Mieloma Mltiplo

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Introduo
Este manual faz parte de uma srie de publicaes desenvolvida e distribuda
pela Associao Brasileira de Linfoma e Leucemia (ABRALE) sobre doenas oncohematolgicas. O objetivo levar a pacientes, familiares e mdicos um material
completo e confivel sobre a origem de cada doena, seus sinais e sintomas, os consensos e avanos da medicina mundial em relao ao diagnstico e ao tratamento,
os novos remdios que melhoram e aumentam a qualidade e a expectativa de vida,
alm das perspectivas de cura.
Para isso, cada publicao contou com o apoio de um especialista no assunto,
convidado para supervisionar o contedo, alm da reviso do Comit Cientfico da
ABRALE, que rene renomados oncologistas e hematologistas. Outros dois pontos
em comum a todos os manuais foram os captulos Condies Normais do Sangue e
da Medula ssea para que o leitor entenda melhor o funcionamento do organismo
e, consequentemente, os mecanismos que podem levar doena e o Glossrio de
Termos Mdicos que tem a funo de esclarecer o vocabulrio comum, e muito
especfico e tcnico, associado ao universo da onco-hematologia.

ndice

Mieloma Mltiplo
Condies Normais do Sangue e da Medula ssea
Mieloma Mltiplo
Tipos de Mieloma Mltiplo

Causas e Fatores de Risco

Sinais e Sintomas

Perfil do Paciente

Diagnstico
Mieloma Mltiplo Sintomtico
Tratamento
Aspectos Sociais e Emocionais
Perspectivas de Tratamento
Glossrio de Termos Mdicos

4
7
7
7
8
9
9
11
13
20
21
22

O tema deste manual o mieloma mltiplo, doena mais comum entre

idosos com mais de 65 anos, que representa 1% de todos os tipos de cncer sendo
o segundo mais comum entre os tumores hematolgicos, ficando atrs apenas dos
linfomas no-Hodgkin.
Trata-se de uma doena sem cura definitiva at o momento. No entanto, com
a moderna abordagem teraputica, possvel controlar de forma eficaz os sintomas
e garantir qualidade de vida para os pacientes.

Reviso:
Angelo Maiolino: Professor Adjunto do Departamento de Clnica Mdica do Servio de Hematologia do
Hospital Universitrio Clementino Fraga Filho da Universidade Federal do Rio de Janeiro / Coordenador
do Programa de Transplante de Medula ssea do Hospital Universitrio Clementino Fraga Filho.
Roberto J. P. Magalhes: Mdico do Servio de Hematologia do Hospital Universitrio Clementino
Fraga Filho da Universidade Federal do Rio de Janeiro.
Mieloma Mltiplo

Condies Normais do Sangue

e da Medula ssea
O sangue composto por plasma e clulas suspensas no plasma,
que, por sua vez, tambm formado por gua, na qual se dissolvem
vrios elementos qumicos: protenas (ex.: albumina), hormnios
(ex.: hormnio da tireide), minerais (ex.: ferro), vitaminas (ex.:
cido flico) e anticorpos1, inclusive aqueles que desenvolvemos a
partir da vacinao (ex: anticorpos
ao vrus da poliomielite). As clulas presentes no sangue incluem
os glbulos vermelhos, os glbulos
brancos e as plaquetas.
Os glbulos vermelhos so
clulas sanguneas que carregam
hemoglobina2, que se liga ao oxignio e o transporta aos tecidos do

corpo. Tambm conhecidos como

hemcias ou eritrcitos, os glbulos vermelhos constituem em torno
de 45% do volume do sangue em
indivduos saudveis.
Os glbulos brancos (ou leuccitos) so tambm denominados
fagcitos3, ou clulas comedoras
por ingerirem bactrias ou fungos, ajudando a destru-los. Assim,
eles saem do sangue e vo para
os tecidos, local em que ingerem
bactrias ou fungos invasores, auxiliando na cura de infeces. Os
eosinfilos4 e os basfilos5 so subtipos de glbulos brancos que participam da resposta a processos alrgicos. J os linfcitos6, outro tipo
de glbulos brancos, se encontram

1
Anticorpos so protenas produzidas principalmente pelos linfcitos B (dos quais so derivados os plasmcitos) como resposta a substncias estranhas denominadas antgenos. Por exemplo, agentes infecciosos, como vrus ou bactrias, fazem com
que os linfcitos produzam anticorpos para defender o organismo. Em alguns casos (como o vrus do sarampo), os anticorpos
tm funo protetora e impedem a segunda infeco. Esses anticorpos podem ser utilizados para identificar clulas especficas
e melhorar os mtodos de classificao das doenas onco-hematolgicas.
2
Hemoglobina o pigmento das hemcias que transporta oxignio para as clulas dos tecidos. Uma reduo nas hemcias
diminui a hemoglobina no sangue, o que causa a anemia. A diminuio da concentrao de hemoglobina diminui a capacidade do sangue em transportar oxignio. Se for grave, essa diminuio pode limitar a capacidade de uma pessoa realizar
esforo fsico. Valores normais de hemoglobina no sangue esto entre 12 e 16 gramas por decilitro (g/dl) de sangue. Mulheres
saudveis possuem em mdia 10% menos hemoglobina no sangue do que os homens.
3
Fagcitos so glbulos brancos que comem (ingerem) micro-organismos, como bactrias ou fungos, matando-os como forma
de proteger o corpo de infeces. Os dois principais tipos de fagcitos do sangue so os neutrfilos e os moncitos. A diminuio do
nmero dessas clulas sanguneas a principal causa de suscetibilidade a infeces em pacientes com doenas onco-hematolgicas
tratados com radioterapia e/ou quimioterapia intensivas que suprimem a produo de clulas sanguneas na medula ssea.
4
Eosinfilos so glbulos brancos que participam de certas reaes alrgicas e auxiliam na defesa contra algumas
infeces parasitrias.
5
Basfilos so glbulos brancos que participam de certas reaes alrgicas.
6
Linfcitos so glbulos brancos que participam do sistema imunolgico. H trs tipos principais de linfcitos: 1) Linfcitos B,
que produzem anticorpos para auxiliar contra agentes infecciosos como bactrias, vrus e fungos; 2) Linfcitos T, que possuem
vrias funes, inclusive a de auxiliar os linfcitos B a produzirem anticorpos e atacar clulas infectadas por vrus; 3) Clulas
NK (natural killer), que atacam clulas tumorais.

Mieloma Mltiplo

nos gnglios linfticos, no bao7,

nos canais linfticos e no sangue.
Outros tipos de leuccitos so os
neutrfilos8 e moncitos9.
J as plaquetas so pequenos
fragmentos de sangue (em torno de um dcimo do volume dos
glbulos vermelhos) que aderem
ao local onde um vaso sanguneo
foi lesionado, se agregam uns aos
outros, vedando o vaso e interrompendo o sangramento.
A medula ssea um tecido
esponjoso que ocupa a cavidade
central do osso, onde ocorre o desenvolvimento de clulas maduras
que circulam no sangue. Todos os

ossos apresentam medula ativa ao

nascimento. Entretanto, quando
a pessoa alcana a idade adulta,
a medula ssea ativa nos ossos
das vrtebras, quadris, ombros,
costelas, esterno e crnio, sendo
capaz de produzir novas clulas
sanguneas, processo chamado de
hematopoese10. Um pequeno grupo
de clulas, denominadas clulastronco hematopoticas11, responsvel por produzir todas as clulas
sanguneas no interior da medula
ssea. Estas se desenvolvem em
clulas sanguneas especficas por
um processo denominado diferenciao12 (v. Figura 1).

Bao um rgo do corpo que se localiza na poro superior esquerda do abdmen, bem abaixo do diafragma. Contm
aglomerados de linfcitos (similarmente aos linfonodos), filtra clulas sanguneas velhas ou gastas e frequentemente afetado, principalmente, pelas doenas onco-hematolgicas. O aumento do bao denominado esplenomegalia, e a sua remoo
cirrgica, a esplenectomia, deve ser realizada apenas quando forem esgotadas todas as outras opes de tratamento.
8
Neutrfilos so glbulos brancos que so as principais clulas fagocitrias (comedoras de micrbios) do sangue. Um
neutrfilo pode ser polimorfonuclear ou segmentado.
9
Moncitos (ou macrfagos) so glbulos brancos que auxiliam no combate s infeces. Os moncitos e os neutrfilos so
as duas principais clulas matadoras e comedoras de micro-organismos que encontramos no sangue. Quando os moncitos
saem do sangue e penetram no tecido, transformam-se em macrfagos, que so os moncitos em ao, e podem combater
infeces nos tecidos ou exercer outras funes, como ingerir clulas mortas.
10
Hematopoese o processo de formao de clulas do sangue na medula ssea. As clulas mais primitivas da medula so as clulastronco, que iniciam o processo de diferenciao das clulas do sangue. As clulas-tronco se transformam em vrios tipos de clulas maduras (cada qual com sua funo especfica no organismo), como os glbulos brancos ou vermelhos. O processo da maturao ocorre
quando as clulas sanguneas jovens se transformam posteriormente em clulas sanguneas totalmente funcionais, saindo, ento, da
medula ssea e penetrando na circulao sangunea. A hematopoese um processo contnuo, normalmente ativo ao longo da vida. A
razo para esta atividade o fato de que a maioria das clulas sanguneas vive por perodos curtos e deve ser continuamente substituda. Diariamente so produzidos cerca de quinhentos bilhes de clulas sanguneas. Os glbulos vermelhos vivem, aproximadamente,
quatro meses; as plaquetas, em torno de dez dias; e a maioria dos neutrfilos, de dois a trs dias. Essa necessidade de reposio explica
a deficincia severa do nmero de clulas sanguneas quando a medula ssea lesada por tratamento citotxico intensivo (quimioterapia ou radioterapia) ou pela substituio de suas clulas por clulas cancerosas ou outras doenas hematolgicas.
11
Clulas-tronco hematopoticas so clulas primitivas da medula ssea, importantes para a produo de glbulos vermelhos,
glbulos brancos e plaquetas. Geralmente, as clulas-tronco so encontradas abundantemente na medula ssea, porm, algumas
saem e circulam no sangue. Por meio de tcnicas especiais, as clulas-tronco do sangue podem ser coletadas, preservadas por
congelamento e posteriormente descongeladas e utilizadas (transplante de clulas-tronco hematopoticas TCTH).
12
Diferenciao o processo pelo qual as clulas-tronco de uma nica linhagem passam a ter funo especfica no sangue.
Os glbulos vermelhos, plaquetas, neutrfilos, moncitos, eosinfilos, basfilos e linfcitos sofrem o processo de maturao a
partir de um grupo de clulas-tronco hematopoticas.
7

