TOMOGRAFIA

COMPUTADORIZADA
CRNIO: ANATOMIA E PROTOCOLO
Alex Eduardo Ribeiro Tecnlogo em Radiologia Mdica
ANATOMIA
Tanto o encfalo quanto medula espinhal so envolvidos
por trs envoltrios ou membranas protetoras denominados
meninges . Iniciando-se externamente, so elas (1) a dura-
mter, (2) a aracnide e (3) a pia-mter.

ANATOMIA
ESPAOS MENNGEOS

Imediatamente exterior a cada camada menngea encontra-se um
espao potencial. Assim, h trs desses espaos potenciais - (1) o
espao epidural, (2) o espao subdural e (3) o espao subaracnide.

ANATOMIA
Dura-mter

A membrana mais externa a dura-mter, que significa me firme.
Esse envoltrio forte e fibroso do encfalo tem uma camada interna e
uma camada externa. A camada externa da dura-mter firmemente
fundida com a camada interna, exceto por espaos que so fornecidos
para grandes canais de sangue venoso chamados seios venosos ou
seios da dura-mter .
. A camada externa aderida estreitamente tbua interna do crnio. As
camadas internas da dura-mter abaixo desses seios unem-se para
formar a foice do crebro, conforme vista em varreduras de TC
estendendo-se para baixo e para dentro da fissura longitudinal entre os
dois hemisfrios cerebrais.

ANATOMIA
Pia-mter

A mais interna dessas membranas a pia-mter, que significa
literalmente "me terna". Essa membrana muito fina e bastante
vascularizada, e repousa prximo ao encfalo e medula espinhal. Ela
envolve toda a superfcie do encfalo, mergulhando dentro de cada
uma das fissuras e sulcos.

ANATOMIA
Aracnide:

Entre a pia-mter e a dura-mter encontra-se uma delicada membrana
avascular chamada aracnide. Trabculas delicadas semelhantes a
linhas fixam a membrana aracnide pia-mter, da o termo "me
aranha".

ANATOMIA
Espao epidural: Exteriormente dura-mter, entre a dura e a
tbua interna do crnio, encontra-se um espao potencial
denominado espao epidural.

Espao subdural: Abaixo da dura-mter, entre a dura e a
aracnide, encontra-se um espao estreito chamado espao
subdural, que contm uma mnima quantidade de lquidos e
vrios vasos sangneos. Tanto o espao epidural quanto o
espao subdural so stios potenciais para hemorragia aps
trauma craniano.

Espao subaracnide: Abaixo da membrana aracnide, entre a
aracnide e a pia-mter, encontra-se um espao
comparativamente amplo, chamado espao subaracnide. Tanto
o espao subaracnide do encfalo quanto o da medula espinhal
so normalmente preenchidos por lquido cefalorraquidiano
(LCR).


AS TRS DIVISES DO ENCFALO

O encfalo pode ser dividido em trs reas gerais: (1) o prosencfalo, (2) o
mesencfalo e (3) o rombencfalo. Essas trs divises do encfalo so divididas
ainda em reas e estruturas especficas, conforme mostrado no desenho seccional
mediossagital.

ANATOMIA
ANATOMIA
HEMISFRIOS CEREBRAIS

O crebro parcialmente separado por uma fissura
longitudinal profunda no plano medio-sagital. A fissura
divide o crebro em hemisfrios cerebrais direito e esquerdo.
Partes dos lobos frontal. parietal e occipital so novamente
visualizados nesse desenho de vista superior.A superfcie de
cada hemisfrio cerebral marcada por numerosos sulcos e
convolues, que so formados durante o rpido crescimento
embrionrio dessa poro do encfalo. Cada convoluo ou
rea elevada chamada de giro.
ANATOMIA
HEMISFRIOS CEREBRAIS

Dois desses giros que podem ser identificados em radiografias
seccionais por TC so o giro central anterior (pr-central) e o
giro central posterior (ps-central), conforme mostrado de cada
lado do sulco central. Um sulco uma fenda rasa, e o sulco
central, que divide os lobos frontal e parietal do crebro, um
ponto de referncia usado para identificar reas sensoriais
especficas do crtex. Um sulco mais profundo chamado de
fissura, como a fissura longitudinal profunda que separa os dois
hemisfrios.O corpo caloso, localizado profundamente dentro da
fissura longitudinal e que no visvel nesse desenho, consiste
em uma massa arqueada de fibras transversais (substncia
branca) conectando os dois hemisfrios cerebrais.

