Curso de Especializao em Assistncia

e Ateno Farmacutica
Profa. Msc. Edyane Cardoso Lopes
Parte III
Santa Maria, agosto de 2008
Problemas Relacionados aos Medicamentos
PRM
Problemas Relacionados aos Medicamentos
PRM
...qualquer evento indesejvel experimentado pelo paciente que
envolve ou suspeito de envolver a farmacoterapia e que interfere,
de fato ou potencialmente, com um resultado desejado para o
paciente.

Cipolle, Strand e Morley. Pharmaceutical
Care Practice, 1998
Problemas Relacionados aos Medicamentos
A segurana de um medicamento resultante de um
balano entre um potencial risco inerente a sua
utilizao e seu uso racional, que envolve uma
prescrio adequada em termos de escolha teraputica,
dose, posologia e durao do tratamento, alm de sua
correta administrao e aquisio de produtos de
qualidade, somado a estratgias para promover a
adeso ao tratamento.
WANNMACHER, L. Obesidade: Evidncias e Fantasias. Uso
Racional de Medicamentos, v.1, n. 3, p. 1-6, 2004.
Problemas Relacionados aos Medicamentos
Os erros de medicao, embora evitveis, so
mundialmente freqentes, possuem causas
multifatoriais, que envolvem desde o paciente,
profissionais de sade e as polticas de sade de cada
pas.
Em muitas situaes, os erros no ocorrem por
negligncia ou por um ato deliberado, mas sim
pela ausncia de conhecimento ou pela m
interpretao de determinada situao.
Problemas Relacionados aos Medicamentos
A falta de informao correta e completa aos pacientes
tambm condiciona a erros de emprego, submetendo
os usurios a riscos potenciais. ..

... Onde no h informao, sobra espao para antigos
erros se repetirem
WANNMACHER, L. Erros: evitar o evitvel. Uso Racional de
Medicamentos:Temas Selecionados, v.2, n. 7, p. 1-6,
2005.
1 Indicaes no tratadas
2 Seleo de medicamento inadequado
3 Doses subteraputicas
4 O paciente no recebe o medicamento
5 - Sobredosificao
6 Reaes adversas a medicamentos (RAM)
7 Interaes medicamentosas
8 Emprego de medicamentos sem indicao
Problemas Relacionados aos Medicamentos
HEPLER & STRAND, 90
Problemas Relacionados aos Medicamentos
Em 1998, Cipolle, Strand e Morley ( Pharmaceutical
Care Practice), propuseram um alterao na
classificao dos PRMs e os categorizaram em:
A - PRM de Indicao

B PRM de efetividade

C PRM de segurana

D PRM de cumprimento

Problemas Relacionados aos Medicamentos
Cipolle, Strand e Morley.
Pharmaceutical Care Practice, 1998.

INDICAO
1. O paciente tem uma condio mdica que requer o incio
de uma farmacoterapia nova ou adicional
2. O paciente est tomando farmacoterapia que
desnecessria para sua presente condio.

EFETIVIDADE
3. O paciente tem uma condio mdica para qual o
medicamento incorreto est sendo tomado.
4. O paciente tem uma condio mdica para qual muito
pouco do medicamento correto est sendo tomado.
Problemas Relacionados aos Medicamentos
Cipolle, Strand e Morley.
Pharmaceutical Care Practice, 1998.

SEGURANA
5. O paciente tem uma condio mdica resultante de uma reao
adversa ao medicamento.
6. O paciente tem uma condio mdica para a qual um excesso de
medicamento correto est sendo tomado

ADESAO
7. O paciente tem uma condio mdica resultante
de no tomar o medicamento apropriadamente.

Universidade de Minnesota
Necessidades
farmacoteraputicas
Categorias de PRM
INDICAO


EFETIVIDADE


SEGURANA


ADESO
1. Medicamentos desnecessrios
2. Necessidade de medicamentos

3. Medicamento no efetivo
4. Baixa dosagem

5. Reao adversa
6. Dosagem elevada

7. No adeso
Problemas Relacionados aos Medicamentos
Hepler e Strand, 1990.
A resoluo e preveno de PRMs resultado
do desenho, execuo e seguimento de um
plano teraputico, que na viso do
farmacutico, cumprira otimamente o objetivo
teraputico.
Para alcanar a estes objetivos, a Ateno
Farmacutica deve integrar-se aos outros
elementos da assistncia a sade.
III Consenso de Granada 2007
Resultados negativos
da medicao
(farmacoterapia)
Categorias de RNM
A - NECESIDADE


B - EFETIVIDADE


C - SEGURANA

1. Problema de sade no tratado
2. Efeito de Medicamento
Desnecessrio

3. Inefetividade no quantitativa
4. Inefetividade quantitativa

5. Insegurana no quantitativa
6. Insegurana quantitativa.
Classificao dos Resultados Negativos Associados aos
Medicamentos


A
Necessidade
Problema de sade no tratado
O paciente sofre um problema de sade associado por no
receber o(s) medicamento(s) que necessita;
Efeito de Medicamento Desnecessrio
O paciente sofre um problema de sade associado por receber
o(s) medicamento(s) de que no necessita;



B
Efetividade
Inefetividade no quantitativa
O paciente sofre um problema de sade associado a uma
Inefetividade no quantitativa.
Inefetividade quantitativa
O paciente sofre um problema de sade associado a uma
Inefetividade quantitativa.