Mieloma Mltiplo

Figura 1. Desenvolvimento de Clulas Sanguneas e Linfcitos

Esqueleto

O mieloma mltiplo uma doena que afeta a medula ssea e se

caracteriza pelo aumento do plasmcito, um tipo de clula que produz
imunoglobulina, protena que participa de nosso sistema de defesa.
Esta doena tem maior incidncia
em pessoas idosas, em geral, maiores
de 65 anos, sendo mais rara em indivduos com menos de 35 anos (menos

Externo
Plvis

Medula
ssea

O Mieloma Mltiplo

Clula-Tronco

de 1% dos casos). Grandes avanos no

tratamento desta enfermidade ocorreram desde a introduo do primeiro
tratamento com melfalano e prednisona, ainda na dcada de 60.
O mieloma mltiplo representa 1% de todos os tipos de cncer,
sendo o segundo mais comum entre
os hematolgicos, ficando atrs dos
linfomas no-Hodgkin, em adultos.

Tipos de Mieloma Mltiplo

Clula-Tronco

O mieloma mltiplo pode ser

classificado de acordo com o tipo
de protena M13 produzida, sendo
o tipo IgG o mais comum, seguido
pelo IgA e pelo de cadeias leves,
quando somente uma poro do anticorpo secretada. No caso do mie-

loma de cadeias leves, a protena M

mais frequentemente encontrada
na urina do que no sangue. Em raros casos, o mieloma mltiplo pode
ser no-secretor, ou seja, pode no
apresentar protena M pelos mtodos de pesquisa convencionais.

Possveis Causas e Fatores de Risco

Plaquetas
Glbulos
Vermelhos

Neutrfilos

Glbulos
Brancos

Linfcitos

Figura 1. Processo de hematopoese, responsvel pelo desenvolvimento de clulas sanguneas e

linfticas funcionais a partir de clulas precursoras.

Mieloma Mltiplo

No momento ainda no esto

completamente elucidados os motivos que levam o indivduo a adquirir
esta doena. Entretanto, acredita-se
que exista uma combinao de fatores de predisposio gentica e
exposio ambiental, levando a uma
maior suscetibilidade para o aparecimento do mieloma.
So informaes j conhecidas
sobre esse assunto:

1) Pessoas expostas radiao ionizante, substncias qumicas

(solventes) e herbicidas podem ter
maior predisposio.
2) Profisses nas reas da agricultura e indstrias de metais pesados, tinta, petrleo e outras, com
exposio a asbesto e a benzeno,
tambm tm sido apontadas como
fator de risco em alguns estudos.
3) Existem raros casos de ocor-

Protena M sinnimo da protena monoclonal, protena do mieloma e pico M. Todos estes termos se referem protena produzida pela clula do mieloma.

13

Mieloma Mltiplo

rncia familiar descritos. Portanto,

no uma recomendao de rotina a
pesquisa desta doena em membros
da famlia ou filhos de pacientes com
mieloma mltiplo.
4) Infeces virais: acredita-se
que pode haver uma associao com
os vrus HHV-8 (Herpes-8), HIV e
hepatite C. Atualmente, estas associaes ainda no so muito claras
e, por esse motivo, ainda hoje so
objetos de estudo.
O mieloma mltiplo uma doena do plasmcito. Esta clula est
presente normalmente na medula ssea de indivduos sadios e desempenha um importante papel no organis-

mo, pois responsvel pela produo

de anticorpos (imunoglobulinas IgG,
IgA, IgM, IgD, IgE).
No mieloma mltiplo, por motivo ainda no muito bem esclarecido, estas clulas sofrem alteraes,
ficando anormais em sua funo e
aumentando em quantidade, o que
gera a ocupao do espao das outras clulas que iriam originar os glbulos brancos, glbulos vermelhos e
plaquetas. O plasmcito anormal do
mieloma ainda ir produzir um anticorpo nico e anormal, denominado
protena M, que pode ser detectado
atravs de testes laboratoriais (eletroforese14 de protenas e imunofixao15
de protenas) no sangue e/ou urina.

sejam encaminhados com maior agilidade para os cuidados do hematologista e/ou oncologista.
Diversos sintomas podem estar
presentes ao diagnstico, sendo os
mais comuns:
1) Cansao e fraqueza, devido anemia16.
2) Aumento dos nveis de clcio no sangue.
3) Dores sseas constantes na
coluna, com irradiao para as pernas e regio gltea, sem melhora

14
Eletroforese o teste laboratorial em que o soro do paciente submetido a uma tcnica de separao em campo eltrico,
separando as distintas fraes de protenas. A mobilidade determinada pelo tamanho e carga eltrica da protena envolvida.
A tcnica permite determinar tanto a quantidade de protena monoclonal presente, como tambm identificar sua composio.
utilizada para diagnstico e monitorao.
15
Imunofixao o mtodo imunolgico utilizado para identificar o tipo de protena M (IgG, IgA, kappa ou lambda). uma
tcnica de colorao muito sensvel, que identifica exatamente os tipos de cadeias (pesada ou leve) das protenas monoclonais.

Mieloma Mltiplo

nolgico com infeces de repetio.

Alguns pacientes descobrem
ocasionalmente o mieloma ao realizarem exames laboratoriais de rotina, quando identificam o aumento de
protena M no sangue ou urina.

Perfil do paciente com suspeita de

mieloma mltiplo
Idade maior que 65 anos

Insucincia renal

Anemia cansao e fraqueza

Protena aumentada no sangue ou

na urina

Dores sseas persistentes por mais meses

Leses sseas lticas17 na radiografia

Infeces de repetio

Diagnstico

Sinais e Sintomas
No Brasil, atualmente, alguns
estudos demonstram que ocorre
demora no diagnstico desta doena, o que faz com que os pacientes
cheguem aos centros de referncia
com quadro clnico avanado, j
tendo passado por consultas com
vrios especialistas.
Por esta razo, muito importante o conhecimento dos principais
sinais e sintomas da doena por parte
da populao e dos profissionais de
sade, para que os casos suspeitos

com analgsicos.
4) Fraturas sseas espontneas
ou tumores sseos (plasmocitomas).
5) Mau funcionamento dos rins,
podendo ser necessrio, em alguns
casos, tratamento com hemodilise.
6) Deficincia do sistema imu-

Exames iniciais para diagnosticar o mieloma mltiplo

Esta lista de exames deve ser realizada
para todos pacientes
Hemograma, creatinina, clcio,
cido rico, protenas totais e fraes
Beta 2 Microglobulina
Eletroforese e imunoxao
de protenas no soro e urina de 24h

Estudo radiolgico de esqueleto

(crnio, coluna vertebral,
trax, bacia, membros superiores
e inferiores)
Aspirado e/ ou bipsia de medula
ssea em crista ilaca posterior

16
Anemia a diminuio do nmero de glbulos vermelhos e, consequentemente, da concentrao da hemoglobina no sangue
(abaixo de 10%, quando o normal de 13% a 14%). Como consequncia, a capacidade de transporte de oxignio do sangue
diminuda. Quando severa, a anemia pode causar fisionomia plida, fraqueza, fadiga e falta de flego aps esforos.
17
Leses lticas so reas danificadas do osso que podem ser identificadas ao raio-X, quando uma quantidade suficiente do osso,
que era normal, j estiver corroda. Leses lticas se assemelham a buracos no osso, evidenciando que ele est sendo enfraquecido.

Mieloma Mltiplo

De acordo com os ltimos consensos, so necessrios trs elementos para a comprovao do diagnstico desta doena:

vs de aspirado ou bipsia de medula ssea ou bipsia de massa tumoral, com laudo de plasmocitoma.
3) Evidncias de dano aos rgos afetados pelo mieloma mltiplo: anemia, leses lticas na radiografia do esqueleto, insuficincia
renal e hipercalcemia19.

1) Presena de protena M.
2) Infiltrao da medula ssea
por plasmcitos identificados atra-

Mieloma Mltiplo Sintomtico

Protena monoclonal
no sangue ou urina

+
Exemplo: eletroforese de protenas realizada em amostra do sangue com pico monoclonal18

Plasmcitos monoclonais na medula 10% e/ou

Plasmocitoma conrmado por bipsia

Dano orgnico relacionado ao mieloma

(presena de 1 ou mais)
C Clcio no sangue > normal ou >10mg/l
R Insucincia renal: creatinina 2 mg/ dl
A Anemia: hemoglobina < 10g/ dl
B Doena ssea: leses sseas lticas ou osteoporose
Outros: hiperviscosidade sintomtica, amiloidose, infeces bacterianas de repetio (> 2episdios ao ano)

Aspirado de medula ssea em crista ilaca posterior

Imagem: Clnica Mayo
18
Monoclonal: a populao de clulas derivadas de uma nica clula primitiva. Praticamente todas as neoplasias malignas so
derivadas de uma nica clula, cujo DNA sofreu um dano (mutao) e, portanto, so clonais. A clula mutante possui uma alterao
em seu DNA, que pode se manifestar pelo aparecimento de um oncogene ou do comprometimento da ao de genes supressores
de tumores. Isso a transforma em uma clula causadora de cncer, que o acmulo total de clulas que cresceram a partir de uma
nica clula mutante. O mieloma, a leucemia, o linfoma e a sndrome mielodisplsica so exemplos de neoplasias clonais, ou seja,
derivados de uma nica clula anormal.