ANATOMIA
ANATOMIA
VENTRCULOS CEREBRAIS

O sistema ventricular do encfalo conectado ao espao subaracnide. H quatro
cavidades no sistema ventricular. Essas quatro cavidades so preenchidas com lquido
cefalorraquidiano (LCR) e se interconectam atravs de pequenos tubos.
ANATOMIA
VENTRCULOS CEREBRAIS

O sistema ventricular contm quatro cavidades principais.
0s ventrculos laterais direito e esquerdo esto localizados
nos hemisfrios cerebrais direito e esquerdo. O terceiro
ventrculo um ventrculo nico, localizado centralmente e
inferiormente aos ventrculo laterais. O quarto ventrculo
tambm um ventrculo nico, localizado centralmente,
imediatamente inferior ao terceiro ventrculo.

ANATOMIA
VENTRCULOS CEREBRAIS

O LCR formado nos ventrculos laterais, em leitos
capilares especializados denominados plexos corides, que
filtram o sangue para formar LCR. De acordo com a
Anatomia de Croy, cerca de 140 ml de LCR esto
presentes dentro e ao redor de todo o SNC apesar de at
500 ml de LCR serem formados diariamente, com o
balano sendo reabsorvido dentro do sistema circulatrio
venoso. Acredita-se que o LCR tenha algum papel
nutricional durante o desenvolvimento, mas no adulto ele
tem um papel de proteo do SN.

ANATOMIA
ANATOMIA
TLAMO

Seguindo-se ao grande crebro, a segunda parte do
prosencfalo o tlamo. O tlamo uma estrutura oval
relativamente pequena (com cerca de 1 polegada ou 2,5
em de comprimento), localizada logo abaixo do
mesencfalo e embaixo do corpo caloso. Ele consiste em
duas massas ovais primariamente de substncia cinzenta
ou ncleos que formam parte das paredes do terceiro
ventrculo, logo superiormente ao mesencfalo.

ANATOMIA
TLAMO

Esses grupos de ncleos (substncia cinzenta) do tlamo
servem como estaes de rel para a maioria dos impulsos
sensoriais medida que eles passam da medula espinhal e
das estruturas mesenceflicas para o crtex cerebral.
Assim, o tlamo serve como um centro de interpretao
para certos impulsos sensoriais, tais como dor, temperatura
e tato, assim como para certas emoes e para a memria.
O tlamo e o hipotlamo em conjunto formam a poro
dienceflica do prosencfalo.

ANATOMIA
HIPOTLAMO

A terceira e ltima diviso do prosencfalo o
hipotlamo "Hipo" significa sob; da a sua localizao
sob o tlamo. O hipotlamo forma o soalho e as
paredes inferiores do terceiro ventrculo. Trs
estruturas significativas associadas com o
hipotlamo so o infundbulo, a glndula hipfise
posterior e o quiasma ptico.
O infundbulo um processo cnico que se projeta
para baixo e termina no lobo posterior da glndula
hipfise. O infundbulo mais a hipfise posterior so
conhecidos como neurohipfise.
ANATOMIA
O quiasma ptico assim denominado porque se
assemelha letra grega X (chi). Ele est localizado
acima da hipfise e anteriormente ao terceiro
ventrculo.O hipotlamo pequeno, mas controla
atividades corporais importantes atravs de uma
ligao com o sistema endcrino. A maioria dessas
atividades est relacionada a homeostasia, a
tendncia ou capacidade do corpo de estabilizar
seus estados corporais normais.

