AULA Qualidade

Desenvolvimento Gerencial e
a busca pela Qualidade

Tendncias no gerenciamento
A rea da sade vem se desenvolvendo
gerencialmente para responder alguns
problemas:
Aumento dos custos, sem aumento da
capacidade resolutiva dos servios;
Restries crescentes ao acesso, no caso
dos servios privados;
Queda da qualidade dos servios pblicos
(aumento constante dos custos).
Do lado dos pacientes...
Crticas em relao burocratizao dos
procedimentos e rotinas de acesso aos
servios;
Restries quanto a liberdade de
escolha dos mdicos e estabelecimentos
de sade;
Condies pactuadas nos planos de
sade.
Do lado dos pacientes...
Do lado dos mdicos...
Perda de autonomia para prescrever
exames e medicamentos para no
diminuir a relao custo x efetividade;

Padronizao de rotinas e servios
aumenta a possibilidade de erros que
no so contemplados em estudos
econmicos e gerenciais.
Consequncias
Resistncia dos profissionais da sade;

Resultados no so instantneos;

Percepo negativa por parte dos
pacientes, que condicionam qualidade
ao atendimento, e no efetividade do
tratamento.
Programas de Gerenciamento
O desenvolvimento de novas tcnicas de
gerenciamento vem aumentando por
causa dos resultados obtidos, como
maior capacidade de gerenciamento da
sade, diminuio dos custos e aumento
da qualidade.
Problemas da Administrao
Tradicional do Setor Sade
Complexidade do sistema;
Baixa competitividade, reduzindo a
qualidade;
Multi-emprego de mdicos e
profissionais de sade;
Baixo grau de preveno;
Incorporao acrtica de tecnologias.
Problemas da Administrao
Tradicional do Setor Sade
Ausncia de Qualidade:
Est associada: rapidez do atendimento,
tratamento atencioso e civilizado, limpeza
das instalaes, capacidade de solucionar
os problemas, conforto oferecido;
O servio de sade dirigido pela oferta no
se preocupa com a preveno;
Aumento da capacidade gerencial do setor
tem grande relao com a qualidade.
Inovaes no Gerenciamento da
Sade
Alianas entre hospitais e mdicos,
formando organizaes destinadas a
competir no mercado de prestao de
servios;

Introduo de tecnologia computacional
nos sistemas de informao, registro,
controle, pronturio e focalizao dos
usurios.
Inovaes no Gerenciamento da
Sade

Evoluo da administrao hospitalar:
hospital passa a ser administrado como
uma empresa de qualquer outro setor,
reconhecendo concorrncia e
necessidades organizacionais.
Cenrio da Sade
Mercado extremamente focado em
tecnologia: melhores tecnologias a
custos mais altos;

Legislao da Sade pressionando os
custos: exigncia de novos mtodos,
sem a contrapartida financeira;
Cenrio da Sade
Presso do maior comprador dos
servios hospitalares, o SUS: Limita o
crescimento do hospital com base na
capacidade de compra do Gestor
Pblico;

Subfinanciamento do SUS: Para cada
R$ 100,00 de custo, o SUS paga R$
65,00;
Cenrio da Sade
Presso das operadoras de planos de
seguro e sade por preos menores;

Modelo de contratualizao precisando
de ajustes;

Responsabilidade social;
Desenvolvimento Organizacional
Necessidade de adaptaes para as
exigncias de um mercado dinmico e
exigente;

Eficincia e eficcia;

Clientes bem informados sobre o
mercado;

Desenvolvimento Organizacional
Alternativas para atender as
necessidades do mercado:
Planejamento Estratgico;
Programas de Recursos Humanos;
Programas de Gerenciamento;
Aprimoramento da Informao;
Programas de QUALIDADE.
O que Qualidade?

Qualidade, um fenmeno continuado
de aprimoramento, que estabelece
progressivamente os padres,
resultados dos estudos de sries
histricas.
Por que buscar a Qualidade?
Resultados;
Organizao;
Qualidade do trabalho e dos servios
prestados;
Custos;
Reduo de desperdcios;
Diminuio de riscos.
Qualidade no simplesmente
atendimento s exigncias do cliente no
final, tambm a conformidade com as
exigncias de segurana e organizao
do servio.

CONFIABILIDADE
Mais de 90% dos problemas de uma
organizao advm de seus sistemas,
processos e mtodos de trabalho, e no
de seus trabalhadores;

Uma mudana no sistema mudar o que
as pessoas fazem. Mudar o que as
pessoas fazem no mudar o sistema.
Maiores desafios
Adeso da Alta Direo;
Comprometimento do Corpo Clnico:
protocolos e usurios;
Comprometimento geral;
Gerenciamento por processos;
Gerenciamento de Risco;
Absoro da cultura da Qualidade.
A Qualidade na Sade

O impacto da Qualidade no servio de
sade vai alm do cuidado ao paciente,
incluindo tambm a famlia e a
sociedade;

O Surgimento da Qualidade na
Sade
Colgio Americano de Cirurgies Programa
de Padronizao Hospitalar (1924);
Garantiu um conjunto de padres para
melhorar a qualidade da assistncia:
Organizao do corpo mdico;
Exerccio da profisso;
Conceito do corpo clnico;
Preenchimento do pronturio;
Recursos diagnsticos e teraputicos, e a
existncia de um laboratrio clnico e departamento
de radiologia.