10

Mieloma Mltiplo

importante saber reconhecer

e diferenciar o mieloma mltiplo sintomtico de outras gamopatias mo-

noclonais. Trs situaes especficas

so de importante conhecimento: a
gamopatia monoclonal de significa-

19
Hipercalcemia a elevao do nvel sanguneo de clcio. comum em pacientes com mieloma, como resultado da destruio
ssea, com liberao do clcio na corrente sangunea. frequentemente associada insuficincia renal, j que o clcio em grandes
quantidades na corrente sangunea pode prejudicar os rins. Por esta razo, a hipercalcemia geralmente tratada como emergncia,
usando fluidos intravenosos combinados com medicaes (por exemplo, bisfosfonatos), para reduzir a destruio ssea, concomitante com o tratamento especfico para o mieloma.

Mieloma Mltiplo

11

do indeterminado, o plasmocitoma
solitrio e o mieloma assintomtico.
Gamopatia monoclonal de significado indeterminado (GMSI) a
gamopatia monoclonal mais comum,
estando presente em 3% da populao acima dos 70 anos, tendo sua
prevalncia aumentada com a idade.
Pode ser uma condio predisponente ao mieloma mltiplo, sendo a taxa
de progresso de 1% ao ano. Aproximadamente 25% dos pacientes
portadores de GMSI desenvolvero
mieloma, amiloidose ou outras doenas linfoproliferativas em um perodo
mdio de 10 anos. Esta condio no
necessita de tratamento, somente de
acompanhamento.
Mieloma mltiplo assintomtico uma condio pr-clnica que
ocorre em 15% dos casos de mielo-

ma mltiplo recm-diagnosticados.
Em geral, progride para mieloma sintomtico em torno de dois a quatro
anos. No necessita de tratamento,
somente de acompanhamento.
Plasmocitoma solitrio
uma leso nica constituda de
plasmcitos monoclonais, em geral, localizados no osso ou em partes moles. O tratamento padro
a radioterapia20 localizada na rea
envolvida, sendo esta medida capaz de curar a leso.
Alguns pacientes progridem
para mieloma mltiplo em um tempo mdio de trs anos.
A Tabela 1 contm a lista das
principais gamopatias monoclonais
e os aspectos mais importantes para
a sua identificao.

Tabela 1. Diagnstico Diferencial

das Gamopatias Monoclonais
Nomenclatura

Gamopatia Monoclonal de Signicado Indeterminado (GMSI)

20

12

Denio
1. Presena de protena monoclonal IgG <3g/dl; IgA<2g/dl e Kappa ou Lambda urinria <1g/24h.
2. Plasmocitose medular < 10%.
3. Ausncia de dano orgnico relacionado ao mieloma mltiplo.

Radioterapia o tratamento com raios de alta energia para destruir as clulas malignas.

Mieloma Mltiplo

Mieloma Assintomtico

1. Protena monoclonal srica

ou urinria
2. Plasmcitos monoclonais presentes na medula ssea ou biopsiados de um tecido
3. Ausncia de critrios para GMSI

Plasmocitoma Solitrio sseo e

Extramedular

Leso nica constituda de plasmcitos no osso ou extramedular. Pode secretar protena M

Sndrome de POEMS (rara)

Presena de polineuropatia (P),

organomegalia (O), endocrinopatia (E), protena monoclonal (M) e
alteraes de pele (S).
Presena de leses sseas osteoesclerticas em 95% dos pacientes e
inltrao da medula < 5%

Leucemia de Clulas Plasmticas

Presena de plasmcitos circulantes no sangue, contabilizando 20% do total da contagem

de glbulos brancos

Amiloidose Sistmica Primria

Doena de depsito de fibrila.

Em geral, pode afetar isoladamente, ou em associao, os
seguintes rgos: corao, rins,
nervos perifricos e fgado

Macroglobulinemia de
Waldenstron (MW)

Doena linfoplasmocitria da
medula ssea e secreo de protena IgM. No apresenta leses
lticas. Pode apresentar aumento
de fgado, bao e linfonodos

Tratamento
Todos os pacientes com mieloma mltiplo sintomtico devem
ser tratados. O tratamento escolhido pela equipe mdica pode

variar dependendo do protocolo

de tratamento adotado e de determinadas caractersticas apresentadas pelo paciente
Mieloma Mltiplo

13

TCTH e Mieloma Mltiplo

Tratamento combinado oral

No mieloma mltiplo, o TCTH

autlogo est indicado para pacientes com at 65 anos de idade e sem
doenas graves concomitantes que
comprometam rgos vitais, como
corao e pulmes. Os pacientes tambm devem ter um bom performance status (v. Tabela 2, pg. 17).
importante fazer esta distino
inicial, j que pacientes com programao para serem submetidos a um
TCTH autlogo no devem receber
tratamento com agentes alquilantes23
orais (principalmente o melfalano),
pois estes frmacos podem causar
Candidatos ao
transplante
SIM

dano s clulas-tronco, interferindo

na coleta destas para o transplante.
Os pacientes candidatos ao
TCTH autlogo tm uma programao sequencial em fases de tratamento denominadas:
1) Fase de induo
2) Fase de consolidao
3) Fase de manuteno
Os pacientes no candidatos ao
transplante tm uma programao de tratamento diferente, que
envolve o uso de uma combinao de quimioterpicos por via
oral ou endovenosa.

melfalano + prednisona oral (MP) ou

MP + talidomida (Tal) ou
Tal+ dexametasona (DEX) ou
ciclofosfamida +Tal +DEX

Tabela 2. Performance Status (Classicao: OMS)

Atividade diria

Idade at 65 anos
Bom performance status (0,1,2)
Ausncia de doenas cardiopulmonares

Tratamento sequencial
Induo

Consolidao

Manuteno

Pulsos de
dexametasona ou
VAD ou
talidomida + Dexa

melfalano em altas
doses + Transplante
autlogo

Nenhum tratamento ou
dexametasona ou
talidomida ou
Tal +Dex

Candidatos ao
transplante
NO

Idosos com mais de 65 anos

Performance status insuciente
(pacientes acamados, no ambulatoriais)
Doenas concomitantes

23
Agentes alquilantes so agentes quimioterpicos, tais como o melfalano (Alkeran) e a ciclofosfamida (Genuxal). Alquilante se
refere forma como esses agentes se ligam ao DNA das clulas cancergenas e bloqueiam a diviso celular.

14

Mieloma Mltiplo

Graduao

Atividade Normal

Sintomtico mas
ambulatorial

Restrito ao leito por

um tempo inferior a 50%

Restrito ao leito por

tempo superior a 50%

Restrito ao leito 100 %

do tempo

Procedimento do TCTH
O transplante de clulas-tronco hematopoticas (TCTH) autlogo um procedimento clnico,
isto , no envolve qualquer procedimento cirrgico.
O princpio deste tratamento

colher as clulas-tronco do paciente

com o uso de fatores estimulantes
da medula (G-CSF e/ou quimioterapia24) atravs de uma mquina de
afrese (por onde circula o sangue do
paciente e ocorre a separao). Aps

Quimioterapia o uso de substncias qumicas (medicamentos) para eliminar clulas malignas. Embora inmeras medicaes
tenham sido desenvolvidas com esse objetivo, a maioria atua causando danos ao DNA das clulas que, por causa disso, no conseguem crescer ou sobreviver. Para uma quimioterapia bensucedida, as clulas malignas devem ser, pelo menos, ligeiramente mais
sensveis s medicaes que as clulas normais. Como as clulas da medula, do trato intestinal, da pele e dos folculos de cabelo
so mais sensveis a esses medicamentos, efeitos colaterais nesses rgos, como feridas na boca e perda dos fios, por exemplo, so
comuns na quimioterapia.
24

Mieloma Mltiplo

15

a coleta de um nmero adequado de

clulas, normalmente em quantidade suficiente para dois transplantes,
estas so congeladas em tanques de
nitrognio lquido.
Aps essa fase, o paciente internado para ser submetido quimioterapia em altas doses (QAD), seguida
pela infuso, aps o descongelamento das suas clulas-tronco atravs de
uma veia central.
Em seguida, ocorrem alteraes
relacionadas ao efeito da QAD, sendo
as mais comuns: queda das contagens dos glbulos brancos, glbulos
vermelhos e plaquetas, necessitando,
em alguns casos, de transfuses; febre relacionada a infeces, devido
baixa de glbulos brancos; e quebra
das barreiras naturais de defesa com

leso das mucosas do tubo digestivo,

denominada mucosite, que pode causar dores de garganta e estmago,
alm de diarria.
De 10 a 14 dias aps a infuso,
ocorre a pega do enxerto, com recuperao consistente das contagens
de clulas do sangue e recuperao
da mucosite. O tempo de durao do
procedimento , em mdia, 21 dias.
O TCTH uma modalidade de tratamento segura e muito difundida, sendo atualmente
considerada primeira linha no
tratamento do mieloma mltiplo.
Recentemente, em dados do registro internacional de transplantes,
o mieloma mltiplo ficou em primeiro lugar entre as doenas que
tm como tratamento o TCTH.

