Comunicação Dia Prevenção Do Suicídio - II

COMPORTAMENTOS DE RISCO
RISCOS DO COMPORTAMENTO
Jorge Salvador Pinto de Almeida
jospa@ipcb.pt
DIA MUNDIAL DA PREVENO DO SUICDIO
10 DE SETEMBRO DE 2013
Escola Superior de Educao - INSTITUTO POLITCNICO DE CASTELO BRANCO
SUMRIO
Jorge Salvador Pinto de Almeida (jospa@ipcb.pt)
Conceito de comportamento de risco
Principais caractersticas do comportamento de risco
Comportamentos de risco nos estudantes do ensino superior
Importncia dos programas de preveno aos quatro nveis
Castelo Branco, 10-Setembro-2013
DEFINIES
Efeitos adversos
Desenvolvimento
Bem-estar
Sucesso futuro
Imediatos [ferimentos e/ou morte por violncia fsica ou acidentes]
Acumulativos [danos por abuso de substncias]
COMPORTAMENTOS DE RISCO EM
ESTUDANTES DO ENSINO SUPERIOR
FONTES GERAIS DE ANGSTIA NOS ESTUDANTES
FRUSTRAO
As expectativas sobre si ou sobre os outros no se concretizam
Falha = comportamento abaixo da auto-expectativa
Perda = famlia, amigos, suporte emocional, suporte financeiro
Jorge Salvador Pinto de Almeida (jospa@ipcb.pt) Castelo Branco, 10-Setembro-2013
FRUSTRAO
SOLIDO
A vontade de procurar contacto est inibida
Falta= auto-confiana e auto-estima
Falha= capacidade de reconhecimento da necessidade de uma relao
Isolamento = incapacidade de encontrar um sentida de vida
FRUSTRAO
SOLIDO
PRESSO
A confiana ou vontade para definir as suas (ou as dos outros) expectativas so baixas
Competio (acadmica) com os outros ou consigo prprio
Expectativas acadmicas
Expectativas sociais
Expectativas familiares
Complexidade e ritmo da vida
FRUSTRAO
SOLIDO
PRESSO
Companheiro/a de quarto ou no
Namorado/a, marido, mulher, famlia
CONFLITO
As intenes ou motivaes esto dividias em
Dependncia versus independncia (full-time/part-time)
Segurana versus ambiente de risco
Desejo sexual versus restrio absoluta
Estudar versus conviver
ESTADOS DE ALMA
ESTADOS DE RISCO
ESTUDANTE DEPRIMIDO
ESTUDANTE SUICIDA
ESTUDANTE ANSIOSO
ESTUDANTE SOB INFLUNCIA DE SUBSTNCIAS
ESTADOS DE ALMA
ESTADOS DE RISCO
ESTUDANTE DEPRIMIDO
Exigncias acadmicas perodos reactivos (+ situacionais)
Humor depressivo e/ou
depresso
- Extremos
- Disfuncionais
- Prolongados no tempo
Sintomas
- Chama a ateno
- Pedido de ajuda
ESTADOS DE ALMA
ESTADOS DE RISCO
ESTUDANTE DEPRIMIDO
Emocionalmente instveis e/ou choro fcil
Marcada ou acentuada baixa da auto-estima
Aumento do nmero de faltas ou a pouca frequncia s aulas
Falta de energia ou motivao
Aumento da ansiedade de forma generalizada e/ou no especfica
Irritabilidade
ESTADOS DE ALMA
ESTADOS DE RISCO
ESTUDANTE DEPRIMIDO
Deteriorao da higiene e aparncia pessoal
Abuso do consumo de lcool e/ou drogas ilcitas
Manifestaes de sentimentos de culpa exageradas ou desespero
Dificuldades de concentrao, na tomada de decises e na memria
Persistncia de sintomas fsicos (cefaleias, perturbaes digestivas, dor crnica)
ESTADOS DE ALMA
ESTADOS DE RISCO
ESTUDANTE ANSIOSO
I. Manifestaes fsicas da ansiedade
TENSO MUSCULAR
BOCA SECA
DESCONFORTO ABDOMINAL
Diarreia
Dificuldade em engolir
CEFALEIAS
FORMIGUEIRO NAS EXTREMIDADES
Hipertenso
INQUIETAO
PALPITAES
PERDA DE APETITE
Respirao mais ofegante e superficial
Reteno e urgncia urinria
Taquicardia
Tonturas
TREMORES
ESTADOS DE ALMA
ESTADOS DE RISCO
ESTUDANTE ANSIOSO
Manifestaes fsicas da ansiedade
II. Manifestaes psicolgicas e cognitivas
Confuso e distoro precetivas
Pode interferir na aprendizagem
frequente originar
tempo
espao
Pessoas
significado dos eventos
diminuindo a concentrao
reduzindo a memria
prejudicando a capacidade de associao
cansao
preocupao constante
Irritabilidade
dificuldade em dormir.