C
Segurana
Insegurana no quantitativa
O paciente sofre um problema de sade associado a uma
insegurana no quantitativa.
Insegurana quantitativa
O paciente sofre um problema de sade associado a uma
insegurana quantitativa.
III Consenso de Granada 2007
III Consenso de Granada
A proposta de Resultados negativos da medicao
(farmacoterapia), apresenta as seguintes diferenas com
relao a classificao de PRM do II Consenso de Granada

-Desaparece o termo PRM
- Desaparecem os nmeros que se associam a cada
tipo de PRM
- O enunciado dos resultados negativos associados a
farmacoterapia, o termo conseqncia substitudo
por associado, para evitar-se uma relao causal
direta

Que padres seguir ?
- Regulamentao pelos rgos de classe
- Regulamentao sanitria
- Formao pertinente
Que padres seguir ?
Hepler e Strand, 1990.
I. Declarao clara de compromisso com a AtenFar
II. Ambiente organizacional externo que permita o
intercambio entre profissionais
III. Mtodos adequados para reconhecer e avaliar a AtenFar
IV. Ambiente organizacional interno que permita aos
profissionais concentrarem-se nos pacientes
individualmente e que permita uma fcil comunicao
V. Uma aproximao da AtenFar racional e consistente, que
integre a dispensao e a tomada de decises.
PWDT e DADER
PWDT
Pharmacists Workup of Drug Therapy
Universidade de Minnesota - EUA
PWDT
Pensar como um profissional Pharmacotherapy Workup

Agir como um profissional Prtica padronizada

Falar como um profissional Vocabulrio da prtica
PWDT
Este procedimento, dirige as decises do farmacutico
sobre o uso de medicamentos e demonstra como o
conceito de Ateno Farmacutica pode realmente ser
aplicado a qualquer paciente em qualquer cenrio de
pratica.

O PWDT auxilia o farmacutico a avaliar seu xito e a
identificar e resolver problemas do paciente
relacionados com os medicamentos.
Hepler e Strand, 1990.
PWDT 7 passos
1. Recolher e interpretar a informao relevante do paciente,
para determinar se este paciente possui PRM
2. Identificar PRMs
3. Descobrir as metas teraputicas desejadas
4. Descobrir as alternativas teraputicas factveis
5. Selecionar e individualizar o regime teraputico mais
apropriado
6. Implementar as decises sobre o uso dos medicamentos
7. Desenhar um plano de seguimento para alcanar as metas
teraputicas desejadas
Hepler e Strand, 1990.
PWDT PRM
Hepler e Strand, 1990.
INDICAO: problema de sade

EFETIVIDADE: dose, posologia, uso real, resposta

SEGURANA: RAM, alergias ou sobre dose

ADESO AO TRATAMENTO
PHARMACEUTICAL CARE
Escola da Florida
HEPLER e cols.
Escola de Minnesota
STRAND e cols.
uma patologia
de cada vez
um paciente
de cada vez
Objetivo comum: O beneficio do paciente
O programa DADER de seguimento farmacoteraputico
1990 Grupo de investigao em ateno farmacutica da
Universidade de Granada
Um novo conceito:

-Pratica orientada ao paciente

- Ateno individualizada

-Pratica documentada
O programa DADER de seguimento farmacoteraputico
Metodologia Bsica Pratica
-DISPENSAO ATIVA
-INDICAO FARMACUTICA
-SEGUIMENTO FARMACOTERAPUTICO

O programa DADER de SEGUIMENTO
FARMACOTERAPUTICO (SFT)
Servio profissional que tem como objetivo a deteco de
Problemas Relacionados com Medicamentos (PRM), para a
preveno e resoluo de Resultados Negativos associados a
Medicao (RNM)...
Estes servio implica um compromisso e dever ser fornecido
de forma continuada, sistematizada e documentada, em
colaborao com o prprio paciente e com os demais
profissionais de saude, com o fim de alcaar resultados
concretos que melhorem a qualidade de vida do paciente.
SFT
O programa DADER de SEGUIMENTO
FARMACOTERAPUTICO (SFT)
Tercer Consenso de Granada sobre PRM y RNM. 2007
Pratica profissional
Detectar PRM para prevenir e resolver resultados negativos
associados a medicao
Implica um compromisso
De forma continuada, sistematizada e documentada
Colaborao com o paciente e o resto da equipe de sade
Alcanar resultados concretos que melhorem a qualidade de
vida dos pacientes
O programa DADER de SEGUIMENTO
FARMACOTERAPUTICO (SFT) - Documentao
Tercer Consenso de Granada sobre PRM y RNM. 2007
Como qualquer profissional que intervm em uma atividade
assistencial, o farmacutico deve cumprir os deveres de
informao e documentao clinica.
-Motivos que levaram o paciente a procurar atendimento
-Problemas de sade e efeitos ou resultados do uso de medicamentos
- Farmacoterapia do paciente
-Historia farmacutica
-Planificao, evoluo e resultado das intervenes farmacuticas
realizadas para melhorar ou preservar os resultados da farmacoterapia
-Consentimento informado, informes ao mdico ou outros profis.
-Dados de contato do paciente
O programa DADER de SEGUIMENTO
FARMACOTERAPUTICO (SFT) - Documentao
Tercer Consenso de Granada sobre PRM y RNM. 2007
- Historia farmacoteraputica
-Folhas de entrevista farmacutica
-Estado de situao
-Folhas de plano de ao
-Folhas de entrevistas sucessivas
-Folhas de interveno
AVALIAO INICIAL
Assegurar que a farmacoterapia
est indicada, efetiva
e segura,
e que o paciente pode
seguir as instrues.
Identificar PRM
PLANO DE ATENO