Tratamento sequencial
Quando candidato ao transplante, o paciente passa por uma sequncia de tratamentos. A primeira fase
denominada induo e tem como objetivo tratar o mieloma, promovendo
a melhora dos sintomas e reduzindo
a carga de doena para facilitar a coleta de clulas para o TCTH.
Os esquemas de tratamento
de induo mais comumente utilizados so: pulsos de dexametasona ou a combinao desta com
outras medicaes como no esquema VAD (vincristina, adriamicina, dexametasona) ou na associa16

Mieloma Mltiplo

o com talidomida (Tal +Dex).

No existe uma definio clara sobre
qual destes esquemas deva ser utilizado. Entretanto, existem vantagens
e desvantagens para cada um deles e
a escolha ser feita individualmente,
respeitando-se as caractersticas de
cada paciente e do local onde ser
efetuado o tratamento.
A segunda fase, denominada
consolidao, o transplante propriamente dito, e a quimioterapia
utilizada o melfalano endovenoso em dose alta.
A terceira fase a manuteno,

cujos objetivos so tentar eliminar a

doena residual e manter a doena
estvel. Esto em andamento estudos para indicar o melhor tratamento nesta fase. As informaes atuais
demonstram que, principalmente os
pacientes que tiveram resposta parcial aps o TCTH, so os que tm
maior benefcio com esta modalidade

de tratamento. O medicamento mais

utilizado nesta fase a talidomida,
podendo ser usada isoladamente ou
em associao com dexametasona.
Tambm nesta fase, alguns centros realizam um segundo TCTH
(duplo transplante sequencial), combinaes de quimioterapia (DCEP)
ou alfa-interferon.

TCTH em pacientes com mais de 65 anos de idade

Neste grupo de pacientes,
outra estratgia de tratamento
seguida, com resultados tambm
satisfatrios e que muito se aproximam das respostas de tratamento com o TCTH.
Desde a dcada de 60, est
disponvel o tratamento com o
esquema de quimioterapia combinada oral com melfalano e prednisona (MP), tratamento este reali-

zado at hoje, sendo considerado

o padro em pacientes idosos.
Recentemente, foram publicados trabalhos, demonstrando
que a combinao do esquema
MP com a talidomida ou outras
combinaes semelhantes, como
a ciclofosfamida, dexametasona
e talidomida, so superiores ao
tratamento padro, superando o
TCTH nesta faixa etria.

Recidiva25 aps realizao do transplante

Atualmente, aps mais de 30
anos da introduo do transplante na prtica mdica, sabe-se que
o TCTH, apesar de sua eficcia,
no um procedimento curativo
do mieloma mltiplo. O tempo de
resposta ao transplante varivel
e ainda pouco previsvel, sendo
particular a cada paciente.
Embora possam ocorrer diversas

formas de recidiva, a mais comum

quando surge apenas a elevao ou
reaparecimento da protena M no sangue e/ou urina, sem sintomas associados. Nestes casos, em geral, a melhor
opo o acompanhamento ambulatorial sem necessidade de tratamento.
Outra forma de apresentao o
reaparecimento da protena M acompanhado de sintomas como dores s-

25
Recidiva (ou recorrncia) o retorno (recada) da doena depois de um perodo de remisso ps-tratamento (controle da doena).

Mieloma Mltiplo

17

seas, plasmocitomas, aumento do clcio, anemia e/ou insuficincia renal.

Quando ocorre uma recidiva
sintomtica necessrio reinstituir o tratamento.
Diversas opes de tratamento
podem ser aplicadas nesta fase. Entre
elas, merece destaque a possibilidade de se repetir o mesmo tratamento
inicial, incluindo um segundo TCTH.
Pode ser utilizada tambm outra
combinao de tratamento no utilizada previamente (por exemplo: se

usou VAD, agora use TAL-DEX).

Recentemente, foi disponibilizado no mercado brasileiro o bortezomibe (Velcade), tendo sua
indicao aprovada para pacientes que no responderam a pelo
menos duas linhas de tratamento
prvias. Este novo medicamento
pode ser usado isoladamente ou
em combinao (bortezomibedexa), demonstrando bons resultados e constituindo uma nova
esperana para o tratamento do
mieloma mltiplo.

O TCTH mais detalhado no manual

Transplante de clulas-tronco hematopoticas.

Tratamento de Suporte
Alm do tratamento especfico
do mieloma mltiplo, outros tratamentos so rotineiramente usados
para ajudar a melhorar os sintomas
e a qualidade de vida dos pacientes
com esta doena.
Os bisfosfonatos (clordronato,
pamidronato, zoledronato) so medicamentos indicados para todos os
pacientes com envolvimento sseo,
que comprovadamente reduzem a
chance de fraturas espontneas e
promovem alvio sintomtico. So
utilizados mensalmente, mesmo

aps o transplante. Devem ser usados com cautela em portadores de

insuficincia renal. Outra recomendao para pacientes em uso de bisfosfonatos se evitar procedimentos odontolgicos que necessitem
de cicatrizao (cirurgias, extraes, implantes). Caso estes sejam
necessrios, deve-se conversar com
o mdico e considerar a suspenso
temporria deste remdio.
A eritropoetina26 um fator de
crescimento dos glbulos vermelhos e, em geral, indicada para

Eritropoetina um hormnio produzido pelos rins. Os pacientes com insuficincia renal no produzem eritropoetina o
suficiente e, como consequncia, apresentam anemia. Injees de eritropoetina sinttica podem ser teis. A transfuso sangunea outra alternativa, especialmente, em uma emergncia. A eritropoetina sinttica est sendo utilizada profilaticamente
antes da quimioterapia e como terapia de suporte aps a quimioterapia para evitar a anemia.

26

18

Mieloma Mltiplo

pacientes com baixos nveis de hemoglobina associados a sintomas

como fraqueza e cansao.
Na tabela 3, esto sumarizados os principais efeitos adversos

dos medicamentos mais utilizados

no tratamento do mieloma mltiplo. Entretanto, importante
ressaltar que a maior parte destes
efeitos pode ser controlada.

Tabela 3
Medicamento
Dexametasona, prednisona

Eventos adversos
Agitao, insnia, reteno de
lquido e aumento da glicose
no sangue.

Talidomida

Sonolncia, priso de ventre,

formigamentos nas mos e
ps, leses de pele e trombose
nas veias da perna.

Vincristina

Priso de ventre e formigamentos nas mos e ps.

Melfalano

Diminuio dos glbulos vermelhos, glbulos brancos e

plaquetas, mucosite.

Doxorrubicina

Queda de cabelo, enjo e alteraes cardiolgicas.

Etoposide

Enjo, mucosite, diminuio

dos glbulos vermelhos, glbulos brancos e plaquetas.

Ciclofosfamida

Diminuio dos glbulos vermelhos,glbulos brancos e plaquetas,

sangramento da bexiga.

Bortezomibe (Velcade)

Diarria ou priso de ventre, enjo, formigamentos nas mos e

ps, diminuio de plaquetas.
Mieloma Mltiplo

19

Aspectos Sociais e Emocionais

O diagnstico de uma doena como o cncer pode provocar
resposta emocional significativa
nos pacientes, em sua famlia e
amigos. Negao, depresso, desespero e medo so reaes comuns que, por vezes, interferem
na resposta aos esquemas mdicos
de tratamento.
As dvidas sobre a doena,
o medo do desconhecido e as incertezas sobre o futuro so temas
que os pacientes devem discutir
profunda e frequentemente com
suas famlias, mdicos e enfermeiros. O estresse emocional pode
ser agravado por dificuldades no
trabalho, estudos ou na interao
com a famlia e amigos.
Explicaes
abrangentes,
abordando, inclusive, perspectivas de remisso e planos de tratamento podem trazer alvio em
termos emocionais, auxiliando o
paciente a focar-se no tratamento
que tem pela frente e nas perspectivas de recuperao.

Perspectivas do Tratamento
Membros da famlia ou entes
queridos podem ter perguntas a respeito da quimioterapia e de mtodos
alternativos de tratamento. Mdicos
e equipe de sade devem conversar
abertamente e de forma clara com o
paciente que assistem, esclarecendo
suas dvidas. Profissionais de sade como psiclogos ou psico-oncologistas, alm de compreenderem
a complexidade das emoes e as
necessidades especiais daqueles que
convivem com a doena, dispem de
recursos e tcnicas para lidar com
elas de forma eficaz.
Cabe lembrar que tambm os
profissionais de sade por vezes
apresentam respostas emocionais
importantes diante de insucessos
teraputicos, de pacientes ou familiares agressivos, de toda a carga de
expectativas, ansiedades e tenses
que acompanham todas as etapas
das doenas onco-hematolgicas,
que vo do diagnstico cura ou
morte. importante, e natural, que
estes profissionais tambm recebam
apoio psicolgico.

O mieloma mltiplo uma

doena sem cura definitiva at o
momento. No entanto, com a moderna abordagem teraputica,
possvel controlar de forma eficaz
a doena com um grande benefcio nos sintomas e na qualidade de
vida dos pacientes.
Neste momento, existem diversos centros de pesquisa e de tratamento distribudos pelo mundo
com foco especifico nesta doena,
gerando uma grande quantidade
de informaes e inovaes. Nos
ltimos 10 anos, por meio de pesquisa e investimento da indstria
farmacutica, assistimos introduo de novos medicamentos para

o tratamento especfico e cuidados

de suporte que muito tm contribudo no controle desta doena.
Seguindo esta evoluo, existe um
otimismo e uma expectativa muito
grande da comunidade cientfica
em relao descoberta da cura do
mieloma mltiplo para as prximas
dcadas. Enquanto aguardamos
a evoluo da cincia, o objetivo
de todos os esforos atualmente
tem sido o de transformar o mieloma em uma doena crnica (a
exemplo de outras doenas, como
hipertenso arterial e o diabetes),
promovendo o bem-estar e a reintegrao do paciente em sua vida
pessoal e profissional.