Sade
Primeira avaliao de hospitais aps o
PPH:
De 692 hospitais com mais de 100 leitos
avaliados, somente 89 cumpriram os
padres.

J em 1950, 3.290 hospitais aprovados.
Sade

Em 1951 foi criada a Comisso Conjunta
de Acreditao de Hospitais.

Em 1952 foi criado o programa de
acreditao Joint Comission on
Accreditation of Hospitals.

Sade
Na dcada de 60 a maioria dos hospitais
atingiu os padres mnimos de
qualidade, ento a Joint aumentou o
grau de exigncia;

Na dcada de 70 foi publicado o
Accreditation Manual for Hospital, com
padres timos de qualidade,
considerando processos e resultados.
Sade
Recentemente, direcionou sua atuao
para o monitoramento de indicadores de
desempenho, assumindo papel de
educao com monitoramento.

Instituiu 4 nveis de acreditao: com
distino, sem recomendao, com
recomendao e condicional.
Qualidade da Sade no Brasil
Dcada de 30 Censo hospitalar do estado
de So Paulo, primeira proposta de
regionalizao e hierarquizao;

1951 1 Congresso Nacional do Captulo
Brasileiro do Colgio Internacional de
Cirurgies:
Padres mnimos para Centro Cirrgico
Planta fsica e organizao da unidade hospitalar
Componentes do pronturio mdico
Normas gerais para funcionamento do hospital

Em 1960, o Instituto de Aposentadoria e
Penses dos Previdencirios j possua
padres para acreditar hospitais:

Planta fsica;
Equipamentos;
Organizao.

Na dcada de 90, surgiram iniciativas para a
qualidade em diversos estados;
Em 1994 o Ministrio da Sade lanou o
Programa de Qualidade e estabeleceu a
Comisso Nacional de Qualidade e
Produtividade em Sade;
O Programa Brasileiro de Qualidade e
Produtividade estabeleceu a qualidade como
projeto prioritrio para o Ministrio da Sade
para os anos de 97/98;
Em 1997 o Ministrio da Sade
anunciou medidas para desenvolver a
Acreditao;

Em 1998 foi lanado oficialmente o
Programa Brasileiro de Acreditao e
foram elaboradas propostas para o
Sistema Nacional de Acreditao;

No perodo entre 98 e 99, o Ministrio da
Sade iniciou o projeto Acreditao no
Brasil, para melhorar a compreenso
sobre o Sistema Brasileiro de
Acreditao;

O projeto resultou na criao da ONA.
Organizao Nacional de
Acreditao
Organizao privada, sem fins lucrativos
e de interesse coletivo;
Implantao e implementao nacional
de um processo de melhoria da
qualidade da sade;
Credencia as Instituies Acreditadoras
para avaliar e certificar a qualidade nas
instituies de sade.
O que Acreditao?

Acreditao o procedimento de
avaliao dos recursos institucionais,
voluntrio, peridico, reservado e
sigiloso, que tende a garantir a
qualidade da assistncia atravs de
padres previamente aceitos.
O que Acreditao?
Uma espcie de ramificao do
programa de qualidade total, porm
voltado a instituies da rea da sade;
Racionalizao dos servios de maneira
a garantir a qualidade mdico-hospitalar;
Garantir o cumprimento de normas de
qualidade, favorecendo cada indivduo
como paciente e cidado.
Nveis de Acreditao
Metodologia
ONA 1- Nivel
Acreditado
ONA 2- Nivel
Acreditado Pleno
ONA 3- Nivel
Acreditado com
Excelncia
Acreditao
Canadense
Joint Commission International
Origem Brasi l (1998) Brasi l (1998) Brasi l (1998) Canad (1958) Estados Uni dos (1951)
3anos
Nmero de
certificaes no
Brasil. (JUL/10)
Informaoes
Estrutura, assi stnci a,
segurana do paci ente e gesto
de ri scos.
Base
Manual
Brasileiro de
Acreditao
Hospitalar.
Manual
Brasileiro de
Acreditao
Hospitalar.
Manual
Brasileiro de
Acreditao
Hospitalar.
Required
Organizational
Practices (ROPs)
Joint Commission
International Accreditation
Standards for Hospitals
Foco
Estrutura: certi fi ca
os recursos fsi cos,
materi ai s,
equi pamentos,
fi nancei ros,
organi zaci onai s,
humanos, gesto
da segurana
Processo da
assi stnci a:certi fi
ca o que e como
fei to para os
paci entes
Resul tados:
certi fi ca os
resul tados obti dos
em rel ao ao
estado de sade
dos paci entes e
sua sati sfao
com o si stema de
prestao do
servi o
Estrutura,
assi stnci a,
segurana do
paci ente e gesto de
ri scos.
Validade 2 anos 2 anos 3anos 3anos
22
www.ona.org.br www.ona.org.br www.ona.org.br www.iqg.com.br www.cbacred.org.br
53 100 73 6
Certificao ONA Nvel 1
Princpio: Segurana (estrutura);
Padro: Atende aos requisitos formais,
tcnicos e de estrutura para a sua
atividade conforme legislao
correspondente;
Identifica riscos especficos e os
gerencia com foco na segurana;
Gerenciamento de riscos.
Itens de orientao:
Responsabilidade tcnica conforme legislao;
Corpo funcional habilitado ou capacitado para as
necessidades dos servios;
Condies operacionais que atendam aos
requisitos de segurana para o cliente;
Identificao, gerenciamento e controle de riscos
sanitrios, ambientais, ocupacionais e relacionados
responsabilidade civil, infeces e
biossegurana.
Gerenciamento de riscos
Risco e Fator de Risco

