito distais; Pode haver deiscncia do esterno.

 A razo de um ndice de falncia to elevado, dos enxertos venosos comparados aos arteriais, est no fato de que as veias no esto adaptadas antomo - funcionalmente para circulao de alta presso, desenvolvendo a mdio e longo prazo, alteraes degenerativas em sua camada mdia (elstica) e conseqente obstruo. Diferentemente, os enxertos arteriais adaptados a regime de tenso arterial sistmica, as custas de camada mdia muscular, exibem desempenho superior.

Complicaes ps-operatrias imediatas:

Hemorragias hemomediastino, hemopericrdio, hemotrax; HAS grave; Instabilidade hemodinmica CEC dependente; IAM ps-operatrio; Problemas no desmame da VM; Bradiarritmias; Infeco torcica ou na inciso.

Referncias Bibliogrficas

http://www.phar-mecum.com.br/atual_jornal.cfm?jor_id=2831 http://www.santalucia.com.br/miocardio.htm http://www.incl.rj.saude.gov.br/incl/paginas/revas.asp http://www.medicina.ufmg.br/edump/cir/revasc1.htm