A ABRALE tambm pode ajudar. A associao oferece atendimentos psicolgico e

jurdico gratuitos e promove encontros quinzenais em sua sede, entre outras atividades, voltadas tanto para pacientes quanto para familiares.

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Mieloma Mltiplo

Mieloma Mltiplo

21

Glossrio de Termos Mdicos

Afrese (ou Hemafrese)

Processo de remoo de certos componentes do sangue de um doador, restituindo-lhe

os componentes no necessrios. Esse procedimento funciona pela circulao contnua
do sangue do doador atravs de uma mquina que separa as clulas desejadas (por
exemplo, clulas-tronco hematopoticas), retornando os demais elementos novamente
ao doador. Essa tcnica permite, por exemplo, a coleta de plaquetas de um nico
doador em nmero suficiente para uma transfuso (em vez de seis ou oito doadores
diferentes). Assim, o receptor das plaquetas exposto a um nmero menor de doadores
ou pode receber plaquetas compatveis com o HLA de um nico doador com quem
tenha laos de sangue. Essa tcnica tambm utilizada para remover clulas-tronco
hematopoticas da circulao, de forma que possam ser congeladas, armazenadas e
utilizadas posteriormente, substituindo a coleta de clulas-tronco hematopoticas da
medula ssea, para um transplante.

Anemia

Diminuio do nmero de glbulos vermelhos e, consequentemente, da concentrao

da hemoglobina no sangue (abaixo de 10%, quando o normal de 13 a 14%).
Como consequncia, a capacidade de transporte de oxignio do sangue diminuda.
Quando severa, a anemia pode causar fisionomia plida, fraqueza, fadiga e falta de
flego aps esforos.

Antibiticos

Medicaes que matam ou interrompem o crescimento de clulas. Derivados de

micrbios, como bactrias ou fungos, os antibiticos so utilizados principalmente
para tratar doenas infecciosas e tm como exemplo clssico a penicilina. Em
alguns casos, os antibiticos tambm podem ser utilizados como agentes anticncer,
como a antraciclina.

Anticorpos

Protenas produzidas principalmente pelos linfcitos B (do qual so derivados os

plasmcitos) como resposta a substncias estranhas denominadas antgenos. Por
exemplo, agentes infecciosos, como vrus ou bactrias, fazem com que os linfcitos
produzam anticorpos para defender o organismo. Em alguns casos (como o vrus do
sarampo), os anticorpos tm funo protetora e impedem a segunda infeco. Esses
anticorpos podem ser utilizados para identificar clulas especficas e melhorar os
mtodos de classificao das doenas onco-hematolgicas (v. Imunofenotipagem).

Antgenos

Qualquer parte de uma molcula capaz de ser reconhecida pelo sistema

imunolgico como estranha ao organismo.

Apoptose

Morte celular programada. Normalmente, os genes da clula determinam a durao

de sua vida, pois esses codificam as protenas que executam esse processo. Em
algumas clulas sanguneas cancergenas, a morte rpida da clula pode impedir o seu
desenvolvimento normal, ao passo que a morte muito lenta pode levar ao acmulo de
grande nmero de clulas anormais. O termo apoptose deriva do termo grego usado
para folhas que caem, traando uma analogia com a morte das folhas em rvores
caducas que so repostas por novas folhas. Assim, as clulas mortas so repostas
por clulas novas em um processo normal, cuidadosamente controlado, para que se
mantenha o nmero adequado de clulas em cada tecido em uma pessoa saudvel.

Bao

rgo do corpo que se localiza na poro superior esquerda do abdmen, bem abaixo
do diafragma. Contm aglomerados de linfcitos (similarmente aos linfonodos), filtra
clulas sanguneas velhas ou gastas e frequentemente afetado, principalmente, pelas
doenas onco-hematolgicas. O aumento do bao denominado esplenomegalia e
a sua remoo cirrgica, esplenectomia, deve ser realizada apenas quando forem
esgotadas todas as outras opes de tratamento.

Basfilos

Glbulos brancos que participam de certas reaes alrgicas.

Bipsia de Medula ssea

Remoo por agulha de uma amostra do tecido da medula ssea.

Blastos

Esse termo, quando aplicado a uma medula ssea normal, refere-se s clulas mais
jovens da medula, identificadas por microscpio tico. Os blastos representam,
aproximadamente, 1% das clulas de desenvolvimento normal da medula e so, em
sua maioria, mieloblastos, ou seja, clulas que se transformaro em neutrfilos. Em
linfonodos normais, os blastos so geralmente linfoblastos, ou seja, clulas que so
parte do desenvolvimento normal dos linfcitos. Nas leucemias agudas, as clulas
blsticas leucmicas, que tm aparncia similar aos blastos normais, se acumulam
em grande quantidade, chegando a corresponder a at 80% de todas as clulas da
medula ssea.

Cateter

Tubo especial inserido em uma veia calibrosa na poro superior do peito. O cateter
tunelizado por debaixo da pele at o peito, para que se mantenha firmemente
posicionado e possa ser utilizado para injeo de medicamentos, fluidos ou
hemocomponentes, e tambm para a coleta de amostras sanguneas. Com cuidados

adequados, os cateteres podem permanecer posicionados, se necessrio, por longos

perodos de tempo (muitos meses, sendo denominados nestes casos cateteres de
longa permanncia). Vrios tipos de cateteres (Porth-a-Cath, Hickman, Broviac
e outros) so utilizados em pacientes que recebem quimioterapia intensiva e/ou
apoio nutricional.

Clulas Brancas
(v. Glbulos Brancos)

Clulas Vermelhas
(v. Glbulos Vermelhos)

Clulas-Tronco Hematopoticas
(ou Clulas Progenitoras)

Clulas primitivas da medula ssea, importantes para a produo de glbulos

vermelhos, glbulos brancos e plaquetas (v. Hematopoese). Geralmente, as clulastronco so encontradas na medula ssea, porm, algumas saem e circulam no sangue.
Por meio de tcnicas especiais (v. Afrese), as clulas-tronco do sangue podem ser
coletadas, preservadas por congelamento e, posteriormente, descongeladas e utilizadas
(transplante de clulas-tronco hematopoticas TCTH).

Clonal

(v. Monoclonal)

Condio Clnica (ou Status Clnico)

Estado que quantifica a capacidade de desempenho de atividades dirias do paciente.

Essa quantificao importante para avaliar o estado de sade de pacientes sob
tratamento em estudos clnicos. Se um grupo apresenta uma diferena significativa em
termos de estado de desempenho, a interpretao dos resultados de seu tratamento
influenciada. Alm disso, o estado de desempenho tambm importante na
determinao da tolerncia de um paciente a uma terapia intensiva. A seguinte verso
resumida da definio do nvel de atividades descreve o estado de desempenho em
termos de uma escala decrescente, comeando com atividades e capacidades normais.
Outras verses utilizam um percentual do normal como indicador.
Estado

Denio

Atividade Normal

Ciclo de Tratamento

Combinao de quimioterapia utilizada em determinado perodo. O ciclo pode incluir a

mesma combinao de quimioterapia ou combinaes diversas alteradas, para melhor
resposta ao tratamento.

Citocinas

Substncias qumicas produzidas e secretadas por algumas clulas e que agem sobre
outras, estimulando ou inibindo sua funo. Aquelas derivadas dos linfcitos so
denominadas linfocinas e as derivadas dos linfcitos que agem sobre outros glbulos
brancos so denominadas interleucinas, porque interagem com dois tipos de leuccitos.
Algumas citocinas podem ser fabricadas comercialmente e utilizadas no tratamento. O
fator estimulador das colnias de granulcitos (G CSF) uma destas citocinas e tem a
funo de induzir a produo de neutrfilos e encurtar o perodo de baixa contagem
destas clulas aps a quimioterapia. As citocinas que estimulam o crescimento de clulas
so algumas vezes denominadas fatores de crescimento.

Citogentica

Processo de anlise do nmero e possveis alteraes dos cromossomos celulares. O

profissional que prepara, examina e interpreta o nmero e o formato dos cromossomos
o citogeneticista. Alm das alteraes nos cromossomos, os genes especficos afetados
tambm podem ser identificados em alguns casos. Essas descobertas so muito teis
para o diagnstico de tipos especficos de doenas onco-hematolgicas, para determinar
abordagens teraputicas e para o acompanhamento da resposta ao tratamento.

Citopenia

Reduo na produo de clulas sanguneas, devido utilizao de medicao (por

exemplo, quimioterapia), ou outros fatores, levando reduo no nmero de clulas
circulando no sangue.

Sintomas Ambulatoriais

Na cama <50% do tempo

3
4

Na cama >50% do tempo

100% na cama

Crista Ilaca

Borda do quadril, local de onde normalmente retirada a amostra de medula ssea

para o diagnstico de doenas nas clulas sanguneas.