a probabilidade de ocorrncia de uma doena,
agravo, bito ou condio relacionada sade
(incluindo cura, recuperao ou melhora), em uma
populao ou grupo, durante um perodo determinado;

estimado sob a forma de uma proporo (razo
entre duas grandezas, na qual o numerador se
encontra necessariamente contido no denominador).

O conceito de risco possui dois elementos:

A probabilidade de um evento perigoso; so
condies de uma varivel com potencial
necessrio para causar danos. Esses danos
podem ser entendidos como leses a pessoas,
danos a equipamentos e instalaes, danos ao
meio ambiente, perda de material em processo, ou
reduo da capacidade de produo;

Severidade da consequncia do evento perigoso:
expressa uma probabilidade de possveis danos
dentro de um perodo de tempo ou nmero de ciclos
operacionais. Pode indicar ainda incerteza quanto
ocorrncia de um determinado evento.

Foco da Acreditao
- As necessidades dos clientes esto mudando ao longo do
tempo devido educao, economia, tecnologia e cultura;

- Estas mudanas requerem melhorias continuas da
qualidade.
Mtodos Administrativos
Protocolos Assistenciais

Gerenciamento de Risco
Gesto do Risco

Processo atravs do qual as organizaes lidam com
o risco associado sua atividade;

Medidas de preveno ou controle que devem ser
adotadas, para eliminar, prevenir ou minimizar um ou
vrios pontos crticos ou de risco.
Reduo da probabilidade da ocorrncia de
Eventos Adversos

Riscos Ambientais

- Probabilidade de ocorrer um evento bem definido,
que pode causar algum dano relacionado a(s):

Sade;
Unidades operacionais;
Econmico;
Social.
A ocorrncia de leses causadas por dispositivos
mdicos pode estar relacionada ao equipamento, ao
operador, ao paciente, ou estar relacionada a outros
fatores, como por exemplo, o transporte externo e
interno, armazenamento ou instalao do produto.
Riscos Ambientais
Qumico
Acidentes
Ergonmico
Biolgico
Fsico

No contm sinalizaes ou avisos adequados;

No foram projetados adequadamente para o uso
pretendido;

So divulgados como passvel de esterilizao, mas
no o so;

Falha ou deteriorao por qualquer razo.
Riscos Ambientais
O gerenciamento do ambiente hospitalar pode ser
definido como um conjunto de processos utilizados para
planejar, construir, equipar e manter a confiabilidade de
espaos e tecnologias.
Gerenciamento do Ambiente Hospitalar
Gerenciamento do Ambiente Hospitalar
A identificao de riscos

Para o Gerenciamento do ambiente hospitalar, vamos
necessitar alm das informaes do campo da
manuteno, as informaes relativas aos riscos
existentes. Com relao aos riscos no prdio e infra-
estrutura, o mapa de riscos dos diversos espaos tem
seu conceito ampliado.
Mapa de Risco
O Mapa de Risco foi criado atravs da portaria n 05 de
18/08/1992 do DNSST (Departamento Nacional de
Segurana e Sade do Trabalhador) do Ministrio do
Trabalho, e as informaes sobre sua construo foram
transferidas para a NR-5 que trata da CIPA.
O mapa de Risco uma representao grfica dos
fatores de riscos existentes nos diversos locais de
trabalho.
(TEIXEIRA, P, p. 111,1996).
Mapa de Risco
Tem como objetivos reunir as informaes
necessrias para estabelecer o diagnstico da
situao de segurana e sade no trabalho na
empresa. Possibilita, durante sua elaborao a troca e
divulgao de informaes entre trabalhadores, bem
como estimular sua participao nas atividades de
preveno.

Tais fatores tm origem nos diversos elementos do
processo de trabalho.

