Universidade Estadual de Santa Cruz Estgio Supervisionado em Sade do Adulto I Mdulo CIS 100 Itabuna, Julho 2014 Definies Divertculo: Saco ou bolso anormal que faz protuso da parede de um rgo oco. Varia em n e tamanho (2mm a 2cm). - Falso x verdadeiro Diverticulite: Inflamao de um divertculo. Doena diverticular: Presena de divertculos no clon. Simples Complicada
2 Epidemiologia Pases industrializados ou ocidentais Impacto econmico Prevalncia - 60 anos: 30%; 80 anos: 65% Antes dos 50 anos: Homens Aps os 70 anos: Mulheres Fatores de risco: Ambientais e de estilo de vida
3 Baixa ingesta de fibras Ingesta de gorduras e carne vermelha Obesidade Sedentarismo Distribuio:
4 Localizao Envolvimento do sigmide 95% Apenas em clon sigmoide 65% Todo o clon 7% Prximo ao sigmide 4% WGO Practice Guideline Fisiopatologia reas de menor resistncia clica:
Zona entre as tenias antimesen- tricas e tenia mesentrica;
Local de entrada das arterolas; 5
6 1. Aumento da motilidade
2. Alteraes na parede intestinal - Depsito de fibras colgenas e elastina - Metaloproteinases
3. Inflamao
4. Microbiota intestinal
5. Papel das fibras alimentares 7 Fisiopatologia P= K. T Raio Apresentao clnica Doena diverticular no complicada Assintomticos Dor ou desconforto abdominal inferior Alteraes do hbito intestinal Sintomas inespecficos
Principal causa de HDB significativa em pacientes > 50 anos Hemorragia abrupta, indolor e de grande volume Divertculos do clon direito!
Mecanismo
9 Doena diverticular complicada Vaso separado do lmen por fina camada mucosa Trauma mecnico Eroso da mucosa Fragilidade da parede arterial 10 Doena diverticular complicada Diverticulite: espectro de mudanas inflamatrias que variam de uma inflamao local subclnica uma peritonite generalizada.
1. Estgios I e II: Mal-estar, anorexia, nuseas, vmitos, sinais de irritao peritoneal, massa em FIE 2. Estgios III e IV: Dor abdominal intensa e difusa, distenso e febre alta 3. Estgio IV: Instabilidade hemodinmica, choque sptico
* Apresentao atpica em idosos e imunossuprimidos! 11 Doena diverticular complicada Formao de fstulas Externas: Colocutneas
Internas: Colovesical Colovaginal Coloentrica
12 Doena diverticular complicada Obstruo Ocluso devido ao edema (colnico ou pericolnico) ou por compresso por abscesso.
Hipertrofia muscular - estreitamento Fibrose Processo inflamatrio crnico Mais comum: subocluso 13 Doena diverticular complicada Diagnstico
14 Achados clnicos Exames auxiliares Exames Laboratoriais Leucocitose com desvio Colonoscopia Identificao dos divertculos, excluso de outras leses, teraputica na hemorragia Pouco indicada na fase aguda 15 Diagnstico Radiografia Simples do abdome Geralmente no mostram sinais especficos Pneumoperitnio Dilatao do intestino Obstruo Exame contrastado Aspecto serrado Estenose
16 Diagnstico Tomografia Computadorizada de abdome e pelve Espessamento da parede intestinal Obstruo Abscesso Fstulas
Angiografia seletiva e cintilografia Localizar foco de sangramento A cintilografia pode ser indicada antes da angiografia
17 Diagnstico Tratamento Doena Diverticular assintomtica Dieta rica em fibras (30g/dia)
Doena Diverticular no complicada Repouso intestinal Antibioticoterapia oral/venosa (Sulfametoxazol-trimetopin ou ciprofloxacino, metronidazol)
18 Diverticulite
1. Abscesso periclico: Jejum, hidratao, ATB (Cipro e metro) 2. Peritonite localizada: Drenagem guiada por imagem 3. Peritonite generalizada: resseco com ou sem drenagem primria 4. Peritonite fecal generalizada: Cirurgia de Hartmann
Interveno cirrgica - Fstulas - Obstruo - Abscesso no controlado por drenagem - Perfurao livre com peritonite
19 Tratamento Doena Diverticular complicada Abscesso: ATB, drenagem, cirurgia 6 semanas da resoluo Perfurao: ATB + cirurgia Fstula: ATB + colonoscopia + cirurgia Obstruo: ATB + suporte + cirurgia aps 6 semanas Peritonite: Laparotomia de urgncia + cirurgia Hartmann HDB: Estabilizao hemodinmica, se no: colectomia subtotal Sangramento discreto: Colonoscopia Sangramento macio: Arteriografia mesentrica ou cintilografia com Hem marcadas
20 Tratamento 21 Mtodos de tratamento cirrgico da doena diverticular complicada
A 1 fase: Resseco com colostomia terminal e fechamento de coto retal (cirurgia de Hartmann) 2 Fase: Continuidade intestinal reestabelecida. Tratamento Obrigada
22 Principais referncias Kasper, DL. et al. Harrison Medicina Interna, v.2. 18. Edio. Rio de Janeiro: McGrawHill, 2013.
Goldman L, Ausiello D. Cecil: Tratado de Medicina Interna. 23Edio. Rio de Janeiro:ELSEVIER, 2009.
Towsend, Beauchamp, et al. Sabiston, Tratado de cirurgia. A base biolgica da prtica cirrgica moderna. Traduo da 18 ed. Editora Elsevier. 2010.