Cromossomos

Todas as clulas humanas normais nucleadas contm 46 estruturas denominadas

cromossomos. Os genes, segmentos especficos de DNA, so as principais estruturas que
formam os cromossomos. Um cromossomo de tamanho mdio possui DNA suficiente
para conter 2 mil genes. Por determinarem nosso sexo, os cromossomos X e Y so
conhecidos como cromossomos sexuais: dois cromossomos X, em mulheres, e um
X e um Y, em homens. Os cromossomos podem sofrer vrias alteraes nas clulas
diante das doenas onco-hematolgicas.
Seu arranjo sistemtico, dos 46 cromossomos humanos de uma clula em 23
pares combinados (elemento materno e paterno de cada par) por comprimento
(do mais longo para o mais curto) e outras caractersticas, por meio do uso de
fotografias, chamado de caritipo. Nele, os cromossomos sexuais so mostrados
como um par em separado (XX ou XY). Qualquer dos cromossomos que no
sejam os sexuais so denominados autossmicos.
J o bandeamento de cromossomos a marcao de cromossomos com corantes
que acentuam ou enfatizam suas bandas ou regies. As bandas definem
caractersticas mais especficas dos cromossomos, permitindo que seus 23 pares
sejam distinguidos individualmente, com identificao mais precisa.

Culturas

No caso de suspeita de infeco, til conhecer o local envolvido e o tipo de bactria,

fungo ou outros micro-organismos, de forma que antibiticos mais especficos possam
ser indicados para o tratamento. Para determinar o local e o agente envolvido, amostras
de fluidos corporais, como escarro, sangue, urina e esfregaos do interior do nariz e
da garganta, bem como do reto, so colocadas em um meio de cultura em recipientes
especiais estreis e incubados em temperatura de 37C por um ou vrios dias.
Essas culturas so analisadas para verificar a presena de microsseres. Caso estejam
presentes, sero submetidos a testes com vrios antibiticos, para que se identifique o
medicamento que possui maior capacidade de mat-los. Isso chamado de determinao
da sensibilidade a antibiticos (antibiograma) de um organismo.

Depresso da Medula ssea

Diminuio da produo de clulas sanguneas, o que pode ocorrer aps

quimioterapia ou radioterapia, quando esta envolver a radiao de grandes
reas onde se encontram ossos que contenham medula ssea.

Desidrogenase Lctica (LDH)

Na Fase I de um estudo clnico, um novo agente, que j foi testado em clulas

e depois em animais de laboratrio, examinado em um nmero relativamente
pequeno de indivduos, geralmente com doena avanada e que responde mal, ou
no responde, aos tratamentos existentes, para determinar dosagens, tolerncia do
paciente e efeitos txicos agudos.
Se a eficcia for evidente, a nova abordagem pode ser testada na Fase II, em que mais
pacientes so estudados e mais dados sobre dosagem, efeitos e toxicidade so coletados.
Na Fase III de um teste, a medicao ou nova abordagem comparada em pacientes
selecionados ao acaso para receber o melhor tratamento disponvel atualmente ou o
novo tratamento. Com isso, um nmero maior de pacientes estudado.
O mdico pode recomendar um estudo clnico para o paciente em algum momento de seu
tratamento. A maior parte dos estudos patrocinada por agncias oficiais de incentivo
pesquisa e por indstrias farmacuticas. Com frequncia, o mesmo ensaio oferecido em
vrios centros de tratamento de cncer, de maneira que os pacientes possam participar da
mesma pesquisa em diferentes locais no Brasil ou em conjunto com outros pases.

Fagcitos

Enzima presente em todas as clulas normais e anormais. Quando o sangue

coletado e coagula, a poro fluida denominada soro. Muitas substncias
qumicas so medidas no soro, inclusive a LDH. Um soro normal contm baixos
nveis de LDH, entretanto, esse nvel pode se encontrar elevado em muitas
doenas, como na hepatite e em vrios tipos de cncer. A LDH encontra-se
geralmente elevada no linfoma e nas leucemias linfides.

Glbulos brancos que comem (ingerem) micro-organismos, como bactrias

ou fungos, matando-os como forma de proteger o corpo de infeces. Os dois
principais fagcitos do sangue so os neutrfilos e os moncitos. A diminuio do
nmero dessas clulas sanguneas a principal causa de suscetibilidade a infeces
em pacientes com doenas onco-hematolgicas tratados com radioterapia e/ou
quimioterapia intensivas que suprimem a produo de clulas sanguneas na
medula ssea.

Diferenciao

Fatores de Crescimento

Processo pelo qual as clulas-tronco de uma nica linhagem passam a ter

funo especfica no sangue. Os glbulos vermelhos, plaquetas, neutrfilos,
moncitos, eosinfilos, basfilos e linfcitos sofrem o processo de maturao a
partir de um grupo de clulas-tronco hematopoticas.

(v. verbete Citocinas)

DNA

Fosfatase Alcalina dos Leuccitos (FAL)

cido desoxirribonuclico, a carga gentica do indivduo.

Eosinfilos

Glbulos brancos que participam de certas reaes alrgicas e auxiliam na

defesa contra algumas infeces parasitrias.

Eritropoetina

Hormnio produzido pelos rins. Os pacientes com insuficincia renal no

produzem eritropoetina o suficiente e, como consequncia, apresentam anemia.
Injees de eritropoetina sinttica podem ser teis. A transfuso sangunea
outra alternativa, especialmente, em uma emergncia. A eritropoetina sinttica
est sendo utilizada profilaticamente antes da quimioterapia e como terapia de
suporte aps a quimioterapia para evitar a anemia.

Estudos (ou Ensaios) Clnicos

Estudos de investigao que experimentam novas terapias contra diversos tipos

de cncer.

Fator Estimulador de Colnia

(v. verbete Citocinas)

Enzima dos glbulos brancos que tem sua atividade diminuda de maneira
marcante em pacientes com leucemia mielide crnica. Tem sido pouco utilizada
em testes laboratoriais para distinguir a causa do aumento da contagem dos
glbulos brancos: se esse aumento est associado LMC ou a outras causas.

Gamaglobulinas

Poro ou frao das protenas que se encontram no plasma. Quando as protenas do

plasma so inicialmente separadas por mtodos qumicos, so denominadas albuminas
ou globulinas. As globulinas se dividem em trs grupos principais: alfa, beta ou gama. As
gamaglobulinas contm os anticorpos do plasma, e, algumas vezes, so denominadas
imunoglobulinas, porque so produzidas pelas clulas do sistema imunolgico,
principalmente linfcitos B e seus derivados (clulas plasmticas). As gamaglobulinas
ou imunoglobulinas so elementos-chave do sistema imunolgico, porque contm os
anticorpos que nos protegem das infeces. Pacientes com deficincias imunolgicas,
como os com linfoma ou leucemia linfide crnica cujos linfcitos B no so capazes
de produzir gamaglobulina, podem receber periodicamente injees desta frao de
protenas, numa tentativa de reduzir o risco de infeces.

Os subtipos de gamaglobulina so: IgG, IgM, IgA e IgE

Glbulos Brancos (ou Leuccitos)

Clulas que combatem as infeces, destruindo diretamente as bactrias e vrus

no sangue, alm de produzirem globulinas, que fortalecem o sistema imunolgico
frente s doenas. Existem cinco tipos de glbulos brancos: neutrfilos,
eosinfilos, basfilos, moncitos e linfcitos.

Glbulos Vermelhos (ou Hemcias ou Eritrcitos)

Clulas sanguneas que carregam hemoglobina, que, por sua vez, se liga ao
oxignio, transportando-o aos tecidos do corpo. Constituem cerca de 45% do
volume do sangue em indivduos saudveis.

Granulcitos

Glbulos brancos que apresentam grande nmero de grnulos proeminentes

no corpo celular. Outras clulas sanguneas apresentam menor nmero de
grnulos, como os linfcitos, por exemplo. Os neutrfilos, eosinfilos e
basfilos so tipos de granulcitos.

Granulocitose

Aumento, acima do normal, da concentrao de granulcitos no sangue.

Hematcrito

Proporo do sangue ocupada por hemcias. Os valores normais so de 40% a 50%

em homens, e de 35% a 47% em mulheres. Se o hematcrito est abaixo do normal, a
pessoa tem anemia; se estiver acima do normal, a pessoa tem eritrocitose.

Hematologista

Mdico especializado no tratamento de doenas das clulas sanguneas. O profissional

pode ser um clnico (que trata de adultos) ou um pediatra (que trata de crianas).

Hematopoese

Processo de formao de clulas do sangue na medula ssea. As clulas

mais primitivas da medula so as clulas-tronco, que iniciam o processo de
diferenciao das clulas do sangue. As clulas-tronco se transformam em
vrios tipos de clulas maduras (cada qual com sua funo especfica no
organismo), como os glbulos brancos ou vermelhos. O processo da maturao
ocorre quando as clulas sanguneas jovens se transformam posteriormente em
clulas totalmente funcionais, saindo, ento, da medula ssea e penetrando na
circulao sangunea. A hematopoese um processo contnuo, normalmente
ativo ao longo da vida. A razo para esta atividade o fato de que a maioria
das clulas sanguneas vive por perodos curtos e deve ser continuamente
substituda. Diariamente so produzidos cerca de quinhentos bilhes de clulas
do sangue. Os glbulos vermelhos vivem, aproximadamente, quatro meses; as
plaquetas, em torno de dez dias; e a maioria dos neutrfilos, de dois a trs
dias. Essa necessidade de reposio explica a deficincia severa do nmero de
clulas sanguneas quando a medula ssea lesada por tratamento citotxico
intensivo (quimioterapia ou radioterapia) ou pela substituio de suas clulas
sadias por clulas cancerosas ou outras doenas hematolgicas.

Hemoglobina

Pigmento das hemcias que transporta oxignio para as clulas dos tecidos.
Uma reduo nas hemcias diminui a hemoglobina no sangue, o que causa a
anemia. A diminuio da concentrao de hemoglobina diminui a capacidade
do sangue de transportar oxignio. Se for grave, essa diminuio pode
limitar a capacidade de uma pessoa realizar esforo fsico. Valores normais
de hemoglobina no sangue esto entre 12 e 16 gramas por decilitro (g/dl) de
sangue. Mulheres saudveis possuem em mdia 10% menos hemoglobina no
sangue do que os homens.