ESTADOS DE ALMA
ESTADOS DE RISCO
Substncias (psicoativas)
Autoridade Nacional de Segurana Rodoviria (ANSR)
- Risco de acidente mortal concentrao de lcool sangue
- Taxa de lcool 0,5 g/l, risco aumenta 2 vezes
- Taxa de lcool 1,2 g/l, risco aumenta 16 vezes
- 18-24 anos grupo de > risco (na ltima dcada representa 15% das vtimas mortais. 1/3 condutores mortos TAS > 0,5 g/l)
- 2011 e 2012 acidentes rodovirios provocaram 259 mortos jovens 15-29 anos e 1215 feridos
(fonte: Dirio de Notcias, 26 de Agosto de 2013)
ESTADOS DE ALMA
ESTADOS DE RISCO
As consequncias mais observadas no estudante por abuso de substncias
- Ressacas frequentes
- Hospitalizaes
- Fraco rendimento acadmico
- Falta s aulas
- Desleixo da aparncia e da higiene pessoal
- Actividade sexual insegura
- Comportamento desordeiro e conflituoso
- Alimentao desequilibrada
ESTADOS DE ALMA
ESTADOS DE RISCO
ESTUDANTE SUICIDA
O SPRC (Suicide Prevention Resource Center)
- Suicdio 3 causa de morte entre estudantes universitrios (20-24 anos)
- Aumento da prevalncia da depresso e ideao suicida entre estudantes universitrios
- Tem-se verificado um aumento da - Ansiedade
- Medo
- Raiva
- Hostilidade entre colegas
- Distrbios da alimentao
- Abuso de lcool e outras drogas
ESTADOS DE ALMA
ESTADOS DE RISCO
ESTUDANTE SUICIDA
O SPRC (Suicide Prevention Resource Center)
- Suicdio 3 causa de morte entre estudantes universitrios (20-24 anos)
- Aumento da prevalncia da depresso e ideao suicida entre estudantes universitrios
- Tem-se verificado um aumento da - Ansiedade
- Medo
- Raiva
- Hostilidade entre colegas
- Distrbios da alimentao
STRESS
ESTADOS DE ALMA
ESTADOS DE RISCO
ESTUDANTE SUICIDA
Kitzrow (2003)
- Stress entre estudantes universitrios tem relao directa com o desempenho acadmico
- Problemas de sade mental tem impacto negativo no desempenho acadmico, na permanncia e nas taxas de concluso
- Kachur, Polter, Powel e Rosenberg, (1995)
- SUICDIO Final de um continuum
- Ideao
- Planeamento e preparao
- Tentativa ou acto consumado
ESTADOS DE ALMA
ESTADOS DE RISCO
ESTUDANTE SUICIDA
Barrios, Everett, Simon e Brener (2000)
- SUICDIO
- Depresso
ESTADOS DE ALMA
ESTADOS DE RISCO
ESTUDANTE SUICIDA
FACTORES DE RISCO
- Transio de vida (deixar casa da famlia)
[agravante de dificuldades psicolgicas prvias]
[depresso, angstia, stress e ansiedade]
- Perdas interpessoais (famlia, amigos, namorado/a)
- Exagerado sentido de responsabilidade (ex. resultados acadmicos)
- Uso e abuso de lcool e outras drogas
- Disponibilidade de acesso a meios (ex. alunos das reas de sade)
- Isolamento social
- Histria individual
- Violncia fsica e/ou sexual
- Tentativas anterioes
- Distrbios psiquitricos
ESTADOS DE ALMA
ESTADOS DE RISCO
ESTUDANTE SUICIDA
- Filosofia da sociedade contempornea