Identificao do Risco no Ambiente Hospitalar

Quando se fala em riscos em ambientes hospitalares,
pensamos imediatamente em infeco hospitalar.

A preocupao em se definir os riscos existentes no
ambiente hospitalar e inventari-los de forma objetiva e
racional so fundamentais para definio de
parmetros e procedimentos de biossegurana.

Identificao do Risco no Ambiente Hospitalar

Quando se fala em riscos em ambientes hospitalares,
pensamos imediatamente em infeco hospitalar.

A preocupao em se definir os riscos existentes no
ambiente hospitalar e inventari-los de forma objetiva e
racional so fundamentais para definio de
parmetros e procedimentos de biossegurana.
Desafio da Gesto do Risco
Mudana de Cultura. De uma cultura de relato para
uma de aprendizagem;

Anlise dos Micro-sistemas;

Anlise dos Processos;

Anlise da estrutura;

Educao e treinamento, Colaborao, Relatrios
Pesquisa e Projetos especiais.

Tecnologia da Informao
O termo
"Tecnologia da
Informao" serve
para designar o
conjunto de
recursos
tecnolgicos e
computacionais
para a gerao e
uso da
informao
Tecnologia da Informao
Predominncia:
Velha economia -> fluxo de informao fsico
X
Nova economia -> fluxo de informao digital (redes)

Benefcios da TI: maior produtividade e,
consequentemente, maiores lucros dentro da
organizao.

Logo, a segurana deve ser tratada no apenas como
um mecanismo de proteo, mas sim como um
elemento habilitador para que os negcios de uma
empresa sejam executados.
Informao
Uma das ferramentas mais poderosas no
gerenciamento de riscos o conhecimento;

Cohecimento est intimamente relacionado
informao;

Importncia da informao: utilidade, valor,
validade, classificao.
Informao
Segurana requer investimentos;

O objetivo da segurana da informao proteg-la
contra riscos.
RISCOS X CUSTOS
Informao
No domnio da gesto da informao e dos documentos
de arquivo: relativamente recente (Legislao: NP
4438);

Algumas questes analisadas nesse mbito:
Acessibilidade dos documentos;
Pertinncia dos dados;
Credibilidade da informao;
Integralidade dos documentos de arquivo e da
informao.

Informao
A prioridade da gesto da segurana da informao
certificar-se de que a segurana seja uma responsabilidade
que permeie toda a corporao.

Neste mundo globalizado, onde as informaes
atravessam fronteiras com velocidade espantosa, a
proteo do conhecimento de vital importncia para a
sobrevivncia das organizaes. Uma falha, uma
comunicao com informaes falsas ou um roubo ou
fraude de informaes podem trazer graves conseqncias
para organizao, como perda de mercado, de negcios e,
conseqentemente, perdas financeiras.
(NAKAMURA,2002, pg. 28).
Princpio: Organizao (processos);
Identifica, define, padroniza e gerencia
os processos e suas interaes
sistemicamente;
Estabelece sistemtica de medicao e
avaliao dos processos;
Possui programa de educao e
treinamento continuado, voltado para a
melhoria de processos.
Itens de verificao:
Identificao, definio, padronizao e
documentao dos processos;
Documentao (procedimentos e registros)
atualizada, disponvel e aplicada;
Definio de indicadores para os processos
identificados;
Medio e avaliao dos resultados dos processos;
Grupos de trabalho para a melhoria de processos e
interao.
Princpio: Excelncia na Gesto (Resultados)
Utiliza perspectivas de medio organizacional,
alinhadas s estratgias e correlacionadas aos
indicadores de desempenho dos processos;
Dispe de sistemtica de comparaes com
referenciais externos pertinentes, bem como
evidncias de tendncia favorvel para os
indicadores;
Apresenta inovaes e melhorias implementadas,
decorrentes do processo de anlise crtica.
Itens de verificao:
Sistema de indicadores de desempenho
focalizando as perspectivas bsicas com
informaes ntegras e atualizadas,
incluindo informaes de referenciais
externos pertinentes;
Estabelecimento de uma relao de causa
e efeito entre os indicadores e os
resultados;
Lgica para a definio dos nveis
No se avalia setor ou departamento
isoladamente, o hospital somente
acreditado se todos os servios
atingirem o mesmo nvel de qualidade;

O funciomento de um componente
interfere em todo o conjunto e no
resultado final.
Lgica para a definio dos nveis
Padres de complexidade crescente e
correlacionados;