Hemograma (ou Contagem

de Clulas Sanguneas)

Exame laboratorial que requer uma pequena amostra de sangue, de onde so

medidas e contadas as clulas em circulao. O termo HMG frequentemente
utilizado, referindo-se a este exame.

Hepatomegalia

Aumento de tamanho do fgado.

HLA

Antgeno leucocitrio humano (do ingls Human Leukocyte Antigen). Essas

protenas se encontram na superfcie da maioria das clulas e tecidos e fazem com
que cada indivduo tenha um tipo caracterstico de tecido. O teste de antgenos
HLA conhecido como tipagem do tecido. H quatro grupos principais de
antgenos HLA: A, B, C e D. O grupo D dividido em DR, DP e DQ. Em um
teste de compatibilidade, os seis grupos de antgenos (A, B, C, DR, DP e DQ) do
doador e do receptor so comparados. Estas protenas na superfcie das clulas
atuam como antgenos quando doadas (transplantadas) a outro indivduo, por
exemplo, o receptor de clulas-tronco. Se os antgenos presentes nas clulas
doadoras forem idnticos (gmeos idnticos) ou muito similares (irmos com
HLA compatvel), o transplante ter maiores possibilidades de sucesso. Alm
disso, as clulas do corpo do receptor tero menor possibilidade de serem
atacadas pelas clulas do doador (doena do enxerto versus hospedeiro).

Imunofenotipagem

Mtodo que utiliza as reaes dos anticorpos com os antgenos para determinar
os tipos celulares especficos em uma amostra de clulas do sangue ou da
medula ssea. Um marcador colocado em anticorpos reativos contra
antgenos especficos de uma clula. Esse marcador pode ser identificado por
um equipamento laboratorial utilizado para o teste. medida que as clulas,
com seus arranjos de antgenos, vo reagindo contra anticorpos especficos,
elas podem ser identificadas pelo marcador. Esse mtodo auxilia a subclassificar
os tipos de clulas que podem, por sua vez, auxiliar a decidir qual o melhor
tratamento a ser utilizado para determinado tipo de leucemia ou linfoma.
Da mesma forma, o exame de imuno-histoqumica realizado em tecidos como
linfonodos, com o mesmo objetivo e seguindo o mesmo mtodo.

Imunofixao

Mtodo imunolgico utilizado para identificar o tipo de protena M (IgG, IgA,

kappa ou lambda). uma tcnica de colorao muito sensvel, que identifica
exatamente os tipos de cadeias (pesada ou leve) das protenas monoclonais.

Linfcitos

(v. Gamaglobulinas)

Glbulos brancos que participam do sistema imunolgico. H trs tipos

principais de linfcitos: 1) Linfcitos B, que produzem anticorpos para auxiliar
contra agentes infecciosos, como bactrias, vrus e fungos; 2) Linfcitos T, que
possuem vrias funes, inclusive a de auxiliar os linfcitos B a produzirem
anticorpos e atacarem clulas infectadas por vrus; 3) Clulas NK (natural
killer), que atacam clulas tumorais.

Infeces Oportunistas

Medicaes Citotxicas

Imunoglobulinas

Os pacientes submetidos quimioterapia e/ou radioterapia apresentam maiores

riscos de infeco. Oportunista o termo utilizado para infeces por bactrias,
vrus, fungos ou protozorios aos quais indivduos com um sistema imunolgico
normal no so suscetveis. Esses organismos tiram proveito da debilidade
proporcionada pela imunodeficincia, principalmente quando so verificadas
contagens muito baixas de glbulos brancos resultantes do tratamento.

Inibidores da Tirosina Quinase

Categoria de medicamentos, entre os quais o mais notvel o mesilato de

imatinibe (Glivec), que bloqueia os efeitos da tirosina quinase mutante,
verificados na leucemia mielide crnica. Essa abordagem especfica
conhecida como terapia molecular, j que a medicao designada para
bloquear as reaes de uma protena especfica que so a causa essencial da
transformao leucmica.

Interleucinas

Medicaes anticncer que atuam matando as clulas doentes ou impedindo

sua multiplicao.

Medula ssea

Tecido esponjoso que ocupa a cavidade central dos ossos e desempenha papel
fundamental no desenvolvimento das clulas sanguneas. Aps a puberdade, a
medula ssea da coluna cervical, vrtebras, costelas, esterno, pelve, ombros e
crnio continua ativa na produo e diferenciao de clulas do sangue.

Mielograma

Tambm conhecido como puno aspirativa de medula ssea, o exame que

define o diagnstico da doena, mostrando os tipos de clulas presentes na
medula ssea e quais anormalidades elas apresentam.

Mitose

(v. Citocinas)

Processo pelo qual uma clula nica se divide em duas. Esse processo tambm
conhecido como diviso celular, replicao celular ou crescimento celular.

Istopos Radioativos

Moncitos (ou Macrfagos)

Molculas que emitem radiao. Como certos tipos de radiao podem lesar
clulas cancergenas, mdicos utilizam istopos radioativos para tratar o
cncer de vrias maneiras, inclusive aderindo o istopo aos anticorpos que,
por sua vez, tambm se aderem s clulas cancergenas, destruindo-as devido
radiao emitida.

Leses Lticas

reas danificadas do osso que podem ser identificadas no raio-X, quando uma
quantidade suficiente do osso, que era normal, j estiver corroda. Leses
lticas se assemelham a buracos no osso, evidenciando que ele est sendo
enfraquecido.

Leucocitose

Aumento acima do normal da concentrao dos leuccitos do sangue, dos granulcitos,

moncitos, linfcitos e de outros leuccitos anormais, caso presentes.

Leucopenia

Diminuio abaixo do normal do nmero de leuccitos (glbulos brancos) do sangue.

Linfocinas
(v. Citocinas)

Glbulos brancos que auxiliam no combate s infeces. Os moncitos e os

neutrfilos so as duas principais clulas matadoras e comedoras de microorganismos que encontramos no sangue. Quando os moncitos saem do sangue
e penetram no tecido, transformam-se em macrfagos, que so os moncitos
em ao, e podem combater infeces nos tecidos ou exercer outras funes,
como ingerir clulas mortas.

Monoclonal

Populao de clulas derivadas de uma nica clula primitiva. Praticamente

todas as neoplasias malignas so derivadas de uma nica clula, cujo DNA
sofreu um dano (mutao) e, portanto, so clonais. A clula mutante possui
uma alterao em seu DNA que pode se manifestar pelo aparecimento de um
oncogene ou do comprometimento da ao de genes supressores de tumores.
Isso a transforma em uma clula causadora de cncer, que o acmulo total
de clulas que cresceram a partir de uma nica clula mutante. O mieloma, a
leucemia, o linfoma e a sndrome mielodisplsica so exemplos de neoplasias
clonais, ou seja, derivados de uma nica clula anormal.

Mutao

Alterao de um gene como resultado de uma leso no DNA de uma clula.

Mutaes de clulas germinativas ocorrem no vulo ou no esperma e so

transmitidas de pai para filho. As mutaes de clulas somticas ocorrem em

tecido especfico e podem resultar no crescimento celular deste, transformandose em um tumor. No linfoma, leucemia ou mieloma, uma clula primitiva da
medula ssea ou de um linfonodo sofre mutao(es) que leva(m) formao
de um tumor. Nesses casos, os tumores geralmente se encontram amplamente
disseminados quando so detectados e envolvem a medula ssea ou os gnglios
em muitos locais.

Mutao Somtica

Alterao de um gene nas clulas de um tecido especfico, fazendo com que ele
se transforme em um gene causador de cncer, ou oncogene. Essa mutao
denominada somtica para que possa ser distinguida da mutao de clulas
germinativas, que pode ser passada de pai para filho. A maioria dos casos de
leucemia, linfoma, mieloma mltiplo e sndrome mielodisplsica provocada por
uma mutao somtica de uma clula primitiva da medula ssea ou linfonodo.
Se a mutao for resultante de uma anormalidade cromossmica, como uma
translocao, ela pode ser detectada por exame citogentico. Frequentemente,
a alterao do gene sutil e testes mais sensveis so necessrios para que o
oncogene seja identificado.

Neutrfilos

Glbulos brancos que so as principais clulas fagocitrias (comedoras de micrbios)

do sangue. Um neutrfilo pode ser polimorfonuclear ou segmentado.

Neutropenia

Diminuio abaixo do normal do nmero de neutrfilos.

Oncogene

Gene mutante causador do cncer. Vrios subtipos de linfoma, leucemia

aguda, e praticamente todos os casos de leucemia mielide apresentam
consistentemente um gene que sofre mutao (oncogene).
O antioncogene (ou gene supressor de tumores) o gene que atua impedindo
o crescimento celular. Se uma mutao ocorrer nesse gene, o indivduo
pode se tornar mais suscetvel ao desenvolvimento de cncer no tecido
correspondente.

Oncologista

Mdico que faz o diagnstico e trata os pacientes com cncer. So, normalmente,
especializados em clnica mdica, no caso de adultos, e oncopediatras, quando
tratam crianas. Oncologistas radioterapeutas especializam-se no uso de radiao
para o tratamento do cncer. J os cirurgies oncologistas especializam-se no uso
de procedimentos cirrgicos para tratarem o cncer. Esses mdicos cooperam e
colaboram para dar ao paciente o melhor tratamento (cirurgia, radioterapia e
quimioterapia). Os oncologistas lidam com os tumores slidos, ao passo que
linfoma, leucemia, mieloma e sndrome mielodisplsica so mais frequentemente
tratados pelos hematologistas. H tambm a especialidade chamada OncoHematologia, que cuida dos cnceres do sangue.