ANATOMIA
ANATOMIA
Mesencfalo e Rombencfalo

O mesencfalo visto como uma poro curta e constrita
do tronco enceflico superior conectando o prosencfalo ao
rombencfalo. O rombencfalo consiste no cerebelo, na
ponte e no bulbo. O cerebelo a maior poro do
rombencfalo e a segunda maior poro de todo o
encfalo.

ANATOMIA
Tronco enceflico

O tronco enceflico inclui o mesencfalo, a ponte e o
bulbo. A ponte uma estrutura oval proeminente
localizada inferiormente ao mesencfalo. O bulbo a
poro final do tronco enceflico, localizado ao nvel do
forame magno, a abertura na base do crnio. Assim, o
tronco enceflico composto de mesencfalo, ponte e
bulbo, e conecta o prosencfalo medula espinhal.

ANATOMIA
ANATOMIA
Cerebelo

A ltima parte do encfalo a ser descrita o cerebelo, que
ocupa a poro principal da fossa craniana inferior e
posterior. No adulto, a proporo de tamanho entre o
crebro e o cerebelo de cerca de oito para um. O cerebelo
tem a forma aproximada de uma borboleta e consiste em
hemisfrios direito e esquerdo, unidos por uma estreita
faixa mediana, o vermis. Na direo da extremidade
superior da superfcie anterior encontra-se a incisura
cerebelar anterior, ampla e rasa.
ANATOMIA
Cerebelo

O quarto ventrculo est localizado dentro da incisura
cerebelar anterior, separando a ponte e o bulbo do
cerebelo. Inferiormente, ao longo da superfcie posterior,
os hemisfrios cerebelares so separados pela incisura
cerebelar posterior. Uma extenso da dura-mter, chamada
foice do cerebelo, est localizada dentro da incisura
cerebelar posterior.o cerebelo primariamente coordena as
funes mataras do corpo, tais como coordenao, postura
e equilbrio.

ANATOMIA
ANATOMIA
Substncia Cinzenta e Substncia Branca

O sistema nervoso central pode ser dividido pela aparncia
em substncia branca e substncia cinzenta. A substncia
branca no encfalo e na medula espinhal composta de
tratos, que consistem em feixes de axnios mielinizados.
Axnios mielinizados so aqueles axnios envoltos em
uma bainha de mielina, uma substncia gordurosa que tem
uma cor branca cremosa. Logo, os axnios compreendem a
maior parte da substncia branca.
ANATOMIA
Substncia Cinzenta e Substncia Branca

A substncia cinzenta composta principalmente de
dendritos neuronais e corpos celulares. Nesse nvel do
encfalo, a substncia cinzenta forma o crtex cerebral
externo, enquanto o tecido cerebral sob o crtex
substncia branca.

ANATOMIA
Substncia Cinzenta e Substncia Branca

Essa massa subjacente de substncia branca chamada de
centro semi-oval. Profundamente no interior do crebro,
inferiormente a esse nvel, encontra-se mais substncia
cinzenta, denominada ncleos cerebrais, ou gnglios da
base. Pelo fato de uma varredura computadorizada
craniana poder diferenciar entre substncia branca e
cinzenta, um corte atravs dos ncleos cerebrais fornece
uma riqueza de informaes diagnsticas. Um corte
horizontal ou axial do hemisfrio cerebral direito aponta as
reas geralmente visualizadas. As reas de substncia
branca incluem o corpo caloso e o centro semi-oval. As
reas de substncia cinzenta incluem os ncleos cerebrais,
o tlamo e o crtex cerebral .

ANATOMIA
ANATOMIA
Ncleos cerebrais (gnglios da base)

Os ncleos cerebrais, ou gnglios da base,
so colees emparelhadas de substncia
cinzenta localizadas profundamente em
cada hemisfrio cerebral. H quatro reas
especficas ou agrupamentos desses
ncleos cerebrais, conforme mostrado
nesse desenho chanfrado. So elas (1) o
ncleo caudado, (2) o ncleo lentiforme,
composto pelo putmen e pelo globo
plido, (3) o claustro (que no se encontra
visvel nesse desenho) e (4) o ncleo ou
corpo amigdalide. A relao do tronco
enceflico e do cerebelo com trs dos
ncleos cerebrais e com o tlamo
mostrada nesse desenho. Os ncleos
cerebrais so colees bilateralmente
simtricas de substncia cinzenta
localizadas em ambos os lados do terceiro
ventrculo.
ANATOMIA
Encfalo Superfcie inferior