Para se alcanar um nvel de qualidade
superior, os nveis anteriores devem ter
sido atingidos.
Nveis de certificao
De acordo com a adequao aos
critrios estabelecidos no Manual:
Nvel 1: Acreditado (atende aos requisitos
bsicos);
Nvel 2: Acreditado Pleno (requisitos
bsicos mais procedimentos padronizados);
Nvel 3: Acreditado com excelncia
(requisitos bsicos, procedimentos
padronizados mais indicadores)
Vantagens da Acreditao
Instrumentos de gerenciamento;
Critrios e objetivos concretos, adaptados
realidade brasileira;
Uso do processo como ferramenta de
motivao, disseminao e consolidao da
Poltica de Qualidade;
Qualidade da assistncia;
Segurana para os pacientes e profissionais.
Vantagens da Acreditao
Reduz as responsabilidades;
Reduz os riscos;
Aumenta a segurana dos usurios;
Agrega valor a imagem da Instituio;
Estabelece estrategicamente um
diferencial em relao a concorrncia.
Dados da ONA
Certificao N
Acreditado 50
Acreditado Pleno 38
Acreditado com excelncia 64
Total 152
Fonte: www.ona.org.br (09/11/2011)
Hospitais Acreditados por Nvel
BRASIL
Estado N
SP 67
MG 25
PR 13
RJ 11
RS 6
DF 5
ES 5
BA 3
CE 3
PA 3
SC 3
PE 2
AL 1
GO 1
MA 1
PB 1
RN 1
SE 1
Total 152
BRASIL
Hospitais Acreditados
Dados da ONA
Certificao N
Acreditado 4
Acreditado Pleno 5
Acreditado com excelncia 16
Total 25
MINAS GERAIS
Hospitais Acreditados por Nvel
Hospital Validade
Hospital Albert Sabin 20/10/12
Hospital Monte Sinai 05/04/14
JUIZ DE FORA
Acreditados com Excelncia
Realidade da Qualidade no Brasil
Boa parte dos servios de sade
existentes no Brasil no so seguros
nem eficientes;
A maioria dos hospitais brasileiros
sequer atende a legislao vigente;
Qualidade percebida x Qualidade real;
Apenas 231 hospitais acreditados no
Brasil (56 acreditados, 102 acreditados
pleno e 73 acreditados com excelncia.

Dados Preocupantes
Em cada 100 admisses de pacientes
h 6,5% de eventos adversos
relacionados medicao;
40 a 70% dos eventos adversos so
evitveis;
Eventos adversos relacionados
medicao so o tipo mais comum de
evento adverso no cirrgico;
Dados Preocupantes

Estudo de Harvard concluiu que 4% dos
pacientes sofrem algum tipo de dano no
hospital; 70% dos eventos adversos
provocam uma incapacidade temporria
e 14% dos incidentes so mortais.
Dados preocupantes
Baseado nos nmeros de Harvard:
Internaes hospitalares do SUS no Brasil
em 2001: 11.756.354
4% = 470.254 eventos adversos
70% = 329.178 incapacidades temporrias
14% = 65.836 mortes
Casos reais
Guillermo L, um paciente diabtico de 51
anos, aos despertar da anestesia depois
de submeter-se a uma cirurgia para a
retirada de carcinoma no p direito
descobriu espantado que lhe haviam
amputado o p esquerdo. O chocante da
situao que depois tiveram de
amputar-lhe o p direito.
A Assustadora Histria da Medicina
Ediouro, 2002
Casos Reais
Juan R. R, submeteu-se a um autotransplante
de medula ssea para resolver um problema
de mileloma mltiplo em um hospital de
Santander. Horas aps a interveno, sofreu
transfuso de plaquetas contaminadas por
HIV em virtude de erro na identificao do
sangue. Um ano e meio depois veio a falecer.

A Assustadora Histria da Medicina
Ediouro, 2002

Casos Reais
Beb tem parte do dedo cortado em hospital de So Paulo
Uma menina de 1 ano de idade teve parte do dedo mnimo cortado por uma
auxiliar de enfermagem no Hospital Geral do Mandaqui, na zona norte da
capital paulista. O incidente aconteceu enquanto a profissional retirava
uma bandagem colocada para imobilizar a mo da criana enquanto ela
recebia medicao intravenosa. De acordo com a Secretaria Estadual de
Sade, a menina foi encaminhada ao centro cirrgico assim que foi
constatado o ferimento, mas no houve a possibilidade de reimplante do
tecido cortado. O Conjunto Hospitalar do Mandaqui determinou o
afastamento por tempo indeterminado da auxiliar de enfermagem. Uma
sindicncia dever ser aberta nesta segunda-feira para apurar o ocorrido e
o caso ser encaminhado ao COREN que definir as sanes
profissionais cabveis. A SES ainda informou que a auxiliar de
enfermagem trabalha h cerca de 10 anos no hospital e pode ser
exonerada caso seja constatada falta grave. Os familiares da criana
registraram boletim de ocorrncia e foram delegacia acompanhados por
uma enfermeira do hospital. Site Uol, jan/11

REFLETIR
Porque o fato aconteceu?

Como este caso poderia ter sido
evitado?
De 1995 a 2005, nos EUA:
464 mortes de pacientes internados;
455 cirurgias em lado errado;
444 mortes ou injrias por complicaes ps-
operatrias;
358 mortes ou injrias relacionadas com erros
de medicao;
269 mortes ou injrias relacionadas ao atraso
no atendimento;
De 1995 a 2005, nos EUA:
138 mortes ou injrias relacionadas com
queda;
121 assaltos, estupros ou homicdios;
94 mortes ou injrias relacionadas com
transfuso sangunea;
67 eventos relacionados infeco;
58 eventos relacionados anestesia.