Pancitopenia

Diminuio abaixo do normal do nmero de glbulos vermelhos, glbulos

brancos e plaquetas.

Petquias

Pequenos pontos de sangramento na pele, resultantes de baixa contagem

de plaquetas. Esses pequenos pontos hemorrgicos so frequentemente
encontrados nas pernas, ps, trax e braos, e desaparecem gradualmente
quando a contagem de plaquetas aumenta.

Plaquetas

Pequenos fragmentos de sangue (em torno de um dcimo do volume dos glbulos

vermelhos) que aderem ao local onde houve leso de um vaso sanguneo
e se agregam uns aos outros, vedando o vaso lesado e, consequentemente,
interrompendo o sangramento.

Puno Aspirativa de Medula ssea

(V. Mielograma)

Prpura

Presena de sangramento na pele, que pode ocorrer na forma de manchas

pretas e azuis de tamanhos variados (equimoses) ou pequenas manchas,
chamadas petquias, ou ambas.

Quimioterapia

Uso de substncia qumica (medicamentos) para eliminar clulas malignas.

Embora inmeras medicaes tenham sido desenvolvidas com esse objetivo,
a maioria atua causando danos ao DNA das clulas que, por causa disso,
no conseguem crescer ou sobreviver. Para uma quimioterapia bensucedida,
as clulas malignas devem ser, pelo menos, ligeiramente mais sensveis s
medicaes que as clulas normais. Como as clulas da medula ssea, do
trato intestinal, da pele e dos folculos de cabelo so mais sensveis a esses
medicamentos, efeitos colaterais nesses rgos, como feridas na boca e queda
temporria dos fios, por exemplo, so comuns na quimioterapia. Outro efeito
habitual a reduo na produo de clulas sanguneas.

Radioterapia

Tratamento que utiliza raios de alta energia para destruir ou diminuir a

ao das clulas cancergenas em determinada rea. realizado por meio de
equipamento semelhante a uma mquina de raios-X.

Reao em Cadeia da Polimerase (PCR)

Tcnica para expandir quantidades de traos de DNA ou RNA, de forma que

o tipo especfico de um ou outro possa ser detectado. Esta tcnica til na
deteco de baixas concentraes de clulas residuais de linfoma ou leucemia,
em nmero muito pequeno para que sejam detectadas no microscpio.
necessrio que haja uma anormalidade especfica de DNA ou um marcador,
como um oncogene, na clula de linfoma ou leucemia, para que ela possa ser
identificada por esta tcnica.

Recidiva (ou Recorrncia)

Retorno (recada) da doena depois de um perodo de remisso ps-tratamento (controle da doena).

Remisso

Desaparecimento completo de uma doena, como resultado do tratamento.

A remisso pode ser completa (no h mais qualquer evidncia da doena)
ou parcial (o tratamento provoca uma melhora acentuada, porm, ainda h
evidncias residuais da doena).

Resistncia a Mltiplas Medicaes

Caracterstica das clulas que faz com que elas resistam simultaneamente ao
efeito de vrias classes de medicamentos. H diversas formas de resistncia
a mltiplas medicaes, determinadas pelos genes que controlam a resposta
celular a substncias qumicas. O primeiro mecanismo celular identificado de
resistncia a mltiplas medicaes relaciona-se capacidade de bombeamento
de vrias medicaes para o exterior da clula. Uma bomba na parede celular
ejeta rapidamente as medicaes para fora da clula, impedindo-as de atingir
uma concentrao txica. Nas clulas, a resistncia a medicamentos pode
estar relacionada expresso dos genes que controlam a formao de grandes
quantidades da protena, impedindo-as de exercer efeito nas clulas malignas.

Resistncia ao Tratamento

Capacidade que uma clula tem de viver e se dividir, apesar de ter sido exposta
a uma medicao que geralmente mata clulas ou inibe seu crescimento. Isso
a causa de doenas malignas refratrias, em que uma porcentagem de clulas
malignas resiste aos efeitos danosos de um ou mais medicamentos. As clulas
possuem vrias maneiras de desenvolver esse tipo de resistncia (v. Resistncia
a Mltiplas Medicaes).

Ressonncia Magntica

Tcnica que proporciona imagens detalhadas das estruturas do corpo. diferente de

uma tomografia computadorizada, pois o paciente no exposto a raios-X. Imagens
computadorizadas de estruturas do corpo convertem os sinais gerados nos tecidos
em resposta a um campo magntico produzido pelo instrumento. Assim, o tamanho
e uma alterao de tamanho dos rgos ou de massas tumorais, como gnglios,
fgado e bao, podem ser medidos.

Sarcoma Granuloctico

Tumor local composto por mieloblastos leucmicos e, algumas vezes, clulas

mielides relacionadas. Estes tumores ocorrem fora da medula ssea, tendo
sido observados na pele e em outros locais. Podem ser a primeira evidncia de
leucemia ou aparecer aps o diagnstico da doena.

Sistema Imunolgico

Sistema responsvel pela proteo contra a invaso de agentes estranhos,

principalmente micro-organismos, como bactrias, vrus, fungos e outros
parasitas. Esse termo engloba as clulas e tecidos envolvidos no processo, como
os vrios tipos de linfcitos, linfonodos e outras estruturas relevantes.

Terapia Molecular

Utilizao de medicamento designado a atacar uma anormalidade especfica,

considerada como causa do distrbio celular que resulta em uma doena.
Atualmente, refere-se geralmente a tratamentos em desenvolvimento para
cnceres especficos (v. Inibidores da Tirosina Quinase).

Tirosina Quinase

Tipo de enzima que desempenha um papel-chave no funcionamento celular. Encontrase, normalmente, presente nas clulas e tem sua produo direcionada pelo gene ABL
normal no cromossomo nmero 9. Na leucemia mielide crnica, a alterao do DNA
resulta em um gene mutante fusionado, (BCR-ABL) que produz uma tirosina quinase
anormal ou mutante. Essa enzima anormal provoca uma cascata de efeitos na clula
que a transformam em uma clula leucmica.

Tomografia Computadorizada

Tcnica utilizada para obteno de imagens de tecidos e rgos do corpo. Transmisses

de raios-X so convertidas em imagens detalhadas por um computador que sintetiza os
dados dos raios-X. As imagens so exibidas em seo transversal de qualquer nvel, da
cabea aos ps. Uma tomografia computadorizada do peito ou do abdmen permite a
deteco de linfonodos, fgado ou bao aumentados e pode ser utilizada para medir o
tamanho destas e de outras estruturas durante e aps o tratamento.

Toxinas

Substncias derivadas naturais que causam danos s clulas, podendo se aderir a

anticorpos que se ligam s clulas cancergenas, para ento mat-las.

Translocao

Anormalidade cromossmica em clulas da medula ssea ou dos gnglios que ocorre

quando uma poro de um cromossomo se solta e se prende extremidade de outro
cromossomo. Em uma translocao equilibrada, pores de dois cromossomos se
rompem e se prendem extremidade solta do outro. O gene localizado no ponto de
ruptura alterado. Essa uma forma de mutao somtica que pode transformar um
gene em um oncogene, ou seja, em um gene causador de cncer.

Transplante de Clulas-Tronco
Hematopoticas (TCTH)

Tcnica desenvolvida para restaurar a medula ssea gravemente lesada de

um paciente. A fonte do transplante costumava ser a medula ssea de um
doador saudvel que apresentasse o mesmo tipo de HLA (v. HLA) do paciente,
geralmente um irmo ou irm. Entretanto, programas de doadores foram criados
para identificar doadores sem parentesco, mas com tipo de tecido compatvel,
abordagem que requer a triagem de milhares de indivduos no relacionados
de etnia similar. Quando no so encontrados em bancos nacionais, a busca por
doadores realizada em bancos internacionais. Hoje, alm da medula ssea, as
clulas-tronco tambm so obtidas do sangue perifrico e do cordo umbilical
por isso, o termo transplante de medula ssea (TMO) vem sendo substitudo
por transplante de clulas-tronco (TCTH). O TCTH pode ser dos seguintes tipos:
alognico (o doador podendo ser aparentado ou no), singnico (o doador um
irmo gmeo idntico) ou autlogo (o doador o prprio paciente).

Transplante de Medula ssea (TMO)

(v. Transplante de Clulas-Tronco Hematopoticas)

Trombocitopenia

Diminuio abaixo do normal do nmero de plaquetas do sangue.

Anotaes

ABRALE Associao Brasileira de Linfoma e Leucemia

www.abrale.org.br
Organizao da sociedade civil, sem fins
lucrativos, com atuao nacional, fundada
em 2002.

Misso
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pacientes com doenas onco-hematolgicas
leucemia, linfoma, mieloma mltiplo
e mielodisplasia -, mobilizando parceiros
para que o melhor tratamento esteja
disponvel no pas.

Nossas aes
Informao, educao, apoio ao paciente
e polticas pblicas so as reas de atuao
mais importantes e efetivas da ABRALE.
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Cientfico, composto por mdicos
especialistas em onco-hematologia dos
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por profissionais de enfermagem, nutrio,
odontologia, psicologia, servio social e
terapia ocupacional.
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a pacientes, familiares e profissionais da
sade, por meio de incentivo e colaborao
de seus parceiros. Entre eles, podemos citar:
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e por e-mail abrale@abrale.org.br
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pblicas, para que o melhor tratamento
seja padronizado e disponibilizado
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participao dos mais renomados mdicos
onco-hematologistas e profissionais da
sade do pas e do exterior
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conscientizao para gerar melhorias nos
tratamentos: Doao de Medula ssea,
Doao de sangue, Dia Mundial do
Linfoma, etc.
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