- Busca da beleza
- Valorizao da imagem e da aparncia
- Procura da felicidade a todo o custo
- Consumo descontrolado e fcil
- Relaes afectivas coisificadas e descartveis
- Crise socio-econmica
- A incerteza do futuro
- A angstia permanente
- Ausncia de objectivos de futuro
Outros factores (geralmente no contabilizados nem estudados na relao causa-efeito)
ESTADOS DE ALMA
ESTADOS DE RISCO
ESTUDANTE SUICIDA
- Entorpecimento dos sentimentos
- Triste, choro, sentir-se infeliz, preocupado
- Existncia como ser incompleto e finito
- Estado de auto-renegao
- Sentimento de diferena
- Sensao de estar perdido
- Sem esperana nem resoluo
Outros factores (geralmente no contabilizados nem estudados na relao causa-efeito)
ESTADOS DE ALMA
ESTADOS DE RISCO
ESTUDANTE SUICIDA
No desvalorizar comentrios nem comportamentos
- Dormir mais ou at mais tarde do que o normal
- No dormir bem/insnias ou acordar muito cedo
- Dormir muitas sestas
- Alteraes do apetite (para defeito ou para excesso)
- Afastar-se/isolar-se da famlia e amigos/colegas
ESTADOS DE ALMA
ESTADOS DE RISCO
ESTUDANTE SUICIDA
- No frequentar as aulas ou faltar muitas vezes
- Expressar falta de esperana ou culpabilizao
- Alteraes repentinas de humor ou comportamento
- Doar os seus bens
- Expressar que no vale a pena viver
No desvalorizar comentrios nem comportamentos
ESTADOS DE ALMA
ESTADOS DE RISCO
ESTUDANTE SUICIDA
1 Tem um plano bem desenvolvido assim como acesso fcil a meios?
2 Fez tentativas anteriores?
3 Algum membro da famlia, amigo ou conhecido cometeu suicdio?
4 Usa lcool ou outras substncias depressoras que possam enfraquecer a sua
capacidade de controle?
4 reas a explorar:
ESTADOS DE ALMA
ESTADOS DE RISCO
ESTUDANTE SUICIDA
SINAIS E SINTOMAS
Pensar em magoar-se ou matar-se
Procurar formas de se matar pesquisando armas, comprimidos, etc
Manifestar desespero ou ausncia de solues
Falar sobre morrer, morte ou suicdio (sempre que fora de contexto)
Agir de forma imprudente ou participar em actividades de risco (aparentemente sem pensar)
Sentir raiva/fria descontrolada ou procurar vingana (se no fizer parte da sua personalidade)
ESTADOS DE ALMA
ESTADOS DE RISCO
ESTUDANTE SUICIDA
Aumento do uso de lcool ou de outras drogas
Apresentar alteraes dramticas do humor
Sentir-se ansioso, agitado ou incapaz de dormir ou estar sempre a dormir
Sentir-se preso como se no tivesse alternativas
Afastar-se do(s) companheiro(s) de quarto, amigos, famlia ou das pessoas em geral
No ver razo para viver ou no encontrar sentido na vida
SINAIS E SINTOMAS
Estudos e Dados
sobre
Comportamentos de Risco de Estudantes Universitrios
SADE MENTAL DO ESTUDANTE
UNIVERSITRIO PORTUGUS
Estudo sobre Comportamentos de Risco estudantes do IPCB em Residncia de Estudantes.