Esse desenho da superfcie
inferior do encfalo demonstra
o infundbulo, a hipfise e o
quiasma ptico, que se
encontram anteriores ponte e
ao mesencfalo. Estendendo-se
para a frente a partir do quiasma
ptico encontram-se os grandes
nervos pticos, e estendendo-se
pstero-Iateralmente
encontram-se os tratos pticos.
Uma poro do corpo caloso
mostrada localizando-se
profundamente no interior da
fissura longitudinal.
ANATOMIA
Cavidades Orbitrias (vista superior)

As cavidades orbitrias esto expostas a
partir de cima na pela remoo da placa
orbitria do osso frontal. A rbita direita
ilustra a plenitude normal da cavidade
orbitria. A glndula lacrimal no
quadrante superior externo, a gordura
orbitria e os msculos oculares ajudam a
preencher toda a cavidade. A artria
cartida interna vista entrando na base do
crnio. Nesse ponto, a artria cartida
interna j deu origem a uma artria que
supre o contedo orbitrio.A cavidade
orbitria esquerda, com gordura e alguns
msculos removidos, ilustra o trajeto do
nervo rtico, maior, em sua emergncia do
bulbo para cursar medialmente para o
quiasma rtico. Tumores orbitrios e
corpos estranhos podem ser prontamente
detectados atravs de tomografia
computadorizada das rbitas.
ANATOMIA
Nervos Cranianos

Os 12 pares de nervos cranianos encontram-se fixados base do
encfalo, e deixam o crnio atravs de vrios forames. A identificao
de todos esses nervos cranianos em radiografias ou desenhos est
geralmente alm do objetivo da anatomia exigida dos radiologistas. Os
radiologistas, no entanto, devem saber todos os nomes e funes
gerais. Eles so numerados em ordem ntero-posterior com algarismos
romanos. Os menores nervos cranianos so os nervos trocleares (IV
PAR), e os maiores so os nervos trigmeos (V PAR).Os mnemnicos
On Old Olympus's Towering Tops, A Finn e German Viewed Some
Hops fornecem a primeira letra de cada um dos 12 pares de nervos
cranianos, usando dois dos termos mais antigos conforme relacionados
entre parnteses e sublinhados.
ANATOMIA
Propsito


O propsito primrio da tomografia computadorizada de
crnio fornecer um diagnstico definitivo que
geralmente no exige exames complementares para
verificao. A TC de crnio, em muitas circunstncias,
fornece esse alto grau de confiabilidade. Trauma craniano
agudo, por exemplo, pode resultar na formao de
hematoma epidural ou subdural. Esse tipo de leso pode
ser diagnosticado rapidamente, com preciso e
inequivocamente atravs da TC de crnio.
Meios de Contraste e a
Barreira Hematoenceflica

As estimativas so de que 50 a 90% de todas as TC de
crnio exigem contrastes. Os meios de contraste utilizados
so semelhantes queles utilizados para urografia
excretora. Esses contrastes iodados so geralmente
administrados como uma injeo rpida, mas tambm
podem ser introduzidos lentamente atravs de uma infuso
intravenosa.

Meios de Contraste e a
Barreira Hematoenceflica

O encfalo bem suprido com vasos sangneos, que
carregam oxignio e nutrientes. O oxignio tem que estar
em suprimento constante, porque a privao total de
oxignio pelo curto tempo de 4 minutos pode levar a dano
permanente das clulas enceflicas.

Meios de Contraste e a
Barreira Hematoenceflica
De forma semelhante, a glicose tem que estar
continuamente disponvel, porque o armazenamento de
carboidratos no encfalo limitado. A glicose, o oxignio
e certos ons passam imediatamente do sangue circulante
para o lquido extracelular, e da para as clulas
enceflicas. Outras substncias encontradas no sangue
normalmente entram nas clulas enceflicas bastante
lentamente. Outras ainda, entretanto, tais como protenas, a
maioria dos antibiticos e meios de contraste, no passam
de forma alguma do sistema capilar craniano normal para
as clulas enceflicas.