Fonte: Joint Comission on Acreditation of Healthcare Organizations
Ainda nos EUA:

Estima-se que cerca de 100 mil pessoas
morram nos Estados Unidos vtimas de
Eventos Adversos. Essa alta incidncia
resulta em uma taxa de mortalidade
maior que as atribudas AIDS, cncer
de mama ou atropelamentos.

E se o servio de sade for 99,9%
bom?
0,1% de erro pode ocasionar:
20 mil prescries de remdios erradas por
ano;
15 mil quedas acidentais em hospitais por
ano;
500 cirurgias incorretas por semana;
2 mil correspondncias perdidas por hora.
Situao da rede SUS

Apenas 1.253 hospitais, 18,3% do total,
apresentam possibilidade de trabalhar
com eficincia, a grande maioria tende a
operar com deseconomias de escala.

Fonte: Ministrio da Sade 2003
CONASS - Sus: Avanos e Desafios

Situao da rede SUS

Os servios so ruins porque faltam
recursos, os estes so escassos porque
os servios no so bons ou os recursos
existem, porm no so utilizados
corretamente?
Carga Tributria e Gasto Pblico
em Sade
O Sistema de Gesto da Qualidade
Rede Privada (imagem institucional) x
Servio Pblico (metas qualitativas);

Dada a organizao sistmica do
hospital, no basta que haja ilha de
excelncia, todo o sistema precisa
funcionar em conjunto;
Concluso
Gesto da Qualidade:

Satisfao e segurana do paciente;
Segurana para os profissionais;
Responsabilidade scio-ambiental;
Racionalizao do uso dos recursos
materiais;
Melhoria da imagem institucional.
Concluso

O sistema de gesto da qualidade nos
servios de sade no vem para
burocratizar a assistncia, mas sim para
torn-la mais segura e eficiente, atravs
da busca por melhores resultados.
Outras ferramentas da Qualidade

Brain-storming;
Histograma;
Grficos e Cartas de Controle;
Diagrama de Causa-Efeito;
Folhas de Verificao.
Diagrama Causa-Efeito
Desenvolvido para representar a relao
entre o efeito e todas as possveis
causas que podem estar contribuindo
para este efeito.
Como se faz:
- Uma grande seta indica o problema
a direita;
- Ramos em formato de espinha de
peixe representam as causas potenciais.

Diagrama Causa-Efeito
Histograma

Ferramenta de anlise e representao de
dados quantitativos, agrupados em
classes de frequncia que permite
distinguir a forma, o ponto central e a
variao da distribuio, alm de outros
dados como amplitude e simetria na
distribuio dos dados.
Histograma
Carta Controle
Ferramenta originada no Controle Estatstico
do Processo:
Coleta de dados consecutivos, com amostragem
apropriada;
Os limites de controle so calculados (faixa de
tolerncia).
Anlise se a frequncia estudada forma
padres e que caractersticas do processo
podem ser identificadas por meio dos dados.
Folhas de verificao
Tabelas ou planilhas utilizadas para
facilitar a coleta e anlise de dados;

Economiza tempo, elimina trabalhos
desnecessrios e no comprometem a
anlise dos dados.
O Programa 5S
O Programa 5S
Conjunto de tcnicas de origem
japonesa que auxiliam na Qualidade
Total.
composto por 5 princpios:
Seiri utilizao;
Seiton ordenao;
Seiso limpeza;
Seiketsu sade;
Shitsuke autodisciplina.
O Programa 5S
1. S: SEIRI - SENSO DE UTILIZAO

Conceito: "separar o til do intil, eliminando o
desnecessrio".

2.S: SEITON - SENSO DE ARRUMAO
Conceito: "identificar e arrumar tudo, para que
qualquer pessoa possa localizar facilmente".

O Programa 5S
3. S: SEISO - SENSO DE LIMPEZA
Conceito: "manter um ambiente sempre limpo,
eliminando as causas da sujeira e aprendendo
a no sujar".

4. S: SEIKETSU - SENSO DE SADE E
HIGIENE
Conceito: "manter um ambiente de trabalho
sempre favorvel a sade e higiene".

O Programa 5S
5. S: SHITSUKE - SENSO DE AUTO-
DISCIPLINA

Conceito: "fazer dessas atitudes, ou seja, da
metodologia, um hbito, transformando os 5s's
num modo de vida".