Inqurito a estudantes alojados em 2 Residncias do IPCB (n=130)
mdia = 21 anos = 78% = 22%
(Antunes e Santos, 2009)
Consumo de lcool
Sim = 67,7% (64% )
Razes do consumo = 42% curiosidade; 19% integrao; 15% divertimento
Frequncia de consumo = 38% < 1 vez semana; 35% < 1 vez ms; 24% 1-3 vez semana
Tipo de bebida = 88% cerveja
Locais = 89% bares, discotecas e festas/eventos
Embriaguez = 76% ( 17,9% mais de 20 vezes)
Algum de preocupou com o consumo = 77% no
Os que se preocuparam = 75% amigos; 15% famlia; 10% namorado/a
Consumo de tabaco
No = 62%
Idade de inicio = 58% 16-20 anos
Consumo de drogas
No (nunca consumiu) = 83%
Sim (consumidor) = 2% (Sexo = 100% )
Sexualidade
No (nunca teve relaes sexuais) = 29%
Vida sexual activa = 86% (87% )
Nmero de relaes sexuais = 41% 1-3 vezes semana (54% )
Parceiros sexuais = 90% 1 parceiro (31% )
Uso de preservativo = 47% usa sempre; 18% quase sempre; 24% raramente; 11% nunca
Razes do uso de preservativo = 84% evitar gravidez
4,8% das mulheres com vida sexual activa j recorreu IVG
Dificuldades de integrao no contexto universitrio
Problemas vocacionais
Ataques de pnico/fobia
Doena mental
Problemas sexuais
Perturbaes psicticas
Perturbao do comportamento
Perturbao de aprendizagem
Isolamento social
Fobias especficas
Perturbao de hiperactividade com dfice da ateno
Luto Patolgico
Problemas de ordem vocacional .
Organizao do estudo e gesto do tempo;
Insucesso acadmico
Desintegrao familiar;
Desmotivao/dificuldade no planeamento de objectivos
Dislexia.
Perturbao de Pnico
Perturbao da Personalidade
Dificuldades de relacionamento interpessoal
Perturbaes da ansiedade
Perturbaes do humor (especialmente a depresso)
Perturbaes alimentares (anorexia e bulimia)
Dificuldades de comunicao
Baixa auto-estima
Tristeza e instabilidade
Ansiedade em situaes de avaliao;
Perturbao de ansiedade generalizada
Dificuldades em lidar com o Stress
Ideao suicida
Bullying.
Perturbao obsessivo-compulsiva
Perturbao de ansiedade social
Estudo transversal com 666 estudantes do 1 ciclo de licenciatura da Universidade de Aveiro (Santos, 2011)
32 % disfunes quanto sade mental
15 % sintomatologia depressiva
20 % nveis elevados de stress
Sade mental com nveis mais baixos nas mulheres e em alunos do 1 e 3 ano
Maioria consumia lcool
41 % com episdios de ingesto excessiva no ms anterior ( aplicao dos questionrios)
Nas festas acadmicas, ingeriu mais de 5 bebidas/noite
13 % dos estudantes sexualmente activos, tiveram relaes sexuais decorrentes do consumo de lcool
29 % conduziu sob efeito de lcool
Minoria dos estudantes esteva a receber apoio psicolgico
Principais concluses do estudo: H necessidade das instituies de Ensino Superior reforarem a identificao e o tratamento dos
problemas existentes e apostarem na preveno; em estratgias dirigidas a toda a comunidade acadmica; em
aces de educao para a sade e de literacia em sade mental
Estudo transversal sobre comportamentos sexuais de risco em 367 estudantes do ensino superior do concelho de Bragana (Ribeiro, M.; Fernandes, A.,
2009)
76 % j tiveram relaes sexuais ( com incio mdio aos 17,5 anos)
40,8% tiveram relaes sexuais sob efeito de lcool
8,1 % tiveram relaes sexuais sob efeito de drogas
3,6 % nunca usaram preservativo
World Health Assembly (WHA) (Maio, 2013) Comprehensive Mental Health Action Plan 2013-2020
Sade Mental e Distrbios: determinantes e consequncias
Dependendo do contexto, certos indivduos e grupos podero estar expostos a riscos significativos e sentir problemas de sade mental. Um desses grupos
so adolescentes com a primeira experincia de consumo de substncias (lcool e drogas)
So indicadores tpicos de quadros psicopatolgicos relacionados com comportamentos suicidrios nos jovens:
Heisel & Flett, 2004
- Desespero
- Pensamentos negativos
- Agressividade
- Poucas razes para viver
- Baixo auto-conceito
- Insnia
- Anedonia
- Impulsividade
- Concentrao diminuda
- Sentimento de culpa
- Perfeccionismo
18,9 % dos estudantes referenciaram ter depresso (nos ltimos 12 meses)
American College Health Association (2007)
13,1 % dos estudantes referenciaram sofrer de ansiedade
Royal College of Psychiatrists London (2003)
PRINCPIOS ORIENTADORES DA
PREVENO DO SUICDIO
The Mental Health of Students in High Education
Atravs dos servios de aconselhamento h evidncias que os estudantes apresentam sintomas de doena mental e que tm vindo a aumentar nos ltimos
anos
Os problemas de sade mental nos alunos so severamente disruptivos na capacidade dos estudantes para estudar e aprender, o desenvolvimento
emocional e, por vezes, para com os seus colegas e instituio
No h evidncias que confirmem que os estudantes universitrios tenham mais problemas de sade mental que o mesmo grupo etrio no estudante
A frequncia do ensino superior est relacionada com nveis elevados de stress; com exigncias derivadas pela sua sada de casa; com o ambiente menos
estruturado da universidade; com as diferenas de exigncias acadmicas, de estudo e de professores; com as presses financeiras
PREVENO DO SUICDIO
Recomendaes
Promoo da Sade Mental nas instituies de ensino superior, incluindo:
- Educao para a sade sobre sexualidade
- Uso e abuso de consumo de substncias, causas e consequncias
- Formas de lidar com problemas de sade mental
Informao sobre sade mental dos estudantes, incluindo:
- Servios de apoio, publicao nos locais de maior visibilidade dos servios de apoio, campanhas de sensibilizao
PREVENO DO SUICDIO
Recomendaes
Polticas de sade mental a nvel do cuidados de sade primrios
Os servios de apoio e aconselhamento das universidades so os CSP nas instituies
Desenvolver e incentivar a figura de tutores ou conselheiros entre os pares
Estabelecer protocolos de colaborao entre a universidade e os servios de sade mental local, por forma a dar apoio e interveno especializada em caso
de necessidade
PREVENO DO SUICDIO
Stress Social
SUICDIO
PREVENO DO SUICDIO
Vulnerabilidade
Individual
Disponibilidade
de meios
Stress Social
SUICDIO
Estratgias Preventivas
Criao de servios de apoio e sua promoo
Programas de estratgias de resoluo de problemas e auto-estima
Promoo do conhecimento e consciencializao da problemtica do suicdio
Restrio de acesso a meios auto-destrutivos
PREVENO DO SUICDIO
Estigma
Procura de ajuda
PREVENO DO SUICDIO
Estigma
Outros servios na Comunidade (acadmica)
- Facilidade de acesso e disponibilidade
- Proximidade com a populao a que se destina
- Divulgao e difuso entre a comunidade em especial aos grupos a que se destina
PREVENO DO SUICDIO
Fundamental a sensibilizao da comunidade acadmica (estudantes, funcionrios e docentes)
- Factores de risco
- Sinais e sintomas
- Formas de interveno
PREVENO DO SUICDIO
Modelo de Preveno 3 nveis
(1, 2 e 3)
- Profilaxia do aparecimento da doena
- Reduo da prevalncia atravs do tratamento adequado
- Reduo da incidncia de recada pela reabilitao
Gusmo (2012)
EAAD (European Alliance Against Depression)
Modelo 4 nveis de Preveno do Suicdio
PREVENO DO SUICDIO
Nvel 1 CUIDADOS DE SADE PRIMRIOS
Programas de formao para profissionais de sade sobre depresso e suicidologia
Nvel 2 POPULAO GERAL
- Medidas de sade pblica que aumentem a acessibilidade a tratamentos
- Campanhas de sensibilizao e educao (ex. sinais de alarme, reduo do estigma)
- Criao de linhas telefnicas directas de apoio
- Programas de preveno a nvel nacional, regional e local
PREVENO DO SUICDIO
Nvel 3 COMUNIDADE LOCAL