Resolver PRM

Assumir metas teraputicas

Prevenir PRM
AVALIAES SUCESSIVAS

Recopilar resultados atuais.

Avaliar status e progresso
das metas teraputicas

Avaliar novos problemas
Avaliao do Processo Teraputico
Seguimento continuado ao longo do tempo.
www.farmacoterapiasocial.es M. MACHUCA, 08
Tercer Consenso de Granada sobre PRM y RNM. 2007
O programa DADER de SEGUIMENTO
FARMACOTERAPUTICO (SFT)

Resultados Negativos Associados a
Farmacoterapia (Medicacion)
Tercer Consenso de Granada sobre PRM y RNM. 2007
2 Consenso de Granada: PRM so resultados (clnicos) negativos, no
devendo serem confundidos com aquelas falhas ou problemas que podem
aparecer durante o processo de uso dos medicamentos, que poderiam ser
causas de PRM.
Ex. um paciente que recebe uma dose excessiva de um medicamento.

A sobredose pode ser a causa do aparecimento de um PRM, mas nunca um
PRM como tal, uma vez que um elemento do processo de uso dos
medicamentos e no um resultado deste processo.
O programa DADER de SEGUIMENTO FARMACOTERAPUTICO (SFT)
Resultados Negativos Associados a
Farmacoterapia (Medicacion)
Tercer Consenso de Granada sobre PRM y RNM. 2007
Os RNM so problemas de saude, mudanas
no desejadas no estado de saude do
paciente, atribuidas ao uso (no uso) dos
medicamentos.
O programa DADER de SEGUIMENTO FARMACOTERAPUTICO (SFT)
Resultados Negativos Associados a
Farmacoterapia (Medicacion)
Para medi-los se utiliza uma variavel clinica
(sintoma, sinal, evento clinico, medio
metabolica ou fisiologica, morte), que no
cumpre com os objetivos teraputicos
estabelecidos para o paciente.
Tercer Consenso de Granada sobre PRM y RNM. 2007
Como consequencia, passam a se denominar
PRM, aquelas circunstncias que causam ou
podem causar o aparecimento de um
resultado negativo associado ao uso dos
medicamentos.
O programa DADER de SEGUIMENTO FARMACOTERAPUTICO (SFT)
Resultados Negativos Associados a
Farmacoterapia (Medicacion)
Assim, os PRM passam a ser todas aquelas
circunstncias que predispem o usurio de
medicamento um maior risco de sofrer um
RNM.
Tercer Consenso de Granada sobre PRM y RNM. 2007
Interveno
O programa DADER de SEGUIMENTO FARMACOTERAPUTICO (SFT)
Resultados Negativos Associados a
Farmacoterapia (Medicacion)
Elementos do processo de
uso dos medicamentos
Resultados do uso dos
medicamentos
medicamento
Dose do medicamento
Considerao das precaues
e contra-indicaes
Presena de interaes
Necessria e correta
precr./indicao do medic
Cumprimento das normas de
uso e adm
Aderncia ao tratamento
Duplicidade
Etc ...
Positivos
Negativos
RNM
Sintomas
Sinais
Eventos
clnicos
Medies
fisiolgicas e
metablicas
morte
Tercer Consenso de Granada sobre PRM y RNM. 2007
Proposio de uma lista (no excludente ou exaustiva) de
PRM que podem ser assinalados como possveis causas de
RNM:
- Erros de dispensao
- Erros de prescrio
- Falta de adeso
- Interaes
- Adm errnea do medicamento
- Caractersticas pessoais
- Conservao inadequada
- Contra-indicao
- Duplicidade
- Dose, posologia e/ou durao inadequada
- Outros problemas de sade que afetam o tratamento
- Probabilidade de eventos adversos
- Problema de sade insuficientemente tratado
- etc ...
As atividades profissionais somente
so recompensadas quando satisfazem
uma necessidade social especifica,
mediante a aplicao de conhecimentos
e habilidades para prestar um servio
que permita abordar os problemas dos
indivduos.

CIPOLLE, STRAND & MORLEY, 99

Curso de Especializao em Assistncia
e Ateno Farmacutica
Profa. Msc. Edyane Cardoso Lopes

edyanelopes@hotmail.com
Santa Maria, agosto de 2008