O Programa 5S
Maior produtividade;

Reduo de despesas;

Maior aproveitamento de materiais;

Melhoria da qualidade do servio;

Maior satisfao dos funcionrios.
Vigilncia Sanitria

107
O que Vigilncia Sanitria?

Entende-se por Vigilncia Sanitria um conjunto de
aes capazes de eliminar, diminuir ou prevenir riscos
sade e de intervir nos problemas sanitrios
decorrentes do meio ambiente, da produo e da
circulao de bens e da prestao de servios de
interesse da sade, abrangendo:

o controle de bens de consumo que, direta ou indiretamente,
se relacionem com a sade, compreendidas todas as etapas
de processo, da produo ao consumo;

o controle da prestao de servios que se relacionam direta
ou indiretamente com a sade.

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Riscos controlados pela Vigilncia Sanitria
Riscos ambientais:
- gua (consumo e mananciais hdricos), esgoto, lixo (domstico,
industrial, hospitalar), vetores e transmissores de doenas
(mosquitos,barbeiro,animais), poluio do ar, do solo e de
recursos hdricos, transporte de produtos perigosos, etc.

Riscos ocupacionais:
- processo de produo, substncias, intensidades, carga horria,
ritmo e ambiente de trabalho

Riscos sociais:
- transporte, alimentos, substncias psicoativas, violncias,
grupos vulnerveis, necessidades bsicas insatisfeitas

109
Riscos controlados pela Vigilncia
Sanitria?
Riscos iatrognicos:
- decorrentes de tratamento mdico e uso de servios de sade:
medicamentos, infeco hospitalar, sangue e hemoderivados,
radiaes ionizantes, tecnologias mdico-sanitrias, procedimentos e
servios de sade.

Riscos institucionais:
- creches, escolas, clubes, hotis, motis, portos, aeroportos,
fronteiras, estaes ferrovirias e rodovirias, salo de beleza,
saunas, etc.

O campo de atuao da vigilncia sanitria amplo e quase
inesgotvel, intervindo em todos os aspectos que possam dizer
respeito sade dos cidados.

110
Vigilncia Sanitria: instncias competentes
A Unio se limita a expedir normas gerais sobre o
sistema nacional de Vigilncia Sanitria, definindo-o e
coordenando-o em todo o territrio nacional;

Os Estados tm o poder-dever de coordenar e, em
carter complementar, executar aes e servios de
Vigilncia Sanitria e de sade do trabalhador,
suplementando, nesses setores, a legislao sobre
normas gerais expedidas pela Unio;

Os Municpios podem, na medida dos interesses
predominantemente locais, suplementar a legislao
federal e estadual no tocante aplicao e execuo
de aes e servios de Vigilncia Sanitria.

111
Vigilncia Sanitria: instncias competentes
A importncia da descentralizao est justamente
no fato de que o municpio est bem mais prximo da
populao, conhece os problemas do cotidiano e,
portanto, tem condies de dar respostas rpidas a
estes problemas;

A descentralizao um meio de colocar a Vigilncia
Sanitria como parte da vida da cidade, integrando-se
de forma colaborativa com todos os setores, e todos
os profissionais envolvidos na questo, tendo como
objetivo mximo a proteo e promoo da sade da
populao.
112
Poder de polcia administrativa sanitria
Podemos definir o poder de polcia como a ao que
restringe e que condiciona as atividades dos interesses
particulares em nome da proteo do coletivo;

A razo do poder de polcia o interesse social; o seu
fundamento est na supremacia geral que o Estado
exerce sobre todas as pessoas, bens e atividades;

O poder pblico, quando flagra algum desrespeitando
as regras da Vigilncia Sanitria, pode puni-lo por no
cumprir as normas determinadas, em nome da proteo
sade da populao.

113
Poder de polcia administrativa sanitria
As aes da Vigilncia Sanitria nos dias de hoje
tm como recomendao fundamental a ao
educativa:

As aes educativas devem ser exercidas no apenas por
meio das fiscalizaes, mas tambm por intermdio de
reunies, seminrios com associaes, sindicatos, fabricantes,
comerciantes e produtores de bens e servios, transmitindo
lhes as normas tcnicas legais e as possibilidades de melhorias
dos produtos e dos servios.

114
Vigilncia Sanitria: vistorias
Principais documentos emitidos:

Aprovado o projeto fsico e emitido o alvar de
utilizao, a autoridade sanitria expede a licena de
funcionamento aps a inspeo sanitria; as
condies relativas estrutura e funcionamento
devem estar em conformidade com a legislao
sanitria vigente;

Periodicamente so realizados vistorias com a
emisso do Termo Obrigatrio a Cumprir (TOC).

115
Vigilncia Sanitria de Hospitais
A Vigilncia Sanitria de Hospitais tem um papel
primordial na melhoria da qualidade desses
servios, de um lado, normatizando os
procedimentos, e, de outro, adotando medidas e
fazendo os prestadores cumprir condies
tcnicas minimamente necessrias para o
funcionamento adequado dos hospitais.