Meios de Contraste e a
Barreira Hematoenceflica
O encfalo diferente de outros tecidos por ser uma
barreira natural passagem de certas substncias. Esse
fenmeno natural chamado de barreira hematoenceflica.
Logo, contraste aparecendo fora do sistema vascular
normal uma indicao de que alguma coisa est errada.

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
DE CRNIO
Indicaes:

tumores enceflicos;
processos infecciosos;
doenas vasculares;
doenas degenerativas;
TCE;
mal-formaes;

PLANEJAMENTO
HISTRIA CLNICA DO PACIENTE
ESCOLHA DO PROTOCOLO;
UTILIZAO DO CONTRASTE;

O CORTE AXIAL PODE VARIAR
PLANO ORBITOMEATAL;
PLANO NEUROOCULAR;


PLANO NEUROOCULAR
PLANO ORBITOMEATAL
15 A 20
PLANEJAMENTO

O plano neuroocular alinha as vias visuais (cristalino,
papila, nervo ptico, canal ptico) em um corte.

Utilizado para anlise de rbitas, face, base do crnio,
lobos temporais, hipfise, regio supra-celar, tronco
cerebral)

O plano orbito-meatal adequado para estudo de leses
supratentoriais e menos adequado para fossa posterior.
POSICIONAMENTO DO PACIENTE
PARMETROS TCNICOS
F.O.V. ajustvel

Espessura de corte fossa posterior de 3 mm a 5 mm
supra-tentorial de 8 mm a 10 mm

Intervalo: fossa posterior 3 mm a 5 mm
supra-tentorial de 8 mm a 10 mm

Kv: 120

mA: 200
AQUISIES AXIAIS
1: Seio frontal
2: Bulbo do olho
3: Nervo ptico
4: M. reto lateral
5: M. reto medial
6: Fissura orbital superior
7: Clivo
8: Tubrculo jugular
9: Artefatos
17: Clulas etmoidais
18: Tuba auditiva
19: Cavidade timpnica
22: Clulas mastideas

AQUISIES AXIAIS
10: Crista etmoidal
11: Glndula lacrimal
12: M. temporal
13: Lobo temporal
14: Bulbo
16: M. trapzio
23: Artria oftlmica
24: Seio sigmideo
25: M. esplnio da cabea

AQUISIES AXIAIS
1: Crista etmoidal
2: M. reto superior e levantador da
plpebra superior
3: Seio esfenoidal
4: Artria basilar
5: Ponte
6: Pednculo cerebelar mdio
7: Quarto ventrculo
8: Cisterna cerebelobulbar
18: Fissura orbital superior
19: Canal ptico
20: Artria cartida interna no seio cavernoso
21: Cavidade timpnica
22: dito ao antro mastideo
23: Clulas mastideas
24: Hemisfrio cerebelar

AQUISIES AXIAIS
9: Seio frontal
10: Lobo frontal
11: M. temporal
12: Aponeurose epicrnica
13: Lobo temporal
14: Artria cartida interna
15: Artria basilar
16: Artefato
17: M. trapzio
25: Hipfise
26: Cisterna pontocerebelar
27: Artria e veia temporal superficial
28: Orelha
29: Meato acstico interno

AQUISIES AXIAIS
1: Seio frontal
2: Lobo frontal
3: Canal ptico
4: Quiasma ptico
5: Dorso da sela
6: Clulas pneumticas anteriormente
na parte petrosa
7: Artefatos
8: Quarto ventrculo
9: Cisterna
12: Jugo esfenoidal
13: Lobo temporal
14: Artria cartida interna no
seio cavernoso
15: Impresso trigeminal
16: Pednculo cerebelar