Formao de intervenientes no enquadrados na rea da sade (ex. escolas, prises)
Nvel 4 CUIDADOS ESPECFICOS
- Melhoria do acompanhamento ps-alta
- Formao de grupos de auto-ajuda
- Melhoria da cadeia de atendimento e da articulao com os CSP
- Intervenes especficas que visem pacientes suicidas e/ou potencialmente suicidas
PREVENO DO SUICDIO
PRINCPIOS DA PREVENO DO SUICDIO
As estratgias de preveno devem
contar com o apoio de instituies de influncia (ex. escolas e servios de sade)
requerem esforos coordenados
ter sensibilidade cultural a atender s necessidades de grupos minoritrios
ter como alvo a populao em risco de cometer suicdio
PREVENO DO SUICDIO
PRINCPIOS DA PREVENO DO SUICDIO
atender s prioridades da comunidade a que se destinam
(e os cuidados) devem ser focados nas populaes em risco
incluir profissionais de CSP
incluem o reforo do sistema de sade mental
As estratgias de preveno devem
PREVENO DO SUICDIO
Nvel 1 Cuidados de Sade Primrios
Nvel 2 Populao em Geral
Nvel 3 Recursos Comunitrios
Nvel 4 Servios e Cuidados Especficos
Elemento comum
- Sesses de formao sobre
- competncias
- necessidades
- papis especficos
Profissionais com melhores conhecimentos
Mudanas de atitudes e prticas
BIBLIOGRAFIA
Andrade, S. M. et al. Comportamentos de Risco para acidentes de trnsito: um inqurito entre estudantes de medicina na regio Sul do Brasil. Ver. Assoc. Med. Brasil; 2003; 49(4): 439-44
Aslam, F. et al. Cardiovascular health behaviour of medical studentes in Karachi. PaK. Med. Assoc. 2004; 54(9): 592-495
Barrios, L. C. et al. Suicide Ideation among US College Students: associations with other injury risk behaviours. J. AM Coll Health. 2000; 48(5); 229-233
Carvalho, lvaro (Coord.) (2012). Plano Nacional de preveno do Suicdio 2013-2017. Direco-Geral de Sade. Programa Nacional para a Sade Mental.
Dutra, Elza (2012). Suicdio de Universitrios: o vazio existencial de jovens na contemporaneidade. Estudos e Pesquisas em Psicologia. Vol. 2(3); 924-937
Grant, F., Guille C., Sem, S. (2013). Well-being and the risk of depression under stress. PLoS ONE 8(7): e67395. Doi: 10.1371 / journal.pone. 0067395
Gusmo, Ricardo; Quinto, Snia (2013). Registo de suicdios e de mortes resultantes de eventos com inteno indeterminada. Portugal Sade em nmeros; 1; 19-34
Gusmo, Ricardo (2013). Recomendaes para uma estratgia nacional de preveno do suicdio 2013-2017 (European Alliance Against Depression), 1 verso
Gonalves, A; Freitas P.; Sequeira, C (2011). Comportamentos suicidrios em estudantes do ensino superior. Factores de risco e de proteco. Millenium, 40: 149-159.
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Mckintyre, T. A necessidade de servios de aconselhamento psicolgico nas universidades: o saber, o ser e o saber ser. Comunicao apresentada nas III Jornaddas de Consulta Psicolgica de Jovens
e Adultos. Universidade do Porto. 1996
OConnor, E.. Student mental health: secondary education no more. Monitor on Psychology. 2001; 32(8); 44-47
Pereira, Anabela (Coord.) (2002). RESAPES Rede de Servios de Aconselhamento Psicolgico no Ensino Superior. Contexto e Justificao. Vol. 1 e 2
Steptoe, A et al. Trends in smoking, diet, psysical exercise and attitudes toward health in European University students from 13 countries 1999-2000. Prev Med. 2002; 35(2): 97-104
Von Ah, D. et al. Preditors of health behaviour in College Students. Adv Nurs. 2004; 48(5): 463-74
Wahlbeck, K. and Mkinen M. (Eds) (2008). Prevention of depression and suicide. Consensus paper. Luxembourg: European Communities
Yip, Paul S. F. A public health approach to suicide prevention. Hong Kong Journal of Psychiatry. 2005, 15; 29-31
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