116
Objetivos principais

Implantar programas de garantia de qualidade por
unidade intra-hospitalar, visando melhorar o padro
tcnico do atendimento hospitalar, aumentar sua
eficcia e segurana nos procedimentos realizados;
Reduzir os danos iatrognicos e as taxas de
mortalidade no atendimento hospitalar;
Garantir a implantao das CCIH e controlar a
infeco hospitalar;
Orientar a populao sobre os procedimentos
tcnicos, funcionamento adequado dos equipamentos
e servios e sobre seus direitos como usuria.

117
Funes e metas

Cadastrar, licenciar e fiscalizar estabelecimentos
hospitalares na rea do municpio;
Diagnosticar a situao dos hospitais quanto ao grau
de risco epidemiolgico e monitorar a implantao e
funcionamento das CCIH e programas de qualidade;
Monitorar os sistemas de destinao de dejetos e
resduos slidos;
Analisar os indicadores de sade e promover a
correo dos problemas verificados;
Orientar a populao e os prestadores desses servios
de sade.

118
Os principais aspectos a serem observados na
avaliao de estrutura, processo e resultado pela
Vigilncia Sanitria.

Na avaliao de estrutura, observar:

Alvar de utilizao, projeto fsico aprovado em conformidade
com os requisitos exigidos pela legislao, como dimenses das
reas, fluxos, iluminao, ventilao, exausto, nmero de leitos
planejados, nmero de leitos operacionais, sistemas de
abastecimento de gua, limpeza dos reservatrios e caixas
dgua, destinao dos dejetos e tratamentos, destinao dos
resduos slidos, como abrigos, transporte e destinao final,
vetores, condies de higiene e limpeza, etc.;
119

Os equipamentos existentes, se registrados no Ministrio
da Sade, em conformidade com requisitos tcnicos e
finalidades, condies de funcionamento, manuteno,
etc.

Recursos humanos existentes quanto a quantidade e
qualificao por unidade, escala de mdicos e de
enfermagem para as unidades de internao, UTI, CC,
CO, berrio, pronto-socorro, etc., e escala de pessoal de
apoio, como lavanderia, limpeza e SND;

120

Meios de transporte: ambulncia adequada,
documentao, etc;

Existncia de comisses como CIPA, de tica Mdica, de
Reviso de bitos, CCIH, SCIH, etc;

O setor de registro de estatsticas (SAME) do hospital;

A existncia e condies de funcionamento e conservao
de geradores, caldeiras, etc.

121
Na avaliao de processo, verificar:
Condies de esterilizao e desinfeco
procedimentos, mtodos utilizados (fsicos e/ou qumicos),
produtos e equipamentos empregados, controle de
qualidade do processo, acondicionamento dos materiais,
etc.;

Operacionalizao da CCIH, relatrio de indicadores,
manuais de condutas, tcnicas utilizadas nos
procedimentos mdicos, nas vrias unidades, se dentro dos
padres cientficos, em conformidade com a legislao,
etc.;

122

- Procedimentos de rotina como os executados pelos
servios de limpeza, desinfeco terminal e concorrente em
todas as unidades do hospital; lavanderia; centro de
esterilizao de material; SND, etc.

123

Procedimentos de enfermagem quanto a materiais e
medicamentos utilizados, formas de aplicao ou uso,
cuidados com sondagem vesical, entubao orotraqueal,
intracath, nutrio parenteral, etc;

Condies do almoxarifado, da farmcia ou dispensrio
de medicamentos, se h controle de estoque e de prazos
de validade, condies de limpeza e higiene,
armazenamento, etc;

Treinamentos realizados.

124
Na avaliao de resultados, analisar:

Nmero de leitos existentes; leitos operacionais; relatrios
dos ltimos trs meses com nmero de internaes por
ms, taxa de ocupao, total de sadas (altas e bitos),
taxas de mortalidade geral, morbidade hospitalar, nmero
de cirurgias realizadas e nmero de bitos at o dcimo
dia aps a realizao das cirurgias, taxas de infeco
hospitalar, nmero de doentes que contraram infeco
hospitalar e morbidade, etc;

125
Na avaliao de resultados, analisar:

A absoro pelos prestadores das recomendaes e
exigncias tcnicas feitas pela Vigilncia Sanitria nas
visitas sucessivas;
A incorporao por parte dos prestadores de programas
de controle e garantia de qualidade;
O percentual anual de orientaes realizadas, multas
aplicadas, apreenses de produtos, interdies de alas ou
dos estabelecimentos, dentre outros.

126
Condies de esterilizao e desinfeco
procedimentos, mtodos utilizados (fsicos e/ou qumicos),
produtos e equipamentos empregados, controle de
qualidade do processo, acondicionamento dos materiais,
etc.;

Operacionalizao da CCIH, relatrio de indicadores,
manuais de condutas, tcnicas utilizadas nos
procedimentos mdicos, nas vrias unidades, se dentro dos
padres cientficos, em conformidade com a legislao,
etc.;

127
Procedimentos de rotina como os executados pelos
servios de limpeza, desinfeco terminal e concorrente em
todas as unidades do hospital; lavanderia; centro de
esterilizao de material; SND, etc.

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