AQUISIES AXIAIS
10: Orelha
11: Verme do cerebelo
17: Asa menor do esfenide
18: Processo clinide anterior
19: Processo clinide posterior
20: Ponte
21: Hemisfrio cerebelar
AQUISIES AXIAIS
1: Seio frontal
2: Crista etmoidal
3: Seio esfenoidal
4: Canal ptico
5: Processo clinide anterior
6: Hipfise
7: Dorso da sela
8: Artefatos
9: Protuberncia occipital interna
18: Lmina orbital do osso frontal
19: Asa menor do esfenide
AQUISIES AXIAIS
10: Fissura Longitudinal do crebro
11: Impresses giros cerebrais
12: Sulco lateral (de Sylvio)
13: Hipotlamo
14: Cisterna interpeduncular
15: Cisterna circundante
16: Verme do cerebelo
17: Tentrio do cerebelo
21: Terceiro ventrculo
22: Ventrculo lateral, corno temporal
23: Pednculo cerebral
24: Colculo inferior
25: Cerebelo
26: Lobo occipital



AQUISIES AXIAIS
1: Fissura longitudinal
2: Ventrculo Lateral - Corno frontal
3: Sulco lateral
4: Forame interventricular
5: Terceiro ventrculo
6: Cpsula interna - ramo posterior
7: Colculo superior
8: Cisterna circundante
15: Corpo caloso - joelho
16: Ncleo caudado, cabea, contguo ao
ncleo lentiforme
17: Septo pelcido
18: Coluna do frnice
19: Subtlamo
20: Ventrculo Lateral - corno temporal
21: Cerebelo - lbulo quadrangular

AQUISIES AXIAIS
9: Ncleo caudado - cabea
10: Lobo insular
11: Ncleo lentiforme
12: Tlamo
13: Plexo coriideo
14: Ventrculo lateral
22: Lobo frontal
23: Cpsula interna - ramo anterior
24: Cpsula interna - joelho
25: Cpsula interna - ramo posterior
26: Recesso pineal do terceiro ventrculo
27: Glndula pineal
28: Ventrculo lateral - corno occipital
29: Lobo occipital

AQUISIES AXIAIS
1: Fissura longitudinal do crebro
2: Corpo caloso - joelho
3: Ncleo caudado - corpo
4: Cpsula interna
5: Septo pelcido
6: Corpo caloso - esplnio
7: Foice do crebro
11: Ventrculo lateral - corno frontal
12: Ventrculo lateral - parte central
13: Ventrculo lateral - corno occipital
AQUISIES AXIAIS
8: Sulcos do crtex cerebral
9: Giro do crtex cerebral
10: Corpo caloso
14: Coroa radiada


AQUISIES AXIAIS
1: Coroa radiada
2: Foice do crebro
4: Giro do cngulo
5: Giros
6: Sulcos
AQUISIES AXIAIS
3: Giros na face medial do hemisfrio
cerebral
7: Calvria
AQUISIES AXIAIS
1: Sulcos
2: Giros
3: Foice do crebro
4: Calvria
Imagens Patolgicas
1: Substncia cinzenta
2: Substncia branca
3: Giros (atrficos)
4: Sulcos (alargados)
5: Giro pr-central
6: Sulco central
7: Coroa radiada
8: Giro ps-central
9: Foice do crebro
10: Calvria
11: Aponeurose epicrnica

Encfalo atrfico, imagem axial
Imagens Patolgicas
Hematoma Subdural

Um grande hematoma subdural
bilateral mostrado na Fig.
22.39. O hematoma subdural
uma coleo de sangue sob a
dura-mter causada por trauma
craniano. Esse acmulo de
sangue causa compresso e
dano ao tecido cerebral,
resultando em sonolncia ou
perda da conscincia. Essa
condio, tanto aguda quanto
crnica, pode ser diagnosticada
na TC sem contraste.
Imagens Patolgicas
Hidrocefalia

A Fig. 22.40 demonstra um
exemplo de hidrocefalia,
causada por bloqueio
drenagem de LCR a partir dos
ventrculos, o que resulta em
aumentados ventrculos e da
presso no encfalo. Observe os
ventrculos aumentados e como
eles so bem visualizados na
TC.